Tema: FARMACOEPIDEMIOLOGA

Eficacia: grado en el que una determinada intervencin, procedimiento,

rgimen o servicio originan un resultado beneficioso en condiciones ideales.
Efectividad: grado en el que una determinada intervencin, procedimiento,
rgimen o servicio puestos en prctica logran lo que se pretende conseguir
para una poblacin determinada.
Eficiencia: efectos o resultados finales alcanzados en relacin con el esfuerzo
empleado, en trminos monetarios, de recursos y de tiempo.
La farmacoepidemiologa es el estudio del uso y efectos de los frmacos en
la poblacin. Su objetivo es lograr el uso racional de los medicamentos.
Implica: correcta prescripcin, uso de medicamentos eficaces, seguros y de
bajo costo, farmacodivulgacin, farmacovigilancia.
La farmacoepidemiologa engloba los estudios de utilizacin de medicamentos,
y por otro lado los estudios de efectos positivos y negativos.
Estudios de utilizacin de medicamentos: Son aquellos estudios
epidemiolgicos descriptivos con los que se pretende determinar cules son los
perfiles, la prescripcin, la dispensacin, el consumo y el cumplimiento
teraputico en una poblacin. El objetivo de esos estudios es identificar
problemas sanitarios relacionados con el uso de los medicamentos, con el fin
de promover un uso ptimo en la prctica clnica.
Las etapas del estudio son:
1. Descripcin de la utilizacin de los medicamentos
2. Anlisis cualitativo de los datos obtenidos, para identificar posibles
problemas de utilizacin insuficiente o excesiva
3. Identificacin de reas de intervencin
4. Evaluacin del impacto de las intervenciones sobre problemas
identificados
Indicadores de prescripcin: n promedio de medicamentos/consulta, % de
genricos/medicamentos prescritos, % de antibiticos/ consulta, % de
inyectables/ consulta, % medicamentos esenciales OMS o formularios.
Indicadores de servicios: disponibilidad de una copia de la lista de
medicamentos esenciales o del formulario de medicamentos, disponibilidad de
frmacos clave.
Indicadores de atencin a los pacientes: tiempo promedio de consulta,
tiempo promedio de dispensacin, % de medicamentos dispensados,
conocimiento del paciente de la dosis correcta.
Indicadores complementarios: % de pacientes tratados sin medicamentos,
coste promedio de los medicamentos/visita, %costo antibiticos /costo total, %
costo inyectables/ costo total, prescripcin segn las guas de tratamiento, %
pacientes satisfechos de la atencin, % servicios de salud con acceso a
fuentes de informacin de medicamentos esenciales.

Clasificacin de los medicamentos: los medicamentos se clasifican

atendiendo a una escala internacional y por ello cada principio activo tiene su
nombre. Esta clasificacin se denomina ATC donde los medicamentos se
dividen en 14 grupos atendiendo al rgano diana en el que acta. A efectos
prcticos esta clasificacin sirve para cuando, por ejemplo ests trabajando
fuera de Espaa, te duele mucho la cabeza y vas al mdico. El mdico te
pregunta que tratamiento farmacolgico te tomabas en Espaa y con la
clasificacin ATC e puede dar el mismo medicamento que te tomabas en
Espaa pero con el nombre comercial de dicho pas donde ests porque los
medicamentos tienen un cdigo
nternacional.
1.Estudios de utilizacin de medicamentos
o Estudios de oferta de medicamentos: proporcionan una descripcin
de cul es el arsenal farmacoteraputico disponible en un
determinado mbito.
o Estudios de consumo: mtodo de seguimiento para detectar
problemas potencialmente importantes, de inadecuacin en la
utilizacin de medicamentos de manera cuantitativa. Deben
realizarse de forma sistmica y continuada a lo largo del tiempo para
determinar tendencias de consumo en una poblacin o mbito dado.
Sirve para realizar una estimacin aproximada de la incidencia de
las reacciones adversas a un determinado frmaco y estimar la
prevalencia de ciertas enfermedades, cuando se trata de
medicamentos utilizados en indicaciones muy concretas.
Herramientas:
o Clasificacin de los medicamentos: los resultados se deben expresar
utilizando una clasificacin universal con sentido teraputico y que
permita la comparacin ente distintos principios activos.
o Unidades de medida -> Dosis diaria definida (DDD): dosis promedio
de mantenimiento en adultos para la indicacin principal del principio
activo considerado. Se asigna solo a los principios activos que ya
tienen un cdigo ATC.
o Estudios cualitativos: son estudios cuyo objetivo no es solo describinr
el uso de los medicamentos en un mbito determinado sino
identificar las factores relacionados con dicho uso. Tipos: estudios de
prescripcin-indicacin y de indicacin-prescripcin y auditoras
teraputicas; Utilidad: evaluacin del cumplimiento de la prescipcin
por parte de los pacientes, deteccin de errores de la medicacin y
deteccin de problemas relacionados con la medicacin.
2.Estudios de efectos positivos y negativos
La farmacovigilancia es la actividad de Salud Pblica destinada a la
identificacin, cuantificacin, evaluacin y prevencin de los riesgos asociados
a los medicamentos una vez comercializados.

No hay medicamento sin efectos adversos, los medicamentos no son 100%

seguros y hay que evaluar su beneficio/riesgo y que este sea favorable.
Medicos y pacientes no deben confiar en que los medicamentos sean
completamente seguros, sino que la relacin beneficio/riesgo sea
suficientemente favorable.
Los profesionales sanitarios tienen la obligacin de notificar toda sospecha de
reaccin adversa de las que tengan conocimiento durante su prctica habitual y
enviarla lo ms pronto posible al rgano competente en materia de
Farmacovigilancia de la Comunidad Autnoma correspondiente, mediante el
formulario de recogida de sospechas de reacciones adversas (tarjeta
amarilla).
o 1 lnea de seguridad: autorizacin por agencias del medicamento
previa a la comercializacin.
o 2 lnea de seguridad: seguimiento post- comercializacin
(farmacovigilancia).
Los objetivos de los mtodos de farmacovigilancia son fundamentalmente
dos:
o Disponer de un sistema de alerta que facilite la deteccin rpida de
las Reacciones Adversas al Medicamento no detectadas en la
experimentacin clnica pre comercializacin.
o Ser capaces de confirmar la relacin casual de una Reaccin
Adversa al Medicamento y su probabilidad de aparicin.
Las limitaciones son las siguientes:
o Desconocimiento del denominador de la tasa (desconozco la
cantidad total de la poblacin que se toma el medicamento que da la
Reaccin Adversa)
o Existen limitaciones para saber si algunos de los efectos adversos
son producto del frmaco o de la enfermedad.
Bases de datos:
o UK General Practice Research Database (GPRD):Ventajas: datos de
base poblacional, tamao poblacional suficiente para el estudio de
enfermedades poco frecuentes, calidad de la informacin sobre
diagnsticos; Desventajas: exhaustividad de los datos, necesidad de
vinculacin a otras basa de datos sanitarias.
Educacin para la salud: Proceso que informa, motiva y ayuda a la poblacin
a adoptar y mantener prcticas y estilos de vida saludables, propugna cambios
ambientales necesarios para facilitar estos objetivos y dirige la formacin
profesional y la investigacin a los mismos objetivos. Se dirige a las personas
sanas o enfermas con el objetivo inicial de prevenir la enfermedad, pero
tambin mejorar la calidad de la salud y por tanto la calidad de vida.

Cualquier combinacin de actividades de informacin y educacin que lleven a

una situacin en que la gente:
Desee estar sano
la salud

Sepa cmo alcanzar

Haga lo que pueda individual y colectivamente Busque ayuda cuando lo

necesite
Tema: DETERMINANTES DE SALUD
Tanto la salud como la enfermedad son altamente influenciables por factores
sociales, culturales, econmicos y ambientales, es decir, por los condicionantes
de la salud.
1.Objetivos de la educacin para la salud
1.1 Objetivos generales
1. Conseguir insertar la salud entre los valores reconocidos por la sociedad.
2. Ofrecer a la poblacin conocimientos y capacidad prctica para resolver sus
problemas de salud.
3. Contribuir a favorecer el desarrollo de los servicios sanitarios.
4. Instrumento que ayude al individuo a tomar decisiones autnomas y
responsables.
5. Herramienta o mtodo de trabajo en la actividad cotidiana de Educadores,
padres y profesionales de la salud
6. Debe ser progresivamente orientada hacia la promocin de una actitud
favorable en torno a medidas legislativas y sociales que favorezcan una
conciencia de salud en la comunidad.
1.2 Objetivos especficos
1. Hacer de la Salud un valor cotidiano de la comunidad
2. Modificar las conductas negativas relacionadas con los estilos de vida
3. Favorecer nuevas conductas favorables a la promocin o restauracin de la
salud
4. Promover cambios ambientales y legislativos favorables a los cambios
conductuales preconizados
5. Capacitar a los individuos para que puedan participar en la toma de
decisiones de salud en su comunidad

Tema: EPIDEMIOLOGA DE LAS ENFERMEDADES INFECCIOSAS

o Enfermedad infecciosa: Conjunto de manifestaciones clnicas
producidas por una infeccin.
o Enfermedad transmisible: Enfermedad causada por un agente
infeccioso o sus productos txicos que se produce por la TRANSMISIN
a un husped susceptible. nfasis en la transmisin y por tanto el
control.
o Colonizacin: Presencia del agente infeccioso en la superficie del
husped sin que se produzca una respuesta tisular o inmunitaria.
o Infeccin endgena: Alternaciones de la condiciones de vida de la flora
o disminucin inmunidad del husped.
o Infeccin exgena: Infecciones producidas por agentes que no estn
en la flora normal
o La enfermedad es un resultado poco frecuente de la infeccin y depende
de mltiples factores.
o En las enfermedad infecciosas, a diferencia de las enfermedades no
transmisibles, la aparicin de un nuevo caso de enfermedad depende de
la presencia de sta en otros miembros de la poblacin.
Causas del aumento de las enfermedades infecciosas:
o
o
o
o

Desigualdad, pobreza y crisis poltico-sociales

Rpida adaptacin de los microorganismos
Modificaciones de la susceptibilidad del husped
Aumento de las oportunidades para la transmisin

