Preguntas del Examen MIR sobre

Electrocardiograma

My EKG pone su granito de arena en ayudar a aquellos compaeros que se presentan

al Examen MIR para obtener una especialidad en Espaa.
Hay mltiples webs donde revisar los exmenes y las respuestas, por lo que hemos
decidido resumir las preguntas sobre Electrocardiograma en el Examen MIR.
Parece un tema aislado, pero hemos detectado 32 preguntas sobre
Electrocardiograma en los ltimos 7 aos, ms de 4 por ao, y siempre con ms
imagen de un EKG, con una o dos preguntas asociadas a ella.
Por ello ponemos a tu disposicin las preguntas relacionadas con el EKG en los
ltimos 7 exmenes MIR, disfrtalas y... Mucha Suerte.

Los nmeros de las imgenes y de las preguntas no se corresponden con los de los exmenes.

MIR 2015-2016

Imagen 1 (Examen MIR 2015-2016)

1: Pregunta vinculada a la Imagen n1

Un joven de 26 aos de edad, sin antecedentes patolgicos de inters, acude al

Servicio de Urgencias por palpitaciones de algo ms de una hora de duracin. Est
conciente y la presin arterial es de 95/60 mm de Hg. El trazado electrocardiogrfico
se muestra en la imagen. Cul de los siguientes le parece el diagnstico ms
probable?

1. Taquicardia paroxstica supraventricular por reentrada intranodal.

2. Fibrilacin Auricular en un paciente con sndrome de Wolf-Parkinson-

White.

3. Taquicardia Ventricular.

4. Fibrilacin Ventricular.

Respuesta
Respuesta correcta: 2.
Pregunta difcil si nunca has visto un EKG de Fibrilacin Auricular con Wolf-ParkinsonWhite. Pero vayamos por parte.
La 1 queda descartada porque la Taquicardia Intranodal es rtmica y de QRS estrecho.
La 4 porque el paciente est conciente y la FV es una parada cardiaca. Slo nos
queda la 2 y la 3, y aqu o te la sabes o no.
La Fibrilacin Auricular conduciendo por va accesoria (WPW) da una Taquicardia de
QRS ancho completamente arrtmica y con cambios en la morfologa de los QRS,
dando un EKG como el de la imagen (ver casos especiales de FA).
Las Taquicardia Ventriculares, incluso las polimrficas, no suelen ser tan arrtmicas ni
con tanta variacin en los QRS.

Imagen 2 (Examen MIR 2015-2016)

2: Pregunta vinculada a la Imagen n2

Un hombre de 51 aos de edad acude al servicio de urgencias por presentar dolor
torcico irradiado a miembro superior izquierdo y espalda, de 90 minutos de duracin,
asociado a malestar general, sudoracin y signos de deficiente perfusin perifrica. A
la auscultacin presenta ritmo de galope, tercer ruido; y crepitantes en ambas bases
pulmonares. Se realiza coronariografa urgente (ver imagen). Tras evaluar esta
imagen. Qu alteraciones electrocardiogrficas esperara encontrar en dicho
paciente?:

1. Elevacin de segmento ST en derivaciones II, III y aVF.

2. Elevacin de segmento ST en derivaciones V2, V3, V4 y V5.

3. Descenso de segmento ST en derivaciones V2, V3, V4 y V5.

4. Descenso de segmento ST en derivaciones II, III y aVF, asociado a

descenso en aVL.

Respuesta
Respuesta correcta: 2.
Estamos ante una oclusin de la Descendente Anterior y esto provoca elevacin del
ST en las derivaciones anteriores o de V2 a V5 (ver localizacin de la arteria ocluida).
Pero tambin vayamos por parte si no dominas la coronariografa.

En la imagen claramente hay una arteria ocluida, por tanto solo son vlidas las
respuesta con elevacin del ST, o sea la 1 y la 2. La arteria ocluida es una de las
ramas de la coronaria izquierda (eso al menos lo tienes que dominar), por tanto queda
un infarto de Descendente Anterior (cara anterior) o de Circunfleja (cara lateral y/o
inferior).
Cmo solo hay opciones de cara anterior e inferior sin dao lateral, y esto es el MIR,
la respuesta es la 2.

Imagen 3 (Examen MIR 2015-2016)

3: Pregunta vinculada a la Imagen n3

Una mujer de 35 aos acude a consulta porque presenta dolor torcico al esfuerzo.
No tiene factores de riesgo cardiovascular. Se ausculta un soplo sistlico en foco
artico que aumenta con la maniobra de Valsalva. El ECG muestra ritmo sinusal,
ondas Q, trastornos de la repolarizacin y criterios de hipertrofia ventricular izquierda.
En la figura puede apreciarse una imagen de su ecocardiografa. Seale la opcin
FALSA:

1. Se trata de una enfermedad hereditaria.

2. Esta enfermedad se asocia a muerte sbita.

3. La fibrilacin auricular tiene una mayor incidencia en las personas con

esta enfermedad.

4. La disnea no aparecer hasta que la paciente no desarrolle disfuncin

sistlica ventricular izquierda.

Respuesta
Respuesta correcta: 4.
No poda faltar la pregunta sobre Miocardiopata Hipertrfica. Paciente joven, con
soplo, signos de Hipertrofia Ventricular en el EKG e imagen ecocardiogrfica de HVI
(esta se responde aunque no sepas valorar la imagen).
La Miocardiopata Hipertrfica es una enfermedad hereditaria y la principal causa de
muerte sbita en jvenes sin otra patologa. Adems tiene mayor incidencia
de Fibrilacin Auricular, esto hay que saberlo.
Las causas de disnea suelen ser la disfuncin diastlica del VI, las arritmias asociadas
o la obstruccin del Tracto de Salida del VI. La disfuncin sistlica es tarda y no
ocurre en todos los pacientes. Por tanto esta es la falsa.
4: Mujer de 72 aos que acude al hospital por dolor torcico opresivo de 2 horas de
evolucin. La Presin Arterial es de 68/32 mm Hg, la frecuencia cardiaca es de 124
latidos/min, la frecuencia respiratoria es de 32 respiraciones/min, la saturacin de
oxgeno del 91% con oxgeno al 50%. A la auscultacin pulmonar se aprecian
crepitantes bilaterales. Se realiza un ECG que muestra lesin subepicrdica en cara
anterior, con imagen especular en cara inferior. En la radiografa de trax se aprecia
patrn alveolar bilateral. Cul es su decisin teraputica?

