Potenciales Bioelectricos (Libro) PDF

Potenciales bioelctricos:
origen y registro
Ma. Teresa Garca Gonzlez * Ada Jimnez Gonzlez

Ma. del Roco Ortiz Pedroza * Miduel Andel Pea Castillo
UNIVERSIDAD AUTNOMA METROPOLITANA

UNIDAD IZTAPALAPA
ndice
Prefacio
Captulo 1. Origen de los potenciales bioelctricos
9
15
Introduccin
1.1 Fenomenologa de la membrana celular
15
16
1.2 Transporte de iones a travs de la membrana celular

13 Origen del potencial de membrana celular
22
31
1.4 Potencial de accin de clulas nerviosas y musculares .... 39

1.5 Factores que intervienen en el desarrollo del
potencial de accin
42
1.6 Comportamiento elctrico de la membrana
52
1.7 Propagacin del potencial de accin
55
1.8 Los potenciales bioelctricos
62
Captulo 2. Electrodos para biopotenciales
Introduccin
2.1 El electrlito como medio de conduccin
2.2 Concepto de polarizacin y voltaje de media celda
2.3 Modelo elctrico de la interfase
electrodo-electrlito-piel
2.4 Caractersticas principales de un electrodo
2.5 Tipos de electrodos y sus aplicaciones
2.6 Consideraciones para el registro de biopotenciales
2.7 Rangos de frecuencia y voltaje de algunas
seales bioelctricas
11
65
65
66
68
73
76
79
99
104
Potenciales bioelctricos: origen y registro
Captulo 3. El amplificador de instrumentacin en el

acondicionamiento de seales
Introduccin
3.1 El amplificador operacional ideal
3.2 El amplificador diferencial. Configuracin bsica
3.3 Amplificador de instrumentacin
3.4 Comportamiento real del amplificador operacional
3.5 Seales en la entrada del amplificador diferencial
3.6 Filtros activos
3.7 Sistemas de aislamiento
Captulo 4. Electrocardiografa (ECG)
4.1
4.2
4.3
4.4
4.5
4.6
Origen del electrocardiograma

Derivaciones
Informacin que aporta el electrocardiograma
Caractersticas del electrocardigrafo
Diagrama de bloques de un electrocardigrafo
Amplificador de instrumentacin para
electrocardiografa
4.7 Recomendaciones de la American Heart
Association (AHA) para electrocardigrafos
4.8 Sistemas de proteccin
Captulos. Electroencefalografa(EEG)
Introduccin......
5.1 Origen del electroencefalograma
5.2 Derivaciones para registro del EEG
5.3 Aplicaciones del EEG en el campo mdico
y el diagnstico
5.4 Diagrama de bloques de un electroencefalgrafo
5.5 Requerimientos tcnicos para la
electroencefalografa clnica
12
107
107
108
112
117
121
126
129
145
147
147
157
164
167
169
172
174
179
187
187
188
190
199
208
211
5.6 Artefactos e interfe

5.7 Potenciales evocad
Captulo 6. Electromiograf]
Introduccin
6.1 Origen del electrn
6.2 Aplicacin clnica c
6.3 Tipos de electrodos
6.4 Configuraciones uti
6.5 Precauciones duran
6.6 Caractersticas de le
para el registro de
6.7 Procesamiento de h
Captulo 7. Electrorretinogr
Introduccin
7.1 Origen del electrom
7.2 El sistema de regist
7.3 El estmulo retinogr
7.4 El electrorretinograr
Captulo 8. Electro-oculogra
electronstagmo
Introduccin
8.1 Origen del EOG
8.2 Origen del nistagmu
8.3 Instrumentacin pan
8.4 Pruebas nistagmogr
8.5 Aplicaciones clnica
Captulo 9. Impedancimetra
Introduccin
9.1 Circuitos para medir
9.2 Consideraciones de
ndice
5.6 Artefactos e interferencias
217
5.7 Potenciales evocados
221
Captulo 6. Electromiografa (EMG)

Introduccin
6.1 Origen del electromiograma
6.2 Aplicacin clnica de la electromiografa
6.3 Tipos de electrodos para el registro de EMG
225
225
226
228
230
6.4 Configuraciones utilizadas para el registro de EMG
233
6.5 Precauciones durante el registro de EMG

6.6 Caractersticas de los amplificadores utilizados
para el registro de EMG
6.7 Procesamiento de la seal electromiogrfica
235
237
238
Captulo 7. Electrorretinografa (ERG)

Introduccin
7.1 Origen del electrorretinograma
7.2 El sistema de registro del electrorretinograma
7.3 El estmulo retinogrfco
7.4 El electrorretinograma clnico
243
243
246
250
252
263
Captulo 8. Electro-oculografa (EOG) y

electronistagmografa (ENG)
Introduccin
8.1 Origen delEOG
8.2 Origen del nistagmus
8.3 Instrumentacin para el registro del EOG y ENG
8.4 Pruebas nistagmogrficas de pacientes
8.5 Aplicaciones clnicas del EOG y del ENG
267
267
269
270
272
274
280
Captulo 9. Impedancimetra
Introduccin
9.1 Circuitos para medir laimpedancia
9.2 Consideraciones de seguridad
281
281
283
289
13
Captulo 1
Origen de los potenciales bioelctricos
Introduccin
Los potenciales bioelctricos o biopotenciales son voltajes inicos producidos como resultado de la actividad electroqumica de ciertos tipos
especiales de clulas, denominadas excitables (nerviosas, musculares y
algunas glndulas). Su registro requiere del empleo de transductores
capaces de convertir los flujos inicos en corrientes elctricas que proporcionen informacin complementaria para el diagnstico y tratamiento
mdico.
La idea de la existencia de electricidad en el tejido vivo surgi en
1786, cuando el italiano Luigi Galvani descubri electricidad en el msculo del anca de rana; sin embargo, fueron necesarios ms de 100 aos
para encontrar la prueba que corroborara tal aseveracin y permitiera
realizar los primeros registros de actividad elctrica en animales y en el
hombre. Esta aportacin fue hecha por el alemn Willem Einthoven,
quien en 1903 introdujo el galvanmetro para el registro de estos biopotenciales.
Afortunadamente, el avance de la ciencia y la tecnologa ha favorecido
el desarrollo de la investigacin fisiolgica y nos permite tener mayor
control sobre los procesos de registro y anlisis de resultados. Todo
esto ha abierto nuevos caminos en la aplicacin e interpretacin de tan
importantes seales, que constituyen una clara representacin de la
funcin celular.
1.1 Fenomenologa de la membrana celular

La unidad anatmica y funcional de los seres vivos es la clula, formada
por una membrana celular, un citoplasma que contiene diversos organelos y un ncleo central. La clula es semejante a un laboratorio, donde
ocurren diferentes reacciones qumicas de los organelos celulares. Desde
un punto de vista muy general puede considerarse a la clula como un
conjunto de compartimientos separados que, sin embargo, interactan
fuertemente entre s. Cada uno de estos compartimientos poseen membranas, entre cuyas funciones se encuentra la de servir de barreras selectivas para las diferentes sustancias qumicas de los organelos de la
clula. La membrana permite el paso, a travs de ella, a ciertas molculas
mientras que a otras no. Por tal razn, se dice que las membranas son
semipermeables. La membrana celular es semipermeable debido a que
los iones pueden pasar a travs de ella, pero no las partculas amnicas
y proteicas. La permeabilidad selectiva de la membrana se debe a diversos factores, dentro de los cuales se pueden mencionar la constitucin
lipoproteica compleja de sta y el conjunto de procesos enzimticos
que ocurren en su interior. Las principales funciones de la membrana
son la formacin de compartimientos, la regulacin del movimiento de
sustancias, la transferencia de informacin, la interaccin intercelular,
adems de que es un lugar para las funciones bioqumicas y la transduccin de energa.
Otra de las funciones de la membrana celular es mantener en equilibrio
la presin osmtica de los lquidos intra y extracelulares, ya que existe
un gran flujo de nutrientes y de otros elementos entre estos dos medios.
Dentro de los elementos que constituyen el lquido extracelular, se encuentran principalmente los siguientes: a) Sodio (Na+)s b) Cloruro
16
(Cl~), c) Bicarbonato (3
grasos y g) Aminocid
Dentro de los eleme
siguientes: a) Potasio (
En todas las clulas ex
intracelular y la del med
a travs de la membrana
mente relacionadas, ya q
cin desigual de los ione
La membrana celular e
elstica. Est formada ca
una composicin aproxin
Jisacridos. Las prncip
protenas insolubles con p
dos aproximadamente poj
resto de otros lpidos.
Hasta la fecha se deseo
membrana, pero se han de
evolucionando de la siguic
Teora 1, Modelo de la ble
En 1925, Gorter y Grendel

tuvieron gran impacto sobre
celular. Para ello extrajeron',
de varias especies, y despu
capa monomolecuar calcula
laron el rea total de las m
(C1-), c) Bicarbonato (HCO3), d) Oxgeno (O2), e) Glucosa, f) cidos

grasos y g) Aminocidos.
Dentro de los elementos del lquido intracelular se encuentran los
siguientes: a) Potasio (K+), b) Magnesio (Mg++) y c) Fosfato (PCX).
En todas las clulas existe una diferencia entre su concentracin fnica
intracelular y la del medio extracelular, as como un potencial elctrico
a travs de la membrana. Estas dos propiedades se encuentran ntimamente relacionadas, ya que el potencial elctrico depende de la distribucin desigual de los iones en ambos lados de la membrana.
La membrana celular es delgada (del orden de 75 a 100 angstroms) y
elstica. Est formada casi en su totalidad por lpidos y protenas, con
una composicin aproximada de 62% protenas, 35% lpidos y 3% polisacridos. Las principales protenas de la clula son las tectinas,
protenas insolubles con propiedades elsticas. Los lpidos estn formados aproximadamente por 60% de fosfolpidos, 25% de colesterol y el
resto de otros lpidos.
Hasta la fecha se desconoce la organizacin molecular exacta de la
membrana, pero se han desarrollado teoras sobre la misma que han ido
evolucionando de la siguiente manera:
Teora L Modelo de la bicapa

En 1925, Gorter y Grendell llevaron a cabo una serie de estudios que
tuvieron gran impacto sobre el concepto de la estructura de la membrana
celular. Para ello extrajeron los lpidos de la membrana de los eritrocitos
de varias especies, y despus de extenderlos en agua para formar una
capa monomolecular calcularon el rea cubierta por estos lpidos. Calcularon el rea total de las membranas a las cuales les fue extrado el
17
lpido y concluyeron que el rea de la capa monomolecular era dos

veces el rea de la membrana; esto es, que haba suficiente lpido para
formar una capa doble o bimolecular de lpido alrededor de las clulas,
con un espesor aproximado de 25 angstroms (figura 1.1).
AGUA
LIPIDOS
Figura 1.2. Una hice
AGUA
Las caractersticas es
Figura 1.1. Bicapa defosfolpidos que separan dos compartimientos acuosos.
Teora 2. Modelo de Danielli y Davson

En 193 5, Davson y Danielli modificaron el modelo de Gorter y Grendell
mediante la integracin de protenas a la estructura de la membrana.
Con ello crearon el modelo "lipoproteico bimolecular" (figura 1.2).
18
Teora 3. Modelo del m<
AGUA
PROTENAS
LIPIDOS
Figura 1.2. Una bicapa de fosfolpidos y protenas que separan dos

compartimientos acuosos.
Las caractersticas esenciales de este modelo son:

a) Posee un ncleo bimolecular de lpidos con 50 angstroms de espesor
que corresponde al modelo de Gorter y Grendell.
b) Posee capas protenicas interiores y exteriores fijadas a las cabezas
polares de los lpidos por interacciones inicas.
Teora 3. Modelo del mosaico fluido

A partir de 1945, la aplicacin creciente de tcnicas analticas y ultrasnicas ha proporcionado nuevos conocimientos sobre la estructura de
la membrana:
Primero, se confirm que las membranas biolgicas tanto en plantas

como animales estn constituidas por una mezcla de lpidos y protenas.
Las proporciones de ambos componentes difieren entre las distintas
membranas celulares. Segundo, actualmente es aceptado que los lpidos
que constituyen la membrana son fosfolpidos en su mayora. El punto
ms importante es que todos los fosfolpidos contienen una "cabeza de
grupo" soluble en agua (hidroflica) y dos "colas" insolubles en agua
(hidrofbicas). Estas son las llamadas molculas anfipticas y su confrontamiento con dos departamentos acuosos forma una bicapa en forma
espontnea (como la descrita en el modelo de Gorter y Grendell), con
sus cabezas de grupo solubles en agua inmersas en las dos fases acuosas,
y sus colas de lpidos formando un ncleo hidrofbico. Finalmente, el
avance ms revolucionario en esta rea ha sido el conocimiento de la
forma en que estas protenas y lpidos se encuentran ensamblados en
la membrana celular. Es ahora claro que las protenas no se encuentran
fijas en la membrana, sino que flotan libremente en ella. Algunas de estas protenas abarcan el espesor total de la membrana celular y son
llamadas protenas integrales, sus extremos terminales son hidroflicos
y el resto es hidrofbico, esto permite a las terminales permanecer en
contacto con los lquidos intra y extracelulares. Otras protenas estn
sujetas electrostticamente al interior o exterior de la bicapa y se les
llama protenas perifricas. En contraste con el modelo de Danielli y
Davson (lipoprotena bimolecular), que tiene una apariencia esttica,
este modelo del "mosaico fluido" (figura 1.3) es dinmico y posee caractersticas estructurales, que proporcionan vas de comunicacin entre
los lquidos intracelular y extracelular a travs de las cuales se lleva a
cabo el intercambio selectivo de solutos.
20
BICAPA DE
LPDOS
Figura 1.3. Represntete
Muestra la bicapa defo
En pocas palabras,
relacin entre la estruc
Algunas de las protei
brana, pueden suminist
dio (Na+), potasio (K*)
celulares. La presencia
las protenas, que tapiza
canal polar que sera selc
mente y excluira a los
cargados negativamente;
sioconbaseensutama
membrana celular y la fo
tersticas y propiedades e
PROTENAS INTEGRALES
BICAPADE
LPEDQS
PROTENAS PERIFRICAS
Figura 1.3. Representacin esquemtica del modelo del "mosaico fluido".

Muestra la bicapa de fosfolpidos con las protenas perifricas e integrales.
En pocas palabras, este modelo proporciona una idea bsica de la

relacin entre la estructura de la membrana y su funcin.
Algunas de las protenas que se extienden a todo lo largo de la membrana, pueden suministrar los canales que permiten a iones como el sodio (Na+), potasio (K+) y cloro (Cl~), cruzar rpidamente las membranas
celulares. La presencia de cadenas laterales cargadas positivamente en
las protenas, que tapizan los canales, pueden proporcionar un tipo de
canal polar que sera selectivo para los iones cloruro cargados negativamente y excluira a los positivos y a los aniones de diversos tamaos
cargados negativamente; distinguira a los iones sodio de los iones potasio con base en su tamao inico. As, los elementos que constituyen la
membrana celular y la forma como se asocian, dan a sta ciertas caractersticas y propiedades especficas, como se observa en la figura 1.4.
21
Difusin
INTERIOR
K'
Es el movimiento cor
causado por los mov
bsicamente dos tipos
Difusin simple
VVWs
Na*
EXTERIOR
Figura 1.4. Canales de sodio y potasio a travs de la membrana plasmtica.
1.2 Transporte de iones a travs de la

membrana celular
Todas las clulas presentan en general las siguientes propiedades:

a) Alta permeabilidad a sustancias solubles en lpidos.
b) Alta permeabilidad al agua.
c) Mecanismo de transporte selectivo de iones.
Las sustancias atraviesan la membrana celular principalmente a travs
de dos procesos: la difusin y el transporte activo.
22
La difusin simple es
actuando para dirigir
de tal manera que la (
desde la concentracir
lculas a travs de las n
y de su solubilidad ei
concentracin y de la f
membrana. Como ver
afectan la intensidad y
a) Temperatura: A ma
por lo tanto, mayor
b) Peso molecular: En
la difusin ya que es
por cierto espacio.
c) rea transversa: A
como se observa en
d) Permeabilidad de k
dimensin de los po:
mismos, es decir, la i
para una diferencia
fundamental para la
de condiciones fso
ciona la entrada de
Difusin
Es el movimiento continuo y al azar de las molculas de las sustancias,
causado por los movimientos cinticos normales de la materia. Existen
bsicamente dos tipos de difusin, la simple o pasiva y la facilitada.
Difusin simple
La difusin simple es aquella en la cual no existe ninguna fuerza externa
actuando para dirigir los movimientos de las molculas individuales,
de tal manera que la difusin neta de las molculas procede siempre
desde la concentracin ms alta hacia la ms baja. La difusin de molculas a travs de las membranas est en funcin del volumen molecular
y de su solubilidad en lpidos. La difusin de iones depende de su
concentracin y de la existencia de gradientes elctricos a travs de la
membrana. Como veremos a continuacin existen ciertos factores que
afectan la intensidad y rapidez de la difusin simple:
a) Temperatura: A mayor temperatura habr mayor energa cintica y,
por lo tanto, mayor movimiento y difusin.
b) Peso molecular: En cuanto es menor el radio molecular, mayor ser
la difusin ya que es ms fcil el paso de molculas de menor tamao
por cierto espacio.
c) rea transversa: A mayor rea transversa, mayor ser la difusin,
como se observa en la tabla 1. 1.
d) Permeabilidad de la membrana: Es la relacin existente entre la
dimensin de los poros de la membrana y la difusin a travs de los
mismos, es decir, la intensidad de transporte a travs de la membrana
para una diferencia de concentracin dada. La permeabilidad es
fundamental para la fisiologa de la clula y para el mantenimiento
de condiciones fisiolgicas intracelulares adecuadas, pues condiciona la entrada de ciertas sustancias, muchas de las cuales son
23
necesarias para mantener los procesos vitales y la sntesis de nuevas

sustancias vivas, y regula la salida de agua y de productos de excrecin, que deben ser eliminados de la clula.
sta, en general, no es siempre la misma, sino que depende del tamao
del elemento a difundirse y de los efectos que estos elementos provoquen
en la clula. Por ejemplo:
Si aumenta la cantidad de Ca^ en el lquido extracelular, la permeabilidad disminuir. Lo cual es muy significativo en la funcin de los
nervios, pues a una difusin excesiva de iones se origina una descarga
nerviosa anormal en todo el cuerpo.
Cuando aumenta la cantidad de hormonas antidiurticas, aumenta el
dimetro de los poros de la membrana celular y por lo tanto aumenta la
difusin del agua de los tbulos renales.
Tabla 1.1. Relacin entre el dimetro efectivo de algunas sustancias y
el dimetro de los poros y la difusin.
Dimetro
(Angstroms)
Razn con e!
flujo del
poro
Rapidez*
relativa
aproximada
de difusin
Molcula de agu;
3.00
0.38
5.00E +07
Molcula de urea
3.60
0.45
4.00E +07
Ion cloruro hidratado
3.86
0.48
3.60E +07
Ion potasio hidratado
3.96
0.49
100
Ion sodio hidratado
5.12
0.64
Ion lactato
5.20
0.65
Molcula de gicerol
6.20
0.77
Molcula de ribosa
7.40
0.93
Sustancia
24
Dimetro del poro

Galactosa
Glucosa
Manitol
Sacarosa
Lactosa
(Contina)
Rapidez*
relativa
aproximada
de difusin
Sustancia
(Angstroms)
Razn con el
flujo del
poro
Dimetro del poro
8 (promedio)
Galactosa
8.40
1.03
Glucosa
8.60
1.04
Dimetro
Manito!
8.60
1.04
Sacarosa
10.40
1.30
Lactosa
10.80
1.35
* Como se puede observar, prcticamente ningn azcar puede atravesar los poros de
la membrana por difusin simple.
e) Gradiente de concentracin: Cuanto mayor es la diferencia de concentracin en uno y otro lado de la membrana, mayor es la difusin.
La intensidad con la cual una sustancia se difunde hacia el interior
de la clula, es proporcional a la concentracin de molculas en el
exterior, ya que sta determina cuntas molculas chocan contra los
poros cada segundo.
Asimismo, la intensidad con la cual las molculas se difunden hacia
el exterior es proporcional a su concentracin en el interior de la clula.
Por lo tanto, la intensidad de difusin neta ser proporcional a la diferencia de concentraciones.
Difusin neta ce P(C - C2)
(1.1)
Donde:
de multiplicar por 100<

Dicha relacin es mu)
los impulsos nerviosos
elctrico y el de concer
cero.
P = permeabilidad de la membrana para la sustancia dada.

C = concentracin externa de la sustancia.
C2 = concentracin interna de la sustancia.
Intensidad de difusin oc KD (C C2)
(1.2)
Donde:
KD coeficiente de difusin.
f) Gradiente elctrico: A mayor gradiente elctrico habr mayor difusin. Si se aplica un potencial elctrico a travs de la membrana, los
iones por sus cargas elctricas atravesarn la membrana aunque no
exista un gradiente de concentracin que las obligue a moverse. Sin
embargo, cuando la diferencia de concentracin se eleva lo suficiente, los dos efectos se equilibran exactamente uno con el otro. A
38 C el gradiente elctrico que equilibra exactamente un gradiente
de concentracin puede determinarse segn la ecuacin de Nernst:
V(mV)
RT
log
zF
(1.3)
Donde:
g) Gradiente de presir
de presin entre los
movimiento de las
baja. La presin es
molculas que chocz
determinado. Finaln
como una relacin di
rencia de concenraci
e inversamente prop
distancia entre los la
id de difusin c Diferencia d
la relacin anterior en1

sidad y rapidez de la diru
Difusin facilitada
T- temperatura (293 K a temperatura ambiente).

R = constante universal de los gases (8.32 joules/mol K).
z = valencia del ion.
F= constante de Faraday (96500 coul/mol)
RT
= 58 mV\l 58 es resultado de sustituir las
zF
constantes, convertir los logaritmos naturales en logaritmos base 10 y
Por lo tanto:
26
iconismo permite
?.e5 e~ lpidos, puedan atr
rinacin con una sustanci
; y difundir a tre
de multiplicar por 1000 para tener respuesta en m V (se considera z = 1).

Dicha relacin es muy importante para comprender la transmisin de
los impulsos nerviosos, como se ver ms adelante. Cuando el gradiente
elctrico y el de concentracin estn equilibrados, la difusin es igual a
cero.
g) Gradiente de presin: En ocasiones se desarrollan grandes diferencias
de presin entre los dos lados de la membrana, lo que ocasiona un
movimiento de las molculas desde el lado de alta presin al de
baja. La presin es la suma de todas las fuerzas de las diferentes
molculas que chocan contra la unidad de superficie en un momento
determinado. Finalmente, se puede definir la velocidad de difusin
como una relacin directamente proporcional al producto de la diferencia de concentracin, el rea del corte transversal y la temperatura;
e inversamente proporcional al producto del peso molecular por la
distancia entre los lados de la membrana.
Velocidad de difusin
Diferencia de concentracin x rea de corte transversal x Temperatura

Peso molecular x Distancia
(1.4)
La relacin anterior envuelve a todos los factores que afectan la intensidad y rapidez de la difusin.
Difusin facilitada
Este mecanismo permite que algunas sustancias normalmente insoiubles en lpidos, puedan atravesar la membrana celular gracias a su combinacin con una sustancia portadora (P) que le permite ser soluble en
los lpidos y difundir a travs de la membrana, como se observa en la
figura 1.5.
27
MEMBRANA
EXTERIOR
INTERIOR
\
P
Oxgeno
(Difusin
simple)
D
J <
IL
h npi
n PGI >
Gh
! Glucosa
(Difusin facilitada)
Figura . 5. Difusin de oxigeno y glucosa a travs de la membrana celular.
En la figura se observa que el oxgeno atraviesa la membrana por s

mismo (difusin simple), y que la glucosa requiere de la participacin
de un portador P (difusin facilitada).
Adems de los factores ya mencionados para la difusin simple, la
difusin facilitada depende de:
mecanismo es simila
como en la difusin
proporcionada al siste
haber transporte con
lculas neutras y de lo
del adenonosinrifosfa
celulares que lo produ
friamiento y por ciert
gluclisis. Cuando la e
una prdida de potasio
energa se libera en la s
tandas ricas en energa
mas especficas para p
Entre las diversas s
travs de la membrana
calcio, fierro, hidrgeno
a) La cantidad de portador disponible.

b) La rapidez con la que pueden tener lugar las reacciones qumicas
entre el portador y el elemento a dimdir.
Transporte activo
SUSTANCIIS)
El transporte activo es el movimiento de sustancias producido por procesos qumicos que proporcionan la energa necesaria para originar este
movimiento, el cual depende de procesos enzimticos ocurridos en la
membrana. Durante el proceso del transporte activo se desplazan molculas contra un gradiente de concentracin, de presin o elctrico. Su
28
-" .rura. . .6. Mecanismo

--""-.7:;r.7. En este caso ?
'P. sino tambin e
mecanismo es similar para todas las sustancias y depende d portadores

como en la difusin facilitada (figura 1.6). Sin embaf& la energa es
proporcionada al sistema en el curso delfca&gporte,de manera que puede
haber transporte contra un gradiente. Bl traftsp&ftt activo de las molculas neutras y de los iones requiere en^gaque puede obtener a partir
del adenonosintrifosfato (ATP) y suele estar acoplado a los mecanismos
celulares que lo producen. El transporte activo es bloqueado por el enfriamiento y por ciertos venenos metablicos de la respiracin y de la
gluclisis. Cuando la energa est completamente bloqueada se produce
una prdida de potasio. Durante el mecanismo de transporte activo, la
energa se libera en la superficie interna de la membrana a partir de sustancias ricas en energa, principalmente ATP, y adems se emplean enzimas especficas para promover el transporte.
Entre las diversas sustancias que son transportadas activamente a
travs de la membrana celular se encuentran los iones de sodio, potasio,
calcio, fierro, hidrgeno, cloruro, yoduro, urato, azcares y aminocidos.
MEMBRANA
ENZIMA + ATP
+ SP
>SP-
[S]
SUSTANCIA
Figura 1.6. Mecanismo del transporte activo a travs de la membrana

plasmtica. En este caso no slo es necesaria la presencia de un portador
(P), sino tambin el suministro de energa a partir del ATP.
29
Transporte activo de sodio y potasio

En la tabla 1.2 se observa que la concentracin de sodio, por fuera de la
clula, es muy elevada en comparacin con la que hay dentro; en cambio,
con el potasio, ocurre todo lo contrario. La tabla muestra que pequeas
cantidades de sodio y potasio pueden difundirse a travs de los poros de
la clula. Si esa difusin se llevara a cabo por mucho tiempo, las concentraciones de ambos iones terminaran siendo iguales dentro y fuera de
la clula, a menos que existiera un medio para eliminar el sodio del
interior y que se transportara el potasio hacia el interior de la misma.
Tabla 1.2. Componentes qumicos de los lquidos intracelular
y extracelular.
Componente
Na+
K+
Ca++
Mg++
ClHCO
Fosfatos
so;
Glucosa
Aminocidos
Colesterol
Fosfolpidosy
Grasa neutra
P02
PC02
pH
Lquido
Extracelular
Lquido
Intracelular
142 meq/l
5 meq/l
5 meq/
3 meq/l
103 meq/l
28 meq/l
4 meq/l
1
90 mg por 100
30 mg por 100
10 meq/l
141 meq/t
< 1 meq/l
58 meq/l
4 meq/l
10 meq/l
75 meq/l
2 meq/i
20 mg por 100
200 mg por 100
0.5 g por 100
2 a 9 5 g por 100
75 mmHg
46 mmHg
7.4
20 mmHg
50 mmHg
30
7.0
Afortunadamente, existe un mecanismo de transporte activo de sodio

y potasio en todas las clulas. Este mecanismo se cree que es ms eficaz
para transportar el sodio en comparacin con el potasio, de manera que
siempre mantiene un gradiente de concentracin a travs de la membrana
celular. El portador es una lipoprotena que posiblemente acta como la
enzima ATPasa, liberando la energa requerida para llevar a cabo el
transporte.
El mecanismo de transporte sdico es tan importante para diferentes
sistemas funcionales del cuerpo (para las fibras nerviosas y musculares
que transmiten impulsos, en diversas glndulas para la secrecin de
sustancias y para evitar la hinchazn celular), que frecuentemente recibe
el nombre de bomba de sodio.
Este mecanismo permite mantener los gradientes de concentracin,
a pesar de que existe movimiento neto de sodio hacia el interior de la
clula y de potasio hacia la parte externa de la misma.
1.3 Origen del potencial de membrana celular

El potencial de membrana (Vm) o potencial de reposo es la diferencia
de potencial entre uno y otro lado de la membrana, debida a la distribucin asimtrica de las cargas elctricas, la cual a su vez es el resultado
de la diferencia de concentracin inica determinada por el transporte
activo y por la permeabilidad selectiva de la membrana. En general, se
acumula un exceso de iones negativos (aniones no difusibles) dentro de
la membrana celular, y un nmero igual de iones positivos (cationes)
inmediatamente fuera de la misma. El resultado es el desarrollo de
un potencial de membrana y cuando el flujo neto de iones es cero, es
decir, cuando la membrana se encuentra en reposo, se dice que est
polarizada (figura 1.7).
31
Potenciales bioelctricos; origen y registro
Se ha comprobado que el potencial de membrana en reposo vara

generalmente entre -70 a -95 mV, y que su valor promedio es alrededor
de -85 mV.
c) Dentro de la clula
molculas grandes, i
e iones de protena:
tente en la membran
-as cargas inicas ne

.-embrana revistindola.
--osecargauncond
- el Dielctrico. Corno h
~as elctricas es invers

Oa lOOangstroms, o
: ---ares muy grande pa
Figura 1.7. Representacin esquemtica de a membrana polarizada en reposo.
Existen tres aspectos importantes por medio de los cuales pueden

desarrollarse potenciales de membrana en la clula (figura 1.8):
a) Transporte activo de iones a travs de la membrana, mediante las
bombas de sodio y potasio, el sodio es impulsado hacia el exterior y
el potasio hacia el interior lo que crea un desequilibrio entre cargas
negativas y positivas a uno y otro lado de la membrana (expulsa de
1 a 3 iones sodio por cada ion de potasio).
b) Difusin de iones a travs de la membrana, como consecuencia de
una diferencia de concentracin entre ambos lados de la misma y
de la permeabilidad para cada ion. Esto crea tambin un desequilibrio
de carga. Es importante tener en cuenta que la permeabilidad de la
membrana en reposo es de 50 a 100 veces mayor para el potasio que
para el sodio.
-8. Establecimiento de
**&*, potasio y clon
32
Origen de los potenciales bioeictricos
c) Dentro de la clula existen aniones que no pueden salir porque son

molculas grandes, por ejemplo; iones de fosfato y sulfato orgnicos
e iones de protena que colaboran en la diferencia de potencial existente en la membrana.
Las cargas inicas negativas y positivas estn dispuestas contra la
membrana revistindola, lo cual causa un efecto semejante al que ocurre
cuando se carga un condensador elctrico: la matriz lpida de la clula
es el dielctrico. Como la capacidad de un condensador para conservar
cargas elctricas es inversamente proporcional al espesor de la membrana
(1/70 a 100 angstroms, o de 7 a 15 nm), la capacitancia de la membrana
celular es muy grande para su superficie, aproximadamente 1 aF/cm2.
MEDIO
EXTRACELUUR
MEDIO
INTRACELULAR
5 meq/1
4-
Figura 1.8. Establecimiento de un potencial de membrana de -85 milivolts en

la fibra nerviosa normal en reposo; desarrollo de gradientes de concentracin
de sodio, potasio y cloruro entre los dos lados de la membrana.
33
Ecuacin de Goldma
Potencial de Nernst
Es el potencial de membrana necesario para impedir la difusin neta de
cualquier ion a travs de la membrana, y se logra igualando la fuerza
de difusin de dicho ion (proporcional a su gradiente de concentracin)
con la fuerza elctrica del mismo (proporcional al campo elctrico). El
resultado se conoce como potencial de Nernst (E), y aplicado a las
membranas se considera igual al potencial intracelular menos el extracelular. Cuando el potencial de la membrana es igual al potencial de
equilibrio (potencial de Nernst), cesar el movimiento neto del ion a
travs de la membrana.
La diferente tendencia de los iones a difundirse unos en una direccin
y otros en direccin opuesta, queda determinada por la ecuacin de
Nernst para un ion:
Cext
Cint
(1.5)
Para lo cual se debe cumplir que la membrana sea semipermeable y

que la concentracin de los iones difusibles sea mayor en un lado de la
membrana que en el otro.
Cuando una membrana es permeable a varios iones diferentes, el potencial de difusin que se desarrolla depender de:
Donde:
C = cationes (
A = aniones (-
Adems de la ecuac
E = Potencial de re
corriente neta a
P*= Lapermeabilida
El movimiento neto
se tienen las concentrac
tabla 1. 3.
Tabla 1.3. Concentrado

la clula.
i) La polaridad de la carga elctrica del ion.

ii) La permeabilidad de la membrana para cada ion.
iii) La concentracin de iones respectivos a los dos lados de la membrana.
As, para conocer el potencial de membrana ocasionado por varios
iones utilizaremos la siguiente ecuacin que complementa a la ecuacin
de Nernst.
34
Por lo tanto, en equilib
Bomba de Na + -K + (
Grac
Ecuacin de Goldman
C\eP\
CPi + C2Pi + AiePi
(1.6)
Donde:
C - cationes (+)
A = aniones (-)
i = interior
e = exterior
Adems de la ecuacin de Goldman tenemos que:

E = Potencial de reposo transmembrana en equilibrio (cuando la
comente neta a travs de la membrana es cero).
P La permeabilidad de la membrana (coeficiente de permeabilidad).
El movimiento neto de transporte activo y difusin es cero, cuando
se tienen las concentraciones para el Na+, K+ y e Cl- mostradas en la
tabla 1.3.
Tabla 1.3. Concentraciones intray extracelulares de Na+, K+ y Cl- en
la clula.
Elemento
Valor
Intracelular
Valor
Extracelular
Na+
10-12 moles/l
142-145 moles/l
K+
155 moles/l
4 - 5 moles/i
ci-
4 moes/l
120 moles/l
Por lo tanto, en equilibrio tenemos que:

Bomba de Na"" - K+ (sodio-potasio) =^> Gradiente elctrico
Gradiente de concentracin.
35
Potenciales boelctricos: origen y registro
Como el potasio se puede difundir a travs de la membrana muy

fcilmente, en comparacin con el sodio o los aniones no difusibles, la
ecuacin de Nernst predice que ser casi totalmente la diferencia de
concentracin de potasio a uno y otro lado de la membrana la que regir
la magnitud del potencial de membrana.
Usando los valores de la tabla 1.3 para las concentraciones de potasio
tenemos:
EK =
SSIog
Et
5 meq /1
141 meq / I
(1.7)
84 mV
donde EK = Potencial de equilibrio del potasio.

Este valor es cercano, aunque un poco mayor (ms negativo), a los
valores del potencial de reposo medidos en fibras musculares esquelticas de mamferos. En casi todas las clulas estudiadas de esta manera,
la magnitud del potencial de reposo se encuentra generalmente de 10 a
15 mV mayor que EK. La razn para esta diferencia se conoce: refleja
una pequea contribucin de los iones Na4" para los cuales la membrana
es ligeramente permeable. Sin embargo, en una primera aproximacin
podemos decir que el potencial de reposo se encuentra efectivamente
al nivel del potencial de equilibrio del potasio. Dicho de otra manera, el
valor del potencial de reposo est dominado por los movimientos de los
iones K+.
36
Flujo de iones potasL
De la definicin del pe
importante. Tomemos
iiivei de E. Ahora su:
;:ansferir unos cuantos;
r5to ocurre comnmen:
rlr cargas positivas en el
::r:smembrana. El resu
~:: uiiibrio, porque la fue.
ebida a la concentrado]
,: r_e= potasio salen de la
;v pierden del interior dt
._- i. De hecho, la salida
- : rdvel original, ya que h
~;. rj e nivel. El resultado
ic :ji:s pocos iones Na".
:r5pu5 de un cambio
n_-j:î. Decimos un "reg
.- r.znerc de iones invol
:o--es K~ que sali de la c
:: ir v. por lo tanto. Ey
1 :r5;ripcn de estos
:: r.: r5 almacenada, a tn
- - :;::; r^rracin de K~. E
: :. T_; : ai separar cargas
. . : ;^:z que la fuerza d
" ;-;r p::encial ectric
. . ; :r.:r.:ia a liberacin t
:.i. :ereposo.lapermea
.. :rrr__n ia direccin de
A
Flujo de iones potasio

De la definicin del potencial de equilibrio se desprende una propiedad
importante. Tomemos una clula en la que el potencial de reposo est a
nivel de EK. Ahora supongamos que de alguna manera conseguimos
transferir unos cuantos iones Na+ desde el exterior al interior de la clula
(esto ocurre comnmente durante la vida celular). Al aumentar el nmero
de cargas positivas en el interior de la clula hemos reducido el potencial
transmembrana. El resultado es que los iones K+ no se encuentran ya en
equilibrio, porque la fuerza elctrica es ahora ms pequea que la fuerza
debida a la concentracin. La fuerza neta se dirige hacia afuera y algunos
iones potasio salen de la clula. De esta manera algunas cargas positivas
se pierden del interior de la clula y el potencial regresa a su nivel original. De hecho, la salida de K+ contina hasta que el potencial adquiere
su nivel original, ya que la fuerza neta sobre los iones K+ es cero solamente a ese nivel. El resultado de este movimiento ha sido la ganancia interna
de unos pocos iones Na+, la prdida de un nmero igual de iones K+ y,
despus de un cambio transitorio de potencial, un regreso al nivel
original. Decimos un "regreso al nivel original" porque suponemos que
el nmero de iones involucrados fue pequeo. Esto es, el nmero de
iones K+ que sali de la clula no cambi en forma detectable el valor
de [K]i y, por lo tanto, EK permanecer constante.
La descripcin de estos movimientos inicos nos permite ver que la
energa es almacenada, a travs de la membrana, en forma de un gradiente
de concentracin de K+. Esta fuerza debida al gradiente efecta trabajo
elctrico al separar cargas y da origen al potencial de reposo. El factor
clave para que la fuerza del gradiente de concentracin sea usada en
producir potencial elctrico es la permeabilidad de la membrana, k
cual controla la liberacin de la energa almacenada. En el caso del potencial de reposo, la permeabilidad asegura que las cargas sean separadas
y determina la direccin del cambio de potencial.
37
Los cambios en el patrn de permeabilidad de la membrana dan origen

a las seales elctricas de nervios y msculos.
Flujo de iones sodio
Ahora consideraremos las fuerzas que actan sobre los iones Na+, en el
estado de reposo. El Na+ tiene un gradiente de concentracin opuesto al
del K+, sin embargo, est sujeto al mismo potencial transmembrana.
Por lo tanto, las fuerzas elctrica y de concentracin estn en la misma
direccin (hacia dentro), y se esperara que el Na+ se moviera a favor de
sus gradientes, hacia dentro de la clula, si pudiera.
Esto puede demostrarse de otra manera si calculamos ENa usando la
ecuacin 1.5 y los valores de la tabla 1.3.
:: : : ,e n remen te gr ar, u
'.: que la comea ole
:::^ ie lo quelcsicz:
r. a la clula : acarr
an del equilrr
a res:aurar J
5::ivas hacia di
nes K~lallev
\Na+]
I
58 log
Je
142 meq/l
10 meq/l
(1.8)
:er:ente positvc
5;an moviendo
t riencia! trans
mV, el nivel ai c
ya no ocurre ni
5 palabras, una
la membrana pa
E,
jNa - + 67 mV
duranti
donde EMfiNa = Potencial de equilibrio del sodio.

