Publicao Cientfica e Tcnica No.

636

Sade
Amricas
nas

Ed i o d e 2 01 2

Panorama regional
e perfis de pases

Publicado tambm em:

Ingls: Health in the Americas: 2012 Edition. Regional Overview and Country Profiles. ISBN 978-92-75-11691-3
Espanhol: Salud en las Amricas: edicin de 2012. Panorama regional y perfiles de pas. ISBN 978-92-75-31691-7

Biblioteca da Sede da OPAS - Catalogao na fonte

Organizao Pan-Americana da Sade
Sade nas Amricas: edio de 2012.
Panorama regional e perfis de pases.
Washington, DC: OPAS, 2012.
1. Indicadores bsicos de sade.
2. Perfil de sade.
3. Desigualdades em sade.
4. Servios de sade.
5. Sade ambiental.
6. Polticas pblicas de sade.
7. Gesto de informao.
8. Amricas.
I. Ttulo.
ISBN 978-92-75-71691-5

(Classificao da NLM: WA110)

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mais recentes sobre alteraes no texto, planejamento de novas edies, e reprodues e tradues disponveis.
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revisada e aprovada pela Oficina Central da OPAS e, portanto, podem existir algumas inconsistencias em relao s verses
finais em espanhol e ingls.

Sumrio
PREFCIO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .v
PANORAMA REGIONAL . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1
PERFIS DE PASES . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37
Anguila . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 38

Antgua e Barbuda . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 42

Antilhas Holandesas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 46
Argentina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 50
Aruba . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 54
Bahamas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 58
Barbados . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 62
Belize . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 66
Bermuda . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 70
Bolvia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 74
Brasil . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 78
Canad . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 82
Chile . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 86
Colmbia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 90

Costa Rica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 94
Cuba . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 98
Dominica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 102

El Salvador . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 106
Equador . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 110

Estados Unidos da Amrica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 114
Granada . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 118

Guadalupe, Guiana Francesa e Martinica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 122
Guatemala . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 127
Guiana . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 132
Haiti . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 136
Honduras . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 140

iii


Ilhas Cayman . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 144

Ilhas Turcas e Caicos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 148

Ilhas Virgens Britnicas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 152
Jamaica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 156
Mxico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 160
Montserrat . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 164
Nicargua . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 168
Panam . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 172
Paraguai . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 176
Peru . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 180

Porto Rico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 184

Repblica Dominicana . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 188

Saint Kitts e Nevis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 192

Santa Lcia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 196

So Vicente e as Granadinas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 200
Suriname . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 204

Trinidad e Tobago . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 208
Uruguai . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 212
Venezuela . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 216

Fronteira Estados Unidos e Mxico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 220

iv

Prefcio
Sade nas Amricas a principal publicao da Organizao Pan-Americana da Sade sobre a situao da sade, seus determinantes e tendncias na Regio das Amricas. Trata-se de um relatrio,
publicado a cada cinco anos, que analisa as condies, os avanos e os desafios da sade na Regio
e, particularmente, nos pases e territrios que a integram. Esta edio 2012 a 15a desde seu lanamento em 1954 e ser apresentada na 28a Conferncia Sanitria Pan-Americana, juntamente com o
110o Aniversrio da OPAS.
Como nas verses anteriores, esta edio apresenta-se como uma publicao eletrnica e procura ser um instrumento para disseminar seus contedos entre o pblico em geral, que inclui autoridades sanitrias, acadmicas, profissionais, estudantes e trabalhadores do campo da sade, bem como
a rgos de cooperao tcnica e financeira e outros atores internacionais. Seus contedos abrangem
principalmente o perodo 2006-2010.
A edio 2012 oferece adicionalmente o presente volume impresso, que contm um resumo das
principais conquistas e desafios na sade de cada um dos 48 pases e territrios membros da OPAS,
mais um captulo que tambm forma parte da verso eletrnica* que sintetiza as condies da
sade na Regio como um conjunto.
Na elaborao dos contedos foram utilizados dados de diversas fontes oficiais, nacionais e
internacionais, assim como oficiosas, tratando, na medida do possvel, de identificar e eliminar eventuais discrepncias. Convencidos da importncia desta informao, confiamos que sua utilizao ser
o melhor estmulo para a gerao, o processamento e a anlise de dados cada vez mais pertinentes,
vlidos e oportunos, para o bem da sade nas Amricas.

Mirta Roses Periago
Diretora

* Disponvel em http://www.paho.org/saudenasamericas

Panorama regional

SADE NAS AMRICAS, 2012

Panorama
regional

INTRODUO
pactos diretos e indiretos na sade e bem-estar so concomitantes e concorrentes, condicionando a capacidade
de resposta dos servios de sade. Examinam-se tambm
outros tpicos relevantes como os relativos gesto frente
s situaes de desastres e alertas sanitrios, e a contnua
evoluo da tica, dos direitos humanos e da sade global.
A inteno identificar as tendncias de sade dominantes
durante o perodo, seus fatores associados e determinantes,
e apresentar algumas reflexes sobre as futuras perspectivas
da sade na Regio.

No presente captulo, so resumidos alguns dos principais

avanos, diferenas e tendncias da sade na Regio da
Amricas. Sem pretender construir cenrios alternativos,
cuja metodologia transcende os objetivos desta publicao,
abordam-se temas relacionados aos contextos polticos,
econmicos e sociais que incidiram na sade durante os
ltimos anos. Desse modo, faz-se referncia s mudanas
demogrficas e epidemiolgicas, bem como a algumas das
transformaes tecnolgicas, culturais e de riscos, cujos im2

PANORAMA REGIONAL

SITUAO DEMOGRFICA

est ocorrendo com maior rapidez, ser especialmente desafiante lidar com tais mudanas demogrficas e epidemiolgicas (6). Por exemplo, enquanto na Frana se passou de
7% a 14% da populao com 60 anos ou mais entre os anos
de 1864 e 1979, no Mxico esses desafios acontecero entre
2016 e 2038. Passar de 7% para 14% para a Frana demorou
115 anos. Para o Mxico levar somente 22 anos (7). Um
envelhecimento saudvel permite romper com o esteretipo
de que os idosos so receptores passivos de servios sociais e
de sade. No obstante, para chegar a um envelhecimento
saudvel, baseado em programas de autogesto e autocuidado, precisa-se de aes e investimentos bem definidos e
planejados ao longo da vida dos indivduos, um enfoque que
at o momento, em geral, no recebeu a devida ateno, principalmente naqueles pases onde os sistemas de penses e de
seguridade social so insuficientes e sem financiamentos (7).
Em 2010, na ALC a taxa de dependncia total foi estimado em 53,3, enquanto que para a Amrica do Norte foi de
49. Para o ano 2050, espera-se que essas cifras sejam 57 e
67,1, respectivamente. Em 2010, a maior proporo de dependncia na Regio ocorreu entre as populaes com menores rendas, o que num cenrio pessimista, poderia contribuir
para perpetuar o ciclo da pobreza (8). Na ALC, entre 1990 e
2009, a taxa de mortalidade infantil reduziu-se 66% (de 42
para 14,8/1.000 nascidos vivos.). Contudo, a mdia regional
esconde diferenas de at 50 pontos entre pases. Assim, as
menores taxas correspondem a Cuba e ao Canad (4,8 e 5,1,
respectivamente) e as maiores, ao Haiti e a Bolvia (57 e 50,
respectivamente) (9). Entre 1990 e 2010, a razo da mortalidade materna (RMM) reduziu-se na Amrica Latina 43%
e no Caribe 30%, essas cifras so inferiores reduo mdia
de 47%, que se observou nos pases em desenvolvimento em
nvel mundial (10). Em 2008, na ALC, o quintil com menor
escolaridade da populao feminina concentrou a maioria das
mortes maternas (mais de 35%), enquanto que o quintil com
maior escolaridade representou menos de 10% (11). Mas, na
ALC, a cobertura dos programas de planejamento familiar
cresceu, atingindo taxas de contracepo de 67%, similares s
registradas em pases desenvolvidos, ainda que persista uma
diferena entre a oferta e a demanda de mtodos anticoncepcionais, em particular, em populaes marginalizadas e
em adolescentes (12). Todos os anos na Regio ocorrem 1,2
milho de gravidezes no planejadas, 49% das quais correspondem a adolescentes. A cobertura da ateno pr-natal na
ALC no baixa, pois em mdia as mulheres grvidas recebem entre quatro e cinco consultas (9). Contudo, esses servios no so necessariamente de boa qualidade, dando lugar a
uma das expresses mais flagrantes de iniquidade, a que urge
dedicar maior ateno.

Entre 2005 e 2010, a populao total na Regio das Amricas passou de 886 para 935 milhes de habitantes. A continuar essa tendncia, estima-se que em 2020 a populao
continental aumentar para 1,027 bilho de habitantes,
equivalente a 13,4% da populao mundial (1). Ainda considerando o aumento do nmero de habitantes, em termos
relativos observa-se j uma desacelerao da expanso demogrfica. Entre os quinqunios 1995-2000 e 2005-2010,
o crescimento mdio anual da populao em nvel regional
passou de 1,3% para 1% (2).
Entre 2005 e 2010, a taxa de mortalidade geral da
Regio continuou caindo (de 6,9 para 6,4 por 1.000 habitantes), enquanto que a taxa global de fecundidade no
mesmo perodo caiu de 2,3 para 2,1 filhos por mulher. A
mudana demogrfica tem diversos gradientes de evoluo: enquanto Cuba registra uma taxa de 1,5 (bem abaixo
do nvel de reposio populacional), a Guatemala e a Bolvia
mostram taxas de quatro e 3,3 filhos por mulher, respectivamente (3). Estima-se que entre 2005 e 2010, a esperana de
vida para ambos os sexos nas Amricas passou de 74,8 para
76,2 anos - quase quatro anos a mais que as outras regies
em desenvolvimento - e projeta-se um aumento adicional
de 6,5 anos at 2050 (1). Contudo, entre os pases persistem
diferenas, por exemplo, entre Bolvia e Chile, dois pases
vizinhos, a esperana de vida em 2010 foi de 66,8 e 79,2,
respectivamente (2). Essas diferenas tambm se reproduzem no interior dos pases. Por exemplo, na Colmbia em
2010 a mortalidade de menores de cinco anos foi 11,3 vezes
maior no quintil mais pobre se comparado ao quintil mais
rico (4).
Em 2006, na Regio viviam aproximadamente 100
milhes de pessoas maiores de 60 anos. Para 2020, espera-se que essa cifra duplique e mais da metade deles vivero na Amrica Latina e Caribe (ALC). Estima-se que 69%
daqueles que nascem na Amrica do Norte e 50% dos que
nascem na ALC vivero mais de 80 anos (1). Pela primeira
vez na histria da humanidade, quatro geraes esto vivas ao
mesmo tempo. Tudo isso contribui para a construo de um
importante capital social (5). Embora essas tendncias sejam,
sem dvida, um reflexo dos principais sucessos da sade pblica alcanados no ltimo sculo, o envelhecimento acarreta
o aumento nas doenas crnicas e nas deficincias. Considerando as tendncias registradas, estima-se que um nmero
significativo dos idosos estar em situao de pobreza, em
particular, mulheres, tanto por sua maior longevidade como
por suas condies histricas de excluso social. Nos pases
em desenvolvimento, onde o envelhecimento da populao
3

SADE NAS AMRICAS, 2012

A Regio j a mais urbanizada do mundo. Em

2010, 82,1% da populao da Amrica do Norte e 79,4%
da ALC residiam em zonas urbanas. Antecipa-se que, para
o ano 2025, nove das 30 maiores cidades do mundo estaro
nas Amricas: So Paulo, Mxico, Nova Iorque, Buenos Aires, Los Angeles, Rio de Janeiro, Bogot, Lima e Chicago.
Dito isto, dados recentes indicam que, entre 20052010, o
crescimento urbano na ALC comeou a desacelerar (13).
Apesar da incidncia relativa da pobreza urbana na
Regio ter cado de 41% em 1990 para 29% em 2007, paradoxalmente, o nmero absoluto de pobres urbanos aumentou de 122 para 127 milhes (14). de se esperar que as
cidades concentrem cada vez mais a riqueza, a criatividade,
a inovao e as oportunidades de vida em todas as frentes,
do artstico-cultural ao tcnico-cientfico e ao trabalho-econmico. Ainda assim, nesse contexto de maior afluncia,
tudo indica que pelos prximos anos as cidades continuaro
albergando populaes com diferentes gradientes de pobreza e vulnerabilidade (15). Estima-se que mais de 20 milhes
(cerca 3,3% da populao) de latino-americanos e caribenhos vivam atualmente fora de seu pas de nascimento (11).
Os imigrantes de menor escolaridade e que trabalham em
atividades de baixa qualificao so os mais vulnerveis e
excludos, afetando de maneira significativa suas condies
de sade (11). Na Regio, o principal polo de atrativo para
imigrantes ainda so os Estados Unidos, onde os hispanos
representam atualmente um sexto da populao, sendo 30%
de origem mexicana (1).
Outro fenmeno de relevncia para a sade est associado ao crescimento acelerado de viajantes, em 2011 o
nmero de turistas nacionais e internacionais na Regio
cresceu 6 milhes, atingindo o total de 156 milhes de viajantes (16).

na distribuio do poder e na construo de cidadania, que

somados a outros avanos na esfera econmica, contriburam para que os pases adquirissem maiores nveis de autonomia e autoconfiana. No obstante, na Regio continuam
se deteriorando algumas situaes, em especial, relacionadas violncia associada delinquncia e ao narcotrfico,
as quais comeam a colocar em risco alguns dos avanos
conseguidos.
As redes sociais esto em pleno crescimento, catalisadas pela revoluo das tecnologias da comunicao, alimentando novas percepes, expectativas e demandas em
todas as esferas da vida cotidiana. Expresses de diferentes grupos da comunidade - seja de protesto ou de apoio a
diversas causas - so cada vez mais comuns, manifestando
pontos de vista sobre a economia, o ambiente, a educao e
a sade, entre outros. O futuro da sade depender em boa
medida de que, tanto os indivduos como as comunidades,
considerem que uma boa sade importante para conseguir
e manter o tipo de vida qual aspiram e desejam, tanto para
si mesmos como para seus familiares e prximos (17).
medida que na ALC amplia-se a mobilidade vertical e as classes mdias crescem, ainda que seja de maneira
modesta, emergem novos mercados de bens e servios, includos os da sade e da educao. Tambm esto mudando
as aspiraes e as preferncias polticas da sociedade, e em
alguns pases est se manifestando uma crescente perda de
credibilidade e de confiana da cidadania frente aos partidos polticos e outras instituies tradicionais (18).
A globalizao estimulou novas correlaes de foras,
que combinam interesses pragmticos e ideolgicos diversos. Frente a esse contexto, os pases da Regio tm sido cada
vez mais protagonistas, tratando de garantir e ampliar sua
presena em diversos espaos comerciais e polticos, num
mundo que muda com rapidez e no livre de turbulncias e
contradies. Cada um dos pases expandiu seus horizontes,
participando simultaneamente em vrias alianas, iniciativas
e blocos, ligados pela proximidade geogrfica ou por motivos comerciais, culturais ou polticos. A presena de pases
da Regio em blocos estratgicos globais tambm cada
vez mais proeminente, como, por exemplo, na Organizao
de Cooperao e Desenvolvimento Econmico (OCDE), o
Grupo dos 20, o Frum de Cooperao Econmica siaPacfico (APEC, por sua sigla em ingls) e o grupo BRICS
(Brasil, China, ndia e Rssia). Alm disso, recentemente,
surgiram novas alianas e fruns, como a Aliana Bolivariana para os Povos da Nossa Amrica (ALBA), a Unio de
Naes Sul-Americanas (UNASUR) e a Comunidade de
Estados Latino-Americanos e Caribenhos (CELAC), que
coexistem com outras instncias regionais preexistentes. A

CENRIO POLTICO
A Regio permanece caminhando rumo a democracias mais
consolidadas, com elaborao de novos marcos constitucionais, processos eleitorais mais transparentes e participativos
e onde as liberdades se consagram como um direito cidado.
Salvo situaes pontuais, os avanos atingidos nesses temas
so notveis.
Aprofundaram-se processos aparentemente polares,
mas no contraditrios. Por um lado, uma crescente descentralizao e um maior empoderamento das comunidades como base de uma crescente democracia participativa e
plural. Por outro, uma maior insero dos pases na globalizao. Esses processos esto influenciando reacomodaes
4

PANORAMA REGIONAL

pertinncia a diversas alianas e iniciativas no de exclusividade - fenmeno conhecido como regionalismo aberto.

exportaes da ALC. Os investimentos norte-americanos,

por sua vez, representam 40% dos investimentos estrangeiros na ALC. 90% dos US$ 60 bilhes que os pases da ALC
recebem na forma de remessas do exterior provm dos Estados Unidos (18).

PANORAMA ECONMICO
A crise financeira de 20082009 afetou de maneira significativa o sistema financeiro internacional, ameaando a estabilidade econmica e social de todos os pases da Regio.
Embora a economia mundial tenda recuperao, a rota
rumo ao crescimento econmico no est livre de turbulncias, que ainda afetam as maiores economias do mercado
mundial: Estados Unidos, Europa e Japo (19, 20).
Na ALC, a crise antecedeu-se por um perodo de
quatro anos de crescimento contnuo do PIB por habitante,
a uma taxa mdia anual prxima de 4,4 %. Produto da crise, em 2009, a maioria dos pases da Regio registrou uma
reduo nas taxas de crescimento econmico e na renda per
capita. Em 2010, a ALC reiniciou o crescimento econmico
com uma recuperao de 4,8% do PIB por habitante. Desse modo, nesse ano atingiram-se os nveis mais baixos de
pobreza (31,4%) e indigncia (12,3%) dos ltimos 20 anos.
Mesmo assim, a ALC encerrou 2011 com 177 milhes de
habitantes em situao de pobreza, dos quais 70 milhes em
condies de indigncia (21). Por outro lado, nos Estados
Unidos e no Canad registrou-se 15% e 11% de sua populao abaixo da linha de pobreza respectivamente (22, 23).
Entre 2008 e 2010, frente crise econmica a maioria
dos pases aplicou polticas anticclicas de mitigao, protegendo e, em alguns casos, expandindo o gasto pblico social,
sobretudo por meio de programas de transferncias condicionadas, que em 2010 atingiram 3% do PIB (21)
O Brasil j a sexta economia do mundo (24). O comrcio e os investimentos na ALC cresceram. As chamadas Multilatinas esto ampliando seus mercados em nvel
mundial. O Banco Mundial classifica vrios dos pases da
ALC dentro da faixa das economias emergentes, com nveis
de renda mdia e mdia-alta. No obstante a estabilizao
macroeconmica alcanada, ainda se debate a necessidade
de aprofundar algumas reformas em temas crticos como
fiscal, trabalho, judicirio e abrangncia proteo social,
entre outros (25).
Apesar da crise, a economia dos Estados Unidos
chegou a US$ 16 bilhes - trs vezes maior que da ALC
combinada - e esse pas permanece sendo da maior relevncia para o comrcio com os pases da Regio. Os Estados
Unidos exporta mais para a ALC do que para a Europa,
o dobro para o Mxico do que para a China e mais para o
Chile e Colmbia do que para a Rssia. Compra 40% das

CONDIES SOCIAIS
Entre 1980 e 2010, o ndice Regional de Desenvolvimento
Humano passou de 0,573 para 0,704, permanecendo abaixo
do correspondente aos pases da OCDE de 1980 (0,754),
mas j se aproximando de 0,717, valor definido pelo PNUD
como um ndice de alto desenvolvimento, com notveis variaes entre pases e no interior dos pases (26).
O eixo da agenda social da Regio continua sendo a
luta contra a pobreza e as iniquidades dentro de uma realidade ambivalente. Por um lado, combina-se a rigidez estrutural, que refora a reproduo intergeracional das iniquidades, associada a um escasso efeito redistributivo da riqueza,
e o acesso no equitativo a emprego digno, a educao de
qualidade, a moradia salubre e a oferta similar de servios
de sade para toda a populao, entre outros marcadores
relacionados estratificao social. Mas, por outro lado, h
avanos recentes que abrem novas possibilidades para seguir construindo sociedades mais justas e com um acesso
mais equnime ao bem-estar. Em termos lquidos, na ALC
em 2010 mais de 60 milhes de pessoas saram da pobreza,
denotando uma mudana de magnitude nunca registrada
(21).
De acordo com a CEPAL, em 2009, a ALC mantinha-se como a Regio mais no equitativa com um coeficiente de Gini mdio de 0,52 dos 18 pases analisados,
superior ao da frica Subsahariana (0,44) e ao da sia
Oriental e o Pacfico (0,41) (27). Contudo, estudos recentes
mostram que, em termos de distribuio da renda, a ALC
deixou de ser a mais no equitativa do mundo e que o coeficiente de Gini reduziu-se de 0,56 em 2003 para 0,48 em
2008. Tal avano parece ser explicado no somente pelas
mudanas operadas nas maiores economias da ALC (Brasil
e Mxico), bem como em outras 11, das 17 economias analisadas. Esse fenmeno ocorre ao mesmo tempo em que se
observa um aumento na desigualdade de renda nas outras
regies em desenvolvimento (28-30).
As melhorias observadas na Regio devem-se principalmente ao aumento de rendas provenientes do trabalho
(21), bem como do impacto das polticas redistributivas da
renda (31, 32) implementadas por meio de programas de
transferncias condicionadas de dinheiro, mais progressivas
5

SADE NAS AMRICAS, 2012

e contnuas, para os setores mais vulnerveis. Tudo isso, em

um contexto de crescente democratizao e descentralizao (33) associado a mudanas tecnolgicas e melhora
na cobertura da educao bsica dos grupos de populao
socialmente mais atrasados (34). Contudo, deve-se mencionar que nem todos os sistemas de proteo social nos
diversos pases da Regio so suficientemente inclusivos.
Vrios mostram vcuos que reproduzem a vulnerabilidade
e a estratificao no acesso proteo social (21, 35). Em
matria de emprego, em 2011, na Regio, trabalharam cerca de 468 milhes de pessoas, ou seja, 79% da populao
economicamente ativa 60,2% (283 milhes) na ALC (21).
A maior parte das vagas de trabalho pertencia ao setor dos
servios (61,6%), seguido do industrial. Por sua vez, o setor agrcola retraiu-se para um em cada seis trabalhadores
da Regio (36). Entre 2000 e 2010, na ALC a entrada em
massa das mulheres na fora de trabalho foi contnua, com
uma taxa de ocupao que passou de 47,3 para 52,8% no
perodo (37). No obstante, a mobilidade de salrios mantm-se lenta, em especial, para as mulheres que trabalham
em setores de baixa produtividade (21). A ALC conseguiu
uma taxa de desemprego urbano de 6,8%, a mais baixa registrada desde que se comeou a usar os mtodos atuais de
medio no incio dos anos 90 (38). Contudo, persiste o subemprego, a informalidade e a desocupao, tanto em nvel
rural como em zonas urbanas marginais, afetando em especial a populao de 15 a 24 anos. O tamanho da economia
informal diferente, conforme o pas. Inclui no s os mais
pobres, mas tambm outros setores da populao, limitando
seu acesso a benefcios, tais como proteo social e servios
de sade (38). Nos Estados Unidos - em abril de 2012 o desemprego foi de 8,1%, afetando de forma diferenciada
certos grupos tnicos, 13% entre os afro-americanos, 10,3%
entre os hispanos, 7,4% em caucsicos e 5,2% em asiticos
(39).
Durante 2011, a OIT estimou que na ALC aproximadamente 1,3 milhes de pessoas estavam dentro da categoria de trabalho forado e que trabalhavam 10,7 milhes
de crianas menores de 15 anos (40). Quanto ao trabalho
infantil, h suficiente evidncia sobre seus efeitos em longo prazo, entre eles, que altera negativamente o desenvolvimento fsico e mental dos indivduos, com posteriores
consequncias sociais (41). Na Regio, a informao sobre
os perigos ocupacionais incompleta e de qualidade limitada (42, 43). Na ALC, os registros disponveis em geral
referem-se somente aos trabalhadores do setor formal, cuja
cobertura do seguro por riscos ocupacionais variou em 2009
entre 12% e 87% (43). A principal causa do subdiagnstico
e do sub-registro das doenas ocupacionais continua sendo

o desconhecimento dos profissionais da sade de temas relacionados s patologias de origem ocupacional.

Dados recentes informam que 21% dos jovens da
Amrica Latina, nem trabalham nem estudam. Existe uma
relao inversa entre renda e o fenmeno nem-nem. Na
classe mdia baixa, encontra-se o percentual mais elevado
com 61%. 74% da gerao nem-nem vm de domiclios
com educao bsica (44).
A educao e a sade se consagram como os eixos
fundamentais do desenvolvimento. Existe uma relao
sinrgica entre ambas, que afeta positiva ou negativamente as condies sociais, econmicas e culturais dos pases.
O aumento dos nveis educativos associado melhora da
sade da populao, ao aumento da produtividade, mobilidade social, reduo da pobreza e construo da cidadania. Na ALC fizeram-se progressos significativos para
a universalizao da educao primria. Enquanto que, em
1990, o acesso educao primria aproximava-se a 88%
das crianas, em 2010, atingiu 95% e em alguns pases, 99%
(27). O atraso escolar medido pelo nmero de crianas que
desertam durante a educao primria ou que no concluiu
o ltimo ano no tempo adequado muito importante para
o setor de sade. nessa populao que se concentra a gravidez na adolescncia e, posteriormente, as maiores taxas de
mortalidade e morbidade infantil (21).
Existe certo grau de hereditariedade do capital educativo. Os filhos cujos pais no concluram o ensino fundamental so aqueles que tm menos probabilidades de
concluir o ensino secundrio. Aproximadamente a metade
da populao dos pases da ALC completou a educao secundria, mas em seis pases no passa de 38%. Diversos
estudos sustentam que a educao secundria completa
a escolaridade mnima para melhorar as condies de vida
(45).
Na Regio, o tema da equidade de gnero e tnica
cada vez mais visvel nas agendas polticas de muitos pases, com um nmero crescente de mulheres em posies de
liderana. Ainda que insuficiente em nmeros, em 2010 a
participao e representao das mulheres na vida poltico
eleitoral da ALC estava em torno de 20% (46). Em 2011,
cinco pases da Regio eram governados por mulheres. H
um maior empoderamento e reconhecimento dos direitos e
contribuies das mulheres, dos povos indgenas e afrodescendentes, bem como de grupos de orientao sexual diversa como lsbicas, gays e transexuais (47).
Na ALC so as mulheres (90%) que cuidam das pessoas idosas, uma carga fsica e econmica sem reconhecimento nem compensao. Tudo indica que com o envelhecimento da populao, o aumento epidmico das doenas
6

PANORAMA REGIONAL

crnicas e as deficincias, e diante da falta de uma capacidade de resposta institucional apropriada, a carga de trabalho
sobre as mulheres sem compensao econmica por essas
causas continuar aumentando (48).
Os programas de reduo da pobreza concederam s
mulheres maior controle sobre os recursos, includo o acesso
ateno em sade e educao. Na Regio das Amricas,
as mulheres, como grupo, superaram os homens em termos
de escolaridade. Contudo, essas melhoras ainda no se refletem de forma paritria, principalmente nos salrios (49).
Na Regio vivem aproximadamente 1.100 etnias
indgenas diferentes: na ALC representam 10% da populao, no Canad 4% e nos Estados Unidos 1,6% (12, 50,
51). Independentemente do pas de residncia, essas etnias,
bem como os afrodescendentes, so populaes que se encontram em diversos gradientes de maior excluso social e
vulnerabilidade. De acordo com o Banco Mundial, algumas
dessas populaes recebem entre 46 e 60% do que ganham
os no indgenas (52). Os efeitos negativos na sade entre
algumas das etnias discriminadas persistem em forma intergeracional, dadas as condies de pobreza e de excluso
social (53).
A Regio das Amricas avanou substantivamente no
cumprimento dos Objetivos de Desenvolvimento do Milnio (ODM). Quase todos os ODM tm alguma relao
com a sade: trs deles so especficos (4, 5 e 6) e outros trs
(1, 7 e 8) incluem metas estritamente vinculadas sade.
Isso reflete o amplo consenso da relevncia da sade como
um insumo e como um produto de um desenvolvimento
sustentvel, alm de evidenciar que o estado da sade
um indicador-chave sobre o funcionamento da sociedade.
Embora os ODM mencionados abordem os principais problemas e fatores que contribuem para a carga de doena e
morte das populaes mais vulnerveis do mundo, chama a
ateno que entre eles no se mencionem as doenas crnicas (54).
Ainda que a Regio das Amricas registre os maiores
avanos na reduo da mortalidade infantil, nem todos seus
pases cumpriro com o ODM 4 de reduzir em dois teros
a mortalidade de menores de cinco anos de idade, considerando que a mortalidade neonatal permanece um desafio
em municpios e populaes em condies de vulnerabilidade. Por outro lado, na Regio reduziu-se antecipadamente a incidncia de malria e tuberculose e fizeram-se
avanos significativos na reduo da propagao do HIV/
Aids e no acesso a seu tratamento (ODM 6). Apesar de
conseguir progressos importantes para um acesso universal
sade reprodutiva (ODM 5), as cifras disponveis indicam que a meta de reduzir em 75% a taxa de mortalidade

materna no ser atingida (10, 54-56). A Regio tambm

cumpriu de forma precoce as metas de cobertura de gua
potvel (ODM 7) (57). Quanto ao saneamento bsico, a
informao disponvel em nvel regional indica que a meta
no ser atingida, especialmente em zonas rurais. Por sua
vez, as tendncias mencionam que a Regio atingir a meta
de reduzir pela metade o nmero de pessoas que passam
fome (ODM 1). Do mesmo modo, fizeram-se progressos
para atender o acesso a medicamentos essenciais a preos
acessveis (ODM 8) (46, 54, 56).
Os ODM criaram oportunidades sem precedentes
para promover aes e investimentos na sade, em todos os
nveis de interveno - local, nacional, regional e mundial
(54). Instituies como o Fundo Global para a Luta contra HIV/Aids, Tuberculose e Malria; Roll Back Malria,
e GAVI foram criados a partir dos ODM (58). A partir
de 2003, o Fundo Global aprovou US$ 1,540 bilho para
apoiar programas nacionais de pases da Regio - 70% foram destinados ao HIV/Aids (59). Contudo, tudo indica
que nos prximos anos o volume desses recursos dimunuir
devido a redues nas contribuies ao Fundo, bem como
a mudanas nos critrios de elegibilidade ao financiamento,
que afetaro principalmente os pases de renda mdia, que
constituem a maioria dos pases beneficiados na ALC.
Na etapa ps-2015 e com horizonte para 2030, espera-se que, a fim de continuar avanando para um desenvolvimento sustentvel, proponha-se um novo conjunto de
objetivos que conciliem metas-chave sob os princpios de
universalidade e equidade, diferenciando metas segundo regio e pas, e considerando tambm as diferenas e gradientes que afetam todos os grupos da sociedade, com nfase
nos mais desfavorecidos e nos idosos. No mbito da sade,
antecipa-se que se priorizar a necessidade de fortalecer a
capacidade de resposta dos servios de sade com uma viso mais integral ao invs de continuar investindo em aes
verticais direcionadas a doenas especficas (58).

SITUAO DO MEIO AMBIENTE

Estima-se que 25% da carga de doena associam-se aos
desequilbrios ambientais (60). O crescimento demogrfico sem precedentes, bem como a contnua incorporao de
amplos grupos populacionais a uma economia global baseada num modelo de consumo insacivel aumentou, por
um lado, a demanda de energia, gua, fibras, minerais e outros produtos e, por outro, a gerao de dejetos industriais
e municipais, afetando de maneira severa a resilincia dos
diversos ecossistemas. Uma recente avaliao informa que
7

SADE NAS AMRICAS, 2012

15 de 24 dos ecossistemas do planeta esto se degradando

de maneira no sustentvel e os danos infringidos a vrios
deles j so irreversveis, colocando toda a humanidade em
estado de maior vulnerabilidade (61). Na ALC a opinio
pblica est cada vez mais consciente da importncia que
esses dados tm no ambiente. Entre 2008 e 2010, a proporo de pessoas que percebem que a mudana climtica
afeta o bem-estar e o desenvolvimento de seu pas aumentou de 84% para 88%, enquanto que a daqueles que priorizam a economia sobre o ambiente diminuiu de 37% para
17% (44). Em 2010, a Assembleia Geral das Naes Unidas
adotou uma resoluo na qual o acesso gua e ao saneamento reconhecido como um direito humano e como um
determinante social essencial para a mitigao da pobreza
(61.b). Entre 1992 e 2012, o acesso gua potvel na ALC
elevou-se de 86% para 92%, mas ao saneamento bsico passou somente de 70% para 78% (62). No atingir as metas
previstas no ODM 7 para o saneamento, especialmente
em nvel rural, tem importantes repercusses negativas na
sade. Alm disso, nem sempre se dispe de informao
suficiente e confivel sobre a qualidade da gua para consumo humano (63). Entre 2002 e 2010, embora a proporo
da populao urbana beneficiada pelos servios de coleta
apropriada de dejetos slidos superasse o crescimento populacional urbano, essas conquistas no foram uniformes
em todos os pases - ou cidades dentro de um pas (64). A
metade dos resduos urbanos gerados na Regio no recebe
uma disposio final adequada (65).
Estima-se que na ALC, pelo menos, 100 milhes de
habitantes so expostos a nveis insatisfatrios da qualidade do ar (66), situao que se associa a aproximadamente
133.000 mortes anuais (67). Ainda que a maioria dos pases
tenha um marco legal para o controle de poluio do ar, em
vrios deles as normas que estabelecem os limites de exposio precisam ser atualizados, j que excedem os limites
de exposio internacionalmente recomendados (68). Desse
modo, a poluio do ar de interiores permanece um risco
em pases de baixa renda, em particular, para as mulheres
e as crianas, que passam mais tempo dentro das casas e
prximos a estufas ineficientes que emitem fumaas txicas. Em 2007, estimou-se que na ALC 87 milhes de pessoas ainda queimavam biomassa como sua principal fonte
de combustvel. As partculas emitidas chegam a ser at 60
superiores s do ar ambiental externo (69). Nesse sentido,
relatou-se que h uma associao direta entre a exposio
contaminao do ar interno e as mortes precoces (70, 71).
A exposio a contaminantes qumicos permanece
um problema de sade pblica insuficientemente abordado.
A produo e o uso de qumicos entre 1970 e 2010 aumen-

taram 10 vezes no planeta (72). Na ALC, entre 1999 e 2009

o valor em dlares norte-americanos da produo de qumicos passou de 127,500 para 260,500 bilhes (73). Ao longo
dos ltimos anos fizeram-se alguns esforos para reduzir a
exposio a alguns contaminantes, entre eles o chumbo, o
mercrio e o asbesto. Contudo, persistem desafios importantes relacionados ao uso de substncias qumicas, como os
praguicidas e poluentes orgnicos persistentes, cujos efeitos
na sade no se registraram de maneira apropriada e oportuna (74), afetando assim grupos de alto risco, em especial,
crianas, cuja vulnerabilidade maior tendo em vista seu
peso corporal, seu metabolismo e o grau de desenvolvimento de seus rgos e tecidos (75).
Reconheceram-se as doenas transmitidas pelos
alimentos como um problema de sade pblica, devido
a situaes que incluem deficincia no fornecimento e na
qualidade da gua e do saneamento, prticas higinicas inadequadas e aumento das cadeias de produo e comrcio de
alimentos em nvel nacional e internacional (76). Persiste
a necessidade de melhorar o registro da qualidade dos alimentos, bem como a vigilncia sistemtica de casos e surtos
de doenas transmitidas pelos alimentos.
A segurana alimentar afetada negativamente pela
conjuno de vrias foras de mbito global, entre elas, o
aumento da demanda de alimentos, os fenmenos relacionados com a mudana climtica, que afetam a produtividade agrcola, e o aumento do custo da energia, bem como a
substituio da produo de alimentos por biocombustveis.
As crises econmicas recorrentes e a influncia dos mercados de valores com compromissos de compras futuras,
tambm tendem a encarecer os alimentos bsicos. Tudo isso
limita o acesso a uma alimentao e a uma nutrio seguras,
que permita viver de maneira produtiva e saudvel, em especial, aos mais pobres (77, 78).
H evidncias de que a mudana climtica poderia
provocar uma elevao paulatina do nvel do mar; ondas
de calor, furaces e tormentas mais intensas; severas inundaes e secas, e deteriorao na qualidade do ar nos ambientes urbanos, bem como um agravamento das doenas
transmitidas por vetores e pela gua. Poderia tambm incidir negativamente na produo e no acesso aos alimentos,
provocando ainda deslocamentos e migraes populacionais com efeitos sociais importantes. Todos esses fatores
possuem um grande potencial como causadores da propagao inesperada de doenas (79).
Muitos pases da Regio so signatrios de mltiplos
acordos, convnios e tratados internacionais direcionados a
preservar o meio ambiente, que so relevantes para a sade
humana. Na sua maioria, esses instrumentos so volunt8

PANORAMA REGIONAL

rios, mas h outros que em compensao so vinculativos.

No obstante, sua implementao pelo setor de sade foi
muito limitada (80). Alguns projetos ligados iniciativa denominada economia verde podem contribuir para frear as
emisses de gases de efeito estufa gerados nos diversos setores produtivos e com isso melhorar a qualidade do ambiente
e da sade pblica mundial (81). Contudo, sua implementao no est livre de debates em assuntos crticos como a
transferncia de inovaes, tecnologias e respeito a soberania nacional sobre seus recursos nacionais, entre outros (82).

Atualmente, existem vacinas direcionadas a todos os

membros da famlia e da comunidade. A introduo de vacinas antirretrovirais e antipneumoccicas na ALC realizase quase que em paralelo entre os pases de maior e menor
desenvolvimento da Regio (87). Prev-se que durante os
prximos anos haver novas vacinas disponveis. Tambm
antecipa-se que essas novas vacinas sero em geral mais
caras que as tradicionais, o que demandar reforar os mecanismos existentes de negociao coletiva para garantir o
acesso a preos mais baixos, com a finalidade de garantir o
acesso s mesmas e evitar iniquidades (88). Diferentemente
do que ocorre em outras regies, na ALC 95% das compras
de vacinas so feitas com recursos nacionais (89). O Fundo
Rotativo para a Compra de Vacinas da OPAS desempenhou
um papel importante para assegurar que os pases acessem
a vacinas de qualidade a preos nicos e muito competitivos
(90). Apesar das coberturas nacionais para vacinas infantis
superarem em mdia 90%, mais de 40% dos mais de 15.000
municpios da Amrica Latina no conseguem coberturas
que atinjam ou superem 95%. A Semana de Vacinao nas
Amricas, uma iniciativa nascida na zona andina em 2003
(91), transformou-se na bandeira de luta da Regio em prol
da equidade e do acesso vacinao (92). Nos ltimos nove
anos, durante as campanhas realizadas no marco da Semana
de Vacinao das Amricas, vacinou-se mais de 365 milhes
de pessoas de todas as idades. Mais ainda, em 2012, todas as
regies da OMS uniram-se para celebrar no ms de abril a
Primeira Semana Mundial da Imunizao (86).
Em 2010, a taxa de incidncia de tuberculose nos
Estados Unidos foi de 3,6 por 100.000 habitantes, a mais
baixa registrada desde 1953. Apesar da incidncia muito
baixa, a doena afetou com maior fora os diversos grupos
tnicos: 22,4 em asiticos, 7 em afroamericanos, 6,5 hispanos e 0,9 em caucsicos (93). Enquanto isso, na ALC ainda
que as taxas de prevalncia e de mortalidade por tuberculose
continuem caindo de maneira constante, as cifras permanecem elevadas (94). De acordo com estimativas da OMS,
entre 1990 e o 2009, a prevalncia diminuiu de 97 para 38
casos por 100.000 habitantes e a mortalidade de 8 a 2,1 por
100.000. Contudo, o progresso individual dos pases no
foi uniforme, situao que demanda aes focadas de vigilncia, preveno e controle, principalmente de casos com
resistncia a mltiplas drogas e do manejo da coinfeco
por HIV. O comportamento da tuberculose regionalmente
reflete e um indicador das grandes diferenas entre e no
interior dos - pases.
A malria ainda endmica em 21 pases. Comparando-se com o ano 2000, em 2009 a ALC obteve uma
reduo de 52% no nmero de casos e de 68% das mortes.