1. Iniciar infusin de nitratos i.v.

2. Realizar fibrinolisis con Tenecteplase (TNK).

3. Realizar angioplastia coronaria urgente.

4. Administrar furosemida 40mg i.v.

Respuesta
Respuesta correcta: 3.
Pregunta clsica de MIR. El tratamiento del Infarto agudo con elevacin del ST es la
angioplastia primaria.
Espera, no mencionan lo de la elevacin del ST. S, lo dicen de otra forma: Lesin
subepicrdia = Elevacin del ST y si aaden imagen especular ya te confirman el
diagnstico.
La Fibrinolisis est contraindicada por estar la paciente con compromiso
hemodinmico (hipotensin marcada, taquicardia, insuficiencia cardiaca).

Recuerda: En el MIR el tratamiento del IAM con elevacin del STes el cateterismo
cardiaco con angioplastia.
5: Paciente de 76 aos, con hipertensin y diabetes mellitus, que acude a Urgencias
porque desde hace 72 horas ha comenzado con un cuadro de palpitaciones y
disminucin de su capacidad para hacer esfuerzo. A su llegada se documenta una
fibrilacin auricular con respuesta ventricular en torno a 120 lpm. Cul de las
siguientes opciones es FALSA?:

1. Este paciente debe estar anticoagulado oralmente de por vida, salvo

contraindicacin.

2. Si decidimos realizar una cardioversin a su llegada a Urgencias, sera

necesario hacer previamente una ecocardiografa transesofgica.

3. Al ser el primer episodio de fibrilacin auricular es el candidato idneo

para realizar una ablacin con catter.

4. Para frenar la frecuencia cardaca podramos emplear betabloqueantes.

Respuesta
Respuesta correcta: 3.
Paciente con CHA2DS2-VASc de 4 puntos (HTA, Edad x2, Diabetes), requiere
Anticoagulacin oral salvo contraindicaciones. Al llevar ms de 48 horas desde el
inicio de los sntomas, no se debe cardiovertir por riesgo de ictus isqumico, salvo que
se realice un ecocardiograma transesofgico que confirme que no hay trombos en
Aurcula Izquierda y orejuela.
En todo paciente con Fibrilacin Auricular de deben usar frmacos para controlar la
frecuencia cardiaca, incluso en los que se haya decidido revertir a Ritmo Sinusal. Los
Betabloqueantes son una buena opcin.
La ablacin con catter est indicada sobre todo en pacientes con FA paroxstica muy
sintomtica o con FA persistente sintomtica pese a tratamiento, no en la Fibrilacin
Auricular de reciente diagnstico, por eso esta es la falsa.
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MIR 2014-2015

Imagen 4 (Examen MIR 2014-2015)

6: Pregunta vinculada a la Imagen n4

Hombre de 34 aos, deportista, que presenta un cuadro de dolor torcico opresivo,
continuo, irradiado a la espalda que se acenta con la inspiracin profunda, de 4 das
de evolucin, sin fiebre. Refiere un cuadro de amigdalitis hace 2 meses. Auscultacin
cardiaca rtmica sin soplos. No presenta datos de alteracin hemodinmica ni
insuficiencia cardiaca. Analtica normal, salvo discreta leucocitosis. Al llegar a
urgencias se realiza un ECG que se muestra en la figura. A la espera del resultado de
los marcadores de lesin miocrdica, su diagnstico ms probable en este paciente
es:

1. Infarto subagudo de miocardio anteroseptal.

2. Sndrome de Tietze.

3. Dolor torcico osteomuscular con ECG de deportista.

4. Pericarditis aguda.

5. Angina inestable.

Respuesta
Respuesta Correcta: 4.

Por qu Pericarditis Aguda? Primero la clnica, el dolor es pleurtico (contnuo,

aumenta con la inspiracin). El EKG es de primera fase de Pericarditis, elevacin del
ST cncava de V3-V6 e inferiores y un clarsimo descenso del PR.
Descartamos Infarto y angina por el Electrocardiograma y la edad (es el MIR, no
hay Cardiopata Isqumica a los 34 aos).
Y el dolor osteomuscular y el Sndrome de Tietze (inflamacin de cartlagos costales),
no alteran el EKG.
7: Pregunta Vinculada a la Imagen N4
En este paciente, el procedimiento y/o tratamiento de eleccin que recomendara es:

1. Realizacin de cateterismo urgente.

2. Angioplastia primaria.

3. Fibrinlisis.

4. Prednisona 10 mg / 12 horas.

5. Antiinflamatorios en tratamiento prolongado.

Respuesta
Respuesta Correcta: 5.
Respondiendo correctamente la pregunta previa, slo la 5 es correcta.
Los Antinflamatorios no esteroideos son el tratamiento de eleccin de la Pericarditis
Aguda.
Las tres primeras son tratamiento de un Infarto Agudo. Los esteroides no mejoran la
pericarditis aguda.
8: Una mujer de 60 aos, diagnosticada de diabetes mellitus tipo 2 e hipertensin
arterial, consulta por palpitaciones de semanas de evolucin. Aporta un
electrocardiograma realizado hace una semana en el que est en fibrilacin auricular
con frecuencia ventricular media de 70 lat/min. En la exploracin fsica y en un nuevo
electrocardiograma realizado en consulta est en ritmo sinusal. Es necesario
anticoagularla de forma crnica?