La transicin epidemiolgica consiste en que antiguamente la gente mora por

enfermedades infecciosas mientras que en la actualidad la gente muere por
enfermedades crnicas. Esto tambin se conoce como mortalidad competitiva.
INFECTIVIDAD = IMPORTANCIA SALUD PBLICA
Periodo de latencia: tiempo entre exposicin e inicio transmisibilidad
Periodo de transmisibilidad: tiempo durante el que el sujeto puede transmitir la
infeccin. Puede o no haber clnica aparente.
ENFERMEDAD = IMPORTANCIA CLNICA
Periodo de incubacin: Tiempo entre exposicin y primer sntoma de
enfermedad. Hay una constante biolgica para cada enfermedad y una gran
variacin ente individuos.
Periodo de manifestaciones clnicas: tiempo durante el que el sujeto presente
sntomas de enfermedad.
Tasa De Ataque
o Caso ndice o caso primario: Individuo que introduce la infeccin
o Casos co primarios: Casos que aparecen durante el periodo de

incubacin mnimo del caso ndice ya que puede haberse infectado de la

misma fuente que el caso ndice
o Caso Secundario: Casos infectados por el caso ndice o primario.
Tasa de Ataque. Probabilidad de transmisin
o Mide la frecuencia de aparicin de nuevos casos en una poblacin
determinada durante un periodo de tiempo, es decir mide la probabilidad
de transmisin.
o Es igual a la divisin ente el numero de casos por el nmero de
personas expuestas durante un periodo determinado.
o Es una incidencia acumulada (proporcin) y es importante medir bien la
enfermedad (definicin de caso).
Propagacin de la infeccin
o Para que una infeccin pueda persistir en la comunidad necesita por lo
menos infectar a otro individuo. Si la media de nuevas infecciones es
menor a 1, la infeccin tender a desaparecer.
o RO TASA DE REPRODUCCIN BSICA: Nmero medio de casos que
un sujeto infectado puede generar en una poblacin totalmente
susceptible.
Ro= .c.D
o Siendo la probabilidad de transmisin (tasa de ataque), c el nmero de
contactos y D la duracin de la transmisibilidad.
o Cuanto ms alta es RO, mayor es el potencial de expansin de la
infeccin, aunque las medidas de control influyen en la ecuacin, ya que
pequeas reducciones en cada componente pueden disminuir RO de
forma importante.
Ro y el nivel epidmico
o Ro = 1 Nivel endmico
o Ro > 1 Nivel epidmico
o Ro < 1 Erradicacin
Tasa de reproduccin neta
RO (TASA DE REPRODUCCIN BSICA) es una abstraccin dado que en la
vida real no hay poblacin totalmente susceptible, hay inmunes. En condiciones
reales, hablamos de R (TASA DE REPRODUCCIN NETA), donde c es el
nmero de contactos susceptibles.
Inmunidad de rebao o colectiva y umbral inmunitario
p es la proporcin mnima (umbral inmunitario) de personas que necesito
inmunizar en una poblacin para obtener inmunidad colectiva.

P= 1-

1
Ro

Tema: CALENDARIO VACUNAL

El objetivo principal de las campaas de vacunacin no es llegar al control de
las epidemias, sino proteger a los grupos seleccionados de riesgo en los cuales
la enfermedad es potencialmente grave por sus complicaciones. No hace falta
vacunar a toda la poblacin, solo se vacuna a un porcentaje de la poblacin.
Los objetivos secundarios es evitar toda la diseminacin de la enfermedad
creando un crculo de inmunidad alrededor de los grupos de alto riesgo. Y
disminuir el coste econmico derivado de absentismo laboral, la asistencia
mdica del gasto farmacutico.
Importancia de la vacunacin:
o La vacunacin es una de las estrategias ms efectivas de prevencin
primaria.
o Una de las estrategias de intervencin en salud ms coste-efectivas
o Impacto en epidemiologa de enfermedades transmisibles susceptibles a
vacunacin.
Eficacia vacunal: grado de proteccin proporcionado por una vacuna en el
contexto del ensayo clnico controlado.
Eficacia vacunal =

Incidencia nvIncidenciavacunados
incidencianv

x 100

Si la eficacia vacunal es del 50% quiere decir, que de cada 100 personas
vacunadas solo a 50 les hace efecto.
Efectividad vacunal: grado de proteccin proporcionado por una vacuna en el
contexto de la vida misma. Es la suma del efecto directo ms el efecto indirecto
(poblacional) de la vacuna. La disminucin de individuos susceptibles implica
un menor riesgo de infeccin para toda la comunidad.
Inmunidad colectiva: Es el estado de inmunidad de la poblacin que previene
la aparicin de epidemias. No hace vacunar al 100% de la poblacin para tener
inmunidad poblacional.
o Efecto-directo protege al vacuna como por ejemplo el nio.
o Efecto-indirecto protege a la poblacin o comunidad.

La tasa de reproduccin bsica es el nmero de personas a las que puede

transmitir una persona infectada. No todo el mundo el susceptible, por lo que la
vacunacin va a afectar al facto C ya que disminuye el nmero de contactos.

Por lo tanto, vacunar a una poblacin protege a los vacunados y no vacunados.

El no vacunado est menos expuesto al agente infeccioso. Al haber poca gente
susceptible, dado que hay una elevada cobertura vacunal, el agente infeccioso
no puede sobrevivir. Disminuye C y por tanto a la tasa de reproduccin bsica
(R0).
P es la proporcin mnima (umbral inmunitario) de personas que necesito
inmunizar en una poblacin para tener inmunidad colectiva.
Para que una enfermedad pueda persistir en la comunidad necesita por lo
menos infectar a otro individuo, por lo tanto si la mayora de los individuos
estn inmunizados no podrn ser infectados y si la media de nuevas
infecciones es inferior a 1, la infeccin tender a desaparecer.

Criterios para la decisin de introducir nuevas vacunas:

o
o
o
o
o

Aspectos polticos y tcnicos

Carga de la enfermedad
Eficacia, calidad y seguridad de la vacuna
Criterios econmicos y financieros
Aspectos programticos y de factibilidad

Enfermedades erradicables (IMP para mi):

Las caractersticas que tiene que cumplir una enfermedad para que pueda ser
erradicada son:
o
o
o
o

El nico reservorio sea el hombre.

Que existan mtodos diagnsticos fiables.
Que se disponga de una adecuada medida de intervencin.
Que exista la posibilidad de interrumpir la transmisin en una amplia
rea geogrfica, durante un largo periodo de tiempo.

Tema: EPIDEMIOLOGA DE LAS ENFERMEDADES DE TRANSMISIN

SEXUAL
ETS: infecciones que utilizan la va sexual como va principal de transmisin y
engloba enfermedades que son muy dispares pero que por tener la misma va
de transmisin muchas de las medidas de prevencin van a ser similares.
Importancia de las ETS no-VIH
o Elevada morbilidad
o Complicaciones
o Facilitan la transmisin del VIH
**Las ETS presentan mayor importancia en mujeres que en hombres:
-

Mayor % de infecciones asintomticas (mayor % de portadoras

asintomticas). El periodo de latencia es ms largo que el periodo de
incubacin, es decir, estas transmitiendo la enfermedad sin tener
sntomas.
Mayor % de complicaciones

Mayor % de estigmatizacin social.

Determinantes de la epidemiologa de las ETS:

o Estatus socioeconmico
o Ratio hombre:mujer
o Densidad de poblacin
**En las enfermedades infecciosas la prevalencia depende de la
incidencia.
La prevalencia e incidencia de ETS en la poblacin dependen de:
-

Patrones de conducta sexual en la poblacin

Eficiencia de transmisin del organismo causante de la ETS

Duracin del periodo infeccioso del sujeto infectado
Efectividad de los programas de control para limitar la diseminacin de la
ETS

Tasa de reproduccin bsica

= eficiencia de transmisin depende de la virulencia del agente patgeno,
la concentracin del agente en fluidos genitales y el tipo de contacto sexual.
c= nmero de contactos depende de la tasa de cambio de pareja,
D= duracin de la infecciosidad depende de la historia natural de la
infeccin , de la accesibilidad al tratamiento y de la adherencia al tratamiento.
Prevencin y control
-

Educacin poblacin en sexo seguro

Diagnstico y tratamiento temprano
Diagnstico y tratamiento de la pareja
o Notificacin de la pareja Partner Notification
Abstinencia sexual hasta la curacin
Exclusin de otras ETS
Lucha contra la discriminacin

Mecanismos de transmisin del SIDA:

o
o
o
o
o

Transmisin sexual
Transmisin parenteral
Transfusin sangre y hemoderivados
Trasplante de rganos
Transmisin maternofetal

Prevencin de la transmisin del VIH:

o
o
o
o
o

Diagnostico temprano de la infeccin/universalizacin de la prueba

Notificacin del diagnstico a la pareja
Interrupcin de la transmisin
Tratamiento y manejo clnico adecuado
Vigilancia de la infeccin por VIH

Tema: EPIDEMIOLOGA DE HEPATITIS VIRALES

Hepatitis B
Virus ADN pequeo de la familia de Hepadnaviridae.