De acuerdo con el rango que hemos mencionado para el potencial de
reposo (F/w), vemos que E se encuentra alejado del mismo por aproximadamente 150 mV.
Los estudios con trazadores radiactivos demuestran que aunque la
permeabilidad al Na+ en reposo es muy pequea (comparada con la del
K+), es finita y que algunos iones Na+ entran continuamente a la clula.
38
1.4 Potenciales de ac
musculares
aracte;
apacic
Origen de ios potenciales bioelctricos
Sin embargo, como ya discutimos, la clula puede expulsar estos iones

Na+, en contra de su gradiente de concentracin, utilizando energa
metablica.
Si la permeabilidad al Na+ (o conductancia gNa) de la membrana es
suficientemente grande, este ion entra a la clula mucho ms rpidamente
de lo que la bomba de sodio puede expulsarlo, y tambin ms rpidamente de lo que los iones K+ tienden a salir. Cuando los iones Na" penetran a la clula (acarreando cargas positivas), el interior se vuelve
progresivamente ms positivo. Por supuesto que esto hara que los iones
K+ salieran del equilibrio y empezaran a fluir hacia afuera de la clula,
tendiendo a restaurar Vm hacia EK; pero ya que los iones Na+ llevan
cargas positivas hacia dentro de la clula mucho ms rpidamente de lo
que los iones K+ la llevan hacia afuera, ahora que gNa gK, el interior
de la clula se vuelve progresivamente menos negativo.
Este proceso continuar hasta que el interior de la clula se vuelva
suficientemente positivo, como para evitar la entrada de ms iones Na+
que se estn moviendo a favor de su gradiente de concentracin. El
valor del potencial transmembrana al que esto ocurre es, por supuesto,
E = 70 mV, el nivel al cual las fuerzas elctrica y de concentracin se
igualan y ya no ocurre ningn movimiento neto.
En otras palabras, un aumento suficientemente grande en la permeabilidad de la membrana para los iones Na+, mueve el potencial transmembrana desde -90 mV hasta 70 mV. Este es el cambio de potencial ms
grande que ocurre durante la actividad celular.
1.4 Potenciales de accin en clulas nerviosas y

musculares
Las clulas vivas se caracterizan por responder a los cambios en el medio
o a estmulos. Esta capacidad de las clulas se llama excitabilidad y se
39
Potenciales isoelctricos; origen y registro
encuentra especialmente desarrollada en las clulas nerviosas o neuronas

y en las clulas musculares.
La respuesta de las clulas excitables se produce en la membrana
celular y consiste en una serie de cambios trmicos, inicos, metablicos
y elctricos, que se propagan a lo largo de toda ella.
El potencial de accin (PA) proviene de esta serie de cambios rpidos
que se producen en el potencial de membrana de las clulas excitables,
y tiene la propiedad de extenderse por toda la superficie celular.
Cuando las clulas nerviosas o musculares son excitadas, el potencial
de membrana o reposo sufre una alteracin rpida, la cual dura una
pequea fraccin de segundo (aproximadamente 1/1000 seg), para regresar de inmediato a su valor de reposo (figura 1.9).
FASE DE
REPGLARIZACIN
FASE DE
DESPOURIZACIN
-90
POTENCIAL DE
MEMBRANA EN
REPOSO
\^-^
1
mseg
Figura 1.9. Potencial de accin nervioso.
40
Tipos de potenciales de accin

Potencial de accin tipo espiga
Este tipo de potencial se presenta en fibras nerviosas y dura alrededor de 0.4 mseg. El potencial ulterior negativo depende de la acumulacin de K+ inmediatamente por fuera de la membrana, figura 1.10.
El potencial ulterior positivo dura 50 milsimas de segundo y depende
principalmente de la impulsin de sodio hacia fuera.
mV
POTENCIAL DE ESPIGA
Of
Potencial ulterior negativo

;-90
-Potencial ulterior positivo

1
mseg
Figura 1.10. Potencial de accin tipo espiga caracterstico de clulas

nerviosas.
Potencial de accin tipo meseta

Este tipo de potencial se presenta en el msculo cardaco y tiene '
ma mostrada en la figura 1.11.
41
,-r-
Potenciales bioectricos: origen y registro
a. Debida al retraso en la disminucin

de la permeabilidad al Na .
b. Por las corrientes de Ca++ hacia
el interior, esto es, aumenta la
positividad interior.
-3GO
c. Disminuye la permeabilidad al K
unas cinco veces.
0.1
seg
Figura 1.11. Potencial de accin tipo meseta, caracterstico

del msculo cardaco.
1.5 Factores que intervienen en el desarrollo

del potencial de accin
Los mecanismos que desencadenan el potencial de accin son: estimulacin elctrica de la membrana, aplicacin de productos qumicos,
lesin mecnica y cambios trmicos. Todos ellos producen un cambio
transitorio en las permeabilidades de la membrana.
El potencial de accin se presenta en dos etapas separadas que se denominan: a) Despolarizacin y b) Repolarizacin.
a) Despolarizacin de la membrana celular. Cuando es excitada la clula, la permeabilidad de la membrana para los iones Na+ aumenta bruscamente, de esta manera, muchos iones de Na+ penetran en el interior de
la fibra llevando consigo suficientes cargas positivas para causar la
42
desaparicin total del potencial normal de reposo. El estado positivo

dentro de la fibra recibe el nombre de potencial invertido (figura 1.12).
POTENCIAL INVERTIDO
REPOSO
DESPOLARIZAC1N
Figura 1.12. Representacin esquemtica del potencial de membrana invertido.
b) Repolarizacin de la membrana celular. Casi inmediatamente despus

de producida la despolarizacin, los poros de la membrana vuelven a
ser impermeables a los iones de Na+ y se eleva bruscamente la permeabilidad de la membrana a los iones de K+. Esto provoca el movimiento
de cargas positivas desde el interior de la membrana hacia el exterior
(siguiendo el gradiente de concentracin), lo que restaura la carga negativa en el interior de la misma. En consecuencia, el potencial invertido
desaparece y se restablece el potencial normal de membrana en reposo.
Esto recibe el nombre de repolarizacin (figura 1.13).
43
Figura 1.13. Representacin esquemtica del potencial de repolarizacin.
Cambios en la permeabilidad de la membrana durante

el potencial de accin
1. El primer paso en el potencial de accin es un brusco aumento en la

permeabilidad de la membrana al Na+.
2. Al volverse positivo el interior de la membrana, disminuye la
permeabilidad al Na+ (interrumpindose su paso) y aumenta la
permeabilidad al K+ de 30 a 40 veces.
3. La permeabilidad al K+ regresa a su estado normal.
4. La bomba de Na+- K+ junto con la difusin del K+ permite que la
membrana vuelva a su estado de reposo (figura 1.14).
rfgura 1.14. Grfica repre

'"imbrana, al sodio y potas
Una vez que se ha explic

ie accin, es importante
::is las clulas. Esto es
: -.:n aproximadamente 1
:'-:an de 150 a 300 mseg
e:: ;r_a rpidamente a su n
E; incremento que se
lamente y
1 a permeabilidad de l
zi".*el de reposo.
44
Origen de ios potencales bioelctricos
Na
TIEMPO (mseg)
Figura 1.14. Grfica representativa de los cambios de permeabilidad de la

membrana, al sodio y potasio, durante la generacin del potencial de accin.
Una vez que se ha explicado el mecanismo de generacin del potencial

de accin, es importante sealar que no tiene la misma duracin en
todas las clulas. Esto es, en las neuronas los potenciales de accin
duran aproximadamente 1 mseg, mientras que en el msculo cardaco
duran de 150 a 300 mseg. En el caso de las neuronas, la membrana
retorna rpidamente a su nivel de reposo debido a dos factores:
a) El incremento que se opera en la permeabilidad al Na+ cesa rpidamente y
b) La permeabilidad de la membrana al K+ aumenta por encima del
nivel de reposo.
45
Estmulo umbral
La despolarizacin parcial de una membrana excitable inicia un potencial
de accin, slo cuando la fuerza del estmulo es suficiente para despolarizar el potencial de membrana hasta un nivel crtico, denominado
potencial de umbral; tal estmulo se denomina estmulo umbral. Los
estmulos ms dbiles que ste se llaman estmulos subumbrales y no
inician un potencial de accin. Los estmulos de magnitud superior al
de umbral, estmulos supraumbrales, provocan potenciales de accin.
Algo que es sumamente importante, es que la respuesta del potencial de
accin supraumbral no difiere de la que sigue al estmulo umbral
Ley de todo o nada
Los potenciales de accin, o aparecen en forma mxima en cuanto los

determinan las condiciones electroqumicas que hay a travs de la
membrana, o no se dan en absoluto.
Por lo tanto, para identificar o distinguir la naturaleza del estmulo,
consideramos el nmero de potenciales de accin transmitidos por
unidad de tiempo, esto es, la frecuencia de los potenciales de accin y
no su tamao (figura 1.15).
-::-- ,-pu-c
ac
ri
46
+30
Potencial de accin
Potencial de
la membrana
(mV)
Potencial de
umbral
Potencial de
reposo
-70
Subumbral
Fuerza del
estmulo
[volts]
Estmulo
umbral
Supraumbral
Tiempo [mseg]
Figura 1.15. Ley de todo o nada que caracteriza al potencial de accin.
El potencial de umbral de la mayora de las membranas excitables es

de 5 a 15 mV ms despolarizado que el potencial de la membrana en
reposo. As, si el potencial en reposo de una neurona es de -70 mV, el
potencial de umbral puede ser de -60 mV. Para iniciar un potencial de
accin en una de tales membranas, debe reducirse el potencial por lo
menos en 10 mV.
Perodo refractario
Si aplicamos un estmulo de magnitud umbral a una membrana, y
volvemos a estimularla con la misma intensidad a diversos intervalos
de tiempo, despus del primero, puede ser que la membrana no responda,
aun aplicando un estmulo supraumbral. Esto significa que la aplicacin
de un estmulo de mxima intensidad, antes de que haya desaparecido
47
por completo el primer potencial de espiga, no necesariamente desencadenar un segundo potencial, esto es, la membrana se encuentra en el
periodo refractario. Si se aplica un segundo estmulo a nivel supraumbral,
se distinguirn dos perodos refractarios separados que se encuentran
asociados con un potencial de accin.
a) Perodo refractario absoluto. Es un intervalo de inexcitabilidad de
la membrana ante la aplicacin de cualquier estmulo (umbral o
supraumbral). Se presenta durante el periodo de 1 mseg de la espiga del
potencial de accin y corresponde al perodo de cambios de permeabilidad al Na+. Este periodo para una fibra mielinizada de gran calibre
es de aproximadamente 1/2500 de segundo (figura 1.16).
b) Perodo refractario relativo. A continuacin del perodo refractario
absoluto hay un intervalo durante el cual puede producirse una segunda
respuesta, pero slo si la intensidad del estmulo es considerablemente
superior al nivel umbral. Dura de 10 a 15 mseg o algo ms. Corresponde,
en trminos generales, al perodo de incremento de la permeabilidad al
potasio. En algunos tipos de fibras, el perodo refractario relativo va
seguido de un breve perodo de excitabilidad supernormal (figura 1.16).
48
Figura 1.16. Perodo
Origen de los potenciales isoelctricos
(mV)
Perodo
refractario
absoluto
30f
Perodo refractario relativo
-60+
-120
Tiempo [mseg]
Figura 1.16. Perodos refractarios durante la generacin del potencial

de accin.
Por lo tanto, los perodos refractarios limitan el nmero de potenciales de accin que puede producir una membrana excitable en cierto
tiempo.
49
(mV)
p
Potencial de
la membrana
(mV)
V.
r " .
-f
Potencial
^Y
-70 1
r*-... i
i. :_ I-.L:
r
Magnitud del
estmulo
(volts]
Jl
1o.
O
raccin de milsima de
:ancia al Na^" recibe el n
Inmediatamente desj
-arios miles de veces, er
r.al de reposo en otrapeq
este perodo, se produce
Durante la primera fas
el K+ no cambia netamer
K aumenta unas 30 a 4C
La proporcin entre la
el potencial de accin, es
nn
2o. estmulo
5
Tiempo [rnseg]
Figura 1.17. Representacin del potencial de accin generado ante la

aplicacin de distintos estmulos.
La magnitud necesaria de un segundo estmulo, para generar un

segundo potencial de accin durante el perodo refractario, es mayor
que la del estmulo inicial y disminuye al aumentar el tiempo entre el
primer estmulo y el segundo (figura 1.17).
Cambios de impedancia durante el potencial de accin
El primer acontecimiento en el potencial de accin es un brusco aumento
de la permeabilidad de la membrana para el sodio, la conductancia de
la misma para estos iones aumenta varios miles de veces en una pequea
50
Figura 1.18. Cambios de
Origen de los potenciales bioectricos
fraccin de milsima de segundo. Este aumento enorme de la conductancia al Na+ recibe el nombre de activacin de la membrana.
Inmediatamente despus de que la conductancia de Na+ aumenta
varios miles de veces, empieza a disminuir para recobrar su valor original de reposo en otra pequea fraccin de milsima de segundo; durante
este perodo, se produce un aumento de conductancia del K+.
Durante la primera fase del potencial de accin la conductancia para
el K+ no cambia netamente, pero al trmino de ste la conductancia del
K4 aumenta unas 30 a 40 veces.
La proporcin entre la conductancia del Na+ y la del K+, al iniciarse
el potencial de accin, es de 0.01, pero despus se invierte (figura 1.18).
i*)
.DESCARGA ULTERIOR
POSITIVA
.PROPORCIN DE CONDUCTANCIA
0.5
1.0
1.5
TIEMPO fmseg)
Figura 1.18. Cambios de conductancia de sodio y potasio en el curso

del potencial de accin.
51
1.6 Comportamiento elctrico de la membrana

El comportamiento de la impedancia a travs de la membrana es el siguiente:
:e c-j.
-~-rT=^-^:
1
1. Alta impedancia: Cuando pasamos CD (corriente directa) o alterna

de baja frecuencia.
2. Baja impedancia: Cuando pasamos CA (corriente alterna) de alta
frecuencia.
Por lo tanto, la membrana desde el punto de vista elctrico se comporta
como un capacitor en combinacin con una resistencia, como se observa
en la figura 1.19.
Modelo elctrico de una clula
La rapidez con la que se llevar a cabo el potencial de accin depende
del valor de la resistencia en el modelo, ya que el capacitor puede tardar
en cargarse. La resistencia interna disminuye al aumentar el dimetro
de la fibra.
Figura 1.19. Modelo elctrico de la membrana celular.

52
Modelo elctrico de una fibra

Antes de desencadenarse el potencial de accin tendremos cambios en
las corrientes, debidas a la despolarizacin y no a la conductancia del
Na+ y K+. El potencial de accin se desencadena antes de que exista
cambio en la conductancia al Na+. En la figura 1.20 se esquematiza el
modelo elctrico de una fibra, donde R representa la resistencia del
lquido extracelular e intracelular, Klos potenciales de equilibrio de los
iones y C la capacitancia en cada seccin de la fibra.
o-
Figura 1.20. Modelo elctrico de una fibra.
En el transcurso del potencial de accin existirn variaciones en el

valor de la resistencia R, sin cambiar la magnitud de la capacitancia C,
como se observa en la figura 1.21.
53
Caabiof de la
permeabilidad
al Ha* y al K*
_i
ÂAA,
Figura 1.21. Variaciones en la conductancia ante cambios en el potencial

de accin.
Flujo de corriente elt
De manera ms especfica tendremos:

^ ~ //pdonde g = conductancia.
o
El modelo que representa cada uno de los factores que afectan el
comportamiento elctrico de la membrana se muestra en la figura 1.22.
l
V" tub,
INTERIOR
Figura 1.22. Modelo elctrico que representa los cambios de permeabilidad

de la membrana a los iones K\ y Cl~ durante un potencial de accin.
54
Las fibras nerviosas se

poseen un ncleo con
membrana aislada y re
ductoras de mielina; sil
las fibras nerviosas so;
entender de mejor man
siderar lo que se cono<
nerviosa. stas depende
resistencia se ofrece a
travs del axoplasma.
Consideremos una lo
sistencia transversal as
axoplasma: se puede pen
des de este tipo de extre
resistencia insignifcant
todos los extremos exter:
cortocircuito, produciend
ira en la figura 1.23) qu
nerviosa.
Con base en la ecuacin de Nernst tenemos:

EK =-70a-100mV
E a --45a-90mV
EMNa - + 50 a + 65 mV
V = -70 a - 85 mV en reposo.
1.7 Propagacin del potencial de accin

Flujo de corriente elctrica a lo largo de los nervios
Las fibras nerviosas son muy semejantes a un cable elctrico, ya que
poseen un ncleo conductor central de axoplasma rodeado por una
membrana aislada y reforzada a menudo con capas adicionales no conductoras de mielina; sin embargo, las caractersticas de conduccin de
las fibras nerviosas son superiores a las de un cable ordinario. Para
entender de mejor manera este tipo de conduccin, es necesario considerar lo que se conoce como las propiedades de cable de la fibra
nerviosa. stas dependen de qu tan bueno es su aislamiento y de cunta
resistencia se ofrece a las corrientes que fluyen longitudinalmente a
travs del axoplasma.
Consideremos una longitud
unitaria de axn, llamando R..
a la ref
M
sistencia transversal asociada y RL a la resistencia longitudinal del
axoplasma: se puede pensar que todo el axn contiene numerosas unidades de este tipo de extremo a extremo. Si el medio externo ofrece una
resistencia insignificante al flujo de la corriente, entonces ponemos a
todos los extremos exteriores de la RM individual como si estuvieran en
cortocircuito, produciendo una red escalera de resistores (como se muestra en la figura 1.23) que llamaremos circuito equivalente de la fibra
nerviosa.
J
55
Si se aplica un potencial Vo en el inicio de esta red, en el primer

arreglo, la corriente generada se divide circulando parte por RM y el
resto por RL para entrar al siguiente arreglo. Mientras mayor sea la
resistencia de la membrana (RM) y ms pequea la del axoplasma (RL),
mayor ser la tendencia de la corriente a transportarse hacia los diferentes arreglos.
A menos que el aislamiento sea perfecto o el axoplasma infinitamente
conductor., la corriente que entra a la segunda clula ser ms pequea
que la que entr a la primera en una razn fija. Esto significa que en
cada arreglo el potencial de accin descender en una proporcin fija
conforme se va alejando, lo que resulta en una declinacin exponencial
del voltaje como una funcin de la distancia a lo largo del axn. Por
consiguiente, el potencial est dado por V e'xn- donde A, es un parmetro
llamado constante de espacio que describe la rapidez con que declina el
voltaje como funcin de la distancia*; A, es igual a (RM/Rj )1/2 y como es
de esperarse mientras ms permeable es el axn, la RM es ms pequea
y la constante del espacio ms corta.
VO
f v v
f v v
TT\
Vo/e Distancia (x)
Figura 1.23. Difusin pasiva de la corriente a lo largo de un axn.
56
Regeneracin cclica
Regeneracin cclica de los potenciales de accin

Las propiedades de los potenciales de accin del nervio demuestran en
forma bastante clara que stos no son pasivos, sino que son activamente
regenerados conforme pasan a lo largo de las fibras: se amplifican de
tal manera que vencen las enormes prdidas que experimentan a travs
de la membrana. Un potencial de accin, desencadenado en cualquier
punto de una membrana excitable, puede a su vez excitar porciones
vecinas de la misma causando la propagacin de dicho potencial. Este
proceso es cclico y presenta tres etapas: primero, un mecanismo por el
cual el potencial resulta en un flujo pasivo de corriente y, por lo tanto,
en la despolarizacin de las regiones ms abajo del axn; segundo, esta
despolarizacin dispara algn cambio en la membrana; y tercero, se
produce un nuevo potencial que es mucho mayor al que lo dispar.
El proceso es muy simple y se ilustra en la figura 1.24. De tal manera
que si se registra el potencial de accin de un estmulo elctrico nico
en diferentes puntos a lo largo de una fibra nerviosa, se encuentra que su
amplitud no disminuye como una funcin de la distancia sino que permanece constante.
57
++*+*****++
~__~ _____ _ _ \
0
2.
---- - + - ----
____B____
Fibra en reposo
Fibra excitada
+ --- + + -i- *
+ ^5_
__
3.
_]
-+ + +
^
_ t + HH +4. ++ ++ +
+ ++++-_l
Fibra parcialmente
despolarizada
ET-L
'
q
1
a
Fibra mas
despolarizada
Figura 1,24. Propagacin de potenciales de accin en ambas

direcciones, a lo largo de la fibra conductora.
Volumen conductor
Consideremos un par de electrodos colocados sobre la superficie de un
nervio o un msculo en reposo, no existe diferencia en el potencial registrado entre ellos, ya que ambos son igualmente positivos con respecto
al interior de la clula (figura 1.25a). Si se aplica una estimulacin
elctrica^ se obtiene una onda de forma muy compleja con un nmero
de crestas y valles llamado potencial de accin compuesto. Si esta
estimulacin activ al tejido en una terminal y la propagacin del
potencial de accin alcanz al electrodo ms cercano (G ), entonces G7
ser ms negativo con respecto al electrodo distante (G2). Esto resultar
en una deflexin ascendente del trazo acorde con la convencin de
58
electrosiologa clnica. Con el avance del potencial de accin va a

existir un punto en el cual G y G2 estn igualmente afectados por la
zona de despolarizacin. Aqu, el trazo retornar a la lnea de base pues
no existe diferencia de potencial entre los dos electrodos. Cuando el
potencial de accin se aleja de G, y se acerca a G,, G2 ser ahora negativo
con respecto a Gr Por lo tanto, el trazo ahora mostrar una deflexin
hacia abajo. Conforme se vaya haciendo ms distante la actividad del
nervio, se retornar a la lnea de base. Esto provoca un potencial de
accin bifsico, como se muestra en la figura 1.25a. En la figura 1.25b
se muestra un caso con una seccin de nervio destruida que genera un
potencial de accin compuesto monofsico.
Estamos asumiendo que los electrodos de registro se colocan directamente sobre el nervio o el msculo, sin la intervencin de algn medio
de conduccin externo. Durante un estudio clnico de potenciales de
accin, esta consideracin no es vlida, ya que la fuente generadora
est rodeada de tejido conectivo y fluido intersticial que actan como
un medio conductor o un volumen conductor. El potencial transmembrana registrado en un punto particular de un volumen conductor es
difcil de analizar, a causa de que el flujo de comente es complicado.
Se conoce, no obstante, que las variaciones en un punto dado del volumen
conductor pueden ser aproximadamente explicadas por la teora del
ngulo slido.
59
-V
T
-
0 1 2 3 4
-H- -H- 4-
f 4- -I- * -1-"+ i- +
[al
4 4 4
g y 4
"
4 4 4 4
.* + + +
0 1 2 3 4
Figura 1.25. En (a) un registro bifsico y en (b) un registro monofsico. El

potencial de accin se desplaza de izquierda a derecha. En (a) los dos
electrodos son equipotenciales en (0), (2) y (4). El electrodo activo G] es
negativo con respecto al electrodo G2 en (1), y G, es positivo con respecto a
G2 en (3), lo que resulta en un potencial bifsico. En (b) la parte sombreada
del lado derecho indica Ja terminal destruida y con despolarizacin
permanente. As, G, es isopotencial con respecto a G2 en (0), (2) y (4). En (1),
Gj es negativo con respecto a Gy causando un ascenso; y en (3), G, es positivo
respecto a G2 ocasionando un descenso.
60
Un campo elctric
fuente del potencial :
cargas positiva y neg
mueve en un nmero i
negativa del dipolo,
pasan por unidad de
trayectoria recta. El f
drado de la distancia
en cualquier punto de
un electrodo de registr
con un electrodo de re
registra potenciales pe
espacial de las cargas c
si el electrodo activo c
un punto equidistante
del potencial registrad
carga neta por unidad
proximidad con el elec
El potencial transme
arreglos de dipolos con
negativas en la interior
membrana es convenie
ngulo slido de un ob
dividida entre el cuadra
perfcie. En el contexto
cional al rea de la mem
inversamente proporcio
y la superficie de la mem
de accin puede obse
representa la despolariz
del nervio, donde el pote
Un campo elctrico en un volumen conductor se ilustra mejor si la

fuente del potencial se representa como un dipolo: f*:.. es, un par de
cargas positiva y negativa. En un volumen c
L* jr, la corriente se
mueve en un nmero infinito de caminos en*-' a terminales positiva y
negativa del dipolo, aunque sus densidad^" ;ji nmero de cargas que
pasan por unidad de rea y por unidad de tiempo) son mayores en la
trayectoria recta. El flujo de corriente decrecer en proporcin al cuadrado de la distancia de la fuente generadora. As, el efecto del dipolo
en cualquier punto de un volumen conductor puede ser registrado con
un electrodo de registro activo en el rea de alta densidad de corriente y
con un electrodo de referencia suficientemente alejado. Si el electrodo
registra potenciales positivos o negativos depender de la orientacin
espacial de las cargas opuestas del dipolo. No se registrar un potencial,
si el electrodo activo cercano a la fuente generadora est localizado en
un punto equidistante de las cargas positivas y negativas. La amplitud
del potencial registrado ser determinado por la densidad de carga (la
carga neta por unidad de rea) y el rea del dipolo, as como por la
proximidad con el electrodo de registro activo.
El potencial transmembrana puede ser observado como una serie de
arreglos de dipolos con cargas positivas en la superficie exterior y cargas
negativas en la interior. Cuando se trata como dipolo al potencial transmembrana es conveniente utilizar la aproximacin de ngulo slido. El
ngulo slido de un objeto est definido como el rea de su superficie
dividida entre el cuadrado de la distancia a un punto especfico de la superficie. En el contexto de nuestra discusin, el ngulo slido es proporcional al rea de la membrana polarizada (observada por el electrodo) e
inversamente proporcional al cuadrado de la distancia entre el electrodo
y la superficie de la membrana, figura 1.26. La propagacin del potencial
de accin puede observarse como un frente de onda positivo, que
representa la despolarizacin de la membrana en la seccin transversal
del nervio, donde el potencial transmembrana se invierte. ste es seguido
61
por un frente de onda negativo que representa la repolarizacin de la

zona activa.
(2)
B++++++
Figura 1.26. El registro en P de una clula con una regin activa (lado izquierdo
del rectngulo) y una inactiva. En (1), el ngulo slido total consiste de 2},
12 y 23. El potencial de accin debido a 2}y Q3 es cero, ya que los puntos
en la membrana ms cercanos y lejanos a P son dipolos de igual magnitud
pero polaridad opuesta. En Qr la parte de la membrana ms cercana y la
ms lejana son dipolos de la misma polaridad a causa de la despolarizacin.
En (2), las cargas de las partes de la membrana ms lejana y ms cercana,
debido al ngulo slido Q^, son colocadas en la seccin axial a travs de la
clula. La propagacin del potencial de accin puede ser representado por
un frente de onda positivo movindose de izquierda a derecha.
Electrocardiografa
Electroencefalografia
Electrogastrografa
Electromiografa
Electro-oculografa
Electrorreinografa
Potencales nerviosos
1.8 Los potenciales bioelctricos

Aunque las mediciones de los potenciales de accin individuales pueden
llevarse a cabo en cierto tipo de clulas, muchas mediciones son difciles
de realizar porque requieren de la colocacin precisa de un electrodo
62
dentro de la misma. Por este motivo, la forma ms comn de medir

biopotenciales es mediante la colocacin de electrodos (un electrodo es
un dispositivo que convierte los cambios inicos en seales elctricas)
de superficie (sobre la piel), de manera que se registre el efecto combinado de un gran nmero de potenciales de accin, o insertar uno o ms
electrodos en un msculo, nervio o en ciertas partes del cerebro.
Evidentemente, el registro obtenido es el resultado de la suma de los
potenciales desarrollados por los campos elctricos en la superficie del
electrodo, como se discuti en la seccin anterior.
En la tabla 1.4. se presentan las seales bioelctricas registradas con
mayor frecuencia.
Tabla 1.4. Ejemplos de seales bioelctricas.
Smbolo
Amplitud
Rango en
frecuencia
Electrocardiografa
ECG
0.5- 4 mV
0.01 - 250 Hz
E 1 ect ro e n cef a i o g rafa
EEG
5 - 300 jV
CD-150Hz
Electrogastrografa
EGG
10|iV-80mV
Electromiog rafia
EMG
0.1 - 5 m V
Electro-oculografa
EOG
50 - 3500 iaV
CD - 50 Hz
Electrorretinog rafia
ERG
0 - 900 |V
CD - 50 Hz
0.01 - 3 mV
C D - 1 0,000 Hz
Nombre
Potenciales nerviosos
T-~==___
CD - 1 Hz
CD- 10,000 Hz
- ~_
Como se aprecia en la tabla anterior, los parmetros de magnitud y

frecuencia de cada seal bioelctrica difieren de las dems, esto hace
necesario que el sistema de registro difiera en cada una de ellas para
garantizar la obtencin de una seal ptima y confiable.
63
Captulo 2
Electrodos para biopotenciales
Introduccin
Los electrodos para biopotenciales (bioelectrodos) son imprescindibles

en el registro de seales fisiolgicas, ya que llevan a cabo la transduccin
de las corrientes inicas celulares en corrientes elctricas y viceversa.
Un bioelectrodo se define como un electrodo de contacto usado para
detectar potenciales de origen biolgico o transmitir energa elctrica
(estimulador). En consecuencia, llevan a cabo una doble funcin, por
un lado, se emplean para aplicar una seal de estimulacin a un sistema
fisiolgico y, por otro, son capaces de detectar la presencia de un
potencial en dicho sistema. El diseo del electrodo se realiza tomando
en cuenta el tipo de aplicacin que tendr, por ello se consideran factores
de gran importancia como son: condiciones mecnico-metalrgicas de
los materiales que se emplean en la construccin, reacciones de rechazo
que se pueden presentar al implantar un electrodo, costo y disponibilidad
de materiales, forma, tamao y requerimientos para su utilizacin, entre
otros.
El nmero de materiales con que pueden fabricarse los electrodos se
encuentra limitado a problemas de toxicidad fisiolgica y tensin
mecnica. Los materiales ms comunes son los metales nobles como la
plata y el platino, acero templado, plata germana y tantalio; de stos es
preferible el platino porque es un buen conductor de la electricidad y es
un material inerte en el cuerpo, no se corroe con facilidad y es empleado

en implantes crnicos como marcapasos.
La plata, por su parte, es un buen conductor elctrico, pero blanda
mecnicamente y se oxida con facilidad, esto es, se corroe ms fcilmente
que el platino y el oro. El oro es un material satisfactorio para construir
electrodos, aunque es blando, es ms disponible que el platino pero
posee un costo elevado.
El acero templado, desde el punto de vista quirrgico, es un material
satisfactorio para la construccin de electrodos y se emplea tanto interna
como externamente. Posee resistencia mecnica y no se corroe con
facilidad, la aplicacin cardaca es la excepcin, pero su costo lo hace
competitivo con los metales nobles.
2.1 El electrlito como medio de conduccin

Para medir y registrar potenciales y corrientes en el cuerpo es necesario
contar con una interfase entre ste y el aparato de medicin. Esta funcin
de interfase es realizada por los electrodos para biopotenciales.
En cualquier medicin prctica la corriente registrada podra ser muy
pequea, sin embargo, nunca es cero. Los electrodos para biopotenciales
deben, por lo tanto, tener la capacidad de conducir la corriente a travs
de la interfase entre el cuerpo y el circuito de medicin.
Los electrodos para biopotenciales llevan a cabo una funcin de
transduccin, ya que la corriente en el cuerpo es manejada por iones.
Los iones son captados por los electrodos, que tienen la caracterstica
de conducir electrones, por lo tanto, los electrodos hacen la transduccin
de corrientes o potenciales inicos a corrientes o potenciales elctricos.
Existe una gran variedad de electrodos que pueden ser usados para
registrar los potenciales bioelctricos, sin embargo, todos ellos poseen
como componente comn la interfase metal-electrlito (electrodo66
Electrodos para biopotencia'es
electrlito, ver figura 2.1), donde el metal es el material del electrodo y

el electrolito puede ser una solucin electroltica, como la empleada
en los electrodos de superficie, o bien pueden ser lquidos tisulares en
contacto con un electrodo insertado bajo la piel, as como la transpiracin
que se acumula bajo los electrodos secos aplicados en la piel cercana a
glcUiU'Uiss sudorparas.
Cuando un electrodo metlico entra en contacto con un electrlito,
ocurre un intercambio electrn-ion. Existe una tendencia de los iones
metlicos a entrar en la solucin y de ios iones en el electrlito a
combinarse con el metal del electrodo, esto es, se lleva a c:ibo una reaccin qumica entre la piel y el electrlito, as corno entre > electrlito y
el electrodo, ste es el principio de la ransduccin.
Electrlito: Elemento o sustancia susceptible de ser descompuesta
por corriente elctrica (se descompone en iones).
ELECTROLITO
LECTRODO
Figura 2.1. Interfase electrodo-electrlito-piel.
2.2 Concepto de polarizacin y voltaje de media celda

La corriente total que cruza la interfase del electrodo hacia el electrlito
es el producto de (figura 2.2):
a) Electrones (e^)movindose en direccin opuesta a la corriente (I) en
el electrodo.
b) Cationes (C+) movindose en la misma direccin que la /.

c) Aniones (A~) movindose en direccin opuesta a la corriente en el
electrlito.
ELECTRODO
ELECTROLITO
n - valencia dt
m = valencia d
Cuando se coloc
iones del metal (ca
centracin local de
que afecta tambin .
que la neutralidad po
En consecuencia, el
elctrico diferente ai
Una diferencia de
es determinada por e
en solucin y la ten
secundario. Este po
comportamiento de 1
La distribucin de
la interfase metal-elec
de cargas que resulta
carga es dominante e
distribuida en exceso
gura 2.3),
Figura 2.2. Interfase electrodo-electrlito.
Para que la carga cruce la interfase deben ocurrir ciertas reacciones

qumicas en la misma. Estas reacciones pueden ser representadas como
sigue:
_
OXIDACIN
C ._
REDUCCIN
OXIDACIN
j~n
' C +neA + me"
donde:
Figura 2.3. Distribuck
68
n = valencia del catin (C).

m = valencia del anin (A).
Cuando se coloca una pieza de metal en una solucin que contiene
iones del metal (cationes) se presenta la primera reaccin, la concentracin local de cationes en la solucin cambia en la interfase, lo
que afecta tambin la concentracin de aniones. El resultado final es
que la neutralidad por efecto de las cargas no se mantiene en esta regin.
En consecuencia, el electrlito que rodea al metal tiene un potencial
elctrico diferente al del resto de la solucin.
Una diferencia de potencial, conocida como potencial de media celda,
es determinada por el metal involucrado, la concentracin de sus iones
en solucin y la temperatura, as como por otros factores de orden
secundario. Este potencial es muy importante para comprender el
comportamiento de los electrodos para biopotenciales.
La distribucin de iones del electrlito en la vecindad inmediata de
la interfase metal-electrlito es especial. Existe cierta clase de separacin
de cargas que resulta en una capa elctrica doble, en donde un tipo de
carga es dominante en la superficie del metal y la carga opuesta es
distribuida en exceso en el electrlito inmediatamente adyacente (figura 2.3).
CAPA DE CARGA
ELECTRODO
ELECTROLITO
El potencial del
electrodo es el
resultado de la
diferencia en las
razones de cambio de
la difusin de los
iones dentro y fuera
del metal.
Figura 2.3. Distribucin de cargas en la interfase electrodo-electrlito.
69
El "potencial de media celda"o "potencial del electrodo"es la

diferencia de potencial entre el electrodo y el electrlito, medida con un
electrodo de referencia estndar colocado en el mismo electrlito.
En principio, debera resaltarse que no existe ningn mtodo para
determinar el valor absoluto del potencial en un nico electrodo, ya que
todos los dispositivos para medir ei potencial elctrico determinan slo
diferencias de potencial. Uno de los conductores de este dispositivo se
conecta al electrodo en cuestin; sin embargo, con el objeto de medir
una diferencia de potencial, el segundo conductor debe ponerse en
contacto con el electrlito de la inedia celda en cuestin. Este ltimo
contacto implica inevitablemente una interfase electrodo-electrlito, y
por tanto acta como una segunda media celda en la que tambin puede
tener lugar una reaccin qumica, si fluye electricidad. A esta segunda
reaccin estar asociado un potencial. Por tanto, no es posible obtener
un valor absoluto para la media celda deseada, y en lugar de eso lo que
se mide es la combinacin del potencial de inters y del potencial de la
media celda para el contacto entre el dispositivo de medicin del
potencial y la solucin.
La imposibilidad de medir potenciales para procesos de media celda
no es un serio problema, ya que son suficientemente tiles los potenciales
de media celda relativos, medidos frente a un electrodo de referencia
comn. Con el objeto de desarrollar un listado til de potenciales de
media celda, e? necesario contar con un electrodo de referencia cuidadosamente defi.iido y aceptado por toda la comunidad cientfica. Esta
media celda es el electrodo estndar de hidrgeno, que se define con un
potencial de media celda igual a cero. El electrodo de hidrgeno se basa
en la siguiente reaccin:
2H+
2H
70
2e
En donde, como se muestra en la figura 2.4, el H2 burbujea sobre un

electrodo de platino que funciona como la fuente de las molculas de
hidrgeno. El platino acta como catalizador para la reaccin y como
receptor de los electrones generados.
Voltmetro (Z -+ o)
Burfmjas de
hidrgeno
conplatino metlico
Electrodo a. determinar
su potencial de inedia celda (X)
Figura 2.4. Sistema usado para la medicin del potencial de media celda de
un electrodo (se utiliza un electrodo estndar de hidrgeno como referencia).
Los granulos que cubren al platino son tan pequeos que se esparcen
difusamente y absorben la luz que incide sobre ellos, esto les causa una
apariencia obscura. Este tratamiento sobre la superficie incrementa
enormemente el rea disponible para la reaccin qumica.
Se emplea el platino (Pt) porque es relativamente inerte, ningn tomo
de Pt es oxidado en la interfase electrodo-electrlito.
A travs de las burbujas de hidrgeno, algunas de sus molculas son
absorbidas en la superficie del Pt y se disocian en tomos de hidrgeno.
El potencial de media celda de un electrodo est dado para condiciones
en las cuales no existe una corriente entre el electrodo y el electrlito.
Cuando hay una corriente entre ellos, existirn cambios en el potencial de media celda. Dicha diferencia es debida a la polarizacin del
electrodo.
11
La polarizacin es el resultado del paso de corriente directa a travs

de la interfase electrodo-electrlito. Este efecto es muy parecido al de
cargar una batera con la polaridad de la carga oponindose al flujo
de comente que genera la misma.
Mac Imes (1961) propuso que el trmino polarizacin del electrodo
puede explicarse de dos formas:
a) Como la existencia de una distribucin de carga en la interfase
electrodo-electrlito, donde el arreglo espacial de la carga depende
de la manera en la cual el electrodo y el electrlito reaccionan. El
arreglo ms simple ha sido el concebido por Helmhaltz (1879), quien
postul que existe una capa de carga de un signo bien definido en el
electrodo y una capa de carga del signo opuesto en el electrlito. La
diferencia entre las dos capas de cargas es medida en dimensiones
inicas.
b) Como la condicin en la cual el potencial electrodo-electrlito es
alterado por el paso de corriente.
Parsons (1964) describi los electrodos en trminos de las reacciones
en la doble capa, refirindose a los electrodos en los cuales no ocurra
una transferencia neta de carga a travs de la interfase electrodoelectrlito como: electrodos perfectamente polarizables y electrodos
perfectamente no polarizables (aquellos en los cuales el intercambio
libre de carga es posible).
En la prctica, los electrodos reales tienen propiedades que estn entre
estos dos lmites idealizados.
El cloruro de plata es uno de los materiales que ms se emplean para
hacer electrodos, debido a que les proporciona caractersticas muy
parecidas a las de los electrodos no polarizables.
2.3 Modelo elctr

electrodo-elec
Para comprender el co
un biopotencial, deber
electrlito, el proceso
interfase electrlito-pi
trodo a esta ltima usar
Cl" como anin para n
Un aumento en la c<
densidad de corriente t
electrodo todava ms
electrlto-piel. Desafc
cin en la piel.
Algunas condicione
pasta electroltica son
1. Mantenerla hmed
el empleo de elctr
un humectante en
2. Prevenir la aparick
Normalmente el ge
se desinfecta usan
3. La pasta debe pro
4. Causar un mnimo
3.5 y 9).
Analicemos ensegui
de tres capas (como se
Electrodos para biopoenciaies
2.3 Modelo elctrico de la interfase

electrodo-electrlito-piel
Para comprender el comportamiento del electrodo cuando registramos
un biopotencial, debemos considerar, adems de la interfase electrodoelectrlito, el proceso que ocurre con la superficie de la piel, es decir, la
interfase electrlito-piel. Debemos considerar que para acoplar el electrodo a esta ltima usamos habitualmente pasta electroltica que contiene
Cl~ como anin para mantener un buen contacto.
Un aumento en la concentracin de Cl~ provocara un aumento en la
densidad de corriente en la interfase electrodo-electrlito, volviendo al
electrodo todava ms "no polarizable" y disminuyendo la impedancia
electrlito-piel. Desafortunadamente esto causa, en algunos casos, irritacin en la piel.
Algunas condiciones importantes para el manejo y seleccin de la
pasta electroltica son las siguientes:
1. Mantenerla hmeda durante su uso y envase. Esto se logra mediante
el empleo de electrodos con poca transmisin de vapor e incluyendo
un humectante en el gel.
2. Prevenir la aparicin de microorganismos y el crecimiento de moho.
Normalmente el gel contiene un bactericida/fungicida y en ocasiones
se desinfecta usando radiacin gama.
3. La pasta debe proporcionar baja impedancia electrlito-piel y
4. Causar un mnimo de irritacin a la piel (se recomienda un pH entre

3.5 y 9).
Analicemos enseguida una seccin transversal de la piel, la cual consta
de tres capas (como se muestra en la figura 2.5).
73
1. Epidermis: Parte o capa ms externa que juega el papel ms importante en la interfase electrodo-piel. Esta capa, a su vez, consiste de
tres subcapas o estratos:
a) Estrato germinativo: Clulas ms nuevas.
b) Estrato granuloso: Las clulas empiezan a morir y perder el

material del ncleo.
c) Estrato crneo: Formado por clulas muertas.
2. Dermis: Se encuentra debajo de la epidermis y est constituida por
fibras elsticas y musculares lisas, adems de haces conjuntivos lisos.
3. Capas subcutneas: Contienen los componentes vascular y nervioso
de la piel, as como las glndulas sudorparas y los folculos pilosos.
En el modelo de la interfase electrodo-electrlito-piel, se considerar
la epidermis, hasta su estrato crneo, como una membrana semipermeable a los iones. As, si hay una diferencia de concentracin inica a
travs de ella, existir una diferencia de potencial que estar dada por la
ecuacin de Nernst, Esta capa tambin presenta una impedancia (Zelctrica)
que se comporta como un circuito RC.
La dermis y las capas subcutneas se comportan como una simple
resistencia. Un factor que es importante considerar son las variaciones
de la resistencia de la piel debidas a las glndulas sudorparas (Resistencia Galvnica de la Piel, RGP), sin embargo, con frecuencia este
efecto es despreciado porque los electrodos biopotenciales no son usados
para medir respuestas electrodrmicas.
Para hacer ms sencillo el modelo elctrico de la interfase electrodoelectrlito-piel, es preciso eliminar la regin de la epidermis que nos
puede causar artefactos de movimiento debidos a cambios inicos. Esto
lo podemos lograr limpiando las clulas muertas de la piel con una
sustancia abrasiva, como alcohol o acetona; si queremos reducir aun
ms la resistencia podemos "raspar" un poco la superficie de la piel.
74
En la prctica se ha
sentan mayores comj
de 50 Hz). Diferente
espectro en frecuenc
miograma (EMG) o e
no afecta de manera ii
en el electrocardiogra
oculograma (EOG) s
tener mucho cuidado c
de movimiento, pues
ELECT
PAS
ELECTRO
EPIDE
DERMIS
CAPAS SUBC
Figura 2.5. Modelo el

Potencial de media ce
electrodo-electrlito;
Rs = Resistencia de lap
C = Capacitancia de
Potencial de las glnd
glndulas sudorparas
y poros; Rds =
En la prctica se ha observado que los artefactos de movimiento presentan mayores componentes de ruido a bajas frecuencias (por debajo
de 50 Hz). Diferentes biopotenciales ocupan distintas porciones del
espectro en frecuencia. En algunos biopotenciales como el electromiograma (EMG) o el potencial de accin registrado en el axn (AAP),
no afecta de manera importante la interferencia de baja frecuencia. Pero
en el electrocardiograma (ECG), electroencefalograma (EEG) y electrooculograma (EOG) s afecta en forma considerable, por ello hay que
tener mucho cuidado de usar electrodos no polarizables y evitar artefactos
de movimiento, puesto que el filtrado tambin distorsiona la seal.
Epmc
ELECTRODO
PASTA
ELECTROLTICA
EPIDERMIS
DERMIS
Ce
CAPAS SUBCUTNEAS
Figura 2.5. Modelo elctrico de la interfase electrodo-electrlito-piel (E =

Potencial de media celda del electrodo; C = Capacitancia de la interfase
electrodo-electrlito; R Resistencia de la interfase electrodo-electrlito;
Rs - Resistencia de la pasta electroltica; E
= Potencial del estrato crneo;
Ce Capacitancia de la epidermis; Re = Resistencia de la epidermis; EQ =
Potencial de las glndulas sudorparas y poros; CG = Capacitancia de las
glndulas sudorparas y poros; RQ = Resistencia de las glndulas sudorparas
y poros; R = Resistencia de la dermis y capas subcutneas).
75
Potenciales isoelctricos: origen y registro
2.4 Caractersticas principales de un electrodo

El voltaje de corriente directa (CD) debido a la diferencia de potencial
entre el potencial de media celda con corriente y el potencial de media
celda en equilibrio (con corriente cero), es conocido como voltaje de
lnea de base elevada (offset), sobrevoltaje o voltaje de polarizacin.
Este potencial podemos separarlo en cuatro componentes, cada uno relacionado con algn tipo de mecanismo.
Voltaje de offset resistivo u hmico (VR). Causado bsicamente por la
resistencia del electrlito, dicha resistencia puede variar como una
funcin de la corriente (I). Tal situacin no sigue necesariamente la ley
de Ohm. La cada del voltaje es proporcional a la corriente (I) y a la
resistividad del electrlito.
Sobrevoltaje de concentracin (Vc). Resulta del cambio de la distribucin de iones en el electrlito, en la vecindad de la interfase electrodo-electrlito. Cuando se establece una corriente (I), la concentracin
de iones cambia, lo cual resulta en un diferente potencial de media celda
en el electrodo; la diferencia entre este potencial y el del estado de
equilibrio es el sobrevoltaje de concentracin.
Sobrevoltaje de activacin (VA). Representa la diferencia de potencial
entre el electrodo y el electrlito, que es necesaria para llevar a cabo las
reacciones de oxidacin y de reduccin. Por lo tanto:
Voffset
= VVU + V(r + V=
^polarizacin
JJ
A
f
(2.1)
Resulta conveniente definir el voltaje de compensacin como la diferencia entre los potenciales de media celda de un par de electrodos en
equilibrio, con una corriente igual a cero (I = 0).
76
Impedancia (Z) del ele
Figura 2.6. Modelo elc
Adems del voltaje de offset del electrodo, los experimentos han

mostrado que la actividad qumica que tiene lugar en un electrodo puede
causar fluctuaciones de voltaje que aparecen sin ninguna entrada
fisiolgica. Tales variaciones pueden aparecer como ruido en una seal
bioelctrica, el cual puede ser reducido con la adecuada seleccin de
los materiales o, en muchos casos, por medio de un revestimiento especial de los electrodos, realizado con mtodos electrolticos para mejorar
la estabilidad.
Para estos propsitos, se ha encontrado que el electrodo de platacloruro de plata (Ag-AgCi) es muy estable electroqumicamente.
Impedancia (Z) del electrodo
La figura 2.6 represenSta, mediante un circuito RC, la impedancia del
electrodo (una de sus ms importantes caractersticas), con valores fijos
de resistencia y capacitancia.
!>
Epmc
Impedancia del electrodo en

frecuencias medias.
Resistencia del electrlito y

el cable del electrodo.
Rs
Figura 2.6. Modelo elctrico equivalente a la nter/ase electrodo-electrlito.

En donde E mc = Potencial de media celda; R y C se generan debido al
comportamiento de la doble capa de iones.
77
Desafortunadamente, la impedancia no es constante, debido a que el

valor de la reactancia capacitiva depende de la frecuencia. Adems,
tanto el potencial del electrodo como su impedancia varan con la polarizacin (paso de CD en la interfase electrodo-electrlito). Algunos
electrodos son diseados para evitar o reducir la polarizacin.
Si el amplificador que se conecta a los electrodos tiene una impedancia
de entrada extremadamente alta, el efecto de polarizacin o cualquier
otro cambio de impedancia del electrodo es minimizado.
El tamao y tipo del electrodo son tambin importantes en la determinacin de la impedancia del mismo. Debido a que la impedancia se
encuentra en funcin de la densidad de corriente, los electrodos con
rea grande tienden a tener baja impedancia, alrededor de 2 a 10 kQ;
por otra parte, los electrodos con rea pequea, como los de aguja o los
microelectrodos, tienen muy alta impedancia.
De acuerdo con los conceptos anteriores, es deseable que los electrodos tengan las caractersticas de la tabla 2.1:
Tabla 2.1. Caractersticas deseables de los electrodos para biopotenciales.
Caracterstica
Valor
Potencial de media celda
Bajo*
Voltaje de offset o sobrevoltaje
Bajo
Impedancia
Baja
Polarizacin
No
Coeficiente de temperatura
Bajo
* De otra forma puede saturar los amplificadores.
Si sometemos el circuito electrodo-electrlito (figura 2.6) a una alta

frecuencia, veremos que su impedancia ser: (sC)"1 R, por lo tanto,
tendremos como resultado slo el circuito siguiente:
78
y para una baja fre
y para una baja frecuencia: (sC) 1 R

Epmc
Rs
El electrodo que tiene un comportamiento muy semejante a lo deseado

es el electrodo de Ag-AgCl, pues no es polarizable, exhibe menor ruido
que el de Ag y tiene un potencial de media celda estable y una baja
impedancia a frecuencias bajas, adems mejora la estabilidad elctrica
de los electrodos (previene la variacin de los voltajes electroqumicos
conocidos como artefactos de movimiento, los cuales aparecen cuando
se da una diferencia de potencial entre los dos electrodos al variar el
potencial de media celda). Sin embargo, tiene limitaciones pues sufre
cambios de potencial cuando es expuesto a la luz (es fotosensible), y
adems existe la posibilidad de que se pueda caer el recubrimiento de
AgCL
2.5 Tipos de electrodos y sus aplicaciones

Existen diferentes tipos de clasificacin de electrodos, por uso, tipo, tamao, etc. Una clasificacin que toma en cuenta su relacin con la piel,
es la siguiente: Electrodos de superficie (utilizados sobre la piel),
Electrodos internos (usados dentro de la piel) y Microelectrodos
(empleados a nivel celular). Todos son empleados para medir potenciales
bioelctricos.
79
Electrodos de superficie
RECTANGULARES PLANOS
| RECTANGULARES ENCORVADOS
Figura 2.7. Electrodos de superficie del tipo placa metlica.