PANORAMA EPIDEMIOLGICO
Todos os pases da Regio atravessam diversas fases da
transio epidemiolgica (12). Em nvel regional, os dados
do trinio 2007-2009 indicam que 76,4% das mortes foram
causadas por doenas no transmissveis, 12,5% por transmissveis e 11,1% por causas externas, com variaes entre
pases (2).
Na ALC, os pases encaram um complexo panorama
epidemiolgico (83) caracterizado por uma tripla carga de
doena. Em primeiro lugar, as doenas crnicas, que alm
de sua elevada mortalidade, implicam cargas caracterizadas
por agudizao recorrente do estado de sade e deficincias
crescentes, que exercem uma grande presso sobre os servios de sade. Em segundo lugar, encontram-se as doenas
infecciosas, cuja mortalidade est em queda, mas continuam
registrando taxas de morbidade elevadas, principalmente
nos menores de cinco anos; isto alm da importante demanda de servios gerada por algumas doenas endmicas
-epidmicas insuficientemente controladas. Em terceiro lugar, encontra-se cada vez maior carga de doena ocasionada
por causas externas, resultando numa importante demanda
de servios assistenciais, em particular, os de urgncias.
Quanto s doenas imunoprevenveis, entre 2006 e
2011, os programas de vacinao das Amricas conseguiram enormes avanos: aproximadamente 174.000 mortes
infantis so prevenidas anualmente (84). A Regio foi lder
mundial na eliminao ou reduo de doenas imunoprevenveis. Foi a primeira a erradicar a varola (1971) e eliminar
a polio (1991). O ltimo caso endmico de rubola ocorreu
em 2009. Por sua vez, o ltimo caso endmico de sarampo
notificou-se em 2002, em que pese o recente registro de
alguns surtos isolados dessa doena associados importao
de casos de fora da Regio (85). As coberturas de vacinao
so em mdia de 93% entre as crianas menores de um ano
de idade. A difteria, o ttano e a coqueluche reduziram-se
significativamente (86).
9

SADE NAS AMRICAS, 2012

Quase 90% dos casos relatados em ALC so provenientes

dos pases endmicos da Amrica do Sul, principalmente de
populaes prximas Bacia Amaznica. Considerando a
tendncia descendente da malria, espera-se que os programas de controle comecem a se direcionar para a eliminao
dessa doena (95).
A dengue uma doena de crescente importncia
para a sade pblica da Regio, com picos epidmicos que
se repetem a cada trs a cinco anos. Os quatro sorotipos
(DEN-1, DEN-2, DEN-3 e DEN-4) circulam em vrios
pases da Regio, o que favorece o aparecimento de formas
graves. Entre 2006 e 2010, nas Amricas relataram-se aproximadamente cinco milhes de casos, dos quais cerca de 3%
foram graves, com uma letalidade mdia de 1,6% (96, 97).
O controle do principal vetor - Aedes aegypti permanece
como foco principal da estratgia contra a dengue. Novas
alternativas, sustentadas em estratgias ecossistmicas de
participao comunitria (98) e de vigilncia entomolgica,
so objeto de pesquisa operacional (99). Desse modo, prev-se que num futuro prximo contar-se- com uma vacina
contra os quatro sorotipos da dengue. Por isso, realizam-se
anlises comparativas que permitam combinar da maneira
mais custo-eficiente, os programas de vacinao e as estratgias integrais de controle vetorial, considerando a importncia do Aedes aegypti como vetor da febre amarela e de
Chikungunya (100).
As chamadas doenas negligenciadas so um reflexo
das iniquidades que afetam diversos grupos populacionais
na ALC. Em termos estratgicos, trata-se de um binmio.
Por um lado, como um conjunto de patologias da pobreza que fazem parte da agenda inconclusa da sade e, por
outro, de populaes desassistidas que vivem em situaes
de grande marginalidade. Felizmente, durante os ltimos
anos, a luta contra essas doenas ganhou maior importncia
e registraram-se avanos importantes na reduo de vrias
delas, em particular, de hansenase, doena de Chagas, oncocercose, tracoma e geohelmintiases. Outras em compensao, como a filariose e a leishmaniose, expandiram-se.
Estimativas recentes informam que na Regio, as doenas
negligenciadas excedem em carga de doena a malria ou
a tuberculose (101). Para avanar rumo eliminao desse
conjunto de patologias, ser necessrio aumentar a capacidade diagnstica e resolutiva da ateno primria; melhorar a produo e qualidade dos dados epidemiolgicos, que
permitam focar nas intervenes, e garantir a produo e
abastecimento dos medicamentos necessrios (102-107).
A incidncia da raiva nas Amricas caiu de forma
contnua e est prxima da meta de eliminao na Regio.
Em alguns pases registram-se surtos de raiva humana

transmitida por animais selvagens, entre os quais, os mais

importantes so os morcegos hematfagos (108). A leptospirose endmica em toda a Regio, com surtos ocasionais
em vrios pases, particularmente, ps-inundaes (109).
Persiste o desafio de melhorar a vigilncia epidemiolgica
de outras zoonoses, como a brucelose e a hidatidose.
As interaes entre humanos, animais selvagens e domsticos criam condies propcias para a transferncia de
patgenos entre espcies de relevncia para a sade pblica. Aproximadamente 70% dos eventos considerados como
potenciais emergncias na sade pblica na Regio relacionam-se interface animal-humano. Os estmulos antropognicos, o contexto ambiental, social e os sistemas produtivos por si s no so suficientes para explicar a complexa
trama de interaes epidemiolgicas. Uma nova forma de
anlise desses desafios baseia-se nos princpios de uma s
sade, onde concorrem e se inter-relacionam as anlises
de risco ligadas sade humana, animal e ambiental (109,
110).
A crescente interdependncia global, caracterizada
pelo incessante aumento das viagens e do comrcio, bem
como de outros fatores emergentes, tem feito com que a
segurana sanitria mundial e nacional seja uma responsabilidade coletiva. As fronteiras j no constituem a primeira
linha de resposta para conter doenas com potencial epidmico e outros eventos com possveis consequncias de
sade pblica. Uma bem-sucedida e eficiente aplicao do
Regulamento Sanitrio Internacional (RSI) (111) depender cada vez mais do fortalecimento dos sistemas de vigilncia em nvel nacional e subnacional para a precoce deteco e a resposta imediata na fonte de qualquer risco que
ameace a sade pblica nacional e internacional. Inclusive
reconhecendo o esforo feito pelos pases para melhorar os
planos de ao e fortalecer suas capacidades, 27 pases da
Regio solicitaram prorrogar o prazo estabelecido (junho de
2012) pela Assembleia Mundial da Sade (112).
Em 2008, registrou-se um surto de febre amarela no
Paraguai com 28 casos e 11 mortes; nove dos casos ocorreram na rea metropolitana de Assuno. Para a conteno
desse surto aplicaram-se 3,6 milhes de doses de vacina
contra a febre amarela. Um dos desafios, ainda no superado totalmente, a produo em quantidade e qualidade
necessria da vacina contra a febre amarela (113).
A influenza H1N1, iniciada no Mxico em abril de
2009, foi a primeira pandemia do sculo XXI (114). Desde ento, ao longo de 16 meses registraram-se, pelo menos, 600.000 casos ou mais de 18.000 mortes em todo o
mundo. Nas Amricas ocorreram mais de 190.000 casos e
8.500 mortes, provocando uma imensa demanda de servi10

PANORAMA REGIONAL

os de sade. (115). Durante essa pandemia aprenderam-se

lies importantes, entre elas, como melhorar a vigilncia
epidemiolgica, a capacidade dos laboratrios, ou gesto
clnica dos casos severos e a preparao de planos e de resposta operacional, incluindo a participao da sociedade e
a coordenao com os setores produtivos e de servios. A
produo de vacinas contra a influenza H1N1 significou
manejar com assuntos regulatrios no tradicionais. Como
nunca antes, os pases tiveram que enfrentar os grupos antivacinas e mltiplos falsos boatos sobre eventos adversos
que se difundiam rapidamente atravs da Internet e meios
sociais (116). A logstica para a distribuio de 350 milhes
de doses de vacina foi um verdadeiro desafio, como foram
tambm a produo e a distribuio oportuna de milhares
de tratamentos antivirais (117).
Em outubro de 2010, confirmou-se no Haiti a primeira epidemia de clera, depois de mais de cem anos que
a ilha La Hispaniola havia se livrado dessa doena. Em
cinco semanas a clera estendeu-se a todo o pas devido
s condies deficitrias de saneamento e de acesso gua
potvel, somadas destruio de infraestrutura ocasionada pelo terremoto em janeiro do mesmo ano. Pouco tempo
depois a Repblica Dominicana tambm foi afetada. Ao
final do primeiro ano da epidemia, no Haiti registraram-se
aproximadamente 500.000 casos e 7.000 mortes (118) e, na
Repblica Dominicana, onde a epidemia teve menor intensidade e se concentrou nos departamentos fronteirios e em
zonas perifricas s grandes cidades, notificaram-se cerca
de 21.000 casos com 363 mortes (119, 120).
Entre 2001 e 2009, a taxa estimada de novas infeces por HIV na ALC diminuiu de 22,5 para 18,6 por
100.000 habitantes. Por sua vez, na Amrica do Norte, as
taxas de novas infeces anuais mantiveram-se estveis,
pelo menos, durante os ltimos cinco anos. Todos os pases
da Regio implementaram polticas e programas de acesso
gratuito para tratamento antirretroviral (TAR). As mortes
por Aids e a transmisso vertical continuam caindo, graas
ao acesso universal ao tratamento antirretroviral e a medidas preventivas direcionadas mulher grvida. A ALC esteve no topo entre as regies de pases de rendas mdias e
baixas na cobertura de TAR. Estima-se que enquanto [em
2009] 475.000 pessoas dessa regio receberam TAR (o que
representa um aumento de 128% com relao a 2003), a diferena de cobertura de TAR persiste e o nmero de novas
infeces ainda supera amplamente o nmero de pessoas
em tratamento (121). Diversos estudos indicam que entre
21% e 50% das pessoas com HIV nas Amricas no sabem
que esto infectadas. Estima-se que h aproximadamente
250.000 jovens (15-24 anos) que vivem com HIV (121).

Na Regio, durante o perodo 2007-2009, o gasto pblico

destinado preveno e controle do HIV representou entre
45% e 97% do financiamento total direcionado ao combate
dessa epidemia (122). Os ltimos avanos cientficos demonstram que o acesso ao tratamento tambm uma ferramenta eficaz para a preveno e controle dessa patologia
(123). Estima-se que a cada ano ocorrem 89 milhes de novos casos de doenas sexualmente transmissveis (DST)
entre as pessoas de 15 a 49 anos na Regio das Amricas
(124). As DST afetam um em cada 20 adolescentes a cada
ano. Dos pases da Regio, vrios atingiram taxas compatveis com a eliminao da sfilis congnita como problema
de sade pblica, entre eles o Canad, o Chile, Cuba e os
Estados Unidos. Sua eliminao somente se concretizar
quando se obtenha acesso universal a uma ateno primria
de sade com maior e melhor capacidade resolutiva, melhorias nos sistemas de informao e a revitalizao das polticas pblicas para a preveno e tratamento das DSTs (124).
Na Regio, o consumo de drogas ilcitas representa
um grave e crescente problema de sade pblica. As mais
utilizadas so maconha, cocana e solventes volteis, cujo
consumo entre adolescentes oscila entre 3% a 22%, conforme os pases. O desenvolvimento e a implementao de
programas de controle de drogas um tema que aparece de
forma proeminente na agenda de todos os pases da Regio
(125). Nesse contexto, em anos recentes vrios pases iniciaram o debate sobre a possvel no penalizao do consumo
de certas drogas e a procura de alternativas de reduo da
demanda e atendimento aos viciados, que estejam sustentadas em aes de sade pblica baseadas em evidncias.
(126)
Aproximadamente 250 milhes de pessoas na Regio sofrem de alguma doena crnica no transmissvel
(DCNT). Em 2007, 3,9 milhes de pessoas morreram por
DCNT, 37% menores de 70 anos. Os riscos compartilhados
para as DCNT so o consumo de tabaco, o uso nocivo de
lcool, a m alimentao e a inatividade fsica (127, 128).
As doenas cardiovasculares (DCV) so a principal causa
de morte por DCNT (129). A hipertenso somada aos
outros fatores de risco comuns s outras doenas crnicas.
30% das mortes precoces por DCV ocorrem no quintil mais
pobre, enquanto que s 13% correspondem ao quintil mais
rico. As mortes precoces por DCV so mais frequentes em
homens do que em mulheres e ocorrem no momento de
maior produtividade da vida, quando o impacto econmico
e social maior (130).
Entre 2000 e 2007, a mortalidade por DCV na Regio diminuiu 19% (de 207,8 para 167,9 por 100.000 habitantes) [taxas ajustadas em 2007] com um comportamento
11

SADE NAS AMRICAS, 2012

diferenciado por sub-regies, enquanto que na Amrica do

Norte a queda foi de 25% (de 192,3 para 144,2) e no Caribe
no latino 14% (de 296,4 para 254.9). Na Amrica Latina,
por sua vez, entre 2000 e 2009, a reduo tambm foi de
14% (de 229,9 para 191,4 por 100.000 habitantes). As redues observadas na Amrica do Norte e Amrica Latina
foram lineares e estatisticamente significativas, e no Caribe
no latino a queda foi estatisticamente significativa, mas
no linear (131, 132).
Os transtornos mentais na ALC, ainda que registrem baixa mortalidade, so responsveis por aproximadamente 22% da carga total de doena expressa em anos
de vida ajustados por incapacidade (DALY, por sua sigla
em ingls) (12, 133). A depresso e os transtornos relacionados ao uso do lcool ocupam os primeiros lugares nessa carga (134). Na maioria dos pases ocorreram avanos
importantes em termos de reforma dos servios e proteo
dos direitos humanos das pessoas com transtornos mentais.
Ainda assim persistem vrios desafios, em particular, o sub-registro de casos e a diferena no acesso ao e qualidade
do - tratamento. Os pases atribuem menos de 2% de seus
oramentos em sade para a sade mental e 67% desse percentual destinam-se aos hospitais psiquitricos (135).
As neoplasias malignas, em seu conjunto, constituem a segunda causa de morte nos pases das Amricas.
Os principais cnceres so os de pulmo, estmago, clon
e mama. Sua incidncia maior em pases de baixa e mdia renda, onde se somam tambm os de colo uterino em
mulheres e de prstata em homens (129). A incidncia de
neoplasias malignas depende de inter-relaes complexas
entre fatores biolgicos, genticos e estilos de vida, incluindo-se outros determinantes sociais, como pobreza, educao, emprego, habitao, transporte, poluio e nutrio.
Outro fator importante a considerar se as exposies foram voluntrias ou involuntrias. O peso de cada um destes
fatores varia conforme o grau e intensidade da exposio e
os gradientes sociais. Nem sempre todos esses fatores esto suficientemente caracterizados nem suas interligaes
bem estabelecidas (136). Nas Amricas, a mortalidade por
tumores malignos est diminuindo. Entre 2000 e 2007, as
taxas de mortalidade por 100.000 habitantes ajustadas por
idade caram 8% (de 131,3 em 2000 para 121,3) (131, 132).
Aplicando os conhecimentos e a tecnologia disponveis, estima-se que se podem prevenir entre 50% e 60% das mortes por cncer. Para tanto, necessrio que sejam realizadas
aes mltiplas em nvel regulatrio e mudanas nos estilos
de vida ao longo do decorrer da vida. Desse modo, a deteco oportuna e o tratamento efetivo so crticos para melhorar a qualidade de vida dos pacientes com cncer (136).

O diabetes causa na Regio aproximadamente 242.000

mortes anuais, das quais 22.000 (8%) estima-se que so evitveis, considerando que ocorreram em pessoas menores de 50
anos de idade (137). O comportamento da mortalidade entre
pases diferente. Enquanto a taxa de diabetes tende a cair
em alguns pases (p. e. Argentina, Canad e Estados Unidos),
em outros (p. e. Cuba, Equador, El Salvador e Mxico), a tendncia ascendente. importante considerar que, em muitos
casos de morte de pessoas diabticas, o diabetes no registrado como causa bsica da morte, mas sim outras doenas ou
complicaes crnicas associadas, como as doenas cardiovasculares ou renais (138). Projeta-se que o nmero de pessoas com diabetes nas Amricas aumentar de 62,8 milhes
em 2011 para mais de 91 milhes em 2030. No obstante, tal
aumento poderia ser menor se fossem fortalecidas as medidas
de preveno, reduo da epidemia de obesidade e obteno
de melhores resultados na ateno em sade das pessoas que
j sofrem da doena (139). Relatou-se que na Regio das
Amricas, reduzir o consumo de tabaco em 20% e a ingesto
de sal em 15%, paralelamente ao uso de uma combinao de
medicamentos apropriados em pacientes com alto risco de
AVC, poderia prevenir a um custo razovel at 3,4 milhes
de mortes ao longo de 10 anos (140). Esse tipo de evidncia
contribui para fortalecer as estratgias para que os pases, sob
uma gesto bem informada dos ministrios de sade, continuem promovendo polticas multissetoriais, que estimulem a
preveno baseada no autocuidado responsvel do indivduo
e melhorem a disponibilidade de medicamentos essenciais.
Em nvel regional, verifica-se uma rpida e indesejada mudana nos hbitos de consumo de alimentos, que
impacta em amplos setores da populao, especialmente
naqueles de menor renda e escolaridade (141). O elevado
consumo de alimentos processados de alta densidade calrica, ricos em gorduras, acares e sal, associado com a
diminuio significativa na ingesto de frutas e verduras,
e uma reduo da atividade fsica, provocou uma alarmante epidemia de sobrepeso e obesidade. Estima-se que na
Regio entre 50% e 60% dos adultos, e entre 7% e 12% das
crianas menores de cinco anos mais um tero dos adolescentes - tm sobrepeso ou so obesos (142). Mais ainda,
prev-se que essa cifra aumentar rapidamente e atingir os
289 milhes em 2015 (39% da populao total). Em quase
todos os pases, o problema mais marcante nas mulheres
(143). Uma anlise de 57 estudos prospectivos aponta para
cada 5kg/m2 do ndice de massa corporal (IMC) em excesso
associa-se a um aumento prximo a 30% de mortalidade
(40% por AVC, 60%-120% por complicaes associadas ao
diabetes, 10% por cncer e 20% por doenas respiratrias
crnicas) (144).
12

PANORAMA REGIONAL

Porm, a prevalncia de desnutrio crnica na Regio est diminuindo, ainda persiste em alguns pases, como
Guatemala e Honduras, onde a metade das crianas e um
tero das crianas, respectivamente, apresentam dficit nutricional - a grande maioria deles concentrados no quintil mais pobre da populao (145, 146). Isso constitui uma
enorme vulnerabilidade frente s situaes de desastres,
como as secas que afetam as populaes rurais e isoladas
com economia de subsistncia.
Mesmo reconhecendo a diminuio registrada no consumo de tabaco em vrios pases, sua prevalncia na Regio
ainda chega a 22%, muito prxima mdia mundial (24%)
(147). As taxas mais altas se apresentam na Amrica do Sul,
onde atingem 44% e 30% em homens e mulheres, respectivamente (12). Vinte e nove pases da Regio ratificaram a Conveno-Quadro para o Controle do Tabaco (148). Dada a
latncia entre a exposio e os efeitos do consumo, espera-se
que os danos sade ocasionados pelo tabagismo na Regio
cresam, pelo menos, durante as prximas duas a trs dcadas
(149). O consumo de lcool nas Amricas um importante
fator de risco de doena e deficincia e est associado com,
pelo menos, 1,3% de todas as mortes (150).
A Reunio Plenria de Alto Nvel das Naes Unidas
sobre as Doenas no Transmissveis, celebrada em Nova
Iorque (Estados Unidos) em setembro de 2011, representou
um desafio global e regional da maior transcendncia. A
declarao poltica aprovada durante a reunio reconhece
que as DCNT representam um enorme desafio para desenvolvimento socioeconmico de todos os pases, e que as
alianas intersetoriais, que combinam recursos e competncias, so uma parte essencial da soluo. Essas alianas
devem incluir no s os setores do governo, mas tambm as
organizaes no governamentais, associaes profissionais,
instituies acadmicas e o setor privado (151). Vrios pases da Regio, entre eles, a Argentina, o Brasil, o Canad,
o Mxico e Trinidad e Tobago, estabeleceram mecanismos
nacionais de associao multissetorial. A Aliana Pan-Americana pela Nutrio e o Desenvolvimento outro mecanismo que permite colocar em andamento programas intersetoriais para abordar o problema da obesidade e as doenas
no transmissveis (141).
Na Regio, a mortalidade por causas externas um
problema crescente de sade pblica que se concentrou
principalmente no grupo de 15 a 44 anos de idade. Entre
2000 e 2007, as taxas de mortes por causas externas nos homens passaram de 229,1 para 237,8 por 100.000 habitantes,
enquanto que nas mulheres - ainda que com taxas menores
- tambm registraram uma tendncia de alta, passando de
63,2 para 69,9 por 100.000 habitantes (152, 153).

A maioria das mortes ocorreu por causas acidentais

(37%), acidentes de trnsito (27%) e violncia (13%), enquanto as 23% restantes ocorreram por suicdios (10%),
eventos de inteno no determinada (9%) e outras (4%)
(153). Continuando nessa direo, para 2020 os acidentes
de trnsito sero a terceira causa de carga de doena. Para
modificar tal tendncia, os pases adotaram medidas focadas em dois eixos de ao: gerar uma mudana estrutural
na segurana de trnsito com uma viso em longo prazo e
com um forte compromisso de todos os atores - que supere
as respostas isoladas e fragmentadas - e propor objetivos,
metas e prazos para reduzir os acidentes, incluindo o desenvolvimento de indicadores que permitam avaliar de forma
sistemtica os progressos conquistados. A Colmbia, Costa
Rica e Estados Unidos so trs exemplos bem-sucedidos
desse enfoque (154).
Na Regio, registram-se aproximadamente 600.000
homicdios por ano e a frequncia 10 vezes maior em
homens do que em mulheres (12). Nesses eventos h um
marcado gradiente social definido pela educao. Nas Amricas, a metade dos homicdios se concentra no quintil mais
baixo de escolaridade da populao adulta masculina - 73
vezes maior quando comparado com o quintil de escolaridade mais alto (152).
As principais causas da violncia so associadas, entre
outros fatores, s iniquidades sociais prevalentes, o desemprego, o aumento na densidade da populao e a segregao
urbana, onde coexistem a riqueza e a pobreza extrema. O
crescimento do narcotrfico e do crime organizado tambm
contribui para que essa nova epidemia do sculo XXI seja
da maior gravidade (155). Os gastos provocados pela violncia consomem os oramentos dos setores sanitrio, social
e judicirio, pelos custos relacionados ao tratamento de sobreviventes e a apreenso de agressores. O Banco Interamericano de Desenvolvimento (BID) estima que os custos
econmicos da violncia to-somente na Amrica Central
so de US$ 6,500 bilhes, equivalentes a 8% do PIB anual
da sub-regio. A metade desses custos se relaciona sade.
A violncia tambm confere poder s pessoas, rompe a coeso social e, ao infundir temor e restringir a capacidade dos
cidados de se locomover com segurana, limita tambm
a capacidade da sociedade para construir alianas e movimentos que poderiam fortalecer a democracia (156).
Na Regio vivem entre 140 e 180 milhes de pessoas
com alguma deficincia que limita suas habilidades pessoais e sua qualidade de vida (157, 158). O nmero de pessoas
com deficincia est aumentando devido ao crescimento
demogrfico, ao envelhecimento da populao e ao aumento das doenas crnicas, alm de acidentes, desastres e ou13

SADE NAS AMRICAS, 2012

tros fatos violentos, hbitos alimentares e abuso de substncias. A cegueira e impedimento visual so uma deficincia
frequentemente relacionada pobreza e marginalidade. Estima-se que em zonas rurais at 88% dos casos de cegueira
so curveis, como o caso da catarata no operada (159).

tarefas assistenciais, frequentemente direcionadas aos grupos de menor renda, com aes promocionais e preventivas
limitadas e cuja capacidade de resposta v-se agravada em
momento de crises sanitrias (165).
Por outro lado, animador que em vrios pases da
Regio estejam noutra etapa do desenvolvimento tratando
a APS como uma parte substancial da renovao do modelo
de sade e que no se limita a aumentar os recursos para
continuar fazendo mais do mesmo. Trata-se de que a APS
seja um dos componentes de uma rede de servios, melhor
adequada para dar resposta s novas demandas geradas pelas mudanas demogrficas, epidemiolgicas, sociais, tecnolgicas e culturais, entre outros (165, 166).
O perodo recente caracterizou-se por um dinamismo
contnuo no desenvolvimento de polticas, estratgias e planos de recursos humanos, aproximando polticas globais,
regionais e nacionais. Na Regio surgiu um amplo consenso
sobre o papel gestor da autoridade sanitria em matria
de recursos humanos, o qual por uma parte implica procurar uma coerncia estratgica na organizao dos sistemas e servios de sade e, por outra, construir uma relao
essencial com as instituies formadoras. Em mais de um
caso, o resultado mais destacado foi uma expanso efetiva
da cobertura atravs de equipes multiprofissionais de sade
familiar e comunitria, responsveis por uma populao de
um territrio definido, tanto em zonas rurais como urbano
-marginais ou de difcil acesso (167, 168).
Ainda considerando os avanos na matria, os pases
da Regio no conseguiram uma composio nem uma distribuio adequada de sua fora de trabalho na sade. Persiste o desafio crtico de melhorar a governana com o setor
educacional para reduzir algumas das incoerncias e desequilbrios prevalentes. Alm disso, mantm-se uma excessiva hierarquizao entre as diversas categorias profissionais,
cujas prticas colaborativas so deficientes (169, 170). Em
alguns pases, as reformas e os programas enfrentam problemas estruturais difceis de superar. A emigrao massiva
de pessoal de sade, frequentemente de graduao recente,
procedente dos pases do Caribe um claro exemplo (171).
Nos Estados Unidos em 2009 trabalhavam mais
de 15 milhes de pessoas no setor sade, representando
11% do total da fora de trabalho do pas (172), includos
784.000 mdicos 305.000 dedicados ao primeiro nvel de
ateno. Contudo, antecipa-se que para cumprir a Lei do
Cuidado da Sade a Baixo Preo para 2015, haver um dficit de mdicos prximo dos 63.000, com um agravamento
crescente at 2025 (173).
Historicamente, na ALC ampliar a cobertura dos servios de sade foi o principal objetivo em vrios dos pases.

SISTEMAS DE SADE
Uma das caractersticas dos sistemas de sade da Regio
das Amricas sua segmentao, representada por diversas
formas de financiamento e afiliao. Outra que a oferta
de servios de sade fragmentada, com uma multiplicidade de diferentes instituies, estabelecimentos ou unidades no integradas como parte da rede assistencial. Tanto a
segmentao como a fragmentao aumentam a iniquidade
no acesso e reduzem a eficincia na ateno e a gesto dos
servios (160).
As razes de fundo dessa segmentao e fragmentao so complexas e com frequncia refletem fatores
sistmicos de tipo social, poltico e econmico que se acumularam ao longo da histria e que se transferiram entre
geraes. Nesse contexto, os servios se transformam num
importante determinante da sade, porque tm o potencial
de contribuir para melhorar a equidade, medida que avanam para uma cobertura universal, financiada com recursos
pblicos progressivos, que reduzam ao mnimo as despesas
diretas das famlias e eliminem prticas discriminatrias e
diferenas na qualidade de suas prestaes (41).
Durante os ltimos anos, os pases da Regio progrediram na universalizao dos sistemas de sade, por
meio de reformas e mudanas nas polticas, ressaltando
o direito sade. Ainda assim persistem vrios desafios,
em particular, como avanar para uma cobertura integral
dos servios, reduzir co-pagamentos e outros gastos diretos e garantir que as prestaes sejam similares para toda
a populao. Restam tambm outros importantes desafios,
entre eles, melhorar a qualidade da ateno e adequar a capacidade de resposta dos servios demanda (161). Muitos desses processos continuam inconclusos e precisam ser
fortalecidos (83, 161).
A Regio comemorou os 30 anos do lanamento da
estratgia da ateno primria em sade (APS) e da meta
de Sade para Todos (162-164). No marco dessas comemoraes, reafirmou-se a importncia de tornar efetiva a implementao dos valores e princpios da estratgia da APS,
incluindo sua abordagem integral e multissetorial. Contudo, em alguns pases da Regio, a prtica da APS reduziu-se
para servir como um primeiro nvel de ateno focado em
14

PANORAMA REGIONAL

Contudo, a evidncia indica que a qualidade da ateno

central para manter e melhorar a sade dos indivduos e das
populaes (174).
Durante o perodo 2005-2010, na ALC o gasto total
em sade como percentual do PIB passou de 6,8% para
7,3% (175, 176). Para o mesmo perodo, o gasto pblico em
sade nessa regio aumentou de 3,3% para 4,1% do PIB,
enquanto que no Canad foi de 7,1% para 8,4% (177) e nos
Estados Unidos de 6,4% para 8% (178). Tambm durante o
mesmo perodo, o gasto privado em sade na ALC caiu de
3,5% para 3,2% do PIB (175, 176). Em 2010, o gasto total
em sade per capita variou entre US$ 90 na Bolvia a US$
2.711 nas Bahamas (176), US$ 5.499 no Canad (177) e
US$ 8.463 nos Estados Unidos (178). O nvel de gasto em
sade relacionado a bens e servios nos Estados Unidos foi
de mais de oito vezes a mdia da ALC (176).
Ainda que o gasto per capita seja relevante, no h uma
relao linear entre seu montante e os resultados na sade
(166). H outras variveis que tambm tm um grande peso,
entre elas, as polticas de proteo social (ou a falta delas), a
gesto e organizao do sistema de sade, a abrangncia dos
programas de sade pblica e as aes de promoo da sade,
e a regulamentao do mercado de sade (174).
Os gastos diretos das famlias tiveram um efeito
empobrecedor nos domiclios. As experincias indicam que
a cobertura universal e a associao de fundos constituem
as melhores opes para a proteo financeira das famlias
diante de situaes de despesas mdicas catastrficas (174).
Nos Estados Unidos, entre 2000 e 2008, o custo das aplices de seguro de sade elevou-se em 72%, afetando financeiramente tanto a empregadores como empregados. Os
gastos diretos cresceram 44% (179). Em 2010, as despesas
incorridas por pessoas com DCNT representaram aproximadamente 75% dos gastos em sade (180). Os hospitais
que representam 1% dos estabelecimentos de sade gastaram 35% do oramento (181). Desse modo, como resultado
da crise econmica, a populao sem seguro de sade nesse
pas passou de 15,4% em 2008 para 16,7% em 2009 (46,3 e
50,7 milhes, respectivamente) (182).
Embora nos ltimos cinco anos os pases da ALC
avanaram na formulao e implementao de polticas
farmacuticas, so poucos os pases que as atualizaram
(183). A incorporao dos medicamentos como parte das
garantias na sade um elemento crtico para garantir na
prtica o acesso universal aos servios de sade. Em 2008,
estimou-se que o gasto direto per capita anual mdio da
ALC em medicamentos foi de US$ 97, com uma faixa de
US$ 7,50 na Bolvia para mais de US$ 160 na Argentina
e Brasil. O uso de medicamentos genricos na Regio no

avanou como desejado, em parte, pela falta de incentivos e

marcos regulatrios apropriados (183, 184).

GESTO DE DESASTRES E ALERTAS

SANITRIOS
No perodo 2006-2010, quase um quarto do total dos desastres no mundo ocorreu nas Amricas (442 de 1.915), e
os 48 milhes de pessoas afetadas por esses desastres na Regio representaram 5% da populao total (904 milhes)
afetada globalmente por desastres. O impacto econmico
dos desastres na Regio superou os US$ 157 bilhes, equivalente a 34% das perdas globais, e mais da metade desse
custo deveu-se a tormentas tropicais (US$ 87,698 bilhes)
(185).
Diante de emergncias de grande magnitude, para
salvar vidas necessrio manter o funcionamento efetivo
dos servios de sade essenciais. Entre 2000 e 2009, mais de
45 milhes de pessoas nas Amricas ficaram sem ateno
sade durante meses, e s vezes anos, devido aos danos
causados diretamente por um desastre (186). Nesse sentido,
os hospitais seguros devem ser garantidos por um esforo
intersetorial (187). Contudo, foram trs grandes eventos
que marcaram a Regio em anos recentes: em 2009, a rpida disseminao da pandemia de influenza A (H1N1) e
a incerteza sobre a magnitude de seu possvel impacto, e
em 2010, o terremoto devastador que afetou severamente
o Haiti, seguido da epidemia de clera em La Hispaniola.
Na maioria dos casos, os pases agora so capazes de
responder de maneira autossuficiente desastres menores,
ainda que a ajuda externa sempre seja necessria em casos
de desastres de grande magnitude. Posteriormente ao terremoto no Haiti, uma lio aprendida foi que para melhorar
as futuras atividades de socorro nos pases de baixa renda, a
comunidade internacional deve ajudar a fortalecer a capacidade de coordenao do governo como parte do apoio para
a reduo de riscos e preparativos para casos de desastre
(188). O Haiti continua precisando da solidariedade internacional e que sejam cumpridos os compromissos assumidos porque, dois anos depois do terremoto e da epidemia do
clera, ainda persiste o desafio de reconstruir o pas.

INFORMAO, PESQUISA E
TECNOLOGIA NA SADE
Os pases da Regio apresentam uma grande heterogeneidade em relao cobertura e qualidade de seus sistemas
15

SADE NAS AMRICAS, 2012

de informao na sade (SIS). Um estudo realizado em

2008 verificou que, em matria de cobertura, sete de 26 pases melhoraram seus registros sobre suas estatsticas vitais
com uma abrangncia superior a 85% em nvel nacional,
enquanto que sete pases somente registram cerca de 50%
desses eventos, ou seja, registram um de cada dois nascimentos ou mortes. Em relao qualidade dos dados, dos
32 pases estudados, 19 (59%) apresentaram boa qualidade e
sete (22%) pobre ou muito pobre qualidade. Dois pases da
Amrica Central e 14 do Caribe foram excludos da anlise
devido s srias limitaes na disponibilidade de dados de
mortalidade (189).
No caso da mortalidade infantil e materna, a anlise
dos dados disponveis expe diferenas nas formas de medir
um mesmo indicador. Tambm nas estatsticas de morbidade, recursos e servios h grandes diferenas que restringem
sua comparabilidade. Dada a relevncia desses temas, persiste a necessidade de investir para melhorar a produo,
cobertura e qualidade dos dados, bem como a capacidade
para sua anlise (189).
Em nvel global, em anos recentes obtiveram-se desenvolvimentos significativos em matria de gerao de
informao e de conhecimentos resultantes do crescente
nmero de projetos de pesquisa, bem como da expanso no
uso de tecnologias e de redes de informao. As evidncias
resultantes permitiram inovar polticas e melhorar os contedos programticos, tanto para prevenir e controlar doenas
como para ampliar a abrangncia da promoo da sade.
A denominada Web 2.0 (Web social), com a filosofia
de empoderar ao cidado, permitiu que os usurios tivessem a possibilidade de mobilizar em tempo real opinies e
experincias, por meio de espaos colaborativos na Internet
(por exemplo, Facebook, Linkedin, Twitter ou YouTube).
Ainda assim, a diferena digital permanece como um dos
principais problemas na Regio das Amricas. Limitaes
socioeconmicas, a constante inovao tecnolgica, a escassa infraestrutura necessria e a falta de alfabetizao digital so alguns dos principais fatores que contriburam para
aprofundar essa diferena (190).
Um exemplo bem-sucedido foi a Biblioteca Virtual na Sade (191) com presena em mais de 30 pases
da Regio, intermediando o acesso e o uso de informao
cientfica e tcnica nas mais diversas esferas de interesse do
campo da sade, desde o ensino, a promoo e a ateno,
at a formulao e a avaliao de polticas e intervenes
baseadas em evidncias. Desse modo, destaca-se o uso crescente de LILACS nas revises sistemticas registradas na
base Cochrane, que em 2011 representou 18% do total das
revises (192).

Estudos bibliomtricos realizados entre 1996 e 2010,

sobre a produo cientfica em todas as categorias em nvel mundial mostrou que somente cinco pases da Regio
figuraram entre os primeiros 50 lugares e de acordo com a
seguinte ordem: 1 Estados Unidos, 7 Canad, 15 Brasil,
28 Mxico e 36 Argentina. Em temas relacionados medicina, a ordem foi 1 Estados Unidos, 7 Canad, 16 Brasil, 31 Mxico e 47 Cuba, enquanto que em temas relacionados bioqumica, gentica e biologia molecular a ordem
foi 1 Estados Unidos, 8 Canad, 17 Brasil, 29 Argentina
e 32 Mxico. Ao analisar a produo em temas relacionados epidemiologia o nmero de pases da Regio includos dentro dos primeiros 50 cresceu para sete, de acordo
com os seguintes resultados: 1 Estados Unidos, 3 Canad,
17 Brasil, 30 Mxico, 35 Chile, 44 Colmbia e 47 Costa Rica (193). Entre 1960 e 2010, o nmero de publicaes
na ALC em temas relacionados epidemiologia teve um
crescimento contnuo de 20% por dcada. Brasil, Mxico,
Argentina e Chile em conjunto produziram 65% das quase
47.000 publicaes indexadas em MEDLINE (12).
Na maioria dos pases da ALC, a pesquisa em temas afins a sade pblica e a epidemiologia dependem, em
grande medida, de apoios financeiros externos, tanto para
iniciar como para sustentar projetos de pesquisa de longo
prazo. Esses financiamentos estimularam projetos de pesquisa NorteSul. A dispora de pesquisadores da ALC
outro dos temas insuficientemente analisados (12, 194).
Apesar das limitaes e diferenas na disponibilidade
de recursos entre os pases, a ALC conta com pesquisadores
altamente qualificados e interessados em promover projetos
de cooperao SulSul. As semelhanas culturais, idiomticas e nos desafios favorecem essas trocas. Iniciativas como
SciELO (Scientific Electronic Library on Line), criada em
1997, oferecem acesso aberto a publicaes de revistas selecionadas em espanhol, portugus e ingls, e contriburam
para melhorar a visibilidade da produo cientfica latino-americana, alm de facilitar a troca de informao e a gerao
de projetos de pesquisa compartilhados. O Brasil e Cuba,
por exemplo, conseguiram experincias bem-sucedidas na
execuo de projetos de colaborao SulSul, sobre temas
relacionados ao desenvolvimento de biotecnologia que beneficiaram ambos os pases (12).
Em geral, os projetos de pesquisa e desenvolvimento
nos diferentes campos da sade respondem, principalmente,
pelas necessidades estabelecidas pelos mercados. Na ALC,
entre 2005 e 2010, o nmero de ensaios clnicos novos aumentou 14 vezes, passando de 51 para 732, respectivamente
(195). Embora crescimento represente um notvel avano,
falta estimular outros tipos de projetos, em especial, aqueles
16

PANORAMA REGIONAL

TICA, DIREITOS HUMANOS E SADE

que ajudem a reduzir as brechas de conhecimento em temas

priorizados em funo das necessidades da sade pblica
regional.
Tendo em vista as limitaes imperantes e com o af
de reduzir diferenas, ser necessrio continuar impulsionando o desenvolvimento de projetos de pesquisa compartilhados, sustentados em protocolos reconhecidos internacionalmente. Tambm ser preciso intensificar a inter-relao
entre pesquisadores e tomadores de deciso na forma mais
ampla e estreita possvel, fazendo uso das tecnologias de
comunicao disponveis em acesso aberto. Por sua vez, o
investimento em pesquisa na sade deveria crescer, considerando uma maior cooperao pblico-privada (196).
Dentro de uma realidade globalizada em expanso,
fundamental garantir o acesso a bens pblicos mundiais em
temas como o meio ambiente, a sade, a cultura e a paz.
Nesse contexto, o livre acesso informao e aos conhecimentos essencial (197). Fortalecer as capacidades em
pesquisa uma das propostas mais custos-efetivas e sustentveis para promover efetivamente a sade e o desenvolvimento (198).
Vrios pases da Regio melhoraram a seleo e integrao de tecnologias em sade em funo de suas necessidades nacionais e com base em estudos de custo-efetividade.
Adicionalmente, de forma coletiva os pases estabeleceram
redes que promovem avaliaes conjuntas e trocas de informao na matria (199). Considerando o permanente processo de inovao tecnolgica, esse tipo de rede ser cada
vez mais estratgica para proporcionar oportunamente, o
melhor fundamento cientfico e tcnico para novas geraes
de polticas e regulaes sobre uso e aplicao de tecnologias sanitrias.
O comrcio de produtos sanitrios est diretamente
relacionado e regulado pelas diversas disposies includas
nas negociaes e Acordos sobre Direitos de Propriedade
Intelectual (ADPIC) (200). Dentro desse marco legal, com
a finalidade de preservar os interesses da sade pblica, adotaram-se vrios mecanismos consignados como flexibilidades dos acordos ADPIC, de tal forma que os pases que no
tm uma capacidade produtiva instalada possam encontrar
solues para ter acesso a insumos para a sade (201). Ainda que nos ltimos anos, as negociaes transcenderam as
decises e acordos adotados inicialmente em Doha (202).
Os interesses da sade pblica, quanto ao acesso a medicamentos e tecnologias, resgataram-se por novas iniciativas,
principalmente por meio da Estratgia Global e Plano de
Ao da OMS sobre Propriedade Intelectual, Sade Pblica e Inovao (203), que garantem certo equilbrio nas
negociaes sobre o tema (204).

Os temas ticos e a sade so da maior relevncia e evoluem

permanentemente medida que se renovam paradigmas e
se estendem os limites do conhecimento e da tecnologia. Os
pases da Regio fizeram alguns progressos nesse campo,
principalmente em assuntos bsicos por meio da instalao
de comits de tica, cuja misso emitir as normas que
garantam os direitos e a salvaguarda da vida dos indivduos, particularmente os mais vulnerveis, evitando incorrer
em riscos desnecessrios associados a projetos de pesquisa
clnica e de prtica mdica. Contudo, h muitos outros desafios que precisam de maior ateno.
Um dos temas emergentes o relacionado ao uso dos
recursos disponveis para a sade, partindo do princpio
de que os recursos sempre so limitados e as necessidades
ilimitadas. Portanto, fundamental maximizar seus benefcios. Esse tema deixou de ser exclusivo da justia redistributiva e se transformou numa questo de natureza tica.
As formas como so selecionadas as prioridades e como se
decide a quais grupos de pessoas sero conferidos benefcios acima de outros, so alguns dos debates ticos que no
podem ser ignorados. A proporo dos fundos que se comprometem em aes primrias em relao queles investidos
na ateno terciria um dilema permanente. A equidade
na distribuio dos recursos complexa e no est livre de
controvrsias. Os princpios de eficincia, equidade e tica
por vezes no coincidem (205).
Outros assuntos em discusso so os relacionados
morte digna em casos terminais e irreversveis, bem como
os resultantes das inovaes tecnolgicas e sua aplicao em
nvel individual e coletivo, que geram novas incertezas (206).
Os avanos na genmica, na protenica e na biologia celular,
que em alguns momentos parecem desafiar as leis da evoluo, so, sem dvida, acontecimentos relevantes cujo potencial inclui desde a gerao de novos agentes teraputicos
individualizados, baseados nos perfis genticos e metablicos
prprios de cada paciente, at o uso de clulas-me, que possam substituir tecidos e rgos (207). Essas inovaes, entre
outras, embora prometam grandes melhorias na efetividade
dos tratamentos, tambm podem encarecer os servios, alm
de gerar desafios para sua regulamentao. Surgem novos dilemas sobre a equidade no acesso a esses benefcios potenciais,
cuja discusso complexa e em alguns momentos paradoxal:
por um lado, o mundo precisa das inovaes para continuar
avanando, mas por outro, persiste o desafio de como garantir
o acesso de muitos grupos da populao aos servios mais
bsicos de sade. Esses temas levantam grandes expectativas
e controvrsias, cujo debate continua inconcluso.
17

SADE NAS AMRICAS, 2012

Vrios dos pases da Regio consagraram sade, o

status de direito humano e bem pblico, graas a que alguns
pases conseguiram avanos na conformidade de normas,
padres e princpios relacionados a esses temas. Nesse contexto, cada vez mais frequente que tribunais de justia nacionais intervenham na resoluo de conflitos. A busca de
uma soluo judicial para a ateno sade um recurso do
cidado para reclamar seu direito sade, mas a abrangncia desse processo ainda precisa de maior refinamento por
meio do debate entre os setores de sade e justia e da busca
de consenso sobre esses procedimentos com a sociedade em
seu conjunto (208).

da crescente complexidade das agendas da sade, a OMS e

a OPAS so espaos privilegiados para facilitar o dilogo e
a convergncia entre os mltiplos interesses e atores, considerando as dimenses ticas, polticas e sociais da sade.
Nesse mesmo sentido, diversos temas interligados
sade so periodicamente analisados com diversos graus de
profundidade em mltiplos fruns das agncias do Sistema
Interamericano e de organizaes pertencentes s Naes
Unidas. Alm disso, em, pelo menos, uma dzia de instncias de integrao regional e sub-regional tambm so
analisadas propostas e articuladas aes conjuntas para fortalecer diversos campos prioritrios da sade, com nfase na
vigilncia, preveno e controle de doenas; na extenso da
cobertura e na universalizao dos servios; no desenvolvimento e gesto dos recursos humanos; no acesso a medicamentos essenciais e para a inovao tecnolgica na sade;
no fortalecimento de programas de sade reprodutiva, e no
controle de riscos relacionados, por exemplo, com o saneamento bsico e outros determinantes da sade.
No nvel intrarregional cabe destacar o papel da Comunidade Andina de Naes (CAN), da Comunidade Caribenha e o Mercado Comum (CARICOM), do Mercado
Comum do Sul (MERCOSUL), do Sistema de Integrao
Centro-Americana (SICA), da Organizao do Tratado de
Cooperao Amaznica (OTCA) e da Cpula das Amricas e, mais recentemente, da Unio de Naes Sul-Americanas (UNASUR), da Aliana Bolivariana para os Povos de
Nossa AmricaTratado do Comrcio dos Povos (ALBA)
e da Comunidade de Estados Latino-Americanos e Caribenhos (CELAC).
Por sua vez, em nvel inter-regional tambm se priorizaram temas relacionados sade em diferentes fruns e
mecanismos de dilogo e integrao, entre eles, a Cpula
Ibero-americana, a Cpula da Amrica Latina e do Caribe
com a Unio Europeia (ALC-UE) e o Foro de Cooperao
Amrica Latinasia do Leste (FOCACAL) (213).

