Apendicectoma

Es una ciruga para extirpar el apndice.

Descripcin
El apndice es un rgano pequeo en forma de dedo que se extiende desde la primera parte del
intestino grueso. Se extirpa cuando se inflama (hincha) o se infecta. Esta afeccin se denomina
apendicitis. Un apndice con un agujero (perforado) puede filtrar e infectar toda el rea abdominal,
lo cual puede ser mortal.

Anestesia raqudea. A usted le ponen un medicamento dentro de la espalda para

insensibilizarlo de la cintura para abajo. Tambin le administrarn un medicamento para hacerlo
dormir.
Anestesia general. Usted estar dormido y no sentir ningn dolor durante la ciruga.
El cirujano hace una incisin pequea en el lado inferior derecho del rea abdominal y extirpa el
apndice.
El apndice tambin se puede extirpar empleando pequeas incisiones quirrgicas y una
cmara. Esto se denomina apendicectoma laparoscpica.
Si el apndice se ha roto o se ha formado una cavidad de infeccin (absceso), se lavar el abdomen
completamente durante la ciruga. Se puede dejar un tubo pequeo en el rea ventral para ayudar a
drenar los lquidos o el pus.

Por qu se realiza el procedimiento

Una apendicectoma se practica para una apendicitis. La afeccin puede ser difcil de diagnosticar,
sobre todo en nios, ancianos y mujeres en edad de procrear.
Con mayor frecuencia, el primer sntoma es el dolor alrededor del ombligo.

El dolor puede ser leve al principio, pero se vuelve agudo e intenso.

El dolor con frecuencia se traslada al cuadrante abdominal inferior derecho y se vuelve ms
concentrado en esta rea.
Otros sntomas pueden ser:

Diarrea o estreimiento

Fiebre (generalmente no muy alta)

Nuseas y vmitos

Disminucin del apetito

Si usted presenta sntomas de apendicitis, busque ayuda mdica urgente de inmediato. No use
compresas calientes, enemas, laxantes ni cualquier otro tratamiento casero para tratar de aliviar los
sntomas.
El mdico le examinar el abdomen y el recto. Igualmente, se pueden realizar otros exmenes:

Exmenes de sangre, como un conteo de glbulos blancos, que se puede hacer para
verificar la presencia de infeccin.
Cuando el diagnstico no es claro, el mdico puede ordenar una tomografa
computarizada o una ecografa para estar seguro de que el apndice es la causa del problema.
No existen exmenes propiamente dichos para confirmar que usted tiene apendicitis. Otras
enfermedades pueden causar los mismos sntomas u otros similares.
El objetivo es extirpar un apndice infectado antes de que se abra (se rompa). Despus de revisar
sus sntomas y los resultados del examen fsico y los exmenes mdicos, el cirujano decidir si
usted necesita una operacin.
Incluso cuando el cirujano descubra que el apndice no est infectado, lo extirpar para prevenir
problemas futuros.

Riesgos
Los riesgos de la anestesia abarcan los siguientes:

Reacciones a los medicamentos

Problemas respiratorios
Los riesgos de la ciruga abarcan los siguientes:

Sangrado

Infeccin
Otros riesgos de una apendicectoma despus de una ruptura del apndice abarcan:

Acumulacin de pus, lo cual puede requerir drenaje y antibiticos

Hospitalizaciones ms prolongadas

Efectos secundarios de los medicamentos

Despus del procedimiento

Los pacientes tienden a recuperarse rpidamente despus de una apendicectoma simple y la
mayora salen del hospital en 1 a 2 das despus de la ciruga. Usted puede reanudar las actividades
normales al cabo de 2 a 4 semanas despus de salir del hospital.
Los pacientes a quienes se les extirpa el apndice a travs de incisiones quirrgicas pequeas
tienden a recuperarse y regresar a sus actividades diarias ms rpidamente.
La recuperacin es ms lenta y ms complicada si el apndice se ha roto o se ha formado un
absceso.
El hecho de vivir sin el apndice no causa problemas de salud conocidos.

Nombres alternativos
Extirpacin del apndice

COLECISTECTOMIA
La colecistectoma es la intervencin quirrgica que se realiza para extraer una vescula
biliar enferma: vescula que est infectada (colecistitis), que esta inflamada, o que est bloqueada
(obstruida) por estar llena de clculos biliares.

