HEPATITIS VIRAL

DEFINICION:
La hepatitis es un sndrome caracterizado por la necrosis y destruccin del
hepatocito, con anormalidades clnicas como ictericia y acolia, paraclnicas
dentro de las cuales el aumento de las transaminasas es lo ms caracterstico
e histolgicas representadas por la necrosis en diferentes localizaciones y
extensin.
Hasta el momento se han identificado cinco tipos de virus designados con
letras de la A a la E. Otras etiologas son las txicas, la isqumica, la alcohlica,
las autoinmunes y eventualmente otras infecciosas que tambin pueden cursar
con hepatitis.

Inflamacin del
hgado

MANIFESTACIONES CLNICAS
De forma general puede decirse que los agentes etiolgicos del cuadro clnico
de la hepatitis viral aguda, a pesar de ser muy diferentes, ocasionan un
sndrome clnico similar, donde no es posible precisar el agente causal por las
manifestaciones clnicas, ni por los resultados de las pruebas bioqumicas. 1
La evolucin de la hepatitis viral aguda tpica se divide en cuatro perodos:

Perodo de incubacin
Perodo prodrmico
Perodo ictrico
Perodo de convalescencia

Formas clnicas de presentacin de la hepatitis viral aguda:

Hepatitis inaparente.
Hepatitis anictrica.
Hepatitis colestsica.
Hepatitis prolongada o de lenta resolucin.
Hepatitis recurrente o recidivante.
Formas graves: Hepatitis hiperaguda, fulminante y subfulminante.

EXMENES DE LABORATORIO
CRITERIO CLNICO
Existen enzimas celulares del suero en las enfermedades del hgado, las
cuales se liberan cuando las clulas se necrosan o se lesionan de
manera que aumenten suficientemente la permeabilidad de su
membranas para dejar escapar las protenas solubles del protoplasma.
Por ejemplo: se encuentran aumentos considerables de las cifras
plasmticas de transaminasa glutmico oxalactico (TGO), por
consiguiente los aumentos de los niveles sricos de la transaminasa
glutmico piruvico (TGP) suelen ser especficas en las alteraciones del
hgado.
Las transaminasas y otras enzimas son el parmetro biolgico ms til en la
clnica para determinar una hepatitis. Pero solo la serologa permitir
reconocer el carcter vrico de su etiologa y el diagnostico del tipo (A,
B, C, D, E, G o mixta) de hepatitis vrica y con ellos su pronstico.
a) PRUEBAS BIOQUMICAS:
TRANSAMINASAS: La medicin de transaminas sricas tienen valor
especial para investigar la lesin de la clula heptica.
TRANSAMINASA GLUTMICO PIRUVICA (TGP): Esta
enzima es una de las ms especficas que produce el hgado.
Orgenes titulares: Se origina en el corazn, hgado (mayor
concentracin), msculo estriado, rin y pncreas.
Lmites de valores normales: De 5 hasta 40 unidades por
mililitro de suero. Los que en la hepatitis aumentan a 1000
unidades.
Mtodos de medicin: Se usan los mtodos de
espectrofotomtrico y colorimtrico.

Espectrofotomtrico.-Consiste en incubar el suero con

cido asprtico y alfa glutrico, hasta formar acido pirvico
el cual va a reaccionar con la deshidrogenesa mlica, lo
que se transforma en cido mlico.
Colorimtrico: Mtodo en el cual el cido pirvico reacciona
con una sal diazoica hasta dar un producto coloreado.

TRANSAMINASA GLUTAMICO OXALACETICO (TGO):

Las cifras srica de la TGO aumentan considerablemente en las
lesione agudas del hepatocito, en la hepatitis viral, llegando en
esta a 1200 unidades por mililitro de suero.

Orgenes titulares: Se origina en el corazn (mayor

concentracin), hgado, msculo estriado, rin y
pncreas.
Lmites de valores normales: De 10 a 38 unidades por
mililitro de suero. Como la TGO es ms duradera que la
TGP, es la transaminasa preferida para hacer la
determinacin sistemtica de la enfermedad heptica.
Mtodos de medicin: Se usan los mtodos de
espectrofotomtrico y colorimtrico.
Espectrofotomtrico.-Consiste en incubar el suero
con cido asprtico y alfa glutrico, hasta formar
acido axalactico el cual va a reaccionar con la
deshidrogenesa mlica, lo que se transforma en
cido mlico.
Colorimtrico: Mtodo en el cual el cido oxalactico
reacciona con una sal diazoica hasta dar un
producto coloreado.

