22/11/2016

Misin y Visin de la Facultad | Foros de Discusin | Vnculos generales | Investigacin | Eventos |

Me gusta

Generalidades
Micosis superficiales
Micosis subcutneas
Micosis sistmicas
Micosis por oportunistas
Alergias e hipersensibilidad
Micotoxicosis
Micetismos
Laboratorio
Libros y Revistas
Galera de Imgenes

Contacto

311

DERMATOFITOSIS
Dra. Patricia Manzano-Gayosso
Unidad de Micologa, Departamento de Microbiologa y Parasitologa, Facultad de Medicina, UNAM
angelesmg@liceaga.facmed.unam.mx
Definicin.
Las dermatofitosis o tias (Tinea) son micosis superficiales causadas por un grupo de hongos queratinoflicos estrechamente
relacionados, denominados dermatofitos. Estos afectan la capa crnea de la piel, pelos y uas.
Los dermatofitos se dividen en tres gneros que se distinguen por las caractersticas morfolgicas de sus macroconidios:
Trichophyton, Microsporum y Epidermophyton. el gnero Trichophyton tiene macroconidios alargados cuya porcin distal es
redondeada, de pared delgada y lisa, miden de 8 a 50 m, el nmero de septos va de 4 a 6. Los macroconidios del gnero
Microsporum miden de 8 a 15 m, son en forma de huso, de pared gruesa, rugosa, con hoyuelos o prominencias que semejan
tubrculos denominados equnulas, multiseptados (5 a 15 septos). Finalmente, los macroconidios del gnero Epidermophyton son
numerosos, miden de 7 a 12 m, en forma de mazo o basto, redondeados en su polo distal, de pared gruesa y lisa, con 4 septos
transversos.
En la actualidad se consideran 40 las especies causantes de enfermedad, de las cuales cinco son las ms frecuentes: T. rubrum,
T. mentagrophytes, T. tonsurans, M. canis, E. floccosum. El dermatofito que causa el 80-90% de esta micosis es T. rubrum. La
mayora de los dermatofitos tienen una amplia distribucin mundial, aunque algunos estn geogrficamente restringidos, como T.
concentricum.

Zoonosis
Casos clnicos

Convertido de w eb en PDF con http://www.htmlapdf.com!

T. rubrum (1,2)

T. tonsurans (3) y T. mentagrophytes (4)

Convertido de w eb en PDF con http://www.htmlapdf.com!

M. canis (5,6)

Ecologa.
Los dermatofitos se clasifican en tres grupos ecolgicos en base a su hbitat natural y su preferencia por el hospedero.
Antropoflicos, grupo de dermatofitos que parasitan el tejido humano. Se ha descrito que estas especies evolucionaron de los
hongos zooflicos y que gradualmente perdieron su afinidad por la queratina del animal. Las especies ms importantes son: T.
rubrum, T. tonsurans, T. violaceum, T. schoenleinii, T. mentagrophytes var interdigitale, M. audouinii y E. floccosum. En casos
excepcionales M. audouinii y T. rubrum han sido aislados de escamas y pelos de animales.
Zooflico, son dermatofitos que afectan a una gran variedad de aves y mamferos que actan como hospedero. Los principales son
M. canis, T. equinum y T. gallinae.
Geoflico, grupo de dermatofitos que viven en el suelo. La mayora de las especies no son patgenas: M. gypseum, M. fulvum, T.
terrestre.
Fisiopatogenia.
Los conidios de los dermatofitos al llegar a la piel, crecen en la capa crnea de manera radiada para formar lesiones anulares con
intensa reaccin inflamatoria. Esta reaccin conduce a la destruccin y eliminacin del hongo del rea central, el micelio fngico
contina su crecimiento de manera centrifuga hacia la piel no infectada. Las lesiones se transforman en placas anulares con un
centro aclarado y el proceso inflamatorio se distribuye slo en la periferia y es lo que se denomina borde activo, constituido por
ppulas y/o vesculas. En general, el dermatofito no invade nuevamente el rea central.
La infeccin inicial de la piel cabelluda es seguida por la invasin del micelio fngico dentro de la vaina externa del pelo, con
crecimiento hacia el bulbo del pelo, y se detiene en la zona de incompleta queratinizacin. El pelo se debilita y se rompe, dejando
pocos milmetros sobre la superficie de la piel cabelluda.
En la dermatofitosis de las uas, la destruccin de la queratina es por la formacin de canales, dentro de los cuales se presentan
hifas. Es una manera de evidenciar la capacidad queratoltica de los hongos, causada por enzimas y por fuerzas mecnicas.
Formas clnicas.
Es tradicional clasificar a las dermatofitosis de acuerdo a la parte del cuerpo que afectan:
1) dermatofitosis de la piel cabelluda (tinea capitis);
2) dermatofitosis del cuerpo (tinea corporis);
3) dermatofitosis de la ingle (tinea cruris);
4) dermatofitosis de los pies (tinea pedis);
5) dermatofitosis de las uas (tinea unguis).
1) Dermatofitosis de la piel cabelluda. Puede manifestarse por placas pseudoalopcicas pequeas, caracterizada por
descamacin, pelos cortos, gruesos y quebradizos, alternos con pelos sanos, o bien, por placas pseudoalopcicas grandes, con
mltiples pstulas,formacin de abscesos, salida de exudado purulento. Se acompaa de adenopatia regional y dolor a la
digitopresin.
Convertido de w eb en PDF con http://www.htmlapdf.com!