Descripcin fsica[
El hgado es la glndula ms voluminosa del cuerpo y pesa alrededor de 1,4 kg en el adulto
promedio. La vescula es un saco piriforme localizado en una depresin de la cara inferior del
hgado. Tiene una longitud de 7-10 cm y depende del borde antero inferior del hgado. Se distingue
un fondo (con proyecciones hacia abajo desde el borde inferior del hgado), el cuerpo y el cuello (que
se proyectan estos dos ltimos hacia arriba). La bilis que se secreta en los hepatocitos, entra en los
canalculos biliares (estrechos conductos intercelulares que desembocan en conductos biliares)
desde los cuales pasan a los conductos biliares en la periferia de los lbulos. Los conductos biliares
emergen y forman por ltimo los conductos hepticos derecho e izquierdo, que se unen y
abandonan el hgado como conducto heptico comn. El conducto heptico comn se une al
conducto cstico de la vescula biliar para formar el conducto coldoco
La mucosa de la vescula biliar presenta un epitelio cilndrico simple organizado en pliegues o
rugosidades parecidas a los del estmago. La pared de la vescula biliar carece de submucosa en el
medio, la capa muscular de la pared consiste en fibras musculares lisas, y la contraccin de estas
fibras expulsa el contenido de la vescula hacia en conducto cstico. La vescula biliar est cubierta
exteriormente por el peritoneo visceral.

Cuadro clnico
Dolor en el cuadrante superior derecho del abdomen que puede irradiar al hombro derecho; puede
ser dolor sordo o bien un clico agudo tras la ingesta de comidas grasas; es frecuente que se
produzcan nuseas y vmito si el conducto biliar comn est obstruido por la presencia de un
clculo, puede desarrollar ictericia.

Pruebas complementarias

La analtica del laboratorio puede mostrar un ligero aumento en la cifra de leucocitos, un

aumento de la bilirrubina y un ligero aumento de la fosfatasa alcalina y de la amilasa srica.

Radiografa

Tomografa

Indicaciones
Para realizar esta clase de intervencin quirrgica el paciente debe presentar una o ms de las
siguientes enfermedades y/o lesiones de la vescula biliar:
1. Clculos biliares (colelitiasis).
2. Inflamacin por infeccin (colecistitis).
3. Dolor abdominal intenso debido a un clico de vescula.
4. Bloqueo de los conductos biliares (obstruccin biliar).

Contraindicaciones
1. Coledocolitiasis.
2. Hipertensin portal pancreatitis aguda.
3. Gastrectoma previa.
4. Embarazo.
5. Obesidad morbida.

Anestesia
Se aplica anestesia general, balanceada en pacientes con alto riesgo. Suede utilizar bloqueo
epidural o anestesia local en posicin decbito dorsal, lavado mecnico de la regin abdominal
desde torso hasta 3/4 partes de ambos muslos.

Modos de extraccin
Colecistectoma abierta[
Se realiza una pequea incisin, en el lado derecho del abdomen debajo del borde de las costillas.
El hgado se mueve para exponer la vescula. Las venas y los conductos biliares (arteria y conducto
cstico) se deben cortar y se extrae la vescula. El coldoco (conducto comn de bilis) se examina
para comprobar la presencia de clculos o posibles bloqueos.
Colecistectoma laparoscpica
Se realiza bajo anestesia general. Puede hacerse mediante una incisin abdominal o bien mediante
varias incisiones pequeas. Las disecciones se pueden hacer de forma antergrada o retrograda.

Riesgos
Los riesgos de la colecistectoma son los de cualquier intervencin bajo anestesia general:

Reacciones a la medicacin

Problemas respiratorios

Hemorragias

Infecciones

Riesgos adicionales: dao al conducto biliar.

Pronstico postquirrgico[
El resultado de la colecistectoma es habitualmente bueno. Los sntomas desaparecen
completamente en el 90% de los pacientes ]

Peritonitis
La peritonitis es la inflamacin del peritoneo o la cavidad peritoneal debida a una infeccin, a
traumatismos o a irritantes qumicos como los jugos pancreticos, intestinales, o la bilis.
El peritoneo es una membrana que envuelve la mayor parte de los rganos situados en el abdomen.
Est compuesto por dos capas, una externa llamada peritoneo parietal, que se encuentra en
contacto con la pared abdominal, y otra interna, denominada peritoneo visceral, que est en contacto
directo con los rganos abdominales. Entre ellas queda un espacio llamado cavidad peritoneal,
donde hay una pequea cantidad de lquido, que permite el deslizamiento entre las dos capas del
peritoneo.

Sntomas, diagnstico y tratamiento de la peritonitis

El sntoma ms importante de la peritonitis es el dolor abdominal. Suele ser brusco e intenso, y
su localizacin depende de la causa que produce la inflamacin del peritoneo. Cuando la infeccin
avanza el dolor suele generalizarse y afectar a todo el abdomen. Es frecuente que empeore con los
movimientos y con la tos, provocando muchas veces que el paciente coloque las rodillas flexionadas
para impedir la distensin de las fibras nerviosas que inervan la cavidad peritoneal.
Otros sntomas que suelen estar presentes en la peritonitis son la fiebre, los vmitos o
la interrupcin del trnsito intestinal.
El diagnstico de peritonitis se realiza la mayora de las veces en base a los sntomas, la
exploracin fsica y las pruebas de imagen, siendo la ms utilizada la tomografa computarizada o
TAC. Sin embargo, en algunos tipos de peritonitis las pruebas analticas resultan fundamentales.

