Originales

Autonoma en pacientes de UCI: limitacin del esfuerzo

teraputico y donacin de rganos
Daniel Brcenas Villegas
Mster en Gestin de Recursos Humanos en Enfermera. Mster en Biotica y Humanizacin de la Asistencia.
Hospital San Juan de Dios del Aljarafe. Bormujos (Sevilla)
Fecha de recepcin: 15 de diciembre de 2015. Aceptada su publicacin: 20 de abril de 2016.
Resumen

Abstract
Autonomy in ICU patients: Limitation of Therapeutic
Effort and organ donation

Objetivos: conocer el grado de autonoma de los pacientes ingresados en la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) de un hospital comarcal, con un diagnstico de gravedad tal que pudieran ser subsidiarios de limitacin del esfuerzo teraputico (LET) y/o de donacin de rganos.
Mtodo: estudio descriptivo transversal en la UCI del Servicio de
Cuidados Crticos y Urgencias del Hospital San Juan de Dios del Aljarafe de Bormujos (Sevilla). Se revisaron todas las historias clnicas
de los pacientes ingresados en UCI (enero 2011 hasta enero
2014) para seleccionar aquellas en las que exista registro de algn tipo de LET y/o de donacin de rganos (n= 146). Variables:
edad, sexo, tipo de LET, persona que toma la decisin de LET y/o
donacin, voluntades vitales anticipadas (VVA). Se utiliz el test
Chi cuadrado como prueba de contraste de hiptesis.
Resultados: el 60,3% de los pacientes eran hombres, el 58,1%
tena entre 71 y 98 aos. Hubo 79,5% casos de LET y un 10,3% de
donaciones. La familia decidi en 82,5% de los hombres y en el
69,2% de las mujeres subsidiarias de LET. En la donacin de rganos la familia decidi en el 100% de los casos con independencia
del sexo del paciente.
Conclusiones: la autonoma de las mujeres subsidiarias de LET es
ejercida por la familia el doble de veces que por la paciente; en el
caso de los hombres casi el triple. La autonoma ejercida en la donacin de rganos corresponde en su totalidad a la familia. No existen
casos de voluntades vitales anticipadas registradas en la historia.
Palabras clave
Autonoma; donacin de rganos; limitacin del esfuerzo teraputico; voluntades vitales anticipadas; cuidados intensivos; investigacin; estudio descriptivo.

Objectives: to understand the level of autonomy of patients

admitted to the Intensive Care Unit (ICU) of a regional hospital,
with a diagnosis of severity which could make them candidate to a
Limitation of Therapeutic Effort (LTE) and/or organ donation.
Method: a descriptive transversal study in the ICU of the Critical
Care and Emergencies Unit of the Hospital San Juan de Dios del
Aljarafe de Bormujos (Seville). The clinical records of all patients
admitted to the ICU were reviewed (from January, 2011 to January,
2014) in order to select those where some type of LTE and/or
organ donation had been recorded (n= 146). Variables: age,
gender, type of LTE, person who made the decision for LTE and/or
donation, anticipated directives or living will (LW). Square Chi Test
was used for hypothesis test contrast.
Results: a 60.3% of patients were male, 58.1% was between 71
and 98-year-old. There were 79.5% cases of LTE and 10.3% of
donations. The family made the decision in 82.5% of men and
69.2% of women candidate to LTE. Regarding organ donation, the
family made the decision on 100% of cases, regardless of patient
gender.
Conclusions: the autonomy of women candidate to LTE is taken
over by their family twice as often as patients; in the case of men,
almost three times as often. The autonomy regarding organ
donation is completely taken over by the family. There are no
cases of anticipated directives or lving wills registered in clinical
records.
Key words
Autonomy; organ donation; limitation of therapeutic effort;
anticipated directives or living wills; intensive care; research;
descriptive study.

Introduccin

La autonoma en pacientes ingresados en centros hospitalarios ha sido una cuestin que ha pasado desapercibida
desde el inicio de la atencin sanitaria, existiendo un enfoque paternalista en la relacin mdico-paciente, que llevaba
consigo la aceptacin por parte del enfermo del tratamiento impuesto por el mdico encargado de su proceso.