Placas metlicas
Consisten de un conductor metlico que entra en contacto con la piel a

travs del uso de pasta electroltica. Pueden tener diversas formas, como
se observa en la figura 2.7. En una de sus caras poseen una terminal para
conectar el cable hacia el equipo de registro y tienen otro pivote para
fijarlos por medio de una banda de caucho. Tradicionalmente son de
plata alemana (Ni-Ag o Cu-Ag).
Para electromiografa (EMG) se emplean con mejor resultado los
electrodos de acero inoxidable, platino o discos con chapa de oro para
minimizar las reacciones qumicas con la transpiracin o la pasta, aunque
estos electrodos son ms polarizables (figura 2.8).
80
Electrodos de succir
CIRCULARES PERMANENTES
Tienen soldado el cable de conduccin y la unin se encuentra protegida

por un material aislante. En general
son de Ag-AgCI y se emplean en
ECG, EEG (7 mm) y en ocasiones
en eiectromiografa (EMG).
CIRCULARES DESECHABLES
Consisten de un disco de plstico

adhesivo que rodea un disco de AgAgCI, ei cual puede venir con pasta
electroltica o sin elia. Con pasta
presentan una red tpica entre 2 KQy
10 kQ y en alta frecuencia aproximadamente 100 O.
Figura 2.8. Electrodos para biopotenciales del tipo circulares.
En electroencefalografa (EEG) se emplean electrodos de Ag-AgCI

de menor dimetro. En la prctica, la impedancia entre un par de electrodos en el cuero cabelludo vara entre 3 y 15 kQ (en un rango de
frecuencias de O a 100 kHz). En general:
Zcd (Impedancia en comente directa) > Zca (altas frecuencias). Entre
1 0 yf l O O H z , Zna Z'icd'
7
Electrodos de succin
Este tipo de electrodo es muy prctico para obtener las derivaciones
precordiales en el ECG, ya que podemos cambiarlo con facilidad y
adems se fija bien tanto en personas con mucho tejido adiposo como
en personas delgadas. Aunque estos dispositivos son grandes, tienen un
rea de contacto pequea ya que para el contacto slo se utiliza la orilla
de la campana (figura 2. 9). Se recomienda su uso slo por espacios
cortos de tiempo, porque la succin y la parte de la superficie de contacto

contra la piel pueden causar seria irritacin. Cuando se usan
amplificadores con baja impedancia de entrada, se puede producir mayor
distorsin del ECG.
Perilla
Superficie
de
succin
de
contacto
Figura 2.9. Electrodo de succin para registro electrocardiogrflco.
Electrodos flexibles
Electrodos flotantes
El uso de electrodos no polarizabies puede reducir o eliminar los
artefactos de movimiento (variacin en el potencial de media celda),
pero se puede reforzar aun ms este efecto mejorando la interfase en
forma mecnica, por medio del uso de electrodos como los mostrados
en la figura 2.10. La principal caracterstica es que el metal no est en
contacto directo con la piel, sino que se encuentra totalmente rodeado
por electrlito, entonces la cavidad no se mueve con respecto al metal y
por lo tanto no produce ningn movimiento en la capa de carga. Se
emplea para registros de ciertas derivaciones del ECG y para estudios
en movimiento. La resistencia en CD, entre un par de estos electrodos
aplicados en los brazos, est entre 2 y 7 kfl
82
Electrodos para biopotencales
Capa aislante
Broche
Metal
Capa adhesiva
Hule espuma
Pasta electroltica
Disco adhesivo doble
Disco metlico
Esponja con
electrlito
Disco adhesivo doble
Figura 2.10. Esquema representativo de un electrodo flotante.
Electrodos flexibles
Se adhieren y amoldan muy bien a la piel y exhiben una impedancia de
entrada (Zent) relativamente baja (figura 2.11). Se emplean en nios
prematuros y pacientes monitorizados. Son transparentes a los rayos X,
debido a la malla delgada de metal, y no son irritantes.
Banda adhesiva
Malla de Ag-AgCl
Figura 2.11. Electrodo flexible para registro de biopotencales.
83
Electrodos secos
No utilizan pasta electroltica sino que contienen un amplificador con
alta impedancia de entrada, necesaria para el acoplamiento ptimo con
el aparato de registro (se muestran en las figuras 2.12 y 2.13).
Amplificador
Epoxy
La impedancia de ent
alta, y se deben evitar 1<
puede saturar el amplifii
deO.lGfialGlOtfiu
cas est comprometida
cambios en sta (lo cua
cambio en el voltaje y p(
Electrodos multipuntos
Conductor
Disco desacero
inoxidable
Figura 2.12. Esquema de un electrodo para b iopotenciales del tipo seco.

Ô Vcc
-O
Se fabrican de acero no
muy prcticos en registros
realizado por Lemes and
mismas caractersticas qu
Son ms tiles en anim
y tambin en condicione
que dificultan la conservac
su uso.
O Salida A
O Tierra
-4H
Salida B
Figura 2.13. Sistemade acoplamiento empleado para registro

con electrodos secos.
84
Figura 2.14. Electrodo mu
El comportamiento de l
la seal bioelctrica se mu
La impedancia de entrada (Zent) del aparato de registro debe ser muy

alta, y se deben evitar los movimientos porque el voltaje que generan
puede saturar el amplificador. Tal impedancia se encuentra en el rango
de 0.1 GO a 1 GQ. Otra desventaja es que la respuesta en bajas frecuencias est comprometida con la disminucin de la capacitancia, o si hay
cambios en sta (lo cual sucede con mucha frecuencia) se genera un
cambio en el voltaje y por lo tanto un artefacto de movimiento.
Electrodos multipuntos
Se fabrican de acero inoxidable o hierro plateado (figura 2.14). Son
muy prcticos en registros electrocardiogrficos (ECG), aunque un estudio
realizado por Lemes and Hill (1966) demuestra que presentan casi las
mismas caractersticas que los electrodos que utilizan gel o pasta.
Son ms tiles en animales, a quienes resulta difcil cortarles el pelo,
y tambin en condiciones de baja temperatura y presin baromtrica
que dificultan la conservacin de la pasta o gel, ya que permiten eliminar
su uso.
IL
Poseen 1,000 puntos de contacto que penetran el estrato crneo
y en consecuencia disminuyen la
resistencia.
Figura 2.14. Electrodo multipuntos para registros electrocardiogrficos.
El comportamiento de los electrodos con respecto a la frecuencia de

la seal bioelctrica se muestra en la figura 2.15.
85
Electrodos percutm
1000k
M
P
E
D
A
N
C
I
IQOki
No necesitan pasta
electrodos de alambr
2 mm*
lk |
1k
Placas ECG6.5s3.5cm
100
CD
10
100
1000
lOk
100k
lOQOk
FRECUENCIA (Hz)
a) Electrodos de agu
mente hecha de acer<
aislado con un revest
expuesta. En el otro
unin es encapsulada
figura 2.16. Son amp;
Figura 2.15. Respuesta en frecuencia de los electrodos multipuntos.
Conductor
Como se puede observar en la figura 2.15, arriba de 100 Hz la impedancia disminuye progresivamente alcanzando en ocasiones valores inferiores al de la ZCD.
Figura 2.16.1
Electrodos internos
Presentan elevada impedancia (Z) porque su rea (A) disminuye y se
emplean para medir seales de magnitud pequea. Se clasifican en
electrodos percutneos (que cruzan o atraviesan la piel) y en electrodos
intrategumento (se encuentran bajo la piel y dentro del tegumento o
msculo).
86
b) Electrodos de aguje
y se emplean en pacie
nuamente. Se colocan
permanecen en su lugc
paciente.
Para su fabricacin
con un alambre fino a
material aislante, tal co
la punta de la aguja es
exponindose una sea
cual sirve como elect
Electrodos percutneos
No necesitan pasta electroltica. Existen diferentes tipos de agujas y
electrodos de alambre percutneos.
a) Electrodos de aguja aislados. Consiste de una aguja slida, usual mente hecha de acero inoxidable con una punta filosa, su cuerpo est
aislado con un revestimiento de barniz aislante que slo deja la punta
expuesta. En el otro extremo de sta, se coloca un conductor y dicha
unin es encapsulada en un cilindro de plstico, como se muestra en la
figura 2.16. Son ampliamente usados en electromiografa (EMG).
Cilindro de plstico
Cuerpo barnizado
Conductor
Punta filosa no aislada

Figura 2.16. Esquema de un electrodo de aguja aislado.
b) Electrodos de aguja coaxiales. Son un tipo de variacin del anterior

y se emplean en pacientes en ciruga para monitorizar el ECG continuamente. Se colocan en cada extremidad y tienen la ventaja de que
permanecen en su lugar, a pesar de las manipulaciones que se hagan al
paciente.
Para su fabricacin se emplea una aguja hipodrmica que se atraviesa
con un alambre fino aislado por el centro de su luz y se recubre con un
material aislante, tal como la resina epxica. Una vez colocada la resina,
la punta de la aguja es limada hasta formar un cierto ngulo de sesgo,
exponindose una seccin transversal oblicua del alambre central, el
cual sirve como electrodo activo. La aguja es conectada a tierra por
87
medio de la malla de un cable coaxial (para evitar interferencias electromagnticas) y el vivo del cable a la punta de la aguja (ver figura
2.17).
Conductor coaxial
Cilindro de plstico
I
Aguja hipodrmica
Electrodo central
Aislamiento
Electrodos intrategume
a) Electrodo de alambr
dable de 25 a 125 miera
la puna hacia todo el al.
pun-ta no aislada se le he
el alambre en una aguja
deseado, entonces, se jal
en el msculo.
Figura 2.17. Electrodo de aguja coaxial,
c) Electrodo coaxial bipolar. Se colocan dos conductores o alambres finos en el lumen de la aguja hipodrmica y se conectan diferencalmente,
de manera que sean sensibles a la actividad elctrica slo en la vecindad
inmediata de la punta del electrodo que estar aislada (figura 2.18).
Cuando se realiza la medicin se requiere la penetracin del electrodo,
por lo que se recomienda que el registro sea lo ms rpido posible.
Agujajp o drmica
Aguja hipodrmica
b) Electrodo embobinado
movimientos gracias a la
madamente 150 mieras, e\
Electrodos
Aislamiento
Figura 2.18. Electrodo coaxial bipolar.
Gancli
Figura 2.20. Electrodo int
88
Electrodos intrategumento
a) Electrodo de alambre fino. Posee un alambre fino de acero inoxidable de 25 a 125 mieras, aislado con barniz desde unos milmetros de
la punta hacia todo el alambre. Como se muestra en la figura 2.19, a la
pun-ta no aislada se le hace una curvatura formando una J, se introduce
el alambre en una aguja y sta se inserta en la piel hasta el msculo
deseado, entonces, se jala la aguja lentamente dejando el electrodo fijo
en el msculo.
Alambre fino
Alambre fino
=+ Mus culo
Aguja hipodrmica
Gancho no aislado
Figura 2.19. Electrodo intrategumento de alambre fino.
b) Electrodo embobinado de alambre fino. Permite la manipulacin y

movimientos gracias a la forma espiral del electrodo, que es de aproximadamente 150 mieras, evitando la rasgadura de la piel. Se muestra en
la figura 2.20.
Alambre fino
-Msculo
Cancho no aislado
Figura 2.20. Electrodo intrategumento embobinado de alambre fino.

89
c) Electrodo de ECG fetal o de Hon (1972). En ciertos casos se desea

obtener el electrocardiograma fetal (ECGF) durante el trabajo de parto,
para ello se conecta el electrodo a la parte expuesta del feto (generalmente
la cabeza), a travs del crvix uterino. El lquido amnitico contiene
iones y es conductivo, lo que ocasiona una superficie equipotencial y
los electrodos de superficie no detectan de manera adecuada el registro
del electrocardiograma fetal.
Campana de
succin
<- Piel fetal

Electrodo
Electrodo de
referencia
Electrodo
Figura 2.21. Electrodo para ECG fetal o de Hon,
En la figura 2.21 se muestra el electrodo helicoidal de Hon, que es de

acero inoxidable y se encuentra montado en un cilindro plstico. En
uno de los extremos de dicho cilindro se encuentra un electrodo de
referencia, que hace contacto con el lquido amnitico, as la seal que
se obtiene entre los dos electrodos es la cada de voltaje en la resistencia
del estrato crneo. El electrocardiograma fetal obtenido puede tener
amplitudes pico del orden de 50 a 700 uV. Existe otro tipo de electrodo
de succin que utiliza el mismo principio.
d) Electrodos implantables. Con frecuencia se desea que los cables no
penetren la piel, entonces se coloca un radiotransmisor dentro del cuerpo
y la seal se registrar fuera del mismo en el radiorreceptor. Las formas
que pueden presentar este tipo de electrodos son las siguientes:
90
i)
Electrodo de lazo de alambre: Se sutura a la parte del cuerpo en que

se desea registrar (figura 2.22).
Lazo de alambre
Radio
transmisor
Figura 2.22. Electrodo implantable de lazo de alambre.

u) Electrodo cortical: Se utiliza para obtener potenciales bioelctricos
del cerebro. Consiste de una esfera de plata de dos milmetros de
dimetro, que se encuentra en la punta de un cilindro aislante de tefln. Se fija en la superficie de la corteza cerebral como se observa
en la figura 2.23.
Alambre conductor
A
L^ N,
J
Cabello
Calvarium
Esfera de Ag
Figura 2.23. Electrodo implantable cortical.
91
iii) Electrodo multielemento: Es un racimo de electrodos que se encuentran separados por barniz aislante como se ilustra en la figura 2.24.
Metlicos reforzados
Existen de diferentes i
una micropipeta de v;
superficie y se cubre
queda expuesta la purr
Figura 2.24. Electrodo implantable multielemento.
Microelectrodos
Son muy pequeos y resistentes, adems permanecen mecnicamente
estables. Su tamao tpico es de aproximadamente 0.05 a 10 mieras.
Metlicos
De puntas muy finas y delgadas. Es una aguja de metal resistente, aislado
hasta muy cerca de una punta fina preparada por grabado electroltico,
utiliza una celda en la cual el metal de la aguja es el nodo (figura 2.25).
Son de acero inoxidable, aleacin de Pt-iridio y de tungsteno. Utilizan
vidrio como soporte para evitar el rompimiento de la punta tan fina.
Metal
Punta sin aislar
Cable d e
conexin
/
Mango de soporte
. . .
Aislamiento
Figura 2.25. Esquema de un microelectrodo metlico.

92
No metlicos o micropii
Se fabrican a partir de u
electroltica, comnmeni
informacin. Su rea de c
poder realizar registros e
alta impedancia de entrac
Para entender el comp<
conveniente utilizar un
diferentes para los electrc
En el caso de los micro
una clula o por el fluido ti
conectada al microelectro
cales: el potencial metal-e
el potencial de membrana t
del electrodo de referenci
Metlicos reforzados
Existen de diferentes tipos, uno de ellos se muestra en la figura 2.26: a
una micropipeta de vidrio se le deposita una pelcula metlica en la
superficie y se cubre con un polmero que sirve como aislante, slo
queda expuesta la punta metlica.
Aislante
Metal
Figura 2.26. Microelectrodo de pelcula metlica depositada.
No metlicos o micropipetas
Se fabrican a partir de un capilar de vidrio que contiene una solucin
electroltica, comnmente de KCI, donde se realiza la transferencia de
informacin. Su rea de contacto es del orden de mieras por lo que para
poder realizar registros es necesario emplear un amplificador de muy
alta impedancia de entrada.
Para entender el comportamiento elctrico de los microelectrodos es
conveniente utilizar un circuito elctrico, que tendr caractersticas
diferentes para los electrodos de metal y los de micropipeta.
En el caso de los microelectrodos de metal, cuando stos avanzan en
una clula o por el fluido tisular, el potencial que aparece entre la terminal
conectada al microelectrodo y el indiferente es la suma de tres potenciales: el potencial metal-electrlito de la punta del microelectrodo (Ea),
el potencial de membrana de la clula y el potencial electrodo-electrlito
del electrodo de referencia (Eb). De donde se puede obtener que:
Ea + Eb = cte.
93
(2.2)
En la figura 2.27 se r
de metal, en la parte si
capacitancias, con la p
la parte inferior de la fi
situacin.
Frecuentemente se ai
muestra en la figura 2.'.
Ea + Eb con:
Ra, Rb: Resistencia <

Rs: La del soporte dt
Rfa, Rwa, Cwa: Impe
Rie: Resistencia int
Rexc: Resistencia ex
Cd: Es la capacitanci
Membrana celular
N = Ncleo
C = Citoplasma
Potencial de membrana
y de accin
Figura 2.28. Circuito equivc

R:nc
MPE(t)
Figura 2.27. Microelectrodo metlico y su circuito equivalente.
94
El circuito equivalente
es, la mayora de las vece:
electrodo de metal. Su siti
En la figura 2.27 se muestra un circuito equivalente del microelectrodo

de metal, en la parte superior se observa el origen de la distribucin de
capacitancias, con la punta del electrodo situada dentro de la clula. En
la parte inferior de la figura se muestra el circuito equivalente para esta
situacin.
Frecuentemente se acepta simplificar su circuito equivalente como se
muestra en la figura 2.28, donde se tiene que EAB = E(t) + E' = E(t) +
Ea + Eb con:
Ra, Rb: Resistencia entre la terminal A y la B (despreciable).
Rs: La del soporte del microelectrodo (despreciable).
Rfa, Rwa, Cwa: Impedancia de la interfase punta-lquido intracelular.
Rie: Resistencia intracelular.
Rexc: Resistencia extracelular.
Cd: Es la capacitancia entre mango y lquido extracelular.
Rfa
*/W%
R
^wv
-O
wa
Potencial de membrana
y de accin
''a = ^Cd
-OB
Figura 2.28. Circuito equivalente simplificado para un microelectrodo de metal

dentro de una clula.
El circuito equivalente para el electrodo no metlico o de micropipeta

es, la mayora de las veces, ms complejo que el utilizado para el microelectrodo de metal. Su situacin fsica se muestra en la figura 2.29.
95
El electrlito que llena la pipeta se encuentra con una concentracin

3 molar (KC1), para tener compatibilidad con el citoplasma y una
resistividad baja. El alambre del electrodo que se encuentra en el soporte
es generalmente de plata clorada, acero inoxidable o tungsteno. El
circuito equivalente se muestra en la parte superior de la figura 2.30.
donde se observa que entre las terminales de la micropipeta y el electrodo
de referencia o indiferente se tienen cuatro potenciales:
a) Entre el electrodo de la terminal A y el electrlito.
b) El potencial debido a la diferencia entre el electrlito de la micropipeta y el de la clula.
c) El potencial de membrana.
d) El potencial entre el electrodo de referencia y el lquido extracelular.
Las impedancias presentes son:
1. La resistencia del alambre conectado (Ra disminuye).
2. La impedancia (Ze!ectrodo.electrlito) de la micropipeta y el lquido intracelular, constituida por Rfa, Rwa y Cwa.
3. La resistencia del electrlito (Rt) dentro de la micropipeta en la punta.
4. La resistencia del electrlito dentro de la clula (Rexc).
5. La impedancia (Zeiectrodo_electrlito) del electrodo de referencia constituido
por Rf, Rwb y Cwb.
6. La resistencia del alambre conectado al electrodo de referencia (Rb
disminuye).
96
Figura 2.29, Registro ir
Ap
al amplificador
Vidrio
Electrolito en la
micro pipeta
Electrodo
interno
LIQUIDO
EXTRACELULAR
Punta
Potencial de J *
membrana
Electrodo de
referencia
Figura 2.29. Registro intracelular con un electrodo de micropipeta,
La capacitancia distribuida (Cd) juega un papel importante para

determinar la respuesta de la micropipeta y se da entre el fluido de la
micropipeta y el extracelular. Se pueden realizar las siguientes simplificaciones: varias de las resistencias pueden ser despreciadas al compararlas con la que presenta la punta de la micropipeta, por ejemplo:
Ra + Rb 1 Q y Rt & 10 a 200 MQ. Por lo tanto, nuestro circuito inicial
(figura 2.30.a) podr simplificarse en gran medida y ser analizado con
mayor facilidad, obtenindose el circuito mostrado en la figura 2.30.b.
97
Simplificando el c
Comparacin de los circuitos de micropipetay

microelectrodos de metal
Ambos tipos de microelectrodos requieren el uso de un sistema de amplificacin con una muy alta impedancia de entrada (varias veces ms
grande que la de los electrodos) del orden de 109 Q. Frecuentemente el
acoplamiento de impedancias tiene un efecto diferente en los microelectrodos: en los de metal causa un comportamiento del tipo de un
filtro pasa-altas y en los de micropipeta un comportamiento de filtro
pasa-bajas, aun cuando este ltimo tambin se conecta a un amplificador
de alta impedancia de entrada. Se puede corregir esta limitacin empleando un amplificador de capacitancia de entrada negativa.
B
al amplificador
2.6 Considerado
exc
(a)
98
Simplicando el circuito obtenemos lo siguiente:
!> 3
Ea+E(t)
/V\
/s/v^, rt_
j]
.fl
% i
rd
7sC
>
v^
iL
_fi T
E1
Cd * 0.5 pF/mm de longitud de la punta.
(b)
Figura 2.30. Equivalente elctrico del electrodo de micropipeta.
2.6 Consideraciones para el registro de biopotenciales

Los siguientes factores tienen gran influencia en la disminucin de la
impedancia electrlito-piel para registro de biopotenciales: aumento del
rea de contacto piel-electrodo; una gran concentracin de sales en el
gel, particularmente cloro; abrasin o pinchazo de la piel y agentes que
disminuyan la impedancia de la misma.
Potenciales boelctrcos: origen y registro
Respecto a los electrodos, las consideraciones son las siguientes:

1. Construir el electrodo y cualquiera de las partes del cable conductor
que pueda exponerse o tener contacto con el electrlito del mismo
material
2. Cuando se emplea un par de electrodos para mediciones diferenciales, es muy recomendable usarlos del mismo material, porque su
potencial de media celda ser aproximadamente igual, lo que se ve
a la entrada del amplificador como un potencial de CD relativamente
pequeo.
3. No jalar del cable que va al amplificador porque ocasiona que se
despegue el electrodo de la superficie de medicin.
4. Debe haber un cambio gradual entre la flexibilidad del cable y la
dureza del electrodo para evitar que la unin sea rgida y se rompa
fcilmente.
5. Utilizar una regin de aislamiento que incremente su dimetro en el
cable conforme se vaya acercando al electrodo, y que distribuya las
fuerzas sobre el mismo minimizando con esto los problemas por
falta de flexibilidad.
6. Si no se tiene un amplificador de alta impedancia de entrada (Zent)
la seal se ver disminuida en amplitud y distorsionada.
7. Interferencia hmica: Resulta del movimiento al azar de las cargas
llevadas en el material del conductor. Es mayor si la resistencia del
electrodo es grande y con anchos de banda muy amplios de los equipos de registro.
8. Manteniendo una densidad de corriente baj a en la interfase electrodoelectrlito se reducir la distorsin de la seal.
Irritacin de la piel
Para reducir al mnimo la irritacin de la piel, se realiza la evaluacin
de los electrodos para uso clnico con el fin de asegurar su seguridad y
100
Fuentes de ruido
eficacia. Las pruebas de seguridad se llevan a cabo en animales, in vitro

y humanos. Las principales causas de irritacin son:
1. Irritacin mecnica: Es provocada por la tensin de la cinta adhesiva
que fija los electrodos cuando stos se colocan por mucho tiempo.
Como la piel requiere una fuerza muy pequea para elongarse,
la aplicacin de la cinta es importante, una tensin muy grande en la
cinta provoca separacin de la epidermis y la dermis.
2. Irritacin qumica y alrgica: Las cintas para electrodos modernas
usan adhesivos hipoalergnicos. La incidencia de irritacin a causa
del gel es mayor en registros electrocardiogrficos a causa de lo
prolongado de los mismos.
Todos los geles para electrodos de Ag-AgCl contienen iones de cloro,
generalmente derivados de LiCl, KC1 o NaCl. Como la concentracin
de sales aumenta, ocasionan reacciones irritantes en la piel que est
en contacto con los electrodos.
3. Crecimiento de bacterias bajo la cinta: Tanto las cintas como los
electrodos crean microentornos capaces de favorecer o inhibir el
crecimiento de microorganismos bajo ellos. Las cintas microporosas
proporcionan una mnima interferencia con la flora bacterial de la
piel.
4. Irritacin por corriente elctrica: La irritacin de la piel puede darse
a causa del transporte de carga a travs de la interfase electrodoelectrlito.
Fuentes de ruido
Los artefactos de ruido que se presentan con mayor frecuencia en los
registros de biopotenciales, pueden clasificarse de la siguiente manera
(figura 2.31):
101
1. Radiacin elctrica, magntica o electromagntica en el medio

ambiente.
2. Otros biopotenciales que no son de nuestro inters en el momento
del registro.
3. Movimiento del sujeto.
4. Movimiento del cable del electrodo.
5. Ruido interno propio de los electrodos.
6. Lazos de tierra.
7. Cables blindados inadecuadamente.
8. Ruido en el amplificador de instrumentacin.
Un continuo ascenso de la electrosttica sobre las lneas de alimentacin sin blindaje acarrea cambios en la intensidad del campo elctrico.
Esto provoca un desplazamiento de la corriente del sistema cablepaciente. Las lmparas fluorescentes generan seales de radio-frecuencia
(RF) y pueden constituir la mayor fuente de ruido, debido a que poseen
un rea de radiacin mucho mayor que las lmparas incandescentes.
Las corrientes de desplazamiento tambin se hacen presentes en el
cuerpo a causa de su gran superficie. Las lneas de alimentacin de los
equipos que se encuentran cerca del sistema de registro inducen corrientes de desplazamiento. La interferencia se observa como ruido a
60 Hz en cualquier registro, lo que se puede disminuir mediante el
empleo de "lazo* de tierra", conectando todos los instrumentos que participan en el registro y al paciente a la misma tierra.
Un cambio en cualquier campo magntico inducir una fuerza electromotriz (voltaje) en algn lazo conductivo, este voltaje ser mayor a
medida que aumente el rea del lazo conductivo, por eso es recomendable "trenzar" los electrodos de registro con la finalidad de disminuir esa
rea.
Ya mencionamos a las lmparas fluorescentes como una fuente de
radiacin electromagntica de alta frecuencia. Las estaciones de radio y
televisin, los dispositivos digitales y las unidades de electrociruga
102
tambin se encuentran en esta categora. El mayor efecto de esta

radiacin se aprecia como saturacin del amplificador de instrumentacin.
El movimiento de objetos cercanos con potenciales estticos grandes
puede generar un artefacto considerable en el registro. La ropa seca,
particularmente sinttica, genera potenciales superiores a los 5 kV y
puede saturar los amplificadores por algunos segundos. La electricidad
esttica genera potenciales de offset del orden de 100 mV.
Por otra parte, cualquier movimiento del sujeto puede causar artefactos
originados por la actividad muscular. Este tipo de artefactos puede
generar un potencial de 12 5 mV y una duracin superior a los 30
mseg, provocando un desplazamiento temporal de la lnea de base del
registro.
El movimiento relativo entre el gel y la piel o el gel y el bioelectrodo
tambin puede generar artefactos, esto obedece al desequilibrio temporal
de cargas que se presenta en ambas fases.
El movimiento del cable tambin genera artefactos que se aprecian
frecuentemente en "pruebas de esfuerzo". Mientras se lleva a cabo una
prueba en bicicleta para ECG (electrocardiografa) o movimiento dentro
de un campo magntico como el de la tierra, un sujeto puede producir
un gran potencial determinado por la ley de induccin de Faraday, debido
a que el sujeto tiene un sistema de lazos de electrodos con rea apreciable
que cambia continuamente con el movimiento.
103
Sudor
Ruido e induccin
electromagntica
Electricidad esttica
Colocacin de) electrodo
10
Electrodo (nuevo)
Mal contacto eleclrodo-piel
4" POTEN'
io2+
. -3
Corriente a travs del cuerpo

Oscilacin del cable del electrodo
Figura 2.31. Algunas de las fuentes de ruido que afectan los registros de
biopotenciales.
Figura 2.32. Rangos de am
2.7 Rangos de frecuencia y voltaje de algunas

seales bioelctrcas
En donde:
Siglas
Como veremos en los siguientes captulos, las seales bioelctricas estn

caracterizadas por ciertas magnitudes y rangos de frecuencia. En la figura
2.32 se presentan los rangos de algunas de ellas.
Signific
EOG
Electro-ocul
EEG
Electroencei
ECG
Electrocardic
EMG
Electromiogr
AAP
Potencial de
del axn
NOTA: Estos slo son algn

que se encuentran en la liter
104
V
O
1
10
10
A
A
10
-2
-3
-4
+ POTENCIAL DE CD
AAP
10
10 '
ECG
E G
EGG
(V)
0.1
10
100
1000
10000 Frecuencia (Hz)
Figura 2.32. Rangos de amplitud y frecuencia de algunas seales bioelctricas.

En donde:
Siglas
Significado
Medicin de:
EOG
Eectro-oculograma
Actividad elctrica por

movimiento de los globos oculares
EEG
Electroencefalograma
Actividad elctrica del cerebro
ECG
Electrocardiograma
Actividad elctrica del corazn
EMG
Electromiograma
Actividad elctrica muscular
AAP
Potencial de accin
del axn
NOTA: Estos slo son algunos ejemplos de biopotenciales, no son todos los
que se encuentran en la literatura.
105
Captulo 3
El amplificador de instrumentacin en el
acondicionamiento de seales
Introduccin
Todas las seales bioelctricas son de amplitud muy pequea (del orden
de uV a mV) y requieren ser amplificadas para poder ser procesadas.
Los amplificadores (amps) son los sistemas que realizan esta funcin y
se acompaan de filtros que permiten realizar la seleccin adecuada
del rango de frecuencia de la seal de inters. Tal combinacin es muy
til para eliminar mido mediante el empleo del Rechazo en Modo Comn
(RMC).
En ingeniera biomdica, los amplificadores son usados entre los
elementos que transducen fenmenos fisiolgicos (movimientos del
cuerpo originados por contracciones y relajaciones, temperatura, cambios
de concentraciones qumicas, relacionadas con la generacin del fenmeno conocido como potencial de accin, entre otros) y el sistema de
despliegue o registro, como se observa en la figura 3.1.
Seal de
entrada
JL
DESPLIEGUE
Donde:
Z1 y Z2: Impedancia de los electrodos de registro.
Z. : Impedancia de entrada del amplificador operacional.
Figura 3.1. Esquema que muestra un amplificador como interfase entre el
registro y el despliegue de una seal
Es comn incluir sistemas de aislamiento en las etapas de amplificacin, con el fin de proteger tanto a los pacientes como a los instrumentos de repentinas fuentes de corriente o voltaje de alto nivel, que
tambin pueden catalogarse como ruido pues son seales no deseadas.
Los amplificadores tienen la gran ventaja de proporcionar un adecuado
acoplamiento de impedancias, debido a que poseen impedancias muy
altas de entrada y bajas de salida, que favorecen la adquisicin de seales
fisiolgicas.
3.1 1 amplificador operacional ideal

Siempre que se habla de amplificadores, se hace notar que los parmetros
ms importantes en su diseo son: la ganancia, las impedancias de
108
entrada y salida, y su resj.

cador ideal debera tener
su alimentacin con cuaJ
impedancia de salida deb
por el amplificador uera i
sera deseable que la gam
En consecuencia, un an
ficador diferencial de alta
en circuitos que tienen car;
externas con retroaliment;
La mejor forma para di
operacionales es asumir c
las caractersticas no idea
diseo que las considere.
Caractersticas ideales
La figura 3.2 nos muestra
operacional no ideal:
Figura 3.2. Circuito equival
Este circuito corresponde

recta (CD), esto significa qu
El amplificador de instrumentacin
entrada y salida, y su respuesta en frecuencia. Debido a esto, el amplificador ideal debera tener impedancia de entrada infinita, que permitiera
su alimentacin con cualquier seal sin tener problemas de carga. La
impedancia de salida debera ser cero para que la potencia suministrada
por el amplificador fuera ilimitada. Adems, para facilitar su aplicacin,
sera deseable que la ganancia fuese infinita.
En consecuencia, un amplificador operacional (op amp) es un amplificador diferencial de alta ganancia directamente acoplado, se emplea
en circuitos que tienen caractersticas determinadas por circuitos o redes
externas con retroalimentacin negativa.
La mejor forma para disear un circuito que emplee amplificadores
operacionales es asumir que es ideal. Si al revisarlo se encuentra que
las caractersticas no ideales son importantes, se tendr que hacer otro
diseo que las considere.
Caractersticas ideales
La figura 3.2 nos muestra el circuito equivalente para un amplificador
operacional no ideal:
Figura 3.2. Circuito equivalente de un amplificador operacional no ideal,
Este circuito corresponde a un amplificador diferencial de corriente directa (CD), esto significa que cualquier voltaje diferencial, vd = (p2 - z; ),
109
Potenciales bioeictricos: origen y registro
es multiplicado por su muy alta ganancia "A" produciendo el voltaje de

salida vo. Para simplificar los clculos durante el anlisis asumimos lo
considerado en la tabla 3.1.
Tabla 3.1. Caractersticas ideales de un op amp.
Parmetro
Descripcin
A = oo
Ganancia infinita
vo = 0 cuando v1 = v2
No existe voltaje de offset
Rd = co
mpedanca de entrada infinita
Ro = 0
Impedancia de salida cero
AB = oo
Ancho de banda infinito, sin imitaciones en la

respuesta de frecuencia y sin desfasamiento
La figura 3.3 muestra el smbolo caracterstico del op amp. La notacin

de entrada invertida slo significa que el ngulo de fase en la salida ser
180 diferente al de la seal aplicada a esta terminal. Con frecuencia la
lnea de tierra se omite en los diagramas de circuito para simplificar, sin
embargo, se debe entender que est presente en todas las ocasiones.
La clave para el uso del op amp es la retroalimentacin negativa, ella
es quien proporciona las ventajas y versatilidad que hemos mencionado.
La ganancia de voltaje de CD se encuentra entre 104 y 109. Como el
comportamiento en circuito cerrado depende de la ganancia, las configuraciones de retroalimentacin negativa mejoran la estabilidad de
ganancia, reducen la impedancia de salida y mejoran la linealidad. Con
una muy alta ganancia del op amp, el desempeo del circuito est
determinado exclusivamente por los componentes de la retroalimentacin y es independiente de las caractersticas internas del amplificador.
Otra peculiaridad del op amp es que posee muy poca compensacin de
110
En el diseo de cir<
CD (esto es, cuando la entrada es cero, la salida tambin es cero o un

valor muy prximo a cero). Cuando se hac una conexin de
retroalimentacin entre la entrada invertida y la salida (con la entrada
no invertida a tierra), la entrada se mantiene "virtualmente a tierra" y la
salida es retroalimentada para mantener esta condicin. En trminos
generales, uno puede pensar que ambas entradas (positiva y negativa)
se mantienen en el mismo potencial. La ltima particularidad esencial
del op amp es que la entrada requiere muy poca corriente.
Nota: Todos los voltajes son medidos con respecto a la tierra mostrada.
Figura 3.3. Smbolo electrnico de un op ampr
En el diseo de circuitos con op amp existen dos reglas muy tiles:

1) Cuando la salida del amplificador operacional est en su rango lineal,
las dos terminales de entrada estn en un rango de voltajes adecuado.
Cuando no, el voltaje de entrada diferencial ser multiplicado por
la ganancia infinita, que producir una salida de voltaje infinita, en
realidad limitada al voltaje de polarizacin del circuito (V ) (saturacin).
2) No fluye corriente en ninguna de las terminales de entrada del amplificador diferencial u operacional. Esto es cierto, puesto que asumimos que la impedancia de entrada (Z ) es infinita.
111
3.2 El amplificador diferencial. Configuracin bsica

En la seccin anterior mencionamos las caractersticas y ventajas que
ofrece un amplificador operacional, sin embargo, si se tiene una interferencia comn en las entradas del amplificador, sta se incrementar y
ser imposible identificar a los potenciales pequeos (potenciales
bioelctricos). Este tipo de problemas dio origen al diseo de una nueva
configuracin de amplificacin a la que se denomina amplificador
diferencial
El amplificador diferencial es un sistema que suma o resta dos seales
de entrada, su configuracin se muestra en la figura 3,4. El amplificador
diferencial puede verse como dos amplificadores con entradas separadas,
pero con una terminal de salida comn. Ambos amplificadores tienen
la misma ganancia en voltaje, uno de ellos est en configuracin inversora y el otro en configuracin no inversora.
Configuracin dife.
La expresin general
Figura 3.4, Representacin esquemtica del amplificador diferencial.
Dependiendo de la forma en que se conectan sus componentes, el

voltaje de salida vo ser determinado por las siguientes ecuaciones:
Configuracin sumadora:
V2)
112
Figura 3.5. Smbolo elect
Descripcin: La corriente fluye de z?4 a travs de R^ y R4 a tierra. Por

la regla 2, no fluye dentro de la terminal positiva del amplificador
operacional. En consecuencia, R3 y R4 actan como un simple atenuador
divisor de voltaje que no se ve afectado por tener conectado el amplificador operacional o por cambios en ste.
Por la regla 1, cualquier voltaje que aparece en la terminal positiva
tambin aparecer en la negativa. Una vez que el voltaje se ha fijado, la
mitad superior del circuito se comporta como un inversor. Si v4 = O, el
circuito se simplifica de la siguiente manera:
i =-
R*
Sustituyendo V,
(3.2)
(3.3)
V,
R,
(3.4)
La ecuacin 3.8 desc

las seales de entrada al
ajeno a nuestro control se
seal no deseada, que
llamaremos i? podremc
siguiente manera:
Fo-
R,
(3.5)
Para otros valores de v4 (diferentes de cero), se tendr que encontrar v5:

114
simplificando:
(3.6)
Vs = -
I =
7 3 -7 5
(3.7)
7s) - 75(1
R4
R4
Sustituyendo V
74^4
7o-
^4
7?4
(1 + -T-)-Vi,
Ri + R*
Ri
Ri
R4
(3.8)
7o =(74-73)
La ecuacin 3.8 describe la relacin entre el voltaje de salida (u ) y

las seales de entrada al amplificador diferencial; si por algn motivo
ajeno a nuestro control se llegase a presentar en nuestro registro cualquier
seal no deseada, que se sume a las originales (u3 y r?4), y a la que
llamaremos i?n/ podremos ver que la ecuacin 3.8 se transforma de la
siguiente manera:
r
_/(4
yo =
simplificando:
115
(3-9)
3.3 Amplificador
finalmente
A4
(3.10)
Como podemos observar, la ecuacin 3.8 permanece intacta. El voltaj e

v es conocido como voltaje en modo comn (VMC), debido a que es
idntico en ambas terminales de entrada, y en consecuencia se elimina
a la salida del amplificador diferencial. Otra forma de verlo es juntando las dos entradas y alimentndolas con una sola fuente comn con
respecto a tierra, entonces, por la ecuacin 3.8, el voltaje en modo comn
es v3 = v4 y v0 = 0. En consecuencia, la ganancia en modo comn (GMC)
es cero.
Pero si v3 ^ v la ganancia en modo diferencial (GMD) ser igual a:
. Esto es:
El amplificador diferen
satisfactorio para fuente
stone), pero para fuente
es muy baja. Adems,
bioelctricas presenta p
Una primera posibili
un circuito seguidor (fi
amplificadores operacii
estos preamplificadores
(3.11)
Sin embargo, en la realidad la ganancia en modo comn no es cero.

Para cuantifcar esta imperfeccin se emplea una relacin denominada
razn de rechazo en modo comn (RRMC), la cual representa el grado
en que un amplificador diferencial es insensible al VMC.
RRMC =
GMD
GMC
(3.12)
Figura 3.6. Circuito seg
Este factor debe ser mayor de 10,000 para amplificadores de biopotenciales de alta calidad.
116
3.3 Amplificador de instrumentacin

El amplificador diferencial de un solo amplificador operacional es muy
satisfactorio para fuentes de baja resistencia (como el puente de Wheatstone), pero para fuentes con alta resistencia, su resistencia de entrada
es muy baja. Adems, recordemos que para el registro de seales
bioelctricas presenta problemas de interferencia.
Una primera posibilidad para mejorar dicha impedancia sera poner
un circuito seguidor (figura 3.6) a cada entrada, y si usamos estos dos
amplificadores operacionales podemos tambin obtener ganancia de
estos preamplificadores (buffers).
R
(3.13)
V, = i(Rf + RE)
Fo
VE ~
Rf + RE
RE
(3-14)
(3.15)
Figura 3.6. Circuito seguidor con ganancia que utiliza un op amppara

mejorar el acoplamiento de impedancias.
117
Sin embargo, esta solucin aumenta el voltaje de modo comn y el

diferencial sin mejorar la RRMC.
Una mejor solucin se logra utilizando el circuito de la figura 3.7, al
colocar juntas las resistencias de entrada de los seguidores y eliminando
la conexin a tierra. Obsrvese que las seales de entrada se conectan
en las entradas no inversoras de ambos op amp. Esto provoca que la
impedancia de entrada permanezca extremadamente alta.
lo
Figura 3.7. Amplificador diferencial. Arreglo con dos op amp para proveer
al sistema de una alta impedancia de entrada.
As, si vl = vz, por la regla (1) la diferencia de potencial v^ aparecer

en ambas terminales negativas (a y b), lo que ocasiona que la corriente
Ij (en Rj) sea igual a cero. Y por la regla (2), como no puede fluir corriente
hacia el amplificador (sus entradas), I2 (en R^ es igual a cero, por lo
que V3, el voltaje de salida, es igual al voltaje en el nodo a (V}). Entonces
tenemos que:
GMC=l
118
y RRMC GMD
5. Alto rechazo
amplificadore
6. Ganancia:
I/* I
**vA^\
FiguraS.8. Amplificador de instrumentacin usado para medicin

de seales bioelctricas.
Caractersticas del amplificador de instrumentacin

Pediremos al amplificador de instrumentacin las siguientes caractersticas:
1. Alta sensibilidad: Se puede lograr con varias etapas (en modo diferencial).
1-10 de aun aito Baja ganancia
10 -1000 de aumento Mediana ganancia
> 1000 de aumento Alta ganancia
2. Alta impedancia de entrada: Aproximadamente de 3 x 106 Q, considerando un preamplificador comercial tpico.
3. Baja impedancia de salida: Del orden de ohrns.
4. Respuesta en frecuencia: Variable dependiendo del tipo de seal
bioelctrica de inters, como se muestra en la figura 3.9.
120
a) Compensacin.
compensados inte
de dichos disposit
Este capacitor de
amplificador opera
se evitan disminu
conforme aumenta
b) Ganancia de laz
cin, colocar o apli<
La ganancia de laz
estabilidad.
En la figura 3.9
de lazo abierto de
frecuencia de la sen
denominarse respu
5. Alto rechazo a seales de'modo comn: Mayor a 100 dB para

amplificadores de alta calidad.
6. Ganancia:
2R2
(3.17)
3.4 Comportamiento real del amplificador operacional

Respuesta en frecuencia
a) Compensacin. Varios tipos de amplificadores operacionales estn
compensados internamente; esto es, el fabricante ha instalado dentro
de dichos dispositivos un pequeo capacitor, por lo comn de 30 pF.
Este capacitor de compensacin interna de frecuencia impide que el
amplificador operaciona] oscile con altas frecuencias. Las oscilaciones
se evitan disminuyendo la ganancia del amplificador operacional
conforme aumenta la frecuencia,
b) Ganancia de lazo abierto. Se obtiene al abrir el lazo de retroalimentacin, colocar o aplicar una seal y medir la ganancia alrededor del lazo.
La ganancia de lazo abierto grande es buena para obtener exactitud y
estabilidad.
En la figura 3.9 se observa la curva que representa cmo la ganancia
de lazo abierto del amplificador operacional, est relacionada con la
frecuencia de la seal diferencial de entrada. Esta curva tambin puede
denominarse respuesta de pequea seal.
121
CIRCUITO COMPENSADO
G
A
N
A
N
C
I
A
(V)
1M
100k
10k^ , , Ganancia de
lazo abierto
100
CIRCUITO NO COMPENSADO
c) Ganancia de lazo-(
en lazo abierto dond
bargo, en lazo-cerrad'
respuesta en frecuenc
la ganancia del amp
amplificador operaci
retroalimentacin
10
1
00
1k
10k 100k 1M 10M
FRECUENCIA
d) Producto ganancia
para una frecuencia e
(Hz)
Ganancia mxima
con estas frecuencias
Figura 3.9. Grfica de respuesta en frecuencia de un op amp.
Puesto que el amplificador operaciona requiere una ganancia muy

grande, tiene varias etapas, cada una de las cuales tiene prdidas o capacitancias de unin que limitan su respuesta con frecuencias altas; as
como el simple circuito RC (filtro pasa-bajas) reduce la ganancia con
altas frecuencias.
Con altas frecuencias cada etapa tiene una pendiente de -1 en la grfica
log-log de ganancia contra frecuencia y un desplazamiento o desfasamiento de -90.
Entonces, un amplificador de tres etapas alcanza una pendiente de 3 y una fase de -270. Para un amplificador, si la ganancia es mayor a 1
cuando la fase est desplazada -180 oscilar (condiciones para lazo
cerrado).
122
Por lo tanto, en la 1
MHz y una ganancia
e) Razn de cambio. I
dada por la figura 3.9
limitaciones cuando s
el cambio del voltaje (
limitado a:
c) Ganancia de lazo-cerrado. Un circuito amplificador nunca es usado

en lazo abierto donde tendramos muy poco ancho de banda. Sin embargo, en lazo-cerrado, un amplificador con ganancia de 10 tendr una
respuesta en frecuencia plana hasta 100 IcHz y despus se reduce porque
la ganancia del amplificador nunca puede exceder la ganancia del
amplificador operacional. Entonces obtenemos aqu ventaja al usar
retroalimentacin negativa.
d) Producto ganancia - ancho de banda (PAB). Este producto se obtiene
para una frecuencia en particular.
PAB =
AB x Ganancia
Ganancia
(3.18)
Por lo tanto, en la figura 3.9 tenemos un ancho de banda (AB) de 1

MHz y una ganancia igual a diez, por lo que PAB = 10 MHz.
e) Razn de cambio. Las seales de baja frecuencia siguen la respuesta
dada por la figura 3.9, pero las seales de alta frecuencia tienen ciertas
limitaciones cuando se requieren cambios rpidos en la salida, porque
el cambio del voltaje (dv) en el capacitor de compensacin (C) se ver
limitado a:
dv L
dt
C
(3.19)
y
dt
123
Con Sr limitada a 0.6 v / mseg para un 741, si se excede ocurrirn

distorsiones.
Sr
2pVor
(3.20)
Donde:
Vor Vsal, racionalizado
f = Respuesta a potencia plana
Voltaje de offset
El voltaje en modo comn debe ser (vl -1?2) V VQ = O, pero puede no ser
cero sino de algunos mV.
a) Se puede reducir por medio de un potencimetro colocado en la
entrada especificada por el fabricante.
b) La temperatura en el op amp de 1 a 250 puede producir este voltaje,
generalmente a razn: luV/C.
c) Todas las uniones generan ruido, lo que limita la deteccin de seales
pequeas.
Corriente de polarizacin
La corriente de polarizacin (I ) debe fluir para activar los transistores
en las entradas del amplificador operacional. Entonces para minimizar
el error proporcional a las resistencias del elemento de retroalimentacin
se usarn R 10 kQ para la retroalimentacin.
a) Corriente de polarizacin diferencial (I ). Para minimizar la
diferencia entre las corrientes de entrada (I), se requiere colocar una
resistencia de compensacin en la entrada positiva cuyo valor sea igual
124
al paralelo de la resistencia de entrada (R.) y la resistencia de retroalimentacin(Rf).

b) Deriva. Es posible compensar con resistencias la deriva o cambios
en la ganancia de los dos transistores de ernxv ,.
c) Ruido. Para determinar la influencia total por parte del ruido
utilizamos la siguiente relacin:
i,,R2)
(3.21)
Donde:
Rj y ^ = resistencia equivalente de la fuente.
vn = voltaje de ruido (rms).
in = ir (rms).
k = constante de Boltzman.
T - temperatura en K.
BW = ancho de banda de la seal de ruido.
v
Se recomiendan los op amp basados en transistores tipo FET'S por

subajaz' r (rms).
125
Resistencia de entrada y salida

La impedancia de entrada real no es infinita (Zem * oo).
Resistencia de entrada de aproximadamente 1 MCI Esto significa que
es necesario manejar valores de
resistencia menores a ste, del orden de ka, en los circuitos que se
conecten ai amplificador.
Figura 3.10. Seal
La impedancia de salida real es diferente de cero (Z ^ 0).