Tratamiento de la peritonitis
El tratamiento depende del tipo de peritonitis (peritonitis bacteriana espontnea, peritonitis
bacteriana secundaria, abscesos intraabdominales), aunque la mayora de las veces ste consiste

en la correccin quirrgica de la enfermedad que causa la irritacin del peritoneo, combinada con la
administracin de antibiticos.
El pronstico es muy variable dependiendo del tipo de peritonitis y del grado de afectacin del
paciente.

Peritonitis bacteriana espontnea

La peritonitis bacteriana espontnea es la infeccin espontnea del lquido asctico (exceso de
lquido que se acumula en la cavidad peritoneal) que aparece en pacientes con cirrosis sin que
exista un foco infeccioso aparente; es decir, en ausencia de infeccin de un rgano concreto. La
cirrosis es una enfermedad crnica del hgado, progresiva e irreversible, que se caracteriza por una
alteracin de la estructura de este rgano, as como por un deterioro de su funcionamiento normal.
En algunos casos la peritonitis bacteriana espontnea puede no producir sntomas, mientras que en
otros pacientes puede causar gran afectacin del estado general. Los sntomas ms frecuentes de
la peritonitis bacteriana espontnea son los siguientes:

Dolor abdominal, que aumenta con la palpacin del abdomen.

Interrupcin del trnsito normal del intestino, lo que se conoce en trminos mdicos como
leo.

Fiebre (temperatura corporal mayor de 38C).

Empeoramiento de la funcin del rin.

Encefalopata (empeoramiento de la funcin cerebral debido a que el hgado no es capaz de

eliminar sustancias txicas de la sangre, que acaban llegando al cerebro).
Empeoramiento del estado general.
Para diagnosticar la peritonitis bacteriana espontnea es necesario extraer una muestra de
lquido asctico mediante la realizacin de una tcnica denominada paracentesis. El anlisis de este
lquido y su cultivo en el laboratorio nos permitir confirmar o no si estamos ante una peritonitis
bacteriana espontnea. Los grmenes que ms frecuentemente se aslan cuando se realiza un
cultivo del lquido asctico son Escherichia coli y neumococo.

El tratamiento de esta enfermedad consiste en la administracin de antibiticos, que deben

mantenerse hasta la desaparicin de los sntomas y la normalizacin de las pruebas analticas.
Pueden existir complicaciones como son el empeoramiento de la funcin del rin, la hemorragia
digestiva (prdida de sangre por algn lugar del tubo digestivo) o el shock, que en ocasiones puede
conducir incluso a la muerte. La curacin se obtiene aproximadamente en el 90% de los casos. A
pesar de ello, la mortalidad hospitalaria de estos pacientes es elevada, situndose alrededor del
30%. En algunas ocasiones, en pacientes que tienen alto riesgo de presentar infeccin del lquido
asctico, pueden administrarse antibiticos de forma preventiva para evitar as la aparicin de
peritonitis bacteriana espontnea.

Peritonitis bacteriana secundaria

La peritonitis bacteriana secundaria se produce debido a la contaminacin de la cavidad
peritoneal por grmenes que proceden del tracto gastrointestinal, la va biliar, el pncreas, o
el aparato genitourinario, o por la perforacin espontnea o traumtica de estas vsceras. Otras
veces se debe a la rotura de abscesos (colecciones de pus) intraabdominales o a la contaminacin
externa a travs de heridas o traumatismos.
La peritonitis producida por la perforacin del tubo digestivo es, en la mayora de los casos, una
infeccin producida por grmenes de muchos tipos, entre los que se encuentran microorganismos
gramnegativos aerobios (es decir, necesitan oxgeno para poder vivir y realizar su metabolismo)
como Escherichia coli, o anaerobios (no requieren oxgeno) comoBacteroides fragilis. Otros
grmenes que pueden producir peritonitis, especialmente en pacientes ingresados en el hospital,
son Pseudomonas, Enterococcus, Staphylococcus y hongos. Las peritonitis qumicas son aquellas
que se producen por sustancias como los jugos gstricos, la bilis, la sangre o la orina, aunque en la
mayora de las ocasiones se acaban sobre infectando por grmenes de diferente clase.
La gravedad de la peritonitis va a depender de muchos factores, entre los que encontramos la edad
del paciente, su estado general previo, la localizacin de la peritonitis, su extensin, el lugar donde
sucede la infeccin (fuera o dentro del hospital), o el tiempo que pasa hasta que se inicia el
tratamiento, que es uno de los factores ms determinantes. La mayora de las veces el tratamiento
es quirrgico, es decir, es necesario operar al paciente de urgencia.
Los sntomas de peritonitis bacteriana secundaria ms comunes son:

Dolor abdominal: es el sntoma ms frecuente. Suele ser intenso y de aparicin brusca,

aunque en ocasiones puede ser de poca intensidad o incluso estar ausente. Suele empeorar con los
movimientos y con la respiracin.
Distensin o hinchazn abdominal. Disminucin de los ruidos intestinales.