Tia capitis microsprica (6)

Bartolom Esteban Murillo (1617-1682). "Santa Isabel
de Hungra curando a los tiosos" - tia capitis.
Trminos Wikimedia Commons.

2) Dermatofitosis del cuerpo. Se presentan placas eritemato-escamosas, rodeadas por un borde levantado, eritematoso con
ppulas y/o vesculas; las lesiones se acompaan de prurito.

Tia c orporis (7, 8)

3) Dermatofitosis inguinal o eccema marginado de Hebra. Predomina en individuos del sexo masculino. Se inicia en el pliegue
inguinal y se extiende hacia la cara anterior del muslo; y posteriormente al pubis, abdomen y pliegues interglteos. Las
Convertido de w eb en PDF con http://www.htmlapdf.com!

caractersticas clnicas de las lesiones son similares a la dermatofitosis del cuerpo.

4) Dermatofitosis de la mano afecta principalmente la cara palmar de la mano, es unilateral y se caracteriza por descamacin
difusa con aumento en las lneas de la piel, con prurito inconstante.
5) Dermatofitosis de los pies. Puede presentarse en tres formas clnicas: a) Vesiculosa, con predominio de vesculas aisladas o
agrupadas que al romperse dejan una escama fina perilesional y en ocasiones costras melicricas. El sitio ms frecuente es en las
reas de no apoyo del pie, como el arco plantar, b) Interdigital, de predominio en el espacio del cuarto y quinto dedo. Con
maceracin intensa, descamacin y eritema, c) Hiperqueratsica, que se caracteriza por escama gruesa distribuido en los sitios
de presin, como el arco transverso y el taln, con extensin a toda la cara plantar del pie.

Formas podales hiperqueratsic as (9, 10), Interdigital (11)

6) Dermatofitosis de las uas. La forma clnica de la distrofia ungueal es la onicomicosis subungueal distal-lateral, con onicolisis
distal, uas engrosadas (paquioniquia) y formacin de lneas longitudinales blanquecino-amarillentos y cambio de coloracin de las
uas y uas pulverulentas.

Onic omic osis subungueal distal-lateral (12, 13)

Cabe mencionar la presencia, aparentemente subdiagnosticada, de dermatofitomas. Estos son acumulaciones de hifas, que se
describieron originalmente como un fenmeno de ubicacin subungueal, y que se asocian a una mala respuesta al tratamiento
antifngico. Tambin se han reportado casos de dermatofitomas extraungueales, en localizaciones tales como rostro, ingles,
glteos, cuello, axilas, tronco, brazos, muslos. (Martnez et al., 2010: Moreno et al., 2009).
Diagnstico de laboratorio.
- El hallazgo de estructuras tubulares hialinas, largas y septadas, en ocasiones formando artroconidios en las escamas tratadas
Convertido de w eb en PDF con http://www.htmlapdf.com!