Resistencia de salida menores a
100 l Esto significa que las etapas
siguientes al amplificador requieren
una impedancia alta.
ROL
L/
3.5 Seales en la entrada del amplificador diferencial

Existen cuatro posibles seales de entrada, que se muestran en la figura
3.10:
1.
2.
3.
4.
Deseada
La de modo comn (ruido, Vc).
Por desbalance entre electrodos (Ed).
Interferencia acoplada electromagntica y/o electrostticamente
(puede ser tambin de modo comn).
126
Problemas que sepuec
a) El circuito nos perm
Ganancia = 100000
Figura 3.10. Seales en la entrada del amplificador diferencial.
Problemas que se pueden presentar

a) El circuito nos permite describir el caso en que el ruido est presente:
La seal de modo comn es:
) + V(+) 1.999
'
= 0.9995
2
2
VMC 1 V
(nivel de ruido)
Ve - voltaje de la seal en MC
Ve =
b) Si Rent = 100 MQ => V+ = 0.9999

y
ImV
V(+) - V(-) - 0.9999 V - 1 mV = 0.9989 V
127
Potenciales bioeictricos: origen y registro
Para probar la RRMC se coloca un voltaje de 1 V a 60 Hz en la entrada del amplificador diferencial, y se mide la diferencia de potencial a
la salida.
Las etapas de filtrado deben considerar que:
1. Si los capacitores a la entrada son grandes habr problemas con
frecuencias muy bajas, si son chicos, filtrarn radio-frecuencias altas
(4 kHz).
2. Es importante tener cuando mucho 4 grados de desfasamiento entre
entrada y salida.
3. Para no saturar, ir dando ganancias bajas en cada etapa.
4. C ms pequeo con seal ms grande, ya amplificada.
3.6 Filtros activos
ImV
Filtro pasa-bajas
Figura 3.11. Amplificador de instrumentacin.
La ganancia para el circuito mostrado en la figura 3.11 es:

_^2
a~ b~
128
R}
(3.22)
Para la construccin de amplificadores de instrumentacin, se recomienda emplear circuitos TL082 que tienen alta Zent porque estn
construidos con base en transistores de efecto de campo (FET), cuya
principal caracterstica es que poseen una muy alta impedancia de
entrada, o bien el LM308 que posee una alta RRMC.
En equipos de registro electrocardiogrfico se emplea un ancho de
banda de 0.05 - 100 Hz c/3 dB. Y para monitores, un ancho de banda
de0.5-100Hzc/5dB.
3.6 Filtros activos
Un filtro es un circuito diseado para dejar pasar una banda de frecuencias especificada, mientras que atena todas las seales fuera de
esta banda. Los circuitos de filtros pueden ser pasivos o activos, los
primeros estn hechos con base en resistores, inductores y capacitores;
los segundos emplean transistores o amplificadores operacionales ms
resistores, inductores y capacitores. La mayora de las veces, los inductores no se utilizan en los filtros activos porque son voluminosos, de
alto costo y pueden tener componentes resistivos grandes.
Hay cuatro tipos de filtros: pasa-bajas, pasa-altas, pasa-banda y
rechaza-banda.
Filtro pasa-bajas
Es un circuito que tiene un voltaje de salida constante desde corriente
directa (CD) hasta una frecuencia de corte (fe). Conforme la frecuencia
aumenta arriba de_/c, el voltaje de salida se atena como se observa en
la figura 3.12.
Nota: fe tambin se denomina frecuencia 0.707, frecuencia a -3 dB
o frecuencia de corte.
129
Vo
1/ *\a
VRechaza-banda
__k
fe
FRECUENCIA
Figura 3.12. Grfica de la magnitud del voltaje de salida de un filtro pasabajas en funcin de la frecuencia. La lnea continua representa el filtro
pasa-bajas ideal, en tanto que las lneas punteadas indican las curvas de los
filtros pasa-bajas prcticos.
Diseo del filtro

La figura 3.13 representa un filtro pasa-baj as de uso comn. El filtrado
se realiza con un circuito RC y el amplificador operacional se utiliza
como amplificador de ganancia unitaria.
Figura 3.13. Filtro pas

filtro c
La frecuencia de c
de entrada, donde la g
baja frecuencia. La fr
expresin:
donde Wc es la frecue
cuencia de corte en h
citancia en farads.
130
= 10kQ
Pendiente = - 20 dB/dcada
1.0
0.707
0.1
0.01
0.1 Wc W c l O W c
Figura 3.13. Filtro pasa-bajas y grfica de respuesta en frecuencia para un

filtro con una pendiente de 20 dB/dcada.
La frecuencia de corte Wc se define como la frecuencia de la seal

de entrada, donde la ganancia de lazo cerrado es 0.707 veces su valor a
baja frecuencia. La frecuencia de corte se evala mediante la siguiente
expresin:
Wc = ~ = 2n fe
RC
(3.23)
donde Wc es la frecuencia de corte en radianes por segundo,/^ es la frecuencia de corte en hertz, R es la resistencia en ohms y C es la capacitancia en farads.
De la ecuacin anterior se puede despejar R y proponer un valor de C

para realizar el diseo:
R=
WcC
27i fe C
(3.24)
Introduccin al filtro Butterworth

En muchas aplicaciones del filtro pasa-bajas, es necesario que la ganancia
de lazo cerrado est tan prxima como sea posible a uno dentro de la
banda de paso. El filtro Butterworth es el ms adecuado para este tipo
de aplicaciones. Tambin se denomina filtro mximamente plano o filtro
plano-plano y todos los diseos presentados en este captulo sern de
este tipo.
Dos filtros similares a los de la figura 3.13 pueden acoplarse juntos
para dar una pendiente de 40 dB/dcada. ste podra no ser el diseo
ms econmico, ya que requerira dos amplificadores operacionales.
Desafortunadamente, los filtros Butterworth no se disean para mantener
un ngulo de fase constante en la frecuencia de corte. Un filtro bsico
pasa-bajas de - 20 dB/dcada tiene un ngulo de fase de - 45 a Wc. Un
filtro Butterworth de - 40 dB/dcada tiene un ngulo de fase de - 90 a
Wc y as sucesivamente. Por lo tanto, para cada incremento de - 20 dB/
dcada, el ngulo de fase se incrementar en - 45 a Wc.
Filtro Butterworth pasa-bajas a -40 dB/dcada. La figura 3.14 muestra
un filtro pasa-bajas tipo Butterworth con una atenuacin de -40 dB/
dcada; esto es, despus de la frecuencia de corte, la magnitud de la ganancia de lazo cerrado decrece 40 dB, cuando la frecuencia W aumenta
a 10 Wc, donde el amplificador operacional se conecta para una ganancia
unitaria en CD. La resistencia R f se incluye para la desviacin en CD, y
debido a que el circuito se comporta como un seguidor de voltaje (amplificador de ganancia unitaria), el voltaje a travs de C} es igual a Vo.
132
Figura 3.14. Circuito y gr
El diseo del nitro pasa-bajas se simplifica mucho al hacer las resistencias Rj y R iguales a R, esto permite realizar el diseo en cinco
pasos sencillos:
1. Seleccione la frecuencia de corte Wc o fe.
2. Escoja C (elija un valor adecuado entre 100 pF y 0.1 |j,F).

3. HagaC 2 = 2Cr
4. Calcule:
0.707
(3.25)
WcC,
5. Seleccione R, = 2R.
as
E
1.0
0.707
~^\0 dB/dcadai-A
--3
0.1
--20
0.01
-41
0.1 Wc Wc 10 Wc
Figura 3.14. Circuito y grfica de respuesta en frecuencia para un filtro

pasa-bajas de -40 dB/dcada.
133
Potencales isoelctricos: origen y registro
Filtro pasa-altas
Es un circuito que atena todas las seales que se encuentran por debajo
de una frecuencia de corte Wc especificada, y deja pasar todas las seales
cuyas frecuencias estn arriba de la frecuencia de corte. Por lo tanto,
este filtro realiza una funcin opuesta a la del filtro pasa-bajas. La figura
3.15 muestra la grfica de la respuesta en frecuencia de este tipo de
filtro.
Vo +
La resistencia de rer
desviacin de CD, y el ai
seguidor de ganancia ur
r \ \a
Pasa-banda
<
Pen
fe
FRECUENCIA
Figura 3.15. Grfica de la magnitud del voltaje de salida de un filtro Pasaaltas, en funcin de la frecuencia. La lnea continua representa el filtro
pasa-altas ideal, en tanto que las lneas punteadas indican las curvas de los
filtros pasa-altas prcticos.
~
1
0.1
Diseo del filtro

Compare el filtro pasa-altas de la figura 3.16 con el filtro pasa-bajas de
la figura 3.13 y observe que C y R estn intercambiados, esto implica
que el anlisis del circuito no cambia y el procedimiento de diseo
tampoco, entonces tenemos:
(3'26)
Despejamos R y no C debido a que es ms fcil ajustar R que C.
134
Figura 3.16. Filtro pasa-a

filtro con
Los pasos necesarios p

3.16 son los siguientes:
1. Escoja la frecuencia
2. Elij a un valor conven
3. Calcule R mediante 1
La resistencia de retroalimentacin Rf se incluye para minimizar la

desviacin de CD, y el amplificador operacional est conectado como un
seguidor de ganancia unitaria.
Rf=R
c
u
1 ir^
r\
Pendiente = 20 dB/dcada
0.01
0.1 Wc Wc 10Wc
Figura 3.16. Filtro pasa-altas y grfica de respuesta en frecuencia para un

filtro con una pendiente de 20 dB/dcada.
Los pasos necesarios para llevar a cabo un diseo como el de la figura

3.16 son los siguientes:
1. Escoja la frecuencia de corte Wc o fe.
2. Elija un valor conveniente de C (generalmente entre 0.001 yO.l fjJF).
3. Calcule R mediante la ecuacin 3.24.
135
Filtro Butterworth pasa-altas a 40 dB/dcada

El circuito de la figura 3.17 va a disearse como filtro Butterworth pasaaltas con atenuacin de 40 dB/dcada, abajo de la frecuencia de corte
Wc. Para satisfacer los criterios de Butterworth, la respuesta en frecuencia debe ser 0.707 a Wc y estar a O dB en la banda de paso.
Estas condiciones se cumplirn si se sigue el siguiente procedimiento
de diseo:
1. Escoja una frecuencia de corte, Wc o fe.
2. Haga C1 = C2 = C y elija un valor conveniente.
3. Calcule Rt mediante la siguiente expresin:
1.414
WcC
(3.27)
4. Elija:
(3.28)
5. Para minimizar la CD desviada, haga Rf = Rr
Figura 3.17. Circuito y

pa
Filtro pasa-banda
Es un selector de frecue;
una banda particular de
presentes en un circuito. L
en frecuencia. Este tipo
frecuencia resonante^. I
ganancia cae a 0.707, y es
136
V0
~E
dB
1.0
0 > 717
iU r
~7T~
f\ 40 dB/dcada
0.1
0.01
-20
/
0.1 Wc
-40
Wc
10Wc

pasa-altas de 40 dB/dcada.
Filtro pasa-banda
Es un selector de frecuencia. Permite seleccionar o pasar nicamente
una banda particular de frecuencias, entre otras que puer1
presentes en un circuito. La figura 3.18 muestra su respuesta normalizada
en frecuencia. Este tipo de filtros posee una ganancia mxima a una
frecuencia resonante_/r. Hay una frecuencia por debajo de^r donde la
ganancia cae a 0.707, y es llamada frecuencia inferior de corte (fL); por
su parte, en la frecuencia de corte mayor (fH) la ganancia tambin es

igual a 0.707.
Vo +
Pas a- banda
Rechaza-banda
i
i Rechaza-banda
si
f lA*H
FRECUENCIA
Figura 3.18. Grfica de la magnitud del voltaje de salida de un filtro pasabanda, enfundan de la frecuencia. La lnea continua representa el filtro pasabanda ideal, en tanto que las lneas punteadas indican las curvas de los filtros
pasa-banda prcticos.
o sea, es ms selectivo.
Diseo del filtro
El intervalo de frecuencias entrey^ yfH recibe el nombre de ancho de

banda "5" o bien:
B=fH-fL
(3.29)
Cuando se conocen los valores de^ yfH, la frecuencia de resonancia
se puede obtener a partir de la siguiente expresin:
(3.30)
Por otra parte, si se conoce la frecuencia de resonancia (fr) y el ancho

de banda (B), es posible calcular las frecuencias de corte de la siguiente
manera:
B2 f 1 B
(3.31)
138
1. La frecuencia de cort
filtro pasa-altas.
2. La frecuencia de cort
filtro pasa-bajas.
(3.32)
Factor de calidad: Se define como la relacin entre la frecuencia de

resonancia y el ancho de banda, esto es:
fr_
B
(3.33)
donde Q es una medida de la selectividad del filtro pasa-banda. Una Q

alta indica que el filtro selecciona una banda de frecuencias ms pequea,
o sea, es ms selectivo.
Diseo del filtro
Cuando la salida de un circuito est conectada en serie con la entrada de
un segundo circuito, se dice que estn conectados en etapas de ganancia.
La figura 3.19 muestra en su primera etapa un filtro pasa-bajas, cuya
salida se encuentra conectada a la entrada de un filtro pasa-altas. Este
par de filtros activos, conectados en cascada, constituyen un filtro pasabanda.
Es importante considerar que por las condiciones de diseo, las
frecuencias de corte de las secciones pasa-altas y pasa-bajas no deben
traslaparse y ambas deben tener la misma ganancia en la banda de paso.
Ms an, la frecuencia de corte del filtro pasa-bajas debe ser 10 o ms
veces la frecuencia de corte del filtro pasa-altas.
Los filtros pasa-banda diseados de esta manera poseen las siguientes
caractersticas:
1. La frecuencia de corte inferior (f) queda determinada soto por el
filtro pasa-altas.
2. La frecuencia de corte superior (fH) queda establecida slo por el
filtro pasa-bajas.
139
3. La ganancia ser mxima a la frecuencia de resonancia (fr) igual a

la ganancia de la banda de paso.
termina con unas cuan

hertz se determina con
mediante la siguiente e
La ganancia tiene un
(fr), a condicin de que
doble del valor de la re
vo
T
1.0
7T
0.1
A4- 40 aB/dcada
^.
\ -40 dB/dcada -\l funcionamiento de
0.01

pasa-banda.
Filtro pasa-banda de banda angosta

Un circuito de este tipo emplea nicamente un amplificador operacional,
como se muestra en la figura 3.20. La resistencia de entrada del filtro
queda establecida aproximadamente con la resistencia R. Si se coloca
una resistencia de retroalimentacin (2R), de modo que sea el doble de
la resistencia de entrada (R), la ganancia mxima del filtro ser 1 o O dB
en la frecuencia de resonancia ^/r. Ajustando Rr es posible cambiar o
realizar el ajuste fino de la frecuencia de resonancia, sin modificar el
ancho de banda o la ganancia.
140
Figura 3.20. Circuito y
El funcionamiento de este tipo de filtro con ganancia unitaria se determina con unas cuantas ecuaciones simples. El ancho de banda B en
hertz se determina con la resistencia (R) y dos capacitores iguales (C),
mediante la siguiente expresin:
0.1591
RC
(3.34)
fr
(3.35)
Donde:
T> _
La ganancia tiene un mximo de 1 en la frecuencia de resonancia

(fr), a condicin de que la resistencia de retroalimentacin (R) tenga el
doble del valor de la resistencia de entrada.
Figura3.20. Circuito y grfica de respuesta en frecuencia de unflltro

pasa-banda estrecha.
141
La frecuencia de resonancia (fr) queda determinada por la resistencia

(Rr), de acuerdo con la siguiente expresin:
Rr =
(3.36)
De esta manera, cuando se conocen los valores de los componentes

del circuito, la frecuencia de resonancia se calcula de la siguiente manera:
0.1125
RC
(3.37)
En las aplicacione;
puede haber una o r
son las frecuencias c
potencia, frecuencias
completa e incluso
potencia reguladas dt
En este libro vere
banda que se denomii
as por la forma pecu
muestra en la figura 3
en la banda de detenc
en la pasa-banda que
Filtro rechaza-banda
Es un circuito que permite el paso de frecuencias que se encuentren
fuera de una banda establecida, esto es, tiene una funcin inversa a la
del filtro pasa-banda. La figura 3.21 muestra la grfica en frecuencia de
este circuito.
Vo +
Rechaz a-tanda
r
, Pasa-banda J
' Pasa-banda
\i./
TLTrTH
Figura 3,22. Un filtro d

pasante y rechaza l
i
FRECUENCIA
Figura 3.21. Grfica de la magnitud del voltaje de salida de un filtro rechazabanda, en funcin de la frecuencia. La lnea continua representa el filtro
rechaza-banda ideal, en tanto que las lneas punteadas indican las curvas de
los filtros rechaza-banda prcticos.
142
Casi siempre, los fi

banda de paso o de O
idnticas a las del filt
En las aplicaciones donde es preciso amplificar seales de bajo nivel,

puede haber una o ms seales de ruido indeseable. Ejemplo de ello
son las frecuencias de 50, 60 o 400 Hz provenientes de las lneas de
potencia, frecuencias de 120 Hz provocadas por ios rectificadores de onda
completa e incluso frecuencias ms altas procedentes de fuentes de
potencia reguladas de tipo conmutado o bien osciladores de reloj.
En este libro veremos una forma muy particular de filtro rechazabanda que se denomina filtro de muesca. El filtro de muesca es llamado
as por la forma peculiar de su curva de respuesta en frecuencia, que se
muestra en la figura 3.22. Las frecuencias indeseables quedan atenuadas
en la banda de detencin B. Las frecuencias deseadas son transmitidas
en la pasa-banda que est a ambos lados de la muesca.
-20
Figura 3.22. Un filtro de muesca que transmite las frecuencias en la banda

pasante y rechaza las frecuencias indeseables en la banda detenida.
Casi siempre, los filtros de muesca tienen una ganancia unitaria en la

banda de paso o de O dB. Las ecuaciones para Q, B , f L , f H y f r son
idnticas a las del filtro pasa-banda asociado.
143
Diseo del filtro

Como se aprecia en la figura 3.23, para construir un filtro de muesca, a
la seal original se le resta la salida de un filtro pasa-banda. De esta
manera, para las frecuencias del filtro de muesca en la pasa-banda, la
salida de la seccin del filtro pasa-banda se aproxima a cero dB.
R
%j)
Filtro pasa-banda
de banda estrecha
fr,Q,Av = l
Sumador
Figura 3.23. Construccin de un filtro de muesca a partir de un sumador

y un filtro rechaza-banda.
El procedimiento para construir este tipo de filtro se realiza en dos

pasos:
1. Se construye un filtro pasa-banda que tenga la misma frecuencia de
resonancia, el mismo ancho de banda y en consecuencia el mismo
Q que el filtro de muesca.
2. Se conecta el sumador inversor de la figura 3.24 seleccionando las
resistencias iguales a R. En general, R = 10 kQ.
144
Figura 3.24. Diseo de un filtro de muesca con dos amplificadores operadnales. Se emplea un filtro pasa-banda de banda estrecha.
3.7 Sistemas de aislamiento

Los estudios neurofisiolgicos se basan en la respuesta de un sistema
biolgico a cierta excitacin, un artefacto de estmulo se obtiene una
vez que la corriente de estimulacin alcanza los electrodos de registro.
Esto resulta de gran importancia en estudios relacionados con la velocidad de propagacin de las fibras, tanto nerviosas como musculares.
En otros casos, este artefacto es despreciable.
El artefacto del estmulo se genera cuando el estimulador y el equipo
de registro tienen una tierra comn. Para evitar esto, el estimulador se
aisla del sistema de tierra del equipo de registro por medio de una red
de aislamiento que usuaimente posee un transformador, como se muestra
en la figura 3.25.
145
Sistema
biolgico
Unidad de
aislamiento
__
Figura 3.25. Aplicacin de una unidad de aislamiento a un sistema biolgico.
En este sistema, un amplificador diferencial se emplea con su tierra

conectada a la tierra del sistema biolgico bajo estudio. La unidad de
estimulacin (generador de pulso) se encuentra "flotante" con respecto
al resto del sistema.
En general, la operacin ms estable de estos sistemas ocurre cuando
la seal de corriente empleada es constante. Esto se consigue mediante
el uso de op amp 's, como se ilustra en la figura 3.26.
A los electrodos
Unidad de
aislamiento
Figura 3.26. Fuente de corriente constante. Se puede aplicar impulso negativo

a la entrada uno y un pulso positivo a la otra entrada para obtener una
composicin de ambos. Cualquiera de las entradas se puede aterrizar si slo
deseamos un pulso a la entrada.
146
Captulo 4
Electrocardiografa (ECG)
4.1 Origen del electrocardiograma
El corazn humano es una bomba muscular compleja, cuya funcin es
mantener la sangre en movimiento y distribuirla a todas las clulas a
travs de un sistema de conductos.
El corazn de un adulto pesa aproximadamente 300 gramos y es del
tamao de un puo. Consiste de cuatro cmaras, dos aurculas (derecha
e izquierda) y dos ventrculos (derecho e izquierdo), separadas cada
una de la otra y de las venas y arterias que se unen al corazn por medio
de vlvulas. As, la vlvula tricspide se encuentra entre la aurcula y el
ventrculo derechos; y la vlvula mitral entre la aurcula y el ventrculo
izquierdos. La vlvula pulmonar se encuentra entre el ventrculo derecho
y la arteria pulmonar; y la vlvula artica se encuentra entre el ventrculo
izquierdo y la arteria aorta. En la figura 4.1 se muestra un diagrama del
corazn.
La funcin circulatoria del mismo puede ser definida en tres tipos:
a) Sistema cardiovascular (circulacin mayor).
b) Sistema pulmonar (circulacin menor).
c) Sistema miocrdico (circulacin coronaria).
a. Vena cava superior

b. Arteria pulmonar
c. Arteria aorta
d. Tronco pulmonar
la arteria aorta a travs c

travs de las ramificado
ilustra en la figura 4.2.
Durante el proceso de
manece cerrada para evi
e. Aurcula izquierda
f. Vena pulmonar
g. Aurcula derecha
h. Vlvuia tricspide
i. Vlvula pulmonar
j. Vlvula artica
k. Vlvula mitral
I. Ventrculo izquierdo
m. Vena cava inferior
n. Ventrculo derecho
Venas cava superior

e inferior
Figura 4.1. Diagrama del corazn y sus diferentes partes.
La sangre circula a travs del cuerpo y regresa al corazn, va el

sistema corporal de venas, para entrar en la aurcula derecha, esta sangre
sin oxgeno acarrea el bixido de carbono y es llamada sangre venosa.
De la aurcula derecha la sangre pasa al ventrculo derecho va la vlvula
tricspide, que permanece abierta hasta que el ventrculo se contrae;
esto es, cuando el msculo del ventrculo empuja la sangre hacia la
arteria pulmonar a travs de la vlvula pulmonar. Cuando la contraccin
del ventrculo se ha completado, la vlvula pulmonar se cierra para
evitar reflujo de la sangre hacia el ventrculo.
La sangre de la arteria pulmonar pasa por los pulmones donde descarga
el bixido de carbono y absorbe el oxgeno por la accin de los capilares.
Esta sangre reoxigenada, sangre arterial, regresa al corazn a travs de
las venas pulmonares y fluye hacia la aurcula izquierda. Enseguida
pasa a travs de la vlvula mitral hacia el ventrculo izquierdo. Cuando
el msculo del ventrculo izquierdo se contrae, impulsa la sangre hacia
148
Figura 4,2. Distribucin
El funcionamiento de
1. Sstole: Es el trm
del corazn, especf
Electrocardiografa
la arteria aorta a travs de la vlvula artica y posteriormente circula a

travs de las ramificaciones de la misma hacia todo el cuerpo, como se
ilustra en la figura 4.2.
Durante el proceso de contraccin ventricular, la vlvula mitral permanece cerrada para evitar reflujo de sangre hacia la aurcula.
Venas cava superior
e inferior
Vena pulmonar
Vlvula
tricspide
Aurcula
derecha
Aurcula
izquierda
Ventrculo
derecho
Ventrculo
izquierdo
~N
^Vlvula
pulmonar
Vlvula
mitra!
Vlvula
ârtica
Arteria pulmonar
Aorta
Circulacin sistmica
Figura 4.2. Distribucin de la sangre a travs de la circulacin pulmonar

y sistmica.
El funcionamiento del corazn como bomba se divide en dos fases:

1. Sstole: Es el trmino usado para describir la contraccin rtmica
del corazn, especficamente de los ventrculos; es decir, la accin
149
por la cual la sangre pasa del corazn hacia la arteria pulmonar y la

aorta. La presin de la sangre durante esta fase es alrededor de 120
mmHg en el ventrculo izquierdo y de 25 mmHg en el derecho.
2. Diastole: Es el trmino empleado para describir la dilatacin de las
cavidades del corazn, durante la cual el msculo ventricular se
encuentra relajado y las cavidades llenas de sangre. Durante la fase
diastlica las vlvulas artica y pulmonar se cierran, para evitar que
la sangre de cualquiera de estas arterias regrese a los ventrculos.
El msculo cardaco es de dos tipos y cada uno de ellos acta de
manera diferente (como se muestra en la figura 4.3):
1) Msculo cardaco ordinario: Forma la mayor parte de los msculos
del corazn y se trata de un msculo involuntario que acta
automticamente. Es del tipo estriado y tiene miofibrillas que
contienen filamentos de actina y miosina. Tiene como funcin llevar
a cabo el mecanismo de la contraccin.
2) Msculo cardaco especial o autnomo: Acta en forma espontnea e independiente de la voluntad. Su funcin es estimular al
msculo cardaco ordinario. La excitacin de cualquier parte de este
msculo se transmite a todo el corazn, provocando contracciones
rtmicas de sstole y distole en el msculo ordinario. Este sistema
de msculo cardaco especializado tambin se denomina red de
conduccin cardaca.
150
Figura 4.3. Relacin fue
Electrocardiografa
Msculo cardaca
ordinario
Msculo cardaco
especial
Figura 4.3. Relacinfuncional entre el msculo cardaco ordinario y el msculo

cardaco especial.
El sistema de conduccin cardaco se muestra en la figura 4.4 y comprende:

a) Nodo Seno-Auricular (nodo S-A): Se localiza en la aurcula derecha,
cerca de la entrada de la vena cava superior. Es una red de clulas
(de forma oval plana) que mide alrededor de 5 x 15 mm de rea y
2 mm de espesor. Cuando el corazn funciona normalmente, el estmulo automtico generado en esta regin controla la frecuencia
cardaca, por eso se le llama marcapaso. El estmulo generado en
este seno es conducido hacia el nodo atrio-ventricular, va las
aurculas izquierda y derecha.
b) Nodo Aurculo-Ventricular (nodo A-V): Est situado en la aurcula
derecha cerca de la entrada de las venas coronarias. Es de estructura
reticular y tiene forma oval plana, mide ! > < 6 x 3 mm. En su parte
superior tiene una ramificacin que se extiende hacia la aurcula
derecha, y la parte inferior de sta baja hacia ios ventrculos en un
151
paquete que forma el haz de His. El impulso procedente de las

aurculas se retrasa antes de pasar al ventrculo, 1/10 seg.
c) Haz de His (hazA-V): Este haz se divide en dos ramas, la izquierda
y la derecha, que viajan a los lados del septum hacia cada uno de los
ventrculos. Estas ramas se diseminan en ramas ms fnas distribuidas en el (msculo del) endocardio de los ventrculos. Tales extremos de las ramas son denominados fibras de Purkinje y conducen
el impulso desde las aurculas a los ventrculos.
d) Fibras de Purkinje: Son las que estimulan al msculo ventricular,
Potenciales de accin que dan origen al electrocardiograma
Tiendo PQ Tiendo QT
Figura 4.4. Esquema que representa el sistema de conduccin cardaco

y sus ondas caractersticas.
El fenmeno elctrico generado durante el proceso de conduccin

del estmulo del msculo especializado al msculo ordinario, puede ser
152
Velocidades de conduc
Electrocardiografa
registrado en forma de un electrocardiograma (ECG) que refleja la

propagacin elctrica de la despolarizacin y la repolarizacin en las
cmaras. Estos fenmenos de despolarizacin y repolarizacin se llevan
a cabo en distintos tiempos y velocidades, dependiendo del nivel en
que se encuentren en el sistema de conduccin; en consecuencia, la
suma total de cada una de estas propagaciones da origen al registro que
conocemos como ECG, que se muestra en la figura 4.5.
Velocidades de conduccin
La velocidad de conduccin en las fibras del nodo A-V es de aproximadamente 0.01 m/seg (1/50 la del msculo cardaco ordinario).
Despus de entrar en el nodo, la velocidad de conduccin en las fibras
nodales A-V es todava baja, slo de 0.1 m/seg.
Las fibras de Purkinje transmiten alrededor de 1.5 - 4.0 m/seg, en
consecuencia transmiten casi de inmediato el impulso cardaco a travs
de todo el sistema ventricular. El tiempo transcurrido entre la transmisin
de un impulso desde el haz A-V a las fibras de Purkinje es alrededor de
0.03 seg.
La masa ventricular tiene una velocidad de conduccin entre 0.4 y
0.5 m/s.
Como el msculo cardaco est dispuesto en remolinos con tabiques
fibrosos entre ellos, el impulso cardaco no viaja necesariamente en
forma directa hacia afuera en direccin de la superficie del corazn. En
consecuencia, la transmisin desde la superficie endocrdica (msculo
interno) hasta la epicrdica (msculo externo) necesita hasta de 0.03
segundos ms; este tiempo debe entonces agregarse al de la transmisin
en el sistema de Purkinje. Por lo tanto, el tiempo necesario para la
transmisin de un impulso desde el inicio del sistema de Purkinje hasta
las ltimas fibras musculares ventriculares, es alrededor de 0.06 segundos
en el corazn normal.
153
El periodo refracte
alrededor de 0.15 seg
Frecuencia de descarga
Las fibras nodales aurculo-ventriculares (A-V) descargan a una frecuencia rtmica entre 40 y 60 descargas por minuto.
Las fibras de Purkinje descargan a una frecuencia entre 15 y 40
descargas por minuto, y excitan la primera fibra muscular slo 0.06
segundos antes de excitar la ltima. Como las fibras musculares
ventriculares siguen contradas durante un perodo total de 0.30 segundos, casi todas las porciones del msculo en ambos ventrculos se
contraen al mismo tiempo.
Por su parte, la frecuencia de descarga del nodo Seno-Auricular
(S-A) se encuentra entre 70 y 80 descargas por minuto.
El nodo S-A tiene una frecuencia mayor que la del nodo A-V y se
recupera ms rpidamente que ningn otro, emitiendo un nuevo impulso
antes que ninguno de aquellos haya alcanzado su propio umbral de
autoexcitacin. Debido a esta caracterstica de mayor frecuencia de
descarga rtmica, el nodo S-A controla el latido cardaco y se le denomina
el marcapaso natural del corazn. Cualquier otro marcapaso se denomina
ectpico y provoca una secuencia anormal de contraccin de las diversas
partes del corazn.
Antes de la excitacin de los ventrculos, sus clulas tienen un
potencial de reposo aproximado de - 90 mV
La despolarizacin inicial rpida hace que el potencial tenga una razn
de crecimiento usualmente mayor de 450 V/seg. Esta primera fase es
seguida por una rpida repolarizacin inicial, que conduce a mantener
una meseta de despolarizacin de 200 a 300 mseg. La repolarizacin
final restablece el potencial de membrana a su nivel de reposo y se
mantiene en ste durante el resto del ciclo cardaco. En la meseta, la
permeabilidad de la membrana disminuye para el potasio.
El periodo refractario funcional (el equivalente al absoluto) del
ventrculo es de 0.25 a 0.3 segundos, que es la duracin del potencial
de accin. El periodo refractario relativo adicional es de aproximadamente 0.05 segundos.
154
Control vegetativo
El sistema parasimpt
excitabilidad del nodc
lo cual hace ms len
ventrculos.
El sistema simptic
bilidad de todos los p
traccin de toda la m
aumenta la permeabil
que disminuya el un
disminucin del tiern
Segmento P-Q
0.2 seg
ntervalo
Figura 4.5. O
Electrocardiografa
El periodo refractario del msculo auricular es mucho ms corto,

alrededor de 0.15 seg.
Control vegetativo
El sistema parasimptico (vagal) produce acetilcolina que disminuye la
excitabilidad del nodo S-A, de las fibras de unin A-V y del nodo A-V,
lo cual hace ms lenta la transmisin del impulso cardaco hacia los
ventrculos.
El sistema simptico aumenta la descarga del nodo S-A y la excitabilidad de todos los procesos del corazn, as como la fuerza de contraccin de toda la musculatura cardaca. Libera la noradrenalina que
aumenta la permeabilidad de la membrana al Na+ y al Ca*+, provocando
que disminuya el umbral y aumente la frecuencia cardaca por la
disminucin del tiempo de conduccin en el nodo A-V.
Segmento S-T
Segmento P-Q
L;'=&
i
0.2 seg '
rt i+
1
I
10 mm = 1.0mV
0.04 seq
U
P
i
/
_L ,
1_ - "
=A
JM Y
Q
I
S ^,
. S
\ mm
f
V
U
*r*
^-
Lnea
equipotencial
!nt er\l
)P-
d Q 1S
i.
Intervalo Q-T
Figura 4.5. Ondas que componen el electrocardiograma.

155
Potencales Isoelctricos: origen y registro
Onda P:
0.06 seg / 1 - 2 mm
0.1 - 0.2 mV (adultos)
0.04-0.09 seg (nios)
Intervalo P-Q:
0.12 - 0.20 seg (adultos)

0.11 - 0.16 seg (nios)
Complejo QRS: 0.05 - 0.08 seg (adultos)

0.05 - 0.09 seg (nios)
Intervalo Q-R:
VAT (tiempo de activacin ventricular)

0.02 seg (0.03 seg, mximo) en VI y V2 (adultos)
0.029 - 0.037 seg (0.04 seg, mximo) en
V4 - V6 (adultos)
Nivel ST:
f Imm(O.lmV)
Intervalo Q-T:
Factor de frecuencia cardaca o tiempo de sstole

ventricular.
4.2 Derivaciones
QT = 0.39-jR-R intervalo 0.04 seg (adultos)

= (0.02xR~R intervalo + 0.165)0.04seg (nios)
Caractersticas de un electrocardiograma normal
La generacin del fenmeno elctrico reconocido como ECG se manifiesta como una serie de formas de onda, cada una de las cuales tiene un
nombre, amplitud y duracin particular (como se muestra en la figura
4.6).
Figura 4.6. Relaci
156
Electrocardiografa
a) Onda P: Representa la difusin del impulso elctrico generado por

el nodo S-A sobre la aurcula. Se le llama tambin despolarizacin
de la aurcula. Su tiempo de conduccin es de 0.06 - 0.10 seg.
b) Intervalo PQ: Indica el tiempo requerido para que el estmulo
generado en el nodo S-A sea conducido hacia el nodo A-V, su tiempo
de conduccin es de 0.12 - 0.20 seg.
c) Complejo QRS: Representa la onda generada por la estimulacin
del ventrculo, despolarizacin ventricular y repolarizacin de las
aurculas. Su tiempo de conduccin es de 0.06 - 0.08 seg.
d) Onda T: Representa la onda generada por la repolarizacin elctrica
de los ventrculos.
e) Intervalo QT: Indica el tiempo transcurrido desde el inicio de la
estimulacin elctrica de los ventrculos hasta el fin de la repolarizacin de los mismos. Su tiempo de conduccin es de 0.3 - 0.45 seg.
4.2 Derivaciones
Haz de His
Nodo S-A
Nodo A-V
Intervalo P-Q
Intervalo Q-T
Figura 4.6. Relacin entre el electrocardiograma y el sistema

de conduccin cardaco.
157
El objetivo bsico del ECG es registrar las seales elctricas del corazn en la superficie del cuerpo, mediante un proceso completamente
no invasivo. La informacin obtenida permite a los cardilogos determinar el estado funcional del corazn.
El primer registro exitoso del ECG fue realizado por el fisilogo alemn Wilhem Einthoven, quien ide un instrumento usando un
galvanmetro conectado a los brazos de un sujeto para medir las variaciones en energa que resultaban en la sstole cardaca, como se muestra
en la figura 4.7.
Einthoven us tres derivaciones llamadas DI, DII, DIII. El ECG resultante represent la relacin entre dichas derivaciones la cual es conocida como el tringulo de Einthoven. Tal relacin se describe a
continuacin:
DII = DI + DIII
Galvanmetro
Derivaciones estndar^
En el tringulo de Eint
(LA), otra el derecho (
4.8). Las derivaciones d
las diferencias entre los
se les conoce como deri
tiene una desventaja: es
En la tabla 8.1 se presen
derivacin, de acuerdo
Tabla 8.1. Signos cor

co
DI
Brazo izquierc
(
(+)
DII
Brazo derechc
(-)
DIII
Brazo zquierd
(-)
Cada una de estas de

diferencial.
Espejo
Papel fotosensible
Fuente de luz
Figura 4.7. Sistema para registro electrocardiogrfico implementado

por Einthoven.
158
Electrocardiografa
Derivaciones estndares y bipolares de Einthoven

En el tringulo de Einthoven, una arista representa el brazo izquierdo
(LA), otra el derecho (RA) y la tercera el pie izquierdo (LF) (figura
4.8). Las derivaciones detectan variaciones entre dos aristas y despliegan
las diferencias entre los potenciales elctricos. Como resultado de esto,
se les conoce como derivaciones bipolares., cuyo mtodo es simple, pero
tiene una desventaja: es imposible medir el valor absoluto de cada arista.
En la tabla 8.1 se presenta el signo convencional correspondiente a cada
derivacin, de acuerdo con el criterio de Einthoven.
Tabla 8.1. Signos correspondientes a cada derivacin, de acuerdo
con el criterio de Einthoven.
DI
Brazo izquierdo a brazo derecho
(+)
Dll
DIII
(-)
Brazo derecho a pierna izquierda
(-)
Potencial entre ellos
(+)
Brazo izquierdo a pierna izquierda
(-)
( +)
Cada una de estas derivaciones se miden a travs de un amplificador

diferencial.
159
Potenciales bioelcricos: origen y registro
Brazo izquierdo (LA)
Brazo derecho [RAJ
Pierna izquierda (LF)
Figura 4.8. Derivaciones del tringulo de Einthoven.
De acuerdo con la ecuacin que relaciona cada una de las derivaciones

con las otras dos, se puede medir cualquier par de ellas y calcular la
tercera. De hecho, esto es lo que hacen los actuales equipos de electrocardiografa. Muchas mquinas miden las derivaciones I y II y calculan
la tercera.
Derivaciones unipolares de Wilson
Derivaciones unipolar
Fueron Wilson y Goldberger quienes trataron de corregir la ambigedad
de las derivaciones bipolares, e idearon lo que se conoce como el mtodo
de derivaciones unipolares o terminal central de Wilson (TCW), el cual
nos entrega los potenciales elctricos entre el centro cardaco y cada
arista del tringulo (figura 4,9).
Para realizar la deteccin extra-corprea del centro cardaco, las
conexiones se hacen entre cada arista y se aplica una resistencia de ms
de 5 kQ para crear un punto elctrico central, el cual no siempre corresponde al del corazn, pero para el propsito del ECG se toma como el
160
aVR
Brazo de
aVL
Brazo iz
aVF
Pierna iz
Electrocardiografa
punto central del corazn. Usando esto es posible medir los potenciales
elctricos entre dicho centro y cada arista.
VR: Brazo derecho y
Termina! Central de
Wilson.
VL: Brazo izquierdo y
Terminal Central de
Wiison.
VF: Pierna izquierda
y Terminal Central
de Wilson.
Figura 4.9. Derivaciones unipolares de Wilson,
La figura anterior muestra la forma de desarrollar la central de Wilson

(TCW), la cual es usada para las derivaciones tomadas en la caja torcica.
La aplicacin de estas derivaciones hace posible medir los potenciales
elctricos de todos los puntos, usando el centro del trax como el
estndar.
Derivaciones unipolares aumentadas de Goldberger
Tienen el mismo propsito que las de Wilson, aunque en este caso en
lugar de colocar una resistencia R de 5 kQ, se coloca una resistencia de
1/2 R (2.5 kQ) entre la TCW y la arista a medir (como se seala en la
figura 4.10).
aVR
Brazo derecho y TCW aumentada (vector derecho a)
aVL
Brazo izquierdo y TCW aumentada (vector izquierdo a)
aVF
Pierna izquierda y TCW aumentada (vector del pie a)
161
En general hay seis

V6), cuya colocacin s<
de estas derivaciones.
que los potenciales elc
situada por debajo del
V, y V2 representan lo
V3 y V4 representan lo
V5 y V6 representan los
La colocacin de los e
aVF
Vj se coloca en el cua
V2 se coloca en el cu
ternn.
Figura 4. 1 0. Derivaciones aumentadas de Goldberger.
Cuando se miden los potenciales elctricos de los brazos derecho,

izquierdo y pierna por el mtodo de Wilson, se obtienen valores pequeos
porque la R entre cada arista est en paralelo con la del electrocardigrafo. Goldberger mejor esta medicin en 1 .5 veces. Las formas
resultantes representan la cavidad del ventrculo, su lado superior el
pex y la parte de atrs del corazn,
en la lnea axilar ar
en la interseccin
media axilar.
Ventrculo derecho
Derivaciones unipolares precordiales