SADE GLOBAL
A sade global est em expanso. Entre outras razes pela
importncia da sade como um elemento chave do desenvolvimento sustentvel e do combate pobreza, bem como
um componente vital de uma governana mais eficaz para
a segurana mundial. De fato, a sade transformou-se num
instrumento estratgico da diplomacia e das relaes internacionais, e um dos campos de maior crescimento e interdependncia em temas cientficos, tecnolgicos, econmicos e comerciais. A crescente relevncia da sade em nvel
mundial gerou uma exploso de novos atores e iniciativas
internacionais, cada um tratando de protagonizar diversas
agendas. Durante as ltimas duas dcadas, a arquitetura e o
funcionamento da sade global mudaram de maneira dramtica. No obstante, tal heterogeneidade de atores e interesses criou novas oportunidades para mitigar problemas de
sade, mas tambm estimulou a fragmentao, redundncias e descontinuidades, cuja governana crescentemente
difcil e complexa (209).
Derivado desse amplo universo de interesses, o fluxo
de recursos financeiros destinados sade global apresentou um contnuo aumento. Dados recentes mencionam que,
apesar da crise financeira global, a assistncia para o desenvolvimento da sade (ADS) entre 2009 e 2011, continuou
crescendo a um ritmo de 4% anual, chegando a um total de
US$ 27,730 bilhes (210). A OMS no est alheia a esses
desafios e, por mandato de seus governantes, empreendeu
um processo de reforma para fortalecer sua capacidade de
resposta perante os novos desafios da sade no sculo XXI,
com a flexibilidade necessria para responder da maneira
mais eficiente possvel: desde como atender a agenda inconclusa e tratar de eliminar os problemas de sade ainda no
superados, at como encarar as ameaas emergentes, que
podem alterar a sade pblica mundial (211, 212). Diante

PERSPECTIVAS E ALGUMAS
REFLEXES
O primeiro decnio do sculo XXI caracterizou-se por amplas mobilizaes da populao, ligadas a uma crescente
troca de bens e produtos e a um nmero cada vez maior de
alertas sanitrios. Tal cenrio parece refletir um momento
histrico similar, ainda que de propores diversas, ao registrado no incio do sculo XX, quando se tornou necessrio
desenvolver uma maior capacidade internacional para encarar os desafios sade resultantes da crescente migrao
18

PANORAMA REGIONAL

de populaes da Europa, sia e frica para o Continente

Americano, associada ao aumento do comrcio transcontinental e elevada prevalncia de doenas infecciosas e
transmitidas por vetores. Essas circunstncias criaram o
contexto que deu origem Organizao Pan-Americana da
Sade (214). medida que os pases das Amricas evoluram, tambm evoluram seus processos de integrao regional, incluindo o pan-americanismo, como uma expresso
de vontades em todas as frentes includos os mbitos diplomtico, poltico, econmico, social e cultural - criando e
fomentando as relaes, a associao e a cooperao entre
os pases do continente em diversos mbitos de interesse
comum (215, 216).
H consenso de que a sade pblica a cincia e a
arte de prevenir a doena, prolongar a vida e promover a
sade atravs dos esforos organizados da sociedade (217),
baseada no princpio de que as aes que so realizadas hoje
protegero a sade e o bem-estar da populao para o dia
de amanh. diferena dos servios assistenciais, cuja responsabilidade central resolver no presente os problemas
derivados da acumulao de riscos e, em particular, atender
doena; a prtica da sade pblica orienta-se a reduzir
ou eliminar aqueles riscos que poderiam no futuro afetar a
sade das comunidades e dos indivduos. A nfase operacional da sade pblica traduzida em aes coletivas, reconhecendo-se que os acontecimentos somente sero modificados por meio do compromisso da sociedade. Por um
lado, so os conhecimentos e as evidncias do passado, os
quais permitem construir as possveis tendncias e cenrios
do futuro, e consequentemente desenvolver e implementar
as possveis solues, mas, por outro lado, so os valores das
sociedades que determinam o desejvel e - medida que
seja vivel - como estabelecero suas prioridades e metas.
Esse processo dialtico e reiterativo nos torna responsveis
no s diante das geraes presentes, mas tambm perante
as geraes futuras (218). A sade se sustenta tambm em
slidos princpios ticos e de justia, reafirmando que nenhum ser humano intrinsecamente superior a outro. Tais
princpios suportam responsabilidades intergeracionais que
conferem s geraes futuras os mesmos direitos que s atuais (219).
Sabe-se que os nveis de sade atuais so o resultado
de polticas pblicas e de decises pessoais tomadas, tanto no presente como no passado. Pode-se dar um exemplo
dessa influncia intergeracional das aes do presente com
o fenmeno do aquecimento global: se hoje se estabilizassem as concentraes dos gases do efeito estufa, seus efeitos
acumulados sobre os ecossistemas no cessariam porque
muito tarde para evitar todos os impactos das mudanas

ambientais globais, mas ainda poderamos ser mais efetivos e eficientes na aplicao de aes de mitigao dos danos (220). Cada vez mais reconhecido que a sade , ao
mesmo tempo, um indicador, um produto e um insumo do
desenvolvimento sustentvel. Por definio, o conceito de
desenvolvimento sustentvel suporta uma viso de futuro,
destacando a responsabilidade intergeracional de forma tal
que, as geraes atuais no comprometam a capacidade de
satisfazer as necessidades do porvir (221). A emergncia
desse paradigma implica que, para levar adiante as agendas
de sade, imperativo agir no somente modificando os
fatores causadores de ordem proximal e de curto prazo, mas
tambm colocando uma firme nfase nos fatores intermedirios e distais, cujos efeitos somente podero se concretizar
a mdio e longo prazo.
A proposta que dominou a prtica da sade pblica
baseou-se num modelo de causalidade, direcionado a modificar os fatores causadores proximais por meio de intervenes custo-efetivas e, na medida do possvel, de curto prazo
(218). Esse modelo tem a vantagem de facilitar o processo
de identificao de populaes em risco e simplificar a definio de polticas e intervenes. Um exemplo bem-sucedido da eficincia e a eficcia desse modelo o programa de
imunizaes, que permitiu inclusive erradicar a varola em
nvel mundial e espera-se far o mesmo com a poliomielite no futuro prximo. No obstante, esse modelo um
tanto reducionista quando aplicado a outros problemas de
sade pblica, como, por exemplo, a preveno e o controle
das doenas crnicas no transmissveis.
Abordar a hipertenso, a inatividade fsica e a obesidade/sobrepeso, e reduzir o consumo de tabaco, como causas proximais das DCNT, possui grande relevncia porque
resolvem em parte a carga de doena e morte. Contudo,
sua sustentabilidade depende de fatores causadores intermedirios e distais, que demandam intervenes multi e
intersetoriais que modifiquem no mdio e longo prazo a
gnese das causas proximais mencionadas. Essas causas das
causas so essencialmente de natureza estrutural e somente
podero ser alteradas medida que se modifiquem e inovem as polticas, que determinam as condies em que as
pessoas nascem, crescem, vivem, trabalham e envelhecem,
de forma tal que se possa reduzir de maneira progressiva e
efetiva aquelas iniquidades evitveis, que afetam de maneira
injusta sade individual e coletiva, indistintamente de sua
composio tnica, preferncia sexual, crenas ou filiaes
polticas (222).
Os elementos doutrinrios entre a APS e os determinantes sociais e ambientais da sade so cada vez mais
convergentes e complementares entre si. Da que sua con19

SADE NAS AMRICAS, 2012

cepo conjunta deixa claro que a sade mais que a ausncia de doenas e ressalta que o foco principal a reduo
de iniquidades e que a APS e os determinantes sociais e
ambientais da sade so relevantes, tanto em pases pobres
como ricos. Adicionalmente, fomenta-se o empoderamento
das comunidades e promovem-se aes multissetoriais direcionadas estrategicamente pelo setor sade (223).
Essas novas realidades demandam transformar, de
forma progressiva, o modelo de prestao dos servios de
sade, especialmente em relao aos recursos humanos. Por
um lado, torna necessrio estabelecer equipes de sade multi e interdisciplinares em todos os nveis de ateno e, por
outro, requerem reorientar profundamente os programas de
formao e atualizao dos recursos humanos, de forma tal
que as referidas equipes de sade renam as habilidades, as
atitudes e os enfoques necessrios para responder de maneira mais integral e coerente ao desafio de cuidar a sade
individual e coletiva.
Aos ministrios da sade so estabelecidos cada vez
mais desafios na busca de formas para tornar realidade,
o princpio de sade em todas as polticas. Ao mesmo
tempo, essa complexa busca afeta a estrutura de governana, no s dos pases (divididos em ministrios setoriais),
mas dos programas e rgos de cooperao internacional.
(224).
Ao se avanar para este tipo de modelos e estratgias
multi e intersetoriais, faltar renovar em parte as propostas
metodolgicas, assim como as mtricas que se empregaro e
os dados probatrios requeridos para respaldar as polticas e
as aes necessrias. Tal enfoque estar sujeito necessidade
de que os sistemas de informao sejam capazes de estabelecer as ligaes necessrias entre polticas, determinantes e
riscos sade com os resultados atingidos. Nesse contexto,
embora as evidncias baseadas em critrios de custo-efetividade sejam fundamentais, tambm ser importante reconhecer o peso das percepes e as demandas geradas pelos
diversos grupos da populao, cujas expectativas tambm se
transformam em insumos estratgicos, para definir os novos
horizontes da sade em nvel nacional e internacional.
Como se menciona em cada um dos captulos dessa
publicao, a Regio das Amricas concretizou avanos e
melhoras contnuas na sade de sua populao. Persistem,
claro, diferenas importantes e temas emergentes que os
pases esto tratando de resolver de forma individual e coletiva. Perante a maior interdependncia e globalizao que
caracterizam a realidade sanitria atual, as mudanas demogrficas e epidemiolgicas continuam avanando em cada
um dos pases a velocidades diferenciadas, mas concorrentemente com outras transformaes polticas, econmicas,

culturais e tecnolgico-cientficas, entre outras, cujos efeitos

a curto, mdio e longo prazo ainda no foram estabelecidos
ou pesquisados o suficiente. Abre-se assim uma porta a novos espaos de reflexo e de atuao que, sem dvida, j so
parte dos desafios que devero encarar as agendas da sade
continental e global.
Vivemos numa poca de marcantes contradies. O
mundo que desfruta de tecnologias de uma sofisticao
inimaginvel, mas que tambm abriga mais de um bilho
de pessoas que no se alimentam o suficiente. A economia
mundial avana rapidamente a novos nveis de produtividade por meio de melhorias contnuas na tecnologia, enquanto destrumos o ambiente. Melhoram os nveis de educao,
mas temos novas crises associadas ao consumo de tabaco
e drogas, depresso, violncia e outros problemas que atribumos vida moderna. O ganho no se repartiu de maneira justa. O modelo concentrador somente trouxe maior
desconfiana e insegurana, que atentam contra todos, incluindo queles que supostamente se beneficiaram mais.
Esse modelo de consumo cria novas demandas artificiais,
associadas mais a situaes de status que a necessidades reais (225). Produto das distores e contradies do modelo
de crescimento econmico dominante, que privilegiou interesses de minorias e maximizou benefcios de curto prazo,
desembocou em trs crises concomitantes: a econmica, a
social e a ambiental, cuja somatria se traduz numa crise de
complexidade sem antecedentes na histria da humanidade.
As crises so onerosas. Causam sofrimento humano e so
extremadamente ineficientes, ao mesmo tempo, que desnudam o desgoverno dos investimentos e a perda de recursos
para o desenvolvimento futuro (226).
Para responder a esse enorme desafio importante
redefinir objetivos, metas e estratgias que permitam reprocessar de maneira propositiva e proativa novas ideias para
um desenvolvimento sustentvel, que reduza diferenas entre naes e grupos sociais, renovando sua governana em
todos os nveis de deciso e de execuo, e que d flego a
construo democrtica e participativa de valores comuns,
que transformem em realidade um novo mapa de ao, com
uma viso mais generosa, ampla, inclusiva e pacfica que
possa ser sustentada a longo prazo.
A urgente necessidade de avanar na construo de
bens pblicos globais comuns a toda a humanidade demandar que as instncias internacionais assumam responsabilidades crescentes. Tal compromisso possui mltiplas implicaes: desde como sero entendidos e tratados os assuntos
relacionados soberania dos pases at a prpria reforma do
sistema das Naes Unidas, incluindo uma progressiva convergncia temtica entre os rgos de cooperao multilate20

PANORAMA REGIONAL

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eficcia necessrios.
Esses desafios aplicam-se sade. Para avanar para
modelos mais integrados de sade, com benefcios mais
sustentveis, tambm se precisa rever estrategicamente a
arquitetura e o funcionamento da governana sanitria em
todos seus nveis e de forma bidirecional - desde o local
ao nacional e internacional. fundamental continuar avanando na melhoria da eficincia setorial, tratando de reduzir
a segmentao e a fragmentao dos servios. Ao mesmo
tempo, que se fortalecem novas propostas multi e intersetoriais, que permitam reduzir riscos tanto proximais, como
intermedirios e distais. Tais avanos sero alcanados
medida que sejam, de maneira progressiva, introduzidos
novos mais inclusivos - modelos de governana, com uma
composio multissetorial e com a presena da sociedade
civil, da academia e do setor privado, que permitam gerar
polticas, programas e aes mais convergentes e melhor
coordenadas entre si. A sade das atuais e futuras geraes
depende disso. Estes so temas de interesse para todos e no
s dos governos.

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35

Perfis de pases

Anguila

Anguila um territrio britnico de ultramar que se localiza no extremo norte das ilhas de Barlavento, nas Antilhas Menores do Caribe. Tem uma superfcie de 91 km2 e inclui algumas ilhas e ilhotas prximas desabitadas. O sistema de governo parlamentar, de acordo com o modelo de Westminster. O
Chefe de Estado o monarca do Reino Unido, que designa seu representante (o Governador), e este,
por sua vez, nomeia ao Ministro Chefe de Governo, que emerge da Assembleia (cmara legislativa). A
capital The Valley e tem nove distritos.

ANGUILA

Anguila uma ilha de 16.373 habitantes, que territrio

ultramarino do Reino Unido no Caribe. Sua economia baseia-se no setor de servios, especialmente, o turismo, nos
servios bancrios extraterritoriais e nas remessas provenientes do exterior. Durante 2006-2007, a economia cresceu 11%, principalmente pelo aumento do turismo. Contudo, esse crescimento logo diminuiu, em parte, pela crise
econmica mundial.
A imigrao um importante fator demogrfico. O
apogeu da construo civil e do turismo atraiu grande quantidade de trabalhadores de outros pases.
No quinqunio 2006-2010, seguiu-se com vrios
avanos na sade, como melhor saneamento, um sistema
eficaz para garantir segurana dos alimentos e um sistema
de sade baseado na ateno primria. Isso contribui para
uma elevada esperana de vida e baixas taxas de mortalidade.

Indicadores bsicos selecionados, Anguila, 20062010

Indicador
Valor
Populao (mil) (2010)
Pobreza (%) (2010)
Taxa de alfabetizao (%) (2010)
Esperana de vida ao nascer (anos) (2010)
Mortalidade geral (por 1.000 habitantes) (2010)
Mortalidade infantil (por 1.000 nascidos vivos) (uma
morte em 2010)
Mortalidade materna (por 100.000 nascidos vivos)
(uma morte em 2010)
Mdicos por 1.000 habitantes (2006)
Leitos por 1.000 habitantes (2010)
Cobertura imunizao DPT3 (%) (2010)
Cobertura de ateno ao parto (%) (2010)

Sade

e desigualdades em sade

A educao gratuita nas escolas pblicas e a frequncia

escola obrigatria entre cinco e 17 anos. Em 2008, a matrcula total em escolas primrias era de 92,9%. Em 2009,
estabeleceu-se o Centro de Ensino Superior para dar acesso
educao ps-secundria e terciria no pas. Anguila participa do programa de ensino aberto da Universidade das
ndias Ocidentais, que oferece ensino internacional, por
meio de educao distncia e presencial em todo o Caribe.
Em 2010, a alfabetizao dos adultos era 97,7%. Conferiram-se 8.736 permisses de trabalho entre 2007 e 2009,
permitindo o trabalho a estrangeiros (79,9% das permisses
se conferiram a homens).

Meio

-1,2
2,1
100,0
100,0

e suas tendncias

Todas as grvidas receberam ateno pr-natal e seus partos foram assistidos por profissionais de sade qualificados.
Existem medidas de preveno de transmisso vertical do
HIV e no se registrou nenhuma me soropositiva no perodo.
No houve casos de malria no perodo 20062010,
nem casos de doenas imunoprevenveis. As coberturas do
Programa Ampliado de Imunizao so prximas a 100%. A
leptospirose causou uma morte em 2010. Comunicou-se um
caso importado de tuberculose durante o perodo 2006-2010.
Proporciona-se gratuitamente o tratamento antirretroviral quando os pacientes portadores do vrus HIV no
podem custe-lo.

PRINCIPAIS AVANOS
Determinantes

16,4
-97,7
80,2
4,9
--

Polticas

e sistemas de sade e proteo social

Em 2004, estabeleceu-se a Direo de Sade, rgo

semi-autnomo, responsvel legal pela prestao de servios
de ateno sade. Essa delegao de autoridade permitiu
ao Ministrio da Sade e Desenvolvimento Social assumir
sua funo de gesto na formulao de polticas, planejamento estratgico, estabelecimento de normas, regulamentao e o acompanhamento e avaliao.
Existe um plano estratgico de sade para o perodo
20082014. As prioridades incluem: desenvolvimento dos
sistemas de sade, formao e gesto de recursos humanos,
sade da famlia, alimentao, nutrio e atividade fsica,
DCNT, doenas transmissveis, sade ambiental, sade
mental e consumo de substncias psicoativas.
Em 2008, decretou-se a Lei do Fundo Nacional de
Sade, com o objetivo de garantir que todos os habitan-

ambiente e segurana humana

O Departamento de Proteo da Sade responsvel pela

gesto de resduos, higiene dos alimentos, controle de vetores, vigilncia da gua potvel, saneamento ambiental, sade
ocupacional e prestao de servios de saneamento de baixo
custo.
Anguila no tem rios e seu abastecimento de gua
obtido da chuva, de poos e da dessalinizao. No ano 2000,
60% da populao tinham acesso gua potvel e 99% a
servios adequados de saneamento. Criou-se a Empresa de
gua de Anguila em 2008, responsvel pelo fornecimento e
distribuio de gua potvel para consumo pblico.
39

ANGUILA

tes tenham acesso ateno

Estrutura da populao por idade e sexo, Anguila, 1992 e 2010
de boa qualidade e equitativa
1992
2010
quando seja clinicamente necessrio.
O financiamento do setor provm, principalmente,
do Ministrio da Sade, que
proporciona uma subveno
para a Direo de Sade com
base num acordo anual de
servios e no oramento anual
por programas.
A populao aumentou 75,6% entre 1990 e 2010. Em 1990, a estrutura mantinha uma forma piramidal acima dos 35 anos de idade, com relativa semelhana de faixas
Existe uma poltica de
etrias (tendncia estacionria), relacionado menor fecundidade nas ltimas trs dcadas. Em 2010, essa forma desloca-se para idades ainda maiores. Destaca-se a maior
proporo de populao na quinta dcada de vida, que poderia se relacionar com imigrao de populao adulta.
sade mental, baseada na Lei
de Sade Mental de 2006,
Poltica de Desenvolvimento de Recursos
mas ainda no se conta com um plano efetivo. ProporcionaHumanos
se ateno de sade mental na ateno primria em sade.
A poltica de recursos humanos regida pela ConsEm 2007, colocou-se em servio, uma unidade psiquitrica
tituio e Decretos Gerais (regras, procedimentos e
com 10 leitos no Hospital Princess Alexandra.
obrigaes que regem a administrao pblica).
Usa-se a ateno primria como modelo de ateno
A poltica de imigrao assinala que as pessoas que
no
sejam
anguilanos nativos no sero includas no quaem sade. Os estabelecimentos de sade incluem uma polidro
permanente,
o que confere a segurana no cargo.
clnica, quatro centros de sade e o Hospital Princess AlePara as pessoas contratadas no exterior so conferidos
xandra, com 32 leitos, que oferece as principais especialidamltiplos contratos por dois ou trs anos. Para os no
des: medicina interna, obstetrcia e ginecologia, pediatria e
anguilanos contratados na ilha so conferidas ms a ms
radiologia. H tambm um hospital e uma clnica privados.
nomeaes de durao de um ano. Os contratos so
Dado o reduzido tamanho da populao e da rede assisconferidos pelos rgos pertinentes do governo, como a
Direo de Sade e organizaes do setor privado.
tencial, muitos habitantes recorrem ao exterior para receber
O pas depende de profissionais de sade proveateno sade.
nientes do exterior. Todos os mdicos e 20% das enAnguila participa do Servio de Aquisio de Prepafermeiras foram contratados no exterior.
raes Farmacuticas da Organizao dos Estados do CaEm 2010, havia 19 mdicos e 29 enfermeiras em
ribe Oriental e pode aproveitar as vantagens da aquisio a
todo o pas. A maior parte da capacitao para os progranel. Pode-se obter os medicamentos a um custo subsifissionais de sade precisa ser realizada no exterior.
Somente em 2009, estabeleceu-se a Escola de Medidiado nos estabelecimentos de sade.
cina Saint James como uma instituio privada de ensino
extraterritorial da medicina. A escola oferece anualmenConhecimento, tecnologia e informao
te duas bolsas aos anguilanos e os graduados podem fazer seu estgio no Canad e nos Estados Unidos.
A utilizao de tecnologias de informao e comuniO Hospital Princess Alexandra o maior emprecao aumentou entre 2006 e 2010. O uso de telefones
gador de trabalhadores de sade em Anguila. Nele trabalha 66% dos profissionais do setor pblico. Os servimveis aumentou significativamente e as linhas de teos de ateno primria empregam os outros 23% dos
lefones fixos, ao contrrio, se reduziram. Os usurios
profissionais da sade.
de Internet tambm aumentaram. No h uma agenda
No havia mdicos de ateno primria, mas desoficial de pesquisas na sade, mas se realizam atividades
tinaram-se dois mdicos clnicos gerais para os servide pesquisa conforme seja necessrio.
os comunitrios de sade, para prestar ateno primria. Somente h especialistas nas reas de anestesia,
ginecologia, medicina interna, pediatria e cirurgia.
Anguila possui o grande desafio de desenvolver
PRINCIPAIS DESAFIOS E PERSPECTIVAS
as estratgias necessrias para aumentar o limitado
nmero de profissionais de sade, melhorar sua capaOs problemas relativos ao gnero constituem uma rea
citao, contratao e reteno.
prioritria, j que h diferenas salariais entre homens e
90+

90+

85-89

85-89

80-85

80-85

75-79

75-79

70-74

70-74

65-69

65-69

60-64

60-64

55-59

55-59

50-54

50-54

45-49

45-49

40-44

40-44

35-39

35-39

30-34

30-34

25-29

25-29

20-24

20-24

15-19

15-19

10-14

10-14

5-9

5-9
0-4

0-4

12

10

PORCENTAGEM

MULHERES

HOMENS

40

10

12 12

10

PORCENTAGEM

HOMENS

MULHERES

10

12

ANGUILA

A situao da sade da populao adolescente representa vrios desafios de promoo da sade, especialmente
relacionados a fatores de risco e estilos de vida no saudveis. Em 2010, houve 19 partos em meninas de 13 a 19 anos
(10% de gravidezes). No perodo 2006-2010, notificaram-se
32 casos de abuso sexual em menores de 18 anos. Segundo
a Pesquisa Mundial de Sade do Escolar aplicada em 2009,
na faixa etria de 13 a 15 anos, 30% deles tinham relaes
sexuais, 76,5% dos quais haviam iniciado a vida sexual antes
dos 14 anos e, aproximadamente, 69% havia usado preservativo na ltima relao sexual. Em algum momento, 19%
considerou seriamente a possibilidade de suicdio; 6,1% dos
pesquisados havia fumado cigarros nos 30 dias anteriores
pesquisa e, dentre aqueles que fumavam 87,8% o fez pela
primeira vez antes dos 14 anos. 45,8% havia ingerido, pelo
menos, uma bebida alcolica durante os 30 dias prvios
pesquisa.
No h sistema nacional de seguro de sade, mas o
sistema de seguridade social permite a recepo de benefcios por doena, maternidade e deficincia. No final de
2006, havia 13.364 pessoas inscritas no sistema de seguridade social (7.537 homens e 5.827 mulheres).
As leis da Sade Mental e do Fundo Nacional de
Sade precisam ser complementadas com os necessrios
mecanismos legais, planos, regulamentos e financiamento,
que permitam concretizar sua aplicao e assim alcanar o
objetivo para o qual foram elaboradas.
H alguns novos desafios e uma agenda inconclusa
em relao s condies de sade, que preciso abordar,
entre os quais se destacam o custo econmico associado ao
tratamento de doenas infecciosas, como a tuberculose e a
infeco pelo HIV e o controle das doenas no transmissveis.
A quantidade limitada de profissionais da sade capacitados em nvel nacional implica um desafio que precisa
ser abordado, incluindo as estratgias que devero ser elaboradas para sua capacitao, contratao e reteno.
O sistema de informao em sade e o sistema nacional de vigilncia precisam ser fortalecidos para que
proporcionem informao oportuna e exata. preciso ter
permanente preparao e capacidade de resposta diante de
emergncias sanitrias associadas aos desastres naturais.

mulheres em todas as categorias de trabalho, bem como

violncia domstica. Os dados revelaram que, em 2006, no
havia nenhuma mulher desempenhando um cargo ministerial no governo. Das sete secretarias permanentes no ano
de 2006, somente uma era ocupada por uma mulher, mas
o nmero de secretrias permanentes chegou a quatro em
2010. Entre os diretores dos servios pblicos em 2010, 20
eram homens e 13 mulheres.
A quantidade de resduos slidos, de resduos domsticos e de dejetos industriais aumentou significativamente
entre 2006 e 2010. A eroso um problema no litoral, devido extrao de areia.
Os principais desastres naturais enfrentados so furaces, tormentas tropicais e inundaes. A topografia baixa
de Anguila aumenta os riscos de inundaes. Em 2008, o
territrio foi destrudo pelo furaco Omar, que causou uma
substancial eroso das praias. Com a mudana climtica e
suas consequncias, h um aumento dos fenmenos meteorolgicos extremos, em especial, de furaces e secas, o
aumento das temperaturas da superfcie do mar, a elevao
do nvel do mar, a deteriorao dos recifes de coral e a destruio de espcies e seu habitat.
A doena transmitida por vetores mais importante
a dengue; notificaram-se sete casos em 2008 e um em 2010.
Apesar da cobertura universal do parto assistido por
pessoal qualificado, houve uma morte materna no perodo
2006-2010. Em 2010, houve uma morte materna (por gravidez ectpica) e uma morte infantil (sndrome de dificuldade
respiratria). Em menores de cinco anos, a incidncia de baixo peso ao nascer foi de 16,1% em 2009. Na faixa etria de
crianas de um a 9 anos, as principais causas de morbidade
foram as infeces respiratrias agudas e as gastroenterites.
Entre 2009 e 2010, a incidncia de Aids foi de 23,7 por
100.000, com uma razo homem/mulher de 1,3:1. As relaes heterossexuais foram o principal modo de transmisso.
Entre 1996 e 2010, no se apresentaram casos em adolescentes, houve sete casos de HIV/Aids na faixa etria de 20 a 29
anos, 18 entre 30 e 39 anos e dois entre 44 e 64 anos.
Em 2010, as principais causas especficas de morte foram o diabetes mellitus, o tumor maligno da prstata e a doena de Alzheimer. O grupo de doenas crnicas no transmissveis (DCNT) constituiu a principal causa de morte.

41

Antgua Barbuda
e

Antgua e Barbuda uma nao localizada ao norte das Ilhas de Sotavento, no Caribe oriental.
Abrange trs ilhas: Antgua (280 km2), Barbuda (160 km2) e Redonda, pequena ilha rochosa desabitada (1,6 km2). Essas ilhas tm origem vulcnica, com um terreno principalmente plano. Antgua
e Barbuda uma nao independente do Reino Unido desde 1981, membro da Comunidade
das Naes e membro da Organizao dos Estados do Caribe Oriental (OECO). Sua capital
Saint John e sua diviso poltico-administrativa inclui seis distritos e duas dependncias (as ilhas de
Barbuda e Redonda).

ANTGUA E BARBUDA

Entre 2006 e 2010, Antgua e Barbuda progrediu em seus resultados de sade em diversos aspectos, mesmo enfrentando
um cenrio econmico complexo com a queda do Produto
Interno Bruto (PIB), a partir da crise econmica de 2008.
Durante esse perodo, houve reduo na mortalidade
geral, materna e infantil e aumento na esperana de vida ao
nascer. A carga de doenas transmissveis diminuiu devido
a polticas de preveno, bem como se ampliou a cobertura
de imunizaes.
Por outro lado, o pas tem importantes desafios: continuar reduzindo as iniquidades, enfrentar o aumento das
doenas cardiovasculares e avanar na melhora da garantia
de qualidade nos servios de sade.

Indicadores bsicos selecionados, Antgua e

Barbuda, 2007-2011
Indicador
Valor
Populao 2011 (mil)
Pobreza (%) (2007)
Taxa de alfabetizao (%) (2009)
Esperana de vida ao nascer (anos) (2011)
Mortalidade geral (por 1.000 habitantes) (2010)
Mortalidade infantil (por 1.000 nascidos vivos) (2008)
Mortalidade materna (por 100.000 nascidos vivos)
(2010)
Mdicos por 1.000 habitantes (2010)
Leitos por 1.000 habitantes (2010)
Cobertura imunizao DPT3 (%) (2010)
Cobertura de ateno ao parto (%) (2009)

PRINCIPAIS AVANOS
Determinantes

e desigualdades em sade

ambiente e segurana humana

A vulnerabilidade do pas devido a sua condio insular

motivou a realizao de medidas para a adaptao s mudanas do meio ambiente, tais como a melhora na capacidade de resposta a desastres, o estabelecimento de uma base
institucional para a gesto de temas relativos mudana
climtica e a execuo de um plano integrado de aproveitamento de gua.

1,2
2,2
98,0
100,0

A taxa bruta de mortalidade diminuiu de 5,82 por 1.000

habitantes em 2006 para 4,86 em 2010. A mortalidade infantil segue diminuindo (17,4 por 1000 nascidos vivos em
2008).
Quanto sade materna, existe um progresso considervel na ateno pr-natal, que atingiu a totalidade das
grvidas nesse perodo. Aproximadamente 90% dos partos
ocorreram em hospitais e foram assistidos por profissionais
qualificados. Desse modo, o Programa Ampliado de Imunizao conseguiu atingir uma cobertura universal para os
lactantes.
A mortalidade infantil informada diminuiu de 14,2
por 1.000 nascidos vivos em 2005 para 10,9 em 2009.
Houve tambm melhora no saneamento e na sade ambiental, o que permitiu diminuir a carga de doenas
transmissveis. Doenas transmitidas por vetores, como
dengue e leptospirose, mantiveram-se em nveis endmicos.
Quanto oferta de servios, destaca a distribuio de
antirretrovirais gratuitamente para os pacientes com HIV,
que necessitam de tratamento, e para as mulheres grvidas,
como parte do programa nacional de preveno da transmisso vertical do HIV.

O PIB per capita em 2009 foi US$ 17.670 (ajustado segundo a paridade de poder aquisitivo). De acordo com a pesquisa sobre condies de vida realizada em 2007, a pobreza
atingia 18,3% (14,6% de pobres no indigentes e 3,7% de
indigentes). Alm disso, 10% da populao se encontravam
em condio de vulnerabilidade. No mesmo ano, Barbuda
reduziu a pobreza, atingindo 10,5%.
O pas conseguiu avanar no acesso educao, cumprindo a meta de educao primria universal estabelecida no
segundo Objetivo de Desenvolvimento do Milnio. No perodo 2009-2010, a matrcula lquida nas escolas primrias do
pas era 80,1% e a taxa de alfabetizao adulta atingiu 99%.
Em termos de equidade de gnero e direitos da mulher, desenvolveram-se vrias iniciativas objetivando reduzir
a violncia de gnero.

Meio

88,0
18,3
99,0
75,5
4,9
17,4
-

Polticas

e sistemas de sade e proteo social

Embora no tenha havido reformas estruturais no sistema

durante os ltimos anos, existiram importantes avanos. No
marco do planejamento do setor pblico, em 2007, elaborou-se um plano institucional para 2008-2010, no qual se
estabeleceram as prioridades para o setor.
A quantidade de recursos disponveis para financiar
o setor aumentou nos ltimos anos, ainda que o gasto em
sade como percentual do PIB tenha apresentado flutuaes: 8,8% em 2008, 10,2% em 2009 e 7% em 2010. Obte-

sade e suas tendncias

A esperana de vida ao nascer aumentou, atingindo 77,4

anos para as mulheres e 73,3 anos para os homens em 2010.
43

ANTGUA E BARBUDA

ve-se tambm financiamento

Estrutura da populao por idade e sexo, Antgua e Barbuda, 1991 e 2010
de diversos rgos doadores
1991
2010
e organizaes internacionais.
Na organizao da oferta de servios recorreu-se
ateno primria como principal estratgia para obter o
adequado e equitativo acesso
da populao sade. Em
2009, inaugurou-se o Centro
Mdico Mount Saint John,
que oferece ateno secundria e terciria, oferecendo uma
grande variedade de procedimentos de mdia e alta complexidade.
contava com acesso gua potvel chegava a 10,7%. Por
Como parte das estratgias para enfrentar as doenas
outro lado, 22,7% da populao viviam em domiclios de
cardiovasculares, em 2008, colocou-se em operao um proqualidade deficiente e utilizava latrinas de poo ou instalagrama de atividade fsica e nutrio, para melhorar a sade
es ainda mais rudimentares para a evacuao de excretas.
dos estudantes por meio do exerccio fsico e de melhores
As condies ambientais so adversas em vrios mbitos. Existe escassez de fontes de gua potvel, motivo pelo
hbitos alimentares. Alm disso, a partir de 31 de maio de
qual o pas depende principalmente da dessalinizao de
2010, foi proibido fumar em todos os escritrios, veculos e
gua e da extrao a partir de poos. A eroso do solo apreinstalaes da administrao pblica.
senta-se como um problema relevante para o pas.
Conhecimento, tecnologia e informao
80+

80+

75-79

75-79

70-74

70-74

65-69

65-69

60-64

60-64

55-59

55-59

50-54

50-54

45-49

45-49

40-44

40-44

35-39

35-39

30-34

30-34

25-29

25-29

20-24

20-24

15-19

15-19

10-14

10-14

5-9

5-9

0-4

12

10

0-4

PORCENTAGEM

MULHERES

HOMENS

Entre as pesquisas realizadas, cabe mencionar a Pesquisa Mundial da Sade Escolar e estudos sobre a nutrio
realizados em colaborao com o Instituto de Alimentao
e Nutrio do Caribe. Bem como merece destaque a implementao, com assessoria tcnica da OPAS, de um projeto
de criao de um sistema de informao sobre sade mental
e de um sistema para o acompanhamento de pacientes com
HIV/Aids.

10

12 12

10

PORCENTAGEM

HOMENS

10

12

MULHERES

Estudo dos hbitos alimentares dos

adolescentes

Uma pesquisa transversal sobre conhecimentos nutricionais, prticas e a ingesto de ferro nos adolescentes, realizada em 2006 entre os estudantes de escolas secundrias de Antgua e Barbuda, proporciona
informao nova e til sobre os hbitos alimentares
e o estado nutricional dos jovens. Antes desse estudo
somente existia informao em relao s crianas pequenas e s grvidas.
A pesquisa, realizada pelo Ministrio da Sade em
colaborao com o Instituto de Alimentao e Nutrio do Caribe e a Escola Brescia da Universidade de
Ontrio Ocidental (Canad), permitiu determinar qual
proporo desses estudantes tinha um peso excessivo,
pesquisar os hbitos alimentares e avaliar os conhecimentos bsicos sobre nutrio.
O estudo j resultou em benefcios para os jovens de Antgua e Barbuda. Em primeiro lugar, j houve intervenes direcionadas aos adolescentes para
abordar alguns dos problemas detectados na pesquisa.
Por outro lado, em algumas escolas se est usando
material didtico sobre os regimes alimentares ricos
em ferro e modos de vida saudveis. Uma avaliao
dessa interveno mostra que os estudantes melhoraram seus conhecimentos sobre nutrio e que alguns
hbitos alimentares esto melhorando.

PRINCIPAIS DESAFIOS E PERSPECTIVAS

A pobreza distribui-se no pas de maneira desigual, em termos geogrficos e de faixas etrias. Em 2007, a pobreza em
Saint John, a cidade mais urbanizada, atingiu 22,3% e em
Saint Philip, o distrito mais distante, localizado no extremo
leste do pas, chegou a 25,9%.
Uma situao complexa a proporo de crianas e
jovens que so indigentes. As pessoas de zero a 14 anos de
idade constituam 26,6% da populao do pas e representavam 32,5% dos indigentes e 36,2% dos pobres no indigentes.
Em que pese os avanos em matria de saneamento,
ainda persistem desafios. Em 2007, a populao que no
44

ANTGUA E BARBUDA

No perodo 2006-2010, o pas foi afetado por dois

furaces, Omar em 2008 e Earl em 2010. O furaco Omar
danificou e destruiu moradias e provocou inundaes. Calcula-se que o custo da reconstruo e de outras tarefas relacionadas ao furaco Earl chegou US$ 12,8 milhes.
A experincia com a pandemia de influenza H1N1
em 2009 advertiu o pas sobre a necessidade de continuar
avanando na melhora da capacidade de resposta frente a
eventos desse tipo, bem como na implementao do Regulamento Sanitrio Internacional.
Se, por um lado, houve reduo da carga de doenas
transmissveis, por outro, as doenas cardiovasculares permanecem como um dos principais desafios que o pas deve
enfrentar.
No perodo 2006-2010, a mortalidade deveu-se, principalmente, a doenas crnicas no transmissveis, sendo as
trs principais causas de morte: cardiopatias, cncer e diabetes. A pesquisa sobre condies de vida realizada em 2007
evidenciou alta prevalncia de doenas cardiovasculares. Os
resultados mostraram que 37% da amostra tinham diabetes
e 69,4% hipertenso.
Quanto disponibilidade de recursos humanos, se verifica que existem deficincias de profissionais em algumas
reas como enfermagem, laboratrios, radiologia e sade
ambiental. Cabe fortalecer as reas em que h limitaes
para a garantia de qualidade dos servios de sade individuais e coletivos.
Segundo a Avaliao para Sistemas de Sade Mental
(IESM-OMS, 2007), existem diversos desafios em matria

de legislao e h necessidade de desenvolver uma poltica

de sade mental.
Antgua e Barbuda precisa de apoio fora do pas para
garantir a cobertura de certos tratamentos. A maior quantidade de recursos destinou-se radioterapia para o cncer,
intervenes cirrgicas cardiopulmonares e prteses de extremidades, as quais se realizaram principalmente no Caribe.
Um desafio crucial para o pas adotar medidas que
abordem a agenda de sade inconclusa. Junto com isto, o
pas precisa continuar fortalecendo seu sistema de sade,
em especial, a ateno primria e suas estratgias de equidade, participao social e promoo da sade.
Existem vrios desafios para melhorar a informao
em sade, incluindo a necessidade de formulao e difuso
de uma poltica e regulao de informao, que aperfeioe
os procedimentos para o fluxo e cobertura dos dados, a proteo e o respeito confidencialidade e a capacitao de
profissionais que se desempenham essas atividades. A pesquisa em temas de sade pblica limitada.
No plano institucional destacam-se desafios concretos quanto s polticas de recursos humanos, que permitam
melhorar a sua reteno, oferta e distribuio. Considera-se
importante tambm melhorar o financiamento de servios
de ateno primria, bem como a vigilncia de doenas e a
formulao de polticas para a garantia de qualidade e aprimoramento dos sistemas de informao em sade. A situao
epidemiolgica do pas revela a necessidade de instituir polticas para enfrentar a crescente carga de doenas crnicas.

45

Antilhas
Holandesas

Entre 1954 e outubro de 2010, as Antilhas Holandesas eram um territrio autnomo do Reino dos
Pases Baixos, composto por cinco ilhas: Bonaire e Curaao (ilhas meridionais de Sotavento), e Saba,
San Eustaquio e San Martn (ilhas setentrionais de Barlavento). San Martn ocupa 40% de uma ilha
compartilhada com um territrio francs (Saint-Martin). Em 2010, Curaao e San Martn transformaram-se em estados autnomos dentro do Reino dos Pases Baixos, enquanto Bonaire, San Eustaquio
e Saba transformaram-se em municpios especiais dos Pases Baixos. Seu regime poltico como pases
e territrios europeus ultramarinos vigorar at, pelo menos, 2015.

ANTILHAS HOLANDESAS

At sua dissoluo em 2010, as Antilhas Holandesas tinham direito autodeterminao nos assuntos internos e
possuam sua prpria Constituio, delegando ao Reino dos
Pases Baixos assuntos sobre defesa, a poltica externa e judiciria. Um governador representava o monarca do Reino
dos Pases Baixos. O governo central, baseado no sistema
parlamentar, tinha sua sede em Willemstad, Curaao. Cada
ilha tinha um governo local, com um conselho insular e
uma assembleia legislativa.
Entre 2006 e 2010, as Antilhas Holandesas continuaram conquistando avanos no mbito da sade. Contriburam para isso, o grau relativamente alto de desenvolvimento
econmico, a alta cobertura do sistema de seguro social, a
desenvolvida rede de atendimento de sade e as estreitas
relaes com os Pases Baixos, que ajudaram a amortecer as
repercusses da crise econmica ocorridas no perodo.

Indicadores bsicos selecionados, Antilhas

Holandesas, 2001-2010
Indicador
Valor
Populao 2010 (mil)
197,6
Pobreza (%)
...
Taxa de alfabetizao (%) (2009)
96,4
Esperana de vida ao nascer (anos) (2010)
76,9
Mortalidade geral (por 1.000 habitantes) (2010)
6,3
Mortalidade infantil (por 1.000 nascidos vivos) (2009)
8,0
Mortalidade materna (por 1.000 nascidos vivos)
13,3
(2005)
Mdicos por 1.000 habitantes (2001)
1,6
Leitos por 1.000 habitantes
-Cobertura imunizao DPT3 (%) (2009)
93,6
Cobertura de ateno ao parto (%) (2008)
90,0

Dispunha-se de um sistema de vigilncia da poluio

do ar e da contaminao da gua com petrleo (por risco
existente numa refinaria local) e de riscos ambientais. Alm
disso, contava-se com um plano de preparativos para possveis situaes de emergncia.

PRINCIPAIS AVANOS
Determinantes

e desigualdades em sade

Em 2009, a taxa de desemprego foi de 9,7% em Curaao,

12,2% em San Martn, 6,3% em Bonaire, 6,2% em Saba e
8,3% em San Eustaquio. Em Curaao, o desemprego entre
as mulheres (11,3%) era maior que entre os homens (7,9%)
e atingia 24,7% dos jovens. Em 2009, a taxa de alfabetizao dos adultos atingiu 96,4%, com similar percentual em
ambos os sexos. A matrcula nas escolas secundrias chegava a 78% e o nmero de anos de escolaridade entre os
adultos de ambos os sexos era de aproximadamente 14 anos.
O sistema de seguridade social garante a cada famlia, pelo menos, um mnimo de recursos para satisfazer suas
necessidades bsicas por meio de uma variedade de servios
pblicos. As instituies de seguridade social do territrio
tm uma srie de prmios e subsdios conforme a quantidade de segurados, bem como os tipos de beneficirios, que incluem as pessoas de idade avanada, as vivas, os rfos e as
pessoas que trabalham no setor privado. P
roporcionava-se
um subsdio para moradia a alguns grupos de baixa renda.

Meio

sade e suas tendncias

A sade materno-infantil, relativamente boa nas antigas

Antilhas Holandesas, relaciona-se elevada cobertura e
qualidade dos servios de sade materno-infantil e peditricos. A taxa de mortalidade materna era de 13,3 mortes
por 1.000 nascidos vivos. Em 2005, a assistncia aos partos
nos hospitais das Antilhas Holandesas foi de, aproximadamente, 90%.
Dado o nmero reduzido de mortes de lactantes a
cada ano, a taxa de mortalidade infantil bem varivel, registrando-se uma diminuio de 13 para oito mortes anuais
por 1.000 nascidos vivos entre 2007 e 2009. As principais
causas de morte de crianas menores de um ano foram as
doenas respiratrias e as malformaes congnitas.

Polticas

e sistemas de sade e proteo social

Em 2009, o gasto em servios sociais e de sade representava 6,7% do Produto Interno Bruto (PIB). Em geral, a
maioria dos habitantes estava coberta pelo seguro de doena por meio de uma srie de disposies institucionais. As
principais instituies que financiavam a ateno sade
eram o Banco de Previdncia Social, o Seguro Pro Pobres,
o governo central de Curaao e o seguro de doena privado.
A disponibilidade dos recursos humanos nas ilhas
era proporcional ao tamanho da populao e aos centros de

ambiente e segurana humana

San Martn, Curaao e Bonaire dependem de gua fornecida

por instalaes de dessalinizao. O fornecimento de gua
potvel em San Eustaquio e Saba provm, principalmente, de
cisternas ou guas subterrneas. Curaao e San Martn tm
instalaes de tratamento de guas residuais e as outras ilhas
dependem em grande medida de fossas spticas.
47

ANTILHAS HOLANDESAS

ateno sade existentes em

Estrutura da populao por idade e sexo, Antillas Holandesas, 1990 e 2010
cada ilha com uma razo glo1990
2010
bal de 1,6 mdicos por 1.000
habitantes. A maioria dos
mdicos e especialistas, includos os mdicos especialistas
em sade pblica, capacitouse nos Pases Baixos e uma
baixa proporo formou-se
em outros pases da Europa,
Estados Unidos ou Amrica
Latina.
A populao aumentou 5,3% entre 1990 e 2010. Em 1990, a estrutura da populao apresentava uma forma piramidal nos maiores de 30 anos e outra em menores de 25
As preparaes farmaanos. Em 2010, a estrutura populacional desloca sua forma piramidal para maiores de 45 anos, mas irregular em idades menores, com tendncia estacionria nos grupos
de menores de 20 anos, relacionado com variaes em fecundidade e provavelmente migraes nessas ilhas, que tm um dinmico movimento populacional.
cuticas e os insumos mdicos
eram importados por empresas privadas e d
istribudos por
meio dos hospitais, consultrios e farmcias. Os medicaFinanciamento em Sade nas Antilhas
mentos novos necessitavam registrar-se oficialmente no
Holandesas
A principal instituio que financiava a ateno sade
Departamento de Sade Pblica e Proteo do Meio Amera o Banco de Previdncia Social, que proporcionava
biente. Contudo, era permitido s farmcias dos principais
a cobertura do seguro de doena obrigatrio para os
hospitais usar medicamentos no registrados.
empregados do setor privado. Em 2001, cobria 36,4%
da populao.
Conhecimento, tecnologia e informao
O Seguro Pro Pobres, que cobria 16,3% da populao em 2001, por meio dos governos locais, proporcionava um seguro de ateno sade aos desempregados,
A informao epidemiolgica atualizada, especialmente so populao de baixa renda e aos aposentados do setor
bre as doenas transmissveis, era comunicada diretamente
privado, que careciam de cobertura de seguros.
pelas unidades de epidemiologia e pesquisa dos Ministrios
O governo de Curaao era responsvel por proda Sade de Curaao e San Martn.
porcionar a cobertura de seguro de doena aos emA maioria das tecnologias usadas no sistema de atenpregados governamentais e aos pensionistas do setor
o sade antilhano era tecnologia de base digital, que sepetroleiro da ilha. O governo central cobria 15,4% da
populao, includa a cobertura do seguro de doena.
guia as normas internacionais, cuja utilizao era facilitada
O seguro de doena privado (com uma cobertura
pela capacitao que o pessoal sanitrio tinha em tecnolode 10,6%) era adquirido pelas pessoas cujos salrios
gias da informao.
anuais superavam a renda mxima estabelecida como
limite para serem admitidos no seguro do Banco de
Previdncia Social.
PRINCIPAIS DESAFIOS E PERSPECTIVAS
Frequentemente, o setor privado adquiria seguros privados complementares.
Os centros de ateno sade prestam servios,
Em 2008, 37% das famlias ganhavam menos de US$ 560
recebem pagamentos diretos quando cabe e emitem
por ms, mas a maioria das famlias com nveis mais altos
as faturas para as instituies de seguro corresponde educao recebiam mais de US$ 2.793. A maior desidente.
gualdade na renda e nas rendas mdias mais baixas encontrou-se em Curaao, onde a renda de 20% dos domiclios
O desenvolvimento urbano e industrial produziu um
mais prsperos era 14 vezes mais altas que os 20% mais
conjunto de efeitos secundrios, como a deteriorao das
pobre. Aproximadamente, 14% dos domiclios tinham renda mensal de US$ 280 (ajustados segundo o tamanho da
condies ambientais, que inclui a poluio do ar, da gua e
famlia); esse percentual variava de 5% em Saba a 16% em
dos solos e a disposio de resduos slidos.
Curaao. Aproximadamente, 32% das famlias informaram
A dengue endmica na ilha de Curaao; notificouque sua renda era insuficiente para cobrir todas as despesas
se um total de 3.457 casos de dengue entre 2008 e 2010.
necessrias.
A maioria dos casos de tuberculose nas antigas Antilhas
80+

80+

75-79

75-79

70-74

70-74

65-69

65-69

60-64

60-64

55-59

55-59

50-54

50-54

45-49

45-49

40-44

40-44

35-39

35-39

30-34

30-34

25-29

25-29

20-24

20-24

15-19

15-19

10-14

10-14

5-9

5-9

0-4

12

10

0-4

PORCENTAGEM

MULHERES

HOMENS

48

10

12 12

10

PORCENTAGEM

HOMENS

MULHERES

10

12

ANTILHAS HOLANDESAS

Depois da dissoluo das Antilhas Holandesas como

Estado e da instaurao de novos sistemas nacionais de sade em Curaao e San Martn, as ilhas enfrentam desafios de
organizao e de sade pblica relacionados s novas estruturas sanitrias que esto sendo implementadas. Os desafios
para o gasto em sade e os sistemas de sade originam-se
na transio epidemiolgica e seus problemas derivados,
como a obesidade e as doenas crnicas.
Em relao a tamanho de populao e a disponibilidade de centros de sade, quase 90% dos profissionais de
ateno sade estavam concentrados em Curaao e a disponibilidade de mdicos nas outras ilhas, com populao de
tamanho reduzido, era escassa. Isso representa um desafio
quanto distribuio, considerando que com a dissoluo
das Antilhas Holandesas, as ilhas menores tornam-se municpios.
Curaao tem como prioridade assistencial a construo de um novo hospital, incorporar especialistas mdicos
aos recursos humanos de hospitais e consultrios ambulatoriais, alm de fortalecer a ateno primria em sade.
Nas antigas Antilhas Holandesas efetuaram-se preparativos para estabelecer a obrigatoriedade do registro
mdico peridico, mas no se chegou a implantar essa
medida. O sistema de estatsticas vitais tambm tinha limitaes, o que significou falhas e obsolescncia da informao de mortalidade e outras estatsticas disponveis no
escritrio central de Curaao. O desenvolvimento de uma
nova autoridade governamental e sanitria em San Martn
lana o desafio de estruturar o sistema de informao em
sade nesse novo pas e de fortalecer o sistema existente
em Curaao.
A reestruturao em andamento dos sistemas de
ateno em sade permitir a cada pas e a cada novo municpio enfrentar melhor os desafios futuros. Espera-se que os
sistemas de seguro de doena direcionem-se preveno de
doenas e melhor cobertura da ateno em sade. Necessitar-se- de assessoria tcnica para garantir a capacidade
nacional de realizar projetos e planos de sade, bem como
instaurar sistemas de informao e notificao.