con hidrxido de potasio al 15%, es un marcador importante en el diagnstico de las dermatofitosis del cuerpo, ingle, manos, pies
y uas.
- Patrn de clasificacin de invasin al pelo: parasitacin ectotrix con la presencia de micelio y artroconidios rodeando al pelo; y
parasitacin endotrix dentro de la corteza del pelo.
- La inoculacin de las escamas en agar dextrosa Sabouraud con y sin cicloheximida y cloranfenicol. Estos medios de cultivo son
incubados a 28C durante 15 das. La identificacin del gnero y especie se basa en el estudio macroscpico y microscpico de
los aislamientos.

Pelo parasitado (14), Filamentos en esc ama (15)

Tratamiento.
El tratamiento de las dermatofitosis puede ser de aplicacin tpica o sistmica.
- En los casos donde el dermatofito invade el pelo y las uas, el tratamiento de eleccin es sistmico. Griseofulvina en dosis de 10
mg/Kg de peso/ da, repartido en dos tomas, despus de los alimentos, ketoconazol 200 mg/da. Itraconazol 100 a 200 mg/da,
fluconazol 3 - 6 mg/Kg/semana, terbinafina 250 mg /da. Hasta que ocurra la queratopoyesis.
- Tratamiento tpico. Existen varios frmacos en presentacin crema, locin o ungento, que sern usados por tres semanas.
Imidazoles (miconazol, clotrimazol, bifonazol, econazol, ketoconazol) y tiocarbamatos (tolnafatato y tolciclato; alilaminas;
terbinafina).
Crditos de Imgenes. 1, 3, 6, 7, 8, 10, 11, 12, 14, 15 Dr. Rubn Lpez Martnez, Facultad de Medicina, UNAM.
5 Dra. Francisca Hernndez Hernndez, Facultad de Medicina, UNAM.
9, 13 M.T. Laura R. Castan Olivares, Facultad de Medicina, UNAM.
2, 4 Bil. Elva Bazn Mora y QFB. Erika Crdoba Martnez, Facultad de Medicina, UNAM.
Vnculos.
- Costa JEF, Neves RP, Delgado MM, Lima-Neto RG, Morais VMS, Colho MRCD. Dermatophytosis in patients with human
immunodeficiency virus infection: Clinical aspects and etiologic agents. Acta Tropica, October 2015;150:111115.
doi:10.1016/j.actatropica.2015.07.012
- Vigui-Vallanet C, Bonnet C. Dermatomicosis no tropicales (excepto la pitiriasis versicolor). EMC. Dermatologa. December 1,
2014;48(4):1-15. Revista disponible ahora a travs del portal de ClinicalKey.
- Juncal Ruiz Rivero M. Tia incgnita: serie de casos y revisin bibliogrfica. Piel, December 2014;29(10):624627. ClinicalKey.
- Gupta AK, Daigle D. Potential role of tavaborole for the treatment of onychomycosis. Future Microbiology, 2014; 9(11):1243-1250.
- Baran R. The nail in the elderly. Clin Dermatol. 2011 Jan-Feb;29(1):54-60. Integracin. Diversas patologas de uas en ancianos.
- Martnez E, Prez Cantillo MF, Alas Carbajal R. Rivas E, Escalante K, Valencia C, Arenas R. Dermatofitoma extraungueal.
Comunicacin de 15 casos. Dermatologa Rev Mex 2010;54(1):10-13.
- Martinez-Herrera E, Moreno-Coutino G, Fernandez-Martinez RF, Finch J, Arenas R. Dermatophytoma: Description of 7 cases. J
Am Acad Dermatol, June 2012: 1014-1015. doi:10.1016/j.jaad.2011.11.942
Convertido de w eb en PDF con http://www.htmlapdf.com!