Las derivaciones precordiales se toman con un solo electrodo que se
coloca en la cara anterior del trax, en diferentes posiciones, y se conecta
a la terminal positiva del electrocardigrafo. El electrodo de referencia
se conecta, a travs de una resistencia (Rs), a los electrodos situados en
el brazo derecho, izquierdo y pierna izquierda, simultneamente.
162
Figura 4.11. Colocacin
Electrocardiografa
En general hay seis derivaciones precordiales (Vr V2, V3, V4, V5 y

V6), cuya colocacin se aprecia en la figura 4.11. Es posible, por medio
de estas derivaciones, detectar anomalas en los ventrculos, debido a
que los potenciales elctricos registrados son de la musculatura cardaca
situada por debajo del electrodo.
Vj y V2 representan los potenciales elctricos del ventrculo derecho.
V3 y V4 representan los potenciales elctricos del septum.
V5 y V6 representan los potenciales elctricos del ventrculo izquierdo.
La colocacin de los electrodos se realiza siguiendo el siguiente criterio:
V, se coloca en el cuarto espacio intercostal al lado derecho del esternn.
V2 se coloca en el cuarto espacio intercostal al lado izquierdo del esternn.
V3 entre V2 y V4.
V4 se coloca en el quinto espacio intercostal, sobre la lnea media
clavicular izquierda.
V5 en la lnea axilar anterior izquierda, en el quinto espacio intercostal.
V6 en la interseccin de la lnea horizontal que pasa por V4 y la lnea
media axilar.
Septum
Ventrculo derecho
Ventrculo izquierdo
Figura 4.11. Colocacin de los electrodos para registrar las derivaciones

unipolares precordiales.
163
4.3 Informacin que aporta el electrocardiograma

1. Las derivaciones bipolares DI, DII y DIII nos dan informacin acerca
de la posicin del corazn (figura 4.12).
* Posicin hacia el lado derecho implica que DIII es mayor a DII y

aDL
* Posicin normal implica que DII es mayor a DI y a DIII.
* Posicin hacia el lado izquierdo implica que DI es mayor a DII y
a DIII.
Donde R = Tamao de la onda R para cada derivacin.
Tabla 4.2. Variaciones

en la i
Posicin
V,s
Vertical
1f
Semivertical
"1
Intermedia
-t
Semihorizonta!
^
Horizontal
X. \ / M
F
Costado derecho
Posicin normal
Costado izquierdo
Figura 4.12. Cambios del vector cardaco en funcin de aposicin

del individuo.
2. La inclinacin del corazn puede ser de cinco tipos dependiendo de

cul de las derivaciones bipolares, aVL o aVF, se asemejen a las
derivaciones unipolares V y V2 o V5 y V6? como puede verse en la
tabla 4.2.
164
-i
3. Las derivaciones p
trofias atriales y/o
Por ejemplo: En el c
se vuelve ms proniui
V6, y la altura de la o
aparecer la onda T inv
4. Un ritmo irregul ar
naciones y patog
naturaleza del inte
formas de onda. E:
Tabla 4.2. Variaciones en el ECG normal como resultado de cambios

en la posicin elctrica del corazn.
Posicin
v,aV 2
Vertical
Semivertical
aVL
aVF
ir
-JU
ir
Intermedia
Semihorizontal
Jt-A.
JU
JU.
Horizontal
3. Las derivaciones precordiales nos permiten conocer ciertas hipertrofias atriales y/o ventriculares (aumento del tamao).
Por ejemplo: En el caso de hipertrofias, la profundidad de la onda S
se vuelve ms pronunciada en V1 y Vr La onda R se expande en V5 y
V6, y la altura de la onda ST se reduce. En ocasiones tambin puede
aparecer la onda T invertida.
4. Un ritmo irregular de la frecuencia cardaca (FC) o arritmia, sus variaciones y patognesis, pueden ser diagnosticados al observar la
naturaleza del intervalo entre cada onda R - R y analizando sus
formas de onda. En taquicardia la onda P y T no se ven.
165
Existen varios tipos de arritmias; no siempre son anormales y son

acompaadas por el pulso respiratorio.
Varios sntomas, que incluyen latidos prematuros, fibrilacin auricular
y ventricular, son el resultado de una excitacin anormal del corazn,
conduccin o sstole. El dibujo de la figura 4.13 muestra latidos prematuros ventriculares multifocales.
Figura 4.13. Electrocardiograma que muestra latidos prematuros multifocales.
5. Cuando el msculo cardaco no es alimentado temporalmente por

la sangre, se presenta lo que se conoce como isquemia miocrdica,
fenmeno inducido en pruebas de esfuerzo durante el ejercicio. La
esclerosis en las coronarias produce una insuficiente irrigacin de
sangre al corazn.
Cuando las coronarias se ocluyen ocasionan un estado necrico
(muerte por falta de sangre), se presenta un infarto al miocardio que se
refleja en el ECG como variaciones de las ondas ST, Q y T.
6. La velocidad de conduccin intra-atrial y la conduccin de la
excitacin contra el nodo A-V son reguladas por la quinidina y el
dgita!, por ello son usados en el tratamiento de arritmias. Sin
embargo, un exceso de dichos medicamentos pueden producir arritmias y frecuencias del pulso peligrosas. La pericarditis y un balance
166
4.4 Caracterstica
Electrocardiografa
electroltico defectuoso (niveles de K+) pueden producir cambios

en el ECG.
4.4 Caractersticas del electrocardigrafo

El electrocardigrafo es el equipo que nos permite medir la diferencia
de potencial elctrico, generado por el corazn entre dos puntos del
cuerpo, estos potenciales son del orden de mV y presentan componentes
en frecuencias de 0-200 Hz. Sin embargo, para fines de diagnstico
mdico, es suficiente con que el electrocardigrafo cubra el rango de
0.1-100 Hz.
En la figura 4.14 se muestra la respuesta en frecuencia que debe tener
un electrocardigrafo, para poder captar todos los componentes en
frecuencia de la seal.
VsaN
. __ T
1 30%
30%J
~fl 70%
0
T 70%
i 1
Pasa
t ajas (0.1 Hz)
Pasa
Frecuencia
altas (100 Hz)
Figura 4.14. Grfica de respuesta en frecuencia de un electrocardigrafo.
167
Monitor cardaco
Clasificacin
Por su funcionamiento
a) Manual: Necesita un operador para cambiar de derivacin.
b) Automtico: En forma automtica se calibra y cambia de derivacin.
c) Microcomputarizados: Adems de ser automtico, puede almacenar
informacin del paciente, establecer un posible diagnstico y
programar diferentes mediciones y rutinas para pruebas de esfuerzo.
Por el sistema de despliegue
a) Fotogrficos o fotosensibles.
b) Inyeccin de tinta.
c) Termogrficos o de cabeza trmica. Son los ms usados, son registros
directos que pueden ser divididos en dos tipos, segn la punta de la
plumilla: i) La que termina en forma afilada, U) La recta, ms aceptada por su excelente capacidad de registro y fidelidad.
Por su sistema de alimentacin
a) De corriente alterna (CA). Unidades que pueden moverse poco.
b) De corriente directa (CD). Unidades movibles con bateras
recargables o no recargables.
c) CAyCD.
Por su nmero de canales
a) Canal nico: Usado con mayor frecuencia.
b) Multicanal: Toma varias derivaciones al mismo tiempo (2, 3, 6).
168
4.5 Diagrama de
Electrocardiografa
Monitor cardaco
El monitor cardaco es un instrumento que permite "monitorizar" la
actividad cardaca, con su ayuda se est al tanto del funcionamiento
del corazn, ya que detecta el instante de la contraccin y relajacin del
msculo, a partir de las seales elctricas originadas durante la despolarizacin y repolarizacin, respectivamente. En consecuencia, no es un
equipo de diagnstico sino de vigilancia.
Durante el monitoreo no se tienen todas las derivaciones, en general
se utiliza DII. La frecuencia de corte con bajas frecuencias se encuentra
entre 0.1 y 1 Hz, para que no se reflejen movimientos del paciente; posee, adems, alarmas de frecuencia cardaca que se activan cuando este
parmetro sale del rango normal.
4.5 Diagrama de bloques de un electrocardigrafo

La figura 4.15 muestra un diagrama de bloques del electrocardigrafo,
el sistema debe contar al menos con:
-
Circuito de proteccin para el paciente.

Amplificador de instrumentacin con elevada impedancia de entrada
(Zent del orden de MQ), lo que implica una impedancia (Z) de los
electrodos del orden de kQ, cuando mucho, y baja impedancia de
salida (Zsal < 100 Q); la carga implica una impedancia (Z) mayor.
Selector de derivaciones, sensibilidad y velocidad del papel.
Pulso de calibracin de interruptor momentneo.
Una respuesta en frecuencia entre 0.5 - 100 Hz (para uso en diagnstico).
169
PACIENTE
Circuito de proteccin
para el paciente y el
equipo
d)
Acoplador de impedancas
(buffet)
Selector de derivaciones
e)
ELECTRODOS
Aislamiento
lieitq |<H
I Tierra flotante
P re amplificador
1 Pulso de calibracin
Control de ganancia
T
Control de offset
f)
4 Amplificador
.JFiltrajt
I Aislamiento
1 ,.
4'
, ,,,,.,
1'
I Registrador
Figura 4.15. Diagrama de bloques de un electrocardigrafo.
g)
Descripcin de los componentes
a) Circuito de proteccin para el paciente: Tiene el propsito de protegerlo contra riesgos elctricos, como corrientes dainas que puedan
ser generadas en el electrocardigrafo. Proporciona cierto tipo de
aislamiento entre los electrodos, el equipo y las lneas de potencia.
b) El acoplador de impedancias asegura la adecuada transmisin de la
seal entre el sistema de aislamiento y el resto del equipo, lo que
evita distorsiones en el registro.
c) El selector de derivaciones se muestra en la figura 4.19, junto con
el acoplador de impedancias y el preamplificador. Como su nombre
lo indica, tiene la funcin de determinar qu derivaciones (unipolares
170
h)
i)
o bipolares) sern
separada cualquk
Seal de calibrac
introduce momen
presin de un bot<
conocida permite
El aislamiento es
mencionan en la s
de tipo elctrico s
Preamplificador:
para la seal elec:
impedancia de en
rechazo en modo
amplificadores de
y se les proporcio:
La consideracin i
para ECG es que
tiempo minimice ]
ver con mayor de
Amplificador: La
de amplificacin <
en el despliegue. (
de CD en el regs
sistema debe ir ac<
Filtros: Una vez c
importante hacerl
otras seales que r
necesario conocer
seal de ECG se e
Registrador: El re
caractersticas ade
despliegue, para n
Electrocardiografa
d)
e)
f)
g)
h)
i)
o bipolares) sern registradas por el sistema, y permite ver en forma

separada cualquiera de ellas.
Seal de calibracin: Es una seal con amplitud de 1 mV que se
introduce momentneamente en el electrocardigrafo, mediante la
presin de un botn por parte del operador. Esta seal de magnitud
conocida permite determinar la amplitud real del ECG obtenido.
El aislamiento es proporcionado por un sistema como los que se
mencionan en la seccin 4.8, y su funcin es evitar cualquier riesgo
de tipo elctrico sobre el paciente o el operador del equipo.
Preampliflcador: Proporciona el primer "nivel" de amplificacin
para la seal electrocardiogrfica. Este circuito debe tener una alta
impedancia de entrada, baja impedancia de salida y una razn de
rechazo en modo comn (RRMC) alta. Tpicamente se emplean
amplificadores de instrumentacin como el descrito en el captulo 3
y se les proporciona un control de ganancia.
La consideracin ms importante en el diseo de un preamplificador
para ECG es que amplifique sin distorsin la seal, y que al mismo
tiempo minimice las interferencias y artefactos indeseables, esto se
ver con mayor detalle en la seccin 4. 6.
Amplificador: La funcin de este circuito es proporcionar un nivel
de amplificacin que permita ver un registro de tamao adecuado
en el despliegue. Como en muchas ocasiones se presentan niveles
de CD en el registro y stos pueden saturar al amplificador, este
sistema debe ir acompaado de un control de offset-cero.
Filtros: Una vez que se ha realizado la adquisicin de la seal, es
importante hacerla pasar por un sistema de filtros que eliminarn
otras seales que no sean de nuestro inters. Para este propsito, es
necesario conocer que el rango de frecuencia caracterstico de la
seal de ECG se encuentra entre 0.1 y 200 Hz.
Registrador: El registrador es un dispositivo que debe contar con
caractersticas adecuadas de respuesta en frecuencia y velocidad de
despliegue, para no distorsionar la seal.
171
4.6 Amplificador de instrumentacin para

electrocardiografa
Los componentes principales de un amplificador para ECG requieren
del diseo de un sistema que, adems de amplificar la seal, proporcione
una adecuada respuesta en frecuencia y proteja al equipo, al paciente y
al operador de posibles sobrecargas. Esto se puede ver en el circuito de
la figura 4.16.
Adems de ampliar la seal, es necesario que un amplificador para
ECG sea capaz de reducir la distorsin de la misma, provocada por la
presencia de ruido de 60 Hz o por un desplazamiento de la lnea de
base.
Finalmente, el amplificador debe satisfacer los criterios sobre ancho
de banda, linealidad e impedancia de entrada.
En la tabla 4.3 se presentan las caractersticas ms importantes para
este tipo de amplificadores.
172
Amplificacin y filtrado
Amplificador de instrumentacin
l
1
1
R7
pv-VW
Ci
i;
\i
r
* para_L
!
i Circuito
restaurar la ~
ijnea de base
Figura 4.16. Circuito de un amplificador de instrumentacin para electrocardiografa. Obsrvese que

muestra dos fases de aislamiento y dos de amplificacin, las de aislamiento garantizan la seguridad del
paciente y del equipo. Las fases de amplificacin garantizan un registro de suficiente amplitud y bajo
nivel de ruido.
Potenciales bioelcricos: origen y registro
Tabla 4.3. Especificaciones mnimas para un amplificador de ECG.
Parmetro
Ganancia
Ancho de banda
Rango
1000
0.05 - 100 Hz (Diagnstico)

0.5 - 40 Hz (Monitoreo)
Impedancia de entrada:
Modo diferencial
>2.5MQ
> 100 MQ
Modo comn
RRMC
> 20000 a 60 Hz
Corriente de fuga
<10joA
Proteccin de sobrevoltaje
5000 V (descarga de desfibrilacin)
4.7 Recomendaciones de la American Heart

Association (AHA) para electrocardigrafos
4. El equipo no debe
travs de un capac
alimentacin (CA)
5. El error introducic
utilizados en las dei
ser mayor a un 2%
6. El voltaje estndar
entre 2% del.O r
7. La Z entre cualquie
intervalo de frecuen
a500kQ.
8. Sobrecarga: El equi
de 1 volt en una frt
segundos a las term
cualquier sensibilid
Especificaciones intert
Funcionamiento del eqi

Especificaciones de entrada
1. La Zent para cualquier par de electrodos debe ser al menos de 5
MQ para frecuencias arriba de 50 y 60 Hz.
2. Ni el registrador ni los amplificadores electrocardiogrficos deben
generar ms de un microampere de corriente I de uga en los circuitos
del paciente o hacia ste.
3. Ambos (regulador y amplificador) deben ser capaces de tolerar arriba
de 200 mV de diferencia de potencial de offset del paciente, y debern
amplificar correctamente las seales del paciente arriba de 10 mVpp.
174
1. Terminal central: L
vacin (incluyendo i
no se deben desviar
2. Ganancia: Se debe
rangos bien identifk
Electrocardiografa
4. El equipo no debe daarse cuando se conecte cualquier electrodo, a

travs de un capacitor en serie de 100 pF, al vivo de la lnea de
alimentacin (CA) durante 5 seg.
5. El error introducido por la resistencia de los circuitos, como los
utilizados en las derivaciones aumentadas y las precordiales, no debe
ser mayor a un 2% ms de la especificada para los amplificadores.
6. El voltaje estndar para la calibracin interna del equipo debe estar
entre 2% d e l . O mV.
7. La Z entre cualquier electrodo y tierra de cualquier derivacin en el
intervalo de frecuencias para electrocardiografa, no debe ser menor
aSOOkQ.
8. Sobrecarga: El equipo no debe daarse cuando se someta a un voltaje
de 1 volt en una frecuencia de 47 a 63 Hz, aplicados durante dos
segundos a las terminales de entrada con los controles colocados en
cualquier sensibilidad o derivacin.
Especificaciones internas
Funcionamiento del equipo:
1. Terminal central: La magnitud de las deflexiones en cualquier derivacin (incluyendo las aumentadas, referidas a la terminal central),
no se deben desviar de sus valores correctos en ms de un 2% .
2. Ganancia: Se debe ajustar desde el panel del instrumento, en tres
rangos bien identificados, y paso a paso con los siguientes valores:
lOmm/mV
5 mm/mV 20 mm/mV
> 1 cm/mV
-> 0.5 cm/mV
> 2 cm/mV
175
Debe existir un ajuste para calibrar dichos rangos.

3. Estabilidad de la ganancia y la lnea de base: Para verificar estos
dos parmetros, conectar una resistencia de carga (RL) de 20 kQ
hacia las terminales de RA, LA, LL y las precordiales.
a) Con el selector de derivacin en DI y la sensibilidad en 2 cm/mV,
encender el equipo (despus de haber estado por lo menos una
hora apagado). Despus de tres minutos, centrar el trazo. Durante
los siguientes 12 minutos la lnea de base no deber desplazarse
ms de 10 mm. Durante los siguientes 45 minutos, ms de dos
mm, y despus de una hora hacer un rastreo con el selector de
derivaciones por todas stas, con las cuales (una vez que se dio
el pulso para que Ta lnea regrese a la isoelctrica) no deber
desplazarse ms de un mm de su valor en DI.
b) Ahora en DI y sensibilidad en 2 cm/mV, encender el equipo.
Despus de 3 minutos centrar la lnea basal. Presionar el botn
de calibracin de 1 mV, cuya deflexin de aproximadamente
2 cm deber diferir cuando mucho en 1 mm del pulso que se d
despus de una hora.
c) Apagar el equipo y encenderlo una hora despus. La deflexin
medida en DI despus de estar encendido durante una hora, no
deber diferir ms de 0.5 mm de la que se midi en el inciso
anterior.
4. RRMC: Debe ser al menos de 1000:1 (-60 dB) para el rango de
frecuencias 45-65 Hz, y de al menos 100:1 (-40dB) para las dems
frecuencias.
Todas las lneas di

una terminal de ui
Vnns, 60 Hz y la
debe haber una del
5. Nivel de ruido: Sin
de 25 kQ, comple;
del paciente y tierr;
1 cm/mV no debe
interruptor de deri1
6. Interferencia de re
minimizar la interf
a travs del disee
alimentacin.
7. Calibracin: El vo
una constante de ti<
kQ, o menos, que
por un interruptor
8. Velocidad y exactit
dos velocidades: 2
de 2% a 60 Hz.
9. El marcador de ev
10. Debe especificar s
50 C, y de O a 3000
relativa del 5% al S
Especificaciones de sa
1. Los electrocardig
clavijas grado hosp
a 5 mA el equipo d
paciente y el opera
176
Electrocardiografa
Todas las lneas de entrada de los electrodos se conectan juntas a

una terminal de un capacitor de 22 pF. Se conecta a la lnea (120
Vnns, 60 Hz y la otra a tierra). Con la ganancia en 1 crn/mV, no
debe haber una deflexin mayor de 2 cm por pico.
5. Nivel de ruido: Simulando un paciente por medio de una resistencia
de 25 kQ, completamente blindada y colocada entre cada terminal
del paciente y tierra, el ruido de salida con el registrador calibrado a
1 cm/mV no debe exceder de 0.1 mVrms, en ninguna posicin del
interruptor de derivaciones (10 jVrms referidos a tierra).
6. Interferencia de radiofrecuencia: Los fabricantes deben reducir y
minimizar la interferencia de radio o cualquier otra frecuencia alta,
a travs del diseo de circuitos, blindado y filtrado en la lnea de
alimentacin.
7. Calibracin: El voltaje de calibracin debe ser de 1 mV 2%, con
una constante de tiempo no menor de 100 segundos y una Zsal de 1
kQ, o menos, que puede ser aplicada continuamente a las entradas
por un interruptor en el panel del equipo.
8. Velocidad y exactitud en la calibracin: Debe tener un mnimo de
dos velocidades: 2.5 cm/seg y 5 cm/seg. La exactitud deber ser
de 2% a 60 Hz.
9. El marcador de eventos sealar en intervalos de 1 segundo 2%.
10. Debe especificar sobre qu rango de temperaturas trabaja, 10 C a
50 C, y de O a 3000 metros sobre el nivel del mar y con una humedad
relativa del 5% al 95%.
Especificaciones de salida
1. Los electrocardigrafos conectados a la lnea deben contar con
clavijas grado hospital (con tres terminales). Para corrientes mayores
a 5 mA el equipo debe tener un fusible o un circuito que lo aisle de!
paciente y el operador, en cualquiera de las siguientes situaciones;
177
*
*
*
*
*
Cuando el paciente se encuentra conectado a tierra a travs de

un segundo equipo.
Aislamiento defectuoso del cable de alimentacin, transformador, motor, etc.
Cuando el contacto de pared usado est conectado en forma
incorrecta.
Cuando existe un corto circuito en el amplificador conectado al
paciente.
Cuando el paciente hace contacto directo con el chasis del
aparato.
\o
Sensibilidad
Cables del paciente
1
1
1
F
C
2. Papel de registro: Debe tener divisiones de 1 mm a lo largo de ambos

ejes, con 5 divisiones la lnea debe ser ms obscura que las otras.
Las divisiones son de 5 cm de ancho y el registro debe ser rectilneo.
En la tabla 4.4 se resumen las caractersticas de los controles, cables
y sealamientos de un electrocardigrafo.
Tabla 4.4. Estandarizacin de controles, cables, letreros y formato
de registro.
Parmetro
Control
Formato de registro
Velocidad del papel
Interruptor con dos posiciones
25 mm/seg
50 mm/seg
Encendido-apagado
Interruptor con dos posiciones
Luz indicadora de
equipo encendido.
Seal de calibracin
Push bottom
1 mV 2%
Derivaciones
Interruptor multiposicin
"0", I, II, III, aVR, aVL, aVF, "V*
Centrado
Potencimetro
Restablecimiento
Interruptor o push bottom
Ajuste de ganancia
Potencimetro manejado a
travs de un tornillo fino
Figura 4.17. Diagrama q

* V: derivaciones precordiales.
178
Electrocard iograf a
(Continuacin)
Parmetro
Formato de registro
Control
Sensibilidad
Interruptor de tres posiciones
5 mm/mV
1 0 mm/mV
20 mm/mV
Cables del paciente
RA: Brazo derecho

LA: Brazo izquierdo
LL: Pierna izquierda
RL: Pierna derecha
C*: Precordiales
Blanco
Negro
Rojo
Verde
Caf
4.8 Sistemas de proteccin

Circuito de proteccin del paciente y el equipo
En la figura 4.17 se muestra el diagrama de un circuito de proteccin
del paciente.
Lmpara de
nen
Diodo
Zener
i
i Diodo de
T^-T silicio
Figura 4.17. Diagrama que muestra un circuito de proteccin del paciente

y el equipo.
179
Potenciales bioelclricos: origen y registro
Descripcin:
a) Si la seal es mayor de 600 mV, los diodos de Si limitan la entrada.
b) Si la seal es mayor de 2-20 V, los diodos Zener la limitarn.
c) Las lmparas de nen, cuando se ioniza el gas que contienen,

permiten el paso de la corriente y evitan el paso de sta al equipo.
Esto es para voltajes de 45-70 o 50-90 volts.
se utiliza Ra = Rb
Circuito de pierna derecha
Vmodo
diferencial
despejando, obtenemo
Figura 4.18. Circuito de proteccin de pierna derecha.
Los voltajes de modo comn que pueden ser causados por las corrientes inducidas al cuerpo del paciente, se pueden minimizar utilizando la
pierna derecha del mismo que no estar conectada directamente a tierra,
como se muestra en la figura 4.18.
Tenemos una resistencia de carga (RL) entre el paciente y la tierra.
As, se detecta un voltaje en la terminal negativa (lo cual ocasionar su
inversin), y despus se aplica a RL minimizando el voltaje en modo
comn (VCM). En la figura siguiente se muestra el circuito equivalente:
180
Electrocardiografa
Vo
'MC
R,
'MC
se utiliza Ra = Rb
-I
Donde:
Vo_
RF
(8.1)
despejando, obtenemos:
2V
(8.2)
IV
'
(8.3)
1 +-
181
Potenciales fotoelctricos: origen y registro
observndose que
i i
2Rp representa la resistencia efectiva equivalente

Ra
sil circuito de pierna derecha-tierra.
Se emplea Ro = 5 MQ para evitar que una posible saturacin del

amplificador operacional genere una circulacin de corriente muy alta
en el paciente, pero tambin es necesario que la resistencia pacientetierra no sea muy grande, en consecuencia, requerimos un ajuste de la
misma para satisfacer lo mejor posible ambas necesidades. Para lograr
esto requerimos:
1+
Debido al desarrol
formas de onda de dife
todos los electrodos.:
de cada electrodo. De
entre electrodos. En 1
Esta expresin debe ser pequea, entonces: RF > Ra. Por ejemplo,
RF = 5 MQ y Ra = 25 kQ. Por lo tanto, la resistencia efectiva entre la
pierna derecha del paciente y la tierra ser igual a:
5AfQ
R~(TMO\ l2-5kQ
14-21
25
De esta manera, la corriente que puede circular a travs del paciente se ubicar alrededor de 0.2 (âmperes y VCM = (0.2 uamperes) *
(12.5 kQ)-2.5 mV.
Acoplador de impedancias
En la prctica, las derivaciones unipolares se conectan de antemano: la
Zent es menor que la de los electrodos, por lo que el ECG ser de un
tamao pequeo.
182
Figura 4.19. Ejemplo d

circuitos seguidores (
Aislamiento
Veremos cuatro tipos

tienen alimentacione
Aislamiento por acop
Consta de un diodo h
ceptor, como se mu
Electrocardiografa
Debido al desarrollo de los amplificadores seguidores (buffers\s

formas de onda de diferente tamao, que creaban problemas al conectarse
todos los electrodos, se han reducido al insertar un buffer en el circuito
de cada electrodo. De esta manera, se resuelve el problema de mutua Z
entre electrodos. En la figura 4.19 se muestra tal configuracin.
DI1
DI
Buffer
RFo-,
Pre amplificador
Figura 4.19. Ejemplo de una red actual para electrocardiografa que emplea
circuitos seguidores fbuffersj para acoplar impedancias con selector de
derivaciones y preamplificador.
Aislamiento
Veremos cuatro tipos fundamentales de aislamiento. Para la seal se
tienen alimentaciones diferentes y por lo tanto tierras diferentes.
Aislamiento por acoplamiento ptico de la seal
Consta de un diodo luminoso y de un transistor fotosensible como receptor, como se muestra en la figura 4.20.
183
Potenciales boelcctricos; oiisen y registro
Existen bsicamenl
entrada del electrocar
corriente alterna, pero
Fototransistor
o
Aislamiento de la sea
Este sistema se muestr
Figura 4.20, Circuito para aislamiento ptico empleado en el registro

de potenciales bioelctricos.
Al variar la salida de amplificador se dan cambios en el transistor

que ocasionan que el diodo emisor de luz se encienda o apague, esto
estimula al fototransistoi en foima lineal, en relacin con la seal que
sale de amplificador.
Aislamiento de las fuentes de alimentacin
Figura 4.22. Aislamien
Alimentar al amplificador
de potencia y al registrador
Rectificador
*CC
DC
fe
ir
?_H
Dernoduado
OVcc
-1
Figura 4.21. Sistema de aislamiento entre fuentes mediante transformadores.

184
Electrocardiografa
Existen bsicamente dos formas de alimentar la primera etapa o

entrada del electrocardigrafo: i) Con bateras o u) Con la lnea de
corriente alterna, pero usando un convertidor de CA a CD.
Aislamiento de la seal por acoplamiento con transformador
Este sistema se muestra en el diagrama de la figura 4.22.
Por medio de
un filtro pasa-bajas
alOOHzparaECG
Figura 4.22. Aislamiento de la seal por acoplamiento con transformador.
185
Aislamiento de la seal por radiotelemetra

TRANSMISOR
Antena
transmisora
Amplificador
Paciente
Electroencefak
Modulador
Batera
Antena
receptora
T
Amplificador
deRF
Amplificador
deRF
RECEPTOR
Amplificador
Demodulador
ECG
Fuente
t
Lnea
Figura 4.23. Circuito recomendado para mejorar la RRMC, mediante

la reduccin de voltajes en modo comn.
Se emplea generalmente para monitoreo de larga distancia, por medio

de radiofrecuencias. Protege mucho al paciente y se pueden emplear
bateras para alimentar el circuito (figura 4.23).
186
Edgar Douglas Adria

uno de los primeros en
Sus trabajos iniciales.
la investigacin postei
En mayo 12 de 193
ritmo Berger (alfa), en ]
diografa de un canal}
realizados por Hans B
A pesar de que el ge
brmiento de los poter
Berger quien descub
utilizando las tcnicas
cuencia, se reconoce
encefalografa".
La descripcin origi
en la que asuma que
elctrica de las clulas d
en 1973.
Captulo 5
Electroencefalografa (EEG)
Introduccin
Edgar Douglas Adrin, un ingeniero elctrico y fisilogo ingls, fue
uno de los primeros en registrar potenciales de fibras nerviosas simples.
Sus trabajos iniciales dieron lugar al descubrimiento del ritmo alfa y a
la investigacin posterior del sistema nervioso.
En mayo 12 de 1934 se realiz la primera demostracin pblica del
ritmo Berger (alfa), en Inglaterra, usando un amplificador para electrocardiografa de un canal y registro de tinta. Se verificaron as los trabajos
realizados por Hans Berger cinco aos atrs.
A pesar de que el gobierno britnico acredit a Adrin con el descubrimiento de los potenciales elctricos corticales, fue realmente Hans
Berger quien descubri los potenciales electroencefalogrficos,
utilizando las tcnicas de registro introducidas por Adrin. En consecuencia, se reconoce a Hans Berger como el "padre de la electroencefalografa".
La descripcin original de Berger del electroencefalograma (EEG),
en la que asuma que las seales se formaban gracias a la actividad
elctrica de las clulas de la corteza cerebral, fue cuestionada por Lippold
en 1973.
5.1 Origen del electroencefalograma

Electroencefalograma es el registro extracelular de la actividad elctrica
cerebral en el cuero cabelludo.
Para que un potencial elctrico pueda registrarse desde la superficie
del crneo es preciso que grandes cantidades de tejido nervioso produzcan de manera simultnea corriente elctrica, es decir que se exciten.
La descarga parcial de grupos de neuronas produce corrientes duraderas
que oscilan lentamente al cambiar la excitabilidad de las mismas,
mientras que grandes grupos descargando sincrnicamente producen
corrientes intensas.
El registro simultneo con electrodos superficiales y microelectrodos
extra e intraceluiares, ha demostrado correlaciones entre la actividad en
la superficie y las descargas de las clulas piramidales situadas
superficialmente (Creutzfeldt et al., 1965). Sin embargo, cuando se sigue
la actividad de una neurona simple por largos perodos, la relacin entre
este evento unitario y el EEG resulta ser aleatorio. Estas caractersticas
hacen creer que existe cierta sincrona y aleatoriedad en las interacciones
entre neuronas (Elul, 1972). Debido a que los electrodos de superficie
utilizados en electroencefalografa, promedian los potenciales de
numerosos dipolos de capas internas que son proyectados hacia la
superficie del cuero cabelludo, cualquier cambio de potencial registrado
debe indicar la formacin simultnea de un gran nmero de dipolos
orientados de forma similar. Es probable que el registro de EEG represente el efecto promediado de numerosos potenciales postsinpticos
excitatorios e inhibitorios, inducidos en diferentes partes de las dendritas
de las clulas piramidales que se encuentran ordenadas perpendicularmente. Varios experimentos de aislamiento cortical han demostrado que la sincronizacin de las clulas piramidales depende de la
entrada de fuentes subcorticales, mientras que la actividad superficial
188
Formas de las ondas
Electroencefalografa
parece reflejar el grado de sincronizacin de las clulas piramidales

ms que del total de la actividad neuronal.
El EEG presenta una amplitud varios rdenes menor que los potenciales postsinpticos, y se estima que la sincrona que tiene el 1 % de las
neuronas corticales podra ser suficiente para producir actividad
electroencefalogrfica de amplitud normal.
Actualmente la electroencefalografia es una disciplina en gran parte
emprica, que se basa en observaciones de fenmenos elctricos particulares presentes en ciertos estados fisiolgicos y en condiciones de
desrdenes clnicos.
Formas de las ondas electroencefalogrficas
El electroencefalograma est compuesto por una serie de ondas elctricas
generadas por la corteza cerebral, las cuales son indicativas de la actividad del cerebro (tabla 5.1).
El criterio de normalidad es difcil de definir debido a la variacin
entre individuos, as como al estado de alerta y la edad, ya que estas
variables fisiolgicas tienen una relacin muy estrecha con las caractersticas del EEG.
La amplitud de las seales se encuentra en el rango de O a 300 p,V
con un ancho de banda de 0.5 a 100 Hz. La mayor parte del tiempo son
asincronas y no tienen un patrn. La aparicin de patrones se asocia
con la existencia de patologas cerebrales o con ciertas ondas de
funcionamiento normal, como se muestra en la tabla 5.1.
189
Tabla 5.1. Caractersticas de las ondas componentes de la seal

electroencefalogrfica.
Ritmo
Delta (5)
1 _
Teta (6)
Alfa (a)
. .. ..
'
Beta (0)
Componentes en
frecuencia (Hz)
Hasta 4
4.1-8
8,1 -13
Amplitud (mV)
100
Nios 50
Adultos 10
Infantes 20
Nios 75
Adultos 50
10-20
Regin craneal
Frontal
Temporal
Parietal
Occipital
Frontal
Condicin
Sueo profundo
(adulto)
Somnolencia
Reposo con
ojos cerrados
Reposo
con ojos
abiertos
Forma de onda
AA
US
(31: 13-25
02:25-50
referencia puede ser

cualquier otro sitio,
en uso, en cuyo caso
trodos (punto de refe
Normalmente se <
referencia se vea afee
a menudo es el lbuL
sitio de estudio.
En la derivacin
potencial promedio
travs de altas resiste
(como se hace en la
A/llMl WMMmw
MflMAlW
AAVWUM
fVWfWWW
fwwwyyjw
WfWmWm
5.2 Derivaciones para registro del EEG

Derivacin es la manera en que se conectan las terminales de entrada
del amplificador de EEG a los electrodos.
Montaje es un arreglo de derivaciones en una secuencia particular.
Derivacin monopolar o de referencia
En este tipo de derivacin el potencial de cada electrodo es registrado
con respecto a un punto de referencia comn (figura 5.1). El punto de
190
Figura 5.1. Derivaci

conocido, (b) El regis
por el fenmeno EE
electrodo ms a
referencia puede ser un electrodo en el cuero cabelludo, o alguno en

cualquier otro sitio, o bien, un punto conectado a todos los electrodos
en uso, en cuyo caso representa el potencial promedio de todos los electrodos (punto de referencia promedio).
Normalmente se desea una baja probabilidad de que el punto de
referencia se vea afectado por la actividad de inters. Un sitio utilizado
a menudo es el lbulo de la oreja o la regin mastoidea contralateral al
sitio de estudio.
En la derivacin con punto de referencia promedio, se obtiene el
potencial promedio de varios electrodos, conectndolos en paralelo a
travs de altas resistencias del mismo valor hacia el punto de referencia
(como se hace en la central de Wilson en electrocardiografa).
B
C
D
Figura 5.1. Derivacin monopolar o de referencia, (a) Un campo elctrico

conocido, (b) El registro obtenido muestra que la referencia no es afectada
por el fenmeno EEG en cuestin. La mayor deflexin corresponde al
electrodo ms afectado, y la menor, a los electrodos adyacentes.
191
Derivacin bipolar
Colocacin de los electrodi
En este tipo de derivacin las terminales de cada canal se conectan a un

par de electrodos adyacentes, desplegando la diferencia de potencial
entre ellos (figura 5.2). En la mayora de los sistemas bipolares se registran cadenas de pares consecutivos de electrodos igualmente espaciados, de tal manera que el electrodo de referencia de un canal se conecta
al electrodo activo del siguiente. Con este tipo de arreglo se puede
localizar el mximo o el mnimo potencial a lo largo del eje, haciendo
uso del fenmeno de "inversin de fase". Sin embargo, como regla general, la localizacin del foco (origen de una actividad electroencefaogrfca anormal) requiere el registro simultneo de al menos dos
renglones de electrodos en ngulos rectos.
Debido a que las actividades

cabelludo a otra y a que para
concerniente a esta topogrs
simultneo de al menos 20 t
del cuero cabelludo. En un
los electrodos debe estar de:
los electrodos deben coloca:
antero-posterior y transversc
con respecto al plano sagita]
la misma.
Existen varios sistemas
electroencefalogrfico. cor
Lennox, Merlis, Gastaut. S>
usado en la actualidad y que
es el sistema 10-20 (mtodc
Sistema internacional de c
Figura 5.2. Registros obtenidos por medio de una derivacin bipolar.
Ambos mtodos presentan la misma informacin, pero cada uno proporciona selectivamente algunas caractersticas de la seal que pueden
ser ms fcilmente apreciadas que otras.
Cada canal de un registro electroencefalogrfico representa la diferencia de potencial entre dos conductores de entrada.
O
192
El Sistema 10-20 fue implan

que deseaban llegar a una
comn que describiera la co
a fin de poder comparar er
biarlos y compartirlos a tra^
El Sistema 10-20 es un p
posiciones a espacios igua
tificables en el crneo que s
Este sistema se basa en 1
sitio medido de electrodos y
El sistema se denomina 10
ciados al 10 o 20% de la d
marcas en el crneo.
Eleclroencefalografia
Colocacin de los electrodos

Debido a que las actividades registradas difieren de una regin del cuero
cabelludo a otra y a que para muchas aplicaciones clnicas la informacin
concerniente a esta topografa es importante, es necesario el registro
simultneo de al menos 20 electrodos distribuidos en toda la superficie
del cuero cabelludo. En un sistema ideal de colocacin, la posicin de
los electrodos debe estar determinada por marcas estndar en el crneo,
los electrodos deben colocarse a intervalos iguales a lo largo de los ejes
antero-posterior y transverso de la cabeza, la posicin debe ser simtrica
con respecto al plano sagital y cubrir adecuadamente todas las partes de
la misma.
Existen varios sistemas de colocacin de electrodos para registro
electroencefalogrfico, como son el Illinois, Montreal, Aird Cohn,
Lennox, Merlis, Gastaut, Schwab, Marshal, etc., sin embargo, el ms
usado en la actualidad y que cumple bien los criterios antes mencionados
es el sistema 10-20 (mtodo Montreal, Jasper, 1958).
Sistema internacional de colocacin de electrodos 10-20
El Sistema 10-20 fue implantado en 1958 por los electroencefalografistas
que deseaban llegar a una forma estandarizada y a una terminologa
comn que describiera la colocacin de electrodos en el cuero cabelludo,
a fin de poder comparar en serie los registros EEGrficos, intercambiarlos y compartirlos a travs de la literatura.
El Sistema 10-20 es un procedimiento para colocacin y medida de
posiciones a espacios iguales en el cuero cabelludo, usa marcas identificables en el crneo que sirven como punto de referencia.
Este sistema se basa en la relacin comprobada que existe entre un
sitio medido de electrodos y las estructuras y reas corticales subyacentes.
El sistema se denomina 10-20 porque los electrodos se colocan espaciados al 10 o 20% de la distancia total entre un determinado par de
marcas en el crneo.
193
Se emplean porcentajes, en vez de distancias absolutas, para compensar las diferencias que normalmente existen en forma y tamao de
la cabeza. Las distancias absolutas varan entre paciente y paciente, en
cambio, los porcentajes son los mismos. El sistema 10-20 ue diseado
para dar una cobertura adecuada de la cabeza, con flexibilidad para la
colocacin de electrodos adicionales, dentro del marco establecido,
empleando la nomenclatura 10-20.
Las ventajas que ofrece este sistema de colocacin de electrodos son:
1. Proporciona un formato estandarizado, aceptado internacionalmente,
para la colocacin de electrodos en el cuero cabelludo.
2. Posee una correlacin anatmica comprobada para cada electrodo,
sin importar qu paciente est bajo estudio.
3. Existe un espacio uniforme entre electrodos para poder hacer comparaciones acertadas de las diferentes reas del cerebro.
4. Posee un sistema para marcar la colocacin de los electrodos, que
es idntico en todos los idiomas.
5. La informacin es adecuada para comparar series (seguimiento) de
EEGs del mismo paciente, en el mismo laboratorio o en otros.
6. Es un sistema flexible que da la cobertura adecuada del cerebro y
permite adicionar electrodos, si se desea una cobertura ms detallada.
una depresin con

mente encima. Si
inion, el paciente c
atrs, o debe move
de hallar la protubt
3) Los puntospreauri
smente arriba de
externo. Localizar
izquierdo.
Nasion
Nomenclatura del sistema 10-20

En el sistema 10-20 se usan cuatro marcas sobre el crneo: el nasion, el
inion y \ospuntospreauriculares izquierdo y derecho. Se necesita tiempo
y prctica para aprender a localizar el inion (figura 5.3).
Figura 5.3. Vstala
1) El nasion es la depresin que se encuentra entre la frente y la nariz.

2) El inion es una especie de protuberancia que se puede palpar al
pasar el dedo desde el cuello hasta el crneo. Primero se encuentra
La ubicacin de este
dicin. Una vez localh
un lpiz no txico. Del
posiciones de los elect
los cuales se realizan l
194
Eectroencefaloarafa
una depresin con la protuberancia del inion, que sobresale precisamente encima. Si al primer intento no se logra la localizacin del
inion, el paciente debe inclinar la cabeza todo cuanto pueda hacia
atrs, o debe moverla hacia atrs y hacia adelante, mientras se trata
de hallar la protuberancia.
3) Los puntospreauriculares son depresiones que se encuentran precisamente arriba de los cartlagos que cubren la abertura del odo
externo. Localizar estos puntos tanto en el lado derecho como en el
izquierdo.
Nasion
Inion
Figura 5.3. Vista lateral izquierda de las marcas sobre el crneo.
La ubicacin de estas marcas es el primer paso del proceso de medicin. Una vez localizados, es costumbre marcarlos sobre la piel con
un lpiz no txico. Debemos recordar que estos puntos no indican las
posiciones de los electrodos, sino que son puntos de referencia desde
los cuales se realizan las mediciones bsicas.
195
Potenciales isoelctricos: origen y registro
La nomenclatura se dise para dar a cada sitio de electrodo una

abreviatura alfabtica lgica, que la identifique de inmediato con el lbulo o el rea del cerebro a que se refiere. Todos los caracteres alfabticos se refieren al rea del cerebro sobre la cual se localizan, con
excepcin de la "z" que se usa para el nmero cero o sea la referencia
cero de la lnea media. Todos los puntos de la lnea media (los que se
encuentran sobre la lnea recta que une el inion y el nasion) tienen el
smbolo "z". Procediendo de adelante para atrs los sitios de electrodos
sobre la lnea media son:
Fz = Frontal cero (lnea media frontal).
Cz = Central cero (vrtice o coronilla).
Pz = Parietal cero (lnea media parietal).
Por otra parte, los smbolos numricos se refieren al hemisferio
izquierdo o derecho. Todos los nmeros pares, por ejemplo Fp2, F4, F8
etc., se refieren a las posiciones de los electrodos sobre la parte derecha
de la cabeza; en tanto que los nones, por ejemplo Fpl, F3, F7, son para
la mitad izquierda (figura 5.4).
Nmero de electrodo
Izquierda
Derecha
2
4
6
8
10
14
16
18
3
5
7
9
13
15
17
19
24
20
11
12
Figura 5.4. Sistema
196
E lectroencefalografi a
20%
INION
Nmero de electrodo
Marca Internacional
Posicin
Derecha
Izquierda
Derecha
FP,
FP2
F3
F4
Frontal
C3
C4
Central
P4
Izquierda
P3
10
o,
13
14
F7
15
16
T3
18
T5
17
11
Polo frontal
Parietal
Occipital
2
F
Temporal anterior
T4
Lnea media temporal
Te
Temporal posterior
19
Fz
Lnea media frontal
24
Cz
Lnea media central
20
Pz
12
A,
Lnea media parietal

A2
Auricular
Figura 5.4. Sistema Internacional 10-20 de colocacin de electrodos

y su nomenclatura.
197
Los smbolos numricos definen tambin la ubicacin del electrodo

en relacin con la lnea media. Por ejemplo, el nmero ms bajo indica
la posicin ms cercana del electrodo a la lnea media. F3 se encuentra
ms cerca de la lnea media que F7. Si se desea un electrodo adicional
entre F3 y la lnea media, ste se denominar Fl. El electrodo que quede
entre Cz y C4 se denominar C2, y as sucesivamente (figura 5.5). Esto
se aplica a todos los electrodos, con excepcin de los que van sobre los
lbulos temporales donde la numeracin sube en direccin a la parte
posterior de la cabeza.
5.3 Aplicaciones
diagnstico
Dado que el EEG ref

de EEG se practican i
en otras especialida
tratamiento, as como medad que afecte al si;
nan algunas de ellas:
NASION
- Traumatismo cr
- Tumor cerebral;
- Lesiones.
- Desrdenes cere
- Examen electroe
Examen electroer
b) Medicina interna:
IZQUIERDO
DERECHO
INTON
Figura 5.5. Vista sencilla y plana de la parte superior de la cabeza, que muestra
la colocacin de electrodos adicionales encerrados en un crculo.
198
Daos endocrinc
Daos metablic
Encefalopata pu
Daos hepticos
Toxemia del emt
c) Obstetricia:
- Daos psicosom
Elecroencefalografa
5.3 Aplicaciones del EEG en el campo mdico y el

diagnstico
Dado que el EEG refleja un ndice de la funcin cerebral, las pruebas
de EEG se practican no slo en neurologa y psiquiatra, sino tambin
en otras especialidades, para evaluar situaciones posteriores a un
tratamiento, as como en el diagnstico o discriminacin de alguna enfermedad que afecte al sistema nervioso central. A continuacin se mencionan algunas de ellas:
a) Neurologa:
- Traumatismo craneocerebral y sus secuelas.
- Tumor cerebral y otros desrdenes espaciales intracraneales.
- Lesiones.
- Desrdenes cerebrovasculares.
- Examen electroencefalogrfico durante y despus de neurociruga.
- Examen electroencefalogrfico durante ciruga estereotxica cerebral.
b) Medicina interna:
-
Daos endocrinos.
Daos metablicos,
Encefalopata pulmonar.
Daos hepticos.
Toxemia del embarazo.
c) Obstetricia:
- Daos psicosomticos.
199
d) Urologa:
- Esclerosis tuberal enceflica.
- Nicturia.
- Diabetes inspida..
- Impotencia.
e) Psiquiatra:
- Epilepsia.
- Desrdenes relacionados con la epilepsia.

