CUIDADOS

CRNICOS DOMICILIARIOS
EN EL PACIENTE CON EPOC



INTRODUCCIN

La Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crnica (EPOC) se define como una enfermedad
inflamatoria, prevenible y tratable que se caracteriza por una limitacin al flujo areo que
es progresiva y no totalmente reversible, con efectos extrapulmonares.
Esta limitacin se asocia con una respuesta inflamatoria anormal de los pulmones y la va
area cuyos factores de riesgo ms importantes son la exposicin a partculas nocivas y
gases, principalmente derivadas del consumo de tabaco y exposicin a la biomasa.

La EPOC es responsable de una importante carga asistencial. Segn la Organizacin
Mundial de la Salud (OMS) unos 600 millones de personas en el mundo padecen esta
enfermedad.
En Espaa, segn datos recientes, la prevalencia en la edad adulta es del 10,2%. Esta
elevada prevalencia y su cronicidad han determinado en los ltimos aos que la demanda
de atencin domiciliaria para los pacientes con EPOC por parte de equipos especializados
haya aumentado de manera significativa. Adems, diversas causas justificaran esta
progresiva demanda:

El envejecimiento progresivo de la poblacin ha ocasionado un aumento
de las enfermedades crnicas.

Una gran proporcin de estos pacientes tienen una gravedad y/o limitacin
funcional lo suficientemente importante como para precisar atencin
sanitaria.

Cambios en la estructura de la familia tradicional (disminucin del nmero
de familias con muchos miembros que podran actuar como potenciales cuidadores frente
a familias reducidas y/o monoparentales) y la incorporacin de la mujer al mercado
laboral (hasta el momento figura de cuidador principal).

El desarrollo de modelos de hospitalizacin a domicilio, para atender enfermedades con
una alta incidencia y elevado nmero de ingresos y visitas a urgencias, como la EPOC que
se va a caracterizar por presentar frecuentes agudizaciones.

Innegables ventajas que la atencin al domicilio tiene: implicacin de los pacientes y
familiares en el cuidado, conocimiento ms profundo de la enfermedad, cambio de hbitos
que mejoran la evolucin de la patologa, desaparicin de las complicaciones asociadas a la
hospitalizacin (infecciones nosocomiales) y disminucin del nmero de visitas a
urgencias e
ingresos innecesarios.

La atencin en el domicilio permite un cuidado integral y continuado del paciente. El
equipo que realiza las visitas a domicilio (habitualmente formado por un mdico y una
enfermera) forma parte de un equipo multidisciplinar en el que estaran incluidos
psiclogos, fisioterapeutas, asistentes sociales, nutricionistas, con el objeto de abarcar las
dimensiones biolgicas, psquicas, sociales del paciente y su entorno. Esta atencin
integral engloba, no slo tareas puramente asistenciales, sino tambin de educacin al

paciente y/o familia as como labores de coordinacin entre los distintos miembros del
equipo sanitario.



ATENCIN DE ENFERMERA EN EL DOMICILIO

1. Valoracin integral que incluya:

Antecedentes personales y familiares (1 visita):
-- Tabaquismo (activo-pasivo).
-- Exposicin a irritantes ambientales.
-- Historia familiar de enfermedades respiratorias.
-- Hospitalizaciones previas.
-- Patologas concomitantes.

Exploracin fsica donde valoraremos:
-- Tipo de respiracin.
-- Presencia de cianosis, edemas, palidez.
-- Grado de disnea, fatiga, secreciones, tos, atrofia muscular.
-- Interrogar acerca de ingesta, prdida de peso.
-- Grado de capacidad para llevar a cabo las actividades de la vida diaria.

Frmacos prescritos, cumplimiento real del rgimen teraputico.

Valorar el entorno familiar:
-- Cuidadores (estado de salud y edad, ocupacin, motivacin).
-- Condiciones del domicilio del paciente (disposicin del bao, existencia de ascensor,
escaleras dentro del domicilio, barreras arquitectnicas o de mobiliario que puedan
dificultar la deambulacin).
-- Espacio disponible as como adecuada instalacin para equipos accesorios
(oxigenoterapia, ventilador, humidificador).
-- Existencia de telfono.