- Isa-Isa R, Arenas R, Mariel Isa M. Inflammatory tinea capitis: kerion, dermatophytic granuloma, and mycetoma. Clinics in
Dermatology March-April 2010;28(2):133-136 doi:10.1016/j.clindermatol.2009.12.013 En ClinicalKey.
- Welsh O, Vera-Cabrera L, Welsh E. Onychomycosis. Clinics in Dermatology 2010;28 (2):151-159 Ahora en ClinicalKey.
- Lpez-Martnez R, Manzano-Gayosso P, Hernndez-Hernndez F, Bazn-Mora E, Mndez-Tovar LJ. Dynamics of
dermatophytosis frequency in Mexico: an analysis of 2084 cases. Med Mycol May 2010;48(3):476-479.
- Moreno-Coutio G, Arenas R. Carta al director. Dermatofitoma extraungueal. Rev Iberoam Micol. 2009;26(2):165-166
- Barber K, Barber J. Onychomycosis: therapy directed by morphology and mycology. Skin Therapy Lett. 2009 Jan;14(1):1-2.
- Vsquez-del ME, Arenas R. Onicomicosis en nios. Estudio retrospectivo de 233 casos mexicanos. Gac Med Mex
2008;144(1):7-10.
- Manzano-Gayosso P. II. Las micosis superficiales: su relevancia mdica y socioeconmica. Gac Med Mex 2008; 144 (2).
- Mata Zubillaga D, Surez Amor O, Lapea Lpez de Armentia S, Rosn Varas M. Eritema nudoso inducido por querion de Celso.
An Pediatr (Barc). 2008 Jul;69(1):98-9.
- Mndez-Tovar LJ, Manzano-Gayosso P, Velsquez-Hernndez V, Millan B, Hernndez-Hernndez F, Mondragn R, LpezMartnez R. Resistencia a compuestos azlicos de aislamientos clnicos de Trichophyton spp. Rev Iberoam Micol 2007; 24:320-322
- Torres GS, Ortiz AM, Padilla DMC. Tia incgnita, reporte de un caso. Rev Cent Dermatol Pascua 2007; 16 (3): 170-172.
- Rodrguez M, Padilla MC, Martnez JA. Tia inflamatoria de la cabeza por Trichophyton tonsurans. Comunicacin de 5 casos
dentro de un mismo ncleo familiar. Rev Cent Dermatol Pascua 2006;15(1):26-30.
- Venadero AF, Padilla DMC, Guzmn EC. Tia inflamatoria de la cabeza (Querin de Celso) por Microsporum canis.
Comunicacin de un caso. Rev Cent Dermatol Pascua 2006; 15 (1): 35-39.
- Garca-Humbria L, Richard-Yegres N, Prez-Blanco M, et al. Frecuencia de Micosis Superficiales: Estudio Comparativo en
Pacientes Diabticos tipo 2 y en Individuos no Diabticos. Invest cln. Mar 2005;46(1):64-74.
- Schwartz RA. Superficial fungal infections. Lancet. Sep 25-Oct 1, 2004;364(9440):1173-82.
- Sigurgeirsson, B & Steingrmsson. Risk factors associated with onychomycosis. J Eur Acad Dermatol, 2004;18 (1), 48-51.
- Mndez-Tovar LJ, Lemini-Lpez A, Hernndez-Hernndez F, Manzano-Gayosso P et al. Frecuencia de micosis en tres
comunidades de la sierra norte de Puebla. Gac Med Mex 2003;139 (2):118-122.
- Ruiz-Esmenjaud J, Arenas R, Rodrguez-lvarez M, Monroy E, Felipe FR. Tinea pedis y onicomicosis en nios de una comunidad
indgena Mazahua. Gac Med Mex 2003; 139 (3): 215-220.
ltima modificacin 9 octubre 2015

Hecho en Mxico, Universidad Nacional Autnoma de Mxico (UNAM), todos los derechos reservados 2011. Esta pgina puede ser reproducida con fines no lucrativos,
siempre y cuando no se mutile, se cite la fuente completa y su direccin electrnica. De otra forma requiere permiso previo por escrito de la institucin. C rditos
Sitio web administrado por: Dra. Teresa Uribarren Berrueta. C ontacto

Convertido de w eb en PDF con http://www.htmlapdf.com!