- Desrdenes en epilepsia no paroxstica.
- Dao craneocerebral y sus secuelas.
- Daos orgnicos cerebrales.
f) Ortopedia:
-Parlisis infantil.
g) Otorrinolaringologa:
- Desrdenes en la funcin vestibular.

- Desrdenes pticos paroximales.
- Glaucoma.
- Aracnoiditis.
- Neuritis retrobulbar.
h) Pediatra:
- Epilepsia peditrica.
- Sndrome de Down.
- Enfermedad de Wilson.
200
Algunas de las aplica

se encuentran en el diag
la localizacin de tumore
psicopticos.
Los potenciales elcti
quier forma y frecuencia
bargo, los de mayor signi
y spikes y ondas compl
ocurren durante los ataq
un registro normal no ex
Los potenciales epil
plitudes, rpida frecuenc
amplitud, ritmos y sincro
de vista morfolgico, de
que caracterizan la activ
En la epilepsia del gra
se difunden por todo el
ncleos profundos y has
siones tnicas generaliz
ataque por contracciones
clnicas. El ataque del g
4 minutos.
En la epilepsia del p
(alrededor de 20 segundo
generalmente a nivel de
seguido de recuperacin
dades (figura 5.6). En oc
inicia una crisis de gran
En la epilepsia focal s
que dependen de alguna
siempre dependen de al
Electroen cefalograf a
Algunas de las aplicaciones ms comunes de la electroencefalografa

se encuentran en el diagnstico de los diferentes tipos de epilepsia, o en
la localizacin de tumores o lesiones voluminosas y en ciertos transtornos
psicopticos.
Los potenciales elctricos paroxsticos de alto voltaje, de casi cualquier forma y frecuencia, pueden ser considerados epilpticos, sin embargo, los de mayor significado diagnstico son los spikes, ondas agudas
y spikes y ondas complejas. Aun cuando los registros caractersticos
ocurren durante los ataques, o en secciones de registro entre ataques,
un registro normal no excluye la propensin a stos.
Los potenciales epilpticos estn caracterizados por elevadas amplitudes, rpida frecuencia, iniciacin abrupta con rpido ascenso de la
amplitud, ritmos y sincronizacin anmalos. Por lo tanto, desde el punto
de vista morfolgico, destacan muy especialmente respecto a las ondas
que caracterizan la actividad fundamental.
En la epilepsia del gran mal se dan descargas violentas (100 (V), que
se difunden por todo el sistema nervioso central, llegando a corteza,
ncleos profundos y hasta la mdula espinal; se desencadenan convulsiones tnicas generalizadas del cuerpo entero, seguidas al final del
ataque por contracciones musculares alternantes llamadas convulsiones
clnicas. El ataque del gran mal suele durar desde unos segundos hasta
4 minutos.
En la epilepsia del pequeo mal ocurre prdida del conocimiento
(alrededor de 20 segundos) y contracciones espasmdicas de msculos,
generalmente a nivel de la cabeza (como el parpadeo ocular); esto va
seguido de recuperacin del conocimiento y reintegracin a las actividades (figura 5.6). En ocasiones, un ataque de pequeo mal epilptico
inicia una crisis de gran mal.
En la epilepsia focal se presentan ondas cuadradas de baj a frecuencia
que dependen de alguna lesin orgnica o anormalidad funcional. Casi
siempre dependen de alguna lesin localizada del cerebro, como una
201
cicatriz que ejerza presin sobre las neuronas, un tumor que comprima
parte del cerebro o una zona de tejido cerebral destruida.
RF. 70 Hz
I. C. 0.3 segundos
140 mic rovo lis I
1 segundo i
Figura 5.6. Ondas de tipo espiga generadas durante una crisis

del pequeo mal,
En el caso de lesiones discretas, la informacin que puede proporcionar la interpretacin de un electroencefalograma es la existencia o
no de lesin, as como el sitio y la naturaleza de la misma. La presencia
de ondas delta localizadas y acompaadas de depresin de la actividad
basal en el mismo sitio, puede ser un signo de ubicacin del dao. Sin
embargo, una localizacin ms exacta se da en el sitio de actividad
normal reducida, debido a que el tejido tumoral es elctricamente
"silente".
En patologas difusas, como es la encefalitis esclertica subaguda,
ocurren descargas paroxsticas de forma compleja pero constante y
sincronizadas bilateralmente (figura 5.7).
202
En desrdenes txic
interaccin fisiolgica
con prdida de la conc
cuencia y caracterstic
actividad de baja frecu
La elecroencefalog
logia cerebral, debido
genera. Sin embargo,
mecanismos del suee
importante en experim
del sistema de acti vaci
y tallo cerebral. Los re
se utilizan ampliamenti
y en psicofarmacolog
psiquitricos y varias <
patrones de sueo. Tan
monitoreo de etapas ps
la fisiologa cerebral di
se utilizan tcnicas ai
distinguir diferentes et
rea resulta indispensab
de datos, para dete<
indistinguibles sin la a;
Electro encefalografa
En desrdenes txicos o metablicos que alteran las condiciones de

interaccin fisiolgica del sistema nervioso central y que son asociados
con prdida de la conciencia, el EEG presenta disminucin en la frecuencia y caractersticas del ritmo alfa hasta llegar a incrementar la
actividad de baja frecuencia en los rangos teta y delta.
La electroencefalografa no es muy utilizada en el estudio de la fisiologa cerebral, debido al entendimiento an rudimentario de cmo se
genera. Sin embargo, es muy utilizada en la investigacin de los
mecanismos del sueo y el estado de conciencia, y juega un papel
importante en experimentos con animales, encabezando los conceptos
del sistema de activacin reticular y los centros del sueo del hipotlamo
y tallo cerebral. Los registros de EEG obtenidos durante toda la noche
se utilizan ampliamente para propsitos de investigacin en psiquiatra
y en psicofarmacologa, debido a que existen algunos desrdenes
psiquitricos y varias drogas que actan a nivel central afectando los
patrones de sueo. Tambin se utiliza, de manera menos exitosa, para
monitoreo de etapas psicolgicas o para la demostracin de cambios en
la fisiologa cerebral durante la aplicacin de tareas mentales. Cuando
se utilizan tcnicas analticas basadas en computadora, es posible
distinguir diferentes etapas psicolgicas en sujetos normales. En esta
rea resulta indispensable el uso de tcnicas de procesamiento electrnico
de datos, para detectar cambios muy pequeos que resultan
indistinguibles sin la ayuda de tcnicas estadsticas.
203
rfAM-O"**"**^
H. F. 70 Hz
T. C. O - 3 segundos
140 imcrovolts
1 seg |
Figura 5.7. Encefalitis subaguda. El EEG se caracteriza por complejos

repetidos de ondas. Dos ejemplos se muestran en esta figura.
La edad afecta tanto registros de sueo como de estado de alerta (figura 5.8). Prcticamente, no es posible comparar el EEG infantil con el
del adulto. Las escalas de valoracin de las curvas infantiles son
totalmente distintas y los lmites de la normalidad mucho ms amplios,
El EEG del nio se caracteriza por su amplitud de variaciones, las
frecuencias considerablemente ms lentas y las amplitudes ms elevadas.
Cuando se inicia la vida extrauterina se hallan representadas en el EEG
204
todas las frecuencias dt

de los estadios del des;
mentales. Como compt
las ondas delta, theta y
Durante las edades m
bajo condiciones estae
los dieciocho y veinte a
La constancia afecta, s>
los sesenta aos comier
cuadro de las corriente
personas sanas, consisl
hacia la zona lenta, c
ocasiones, asimetras c<
Desde el punto de v
manifestaciones del EE1
de la vida existe una tf
puede iniciarse despu
todas las frecuencias desde 0.5 hasta 25 Hz. Sin embargo, en cada uno
de los estadios del desarrollo vara la mezcla de los elementos fundamentales. Como componentes dominantes van sustituyndose entre s
las ondas delta, theta y finalmente las alfa.
Durante las edades medias de la vida, el cuadro de las curvas cerebrales
bajo condiciones estndar conserva su forma definitiva, adquirida entre
los dieciocho y veinte aos, forma que persiste durante mucho tiempo.
La constancia afecta, sobre todo, a la frecuencia del ritmo alfa. Hacia
los sesenta aos comienzan a manifestarse progresivas variaciones en el
cuadro de las corrientes elctricas, a menudo perceptibles tambin en
personas sanas, consistentes en un desplazamiento de las frecuencias
hacia la zona lenta, demostracin frecuente de ondas theta y, en
ocasiones, asimetras con incremento del rea de variaciones del EEG.
Desde el punto de vista del desarrollo ligado a la edad en las
manifestaciones del EEG, podramos hablar de que en edades avanzadas
de la vida existe una tendencia a la regresin que, en casos aislados,
puede iniciarse despus de los cincuenta aos.
205
Potenciales Isoelctricos: origen y registro
En el adulto sano, de:

rrados, el cuadro de las
potencial bastante regui;
de 40 a 100 jaV. Es por
ms pronunciado el rirr
en frecuencia y amplitud
Sobre los segmentos fi
presentan a menudo os
de 13-25 Hz (ondas bet<
que las correspondiente
tambin sobre otras reg
en la regin frontal y pr
Recin nacidos
1 ao de edad
2 aos de edad
3 aos de edad
5 aos de edad
7 aos de edad
a. Despierto
10 aos de edad
AMAÂ^/^/^^
b. Estado incasete
12 aos de edad
*AWAAAAAn^^
c. Ondas de rizo
15 aos de edad
Adultos
WM*Af~VW>^^
d. Ondas prominent
*iA/WV\A/\MW^
e_ Mezcla de promi
y grupos de ond
Figura 5.8. Cambios en los registros electroencefalogrficos en funcin

de la edad.
f. Grupos de ondas
g. Ondas de colna
La frecuencia fundamental de la seal electroencefalogrfica va en

relacin directa con la actividad cerebral (a mayor actividad, mayor
frecuencia), pero la amplitud disminuye y se vuelve asincrona (figura
5.9). Las ondas delta se presentan en anestesia, sueo, estupor o asombro;
las theta en los estados psicomotores y en lactantes; las alfa en relajacin
o reposo y las beta en actividad intensa.
206
h. Complejos de on
Figura 5.9. Cambios

dep
En el adulto sano, despierto, totalmente distendido y con los ojos cerrados, el cuadro de las curvas cerebrales consiste en oscilaciones de
potencial bastante regulares, de 8.1 -13 Hz (ondas alfa), con una amplitud
de 40 a 100 jj,V. Es por encima de las regiones occipitales donde est
ms pronunciado el ritmo alfa (foco alfa); este tipo de ondas se reducen
en frecuencia y amplitud hacia la regin frontal y las laterales del cerebro.
Sobre los segmentos frontocentrales de la convexividad cerebral se
presentan a menudo oscilaciones rpidas de potencial con frecuencias
de 13-25 Hz (ondas beta), cuyas amplitudes son normalmente menores
que las correspondientes a las ondas alfa. Las ondas beta se encuentran
tambin sobre otras regiones cerebrales, pero en menor proporcin que
en la regin frontal y precentral.
a. Despierto
b. Estado inconsciente
c. Ondas de rizo
d. Ondas prominentes
e. Mezcla de prominencias
y grupos de ondas
f. Grupos de ondas
g. Ondas de colina
h. Complejos de ondas K
] 50 microV
Figura 5.9. Cambios en las ondas del EEG de un sujeto normal que
dependen del nivel de conciencia.
207
Cuando existe una capacidad de reaccin incrementada (despus de

estmulos sensoriales como abrir los ojos, atencin tensa, incremento
de la actividad, concentracin, miedo) el EEG muestra modificaciones
tpicas. El ritmo alfa, determinante del cuadro de las curvas, experimenta
una interrupcin sbita y en su lugar aparecen oscilaciones ms bajas e
irregulares, sobre todo ondas beta; en ocasiones, durante el bloqueo del
ritmo fundamental alfa, llama la atencin un curso totalmente plano
del trazado.
5.4 Diagrama de bloques de un electroencefalgrafo

PACIENTE
Circuito de proteccin
para el paciente y el
equipo
ELECTRODOS
Acoplador de
impedancias (buffer)
\o
{probador de impedancias
Control de offset
\r H
Pulso de calibracin
Un electroencefah
del paciente, equipad
10 3 MQ),loqueimp]
kilo-ohms, cuando rr
que implica una impe
que hace que el gradi
especial en cada m
corresponden a una d
epilepsias infantiles;
queos ataques, ame]
para obtener curvas c
La velocidad del p;
mm/seg, con ello se o
valorar la forma de las
de 60 mm/seg, slo s
el recuento exacto
prolongados, como e
realiza a una velocid
Adems, un EEG
terruptor momentne
0.5-100 Hz.
I Control e ganancia
| Amplificador
Filtrado
1 Aislamiento
jj
1 Registrador
Figura 5.10. Diagrama de bloques de un electroencefalgrafo.

208
Los electrodos ms u
plata, que evitan la ;
ligeramente cncavos
de los electrodos se 1
dio de un adhesivo
raspada la capa supe
indicativo de la perd
Un electroencefalgrafo debe contar con un circuito de proteccin

del paciente, equipado con una elevada impedancia de entrada (Zent >
103 MQ), lo que implica una impedancia de los electrodos del orden de
kilo-ohms, cuando mucho. Baja impedancia de salida (Zsal < 100 Q),
que implica una impedancia de la carga mayor. Un control de sensibilidad
que hace que el grado de amplificacin quede sealado por una marca
especial en cada una de las curvas trazadas. En general, 50 uV
corresponden a una desviacin de la plumilla de 7 mm. En los casos de
epilepsias infantiles y del adolescente, sobre todo en pacientes con pequeos ataques, a menudo es necesario reducir bastante la amplificacin
para obtener curvas que puedan valorarse mejor.
La velocidad del papel en el equipo debe ser de aproximadamente 30
rnm/seg, con ello se obtiene una capacidad de resolucin suficiente para
valorar la forma de las distintas ondas. Velocidades mayores, por ejemplo
de 60 mm/seg, slo son necesarias bajo condiciones especiales, como
el recuento exacto de las relaciones fsicas. Para los registros
prolongados, como el trazado de EEG durante el sueo, el registro se
realiza a una velocidad de 15 mm/seg con el fin de ahorrar papel.
Adems, un EEG debe contar con un pulso de calibracin de interruptor momentneo, y debe mostrar una respuesta en frecuencia entre
0.5-100 Hz.
Electrodos
Los electrodos ms usados en EEG son los de disco de plata-cloruro de
plata, que evitan la polarizacin, de dimetro aproximado de 1 cm,
ligeramente cncavos y con un pequeo orificio en el centro. La cavidad
de los electrodos se llena de gel y se fijan al cuero cabelludo por medio de un adhesivo (colodin, por ejemplo), despus de haber sido
raspada la capa superficial de la piel. La reaparicin de artefactos es
indicativo de la prdida de la capa de clorado.
209
Los electrodos de aguja de platino, de alrededor de 1 cm de longitud,

son utilizados en registros rpidos de pacientes en estado de inconciencia
(como los que son sometidos a resucitacin cardaca) y deben colocarse
tangencialmente bajo la piel. No se recomiendan los electrodos de aguja,
salvo en pacientes comatosos cuyas respuestas al dolor son mnimas o
ausentes y donde se requiere un registro eficiente sin retrasos.
Los electrodos de alambre de acero inoxidable (en forma de gancho),
se utilizan para registro de estructuras profundas.
Las principales desventajas de los electrodos inertes son su alta impedancia y la atenuacin de componentes de baja frecuencia por efectos
capacitivos.
Los electrodos de registro deben estar libres de ruido inherente y no
atenuar de manera significativa las seales entre 0.5 y 70 Hz. Se sugieren
los electrodos de disco de plata-cloruro de plata y los de oro con pasta
electroltica. Deben mantenerse limpios para disminuir el ruido. Se
recomienda la colocacin de los 21 electrodos utilizados en el sistema
10-20 (sistema oficial), y pueden usarse electrodos adicionales entre o
debajo de los electrodos estndar para registrar actividad muy localizada.
Siempre debe utilizarse un electrodo de tierra, excepto en situaciones
en las que existe otro equipo elctrico conectado al paciente (evitar el
doble aterrizaje).
Deben verificarse las impedancias de los electrodos, como un procedimiento de rutina antes del registro (no debe exceder 5 kQ) y durante
el mismo, cuando aparece algn artefacto.
Monitores de EEG
En algunas situaciones se presentan altos niveles de interferencia elctrica, por ejemplo en diatermia quirrgica, donde es comn utilizar
monitores pues se demandan altas especificaciones de impedancia de
entrada, RRMC y filtros especiales de radiofrecuencia. El uso de
monitores tiene la ventaja de presentar al usuario un despliegue ms
simplificado de la funcin cerebral.
210
Estimuladores
Electroencefalograma
Estimuladores
La estimulacin ftica mediante centelleo repetitivo forma parte de la
investigacin rutinaria del EEG clnico. Se utiliza para probar la integridad del camino que sigue la estimulacin ftica y para provocar
respuestas anormales en personas con epilepsia. Generalmente la
descarga es de destellos de luz blanca o naranja con energa mxima de
0.5 J con duracin entre 10 y 20 p.seg. La bombilla debe ser silente para
evitar estimulacin auditiva. El rango de frecuencia de estimulacin
suele ser de 2 a 30 destellos por segundo a intensidad mxima y de 50
destellos por segundo a intensidad mnima. Si se observa un ataque
inminente debe suspenderse la estimulacin.
La estimulacin auditiva se utiliza en EEG de rutina, para demostrar
las respuestas caractersticas que ocurren cuando despierta un sujeto
sooliento o dormido.
5.5 Requerimientos tcnicos para la

electroencefalografa clnica
Aunque no existe un mtodo nico que sea el mejor para cualquier
circunstancia, los siguientes estndares son los mnimos utilizados en
el registro electroencefalogrfico para todas las edades, excepto neonatos.
1) Canales. El electroencefalgrafo es un registrador multicanal, ya que
para encontrar la distribucin de la actividad del EEG es necesario
registrar el mayor nmero de regiones craneales posibles, para evitar
errores principalmente en actividad transiente.
211
Potenciales bioelctrcos: origen y registro
Se requiere un registro mnimo de 8 canales, pero existen equipos

con 12,16 o hasta 60 canales para aplicaciones especiales. Debe contar
al menos con un canal adicional para marcador de tiempo y de eventos.
Se requiere una alta precisin entre canales, ya que la interpretacin
clnica del EEG involucra la deteccin de pequeas diferencias en la
cantidad de actividad entre diferentes regiones del cuero cabelludo (si
se registra la misma seal en todos los canales no debe observarse
diferencia alguna).
2) Sensibilidad. El rango de sensibilidad tpico (relacin voltaje de
entrada contra deflexin de la plumilla) es de 10 uV/cm (1 uV/mm) a
1 mV/cm(100fiV/mm).
En registros comunes la sensibilidad del equipo debe seleccionarse en el rango de 5 - 10 uV/mm, ya que sensibilidades muy bajas (20
(uV/mm) pueden ocasionar registros indiscernibles, mientras que sensibilidades muy altas (3 uV/mm) pueden saturar el sistema (ondas cuadradas).
3) Filtrado. La respuesta en frecuencia se controla mediante filtros pasa
baja y pasa alta que dan un ancho de banda mximo de 0.5 a 70 Hz.
Para registros estndar el filtro de baja frecuencia no debe ser mayor
de 1 Hz (-3 dB), que corresponde a una constante de tiempo de al menos
0.16 seg; 0.3 seg es satisfactorio para desplegar la actividad principal
del EEG y ayuda a eliminar los cambios de la lnea basal (driff), debidos
a cambios en los potenciales entre piel y electrodo (potencial de
polarizacin). El filtro de alta frecuencia no debe ser menor de 70 Hz
(-3 dB). Estos rangos deben respetarse para evitar prdida de informacin de importancia clnica.
212
Electroencefalograa
El filtro rechaza banda (notch) de 60 Hz debe utilizarse nicamente

cuando fallan todas las otras medidas en contra de la interferencia de la
lnea.
4) Circuito de entrada. Los cables de los electrodos se conectan en una
caja de distribucin que cuenta con entradas extra para la conexin de
electrodos adicionales, que pueden utilizarse en sitios no estndar o
para registrar otras variables fisiolgicas como respiracin o frecuencia
cardaca. Se proporcionan interruptores para seleccionar los electrodos
que sern registrados en cada canal. Normalmente se puede escoger
entre 5 a 20 combinaciones de electrodos precableados, o seleccionar
de forma independiente las conexiones de cada cable,
5) Tierra. Debe existir una entrada de tierra fijada en la cubierta de la
caja de distribucin y conectada a su vez a la malla externa del cable
del equipo. El cableado de corriente alterna (CA) debe cumplir con los
estndares para servicio en hospitales y estar debidamente aterrizado.
El equipo debe conectarse a la tierra principal y todos los equipos utilizados durante el registro electroencefalogrfico deben estar aterrizados
en un punto comn.
6) Probador de impedancias. Todos los equipos deben contar con un
probador de impedancia de electrodos (puede utilizarse una seal de
prueba de CA de frecuencia cercana a la frecuencia media del EEG, por
ejemplo 10 Hz). Las impedancias de los electrodos deben verificarse
como un procedimiento de rutina antes del registro (no debe exceder 5
kQ) y durante el mismo, cuando aparece algn artefacto.
7) Seal de calibracin. Se debe contar con la posibilidad de pruebas de
calibracin, mediante seales de prueba de onda cuadrada de diferentes
tamaos, para ocasionar una deflexin de un cm para cada sensibilidad
213
seleccionada. El voltaje de calibracin debe estar acorde con la

sensibilidad usada y debe aplicarse al principio y al final de cada registro.
Hay que tomar en cuenta que la mayora de los electroencefalgrafos
cuentan con un ancho de banda limitado para altas frecuencias, de manera
que los componentes de alta frecuencia de la onda cuadrada no pueden
ser reproducidos y la amplitud de la deflexin se ve reducida (para un
mejor resultado debe seleccionarse la mxima frecuencia posible). La
seal de calibracin proporciona datos referentes al factor de escala
para la interpretacin de la prueba, as como informacin del equipo en
cuanto a sensibilidad, respuesta en frecuencia alta y baja, nivel de ruido,
alineacin y amortiguamiento de la puna. Resulta til realizar una
calibracin biolgica, utilizando una derivacin anteroposterior, ya que
incluye ritmo alfa y actividad del movimiento de los ojos en el rango
delta.
8) Amplificador. La interferencia de base debida a un acoplamiento
capacitivo entre el paciente y fuentes externas, es muy comn en
electroencefalografa, debido a que la amplitud de la seal es sumamente
pequea. El amplificador debe tener al menos una relacin de rechazo
en modo comn (RRMC) de 10000 a 1 (80 dB) para lograr registros
libres de ruido.
La mayora de los equipos cuenta con un control de ganancia general
y controles independientes para cada canal, con el fin de igualar la
sensibilidad en los canales. Tambin cuentan con un control maestro de
filtrado, para actuar en todos los canales o interruptores independientes.
Para la mayora de los propsitos es recomendable trabajar con el mismo
ancho de banda en todos los canales (usar control maestro), pero se
tiene la opcin de seleccionar tres posibles filtros pasa bajas: uno con
atenuacin de 3 dB entre 70 y 100 Hz, otro en 30 Hz (para disminuir
interferencia muscular) y el ltimo en 15 Hz para aislar componentes
lentos.
214
9) Galvanmetro.
amplitud y el ran
desempeo del ga
se obtiene con gal
subamortiguada.
Una caractersti
presente respuesta
muestre sensibilida
cia debe aplicarse
Para lograr la r
mezcla de ondas de
debe ser al menos
10) Conductor de
papel usada para r
natales, algunas ve
El papel puede
retroalimentacin,
dor independiente
El registro debe
de haber dejado
revisin y anotacio
del paciente, fecha
(si existen). Cualq
en el registro.
El registro bas
tcnicamente satis
tilacin y especialm
sea posible), la du
periodos con ojos a
slo pueden ser o
hiperventilacin d
9) Galvanmetro. La respuesta en altas frecuencias, la linealidad en

amplitud y el rango dinmico de un EEG est determinado por el
desempeo del galvanmetro. La mejor respuesta en altas frecuencias
se obtiene con galvanmetros con respuesta a una onda cuadrada 5%
subamortiguada.
Una caracterstica no deseable en un galvanmetro es que, aunque
presente respuesta lineal en la mayor parte de su rango dinmico, no
muestre sensibilidad a seales muy pequeas. Para probar esta deficiencia debe aplicarse una seal tal que produzca una deflexin de 1 mm.
Para lograr la reproduccin satisfactoria de un EEG que contenga
mezcla de ondas de baja y alta amplitud, el rango dinmico de la plumilla
debe ser al menos de 1.5 cm a cada lado de la lnea de base.
10) Conductor de papel y caractersticas del registro. La velocidad del
papel usada para registros de rutina es de 3 cm/seg. En registros neonatales, algunas veces se utiliza una velocidad de 1.5 cm/s.
El papel puede conducirse mediante un motor de DC controlado por
retroalimentacin. y el marcador de tiempo controlado con un oscilador independiente.
El registro debe ser visible y accesible durante 20 segundos despus
de haber dejado las plumillas a velocidad normal, para permitir la
revisin y anotaciones por parte del tcnico. Debe incluir todos los datos
del paciente, fecha y condiciones de registro, as como medicamentos
(si existen). Cualquier cambio realizado en los parmetros debe anotarse
en el registro.
El registro basal debe contener al menos 20 minutos de registro
tcnicamente satisfactorio. Si se utiliza estimulacin ftica, hiperventilacin y especialmente sueo (el cual debe ser registrado siempre que
sea posible), la duracin del registro suele aumentar. Se deben incluir
periodos con ojos abiertos y con ojos cerrados, ya que algunas actividades
slo pueden ser observadas en una u otra modalidad. Se debe usar la
hiperventilacin de forma rutinaria, a menos que alguna razn mdica
215
Potencales isoelctricos: origen y registro
lo contraindique (reciente hemorragia intracraneal, dao cardiopulmonar

o inhabilidad del paciente para cooperar). Debe realizarse por un mnimo
de 3 minutos, con registro continuo de al menos un minuto, despus de
que cese la agitacin.
Los registros durante el sueo agregan informacin adicional considerable y son esenciales en pacientes en los que se sospecha o se conocen
desrdenes convulsivos.
Siempre deben anotarse el grado de conciencia (despierto, sooliento,
dormido o comatoso), y cualquier cambio en el paciente. Cuando se
aplica algn tipo de estmulo debe anotarse el momento del mismo y la
respuesta del paciente (marcador de eventos).
Para evaluacin de sedacin y de muerte cerebral se requieren procedimientos especiales y extremada precaucin.
11) Lincamientos especiales. Existen lincamientos especiales en casos
de monitoreo prolongado para epilepsia y en casos de sospecha de muerte
cerebral y de desrdenes relacionados con el sueo (polisomnografa).
Monitoreo de largo trmino para epilepsia (MLTE)
Se refiere al registro simultneo del EEG y del comportamiento clnico
por perodos extensos, para evaluar a pacientes con disturbios paroxsticos de la funcin cerebral (presa de ataques epilpticos), que son
difciles de registrar durante una sesin de EEG de rutina. El proceso
puede requerir horas o semanas de estudio.
El EEG puede ser registrado con electrodos extra o intracraneales y
transmitido por cable directo o telemetra, tambin puede haber monitoreo en video. Para diferenciar estas categoras de monitoreo de largo
trmino existen diferentes terminologas, como son:
Monitoreo de EEG de largo trmino: electrodos en el cuero cabelludo/
esfenoidal, cable directo y sin video; monitoreo intracraneal de EEG de
largo trmino: electrodos profundos, subdurales, epidurales u ovales
216
5.6 Artefactos e ii
Electroencefaiosrafa
de foramen, con cable directo y sin video; monitoreo de EEG de largo

trmino: electrodos en el cuero cabelludo/esfenoidal, cable directo y
video, etc.
5.6 Artefactos e interferencias

Toda una serie de oscilaciones de potencial extracerebrales pueden superponerse a la actividad del cerebro, perturbando considerablemente el
curso de las curvas. En general, tales artefactos son fciles de reconocer
como tales. El conocimiento de sus variadas formas y distribucin en la
curva, as como de sus fuentes, es de mxima importancia para evitar
los juicios errneos por confusin de potenciales cerebrales. Las seales
no deseadas se pueden clasificar en artefactos e interferencias.
Artefactos
Son las seales no deseadas debidas al sujeto o al sistema de registro.
Pueden ser de origen biolgico, fsico o de ambos. En la figura 5.11 se
muestran y a continuacin se describen algunos de ellos:
Las fluctuaciones en la resistencia o en el potencial de los electrodos
producen transientes abruptos en el trazo (frecuentemente de alto voltaje), los cuales se deben a una mala tcnica de aplicacin o de preparacin de electrodos, o bien, a movimientos del sujeto, estas seales
pueden ser eliminadas recolocando los electrodos y asegurndose que
el sujeto est confortable para evitar movimientos innecesarios.
Otros artefactos importantes son provocados por difusiones de la red,
es decir, superposiciones de corriente alterna por mala derivacin a tierra
del aparato o del paciente, por elevadas resistencias en los electrodos o
por campos electromagnticos variables, que se constituyen en torno a
los aparatos elctricos instalados en las inmediaciones; tambin pueden
217
estar provocados por instalaciones de alta tensin en las paredes de la

habitacin, con aislamiento deficiente. Los artefactos electrostticos son
provocados por las cargas de electricidad esttica en las suelas de crep
o de goma, cuando quien las calza pasa rpidamente al lado de la cabecera
del paciente.
Muchos de los artefactos biolgicos: movimientos de los prpados y
bulbos oculares (electro-oculograma), sudoracin, electromiograma,
electrocardiograma, oscilaciones del pulso (cuando el electrodo est
situado sobre un vaso pulstil o en sus inmediaciones), etc., aun cuando
disminuyen la calidad del registro, en algunos casos proporcionan
informacin valiosa acerca del estado del sujeto.
218
E1 e ctroen cefalograf a
ECG
Onda de pulso.
Onda de respiracin
EMG (pequeo).
Sudor
Ruido e induccin
electromagntica
Movimiento ocular
Parpadeo
GSR
Electricidad esttica
Colocacin del electrodo..r
Electrodo (nuevo)
Figura 5.11. Ejemplos de seales de artefactos externas al equipo de

electroencefalografia (ECG: seal de electrocardiografa; EMG: seal de
electromiogrqfia; GSR: resistencia galvnica de la piel).
Interferencias
Convencionalmente se llaman interferencias a todas aquellas seales
que se adquieren de fuentes elctricas lejanas (figura 5.12).
a) Por acoplamiento capacitivo. Puede ocurrir acoplamiento capacitivo
entre el sujeto y objetos cercanos, que cambia el potencial elctrico con
respecto al aparato. Para reducir este tipo de interferencia se puede
219
aterrizar el paciente al equipo, o por medio de circuitos supresores, los

cuales minimizan la diferencia de potencial entre sujeto y tierra del
equipo, haciendo uso de la retroalimentacin.
Oscilacin del cable del

electrodo
Pulso de estimulacin ftica
Conector en mal estado
b) Por induccin magntica. Se puede presentar induccin electromagntica en el circuito formado por el aparato, los cables y el paciente. La
interferencia inductiva es ms problemtica en reas donde se utiliza
gran cantidad de equipo elctrico, como es el caso de unidades de terapia
intensiva. Como la fuerza electromotriz inducida depende del nmero
de lneas de fuerza que conforman el circuito, este tipo de interferencia
puede reducirse manteniendo los cables del paciente trenzados y variando
la orientacin del aparato, de los cables y del paciente con respecto al
campo elctrico, hasta que por prueba y error se encuentre la posicin
ptima.
El primer paso a seguir en la reduccin de interferencias es eliminar
la fuente, el siguiente es optimizar el aparato y las tcnicas de registro.
El uso de cubiertas de registro protegidas, que resultan costosas y a menudo ineficientes, debe ser el ltimo recurso.
Balanceo de las plumas de reg
Presin excesiva en las plumas
Interruptor en posicin media
Mal contacto electro do-pie I
Interferencia provocada por la

madre al sostener al beb
EMG (al tragar]

EHG
F igura 5.12. Tipos de mi

(E,
5.7 Potenciales
El potencial evocado
especfico. Debido a q
con la seal elctrica d
por el estmulo no pi
EEG. Con el fin de me
220
Electroencefalografia
Oscilacin del cable del

electrodo
Pulso de estimulacin ftica
Conectar en mal estado
Balanceo de las plumas de registro
Presin excesiva en las plumas

Interruptor en posicin media
Mal contacto electrodo-piel
Interferencia provocada por la

madre al sostener al beb
EMG [al tragar)

EMG
Figura 5.12. Tipos de ruidos e interferencias presentes en electroencefalografia

(EMG: seal de electromiografia).
5.7 Potenciales evocados

El potencial evocado es la respuesta elctrica del cerebro a un estmulo
especfico. Debido a que la amplitud de la seal es muy baja, en relacin
con la seal elctrica del electroencefalograma (EEG), la seal generada
por el estmulo no puede ser identificada a partir de los registros de
EEG. Con el fin de mejorar la relacin seal (potencial evocado) / ruido
221
(actividad de EEG de fondo), se utilizan tcnicas de promediacin de

seales. Este tipo de procedimientos remarcan las seales que ocurren
en un tiempo constante en relacin con el estmulo, mientras que la
actividad del EEG y los artefactos que no estn relacionados en tiempo
con el estmulo, son eliminados.
Los estudios de potenciales evocados proporcionan informacin importante en la evaluacin integradora de las vas sensoras, detectando y
localizando lesiones de estas vas. Suministran un soporte al diagnstico
neurolgico, y permiten el seguimiento de cierto tipo de daos, adems
ayudan a evaluar las funciones sensoras (tales como la auditiva y la
visual) cuando el comportamiento o pruebas subjetivas no pueden ser
emprendidas.
Potenciales evocados
Potenciales evocados visuales

Las tcnicas de potenciales evocados son de amplia utilizacin cuando
se trata de evaluar el sistema visual. Principalmente se tienen dos mtodos de estimulacin de este sistema:
VEP-P. Es el potencial evocado derivado del lbulo occipital de la
cabeza, el cual recibe estimulacin visual por medio de un tablero patrn
que, con un contador de fase, alterna cuadros iluminados y obscuros sin
cambios en la iluminacin total.
VEP-F. Es el potencial evocado obtenido a partir del lbulo occipital
de la cabeza, cuando se aplica estimulacin ftica por medio de un
destello luminoso.
En este tipo de registros se utilizan tres electrodos, uno colocado en
la posicin media occipital (O u O2 del sistema internacional 10-20),
con su referencia en el mastoides o en la regin media frontal y la tierra
colocada en el lbulo de la oreja.
222
Electroencefalosrafa
La morfologa y latencia de la respuesta del potencial evocado visual

depende de los parmetros del estmulo. En general, se presta atencin
a la primera y mayor onda positiva encontrada, ya que el mximo de la
onda ocurre alrededor de 100 ms despus del patrn, la onda es referida
como P100. Para propsitos clnicos, es de primordial importancia las
latencias encontradas, por ejemplo de la onda P100, ms que la amplitud
de la seal.
La disminucin de la actividad visual puede afectar bastante la amplitud de P100, pero usualmente no afecta la latencia a menos que la
intensidad del estmulo visual sea reducida, como puede ocurrir, por
ejemplo, en presencia de cataratas.
Potenciales evocados auditivos de tallo cerebral (ABR)
Es la actividad elctrica generada por la va auditiva, cuando sta es
estimulada con sonido. La respuesta auditiva de tallo cerebral fue investigada y descrita por Jewett en 1970, y es registrada en el vrtex de la
cabeza cuando una estimulacin sonora es aplicada por medio de audfonos. El registro utiliza tres electrodos, uno situado en el vrtex (Cz
del sistema internacional 10-20), con su referencia en el lbulo de la
oreja y la tierra en la regin frontal.
Para propsitos clnicos, los potenciales evocados auditivos de tallo
cerebral son obtenidos por medio de repeticiones monoaurales de
estimulacin, con "clics" de cerca de 10 Hz generados en audfonos
convencionales. El odo contra-lateral es enmascarado con ruido blanco
para prevenir su respuesta al estmulo y ocultar las anormalidades unilaterales. La intensidad del clic es usualmente de 60 a 70 dB por encima
del umbral de audicin del paciente (60 a 70 dBSL). La respuesta se da
dentro de los 10 ms despus del estmulo. La amplitud y el tiempo entre
las diferentes ondas estn influidos por diferentes factores, como la intensidad, la frecuencia y la fase del estmulo, adems del sitio de
referencia utilizado para el registro.
223
Con frecuencia se observan cinco ondas en un registro de este tipo (I.

