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BIBLIOGRAFIC
O
INTEGRANTES: CAROLINA AHUMADA FELIPE
ARANCIBIA FERNANDA BUTRON - NATALIA
FERNANDEZ - TAMARA OTAIZA JAVIERA SANDOVAL
DOCENTE: INGEBORG PACHECO LABRN
io
EVALUACIN Y TERAPIA
LENGUAJE ADULTO I
NDICE
INTRODUCCIN
El lenguaje es una de las capacidades ms importantes que posee el ser humano,
pues, le permite comunicarse con sus pares y lo diferencia del resto de los animales.
Se considera una funcin cerebral superior, que le permite relacionarse de manera
eficiente con el entorno y llevar a cabo una serie de procesos que facilitan el
ordenamiento de los pensamientos. El almacenamiento, procesamiento y codificacin
de la informacin que viene desde el entorno, permite modular los estmulos del medio
con el conocimiento previamente adquirido.
Para llevar a cabo este proceso de gran complejidad, se requiere de la participacin de
mltiples reas corticales que manejan la produccin y la comprensin lingstica. La
llamada zona del lenguaje definida por Djerine, se encuentra localizada dentro de la
distribucin de la arteria cerebral media, que rodea la cisura de Silvio en la parte lateral
superior del hemisferio, incluyendo regiones de los lbulos frontal, parietal y temporal.
El rea de Broca y el rea de Wernicke se encuentran conectadas por fibras
subcorticales de sustancia blanca, pasando por las circunvoluciones angulares y
supramarginal, donde se unen con los lbulos temporal y parietal.
Todas estas reas se interconectan en el cerebro, por lo cual, un dao o lesin, puede
producir una afasia. La afasia es un trastorno que puede causar problemas en las
dimensiones del lenguaje, es decir, en la comprensin, expresin, lectura y escritura.
Dependiendo de la sintomatologa del paciente, se dar origen a un tipo de sndrome
afsico.
Debido a la amplia y compleja dimensin del lenguaje, se expondr una revisin
bibliogrfica en referencia la Afasia de Broca y la Afasia Transcortical Motora con el
objetivo de diferenciar ambos trastornos del lenguaje y poder realizar un adecuado
plan de evaluacin y un certero diagnstico para el paciente. Con el fin de esclarecer
de
mejor
manera
lo
anterior,
se
presentar
un
caso
clnico
respaldado
PRUEBAS APLICADAS
Escala de inteligencia de Wechsler para adultos.
Prueba de Boston para el diagnstico de las afasias.
Prueba de las fichas.
Prueba de lectura, escritura y clculo.
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RESULTADOS DE LA EVALUACIN
Se trata de un paciente colaborador, bien orientado y crtico de su defecto. Obtiene un
CI total de 102 puntos, sin ninguna diferencia apreciable entre el CI verbal y el CI de
ejecucin (102 y 101 respectivamente). No se observaron dificultades espaciales o
construccionales: su puntaje en la copia de la figura compleja de ReyOsterrieth fue de
34/36 correspondiente al percentil 72 de acuerdo a su edad y su nivel educacional. En
la prueba de Boston para el diagnstico de las afasias no se observan errores en la
denominacin de objetos o partes del cuerpo. Aunque no presenta errores evidentes
en la repeticin de palabras y frases, si se reconocen errores ocasionales en la
repeticin de palabras de muy baja frecuencia. El perfil obtenido en la prueba de
Boston para el diagnstico de las afasias corresponde con una afasia de Broca leve.
Su buen nivel de comprensin del lenguaje se manifiesta en un puntaje de 34/36
(normal) en la prueba de las fichas. Su lectura en voz alta es lenta y el paciente
presenta numerosas paralexias literales que el mismo paciente autocorrige. En la
lectura de textos tiende a omitir los artculos, las conjunciones y las preposiciones
(omite dos conectores gramaticales en un prrafo de 103 palabras). Realiza una
lectura silenciosa con el doble de la velocidad observada en la lectura en voz alta. La
comprensin en la lectura se encuentra bien conservada como se evidencia en sus
puntajes en las secciones de lectura de la prueba de Boston para el diagnstico de las
afasias (10/10 en discriminacin simblica, 8/8 en reconocimiento de palabras, 8/8 en
comprensin de deletreo oral y 10/10 en la lectura de frases).