Holandesas foi notificada em Curaao: 33 casos novos e

cinco mortes no perodo 2006-2010. Entre 1985 e 2010,
2.147 habitantes das antigas Antilhas Holandesas tiveram
resultados positivos nos exames de deteco do HIV; 57,3%
dessas pessoas eram homens e 42,7%, mulheres. A maioria
dos casos estava concentrada em Curaao.
As doenas crnicas representam a principal carga
de morbimortalidade. Segundo a ltima informao disponvel (1998-2000), as doenas do aparelho circulatrio
foram a principal causa de morte, com uma taxa de mortalidade de 195 mortes por 100.000 habitantes (cardiopatias
isqumicas: 51,8 por 100.000 habitantes; doenas vasculares cerebrais: 54,2 por 100.000 habitantes). As neoplasias
malignas provocaram 142,6 mortes por 100.000 habitantes
e as causas externas provocaram 38,6 mortes por 100.000
habitantes.
De acordo com os dados do ltimo censo disponvel (2001), 5,1% da populao relatou ter hipertenso
(o percentual variava entre 6,7% em Saba e 3,7% em San
Eustaquio), 3,5% relatou diabetes (entre 5,5% em S. Eustaquio e 3,7% em San Martn), 2,8% indicou que padece
de asma ou bronquite crnica e 1,7% relatou ter problemas
cardacos.
Os fatores de risco tm alta prevalncia na populao.
Segundo resultados de uma srie de estudos realizados nas
ilhas em 2001, 69,1% da populao ingeria bebidas alcolicas de maneira habitual e a maioria das pessoas tinha maus
hbitos alimentares, com baixos nveis de consumo de verduras (57,2%) e frutas (46%). 26% realizavam habitualmente bem pouca atividade fsica e 16,9% fumavam.
At outubro de 2010, o Ministrio da Sade Pblica
e Desenvolvimento Social das Antilhas Holandesas situava-se em Willemstad, Curaao. Inclua uma Direo de
Sade Pblica, uma Direo de Desenvolvimento Social,
um Escritrio de Apoio e uma Inspeo de Sade Pblica.
As deliberaes para colocar em funcionamento os novos
ministrios nacionais de sade em Curaao e San Martn
incluam a atribuio de novas funes aos funcionrios pblicos do nvel central e dos territrios insulares.

49

Argentina

A Repblica Argentina localiza-se no extremo sudeste da Amrica do Sul, faz fronteira com Chile,
Bolvia, Paraguai, Brasil e Uruguai, a leste delimitada pelo Oceano Atlntico e a oeste pela Cordilheira
dos Andes. A superfcie continental de 2.791.810 km2, que se divide em cinco regies geogrficas:
noroeste, nordeste, Cuyo, centro ou regio dos pampas e Patagnia. A forma de governo representativa, republicana e federal. Sua diviso poltico-administrativa inclui a Cidade Autnoma de Buenos
Aires (capital da Nao e sede do Governo Federal) e 23 provncias, que, por sua vez, contam com
departamentos e municpios.

ARGENTINA

A Argentina um pas de renda mdia que, no perodo

2006-2010, seguiu desenvolvendo sua economia, a despeito
da contrao temporria originada pela crise internacional
de 2008-2009.
No campo da sade, o pas conta com capacidades
amplas e fez significativos progressos, se destacando a busca
de mecanismos para articular melhor o sistema de sade e
fortalec-lo nos diversos nveis e setores do pas.

Indicadores bsicos selecionados, Argentina,

2005-2010
Indicador
Valor
Populao 2010 (milhes)
Pobreza (%) (2009)
Taxa de alfabetizao (%) (2009)
Esperana de vida ao nascer (anos) (2010)
Mortalidade geral (por 1.000 habitantes) (2007-2009)
Mortalidade infantil (por 1.000 nascidos vivos) (2009)
Mortalidade materna (por 100.000 nascidos vivos)
(2009)
Mdicos por 1.000 habitantes (2005)
Leitos por 1.000 habitantes (2008)
Cobertura imunizao DPT3 (%) (2009)
Cobertura de ateno ao parto (%) (2008)

PRINCIPAIS AVANOS
Determinantes

e desigualdades em sade

Entre 2006 e 2010, o pas consolidou seu processo de recuperao ps-crise poltica e econmica de 2001. Entre 2003
e 2009, a pobreza diminuiu de 54% para 13% e a indigncia
de 27,7% para 3,5%.
Em 2003, a taxa de desocupao era de 20,7%. A partir de 2004, iniciou-se uma queda contnua e sistemtica
da desocupao at atingir 7,4% no primeiro trimestre de
2011. A proporo de ocupados que recebem um salrio
inferior a US$ 1 por dia caiu de 12,9% em 2002 para 0,5%
em 2009.
As taxas de alfabetizao dos jovens de 15 a 24 anos
so similares em ambos os sexos, com valores prximos a
100%. Superou-se a meta de conseguir que 40% das mulheres ocupem empregos no agrcolas. Alcanou-se a razo
de 0,4 na participao de mulheres em postos hierrquicos
pblicos e privados e a participao da mulher nos cargos
legislativos do Parlamento Nacional superou 30%.

Meio

3,2
4,1
94,0
99,5

por 1.000 nascidos vivos em 1990 para 12,1 em 2009 (reduo de 52,7%).
Em 2009, interrompeu-se a transmisso autctone do
vrus de rubola. Nesse ano, os dois casos notificados na
Argentina foram os ltimos casos de transmisso autctone
do vrus nas Amricas. Em 2008, registrou-se o ltimo caso
de raiva humana no pas. As notificaes de casos de raiva
canina decresceram paulatinamente (seis casos em 2009).
Os ltimos casos de transmisso autctone de sarampo se
detectaram em 2000, em Crdoba. No perodo de 2008 a
2011 ocorreram vrios casos de sarampo importados.
Em 2009, 81,4% da populao adulta referia ter
controlado a presso arterial nos ltimos dois anos. Entre
2005 e 2009, o controle da glicemia em pacientes diabticos aumentou de 69,3% para 75,7%. Em 2009, o consumo
de tabaco em maiores de 18 anos era de 27,1% (2,6% de
reduo em relao a 2005) e a exposio fumaa de tabaco alheio reduziu-se para 40,4%. O teste de deteco de
HIV realizado em 90% das grvidas e 80% das infectadas recebem antirretrovirais para prevenir a transmisso
vertical do HIV.

ambiente e segurana humana

As condies de saneamento seguem melhorando. Em

2010, 83,9% da populao acessava a gua da rede pblica (79,7% na regio metropolitana e 94,3% na Patagnia).
Atualmente, 74% dos municpios dispem de planos municipais de gesto de resduos slidos.
Trabalha-se a segurana no trnsito viria por meio
de advocacy e mecanismos que incluem o Convnio Federal sobre Trnsito e Segurana no Trnsito e a criao da
Agncia Nacional de Segurana no Trnsito.

40,1
13,0
97,7
75,7
7,0
12,1
55,0

Polticas

e sistemas de sade e proteo social

O Ministrio da Sade elaborou o Plano Federal de Sade

2010-2016 e criou-se a Direo de Promoo da Sade e
Preveno e Controle de Doenas Crnicas, para abordar
intersetorialmente esse problema de importncia crescente.
Em 2010, reestabeleceu-se a Direo Nacional de Sade
Mental e Vcios e promulgou-se a Lei Nacional de Sade
Mental.
Fortaleceu-se a proteo social, com a colaborao de
conjunto de entidades que administram os seguros sociais

sade e suas tendncias

A esperana de vida ao nascer aumentou, atingindo 75,7

anos em 2010. A taxa de mortalidade infantil caiu de 25,6

51

ARGENTINA

(obras sociais), em diferentes

Estrutura da populao por idade e sexo, Argentina, 1990 e 2010
nveis e em diversos grupos
1990
2010
populacionais. No ltimo
quinqunio, aumentaram notavelmente os recursos financeiros investidos em sade,
atingindo 10% do Produto
Interno Bruto (PIB) em 2008.
O setor sade compese por vrios sistemas e instituies, incluindo 24 sistemas provinciais, obras sociais
nacionais e provinciais, de
Fonte: Assuntos Econmicos e Sociais Diviso de Populao, Naes Unidas, 2011.
Entre 1990 e 2010, a populao aumentou 25,1%. Neste perodo, a forma piramidal da populao deslocou-se para os maiores de 35 anos, destacando o aumento de
mulheres acima de 80 anos e relativa semelhana nas faixas etrias menores de 35 anos (evoluo estacionria), relacionada com a queda da fecundidade e mortalidade
outros setores do governo, o
das ltimas dcadas.
Instituto Nacional de Servios Sociais para Aposentados
e Pensionistas; bem como vrias empresas seguradoras de
Garantia de cobertura no Sistema de Sade
medicina pr-paga e de coparticipao (fundos mtuos).
Argentino
Esse complexo sistema de proteo social garante a coberO sistema pblico de sade da Argentina oferece uma
cobertura bsica de servios qual tm direito todos
tura de ateno sade aos diversos grupos de populao.
os habitantes do pas, ainda que estejam cobertos pela
Merecem destaque, ainda, as aes de sade materno-inseguridade social ou por seguros privados.
fantil (Plano Nascer) e de acesso a medicamentos essenciais
Em 2011, o setor pblico prestava servio a toda
(Programa Remediar).
populao (100%), as obras sociais nacionais aos traEm 2008, criou-se o Programa Nacional de Cncer
balhadores formais e seus familiares dependentes
de Colo Uterino e em 2011, introduziu-se a vacina contra
(38,8%), o Instituto Nacional de Servios Sociais para
Aposentados e Pensionistas, mais conhecido pela sigla
o vrus do papiloma humano para as meninas de 11 anos.
PAMI, a esse segmento da populao com seus cnNo perodo 2007-2010, observou-se o fortalecimento dos
juges e filhos (8,3%), as obras sociais provinciais aos
servios de reabilitao e a execuo do Programa Federal
empregados pblicos e aposentados provinciais e seus
de Lazer e Desporto para as Pessoas com Deficincia.
familiares dependentes (13,7%) e o subsetor privado
aos associados voluntrios (9,0%). Essa cobertura deConhecimento, tecnologia e informao
talha-se numa lista de bens e servios destinados
preveno, ao diagnstico e ao tratamento mdico e
odontolgico, que se encontra no Programa Mdico
Fortaleceu-se o uso de tecnologia da informao, com inObrigatrio.
terligao de diversas entidades relacionadas ao setor sade,
A Autoridade Sanitria Nacional deve garantir o
e a produo anual de informao cientfica. A produo
acesso da populao ao Programa Mdico Obrigatcientfica de instituies argentinas, registrada no Science
rio, bem como regular e controlar o cumprimento
Citation Index, alcanou em 2008 um total de 7.928 docudas obrigaes e a qualidade dos servios prestados
por parte das obras sociais (seguridade social) e da
mentos, com um crescimento anual superior a 20%.
medicina pr-paga (setor privado). O subsetor pblico tambm garante o seguro populao por meio
de planos, programas e leis especficas, como o PlaPRINCIPAIS DESAFIOS E PERSPECTIVAS
no Nascer, que consiste num seguro pblico de sade
para a populao materno-infantil sem cobertura, e o
Apesar dos avanos, 23,5% da populao indgena ainda
Programa Remediar, que garante o acesso a medicamentos essenciais.
possui necessidades bsicas insatisfeitas, em comparao
O Programa Mdico Obrigatrio inclui a cobertucom 14,3% da populao nacional. Em 2005, em algumas
ra
de
procedimentos de alto custo e baixa incidncia
comunidades indgenas, o percentual de analfabetismo supor meio da Administrao de programas especiais
perava 20%.
que so financiados pelo Fundo Solidrio de RedistriA transformao da mata nativa em terras para a agribuio.
cultura contribuiu para o desmatamento intenso em algu80+

75-79

80+

70-74

75-79

65-69

70-74

60-64

65-69

55-59

60-64

50-54

55-59

45-49

50-54
45-49

40-44

40-44

35-39

35-39

30-34

30-34

25-29

25-29

20-24

20-24

15-19

15-19

10-14

10-14

5-9

5-9

0-4

12

10

0-4

PORCENTAGEM

MULHERES

HOMENS

52

10

12 12

10

PORCENTAGEM

HOMENS

MULHERES

10

12

ARGENTINA

mas reas, deteriorando as condies do ambiente, o que

somado s mudanas climticas (com derretimento de glaciares e aumento de chuvas) repercutiu na economia do pas
e na sade da populao. Em alguns setores rurais, mantmse condies limitadas de saneamento (especialmente gua
potvel e ligao a redes de esgoto).
As situaes de emergncia e desastres mais recorrentes correspondem a nevascas intensas, incndios florestais, perodos de secas e inundaes. Durante 2007 a zona
norte da Patagnia foi afetada por uma seca que provocou
a morte de 800.000 cabeas de gado e estima-se que foram
perdidas entre 15 e 20 milhes de toneladas de gros. As
erupes do vulco Chaitn, em 2008, e do vulco Puyehue,
em 2011, causaram nuvens de cinzas que afetaram trs provncias, produzindo danos econmicos associados piscicultura, pecuria e turismo.
Entre 1990 e 2008, a mortalidade materna no mudou significativamente, oscilando entre 40 a 42 mortes anuais por 100.000 nascidos vivos, com importantes diferenas
entre e dentro das provncias ( duas a trs vezes mais alta
nas provncias mais pobres, quando comparada mdia
nacional). Em 2009, a mortalidade materna aumentou em
38,5% (devido influenza A H1N1). Apesar da reduo
da mortalidade infantil (12,1 por 1.000 nascidos vivos em
2009), ela cairia mais expressivamente se houvesse aes focadas nas suas causas evitveis, especialmente nas afeces
originadas no perodo perinatal (49,3%). A mortalidade infantil varia entre 8,3 e 24,2 por 1.000 nascidos vivos nas
provncias de nvel extremo.
Persistem algumas doenas transmissveis prevenveis
relacionadas transmisso vetorial e s zoonoses, destacando-se o dengue (que epidmico), os focos residuais de
malria e re-emergncias ocasionais de febre amarela selvagem. A hansenase permanece um problema de sade pblica (354 casos notificados em 2010). A epidemia de HIV
do tipo concentrada, com uma prevalncia estimada de
0,4% das pessoas maiores de 15 anos (prevalncia de 12%
em homens que fazem sexo com homens, 6,1% em usurios
de drogas, 5% em trabalhadoras sexuais e de 24 a 34% em
transexuais). Em 2009, notificaram-se 11.000 casos novos
de tuberculose (taxa de 26,6 por 100.000 habitantes). Em
2010, estimou-se que mais de seis milhes de habitantes

sofriam de transtornos mentais, salientando-se que h 1,6

milhes com depresso e 1,7% sofre com abuso ou dependncia do lcool.
As doenas crnicas no transmissveis causam 80%
das mortes (2008), desse total 33% so causadas por d
oenas
cardiovasculares e 20% por cncer. Mantm-se uma alta
proporo de fatores de risco na populao: inatividade fsica (68,9%), sobrepeso (64,2%), obesidade (29,7%), hipertenso arterial (36,7%) e tabagismo dirio (23,6%).
Em 2009, a taxa de mortalidade por causas externas
foi de 47,04 por 100.000 habitantes. Do total das mortes
por causas externas (18.868 mortes), os acidentes representaram 55% (a maioria de trnsito). Destacam-se importantes condutas de risco no trnsito, incluindo a falta de uso de
cinto de segurana e o consumo alcolico antes de dirigir.
A grande multiplicidade e diversidade de instituies
que conformam o sistema de proteo social e de ateno
sade representa um desafio para o exerccio da funo gestora por parte da autoridade sanitria e dificulta a obteno
de uma maior integrao e coordenao de um setor sade
segmentado, fragmentado e heterogneo.
Nos prximos cinco anos, espera-se que o pas continue o progresso econmico, social e democrtico. Apesar
dos esforos em direo maior equidade na sade, continuaro existindo iniquidades e desigualdades entre diversos
grupos da populao, em detrimento de grupos marginais.
O que implica priorizar a melhoria das condies de sade
nas provncias do norte e a zona marginal da rea metropolitana.
A fragmentao dos servios de sade permanece
como um dos maiores desafios na organizao da ateno
mdica e de servios sociais, especialmente frente ao crescente envelhecimento da populao e ao aumento das doenas crnicas e deficincias.
medida que se fortalea a funo gestora nos diversos nveis, espera-se que aumente a integrao e o fortalecimento das diversas entidades do sistema de sade.
Adicionalmente, ser necessrio garantir uma maior sustentabilidade financeira ao setor, com distribuio mais equitativa de recursos e melhora do desempenho nos diversos nveis de deciso e ao do pas, a fim de construir um sistema
de sade mais eficiente e equitativo.

53

Aruba

Aruba uma ilha localizada nas Antilhas Menores no Caribe, a aproximadamente 32 km da costa da
Venezuela, que junto com Bonaire e Curaao integra o grupo de trs ilhas holandesas do Sotavento.
Tem uma superfcie 180 km2 (31 km de comprimento e 8 km de largura). um pas autnomo dentro
do Reino dos Pases Baixos, cuja Rainha a Chefe de Estado e o Governador de Aruba, seu Representante, enquanto o Primeiro-Ministro de Aruba o Chefe de Governo. A diviso poltico-administrativa
inclui a capital Oranjestad e oito distritos administrativos.

ARUBA

Aruba um pequeno pas, com uma economia ativa e aberta,

que depende fundamentalmente da atividade bancria e do
turismo internacional. O crescimento da populao da ilha
atribudo tanto ao crescimento natural como imigrao.
O Plano de Desenvolvimento Nacional 2003-2007
incluiu metas e aes especficas para o Ministrio da Sade e Meio Ambiente, que permanecem como um desafio.
Entre 2006 e 2010, a situao sanitria continuou melhorando, com grande cobertura da ateno materno-infantil e
uma diminuio progressiva da mortalidade, destacando a
ausncia de mortes maternas, uma baixa mortalidade infantil e a reduo de doenas imunoprevenveis.

Indicadores bsicos selecionados, Aruba, 20062010

Indicador
Valor
Populao 2010 (milhares)
107,8
Pobreza (%) (2009)
...
Taxa de alfabetizao (%) (2009)
99,4
Esperana de vida ao nascer (anos) (2010)
75,5
Mortalidade geral (por 1.000 habitantes) (2007)
4,7
Mortalidade infantil (por 1.000 nascidos vivos) (2010)
9,3
Mortalidade materna (por 100.000 nascidos vivos)
0,0
(2006-2010)
Mdicos por 1.000 habitantes (2006)
1,3
Leitos por 1.000 habitantes (2009)
3,2
Cobertura imunizao DPT3 (%) (2009)
98,0
Cobertura de ateno ao parto (%) (2009)
100,0

PRINCIPAIS AVANOS
Determinantes

Aruba encontra-se fora da zona de furaces, ainda

que frequentemente experimente efeitos marginais da passagem das tormentas tropicais. Contudo, vigiam-se bem de
perto os alertas de furaces e inundaes na regio e existem
programas de preparativos para casos de desastre.

e desigualdades em sade

A renda mensal per capita proveniente do emprego em Aruba foi de US$1.543 em 2006, mesmo as pessoas no decil de
rendas mais baixas ganharam US$ 562 por ms, enquanto
que aqueles que estavam no decil mais alto recebiam US$
2.778.
Em 2009, a alfabetizao nos adultos atingiu 99,4%
(99,3% entre homens e 99,5% entre mulheres). Nesse mesmo
ano, o coeficiente de matrcula total lquida no ensino primrio foi de 96,8% (95% entre meninos e 98,4% entre meninas)
e a taxa de concluso do ensino primrio chegou a 94,8%.
Em 2006, havia 34 escolas de nvel primrio, 13 escolas secundrias e duas instituies de ensino superior. O ndice de
paridade dos gneros no ensino primrio e secundrio era
prximo de 1,0, mas era de 1,4 para a educao terciria.

Meio

sade e suas tendncias

A cobertura de ateno sade materna manteve-se universal, especialmente na ateno ao parto. A ateno prnatal prestada por um mdico clnico geral, uma parteira
ou um ginecologista, segundo o conselho do mdico. No se
registraram mortes maternas no perodo 2006-2010. Houve 44 mortes de menores de um ano entre 2007 e 2010
(com uma taxa de mortalidade infantil de 9,3 mortes por
1.000 nascidos vivos). As principais causas de morte foram
transtornos originados no perodo perinatal.
Mesmo havendo surtos de clera em outras localidades do Caribe, Aruba no notificou casos dessa doena
entre 2006 e 2010. Houve 36 casos confirmados de gripe
A (H1N1) em 2009. Nesse ano, negou-se entrada em vrios portos no Caribe a um cruzeiro com casos de gripe A
(H1N1) a bordo. Aruba recebeu o navio e o Departamento
de Sade Pblica do pas, em colaborao com outros rgos, implantou as medidas de sade pblica necessrias de
forma efetiva.

ambiente e segurana humana

Aruba no tem nenhuma fonte natural de gua doce potvel e so bem escassas as chuvas. Por isso, obtm-se gua
potvel por meio da dessalinizao da gua do mar. A gua
destilada, que distribuda por rede de gua encanada,
segura para o consumo e chega a todos os habitantes.
A companhia de gua e energia, que realiza os processos de dessalinizao e distribuio, possui uma instalao
dessalinizadora, que a segunda maior do mundo em tamanho e abastece de gua potvel e eletricidade os habitantes
e as empresas da ilha.
Aruba tem uma cobertura de abastecimento de gua e
saneamento de 100% das residncias e empresas. O sistema
de esgoto de Aruba adequado e todos os domiclios tm
sua prpria fossa sptica

Polticas

e sistemas de sade e proteo social

A Lei de Sade Pblica de Aruba, vigente desde 1989,

estabelece a vigilncia da qualidade da sade pblica e a
ateno mdica na ilha, com o objetivo de promover a sade da populao. A legislao ordena ao Departamento de
55

ARUBA

Sade Pblica vigiar, controEstrutura da populao por idade e sexo, Aruba, 1990 e 2010
lar e inspecionar diferentes
1990
2010
aspectos da ateno sade.
Desde 2008, o Departamento
de Sade Pblica trabalhou
na reviso e atualizao das
polticas e regulamentos sanitrios.
Em 2007, o gasto anual
em sade foi de US$ 215,7
milhes, representando aproximadamente de 8,4% do
A populao aumentou 69,8 % entre 1990 e 2010. Em 1990, a estrutura da populao apresentava uma forma piramidal nos maiores de 30
Produto Interno Bruto (PIB).
anos e outra menos pronunciada em menores de 20 anos, se destacando uma maior proporo da populao no grupo da quarta dcada de
vida, relacionado a mudanas mistas de fecundidade e migraes das ltimas dcadas. Em 2010, essa estrutura se desloca para idades maiores
O financiamento para o setor
e h diminuio de populao nos grupos de menor idade, relacionado a uma queda da fecundidade e a baixa mortalidade (evoluo
estacionria).
da sade provm do governo
de Aruba (52,4%), dos prmios pagos pelos empregadores e pessoas inscritas no AZV (seguro geral de sade,
A abordagem multissetorial do consumo de
em holands Algemene Ziektekostenverzekering) e de outras
drogas ilcitas em Aruba
O uso de drogas ilcitas, alm do trfico e do comrfontes, como organizaes pblicas, empresas, doadores incio dessas, motivo de grande preocupao para as
ternacionais e particulares.
autoridades da ilha. Aruba um conveniente ponto de
Em 2010, dispunha-se de um mdico geral por 2.560
transbordo de drogas ilegais, facilitando que estejam
habitantes. A relao entre os cirurgies gerais e a populao
disposio dos residentes a baixo custo.
em 2010 era de um por 21.520, e a relao correspondente
Em 2008, aproximadamente, 10% da populao
aos psiquiatras era de um por 35.867 habitantes. Os prestotal declarou que havia usado drogas ilegais e 4% da
populao apresentava transtornos psiquitricos assotadores de assistncia sanitria so contratados pelo AZV,
ciados ao uso de drogas.
incluindo todos os mdicos da ateno primria, os especiaAproximadamente 400 a 500 usurios de drogas,
listas, a maioria dos dentistas, os fisioterapeutas e as parteiras.
os denominados chollers, so pessoas sem teto. Associado a isso, o Plano de Segurana Nacional de AruConhecimento, tecnologia e informao
ba para 2008-2012, refere-se ao trfico e comrcio internacionais de drogas e os efeitos sobre a segurana
da comunidade, como a quarta de seis srias ameaas
A Unidade de Epidemiologia e Pesquisa do Departamento
para a segurana nacional e, desse modo, convoca a
de Sade Pblica realiza diversas funes como a reunio
todos os setores a participar do controle desse prorotineira da informao sanitria, vigilncia epidemiolblema.
gica, investigao de surtos e fornecimento de dados para
Por sua parte, o Ministrio da Sade coordena o
apoiar a avaliao das necessidades, formulao de polticas,
controle de drogas ilegais com polticas destinadas a
pesquisa, inquritos e atividades de promoo da sade. A
deter a dependncia mental, social e fsica associada
ao consumo de drogas.
Unidade fornece tambm informao para o setor mdico,
Paralelamente, a Fundao Antidroga de Aruba a
por meio da elaborao e difuso de boletins peridicos.
organizao no governamental mais ativa na preveno do consumo de drogas. Realiza campanhas de sensibilizao, conferncias e programas para os jovens, os
PRINCIPAIS DESAFIOS E PERSPECTIVAS
pais e os trabalhadores.
80+

80+

75-79

75-79

70-74

70-74

65-69

65-69

60-64

60-64

55-59

55-59

50-54

50-54

45-49

45-49

40-44

40-44

35-39

35-39

30-34

30-34

25-29

25-29

20-24

20-24

15-19

15-19

10-14

10-14

5-9

5-9
0-4

0-4

12

10

PORCENTAGEM

MULHERES

HOMENS

Existem desigualdades importantes quanto renda familiar.

Em 2010, a metade das famlias (50,5%) tinha renda mensal entre US$ 1.681 e US$ 5.040, 28,7% entre US$ 841 e
US$ 1.680 e 12,2% das famlias ganharam US$ 840 ou menos. Um percentual inferior a 10% das famlias ganharam
mais de US$ 5.000 por ms.

10

12 12

10

PORCENTAGEM

HOMENS

10

12

MULHERES

O desemprego persiste como uma situao complexa,

particularmente nos jovens. A proporo de cidados em
idade de trabalhar que estavam empregados em 2007 era de
62,4%; enquanto que o percentual de jovens (15 a 24 anos
de idade) que trabalhavam era de 23,3%.
56

ARUBA

Entre 2006 e 2010, houve trs surtos graves de dengue em Aruba, sendo o maior surto em 2006, com 1.486
casos confirmados; em 2010, houve 617 casos. No perodo
2005-2010, notificaram-se 116 casos novos de infeco por
HIV (75,9% em homens e 24,1% em mulheres); sendo o
grupo de 25 a 44 anos de idade (50 homens e 17 mulheres)
o mais afetado. No mesmo perodo, registraram-se 39 casos
de tuberculose pulmonar.
As doenas do sistema circulatrio, as neoplasias malignas e as causas externas tiveram as mais elevadas taxas de
mortalidade (ajustadas de acordo com a idade) entre 2005 e
2009. As doenas crnicas representam a principal causa de
morbimortalidade. A mortalidade por cardiopatia isqumica foi 37,6 por 100.000 habitantes (48,2 em homens e 28
em mulheres) nesse perodo. As neoplasias malignas foram
a segunda causa de morte. O diabetes provocou 31,5% do
total de mortes.
No perodo 2000 a 2009, as principais neoplasias malignas nos homens foram os tumores malignos da traqueia,
dos brnquios e do pulmo (70,2%), enquanto que quase
todas as mortes por neoplasias (97,8%) nas mulheres foram causadas pelo cncer de mama. Os tumores malignos
da traqueia, dos brnquios e do pulmo causaram 13,9%
das mortes.
Em 2006, a prevalncia de diabetes na populao de
25 a 64 anos era de 8,3% e a prevalncia de hipertenso
arterial era de 19,8% nos homens e 12,2% nas mulheres
dessa faixa etria. A prevalncia de fatores de risco era elevada. Em 2006, 77% dos adultos de 25 a 64 anos de idade
tinham excesso de peso ou obesidade (82,8% nos homens
e 72,5% nas mulheres). Bem como 38,3% dos adultos entre 25 e 64 anos de idade relatavam ter bebido nos ltimos
30 dias (52,9% dos homens e 26,6% das mulheres). Havia escassa participao em atividades esportivas nas escolas; calcula-se que 27% dos estudantes no ensino primrio
praticavam esportes somente um dia na semana ou menos.
70% da populao adulta relatavam no participar em atividades fsicas no lazer e 60% no realizava nenhum tipo de
atividade fsica.

Nos ltimos anos, ocorreu um aumento do nmero

de casas geritricas privadas. Contudo, e dada a carncia de
regulamentao, h incerteza acerca da qualidade do atendimento proporcionado nessas instituies.
Aruba no tem uma escola nacional de medicina e os
profissionais da sade so capacitados principalmente nos
Pases Baixos, Estados Unidos e Costa Rica. H duas instituies estrangeiras de ensino de medicina em Aruba, mas
seus graduados no podem exercer a profisso na ilha. Alm
disso, Aruba est altamente exposta emigrao profissional, em particular, porque os profissionais que estudam e se
graduam no exterior tendem a l permanecer, pois h mais
opes profissionais e os salrios so mais altos.
As doenas do sistema circulatrio permanecem
como uma importante prioridade de sade pblica, pois
constituem as principais causas de morte e adoecimento na
populao adulta, com alta proporo de fatores de risco na
populao. Contudo, esse problema e suas causas relacionadas ao estilo de vida podem ser abordados com medidas
efetivas de preveno e controle, por meio de aes setoriais
ou da populao, as quais podem ter um eventual grande
impacto.
O Plano de Desenvolvimento Nacional 2003-2007
incluiu metas e aes especficas para o Ministrio da Sade e Meio Ambiente, que permanecem como um desafio.
O sistema de seguro geral de sade proporciona cobertura
universal e, embora exista uma rede de prestao de servios
de sade bem organizada, os custos elevados constituem um
problema.
H um predomnio da ateno secundria e terciria sobre a ateno primria e dos servios de curativos
gerais sobre a ateno preventiva. No futuro, espera-se
continuar atribuindo prioridade promoo da sade,
preveno e tratamento das doenas crnicas no transmissveis, ao financiamento e reduo dos elevados custos da ateno sade e a melhorar a disponibilidade de
profissionais de sade capacitados em todos os nveis de
ateno sade.

57

Bahamas

A Comunidade das Bahamas um arquiplago de aproximadamente 700 ilhas e 2.400 abrolhos,

que ocupam uma superfcie de 13.878 km2 e se espalham no Oceano Atlntico a pouca distncia
do litoral sudeste da Flrida e a nordeste de Cuba. Suas principais ilhas so Gran Bahama e New
Providence, onde se localiza a capital, Nassau. Obteve sua independncia do Reino Unido em 1973,
constituindo-se numa democracia parlamentar baseada no modelo de Westminster. A Rainha britnica a chefe de Estado, representada localmente pelo Governador Geral. Bahamas divide-se politicamente em um distrito central - Nueva Providencia - e 32 distritos locais.

BAHAMAS

O Produto Interno Bruto (PIB) per capita dos mais altos

da regio, atingindo US$ 20.312 em 2009. Os setores que
mais contribuem com o PIB so os de turismo e os servios
financeiros.
A ateno sade financiada via receitas tributrias
gerais, seguros de doena e pagamentos diretos dos cidados. Em 2009, o gasto total em sade representou 7,2% do
PIB (US$ 1.558 per capita). Em 2008, o gasto pblico foi
equivalente a 3,4% do PIB e US$ 771 per capita. O gasto
privado representou 52,3% da despesa total.
A esperana de vida aumentou entre 1980 e 2008, de
64,3 para 71,0 anos nos homens e de 72,1 para 76,7 anos
nas mulheres. O pas destinou recursos considerveis para
abordar os determinantes sociais da sade, ao mesmo tempo em que procurou prestar uma ateno sade de alta
qualidade e acessvel para toda a populao.

Indicadores bsicos selecionados, Bahamas, 20012010

Indicador
Valor
Populao 2010 (mil)
353,7
Pobreza (%) (2001)
9,3
Taxa de alfabetizao (%) (2005)
95,8
Esperana de vida ao nascer (anos) (2010)
75,4
Mortalidade geral (por 1.000 habitantes) (2008)
5,5
Mortalidade infantil (por 1.000 nascidos vivos) (2008) 17,9
Mortalidade materna (por 100.000 nascidos vivos)
-Mdicos por 1.000 habitantes (2002)
1,7
Leitos por 1.000 habitantes (2010)
3,1
Cobertura imunizao DPT3 (%) (2010)
99,0
Cobertura de ateno ao parto (%) (2009)
99,0

A segurana no trnsito tem sido trabalhada por meio

de iniciativas para melhorar rodovias com assistncia financeira multilateral.
A vigilncia de alimentos realizada por meio de inspees em matadouros, amostragem e testes de produtos
enlatados em portos de entrada e inspees de estabelecimentos alimentares. A lei exige que quem trabalhe com
produo, armazenamento, transporte ou cuidado de alimentos possua a devida certificao.

PRINCIPAIS AVANOS
Determinantes

e desigualdades em sade

A renda econmica da populao aumentou, ainda que sua

distribuio continue desigual. O coeficiente de Gini de
renda em 2009 foi 44%.
Em 2001, a pobreza atingia 9,3% e 5,1% dos domiclios estavam abaixo da linha anual de US$ 2.863 por pessoa.
Em 2005, a alfabetizao entre adultos era de 95,8%
(95,0% em homens e 96,7% em mulheres). A frequncia
escola obrigatria entre cinco e 16 anos; o ensino primrio
e secundrio pblico so gratuitos e universais. Durante o
ciclo escolar 2006-2007, a taxa de matrcula foi 97,2%. O
gasto com educao representou 18% do gasto pblico e
4,8% do PIB.

Meio

sade e suas tendncias

Em 2008, 94% das grvidas receberam ateno pr-natal,

com 6,5 consultas em mdia. Houve trs mortes maternas e
a prevalncia de baixo peso ao nascer foi de 11,6%. A mortalidade infantil foi 17,9 por 1.000 nascidos vivos.
A dengue, a malria e a febre amarela no so endmicas. Durante o perodo 2006-209, os programas de controle de vetores se centralizaram na erradicao e controle
do Aedes aegypti e Anopheles. Em 2006, notificaram-se 19
casos importados de malria, sem mortalidade associada.
Em 2008, notificou-se um caso de dengue.
No foram notificados casos de poliomielite, difteria,
sarampo nem ttano neonatal durante o perodo 2006-2008
e notificou-se um caso de meningite por H. influenzae em
2006. O sucesso atribudo a uma cobertura de vacinao
superior a 95%.
Em 2007, a prevalncia de infeco por HIV entre
doadores de sangue foi 0,4% e entre pessoas em tratamento de doenas sexualmente transmissveis foi 3,9%, menor
do que em 2006 (5,3%). A partir de 1997, diminuiu a incidncia da Aids e tambm as diferenas entre homens e
mulheres.
No perodo 2006-2008, os novos casos de tuberculose
flutuaram entre 64 e 49 ao ano. Em 2006, houve 17 mortes,

ambiente e segurana humana

Em 2009, 93,6% da populao tinha acesso a fornecimento

de gua por meio de ligaes domiciliares e outras tubulaes
aceitveis. A populao sem acesso a sistemas por tubulao
(6,4%) dependia de poos, tanques de guas pluviais e outros.
A maioria das moradias (81%) dispunha de privadas
com descarga para um bueiro ou fossa sptica e 13% estavam ligadas ao sistema de esgoto. Das restantes, 4,5% utilizavam latrinas e 1,1% no dispunham de privada.
O Departamento de Servios de Sade Ambiental
responsvel por eliminar os resduos slidos em vrios aterros, ainda que algumas comunidades rurais utilizem aterros
de lixo a cu aberto.
59

BAHAMAS

mas em 2008 houve apenas

sete. As taxas de coinfeco de
tuberculose e HIV foram de
50% em 2006 e 35% em 2008.

Polticas

Estrutura da populao por idade e sexo, Bahamas, 1990 e 2010

1990

e sistemas de

sade e proteo social

2010

80+

80+

75-79

75-79

70-74

70-74

65-69

65-69

60-64

60-64

55-59

55-59

50-54

50-54

45-49

45-49

40-44

40-44

35-39

35-39

30-34

30-34

25-29

25-29

20-24

20-24

15-19

15-19

10-14

10-14

5-9

5-9

O sistema de sade integra-se por um setor pblico

e um privado com fins lucrativos. Suas instituies mais
A populao aumentou 35,3% entre 1990 e 2010. Em 1990, a estrutura da populao apresentava uma forma piramidal em maiores de 25 anos, com relativa semelhana
importantes so o Ministrio
em faixas etrias menores. Em 2010, a pirmide se desloca para idades maiores e h relativa semelhana nas faixas etrias menores de 50 anos (tendncia estacionria),
pela estabilizao da baixa fecundidade e mortalidade nas ltimas cinco dcadas.
da Sade, o Departamento de
Sade Pblica e a Autoridade
de Hospitais Pblicos.
O sistema pblico (com 87% dos leitos) responsvel
A Autoridade de Hospitais Pblicos
por prestar a maioria dos servios assistenciais populao
O Ministrio da Sade responsvel pela poltica e
planejamento sanitrios, a regulamentao e a vigilnpor meio de uma rede de estabelecimentos, que inclui 95
cia, a elaborao e a colocao em prtica dos proconsultrios e trs hospitais. Os servios de ateno sade
gramas nacionais e a prestao dos servios de sade.
preventiva e primria so prestados nos consultrios sob a
A Autoridade de Hospitais Pblicos foi criada
responsabilidade do Departamento de Sade Pblica (exem 1998 para assumir a gesto e o desenvolvimenceto na Grande Bahama), enquanto que a ateno terciria
to dos trs hospitais do governo (Hospital Princess
prestada em hospitais tutelados pela Autoridade de HosMargaret, Centro de Reabilitao Sandilands e Hospitais Pblicos.
pital Rand Memorial). regida por um conselho que
presta contas ao Ministro e um diretor gerente que
Segundo a pesquisa de Gastos Familiares de 2006,
atua como chefe de operaes e apresenta relatrios
36,2% dos habitantes tinham seguro de doena privado e
ao conselho.
seu custo mensal era de US$ 160,00 por pessoa. Em 2010, a
Compete Autoridade comprar, locar, adquirir,
capacidade hospitalar total (pblica e privada) inclua 1.054
manter e eliminar terrenos ou propriedades. Bem
leitos, ou seja, uma disponibilidade de trs leitos por 1.000
como seu encargo o planejamento e gesto dos servios compartilhados, includos os Servios Nacionais
habitantes.
Mdicos de Emergncia, a Autoridade Nacional AntiO principal prestador privado de servios de interdrogas das Bahamas e a Direo de Gesto de Matenao se localiza em Nassau e oferece ateno primria,
riais, responsvel pela compra de materiais cirrgicos
secundria e terciria. Nessa cidade tambm se encontra
descartveis. Por ltimo, delegou-se Autoridade de
um estabelecimento de 12 leitos, com trs destinados a cuiHospitais Pblicos a responsabilidade de administrar
dados coronrios e quatro para telemetria. O pas tambm
os consultrios comunitrios da Grande Bahama.
conta com 291 consultrios privados de acesso direto.
O Ministrio da Sade se encarrega da regulamenpsicose. Nele esto cobertos os maiores de 65 anos que recetao e controle farmacutico e a Autoridade Nacional
bem penso, pessoas deficientes, menores de 18 anos e estuAntidrogas encarrega-se do registro de distribuidores fardantes em tempo integral menores de 25 anos.
macuticos e de medicamentos fornecidos por eles. No Formulrio Nacional de Medicamentos constam aproximadaConhecimento, tecnologia e informao
mente 1.051 produtos.
O Plano Nacional de Medicamentos de Venda com
As assinaturas telefnicas aumentaram de 47,9 por 100 haReceita objetivou executar estratgias para combater doenas
bitantes em 2000 para 142,7 em 2009, presumidamente por
crnicas, melhorando o acesso a medicamentos com receita
acesso a telefonia celular. O progresso em acesso a servios
e reduzindo seu custo. O Plano abrange 11 doenas: artrite,
de internet tem sido lento. Em 2009, somente 33,9% de
asma, cncer (mama e prstata), diabetes, depresso, glaucoma, hipercolesterolemia, cardiopatia isqumica, hipertenso e
habitantes informaram que os utilizavam.
0-4

0-4

12

10

PORCENTAGEM

MULHERES

HOMENS

60

10

12 12

10

PORCENTAGEM

HOMENS

MULHERES

10

12

BAHAMAS

PRINCIPAIS DESAFIOS E PERSPECTIVAS

tificaram-se 330 mortes na faixa etria de 25 a 44 anos de

idade. A mortalidade especfica em homens foi de 414,1
por 100.000 e em mulheres foi de 215,3 por 100.000.
As principais causas de morte em homens foram:
infeco por HIV/Aids, agresses, acidentes de transporte
terrestre, cirrose e outras doenas crnicas do fgado e afogamento acidental. Em mulheres foram: infeco por HIV/
Aids, cncer de mama, doena hipertensiva, cardiopatia
pulmonar e doenas osteomusculares.
Em 2007, as afeces crnicas predominaram em
pessoas de 45 a 64 anos. Notificaram-se 510 mortes (796,9
por 100.000). A mortalidade especfica em homens (1.059
por 100.000) foi quase o dobro do que em mulheres (599,5
por 100.000). As causas em homens foram: infeco por
HIV/Aids, doena hipertensiva, cardiopatia isqumica, doenas vasculares cerebrais e diabetes. As causas em mulheres foram: cncer de mama, infeco por HIV/Aids, doena
hipertensiva, doenas vasculares cerebrais e cirrose e outras
doenas crnicas do fgado.
Em 2007, as causas mais frequentes de mortalidade
entre as pessoas maiores de 65 anos foram hipertenso, cardiopatia isqumica, doenas vasculares cerebrais, diabetes e
cncer de prstata.
Para cumprir com os Objetivos de Desenvolvimento
do Milnio (ODM) relacionados reduo de mortalidade
de lactantes e crianas, ser necessrio fortalecer o sistema
de referncia, melhorar as competncias clnicas e culturais
dos prestadores de servios e promover a educao sobre a
sade e o bem-estar.
Junto com a manuteno das conquistas obtidas, h
desafios a enfrentar entre os quais se destacam: o aumento
dos traumatismos no intencionais e intencionais (homicdios) e as doenas crnicas devidas ao modo de vida, a
capacidade limitada do setor para proteger a populao de
imigrantes e a fragmentao de servios. Esses problemas
representam dificuldades para a sustentabilidade do sistema
de sade, razo pela qual se precisa fortalec-los e redobrar
os esforos para enfrent-los.

