Rin

Generalidades:
Capsula de Bowman: Espacio donde cae el filtrado glomerular que sale por el polo urinario.
Clulas endoteliales, membrana basal capilar, clula epitelial parietal, clula epitelial visceral.
Mesangio: Conformado por clulas mesangiales, totipotenciales (sostn y produccin de colgeno)
El rin se estudia con hematoxilina-eosina e inmunofluorescencia y microscopia electrnica (entidades donde no hay mayores
cambios en el glomrulo)
Malformaciones congnitas: La mayora son defectos adquiridos en la embriognesis, pocas son hereditarias, 10% de la poblacin,
displasia e hipoplasia causas del 20% de la IRC. Enfermedad poliquistica renal causa 10% de IRC.

Displasia renal: No se forman correctamente estructuras del rion, puede ser todo o parte del rin.
Agenesia: Uni o bilateral (incompatible con la vida), cuando es unilateral el rin que queda se vuelve hipertrfico y se
esclerosan los glomrulos.
Hipoplasia: Rin pequeo, el 50% de las nefronas estn asusentes, puede pasar desapercibida si es unilateral. Causa IRC.
Debe diferenciarse de de la esclerosis que puede presentar un rin por una pielonefritis o por una glomerulonefritis. Para el
diagnostico se tiene en cuenta el numero de clices de 4-5 (normal son de 8-10).
Rin en herradura: Riones quedan pegados generalmente por polo inferior.
Ectopia: El rin no se localiza en los flancos sino que permanece a nivel de la pelvis renal. Favorece a la aparicin de
infecciones urinarias por estar muy abajo el rion y ser ms corto el urter.

Enfermedad qustica renal:

Puede ser hereditaria o adquirida (frecuente), puede tener dificultades diagnosticas porque puede pasar desapercibida. Puede simular
un proceso neoplsico. Hay dos variantes:

Infantil: nace con ella, rin aumentado de tamao, es bilateral y simetrico, superficie renal lisa y los quistes son uniformes,
dando aspecto de esponja. Se ha asociado con herencia autosomica recesiva.
del adulto: el cual nace con los genes y despus de los 40 aos la desarrolla. Alteracin protena policistina 1,2,3 causa
defectos en la clula y la matriz, riones de tamao irregular que presentan quistes de diferentes tamaos localizados en
corteza o medula renal. Patrn de herencia autosmico dominante.

Enfermedades glomerulaes:
Primera causa de IRC. Pueden ser primarias o secundarias a LES, diabetes, HTA.

Glomerulonefritis agudas:

Clasificacin: depende de las manifestaciones clnicas, lesiones del glomrulo, etiologa y patogenia.
Manifestaciones clnicas: lquidos y electrolitos, fosfato de calcio y hueso, hematologicoos, cardiopulmonares, gastrointestinales,
neuromusculares, cutneas(foliculitis)
Alteraciones glomerulares: tamao glomerular, membrana basal
Intersticio: fibrosis, inflamacin, lesiones vasculares
Sndrome nefrtico: paciente con edema muy pronunciado hasta llegar a anasarca, debido a la hipoalbuminemia, secundaria a la
proteinuria no menor de 3.5 gr/litro/da. Hay tambin hiperlipidemia, que se explica porque el hgado trata de compensar la prdida
proteca produciendo lipoprotenas. Es un cuadro frecuente en nios de 5 a 15 aos. Son pacientes con tendencia a desarrollar
infecciones bacterianas.
Sndrome nefrtico: Paciente con hematuria, azoemia (aumento de los valores de urea y creatinina), hipertensin, proteinuria hasta
3gr/litro/da, hipoproteinemia no muy severa, el edema es leve y de predominio facial. Mayor incidencia en nios de 5 a 15 aos y
adultos jvenes.

Glomerulonefritis rpidamente progresiva (con semilunas): Acumulacin de clulas en el espacio de Bowman con fromacion
de semilunas (proliferacin de clulas parietales y la migracin de monocitos y macrfagos hacia el interior del espacio de
Bowman). Sdrome de Goodpasture: Reaccin cruzada con alveolos pulmonares (anticuerpos anti MBG), los pacientes
evolucionan a glomerulopata.