Nuseas y vmitos.

Falta de apetito.

Fiebre (temperatura corporal mayor de 38C).

Taquicardia (frecuencia cardaca mayor de 100 latidos por minuto) y tensin arterial baja.
En la analtica de sangre el paciente suele presentar leucocitosis (aumento del nmero de glbulos
blancos) y acidosis metablica (disminucin del pH del organismo). En la radiografa de abdomen
suele existir dilatacin de las asas intestinales y, si se produce perforacin de vsceras huecas, como
el estmago o el intestino, puede observarse neumoperitoneo (presencia de aire en la cavidad
peritoneal, procedente del interior de la vscera perforada). Pueden realizarse, si se considera
oportuno, pruebas de imagen ms precisas como la tomografa computarizada de abdomen, con la
que se obtienen imgenes definidas, y en la mayora de los casos permite realizar
un diagnstico definitivo.
El tratamiento de la peritonitis bacteriana secundaria consiste en la intervencin quirrgica, que
tiene como objetivos fundamentales controlar la causa de la infeccin y drenar la cavidad abdominal
para extraer el lquido infectado. Es importante administrar sueros al paciente, analgsicos para el
dolor, y corregir las alteraciones analticas encontradas, como las alteraciones de los iones
(sodio, potasio, etctera) o del pH. Es fundamental administrar lo antes posible antibiticos para
controlar la infeccin que se produce. Se pueden utilizar antibiticos de diferentes tipos, en funcin
de cada situacin.
La mortalidad por perforacin del colon se sita entre el 20-40%, mientras que la producida por la
perforacin de una lcera es inferior al 10%.

Abscesos intraabdominales
Los abscesos intraabdominales (acmulos de pus situados en el interior de la cavidad abdominal)
representan una forma de peritonitis localizada, delimitada por los propios rganos abdominales.
Las causas de los abscesos intraabdominales son las siguientes:

Infecciones evolucionadas producidas por la inflamacin de rganos como la vescula biliar,

el apndice, o por la perforacin del intestino delgado o grueso.

Infecciones que aparecen en el postoperatorio de ciruga abdominal.

Traumatismos abdominales graves.

Los sntomas de abscesos intraabdominales ms frecuentes son, al igual que en los casos
anteriores, el dolor abdominal y la fiebre. En ocasiones, al realizar la exploracin fsica del paciente,
se pueden palpar masas en el abdomen.
El diagnstico se confirma mediante la realizacin de una tomografa axial computarizada, que
adems permite seleccionar la mejor va posible para realizar un drenaje y tratar la coleccin de pus.
La resonancia magntica es otra prueba de imagen de gran precisin que se puede realizar en
algunas situaciones. Finalmente, existen disponibles pruebas ms sencillas y baratas como
la ecografa abdominal, aunque la calidad de las imgenes que aporta no es tan buena como la de
las pruebas anteriores.
El tratamiento de los abscesos intraabdominales consiste en el drenaje del contenido purulento,
acompaado de la administracin de antibiticos. El drenaje se realiza a travs de la piel (drenaje
percutneo), y se puede realizar guiado por pruebas de imagen como la ecografa. En algunos casos
de mayor gravedad puede requerirse drenaje quirrgico, es decir, es necesario operar al paciente
para drenar en el quirfano la coleccin de pus.

Peritonitis
Es una inflamacin (irritacin) del peritoneo, el tejido delgado que recubre la pared interna del
abdomen y cubre la mayora de los rganos abdominales.
Causas
La peritonitis es causada por una acumulacin de sangre, fluidos corporales o pus en el abdomen
(absceso intraabdominal).
Los tipos de peritonitis son:

Peritonitis espontnea
Peritonitis secundaria
Sntomas
El vientre (abdomen) est muy adolorido y sensible. El dolor puede empeorar cuando se toca el
vientre o cuando usted se mueve.
El vientre puede lucir o sentirse distendido, lo cual se denomina distensin abdominal.
Otros sntomas pueden abarcar:

Fiebre y escalofros
Evacuar pocas heces o gases o nada en absoluto

Fatiga excesiva

Eliminar menos orina

Nuseas y vmitos
Palpitaciones aceleradas

Dificultad respiratoria
Pruebas y exmenes
El mdico o el personal de enfermera llevarn a cabo un examen fsico. El abdomen generalmente
est sensible y puede sentirse firme o como una "tabla". Las personas con peritonitis generalmente
se acurrucan o se rehsan a permitir que alguien les toque el rea.
Se pueden hacer exmenes de sangre, radiografas y tomografas computarizadas. Si hay mucho
lquido en el rea abdominal, el mdico puede usar una aguja para extraer algo y enviarlo para su
anlisis.
Tratamiento
Se debe identificar y tratar la causa oportunamente. El tratamiento tpico implica una ciruga y el uso
de antibiticos.
Posibles complicaciones
La peritonitis puede ser mortal y causar complicaciones. stas dependen del tipo de peritonitis.
Cundo contactar a un profesional mdico
Acuda a la sala de emergencias o llame al nmero local de emergencias (como el 911 en los
Estados Unidos) si tiene sntomas de peritonitis.
Nombres alternativos
Abdomen agudo

lcera perforada
lcera perforada o lcera gstrica o perforacin pptica es una condicin mdica que se produce
debido a un agujero en la pared del estmago, el intestino delgado y el esfago. Se trata de una
condicin peligrosa y en esta enfermedad, los alimentos y las fugas de sangre en el abdomen
causan una inflamacin severa del estmago.