Entre 2006 e 2008, o desemprego aumentou de 7,6% para

8,7%. A crise econmica mundial contribuiu para aument-lo para 14,2% em 2009. Nesse ano, o maior desemprego registrou-se entre adultos menores de 25 anos de idade
(32%). Nas comunidades rurais, o desemprego (9%) foi inferior mdia do pas.
Segundo a Pesquisa de Gastos Familiares 2004, os
mais pobres relataram menos doenas (7%) do que a mdia do pas (12%), mas viram-se mais afetados por traumatismos intencionais e acidentais. Os traumatismos por
acidentes automobilsticos foram duas vezes maiores nesse
grupo do que na populao geral. O custo e a falta de tempo
foram mencionados como barreiras de acesso aos servios
entre os mais pobres (3% e 8%, respectivamente) mais do
que na populao geral (1% e 1,4%, respectivamente). Os
residentes em reas rurais relataram ter tido menos doenas
nas semanas prvias pesquisa.
As doenas transmitidas por alimentos e a gastroenterite permanecem como desafios. Em 2007, a incidncia
foi de 464 por 100.000 habitantes. Em 2004, o Ministrio
da Sade assumiu a responsabilidade por capacitar e certificar as pessoas que manipulam alimentos. Em 2009, capacitaram-se 21.670 pessoas.
Bahamas vulnervel mudana climtica. Em 2007,
previu-se que a subida de um metro do nvel do mar afetaria
11% de massa territorial. As temperaturas ascendentes, por
outro lado, danificariam os recifes coralinos que albergam
muitas espcies de peixes e organismos. Prev-se um aumento de ciclones tropicais em nmero e intensidade.
As crianas de cinco a 14 anos apresentaram uma
mortalidade de 33,5 por 100.000. As principais causas tambm foram leses. A pesquisa sobre prevalncia do consumo
de drogas revelou que uma proporo desse grupo comeava a consumir bebidas alcolicas e maconha bem precocemente, com uma prevalncia do consumo aos 11 anos de
28,9% e 4,7%, respectivamente.
As leses dominaram tambm o perfil de morbimortalidade na faixa etria entre 15 e 24 anos. Em 2007, no-

61

Barbados

Barbados o pas mais oriental do Caribe. uma ilha de coral que tem uma superfcie terrestre de
430 km2, com 34 km de comprimento e 23 km de largura. Seu terreno geralmente plano. Com
um clima tropical, os perigos naturais mais relevantes so os furaces e as tormentas tropicais, com
suas mars ciclnicas e inundaes associadas. A capital do pas Bridgetown e ele se divide administrativamente em 11 distritos. Barbados tornou-se independente do Reino Unido em 1966 e uma
democracia parlamentar pertencente Comunidade das Naes.

BARBADOS

Durante o perodo 2006-2010, o pas melhorou sua situao na sade, experimentou um aumento na esperana de
vida ao nascer e diminuiu a mortalidade infantil, efeitos de
um progresso no nvel de vida da populao e na garantia de
acesso sade. Por sua vez, o Programa Ampliado de Imunizao (PAI) continua reduzindo a incidncia de doenas
imunoprevenveis.
Existe maior conscincia pblica sobre o papel desempenhado pelas questes ambientais na manuteno de
uma populao saudvel e instituram-se programas para
abordar as principais questes de sade pblica do pas.
As doenas crnicas no transmissveis so um desafio importante, o qual se comeou a enfrentar com diversas
iniciativas.

Indicadores bsicos selecionados, Barbados,

2009-2010
Indicador
Valor
Populao 2010 (mil)
Pobreza (%) (2010)
Taxa de alfabetizao (%) (2010)
Esperana de vida ao nascer (anos) (2010)
Mortalidade geral (por 1.000 habitantes) (2010)
Mortalidade infantil (por 1.000 nascidos vivos) (2010)
Mortalidade materna (por 100.000 nascidos vivos)
(2010)
Mdicos por 1.000 habitantes (2009)
Leitos por 1.000 habitantes (2009)
Cobertura imunizao DPT3 (%) (2009)
Cobertura de ateno ao parto (%) (2009)

e desigualdades em sade

Em 2010, o Governo de Barbados, em conjunto com o

Banco de Desenvolvimento do Caribe, realizou uma avaliao da pobreza e das condies de vida da populao nacional. Essa pesquisa foi o primeiro estudo desse tipo no pas,
desde que se realizou em 1997 o estudo do Banco Interamericano de Desenvolvimento sobre a pobreza em Barbados. Nessa pesquisa, estimou-se que 13,9% da populao se
encontravam em condio de pobreza. Os resultados do estudo permitiram obter informao relevante para direcionar
as polticas de reduo da pobreza e os programas sociais
relacionados ao tema.
O Relatrio sobre Desenvolvimento Humano de
2010 (PNUD) ratificou que, pelo seu grau de desenvolvimento social e de sade, Barbados est classificado como
um dos pases que tm alto nvel de desenvolvimento humano.
Barbados garante o ensino primrio e secundrio para
crianas e adolescentes at os 16 anos, por meio da oferta
de servios educacionais por parte do Estado. Os avanos
educacionais permitiram que, entre 2005 e 2010, a taxa de
alfabetizao se mantivesse universal (99,7%).

Meio

1,3
6,8
88,3
100

autoridade sanitria. Por isso, Barbados foi o nico pas

eleito do continente americano a participar do projeto
do Fundo Mundial para o Meio Ambiente, denominado Programa-Piloto de Adaptao Mudana Climtica
para Proteger a Sade Humana, que se realizar de 2010
a 2014. O que motivou a criao da Unidade de Mudana Climtica no interior do Ministrio da Sade Pblica
(MSP).

PRINCIPAIS AVANOS
Determinantes

276
13,9
99,7
77,7
8,0
10,9
58,4

sade e suas tendncias

Nos ltimos anos, Barbados obteve avanos importantes

quanto aos resultados em sade e adotou polticas para enfrentar o novo perfil epidemiolgico do pas. A taxa de mortalidade no perodo diminuiu de 8,5 por 1.000 habitantes
em 2006 para 8,0 por 1.000 em 2010. As principais causas
de morte foram as doenas cardiovasculares e neoplasias.
Barbados alcanou o quinto Objetivo de Desenvolvimento do Milnio (ODM), que foca a melhoria da sade
materna. A razo de mortalidade materna experimentou
variaes menores nos ltimos anos, sendo de 56,7 por
100.000 em 2006 e de 58,4 em 2010 (duas mortes). Quanto
gravidez e ao parto, durante o perodo 2006-2010, as mulheres receberam ateno pr-natal gratuita em policlnicas
e todos os nascimentos foram assistidos por profissionais.
A taxa de mortalidade infantil em 2010 foi 10,9 por 1.000
nascidos vivos. O programa de preveno da transmisso
vertical do HIV permitiu reduzir a transmisso do vrus aos
recm-nascidos de 27,1% em 1995 para 1,5% em 2008.
Em 2010, a cobertura da vacina DPT/pentavalente foi de 88,3% e a cobertura com a vacina trplice viral
MMR foi 87,2% (primeira dose). Durante o perodo no
houve nenhum caso de doenas imunoprevenveis includas no programa de vacinao do pas. Em 2009, a vaci-

ambiente e segurana humana

Em matria de saneamento, o pas atingiu cobertura universal para os servios de gua potvel, esgoto e eliminao
de dejetos.
As eventuais repercusses que poderiam ter as mudanas climticas sobre o pas tm sido consideradas pela
63

BARBADOS

na antipneumoccica para os
Estrutura da populao por idade e sexo, Barbados, 1990 e 2010
lactantes foi incorporada ao
1990
2010
programa de imunizaes.
A dengue endmica
em Barbados, a quantidade de
casos foi varivel e a taxa de
letalidade foi baixa. A malria
no endmica no pas, mas
em 2010 diagnosticaram-se
dois casos importados. Entre
2006 e 2010, houve 61 casos
confirmados de leptospirose
em seres humanos.
Entre 2001 e 2008, a
taxa de letalidade por Aids diminuiu de 10% para 2%, o que
Registro Nacional de Barbados Doenas
foi atribudo ao impacto do programa governamental de
Crnicas no Transmissveis
tratamento antirretroviral de grande atividade (TARGA),
O Registro Nacional de Barbados (RNB) Doenas
o qual se desenvolve desde 2002.
Crnicas no Transmissveis o primeiro sistema de
80+

80+

75-79

75-79

70-74

70-74

65-69

65-69

60-64

60-64

55-59

55-59

50-54

50-54

45-49

45-49

40-44

40-44

35-39

35-39

30-34

30-34

25-29

25-29

20-24

20-24

15-19

15-19

10-14

10-14

5-9

5-9
0-4

0-4

12

10

PORCENTAGEM

10

12 12

10

MULHERES

HOMENS

Polticas

PORCENTAGEM

HOMENS

10

12

MULHERES

vigilncia de doenas do pas, destinado ao acompanhamento de doenas crnicas, como acidentes vasculares cerebrais, infarto ao miocrdio e cncer.
O rgo iniciou suas atividades com o registro
RNB Acidente Vascular Cerebral em 2008, continuou com o RNB-Corao no ano seguinte, e com
o RNB Cncer em 2010. Esse registro demogrfico
nacional recolhe os dados dos pacientes a partir dos
registros hospitalares e da comunidade e tambm de
entrevistas presenciais com os mesmos.
Atualmente, essa ferramenta de vigilncia est
bem estabelecida e proporciona dados confiveis e
oportunos sobre tais patologias. Essas informaes
permitiro ao setor da sade avaliar a carga populacional das doenas crnicas, orientar prticas e polticas
para que os escassos recursos sejam melhor empregados e facilitar o acompanhamento e a avaliao das
intervenes. O Registro j desempenhou um importante papel por meio da identificao de deficincias
na prtica clnica, do suporte s polticas de sade pblica e da produo de estatsticas relacionadas com a
incidncia, mortalidade e sobrevivncia.

e sistemas de sade e proteo social

O Plano Estratgico de Sade do Ministrio da Sade Pblica (MSP) para 2002-2012 foi o instrumento normativo
que guiou as aes prioritrias no setor sade. No perodo
2009-2010, o financiamento procedente do oramento do
MSP atingiu US$ 134.284.639, o que corresponde a 10,8%
do gasto pblico total em 2010. Conta-se tambm com
uma importante ajuda internacional, principalmente dedicada ao financiamento de programas contra a infeco por
HIV/Aids.
Com a finalidade de enfrentar o problema das doenas crnicas no transmissveis (DCNT), em 2006, conformou-se o Grupo de Estudos no Desenvolvimento de
Servios Cardiovasculares e, no ano seguinte, se estabeleceu
a Comisso Nacional de Doenas Crnicas no Transmissveis, que elaborou um Plano Estratgico de DCNT 20092012.
Quanto ao tabagismo, depois da ratificao da Conveno-Quadro para o Controle do Tabaco em 2005 adotaram-se medidas como duplicar os impostos sobre os cigarros, proibir o fumo em locais pblicos e proibir a venda
a menores.
Adotaram-se estratgias para enfrentar o envelhecimento populacional, as quais incluem a habilitao de um
consultrio comunitrio de geriatria na ateno primria, de
quatro hospitais distritais para prestao de atendimento de
longo prazo aos idosos e do programa de ateno domiciliar.
Estabeleceu-se um Grupo de Estudo sobre Ateno
Primria em Sade para reforar essa estratgia e manter a

orientao para a busca de medidas que permitam promover a equidade e a solidariedade na sade, com particular
nfase na proteo das populaes vulnerveis.

Conhecimento,

tecnologia e informao

Em 2007, criou-se o Grupo de Estudo sobre a Gesto da

Informao e a Tecnologia da Informao, que dirige o desenvolvimento do sistema de informao em sade do pas.
Em 2010, o MSP realizou uma avaliao do sistema de in64

BARBADOS

formao em sade de Barbados usando a Rede de Sade e

Mtrica, uma ferramenta criada pela OMS para ajudar no
fortalecimento desses sistemas, cujas recomendaes serviram de base para estabelecer um sistema de informao em
sade no pas.
Como parte dessa iniciativa se estabeleceu o Registro
Nacional de Barbados Doenas Crnicas no Transmissveis, que permite monitorar diversos aspectos clnicos e epidemiolgicos de trs grupos de patologias relevantes no pas:
acidentes vasculares cerebrais, infarto do miocrdio e cncer.

Risco de Barbados, realizada em 2007, mostrou que 65,2%

da populao de 25 anos ou mais apresentava sobrepeso ou
obesidade.
A escassez de recursos humanos para a sade representa um dos desafios mais importantes. Atualmente, o
recrutamento de profissionais da sade para Barbados, especialmente enfermeiras, d-se em outros pases do Caribe,
frica e sudeste da sia. O MSP continua formulando estratgias para evitar a migrao de recursos humanos para
pases com maiores rendas.
Durante os ltimos anos, o gasto com medicamentos
cresceu de forma importante, o que levou o MSP a considerar propostas para introduo de uma tarifa de gesto a ser
cobrada das farmcias do setor privado e para racionalizao
da farmacopeia nacional de Barbados. Em setembro de 2010,
fez-se uma avaliao integral da farmacopeia e fortaleceu-se
a Comisso da Farmacopeia, produzindo-se uma srie recomendaes que j comearam a ser implementadas.
Com a finalidade de fortalecer a organizao, estrutura e rendimento de sistema de sade, precisa-se avaliar
e planejar um eventual reprojeto do referido sistema, para
responder de maneira mais integrada aos problemas de sade e garantir a qualidade dos servios. Tal reprojeto inclui
a adoo de modificaes na estrutura de financiamento e
no desenvolvimento de incentivos, bem como a adoo de
modelos de gesto que incluam um sistema mensurao de
seu desempenho.

PRINCIPAIS DESAFIOS E PERSPECTIVAS

Como outras ilhas do Caribe, Barbados enfrenta o problema
da escassez de gua. Devido escassez de gua superficial,
o pas depende quase completamente de gua subterrnea.
A eroso do solo se mantm como um problema em
muitas partes da ilha, sendo mais evidente no distrito de
Esccia, localizado a nordeste da ilha e que naturalmente
propenso ao deslizamento de terra por suas caractersticas
geolgicas e topogrficas.
As doenas crnicas no transmissveis aumentaram
sua incidncia, o que teve um impacto considervel na carga econmica do pas nos ltimos 30 anos. O MSP estima
que em 2030 86,3% das mortes em Barbados sero causadas por esse grupo de doenas. A Pesquisa de Fatores de

65

Belize

Belize situa-se na Amrica Central e faz fronteira ao norte com o Mxico, ao sul e a oeste com a
Guatemala e a leste com o Mar do Caribe. Seu territrio (continental e insular) abrange 22.700 km2,
com 274 km de comprimento e 109 km de largura. Tornou-se independente do Reino Unido em
1981, constituindo uma nao independente dentro da Comunidade das Naes. A Rainha Isabel II
a Chefe de Estado, representada no pas pelo Governador Geral. Seu sistema de governo segue o
modelo de Westminster. A capital Belmopn e sua diviso poltico-administrativa inclui seis distritos
administrativos.

BELIZE

Apesar do clima de austeridade econmica enfrentado por

Belize nos ltimos anos, com um Produto Interno Bruto
(PIB) per capita sem grandes variaes no perodo 20062010, o governo persistiu aumentando seu compromisso
com a sade pblica ao atribuir-lhe um percentual maior
do PIB e fortalecer as alianas com rgos nacionais e internacionais de cooperao tcnica.
A esperana total de vida ao nascer aumentou de 69,3
anos em 2006 para 76,9 anos em 2010. O pas tm importantes desafios quanto superao da pobreza e ao saneamento. Reduzir a carga das doenas transmissveis continua
sendo uma prioridade para Belize e as doenas crnicas no
transmissveis constituem um novo desafio a enfrentar pelo
sistema de sade.

Indicadores bsicos selecionados, Belize, 20052010.

Indicador
Valor
Populao 2010 (mil)
318,5
Pobreza (%) (2006)
42,0
Taxa de alfabetizao (%) (2005)
94,7
Esperana de vida ao nascer (anos) (2010)
76,9
Mortalidade geral (por 1.000 habitantes) (2008)
5,5
Mortalidade infantil (por 1.000 nascidos vivos) (2009) 17,9
Mortalidade materna (por 100.000 nascidos vivos)
53,9
(2009)
Mdicos por 1.000 habitantes (2009)
0,7
Leitos por 1.000 habitantes (2010)
1,2
Cobertura imunizao DPT3 (%) (2010)
96,0
Cobertura de ateno ao parto (%) (2010)
94,0

A mortalidade infantil caiu de 19,7 por 1.000 nascidos vivos em 2006 para 17,9 em 2009. A cobertura do
programa de vacinao no perodo 2006-2010 foi em mdia de 96%, considerando as vacinas BCG, DPT e MMR.
Durante o perodo no houve nenhum caso das doenas
compreendidas no programa.
Entre 2006 e 2008, a taxa de mortalidade geral foi 5,5
por 1.000 habitantes. As principais causas de morte: diabetes, cardiopatia isqumica, homicdios e leses provocadas
intencionalmente, infeco por HIV/Aids e doenas cardiovasculares.
Os casos de malria diminuram consideravelmente
de 844 em 2006 para 150 em 2010.
A taxa de cura de tuberculose melhorou consideravelmente, passando de 52% em 1995 para 83% em 2008,
motivo pelo qual Belize avanou quanto meta de deter a
propagao da tuberculose para 2015.

PRINCIPAIS AVANOS
Determinantes

e desigualdades em sade

Em 2005, a taxa de alfabetizao de adultos era de 94,7%.

No ano de 2003, o governo introduziu uma penso no contributiva para as mulheres maiores de 65 anos como uma
ferramenta para diminuir a pobreza; em 2007, esse benefcio estendeu-se aos homens de mais de 67 anos de idade.

Meio

ambiente e segurana humana

Em 2009, 73,5% dos domiclios do pas haviam melhorado

o saneamento e 64,4% tinham privadas com descarga de
gua.
Os efeitos da mudana climtica ameaaram os setores econmicos mais importantes do pas, includas a
agricultura, a pesca, a energia e o turismo. Em 2008, realizou-se um estudo que avaliou as repercusses da mudana climtica em relao a dengue, que endmica no pas.
Concluiu-se que os efeitos da mudana climtica poderiam
exacerbar o potencial de surtos graves e a febre da dengue
hemorrgica.

Polticas

e sistemas de sade e proteo social

O oramento do Ministrio da Sade aumentou como percentual do PIB de 2,5% em 2006 para 3,3% em 2009. O
gasto privado em sade como percentual do gasto total em
sade diminuiu de 33% em 2006 para 29% em 2010. Contudo, os gastos diretos dos pacientes aumentaram de 32%
para 42% no mesmo perodo.
Durante o perodo 2006-2010, o governo elaborou
vrios planos de curto prazo relacionados sade: a Estratgia Nacional e o Plano de Ao para a Eliminao da
Pobreza 2007, a Agenda Sanitria 2007-2011, o Plano Estratgico 2010-2014 do Sistema Nacional de Informao
em Sade, a Estratgia de Promoo da Sade e Educao
em Sade 2009-2010 e o Plano de Servios Hospitalares
2009-2011.

sade e suas tendncias

A taxa de mortalidade materna diminuiu consideravelmente de 134 por 100.000 nascidos vivos em 2005 para 53,9 em
2009, o que se relaciona em parte com melhora da ateno
sade, em que a cobertura de partos em hospital aumentou
de 76,9% em 2006 para 90,6% em 2009 e a cobertura de
ateno ao parto por profissional qualificado atingiu 94%
em 2010.
67

BELIZE

Produziram-se avanEstrutura da populao por idade e sexo, Belize, 1990 e 2010

os importantes ao ampliar e
1990
2010
manter uma elevada e equitativa cobertura de vacinao,
caminhar para atingir a meta
de eliminao da malria,
proporcionar micronutrientes
a todas as crianas menores de
cinco anos e estender o foco
de hospital amigo do lactante
a todos os hospitais.
Em 2010, a avaliao efetuada em Belize pela
OPAS e pelo PNUD, chamada Eficcia da Ajuda, recomendou melhorias na vigilncia,
No caminho da erradicao da malria
na avaliao e no planejamento da sade em longo prazo.
O principal vetor da malria em Belize foi Anopheles
Em 2009, havia 39,7 profissionais da sade por
albimanus.
Os casos de malria experimentaram uma redu10.000 habitantes e, portanto, se atingiram as metas estao
considervel
ao longo da ltima dcada. De acorbelecidas no Chamado Ao de Toronto. Estima-se que
do com as estatsticas disponveis, em 1997 existiram
3,5% desses profissionais so voluntrios cubanos, os quais
6.012 casos de pessoas afetadas por essa doena, cifra
se localizam principalmente nas zonas rurais.
que diminuiu para 1.441 em 1999, para 844 em 2006,
at atingir somente 150 casos em 2010.
Conhecimento, tecnologia e informao
Essa notvel queda no nmero de casos ocorreu
graas aos esforos do Ministrio da Sade que, por
meio de uma poltica ativa e abrangente, com diversas
As organizaes no governamentais e os rgos internaestratgias coordenadas, como, por exemplo, a maior
cionais geralmente tendem a iniciar e financiar projetos de
vigilncia epidemiolgica, a eliminao dos focos e a
pesquisa, ainda que a nfase principal seja em suas prprias
identificao de casos nas principais zonas endmicas
necessidades de informao. Em 2008, colocou-se em funcom registros rotineiros dos casos em cada localidade.
cionamento um sistema de recopilao de dados localizado
Essas aes tambm foram marcadas no Plano
Estratgico Regional Contra a Malria nas Amricas
na Web, o que contribuiu para aumentar os dados e a inforimpulsionado pela OPAS.
mao do setor de sade.
Dessa forma, Belize est bem encaminhado para
deter a propagao da malria em 2015 e obter xito quanto ao sexto Objetivo de Desenvolvimento do
PRINCIPAIS DESAFIOS E PERSPECTIVAS
Milnio (combater o HIV/Aids, a malria e outras doenas).
O contexto socioeconmico do pas, marcado por uma taxa
de pobreza que se mantm estvel e por desafios importantes em matria de saneamento, constitui um desafio chave
gissem essa meta. O pas continua bastante atrasado em seu
para avanar em temas como a reduo da mortalidade inesforo para reduzir metade o percentual de pessoas que
fantil e da infncia.
passam fome.
Em 2006, somente 58,7% das crianas em idade escoAt 2010, mais de 25% dos domiclios belizenhos urlar frequentaram escolas secundrias. No mesmo ano, 42%
banos e rurais no tinham acesso a um abastecimento permanente de gua potvel e aproximadamente 50% dos doda populao se encontrava em situao de pobreza, o que
miclios no contavam com um servio municipal de coleta
representa um retrocesso em relao a 2002, quando essa
de lixo e quase 30% do lixo eram queimados.
cifra era de 33,5%.
Trs fenmenos naturais ameaaram o pas durante
Mesmo o consumo calrico tendo chegado a 2.846
os ltimos anos: o furaco Dean em 2007, a tormenta tropicalorias (valor superior quantidade recomendada para a
cal Arthur em 2008 e o furaco Richard em 2010. Esse lpopulao), os altos nveis de pobreza e a desigualdade de
renda impediram que as populaes mais vulnerveis atin85 +

85 +

80 - 84

80 - 84

75 - 79

75 - 79

70-74

70-74

65-69

65-69

60-64

60-64

55-59

55-59

50-54

50-54

45-49

45-49

40-44

40-44

35-39

35-39

30-34

30-34

25-29

25-29

20-24

20-24

15-19

15-19

10-14

10-14

5-9

5-9

0-4

18

16

14

12

10

0-4

PORCENTAGEM

MULHERES

HOMENS

68

10

12 14

16

18 16

14

12

10

PORCENTAGEM

HOMENS

10

MULHERES

12

14

16

BELIZE

timo afetou dois teros da populao e os danos provocados

estimaram-se em US$ 24,6 milhes.
O nmero de homicdios aumentou 29% entre 2008
e 2010. Por outro lado, em 2009 houve 2.161 casos notificados de violncia domstica, dos quais 85,2% foram contra
mulheres.
Segundo a Pesquisa por Conglomerados de Indicadores Mltiplos (MIC, por sua sigla em ingls) efetuada
em 2006, 6,1% das crianas menores de cinco anos tinham
peso moderadamente inferiores ao normal e aproximadamente 18% das crianas sofriam retardo do crescimento. As
mortes por deficincias nutricionais e anemia aumentaram,
entre 2006 e 2008, de 2,1% para 4,7% nos menores de um
ano e de 5,4% para 11,4% nas crianas de um a quatro anos.
A gravidez na adolescncia representa um desafio
para o pas, j que 24,3% do nmero total de mes de nascidos vivos entre 2006 e 2009 eram adolescentes (entre 15
e 19 anos) e a principal causa de internao, para o perodo
nessa faixa etria, foram as complicaes da gravidez, parto
e puerprio.
Os casos de dengue, febre da dengue hemorrgica e
doena de Chagas apresentaram um leve aumento no mesmo perodo.
Belize tem uma prevalncia estimada de HIV de
2,3% em 2009, sendo o pas com a taxa mais alta de prevalncia de infeco por HIV na Amrica Central e a terceira
mais alta no Caribe.
Por outro lado, as doenas crnicas tambm so um
desafio que o pas deve enfrentar. Em 2008, calculou-se que
71% da populao tinha excesso de peso e, conforme a pesquisa da Iniciativa Centro-americana de Diabetes realizada
em 2009, aproximadamente, 13,1% da populao sofriam
dessa doena.
Apesar do programa de Seguro Nacional de Sade ter
entre seus objetivos a eliminao das barreiras de acesso a
uma variedade de servios de sade, as desigualdades per-

sistem nas comunidades remotas, fundamentalmente por

obstculos relacionados distncia e ao transporte.
Segundo a pesquisa MIC de 2006, as necessidades
no atendidas de servios de planejamento familiar afetaram 31,2% da populao, sendo maior nas mulheres de 15 a
19 anos de idade (45,4%).
Outro dos desafios enfrentados pelo pas a ausncia
de uma poltica nacional sobre medicamentos e a necessidade de contar com um sistema de farmacovigilncia. O
acesso a medicamentos, em que pese no implique cobrana
nos pontos de prestao de servio, v-se afetado pela carncia de frmacos.
Durante o perodo analisado, no se conseguiu institucionalizar iniciativas de pesquisa cientfica e falta que os
projetos de pesquisa priorizem as necessidades nacionais de
informao acerca do setor de sade, acima das necessidades informativas das entidades financiadoras/ realizadoras.
A maior carncia de recursos humanos na sade encontrou-se em enfermeiras, inspetores de sade pblica, mdicos e farmacuticos. Belize no conta com nenhuma escola
de medicina, motivo pelo qual o acesso e o apoio aos estudos
de medicina obtm-se fora do pas. A capacitao do pessoal
de sade tambm constitui um desafio, j que a Universidade
de Belize era a nica oferta existente de programas de capacitao at 2010, os quais no se encontram credenciados e
enfrentam ainda uma taxa de desero de 66%.
H temas relevantes em sade pblica, como a carga
de doenas no transmissveis e a violncia, que precisam
ser abordadas de forma ampla e multissetorial.
Precisa-se aumentar a capacidade do sistema de sade para monitorar as iniquidades que afetam os diferentes
grupos, os quais tm limitaes de acesso devido a diversos
obstculos. Isso tambm torna necessrio ampliar e aperfeioar o sistema de informao em sade do pas, a fim de garantir a integridade estatstica e de informao e a tomada
de decises baseada em evidncias.

69

Bermuda

Bermuda um territrio britnico de ultramar, constitudo por mais de 100 pequenas ilhas espalhadas
no oceano Atlntico, a 943 km a leste da Carolina do Norte, nos Estados Unidos da Amrica. A superfcie total de 53 km2; as sete ilhas de maior extenso esto ligadas por pontes. O sistema de governo
parlamentar baseado no modelo de Westminster. O Chefe de Estado o monarca do Reino Unido,
representado localmente por um Governador. A capital Hamilton e o territrio divide-se em nove
distritos e dois municpios, com nove bairros.

BERMUDA

As Ilhas Bermudas so o mais antigo territrio autnomo

de ultramar do Reino Unido, que se caracteriza por ter um
alto desenvolvimento econmico, refletido por seu Produto
Interno Bruto (PIB) per capita de US$ 86.875 em 2009.
Entre 2000 e 2008, o PIB real havia crescido aproximadamente 33%, mas com a recesso mundial o PIB per capita
reduziu-se 6,3% entre 2008 e 2009.
O turismo representava aproximadamente 28% do
PIB, mas na ltima dcada produziu-se uma mudana em
direo s finanas internacionais.
Bermuda tem um alto nvel de sade. No perodo
2006 a 2010, a taxa de natalidade manteve-se baixa e estvel, houve uma nica morte materna nesse perodo, a taxa
de mortalidade infantil caiu de forma contnua atingindo
1,2 mortes por 1000 nascidos vivos em 2010, e a esperana
de vida ao nascer aumentou para 80,6 anos em 2010.

Indicadores bsicos selecionados, Bermuda, 20062010

Indicador
Valor
Populao (mil) (2010)
Pobreza (%)
Taxa de alfabetizao (%) ( 2006)
Esperana de vida ao nascer (anos) (2010)
Mortalidade geral (por 1.000 habitantes) (2009)
Mortalidade infantil (por 1.000 nascidos vivos) (2009)
Mortalidade materna (por 100.000 nascidos vivos)
(2010)
Mdicos por 1.000 habitantes
Leitos por 1.000 habitantes (2008)
Cobertura imunizao DPT3 (%) (2009)
Cobertura de ateno ao parto (%) (2008)

e desigualdades em sade

A educao obrigatria at os 17 anos de idade e gratuita

nas escolas pblicas. Em 2006, a taxa de alfabetizao era
de 98,5% (98% para os homens e 99% para as mulheres)
e em 2010 a cobertura de matrcula na escola primria foi
de 92%.

Meio

-6,7
96,0
100,0

sade e suas tendncias

Entre 2006 e 2010, ocorreu somente uma morte materna.

Calcula-se que o percentual de grvidas que recebem ateno pr-natal e o percentual de nascimentos assistidos por
profissionais qualificados superior a 99%. O nmero de
mortes pr-natais manteve-se estvel entre 2006 e 2009,
com uma mdia de 2,5 por ano.
A taxa de mortalidade de menores de um ano em
2009 foi de 1,2 por 1.000 nascidos vivos. As cinco principais causas de morte de lactantes durante o perodo 20062010 foram os transtornos respiratrios e cardiovasculares
especficos do perodo perinatal (26%), os transtornos relacionados com a durao da gestao e ao crescimento fetal
(20%), a sndrome de morte sbita de lactantes (13%), as
anomalias congnitas (13%) e as complicaes maternas da
gravidez (7%).
A incidncia de doenas imunoprevenveis nula ou
muito baixa. No foi registrado nenhum caso confirmado
de ttano, ttano neonatal ou difteria durante o perodo
2006-2010. No h notificao de casos de sarampo desde
1991 e de poliomielite h mais de 25 anos. Contudo, entre
2006 e 2010, houve dois casos de caxumba, dois de rubola
e dois casos de coqueluche, todos eles confirmados e alguns
associados a viajantes.
De 2006 at 2010, houve cinco casos importados de malria e quatro casos importados de dengue. A tuberculose no
endmica nas Ilhas Bermudas. Entre 2006 e 2010, houve oito
casos importados de tuberculose com baciloscopia positiva.

PRINCIPAIS AVANOS
Determinantes

64,3
-98,5
80,6
7,14
1,2
0,0

ambiente e segurana humana

Mesmo o acesso gua potvel e ao saneamento nas Bermudas sendo universal, exige-se por lei que todas as unidades privadas de residncias e complexos de apartamentos
coletem e armazenem as guas pluviais em tanques adequados.
Como a base do terreno de pedra calcria, no pode
ser distribuda a gua potvel por meio de redes de tubulaes nem existe um sistema centralizado de coleta de guas
residuais para atender as necessidades das residncias. Por
isso, todas as casas devem utilizar fossas spticas profundas,
cuja limpeza peridica est sob a responsabilidade de empresas privadas.
Apesar de Bermuda estar exposta inclemncia de
furaces da categoria um, como o furaco Florence em
setembro de 2006, o furaco Bill em agosto de 2009 e o
furaco Igor em setembro de 2010 e a tormenta tropical
Bertha em julho de 2008, no foi informada nenhuma leso nem danos de infraestrutura muito importantes como
consequncia desses acontecimentos.

Polticas

e sistemas de sade e proteo social

Durante o exerccio econmico de 2009, os gastos pblicos e privados em conceito de sade aumentaram para US$
71

BERMUDA

557,7 milhes, o que repreEstrutura da populao por idade e sexo, Bermuda, 1991 e 2010
senta 9,2% do PIB de 2008 e
1991
2010
corresponde a US$ 8.661 por
pessoa. Os gastos em sade
do setor pblico representaram 27,9% (US$ 155,8 milhes) dos gastos em sade e
14% (US$ 1,1 mil milhes)
dos desembolsos totais do
Governo das Ilhas Bermudas
em 2009. A ateno primria
de sade pblica, a promoo
da sade, a administrao sanitria e o funcionamento do
sistema de hospital das Ilhas Bermudas foram financiados
Well Bermuda, uma estratgia nacional de
com fundos pblicos.
promoo da sade
Desde seu lanamento em novembro de 2006, essa
Os gastos privados para a ateno sade aumentaestratgia de promoo da sade concebida como
ram para US$ 401,9 milhes (72,1% do gasto total nessa
um passo em direo a uma maior coordenao inmatria), dos quais 74% dedicaram-se aos gastos dos segutersetorial. O objetivo proporcionar uma viso uniros de doena. Os gastos das famlias destinados sade,
ficada e um conjunto de metas para um pas mais saucomo os seguros de doena, os co-pagamentos, os honodvel. Essa Estratgia Nacional de Promoo da Sade
rrios pagos aos prestadores de ateno em sade e outros
no se centra somente em temas de sade atualmente
problemticos. Incluem-se tambm reas nas quais a
gastos em sade efetivamente aumentaram para US$ 81,3
sade pblica j est produzindo resultados positivos.
milhes (14,6% do gasto em sade).
Procura-se desse modo enfatizar todas as reas
Em 2009, o Conselho de Hospitais abriu o Lambnas quais se deve garantir a boa sade da populao,
Foggo Urgent Care Centre, com quatro salas para o trataincluindo algumas reas em que isso est sendo alcanmento de doenas e traumatismos leves.
ado e algumas reas onde se deve trabalhar mais.
Durante o perodo 2006-2010, Bermuda teve recurA estratgia organizada em torno de trs temas
(pessoas
saudveis, famlias saudveis e comunidades
sos humanos suficientes para satisfazer as necessidades de
saudveis).
Em cada um dos temas identificaram-se
sade. Durante esse perodo, o nmero de mdicos aumenmetas, objetivos e pontos de referncia. A inteno
tou e o mesmo ocorreu com o nmero de mdicos especiaque com o consenso em torno das reas prioritrias
listas visitantes.
e seus respectivos objetivos, possam se desenvolver
80+

80+

75-79

75-79

70-74

70-74

65-69

65-69

60-64

60-64

55-59

55-59

50-54

50-54

45-49

45-49

40-44

40-44

35-39

35-39

30-34

30-34

25-29

25-29

20-24

20-24

15-19

15-19

10-14

10-14

5-9

5-9

0-4

12

10

0-4

PORCENTAGEM

MULHERES

HOMENS

Conhecimento,

10

12 12

10

PORCENTAGEM

HOMENS

10

12

MULHERES

planos de ao detalhados para enfrentar cada um dos

objetivos oportunamente.
Essa estratgia, portanto, no contm mecanismos de ao, mas sim se centra em proporcionar
diretrizes nas quais as aes de promoo de sade
devem se basear.

tecnologia e informao

O Ministrio da Sade mantm um website que inclui um

guia dos servios de sade disponveis no territrio e proporciona informao pblica sobre temas como as atividades de promoo da sade.
Entre 2006 e 2010, o Centro de Diabetes do Conselho de Hospitais das Ilhas Bermudas participou de vrias
pesquisas internacionais, como o estudo epidemiolgico
de avaliao da reduo do diabetes usando medicamentos
com ramipril e rosiglitazona, o estudo do trandolapril e o
verapamil de liberao lenta e a resistncia insulina, o
teste de reduo dos resultados com a interveno inicial
de glargina e o teste do Registro Mundial de Episdios
Coronrios Agudos (conhecido como GRACE por sua
sigla em ingls).

PRINCIPAIS DESAFIOS E PERSPECTIVAS

Em 2007, aproximadamente 11% de todos os domiclios
ganhavam menos de US$ 36.605 por ano, ou seja, abaixo do
limite de baixa renda.
Em 2009, as Ilhas Bermudas produziram 11 toneladas de emisses de carbono per capita por habitante, que
um nvel maior do que o produzido pelas naes industrializadas. Os gastos de eletricidade do territrio tambm so
muito altos. Calcula-se que a densidade de veculos de
72

BERMUDA

2.300 por milha quadrada. Existem poucos incentivos para

utilizar automveis de baixo consumo de combustvel.
Entre 1982 e final de 2010, havia-se registrado 733
casos acumulados de infeco pelo HIV. No final de 2010,
calculava-se que a prevalncia da infeco pelo HIV/Aids
era de 0,46% e o nmero de pessoas com HIV/Aids chegava a 295.
As doenas cardiovasculares so a principal causa de
morte de mulheres e homens nas Ilhas Bermudas e afetam
em maior proporo populao de idosos de 65 anos.
Entre 2006 e 2008, 39% de todas as mortes de homens e
38% de todas as de mulheres deveram-se a essas doenas. A
maioria das principais causas especficas foi de cardiopatias
isqumicas e de doenas vasculares cerebrais.
As doenas cardiovasculares so a causa de 10% das
internaes (% em mulheres e 12% em homens), as quais
possuem um elevado tempo mdio de permanncia (superado somente por transtornos mentais e de conduta).
As neoplasias malignas tambm representam um desafio sanitrio prioritrio. Entre 2006 e 2008, as neoplasias
malignas representaram 23,0% das mortes. Em homens,
as neoplasias malignas que causaram o maior nmero de
mortes foram as das vias respiratrias e dos rgos intratorcicos, do aparelho digestivo, e dos rgos genitais. Para as
mulheres, as neoplasias malignas que mais resultaram em
mortes foram as do aparelho digestivo, das mamas e, em
seguida, das vias respiratrias e dos rgos intratorcicos.
As principais causas de morte nas Ilhas Bermudas
relacionam-se a fatores de risco ligados ao modo de vida,
como a inatividade fsica e os regimes alimentares deficientes. Preocupa, em especial, o aumento de casos de obesidade, diabetes, hipertenso e outros fatores de risco car-

diovascular. Por isso, em 2006, colocou-se em operao a

Estratgia Nacional de Promoo da Sade denominada
Well Bermuda.
Desde ento, o Departamento de Sade colaborou
com uma ampla gama de entidades que se associaram ao
governo e comunidade para melhorar a promoo da
sade nas Ilhas Bermudas. A estratgia aborda as doenas
crnicas no transmissveis e alguns outros problemas de
sade, e estabelece uma concepo para melhorar a sade
da populao das Ilhas Bermudas, com metas claras e objetivos comunitrios a serem atingidos. Com as entidades
associadas que se relacionam sade pblica, esto sendo
adotadas medidas para o xito dessa concepo por meio da
vigilncia contnua da sade da populao e da execuo de
intervenes coordenadas.
Em 2009, a disponibilidade de enfermeiras era de
86,8 por 10.000 habitantes. Houve uma diminuio significativa das mais de 800 enfermeiras matriculadas que trabalhavam nas Ilhas Bermudas em 1999. Existem dificuldades
para reter as enfermeiras, motivo pelo qual se ampliou o nmero de pases a partir dos quais se contratam enfermeiras e
aumentaram-se suas possibilidades de capacitao.
Um dos desafios do sistema de sade moderniz-lo
para enfrentar as demandas atuais. Por isso, em 2011, iniciou-se a elaborao de um documento de consulta sobre o
esperado plano nacional de sade. Seu objetivo aproveitar
os pontos fortes, estabelecer novas metas para o sistema de
sade, traar o rumo das reformas necessrias para modernizar o setor da sade, corrigir as diferenas existentes e
definir um plano detalhado para conseguir um sistema de
ateno em sade mais equitativo e sustentvel para as Ilhas
Bermudas.

73

Bolvia

O Estado Plurinacional de Bolvia localiza-se no centro-oeste da Amrica do Sul e faz fronteira Brasil,
Paraguai, Argentina, Chile e Peru. Sua extenso territorial de 1.098.581 km2, 65% da qual corresponde a plancies, 19% aos vales interandinos e 16% ao planalto altiplnico. no planalto que se concentra 45% da populao. O pas possui uma grande biodiversidade. Sucre a Capital Constitucional
e La Paz a Sede do Governo. O pas divide-se administrativamente em nove departamentos e 337
municpios e territrios indgenas originrios camponeses, incluindo 36 naes com suas respectivas
lnguas.

BOLVIA

A Bolvia, que um pas de renda mdia-baixa, tem uma

proporo importante da populao sob a linha de pobreza.
Em 2010, a esperana de vida ao nascer era 66,3 anos.
Coexistem doenas no transmissveis com doenas
transmissveis diversas, num cenrio complexo derivado
da exposio a desastres naturais e iniquidades sociais, que
determinam grandes diferenas na sade entre grupos de
populao.
Durante 2008, o gasto do setor de sade correspondeu a 4,6% do Produto Interno Bruto (PIB), sendo 3,09%
o gasto pblico (1,78% do oramento pblico e 1,31% do
seguro social) e 1,53% o gasto privado.

Indicadores bsicos selecionados, Bolvia, 20082010

Indicador
Valor
Populao 2010 (milhes)
Pobreza extrema (%) (2009)
Taxa de alfabetizao (%) (2008)
Esperana de vida ao nascer (anos) (2010)
Mortalidade geral (por 1.000 habitantes) (2010)
Mortalidade infantil (por 1.000 nascidos vivos) (2008)
Mortalidade materna (por 100.000 nascidos vivos)
(2008)
Mdicos por 1.000 habitantes (2009)
Leitos por 1.000 habitantes (2009)
Cobertura imunizao DPT3 (%) (2009)
Cobertura de ateno ao parto (%) (2008)

10,4
26,1
90,7
66,3
7,29
50
310
0,5
1,1
80
71

PRINCIPAIS AVANOS
A
Determinantes

sade e suas tendncias

e desigualdades em sade

Entre 2007 e 2009, a pobreza extrema reduziu-se de 37,7%

para 26,1% em 2009, colocando o pas prximo a alcanar a
meta especfica do primeiro Objetivo de Desenvolvimento
do Milnio (ODM). O progresso quanto eliminao da
pobreza extrema so parcialmente explicados pelos programas de transferncia da renda (Ex.: Bnus Juancito Pinto e
o Bnus Juana Azurduy de Padilla).
A taxa de desemprego aberto urbano reduziu-se de
7% em 2009 para 5,7% em 2010. O ndice de Gini de distribuio da renda reduziu-se de 0,59 em 2006 para 0,51
em 2009, mostrando que a desigualdade diminuiu. Contudo, persistem desigualdades urbano/rurais, que evidenciam
a maior vulnerabilidade da populao indgena.
Em 2008, a mortalidade infantil foi 36 por 1.000
nascidos vivos em zonas urbanas e 67 em zonas rurais. A
taxa de mortalidade em menores de cinco anos caiu de 75
por 1.000 nascidos vivos em 2003 para 63 em 2008, mas
persistem desigualdades entre zonas urbanas (43 por 1.000
nascidos vivos) e rurais (87 por 1.000 nascidos vivos).

Entre 2001 e 2010, no se registraram casos confirmados de sarampo. A ltima campanha de acompanhamento realizou-se em 2007, com a vacina sarampo/rubola
atingindo uma cobertura acima de 95%. Em 2006 notificou-se o ltimo caso de rubola.
A tuberculose diminuiu, ainda que permanea um
problema de sade pblica. A incidncia de tuberculose em
todas suas formas foi 76,1 por 100.000 habitantes, da tuberculose pulmonar 59,9 e da pulmonar com baciloscopia
positiva diminuiu de 80,1 por 100.000 habitantes em 2001
para 53,8 em 2010.
A Lei de Chagas (2006) estabeleceu o controle vetorial em 168 municpios onde a doena era endmica. A
infestao por Triatoma infestans reduziu-se para 3,2% em
2007. Em 2011, a Comisso Internacional de Avaliao da
Doena de Chagas declarou interrompida a transmisso
vetorial de Triatomas cruzi e infestans no departamento de
La Paz. Os casos de malria diminuram 56% entre 2000
e 2010, cumprindo-se a meta de reduzir a carga por essa
doena em pelo menos 50% para 2010.