El ingreso de una persona en una Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) responde a una situacin crtica tal, que la recuperacin de dicho paciente puede verse prolongada por
tiempo indeterminado. Este hecho implica la necesidad de
tener que tomar decisiones tanto con los pacientes, como
con los familiares responsables de su cuidado, decisiones
que conllevan connotaciones ticas, donde es el paciente o
el familiar competente el titular del proceso (1,2).

En todo este contexto, hechos como el de alargar la vida a

toda costa, comienza a ser cuestionable, dado que en mu-

Direccin de contacto:
Daniel Brcenas Villegas. Plz. Alcalde Lucas Gonzlez Bonao, 24. 21510 San Bartolom de la Torre (Huelva).
E-mail: dbarcenasvillegas@icloud.com
Cmo citar este artculo:
Brcenas Villegas D. Autonoma en pacientes de UCI: limitacin del esfuerzo teraputico y donacin de rganos. Metas Enferm jun 2016;
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chas ocasiones es complicado determinar en qu grado la

Medicina acta como agente beneficiario cuando las expectativas de recuperacin de una persona son escasas o nulas, siendo por tanto necesario escuchar la voz de los pacientes, como agentes primarios y de pleno derecho (3).
En Andaluca, con la aprobacin de la Ley 2/2010, de 8 de
abril, de Derechos y Garantas de la Dignidad de la Persona en
el Proceso de la Muerte, se regula de forma bastante detallada la limitacin del esfuerzo teraputico (LET), introducindose cambios sustanciales en su prctica en esta comunidad
autnoma. La introduccin por esta Ley de los Comits de
tica Asistencial como instancia de apoyo a la toma de decisiones, en aquellos casos que se consideren ticamente conflictivos, permite la normalizacin de la prctica de la LET en
Andaluca con criterios de calidad tica y tcnica (4).
El concepto de LET consiste en la decisin de restringir o
cancelar algn tipo de medidas de soporte vital cuando se
percibe que los fines y medios resultan ftiles (3). Esta limitacin como decisin mdica se basar predominantemente
en la existencia de una muerte inminente ms que en la calidad de vida previa. Por tanto, las decisiones de LET basadas
en juicios sobre calidad de vida, solo deben ser adoptadas en
conjunto con la familia, sin embargo, tal y como dicen Delgado et al. (5,6), el reconocimiento de las intervenciones teraputicas es una responsabilidad esencial del mdico.
Hoy en da la LET est plenamente acreditada siendo muy
frecuente en el mbito de cuidados crticos, donde existen
posicionamientos de diferentes sociedades cientficas que
la avalan hasta considerarla un estndar de calidad. Esto
ltimo es esencial, ya que facilita la diferenciacin de la LET
con otros trminos como son: eutanasia y suicidio asistido,
rechazo del tratamiento y suspensin de atencin mdica
por fallecimiento (7,8).
Otro aspecto a tener en cuenta en relacin a la autonoma
ejercida en las diferentes UCI es la donacin de rganos. Se
consideran posibles donantes a aquellas personas con una
patologa neurolgica severa y conocida que puede llevarles a la muerte enceflica. Los criterios clnicos de muerte
enceflica ms comnmente aceptados son: coma irreversible de etiologa conocida, ausencia de respuesta de los
nervios craneales test de la atropina positivo, hipotona
muscular generalizada y test de apnea positivo (9,10).
Con este trabajo se pretendi conocer el grado de autonoma de los pacientes ingresados en la UCI de un hospital
comarcal, con un diagnstico de gravedad tal que pudieran
ser subsidiarios de LET y/o de donacin de rganos.

Mtodo
Se realiz un estudio descriptivo transversal. El mbito de
estudio fue la UCI del Servicio de Cuidados Crticos y Urgencias del Hospital San Juan de Dios del Aljarafe (HSJDA) de
Bormujos (Sevilla). Para la obtencin de la informacin se
llev a cabo una revisin de todas las historias clnicas de