Causas
Segn expertos mdicos, esta dolencia tiene varias causas. La causa ms comn es la infeccin
bacteriana que se produce debido a la infeccin por Helicobacter pylori. Estas bacterias son
responsables de cerca del 60% de las lceras de estmago. En algunos casos, cuando estos no
son causados debido a un traumatismo interno o enfermedades del estmago, las razones posibles
para esta enfermedad incluyen la ingestin regular de medicamentos como la aspirina en altas dosis.
Segn una investigacin, medicamentos anti-inflamatorios se han encontrado para causar alrededor
del 50% de las lceras de estmago perforadas .

Sntomas
El sntoma ms comn es un dolor o sensacin de ardor en el abdomen entre el ombligo y el
esternn. Muchas personas han informado de quejarse de dolor abdominal en las comidas y en
general por la maana. El dolor puede ser errtica y vara en intensidad. Algunos otros sntomas que
ocurren menos incluyen nuseas, vmitos, prdida de apetito y prdida de peso. Otro signo comn
es el sangrado que se produce en el estmago. En muchos casos, hay menos sangrado en el
estmago y las personas generalmente no son conscientes de la posibilidad de tales lceras. Sin
embargo, si hay sangre en las heces, entonces puede ser una posible seal .

Diagnstico
Existen varios mtodos para el diagnstico de lceras perforadas. Son endoscopia, papilla de bario,
biopsia, C14 y pruebas de aliento. En las pruebas de endoscopia, que ha llegado a ser popular en
los ltimos aos, un tubo flexible se inserta en el esfago. El endoscopio se observa bajo una
cmara instalada, que ayuda al mdico en la observacin de la enfermedad. En la prueba de la
biopsia, una pequea muestra de tejido se prueba y despus de la prueba, la lcera se confirma.

Tratamiento
El tratamiento generalmente incluye medicamentos, cambios en el estilo de vida y la ciruga. Dado
que la ciruga y los medicamentos siempre conllevan al riesgo de efectos secundarios, es mejor
preferir los cambios en el estilo de vida. Las personas que sufren de esta dolencia deben evitar los
alimentos que causan irritacin y deben discutir el problema con su mdico.
Una dieta adecuada recomendada por un experto mdico es esencial para el tratamiento de estas
lceras. Los medicamentos como los antibiticos, bloqueadores H2, inhibidores de la bomba de
protones, se utilizan para medicamentos. Esta ciruga generalmente se recomienda para los
pacientes que no responden a los medicamentos. Algunas de las cirugas ms comunes que se
recomiendan para el tratamiento son vagotoma, piloroplastia y antrectoma. Un mdico experto es
necesario para dar asesoramiento adecuado de la ciruga que sera lo mejor para este tratamiento.

Complicaciones
lceras perforadas pueden presentar varias complicaciones si la lcera no es tratada a tiempo.
Algunos de los problemas ms comunes relacionados con esta dolencia incluyen sangrado,
perforacin (agujero) y el estrechamiento y la obstruccin del extremo del estmago. lceras
sangrantes erosionan las paredes del estmago, la sangre puede filtrarse lentamente en el tracto
digestivo. La persona puede sentirse mareado y dbil. Peritonitis, una inflamacin de la pared de la

cavidad abdominal es otra enfermedad causada por un agujero en el estmago. Inflamacin y

cicatrizacin del duodeno al final del estmago se produce debido a estas lceras.
lceras perforadas se pueden tratar con la ciruga y la bsqueda de tratamiento mdico antes de
que la enfermedad avanza en etapas severas es necesario para que sea tratada oportunamente

Miomatosis uterina
Los miomas son tumores benignos y frecuentemente asintomticos, pero se deben vigilar porque
pueden incrementar la hemorragia durante la menstruacin, y complicar el embarazo y el parto.
Los miomas, o leiomiomas, son tumores benignos que se forman a consecuencia de una
proliferacin alterada de las fibras musculares del miometrio (capa muscular del tero), y constituyen
la neoplasia benigna ms frecuente del aparato genital femenino.
Los miomas pueden ser asintomticos, por lo que no se tiene certeza de su incidencia real, pero se
estima que los presentan una de cada cuatro mujeres en edad reproductiva, llegando a afectar al 2040% de las mujeres mayores de 30 aos.
La miomatosis uterina suele diagnosticarse en la tercera y cuarta dcada de la vida. Los miomas son
muy raros antes de la pubertad, y despus de la menopausia no suelen aparecer nuevos miomas y,
los que tenga la paciente en ese momento, probablemente disminuirn de tamao, aunque no
desaparecen.