Meio

Polticas

ambiente e segurana humana

e sistemas de proteo social e de

sade

Em 2007, a proporo de populao com acesso a instalaes

melhoradas de gua potvel era de 74,5% (87,5% em populao
urbana e 50,3% em populao rural). O acesso a saneamento
era de 48% (54% em populao urbana e 37% em populao
rural). Em 2015, espera-se atingir uma cobertura mdia nacional de 90% em gua potvel e 80% em saneamento.
Houve avanos quanto ao uso e abuso de praguicidas,
graas implantao de um sistema de vigilncia epidemiolgica.

O sistema de sade segmenta-se em seis subsetores, que proporcionam proteo a distintos grupos da populao: pblica,
foras armadas, seguridade social, organizaes no governamentais, igrejas e rgos privados. Em 2008, a seguridade
social cobria 30,58% da populao e 11,8% da populao estaria coberta por seguros do subsetor pblico.
O Seguro Universal Materno-Infantil (SUMI) foi
estabelecido em 2003 para diminuir a morbimortalidade
75

BOLVIA

materna (mulheres gestantes

Estrutura da populao por idade e sexo, Bolvia, 1990 e 2010
e nos seis meses do ps-par1990
2010
to) e da infncia (crianas
menores de cinco anos). Em
2005, o SUMI ampliou sua
cobertura a mulheres em
idade frtil e at os 60 anos.
Em 2006, criou-se o Seguro
de Sade para o Idoso (SSPAM). SUMI e SSPAM
financiam-se com recursos
municipais, o primeiro com
10% dos recursos recebidos
por Participao Popular (coparticipao tributria municipal) e o segundo com recursos
Sistema nico de Sade Familiar Comunitria
municipais gerais, includos os provenientes do imposto aos
e Intercultural (SAFCI)
O Sistema nico de Sade Familiar Comunitria e
hidrocarbonetos (IDH), atribuindo-se um prmio anual de
Intercultural (SAFCI) constitui atualmente o eixo das
US$ 56 por segurado.
polticas do setor sade e se prope a eliminar a exAtualmente, o Sistema nico de Sade Familiar Cocluso social em sade, aprofundar a participao somunitria e Intercultural (SAFCI) constitui um eixo intecial, integrar os servios e as pessoas, as famlias e as
grador das polticas do setor sade. O SAFCI prope-se
comunidades, bem como revalorizar a medicina traa eliminar a excluso social sanitria, aprofundar a particidicional, contribuindo para melhorar as condies de
vida da populao.
pao social, integrar os servios e revalorizar a medicina
O SAFCI incorpora a medicina tradicional e defitradicional.
ne cinco polticas: 1) Sistema nico intercultural e coProcura-se garantir o acesso a medicamentos sem
munitrio de sade, 2) Gesto, 3) Mobilizao social, 4)
restries por direitos de propriedade e so priorizados os
Promoo da sade e 5) Solidariedade.
genricos por meio de um mecanismo de compra conforme
No final de 2009, elaborou-se o Plano Setorial de
Desenvolvimento 2010-2020 Para a Sade Univera Lista Nacional de Medicamentos Essenciais.
sal, com trs eixos estratgicos: 1) acesso universal
ao SAFCI, 2) promoo da sade no marco do SAFCI
Conhecimento, tecnologia e informao
e 3) soberania e gesto no marco do SAFCI.
80+

80+

75-79

75-79

70-74

70-74

65-69

65-69

60-64

60-64

55-59

55-59

50-54

50-54

45-49

45-49

40-44

40-44

35-39

35-39

30-34

30-34

25-29

25-29

20-24

20-24

15-19

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10-14

10-14

5-9

5-9

0-4

16

14

12

10

0-4

PORCENTAGEM

MULHERES

HOMENS

A criao do Vice-ministrio de Cincia e Tecnologia foi

um marco importante. Suas atividades se definiram no Plano Nacional de Cincia e Tecnologia que, por sua vez, integra o Plano Nacional de Desenvolvimento. Por outro lado,
o Ministrio da Sade e Desporto empreendeu um processo para estabelecer o Sistema Plurinacional de Pesquisa em
Sade (SIPLIS).
Criou-se o projeto Gesto da Informao, Conhecimento e Comunicao com o propsito de reduzir a diferena entre a produo do conhecimento e o acesso
informao. A Bolvia incorporou-se rede SciELO, para
favorecer o acesso s bibliotecas em sade. Sua renda constitui um resultado do trabalho conjunto de diversas instituies acadmicas e de sade, bolivianas e internacionais,
tais como Vice-Ministrio de Cincia e Tecnologia, Universidade Maior de San Andrs, Programa de Pesquisa
Estratgica na Bolvia, Universidade Catlica Boliviana,
Associao Boliviana de Editores de Revistas Biomdicas,

10

12

14

16 16

14

12

10

PORCENTAGEM

HOMENS

10

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14

16

MULHERES

OPAS/OMS e Centro Latino-americano do Caribe de Informao em Cincias da Sade (BIREME/OPAS/OMS).

O n da Rede Scielo coordenado pelo Vice-ministrio
de Cincia e Tecnologia e dispe de um centro operacional
localizado na Universidade Maior de San Andrs em La Paz.

PRINCIPAIS DESAFIOS E PERSPECTIVAS

Em 2008, a Bolvia permanece com uma das taxas mais
altas de mortalidade infantil da Amrica Latina (50 por
1.000 nascidos vivos). O componente de mortalidade neonatal representava mais de 50% da mortalidade infantil.
A razo de mortalidade materna estimada para o perodo
2003-2008 foi 310 por 100.000 nascidos vivos.
Em crianas de mes com menor escolaridade, a prevalncia de baixa estatura para a idade foi 50,9%, enquanto
76

BOLVIA

que em filhos de mes com maior escolaridade foi 9,2%.

Deste modo, no quintil de maior pobreza, a prevalncia de
desnutrio crnica em menores de cinco anos foi 46% e
6,5% no quintil mais rico.
O percentual de gravidez em adolescentes foi 17,9%,
com diferenas entre os nveis educacionais (4,3% em mulheres com estudos superiores; 32% em mulheres com educao primria), entre as reas rurais (25%) e urbanas (14%)
e entre os quintis de maior e menor pobreza (31% e 7,8%,
respectivamente).
O modo de distribuio dos recursos provenientes
do imposto de hidrocarboneto gerou desigualdades entre
os departamentos e entre os nveis de governo. A renda per
capita por esse imposto do departamento Pando chegou a
ser 23 vezes superior a de La Paz.
Entre 2006 e 2011, houve diversos tipos de desastres
naturais. As inundaes e os conflitos sociais ocasionaram o
maior nmero de mortos (135) e afetaram 238.530 famlias.
Menos de 30% das guas residuais tratado, o que
ocorre somente em centros urbanos importantes. A maior
contaminao associada minerao. Prev-se que possvel alcanar as metas do stimo ODM quanto ao acesso
gua potvel, mas no no que refere ao saneamento.
A sade ocupacional um setor desassistido e crtico,
principalmente, nos setores de minerao, transporte, construo e agricultura. As doenas de origem no trabalho so
erroneamente diagnosticadas e no se registram acidentes
do trabalho nem doenas profissionais.
Os problemas materno-infantis permanecem configurando um importante desafio para a sade na Bolvia. Em
2008, a mortalidade infantil e de menores de cinco anos era
alta em zonas urbanas e ainda maior nas zonas rurais.
Os casos de HIV/Aids aumentaram paulatinamente
at 2010.
Em 2009, ocorreu a maior epidemia de dengue desde
a dcada dos anos 80, que afetou 130 municpios. Notificaram-se mais de 84.000 casos suspeitos e 7.421 confirmados,
houve 25 mortes. Dois teros dos casos e 69% das mortes
ocorreram no Departamento de Santa Cruz.

Quase a metade da populao maior de 20 anos

(49,2%) apresenta hipertenso arterial e a prevalncia de
hiperglicemia em jejum chegou a 7,3%. A taxa de mortalidade por neoplasias foi de 57,4 por 100.000 habitantes
para homens e 89,7 para mulheres. Durante os primeiros
seis meses de 2011, o Sistema Nacional de Informao em
Sade (SNIS) registrou um total de 1.956 casos de cncer cervicouterino e 6.125 casos de outros tipos de cncer
(2.302 em homens e 3.823 em mulheres).
Em 2005, a taxa de traumatismos causados por
acidentes de trnsito era de 117 por 100.000 habitantes,
elevando-se para 126 em 2009. No contexto de um perfil
epidemiolgico misto, a violncia constitui um srio problema de sade pblica. Entre 2006 e 2010, a mortalidade
por essa causa subiu de 5,4 para 8,7 por 100.000. As formas mais frequentes de violncia foram os maus-tratos a
menores e violncia domstica. Em 2008, quase a metade
das mulheres casadas ou em unio foram vtimas de violncia domstica e somente 9% procuraram ajuda institucional. A taxa de violncia sexual em adolescentes foi de
14,7 por 100.000.
No marco do programa de Boa Governana de Medicamentos se fortaleceram tambm a vigilncia e o controle, mas esse um campo onde o setor ainda enfrenta
grandes desafios para o futuro.
Conta-se com uma agenda nacional de prioridades
de pesquisa na sade e impulsionou-se o projeto Gesto
Tecnolgica e Pesquisa. Nesse contexto, os desafios a serem
enfrentados so formar e capacitar recursos humanos para
a pesquisa em sade, promover a produo de pesquisa em
sade, difundir seus resultados no sistema de sade e fortalecer as instncias de anlise dos resultados das pesquisas.
O desenvolvimento do setor de sade na Bolvia
ocorre em meio a um panorama de desigualdade social, que
determina e limita os seus resultados. Espera-se que o progresso quanto sade esteja estreitamente ligado a esforos
que impulsionem desde a melhoria de setor de sade at
o maior desenvolvimento socioeconmico, que se verifica
continuamente no pas.

77

Brasil

A Repblica Federativa do Brasil localiza-se no setor centro-leste da Amrica do Sul e tem uma extenso territorial de 8.514.877 km, sendo um dos cinco pases de maior superfcie no mundo. Tem
diversos ecossistemas entre os quais se destaca a Amaznia. Sua organizao poltico-administrativa
compreende o Distrito Federal onde se encontra Braslia, que a capital federal 26 estados e
5.561 municpios. Os estados esto organizados em cinco regies geogrficas, que tm importantes
diferenas econmicas, culturais e demogrficas: Norte, Nordeste, Sudeste, Sul e Centro-Oeste.

BRASIL

O Brasil tem 190,7 milhes de habitantes (2010). A esperana de vida ao nascer 73,2 (77,0 anos para mulheres
e 69,4 anos para homens) e a taxa de fecundidade 1,86
criana por mulher, praticamente a taxa de reposio populacional. As pessoas de 65 anos ou mais de idade representam 7,4% da populao total.
O Produto Interno Bruto (PIB) per capita em dlares
ajustados (ppp) atinge na atualidade US$ 10.200, colocando o Brasil entre os pases de renda mdia no continente.
A populao que est abaixo da linha da pobreza de 21%.
A mortalidade materna est em declnio e a mortalidade
infantil est abaixo de 20 por 1.000 nascidos vivos.
A cobertura de vacinao e de ateno institucional
ao parto boa, bem como a do Sistema nico de Sade
(SUS), que cobre satisfatoriamente as necessidades de 75%
da populao. O gasto pblico em sade como proporo
do Produto Interno Bruto (PIB) 3,6% em 2010 e o gasto
privado 3,7%.

Indicadores bsicos selecionados, Brasil, 20072010

Indicador
Valor
Populao 2010 (milhes)
190,7
Pobreza (%) (2009)
21,4
Taxa de alfabetizao (%) (2010)
90,0
Esperana de vida ao nascer (anos) (2010)
73,2
Mortalidade geral (por 1.000 habitantes) (2009)
6,6
Mortalidade infantil (por 1.000 nascidos vivos) (2009) 17,1
Mortalidade materna (por 100.000 nascidos vivos)
72,3
(2009)
Mdicos por 1.000 habitantes (2007)
1,6
Leitos por 1.000 habitantes (2010)
2,4
Cobertura imunizao DPT3 (%) (2010)
96,0
Cobertura de ateno ao parto (%)(2009)
98,9

ela est ainda 7,6 anos abaixo da expectativa de vida das

mulheres, que foi de 77,3 anos em 2010.
Em 2010, ocorreram 51.880 mortes por homicdios, a
maioria em homens jovens com baixa escolaridade.

PRINCIPAIS AVANOS

Meio

Determinantes

Em 2008, a populao que tinha acesso gua potvel era

92,8% nas zonas urbanas e 31,5% na populao rural; somente 24,2% desta ltima tinham acesso a esgoto ou fossas
spticas. As guas residuais que recebiam tratamento chegavam a 32%. Dentre os domiclios urbanos 90% dispunham
de servios de coleta de resduos, porm isso acontecia em
apenas 30% dos domiclios das zonas rurais. Em 51% dos
municpios, os resduos slidos eram lanados em aterros
irregulares.
A Amaznia Legal experimentou mudanas significativas nos padres de uso do solo devido ao processo de
ocupao humana, estimando-se que perdeu 17% de matas
nativas, em decorrncia de desmatamento, queimadas e expanso da pecuria.
Em 2002, mais de um quinto dos municpios (22%)
informaram elevados ndices de poluio do ar, cujas causas
foram queimadas, atividades industriais e vias com intensa
circulao de automveis. Entre 2003 e 2007, as doenas
respiratrias foram a segunda causa de internao e a quinta
causa de morte.
O Brasil o maior consumidor mundial de agrotxicos. As intoxicaes agudas por agrotxicos ocupam a segunda posio entre as intoxicaes exgenas e entre 1999 e
2008 notificaram-se 137.089 casos.
Entre 2003 e 2009, registraram-se 9.583 situaes de
emergncia ou calamidade pblica, 64,1% devido seca e
30,2% a inundaes. Os deslizamentos de terra foram fre-

e desigualdades em sade

Na ltima dcada, o Brasil experimentou um importante

crescimento econmico. Criaram-se 10 milhes de empregos formais e os programas de transferncia de renda s famlias (Programa Bolsa Famlia, PBF) contriburam para
melhorar as condies de vida nos setores pobres.
Entre 2000 e 2010, o analfabetismo baixou de 13,6%
para 9,6%. O coeficiente Gini, que havia permanecido estvel em aproximadamente 0,60, refletindo uma das maiores
desigualdades do mundo, desde 2001 caiu sistematicamente
at 0,54 em 2009.
A mortalidade infantil decresceu de 20,7 por 1.000
nascidos vivos em 2006 para 17,1 em 2009. Confirmando
a tendncia, o Brasil atingir a meta do quarto Objetivo
de Desenvolvimento do Milnio (ODM) antes de 2015.
O controle das doenas imunoprevenveis contribuiu
substancialmente para essa reduo. Contudo, diferenas regionais so importantes: a populao residentes nas
regies Norte e Nordeste apresenta mortalidade infantil ainda elevada. O indicador apresentou na populao
indgena uma queda importante entre 2000 e 2009 (de
74,6 para 41,9), mas ainda mais que o dobro da mdia
nacional.
Em 2010, do total de mortes, 57,1% ocorreu em homens. Ainda que a expectativa de vida dos homens tenha
aumentado de 63,2 anos em 1991 para 69,7 anos em 2010,
79

ambiente e segurana humana

BRASIL

quentes e intensos e mais de

90% na regio serrana associados interveno antrpica.
Ampliou-se no pas a
rea livre de febre aftosa. Em
2005, a reintroduo do vrus provocou a suspenso do
reconhecimento de rea livre
em 11 estados, alm do Distrito Federal, condio que se
restituiu em 2008.

sade e suas

Estrutura da populao por idade e sexo, Brasil, 1990 e 2010

1990

2010

80+

80+

75-79

75-79

70-74

70-74

65-69

65-69

60-64

60-64

55-59

55-59

50-54

50-54

45-49

45-49

40-44

40-44

35-39

35-39

30-34

30-34

25-29

25-29

20-24

20-24

15-19

15-19

10-14

10-14

5-9

5-9
0-4

0-4
14

12

10

PORCENTAGEM

10

12

MULHERES

HOMENS

14 14

12

10

PORCENTAGEM
HOMENS

10

12

14

MULHERES

Entre 1990 e 2010, a populao aumentou 30,7%. Em 1990, a estrutura populacional apresentava uma forma piramidal com base estreita no
primeiro quinqunio, por diminuio importante da fecundidade. Em 2010, os quinqunios menores de 25 anos tendem a ser relativamente
similares e aumenta a proporo de maiores de 59 anos, refletindo a baixa da fecundidade e da mortalidade.

tendncias

Entre 1996 e 2009, a proporo de mortes por doenas infecciosas e parasitrias caiu de 5,8% para 4,3%. A proporo
de mortes por causas mal definidas diminuiu de 15,1% para
7,0%, refletindo melhora dos sistemas de informao. Por
outro lado, aumentou-se a proporo de mortes por neoplasias de 11,4% para 15,7%, doenas endcrinas, nutricionais
e metablicas de 0,4% para 6,2% e doenas do sistema circulatrio de 27,5% para 28,7%.
Em 2010, do total de mortes, cerca de 70% corresponderam a doenas crnicas no transmissveis (DCNT). As
doenas cardiovasculares, causas externas e neoplasias explicaram 59% do total de mortes em homens. Em mulheres,
as doenas cardiovasculares, neoplasias e doenas do sistema
respiratrio representaram 60% das mortes. As causas externas mais relevantes so violncias (especialmente, homicdios) e acidentes (especialmente, acidentes de trnsito).
Na populao de 18 anos ou mais das capitais estaduais, entre 2006 e 2009, observaram-se aumentos na prevalncia de hipertenso arterial, obesidade, sedentarismo e
abuso do lcool.
Em 2010, notificaram-se 1.011.647 casos novos
de dengue, 17.489 graves e 656 mortes. Tambm, houve
332.329 casos de malria, 8% a mais que em 2009. No h
registro de febre amarela urbana desde 1942, mas persiste
o ciclo de transmisso selvagem, provocando surtos espordicos.
Em 2006, o Brasil recebeu a certificao de interrupo da transmisso da Doena de Chagas por Triatoma
infestans. A leishmaniose visceral ocorre em 21 estados e,
em 2010 registraram-se 22.397 casos de leishmaniose tegumentar. Em 2010, notificaram-se 41.167 casos de esquistossomose, ainda que se observassem redues de internao e mortalidade. Diminuiu a prevalncia de hansenase,

Sistema nico de Sade

O Sistema nico de Sade (SUS) reconhece a sade

como um direito e considera uma responsabilidade do
Estado o acesso universal e equitativo sade, a inseparabilidade da promoo, proteo e recuperao da
sade e a formao de uma rede regionalizada hierarquizada para proporcionar servios sob a responsabilidade compartilhada entre os trs nveis de governo
(federal, estadual e municipal). Reconhece tambm, a
natureza complementar da participao da iniciativa
privada. O sistema tem como diretriz a descentralizao da gesto, a integralidade da ateno e a participao comunitria.
Vinte anos depois de sua criao, o SUS integra
uma poltica social do Estado, que transcende os governos que sucedem. Em 1988, estimaram-se os recursos necessrios para que o projeto poltico fosse
sustentvel e esse objetivo teria sido conquistado: do
SUS depende a sade de 75% da populao do Brasil.

contudo, o Brasil o nico pas das Amricas que no conseguiu sua eliminao como problema de sade pblica.
Os primeiros casos de Aids foram identificados nos
anos 80. Entre 1980 e junho de 2011, diagnosticaram-se
608.230 casos. Em 2010, notificaram-se 34.212 casos novos
e 11.965 mortes. Entre 1996 e 2010, a taxa de mortalidade
reduziu de 9,6 para 6,3 por 100.000 habitantes.
O Brasil est entre os 22 pases de maior carga de
tuberculose. Em 2010, notificaram-se 71.000 casos novos,
37,2 por 100.000 habitantes, 30% a menos que em 1990.

Polticas

e sistemas de sade e proteo social

O setor da sade constitui-se por prestadores e entidades

pblicas e privadas, com ou sem fins lucrativos. O setor
80

BRASIL

pblico proporciona acesso universal por meio do Sistema

nico de Sade (SUS) e cobre 75% da populao, inclusive
segurados por planos privados, proporcionando-lhes servios de sade pblica. O sistema privado de seguros cobre
25% da populao.
O SUS reconhece a sade como direito do cidado
e responsabilidade do Estado. Seu planejamento considera
quatro objetivos: a) prevenir e controlar doenas, leses e
riscos, b) ampliar acesso a servios de qualidade, integralidade, equidade e ateno humanizada, c) promover atividades dirigidas preveno e controle de fatores determinantes e condicionantes, e d) fortalecer a gesto do SUS nos
trs nveis de governo. O SUS tem mais de 6.000 hospitais e
400.000 leitos e mais de 60.000 centros ambulatoriais. Em
2010, a sua estratgia de ateno primria abrangia 94% dos
municpios, com 30.996 equipes de sade de famlia, 19.609
equipes de sade bucal e 238.304 agentes comunitrios.

ocupacional, intoxicao exgena, perda auditiva por rudo, transtornos mentais e cncer relacionados ao trabalho.
um importante desafio, pelo impacto das condies de
trabalho sobre a morbimortalidade em idade produtiva e as
diferenas de acesso a servios, dado o tipo e qualidade do
emprego.
O pas deu um grande passo para a garantia do acesso universal aos servios de sade, incluindo a garantia
de medicamentos. Apesar de sua breve existncia, o SUS
transformou-se num slido sistema, com resultados satisfatrios.
Em dezembro de 2010, o Ministrio da Sade estabeleceu diretrizes para estruturar redes de ateno; superando
a fragmentao de servios, melhorando o funcionamento
do sistema e garantindo o acesso, com efetividade e eficincia. Com a finalidade de promover a equidade, as redes
priorizariam a populao socioeconomicamente vulnervel.
Esse um desafio de integrao que acaba de ser abordado.
O SUS pretende garantir o acesso gratuito a medicamentos e tecnologia em sade grande maioria da populao. Existe uma lista de medicamentos, que ser revista
periodicamente, bem como um formulrio teraputico nacional que orienta o uso racional de frmacos. Os medicamentos essenciais devem ser disponibilizados aos cidados.
O Brasil tem se esforado para ampliar os recursos
humanos com capacidade tcnica para satisfazer as demandas, contudo, entre os desafios pendentes, mantm-se a necessidade de formar, atrair e reter os profissionais de sade,
corrigir sua m distribuio geogrfica, evitar a super-especializao e promover a gesto.
Nas ltimas dcadas, produziram-se importantes
melhorias nas condies de vida e no estado de sade da
populao, associadas a mudanas polticas e socioeconmicas. Cabe destacar o impacto positivo de polticas acertadas,
tais como o SUS e o PBF. O debate sobre o sucesso dessas
polticas para melhorar as condies de vida e reduzir a desigualdade social constitui um estmulo para enfrentar os
desafios presentes no setor sade.

PRINCIPAIS DESAFIOS e PERSPECTIVAS

Persistem importantes desigualdades dos indicadores de
sade entre ricos e pobres, brancos e negros e indgenas,
reas urbanas e rurais e homens e mulheres.
Persistem grandes desafios, como a necessidade de
reduzir a carga de doenas transmissveis negligenciadas e
o atraso para cumprir os acordos ambientais e melhorias
quanto ao saneamento.
Apesar de verificar-se entre 1990 e 2010 uma diminuio das causas de morte materna, as projees refletem
dificuldades para cumprir a meta de mortalidade materna
do quinto ODM.
As polticas de sade do trabalhador incluram a criao de centros de referncia e uma rede nacional de ateno. Em 2011, confeccionou-se uma lista de notificao
compulsria e os danos mais frequentes foram: acidente de
trabalho grave, exposio a material biolgico, leses por esforos repetitivos, pneumoconiose ocupacional, dermatose

81

Canad

O Canad localiza-se no extremo norte da Amrica do Norte e limita a leste com o Oceano Atlntico, a oeste com o Oceano Pacfico, ao norte com o Oceano rtico e ao sul e noroeste com os
Estados Unidos da Amrica. Sua extenso 9.984.670 km. Tem um sistema de governo parlamentar
federal e membro da Comunidade das Naes. O monarca britnico o Chefe de Estado, representado pelo Governador Geral. O Primeiro-Ministro o Chefe de Governo. A capital Ottawa e
divide-se em trs territrios na regio do norte e 10 provncias nas regies ocidental, central, oriental
e atlntica.

CANAD

Durante o perodo 2006-2010, o Canad seguiu melhorando a sade de sua populao. Por exemplo, as taxas de sobrevida ao cncer de mama e colorretal encontram-se entre
as mais altas dos pases da Organizao para a Cooperao
e o Desenvolvimento Econmicos (OCDE). Conseguiuse evitar satisfatoriamente as internaes hospitalares de
alto custo por condies crnicas como asma e diabetes
no controlada, o que indica que no nvel primrio de sade
proporciona-se ateno e tratamento apropriados.
Em matria legislativa tambm se realizaram importantes avanos para uma poltica saudvel, em reas como a
alimentao e o tabaco.
As diferenas de equidade, que ainda persistem, em
que pesem os esforos realizados, foram abordadas com deciso e constituem um desafio para o pas.

Indicadores bsicos selecionados, Canad, 20072010

Indicador
Valor
Populao 2010 (milhes)
Pobreza (%) (2010)
Taxa de alfabetizao (%) (2010)
Esperana de vida ao nascer (anos) (2009)
Mortalidade geral (por 1.000 habitantes) (2007)
Mortalidade infantil (por 1.000 nascidos vivos) (2007)
Mortalidade materna (por 100.000 nascidos vivos)
(2007)
Mdicos por 1.000 habitantes (2009)
Leitos por 1.000 habitantes (2009)
Cobertura imunizao DPT3 (%) (2010)
Cobertura de ateno ao parto (%) (2009)

e desigualdades em sade

O Canad continuou instaurando polticas para diminuir as

desigualdades em sade que afetam os indgenas. Embora
o estado de sade das populaes das Primeiras Naes e
inuit tenha melhorado continuamente, persistem diferenas
em relao ao restante da populao. A esperana de vida
de 72,9 anos para as Primeiras Naes e 66,9 anos para os
inuit. A Iniciativa de Recursos Humanos para a Sade dos
Oriundos introduziu-se em 2004 e proporcionou capacitao a gerentes de sade das Primeiras Naes. Somado a
isso, 2.200 estudantes indgenas receberam apoio para estudar em carreiras de sade em 2011 e, entre 1996 e 2006, observou-se um aumento de 246% no nmero de profissionais
de sade indgenas.
O Grupo de Referncia Canadense sobre os Determinantes Sociais da Sade, um rgo intersetorial direcionado a cooperar para reduzir as desigualdades sanitrias no
Canad, contribuiu de forma direta no conhecimento sobre
determinantes sociais da sade e a ao em muitas reas
em nvel mundial, includa a necessidade de um enfoque
diferente dos determinantes de sade para as populaes
indgenas.

Meio

2,0
3,2
92
100

com o clima, para o que se tomaram medidas e definiram

guias e programas especiais.
Durante o perodo 2006-2010, aprovaram-se importantes iniciativas em relao segurana humana, entre elas
a Lei de Segurana de Produtos de Consumo do Canad,
que regula e probe os produtos de consumo que suponham
um perigo para a sade e a segurana humanas; o Plano
de Gesto de Produtos Qumicos que avalia cerca de 4.300
substncias classificadas como possivelmente nocivas para o
meio ambiente ou a sade humana; e a Lei sobre Agentes
Patgenos Humanos e Toxinas que se ocupa da segurana
de sade pblica e dos riscos onde intervm agentes patgenos humanos ou toxinas.

PRINCIPAIS AVANOS
Determinantes

31,6
--80,7
6,9
5,1
6,5

sade e suas tendncias

A esperana de vida em 2006 era de 78,3 anos para os homens e 83 anos para as mulheres. A autopercepo do estado de sade era excelente ou muito boa em 62,2% da populao de 12 anos ou mais, o que representou um aumento
de 59,7% em relao a 2003.
Em 2007, a taxa de mortalidade infantil era de 5,1
mortes para cada 1.000 nascidos vivos e as causas mais frequentes foram as anomalias congnitas.
No incio de 2010, todas as jurisdies do Canad
haviam introduzido com sucesso a vacina contra o vrus do
papiloma humano (HPV) em seus programas de vacinao
para mulheres de entre 9 e 26 anos.
O pas progrediu na diminuio do tabagismo, inclusive em grupos-chave como os jovens de 15 a 17 anos, e tem
uma das taxas mais baixas do mundo. Enquanto em 1999,
estimou-se que 25% da populao fumava, em 2010 somente 17% da populao apresentava esse hbito.

ambiente e segurana humana

As possveis repercusses da mudana climtica na sade

centralizaram-se na reduo dos riscos derivados das situaes de calor extremo e das doenas infecciosas relacionadas

83

CANAD

Polticas

e sistemas de

Estrutura da populao por idade e sexo, Canad, 1991 e 2010

sade e proteo social

1991

2010

80+

80+

75-79

75-79

70-74

70-74

65-69

65-69

60-64

60-64

55-59

55-59

50-54

50-54

45-49

45-49

40-44

40-44

35-39

35-39

30-34

30-34

25-29

25-29

20-24

20-24

15-19

15-19

10-14

10-14

5-9

5-9

O gasto total em sade foi

de 10,8% do Produto Interno Bruto (PIB) em 2008
e 11,9% em 2009. O Plano
de Ao Decenal para Melhorar a Ateno Sade
adotado em 2004 estabeleceu diversas prioridades.
Uma delas foi proporcionar
A populao aumentou 21,3% entre 1991 e 2010. Em 1991, a estrutura da populao apresentava uma forma relativamente piramidal nos maiores de 25 anos de idade,
cobertura pblica para assiscom maiores percentuais de populao entre os 20 e 44 anos de idade (coortes de baby boomers nascidos entre 1946 e 1965) e uma estabilidade nas faixas etrias
menores de 25 anos, em consonncia com uma relativamente baixa fecundidade e mortalidade nas dcadas precedentes. Em 2010, a pirmide desloca-se para idades
maiores (deslocamento de coortes de baby boomers) e h relativa estabilidade nos menores de 50 anos, em consonncia com o efeito acumulativo de uma relativa baixa
tncia domiciliar e ateno
fecundidade e mortalidade.
no final da vida, o que permitiu melhorar os programas de assistncia domiciliar dos idosos e oferecer alterRede Pan-Canadense de Sade Pblica, um
nativas para as internaes de longa permanncia. Outra
espao de coordenao estratgica
No Canad, os governos provinciais e territoriais so
das prioridades do Plano foi reduzir os tempos de espera
os principais responsveis pela administrao e prespara procedimentos eletivos e um acesso mais rpido aos
tao de servios de sade, motivo pelo qual contar
servios de ateno sade em cinco reas de tratamencom a colaborao de todas as jurisdies fundato, o que teve uma repercusso positiva no cumprimento
mental para abordar os temas em sade e estabelecer
dos prazos.
planos de forma coordenada.
Durante o perodo empreenderam-se regulamentaCom este objetivo, estabeleceu-se em 2005, a
Rede
Pan-canadense de Sade Pblica, um mecanismo
es importantes no mbito das polticas alimentares. Em
intergovernamental
central para fortalecer as capaci2005, a rotulagem nutricional tornou-se obrigatria para a
dades de sade pblica do Canad, a fim de prever,
maioria dos alimentos embalados e realizaram-se esforos
preparar-se e enfrentar as diversas problemticas da
de educao pblica para ajudar a utiliz-la e a fazer escosade.
lhas alimentares informadas.
A rede estabelecida como um frum constitudo
Quanto s polticas contra o tabaco, quase a totalidapor especialistas nacionais em diversas reas da sade
pblica, que colaboram para discutir sobre os diversos
de da populao est protegida contra a exposio ao fumo
aspectos da sade, estabelecer vnculos e gerar planos
passivo nos espaos pblicos fechados, limita-se fortemente
de ao, que beneficiem a populao canadense.
a venda de tabaco aos jovens e proibiu-se o uso de cigarros
Essa iniciativa esteve vigente durante todo o pede sabores, que atraem especialmente os adolescentes.
rodo e realizou importantes contribuies em matA melhora do acesso aos servios de sade foi uma
ria de iniquidades na sade, promoo da sade em
relao obesidade infantil e resposta a emergncias,
prioridade durante o perodo, o que traduziu-se numa reentre outros mbitos.
duo nos tempos de espera para os servios prioritrios
Em dezembro de 2010, aprovou-se uma nova esem todo o pas. O nvel de sade continuou melhorando ao
trutura de sua organizao interna para avanar para
longo do perodo em todo o pas, tanto em nvel federal e
um melhor funcionamento da rede.
provincial/territorial como em nvel comunitrio.
0-4

12

10

0-4

PORCENTAGEM

MULHERES

HOMENS

Conhecimento,

10

12 12

10

PORCENTAGEM

HOMENS

10

12

MULHERES

Adotaram-se novas tecnologias para melhorar a coordenao entre os diversos nveis de administrao territorial
frente aos surtos de doenas. Como parte dessa estratgia
criou-se o Programa Integrado Canadense para a Vigilncia da Resistncia aos Antimicrobianos e o Gerador do
Mapa de Sade Pblica, um sistema baseado em informao geogrfica para ajudar os profissionais da sade a vigiar
os surtos de doenas.

tecnologia e informao

O governo federal apoia um temrio integral de pesquisa

na sade. Em 2009, os Institutos Canadenses de Pesquisa
sobre Sade elaboraram sua viso para cinco anos na Folha
de Rumos de Pesquisa sobre Sade, que estabeleceu como
principal objetivo, a criao de pesquisas inovadoras para
melhorar a sade e a ateno em sade.
84

CANAD

PRINCIPAIS DESAFIOS E PERSPECTIVAS

desigualdades em relao ateno de uma populao cada

vez mais envelhecida e o aumento da incidncia e prevalncia de doenas crnicas constituem desafios importantes. Para enfrent-los necessrio aumentar o acesso aos
servios de ateno primria com uma maior nfase na
promoo da sade, na preveno de doenas e leses e no
tratamento das doenas crnicas, bem como ampliar para
24 horas por dia e sete dias da semana o acesso aos servios
essenciais.
Em que pese que o nmero de profissionais da sade
ter aumentado nos ltimos anos, a distribuio de recursos
humanos continua sendo escassa em algumas jurisdies,
em especial, nas comunidades rurais e remotas. Os territrios e as provncias, com o apoio do governo federal, tm
aumentado o nmero de vagas para a capacitao de residentes em medicina familiar nas comunidades subatendidas e proporcionam uma melhor formao aos mdicos
das comunidades rurais para poder melhorar, por sua vez, a
ateno s necessidades de sade locais.
No perodo 2006 a 2010, o Canad viu-se enfrentando uma situao de restrio econmica, o que junto
com o elevado custo de novas tecnologias e o envelhecimento da gerao do baby boom gerou um cenrio de novos
desafios.
A reduo das desigualdades em matria de sade
permanece como uma preocupao nacional e diversos nveis governamentais colaboram para entender melhor como
as estruturas sociais e econmicas, os sistemas e enfoques
das polticas afetam a sade, e como podem ser potencializados esforos direcionados a obter melhorias nos mbitos
sociais e de sade.

Apesar de o Canad contar com um dos melhores sistemas

de segurana alimentar do mundo, em 2008, apresentou-se
um surto de listeriose relacionado ao consumo de produtos
de carnes embalados, notificando-se 57 casos confirmados
e 23 mortes. Posteriormente a esse surto e considerando a
conotao pblica suscitada, o pas realizou um esforo para
aumentar sua capacidade de avaliao dos riscos sade e a
anlise laboratorial.
As trs principais causas de morte em 2008 foram o
cncer, que representou 30% do total de bitos, seguido das
cardiopatias e dos acidentes vasculares cerebrais, que contriburam com 21% e 6% de todas as mortes, respectivamente.
As doenas crnicas no transmissveis (DCNT) supem
o maior desafio para a sade dos canadenses. Atualmente,
dois em cada cinco canadenses de 12 anos ou mais vivem
com uma ou mais doenas crnicas.
Conforme os dados obtidos em 2007-2009, aproximadamente um em cada quatro adultos obeso. Entre 2002
e 2007, houve um aumento de 21% na prevalncia (ajustada
por idade) de diabetes, atingindo a 6,2% da populao.
As doenas mentais e vcios em drogas ocupam o primeiro e segundo lugar, respectivamente, das causas de deficincia; estima-se que um em cada cinco canadenses sofrer
de alguma doena mental ao longo de sua vida. No caso dos
idosos, os diversos tipos de demncia (includa a doena de
Alzheimer), a depresso e os delrios afetam aproximadamente 400.000 pessoas e estima-se que essa quantidade se
duplicar em 30 anos.
O modelo tradicional de ateno primria foi de muita utilidade at o momento. Contudo, o aparecimento de

85

Chile

O Chile localiza-se no extremo sudoeste da Amrica do Sul e faz fronteira com Argentina, Bolvia e
Peru. Seu territrio continental comprido (4.329 km) e estreito (amplitude mdia, 177 km), com
uma superfcie continental e insular de 756.626 km2 e do territrio antrtico de 1.250.000 km2. Tem
um relevo acidentado e montanhoso, e vulnervel a desastres como terremotos e maremotos.
uma repblica unitria com um sistema poltico democrtico estvel, cujo Estado tem trs poderes
independentes: executivo, legislativo e judicirio. A capital Santiago e sua diviso poltico-administrativa inclui 15 regies, 53 provncias e 346 comunas.

CHILE

O Chile um pas de renda mdia que, no perodo 20062010, manteve seu desenvolvimento econmico. O estado
de sade da populao coerente melhora paulatina da
situao socioeconmica, com a adoo, medidas de proteo social e a existncia de polticas sociais e sanitrias que
favorecem a promoo, o acesso e a cobertura assistencial.
O sistema pblico de sade favoreceu a equidade por meio
de aes de preveno da mortalidade materno-infantil e da
mortalidade prematura, reduo das doenas transmissveis
e da m nutrio, bem como da melhora nas condies de
saneamento.

Indicadores bsicos selecionados, Chile, 20082010

Indicador
Valor
Populao 2010 (milhes)
Pobreza (%) (2009)
Taxa de alfabetizao (%) (2010)
Escolaridade (anos) (2009)
Esperana de vida ao nascer (anos) (2010)
Mortalidade geral (por 1.000 habitantes) (2008)
Mortalidade infantil (por 1.000 nascidos vivos) (2008)
Mortalidade materna (por 100.000 nascidos vivos)
(2008)
Mdicos por 1.000 habitantes (2010)
Leitos por 1.000 habitantes (2009)
Cobertura imunizao DPT3 (%) (2009)
Cobertura de ateno ao parto (%) (2008)

PRINCIPAIS AVANOS
Determinantes

2010, a taxa de incidncia de hantavrus foi de 0,35 casos

por 100.000 habitantes (letalidade de 18%) e as de hepatite
B e C foram de 3,3 e 3,5 casos por 100.000 habitantes,
respectivamente. A taxa de incidncia de tuberculose foi de
13,8 por 100.000 habitantes em 2008.
A prevalncia de portadores de HIV estima-se em
0,4% (12 portadores por 100.000 habitantes; razo homem/
mulher de 3,6 para o HIV e de 5,6 para Aids) e a letalidade
diminuiu, com um aumento de sobrevida pelo acesso garantido ao tratamento antirretroviral.
Entre 1999 e 2008, a mortalidade total por cncer
cervicouterino ajustada por idade reduziu-se em 37%.

Polticas

e sistemas de proteo social e de

sade

Os Objetivos Sanitrios 2001-2010 e uma srie de reformas especficas orientaram o desenvolvimento do setor,
enfatizando a proteo social e refletindo em sade no programa Chile Cresce Contigo. Apesar do sistema de sade
ter atingido um alto grau de cobertura e acesso, carece de
melhorias na gesto, eficincia e garantia de equidade.
No perodo de governo 2006-2010, criou-se o Regime Geral de Garantias em Sade (Lei n 19.966), fortalecendo-se a autoridade sanitria e gerando-se condies
de maior flexibilidade para a autogesto hospitalar (Lei n
19.937). Em 2009, o gasto total em sade foi 8,3% do Produto Interno Bruto (PIB), do qual 47,4% eram pblicos e
representavam 16% do oramento do governo. Do gasto
privado, 64,6% corresponderam a gasto direto dos cidados.
No perodo, o gasto em sade per capita aumentou de US$
841 para US$ 1.185, com a proporo do gasto privado se
mantendo maior.

ambiente e segurana humana

Em 2009, a cobertura urbana de acesso gua potvel era

universal e maior que 95% nas zonas rurais; 82% das residncias dispunham de esgoto e o tratamento de guas residuais atingia 83%.

1,6
2,1
92,0
99,9

e desigualdades em sade

Em 2009, a renda mdia mensal domiciliar girava em torno

de US$ 1.500. As polticas sociais redistributivas e os subsdios financeiros focados na populao mais pobre e vulnervel constituem uma proteo social efetiva, reduzindo as diferenas entre o quintil de maior renda e o quintil mais pobre.
Na ltima dcada, o desemprego diminuiu progressivamente,
atingindo 8,1% em 2010. Em 2009, a populao pobre era
de 15,1%, com 3,4% em situao de indigncia. A taxa de
alfabetizao em maiores de 15 anos de 98,6% e a mdia de
escolaridade de 10,4 anos. Do total da populao, 6,9% informam pertencer ou descender de algum povo indgena. Em
2006, agrupando os municpios em decis conforme a renda
domiciliar, no decil de menor renda registrou-se 51,2% mais
anos de vida potenciais perdidos (AVPP) por 1.000 habitantes do que no decil de maior renda.