CONCLUSIN
Se trata de un hombre joven quien asociado a una cardiopata congnita present un
pequeo infarto emblico restringido al rea de Broca. Inicialmente mostr una
monoparesia superior derecha y una imposibilidad para hablar. Su dficit motor
evolucion rpidamente. Su defecto en el lenguaje se manifest posteriormente como
una marcada afasia de tipo Broca, con severo agramatismo resultante en un estilo
telegrfico que expresa en prdida notoria de la fluidez, reiteraciones, simplificaciones
silbicas y reduccin, tanto en la longitud y complejidad de las frases, como en la
cantidad total de su produccin. Sin embargo, en el momento del examen, dos meses
despus del accidente, slo se observa una discreta lentitud en su lenguaje,
desautomatizacin y leve agramatismo. Es sobresaliente en este estadio de su
evolucin su muy marcado acento extranjero, resultante de la prdida leve en la fluidez
verbal, los cambios fonticos-fonolgicos que evidencia el paciente, el uso inadecuado
de los rasgos suprasegmentales del lenguaje, y probablemente tambin el discreto
agramatismo residual existente.
DE
BROCA
La lesin en esta rea da lugar a una expresin verbal muy afectada y una
comprensin relativamente mejor, aunque hay que tener en cuenta que el grado de
entendimiento estar ntimamente relacionado con la complejidad de la sintaxis de la
frase. Adems al ser la persona, consciente de que tiene este trastorno, utiliza una
expresin verbal lenta, esto unido a su dificultad articulatoria, hace que repita palabras,
frases y exclamaciones (estereotipias verbales) a veces sin sentido. La articulacin es
forzada y se presentan trastornos en el nivel de la produccin de fonemas y silabas,
interrumpiendo la meloda y el ritmo del habla. Son comunes las parafasias fonticas,
aunque tambin pueden aparecer otra clase de errores.
Autores sealan que la lectura y escritura estn alteradas en el mismo grado de
dificultad (Ral Villodre Campos, 2010). Pero otros autores sealan que en ocasiones
el lenguaje escrito est ms alterado que el lenguaje hablado, siendo frecuente la
afectacin de la lectura en voz alta y la compresin lectora suele estar mejor. Afecta
tanto a la escritura espontanea, como al dictado e incluso a la copia (MaraJimnez ,
2007).
Sntesis y Anlisis
Afasia de
Brocatipo I
Respaldo
Bibliogrfico
Afasia de Broca
Caso Clnico
Lenguaje conversacional
Comprensin auditiva
Se
infiere
que
la
comprensin auditiva est
preservada.
Defectos en la articulacin y
prosodia.
Produccin verbal
Repeticin
Errores ocasionales
repeticin.
Sntomas
Ligera
dificultad
para
encontrar
las
palabras
adecuadas y para expresar
lo que se desea. (Anomia)
Reduccin de la longitud de
las frases sin llegar a un
cuadro agramtico.
Por ser una afasia de
Broca, pero
especficamente de tipo I,
es frecuente la afectacin
de la lectura en voz alta.
Lectura oral
Comprensin lectora
Escritura
en
Lugar de la lesin
rea de Broca,
suprasilviana.
Signos neurolgicos
asociados
regin
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Lenguaje
Conversacional
Compresin
auditiva
Produccin
Verbal
Repeticin
Sntomas
Lectura oral
Comprensin
Lectora
Escritura
Lugar de la
Lesin
Afasia de Broca
No fluente
Relativamente Preservado
Relativamente Preservado
Esfuerzo articulatorio,
alteracin prosodia, series
automticas sin mayor
alteracin.
Alterado
Anomia, agramatismo
Parafasias Fonmicas.
Alterada
Alterado.
Alterada
Relativamente preservado
Alterada, perseveraciones,
reduccin
Lesin frontal anterior
paramedial y anterosuperior de
AB.
Leve hemiparesia
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Evaluacin Fonoaudiolgica
Evaluacin
Existen 2 formas de evaluar las afasias: mediante la exploracin clnica y la evaluacin
a travs de test, sin embargo en ambos casos es necesario tener en cuenta las
siguientes caractersticas:
Exploracin clnica
A travs de este tipo de evaluacin, podremos explorar cada una de las habilidades
lingsticas, estableciendo si se encuentran conservadas o alteradas, adems de un
diagnstico, y de forma aproximada, su gravedad. Este proceso deriva de una
valoracin subjetiva por parte del evaluador y sus principales ventajas son la facilidad
con la que se aplica y el poco tiempo que requiere la evaluacin. Por otro lado, sus
desventajas son la escasa precisin y la diversidad de protocolos dependiendo del
evaluador (Mara Jimenez,2007)
Evaluacin mediante Test
Los aspectos evaluados mediante Test son, en esencia, los mismos que consideramos
en la exploracin clnica. La principal diferencia es que los test nos darn una
cuantificacin de cada uno de los signos y, por lo tanto, los resultados obtenidos sern
ms objetivos y confiables. Adems nos permitirn compararlos con una prxima
evaluacin y observar los avances que pudiese lograr el paciente. Existen diferentes
bateras de pruebas generales que buscan realizar una evaluacin integral del
lenguaje y otras ms especficas que buscan evaluar aspectos ms especficos del
lenguaje en particular.