Si crecen despus de la menopausia es seal de que se est produciendo una degeneracin

secundaria, que en algunos casos (los menos) podra ser una transformacin tumoral maligna
(leiomiosarcoma)

Causas de los miomas

No se conocen las causas por las que surgen los miomas, pero existen razones biolgicas que
explican su aparicin. Entre estas cabe destacar un aumento de los receptores del tero a los
estrgenos, probablemente de origen gentico, y algunos cambios hormonales durante la
menstruacin.
Adems, la aparicin de miomatosis uterina est favorecida por algunos factores predisponentes
como:

Raza afroamericana (50%, frente al 25% en la raza blanca).

Edad: son ms frecuentes en la cuarta dcada de la vida.

Obesidad: existe evidencia que sugiere mayor riesgo tanto de padecer miomas, como de un
mayor tamao de stos, en mujeres con sobrepeso.
Mujeres nulparas (que nunca han dado a luz).

Factores hereditarios: parece que puede haber algn tipo de influencia hereditaria, porque
es frecuente que se presenten en mujeres de la misma familia, sobre todo en familiares de primer
grado. Existe un riesgo hasta 2,5 veces superior.

Factores hormonales. La menarquia precoz (primera regla) aumenta el riesgo de aparicin, y

la cantidad de estrgenos o de sus receptores uterinos est aumentada en las mujeres con miomas.
En cuanto a la dieta, el ejercicio, el embarazo, el tabaco o los tratamientos hormonales, no se ha
demostrado una relacin directa con la miomatosis.

Tipos de miomas
Las caractersticas de los miomas son:

Nmero: pueden ser nicos o mltiples, lo cual es ms frecuente.

Tamao: muy variable, desde muy pequeos, hasta algunos que llegan a pesar varios kilos
(el ms grande extirpado pesaba unos 60 kilos).

Localizacin: suelen localizarse en el cuerpo uterino, pero podran estar en cualquier zona
del tero.

Los miomas del cuerpo uterino se forman por una proliferacin patolgica de la capa muscular, pero
en su crecimiento pueden desarrollarse hacia la cavidad abdominal (miomas subserosos), hacia la
cavidad endouterina (miomas submucosos), o mantenerse en el espesor del miometrio (miomas
ntramurales). Estos son los tipos de miomas existentes:

Miomas subserosos: constituyen el 40% de los miomas uterinos. Pueden alcanzar un

tamao considerable sin producir sntomas, o revelarse por una complicacin mecnica al comprimir
a rganos vecinos.

Miomas intramurales: son los ms frecuentes (55%), proliferando en la porcin central del
miometrio, y produciendo un aumento del tamao del tero.

Miomas submucosos: son los menos frecuentes, pero son los que ms sntomas dan, ya
que suelen producir un aumento del sangrado menstrual, que en algunos casos puede ser muy
abundante, y originar problemas a la paciente como anemia ferropnica. Adems, estos son los que
ms posibilidades tienen de malignizar

Sntomas de los miomas

La sintomatologa del mioma uterino depende de la localizacin, el tamao y la direccin de

crecimiento del tumor. Aproximadamente en la mitad de los casos son asintomticos y no
constituyen ningn riesgo para la mujer. En el resto de mujeres, estos suelen ser
los sntomas que presentan:

Hemorragias

Es el sntoma ms frecuente de un mioma uterino y se caracteriza por unas menstruaciones

ms abundantes y prolongadas, con presencia de cogulos en muchas ocasiones; sin
embargo, las prdidas entre una menstruacin y otra no son habituales, salvo en los miomas
submucosos, o en el caso de que existan otras alteraciones en el endometrio asociadas.

Las hemorragias pueden provocar anemia de mayor o menor importancia, dependiendo de

la cantidad de sangrado.

Dolor

Se produce en el 30% de los casos. Puede ser agudo, ms o menos intenso y persistente,
aunque tambin puede presentarse en forma crnica con una sensacin de pesadez, sobre
todo cuando la mujer est mucho tiempo de pie.

Fenmenos de compresin

El aumento del tamao uterino a causa de los miomas origina una presin sobre los rganos
vecinos, como recto, vejiga, urteres e intestino; as, pueden aparecer molestias al
orinar, incontinencia urinaria, estreimiento

Esterilidad e infertilidad

Normalmente los miomas uterinos no tienen repercusin sobre la fecundidad, pero hay
ocasiones en que se produce esterilidad por compresin y alteracin en el funcionamiento
de las trompas de Falopio si los miomas son muy grandes, o en otros casos si alteran la
cavidad endometrial, impidiendo la correcta implantacin y crecimiento del embrin.

Diagnstico de los miomas

El diagnstico de los miomas uterinos se basa en la historia clnica, las exploraciones fsicas, y en
pruebas de imagen como la ecografa.