DESHIDROGENASA ISOCTRICA (ICD): Esta enzima existe en

muchos tejidos del organismo, un aumento importante de su
concentracin en suero, suele corresponder a enfermedades
hepticas. En la hepatitis aguda las cifras varan habitualmente entre
15 y 35 o 40 unidades, pero pueden llegar a ser de 20 a 30 veces
mayores que la normal.
BILIRRUBINURIA: La excrecin urinaria de bilis es ms pronunciada
en la hepatitis viral, esto podra deberse a cambios cuanti o
cualitativos del portador que permite la filtracin de glucornido de
bilirrubina por el glomrulo.
b) HEMOGRAMA :
BILIRRUBINEMIA: La bilirrubina cuantitativa (reaccin de Van den
Bergh), nos d una medicin precisa del pigmento biliar total en
sangre, lo mismo que un clculo de la funcin excretora del hgado.
El examen cuantitativo de la proporcin de la bilirrubina directa o
indirecta durante el curso de la enfermedad permite tener un ndice
de gravedad.
Valores normales: Bilirrubina total de suero o plasma: hasta
1.2 mg/ 100 ml.
Mtodo: Se realiza utilizando la tcnica de puncin (para
sacar la sangre), luego se la recoge en un tubo heparinizado,
recogindose 0.2 ml, posteriormente se centrifuga y se
transfiere cuidadosamente el plasma sobrenadante para
colocarle la cinta reactiva.
c) ERITROSEDIMENTACIN: Elevadas levemente
enfermedad.
d) GLICEMIA: Disminucin en los casos graves.

al

inicio

de

la

e) COAGULOGRAMA: Alterado en dependencia de la agudeza de la

enfermedad.
TIEMPO DE PROTROMBINA: En la hepatitis hay un disminucin de
la formacin de la protrombina, lo cual se pone de relieve en la
prolongacin del tiempo de protrombina.
f) MARCADORES VIRALES: Son imprescindibles
diagnstico etiolgico de las hepatitis virales.

PRUEBA
Anti-HAV, IgG
Anti-HAV, IgM
HBsAg

HBeAg

Anti-HBe
Anti-HBc

Anti-HBc, IgM
Anti-HBs
HBV-DNA,
cuantificacin
Anti-HDV
Anti-HCV
Anti-HCV,
Inmunoblot
HCV RNA.
cualitativo
HCV RNA.
cuatitativo

para

llegar

al

UTILIDAD DIAGNSTICA
Indica una exposicin e inmunidad frente a la hepatitis
A
Indica infeccin reciente de hepatitis A
Antgeno
de
superficie
de
la
hepatitis
B
Indica
infeccin
HBV
aguda
Se eleva rpidamente tras la infeccin
Antgeno del envoltorio de la hepatitis B
Se eleva rpidamente. Indica infeccin aguda y estado
infectante.
Anticuerpo frente al antgeno del envoltorio de la
hepatitis B. Indica resolucin de la infeccin
Anticuerpo
core
de
la
hepatitis
B
Mide IgG e IgM. Sirve para monitorizar la infeccin
crnica
Es el primer anticuerpo que aparece despus de la
infeccin en la hepatitis.B. Indicador de fase aguda
Anticuerpo frente antgeno de superficie de la hepatitis
B. Aparece algunos meses despus de la infeccin o de
una vacunacin. Indica inmunidad
Se correlaciona con actividad viral de hepatitis B.
Se usa para monitorizar el tratamiento
Indica una infeccin por virus Delta
Indica
infeccin
por
virus
C
No indica inmunidad
Confirmacin de la prueba de "screening"
Se
correlaciona
con
actividad
Se usa para diaganstico con Anti-HCV negativo
Se
correlaciona
con
actividad
Se usa para monitorizar el tratamiento

viral
viral