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HISTORIA CLINICA N 5
1. ANAMNESIS
1.1 Datos de Filiacin
Revisin de Sistemas
Dolor: generalizado
Fiebre: no presenta
Astenia: general
Apetito: no refiere
Peso: normal
Respiratorio: tos seca
Ocular: no refiere
Circulatorio: sin patologa aparente
Digestivo: sin patologa aparente
Urinario: sin patologa aparente.
Genital: sin patologa aparente
Nervioso: sin patologa aparente
Locomotor: sin patologa aparente
Neuromuscular: sin patologa aparente
Endocrino: sin patologa aparente
1.5Historia Pasada
No patolgico: no refiere
Patolgico: hipoacusia
Qx: no refiere
Fx: no refiere
Alergias: no refiere
Hbitos: sueo normal 8h al da, no fuma, toma 1 vez en
semana , no drogas, alimentos 5 veces al da.
Signos vitales
Temperatura: 35 C
F. Respiratoria: 16/min
F. Cardiaca: 68/min
T. Arterial: 130/80 mmHg
Peso: 75kg
2.3
Cabeza
Cefalea: no refiere
Cabeza: Normocfalica, sin exostosis ni hundimientos
Cuero cabelludo: cano, corto, delgado, bien implantado,
sin cada fcil
Cara: simtrica, frente con alteraciones, en presencia de
hematoma y escoriaciones
Escleras: amarillentas
Ojos: pupilas isocoricas con reflejo pupila conservado
edema parpebral, equimosis
Nariz: pequea, nasal simtrica, narinas permeables sin
deformidades ni patologa aparente.
Mucosa oral: secas, arcadas dentarias incompletas, encas
y carrillos sin alteraciones, vula central con reflejo
nauseoso normal, con reflejo de deglucin normal, paladar
blando sin alteracin aparente, sin descarga retronasal
Orejas: bien implantados, hipoacusia bilateral
Cuello
Trax
AGRUPACIN SINDROMICA
Signos
Sntomas
Astenia
Afasia
Equimosis
Edema palpebral
Escorias
Rx: con hematoma
temporal
Dolor general
Somnolencia
Desconcertado
nivel
POSIBLE DIAGNOSTICO