COORDINACIN HSE

INFORME AMBIENTAL

Mes:

Elaborado por:

Empresa:

Cargo:

Lugar:
I. Consumo de material / agregados
Tipo de material utilizado

Registro Minero / Licencia

explotacin

Razn social proveedor

Total
II. Consumo de madera
Tipo de material utilizado

No. ttulo del registro

forestal

Razn social proveedor

Total
III. Aprovechamiento forestal
Tipo de cobertura vegetal

Lugar

No. Especies

rea deforestada

COORDINACIN HSE

INFORME AMBIENTAL

Total

COORDINACIN HSE

INFORME AMBIENTAL

IV. Sealizacin de obra

Fecha

No. de seales preventivas /

reglamentarias / informativas

No. de seales ambientales.

m. de cinta de sealizacin
instalada

m. de pasos peatonales

Total

V. Agua para uso domstico

Concesin de agua.
Fecha

Fuente abastecedora.

Coordenadas punto de
captacin.

No. Resolucin ambiental

Volumen autorizado (m

Compra de agua.
Fecha

Razn social proveedor

Fuente abastecedora

Total
VI. Agua requerimiento de obra
Concesin de agua.
Fecha

Fuente abastecedora.

Coordenadas punto de
captacin.

No. Resolucin ambiental

Volumen autorizado (m

COORDINACIN HSE

INFORME AMBIENTAL

Compra de agua.
Fecha

Razn social proveedor

Fuente abastecedora

Total

COORDINACIN HSE

INFORME AMBIENTAL

VII. Cruces especiales

Cuerpos de Agua
Fecha incio

Fecha finalizacin.

Tipo Cuerpo de Agua

Nombre cuerpo de agua

Nombre registrado en la
licencia ambiental.

Fecha monitoreo.
Antes

Vas
Fecha incio

Fecha finalizacin.

Localizacin

Tipo de Va

Nombre va

Otros
Fecha incio

Fecha finalizacin.

Nombre y/o descripcin.

Localizacin.

VIII. Capacitacin ambiental

Fecha

Tema de capacitacin

Ficha PMA

Duracin (Horas)

Total capacitacin ambiental (horas):

IX. Residuos slidos no peligrosos - Convencionales
tem

Tipo de residuo

ORGANICOS

MADERA

PAPEL, CARTON

VIDRIO

CHATARRA

PLASTICO

7
8
9

Empresa que dispone

Tratamiento

COORDINACIN HSE

INFORME AMBIENTAL
10
11

Total
X. Residuos peligrosos.
tem

Tipo de residuo

BATERIAS

LLANTAS

EMPAQUES DE CEMENTO

FILTROS DE ACEITE Y GASOLINA

ENVASES O EMPAQUES PROD.

QUMICOS

RESIDUOS HOSPITALARIOS

GEOMEMBRANA

ESCOMBROS

CARTUCHOS DE IMPRESORA

10

RESIDUOS CONTAMINADOS CON

HIDROCARBUROS

11

CAUCHOS

12

ACEITE USADO

13

CANECAS DE PINTURA

Empresa que transporta

No. Res.
Ambiental.

Empresa que dispone

14
15
16
17

Total
XI. Residuos lquidos
tem

Tipo de residuo

LQUIDOS ACEITOSOS

EFLUENTES BATERIAS SANITARIAS

AGUA RESIDUAL DOMSTICA

Razn social empresa que dispone

4
5
6

Total

Sistema de disposicin

Versin

ODL-HSE-F-018
Fecha Rev.

Enero 27 de 2011
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regados
Registro Minero / Licencia de
explotacin

No. Resolucin ambiental.

Cantidad de material (m3)

ra
No. ttulo del registro
forestal

No. Gua movilizacin

Cantidad de material (m3)

estal
rea deforestada (Ha)

Volumen removido (m3)

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1

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bra
m. de pasos peatonales

Sitio/ Lugar

stico

Volumen autorizado (m3)

Caudal utilizado (l/s).

Cantidad (m3)

Fuente abastecedora

No. Resolucin ambiental

Cantidad (m3)

e obra
Caudal utilizado (l/s).
Volumen autorizado (m3)

Cantidad (m3)

Fuente abastecedora

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No. Resolucin ambiental

Cantidad (m3)

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es
Fecha monitoreo.
Durante

Resolucin acreditacin
laboratorio.

Laboratorio

Despus

Nombre registrado en la licencia

ambiental.

Sistema de construccin

Sistema de construccin

ental
Duracin (Horas)

No. Participantes

Total H. H. Capacitacin
0
0
0
0
0
0
0

- Convencionales
Tratamiento

No. Resolucin ambiental

Cantidad (Kg.)

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os.
Empresa que dispone

Tratamiento

No. Res.
Ambiental.

Cantidad (Kg.)

istema de disposicin

No. Resolucin ambiental

Cantidad (m3)

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