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los pacientes ingresados en UCI desde enero de 2011 hasta enero de 2014 incluido, evalundose la aplicacin del
protocolo implantado en el centro. En ningn momento se
realiz ninguna intervencin ni cambios en el protocolo establecido, por lo que no fue preciso solicitar consentimiento
informado por parte del paciente para el estudio.
Se seleccionaron las historias en las que exista registro de
algn tipo de LET y/o de donacin de rganos, obteniendo
finalmente un total de 146 pacientes, por lo que se decidi
estudiar la totalidad de la muestra.
El nmero total de pacientes ingresados durante el periodo
de estudio fue de 969 pacientes, distribuidos de la siguiente manera: 2011con 302 pacientes, 2012 con 277 pacientes, 2013 con 320 pacientes y enero de 2014 con 42 pacientes. El trabajo de campo se llev a cabo desde octubre
de 2014 a enero de 2015.
Se excluyeron a los menores de 18 aos.
Las variables a estudiar fueron:
Edad: medida en aos.
Sexo: hombre o mujer.
Tipo de LET: pauta 1: no reanimacin cardiopulmonar,
pauta 2: no progresin de medidas, pauta 3: retirada de
medidas y no LET.
Persona que toma la decisin de LET o donacin: el paciente o la familia.
Voluntades vitales anticipadas (VVA): existencia de registro en historia clnica de voluntades vitales anticipadas medidas en S/No.
Para el anlisis se cre una base de datos utilizando el software Excel 2010 y luego se exportaron los datos al programa estadstico SPSS v.20. Las variables cuantitativas
han sido expresadas con la mediana y el rango intercuartlico y las cualitativas segn su distribucin de frecuencias
absolutas y relativas (porcentaje). Se ha utilizado el test Chi
cuadrado para analizar la asociacin de las variables cualitativas. Para el contraste de hiptesis se fij un nivel de confianza del 0,05.

Resultados
Los pacientes que cumplieron los criterios de inclusin fueron 146, de los cuales 88 (60,3%) eran hombres. En el total
de la muestra hubo 15 (10,3%) donantes y 117 (80,1%)
pacientes con LET.
La edad media de los pacientes de estudio fue de 70,6 (desviacin estndar (DE): 11,850). Se dieron 117 (80,1%) casos de LET y 63 (43,1%) de ellos correspondieron a la pauta
2 de no progresin de medidas. Ninguno de los pacientes
del estudio dispona de registro de VVA en la historia clnica
(Tabla 1).
La LET pauta 2 se llev a cabo en 38 (43,2%) ocasiones en
hombres y 25 (43,1%) en mujeres. Del total de hombres, 19

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Tabla 1. Descriptiva de la poblacin estudiada

Tabla 3. Donacin segn sexo

No
# (%)

# (%)

S
# (%)

valor p

18-50
51-70
71-98

11 (7,5)
51 (34,9)
84 (57,6)

Hombre

80 (90,9)

8 (9,1)

88 (100)

Mujer

51 (87,9)

7 (12,1)

58 (100)

Hombres
Mujeres

88 (60,3)
58 (39,7)

Total

131 (89,8)

15 (10,2)

146 (100)

Pauta 1
Pauta 2
Pauta 3

25 (17,1)
63 (43,1)
29 (19,9)

TOTAL LET
No LET

117 (80,1)
29 (19,9)

Procedencia

Urgenciasemergencias
Observacin
Quirfano
Hospitalizacin

12 (8,2)
79 (54,1)
20 (13,7)
34 (23,2)

Grado de limitacin

Gran limitacin
Limitada pero
autnoma
Recluido
Gran limitacin

26 (17,8)
43 (29,5)
5 (3,4)
26 (17,8)

Donaciones

S
No

15 (10,3)
131 (89,7)

Voluntades vitales anticipadas

No

146 (100)

Edad en rangos
Sexo

LET

0,562

Grfico 1. Autonoma en la decisin de limitacin del esfuerzo

teraputico (LET) en el grupo de mujeres

LET: limitacin del esfuerzo teraputico

S/N: no se sabe quin toma la decisin

(19,4%) no tuvieron LET, frente a las 12 (20,7%) mujeres

que no tuvieron LET, diferencia no estadsticamente significativa (p= 0,976) (Tabla 2).

Grfico 2. Autonoma en la decisin de limitacin del esfuerzo

teraputico (LET) en el grupo de hombres

Del total de mujeres, siete (12,1%) donaron, frente a los

ocho hombres (9,1%); diferencia no estadsticamente significativa (p= 0,562) (Tabla 3).
Del total de LET llevados a cabo en mujeres, decidi la familia en 26 (44,8%) casos (Grfico 1).
De todos los pacientes hombres, la familia tomo la decisin
en cuestin de LET en 40 (45,5%) casos (Grfico 2).
Hubo 15 pacientes (10,3%) que donaron sus rganos. En
todas las donaciones en hombres (n=8), la decisin fue tomada por la familia, y tambin en las llevadas a cabo en mujeres (n=7).