1. No es necesario anticoagular porque tiene una fibrilacin auricular

paroxstica y ahora no est en fibrilacin auricular.

2. No es necesario anticoagular porque es menor de 75 aos y no ha tenido

ictus previamente.

3. Debe anticoagularse de forma crnica porque tiene un CHADS de 2 y un

CHADS-VASc de 3.

4. No es necesario anticoagular, pero s pautarse antiagregacin con cido

acetilsaliclico.

5. Debe anticoagularse slo con heparina de bajo peso molecular

subcutnea cuando est en fibrilacin auricular.

Respuesta
Respuesta Correcta: 3.
CHA2DS-VASc de 3 puntos (HTA; Diabetes y Mujer), CHADS de 2 puntos (no incluye
el sexo), da igual el tipo de Fibrilacin Auricular, con CHA2DS2-VASc igual o mayor de
2 lleva anticuagulacin oral salvo complicaciones.
(Ver nuestra Calculadora de CHA2DS2-VASc).
Consejo MIR: Repetimos, con CHA2DS2-VASc igual o mayor de 2 puntos el paciente
tiene que tener anticoagulacin oral.
9: Un hombre de 65 aos, fumador y diabtico, es trado al Servicio de Urgencias por
presentar desde hace aproximadamente una hora un dolor centrotorcico opresivo e
intensa sudoracin. En el ECG realizado se observa ritmo sinusal a 80 lpm y un
bloqueo completo de rama izquierda. Cul debera ser nuestra actitud?

1. Realizar una determinacin analtica de troponina y esperar su resultado

para confirmar la presencia de un infarto agudo de miocardio.

2. Tratar al paciente como si fuera un infarto con elevacin del segmento ST,

planteando una terapia de reperfusin lo ms precoz posible.

3. Implantar un marcapasos transcutneo ante la posibilidad de que

desarrolle un bloqueo ms avanzado.

4. Realizar una TC urgente para descartar la presencia de una embolia

pulmonar aguda.

5. Como pudiera tratarse de una pericarditis aguda administraremos AINEs.

Respuesta
Respuesta Correcta: 2.
Esto es sagrado, ante la sospecha clnica de Infarto Agudo y Bloqueo de Rama
Izquierda en el EKG, se deber tratar al paciente como si fuese un Infarto Agudo con
Elevacin del ST.
El Bloqueo completo de Rama Izquierda "oculta" las alteraciones del Segmento ST en
el IAMEST (Ver Infartos de difcil diagnstico), por lo que puede retrazar el tratamiento
de reperfusin urgente que requiere el paciente.
No se debe esperar al resultado de los marcadores miocrdiocos para tomar una
decisin.
10: Un paciente acude al Hospital por un infarto de miocardio con elevacin del
segmento ST. A su llegada est hipotenso, presenta crepitantes y se ausculta un soplo
sistlico 3/6. Cul es su sospecha diagnstica?

1. Shock cardiognico.

2. Ruptura de pared libre del ventrculo izquierdo.

3. Insuficiencia mitral aguda por rotura de msculo papilar.

4. Taponamiento cardiaco.

5. Trombosis de tronco comn.

Respuesta
Respuesta Correcta: 3.
La clave de esta respuesta es el soplo, cualquiera de las respuesta provoca shock e
insuficiencia cardiaca, pero slo la Insuficiencia Mitral provoca soplo sistlico.
Puede llevar a confusin la ruptura de la pared libre, pero te recuerdo que sta
provoca derrame pericrdico y taponamiento, y no tiene soplo. Diferente es la ruptura
del septo interventricular que si provoca soplo, pero no estaba entre las respuestas

MIR 2013-2014

Imagen 5 (Examen MIR 2013-2014)

11: Pregunta vinculada a la imagen N5

Nio de 12 aos que acude a consulta de Pediatra de Atencin Primaria por cuadro
de fiebre, vmitos, dolor abdominal y diarrea. En la auscultacin cardiopulmonar
presenta soplo sistlico eyectivo II/VI en foco pulmonar con segundo ruido desdoblado
fijo, siendo el resto de la exploracin fsica normal.
Para la valoracin del soplo el pediatra le realiza un ECG que se muestra a
continuacin. En relacin con la interpretacin del mismo, indique a continuacin la
respuesta correcta:

1. Es un ECG normal

2. Presenta un bloqueo auriculoventricular de primer grado como nica

alteracin.

3. Presenta un eje del QRS extremo izquierdo.

4. Presenta un eje del QRS desviado hacia la derecha con patrn rsR'.

5. Hay signos claros de hipertrofia ventricular izquierda.

Respuesta
Respuesta Correcta: 4.
Estamos ante un Electrocardiograma peditrico en Ritmo Sinusal, a 94 lpm,
con Bloqueo de Rama Derecha (QRS ancho, patrn rsR en V1), con eje desviado a la
derecha (150) y PR limtrofe (200 mseg).
Con un correcto anlisis del EKG, tenemos la respuesta, pero cmo determinar
rpidamente estas alteraciones?
El QRS ancho y el Patrn rsR (R pequea inicial, S pequea y R alta final), es
caracterstico del Bloqueo de Rama Derecha.
Mirando I y aVF sabemos la direccin del Eje. Si I es negativa y aVF es positiva, el eje
est desviado a la derecha (ver Cmo calcular el Eje Cardiaco).
12: Pregunta Vinculada a la Imagen N5
Cul sera la sospecha del pediatra y que otras pruebas complementarias le
realizaran para confirmarlo

1. Sospechara un soplo inocente y no le hara ms pruebas

2. Dado que presenta un hemibloqueo anterior izquierdo podra tratarse de

un canal auriculoventricular parcial (CIA ostium primun y cleft mitral) por lo que le
realizara una Rx trax y un ecocardiograma.