Averiguar el conocimiento que el paciente tiene sobre su enfermedad y el
tratamiento prescrito.

Evaluar estado emocional del paciente/cuidador.

Estimar la necesidad de implicacin en el tratamiento de otros componentes
del equipo.

2. Definir objetivos: en general, en este tipo de pacientes y con las variaciones
individuales que se presenten sern:

Prevenir la progresin de la enfermedad.
Promover el bienestar del paciente y su participacin en el tratamiento.
Mejorar al mximo la calidad de vida.
Reducir nmero y gravedad de las exacerbaciones.
Reducir la mortalidad.

3. Planificar y protocolizar las actividades a realizar.

4. Supervisar y comprobar en cada visita el cumplimiento del tratamiento prescrito

constatando su efectividad, as como valorar la presencia de signos y sntomas que puedan
indicarnos un empeoramiento y/o progresin de la enfermedad.




EDUCACIN DEL PACIENTE RESPIRATORIO CRNICO.

Para conseguir los mejores resultados del tratamiento prescrito es fundamental instruir al
paciente y/o cuidadores (figura fundamental para la consecucin de los objetivos ya que
en ellos descansa un gran peso de la atencin al paciente en el domicilio). La educacin
debe ser un proceso progresivo e individualizado segn el grado de conocimiento y
caractersticas de cada individuo, con mensajes claros y repetidos.

El programa de educacin debera incluir:

1. Reduccin de factores de riesgo.

Cese del hbito tabquico. Es la intervencin ms efectiva para detener la progresin
de la enfermedad. Aconsejar sobre la importancia del abandono del hbito en cada visita
que realicemos es fundamental si el paciente sigue fumando. Si precisa, puede incluirse en
programas de deshabituacin.

Evitar ambientes contaminados.
-- Eludir, en lo posible, el contacto con personas afectas de infecciones
respiratorias.
-- Animar al paciente para que se vacune anualmente (gripe y neumona
neumoccica).
-- Ensear la importancia del lavado de manos y cuidado y limpieza del equipo
domiciliario.

2. Conocimiento de la enfermedad
Nociones bsicas sobre la anatoma del aparato respiratorio y mecanismo de la
respiracin. Explicar brevemente las consecuencias de su enfermedad y el porqu de los
sntomas que presenta.

3.Signos de alerta

Es fundamental que el paciente/cuidador sepa interpretar signos y sntomas que sugieran
una exacerbacin de su patologa para solicitar asistencia precoz y evitar la progresin:

Cambios en el color, cantidad, olor y viscosidad del esputo.
Mayor dificultad para movilizar secreciones, aliento ftido.
Aumento de la tos, disnea y/o frecuencia respiratoria.
El tratamiento habitual para su problema respiratorio no es efectivo y/o debe tomarlo
con ms frecuencia.
Presencia de sudoracin, escalofros, fiebre.
Ruidos respiratorios anormales.
Cambios en el nivel de conciencia (confusin, irritabilidad).

4. Tratamiento prescrito

Revisar con el paciente/cuidador el rgimen teraputico pautado explicando la funcin de

los frmacos, frecuencia de administracin, posibles efectos secundarios que pueden
presentar (temblores, nerviosismo, disfona...).

Especial relevancia tiene en este punto el adecuado entrenamiento en la administracin de
la terapia inhalada. Existen mltiples dispositivos con tcnicas de administracin
diferentes y cuya indicacin depender de las caractersticas individuales de cada
enfermo. Como recomendaciones generales:

Evaluar la capacidad del paciente para autoadministrarse la medicacin, su
competencia y el uso correcto.
Instruir al paciente sobre el objetivo, accin, dosificacin y duracin de cada medicacin
para promover la compresin de los efectos.
Instruir al paciente en la administracin correcta de cada medicacin para asegurar su
uso apropiado.
Incluir a la familia y otras personas prximas para asegurar una ayuda eficaz cuando el
paciente la necesite.
Lavado de manos antes de la administracin.
Posicin del paciente: de pie, sentado o semiincorporado.
Si debe repetir ms de una dosis, esperar al menos 30 segundos.
Enjuagarse la boca tras la administracin, especialmente si se ha tomado corticoides.
Atencin a los pasos clave: INSPIRACIN Y APNEA.
Otro aspecto importante es la educacin sobre la oxigenoterapia domiciliaria crnica
(OCD) para asegurar su beneficio. Las recomendaciones ms importantes que deben darse
al enfermo tanto en el momento de la prescripcin como en los sucesivos controles son:

Acerca de la necesidad de oxgeno:

El fundamento o motivo.
El sistema que debe utilizarse, el flujo que resulta necesario y la forma en
la que va a administrarse.
La necesidad de que mantenga la oxigenoterapia la mayor parte del tiempo,
nunca menos de 15 horas al da.
La administracin de oxgeno es imprescindible:
-- durante el sueo
-- despus de las comidas
-- durante los esfuerzos
-- en caso de ansiedad o agitacin
La oxigenoterapia no debe interrumpirse, a ser posible, durante ms de
90-120 minutos seguidos.

Cuidados del sistema de administracin:

Gafas nasales y mascarillas: se deben limpiar (lavar con agua y jabn, dejndolas unos
minutos sumergidas para despegar mucosidades. Aclarar con abundante agua y dejar
secar muy bien) como mnimo cada da. Las gafas nasales deben sustituirse
peridicamente, en general una vez al mes, ya que con el tiempo de uso y el contacto con
las secreciones nasales, el material plstico se endurece y puede ser causa de lesiones
nasales.
Tubos de conduccin: longitud mxima 20 metros, a ser posible en una sola pieza,
evitando las uniones; en caso de existir estas, se debe vigilar que no haya fugas a travs de
ellas, as como en los enlaces con el manmetro y el sistema de administracin, tambin se
debe vigilar que no existan acodamientos. Se deben lavar con jabn como mnimo
semanalmente.

 Manmetro: ajustarlo al flujo prescrito, modificando el caudal en situaciones especiales,

si as se le ha indicado.
Vaso lavador: si se le prescribe, lavarlo diariamente cambiando el agua y evitando en
todo momento la entrada de agua en la unidad de medida.

Cuidados derivados del uso de oxgeno:

Aseo nasal: el oxgeno tiende a resecar la nariz y a endurecer las secreciones. Por eso es
necesario hacer instilaciones con suero fisiolgico o agua hervida con sal. Utilizar en caso
necesario cremas hidrosolubles.
Cuidados de la piel: tanto la mascarilla como las gafas nasales pueden provocar lceras
por presin en diversas zonas (tabique nasal, mejillas, zona superior de las orejas...) por lo
que hay que hidratarlas muy bien y, en caso de enrojecimiento, protegerlas con
almohadillado (gasas, parches hidrocoloides o de silicona, etc.) para evitar el contacto
directo con la piel.
Mucosa oral: realizar una buena higiene oral diaria. Ingerir abundantes lquidos sino
existen contraindicaciones mdicas. Vigilar la aparicin de lesiones en la cavidad bucal.
Vigilar el nivel de conciencia (confusin mental, irritabilidad, etc.) y coloracin del
paciente (aparicin o aumento de cianosis).

Precauciones:

El oxgeno no es un gas inflamable, pero favorece que ardan otras materias, por lo que se
tendrn en cuenta los siguientes puntos:

En caso de incendio, hay que cerrar inmediatamente la fuente de oxgeno.
Tanto el cilindro de oxgeno como el tubo de conduccin e incluso el propio paciente
cuando est respirando oxgeno, deben mantenerse alejados del fuego o fuentes de calor
(radiadores, estufas, chimeneas, etc.).
Si se usan cilindros de gas comprimido deben evitarse los golpes a las llaves
de paso. Los cilindros de gas pueden caerse y ocasionar lesiones traumticas
por lo que debern estar en zonas seguras.
El oxgeno lquido puede producir quemaduras al rellenar las mochilas
porttiles o cuando existen fugas en el sistema. Si las mochilas no se utilizan,
se vacan espontneamente en unas 20 horas.