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DAS
OBSTETRCIA
MEMBRANAS OVULARES
Rotura Prematura das Membranas Ovulares (RPMO) a rotura das membranas antes do incio do
trabalho de parto. A rotura de membrana que ocorre antes de 37 semanas de gestao referida como
RPMO pr-termo.
Complica cerca 8 a 10% das gestaes a termo e apenas 2% das pr-termo, entretanto est associada a
40% dos nascimentos prematuros e a 18% das mortes perinatais.
FATORES DE RISCO
Infeco intra-amnitica
Baixo nvel socioeconmico.
Sangramentos no segundo e terceiro trimestre.
IMC menor que 19,8, deficincias nutricionais de cobre e cido ascrbico.
Doenas do tecido conjuntivo.
Tabagismo.
Conizao.
Circlagem.
Trauma abdominal.
Hiperdistenso uterina.
Amniocentese.
DIAGNSTICO
CLNICO
A histria clnica, a inspeo vulvar e o exame especular estril so suficientes para confirmar o
diagnstico em 90% dos casos.
Exames digitais devem ser evitados, uma vez que poucas informaes adicionam ao exame especular.
LABORATORIAL
Cristalizao do contedo vaginal: o esfregao do contedo vaginal aplicado sobre lmina e, aps
secagem, examinado ao microscpio. A presena de padro arboriforme sugere RPMO.
Ultrassonografia: a presena de oligodramnia associada histria clnica pode auxiliar no diagnstico.
Afastar oligodramnia por anomalias renais e insuficincia placentria. Normodramnia no descarta
RPMO.
Deteco da 1 microglobulina placentria: presente no lquido amnitico em concentraes 10.000
vezes maiores que nas secrees cervicovaginais. O AmniSure apresenta sensibilidade de 98,9% e
especificidade de 88-100%, devendo ser utilizado quando disponvel no servio.
CONDUTA
Internao da paciente Figura 1.
Diagnstico da idade gestacional: os critrios de datao da gestao devem ser revistos uma vez que
as condutas sero direcionadas por esta informao.
Avaliao da vitalidade fetal: os testes de avaliao biofsica fetal tm valor limitado na predio de
infeco fetal. A CTG pode auxiliar na identificao compresso do cordo umbilical, atividade uterina
assintomtica e taquicardia fetal (sugestiva de infeco).
1
Infeco ausente
Infeco presente
IG < 24 semanas
IG 24 a 33 semanas
completas
IG > 34 semanas
Individualizada
Expectante
Ativa*
Aconselhamento do
casal
Avaliar riscos fetais
x riscos maternos
Antibiticos para
prolongar latncia
Ativa
Iniciar tratamento
para corioamnionite
Corticosterides
Profilaxia GBS se
indicada
Profilaxia GBS se
indicada
MgSO4 para
neuroproteo at 31
semanas + 6 dias
Preferncia induo
do parto
LEITURA SUGERIDA
- AMERICAN COLLEGE OF OBSTETRICIANS AND GYNECOLOGISTS . ACOG Practice Bulletin n. 80.
Premature rupture of membranes. Clinical management guidelines for obstetrician-gynecologists. Obstet.
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- AMERICAN COLLEGE OF OBSTETRICIANS AND GYNECOLOGISTS. . Committee Opinion n. 455.
Magnesium sulfate before anticipated preterm birth for neuroprotection. Obstet. Gynecol., v.115, n.3,
p.669671, 2010.
- AUSTRALIAN RESEARCH CENTRE FOR HEALTH OF WOMEN AND BABIES. Antenatal magnesium
sulphate prior to preterm birth for neuroprotection of the fetus, infant and child National Clinical Practice
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http://www.adelaide.edu.au/arch/antenatalMagnesiumSulphateGuidlines.pdf>. Acesso em: 26 fev. 2013.
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- MACKEEN, A.D. et al,. Tocolytics for preterm premature rupture of membranes. Cochrane Database Syst.
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