 El virus est compuesto de un centro nucleocpside (HBcAg) rodeado de una

cubierta externa de lipoprotenas que contiene el antgeno de superficie
(HBsAg).
El tercer antgeno es el antgeno e (HBeAg).
Existen 4 subtipos principales de HBsAg. La distribucin de los subtipos vara
geogrficamente. La proteccin contra un subtipo confiere proteccin contra los
otros Subtipos.
El diagnstico es serolgico.
Confirmacin por demostracin de antgenos y/o anticuerpos del VHB.
HBsAg: presente durante infeccin aguda, persiste en infecciones crnicas;
deteccin de HBsAg indica infectividad potencial, la presencia de HBeAg est
asociada con una infectividad elevada.
Anti-HBc indica infeccin por VHB actual o anterior;
IgM-anti-HBc est presente en ttulos elevados durante la infeccina aguda, y
generalmente desaprece entre 6 meses, esta prueba diagnostica
fidedignamente infeccin por VHB aguda y reciente.
Anti-HBs: infeccin resuelta; immunidad despus de la vacunacin.
Transmisin
Se transmite por va parenteral o sexual
Se podra erradicar ya que no hay reservorios animales.
El perodo de latencia es mayor al perodo de incubacin.
Tratamiento

No existe ningn tratamiento especfico para la infeccin aguda por

VHB.
Interfern alfa induce remisin a largo plazo en un 25-40% de
pacientes; menos eficaz para el tratamiento de infecciones crnicas
adquiridas en los primeros aos de la niez.
Lamivudina tambin se utiliza para el tratamiento de infeccin crnica
por VHB en adultos.
Posee vacuna

Adems de la vacunacin universal (o debido a limitaciones financieras como

primer paso de la estrategia para el control de HB) muchos pases
recomiendan la vacunacin de grupos en riesgo tales como :
trabajadores de cuidados de la salud y seguridad pblica.
clientes y personal de instituciones para discapacitados.
pacientes bajo hemodilisis y aquellos que reciben sangre/productos
sanguneos.
contactos en casa y compaeros de relaciones sexuales portadores
del VHB.
homosexuales y heterosexuales sexualmente activos incluyendo
prostitutas y personas que hayan adquirido recientemente enfermedades
de transmisin sexual.
usuarios de drogas inyectables.

 viajeros internacionales por largos periodos, y viajeros en riesgo.

Prueba serolgica despus de la vacunacin:

o Lactantes nacidos de madres HBsAg+
o Pacientes en alto riesgo
o Ciertos trabajadores de cuidados de la salud
Hepatitis C
Va parenteral (muy frecuente), va sexual (no tan frecuente), no hay vacuna y
s hay tratamiento.
Familia: Flaviviridae.
Genero: Hepacivirus.
Genoma: RNA cadena simple.
Virion: esfrico ? 30 a 60 nM.
Vida media: 2,7 horas.
Produccin diaria: 10 trillones de viriones.
Existen 4 genotipos (1,2,3 y 4)
Diagnstico
Es serolgico.
Deteccin anticuerpos EIA.
Deteccin de Ac IgG al VHC.
PCR.
Pruebas de funcin heptica.
Biopsia Heptica.
Tratamiento y prevencin
No existe vacuna
El tratamiento va dedicado a los distintos genotipos.
El tratamiento es con interfern pegilado alfa y rivabirina.
Tasa de respuesta variable segn genotipo.
tasa media de curacin del 61%.
Realizar un estudio sistemtico de infeccin por virus de hepatitis B y C en
todos los pacientes con VIH.
De VHC por su alta prevalencia entre pacientes infectados por el VIH.
De VHB por su concordancia en la va de transmisin con el VIH.
LOS PACIENTES VIH POSITIVOS PRESENTAN:
MAYOR TASA DE CRONIFICACION POR VHB y VHC.

 MAYORES NIVELES DE REPLICACION.

MS RAPIDA DESCOMPENSACION DE LA CIRROSIS.
MS TOXICIDAD AL TARGA.
Tema:EPIDEMIOLOGA ENFERMEDADES ENTRICAS
Disentera bacilar (shigelosis)

Bacilo Gram negativo

Ingestin de alimentos contaminados con materiales fecales humanas.
El hombre se infecta de otro hombre.
Despus de 2 a 4 dias de incubacin aparecen las primeras
manifestaciones, a los 5-7 das remite, es autolimitante.
Para el diagnostico se realiza identificacin en las materias fecales y
serologa.
No existen vacunas disponibles.
El tratamiento es la rehidratacin y el equilibrio electroltico. El tto
farmacologico es ampicilina, tetraciclinas y sulfametoxazol.

Clera

Bacilo aerbico Gram negativo

La enfermedad se debe a la produccin de una enterotoxina que
produce diarrea acuosa.
Se transmite por la ruta fecal-oral a travs de agua o alimentos
contaminados. La infeccin de persona a persona es rara.
Los nios y ancianos son los ms severamente afectados.
Los sujetos del grupo sanguneo O son los ms susceptibles.
Tambin son susceptibles los sujetos con secrecin gstrica reducida.
Lo ms importante del tratamiento es intervenir en el reemplazo de la
prdida de lquidos. El objetivo del uso de medicamentos es erradicar la
infeccin, reducir la morbilidad y prevenir las complicaciones. Los
antibiticos empleados son tetraciclina, doxiciclina, cotrimoxazol y
furazolidona.
El aislamiento esta indicado.
Notificacin del caso a la OMS.
Buscar fuente de infeccin
Hay dos vacunas. La vacunacin no se requiere para viajeros
internacionales ya que el riesgo es pequeo.

Poliovirus

Producida por un enterovirus conocido como poliovirus.

Tres tipos. La inmunidad para un serotipo no produce la inmunidad
para los otros dos.
Pico de transmisin en verano y otoo. El reservorio es el ser
humano y la transmisin es fecal-oral por ingestin de alimentos o
agua contaminada. Periodo de incubacin de 7 a 14 das.

Dos vacunas: Salk (IPV= intramuscular) y Sabin (OPV=oral).

EL objetivo de la OMS es dejar de vacunar contra la poliomelitis
cuando se certifique la no circulacin del poliovirus en el mundo.

Hepatitis A

Transmisin fecal-oral por contacto directo o ingestin de agua o

alimentos.
Existe vacuna
Produce ictericia
Infeccin aguda: se diagnostica por la deteccin de la IgM-VHA en
suero por EIA.
Infeccin pasada, (por ej: inmunidad): se determina por la deteccin de
la IgG VHA por EIA.

Para la profilaxis hay inmunoterapia pasiva con inmunoglobulina i.m.

polivalente o inmunoterapia activa mediante la vacuna.
Grupos de riesgo: pacientes con hepatitis C, candidatos al trasplante
heptico y nios > 12 meses que acuden a la guarderia.
Brotes

Comunidades con tasa elevadas de VHA: inmunizacin sistemtica a

>2 aos y vacunacin acelerada a nios susceptibles.
Comunidades con tasa intermedias: si se puede identificar a los
subgrupos para limitar la diseminacin.
En centros de cuidados diurnos, hospitales, instituciones para
incapaces, tradicionalmente se controlaron con IG.

Hepatitis E

Transmisin fecal-oral por contacto directo o inestin de agua o

alimentos.
No existe vacuna

Profilaxis y medidas de control para viajeros a zonas endmicas

de VHE

Evitar beber agua, marisco crudo, y frutas/vegetales crudos.

IG de donantes de los pases occidentales no previene la infeccin.
No se sabe la eficacia de la IG preparada de donantes de las reas
endmicas.

La hepatitis A y B se transmiten por va fecal-oral pero la A es mucho ms

epidmica encontrndose en Espaa y otros pases. Como hemos dicho,
para la A hay vacuna. Deben vacunarse las personas a riesgo. La hepatitis
E suele darse en brotes.

En la hepatitis E actuamos sobre la tasa de ataque en las medidas de

prevencin y en la hepatitis A que s hay vacuna estamos actuando sobre
los contactos susceptibles.
Tema: EPIDEMIOLOGA DE LAS ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR
EL AIRE
Las medidas de prevencin son de vital importancia para evitar la transmisin.
Existen distintos mecanismos para ello, entre los mismos:
Informar sobre los mecanismos de transmisin
Evitar hacinamiento.
Prcticas higinicas.
Aislamiento:
- Preventivo (En salas peditricas)
- Respiratorio y protector en neumonas.
- Comunidad (nios pequeos, ancianos, debilitados)
Tuberculosis

Infeccin bacteriana producida por Mycobacterium tuberculosis (bacteria

aerbica). En la actualidad esta aumentando la incidencia debido sobre
todo al VIH.
El 90% de las personas infectadas no desarrollan la enfermedad y no
pueden transmitirla. El problema es el 10% que desarrolla la
enfermedad, el riego es mayor durante el primer ao despus de la
infeccin inicial. Sin tratamiento a los 5 aos el 50% de los enfermos
estarn muertos, un 25% se curar solo y un 25% se convertirn en
enfermos crnicos.
El tratamiento es de bajo coste pero el problema reside en la adherencia
ya que es de larga duracin. Por ello en pases con alta incidencia se
utiliza el tratamiento directamente observado, es decir, la persona acude
a tomar la medicacin delante del personal sanitario.
La prueba que se realiza es el Mantoux.
El objetivo del tto es curar al paciente pero sobre todo impedir que
cantagie a otras personas. Por ello la importancia del tto directamente
observado y no su venta directa en OF, con el fin de aumentar la
adherencia.

Requisitos para un buen cumplimiento del tratamiento:

o
o
o
o

Gratuidad del tratamiento

100% de supervisin del tratamiento
Optima relacin personal de salud/paciente
Mejora en condicin de acceso al tratamiento

El VIH es el factor de riesgo ms potente para el desarrollo de TB que hemos

conocido
Gripe

Causada por virus influenza A.

Tiene reservorio de difcil erradicacin debido a que afecta a varias
especies animales (aves y mamferos). El reservorio principal son las
aves silvestes.
El periodo de latencia es menor al periodo de incubacin por lo que la
gripe se transmite sin ser consciente de ello ya que no han empezado
los sntomas.
El diagnostico normalmente es clnico aunque tambin puede ser de
laboratorio.
A partir de los datos del sistema Flunet se sabe cul es la vacuna que se
debe fabricar en cada regin. En Espaa se usa la red centinela que nos
dice que vacuna hay que fabricar y cuando hay que empezar la
campaa de vacunacin,

Fases de Influenza pandmica

Fases 1-3: predomina la infeccin entre animales. Se da poca infeccin

entre humanos.
Fase 4: transmisin sostenida entre humanos.
Fases 5-6: requiere transmisin sostenida en al menos un pas de
otra regin y se da transmisin generalizada entre humanos
Pandemia
Post pico: posibilidad de eventos recurrentes.
Post pandemia: actividad de la enfermedad a nivel estacional.

Tema: EPIDEMIOLOGA DE LAS ENFERMEDADES CRNICAS

Tienen un curso prolongado, no se resuelven espontneamente y raramente
curan de forma completa.
Caractersticas:

El tiempo de su aparicin es largo por lo que se acumulan factores de

riesgo.
Su origen se encuentra en edades tempranas.
Requieren tto largo y a menudo caro.
Muchas oportunidades para su prevencin
Principal causa de muerte en los pases desarrollados: 70%. Originan la
mayor parte de las discapacidades.