Meio

17,1
15,1
98,6
10,4
79,0
5,4
7,9
16,9

sade e suas tendncias

Em 2006-2010, as condies de sade continuaram melhorando, com reduo de doenas infectocontagiosas, problemas materno-infantis e mortalidade evitvel e prematura.
Ampliou-se a expectativa de vida e reduziu-se a mortalidade infantil (7,9 por 1.000 nascidos vivos em 2008).
No se notificaram casos de febre amarela, esquistossomose, difteria nem casos autctones de malria. Em
87

CHILE

A poltica de mediEstrutura da populao por idade e sexo, Chile, 1990 e 2010

camentos busca garantir a
1990
2010
disponibilidade e acesso universal a medicamentos essenciais includos no Formulrio
Nacional. A alta produo
interna de medicamentos genricos incide nos preos relativos, que so 5,8 vezes mais
baixos que os similares de
marca registrada. Trs cadeias
farmacuticas controlam 90%
das vendas.
Elaborou-se a Estratgia Nacional de Sade (ENS) 2011-2020, com o objetivo
Explicitao de garantias em sade e
de: manter as conquistas sanitrias alcanadas, enfrentar
fortalecimento da autoridade sanitria no Chile
No marco de polticas e planos para o perodo de goos desafios do envelhecimento e mudanas no estilo de
verno 2006-2010, iniciou-se uma reforma setorial da
vida, diminuir a iniquidade na sade e melhorar a quasade, a partir de leis aprovadas pelo Parlamento, que
lidade dos servios. Uma comisso presidencial de sapossuem dois eixos fundamentais: i) estabelecer um
de em 2010 props adequar o financiamento, garantia e
plano de acesso universal com garantias explcitas em
oferta de servios, para melhorar a equidade no acesso e a
sade e, ii) fortalecer a autoridade sanitria em nvel
resposta s necessidades prioritrias de sade da populanacional e regional. Ao mesmo tempo, produziram-se
condies administrativas para uma gesto hospitalar
o. Ser necessrio melhorar a gesto, qualidade e segumais flexvel e separaram-se as funes entre entidarana da ateno, fortalecendo redes integradas de sade,
des reguladoras e prestadoras de servios de sade.
melhorando as tecnologias de comunicao e o acesso a
Por meio da Lei n 19.966, estabeleceu-se o Remedicamentos. Para alcanar os objetivos da ENS, a pogime Geral de Garantias em Sade (GES). Esse comltica intersetorial desenvolve o programa Escolha Viver
ponente da reforma define o cidado como sujeito de
Sadio.
direitos, que podem ser exigidos por ele ao Estado,
estabelecendo quatro garantias bsicas para um conjunto de problemas de sade: acesso, oportunidade,
Conhecimento, tecnologia e informao
qualidade e proteo financeira. A implementao de
GES comeou a se fazer de forma gradual, partindo
Em 2008, o gasto em cincia e tecnologia foi estimado em
de alguns problemas na modalidade de planos-piloto
US$ 673,58 milhes. Em 2010, 41% da populao usava
em 2004. Em 2010, os problemas includos no GES
Internet de forma ativa em mdia 3,6 horas dirias. O setor
eram 69.
Alm disso, a Lei n 19.937 de Autoridade Sanitsade conta com modernos sistemas de registros eletrnicos
ria
e
Hospitais Autoadministrados em Rede fortalece
para informao sanitria e administrativa. O Ministrio da
a autoridade sanitria e estabelece condies para a
Sade coordena um grupo interinstitucional que participa
gesto hospitalar ter maior flexibilidade.
na Rede Internacional de Polticas Informadas por Evidncias (EVIPNET). Consolidou-se a rede nacional da Biblioteca Virtual de Sade no Chile e o ponto focal chileno do
PRINCIPAIS DESAFIOS E PERSPECTIVAS
Campus Virtual de Sade Pblica.
Os fatores determinantes da sade mostram desigualdades.
O Conselho Nacional de Cincia e Tecnologia
O nvel de renda familiar apresenta uma diferena de 15,7
(CONYCIT) incentiva a pesquisa nas reas de cincias
vezes entre o quintil de maior e o de menor renda. A escobsicas e clnicas. O Fundo Nacional de Pesquisa e Desenvolvimento na Sade (FONIS) financia projetos destilaridade nas zonas urbanas de 10,8 anos e nas zonas rurais
nados a melhorar a tomada de decises em sade; desde a
de 7,8. Em 2009, a populao que vivia em condies de
elaborao de polticas sanitrias at a tomada de decises
pobreza chegava a 15,1%, sendo maior em grupos familiares
clnicas.
dirigidos por mulheres, em reas rurais e povos indgenas.
80+

80+

75-79

75-79

70-74

70-74

65-69

65-69

60-64

60-64

55-59

55-59

50-54

50-54

45-49

45-49

40-44

40-44

35-39

35-39

30-34

30-34

25-29

25-29

20-24

20-24

15-19

15-19

10-14

10-14

5-9

5-9

0-4

12

10

0-4

PORCENTAGEM

MULHERES

HOMENS

88

10

12 12

10

PORCENTAGEM

HOMENS

MULHERES

10

12

CHILE

A taxa de participao no mercado de trabalho de

40,3% para as mulheres e 71,4% para os homens, persistindo padres tradicionais de diviso do trabalho domstico,
apesar de muitas residncias serem chefiadas por mulheres,
o que provoca uma sobrecarga de trabalho feminino. Somente 11,9% da populao indgena acessam a educao
superior e tm nveis de renda que so 48% mais baixos que
o da populao no-indgena.
O desenvolvimento urbano e industrial produziu um
conjunto de efeitos secundrios, como a deteriorao de algumas condies ambientais (mais notvel na capital), que
inclui a poluio do ar, gua e solos, e a disposio de resduos
slidos. Dada sua natureza montanhosa e vulcnica, o Chile
tem frequente atividade ssmica. O pas deve se preparar para
enfrentar alguns problemas de carter antropognico, especialmente a contaminao hdrica, qumica e ambiental.
Em 2010, o Chile sofreu um severo terremoto e tsunami que provocou 512 mortes e 16 desaparecimentos,
afetando 800.000 pessoas. Dezoito hospitais e centenas de
centros ambulatoriais de sade ficaram inutilizados. As caractersticas de desenvolvimento do pas e a infraestrutura
antisssmica das construes, bem como o grau de preparao nacional para desastres, evitaram consequncias ainda
maiores. O pas encontra-se em processo de recuperao
paulatina da infraestrutura.
Em 2009, a taxa de mortalidade por acidentes (48,2
por 100.000 habitantes) foi 3,5 vezes maior em homens; em
acidentes de trnsito a mortalidade (12,8 por 100.000) foi
cinco vezes maior em homens. A prevalncia de depresso
de 17,2% e a incidncia anual de esquizofrenia em adultos
12,0 por 100.000 habitantes.
As doenas crnicas no transmissveis representam
a principal carga de morbidade-mortalidade. As doenas
do sistema circulatrio representam 27,5% das mortes, os
tumores 25,0% e as causas externas 9,2%. Na populao
indgena mais elevada a mortalidade geral (30%-80%) e
a infantil (entre 90% e 250% mais alta), evidenciando desigualdades em relao populao no-indgena.
Anualmente, diagnosticam-se mais de 30.000 casos
novos de cncer. Os homens so principalmente afetados
por cncer de estmago (24,4 por 100.000), prstata (20,2
por 100.000) e pulmo (18,3 por 100.000); e as mulheres
so por cncer de vescula (15,6 por 100.000), mama (14,5
por 100.000) e estmago (12,9 por 100.000).
A mortalidade por doena isqumica do corao foi
48,9 por 100.000 habitantes e a de doenas vasculares cerebrais 49,0 por 100.000 habitantes.
Em 2010, a prevalncia de diabetes mellitus foi estimada em 9,4%; a prevalncia estimada de hipertenso

arterial em adultos 26,9% e 38,5% para colesterol total

elevado. Mais da metade dos adultos apresentam, pelo menos, dois dos principais fatores de risco cardiovascular (tabagismo, antecedentes familiares, colesterol HDL elevado e
hipertenso arterial).
A prevalncia de fatores de risco tambm era alta
entre crianas menores de seis anos atendidas pelo sistema
pblico de sade em 2009, 21,6% tinham sobrepeso e quase
10% obesidade; em adultos, 64,5% tinham excesso de peso
(ndice de Massa Corporal 25) e 25,1% apresentava obesidade. Entre os adultos, 17,7% esto em risco de se transformar em bebedor-problema.
O nmero de peas danificadas por cries na dentio
definitiva de 2,60 aos 12 anos; em maiores de 17 anos
13,3% apresenta perda parcial da dentio e 5,5% perda total.
Os recursos humanos do setor pblico tm-se deslocado para o setor privado, concentrando-se em reas urbanas. 44% dos mdicos trabalham no setor pblico. Apesar
de o nmero de mdicos trabalhando na ateno primria
tenha quase que duplicado entre 2004 e 2008, ainda h dficit, em particular, de especialistas formados para trabalhar
nesse nvel de ateno.
Ainda que haja bons sistemas de informao sanitria
e administrativa, necessrio continuar seu fortalecimento
para contar com informao suficientemente sistematizada
e articulada para o desenvolvimento de polticas e a tomada
de decises em diversos nveis, bem como monitorar e avaliar o desempenho do setor sade e a equidade.
As conquistas do Chile e de seu sistema de sade estabelecem como desafio melhorar continuamente o estado
de sade da populao e, ao mesmo tempo, reduzir a iniquidade e fortalecer a estrutura e o funcionamento do sistema
de sade.
Considerando-se um horizonte temporal de cinco a 10 anos, destacam-se entre os problemas de sade
pblica: a poluio ambiental, a obesidade, as doenas
crnicas e os acidentes ocupacionais e de trnsito. O
sistema de sade dispe de polticas slidas, cobertura
e proteo social. No entanto, ainda persistem diferenas geogrficas, econmicas, tnicas e educacionais, que
constituem fatores determinantes de desigualdades na
sade, sendo necessrio avanar para uma maior equidade na distribuio dos recursos humanos e financeiros, a qual favorea o acesso a um atendimento de
qualidade e responda apropriadamente s necessidades
dos diversos grupos de populao. Tais temas e desafios
esto considerados e priorizados na Estratgia Nacional
de Sade 2011-2020.
89

Colmbia

A Colmbia encontra-se no extremo noroeste da Amrica do Sul e tem uma superfcie de

1.141.748 km2. Conta com importantes recursos hdricos, entre os quais se destaca a vertente
hidrogrfica que chega ao Oceano Pacfico e a dos rios Amazonas e Orinoco, que chega ao Mar do
Caribe. uma repblica unitria e sua diviso poltico-administrativa inclui o Distrito Capital onde
se encontra a capital Bogot - 32 departamentos, 1.121 municpios e os territrios indgenas. Esses
ltimos so criados por acordo entre o governo e as comunidades indgenas, se constituindo em
entidade territorial a partir do cumprimento de determinados requisitos legais.

COLMBIA

A Colmbia experimentou um crescimento contnuo entre

2000-2010. Esse crescimento mascara a corrupo, a precariedade do emprego e a desigualdade social e de gnero.
A diminuio da pobreza avanou discretamente rumo ao
cumprimento dos Objetivos de Desenvolvimento do Milnio (ODM). O deslocamento forado por violncia constitui o fator mais importante de migrao interna. O pas experimenta tambm uma transio demogrfica, com queda
da fecundidade e aumento da esperana de vida, o que leva
mudana no perfil epidemiolgico. O sistema de sade tem
conseguido ampliar a cobertura, controlar de forma importante as doenas infecciosas, bem como a morbimortalidade
materna e infantil.

Indicadores bsicos selecionados, Colmbia,

2008-2010
Indicador
Valor
Populao 2010 (milhes)
Pobreza (%) (2009)
Taxa de alfabetizao (%) (2009)
Esperana de vida ao nascer (anos) (2010)
Mortalidade geral (por 1.000 habitantes) (2008)
Mortalidade infantil (por 1.000 nascidos vivos) (2008)
Mortalidade materna (por 100.000 nascidos vivos)
(2009)
Mdicos por 1.000 habitantes (2008)
Leitos por 1.000 habitantes (2009)
Cobertura imunizao DPT3 (%) (2010)
Cobertura de ateno ao parto (%) (2008)

PRINCIPAIS AVANOS

45,5
45,5
93,2
73,4
5,6
20,6
72,9
1,5
1,6
88,0
98,2

casos de tuberculose foram 11.433 e os novos casos de hansenase foram 283, representando uma reduo na incidncia dessa ltima doena. Em 2009, notificaram-se 6.924 casos de HIV/Aids, diminuindo a proporo de doadores de
sangue HIV positivos. No se registraram casos de clera.
Registrou-se uma reduo nas mortes por homicdios,
principalmente em homens jovens, mas verificou-se um aumento na mortalidade e nas deficincias por acidentes de
trnsito. O que obriga a redobrar os esforos em educao
para o trnsito e sanes efetivas contra os infratores.

Determinantes e desigualdades em sade

Na ltima dcada, atingiu-se 100% de cobertura para educao bsica pr-escolar, primria e secundria. As mulheres
aumentaram o nvel de escolaridade e sua participao no
mundo poltico e do trabalho. Entre 2005 e 2009, o percentual da populao em situao de pobreza diminuiu
de 50,3% para 45,5%, ainda que a pobreza extrema tenha
aumentado de 15,7% para 16,4% no mesmo perodo. Em
2009, diminuiu a diferena entre homens e mulheres, tanto
na taxa de participao no mercado de trabalho (23,5% de
diferena) como de renda mensal (20%).

Polticas

e sistemas de proteo social e de

sade

O Sistema Geral de Seguridade Social na Sade (SGSSS)

com seus regimes contributivo e subsidiado tem cobertura
de 91,1%. Regimes especiais acolhem 4,6% da populao
que pertence a foras militares, polcia, magistrados, empresa de petrleo e universidades pblicas. Somente 4,3%
da populao no esto cobertas pelo SGSSS. A afiliao
ao sistema obrigatria e se faz por meio de 72 entidades
promotoras de sade, que oferecem um plano obrigatrio
similar para ambos os regimes desde 2008.
O gasto total em sade, em relao ao Produto Interno Bruto (PIB), estabilizou-se em 6,4% em 2009. O
gasto direto do cidado, como proporo do gasto privado
em sade, manteve-se em 50%.
Entre 2002 e 2010, modernizaram-se 243 hospitais
pblicos e aperfeioou-se sua capacidade de gesto, o que se
traduziu numa maior satisfao por parte dos seus usurios.
Desse modo, aumentou o nmero de leitos gerais e leitos UTI,
o nmero de consultrios ambulatoriais, consultrios de emergncia e odontolgicos.
Estabeleceu-se o Sistema nico de Habilitao, que
obriga os profissionais e instituies ao cumprimento de

Meio ambiente e segurana humana

Em 2010, reflorestaram-se 88% dos hectares propostos
como meta para 2015, segundo os ODM. A Colmbia aderiu ao Protocolo de Montreal e reduziu substancialmente a
importao e uso de substncias daninhas camada de oznio. Em 2008, 15,2% dos domiclios ainda se encontravam
em assentamentos precrios.
Sade e suas tendncias
Entre 2006 e 2010, houve importantes conquistas na sade
materno-infantil e do controle de doenas infecciosas. Aumentou o uso de mtodos de planejamento familiar modernos,
diminuiu a taxa de fecundidade em mulheres adolescentes e a
mortalidade infantil (20,6 por 1.000 nascidos vivos em 2008).
Em 2010, ocorreu a epidemia mais importante de
dengue da dcada (157.152 casos, com letalidade de 2,3%).
Notificaram-se 110.000 casos de malria, com diminuio
da letalidade. A transmisso de oncocercose foi interrompida em toda Colmbia. Quanto doena de Chagas avanou-se no controle da transmisso vertical e por vetores. Os
91

COLMBIA

condies mnimas de quaEstrutura da populao por idade e sexo, Colmbia, 1990 e 2010
lidade. O Ministrio da Pro1990
2010
teo Social elaborou normas
para orientar o uso racional
de medicamentos, seu acesso,
qualidade, segurana e oportunidade. Em 2010, o Instituto Nacional de Vigilncia de
Medicamentos e Alimentos
foi qualificado como autoridade reguladora nacional de nvel
IV, o que lhe confere carter de
instituio de referncia para
a Regio das Amricas. Em
tam maior risco de morbimortalidade. Em sade mental
2006, o maior nmero de graduados correspondeu a mdicos
h maior presena de transtornos depressivos, transtornos
e pessoal de enfermagem.
adaptativos e estresse.
Conhecimento, tecnologia e informao
Entre 2008 e 2010, exceo da telefonia fixa, verifica-se
que houve aumento na cobertura de servios pblicos.
O Sistema Geral de Seguridade Social na Sade
da Colmbia
A Lei N 1.122 de 2007, estabeleceu as condies
O ncleo do sistema de sade o Sistema Geral de
para a consolidao do Sistema Integrado de Informao
Seguridade Social na Sade (SGSSS) com seus dois
da Proteo Social, que permite capturar, sistematizar e enregimes: o contributivo (para trabalhadores assalariatregar informao do sistema de vigilncia epidemiolgica.
dos, pensionistas e trabalhadores independentes com
Alm disso, coleta e sistematiza informao administrativa
renda maior que o salrio mnimo) e o subsidiado
(para pessoas sem capacidade de pagamento). A cota
para monitorar resultados na sade e para alimentar o sisteno regime contributivo (RC) corresponde a 12,5% da
ma de gesto e de administrao do setor sade.
renda (8,5% do empregador e 4% do empregado; trabalhador independente: 12,5%). O regime subsidiado
(RS) financiado com subsdios cruzados do regime
PRINCIPAIS DESAFIOS E PERSPECTIVAS
contributivo mais os fundos fiscais procedentes de impostos gerais.
A afiliao ao SGSSS obrigatria e feita por
Entre 2000-2010, a economia mostrou um crescimento
meio
das entidades promotoras de sade (EPS) que
contnuo. Entretanto, persistem as desigualdades como exoferecem,
como mnimo, o plano obrigatrio de sapresso por um coeficiente de Gini de renda de 0,578 em
de contributivo ou o plano obrigatrio de sade para
2009. O desemprego manteve-se estvel em 11% entre 2006
os afiliados ao regime subsidiado. Em 2008, a Corte
e 2010. Nas mulheres, continua existindo uma diferena na
Constitucional ordenou a unificao dos planos dos
taxa de desemprego de -6,4% em relao aos homens.
dois regimes.
O SGSSS apresenta alguns problemas. A base conApesar do notvel progresso em educao, permanece
tributiva
baixa, pois mais de 50% da populao est
o desafio de enfrentar o menor nvel de alfabetismo e anos
subsidiada
pelo Estado. Embora o nvel de assegurados
de educao entre os jovens (populao de 15 a 24 anos) e
seja alto, o acesso real aos servios bem limitado em
as mulheres.
alguns departamentos, particularmente no litoral do
Os cinco milhes de pessoas deslocadas fora por
Pacfico. Cada EPS projeta sua rede de prestadores de
causa da violncia remanescente no pas implicam no desaacordo com as condies do mercado, o que pode significar que o usurio deva se deslocar longas distncias
fio de assistir s necessidades surgidas pelas migraes e na
para obter atendimento ou realizar exames diagnstiadaptao dos servios de sade para prover o maior acesso
cos em locais bem afastados entre si. A lei permite que
possvel a essa populao vulnervel.
as EPS sejam integradas verticalmente com prestadoA populao deslocada apresenta, ainda, desafios
res prprios, o que contribui para a fragmentao do
em relao s doenas transmitidas por vetores, alimentos,
sistema.
gua e desnutrio crnica. As mulheres grvidas apresen80+

80+

75-79

75-79

70-74

70-74

65-69

65-69

60-64

60-64

55-59

55-59

50-54

50-54

45-49

45-49

40-44

40-44

35-39

35-39

30-34

30-34

25-29

25-29

20-24

20-24

15-19

15-19

10-14

10-14

5-9

5-9
0-4

0-4

14

12

10

PORCENTAGEM

MULHERES

HOMENS

92

10

12

14 14

12

10

PORCENTAGEM

HOMENS

10

MULHERES

12

14

COLMBIA

A Colmbia o terceiro pas do mundo em vulnerabilidade a desastres naturais, uma vez que grande parte de
sua populao assenta-se em zonas de alto risco. Em 2008,
os habitantes que se encontravam em assentamentos precrios somavam 1,4 milho.
A urbanizao desordenada fez crescer a vulnerabilidade de grupos de populao marginal, com alterao da
paisagem, da biodiversidade e da qualidade do ar e da gua,
com produo de resduos e com menor disponibilidade de
solo adequado. A cada ano, registra-se uma grande quantidade de hectares afetados por degradao, pois 85% dos sistemas produtivos esto em reas suscetveis desertificao,
afetando a competitividade do setor agrcola e a disponibilidade de alimentos e gua.
Do total da populao, 13,8% pertencem a alguma
etnia. No se conseguiu uma adequada caracterizao do
estado de sade nesse grupo populacional, sendo difcil o
acesso s suas comunidades, bem como a conciliao da medicina tradicional e ocidental.
As doenas transmitidas por vetores, alimentos e gua,
as infeces respiratrias e a tuberculose so importantes
causas de morbidade e de demanda por servios de sade.
Contudo, as doenas no transmissveis (doena isqumica do corao, doena vascular cerebral, cncer, homicdios,
suicdios e acidentes de transporte) representam a maior
carga de morbimortalidade e deficincia na populao adolescente e adulta. Os surtos de doenas infecciosas seguiro
existindo medida que no se melhorem as condies de
vida nas moradias rurais, dispersas e pobres.
Observa-se um aumento da carga de morbimortalidade por doenas no transmissveis, especialmente cncer,
cardiovasculares, respiratrias e diabetes. Nesse sentido, as
autoridades fortaleceram a estrutura programtica e iniciaram um conjunto de aes para promover estilos de vida
saudveis e melhorar a qualidade da ateno.
A prevalncia de hipertenso arterial em adultos foi
8,8% e de diabetes chegou a 3,5%. As doenas cardiovasculares foram a primeira causa de morte na populao geral
(doena isqumica do corao: 83,7 mortes por 100.000 habitantes e doena vascular cerebral: 42,6). A segunda causa
foi cncer (gstrico, pulmo, colo uterino e mama). Os traumatismos corresponderam terceira causa (homicdios em
homens, suicdios e acidentes de trnsito). As doenas infecciosas ocuparam o quarto lugar entre as causas de morte.
O perfil da mortalidade em menores de cinco anos
principalmente infeccioso, enquanto que em adolescentes
e adultos jovens predominam os homicdios, acidentes de
trnsito e suicdios. O HIV ocupa um lugar importante nas

causas de morte de homens entre 20 e 64 anos. Em adultos

(30-64 anos) as causas traumticas compartilham os primeiros lugares com as doenas cardiovasculares. Em idosos
predominam as doenas crnicas no transmissveis.
O excesso de peso em adolescentes e adultos jovens
aumentou no perodo 2005-2010. Um baixo percentual de
hipertensos e diabticos tomam medicamentos, recebem
acompanhamento nutricional ou recomendaes sobre prtica de exerccios.
A cobertura do SGSSS alta, mas o acesso real a
servios bem limitado para algumas populaes vulnerveis e em alguns departamentos, particularmente, no litoral
Pacfico. Cada entidade promotora de sade desenha sua
prpria rede de prestadores, segundo condies do mercado,
forando os usurios a percorrerem longas distncias para
obter atendimento. Apesar do aumento da cobertura dos
servios pblicos entre 2008 e 2010, ainda persistem zonas
afastadas onde o acesso insuficiente.
Desde o ano 2000, a ateno monitorada por meio
do Registro Individual de Prestao de Servios. Embora
tenha havido melhorias na qualidade do registro, a cobertura da informao ainda limitada, pois se usa fundamentalmente para o processo de cobrana de prestaes. O sistema
de informao na sade carece de uma entidade central que
o coordene. Isso significa que os diversos registros administrativos geraram subsistemas paralelos e bancos de dados
no compatveis, com indicadores pouco padronizados e incompletos. Existe significativo sub-registro das estatsticas
vitais e deficincias na qualidade do registro, processamento, anlise e uso dos dados. H baixo uso da informao de
censos, pesquisas e outros estudos para o planejamento e a
tomada de decises.
Existe o desafio de tornar o sistema mais equitativo,
fortalecendo sua organizao e funcionamento. Os profissionais, especialmente mdicos, concentram-se em zonas
urbanas, em detrimento das zonas mais afastadas ou sob
o risco de conflitos armados. Apesar da alta afiliao ao
SGSSS persistem barreiras de acesso que impossibilitam
uma adequada ateno sade para populaes rurais, com
menor educao, indgenas e populao em situao de deslocamento forado.
Entre os desafios prioritrios de sade destaca-se,
a situao da sade da mulher, com uma significativa iniquidade geogrfica, gravidez na adolescncia e violncia de
gnero. Perante essa situao fortaleceram-se os sistemas
de vigilncia, adotando planos para acelerar a reduo de
morbimortalidade materna e reforando o marco regulatrio para reduzir a violncia contra a mulher.

93

Costa Rica

A Repblica da Costa Rica localiza-se na Amrica Central e tem uma superfcie de 51.100 km2. Limita
ao norte com a Nicargua, a sudeste com o Panam, a leste com o Mar do Caribe e a oeste com o
Oceano Pacfico. Tem uma geografia variada, na qual se destacam trs sistemas montanhosos, com
elevaes que variam entre 900 e 1.800 metros acima do nvel do mar, o Grande Vale Central, aonde
vivem aproximadamente 60% da populao, e a plancie costeira, parcialmente coberta por florestas
tropicais. A capital San Jos e sua diviso poltico-administrativa inclui sete provncias e 81 cantes
ou municpios.

COSTA RICA

A Costa Rica tem 4,56 milhes de habitantes e uma renda

per capita de US$ 10.200. Entre suas conquistas sanitrias
em 2010, destacam-se uma mortalidade infantil de 9,5 por
1.000 nascidos vivos, uma mortalidade materna de 21,1 por
100.000 nascidos vivos e uma esperana de vida ao nascer
de 79,2 anos.
A proporo de domiclios que viviam na pobreza extrema aumentou de 3,3% para 3,5% entre 2007 e 2008, mas
esse nvel supera a meta especfica dos Objetivos de Desenvolvimento do Milnio.
O setor sade constitui-se por vrias entidades pblicas: Ministrio da Sade, Caixa Costarriquense de Seguro
Social (CCSS), Instituto Nacional de Seguros, Instituto
Costarriquense de Aquedutos e Esgotos, Instituto de Alcoolismo e Farmacodependncia e Instituto Costarriquense
de Pesquisa e Ensino em Nutrio e Sade. Em 2010, o
gasto em sade como percentual do Produto Interno Bruto
(PIB) atingiu 10,9% (67% pblico e 33% privado), correspondendo a maior proporo (86%) a fundos da CCSS.

Indicadores bsicos selecionados, Costa Rica,

2009-2010
Indicador
Valor
Populao 2010 (milhes)
Pobreza (%) (2009)
Taxa de alfabetizao (%) (2009)
Esperana de vida ao nascer (anos) (2010)
Mortalidade geral (por 1.000 habitantes) (2009)
Mortalidade infantil (por 1.000 nascidos vivos) (2010)
Mortalidade materna (por 100.000 nascidos vivos)
(2010)
Mdicos por 1.000 habitantes (2009)
Leitos por 1.000 habitantes (2010)
Cobertura imunizao DPT3 (%) (2010)
Cobertura de ateno ao parto (%) (2010)

e desigualdades em sade

As conquistas na sade resultam, entre outros, de fatores relacionados melhoria dos determinantes sociais, tais como
nveis de alfabetizao (97%) e taxa lquida de escolaridade
(quase 100%).
Existe uma distncia entre as necessidades de pessoas vivendo em assentamentos precrios e a capacidade
institucional para oferecer-lhes solues. Os fundos para
erradicao de moradias precrias representam uma baixa
proporo do total de recursos para moradia, mas, em 2007,
conseguiu-se diminuir a quantidade das mesmas e melhorar
o acesso a servios bsicos.

Meio

1,9
1,2
88
100

vestisse em redes de esgoto e guas residuais, a soluo mais

comum so os tanques spticos, com coberturas de 72,3%
em 2010.
Concretizaram-se esforos para melhorar a coleta,
tratamento e disposio de resduos slidos. Em 2007, preparou-se um manual para elaborao de planos municipais
de gesto de resduos slidos e em 2008 estabeleceu-se um
plano de resduos slidos.
Anualmente, importam-se 12.000 toneladas de praguicidas, das quais 25% so utilizadas em cultivos de arroz
e banana. Muitos produtos so de baixo risco, mas h substncias altamente txicas. Sob o Protocolo de Montreal, reduziu-se em 60% o brometo de metila, mas o restante ser
difcil de eliminar, dada a existncia de cultivos com pragas
severas.

PRINCIPAIS AVANOS
Determinantes

4,6
21,7
96,9
79,2
3,5
9,4
21,1

sade e suas tendncias

Entre 2006 e 2010, registraram-se 102 mortes maternas.

Em 2010, a mortalidade materna foi de 21,1 por 1.000 nascidos vivos. A taxa de mortalidade infantil manteve-se em
9,4 entre 2006 e 2010.
Entre 2006 e 2010, notificaram-se 84.443 casos de
dengue, com 471 casos graves. No mesmo perodo, os casos
de malria reduziram-se de 2.903 para 114, o que significa
que essa meta especfica dos Objetivos de Desenvolvimento
do Milnio j foi atingida (reduo superior a 10% e mortalidade zero).
O esquema oficial de vacinao inclui tuberculose, hepatite B, rotavrus, difteria, ttano, coqueluche, Haemophilus
influenzae tipo b, poliomielite, pneumococo com vacinas 13
valente e 23 valente, influenza, sarampo, rubola, caxumba
e catapora. Entre 2006 e 2010, no houve casos de doenas
imunoprevenveis em eliminao e mantiveram-se os nveis

ambiente e segurana humana

Entre 2006 e 2010, elaboraram-se e publicaram-se leis

e normas para regular os servios pblicos e privados de
interesse sanitrio e proteger a sade da populao, entre
elas a Lei de Gesto Integral de Resduos, Lei Nacional de
Vacinao, Regulamento Sanitrio Internacional (ratificado
mediante Decreto Executivo) e o Centro Nacional de Ligao, entidade do Ministrio da Sade onde se detectam os
alertas nacionais e internacionais.
Entre 2006 e 2010, a populao com acesso gua
potvel aumentou de 81,2% para 89,5%. Ainda que se in95

COSTA RICA

de cobertura entre 81 e 93%

Estrutura da populao por idade e sexo, Costa Rica, 1990 e 2010
para as doenas traadoras.
1990
2010
Entre 2002 e 2010, registraram-se 2.278 casos de
HIV, com uma incidncia
anual de 52,6 por 100.000 habitantes e uma razo de masculinidade de trs. O grupo
de 20 a 49 anos concentrou
77,9% dos casos. O nmero
de casos de Aids do perodo foi 1.805. Sua incidncia subiu de 3,6 para 4,3 por
100.000 entre 2006 e 2008,
reduzindo-se em 2009 para 3,6.
quiatria e reabilitao). A ateno sade est garantida
No perodo de 2006-2010 a tuberculose apresentou
no nvel primrio e para emergncias, nos demais nveis
uma incidncia mdia anual de 11,4 por 100.000 habitantes. As taxas de mortalidade foram baixas e estveis durante
necessrio possuir alguma modalidade de seguro. Existe
o perodo, com um bito em mdia por 100.000 habitantes.
um seguro social mdico universal solidrio, cuja cobertura
A mortalidade por acidentes de trnsito caiu de 14,7
atingia 91,9% da populao em 2010.
por 100.000 habitantes em 2006 para 12,15 em 2010. A
A Comisso Assessora de Qualidade de Medicamentos revisa e prope normas e realiza a implementao do
mortalidade por homicdios subiu de 6,8 por 100.000 em
Regulamento Tcnico Centro-americano sobre Produtos
2006 para 9,33 em 2010. Em ambas as causas predominam
Farmacuticos. Desde 1982, existe a Lista Oficial de Meos bitos de homens adultos jovens.
dicamentos, de acordo com o Formulrio Teraputico NaA mortalidade por suicdios diminuiu de 7,2 por
cional.
100.000 habitantes em 2006 para 5,8 em 2010. Nesse mesmo ano, as consultas psiquitricas foram 158.476 (41% foram consultas novas) e o total de altas hospitalares foram
329.349, das quais 1,7% foram de causa psiquitrica. Dos
O Ministrio da Sade e a Seguridade Social:
5.613 leitos hospitalares, os leitos psiquitricos represendois atores-chave do setor sade da Costa Rica
tam 16,76% e se concentram em dois centros especializados
Entre 2006 e 2011, realizou-se uma reorganizao
do Ministrio da Sade. Definiu-se como objetivo
(58,2% dos leitos psiquitricos).
estratgico da poltica de sade: avanar da ateno
A prevalncia de fumantes baixou de 31,5% para
doena para a promoo da sade, posicionando a
28,6% entre 2006 e 2009, enquanto a incidncia se manteve
sade como valor social e direcionando e conduzindo
em 6,4%.
as intervenes dos atores sociais para a vigilncia e
o controle dos determinantes da sade, baseados em
Polticas e sistemas de sade e proteo social
evidncia e com equidade.
Atualmente, a Caixa Costarriquense de Seguro
Social
(CCSS) continua sendo a principal entidade pA Caixa Costarriquense de Seguro Social (CCSS) a nica
blica
a
prestar servios de sade populao, os quais
entidade pblica que presta servios de sade populao,
se organizam funcionalmente por nveis de ateno e
organizada funcionalmente em trs nveis de atendimento
territorialmente em sete regies.
e territorialmente em sete regies. A unidade do primeiro
A Costa Rica possui um seguro social mdico uninvel so Equipes Bsicas de Ateno Integral em Sade,
versal e solidrio, cuja cobertura estendeu-se a 91,9%
da populao em 2010. Contudo, para os prximos
localizadas em 103 reas. O segundo nvel oferece servios
anos, o desafio central do sistema de sade ser a susde consulta especializada, internao e tratamento cirrgico
tentabilidade financeira da CCSS, que suporta a coem especialidades bsicas, em 10 clnicas maiores, 13 hospibertura efetiva do seguro, dado que o principal incontais perifricos e sete regionais. O terceiro nvel proporciona
veniente para os usurios so as listas de espera para
ateno especializada em trs hospitais nacionais gerais e
conseguir servios.
cinco especializados (gerontologia, mulheres, crianas, psi80+

80+

75-79

75-79

70-74

70-74

65-69

65-69

60-64

60-64

55-59

55-59

50-54

50-54

45-49

45-49

40-44

40-44

35-39

35-39

30-34

30-34

25-29

25-29

20-24

20-24

15-19

15-19

10-14

10-14

5-9

5-9

0-4

14

12

10

0-4

PORCENTAGEM

MULHERES

HOMENS

96

10

12

14 14

12

10

PORCENTAGEM

HOMENS

10

MULHERES

12

14

COSTA RICA

Conhecimento,

faixa etria entre 40 e 64 anos, apresentou uma mudana na

prevalncia de 11% para 16,2%. A prevalncia da hipertenso arterial aumentou 6%.
A prevalncia do consumo de lcool em jovens aumentou de 38,1% em 2006 para 53,5% em 2009; a incidncia em 2009 foi 18,7 por 1.000 estudantes.
De acordo com o Poder Judicirio, a violncia domstica em 2004 era de 114,5 casos por 100.000 habitantes e
de 102,3 em 2007. Em 2008, relataram-se 11.028 casos de
violncia intrafamiliar, entre os quais 80% das vtimas correspondiam a mulheres (402 por 100.000). O nmero de
mulheres assassinadas por companheiros ou ex-companheiros aumentou de 16 em 2007 para 38 em 2008.
O desafio do sistema a sustentabilidade financeira
da CCSS, porque na atualidade um dos principais inconvenientes so as filas para conseguir consultas. A CCSS est
enfrentando a necessidade de recuperar liquidez, o que implica esforos para introduzir, ao mesmo tempo, medidas
para reduzir os vazios de cobertura e ampliar acesso a servios de qualidade.
O Ministrio da Sade realizou esforos para conceituar sua funo gestora, mas falta desenvolver estratgias
para fortalec-la. Isso inclui a incorporao de profissionais
e meios de governabilidade.
Mantm-se a necessidade de realizar mudanas e
ajustes nas reformas desenvolvidas nos anos 90. A finalidade manter o sistema de seguridade social universal e fortalecer a gesto da produo social da sade, com base nas
exigncias do mundo globalizado e em postulados, valores e
princpios da sociedade costarriquense.
A desigualdade digital entre os domiclios reduzida
bem lentamente. H dficit de cobertura do Programa Nacional de Informtica Educativa em escolas com estudantes
de baixa renda.
O Segundo Relatrio do estado de cumprimento dos
Objetivos de Desenvolvimento do Milnio (2010) permite estimar que houve progressos quanto aos determinantes
sociais e de sade, mas ficam desafios pendentes. Por seus
indicadores, atualmente, o pas doador de cooperao tcnica e no receptador de doaes, aumentando-se o desafio
da mobilizao de fundos para superar dvidas sociais, manter conquistas e responder aos compromissos contrados em
sua agenda de sade.

tecnologia e informao

O Ministrio da Sade desenvolve um projeto que ligaria

escritrios centrais, hospitais e reas de sade do mbito
do CCSS, para trocar consultas, realizar teleconferncias e
desenvolver um expediente eletrnico.
Entre 2006 e 2009, o gasto pblico em atividades de
pesquisa e desenvolvimento aumentou de US$ 97,2 milhes para US$ 159 milhes (0,53% do PIB). O investimento do setor acadmico representou 48% do total e 25%
correspondente ao governo.

PRINCIPAIS DESAFIOS E PERSPECTIVAS

A renda da populao deteriorou-se entre 2006 e 2010, sob
a influncia da crise econmica internacional a partir de
2008. Em 2008, um a cada trs ocupados (a maioria sem
estudos secundrios) recebeu menos que o salrio mnimo.
Entre 2007 e 2010, registraram-se 12 eventos naturais
relacionados mudana climtica. Destacam-se a emergncia de maio de 2008 por extenso da estao seca no norte e
os efeitos do furaco Alma no sul e pacfico central.
Entre 2006 e 2010, as doenas do sistema circulatrio provocaram 25.592 mortes, com uma taxa anual mdia
de 99,5 por 100.000 habitantes. As neoplasias, apesar de
corresponderem segunda causa de morte com uma taxa
de 91,3 por 100.000 habitantes, foram responsveis pela
maior quantidade de anos potenciais de vida perdidos entre 2006 e 2009. Em homens, as primeiras causas de morte
por neoplasias correspondem a cncer de prstata (17,6 por
100.000), estmago (16,62), pulmo (8,15), clon (5,71) e
fgado (4,83). Em mulheres, as causas so cncer de mama
(12,2 por 100.000), estmago (8,68), clon (5,87), colo uterino (5,78), leucemias (3,80) e pulmo (3,35).
A Pesquisa Nacional de Nutrio 2008-2009 revelou
que 23,8% da populao de um a quatro anos esto em risco de desnutrio e 5,6% desnutrida. Entre os estudantes e
adolescentes, aqueles com sobrepeso e obesidade superam
20%.
Segundo pesquisas realizadas em 2004 e 2010, o diabetes experimentou um aumento devido sade das mulheres, entre as quais a prevalncia do diabetes subiu 50%. A

97

Cuba

A Repblica de Cuba um arquiplago constitudo pela Ilha de Cuba, a Ilha da Juventude e aproximadamente 1.600 ilhotas e abrolhos, atingindo uma superfcie total de 110.860 km2. Situa-se na entrada
do Golfo do Mxico, no Mar do Caribe. Com um clima tropical, vulnervel a desastres naturais, entre
os quais se destacam os furaces e tormentas tropicais. um Estado socialista organizado como repblica unitria e democrtica. A capital Havana e sua diviso poltico-administrativa inclui 14 provncias
e o municpio especial, a Ilha da Juventude.

CUBA

A Repblica de Cuba um estado socialista no qual todos

os cidados tm acesso universal e gratuito aos servios de
sade e educao. O Sistema Nacional de Sade dispe de
uma completa rede integrada de servios baseada na ateno
primria e no modelo de mdico e enfermeiro de famlia. A
misso do sistema de sade direciona-se promoo da sade, preveno e cura de doenas e recuperao da sade.

Indicadores bsicos selecionados, Cuba, 20082010.

Indicador
Valor
Populao 2010 (milhes)
Taxa de alfabetizao (%) (2009)
Escolaridade (%) (2009)
Esperana de vida ao nascer (anos) (2010)
Mortalidade geral (por 1.000 habitantes) (2009)
Mortalidade infantil (por 1.000 nascidos vivos) < 1
ano (2010)
Mortalidade materna (por 100.000 nascidos vivos)
(2009)
Mdicos por 1.000 habitantes (2008)
Leitos por 1.000 habitantes (2010)
Cobertura imunizao DPT3 (%) (2010)
Cobertura de ateno ao parto (%) (2009)

PRINCIPAIS AVANOS
Determinantes

e desigualdades em sade

O Estado direciona seus esforos para reduzir as desigualdades e garantir o acesso pleno e universal aos programas
de sade. Os grupos vulnerveis como doentes deficientes
ou em desvantagem socioeconmica so protegidos e beneficiados. Garante-se a educao at o nono ano, bem como
o acesso a estudos superiores.

Meio Ambiente

46,9
6,6
5,9
96,0
99,9

lncia, controle vetorial e aumento da capacidade e qualidade diagnstica dos laboratrios; tudo isso contribuiu de
forma determinante para a reduo dos nveis de infestao de Aedes aegypti. No ano de 2010, notificaram-se 116
doentes de dengue importado. 86% dos municpios classificam-se como negativos ou de baixo risco entomolgico
de dengue.
O programa de imunizao protege contra 13 doenas prevenveis e eliminaram-se cinco delas (poliomielite,
difteria, sarampo, coqueluche e rubola). Tambm se eliminou o ttano neonatal, meningite tuberculosa no menor
de um ano, sndrome de rubola congnita e a meningoencefalite posterior a caxumba. Reduziu-se a hepatite B e a
meningoencefalite meningoccica. No se notificam casos
de raiva humana desde 2010. O nmero de casos de leptospirose humana foi reduzido.
Em 2010, o total acumulado de casos de infeco
por HIV era de 12.217, 83,2% dos quais estavam vivos.
O grupo de maior risco de homens que fazem sexo com
homens. Durante o perodo 2006-2010, a prevalncia estimada de HIV na populao de 15 a 49 anos foi de 0,1%.
Aumentou-se o nmero de exames de HIV realizados e
conseguiu-se prolongar a vida de pessoas que recebem tratamento antirretroviral. As taxas de incidncia de sfilis e
gonorreia caram no perodo 2006-2010.
Existe um programa preventivo de doenas bucais
(91,2% de pessoas conservam todos seus dentes aos 18 anos).

Segurana Humana

Cuba promoveu e assinou os acordos derivados das cpulas

e reunies relacionadas ao meio ambiente. Por isso mesmo,
controla a proteo da gua, atmosfera, solo, flora, fauna e
todo potencial do ambiente natural. O pas enfrenta os efeitos da mudana climtica com programas integrais e projetos de pesquisa e servio tecnolgico, nos quais participam
17 instituies.
Em Cuba, a segurana humana expressa em igualdade de oportunidades para cada um de seus cidados. O
acesso a fontes melhoradas de gua de 92% da populao.
A gua tratada aumentou de 96,8% em 2006 para 98,8%
em 2010. A cobertura de populao que vive em moradias
com acesso a instalaes sanitrias adequadas atinge 96%.

11,2
99,8
98,2
78,8
7,7
4,5

sade e suas tendncias

Existe uma baixa taxa de mortalidade em idades precoces e

uma elevada esperana de vida. A mortalidade infantil caiu
18% durante o perodo 2006-2010. A taxa de mortalidade
dos menores de cinco anos caiu de 7,1 por 1.000 nascidos
vivos para 5,7 por 1.000, com uma sobrevivncia de 99,4%.
A mortalidade na populao de adolescentes (10 a 19 anos
de idade), cuja ateno prioritria, diminuiu de 0,4 para
0,2 mortes por 1.000 habitantes no perodo.
Em geral, controlaram-se as doenas transmissveis.
A Estratgia Nacional de Gesto Integrada da Dengue
incluiu atividades multissetoriais, fortalecimento da vigi-

Polticas

e sistemas de proteo social e de

sade

A poltica social, orientada a elevar o nvel de desenvolvimento e bem-estar social, procura eliminar iniquidades
99

CUBA

e fazer cumprir a igualdade de

Estrutura da populao por idade e sexo, Cuba, 1990 e 2010
direitos de todos os cidados
1990
2010
a alimentao bsica, sade,
educao e renda. Garante-se
o acesso universal e gratuito aos servios de sade, que
incluem os tratamentos mdicos mais complexos e custosos. O Ministrio da Sade
Pblica a entidade gestora
das polticas de sade, regulaes, gesto de programas e
servios de sade.
O sistema de sade
se estrutura em trs nveis territoriais (nao, provncia e
Desafios para o Sistema de Sade
municpio) e trs nveis de ateno, numa rede de servios
O envelhecimento da populao, o estancar de seu
crescimento e o aumento da esperana de vida apreespecializados, descentralizados e regionalizados desde o
sentam um grande desafio para o Sistema de Sade
nvel da ateno primria, que cobre o total da populao.
Cubano.
A Lei Regulatria para a Proteo da Sade Pblica estaOs programas de sade e a rede de servios ofebelece e garante o cumprimento da regulao em matria
recem o necessrio para a manuteno de bons indide produtos e equipamentos mdicos, controla as prticas,
cadores de sade da populao, por meio de recursos
comprova e certifica as unidades de sade.
humanos suficientes e especializados, alm do trabalho contnuo em pesquisa e acesso a equipamentos
O gasto total em sade, como percentual do Produto
e produtos mdicos, diagnsticos e teraputicos de
Interno Bruto (PIB), aumentou de 7,7% para 11,9% no peproduo nacional; o que em conjunto garante um srodo 2006-2010. O gasto em sade por habitante aumenlido sistema nacional de sade. Os principais desafios
tou de 321,79 pesos para 439,47 pesos.
do setor so: a sustentabilidade e eficincia do sisteO pas contribui para a formao de recursos humama por meio da promoo, preveno e vigilncia; o
nos, organizao de programas e servios de sade em vrias
fortalecimento da rede de servios descentralizados,
regies, em especial, nas Amricas.
compactados e regionalizados; e o aumento de sua eficincia econmica.
Cuba utilizou diversas estratgias para proteger
Conhecimento, tecnologia e informao
e beneficiar a populao idosa, implementando centros comunitrios denominados Crculo do Av, alm
Existem unidades de cincia, tecnologia e inovao,
de aumentar a formao na especialidade geritrica
institutos e centros de pesquisa. Cuba tem programas de
mdica e de outros profissionais. Nesse sistema, os
colaborao e ajuda internacional em matria de sade em
mdicos de famlia realizam ateno integral domiciliar
e institucional com o apoio das equipes multidisciplicondies normais e de desastres. O Sistema Nacional de
nares de ateno geritrica especializada.
Sade segue avanando em sua informatizao e fortaleci80+

80+

75-79

75-79

70-74

70-74

65-69

65-69

60-64

60-64

55-59

55-59

50-54

50-54

45-49

45-49

40-44

40-44

35-39

35-39

30-34

30-34

25-29

25-29

20-24

20-24

15-19

15-19

10-14

10-14

5-9

5-9

0-4

12

10

0-4

PORCENTAGEM

MULHERES

HOMENS

mento da conectividade entre instituies, com nfase num

olhar centralizado no paciente.

10

12 12

10

PORCENTAGEM

HOMENS

10

12

MULHERES

comunidade, da famlia e do indivduo. Existe sobre mortalidade masculina.