Historia clnica
La paciente puede presentar hemorragias, alteraciones menstruales, as como episodios dolorosos.
Ocasionalmente, tambin pueden aparecer trastornos del trnsito intestinal o de la miccin.

Exploracin fsica
Con la exploracin se puede detectar el tamao, la forma y la consistencia del tero, y la presencia de uno o ms
miomas, aunque en mujeres obesas, o que no se relajan suficientemente, estas exploraciones pueden resultar
difciles de valorar. De cualquier forma, es preciso confirmar los hallazgos con las pruebas de imagen.

Pruebas de imagen
Ecografa
La ecografa es el mtodo ms til para el diagnstico del mioma, ya que permite precisar su
tamao, localizacin y muchas de sus complicaciones.
La ecografa transvaginal (a travs de la vagina) es la que mayor informacin ofrece, pero en los
casos en que haya grandes ndulos, la ecografa abdominal ayuda a completar la exploracin y, en
ocasiones, es imprescindible.
El mioma se localiza fcilmente y, en los casos de miomatosis, el tero puede estar tan deformado
que resulta difcil delimitar su contorno y cavidad; adems, la ecografa permite medir el tamao del
mioma con mucha precisin, reconocer el nmero de miomas y hacer una valoracin global.

Tomografa computarizada plvica y abdominal

Lo mejor es la claridad con que se determinan las relaciones anatmicas con los rganos
adyacentes, y su posible repercusin negativa sobre esos rganos.

Resonancia magntica nuclear

Es la tcnica de imagen ms precisa para la deteccin y localizacin de los miomas uterinos y
permite visualizar tumores muy pequeos.
Sin embargo, la ecografa sigue siendo el mtodo de eleccin para los miomas uterinos, debido al
elevado coste de laresonancia magntica, y adems no todos los centros disponen de este mtodo.

Tratamiento de los miomas

Ante la presencia de miomas, se suele instaurar tratamiento en los siguientes casos:

Cuando dan sntomas.

Cuando tienen un tamao muy grande (ms de 6 cm de dimetro).

Cuando crecen rpidamente.

Los miomas que no producen clnica y que son de pequeo tamao no requieren ningn tipo de
tratamiento y solamente es necesario realizar controles cada seis meses.

Tratamiento mdico de los miomas uterinos

Se emplean tratamientos hormonales para reducir el tamao de los miomas y disminuir
temporalmente los sntomas. Como los estrgenos influyen en el incremento del tamao de los
miomas, se induce mediante frmacos (agonistas de la GnRH) un estado hipoestrgenico similar al
de la menopausia.
El tratamiento con agonistas de la GnRH dura entre tres y seis meses y consigue reducir el volumen
de los miomas entre un 30 y un 60%, y alrededor de un 50% el volumen uterino. Sin embargo, a los
tres o cuatro meses los miomas recuperan su tamao inicial, por lo que el tratamiento est indicado
antes de la ciruga, para facilitar la misma gracias a la disminucin del tamao de los miomas, y en
mujeres perinenopusicas, a las que se alivian los sntomas en espera de la menopausia.
Para disminuir sntomas como la hemorragia se utilizan progestgenos, y anticonceptivos orales.
Para el dolor se administran antiinflamatorios no esteroideos.

Tratamiento quirrgico de los miomas

En la actualidad, los progresos de la ciruga endoscpica han modificado espectacularmente las
tcnicas quirrgicas en los tratamientos de estos tumores, mejorando los resultados y disminuyendo
el periodo de recuperacin.

 Reseccin histeroscpica
Es el procedimiento de eleccin, sobre todo en mujeres jvenes, y en aquellas que quieran
conservar la funcin reproductora; adems, el postoperatorio es rpido, y la estancia hospitalaria
suele ser inferior a 24 horas si no hay ninguna complicacin (como hemorragias o perforaciones).
Tambin hay que tener en cuenta que deja el tero restaurado, sin cicatrices, de manera que pueda
recuperar la capacidad funcional.

Operaciones laparoscpicas
La va laparoscpica permite realizar extracciones de los miomas y coagulacin de los mismos en
casos similares a los descritos en la reseccin mediante histeroscopia, y tambin permite realizar
histerectomas (extraccin del tero), e histerectomas vaginales, en aquellos casos en los que la
paciente tenga el deseo reproductivo cumplido .

Ciruga tradicional
Mediante una incisin y abertura en el abdomen o la vagina se procede a la extraccin de los
miomas.