Glomerulopata membranosa: Dao de la membrana basal del capilar. Dao difuso (afecta todo el capilar). No hay
proliferacin celular pero si un engrosamiento difuso de la membrana basal. Es secundaria a procesos infecciosos como
hepatitis B, malaria y sfilis secundaria.

Enfermedad de cambios mnimos (nefrosis lipoidea): Paciente con sndrome nefrtico pero cuyo rin se encuentra sano en
hematoxilina eosina. El diagnostico lo hace el microscopio electrnico.

Glomerulonefritis focal y segmentaria: No todos los glomrulos estn afectados. Puede ser producida por LES, endocarditis
bacteriana y prpura de Schonlein-H.

Glomerulonefritis membranoproliferativa: engrosamiento de las astas capilares y proliferacin de clulas glomerulares.

Patogenia: lesiones mediadas por anticuerpos, deposito de inmunocomplejos en membranas basales. Antigenos implantados en rin.
Depsitos de inmunocomplejos circulantes, anticuerpos citotoxicos, hepatitis.
Glomerulonefritis crnicas:

Nefropata lpica: Proliferacin glomerular

Clase I y IIa: Ninguna
IIb: solo mesangial III: mesangial, endocapilar focal y segementaria
difusa y global V: solo membranoso
VI: esclerosis
Full house: respuesta a todos los antgenos, diferencia con IgA (solo + para IgA)

IV: Mesangial, endocapilar

Nefropata diabtica: Glomeruloesclerosis obliterante, nodular, enfermedad de Kimmelstiel -Wilson.

Enfermedad tubulo intersticial: Todas las enfermedades renales que no comprometen el glomrulo. Compromete tubulo y el
intersticio.
Clasificacin:

Nefritis tubulointersticial (NTI) aguda: Edema, PMN neutrofilos, necrosis tubular.

Nefritis tubulointersticial (NTI) crnica: Mononucleares, fibrosis, atrofia tubular.

Clnica: no hay sndrome nefrotico o nefrtico, sntomas sutiles, poliuria, nicturia, prdida de sales, insuficiencia renal.
Pielonefritis: Enfermedad que compromete tbulos, intersticio y pelvis renal.
Etiologa y patogenia: su causa la mayora de las veces infecciosa por bacilos Gram (85% E. coli). Da ms en mujeres que en
hombres por cercana de las vas urinarias (uretra corta).

Pielonefritis aguda: bacteriana, inflamacin aguda supurada del rin por infeccin bacteriana por va ascendente o
hematogena. Ms frecuente en mujeres.
Macro: microabscesos
Micro: Inflamacin supurada, necrosis, PMN y abscesos.
Sntomas: malestar general, astenia, adinamia, anorexia, disuria, polaquiuria
Diagnostico: Urocultivo, leucocitos cilndricos.
Tratamiento: antibiticos.
Pielonefritis crnica: Enfermedad tubulointersticial crnica con cicatrizacin, afectacin de pelvis y cerviz renal, fibrosis
concntrica y esclerosis. Es de causa obstructiva y por reflujo besico-uretral.
Pielonefritis xantogranulomatosa: Macrogafos espumosos, plasmocitos, PMNn, clulas gigantes, infeccin por Proteus,
clculos en asta de ciervo, Cncer diagnostico diferencial.