Transicin epidemiolgica:
Disminuye la mortalidad de enfermedades infecciosas y aumenta la morbilidad
de enfermedades crnicas.

Aos potenciales de vida perdidos (APVP): muerte que se produce

antes de una determinada edad.
Aos de vida ajustados por discapacidad (AVAD): suma de los aos
de vida perdidos por muerte prematura y los aos perdidos por

incapacidad debido a los casos incidentes de la enfermedad. Un AVAD

es el equivalente a unn ao de vida perdido en plena salud. Es un
indicador de mortalidad y morbilidad, tiene gran importancia en
enfermedades crnicas.
Morbilidad asistida: principales motivos de consulta en atencin
primaria de salud.
Factores de riesgo: exposicin a una variable que hace que haya ms
probabilidad de tener la enfermedad (factores proximales).
Determinantes: factores que rodean al individuo que tambin influyen en
su exposicin a una determinada enfermedad. En ellos se engloban los
factores de riesgo.

Caractersticas de los factores de riesgo:

o Multifactoriales
o De efecto continuo
o No explican ms del 50% de la frecuencia de enfermedad.
Prevencin:
La prevencin es factible y rentable. Debe iniciarse tempranamente. Se deben
centrar en eliminar factores de riesgo aunque tambin pueden actuar sobre los
determinantes de la salud.
Estratgias de prevencin individual: buscan reducir el riesgo en sujetos de alto
riesgo, el insturmento es la medicina preventiva mediante cribado y en las
estratgias a nivel poblacionas se busca reducir el riesgo en toda la poblacin,
el instrumento es la salud pblica mediante legislacin, promocin de la salud.

Tema: NUTRICIN Y SALUD

Alimentacin: acto de proporcionar los alimentos indispensables al

cuerpo para que pueda funcionar correctamente y ejecutar las tareas
bsicas o cotidianas.
Nutricin: conjunto de procesos mediante los cuales el organismo
recibe, transforma y utiliza las sustancias nutritivas que contienen los
alimentos.
Perfil nutricional: Es el resultado entre el consumo de energa y
nutrientes y el gasto dado por los requerimientos nutricionales,
considerando la edad, el estado fisiolgico, el sexo y la actividad fsica.
Posee indicadores clnicos, bioqumicos, antropomtricos y consumo de
alimentos.
Nivel nacional: informacin representada por las "hojas de balance
alimentario.
Nivel familiar: representado por las encuestas de presupuestos
familiares y las de consumo familiar.
Nivel individual: encuestas o cuestionarios alimentarios, indicadores
bioqumicos.

1.Hojas de balance

Buscan medir la cantidad total de alimentos disponibles para consumo

de la poblacin en un ao en particular (o en cualquier otro perodo).
Se utilizan comnmente para indicar la suficiencia y/o deficiencia en un
pas de alimentos o nutrientes en particular.

2.Encuestas de consumo de alimentos. Canasta Alimentaria bsica.

Representa los alimentos ms comnmente adquiridos, ya sea

comprados o producidos para el consumo familiar.

Peso: Mayor o igual a 1%

Gasto: Mayor o igual a 1%

Al menos el 30% de las familias deben consumir el alimento.

Caloras y protenas adquiridas: Debe ser mayor o igual a 1%.

3.Encuestas individuales
3.1Historia diettica
Es el ms completo.
Consta de tres partes:
o Recordatorio de 24 horas.
o Lista de alimentos sobre la que se recogen datos de frecuencia de
consumo, as como datos sobre patrones de horarios y costumbres
alimentarias.
o Registro diettico de 3 das consecutivos.
Ventajas:
o Descripcin ms completa y detallada de la ingesta alimentaria habitual
que los otros mtodos directos.
o Puede utilizarse en personas analfabetas o de culturas diferentes a la
propia del lugar donde se realiza el estudio.
Limitaciones:
o Tiende en general a sobreestimar la ingesta.
o Se requiere un entrevistador cualificado y con experiencia, exige tiempo
y cooperacin por parte de la persona entrevistada, el costo de la
entrevista resulta elevado y no existe una manera estndar de realizar la
historia diettica.
3.2 Registro Diario

El encuestado registra en formularios adecuados, durante un periodo de tiempo

determinado, todos y cada uno de los alimentos y bebidas consumidos a lo
largo del perodo de seguimiento.
El mtodo puede llevarse a cabo sin cuantificar de forma precisa la ingesta de
alimentos y bebidas (utilizando modelos, fotografas, o medidas caseras tales
como tazas, cucharas, como referencia).
Ventajas:
o Este mtodo ha sido considerado tradicionalmente como el patrn de
referencia ("gold standard"; al medir una semana puedes validar todos
los das, no slo uno) para validar otros mtodos.
Limitaciones:
o Necesidad de que la persona que participa en el estudio sepa leer,
escribir y contar/pesar con razonable rigor.
o Se requiere tiempo y dedicacin, especialmente en el caso de llevar a
cabo el registro por pesada.
o Los patrones de ingesta habitual pueden ser influenciados o cambiados
durante el perodo de registro.
3.3 Recordatorio de 24 horas
Consiste en definir y cuantificar todas las comidas y bebidas ingeridas durante
un periodo anterior a la entrevista, habitualmente las 24 horas antes de la
misma.
Ventajas:
o Puede usarse en personas analfabetas, llegando a mostrarse (si se lleva
a cabo de la forma apropiada) como el mtodo de eleccin para la
valoracin de ingesta en familias de grupos sociales marginados o de
menores recursos materiales.
o El costo de este mtodo es moderado, el tiempo de administracin es
corto (como trmino medio suele variar entre 15 y 40 minutos), es
necesario un slo contacto (en cada ocasin).
Limitaciones:
o Este mtodo depende mucho de la memoria reciente
del encuestado.
o Un slo recordatorio de 24 horas no estima la ingesta
habitual de un individuo.
3.4 Cuestionario de Frecuencia de consumo de alimentos
Lista de alimentos previamente seleccionados, que se presentan al encuestado
para que l seleccione el nmero de veces que los consume en un periodo de
tiempo definido (por ejemplo: una vez al da, una vez a la semana).

Los cuestionarios deben ser adaptados a los hbitos alimentarios locales y se

deben validar en cada poblacin que se vaya a aplicar.
Uso de las TCA
o Elaboracin de dietas que requieran un ajuste de nutrientes.
o Analizar la ingesta de nutrientes de un individuo o de una poblacin.
o Conocer la ingesta de nutrientes para saber si la poblacin cubre las
recomendaciones.
Requerimiento nutricional = Cantidad de un nutriente que cada persona
necesita ingerir para impedir la aparicin de la deficiencia en relacin con el
citado nutriente.
ingestas recomendadas = Cantidades medias de nutrientes que debe ingerir
un colectivo que presenta unas caractersticas fisiolgicas similares.
Cmo se establecen las ingestas recomendadas?
1 Determinar requerimientos medios de un nutriente para una muestra
representativa y sana de cada grupo de edad y sexo.
Medir la cantidad necesaria para corregir un dficit, mantener una
concentracin sangunea y la situacin de balance.
Obtener datos sobre lactantes y personas sanas.
Observaciones epidemiolgicas del estado nutricional en relacin con la
ingesta.
Extrapolar los conocimientos de animales de experimentacin.
2 Aumentar el requerimiento medio que cubra las necesidades de las mayora
de individuos de un grupo.
No se aumenta todo, se aumenta la parte de los nutrientes, la de energa no.
(IMPORTANTE)
Si pusiramos solo la media de requerimientos calculada, habra gente que
siguiendo esas ingestas recomendadas no llegara a cumplir los requerimientos
mnimos por ello la ingesta recomendada se aumenta 2 desviaciones estndar
(DE).
Factores para el establecimiento de las ingestas recomendadas
o Biodisponibilidad del nutriente segn su fuente alimentaria.
o Absorcin incompleta del nutriente.
o Interacciones entre nutrientes.
o Existencia de precursores de nutrientes.
o Tecnologa culinaria domstica.

o Hbitos alimentarios.
4.Tablas de ingestas recomendadas
4.1Caractersticas
o Especficas para un pas determinado.
o Individuos de referencia: personas sanas del pas con las
caractersticas de peso y estatura reales de la poblacin.
o Grupos de edad.
o Unidad de expresin.
o Minerales de consideracin especial.
4.2 Objetivos nutricionales
Finalidad: adecuar la ingesta diettica media de la poblacin como sistema de
apoyo para prevenir el desarrollo de enfermedades crnicas y degenerativas.
5. Guas Dietticas
o Traducen los objetivos nutricionales a un lenguaje ms familiar.
o Las recomendaciones se expresan de manera cualitativa como
alimentos, raciones o tendencias ms positivas para la salud.
o Estn orientadas hacia el individuo.
Principales recomendaciones incluidas en las guas dietticas:
Mantener el peso deseable.
Moderar el consumo de grasas saturadas.
Aumentar el consumo de hidratos de consumo complejos.
Aumentar el consumo de frutas, verduras y cereales integrales.
Moderar el consumo de alcohol y sal.
Promocionar el ejercicio fsico moderado.

Tema: EPIDEMIOLOGA DE DIABETES Y OBESIDAD

Diabetes

Trastorno metablico de etiologa mltiple

Hiperglicemia crnica debido a alteraciones en el metabolismo de los
HC, lpidos y protenas, a consecuencia de defectos en la secrecin de
la insulina, accin de la hormona o ambos.
Provoca cambios orgnicos por un tiempo prolongado antes que se
realice el diagnstico.
Diagnstico: glucemia al azar 200mgr/dl con sntomas (poliuria o
prdida de peso), glucemia en ayunas 126 mgr/dl, glucemia 200 mgr/dl a
las 2 horas tras la sobrecarga con 75 grs de glucosa.

Caractersticas para tener un registro:

o Criterio de diagnstico preciso
o Importancia en salud pblica
o Consecuencias importantes
En teora cumplira los requisitos pero an no se ha hecho ningn registro.