II,..., V), con atencin especial sobre la onda V. En estos casos se realiza
una grfica, en la que uno de los ejes es la intensidad y el otro la latencia
de la onda V, Las desviaciones de la curva generada con respecto a lo
"normal", dan informacin til de la conduccin de la seal desde el
odo medio hasta la corteza cerebral.
Potenciales evocados somatosensoriales (SEP)
Los potenciales evocados somatosensoriales son obtenidos cuando se
aplica una estimulacin elctrica a un receptor en la piel o en un nervio
sensor perifrico. El potencial evocado aparece con mayor claridad en
el rea de la cabeza localizada en el lado derecho superior del campo
sensor de la corteza cerebral, opuesta al lado del cuerpo donde fue
aplicado el estmulo. El electrodo de polaridad negativa se coloca a 2
cm por encima de C3 o C4 (del sistema internacional 10-20), la referencia
en el lbulo de la oreja y la tierra en la mueca. La estimulacin se
realiza en el nervio medio con un estmulo de 2 a 5 Hz, y se promedia la
respuesta de cerca de 1000 estmulos. Los potenciales evocados somatosensoriales son utilizados para evaluar la funcin nerviosa perifrica,
determinar la velocidad de conduccin sensora y detectar lesiones que
involucran el plexo braquial.
224
Introduccin
Captulo 6
Electromiografa (EMG)
Introduccin
La electromiografa tiene sus orgenes en Grecia, en donde se usaban
las descargas producidas por las mantarrayas para "alejar las enfermedades del cuerpo". Sin embargo, no fue sino en el ao de 1666
cuando el italiano Francesco Redi asoci dicha actividad con el tejido
muscular. En 1791, Luigi Galvani corrobor este hecho en sus experimentos con ranas. En 1849, DuBois-Raymond encontr que poda
ser detectada una seal elctrica en la musculatura humana durante su
contraccin voluntaria. Este ltimo descubrimiento tuvo que esperar el
desarrollo de diversas herramientas tecnolgicas (tubo de rayos
catdicos, amplificadores de vaco, electrodos metlicos y de aguja),
durante ocho dcadas, para que los implementos introducidos por Adrin
and Bronk en 1929, dispararan la imaginacin de muchos investigadores
clnicos y tomaran a la electromiografa como una herramienta esencial
en los procedimientos de diagnstico.
Desde mediados de los aos cuarenta y hasta mediados de los cincuenta, fue cuando se encontr y comenz a estudiar ampliamente la
relacin monotnica entre la amplitud de la seal electromiogrfica,
la fuerza y la velocidad de una contraccin muscular. As, a principios
de los sesenta surgi otro avance fantstico al utilizar la seal electromiogrfica para el control mioelctrico de prtesis alimentadas exter-
mente. En la dcada de los setenta se dio un gran avance, cuando De

Lea y Lindstrom introdujeron un modelo matemtico que explicaba
muchas propiedades de la seal electromiogrca, en el dominio del
tiempo y la frecuencia respectivamente. Adems, con la introduccin
de tcnicas de simulacin y anlisis surgieron otras formas de procesamiento de la seal electromiogrfica, en donde el trabajo realizado
por Graupe y Cline son dignos de mencionarse, ya que utilizaron modelos
autorregresivos (ARMA) para extraer informacin de dicha seal. A
finales de los setenta y principios de los ochenta se comenzaron a emplear
algoritmos ms sofisticados y teora de comunicaciones, para descomponer la seal electromiogrfica en actividades elctricas individuales
de las fibras musculares. Hoy en da se estn desarrollando nuevas
tcnicas (frecuencia media y mediana) para describir el estado funcional
del msculo, y para obtener informacin de la morfologa de las fibras
musculares se emplea la velocidad de conduccin.
6.1 Origen del electromiograma

La electromiografa no slo es el registro de los potenciales bioelctricos
asociados con la actividad de los msculos, sino que tambin involucra
la deteccin, anlisis y uso de dicha seal elctrica. Cuando se habla de
eiectromiografa generalmente se hace referencia al msculo estriado,
sin embargo, esta consideracin es errnea ya que tambin se pueden
obtener potenciales elctricos de la musculatura lisa. Esta seal representa la corriente generada por el flujo inico a travs de la membrana
de las fibras musculares, la cual se propaga a travs de los tejidos hasta
llegar al lugar donde se registrar. As, esta seal se ve afectada tanto
por las propiedades anatmicas como por las fisiolgicas de los mscu-
226
Unidad funcional
Caractersticas
Electromiografa
ios, por el esquema de control del sistema nervioso y por las caractersticas de la instrumentacin empleada para su deteccin.
Unidad funcional
La unidad funcional del msculo es llamada unidad motora, la cual
consiste de una motoneurona alfa y todas las fibras musculares inervadas
por sus ramificaciones. Cuando se activan las fibras musculares de una
unidad motora, se genera una seal elctrica que emana de stas y que
puede registrarse a travs de un electrodo como un potencial de accin
de esa unidad motora; esto constituye la unidad fundamental de la seal
electromiogrfica. La manifestacin elctrica de un potencial de unidad
motora se acompaa de un movimiento contrctil de las fibras musculares. Si se desea mantener dicha contraccin, las unidades motoras
deben activarse repetidamente, formando as lo que se conoce como
tren de potenciales de accin de la unidad motora.
Caractersticas
Se conoce en la actualidad que la amplitud de la seal electromiogrfica
es de naturaleza aleatoria, y que puede ser representada de una manera
bastante razonable a travs de la funcin de distribucin gaussiana. Sus
valores generalmente se encuentran ubicados entre O y mV pico a
pico o de O a 1.5 mVrms.
La frecuencia de la seal electromiogrfica se reporta limitada dentro
del rango de O a 500 Hz, con energa dominante entre 50 y 150 Hz. Sin
embargo, pueden encontrarse casos y msculos especiales, como los de
esfnteres, donde se ha llegado a reportar un lmite superior hasta de 2
kHz, como se muestra en la figura 6.1.
227
Figura 6.1. Registro de la seal electromiogrfica obtenido del msculo

estriado del esfnter anal externo.
La fidelidad de la seal electromiogrca puede ser maximizada con

equipos de registro que procesen la seal de forma lineal, que presenten
una respuesta en frecuencia adecuada y no filtren componentes de inters.
As, la maximizacin de la relacin seal/ruido debe ser tal que produzca
la mnima distorsin de la seal electromiogrfica.
Los potenciales elctricos generados en una fibra o grupo de fibras
musculares, pueden ser medidos desde la superficie del cuerpo o directamente sobre ellas, utilizando electrodos de superficie y de aguja,
respectivamente. Los potenciales de accin generados por un msculo
cualquiera presentan una magnitud fija, independientemente de la
intensidad del estmulo que gener la respuesta.
La amplitud del potencial de accin generado en un msculo no se
incrementa con la intensidad con que acta ste, pero s incrementa la
razn con la cual cada fribra muscular dispara y el nmero de fibras que
son activadas en un cierto tiempo. Esta amplitud es la suma instantnea
de todos los potenciales de accin generados en un tiempo dado, bajo
los electrodos de medicin.
6.2 Aplicacin clnica de la electromiografa

Su aplicacin es muy valiosa en los siguientes campos: neurofisiologa,
quinesiologa, control motor, psicologa, medicina de rehabilitacin y
en ingeniera biomdica, ya que permite:
228
Electromiografa
1. Obtener y evaluar la cantidad de actividad de un msculo dado o

grupo de msculos, a travs de la determinacin del tiempo de activacin del msculo, esto es, cundo la excitacin del msculo
comienza y cundo termina.
2. Estimar la fuerza producida por el msculo, la cual se sabe en la
actualidad que tiene una relacin lineal con la amplitud de la seal
electromiogrfica en msculos pequeos; mientras que en msculos
grandes la relacin es no lineal, debido a que el reclutamiento de las
unidades motoras contina aun en la parte alta del rango de fuerza y
la frecuencia de disparo tiene un intervalo dinmico menor.
3. Obtener la razn con la cual el msculo se fatiga, a travs del anlisis
espectral de la seal.
En aos recientes se han desarrollado proyectos de investigacin orientados al estudio de la seal electromiogrfica, con el fin de caracterizar
e identificar el estado normal o patolgico de los msculos estriados y
lisos, a travs del anlisis de frecuencia de este tipo de seal. Asimismo,
se busca conocer los componentes de frecuencia que identifiquen (como
si fuera una huella digital) a cierto msculo especfico, durante ciertas
maniobras y condiciones.
En el futuro se espera poder aplicar esta tcnica en la evaluacin de
patologas neurolgicas, las cuales afectan la tipificacin de las fibras o
el rea de la seccin transversal de las fibras musculares.
Cuando se detecta y registra una seal electromiogrfica, hay que
considerar dos factores importantes que influyen directamente en la
fidelidad de la seal:
-
La relacin seal/ruido. Razn de la energa de la seal electromiogrfica en relacin con la energa de la seal de ruido (ste se
define como la seal elctrica que no forma parte de la seal deseada).
229
La distorsin de la seal. Se presenta cuando la contribucin relativa

de cualquier componente de frecuencia en la seal eectromiogrfica,
se altera.
6.3 Tipos de electrodos utilizados para el

registro de EMG
El diseo de los electrodos es crtico, ya que la fidelidad del registro de
la seal electromiogrfica depende de stos.
Cuando se coloca un electrodo en la piel, su superficie de deteccin hace contacto con los electrolitos de sta y se presenta una reaccin
qumica que requiere (cuando el electrodo est diseado correctamente)
de unos cuantos segundos para estabilizarse. Sin embargo, lo deseable
es que la reaccin qumica permanezca estable durante toda la sesin
de registro y que no cambie de manera importante, a pesar de que las
caractersticas elctricas de la piel cambien a causa de la sudoracin y
cambios en la humedad.
En la actualidad, gracias al advenimiento de nuevas tcnicas de procesamiento, es posible extraer informacin cuantitativa de la seal electromiogrfica, para lo cual se requiere un mejor control y diseo de los
electrodos a travs de dos factores principales:
a) La distancia entre las superficies de deteccin. Afecta el ancho de
banda y la amplitud de la seal electromiografa. Una distancia
pequea entre las superficies de deteccin desplaza el ancho de banda
a frecuencias altas y la amplitud de la seal disminuye. Se ha
encontrado que una distancia de 1.0 cm entre las superficies de
deteccin provee una configuracin que detecta la actividad elctrica
representativa del msculo durante una contraccin, y que aunque
deben considerarse tambin el tamao del electrodo y del msculo
230
en estudio, la dis
todo si se considt
(pre) amplificad
electrodo, podra
b) El tamao y la f
tamao de las su]
seal de EMG dt
pudiera generarst
embargo, esto in
es posible. Para
manera heurstic;
de ancho, provee
Cuando se desea i
de aguja, y cuando s
mejor utilizar electrc
La configuracin
registro, es de suma i
del msculo en cue;
monopolar que cons:
de deteccin en cien
elctricos de este pu:
rencia (ver figura 6.
considera elctricarr
relacionadas con el e
seales elctricas de 1
las seales no dse
problemas anteriore
registrar dos potenci
un electrodo de refe:
amplificador diferer
lo cual permite elimi
Electromiografa
en estudio, la distancia mencionada sigue siendo adecuada, sobre

todo si se considera que para una distancia menor, las entradas del
(pre) amplificador diferencial al cual se conecta finalmente el
electrodo,podra eventualmente comportarse como un corto circuito,
b) El tamao y la forma de las superficies de deteccin. Cuando el
tamao de las superficies de deteccin es grande, la amplitud de la
seal de EMG detectada es mayor y menor el ruido elctrico que
pudiera generarse en la interfase: superficie de deteccin-piel. Sin
embargo, esto involucrara electrodos grandes, lo cual no siempre
es posible. Para resolver este conflicto, se ha encontrado de una
manera heurstica que una barra de 1.0 cm de longitud y 1 o 2 mm
de ancho, provee una muy buena aproximacin prctica.
Cuando se desea registrar una fibra muscular se utilizan electrodos
de aguja, y cuando se desea registar un grupo de fibras musculares es
mejor utilizar electrodos de superficie.
La configuracin utilizada para la colocacin de los electrodos de
registro, es de suma importancia para detectar los potenciales elctricos
del msculo en cuestin. As, podemos mencionar la configuracin
monopolar que consiste en colocar un electrodo con una sola superficie
de deteccin en cierto lugar, de tal manera que detecte los potenciales
elctricos de este punto especfico con respecto a un electrodo de referencia (ver figura 6.2), el cual estar localizado en otro lugar que se
considera elctricamente inactivo o que contiene seales elctricas no
relacionadas con el evento a medir. Esta configuracin detecta todas las
seales elctricas de la vecindad de la superficie de deteccin, incluyendo
las seales no deseadas. La configuracin bipolar no presenta los
problemas anteriores, ya que utiliza dos superficies de deteccin para
registrar dos potenciales en el tejido muscular de inters, con respecto a
un electrodo de referencia. Ambos electrodos activos se conectan a un
amplificador diferencial que amplifica la diferencia de las dos seales,
lo cual permite eliminar cualquier seal comn como el ruido ambiental.
6.4 Configurado
Electrodo
de referencia
Colocacin de los eh
electrodo de referenc
Seal de EMG
Electrodo
de deteccin
Figura 6.2. Colocacin de los electrodos para registro de EMG en el bceps

(registro monopolar).
232
Los electrodos de de
punto motor y la inser*
largo de la lnea med
El eje longitudinal
con la longitud de las
cacin preferida para
Nunca deben coloc

del msculo, ya que c
vuelven menos nume
de la seal emg que p
una zona mucho ms s
con msculos antagon
De la misma maner
en puntos motores, co
que desde el punto d
Electromiografa
6,4 Configuraciones utilizadas para el registro de EMG

Colocacin de los electrodos de registro y del
electrodo de referencia
Los electrodos de deteccin de la seal emg deben colocarse entre un
punto motor y la insercin del tendn, o entre dos puntos motores y a lo
largo de la lnea media longitudinal del msculo.
El eje longitudinal del electrodo debe alinearse de manera paralela
con la longitud de las fibras musculares. La figura 6. 3 muestra la colocacin preferida para los electrodos.
Zona de
inervacin
Insercin
tendinosa
Electrodo
Figura 6.3. Colocacin de los electrodos para EMG.
Nunca deben colocarse los electrodos de deteccin cerca del tendn

del msculo, ya que conforme las fibras musculares se acercan a ste se
vuelven menos numerosas y ms delgadas, lo que reduce la amplitud
de la seal emg que puede registrarse en este punto, adems de que es
una zona mucho ms susceptible a interferencias, debido a la proximidad
con msculos antagonistas.
De la misma manera, no deben colocarse los electrodos de deteccin
en puntos motores, como se pensaba en la primera mitad de siglo, ya
que desde el punto de vista de la estabilidad de la seal, un despla-
zamiento mnimo (0.1 mm) afecta de una manera impredecible la cantidad de cambios en las caractersticas de frecuencia de la seal En la
regin de un punto motor, los potenciales de accin viajan longitudinal
y transversalmente a lo largo de las fibras musculares, entonces, las
fases negativas y positivas de los potenciales de accin (detectados de
manera diferencial), se sumarn y restarn aun con una diferencia mnima
de fase, lo cual resultar en una seal electromiogrfica con componentes
de alta frecuencia y, en el dominio del tiempo, como una seal muy
cambiante y con picos ms agudos.
Cuando los electrodos se colocan en los extremos del msculo son
susceptibles a detectar seales cruzadas, provenientes de los msculos
adyacentes.
Los ejes longitudinales de los electrodos (que pasan a travs de ambas
superficies de deteccin), deben alinearse de forma paralela con la
longitud de las fibras musculares. De esta manera, ambas superficies de
deteccin intersectarn las mismas fibras musculares, de donde las
caractersticas espectrales de la seal electromiogrfica reflejarn
las propiedades de un conjunto fijo de fibras musculares en la regin de
los electrodos. As, el espectro de frecuencias de la seal electromiogrfica ser independiente de cualquier factor trigonomtrico que pudiera
estimar errneamente la velocidad de conduccin. El valor resultante
de la velocidad de conduccin afecta la seal electromiogrfica, alterando
las caractersticas temporales de sta y en consecuencia su espectro de
frecuencias.
El electrodo de referencia (llamado usualmente electrodo de tierra)
se requiere para proveer de una referencia comn para la entrada diferencial del preamplificador en el electrodo.
234
6.5 Precauciones
Electromiografia
6.5 Precauciones durante el registro de EMG

Es recomendable que paciente, electrodo y equipo de registro se encuentren en un campo electromagntico estable. Asimismo, minimizar
cualquier movimiento relativo entre la superficie de deteccin del electrodo y las fibras musculares, ya que un movimiento relativo de 0.1 mm
puede alterar de manera drstica las caractersticas de la seal electromiogrfca detectada, pudiendo adems causar que el electrodo detecte
una poblacin diferente de unidades motoras. Por otro lado, puesto que
la amplitud de la seal electromiogrfica decrece como una funcin
de la distancia (conforme se propaga a travs de los diferentes tejidos, a
una razn de aproximadamente 25% en 100 mieras), es recomendable
utilizar electrodos que detecten slo seales de fibras musculares
cercanas. Es importante remarcar el hecho de que el tejido se comporta
como un filtro pasa-bajas, cuyo ancho de banda y ganancia decrecen
conforme la distancia aumenta. De igual manera, se debe tener presente
que el tejido muscular es anisotrpico y, por lo tanto, la orientacin de
la superficie de deteccin de los electrodos, con respecto a la longitud
de las fibras musculares, es crtica.
Por otro lado, es de suma importancia considerar que siempre que se
tiene contacto galvnico directo o indirecto de la piel con cualquier
instrumento elctrico, existe el riesgo potencial de que fluya una corriente
de fuga o daina a travs del sujeto conectado. Este riesgo disminuye
cuando el dispositivo elctrico se encuentra alimentado con voltajes
bajos (3-15 volts) o bien con bateras. As, para minimizar el riesgo de
dao, el sujeto debe encontrarse aislado de cualquier conexin elctrica
(lnea de alimentacin o tierra) asociada con la fuente de poder. Para
ello se requiere el uso de aisladores pticos o bien de transformadores
de aislamiento, los cuales presentan caractersticas satisfactorias de
seguridad, as como reduccin en la cantidad de ruido radiado por las
lneas de alimentacin hacia la superficie de los electrodos de deteccin;
235
sin embargo, debe considerarse tambin la posible distorsin que pueden

introducir.
Caractersticas del ruido elctrico presente en EMG
Por desgracia todos los equipos electrnicos generan ruido elctrico, el
cual contiene componentes de frecuencia que van desde O hasta varios
miles de Hz. Este ruido no puede ser eliminado, slo puede reducirse
usando componentes electrnicos de alta calidad, diseando circuitos
inteligentes y con tcnicas de construccin adecuadas.
El ruido ambiental es aquel que se origina de radiacin electromagntica, tal como la generada en la transmisin de radio y televisin,
en alambres conductores de la potencia elctrica, por bulbos de luz,
lmparas fluorescentes, etc. De hecho, cualquier dispositivo electromagntico genera y puede contribuir con ruido. La superficie del cuerpo
est constantemente expuesta a radiacin electromagntica y es virtual mente imposible evitar dicha exposicin. Una de las principales
interferencias es la radiacin de las lneas de potencia que tienen una
frecuencia entre 50 y 60 Hz. Cabe mencionar que el ruido ambiental
puede llegar a tener una amplitud de 1 a 3 rdenes de magnitud mayor
a la de la seal de electromiografa.
Otra seal no deseada o ruido que debe eliminarse es el artefacto de
movimiento, el cual proviene de dos fuentes principales: de la interfase
entre la superficie de deteccin del electrodo y la piel, y del movimiento
del cable que conecta al electrodo con el amplificador. Afortunadamente,
ambas interferencias pueden reducirse con el diseo propio de los circuitos electrnicos. Estas seales tienen un intervalo de frecuencia entre
O y 20 Hz.
La amplitud de la seal electromiogrfica es aleatoria por naturaleza,
lo cual genera una inestabilidad inherente de la seal. Los componentes
de frecuencia entre O y 20 Hz son particularmente inestables, puesto
que son afectados por la naturaleza cuasi-aleatoria de la razn de disparo
236
Electromiografia
de las unidades motoras, las cuales en algunas condiciones disparan en

esta regin de frecuencia. Debido a la naturaleza inestable de estos componentes es recomendable considerarlos como ruido no deseado y removerlos de la seal electromiogrfica.
La fidelidad de la seal electromiogrfica puede ser maximizada
utilizando dispositivos que procesen la seal de manera lineal, de tal
manera que los picos de la seal no sean distorsionados y se filtre de
manera innecesaria.
6.6 Caractersticas de los amplificadores utilizados

para el registro de EMG
Los amplificadores utilizados para este fin deben disearse de tal manera
que minimicen la distorsin de la seal electromiogrfica detectada por
los electrodos. Adems de tener mucho cuidado en la seleccin de los
cables de conduccin de los electrodos hacia la entrada de los amplificadores, los cuales deben ser lo ms cortos posible y tener el menor
movimiento. Con frecuencia se recomienda la construccin de una
primera etapa de amplificacin (preamplificacin), localizada a lo ms
a 10 cm del electrodo de deteccin. Asimismo, se recomienda cumplir
con los siguientes valores y caractersticas del amplificador que se
utilizar para el registro de la seal electromiogrfica:
1. Poseer una ganancia que permita obtener a la salida una amplitud
aproximada de 1 volt.
2. Presentar una impedancia en la entrada del amplificador mayor de
10 Tohms de resistencia en paralelo, con una capacitancia de 5 pF.
3. Alcanzar una relacin de rechazo en modo comn (RRMC) mayor
a los 80 dB.
237
4. Contar con una corriente de polarizacin de entrada tan baja corno

sea posible, tpicamente menos de 50 pA.
5. Que el ruido sea menor de 5 uV rms.
6. Con un ancho de banda en hertz (3 dB por dcada o bien 12 dB por

octava) de:
a)
b)
c)
d)
20 - 500 para electrodos de superficie.

2 0 - 2 000 para electrodos de alambre.
2 0 - 1 0 000 para electrodos de aguja monopolares y bipolares.
1 000 -10 000 para electrodos de aguja para la descomposicin
de la seal.
e) 1 000 - 10 000 para electrodos de fibra nica.
f) 20-10 000 para macroelectrodos.
6.7 Procesamiento de la seal electromiogrfca

El procesamiento de la seal electromiogrfca utilizado durante varias
dcadas, fue la rectificacin e integracin de la seal bajo un determinado
intervalo de tiempo, para formar series de tiempo de los valores resultantes de dicha integracin. El xito de este procesamiento se debi a su
bajo costo, necesidad de tecnologa con poca electrnica y clculos
exactos. Sin embargo, debido a los grandes avances tecnolgicos de las
ltimas dos dcadas, desarrollados en los dispositivos electrnicos, se
ha facilitado el clculo del valor rms, que proporciona una medida de la
potencia de la seal, la cual tiene un significado fsico claro que puede
ayudar a valorar el estado del msculo en cuestin; se ha facilitado
tambin el clculo del valor promedio rectificado de la seal electromiogrfca, el cual provee una buena medicin del rea bajo la seal,
aunque no tiene un significado fsico particular.
Por otro lado, se sabe que la seal electromiogrfca es dependiente
del tiempo y la fuerza. Su amplitud vara de una manera aleatoria, tanto
238
Electromiografa
por encima de cero como por debajo; por ello una simple promediacin
no posee informacin muy til. Sin embargo, si se efecta la rectificacin de la seal invirtiendo los valores negativos para conservar toda la
energa de la seal, se obtiene una operacin equivalente al suavizado
cuya expresin matemtica es la siguiente:
m(t)
&-fi
11 ti
m(f) dt
(6.1)
As, entre ms corto sea el intervalo de tiempo, menos suavizado se

tendr. La expresin anterior provee slo un valor sobre la ventana de
tiempo T = t. - t . Entonces, para obtener el promedio variante con el
tiempo de un registro completo de la seal, es necesario mover la ventana
de duracin T a lo largo del registro. Esta operacin est representada
por la siguiente frmula:
m(t) di
(6.2)
En aplicaciones tpicas se sugieren valores que van desde 100 hasta

200 ms para la ventana de tiempo. Como ya se haba mencionado, entre
ms pequea sea la ventana el suavizado ser menor para la seal
rectificada.
Otro de los procedimientos utilizados para procesar la seal electromiogrfica rectificada, es la integracin, la cual consiste en obtener el
rea bajo la seal en unidades de volts-segundos. As, si se selecciona
un tiempo de intregacin suficientemente largo, el valor obtenido proporcionar una medicin que vara suavemente como funcin del tiempo.
Debido a la dependencia de la seal en relacin con el tiempo y la
fuerza, el valor rms de la seal electromiogrfica provee mayor informacin que los parmetros estudiados antes, y queda expresado como:
239
t +T
Im2(t)dt
(6.3)
Otro mtodo para procesar la seal emg consiste en contar el nmero

de veces, por unidad de tiempo, que la amplitud de la seal contiene un
pico o que cruza el nivel cero. Cabe mencionar que este mtodo de
anlisis tuvo amplio uso clnico, pues con l se poda discriminar entre
un msculo normal y alguna miopata. Sin embargo, no se recomienda
para medir el comportamiento de la seal en funcin de la fuerza, o
como funcin del tiempo que dura una contraccin, ya que la relacin
entre los cruces por cero y el nmero de potenciales de accin de la
unidad motora es lineal slo para contracciones de bajo nivel. Sin
embargo, cuando la amplitud alcanza el carcter de un ruido gaussiano,
la proporcionalidad lineal no se mantiene.
Ms recientemente, se han utilizado tcnicas para obtener informacin
de la seal en el dominio de la frecuencia, como es el espectro de la
densidad de potencia de la seal. La transformada rpida de Fourier o
FFT es una tcnica utilizada para descomponer una seal dada en sus
componentes de frecuencia. Tres parmetros del espectro de la densidad
de potencia se utilizan para proveer mediciones tiles del espectro de la
seal: a frecuencia media, la frecuencia promedio y el ancho de banda
del espectro, definidos por las siguientes ecuaciones:
CC
\Sm(f)df
fmed
240
(6.4)
Electromiografa
/S'm(f)df
(6.5)
fmedia =
Sm(fW
O
Donde: Sm es el espectro de la densidad de potencia de la seal electromiogrfica.
241
Captulo
Electrorretinografa (ERG)
Introduccin
La electrorretinografa es una medida objetiva de la actividad bioelctrica
en la retina. Cuando la retina es estimulada con la luz, se inician una
serie de eventos complejos fotoqumicos y neurales, que se transmiten
hacia el cerebro y finalmente se da la percepcin visual. Las comentes
elctricas que se generan en las clulas de la retina y que fluyen a travs,
alrededor y afuera del ojo, forman un campo elctrico. El electrorretinograma (ERG) es la medicin de la diferencia de potencial entre
cualesquiera dos puntos del campo elctrico tridimensional. El registro
resultante no depende slo de la funcin de la retina sino de otros
parmetros como el estmulo, la tcnica de registro y de propiedades de
otras estructuras del ojo. Aun cuando la electrorretinografa fue
descubierta hace muchos aos, tiene relativamente poco tiempo de ser
utilizada en aplicaciones clnicas.
En 1849 Du Bois-Reymond demostr que la crnea de ranas, peces y
tortugas es elctricamente positiva con respecto al polo posterior de los
ojos; otros investigadores confirmaron tal reporte. A esta diferencia de
potencial se le llama potencial de reposo del ojo o potencial corneorretinal, y no es una respuesta a la luz.
En 1865, Holmgren demostr que el potencial de reposo del ojo de la
rana poda verse modificado, debido a la accin de la luz que llega a
la retina; en 1873, Dewar y McKendricken reportaron los mismos

resultados. En un principio colocaron electrodos de registro en la crnea
y en el polo posterior del ojo del animal, pero despus demostraron que
se registraba un cambio de potencial similar entre la crnea y alguna
zona de la piel adyacente. En algunos de los primeros experimentos el
ojo era extrado, pero ms tarde dej de practicarse la extirpacin.
En 1880 Holmgren examin el campo elctrico y demostr que realmente el potencial de la crnea era el mayor. En el mismo ao Kuhne y
Steiner demostraron que la corriente fluye de atrs hacia el frente del
ojo. Estas observaciones se relacionaron con el potencial de reposo y no
con el electrorretinograma.
Algunos otros investigadores encontraron que el potencial de reposo
no era constante, sino que presentaba ligeras fluctuaciones con el tiempo.
En 1902 Himstedt y Nagel encontraron que el potencial de reposo
dependa de la iluminacin que caa dentro del ojo, lo que implicaba
que exista una relacin entre el potencial de reposo y el ERG. Con
esto, todos los investigadores se dieron cuenta que haba muchas fuentes
de error en sus mediciones, y surgi la duda de si los electrorretinogramas
registrados eran una variacin del potencial de reposo del ojo o si
representaban alguna actividad independiente. Tambin se preocuparon
de las tcnicas de registro y estimulacin del ojo.
Kohlraush, en 1931, sugiri que los dos potenciales eran slo parcialmente independientes uno del otro.
En 1903 Gotch demostr que el ERG registrado despus de un breve
"flash" de luz produca una respuesta bifsica. En 1908 Einthoven y
Jolly demostraron la presencia de un tercer componente. Las tres ondas
se conocen como ondas a, b y c, y se ilustran en la figura 7.1.
244
Luac encei
0.7
mY
OD L.
V
a
l_
ou
Figura 7.1. Respuesta
de un
En el ojo de los ve
potencial corneorret:
despus sufra un mar
ondas se le suele llam
la retina, el potencia]
vez que se suspende
llamada efecto de ap
Los trabajos en q
demostraron que la fe
En un trabajo clsic
electrorretinograma r
PI, PII y Pili, que re
rpidos del ERG. Er
experimentales en re
en situaciones de adap
en la intensidad, col
hipoxia y drogas.
Electrorretinograf a
OJO*-
2.0
Tiendo (seg)
Figura 7.1. Respuesta electrorretinogrflca tpica en humanos, en presencia

de un estmulo luminoso de alta intensidad.
En el ojo de los vertebrados la iluminacin de la retina causa que el

potencial corneorretinal primero disminuya suavemente (onda a), y
despus sufra un marcado aumento (onda Z>); a la combinacin de estas
ondas se le suele llamar "efecto de encendido". Si se mantiene iluminada
la retina, el potencial comenzar a decaer describiendo la onda c. Una
vez que se suspende la iluminacin se presenta la onda d (tambin
llamada efecto de apagado).
Los trabajos en ojo humano reportados en 1925 y aos despus,
demostraron que la forma de onda registrada era producida por la retina.
En un trabajo clsico subsecuente, en 1962, Granit report que el
electrorretinograma poda ser representado como la suma de tres ondas
PI, PII y Pili, que reflejaban los diferentes procesos retinales lentos y
rpidos del ERG. En este estudio, Granit utiliz numerosas tcnicas
experimentales en retinas donde dominaban los conos o los bastones,
en situaciones de adaptacin a la luz y a la obscuridad; realiz variaciones
en la intensidad, color y duracin de la luz, y utiliz tambin anestesia,
hipoxia y drogas.
245
Potenciales bioelctrcos: origen y registro
7.1 Origen del electrorretinograma

En la figura 7.2 se muestra la estructura interna del ojo. El globo ocular
tiene forma ms o menos esfrica, con dimetro anteroposterior de 24
mm, dimetro vertical de 23 mm y dimetro horizontal de 23.5 mm. La
cubierta protectora externa consiste de la esclertica (lo blanco del ojo)
y la crnea (transparente). La siguiente capa interna es principalmente
vascular y consiste de la coroides, el msculo ciliar y el iris, el cual le
da el color al ojo. Ms hacia adentro y adyacente a la mayor parte de la
coroides est la retina, que contiene los receptores y las neuronas responsables del inicio de las seales visuales. En la parte interna del ojo
se encuentran la cmara anterior, el iris, el lente o cristalino y la cmara
posterior. Durante la visin, la luz entra a travs de la crnea, donde
ocurren la mayor parte de las refracciones, enseguida atraviesa el lente
y llega a la retina, usualmente en la vecindad de la fvea. La retina
transforma la seal ptica en seal neurolgica, la cual viaja por el nervio
ptico, hace sinapsis con neuronas del ncleo geniculado lateral del
tlamo y viaj a hacia la corteza cerebral (occipital), dando como resultado
la percepcin visual.
Fibras
circulares
Msculo
ciliar
Fibras
radiadas
Figura 7.2. Es
El globo ocular es
deado por una config
sanguneos, huesos
rbita tiene forma p;
puede considerarse i
246
Electrorretinografia
Fibras
circulares
Iris
Limbo escleral
Conjuntiva
Msculo
ciliar
Borde
serrato
Fibras
radiadas
Esclertica
Eje visual
NERVIO
PTICO
Figura 7.2. Esquema de un corte horizontal del ojo humano.
El globo ocular est situado dentro de la rbita y el crneo y est rodeado por una configuracin compleja de grasa, msculos, nervios, vasos
sanguneos, huesos y tejido cerebral rodeando parte de la rbita. La
rbita tiene forma parecida a una pirmide cuadrangular, sin embargo,
puede considerarse casi esfrica con simetra alrededor del eje del ojo.
247
La retina
La llegada de la luz estimula a los dos tipos de receptores existentes:
los conos y los bastones. Los animales que presentan una excelente
visin nocturna (escotpica) tienen de manera predominante bastones
en sus retinas, mientras que en los de visin diurna (fotpica) dominan
los conos. Sin embargo, en la mayora de los animales, incluyendo al
hombre, las retinas son mixtas. Cada uno de los ojos de un humano tiene cerca de 120 millones de bastones y 7 millones de conos. La densidad
de bastones en la fvea es muy baja (ninguno al centro), se incrementa
a lo largo de la periferia y vuelve a disminuir en los bordes de la retina.
La densidad de los conos es muy alta en la fvea, pero disminuye
rpidamente fuera de ella. En la.figura 7.3 se esquematizan los cuatro
tipos de clulas nerviosas de la retina. La actividad neural se transfiere
de los receptores hacia las clulas bipolares y despus a las clulas
ganglionares, cuyos axones forman el nervio ptico que va hacia el
cerebro. Existe una convergencia del camino nervioso que va desde los
receptores hacia las clulas ganglionares. Las clulas bipolares y ganglionares estn mezcladas con otros dos tipos de interneuronas que establecen conexiones colaterales. stas son las clulas horizontales en el
nivel bipolar-receptor, y las clulas amacrinas en el nivel ganglionarbipolar. Existen diferencias marcadas en el comportamiento elctrico de
estas neuronas: aunque las clulas ganglionares y amacrinas muestran
descargas en espiga en respuesta a la estimulacin retiniana, las clulas
bipolares y las horizontales, as como los receptores mismos, no lo hacen;
stos son lo suficientemente pequeos para ser capaces de interactuar
en forma electrnica sin la necesidad de la propagacin activa.
248
Figura 7.3. Esquema d<

res; g = clulas ganglio
Origen de las ondas
La primera parte de l
(PRt), generado por
por la luz. Despus c
el potencial receptor
man el borde princip
comprende tres com
Cuando el estmulo
Existen varias invest
minadas a precisar e
componentes del ER
trodos en la retina y
componentes del ER
La onda a: Es u
generado por los fot
Electrorretinografa
1 Nervio ptico XCerebro
Figura 7.3. Esquema de las clulas nerviosas de la retina fp = clulas bipolares; g = clulas ganglionares; h = clulas horizontales y a = clulas amacrinas).
Origen de las ondas del ERG

La primera parte de la respuesta a la luz es el potencial receptor temprano
(PRt), generado por los cambios iniciales en el fotopigmento causados
por la luz. Despus de una breve latencia de al menos 1.7 mseg ocurre
el potencial receptor tardo (PRT) y, junto con el PRt remanente, forman el borde principal de la onda a. En su forma ms simple, el ERG
comprende tres componentes bsicos: la onda a, la onda b y la onda c.
Cuando el estmulo luminoso se suspende, se presenta una onda d.
Existen varias investigaciones sobre diferentes especies animales, encaminadas a precisar el lugar especfico donde se generan los diferentes
componentes del ERG. Estos trabajos se realizaron insertando microelectrodos en la retina y observando dnde eran ms grandes los diferentes
componentes del ERG. Se piensa que:
La onda a: Es un potencial gradual ligeramente hiperpolarizado,
generado por los fotorreceptores (conos y bastones).
249
La onda b: Surge de as clulas de Mller, aunque no se cree que

estn involucradas en la transmisin directa de la informacin neural.
Las clulas de Mller son clulas guales que reaccionan a la acumulacin
de iones potasio, producida por la activacin de las neuronas retnales.
La onda c: Es producida por el pigmento retinal de las clulas epiteliales, en respuesta a la estimulacin de los bastones.
Todas las clulas contribuyen de alguna manera al diagrama del ERG
mostrado en la figura 7.1, que en la actualidad es mucho ms complejo
y depende de los parmetros del estmulo.
Las corrientes elctricas generadas en la retina fluyen a travs de las
estructuras y las paredes del ojo y alrededor de la regin extraocular,
regresan a la retina y forman as un circuito cerrado. Esto resulta en el
establecimiento de un campo elctrico, de tal manera que cuando se
registra un ERG se mide la diferencia de potencial entre algn lugar,
principalmente la crnea, y otro lugar de referencia. En la actualidad el
ERG puede medirse en cualquier parte dentro de este campo relativo a
la referencia.
7.2 El sistema de registro del electrorretinograma

El ERG se mide mediante la utilizacin de un electrodo activo y uno de
referencia. Aun cuando el ERG puede registrarse entre cualesquiera
dos lugares sobre (o dentro) del ojo, la mayora de las veces el electrodo
activo se coloca en la crnea y el electrodo de referencia en algn lugar
alejado elctricamente del potencial de la crnea (usualmente la frente,
mastoides o mejilla). Debe emplearse un tercer electrodo de tierra (se
acostumbra colocarlo en el lbulo de la oreja), para conducir la diferencia
de potencial entre el electrodo activo y el de referencia con respecto a
tierra hacia un amplificador diferencial.
250
Los electrodos
E lectronretino grafa
Los electrodos
Los electrodos utilizados como referencia y tierra, pueden ser cualquier
tipo de electrodo de superficie de alta calidad. A lo largo de los aos se
ha desarrollado una gran variedad de electrodos activos:
1. Electrodos tipo lente de contacto.
2. Lentes que cuando se colocaban de manera apropiada, podan ser
razonablemente confortables y era posible realizar registros prolongados sin necesidad de anestesia.
3. Electrodos que mantenan separados los prpados para evitar el
parpadeo.
4. Dos lentes de contacto suaves con un alambre muy delgado entre
ellos. Este es un electrodo casi ideal, excepto por la dificultad que
se presenta al retirarlo y por la posibilidad de acarrear infeccin aun
cuando sea esterilizado con regularidad.
5. Hilo conductivo de poca masa que flota en la crnea, es barato, no
interfiere con la visin y no requiere de anestesia local, sin embargo,
produce un gran artefacto de movimiento al parpadear.
6. De hojuela de oro con una pelcula de Mylar. Este tipo de electrodo
se engancha en el prpado inferior y puede usarse en registros prolongados, por ejemplo, en ojos con patologas de crnea, ya que no
interfieren con la ptica del ojo. Sin embargo presentan la dificultad
de que la amplitud de la seal es aproximadamente dos rdenes de
magnitud menor que la registrada en la crnea, por lo que se requieren
tcnicas de promediacin.
7. Electrodos sumergidos en una solucin (lgrima artificial) dentro
de unos "goggles", los cuales tienen la ventaja de que el paciente
parpadea muy poco, pero presentan la desventaja de que no se puede
utilizar estimulacin focal.
251
Se utilizan diversos materiales en la fabricacin de los electrodos,

plata, oro y platino, sin embargo, para evitar la polarizacin y la interferencia en la seal que ocasionan, se emplea muy frecuentemente platacloruro de plata.
Instrumentacin
Si consideramos que la magnitud del ERG registrado en la crnea es de
pocos cientos de u.volts, es lgico pensar en la necesidad de una
amplificacin de la seal hacia el sistema de registro. El amplificador
debe ser de tipo diferencial con un ancho de banda que va desde una
fraccin de hertz hasta varios cientos de ellos. Es muy importante que
el filtro sea capaz de filtrar los componentes de la seal debidos a ligeras
variaciones del potencial de polarizacin entre la piel y el electrodo.
El sistema de registro puede ser del tipo de inyeccin de tinta, o bien,
de reflexin de luz sobre papel sensible a sta, sin embargo, la mejor y
ms rpida forma de registrar un ERG es mediante una computadora,
con la que se puede filtrar y procesar la seal despus del registro. El
uso de la computadora permite, adems, promediar la seal sincronizada con el estmulo, de tal manera que algunas seales de interferencia (como son las de los msculos faciales, el EEG y el ECG) pueden
ser eliminadas.
Es importante contar con un buen sistema de aterrizaje y blindaje,
usar cables cortos y trabajar en un laboratorio (o rea de registro) libre
de interferencias de 60 Hz.
7.3 El estmulo retinogrfico
Estimuladores
Existen dos categoras dentro de las cuales se pueden clasificar los
estimuladores que proporcionan luz:
252
Electrorretino grafa
1) Estimuladores pticos. Son aquellos en los que la luz llega al ojo a

travs de un sistema compuesto de varios lentes y cuya intensidad puede
ser controlada, como se muestra en la figura 7.4. Ese tipo de estimulador
presenta las siguientes ventajas:
a) La luz que se ve no contiene ninguna propiedad de superficie de
la fuente luminosa.
b) El rea retinal afectada por la luz es mxima, por lo que existe
una dilatacin razonable de la pupila y sta sufre tan slo pequeas variaciones de tamao que no afectan la irradiacin de
la retina.
c) La intensidad de la luz puede ser controlada mediante la colocacin de filtros de densidad neutral.
d) La longitud de onda de la luz puede regularse mediante filtros.
Una posible desventaja es que se requiere una total participacin del
sujeto (paciente), y de la alineacin del ojo con el estimulador. Es comn
que se utilicen aditamentos para descansar la cabeza o la mandbula.
Fuente
luminosa
Obturador
' Lmpara de fijacin

Figura 7.4. Esquema de un estimulador ptico.
2) Estimuladores de visin directa. Son aquellos en los que la luz se ve

directamente desde una pantalla iluminada o una superficie, sin ninguna
intervencin ptica (a diferencia del caso anterior). La posicin del ojo
253
no es tan crtica y, por lo tanto, no se requiere de aditamentos de sujecin

de la barbilla o la cabeza. En la figura 7.5 se muestra un diagrama de
este tipo de estimulador. La duracin del destello de luz puede controlarse
por medio del obturador frente al proyector, y la intensidad y color del
estmulo mediante filtros. Una pequea desventaja de este mtodo es
que el tamao de la pupila afecta la cantidad de luz que estimula la
retina, por lo que es necesario dilatarla.
En ocasiones result:
y no de uno solo.
Existen diferentes 1
bien una onda senoid
Filtros
Obturador
Pantalla
translcida
Figura 7.5. Esquema de un estimulador de visin directa.
3) Estimuladores Ganzfeld. En los dos tipos de estimuladores mencionados hasta ahora existe la desventaja de que la retina no se estimula
de manera uniforme. El estimulador Ganzfeld (figura 7.6) puede producir
una distribucin uniforme de la luz a travs de la retina. ste consiste
de una esfera hueca cuya superficie interna est pintada de blanco. El
suj eto coloca la cabeza en la parte frontal abierta de la esfera y la barbilla
en un soporte que sirve de apoyo. Las paredes internas de la esfera son
iluminadas mediante una lmpara fotoestimuladora que tiene filtros y
lentes difusos enfrente, los cuales permiten controlar la intensidad y
longitud de onda de la iluminacin.
254
Figura T.
Parmetros del estn
El ojo humano respe

onda del espectro ele
de onda de la luz visi
tomarse en cuenta va
a)
b)
c)
d)
La adaptacin pn
La duracin del e
La intensidad de
La frecuencia (o
Electrorretinograf a
En ocasiones resulta muy til el ERG obtenido de estmulos repetidos

y no de uno solo.
Existen diferentes tipos de estmulo: de pulso rectangular o burst, o
bien una onda senoidal.
Figura 7.6. Estimulador Ganzfeld tipo comercial.
Parmetros del estmulo

El ojo humano responde a una banda muy angosta de longitudes de
onda del espectro electromagntico. Cualesquiera de estas longitudes
de onda de la luz visible pueden producir un ERG, sin embargo, deben
tomarse en cuenta varios parmetros importantes:
a)
b)
c)
d)
La adaptacin previa a la luz de la retina.

La duracin del estmulo.
La intensidad del mismo.
La frecuencia (o longitud de onda) del estmulo.
255
e) La frecuencia de repeticin del estmulo luminoso.

f) La cantidad de retina estimulada.
Parmetros de la respuesta
Los parmetros ms comnmente evaluados en el ERG son las latencias
y amplitudes de las ondas a y 6, sin embargo, existen varios investigadores que prefieren observar la relacin b/a Cuando se intenta conocer
el progreso de algn dao retiniano, es muy importante asegurarse de
que todas las condiciones de estudio sean las mismas, cada vez que se
lleva a cabo el registro electrorretinogrfico. Es muy difcil hacer comparaciones cuantitativas de ERG's registrados en laboratorios diferentes,
debido a que las caractersticas del estmulo, de los equipos de registro
y de las tcnicas empleadas en el laboratorio son muy diferentes. En la
actualidad se estn haciendo esfuerzos por estandarizar todos estos
aspectos.
Adaptacin a la obscuridad y a la luz
El ojo no responde tanto a la luminosidad de los objetos (cantidad
de luz emitida por una fuente de radiacin), como a su albedo (medida de la blancura de una superficie que la convierte en luminosa, debido
a la tendencia que tienen los objetos de reflejar algo de la luz que incide
sobre ellos). El albedo es una cualidad sensorial mucho ms til, debido
a que es una propiedad intrnseca de los objetos, en tanto que su luminosidad depende de cunto sean iluminados. En la figura 7.7 se puede
observar el grado de luminosidad encontrado en la naturaleza, el cual
abarca un rango de 1015 veces entre la luz ms brillante tolerada y las
luces que apenas pueden ser percibidas. En la prctica, sin embargo, en
cualquier momento el rango efectivo de luminosidad al cual est ex-
256
El ectrorretinograf a
puesto el ojo es mucho ms pequeo, ya que los albedos naturales varan

slo de 0.05 a 0.95. En otras palabras, el ojo opera sobre una escala
mvil de brillantez que puede ser movida hacia arriba y hacia abajo,
dentro de un rango de 15 unidades logartmicas, de manera que se haga
coincidir el nivel prevalente de luminosidad. Por ejemplo, una pieza de
papel blanco que est dbilmente iluminada se observa blanca debido a
que su luminosidad est en el extremo superior de su escala local (dada
por el rango de luminosidad del ambiente), mientras que una pieza de
papel negro claramente iluminada se ve negra porque est en la parte
baja de su escala local, es decir, existe una escala de grises completa
(desde el negro hasta el blanco) para cada grado de luminosidad de una
habitacin.
10
14 -, Dao retiniano
Sol
12 Luces de tungsteno
Tubosfluorescentes10 -
8 -
Flama de vela
Lectura cmoda
-2
_ Q
Lectura del peridico con dificultad

Superficie blanca, luz de luna
. _2 Umbral para la visin de conos
u _4
Fotpico
Papel blanco, luz solar integra
Superficie blanca, noche sin luna
4 -
Mespico
2 O -
Umbral visual
-6
Log cd/m
Log fotoites/jEm/seg
Figura 7.7. Rango de luminosidades (izquierda) e iluminacin retiniana

(derecha, aproximada) encontrada en el mundo natural.
257
Cuando el ojo est en la obscuridad, la sensibilidad visual se incrementa con el tiempo (adaptacin a la obscuridad). De manera similar,
la onda b del ERG se incrementa conforme ocurre esta adaptacin. En
la figura 7.8 se grfica la amplitud de la onda b con respecto al tiempo
en la obscuridad. Cuando la preadaptacin es dbil, como se muestra
en la curva (a) de la figura, nicamente aparece el componente escotpico
(relacionado con la obscuridad) del ERG; pero cuando existe una
preadaptacin ms fuerte, como se muestra en la curva (b), pueden
observarse tanto el componente fotpico (relacionado con la iluminacin) como el escotpico, cuando se utiliza luz blanca como estmulo.
La adaptacin a la Iu2
de las ondas del ERG,
intensidad del estimule
procedimiento experime
la luz, .se dificulta, deb
produce un ERG al mon
la figura 7.9 es una apro
\
P
1
30
n
d
a
2-
B i(AV) .
Q
r
Figura 7.9. Amplitud de
La longitud de onda del
10
20
Tiempo en obscuridad (min)
Figura 7,8. Amplitud de la onda b con respecto al tiempo en la obscuridad.
258
Tanto los conos como 1

grado de adaptacin, la
son factores importante:
utiliz las palabras fotp
por conos y por bastn
estmulo luminoso es u
actividad fotpica o eso
a las longitudes de ond
corta (azul-verde). En h
Electrorretinografa
La adaptacin a la luz reduce las amplitudes y cambia la morfologa

de las ondas del ERG, pero tambin hay que tener en cuenta que la
intensidad del estmulo luminoso es un factor muy importante. El
procedimiento experimental para determinar el tiempo de adaptacin a
la luz, se dificulta, debido a que el estmulo luminoso de adaptacin
produce un ERG al momento que se enciende. Sin embargo, la curva de
la figura 7.9 es una aproximacin realizada con cuidado experimental.
o
11
d
a
2--
B
u
d
8
10
Tiempo en la luz (min)
Figura 7.9. Amplitud de la onda b con respecto a la adaptacin a la luz.
La longitud de onda del estmulo (color)

Tanto los conos como los bastones pueden provocar un ERG, pero el
grado de adaptacin, la longitud de onda y la intensidad del estmulo,
son factores importantes que conducen a un ERG combinado. Adrin
utiliz las palabras fotpico y escotpico para referirse al ERG iniciado
por conos y por bastones, respectivamente. La longitud de onda del
estmulo luminoso es una excelente forma de probar la presencia de
actividad fotpica o escotpica. Los conos son relativamente sensibles
a las longitudes de onda larga (naranja-rojo) y los bastones a las de
corta (azul-verde). En la figura 7.10 se muestran los retinogramas que
259
pueden ser obtenidos utilizando un arreglo de electrodos crnea-mejilla,

y aplicando un destello simple de 25 mseg de luz de diferentes colores
a retinas adaptadas primero a la luz y despus a la obscuridad. En esta
figura se observa que el ERG de un ojo adaptado a la luz (que representa
la respuesta de los conos) es mximo para luz naranja-roja, mientras
que no hay respuesta para el color azul. En un ojo adaptado a la obscuridad (respuesta de los bastones), el ERG es mximo para luz azulverde y es mucho ms pequeo para un color rojo profundo. Tambin
puede observarse que las amplitudes y duraciones del ERG para ojos
adaptados a la luz y a la obscuridad son diferentes.
ADAPTACIN A LA LUZ
0.1 mVC
70~
ADAPTACIN A LA OBSCURIDAD
Rojo
0.1 mV[
Naranja-rojo
71
Amarillo
72
Amarillo-verde
74
Azul-verde
75
76
Azul
0.1 seg
La intensidad del esti
La amplitud del ERG:

S) y la latencia decrece
del estmulo aumenta. (
en condiciones de ada
onda b presenta una sei
potenciales oscilatorios
no han sido bien comp
clnica y se observan e
necesario emplear fltr
Los componentes fol
los potenciales escotpi
estimula de manera sele
ms bastones que conos
en altas concentracin*
existentes en el rea de
los bastones, es muy t
utilizar un estmulo de
producir una respuesta
La duracin del estmu,
E
Figura 7.10. Electrorretinograma humano en respuesta a destellos luminosos
de diferentes colores: (A) adaptacin a la luzy (B) adaptacin a la obscuridad.
Para obtener las curvas de sensibilidad espectral puede variarse la

longitud de onda del estmulo luminoso y medir la amplitud del ERG,
260
Cuando el estmulo con

registran nicamente la;
La figura 7.11 muestr
va de sensibilidad espect
se produce una relacin
es ms plana debido a qu
Electrorretinograf i a
sin embargo, debe tenerse mucho cuidado de mantener controlados la

adaptacin a la obscuridad y la intensidad del estmulo luminoso.
La intensidad del estmulo
La amplitud del ERG se incrementa (mostrando una curva en forma de