S/N: no se sabe quin toma la decisin

Tabla 2. Pauta LET segn sexo

Pauta
LET 1
No RCP

Pauta
LET 2
No progresin de
medidas

Pauta LET 3
Retirada de
medidas

No LET

Total

# (%)

# (%)

# (%)

# (%)

# (%)

Hombre

16 (18,2)

38 (43,2)

17 (19,4)

17 (19,4)

88 (100)
(60,3)

Mujer

9 (15,5)

25 (43,1)

12 (20,7)

12 (20,7)

58 (100)
(39,7)

25 (17)

63 (43,2)

29 (19,9)

29 19,9)

146 (100)

Total

valor p

0,976

LET: limitacin del esfuerzo teraputico

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Discusin y conclusiones
La autonoma de los pacientes subsidiarios de LET fue inferior al 20% y no hubo casos para la donacin de rganos.
El perfil ms frecuente del paciente de estudio fue el de
hombre de edad avanzada, coincidiendo as con el estudio
realizado por Fernndez et al. (11) y Iribarren el al. (12).
En la totalidad de los casos de donacin es la familia la que
decide sobre el proceso, al igual que en los casos de LET,
donde la autonoma de las mujeres es ejercida por la familia
el doble de veces que por la paciente; en el caso de los hombres casi el triple de veces decide la familia, hecho coincidente con lo dicho en el estudio de Althabe et al. (5) y Escobar (13). Recae, por tanto, en la familia una responsabilidad
muy elevada, haciendo reflexionar si es tico o no por parte
de los profesionales sanitarios involucrar a los familiares en
decisiones que pueden marcarles la vida.
En cuanto al proceso de donacin, no existen datos acerca
de qu aspectos influyen tanto en los pacientes como en la
familia a la hora de tomar esta decisin. Coincidimos con
Fonseca et al. (14) en que sera conveniente proporcionar
informacin general a la poblacin y posteriormente elaborar programas de apoyo emocional a los familiares de pacientes donantes.
No se han encontrado diferencias estadsticamente significativas a la hora de donar segn el sexo, ya que podran influir mltiples factores que no se han considerado en el estudio, como son las creencias religiosas, el hbitat, los aspectos ticos y los aspectos morales del paciente.
Sera conveniente hacer mayor hincapi en la educacin sanitaria relacionada con el registro de VVA, viendo que en
este estudio ninguno de los pacientes contaban con registro alguno; hecho coincidente con el estudio llevado a cabo
por Solsona et al. (15) en su trabajo sobre Toma de decisiones al final de la vida, donde se destaca que de esta forma
la persona afectada en el proceso de salud-enfermedad
vera cumplido con seguridad y sin menoscabo de error su
proyecto de vida (7,15). Sin embargo, sera necesario llevar
a cabo un anlisis sobre el conocimiento existente en la poblacin relacionado con las VVA, dado que tal y como comenta Antoln et al. (16) y Lozano et al. (17) en sus estudios, existe un desconocimiento generalizado de la poblacin sobre las VVA a pesar de que regulan aspectos con los
que a priori se puede estar de acuerdo, como son la donacin de rganos y el decidir sobre circunstancias de incapacidad, entre otros.
Sera interesante estudiar, por una parte el impacto psicolgico que produce en los familiares ejercer la autonoma por
representacin, en primer lugar porque no existen estudios
concluyentes para tal caso y, en segundo lugar, porque son
los familiares los que se ven sometidos al ejercicio de este
derecho en sustitucin de los pacientes en casi la totalidad
de las situaciones que conllevan una situacin comprometi-

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da para la vida de los mismos. Por otra parte, y coincidiendo

con Erbs et al. (18) y Freir et al. (19), sera conveniente analizar si aspectos como la religin o la incomprensin del concepto de muerte enceflica en una poblacin eminentemente rural influye en la negativa de las familias a llevar a
cabo donaciones de rganos.

Financiacin
Ninguna.

Conflicto de intereses
Ninguno.

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Si quieres ampliar ms informacin sobre este artculo, consulta:
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Donacin de rganos; limitacin del esfuertrminos:
zo teraputico; voluntades vitales anticipadas; cuidados intensivos.

Contacta con los autores en:

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