Produce C. Macrovasculares (cardiopatia y ACV), nefropata, retinopatia,

neuropata, morbimortalidad perinatal, impotencia , hipoglucemias y
cetoacidosis.

Factores De Riesgo No Modificables

o Edad: >45
o Sexo (ms en mujeres)
o GenticosTener un familiar de primer grado confiere hasta un 40% de
riesgo.
o Antecedente de diabetes gestacional
o Sndrome del Ovario poliqustico
Factores De Riesgo Modificables
o Sobrepeso, obesidad: mayor RAP% para DM
o Sedentarismo
Ver la tele de forma independiente a la dieta y el ejercicio
Hacer ejercicio mejora la sensibilidad a la insulina
o Antecedente de intolerancia a la glucosa ,Sndrome metablico, Dieta,
Tabaco, Alcohol, Bajo peso al nacer.
Las medidas preventivas irn dirigidas reducir estos factores de riesgo
modificables.
Prevencin primaria:
o Educacin: Se trata de un proceso fundamental para que el tratamiento
tenga xito. Es un proceso continuo cuyo objetivo es informar al paciente
y a su grupo familiar sobre la enfermedad, importancia del control de la
glucemia, plan de alimentacin, complicaciones agudas y crnicas,
tratamiento con drogas orales o insulina.
o Cambios estilo vida.
o Actividad fsica.
o Nutricin: Una dieta adecuada es la primera y ms eficaz medida
teraputica. Debe ser personalizada, fraccionada y adaptada al paciente
segn sexo, edad, situacin, biolgica (embarazo), hbitos,
disponibilidad de alimentos, situacin econmica, actividad ocupacional
Prevencin secundaria: cribado
No existe indicacin para el cribado poblacional, se recomienda hacer cribado
oportunista o selectivo en individuos con alto riesgo de desarrollar diabetes y

en embarazadas. Identificar sujetos asintomticos que tengan probabilidades

de ser diabticos, para prevenir o retardar la morbilidad de las complicaciones
crnicas.
Tratamiento farmacolgico

En la diabetes tipo I siempre se utiliza la insulina para controlar la

glucemia.
En la diabetes tipo II estn indicados hipoglucemiantes orales o insulina
cuando no se logran alcanzar las metas de control metablico
acordadas.

Obesidad
Se dice que una persona es obesa cuando tiene un exceso de tejido adiposo
(grasa corporal) que frecuentemente condiciona una alteracin del estado de la
salud (mayor riesgo de padecer ciertas patologas).
Parmetros de evaluacin de la obesidad: IMC o ndice de Quetelet,
Pliegues cutneos, circunferencia de la cintura e ndice cintura/cadera.
Tipos de obesidad
o Exgena debida a una alimentacin excesiva
o Endgena producida por alteraciones metablicas.

Tema: EPIDEMIOLOGA DE ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES Y LA

HIPERTENSIN

A lo largo de los aos ha aumentado la incidencia y la prevalencia

debido a la mejora de los tratamientos.
La tasa de mortalidad est disminuyendo.
Si la mortalidad disminuye y la incidencia sigue aumentando ->
AUMENTA LA PREVALENCIA

Factores de riesgo:
o Modificables: colesterol elevado, tabaco, hipertensin, diabetes, falta de
ejercicio, estrs, obesidad, alcohol.
o No modificables: edad, sexo masculino y antecedentes familiares.
Es importante hacer cribado de colesterol en todos los pacientes?
o En hombres hay que hacerlo por lo menos una vez al ao antes de los
35 aos
o Las mujeres por lo menos una vez antes de los 45 aos.
o Posteriormente se determinar cada 5 o 6 aos hasta los 75 aos de
edad.

o En las personas mayores de 75 aos se realizar una determinacin si

no se les haba practicado ninguna anteriormente (siempre que no
existan factores de riesgo)
o Se deben hacer dos determinaciones de colesterol separadas en el
tiempo.
Hipertensin arterial
o Factores de riesgo: infarto y hemorragia cerebral, angina e infarto de
miocardio, insuficiencia cardiaca, insuficiencia renal, prdida de visin.
o Principal problema con la HTA es que es asintomtica, y que hay poca
adherencia.
o Medida de prevalencia principal-> cribado
o Genera una importante carga de enfermedad en la poblacin
o Pacientes sometidos a riesgo de complicaciones y muerte
Prevencin primaria (antes de que aparezca la enfermedad)
o Ejercicio fsico
o Mantener el peso normal
o Limitar el consumo de etanol a no ms de 30 ml/da
o Reducir el consumo diario de sodio
o Mantener un adecuado aporte de potasio
o Consumir una dieta rica en frutas y vegetales con bajo contenido de
grasa y grasa saturada.
Cundo hay que medir la PA?
o En adultos hasta los 80 aos, al menos una vez cada 5 aos
o Toma una vez al ao si: -PA normal-alta
-ocasionalmente cifras elevadas de PA

Importante:
1. Identificar a los hipertensos con alto riesgo vascular
2. Intervencin multifactorial: no solo reducir los niveles
IMPORTANTE: las intervenciones no farmacolgicas deben mantenerse y
reforzarse en todos los hipertensos, con independencia de que reciban o no tto
farmacolgico.
Tema: EPIDEMIOLOGA DEL CNCER
El cncer es un problema de salud de primer orden por incidencia y
prevalencia, mortalidad, consumo de recursos y sufrimiento del individuo y de
su entorno. Estas caractersticas hacen que el cncer tenga registro propio.
o La edad media de fallecimiento es a los 69 aos y los aos potenciales
de vida perdidos son 16.

o En todos los grupos de edad, en hombres el cncer es la primera causa

de muerte y tambin a partir de los 40 aos. Antes de los 40 aos es la
segunda causa.
o En mujeres es la segunda causa de muerte en todas las edades, la
primera es enfermedades cardiovasculares. IMPORTANTE
Factores de riesgo:
o No modificables: edad, sexo, factores genticos (herencia, grupo
sanguneo), metablicos, inmunolgicos y hormonales.
o Modificables: tabaco, alcohol, dieta (aflatoxinas, nitrosaminas, carencia
de fibras, exceso de grasas, el factor protector son las frutas y
vegetales), obesidad, agentes fsicos (radiaciones), contaminantes
industriales, agentes biolgicos (virus y parsitos), factores yatrognicos
(estrgenos, inmunosupresores), factores reproductivos.
Prevencin:
o
o
o
o

Luchar contra el tabaquismo

Mejorar la alimentacin
Proteccin contra agentes cancergenos
Medidas de deteccin precoz

Tema: EPIDEMIOLOGA AMBIENTAL

El estudio de los efectos en la salud humana de la exposicin a agentes fsicos,
qumicos y biolgicos externos al cuerpo humano y de los factores sociales,
econmicos y culturales inmediatos o remotos relacionados con dichas
exposiciones.
Factores de riesgo:
o
o
o
o
o

Acceso al agua potable, saneamiento e higiene

Preparacin y respuesta a las emergencias
Sustancias peligrosas
Seguridad alimentaria y nutricin
Contaminacin atmosfrica

La promocin y la mejora de los sistemas de saneamiento, abastecimiento de

aguas, eliminacin y tratamiento de residuos lquidos y solidos; la promocin y
mejora de los sistemas de saneamiento y control del aire, con especial atencin
a la contaminacin atmosfrica; la vigilancia sanitaria y adecuacin a la salud
del medio ambiente en todos los mbitos de la vida, incluyendo la vivienda.
Riesgo ambiental: Es la probabilidad de sufrir un dao de la salud derivado de

la exposicin a los factores medioambientales.

Tema:CONTROL DE AGUAS
Presas y embalses: Ventajas: suministro de agua independiente del cuadal del
ro, control sobre inundaciones y sequas, generacin de energa hidroelctrica;
desventajas: capacidad limitada, alta evaporacin del agua.
Trasvase de unas cuencas a otras: Ventajas: suministro de agua de zonas
hmedas a zonas ridas y desventajas: coste econmico y social.
Captacin de aguas subterrneas: ventajas: mejor calidad y desventajas:
control de la recarga de acuferos.
Un aspecto a tener en cuenta para valorar la calidad del agua, es la captacin
de la misma, que puede ser:
o Agua superficial: presente en ros y embalses. En la Comunidad
Valenciana, mayoritariamente la captacin se realiza a travs del agua
superficial. En este tipo de agua, el crecimiento de patgenos es muy
comn.
o Agua subterrnea: localizada en pozos y manantiales. El agua
subterrnea, est protegida de la luz y no crecen microorganismos en
ella. Pero s que puede contener productos qumicos
Agua potable
Concepto higinico: aquella que siendo agradable para beber, posee
caractersticas para beber, posee caractersticas organolpticas y es inocua
porque no tiene ni transmite agentes patgenos de ninguna naturaleza.
Concepto legal: cumplimiento de unas leyes con condiciones mximas
admisibles y tcnicas definidas.
Concepto microbiolgico: agua potable no contendr organismos,
microorganismos, o virus patgenos viables y en nmero y condiciones
infectantes, ni sus toxinas o derivados en concentraciones tales como para
poder transmitir enfermedades al hombre por ingestin directa o indirectamente
a travs de alimentos.
Indicadores indirectos de contaminacin: sustancias o microorganismo que
sealan riesgos sanitarios mediante una fcil determinacin.
Indicadores microbiolgicos: presentes a la vez que los patgenos, ms
frecuentes y numerosos, mayor resistencia a condiciones ambientales y fcil
aislamiento, recuento e identificacin.
Contaminantes fsico-qumicos del agua bebida:
o Enorme cantidad de productos diferentes
o Comportamiento muchas veces desconocido y persistente
o Efectos para la salud desconocidos

o Origen y causas de contaminacin muy variados

o Tratamientos de depuracin convencionales muy poco efectivos
o Legalmente se suelen usar de 20 a 30 productos
Abastecimiento pblico de agua potable a poblaciones: instalaciones que
permiten captar en las mejores condiciones el agua destinada a consumo
humano, transformarla en agua potable y hacerla llegar hasta las acometidas
en calidad y cantidad previstas en la reglamentacin de cada pas.
Captacin: Obtencin de agua en el origen ms adecuado, con calidad y
cantidad adaptadas a la normativa; caudal que garantice el consumo; Fuentes:
precipitacin, aguas superficiales manantiales, pozos, subterrneas, mar.
Tratamiento: t
o tratamiento preliminar: retirada de los objetos que puede arrastrar el
agua
o aireacin: oxigenacin del agua y evita condiciones anaerobias;
DBO=DQO -> materia biodegradable y DQO >> DBO -> sustancias
qumicas no biodegradables
o sedimentacin primaria : por gravedad, con coagulantes que retienen
partculas y sedimentan.
o Clarificacin : coagulacin-floculacin, decantacin y filtracin
o ablandamiento y ajuste de pH : iones de Ca y Mg solubles en sales
insolubles, con resinas cambiadoras y cambios en el pH.
o Desinfeccin: mediante procedimientos qumicos (bromo, yodo, ozono
(inconvenientes: gas inestable, txico por inhalacin, poco soluble en
agua, forma oznidos y escaso efecto residual y ventajas: no color,
sabor ni olor, ms viricida que el cloro, muy efectivo en resistencias),
permanganato potsico y cloro) y fsicos (calor, filtracin, radiacin uv)