3. Dado que presenta un eje derecho y un patrn rsR' podra tratarse una

comunicacin interauricular tipo ostium secundum y se le realizara una Rx trax

y un ecocardiograma para confirmarlo.

4. Sera Preciso plantear la implantacin de un marcapaso.

5. Como existen datos de hipertrofia de ventrculo izquierdo le realizara

estudio familiar para descartar miocardiopata hipertrfica.

Respuesta
Respuesta Correcta: 3.
Respondiendo correctamente la pregunta previa, slo la 3 es correcta.
De todas maneras, comentar de cara a otras preguntas, que la Comunicacin
Interauricular (CIA) suele provocar en el ElectrocardiogramaBloqueo de Rama
Derecha, eje a la derecha y PR prolongado.
Adems se acompaa de soplo sistlico eyectivo, suave, en el borde esternal
izquierdo, con segundo ruido cardiaco ampliamente desdoblado.
Ante la sospecha de malformacin congnita, el Ecocardiograma es una prueba
esencial.
13: Un paciente de 82 aos acude a la consulta por presentar mareos repentinos y
frecuentes, sin prdromos, de corta duracin y que ceden espontneamente, sin
presentar nunca sncope. La exploracin fsica y el electrocardiograma basal son
normales. En un registro ambulatorio del electrocardiograma durante 24 horas se
detecta en el periodo vigil fases de corta duracin de ausencia de ondas P previas al
QRS con un ritmo de escape de la unin aurculo-ventricular con QRS estrecho a 40
lpm y una onda al inicio del segmento ST correspondiente a una onda P retrgrada.
No se detectan periodos de asistolia superiores a 3 segundos. Ante esto usted dira:

1. El paciente tiene un bloqueo aurculo-ventricular de 3 grado y precisa

implantacin de un marcapasos.

2. La ausencia de periodos de asistolia >3 segundos excluye una causa

cardiaca de los mareos.

3. Estara indicado un tratamiento farmacolgico que incrementara la

conduccin del nodo aurculo-ventricular.

4. El paciente presenta una disfuncin sinusal con bloqueo sinoauricular y

requiere, por presentar sntomas, la implantacin de marcapasos.

5. Las alteraciones detectadas en el electrocardiograma ambulatorio son

propias de pacientes de esta edad y no hay indicacin de intervencin

teraputica.

Respuesta
Respuesta Correcta: 4.
Empezamos por descartar la respuesta 5, pues la edad no es criterio para no tratar
un trastorno de la conduccin.
Descartamos la 3, pues no se usa tratamiento que aumente la conduccin AV
crnicamente. Descartamos la 2 porque es falsa (el paciente de la pregunta lo
demuestra).
Nos queda determinar si tiene una Enfermedad del Seno o un Bloqueo AV completo,
aqu la clave es la ausencia de Ondas P, que nos indica que es una Enfermedad del
Seno (Respuesta 4).
Las ondas P dentro del ST son ondas P retrgradas (conduccin Ventrculo-Auricular)
y son provocadas por el mismo Ritmo de Escape (Intento de confundir).
Consejo MIR: las ondas P del Bloqueo AV Completo estn en distintas posiciones con
respecto al QRS, pues no guardan relacin entre ellas.
14: Mujer de 82 aos hipertensa en tratamiento con atenolol, hidroclorotiazida y
digoxina. Acude a urgencias por fibrilacin auricular y se le administra verapamil i.v.
Se evidencia en ECG bloqueo auriculoventricular completo. Cul es la causa ms
probable de esta situacin clnica?

1. Intoxicacin digitlica por interaccin farmacocintica por verapamilo.

2. Hipopotasemia por la administracin de tiazida y digoxina.

3. Interaccin farmacodinmica del betabloqueantes, digoxina y verapamil.

4. Efecto hipotensor del diurtico tiazdico.

5. Arritmia cardiaca por verapamil.

Respuesta
Respuesta Correcta: 3.
La combinacin Betabloqueantes con Verapamilo (o Diltiazem) est contraindicada
por riesgo de Bloqueo Auriculoventricular de alto grado. Si adems el paciente
tomaba digoxina
Consejo MIR: Recuerda esto siempre, la combinacin de un Betabloqueante con
Verapamilo o Diltiazem est contraindicada.
15: Qu alteracin electrocardiogrfica e interpreta como lesin subendocrdica

1. La inversin de la onda T.

2. La Supradesnivelacin del Segmento ST.

3. La onda T picuda.

4. La presencia de onda Q.

5. La depresin rectilnea del segmento ST.

Respuesta
Respuesta Correcta: 5.
Esto es de memoria. Lesin subendocrdica aparece como descenso del ST
(ver Isquemia, Lesin y Necrosis).
Consejo MIR: Recuerda, Isquemia es en la Onda T, Lesin en el Segmento ST y Necrosis
es la Onda Q.
Si te fijas va de atrs hacia delante (Q <--ST <--T).

MIR 2012-2013

Imagen 6 (Examen MIR 2012-2013)

16: Pregunta vinculada a la imagen n6

Paciente de 58 aos que acude a urgencias por presentar taquicardias frecuentes de
comienzo brusco. El paciente no tiene antecedentes personales de inters salvo la
historia de taquicardias desde hace unos aos, sobre todo relacionada con cambios
posturales acompaadas de mareo y dolor torcico. La figura muestra un trazado de
ECG a su admisin en urgencias, donde el paciente manifestaba que la taquicardia
estaba teniendo un comportamiento incesante, comenzando y finalizando de forma
espontnea en mltiples ocasiones. En su opinin el diagnstico ms probable en
este paciente es:

1. Taquicardia de reentrada aurculo-ventricular mediada por una va lenta

intranodal.