Qu es un adenoma de prstata?
El adenoma de prstata es un trmino antiguo que hace referencia a la entidad que define un
crecimiento progresivo de la glndula prosttica o prstata. El adenoma de prstata se conoce
mdicamente hoy en da con las siglas HBP que corresponden al trmino hiperplasia benigna
de prstata.
El concepto y los problemas derivados de un crecimiento anmalo de la prstata como el adenoma
de prstata ya estaban descritos en los primeros textos de carcter mdico en la antigua Grecia.
Conforme los adelantos cientficos fueron progresando fue modificndose el concepto de adenoma

prosttico y evolucionando hacia otros trminos como la hipertrofia benigna de prstata y,

posteriormente, el trmino actual de hiperplasia benigna de prstata en sustitucin del concepto
anterior de adenoma de prstata.
De forma coloquial y genrica se ha mantenido el trmino de adenoma prosttico para definir a este
tipo de patologas. En concepto, el adenoma de prstata o hiperplasia benigna de prstata de define
como el crecimiento de los tejidos que conforman la glndula prosttica produciendo una obstruccin
del conducto de salida de la orina que se manifiesta clnicamente por unos sntomas definidos.

Cules son los sntomas principales del adenoma de prstata?

Los sntomas ms tpicos del adenoma de prstata o hiperplasia benigna de prstata son la
disminucin del chorro de orina durante la miccin, el aumento de la frecuencia urinaria, la sensacin
de vaciado incompleto de la vejiga y el aumento de frecuencia en la noche o nicturia.
Dentro de todos los signos o sntomas que definen al adenoma de prstata, se pueden dividir en 2
tipologas distintas:

Sntomas obstructivos

Dificultad en el inicio de la miccin y un retraso en el inicio de la misma.

Disminucin en la fuerza del chorro de la miccin.

Miccin intermitente y prolongada en el tiempo.

Goteo tras la finalizacin de la miccin.

Causas de la formacin de un adenoma de prstata (HBP)

De forma cada vez ms aceptada cientficamente, se considera que los problemas

derivados del crecimiento de la prstata se producen por el aumento de los componentes
musculares y glandulares de la misma, as como por alteracin en el msculo que comprime
la vejiga para facilitar su vaciado, conocido como msculo detrusor de la vejiga.

n la formacin del adenoma de prstata, llamado hoy en da hiperplasia benigna de prstata, hay
tres factores responsables: uno esttico, otro dinmico y las mencionadas alteraciones del
funcionamiento de la vejiga a travs de fallos en su msculo principal.

El componente esttico o de caractersticas mecnicas, se refiere al crecimiento o hipertrofia

de componentes del tejido glandular de la prstata. Este crecimiento es el que provoca una
disminucin del calibre o dimetro de la uretra (tubuladura que conduce la orina y el esperma
desde la vejiga hasta el pene) provocando la obstruccin.

El componente dinmico se refiere al aumento de la tensin de los componentes musculares

de la propia prstata y del final de la vejiga.

El tercer componente principal que interviene en el origen del adenoma de prstata o

hiperplasia benigna de prstata es la presencia de alteraciones de contractilidad de la vejiga.
Este ltimo factor reviste particular importancia entre los ancianos, en quienes se suma la la
dificultad propia de la edad para mantener la orina empeorando los sntomas relacionados con
la obstruccin al flujo urinario

Cul es la progresin del adenoma de prstata o hiperplasia benigna de

prstata?

Uno de cada cuatro hombres de 55 aos nota disminucin del chorro urinario, proporcin
que aumenta a uno de cada dos despus de los 75 aos de edad. Esta alta incidencia y
creciente prevalencia de sntomas obstructivos permite inferir que todo hombre de 40 a 50
aos de edad tiene una probabilidad del 20 al 30%, a lo largo de su vida, de requerir una
intervencin quirrgica para poder solucionar sus problemas de adenoma de prstata o de
hiperplasia benigna de prstata.

No existe una relacin lineal y proporcional entre la presencia de crecimiento de la prstata y la

aparicin de sntomas de modo que no siempre que exista una prstata muy agrandada existirn los
ms severos sntomas as como tambin es posible que en pacientes con un agrandamiento leve
mantengan sntomas graves relacionados con el adenoma de prstata o hiperplasia benigna de
prstata.
Cul es el tratamiento para un adenoma de prstata o hiperplasia benigna de prstata?
La intervencin definitiva para solucionar un adenoma de prstata o HBP es la intervencin
quirrgica, sobre todo en los casos ms severos. Hoy en da existen multitud de soluciones
quirrgicas que se adaptan a las caractersticas de cada paciente. El lser Tulio o el lser Holmium
se adaptan a prcticamente la totalidad de los tamaos de prstata mejorando la calidad de vida de
los pacientes que padecen de adenoma de prstata y rebajando y aliviando el postoperatorio, sobre
todo en comparacin con tcnicas ms agresivas como la reseccin transuretral de prstata.

El sistema Urolift para el tratamiento del adenoma de prstata o hiperplasia benigna de prstata es
una buena solucin para aquellos pacientes que siendo an jvenes empiezan a padecer signos o
sntomas de adenoma de prstata y no quieren pasar por el quirfano. La posibilidad de ser
sometidos a una tcnica ambulatoria, sin complicaciones, rpida y con beneficio inmediato es,
posiblemente, la mejor opcin en este tipo de pacientes