Test generales
- prueba de Boston para el diagnstico de las afasias
- Batera de las afasias de western
- Examen multilinge de las afasias
- Prueba de Minnesota para el diagnstico diferencial de las afasias
- ndice Porch de Habilidad Comunicativa (PICA)
Test especficos
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Diagnstico
Con los resultados de nuestra evaluacin determinaremos el diagnstico de nuestro
paciente, siendo ste, el primer paso hacia una adecuada rehabilitacin del lenguaje, y
por lo tanto, es necesario contar con un instrumento corto y sensible a los cambios que
se producen en los primeros das tras la lesin cerebral. ( Mara Jimenez,2007)
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Conclusin
Como hemos expuesto a lo largo de esta revisin bibliogrfica sobre la afasia de
Broca y transcortical motora, muchos han sido los hallazgos en cuanto a las
caractersticas y sntomas que se presentan descritos en la literatura. Adems se han
mencionado dos subtipos de afasia de Broca (tipo I y II) en donde la sintomatologa es
igual en ambos tipos, pero la de tipo I generalmente es transitoria y tipo II los signos y
sntomas sern persistentes. En cuanto al caso clnico anteriormente descrito, en la
evaluacin subjetiva, en lenguaje espontneo es discretamente no fluido, con
agramatismo, prdida notoria de la fluidez, reiteraciones, simplificaciones silbicas y
reduccin tanto en la longitud y complejidad de las frases, como en la cantidad total de
su produccin. Al ser reevaluado dos meses despus slo se observ lentitud en su
lenguaje y leve agramatismo. En el perfil obtenido en el test de Boston, el nivel
comprensivo se encuentra preservado, por lo tanto el diagnstico corresponde a una
afasia de Broca de grado leve. Estas caractersticas coinciden con las fuentes
bibliogrficas que se han descrito. Los hallazgos ms relevantes se encontraron en
cuanto a la repeticin de palabras y frases, si bien en el paciente descrito, slo se
reconocen errores ocasionales en la repeticin de palabras de baja frecuencia, su
pronstico es favorable, considerando la edad y grado de afasia, adems hemos
clasificado la afasia como tipo I ya que fue transitoria. Adems el paciente tuvo una
recuperacin progresiva en cuanto a su lenguaje expresivo, en donde el dficit motor
disminuy considerablemente hasta desaparecer.
Para el diagnstico diferencial de la afasia Broca y transcortical motora, si bien ambas
son no fluentes, la diferencia principal se encuentra en la repeticin, la produccin
verbal, el lugar de lesin y los signos neurolgicos asociados. En cuanto a la repeticin
en Broca se encuentra alterada y en transcortical motora adecuada. La produccin
verbal en transcortical motora tiende al mutismo con articulacin y gramtica
conservada, mientras que en broca hay un esfuerzo articulario adems por la
presencia de apraxia del habla (por su dfict motor) ya que en transcortical motora no
existen defectos articulatorios evidentes pero s pueden presentar dificultades en la
comprensin de sintaxis compleja.
Finalmente es importante mencionar el rol que debe cumplir el fonoaudilogo en
cuanto a la evaluacin exhaustiva que debe realizar para dar un diagnstico especfico
sobre tipo y grado de la afasia, por lo que es importante una valoracin subjetiva y
objetiva. Por lo tanto, se debe realizar una exploracin clnica, para cada una de las
habilidades lingsticas y la evaluacin mediante test con diferentes bateras para una
evaluacin integral del lenguaje y otros aspectos ms especficos. Con esto podremos
dar paso a un buen diagnstico y una adecuada rehabilitacin posterior a una lesin
cerebral, ya que como se observ en el caso clnico citado, el paciente posterior a la
terapia, tuvo una excelente rehabilitacin. Con respecto al pronstico, de este paciente
es favorable, ya que debemos considerar las variables que tiene a favor, con esto
queremos referirnos a factores como, edad (26 aos) y extensin de la lesin (no es
lesin extensa ni difusa, ambos factores incidieron y determinaron la recuperacin del
paciente, mientras ms joven y mientras menos difusa sea la lesin, las
consecuencias del dao cerebral sern menores.
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Bibliografa
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