2. Sndrome de Brugada asociado a taquicardias.

3. Sndrome de Wolff-Parkinson-White y fibrilacin auricular.

4. Taquicardia ventricular.

5. Va accesoria aurculo-ventricular y taquicardia de reentrada ortodrmica.

Respuesta
Respuesta Correcta: 5.
Observando el EKG, al inicio existe un PR corto con onda Delta (ver Wolff-ParkinsonWhite), que se contina con una Taquicardia de QRS estrechortmica, tpica de
taquicardia por reentrada ortodrmica.
La respuesta 3 es una trampa, si vas rpido, lees WPW y marcas. Pero te recordamos
que la conduccin del WPW con FA es arrtmica, con QRS anchos y de morfologas
variables (ver Casos especiales de Fibrilacin Auricular).
17: Pregunta vinculada a la imagen n6
Una vez controlado el episodio agudo, qu tratamiento es el ms aconsejado en este
caso:

1. Tratamiento quirrgico.

2. Tratamiento con amiodarona.

3. Ablacin con catter de la va accesoria.

4. Marcapasos antitaquicardia.

5. Desfibrilador automtico.

Respuesta
Respuesta Correcta: 3.
Poco que decir. El tratamiento del Wolff-Parkinson-White es la Ablacin por catter de
la va accesoria.

MIR 2011-2012

Imagen 7 (Examen MIR 2011-2012)

18: Pregunta vinculada a la imagen n7

Hombre de 62 aos, exfumador, colecistectomizado, sin otros antecedentes de
inters. Acude al servicio de urgencias por haber sufrido un sncope mientras
caminaba: se diriga a su centro de trabajo cuando, sin sntomas previos, sufri
prdida de conciencia con cada al suelo. Se recuper de forma espontnea en 2-3
minutos, sin amnesia ni relajacin de esfnteres, si bien desde entonces se encuentra
mareado. Cuando llega a urgencias tiene TA 155/85 mm Hg, 50 lpm, una glucemia
capilar de 135 mg/dl y el electrocardiograma que se adjunta. Seale la respuesta
CORRECTA respecto al diagnstico del paciente:

1. Bloqueo AV de primer grado.

2. Bloqueo AV de segundo grado Mobitz 1.

3. Bloqueo AV de segundo grado Mobitz 2.

4. Bloqueo AV de tercer grado.

5. Ritmo sinusal con extrasistolia auricular.

Respuesta
Respuesta Correcta: 4.
Para diagnosticar correctamente un Bloqueo AV completo debes seguir los ritmos
auriculares y ventriculares de forma aislada. Si no hay relacin entre ellos ests ante
un Bloqueo AV de tercer grado.
Otra forma de diagnosticarlo son las Ondas P sobre las ondas T y dentro del QRS
(varan de localizacin con cada QRS).
19: Pregunta vinculada a la imagen n7
En referencia al paciente del caso clnico anterior, seale cul es la opcin teraputica
ms apropiada.

1. El paciente ha de ser ingresado para implantarle un marcapasos

definitivo.

2. Se trata de un sncope vasovagal y el bloqueo es de bajo grado por lo que

puede ser dado de alta para seguimiento y control ambulatorio.

3. Para el manejo de este paciente es indispensable la realizacin de una

coronariografa con vistas a descartar sustrato coronario que justifique su clnica.

4. Si la extrasistolia auricular es muy sintomtica se puede pautar

tratamiento con betabloqueantes.

5. Necesitamos una TC craneal para descartar patologa neurolgica que

justifique su clnica.

Respuesta
Respuesta Correcta: 1.
Poco que decir: El tratamiento del Bloqueo AV de tercer grado es el implante de
Marcapasos definitivo.
20: Un hombre de 26 aos sin antecedentes de inters, asintomtico, presenta en una
revisin un soplo mesosistlico en foco artico y borde paraesternal izquierdo que
aumenta con la maniobra de Valsalva. La TA y los pulsos perifricos son normales y el
ECG muestra signos de marcado crecimiento ventricular izquierdo y ondas T
negativas muy profundas en V3, V4, V5 y V6. Cul es el diagnstico ms probable?

1. Soplo funcional.

2. Estenosis artica.

3. Insuficiencia artica.

4. Miocardiopata hipertrfica.

5. Comunicacin interventricular.

Respuesta
Respuesta Correcta: 4.
El Electrocardiograma descrito se relaciona con Hipertrofia Ventricular
Izquierda Marcada (HVI). Tanto la Estenosis Artica como la Miocardiopata
Hipertrfica provocan HVI, las otras 3 respuestas son descartables.
A los 26 aos es muy rara la Estenosis artica severa, incluso en pacientes con
Vlvula Artica Bicspide, es por ello que la respuesta es la Miocardiopata
Hipertrfica.
El Soplo Artico te puede hacer dudar, pero en la Miocardiopata Hipertrfica, existe
soplo por obstruccin del Tracto de salida del Ventrculo Izquierdo.
Consejo MIR: La Hipertrofia Ventricular Izquierda es una de las preguntas sobre EKG que
ms aparecen en el examen MIR. Paciente joven con T negativas en V4 V5 y V6, la
respuesta casi siempre es Miocardiopata Hipertrfica.
21: Hombre de 72 aos, exfumador, hipertenso y diabtico. Antecedentes de ictus con
paresia residual en el brazo izquierdo hace 4 meses. Acude al Servicio de Urgencias
de un hospital comarcal con dolor precordial intenso de 2 horas de evolucin; en la
exploracin fsica presenta piel fra y sudorosa, tensin arterial de 80 mmHg;
electrocardiograma con elevacin marcada del segmento ST en las derivaciones V1V6, I y aVL. Cul de los siguientes tratamientos de reperfusin coronaria es el ms
adecuado?.