CLORO
VENTAJAS:
- barato;
- almacenable;
- gas o solucin;
- elimina colores, sabores y olores;
- buen desinfectante contra bacterias;
- fuerte efecto residual.
INCONVENIENTES:
- txico e irritante;
- haloformos cancergenos;
- olor y sabor ( > 0.02 ppm);
- no contra virus, huevos de
helmintos y quistes de protozoos
CLORACIN DEL AGUA. CLORAMINAS. PUNTO DE RUPTURA.
- DEMANDA DE CLORO:

concentracin de cloro necesaria para eliminar la materia orgnica oxidable y

por consiguiente los microorganismos presentes.
Q CLORO - D CLORO:
=0 -> no cloro residual, no desinfecta.
<0 -> no cubrimos la demanda.
>0 -> cloro residual
ETAPAS DE LA OXIDACIN DE LA MATERIA ORGNICA EN EL AGUA:
1-) Materia orgnica + CRL <-> CRC (cloraminas y compuestos organoclricos)
CRC <-> NH3 + CRL (cloraminas)
2-) CRC + CRL <-> (Compuestos de C, N) + 2 Cl (Primero se utiliza el cloro en la formacin de cloro residual combinado y,
posteriormente se utiliza ms cloro para la oxidacin completa de la materia
orgnica).
ELECCIN DEL PUNTO DE CLORACIN:
- CAPTACIN: En pozos no es recomendable. Prdidas por alejamiento o
acercamiento excesivo del consumidor.
- DEPSITO: lo ms deseable. Puede ser:
- Tubera de entrada (homogeneizacin, volatilizacin)
- Depsito (menor prdida, peor homogeneizacin)
- Tubera de salida del depsito y entrada a la red (difcil asegurar el tiempo de
contacto).
- CONDUCCIN: no siempre posible ni recomendable. Como complemento en
sistemas donde la cloracin se realiza en zonas alejadas.
3) ALMACENAMIENTO Y DEPSITO:
OBJETIVOS:
- Garantizar un servicio constante.
- Constituir una reserva en caso de problemas.
- Compensar algunas variaciones en la calidad
del agua.
RED DE DISTRIBUCIN: El agua ha de entrar por dos sitios distintos, para
que no cese el suministro aunque un paso se interrumpa. Puede ser:
mallada ramificada (o mixta)
Las tuberas de la red de abastecimiento deben instalarse subterrneas y
siempre deben ir por encima de las de saneamiento.
DEPSITO:
- Solo se almacena agua potabilizada.
- Depsitos reguladores de caudal y de presin en toda la red.
- De hormign, cubiertos, con buena ventilacin y sin acceso para animales,
polvo
- En sitios elevados para conseguir en las tuberas una presin de 10 Kg/cm2.
- Dos depsitos: el 2 permite que mientras se limpia el 1, se atienda a la
poblacin
AGUAS NATURALES DE RECREO Y PISCINAS.
Durante la temporada de bao se califica sanitariamente el agua de bao en un
Punto de Muestreo.

Frecuencia de muestreo: al menos quincenal, ms un muestreo antes del

comienzo de la temporada.
Parmetros Obligatorios: Coliformes totales, coliformes fecales, color, aceites
minerales, sustancias tensoactivas, fenoles y transparencia.
AGUAS 2: Aguas aptas para el bao, muy buena calidad -> 1, 2, 3
AGUAS 1: Aguas Aptas para el bao, buena calidad -> 1.
AGUAS 0: Aguas No Aptas para el bao.
PRODUCTOS QUMICOS PARA EL TRATAMIENTO DE LAS AGUAS DE
PISCINA:
Informacin suficiente sobre:
1- Toxicidad aguda (oral, drmica, inhalacin).
2- Efectos corrosivos e irritantes.
3- Toxicidad subaguda, crnica y subcrnica.
4- Mutagnesis y carcinognesis.
5- Toxicidad sobre la reproduccin.
6- Antdotos, terapia, ingestin diaria admisible.
Tema: HIGIENE ALIMENTARIA
La higiene alimentaria consta de un conjunto de normas y actividades que se
realizan para garantizar la calidad y la inocuidad de los alimentos durante toda
la cadena de comercializacin de los alimentos, desde su produccin hasta el
consumo (desde las materias primas hasta su consumo).
Se entiende por alimento, no solamente las sustancias destinadas a la
nutricin del organismo humano, sino tambin las que forman parte o se unen
en su preparacin, composicin y conservacin; las bebidas de todas clases y
aquellas otras sustancias, con excepcin de los medicamentos, destinadas a
ser ingeridas por el hombre.
El objetivo de la salud pblica es velar por el cumplimiento de las
disposiciones sanitarias referentes a la higiene de la alimentacin. (Muy
importante)
Alimento alterado: es el alimento que por causas naturales, fsicas, qumicas,
biolgicas o provenientes de tratamientos inadecuados, ha sufrido un deterioro
en sus caractersticas organolpticas y valor nutritivo, que lo hacen no apto
para el consumo humano.
Alimento adulterado: Es el que ha sido privado parcial o totalmente de sus
elementos tiles, reemplazndolo por inertes para disimular u ocultar
alteraciones naturales o defectos de elaboracin. (p. ej. color rojo de la carne,
agua en la leche)
Alimento contaminado: Es el que contiene organismos vivos o
microorganismos con riesgo para la salud, sustancias qumicas, minerales u
orgnicas extraas a su composicin normal, sean o no txicas. Tambin si
contienen componentes naturales txicos en concentraciones mayores a las
permitidas.

Contaminacin: Es la presencia de elementos o sustancias extraas a la

composicin normal de un alimento en cantidades tales que pueden provocar
dao a la salud del consumidor. Puede ser contaminacin inicial (desde el
principio de la produccin del alimento) o cruzada (al principio estaba bien, y
luego por algo, se contamina). (Muy importante)
o Contaminacin biolgica (microorganismos y sus toxinas, virus y
priones, parsitos, hongos y sus toxinas, biotoxinas marinas). Por
ejemplo, hay ciertos pescados que no estn prohibidos, pero que para
nios menores de 2-3 aos o para embarazadas, no son recomendables
(la lista de estos pescados est en la pgina del ministerio de sanidad).
o Contaminacin qumica (sustancias qumicas por accidente o por
malas prcticas; metales pesados, residuos de plaguicidas,
medicamentos veterinarios, detergentes, aditivos prohibidos o en
exceso).
o Contaminacin fsica (presencia de cuerpos extraos, generalmente
visibles como trozos de vidrio o metal, astillas de madera, restos de
insectos, heces de roedores).
Enfermedad de transmisin alimentaria: Sndrome originado por la
ingestin de alimentos y/o agua que contienen agentes etiolgicos en
cantidades tales que pueden afectar la salud del consumidor, bien sea a
nivel individual o de grupos de poblacin.

1.Infecciones alimentarias
Ingestin de alimentos y/o agua contaminada con agentes etiolgicos
especficos como bacterias, virus, hongos y parsitos. Verdadera infeccin
alimentaria (Salmonella).
Agentes biolgicos en los alimentos:

Origen endgeno: presentes en el alimento antes de su procesado. Importancia

en los alimentos de origen animal. Provienen de flora intestinal normal o de
agente productores de zoonosis.
Origen exgeno: durante el proceso de elaboracin, transporte,
almacenamiento, venta o conservacin. Los ms frecuentes en los de origen
vegetal y aparecen por agentes procedentes del medio ambiente.
(CONTAMINACIN CRUZADA)
Factores que favorecen la proliferacin microbiana:
F. intrnsecos (forman parte de la naturaleza del alimento):
o Actividad del agua: agua libre que posee un alimento.
o El pH cido o alcalino de un alimento dificulta el crecimiento de algunos
alimentos. (p. ej. El limn, acidificantes)
o Potencial red-ox: refleja su grado de oxidacin.
F. extrnsecos:
o Temperatura (es el factor que ms influye).
o Presin de vapor del agua del almacenamiento (a mayor, mayores gotas
se producen, y ms se estropea el producto).
o Caractersticas de la atmsfera ambiental.
o Calidad y disponibilidad del agua (cloro residual 0,5 ppm).
o Disposicin de residuos slidos y lquidos
o Presencia de plagas
1.1 Enfermedades bacterianas: listeria monocytogenes, vibrio cholerae,
brucella melitensis y abortus, S.pyogenes, S.faecalis, S.avium y S.bovis
Salmonelosis
-

El reservorio son los animales domsticos y salvajes y el hombre

convaleciente.
Es la infeccin alimentaria ms frecuente. La transmisin es el consumo
de productos contaminados fecalemente .
Prevencin: coccin completa de los alimentos de origen animal y
sustituir el huevo crudo por el pasteurizado.

Campylobacter

Es la segunda ms frecuente.
Se asocia a pollo insuficientemente cocido, leche cruda o aguas no
tratadas.
Prevencin: coccin completa del alimento, evitar la ingestin de leche
cruda, utilizar agua potable, prevenir la contaminacin cruzada, utilizar
valores de tiempo y temperatura adecuados, no permitir animales de
compaia en las reas de manipulacin de los alimentos.