S) y la latencia decrece (la curva aparece antes), conforme la intensidad
del estmulo aumenta. Cuando se utiliza un destello simple de luz intensa,
en condiciones de adaptacin a la obscuridad, la parte principal de la
onda b presenta una serie de rizos superpuestos, algunas veces llamados
potenciales oscilatorios, que aunque se conocen desde hace algn tiempo,
no han sido bien comprendidos. Se han utilizado en electrorretinografa
clnica y se observan en forma aislada del resto del ERG (para ello es
necesario emplear filtros de alta frecuencia).
Los componentes fotpicos estn superpuestos casi por completo con
los potenciales escotpicos, debido a que un destello simple difcilmente
estimula de manera selectiva a los conos. Adems de que existen muchos
ms bastones que conos, parte de la luz estimula a los bastones presentes
en altas concentraciones en las partes perifricas de la retina y a ios
existentes en el rea de la fvea. Con el fin de minimizar la respuesta de
los bastones, es muy til la preadaptacin de la retina, o bien, se puede
utilizar un estmulo de destello simple con una duracin mayor, para
producir una respuesta fotpica que minimice la escotpica.
La duracin del estmulo
Cuando el estmulo consiste de un breve destello de 50 mseg de luz, se
registran nicamente las ondas a y b.
La figura 7.11 muestra el efecto de la duracin del estmulo en la curva de sensibilidad espectral. Cuando se tienen duraciones cortas (11 mseg)
se produce una relacin actividad fotpica/escotpica mayor (la curva
es ms plana debido a que no hay cambios tan abruptos en la sensibilidad
261
a bajas y altas longitudes de onda, como en el caso de duraciones prolongadas). La mejor forma de aislar la respuesta fotpica es el uso de
trenes de estmulos (30 en un segundo) y promediar. La razn por la
que se puede utilizar este tipo de estimulacin es que el sistema fotpico
responde ms rpidamente que el escotpico, lo cual ocasiona, por un
lado, que los ERG's escotpicos sucesivos interfieran unos con otros
(tendiendo a eliminarse con la promediacin) y, por el otro, que los
ERG's fotpicos respondan separadamente a cada destello y se puedan
sumar con la promediacin.
S
n
s
b
i
1
i
d
a
d
1
o
a
r
3.0 +
2.0 f
m LO*
i
c
a 0.0
400
500
600
Longitud de onda (nm)

Figura 7.11. Efecto de la duracin del estmulo en la curva de sensibilidad
espectral.
Cantidad de retina estimulada

El ERG focal (local) es el resultado de la estimulacin de los conos o
bastones de pequeas reas de la retina. En este tipo de registro existe
la dificultad de dirigir el estmulo slo al rea deseada, ya que existe
262
"fuga" de luz debido

causado por la fuga d
puede darse el caso de
cierto nivel y ensegui<
pecfica de la retina, la
a la superposicin del
si la principal contrib
por las reas adyacent
Con el fin de reduc
zarse" una porcin d
luminoso constante y
el rea de inters de 1
capaz de activar la reti
por medio de la luz
utiliza un color aprop
ERG de la fvea, la pe
ser estimulada con ur
reas que lo rodean (
uniforme de color azu
promedia, el ERG que
mientras que el prove
7.4 El electrorre
Existen situaciones c
algn tipo de dao y c
cubriendo al otro disparado con ERGs de
y con las mismas tcr
afectado, puede cornr
Electro rretinografia
"fuga" de luz debido a la dispersin y reflexin. El grado de afeccin

causado por la fuga de luz depende de la preadaptacin. Por ejemplo,
puede darse el caso de que la totalidad de la retina haya sido adaptada a
cierto nivel y enseguida se aplica un estmulo luminoso en un rea especfica de la retina, la luz de fuga estimular otras partes contribuyendo
a la superposicin del ERG. De esta manera, resulta muy difcil saber
si la principal contribucin al ERG est dada por el rea de inters, o
por las reas adyacentes estimuladas por la luz de fuga.
Con el fin de reducir el efecto de la luz de fuga puede "desensibilizarse" una porcin de la retina (adaptando a la luz), con un estmulo
luminoso constante y despus superponer un estmulo intermitente en
el rea de inters de la retina. Con esta tcnica, la luz de faga no ser
capaz de activar la retina adyacente, debido a que ha sido desensibilizada
por medio de la luz de fondo. Este efecto puede ser mejorado si se
utiliza un color apropiado de luz. Por ejemplo, si se desea registrar el
ERG de la fvea, la pequea rea de sta que contiene a los conos deber
ser estimulada con un tren de destellos luminosos de color rojo, y las
reas que lo rodean (bastones) debern desensibilizarse con un fondo
uniforme de color azul. Si se aplica el tren de destellos varias veces y se
promedia, el ERG que emana de la seccin estimulada de la retina crecer
mientras que el proveniente de la luz de fuga decrecer.
7.4 El electrorretinograma clnico

Existen situaciones clnicas en las que ambos ojos se ven afectados por
algn tipo de dao y deben ser estudiados cada uno en forma individual
cubriendo al otro durante el registro, el ERG resultante puede ser comparado con ERGs de ojos normales realizados en el mismo laboratorio
y con las mismas tcnicas. En los casos en que slo uno de los ojos est
afectado, puede compararse el ERG de ste con respecto al del otro ojo.
263
Cuando se encuentra una diferencia de amplitud mayor al 25 % entre

uno y otro ojo es indicativo de dao retinal, mientras que cuando la
diferencia es del 10 % se considera dentro de los lmites normales.
Retinitis pigmentosa (RP). Es una enfermedad hereditaria y degenerativa de la retina que afecta a los bastones; es de fcil diagnstico mediante
examen oftalmoscpico de la retina. El sntoma de los pacientes que
presentan esta enfermedad es la baja visin nocturna en la niez, con el
tiempo la agudeza visual persiste, pero la visin perifrica se reduce
considerablemente.
El ERG, a diferencia de otras tcnicas, permite detectar este dao
desde sus primeras etapas, ya que es una medida objetiva del grado de
degeneracin de la retina y del progreso de la enfermedad. Puede darse
el caso de que el fondo del ojo tenga apariencia normal, pero el ERG
muestra una reduccin de amplitud y latencia prolongada. Un indicador
excelente de la severidad de la RP es el grado de disminucin de los
potenciales oscilatorios .
Se tiene conocimiento de que el ERG depende de la cantidad de rea
funcional de la retina estimulada, bajo condiciones de adaptacin a la
obscuridad, sin embargo, resulta imposible estimar con exactitud la cantidad de retina que permanece funcional.
Existen algunas consideraciones tcnicas especiales para el diagnstico de la RP: se deben aplicar filtros rojos y azules al estmulo retinogrfico, y utilizar tcnicas focales o de campo total, bajo diferentes grados
de preadaptacin, con el fin de estimular partes selectivas de la retina
(conos y bastones).
Daltonismo. Algunos estudios muestran que en sujetos daltnicos (ceguera al color rojo), la amplitud del ERG se encuentra disminuida, como
respuesta a la estimulacin de color rojo.
264
Electrorretinografa
Degeneracin del pigmento y desprendimiento de la retina. En este

tipo de dao la amplitud del ERG se ve notablemente reducida.
Enfermedades que afectan a los bastones. En estos casos, la amplitud
del ERG registrado en respuesta a un destello de luz de 40 mseg de
duracin, con preadaptacin a la obscuridad y utilizando un par de electrodos (tipo lente de contacto y de superficie en la frente) se ve disminuida.
Otras enfermedades. La retinopata diabtica, ceguera nocturna, degeneracin vascular, desprendimiento de retina, disturbios circulatorios,
el glaucoma, la hemorragia vitrea y las cataratas, son algunas de las
enfermedades en las que el ERG es una herramienta til, no invasiva y
tambin objetiva.
265
Captulo 8
Electro-oculografa (EOG)
y electronistagmografa (ENG)
Introduccin
Existen diversas tcnicas de medicin del movimiento de los ojos con

una variedad de aplicaciones: investigacin durante la lectura, estudios
del sueo, neurologa, otorrinolaringologa, planeacin de instrumentos tipo tablero, etc. Dentro de estas tcnicas se cuentan la electrooculografa (EOG) y la electronistagmografa (ENG), con las cuales se
puede conocer la direccin de la mirada con respecto a la cabeza y la
velocidad del movimiento ocular, respectivamente. Para estos registros
se utilizan electrodos de superficie colocados alrededor del ojo.
En general, pero no siempre, se llama electro-oculografa al mtodo
de registro de corriente directa (CD) para determinar la posicin del ojo,
mientras que al registro que incluye las fases rpida y lenta del reflejo
del nistagmus se le llama electronistagmografa.
La electronistagmografa puede ser considerada como una aplicacin
de la electro-oculografa y es un mtodo electrnico de monitoreo del
movimiento ocular. Se utiliza para la evaluacin diagnstica de pacientes
en los que existe sospecha de algn dao vestibular.
Schott, interesado en examinar el nistagmus, registr por primera
vez en 1922 la posicin del ojo, utilizando electrodos periorbitales de
cobre (colocados en la nariz y en la conjuntiva) y un galvanmetro de

resorte.
En 1929 Meers utiliz un par de electrodos en forma de herradura,
colocados en los temporales con la seccin abierta hacia los ojos, y registr no slo los movimientos laterales, sino que adems pudo registrar
los verticales, cuando colocaba los electrodos arriba y abajo del ojo.
Aun cuando sus registros mostraban una polaridad opuesta, cuando la
direccin de la mirada se inverta, no estudi la relacin entre la amplitud
y el ngulo de desviacin del ojo con respecto al centro, probablemente
debido a que su inters era estudiar el nistagmus. l llam a su tcnica
electronistagmografa, pero atribua (errneamente) el origen de la seal
a la suma de los potenciales de accin de los msculos oculares.
Hasta 1930 existan tres principales teoras del origen de las seales
que reflejaban la posicin del ojo:
1. Algunos pensaban que la contraccin de los msculos que ocasionaba la desviacin del ojo, produca potenciales de accin que se
sumaban y eran detectados por los electrodos.
2. Otros pensaban que dado que el galvanmetro de resorte utilizaba
un flujo de corriente, los cambios en la resistencia del interelectrodo
causaba que el galvanmetro sufriera una deflexin con las desviaciones de la mirada.
3. El tercer grupo supona la existencia de un potencial constante entre
la crnea y el fondo del ojo, y que el movimiento del mismo variaba
el voltaje presente en los electrodos periorbitales.
En 1935-36 Mowrer demostr que la fuente de la seal electrooculogrfica era el potencial existente entre la crnea y la retina. Para
hacerlo se bas en la lgica: si la seal la produca el cambio en la
resistencia, el uso de electrodos transtemporales debera detectar el
mismo cambio de resistencia de una desviacin de la mirada hacia la
derecha que hacia la izquierda, por lo tanto, el galvanmetro debera
268
el voltaje producido
Electro-oculografa y electrn istagmograf a
desviarse en la misma direccin tanto para desviaciones oculares hacia

la derecha como hacia la izquierda, sin embargo, el aparato se desviaba
en direcciones opuestas.
Para agregar pruebas a la falsedad de la teora de que la resistencia
contribuye a la formacin de la seal, registr el electro-oculograma
con un amplificador de alta impedancia de entrada conectado al
galvanmetro de resorte, de tal manera que el sujeto no condujera
corriente alguna: los cambios de la mirada hacia la derecha y hacia la
izquierda produjeron deflexiones opuestas en el registro.
Para probar que la suma de los potenciales de accin de los msculos
oculares no eran la base del electro-oculograma, coloc electrodos
transtemporales en un gato anestesiado y desvi los ojos pasivamente.
El galvanmetro mostr deflexiones, relacionadas con la direccin del
movimiento ocular, sin que existiera contraccin muscular.
Tambin demostr que la destruccin de la retina por inyeccin
intraocular de un 5% de solucin de cido crmico, elimina por completo
el voltaje producido por el movimiento pasivo del ojo.
8.1 Origen del EOG

El potencial corneorretinal mencionado en el captulo anterior, constituye
un dipolo constante que se propaga en un volumen conductor
inhomogneo (la cabeza). Si tomamos en cuenta este dipolo, es posible
medir la posicin del ojo, colocando electrodos de superficie a la derecha
e izquierda del mismo (en la nariz y la sien) y midiendo la diferencia de
potencial existente. En la figura 8.1 se muestra un esquema de la
representacin del dipolo, su circuito equivalente y el comportamiento
de la diferencia de potencial, medida en diferentes ngulos de la mirada.
Cuando se fija la mirada al frente, el dipolo est colocado en forma
simtrica entre los dos electrodos, por lo que la salida del electro269
oculograma ser cero. Cuando se desplaza la mirada hacia la izquierda,

la crnea (positiva de 0.4 a 1 mV con respecto a la retina) se acerca al
electrodo de la izquierda hacindolo ms positivo. Dicho en otras
palabras, cuando gira el ojo, el dipolo electrosttico gira con l y ocasiona
una variacin en la diferencia de potencial en el plano normal al eje
principal. Han existido diversos estudios para determinar la relacin
entre el voltaje y el ngulo de la mirada, en teora existe una relacin
casi lineal entre el ngulo horizontal de la mirada y las salidas del EOG
y el ENG hasta un arco de 45. Con estas tcnicas se puede lograr una
resolucin aproximada de un 1 de arco y el paciente puede estar con
ojos abiertos o cerrados.
+1
Desplazamiento
angular
+60
-60
Desplaz amiento
ajisular
-IL
(1)
(3)
Figura 8.1. Potencial corneorretinal (1); su representacin como circuito

equivalente para mirada hacia elfrente (2); para una desviacin de la mirada
a la derecha (3) y voltaje tpico con respecto al ngulo de la mirada (4),
270
Electro-oculografa y electrn istagmograf a
8.2 Origen del nistagmus

El sistema vestibular registra los movimientos de la cabeza por medio
de los receptores localizados en el laberinto y el odo interno. Cuando
existe algn dao en este sistema se emite informacin errnea del
movimiento de la cabeza, aun cuando ste no se presenta, lo que ocasiona
vrtigo. Sin embargo, debido a que el dao vestibular no es la nica
causa de este tipo de afeccin, el diagnstico de la enfermedad resulta
difcil para el mdico.
Para determinar si el vrtigo se debe a dao vestibular, es necesario
un examen del movimiento del ojo mediante el reflejo vestbulo-ocular
(nistagmus), ste representa el camino neural directo que conecta a los
receptores vestibulares de movimiento y los msculos del ojo. El reflejo
est diseado para generar los movimientos oculares que mantienen a
los ojos fijos en un objetivo visual, durante un movimiento rpido de la
cabeza. Cuando existe un dao en este sistema, se transmiten seales
vestibulares errneas hacia los msculos de los ojos, provocando movimientos inapropiados. Debe tomarse en cuenta que la fijacin visual
suprime fuertemente los movimientos oculares vestibulares, por lo que
la observacin directa hacia los ojos del paciente, no es una tcnica
confiable por s sola para detectar movimientos oculares vestibulares
anormales, ya que el hecho de tener los ojos abiertos permite la fijacin.
Es por esta razn que se requiere monitorear los movimientos con medios
electrnicos y evitar la fijacin, ya sea manteniendo al paciente con los
ojos cerrados o bien en una obscuridad total.
271
8.3 Instrumentacin para el registro del EOG

y del ENG
Electrodos
Algunos electrodos comnmente usados para el registro del EOG y del
ENG, consisten de una pequea hojuela de plata-cloruro de plata montada en una cubierta plstica que mantiene al electrodo alejado de la
piel. El espacio entre el electrodo y la piel se llena de electrlito (electrodo
flotante). Tambin pueden utilizarse electrodos de superficie de platacloruro de plata o de oro plateado (no polarizables).
Los electrodos pueden colocarse en los lados externos de los ojos
(cerca de la sien) y un tercer electrodo de referencia en el puente de la
nariz, con el fin de obtener registros separados del movimiento horizontal
de cada ojo (figura 8.2.a). Si los electrodos se colocan ligeramente
alejados de las sienes se reducen los artefactos causados por la actividad
muscular.
Cuando se desea registrar movimientos verticales y horizontales de
uno o ambos ojos, deben ser considerados los posibles errores producidos
por el acoplamiento entre los ejes y la no linealidad de los registros.
Para reducir este problema se ha introducido el concepto de "vector
electro-oculogrfco" que utiliza el acoplamiento cruzado mostrado en
la figura 8.2.b. En esta tcnica de registro se despliegan de manera
simultnea las coordenadas "x" y "y" del movimiento ocular, y se
cortocircuitan los dos electrodos superiores y los dos inferiores. Pueden
observarse artefactos en el registro vertical debidos al movimiento del
prpado.
Amplificadores
Los potenciales registrados son del orden de 15 a 200 uV, con sensibilidad nominal del orden de 4 |V por grado de movimiento del ojo. El
272
Caractersticas del re
Electro-oculografa y electronistagmografia
sistema de registro nistagmogrfico debe contar con una sensibilidad

aproximada de 5 |iV/mms impedancia de entrada de al menos 1 MQ,
RRMC de 80 dB a 60 Hz y respuesta de frecuencia de 15 Hz (-3 dB).
Se puede contar con un sistema de registro de tinta o termosensible de
40 mm de ancho por canal y una velocidad de papel de 10 mm/seg.
Hasta hace pocos aos el problema de desplazamiento de la lnea
basal (cero volts), tanto de los electrodos como de los amplificadores,
haca del registro en CD una prctica difcil. Los patrones de movimiento
durante la lectura (nmero de regresiones y duracin de las fijaciones)
pueden obtenerse mediante registros con constantes de tiempo de 3 a
10 segundos o ms. La ventaja del registro en corriente alterna (CA) es
que se obtienen registros de alta sensibilidad sin temor a encontrar
desplazamientos de la lnea basal.
En la actualidad los registros en CD son posibles gracias a la utilizacin de electrodos de plata-coruro de plata sobre la piel preparada
(limpieza con alcohol o acetona) y de amplificadores de alta impedancia
de entrada (FET), as como por el uso de preamplificadores de alta
RRMC, colocados cerca de la cabeza del sujeto y aterrizados mediante
un electrodo en el lbulo de la oreja. Los electrodos se fabrican con
cable blindado para eliminar interferencias electromagnticas.
Caractersticas del registro
El EOG se utiliza para movimientos de entre 70.

La linealidad se pierde de manera progresiva conforme el ngulo
sobrepasa los 30, especialmente en el registro vertical.
La exactitud con electrodos de superficie es de 1.5 a 2.
Las fuentes principales de error son los artefactos musculares, las
interferencias del parpadeo, la no-linealidad de la tcnica y las variaciones en el potencial corneorretinal, debidas a la adaptacin a la
luz y al estado de alerta.
273
Para estudios en animales, la estabilidad de la relacin seal/ruido

del EOG puede mejorarse mucho utilizando electrodos de aguja de
platino en la piel de alrededor de la rbita, o utilizando electrodos
de plata-cloruro de plata miniatura implantados de manera permanente en los huecos de la rbita sea.
El potencial puede ser mejorado cuando se integra el amplificador
al electrodo, y se ensambla directamente a la piel para eliminar
susceptibilidad al ruido y minimizar los requerimientos de blindaje.
Posicin
vertical
(a)
Posicin
horizontal
Amplificador
deDC
Ib)
:i4
Figura 8.2. Colocacin de los electrodos para el registro conjugado
horizontal y vertical.
8.4 Pruebas nistagmogrficas de pacientes

Entre las pruebas nistagmogrficas de uso clnico se pueden mencionar:
la calibracin, las pruebas de posicin y direccin de la mirada, las de
rastreo y optocintica y la prueba calrica.
274
Calibracin
Antes de iniciar una prueba es necesario calibrar cada canal. Para hacerlo,
se pide al paciente que dirija la mirada hacia un par de objetivos visuales
separados entre s en un cierto ngulo, usualmente 20 (movimiento
ocular sacdico), y entonces se ajusta la ganancia para que ocurra una
deflexin de lmm/ de rotacin del ojo,
Adems de permitir la calibracin del canal, este procedimiento es
en s mismo una prueba, ya que la forma de onda generada se ve modificada en algunos pacientes, como aquellos con dao cerebelar; durante
esta prueba se puede observar una afeccin conocida como dismetra
sacdica (figura 8.3).
(a)
111
Figura 8.3. Movimientos oculares sacdicos: (a) individuo normal, (b)paciente

con dismetra sacdica. En ambos casos se trata de movimiento horizontal,
a la derecha sube y ala izquierda baja.
275
Pruebas de posicin y direccin de la mirada

En este tipo de prueba se monitorea al paciente mientras dirige la mirada
hacia varios puntos (derecha, izquierda, arriba, abajo y al centro), en
varias posiciones corporales (sentado, en posicin supina, sobre el odo
derecho, odo izquierdo y con la cabeza colgada) y con ojos abiertos y
cerrados.
Se inspecciona el trazo del movimiento ocular para detectar nistagmus
espontneo, movimientos horizontales que avanzan y regresan, y que
se presentan cuando existe dao vestibular. El nistagmus espontneo es
muy fuerte inmediatamente despus de ocurrido el dao vestibular y va
disminuyendo paulatinamente conforme el sistema nervioso central
compensa el dao, para ello pueden transcurrir algunos das o semanas.
E registro de este fenmeno est caracterizado por un movimiento rpido
hacia la derecha o la izquierda (conocido como fase rpida del nistagmus), y un movimiento lento hacia el lado contrario (fase lenta), lo
que genera una forma de onda tipo diente de sierra. En este tipo de
pacientes, la fase rpida ocurre siempre del mismo lado, sin importar
la direccin de la mirada, y es ms intensa cuando sta coincide con la
direccin de la fase rpida. La manera ms utilizada para medir la intensidad del fenmeno es la velocidad de la fase lenta (figura 8.4).
En la mayora de los pacientes que presentan nistagmus espontneo
en la prueba de la mirada, el problema persiste en varias posiciones
corporales. Sin embargo, algunos pacientes con dao vestibular presentan nistagmus espontneo slo en ciertas posiciones (generalmente
cuando se recuestan sobre alguno de los odos). La prueba de posicin
detecta nistagmus que de otra manera no se lograra.
276
Figura 8.4. Nistagtni

laberinto izquierdo:
mirada hacia la izquit
sube y a la izquierda I
Pruebas de rastreo
El sistema de perse
movimiento. En la f
objeto en movimie]
que se desplaza de
puede seguir el obj
onda senoidal casi
Figura 8.4. Nistagmus espontneo en un paciente con dao reciente en el

laberinto izquierdo: (a) mirada hacia la derecha, (b) mirada al centro, ( c)
mirada hacia la izquierda. Se trata de movimiento horizontal que a la derecha
sube y a la izquierda baja, mientras que a la derecha del indicador (flecha) se
cierran los ojos.
Pruebas de rastreo y optocintica

El sistema de persecucin nos permite rastrear un objetivo visual en
movimiento. En la prueba de rastreo, el paciente sigue con la mirada un
objeto en movimiento, como puede ser una pelota de color brillante
que se desplaza de un lado a otro en un resorte. Una persona normal
puede seguir el objeto de manera exacta, produciendo una forma de
onda senoidal casi perfecta.
277
En la prueba optocintica, el paciente observa una serie de lneas

verticales que se mueven primero a la derecha y luego a la izquierda. El
estmulo provoca nistagmus que consiste en fases lentas en direccin al
movimiento de las lneas, interrumpidas por fases rpidas en direccin
opuesta. En las personas normales, las velocidades de la fase lenta del
nistagmus coinciden con la velocidad de movimiento de las lneas, tanto
a la derecha como a la izquierda. Los pacientes con dao en el sistema
de persecucin no pueden dar seguimiento al movimiento de las lneas.
En la figura 8.5 se muestra un estimulador para prueba optocintica, y
un registro de esta prueba realizada en un paciente con dao unilateral
en el sistema de persecucin (asimetra optocintica).
[a)
e)
Figura 8.5. Movimiento ocular de rastreo y nistagmus optocintico: (a) rastreo

de un individuo normal; (b) nistagmus optocintico del mismo individuo, las
lneas se mueven a la izquierda en la seccin izquierda de la flecha y a la
derecha en la seccin derecha; (c ) rastreo de pacientes con el sistema de
persecucin izquierdo daado; (d) nistagmus optocintico del mismo paciente.
En todos los casos se trata de movimiento horizontal de los ojos, con
deflexiones hacia arriba para movimientos a la derecha y hacia abajo para
movimientos a la izquierda, (e) Estimulador optocintico.
278
Prueba calrica
La prueba calrica ce:

timulacin. El estmulde la cabeza, sin emba
laberintos. Si c cusid
unilateral, un estmuL
de forma independier
agua caliente y fra. E
30 y 44C, aplicado:
24 y 50 C aplicados
requiere un disposim
El procedimiento
supina con los ojos c
(caliente y fro). El es
en direccin al odo
nistagmus con fase i
aproximadamente 20
los 40 segundos postminutos.
Una vez realizado
intensidad de pico de
normales las cuatro i
de pico muy similare
nervio vestibular, el
es mucho ms dbil e
unilateral).
Electro-oculografia y electronistagmografa
Prueba calrica
La prueba calrica determina si el sistema vestibular responde a una estimulacin. El estmulo natural para producir nistagmus es el movimiento
de la cabeza, sin embargo, tiene el inconveniente de que acta en ambos
laberintos. Si consideramos que el dao vestibular es comnmente
unilateral, un estmulo de utilidad clnica para actuar en cada laberinto
de forma independiente es la irrigacin del canal auditivo externo con
agua caliente y fra. El estmulo estndar consiste de 250 mi de agua a
30 y 44C, aplicados durante 30 segundos; o bien 8 litros de aire a
24 y 50 C aplicados durante 60 segundos. Para realizar la prueba se
requiere un dispositivo llamado irrigador calrico.
El procedimiento es el siguiente: se coloca al paciente en posicin
supina con los ojos cerrados. Cada odo es irrigado en dos ocasiones
(caliente y fro). El estmulo caliente provoca nistagmus con fase rpida
en direccin al odo irrigado, y el estmulo fro lo inhibe provocando
nistagmus con fase rpida en sentido contrario. El nistagmus ocurre
aproximadamente 20 segundos despus de la irrigacin, crece durante
los 40 segundos posteriores a la misma y desaparece despus de varios
minutos.
Una vez realizado el procedimiento anterior se mide y compara la
intensidad de pico del nistagmus para cada respuesta. En los individuos
normales las cuatro irrigaciones producen respuestas con intensidades
de pico muy similares. En pacientes con dao crnico en un laberinto o
nervio vestibular, el nistagmus provocado por la estimulacin calrica
es mucho ms dbil en el odo con dao que en el odo opuesto (debilidad
unilateral).
279
8.5 Aplicaciones clnicas del EOG y del ENG

El electro-oculograma y el electronistagmograma pueden utilizarse en
pruebas de vrtigo; de reflejo del nistagmus; de nistagmus disociado,
congnito o posicional; y en la deteccin de daos neurolgicos, discriminando entre dao en el nervio vestibular, del laberinto y del sistema
nervioso central para cada odo. Es poco posible identificar la etiologa
de algn dao utilizando nicamente el ENG, pero, en conjunto con
una evaluacin mdica, la historia clnica del paciente, el examen clnico
y otras pruebas de laboratorio, es de gran ayuda en la determinacin de
la posible etiologa.
280
Captulo 9
Impedancimetra
Introduccin
Durante el estudio de los eventos relacionados con la fisiologa del organismo, muchas veces el investigador se encuentra con el problema
de que no existe un transductor especializado para la medicin de cierto
fenmeno. Este hecho crea la necesidad del desarrollo de un mtodo de
transduccin denominado impedancimtrico, que permite visualizar
cambios en las caractersticas dielctricas, de dimensin o conductividad.
Su principal ventaja es que slo requiere la aplicacin de dos o ms
electrodos, esto ha generado un aumento en su uso para la medicin de
una gran variedad de eventos fisiolgicos. Es muy prctico para el estudio
de fenmenos que producen un gran cambio en una o ms variables
(que mencionaremos despus), ya que la sola aplicacin de los electrodos
apropiados y la medicin de la impedancia entre ellos, refleja variaciones
temporales de parmetros como flujo sanguneo, actividad cardaca,
volumen respiratorio, urinario, sanguneo y renal, contracciones uterinas,
actividi nervi: s, respuesta galvnica de la piel, volumen de las clulas
sanguir.rzf. ;: :r-i_:::;", presin sangunea y salivacin, entre otros.
En ocasiones la medicin de la impedancia se divide en sus componentes resistivos y reactivos, en otras, se mide la impedancia total. Con
frecue":: ~- -.; ::.: : ir.:::: en la impedancia, con o sin resolucin en sus
Potenciales fotoelctricos: origen y registro
componentes, contiene informacin suficiente para describir el evento

fisiolgico de inters.
Las ventajas que ofrece esta tcnica son las relacionadas con la aplicacin de un mtodo de medicin indirecto usado en las ciencias biomdicas, y se indican a continuacin:
1. No es necesario que el electrodo se inserte en la piel para llevar a
cabo las mediciones.
2. La colocacin de los electrodos es muy sencilla.
3. Debido a que en esta tcnica no se requiere un transductor especializado, los electrodos en el medidor de impedancia se pueden
emplear para registrar distintos eventos en animales y en el ser humano.
4. En ausencia de un transductor especializado, el tiempo de respuesta
est en funcin del evento.
5. Si los electrodos son pequeos, ofrecen una molestia mnima al
paciente y no modifican el fenmeno bajo estudio.
6. Los electrodos son escasamente afectados por cambios en la temperatura y presin baromtrica. Por ello el mtodo impedancimtrico
resulta muy apropiado para el monitoreo de eventos que con frecuencia se encuentran sometidos a cambios en las condiciones
ambientales.
7. En esta tcnica no se miden los potenciales galvnicos generados
cuando los electrodos metlicos entran en contacto con electrolitos
(potenciales de media celda), por tanto, el problema de tener que
cancelarlos es eliminado.
8. El empleo de sistemas de portadora permite el uso de amplificadores
que incrementan la razn seal/ruido del sistema.
La impedancimetra tambin presenta algunas desventaj as, la principal
es que la seal se obtiene a cierta distancia del fenmeno en estudio, lo
que altera la resolucin y dificulta la calibracin en trminos fisiolgicos.
282
Circuito puente
Impedancimetra
Aun as, las seales sin calibracin que reflejan en forma directa un
evento fisiolgico, pueden considerarse importantes en el monitoreo de
cambios sujetos a una gran variedad de condiciones experimentales
controladas.
9.1 Circuitos para medir la impedancia

Las variaciones de la impedancia del cuerpo, bajo la aplicacin de una
corriente elctrica de alta frecuencia, permiten considerarlo como un
conductor inico de energa elctrica, gracias a que la sangre es un buen
conductor de esta electricidad en comparacin con los otros tejidos. La
disminucin de la impedancia elctrica se presenta cuando un volumen
sanguneo se introduce entre los electrodos de medicin.
El trmino impedancia designa en forma generalizada a la resistencia que se mide bajo la aplicacin de corriente alterna, en consecuencia,
la impedancia puede cambiar en funcin de la frecuencia de la seal de
excitacin. Las frecuencias ms usadas se encuentran en el rango de
20 -100 kHz y la variacin de la impedancia es principalmente resistiva.
Una vez que hemos identificado el principio de funcionamiento de
esta tcnica y que conocemos el comportamiento de la impedancia,
estamos en condiciones de analizar los circuitos bsicos para medicin
de la impedancia: el circuito puente y los circuitos bipolares y tetrapolares.
Circuito puente
En este tipo de circuito, el puente es ajustado (balanceado) para que el
voltaje de salida Vsal sea cero, cuando la impedancia (y el ngulo de
fase) de R y C es equivalente a Zo, esto hace que la salida sea propor283
Potenciales Isoelctricos: origen y registro
cional a AZ. El puente puede convertirse en un circuito de corriente

constante haciendo Z3 alta con respecto a Zo + AZ, lo cual significa que
la corriente a travs del sujeto es independiente de la impedancia del
mismo (Zo).
eventofisiolgicc:
en cualquiera de L
reactivo o ambos:
necesario colocar;
Circuito simtrico
Vsal
O Detector
Zmf
Paciente
Como se aprecia e;
lor debe ser muy
permite que la sal
Zo + AZ, y que el c
para que la comer
dancia del mismo
Figura 9.1. Circuito para medir impedancia en configuracin de puente.
Cuando se emplean dos electrodos, se puede utilizar la configuracin

de la figura 9.1. En este caso, el oscilador de voltaje se aplica a dos esquinas opuestas del puente y el detector se conecta a las otras dos. Cuando
se ajusta el valor de Z} y Z2 para que sean iguales, el puente se convierte
en un circuito de comparacin; por tanto, el balanceo de la rama RC
consiste en ajustar los valores de R y C para balancear el puente hacia la
impedancia basal (Zo) entre las terminales de los electrodos, y as tener
una salida Vsal igual a cero. Este balance convierte a la rama RC en el
equivalente paralelo resistivo-reactivo del circuito formado por el electrodo-tejido. Por supuesto, estas equivalencias slo son vlidas para la
frecuencia empleada en el oscilador.
En conclusin, con el circuito puente, los cambios de impedancia
reflejan el evento fisiolgico produciendo una variacin en el voltaje
de salida (Vsal), ste, a su vez, tras ser amplificado y demodulado, es
desplegado para producir un registro que representa los cambios en el
284
Paciente
Figura 9.2.
En este circuito
simtrica a los ele
mucho mayor vale
electrodos. Con es
determinada por e
Vosciadoresindepe
Impedancimetra
evento fisiolgico bajo estudio. El voltaje Vsal se presenta ante un cambio

en cualquiera de los componentes de la impedancia, ya sea resistivo,
reactivo o ambos; y si se desea medir stos en forma separada es
necesario colocar un detector de fase.
Circuito simtrico bipolar de corriente constante
Como se aprecia en la figura 9.2, consta de dos resistencias R cuyo valor debe ser muy alto en comparacin con Zo + AZ. Esta condicin
permite que la salida de voltaje (Vsa]) sea linealmente proporcional a
Zo + AZ, y que el circuito opere como una fuente de corriente constante
para que la corriente a travs del sujeto sea independiente de la impedancia del mismo (Zo).
'oscilador
Paciente
Vsal
Detector
Figura 9.2, Circuito simtrico bipolar de corriente constante.
En este circuito, la corriente del oscilador es introducida de forma

simtrica a los electrodos, a travs de dos resistencias R que son de
mucho mayor valor que el de la impedancia entre las terminales de los
electrodos. Con esta configuracin la corriente a travs del sujeto est
determinada por esas resistencias, mientras que el oscilador de voltaje
ôsciladores independiente de la impedancia del sistema sujeto-electrodo
285
(Zo + AZ). El detector se conecta a travs de los electrodos, y el voltaje

presente es una funcin de la impedancia basal entre los electrodos (Zo)
y de cualquier cambio en AZ a raz del evento fisiolgico.
La demodulacin de estas seales, despus de la amplificacin, proporciona informacin referente al evento bajo estudio.
Circuito tetrapolar de corriente constante
Este circuito para medicin de impedancia ofrece un buen nivel de exactitud, cuando se aplica de manera apropiada con una fuente de corriente
constante que pueda eliminar todos los errores de impedancia provocados
por el sistema electrodo-paciente. Fue implementado en 1884 para medir
con exactitud la resistividad de electrolitos.
Con esta configuracin (figura 9.3), la corriente se suministra al sujeto
por medio de dos electrodos (1 y 4), que se encuentran conectados al
oscilador de voltaje a travs de dos resistencias (R, R), cuyo valor es
muy alto comparado con la impedancia entre los electrodos 1 y 4. En
forma alternativa, se puede emplear una fuente de corriente constante.
El voltaje de salida (V al) se obtiene desde dos electrodos para medir el
potencial (2 y 3) y es proporcional a Zo + AZ.
Paciente
Zo + Az
Figura 9.3. Circuito tetrapolar de corriente constante.
286
Impedancimetra
La corriente I es inyectada en el tejido por medio de dos electrodos (1

y 4) y el voltaje de salida Vsal se obtiene en los electrodos 2 y 3.
Cuando los electrodos de inyeccin de la corriente (1 y 4) estn
suficientemente espaciados con respecto a los electrodos de medicin
de potencial (2 y 3), existe una mayor posibilidad de obtener una
distribucin de corriente uniforme entre los electrodos de medicin.
El voltaje (Vsai) entre los electrodos 2 y 3 es proporcional a la corriente
inyectada (I), a la impedancia del tejido entre los electrodos 1 y 4, y a su
separacin, esto es:
Vsal = 12,23
(9.1)
El mtodo de calibracin del sistema tetrapolar es simple, requiere

desconectar los cuatro electrodos del sujeto y conectar los electrodos 2
y 3 a un resistor para calibracin. El electrodo 1 se conecta al 2, el
electrodo 4 se conecta al 3. Esto convierte el sistema tetrapolar en uno
bipolar para llevar a cabo la calibracin.
Cuando cualquiera de estos mtodos (bipolar o tetrapolar) se emplean
para evaluar algn fenmeno fisiolgico, podemos realizar una seleccin
entre la seal deseada y el nivel basal (Zo) eliminando la ltima. De
esta manera (despus de la demodulacin) podemos visualizar el cambio
de la impedancia, mediante un acoplamiento capacitivo con una constante de tiempo lo suficientemente larga.
287
Paciente
conecta a un buffe
rectificador (dem<
este circuito se ob
basal Zo. Esta sei
sustraer la seal d
balance (BAL) aj
permite llevar a c
caso de ser neces
9.2 Considera
Paciente
(b)
Figura 9.4. Circuito que permite un registro directamente acoplado con (a)
un circuito simtrico bipolar y (b) un circuito tetrapolar de corriente constante.
288
Siempre que se en
tizar que la corriei
se aplican los eh
estructuras que se
tipo de msculo, 1
rales). Los parame
pueden encontrar
curvas indican lo 5
del estmulo para
Cuando se til
impedancimtrica
que no estimulen <
excitacin se pue
Impedancimetra
La figura 9.4 muestra los diagramas de los circuitos bipolares y tetrapolares para medir impedancia, obsrvese que las fuentes de corriente
constante se crean usando un oscilador conectado a un transformador,
que transmite la corriente al sujeto va dos resistores, cuyo valor es
mucho mayor al de la impedancia del sujeto. El oscilador, a su vez, se
conecta a un buffer amplificador (Ab) que transmite su salida a un filtrorectificador (demodulador) con una constante de tiempo grande. Desde
este circuito se obtiene un voltaje directo proporcional a la impedancia
basal Zo. Esta seal se amplifica y conecta a un amplificador A3 para
sustraer la seal de impedancia basal de la seal Zo + AZ. El control de
balance (BAL) ajusta la cancelacin que se le aplica a esta seal, lo que
permite llevar a cabo la seleccin de alguna de las componentes, en
caso de ser necesario.
9.2 Consideraciones de seguridad

Siempre que se emplee la tcnica impedancimtrica es necesario garantizar que la corriente aplicada no estimule o caliente el tejido en el cual
se aplican los electrodos. Para esto es necesario analizar todas las
estructuras que se encuentran entre los electrodos de estimulacin (el
tipo de msculo, los receptores sensoriales, glndulas y fluidos corporales). Los parmetros de estimulacin elctrica de los tejidos excitables
pueden encontrarse con base en las curvas intensidad/duracin, estas
curvas indican los umbrales de corriente versus la duracin requerida
del estmulo para activar el tejido.
Cuando se utiliza una corriente senoidal alterna para esta tcnica
impedancimtrica, es necesario el empleo de frecuencias e intensidades
que no estimulen el tejido excitable. Con este fin, la seal alterna de
excitacin se puede aplicar en forma de trenes de pulsos de corta
289
duracin, la cual debe ser igual al perodo, es decir, 1/frecuencia. Debido

a que las curvas intensidad/duracin ascienden conforme disminuye
la duracin del pulso, es obvio que el menor riesgo de estimulacin se
alcanza al aplicar corriente alterna de alta frecuencia. En la prctica,
se emplean frecuencias entre 10 y 100 kHz.
Pero no slo es necesario considerar la frecuencia de la seal de
excitacin: con corrientes de baja intensidad, el calentamiento del tejido
deja de ser un problema. Esto es, corrientes que van de 50 uA, con
frecuencias sobre 1 kHz, hasta algunos miamperes con frecuencias de
100 kHz son tpicas. Por supuesto, la colocacin de los electrodos con
respecto al tejido excitable, constituye un importante factor en la toma
de decisin respecto al nivel y frecuencia de la corriente aplicable. Por
ejemplo, la estimulacin del nervio frnico produce contraccin tetnica
del diafragma. Si aplicamos electrodos en el cuello y abdomen, y hacemos pasar una corriente de 50 mA, se presenta estimulacin vagal
disminuyendo la frecuencia cardaca.
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TtPnalapa Librera
Los potenciales bioelctricos son el resultado de la actividad elctrica de

las clulas excitables, y su registro proporciona informacin sobre el
estado de stas. Por tal motivo es importante el estudio y comprensin
de su origen y formas de registro.
En este trabajo se pretende introducir al lector en el campo de la instrumentacin biomdica dedicada al estudio de los potenciales bioelctricos; para ello, el libro se ha dividido en 8 captulos que abarcan
tres grandes temas: el primero (origen) se aborda en el captulo 1 y trata
las propiedades de las membranas celulares y su participacin en el origen
y propagacin del potencial de accin; el segundo (registro) se expone en
los captulos 2 y 3, y examina las bases tericas de los transductores y los
sistemas de acondicionamiento de la seal, incluyendo los requerimientos
necesarios para garantizar un registro confiable; finalmente, el tercer tema
(biopotenciales) comprende los captulos 4, 5, 6, 7 y 8, en los cuales se
describen los potenciales bioelctricos de mayor uso clnico (ECG, EEG,
EMG, ERG, EOG y los potenciales evocados), sus bases fisiolgicas, caractersticas, tcnicas de registro e informacin que aportan.

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Potenciales bioelctricos:

Ma. Teresa Garca Gonzlez * Ada Jimnez Gonzlez

UNIVERSIDAD AUTNOMA METROPOLITANA

1.2 Transporte de iones a travs de la membrana celular

1.4 Potencial de accin de clulas nerviosas y musculares .... 39

Potenciales bioelctricos: origen y registro

Captulo 3. El amplificador de instrumentacin en el

Origen del electrocardiograma

5.6 Artefactos e interfe

5.6 Artefactos e interferencias

5.7 Potenciales evocados

Captulo 6. Electromiografa (EMG)

6.4 Configuraciones utilizadas para el registro de EMG

6.5 Precauciones durante el registro de EMG

Captulo 7. Electrorretinografa (ERG)

Captulo 8. Electro-oculografa (EOG) y

Potenciales bioelctricos: origen y registro

1.1 Fenomenologa de la membrana celular

Teora 1, Modelo de la ble

En 1925, Gorter y Grendel

Origen de los potenciales bioelctricos

(C1-), c) Bicarbonato (HCO3), d) Oxgeno (O2), e) Glucosa, f) cidos

Teora L Modelo de la bicapa

Potenciales bioelctricos: origen y registro

lpido y concluyeron que el rea de la capa monomolecular era dos

Figura 1.2. Una hice

Figura 1.1. Bicapa defosfolpidos que separan dos compartimientos acuosos.

Teora 2. Modelo de Danielli y Davson

Teora 3. Modelo del m<

Origen de los potenciales bioelctricos

Figura 1.2. Una bicapa de fosfolpidos y protenas que separan dos

Las caractersticas esenciales de este modelo son:

Teora 3. Modelo del mosaico fluido

Potenciales bioelctricos: origen y registro

Primero, se confirm que las membranas biolgicas tanto en plantas

Figura 1.3. Represntete

Muestra la bicapa defo

Origen de los potenciales bioelctricos

Figura 1.3. Representacin esquemtica del modelo del "mosaico fluido".

En pocas palabras, este modelo proporciona una idea bsica de la

Potenciales bioelctricos: origen y registro

Figura 1.4. Canales de sodio y potasio a travs de la membrana plasmtica.

1.2 Transporte de iones a travs de la

Todas las clulas presentan en general las siguientes propiedades:

Origen de los potenciales bioelctricos

Potenciales bioelctricos: origen y registro

necesarias para mantener los procesos vitales y la sntesis de nuevas

Ion cloruro hidratado

Ion potasio hidratado

Ion sodio hidratado

Dimetro del poro

Origen de los potenciales bioelctricos

Dimetro del poro

Potenciales bioelctricos: origen y registro

de multiplicar por 100<

P = permeabilidad de la membrana para la sustancia dada.

la relacin anterior en1

T- temperatura (293 K a temperatura ambiente).

Origen de los potenciales bioelctricos

de multiplicar por 1000 para tener respuesta en m V (se considera z = 1).

Diferencia de concentracin x rea de corte transversal x Temperatura

Potenciales bioelctricos: origen y registro

Figura . 5. Difusin de oxigeno y glucosa a travs de la membrana celular.