1. Fibrinolisis sistmica de forma inmediata en el hospital comarcal.

2. Traslado inmediato a un centro terciario para tratamiento con fibrinolisis.

3. Traslado inmediato a un centro terciario para procedimiento de

revascularizacin percutnea.

4. Estabilizacin hemodinmica y procedimiento de revascularizacin

diferido.

5. Tratamiento inmediato con fondaparinux y abciximab.

Respuesta
Respuesta corecta: 3.
El paciente presenta un Infarto Agudo con Elevacin del ST en derivaciones anteriores
y laterales y est en situacin de Sock (hipotensin arterial).
El tratamiento del IAMEST (o SCACEST) es la Angioplastia Primaria (Urgente) con
implante de Stent, o como dice la respuesta, la revascularizacin percutnea.
El Shock es contraindicacin de Fibrinolisis.
Consejo MIR: En la prctica mdica habitual, en pacientes estables (no en shock), en
determinados centros se realiza Fibrinolisis Inmediata, pero en el Examen MIR hay que
poner siempre Angioplastia Primaria. Recurdalo.

MIR 2010-2011

Imagen 8 (Examen MIR 2010-2011)

22: Pregunta vinculada a la imagen n8

Se trata de un paciente de 70 aos ex-fumador con criterios de bronquitis crnica,
hipertenso tratado inhibidores de la angiotensina que acude a urgencias refiriendo
disnea progresiva en la ltima semana y ortopnea. La exploracin fsica muestra un
paciente afebril con presin arterial de 140/70 mmHg, consciente y orientado,
taquipneico. El pulso es rpido e irregular. La auscultacin del trax revela estertores
crepitantes en ambos campos pulmonares de predominio inferior. Ingurgitacin
yugular. Tonos cardiacos rpidos e irregulares sin soplos. La saturacin de oxgeno es
del 94%. La radiografa de trax muestra un patrn alveolar bilateral. Se obtiene ECG
de 12 derivaciones. Cual es el diagnstico de presuncin?

1. Insuficiencia respiratoria crnica agudizada por sobreinfeccin vrica.

2. Insuficiencia cardaca aguda por disfuncin ventricular secundaria a

infarto agudo de miocardio complicado con una taquicardia ventricular.

3. Insuficiencia cardiaca aguda secundaria a fibrilacin auricular persistente.

4. Edema agudo de pulmn secundario a miocardiopata hipertrfica

obstructiva complicada con cada en fibrilacin auricular.

5. Edema agudo de pulmn por probable descompensacin de estenosis

artica del anciano.

Respuesta
Respuesta correcta: 3.
Estamos ante un Electrocardiograma de Fibrilacin Auricular Rpida. Taquicardia de
QRS estrecho, arrtmica y sin alteraciones marcadas del ST.
La clnica es de Insuficiencia Cardiaca, no de infeccin respiratoria (Respuesta 1
descartada). QRS estrecho por lo que no es una Taquicardia Ventricular (Respuesta 2
descartada).
No comentan soplo ni signos de hipertrofia ventricular izquierda en el EKG por lo que
la Estenosis Artica y la Miocardiopata hipertrfica quedan descartadas (Respuestas
4 y 5).
Slo queda la respuesta 3 que adems coincide con el Electrocardiograma.
23: Pregunta vinculada a la imagen n8 El tratamiento apropiado en primera instancia
en el paciente anterior incluye:

1. Diurticos, oxigenoterapia, nitroglicerina endovenosa, cardioversin

inmediata seguida de Lidocana endovenosa.

2. Intubacin y ventilacin mecnica, seguido de estabilizacin con

broncodilatadores, corticoides y antibiticos.

3. Antibiticos, oxigenoterapia, corticoides y broncodilatadores.

4. Estabilizacin con furosemida endovenosa, digoxina endovenosa,

oxigenoterapia, aspirina, nitroglicerina endovenosa. Cateterismo cardaco urgente

para proceder a la colocacin de un stent intracoronario.

5. Oxigenoterapia, furosemida endovenosa, digoxina endovenosa,

vasodilatadores y heparinizacin.

Respuesta
Respuesta Correcta: 5.

El tratamiento de la Fibrilacin Auricular suele ser algo engorroso de aprender

(Puedes revisarlo aqu) , pero esta pregunta es fcil si acertamos la anterior.
Simplemente por descarte podemos responderla. Las que mencionan Intubacin,
Antibitico y Cateterismo se descartan (2, 3 y 4).
Descartamos la 1 porque la Cardioversin est contraindicada en FA que se
desconoce el tiempo de evolucin, y la Lidocaina es el tratamiento de las Taquicardias
Ventriculares. As que la respuesta es la 5.
24: Paciente de 75 aos de edad, ex-fumador, con ndice de masa corporal de 27
kg/m2. Antecedentes familiares de HTA y DM tipo 2. Acude a urgencias refiriendo tos
seca nocturna que le interrumpe el sueo desde hace una semana asociada a disnea
la pasada noche. En los dos ltimos meses ha experimentado disnea al subir
escaleras y edemas en ambos tobillos antes de acostarse. A la exploracin fsica
presenta TA 158/99 mmHg, FC 98 lpm, saturacin capilar de oxigeno 97%, FR 16 rpm.
Soplo sistlico artico con refuerzo del segundo ruido. Hipofonesis generalizada con
aisladas sibilancias en ambos campos pulmonares. Abdomen sin hallazgos. Rx de
trax sin alteraciones. En el ECG se observan ondas R elevadas en V5 y V6 con
complejo ST-T negativo. Seale entre las siguientes hiptesis diagnsticas la ms
probable:

1. Enfermedad pulmonar obstructiva crnica agudizada.

2. Cardiopata isqumica estable.

3. Bronquitis aguda.

4. Embolia pulmonar.

5. Miocardiopata hipertensiva.

Respuesta
Respuesta Correcta: 5.
El Electrocardiograma descrito se correlaciona con Hipertrofia Ventricular
Izquierda (segmento ST y ondas T negativas en V5-V6 con R elevadas), la clnica es
bastante inespecfica por lo que la respuesta ms acertada es la Miocardiopata
Hipertensiva.
Consejo MIR: Otra pregunta de Hipertrofia Ventricular Izquierda en el EKG. Causas de
HVI: Hipertensin Arterial (hipertensos no jvenes), Estenosis Artica (mayores con soplo)

y Miocardiopata Hipertrfica (jvenes con soplo y no HTA), con este resumen debers
responder correctamente si hay otra pregunta este ao.
25: Una paciente de 38 aos sin antecedentes de cardiopata ni problemas
broncopulmonares conocidos acude al servicio de Urgencias por presentar
palpitaciones rpidas y regulares de comienzo brusco. La TA es de 110/80 mmHg, el
pulso es regular a 195 lpm y la saturacin arterial de O2, respirando aire ambiente, es
de 96%. El ECG muestra una taquicardia regular de QRS estrecho a 195 lpm en la
que no es discernible la onda P. Cual sera el tratamiento de primera eleccin?

1. Digoxina 1 mg iv en bolo.

2. Adenosina 6 mg iv en bolo.

3. Amiodarona 5 mg/kg iv en 30 minutos.

4. Flecainida 2 mg/kg iv en 20 minutos.

5. Cardioversin elctrica con choque DC sincronizado de 200 Julios.

Respuesta
Respuesta Correcta: 2.
La taquicardia de QRS estrecho ms frecuente en mujeres jvenes es la Taquicardia
Intranodal. Que sea rtmica, sin ondas P visibles y con FC tan elevada, reafirma el
diagnstico.
El tratamiento de eleccin de la Taquicardia Intranodal es la Adenosina IV, que
provoca un Bloqueo del Nodo AV transitorio, interrumpiendo la taquicardia.
Consejo MIR: La Taquicardia Intranodal se trata de forma aguda con Adenosina, de forma
definitiva con Ablacin por catter.
26: Paciente de 59 aos con antecedentes de hipertensin arterial de unos 10 aos
de evolucin y tabaquismo. Su padre falleci sbitamente a los 62 aos. Acude al
Servicio de Urgencias refiriendo dolor torcico muy intenso de inicio brusco unas 4
horas antes que se ha desplazado a la regin interescapular. En la exploracin
presenta palidez, sudoracin profusa, TA 190/104 mmHg, FC 108 lpm y pulsos
radiales muy diminuidos; se ausculta soplo diastlico en borde esternal izquierdo. El
ECG revela taquicardia sinusal con aumento del voltaje del QRS en varias
derivaciones y descenso del ST y T negativa asimtrica en I aVL y de V4 a V6. Cul
es el diagnstico ms probable?

1. Sndrome coronario agudo

2. Miopericarditis aguda

3. Tromboembolismo pulmonar

4. Diseccin artica aguda

5. Vasoespasmo coronario

Respuesta
Respuesta Correcta: 4.
La clnica es clsica de Diseccin Artica, solo con eso tienes que responder la
pregunta.
El EKG en esta pregunta puede engaar. Describen un Electrocardiograma de... no lo
adivinas... Hipertrofia Ventricular Izquierda, por qu? Pues porque el paciente es
hipertenso de evolucin, y sobre todo para que marques la respuesta del sndrome
coronario.
Consejo MIR: Durante una Diseccin Artica, esta puede afectar a una coronaria,
pudiendo presentar un EKG de sndrome coronario.
27: Un paciente de 50 aos con antecedentes de tabaquismo dislipemia y diabetes
consulta por presentar desde hace 36 horas episodios repetidos de dolor torcico
opresivo con sudoracin. El ltimo y ms prolongado tuvo una duracin de 45
minutos. El ECG muestra descenso persistente del ST de 2 mm en derivaciones DII
DIII y aVF. Seale la afirmacin ms correcta: El tratamiento inicial debe incluir (salvo
contraindicacin):

1. nicamente Aspirina

2. Aspirina , clopidogrel y heparina

3. Nifedipino, Aspirina y Clopidogrel

4. Fibrinolisis, Betabloqueantes y aspirina

5. Aspirina, clopidogrel, heparina y betabloqueantes

Respuesta
Respuesta Correcta: 5.
Clnica y Electrocardiograma de Sndrome Coronario Agudo sin Elevacin del ST
(SCASEST), el tratamiento inicial de todo Sndrome Coronario Agudoes Aspirina,
clopidogrel y heparina, los betabloqueantes tambin estn indicados salvo
Insuficiencia Cardiaca o Asma grave.
Consejo MIR: La Fibrinolisis no est indicada si no hay elevacin del ST.

MIR 2009-2010

Imagen 9 (Examen MIR 2009-2010)

28: Pregunta vinculada a la imagen n9.