1.2 Enfermedades vricas: transmitidos por el agua o por los alimentos. La

ms frecuente es la hepatitis A
1.3 Priones
Agentes patgenos de estructura proteica, resistentes a los
procedimientos que modifican cidos nucleicos.En las personas causan
enfermedades neurodegenerativas transmisibles
1.4 Enfermedades parasitarias
2. Intoxicaciones alimentarias

Se producen por ingestin de toxinas.

Estan relacionados con contaminacin ambiental, procesado de los
productos alimenticios, toxicidad natural y uso irracional de aditivos
alimentarios

2.1Toxinas
Enterotoxina estafiloccica

Se trata de una toxina termoestable. Se encuentra en productos de

repostera y lcteos.
Prevencin: control de alimentos y control de manipuladores.

Clostridium botulinum

Reservorio: esporas en suelo, lodos marinos y vas intestinales de

animales.
Por ingesta de alimentos, en condiciones anaerobias y bajo contenido
cido.
Prevencin: toxinas por ebullicin, las esporas a temperaturas ms
elevadas.
Presente en conservas caseras (miel) y jamn.
No est demostrada la transmisibilidad de persona-persona.

Botulismo del lactante

1. Se produce por ingestin de esporas.
2. El alimento implicado es la miel.
3. Prevencin: ebullicin, acidificacin, no dar miel a menores de 1 ao.
2.2 Contaminantes qumicos
2.2.1 Contaminantes de origen biolgico

Micotoxinas: producidos por hongos

Biotoxinas marinas: producidas por dinoflagelados

2.2.2 Contaminantes de origen no biolgico

Nitrosaminas: reaccin de nitritos con aminas de los alimentos.

Hidrocarburos aromticos policiclicos: en vegetales y sus aceites y
pescados y carnes asadas.
Metales y metaloides toxicos: los alimentos de orgen marino tienen
mayor cantidad.

Aditivo alimentario: Toda sustancia incorporada intencionadamente a los

alimentos y bebidas, sin propsito de cambiar su valor nutritivo (aunque en s
misma pueda tener valor nutritivo), con el fin de modificar sus caractersticas
organolpticas o fsicas, sus tcnicas de elaboracin y conservacin y el uso a
que son destinadas. (Segn el cdigo alimentario espaol). Cada pas tiene su
reglamento y las concentraciones mximas diferentes (difiere de la legislacin
de cada pas).
1. Sustancias que modifican caractersticas organolpticas (modificadores
del sabor).
2. Estabilizadores de las caractersticas fsicas (naturales y artificiales) (por
ejemplo el colorante para la paella).
3. Sustancias que impiden las alteraciones qumicas y biolgicas
(antioxidantes y conservantes).
4. Correctores de cualidades plsticas (disolventes, neutralizadores y
clarificadores).
5. Enzimas.
Tema: VIGILANCIA SANITARIA DE ALIMENTOS
Vigila los riesgos relacionados con los alimentos, establecimientos pblicos y
las cadenas productivas. Para ello emplea la vigilancia activa haciendo uso
ente otros de la metodologa de buenas prcticas y de la investigacin.
Existe Seguridad Alimentaria cuando todas las personas tienen en todo
momento acceso fsico y econmico a suficientes alimentos inocuos y nutritivos
para satisfacer sus necesidades alimentarias.
La seguridad alimentaria supone el cumplimiento de las siguientes
condiciones exigidas por el Gobierno:
o Una oferta y disponibilidad de alimentos adecuados.
o La estabilidad de la oferta sin fluctuaciones ni escasez en funcin de la
estacin del ao.
o El acceso a los alimentos o la capacidad para adquirirlos.
o La buena calidad e inocuidad de los alimentos.
La buena calidad e inocuidad de los alimentos IMPLICA.

Calidad sanitaria: conjunto de condiciones higinico-sanitarias

necesarias para que el producto no afecte negativamente a la salud del
consumidor.

Calidad nutricional: definicin exacta de los contenidos de cada uno de

los nutrientes que constituyen el alimento.
Calidad organolptica: aspectos relacionados con color, olor, sabor,
etc., que tanto influyen en el consumidor.
Calidad legal: cumplimiento de todas las exigencias requeridas por la
legislacin vigente, tanto la especficas como las de carcter general, en
los procesos de toda la cadena de produccin. Lo que lleva consigo a un
Control Oficial de los Alimentos.

Funciones del farmacutico en higiene alimentaria:

o Desarrollo de los programas de Higiene Alimentaria que la Direccin
General de Salud y Consumo establezca en el rea de Salud
correspondiente.
o Control y anlisis de alimentos y bebidas de aditivos y coadyuvantes
tecnolgicos, de materiales macromoleculares y en general materiales
en contacto con los alimentos, detergentes, desinfectantes y
desinfectantes de uso alimentario.
o Inspeccin de los establecimientos que elaboren, distribuyan, almacenen
y/o vendan alimentos.
o Asesoramiento de los ayuntamientos en temas relacionados con la
higiene alimentaria.
o Todas aquellas actividades que contribuyan a la vigilancia, evaluacin y
control de los riesgos en materia alimentaria.
Buenas Prcticas.
Buenas Prcticas Agrcolas y de Manufactura (BPA y BPM): mayor exigencia
de los consumidores al momento de adquirir alimentos en caractersticas
organolpticas y fsicas de los productos y en aspectos de inocuidad
alimentaria y el impacto de la produccin en el medio ambiente.

Buenas prcticas agrcolas.

o
o
o
o
o
o
o
o

Calidad de agua
Uso de pesticidas
Equipo de fumigacin
Fertilizantes
Trabajadores
Acopio de campo
Transporte
Preenfriado y limpieza.

Buenas prcticas de manufactura.

Son los procedimientos necesarios para lograr alimentos inocuos, saludables y

sanos. Se establecen en normas que definen las acciones de manejo y
manipulacin a que se debe ajustar cada procedimiento o etapas del proceso,
con el propsito de obtener un producto de ptima calidad y sanidad.
Los objetivos son:
o Establecer normas generales y especficas para la operatividad de una
organizacin.
o Asegurar que el personal conozca la importancia de la sanidad y est
entrenado en higiene personal y laboral.
o Asegurar que los productos envasados y distribuidos sean de calidad y
estn libres de contaminacin.
Anlisis de riesgos y puntos crticos de control:
1. Anlisis de peligro: Peligro: Agente fsico, qumico o biolgico presente
en el alimento o bien la condicin en que este se halle, siempre que
represente o pueda causar un efecto adverso para la salud. Riesgo:
probabilidad o la posibilidad de que ocurra o se presente un peligro Lo
que se deber hacer es:
o Identificar materias primas y alimentos potencialmente peligrosos o que
puedan permitir la multiplicacin microbiana.
o Identificar las fuentes potenciales y los puntos especficos de
contaminacin en la cadena alimentaria.
Este protocolo de actuacin es preventivo, es decir, se realiza antes de que
aparezcan los agentes peligrosos.
2. Establecimiento de los Puntos de Control Crticos:
o Limpieza y desinfeccin: para eliminar suciedad y disminuir la
contaminacin microbiana hasta un nivel no peligroso.
o Refrigeracin: efecto de bajas temperaturas ralentiza o paraliza el
crecimiento de los microorganismos.
o Manipulacin de un alimento: Buenas Prcticas de Manipulacin de
los Alimentos (citado anteriormente).
o Control de los factores extrnsecos e intrnsecos. Factores
extrnsecos: Temperatura y presin de vapor. Factores intrnsecos: pH
, redox y agua.
3. Adopcin de medidas de control: pasteurizacin, pH, concentracin de
cloro activo, buenas prcticas de manipulacin, temperatura de
refrigeracin.
4. Monitorizacin, comprobacin y vigilancia: observacin visual, valoracin
sensorial, determinaciones fsicas, anlisis qumico y determinaciones
microbiolgicas.
5. Acciones correctoras: actuar cuando no se cumplen las
especificaciones.
6. Verificacin:
7. Documentacin
Tema:BROTES

Brote epidmico de origen alimentario.

Ocurre cuando dos o ms personas experimentan idnticos sntomas, o igual
enfermedad, tras la ingestin de un alimento en comn o del agua del mismo
origen y cuya evidencia epidemiolgica de asociacin de lugar, tiempo y
persona, implica a aquellos como origen de la enfermedad.
Infeccin:
Ingestin de alimento o agua contaminada con agentes infecciosos (bacterias,
virus, hongos, parsitos) que pueden multiplicarse en el intestino, producir
toxinas y alcanzar otros sistemas.
Factores determinantes:
o Cambios importantes de hbitos de vida: consumo de alimentos fuera de
casa
o Incorporacin de nuevas tecnologas
o Viajes y comercio internacional
o Vulnerabilidad y susceptibilidad del ser humano
o Incapacidad de laboratorios clnicos y ambientales para realizar
diagnsticos oportunos.

Etapas en la identificacin de un brote de intoxicacin alimentaria.

o Establecer la existencia de un brote: Epidemia (Ocurrencia de un
nmero de casos de una enfermedad, mayor que lo esperado, en
un rea dada y en un tiempo establecido. Casos esperados:
comparar nmero de casos actuales con el nmero de casos
ocurridos en las semanas, meses o aos previos).
Alimentos = causa de enfermedad.
1. Txicos per se, a causa de las sustancias qumicas de su composicin.
2. Accidentalmente contaminados por txicos.
3. Aadirles sustancias para su conservacin o modificar su aspecto, que
se comportan como txicos.
4. Se contamina con grmenes por s solos o por sus toxinas elaboradas.
o Verificar el diagnstico.
o Identificar los casos (definicin de caso, identificarlos y contarlos);
identificacin de no casos. Definicin de caso: estandarizada los
criterios para definir si se clasifica al individuo como si tuviera la
condicin de salud en estudio.
o Criterios clnicos, de laboratorio y epidemiolgicos.
o Restricciones de tiempo, lugar, persona.
o Descripcin epidemiolgica del brote: encuesta a las personas
que enfermaron y no enfermaron pero estuvieron expuestas,
calculo del riesgo para cada alimento implicado, investigar sobre

aspectos comunes; Establecer caractersticas epidemiolgicas:

por vehculo comn, propagado o progresvo y mixtos.
o Plantear hiptesis y evaluacin de ellas: posibles agentes segn el
perodo de incubacin.
o Aplicar medidas de control y prevencin.
o Comunicacin del riesgo (hallazgos).
Intoxicacin: efectos nocivos que se producen por la ingestin de metabolitos
txicos resultantes del crecimiento de los microorganismos en los alimentos,
antes de ser ingeridos.
Objetivos de la investigacin epidemiolgica:
-

Identificar el problema de salud

Descubrir su etiologa y modo de transmisin
Definir su magnitud en trminos de lugar, tiempo y personas
Establecer las medidas necesarias y apropiadas para su control.