Obstruccin del tracto urinario: Aumenta la susceptibilidad a la infeccin y formacin de clculos. Por infeccin, clculos y atrofia.
Hidronefrosis: puede ser sbito o insidiosa, parcial o completa, uni o bilateral, intrnseca o extrnseca. Es la dilatacin de los
clices y de la pelvis renal asociados a la atrofia progresiva del rin tras una obstruccin del flujo urinario eferente. TFG
conservada.
Causas: Congnitas: vlvulas uretrales, estenosis uretrales, estenosis meatal, obstruccion del cuello vesical, estenosis u obstruccion
de la unin ureteropelvica, reflujo vesicoureteral grave.
Inflamacin: uretritis, ureteritis, prostatitis. Otros: vejiga neurogenica, embarazo, tumores.
Clnica: depende de la causa, aguda, dolor por distencin capsula renal o sistema colector. Puede ser unilateral, completa o parcial.
Urolitiasis: clculos renales, pueden aparece en cualquier nivel del tracto urinario.
factores de riesgo: dieta, HTA, diabetes.
Patognesis: Cambios en el pH urinario, disminucin del volumen de orina y las bacterias. Crecimiento del clculo, placas de Randall
(calcificaciones en el vrtice de las papilas). Hay sustancias promotoras e inhibidoras de formacin de clculos, como la desaparicin
de los inhibidores de la formacin de cristales.
Tipos: oxalato de calcio(70%), estruvita (15-20%), cistina(1-2%), acido rico(5-10%). Morfologa variada.
Clnica: depende del tamao, localizacin y el estado en el que se encuentre. Puede causar hemorragia y dolor (clico renal).
Tambin predisponen a infeccin renal.
Tumores renales:
Benignos:
Adenoma papilar renal: Tbulos renales, en el 7-22% de las autopsias hay pequeos tumores aislados , menores de 0.5 mm,
corteza, amarillo plido y encapsulados.
Hamartomas: Ndulos pequeos menores de 1 cm, de clulas semejantes a fibroblastos y muy raros, se encuentran en la medula.
Angiomiolipoma: Tumor benigno conformado por vasos, musculo y grasa. SNC epilepsia, piel, esclerosis tuberosa. Mas en mujeres,
bilateral y multicentrico. Masas que ocupan regin retroperitoneal.
Oncocitoma: Tumor epitelial, constituida por clulas eosinofilicas, mitocondria, clulas tbulos colectores, homogneo y encapsulado.
Malignos:
Carcinoma de clulas renales (Hipernefroma, Adenocarcinoma renal): Constituye de 1-3% de los tumores viscerales y del 8590% de los cncer de rin. Aparece a partir de la 6-7 dcada de la vida. Ms frecuente en hombres.
Factores de riesgo: Fumador, HTA, asbesto.
Histologa: se conoce como tumor de clulas claras del rin, no tiene muchas mitosis y es bien diferenciado. Patrn de crecimiento
trabecular, tubular.
Morfologa: en cualquier parte pero predomina en polo superior. Masas esfricas, de 3 a 15 cm, amarillas puede tener reas
necrticas y hemorrgicas. tendencia a invadir vena renal.
Clnica: De difcil diagnostico, solo en un 10% aparece la triada clsica: hematuria, dolor lumbar, masa. Sntomas constitucionales
(disminucin de peso, astenia y adinamia), es tambin llamado incidentaloma, gran imitador (internistas).
Sndrome paraneoplasico: eritropoyetina que da policitemia, renina que provoca HTA, feminizacin, hormonas adrenocorticales que
producen S. Cushing, hematuria en ancianos.
Metstasis: a pulmn en bala de can, hueso (33%), hgado
Tratamiento: Nefrectoma. Su supervivencia a 5 aos es del 50-70%, si al momento del Dx es quirrgico, sino es de 15-20%.
Los principales tipos son:
Carcinoma de clulas claras: es el ms frecuente, 70-80% de carcinomas renales primarios, tumores formados por clulas de
citoplasma claro.
Carcinoma papilar: 10-15% de los carcinomas de clulas renales.

Carcinoma renal cromfobo: 5% de carcinomas de clulas renales, clulas con membranas prominentes y un citoplasma
eosinofilo plido, muy buen pronostico.

Condiloma urotelial: 5- 10% de tumores renales, se originan en pelvis renal. Asociada a nefropata por medicamentos, hay mayor
celularidad, hematuria. Son multifocales por lo general.
Tumor de Wilms (Nefroblastoma): Tumor de la infancia, deriva del mesenquima primoridal renal, frecuente en 2 y 4 aos, delecin
cromosoma 11. Tumor de gran tamao, unilateral 90-95%. Apariencia de carne de pescado, clulas blastoma primitio, clulas
epiteliales. Masa abdominal, hematuria, hipertensin.