Paciente de 66 aos de edad, fumador, diabtico e hipertenso que acude al hospital
por dolor torcico opresivo mientras caminaba. En urgencias persiste leve dolor
precordial, la presin venosa es normal, tiene crepitantes en las bases pulmonares, un
cuarto tono, y una presin arterial de 140/85 mmHg. La analtica mostr unos Ddmeros normales y una troponina I de 3,02. Se realizo un ECG que se muestra en la
imagen 4. Que respuesta es la correcta con respecto al ECG?:

1. Fibrilacin auricular y descenso del ST anterior.

2. Ritmo sinusal y ascenso del ST lateral.

3. Fibrilacin auricular y ascenso del ST inferior.

4. Ritmo sinusal y descenso del ST anterolateral.

5. Ritmo sinusal y signos de hipertrofia ventricular izquierda.

Respuesta
Respuesta Correcta: 4.
Estamos ante un un paciente con clnica y Electrocardiograma de Sndrome Coronario
Agudo sin Elevacin del ST (SCASEST). Se observa un descenso del ST
en derivaciones anterolaterales (V4-V6, I y aVL).
Consejo MIR: Te recomendamos echar un vistazo a la correlacin de las paredes
cardiacas con las derivaciones (ver aqu).
29: Pregunta vinculada a la imagen n9.
En el caso de la pregunta anterior. Cual es el diagnostico mas probable?:

1. Embolia de pulmn.

2. Pericarditis aguda.

3. Infarto agudo inferior, Killip I.

4. Infarto posterior, Killip IV.

5. Infarto anterolateral, Killip II.

Respuesta

Respuesta Correcta: 5.
Respuesta fcil si acertaste la anterior, la nica que menciona las caras
anterolaterales es la 5.
Consejo Mir, Clasificacin Killip:
Killip I: No signos ni sntomas.
Killip II: crepitantes, tercer ruido cardaco o aumento de presin yugular.
Killip III: Edema Agudo de Pulmn.
Killip IV: Shock o Hipotensin.
30: Hombre de 85 aos con antecedentes personales de infarto de miocardio hace 6
meses, con fraccin de eyeccin de ventrculo izquierdo del 30%, diabetes mellitus
tipo 2 e Insuficiencia renal (Creatinina basal de 1.7mg/dl). Su tratamiento habitual
incluye enalapril, furosemida, bisoprolol y eplerenona. Acude a urgencias por malestar
general y diarrea. Al examen fsico presenta PA 90/40mmHg, frecuencia cardiaca de
45 lpm, con ausencia de onda p en el ECG y QRS ancho. Cual de las siguientes
alteraciones hidroelectrolticas esperara encontrar?:

1. Hiperpotasemia.

2. Hipercalcemia.

3. Hipermagnesemia.

4. Hipernatremia.

5. Hipercloremia.

Respuesta
Respuesta Correcta: 1.
Enalapril (IECA) y Eplerenona, Insuficiencia Renal, Diarrrea, todo lo que se necesita
para tener una Hiperpotasemia pero...
Los autores del MIR, no mencionan las ondas T picudas de la Hiperpotasemia que
todos nos sabemos.
La razn? Han puesto un EKG de Hiperpotasemia moderada-severa donde la onda
P desaparece y el QRS se ensancha y la onda T ya no es tan llamativa.

Esta te la sabes o no te la sabes, pero como has ledo el por qu de la respuesta en

My EKG, ya no se te olvidar (Puedes revisar las alteraciones en el EKG de la
Hiperpotasemia aqu).
31: Existe indicacin de implante de marcapasos en:

1. Pacientes asintomticos cuando la frecuencia sinusal es inferior a 50

latidos por minuto.

2. Presencia de bloqueo AV de primer grado asintomtico cuando el PR es

superior a los 200 msg.

3. El bloqueo alternante de ramas del haz de His.

4. Cualquier situacin con bloqueo AV de segundo grado Mobitz I a nivel

nodal.

5. Sncope neurocardiognico con respuesta cardioinhibidora negativa.

Respuesta
Respuesta Correcta: 3.
Criterios de implante Marcapasos, esto no se lo estudia nadie. A ver si lo hacemos
ms fcil.
Enfermedad del Seno asintomtica sin pausas mayores de 3 seg, NO.
Bloqueo AV de primer grado o de segundo grado tipo Mobitz I, NO.
La 5 es el Sncope Vasovagal (aunque le pongan un nombre que asusta) va a ser que
tampoco.
El Bloqueo alternante de ambas ramas del Haz de His (Rama izquierda y Derecha)
significa dao en ambas ramas, y que se alternan la conduccin. Tiene una alta
probabilidad de que se bloqueen de forma simultnea produciendo un Bloqueo AV
completo. Este s lleva Marcapasos.
32: Un paciente de 37 aos de edad acude a la consulta por disnea y angina de
moderados esfuerzos. A la exploracin se advierte un soplo sistlico en el borde
esternal izquierdo que se acenta con la maniobra de Valsalva. El ECG muestra
aumento del voltaje en varias derivaciones y depresin del segmento ST en I, a VL y
de V4 a V6. La radiografa de trax es normal. Cual es el diagnostico mas probable?:

1. Cardiopata isqumica.

2. Estenosis valvular artica.

3. Miocardiopata hipertrfica.

4. Prolapso de la vlvula mitral.

5. Miocardiopata dilatada con insuficiencia mitral.

Respuesta
Respuesta Correcta: 3.
32 aos con Angina de Esfuerzo? Te tiene que sonar raro, o es un diabtico tipo I
con Dislipemia Familiar y se fuma 4 cajetillas al da o no es Enfermedad Coronaria.
Como esto es el MIR, descartamos la Cardiopata isqumica.
Si no es isquemia, el EKG que describen es de Hipertrofia Ventricular Izquierda (HVI),
por lo que nos quedamos con la Estenosis Artica y la Miocardiopata Hipertrfica.
Ambas patologas provocan Angina e HVI.
Pero la Estenosis Artica no aparece a esa edad, ni en pacientes con vlvula
bicspide, mientras que la Miocardiopata Hipertrfica s aparece en pacientes
jvenes. As que ya tenemos la respuesta.
Consejo MIR: Otro ms de Hipertrofia Ventricular Izquierda, parece una retahla: Aumento
del voltaje en varias derivaciones y depresin del segmento ST en I, a VL y de V4 a V6.
Pues hay que estudiarlo.
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