TEMA: PRUEBAS DE CRIBADO

Cribado: identificacin presuntiva de sujetos afectados por una enfermedad o
anomala que hasta entonces pasaba desapercibda, con ayuda de test
diagnsticos, exmenes o tcnicas de aplicacin rpida.
1. Permite realizar una clasificacin ente poblacin posiblemente afectada
por una enfermedad y la poblacin posiblemente sana.
2. No es una prueba diagnstica definitiva
Las pruebas de cribado son pruebas de deteccin precoz, estn pensadas para
que se hagan antes de que aparezcan sntomas. No siempre las pruebas de
cribado pueden ser positivas o negativas. Si la prueba de cribado da positiva,
se necesita hacer una prueba diagnstica confirmatoria.
Errores en la valoracin de la deteccin precoz de la enfermedad:
o Sesgo de voluntariado: sesgo de seleccin, los voluntarios no tienen
las mismas caractersticas que aquellos que han querido participar.
o Sesgo de adelanto en el tiempo: la deteccin de la enfermedad es
ms rpida, le diagnosticas antes, pero la evolucin de la
enfermedad es la misma, y puede llegar a morir igual.
o Sesgo de duracin de la enfermedad: si la enfermedad tiene una
duracin ms larga, existen ms posibilidades de diagnosticarla que
otra de desarrollo corto.
o Sobrediagnstico: deteccin de la enfermedad, pero no sabes a lo
largo de la vida del paciente la enfermedad se hubiera desarrollado y
habra sido causa de muerte o la persona morira por otras causas.
o Falsos positivos: la prueba dice que tienes la enfermedad, pero en
realidad no la tienes.
o Cascada clnica: hallazgo inesperado que puede ser clinicamente
relevante o clinicamente irrelevante.

Diferencias entre cribado y prueba diagnstica

Cribado

Prueba diagnstica

Aplicada a personas sin sntomas

Aplicada a personas con problemas

definidos

Practicada en grupos

Individual

Menos precisa

Ms precisa

Ms barata

Ms cara

No constituye base para tratamiento

S
constituye
tratamiento

base

para

un

Tipos de cribados:
o
o
o
o

Bsqueda de casos en la farmacia

Exmenes de deteccin precoz en masa
Exmenes peridicos preventivos
Revisiones mdicas obligatorias

Sobrediagnstico: diagnstico de enfermedad que (sin cribado) no habra

mostrado sntomas durante la vida del paciente.
Requisitos para la introduccin de un programa de deteccin precoz:
Enfermedad
Debe tener alta prevalencia y alta mortalidad
Criterio para el diagnstico bien establecidos
El tratamiento tiene que ser ms afectivo en la fase preclnica que en la
clnica.
o Disponibilidad de recursos asistenciales para la realizacin del
diagnstico y tratamiento precoz.
o
o
o
o

o
o
o
o

Prueba de cribado
Aceptabilidad
Validez
Reproducibilidad

o Valoracin global del programa de cribado

o Eficacia probada
o Efectividad probada (aceptacin y adhesin al programa, disponibilidad
de servicios especializados, cobertura amplia9
o Eficiencia (coste-beneficio y coste-efectividad)

Evaluacin de un programa de cribado

o
o
o
o
o

Valoracin de mortalidad
Valoracin de parmetros de utilidad o calidad de vida
Supervivencia media
Tasa de asistencia (grado de aceptalidad, respuesta de la poblacin).
Adherencia al programa (proporcin de poblacin que acude a
estudios sucesivos sobre aquellos que acudieron la primera vez.

Motivos de no participacin en deteccin precoz:

o Molestia
o Caractersticas de la prueba: hay que explicar previamente la posibilidad
de dolor
o Miedo al resultado: debe reconocerse y afrontarse.
Tema: ORGANISMOS INTERNACIONALES RELACIONADOS CON LA
SALUD
o
o
o
o
o

Unin Europea
Organizacin mundial de la salud
UNICEF
Cruz Roja
ONGs

Con o sin jurisprudencia sobre los estados miembros.

Unin Europea:
o Libre circulacin de mercancas, servicios y personas.
OMS:
o
o
o
o
o
o

No tiene poder legislativo ni ejecutivo.

Garantizar la seguridad sanitaria mundial
Promover vida saludable
Contribuir a los Objetivos de Desarrollo del Milenio
Luchar por mejorar la atencin de salud y por un acceso ms equitativo
Establece las normas que deben aplicar los pases para identificar los
brotes epidmicos y detener su propagacin.

UNICEF:
o Garantizar que se cumplan los derecho de los nios a la salud, la
educacin y la proteccin en todo el mundo.
Tema: PLANIFICACIN Y PROGRAMACIN EN ATENCIN A LA SALUD
o Macrogestin, para referirnos a las actividades para llevar a cabo la
poltica sanitaria, internacional, nacional, autonmica o local.
o Mesogestin, la que se realiza a nivel medio, como pueden ser los

centros de salud, hospitales, servicios de salud pblica, delegaciones

de

aseguradoras,

organizaciones

no

gubernamentales

otras

instituciones que dependen de un organismo superior.

o Microgestin, la que se refiere a la realizada en servicios y unidades
clnicas, departamentos etc.
La macrogestin correspondera al Estado, la meso a las comunidades
autnomas, y la microgestin a las unidades definidas por estas.
La planificacin es un proceso caracterizado por:
1. Estar orientado a la preparacin de un futuro deseable partiendo de la situacin
presente, teniendo en cuenta los recursos disponibles y las posibilidades de
cambio y mejora.
2. Estar influido por el contexto social y econmico en que se desarrolla.
3. Indicar claramente y con precisin las metas y objetivos que se pretende
conseguir, de mayor a menor alcance.,
4. Ser un proceso continuo y dinmico, dada la necesidad de ir adaptndolo a
situaciones cambiantes y factores no previstos inicialmente.
5. Relacionar una serie de elementos y actividades, que son secuenciales y
conectados entre s (fig. 67-1).
6. La necesidad de administrar adecuadamente los recursos humanos materiales
y financieros con el fin de conseguir su adecuacin a los fines.
7. Desarrollar un proyecto, plan o programa que relacione y detalle los elementos
anteriores.
8. Programar la evaluacin de todo el proceso, a fin de proporcionar un juicio
objetivo sobre sus resultados, el impacto y la adecuacin de las actividades a
los fines.
La Planificacion es el PROCESO diseado para solucionar un problema o
mejorar o cambiar una situacin determinada.

TRATAMIENTO DE RESIDUOS DE MEDICAMENTOS

o Residuos sanitarios asimilables a residuos municipales o de tipo I: No
plantean exigencias especiales en su gestin: cartn, papel, material de
oficinas y despachos, cocinas, bares y comedores, talleres, jardinera y
residuos procedentes de pacientes no infecciosos.
o Residuos sanitarios no especficos o de tipo II: Se han de observar
medidas de prevencin en la manipulacin, la recogida, el

almacenamiento y el transporte, nicamente en el mbito del centro

sanitario. Material de curas, yesos, ropa y material de un slo uso
contaminados con sangre, secreciones y/o excreciones
o Residuos sanitarios especficos o de riesgo o tipo III: Se han de observar
medidas de prevencin en la manipulacin, la recogida, el
almacenamiento, el transporte, el tratamiento y la eliminacin, tanto
dentro como fuera del centro generador, ya que pueden representar un
riesgo para la salud laboral y pblica.
Se pueden clasificar en:
1. Residuos sanitarios o infecciosos
2. Residuos anatmicos.
3. Sangre y hemoderivados en forma lquida.
4. Agujas y material punzante y cortante.
5.Vacunas vivas y atenuadas
Residuos tipificados en normativas singulares o de tipo IV: Son los residuos
cuya gestin est sujeta a requerimientos especiales desde el punto de vista
higinico y medioambiental, tanto dentro como fuera del centro generador.
Estos residuos incluyen:
1. Residuos citostticos
2. Restos de sustancias qumicas
3. Medicamentos caducados.
4. Aceites minerales y sintticos.
5. Residuos con metales.
6. Residuos radiactivos
7. Restos anatmicos humanos con entidad
El medioambiental: reduciendo los perjuicios medioambientales que los
envases y restos de medicamentos pueden ocasionar, mediante la prevencin
de los residuos en origen y el correcto tratamiento medioambiental de los
residuos generados.
El sanitario: favoreciendo la no acumulacin de medicamentos en los hogares y
sensibilizando al ciudadano sobre los riesgos sanitarios derivados del uso
inadecuado de los mismos.
Los laboratorios farmacuticos financian la actividad de SIGRE y suministran
informacin detallada sobre la cantidad y tipologa de los envases puestos en el
mercado, para la elaboracin de la Declaracin Anual de Envases. Adems,
son los encargados de innovar y aplicar medidas de ecodiseo en los envases
de medicamentos para que stos sean ms ecolgicos.
Los farmacuticos asesoran, informan y animan al ciudadano para que
deposite los envases y los residuos de medicamentos en el Punto SIGRE
ubicado en la farmacia. Son el punto de encuentro entre SIGRE y el ciudadano.
Los ciudadanos deben depositar los medicamentos caducados, o que ya no
utilicen, dentro de sus envases originales, para facilitar su identificacin, en el
contenedor especfico instalado en las farmacias, denominado Punto SIGRE.

No se depositarn en el Punto SIGRE agujas, termmetros, radiografas,

gasas, productos qumicos, pilas, etc. Estos residuos deben llevarse al Punto
Limpio.