A mitigao e adaptao s mudanas climticas so
abordadas desde a perspectiva de um estado insular e, ainda que a situao ambiental seja favorvel, identificam-se
problemas tais como a degradao do solo, a diminuio
da cobertura florestal, a contaminao, perda da diversidade
biolgica e carncia de gua.
O pas dispe de um cdigo de segurana no trnsito e de um programa para a preveno de acidentes. Os

PRINCIPAIS DESAFIOS E PERSPECTIVAS

O Estado direciona seus esforos para reduzir as desigualdades e garantir o acesso pleno e universal aos programas e aes de sade, para elevar a qualidade de vida e
o bem-estar dos cubanos. Em provncias, municpios, conselhos populares e circunscries identificam-se desigualdades e aplicam-se estratgias para enfrent-las no nvel da
100

CUBA

acidentes aumentaram de 9.710 em 2006 para 10.371 em

2009; o nmero de feridos no se modificou, mas as mortes
diminuram. Entre 2006 e 2010, a mortalidade por leses
intencionalmente autoinflingidas aumentou de 12,2 para
13,7 por 100.000 habitantes, enquanto que as agresses diminuram de 5,1 para 4,5 por 100.000 habitantes.
A populao de 60 anos ou mais de idade representa
17,6% da populao total. O deslocamento da mortalidade
para idades mais avanadas faz com que 80% se concentrem
no grupo maior de 60 anos.
As doenas crnicas no transmissveis (DCNT)
ocasionam 84% das mortes. Os acidentes, as leses autoinfligidas e as agresses representam 8% das mortes, enquanto
que o restante (8%) deve-se a doenas transmissveis, causas
maternas, afeces originadas no perodo perinatal e doenas nutricionais.
As doenas cardiovasculares, que so a primeira
causa de morte, aumentaram 10% entre 2006 e 2010,
atingindo uma taxa de mortalidade de 211,8 por 100.000
habitantes. Em 2010, os tumores malignos constituem a
segunda causa de morte e aumentaram 11% no perodo
2006-2010, constituindo-se na primeira causa em anos
potenciais de vida perdidos. As doenas vasculares cerebrais constituem a terceira causa de morte e ocasionam
11% do total das mortes; sua taxa aumentou de 74,2 em
2006 para 86,9 por 100.000 em 2010. A mortalidade por
demncia e doena de Alzheimer cresceu no mesmo perodo de 22,3 para 33 por 100.000. Os problemas que
mais demandam de ateno em sade mental so depresso, ansiedade, transtornos do sono, transtornos delirantes e problemas de conduta.
As trs primeiras localizaes do cncer so traqueia,
brnquios e pulmo para ambos os sexos. A taxa de mortalidade por doenas das vias respiratrias inferiores aumentou
13% no perodo, com maior participao dos idosos. A taxa

de mortalidade por acidentes aumentou 12% neste mesmo

perodo (ainda que tenha reduzido no final do mesmo).
A hipertenso arterial tem uma prevalncia de 30,9%
na populao maior de 15 anos. A prevalncia de sobrepeso foi de 30%, sem diferenas por sexo; 14% da populao
so classificadas como obesa. A prevalncia de diabetes estimou-se em 40,4 por 1.000 habitantes em 2010 e aumentou-se 18% em relao a 2006, crescendo tambm a mortalidade por essa doena.
Quanto s doenas transmissveis, a incidncia de
hansenase continua estvel, com uma mdia de 240 casos
anuais e uma taxa de 2,2 casos novos por 100.000 habitantes; intensificou-se a vigilncia e seguimento de contatos. A
vigilncia de infeces respiratrias agudas intensificou-se
frente a pandemia de influenza A (H1N1). Administra-se
a vacina antigripal a grupos vulnerveis (14% da populao).
Controlaram-se doenas transmissveis, mesmo persistindo condies ambientais e estilos de vida de risco para
sua apario. As DCNT e outros danos para a sade so as
principais causas de morbidade, deficincia e morte, associadas estrutura populacional e a estilos e condies de
vida (consumo de tabaco, lcool, dieta, acidentes e relaes
sexuais sem proteo).
Entre os desafios mais relevantes enfrentados pelo setor de sade, destacam-se as gravidezes em idades precoces
e indesejadas, a mortalidade materna, a morbimortalidade
por cncer, e a necessidade de sustentabilidade e eficincia
do sistema de sade.
Em 2010, iniciou-se um processo de transformao
e reorganizao dos servios para intensificar a efetividade,
eficincia, sustentabilidade e qualidade deles. O processo
direcionado para melhorar o estado de sade da populao,
satisfao com os servios, afianar estratgias de formao
e capacitao de profissionais e tcnicos, cumprir com a colaborao internacional, entre outros.

101

Dominica

Dominica a mais setentrional e extensa das Ilhas de Barlavento das Antilhas Menores. Sua extenso
790 km2 e est situada entre os territrios franceses de Guadalupe e Martinica. Sua origem vulcnica, seu relevo irregular com montanhas, vales e colinas, e seu clima tropical. Alcanou sua independncia do Reino Unido em 1978, constituindo-se uma nao independente dentro da Comunidade
das Naes. uma democracia multipartidria, onde o presidente o Chefe de Estado e o Poder
Executivo corresponde ao gabinete dirigido pelo primeiro-ministro. A capital Rousseau e sua diviso
poltico-administrativa inclui 10 distritos.

DOMINICA

Apesar dos efeitos da crise econmica mundial, o pas adotou medidas para mitigar a pobreza e melhorar o acesso
educao com qualidade, tanto no nvel primrio como no
secundrio.
O estado de sade da populao continuou melhorando: a taxa de fecundidade diminuiu, a esperana de vida
aumentou, continua-se ampliando o acesso ao abastecimento de gua potvel e ao saneamento.
Esto sendo realizados esforos para melhorar a infraestrutura sanitria e o sistema de informao em sade e
introduziram-se vrias iniciativas no mbito da ateno aos
pacientes para impulsionar o programa de ao sanitria.

Indicadores bsicos selecionados, Dominica, 20082010

Indicador
Valor
Populao 2010 (mil)
Pobreza (%) (2009)
Taxa de alfabetizao (%) (2008)
Esperana de vida ao nascer (anos) (2010)
Mortalidade geral (por 1.000 habitantes) (2010)
Mortalidade infantil (por 1.000 nascidos vivos) (2010)
Mortalidade materna (por 100.000 nascidos vivos)
(2008)
Mdicos por 1.000 habitantes (2009)
Leitos por 1.000 habitantes (2009)
Cobertura imunizao DPT3 (%) (2009)
Cobertura de ateno ao parto (%) (2009)

72,9
28,8
86,0
76,0
8,1
13,9
n/a
1,7
3,8
100
100

PRINCIPAIS AVANOS
Determinantes

hospital. Em 2010, ocorreram duas mortes maternas devido

a complicaes da gravidez.
Conseguiu-se cobertura universal no programa de
imunizao. No houve nenhum caso de doenas imunoprevenveis nas crianas entre 2006 e 2010.

e desigualdades em sade

O governo realizou uma srie de intervenes, por meio

da focalizao do gasto pblico, para reduzir a pobreza, em
especial, dos indgenas kalinagos ou caribes, que residem a
leste da ilha (constituindo 5% da populao). Entre 2003
e 2009, o nvel de pobreza nesse grupo especfico reduziuse de 70% para 49,8% (ainda que seu nvel continue sendo
maior do que para o restante da populao). Em geral, o
estado de sade dessa etnia similar populao geral.
A pobreza diminuiu de 39% em 2003 para 28,8%
(22,8% dos domiclios) no perodo 2008-2009. A indigncia era de 3,1%.
Em 2009, 86% das 32.093 pessoas no mercado de
trabalho estavam empregadas e 14% desempregadas. Em
2008, a taxa geral de alfabetizao em Dominica era de
86%; o percentual mais alto de analfabetismo correspondia
s pessoas de 60 anos ou mais de idade.

Meio

Polticas

Em novembro de 2010, o Ministrio colocou em operao

o Plano Estratgico Nacional de Sade 2010-2019, que definiu as reas prioritrias de sade. Essas reas prioritrias
foram: capacitao e desenvolvimento de pessoal em reas
clnicas e administrativas fundamentais; redirecionamento
dos modelos de prestao de servios para obter uma maior
eficincia e eficcia; melhora da capacidade de planejamento, vigilncia e avaliao e elaborao de um sistema automatizado eficaz de informao sanitria.
Em 2008, o gasto total anual em sade foi de US$
22,5 milhes, equivalentes a 8,2% do oramento total e a
6,3% do PIB. O gasto total anual per capita em sade foi de
US$ 333,91. O gasto privado em sade representou 37,5%
do gasto total em sade no ano de 2008.
No perodo 2005-2009, as enfermeiras representavam a maior proporo dos profissionais de sade no setor
pblico (45%) e os auxiliares de enfermagem constituam
8,3% desse pessoal. Os mdicos representavam 15%.
Em Dominica, os servios de sade so operados e
financiados principalmente pelo Ministrio de Sade.
O grupo de idosos cresceu em 2010 e representava
13,4% da populao total. Relacionado ao anterior, 2009, o
Governo colocou em operao um programa chamado Sim,
preocupamo-nos, uma iniciativa dirigida a proporcionar alvio s pessoas mais vulnerveis da populao de idosos.

ambiente e segurana humana

Em 2009, 95,8% da populao tinham acesso gua potvel. Em 2008, 14,6% dos domiclios tinham privadas ligadas
a sistemas de esgoto e 50,6% usavam fossas spticas. Toda a
populao usa os servios do aterro sanitrio de Fond Cole,
que foi colocado em operao em 2007.

e sistemas de sade e proteo social

sade e suas tendncias

A partir de 2000, conseguiu-se cobertura universal da ateno ao parto por profissionais de sade qualificados. Em
2009, quase todos os nascimentos (99%) ocorreram num

103

DOMINICA

Conhecimento,

Estrutura da populao por idade e sexo, Dominica, 1990 e 2010

tecnologia e

1990

informao

2010

85+

85+

80-85

80-85

75-79

75-79

70-74

70-74

65-69

65-69

60-64

60-64

55-59

55-59

50-54

50-54

45-49

45-49

40-44

40-44

35-39

35-39

30-34

30-34

25-29

25-29

20-24

20-24

15-19

15-19

10-14

10-14

5-9

5-9

No perodo 2006-2010, implementaram-se vrias iniciativas tecnolgicas, principalmente no mbito dos

servios de sade. Em 2009,
o servio de radiologia no
Hospital Princess Margaret
comeou a operar um sistema
semidigital. Instalou-se uma
cmara hiperbrica nova para
o tratamento de vtimas de acidentes de mergulho e outros
transtornos mdicos, colocou-se em funcionamento uma
instalao para produzir oxignio e aumentou-se o nmero
de mquinas disponveis para dilise renal.
0-4

12

10

0-4
2

PORCENTAGEM

MULHERES

HOMENS

10

12 12

10

PORCENTAGEM
HOMENS

10

12

MULHERES

Programa Sim, preocupamo-nos, uma

contribuio para a sade do idoso

Esse programa, lanado em junho de 2009, uma iniciativa destinada a ajudar as famlias na garantia de
moradia e cuidados aos idosos mais necessitados em
Dominica. O programa implementado por meio do
Ministrio de Desenvolvimento Comunitrio, Cultura,
Assuntos de Gnero e de Informao e do Ministrio
de Sade e Meio Ambiente, com a superviso do Comit Consultivo Nacional nomeado pelo Conselho de
Ministros da ilha.
No marco do programa, anualmente, cerca de 300
pessoas de idade avanada confinadas em seus lares
recebem alimentos e ateno domiciliar direta.
O programa foi elaborado por meio de uma consulta participativa. Em agosto de 2008, o Governo
convocou uma consulta de um dia, com a assistncia
de funcionrios do Ministrio da Sade, da Diviso de
Bem-estar Social, do Conselho de Dominica sobre o
Envelhecimento, do Ministrio da Fazenda, ONGs, organizaes civis, cuidadores e autoridades locais.
O programa est de acordo com a poltica nacional sobre os idosos, a qual busca proporcionar maior
proteo e cuidado das pessoas, fsica e mentalmente,
por meio de servios de apoio adequados, preservando sua dignidade humana.

PRINCIPAIS DESAFIOS E PERSPECTIVAS

Entre os problemas que afetam a etnia kalinago, alm da
maior pobreza, destacam-se o desemprego, a gravidez na
adolescncia, o consumo de substncias psicoativas e a prevalncia de doenas crnicas no transmissveis. Para continuar com a tendncia reduo da pobreza e dos problemas
de sade populacionais, precisa-se manter e fortalecer os esforos para a reduo da maior pobreza que afeta esse grupo
vulnervel da populao.
H desigualdade nas condies de emprego, cuja taxa
era de 11,1% nos homens e de 17,6% nas mulheres. O desemprego nos pobres era 25,9%; a taxa de desemprego feminino (33,9%) era superior a dos homens (20%).
O pas propenso a enfrentar furaces e deslizamentos de terra. Em 2007, o furaco Dean, de categoria dois,
causou danos no valor de mais de US$ 59,6 milhes, equivalente a 24% do PIB.
As principais responsabilidades institucionais quanto
mudana climtica em Dominica so do Ministrio da Agricultura e da Unidade de Coordenao Ambiental. Contudo,
durante o perodo 2006 -2010, no houve coleta de dados
nem vigilncia de variveis fundamentais como o nvel do
mar, a eroso das praias e as emisses de gases de efeito estufa.
A eroso ao longo dos 148 km do litoral foi uma ameaa contnua, devido ao aumento previsto do nvel do mar.
Isso estabelece um risco para os assentamentos humanos e
o transporte terrestre, j que a maioria das comunidades de
Dominica est situada no litoral.

Houve 99 mortes de lactantes e crianas menores de

cinco anos entre 2006 e 2010. As trs principais causas de
morte foram transtornos respiratrios especficos do perodo neonatal, malformaes congnitas e septicemia bacteriana do recm-nascido.
Em 2007 e 2008, ocorreram surtos de dengue com
122 casos notificados; em 2010 houve outro surto com
75 casos confirmados. Em 2010, o nmero de pessoas
que viviam com HIV/Aids chegou a 34. A taxa de incidncia da tuberculose em 2010 foi de 11 por 100.000
habitantes.
104

DOMINICA

Em 2010, houve 382 internaes em unidade psiquitrica: 268 homens (70%) e 114 mulheres (30%). Na alta
hospitalar aproximadamente 61% desses pacientes tinham
diagnstico de esquizofrenia ou de transtornos relacionados
e 26% dos pacientes sofriam de transtornos relacionados
com o uso de substncias psicoativas.
As trs principais causas de morte durante o ano de
2010 foram as doenas vasculares cerebrais (49 mortes),
diabetes (39 mortes) e cardiopatia isqumica (37 mortes).
As doenas no transmissveis constituram as dez
principais causas de morte entre 2006 e 2010, provocando
56% do total de mortes registradas nesse perodo. As doenas vasculares cerebrais foram a principal causa de morte
nesse mesmo perodo com 317 mortes (11,3%).
Em 2009, as doenas no transmissveis representaram 55% das mortes. As neoplasias malignas provocaram
21% das mortes e as doenas vasculares cerebrais causaram
19,7% delas. As doenas do aparelho circulatrio e as neoplasias malignas foram as principais causas de morte no perodo 2001 a 2010, relacionadas a comportamentos e modos
de vida pouco saudveis, como os regimes alimentares nocivos para a sade, a inatividade fsica ou o maior consumo de
tabaco e o abuso do lcool.
O Ministrio da Sade realizou algumas pesquisas,
contudo, o volume de trabalho e as limitaes financeiras
impediram publicar os resultados desses estudos.

O Sistema de Informao em Sade, embora recopile dados epidemiolgicos de maneira contnua, enfrenta
alguns problemas com a coleta de dados sobre a morbidade;
dado que a maior parte da recopilao feita de forma manual a exatido e a disponibilizao oportuna dos dados so
motivo de preocupao.
Entre os muitos desafios de sade ainda a serem enfrentados pelo pas, destacam-se as doenas transmissveis,
as gravidezes na adolescncia e o crescente consumo de
substncias psicoativas, em particular, nos jovens. Tambm
prioritrio o tema das doenas crnicas no transmissveis,
cujo nvel alto, afeta a populao a partir de idades bem
precoces e representa uma considervel carga financeira
para as famlias e o Estado.
A promoo e educao na sade so necessrias em
relao aos riscos de sofrer doenas no transmissveis e
adoo de modos de vida saudveis, especialmente na populao mais jovem. A partir das escolas, a promoo da sade
precisa ser incorporada de forma mais efetiva em todos os
programas de sade, para contribuir na melhora das atitudes e fomentar comportamentos positivos. As atividades de
preveno e a concentrao nas populaes de risco so fundamentais para o controle das doenas no transmissveis.
Precisa-se da participao multissetorial para obter xito
nesses objetivos, tentando reverter a crescente carga das doenas crnicas no transmissveis.

105

El Salvador

El Salvador localiza-se na Amrica Central, fazendo fronteira com Honduras, Nicargua e Guatemala.
O pas tem uma extenso territorial de 21.040,79 km2 e seu litoral banhado pelo Oceano Pacfico.
Seu relevo irregular, com cordilheiras, plancies, precipcios e vales. Situa-se em falhas geolgicas e
possui uma cadeia de vulces, que tornam o pas vulnervel a desastres, principalmente terremotos. El
Salvador uma repblica representativa, cujo governo eleito democraticamente. O Estado salvadorenho descentralizado e composto por trs poderes: executivo, legislativo e judicirio. O pas dividese administrativamente em 14 departamentos (estados) e 262 municpios. Sua capital San Salvador.

EL SALVADOR

El Salvador, com 6,2 milhes de habitantes em 2011,

vive uma transio poltica a partir dos acordos de paz de
1992.
De 1960 a 2009, a taxa mdia de crescimento anual do Produto Interno Bruto (PIB) per capita do pas foi
apenas de 1,1%, enquanto que as taxas de desemprego
e subemprego permaneceram estveis em aproximadamente 50% nos ltimos 50 anos. Entre 2004 e 2010, o
gasto pblico total em sade manteve uma tendncia
crescente como percentual do PIB, passando de 3,6%
para 4,3%.
Entre 1997 e 2008, as exportaes se diversificaram:
os produtos tradicionais (caf, algodo e tabaco) reduziram
de 25% para 7% e os no tradicionais (hortalias, frutas,
legumes e leite) cresceram de 32% para 50%. Antes da crise econmica de 2008, as remessas familiares provenientes
do exterior representavam 18% do PIB. Porm, em 2009,
depois de um crescimento contnuo durante 30 anos, tais
remessas sofreram uma reduo de US$ 323 milhes, representando apenas 9,9% do PIB.

Indicadores bsicos selecionados, El Salvador,

2008-2011
Indicador
Valor
Populao 2011 (milhes)
Pobreza (%) (2009)
Taxa de alfabetizao (%) (2009)
Esperana de vida ao nascer (anos) (2010)
Mortalidade geral (por 1.000 habitantes) (2008)
Mortalidade infantil (por 1.000 nascidos vivos) (2008)
Mortalidade materna (por 100.000 nascidos vivos)
(2010)
Mdicos por 1.000 habitantes (2009)
Leitos por 1.000 habitantes (2010)
Cobertura imunizao DPT3 (%) (2010)
Cobertura de ateno ao parto (%) (2010)

e desigualdades em sade

Em geral, os avanos do desenvolvimento socioeconmico em El Salvador tm sido lentos e limitados, dados os

grandes desafios relacionados pobreza, ao desemprego
e a outras condies de vida de sua populao. No pas,
se destacam as grandes disparidades entre os diversos
grupos populacionais, em detrimento dos pobres, dos
indgenas e daqueles que vivem em setores rurais e urbanos marginais. Nesse sentido, verifica-se que o quintil de
maior renda da populao recebe 52% do total da renda
nacional.
Em 2009, colocou-se em prtica o Plano Social Educativo 2009-2014, que confere prioridade s crianas que,
por sua condio socioeconmica, no conseguem entrar no
sistema educativo.

Meio

2,0
1,0
91
90

sade e suas tendncias

H notveis progressos no controle das doenas transmissveis. No entanto, persistem importantes tarefas pendentes,
como: controlar as doenas infecciosas negligenciadas e garantir oramento para aes de vacinao, a fim de atingir
95% de cobertura.
A razo de mortalidade materna foi 55,8 bitos por
100.000 nascidos vivos em 2010. Em 2008, a taxa de mortalidade infantil reduziu-se para 16 por 1.000 nascidos vivos.
O nmero de casos anuais de malria diminuiu de 49
em 2006 para 24 em 2010 (33% foram casos importados).
O ano de 2011 marca o incio da fase de pr-eliminao
da doena. A soropositividade para doena de Chagas entre doadores de sangue caiu de 2,9% em 2004 para 1,9%
em 2009. De 2006 a 2010, confirmaram-se 33.084 casos de
dengue, que apresenta um padro de comportamento endmico com surtos epidmicos, o ltimo em 2010.
Desde 1987 no se registram casos autctones de poliomielite. A partir de 1996 no se notificaram casos autctones de sarampo. Em 2006, verificaram-se quatro casos de
rubola e em 2010, houve dois casos de ttano neonatal.
Em 2009, a prevalncia de infeco por HIV era
0,8%, com 10,8% em homens que fazem sexo com homens e 5,7% em mulheres profissionais do sexo. Os casos se
concentram no grupo de 25 a 29 anos de idade e a relao
homem/mulher de 1,7:1. At agosto de 2010 indicou-se
terapia antirretroviral a 7.000 pessoas, no se alcanando
ainda acesso universal a mesma.
A taxa de mortalidade por tuberculose diminuiu de
2,35 mortes por 100.000 habitantes em 1997 para apenas
0,76 em 2009. A taxa de morbidade de todas as formas de
tuberculose caiu de 45,7 casos em 1990 para 27,6 em 2010.

PRINCIPAIS AVANOS
Determinantes

6,2
37,8
84,1
72,0
5,2
16,0
55,8

ambiente e segurana humana

Em 2010, 92% dos domiclios tinham eletricidade (97%

em reas urbanas e 82% em rurais) e 83% tinham acesso
gua encanada (93% em reas urbanas e 64% em rurais).
Em reas urbanas, 75% das moradias dispunham de servio
de coleta de resduos (7% em zonas rurais).

107

EL SALVADOR

Polticas e sistemas de

Estrutura da populao por idade e sexo, El Salvador, 1990 e 2010

sade e proteo social

1990

2010

80+

80+

75-79

75-79

70-74

70-74

65-69

65-69

60-64

60-64

55-59

55-59

50-54

50-54

45-49

45-49

40-44

40-44

35-39

35-39

30-34

30-34

25-29

25-29

20-24

20-24

15-19

15-19

10-14

10-14

5-9

5-9

O governo que assumiu em

2009 formulou sua poltica de
sade por meio do Ministrio
da Sade Pblica, promovendo, a partir de 2010, uma profunda reforma do setor, que
considera: fortalecer a funo
gestora do Ministrio da Sade Pblica (MSP); desenvolver recursos humanos e capacidade de anlise de informao
e pesquisa; construir redes integrais e integradas de servios
de sade (RIISS); e desenvolver mecanismos de ao intersetorial e participao cidad.
O gasto nacional em sade aumentou de US$ 990
milhes em 1998 para US$ 1,401 bilho em 2009. O gasto pblico aumentou de US$ 490,9 milhes em 2001 para
US$ 912,8 milhes em 2010, apresentando um crescimento
anual mdio de 7,3%. Destaca-se em tal crescimento o papel do MSP e do Instituto Salvadorenho de Seguro Social
que juntos custearam 91% do gasto pblico em 2010.
A oferta de servios por meio das redes integrais e integradas de servios de sade (RIISS) organizou-se articulando
trs nveis de complexidade. Baseadas na ateno primria, as
RIISS incorporam equipes comunitrias de sade para progressivamente integrar outras instituies ao sistema. No perodo 2010-2011, implementaram-se 380 equipes comunitrios
de sade e 28 especializadas, com uma cobertura de 1.234.000
pessoas, em 141 municpios de baixa renda (20% da populao). Em 2010, 94% das grvidas receberam, pelo menos, uma
consulta pr-natal e 78% fizeram quatro consultas. As gravidezes em mulheres de 15 a 19 anos corresponderam 24%.
A fim de abordar de maneira mais efetiva os determinantes sociais da sade, por meio da ao intersetorial e da
participao social, constituiu-se a Comisso Interinstitucional de Sade, que um espao de dilogo e pactuao de
estratgias intersetoriais de sade, e estabeleceram-se fruns
de participao cidad nos nveis nacional, regional e local.
0-4

16

14

12

10

0-4
2

PORCENTAGEM

MULHERES

HOMENS

Conhecimento,

10

12

14

16

14

12

10

PORCENTAGEM
HOMENS

10

12

14

16

MULHERES

Redes Integrais e Integradas de Servios de

Sade (RIISS)

O Ministrio da Sade Pblica reativou o Conselho

Nacional da Sade para impulsionar as polticas e os
programas de sade. A Comisso Interinstitucional
de Sade, outro espao de valor estratgico para o
desenvolvimento do trabalho intersetorial, liderada
pelo Ministrio da Sade Pblica e rene 38 instituies governamentais, autnomas e gremiais, e associaes privadas e da sociedade civil.
As Redes Integrais e Integradas de Servios de
Sade (RIISS), baseadas na ateno primria, incorporam equipes comunitrias de sade, para integrar de
forma progressiva a outras instituies do sistema de
sade. As RIISS so a estratgia adotada para reverter
os efeitos da fragmentao da ateno sade e melhorar sua eficincia e qualidade.
O Ministrio da Sade Pblica atravessa uma fase
de transio para modelos de gesto em funo da reforma do setor. Nesse marco, iniciaram-se: a execuo
do oramento por resultados, os processos direcionados para melhorar as competncias e capacidades dos
gerentes dos servios e a atualizao de guias clnicas,
regulamentos e protocolos de ateno nas RIISS.

O MSP, em colaborao com a Universidade Nacional e a OPAS, tem uma unidade de gesto do conhecimento
em sade, que dispe de completo banco de dados de pesquisa e informao.

tecnologia e informao

PRINCIPAIS DESAFIOS E PERSPECTIVAS

As autoridades sanitrias criaram o Instituto Nacional de
Sade com o objetivo de fomentar a pesquisa em polticas, sistemas e servios de sade. El Salvador destina 8% do
oramento da educao para pesquisa, ainda que somente
35% dos pesquisadores tenham mestrado ou doutorado.

Desde 1992, El Salvador atravessa um processo de transio poltica para a democratizao. Porm, o pas ainda
enfrenta vrios desafios relativos marcada desigualdade
social e econmica, polarizao poltica e aos altos nveis
108

EL SALVADOR

de violncia e insegurana cidad, agravados pela atual crise

econmica.
Em 2009, a escolaridade era de 7,2 anos na rea urbana e 4,1 anos na rea rural, e a taxa de analfabetismo chegava a 9,2% em rea urbana e 22,7% na rural. Considerando
o aspecto gnero, a taxa de analfabetismo era de 16% para
mulheres e 11,6% para homens. Os jovens dos quintis mais
pobres no chegam a completar o terceiro ciclo de estudos,
portanto, no tm acesso educao superior e, consequentemente, tero menor renda. Uma pessoa com menos de
quatro anos de escolaridade tem uma renda mensal mdia
de US$ 184, em comparao com US$ 631 de uma pessoa
com 12 ou mais anos de estudo.
Os povos indgenas tendem a viver nas zonas rurais,
com uma economia agrcola de subsistncia e para autoconsumo a base de milho e legumes, que cultivam em terras
arrendadas. As mulheres cedem parte dos alimentos a seus
companheiros e filhos. Esse grupo populacional no tem
acesso educao diferenciada, carece de servios bsicos
de gua e saneamento, e 38% encontra-se em situao de
pobreza extrema.
Existem desigualdades no acesso gua potvel. Precisa-se fortalecer a capacidade institucional para o monitoramento e vigilncia de guas residuais e recreacionais, de
substncias qumicas e de dejetos bioinfecciosos. Somente
81 dos 262 municpios contam com rede de esgoto; 43%
das moradias urbanas e 98% das rurais no esto ligadas
rede. Nas regies rurais, 14% da populao no dispem de
nenhum servio sanitrio.
Formularam-se estratgias para a preveno da violncia, que incluem melhorar a vigilncia de toda forma de
violncia; implementar uma estratgia de gesto do conhecimento da violncia no que se refere aos seus determinantes;
fortalecer a capacidade de preveno da violncia de gnero e
prestar servios de atendimento s vtimas; e realizar alianas
e colaborar com outros setores para a sua preveno.
Entre 1980 e 2008, registraram-se, em mdia, 1,5
desastres por ano. No referido perodo, as perdas econmicas totalizaram US$ 16 bilhes (US$ 470 milhes ao ano,
o equivalente a 4,2% do PIB). Esses desastres causaram,
aproximadamente, sete mil bitos e trs milhes de pessoas,
especialmente aquelas dos setores vulnerveis da sociedade.
Em 2008, registraram-se 31.594 mortes, com uma
taxa bruta de mortalidade de 5,16 por 1.000 habitantes.
Devido a problemas de sub-registro, a taxa estimada para

o perodo de 2005-2010, maior (6,89 por 100.000). Em

2008, registraram-se 9.018 mortes por doenas crnicas
no transmissveis. Em 2010, a doena renal crnica foi a
primeira causa de morte no grupo de 25 a 59 anos de idade,
com uma taxa de 6,3 por 100.000 (2,7 em mulheres e 11,1
em homens). As doenas cerebrovasculares constituram a
segunda causa de morte com uma taxa de mortalidade de
9,3 por 100.000 habitantes. O diabetes foi a quarta causa
(7,1 por 100.000 habitantes), doena isqumica do corao
a sexta (6,76), a insuficincia cardaca a dcima (5,76) e doena hipertensiva a dcima nona (2,38).
A taxa de homicdios foi de 54 por 100.000 habitantes em 2008. Em 2009, a mdia diria de homicdios foi de
12 bitos. Entre as mulheres, os homicdios aumentaram
de 6,5 por 100.000 em 2001 para 17,5 em 2009, e entre os
homens passaram de 68,9 em 2001 para 130,8 em 2009.
Nos homens da faixa etria de 15 a 38 anos a taxa chegou a
224 homicdios por 100.000 em 2008.
Entre janeiro de 2006 e julho de 2010, registraram-se
5.275 mortes por acidentes de trnsito (79,7% em homens
e 20,3% em mulheres). A taxa estimada de mortalidade por
essa causa atingiu 16,9 por 100.000 habitantes em 2010.
Em 2008, o retardo do crescimento em crianas
de trs a cinco anos era de 19% (13,5% em rea urbana e
24,2% em rea rural). Quase um tero (31,4%) das crianas
do primeiro quintil de renda sofria de desnutrio crnica,
em comparao com 5% do quinto quintil. 37% dos filhos
de mulheres sem educao formal e 27% de filhos de mes
com menos de trs anos de escolaridade apresentavam desnutrio crnica.
Na rea materno-infantil, precisa-se expandir o programa de educao sexual e preveno da gravidez na adolescncia, garantir que as polticas tenham um enfoque nas
questes de gnero e fortalecer a promoo da sade e o
acesso universal a servios de qualidade. Quanto s doenas
crnicas no transmissveis, deve-se elaborar uma poltica e
um programa nacional para a abordagem integrada de sua
preveno e controle.
O sistema de sade tem entre seus desafios prioritrios: a ampliao da cobertura a todo o territrio nacional,
por meio do desenvolvimento das RIISS, e a identificao
de mecanismos e fontes de financiamento que garantam sua
sustentabilidade. O fortalecimento da capacidade gerencial
do MSP para o exerccio de suas funes representa outro
dos grandes desafios.

109

Equador

O Equador encontra-se na costa noroeste da Amrica do Sul, com extenso territorial de 256.370 km2.
Limita-se ao norte com a Colmbia, ao sul e a leste com o Peru e a oeste com o Oceano Pacfico. A
cadeia montanhosa dos Andes divide o pas nas regies geogrficas de Litoral, Serra, Amaznia e Insular
(Galpagos). A capital Quito e sua diviso poltico-administrativa inclua 24 provncias, 226 cantes e
aproximadamente, 1.500 distritos urbanos e rurais. A partir de maio de 2010, estabeleceu-se uma nova
organizao poltico-administrativa, que inclui sete regies ou zonas e os Distritos Metropolitanos de
Quito e Guayaquil, alm do Regime Especial de Galpagos.

EQUADOR

No Equador, pas de renda mdia, a populao urbana representa 60,43% do total. 71,9% da populao mestia,
6,1% branca, 6,8% indgena, 7,2% afro-equatoriana e 7,4%
montubia.
A esperana de vida ao nascer de 75,4 anos (72,5 em
homens e 78,5 em mulheres). A taxa global de fecundidade
de 2,6 filhos por mulher.
Em 2010, o desemprego atingiu 5%, com 56,8% de
subemprego. O salrio bsico subiu de US$ 170 por ms
em 2007 para US$ 264 em 2011. Um fenmeno migratrio
iniciado na dcada passada teve impacto social e econmico
devido s remessas de recursos provenientes do exterior, que
ocupam o segundo lugar na balana de pagamentos.
Para 2009, o gasto pblico em sade atingiu 2,9% do
Produto Interno Bruto (PIB), enquanto que o gasto nacional em sade foi de 7%.

Indicadores bsicos selecionados, Equador, 20082010

Indicador
Valor
Populao 2010 (milhes)
14,5
Pobreza (%) (2009)
36,0
Taxa de alfabetizao (%) (2009)
84,2
Esperana de vida ao nascer (anos) (2010)
75,4
Mortalidade geral (por 1.000 habitantes) (2009)
5,2
Mortalidade infantil (por 1.000 nascidos vivos) (2010) 14,6
Mortalidade materna (por 100.000 nascidos vivos)
69,7
(2009)
Mdicos por 1.000 habitantes (2008)
1,7
Leitos por 1.000 habitantes (2009)
1,5
Cobertura imunizao DPT3 (%) (2010)
100,0
Cobertura de ateno ao parto (%) (2008)
71,4

a bacia amaznica. Caso a atual tendncia persista, o Equador eliminar a malria do seu territrio.
A dengue endmica, tem carter sazonal e predomina nas provncias da regio Costa, na poca de chuvas e
com temperaturas superiores a 28C. A leishmaniose cutnea distribui-se amplamente (23 de 24 provncias) em zonas rurais; notificam-se aproximadamente 1.500 casos anuais (com sub-registro nas zonas remotas). A prevalncia da
doena de Chagas diminuiu de 0,15 por 100.000 em 2006
para 0,03 em 2010. No se notificam casos de febre amarela
desde 2002.
Observou-se um aumento nos casos de HIV/Aids;
passando de 1.070 casos de HIV e 474 de Aids em 2005
para 3.966 e 1.301 em 2010, respectivamente. Contudo, a
mortalidade associada a Aids estabilizou-se desde 2005, em
aproximadamente 700 bitos/ano.

PRINCIPAIS AVANOS
Determinantes

e desigualdades em sade

Entre 2008 e 2010, a pobreza reduziu-se de 41,7% para

37,13%. A proporo nacional de domiclios em situao de
extrema pobreza diminuiu para 13,4% em 2010. A proporo de domiclios em extrema pobreza na rea urbana caiu
de 10,3% para 7,4%, enquanto que na rea rural passou de
42,9% para 34,9%.
A cobertura de populao com gua da rede pblica
era 72% em 2010 (censo 2010), atingindo 79% em zonas
urbanas e somente 46% em zonas rurais. A proporo de
moradias com acesso a servio de coleta de lixo atingiu 77%
em nvel nacional e 45% nas zonas rurais.

Meio

Polticas

O Ministrio da Sade Pblica (MSP) iniciou a Transformao setorial de sade do Equador. Seu propsito
construir um sistema integrado, coordenado e solidrio, que
no demande pagamentos diretos do usurio. O sistema garantiria equidade e acesso universal, progressivo e gratuito a
servios de qualidade, por meio de uma rede de prestadores
pblicos num modelo de ateno que priorize a promoo
da sade, a preveno das doenas e a ateno primria.
O MSP o principal prestador do setor pblico, o qual
integrado tambm pelo Instituto Equatoriano de Seguridade Social, o Seguro Social Campesino, Foras Armadas e
Polcia Nacional. Em 2010, a seguridade social protegia 3,8
milhes de equatorianos. Algumas entidades privadas agem
como prestadores de servios no setor pblico: Junta de Beneficncia de Guayaquil, Sociedade Protetora da Infncia

ambiente e segurana humana

A gesto de risco incorpora-se Constituio como direito

dos cidados de serem protegidos dos efeitos dos desastres
de origem natural ou humana. Criou-se a Secretaria Nacional de Gesto de Risco como um espao de gesto e coordenao intersetorial.

e sistemas de sade e proteo social

sade e suas tendncias

A malria vem se reduzindo desde 2003, com o fortalecimento do programa de controle e a modernizao do manejo de pacientes. Entre 2006 e 2010, o nmero de casos de
malria baixou de 8.957 para 1.888, com uma incidncia de
14 por 100.000, a menor entre os pases que compartilham
111

EQUADOR

de Guayaquil, Sociedade de
Estrutura da populao por idade e sexo, Equador, 1990 e 2010
Luta Contra o Cncer e Cruz
1990
2010
Vermelha Equatoriana.
O Modelo de Ateno
Integral Sade fundamenta
seu trabalho nas equipes bsicas de ateno, contratando
mais de 4.600 pessoas entre
2007 e 2010.
O Programa Ampliado de Imunizao (PAI) tem
um marco legal que o garante
como bem pblico. Os avanos se refletem em coberturas
PRINCIPAIS DESAFIOS E PERSPECTIVAS
acima de 95% para todas as
vacinas.
Apesar dos avanos, persistem importantes desigualdades
Realizam-se esforos para prover gratuitamente os
no Equador. Em 2010, as provncias de Los Ros e Manamedicamentos por meio do desenvolvimento do Sistema
b concentravam a maior proporo de domiclios pobres
nico de Gesto de Medicamentos. Fortaleceu-se a regulao com a atualizao dos regulamentos para registro,
(59% e 55%, respectivamente), enquanto Pichincha registrava a menor (13%). De acordo com o censo de 2010, a
boas prticas de produo, frmaco-vigilncia e controle de
grande maioria dos analfabetos (59%) vive nas zonas rurais.
promoo e publicidade. A Comisso de Medicamentos do
Em 2010, verificou-se que, considerando o grupo tConselho Nacional de Sade atualizou o Quadro Nacional
nico autorreferido, as populaes branca e mestia tinham
de Medicamentos Bsicos e o Registro Teraputico.
maior cobertura de acesso gua pela rede pblica (81%
Conhecimento, Tecnologia e Informao
e 75%, respectivamente) do que as indgenas e montubias
(49% e 41%, respectivamente).
O MSP redefiniu prioridades de pesquisa na sade.
O Equador vulnervel a erupes vulcnicas, inundaes, terremotos, secas e tsunamis. Em 2008, as inundaEm 2010, criou-se a Secretaria Nacional de Educao Superior, Cincia, Tecnologia e Inovao. As universidades ales afetaram 275.000 pessoas e 15.822 refugiaram-se em
teraram os currculos nas carreiras de sade, dando centraliTransformao setorial de sade do Equador
dade ao tema da ateno primria e priorizando a pesquisa
A Assembleia Nacional Constituinte redigiu uma nova
cientfica.
constituio, que foi aprovada em referendum em 30
Em 2007, o MSP liderou um processo que determide setembro de 2008. Definiu-se, ento, um plano de
nou as prioridades de pesquisa em sade. Dispe-se de uma
desenvolvimento denominado Plano Nacional para o
Diretoria Nacional de Pesquisadores na Sade. Em 2010,
Bem Viver 20092013, que articula as polticas, a gesem Loja, desde a academia, iniciou-se a elaborao da proto e o investimento pblicos, com o objetivo de consolidar um Estado plurinacional e intercultural.
posta de constituio do Sistema Nacional de Pesquisa na
O Ministrio da Sade impulsionou a denominaSade. Em 2008, a proporo do gasto em cincia e tecnoda transformao setorial de sade do Equador, para
logia representou 0,62% do PIB (0,37% para o componente
reorganizar o setor e construir um sistema de sade
atividades e cincias e 0,25% para pesquisa e desenvolviintegrado, universal e que no demande o pagamento
mento experimental).
direto por parte do usurio.
Em 2008, lanou-se um projeto de fortalecimento
Entre as conquistas sanitrias mais importantes
constam: i) a incorporao na Constituio do direito
do sistema de informao em sade e melhoria das es sade garantida pelo Estado, no marco de um regime
tatsticas vitais disponveis. Atualmente, trabalha-se na
de incluso e equidade social, ii) o aumento do oraexecuo de um plano de fortalecimento do Sistema de
mento do Ministrio de Sade Pblica e, iii) a gratuiInformao em Sade, que contm objetivos, aes e medade progressiva da ateno nos servios de sade,
tas construdas a partir dos resultados de um diagnstico
includos os medicamentos.
efetuado em 2009.
80+

80+

75-79

75-79

70-74

70-74

65-69

65-69

60-64

60-64

55-59

55-59

50-54

50-54

45-49

45-49

40-44

40-44

35-39

35-39

30-34

30-34

25-29

25-29

20-24

20-24

15-19

15-19

10-14

10-14

5-9

5-9

0-4

14

12

10

0-4

PORCENTAGEM

MULHERES

HOMENS

112

10

12

14 12

10

PORCENTAGEM

HOMENS

MULHERES

10

12

EQUADOR

abrigos, com perdas prximas a US$ 1,200 bilho. Os eventos vulcnicos de 2009 e 2010 afetaram diretamente 3.792
pessoas e 1,5 milho indiretamente. A seca de 2009 atingiu
32.000 famlias de agricultores e pecuaristas.
A gua da rede pblica no tem garantia de qualidade.
O Instituto Nacional de Estatsticas e Censos (INEC) verificou que 33% da populao consume gua nas condies
em que a mesma chega moradia.
As principais fontes de contaminao dos rios so o
lanamento de resduos industriais (no quantificado), resduos slidos domsticos (em 23% das residncias no so
coletados) e guas residuais. Dez por cento dos domiclios
no tm banheiros com vaso sanitrio. Das guas residuais
eliminadas por esgoto (66,6%), somente 5% recebe tratamento.
O Equador ocupa o dcimo quarto lugar na Amrica
Latina e Caribe em emisses de CO2 per capita e oitavo lugar para as emisses totais. O monitoramento da qualidade
do ar realizado em Quito, Guayaquil e Cuenca.
A taxa de intoxicaes por 100.000 habitantes subiu
de 14,4 em 2010 para 17,4 em 2011. Em 2011, 49% das
intoxicaes foram por praguicidas, mas desconhece-se o
nmero de intoxicaes crnicas provocadas por essas substncias.
A razo de mortalidade materna e taxa de mortalidade infantil so de pouca confiabilidade no Equador, tendo
em vista a diversidade de fontes e o sub-registro de nascidos vivos. Segundo o Instituto Nacional de Estatsticas do
Equador, estimava-se uma razo de 69,7 mortes maternas
por 100.000 nascidos vivos e uma mortalidade infantil de
14,1 mortes por 1.000 nascidos vivos.
Em 2010, estimou-se uma taxa de mortalidade de
crianas menores de cinco anos em 14,9 por 1.000 nascidos
vivos. Quase a metade das 24 provncias registraram taxas
de mortalidade de crianas menores de cinco anos superiores a 15 mortes por 1.000 nascidos vivos, destacando que os

maiores valores foram em Los Ros (17,5) e Santo Domingo de los Tschilas (17,7).
A prevalncia de tuberculose estimada para 2010 foi
de 8,24 por 100.000. A tuberculose concentra-se na provncia de Guayas (mais de 70% dos casos), especificamente em
Guayaquil.
As primeiras causas de morte em 2010 foram doena
hipertensiva (30,3 por 100.000 habitantes), diabetes (28,3)
e influenza e pneumonia (23,7).
Em 2006, a desnutrio crnica afetava 25,8% das
crianas menores de cinco anos, atingindo as maiores propores nas provncias com grande concentrao indgena.
A oferta dos servios de sade no pas caracterizada
pela fragmentao e segmentao. Existe uma ampla oferta
de estabelecimentos e servios pblicos e privados, que funcionam de forma independente ou com diversos vnculos
de dependncia organizacional. No h coordenao entre
atores nem separao de funes entre subsistemas.
O desafio do Programa Ampliado de Imunizao
garantir a cobertura vacinal s populaes com dificuldades
de acesso, que concentram as pessoas mais suscetveis, e fortalecer os sistemas de vigilncia.
As doenas crnicas constituem um desafio que cresce em importncia dia a dia. As neoplasias e doenas cardiovasculares so responsveis por uma carga de doenas
expressiva, seu peso relativo tem aumentado e prev-se que
continuar crescendo.
As condies de estabilidade poltica e econmica, a
promoo e a consolidao de um sistema pblico de sade, que garanta o aumento de cobertura de atendimento
populao, a progressiva garantia aos filhos e cnjuges dos
afiliados Seguridade Social, a garantia de disponibilidade
de medicamentos e a implementao de uma poltica de
preveno de doenas e promoo de sade, entre outras estratgias, permitem antever uma melhoria das condies de
vida e de sade dos grupos populacionais mais vulnerveis.

113

Estados Unidos
da Amrica

Os Estados Unidos encontram-se principalmente no centro da Amrica do Norte (onde se localizam

48 estados e o Distrito Federal), fazendo fronteira ao norte com o Canad, ao sul com o Mxico, a
leste com o Oceano Atlntico e a oeste com o Oceano Pacfico. Tambm inclui o Estado do Alasca
(oeste do Canad), Estado de Hawa (Oceano Pacfico) e vrios outros territrios no mar do Caribe
e no Pacfico. Sua extenso total de 9.826.675 km. Seu sistema de governo de repblica federal.
A capital federal Washington D.C. e sua diviso poltico-administrativa inclui 50 estados e o Distrito
Federal de Columbia.

ESTADOS UNIDOS DA AMRICA

Os Estados Unidos so um dos pases com maior nvel econmico, cujo Produto Interno Bruto (PIB) per capita foi
de US$ 46.790 em 2008. Contudo, o pas experimentou a
partir desse ano, uma sria crise econmica (ali se originou
a crise internacional), que provocou entre outras mltiplas
consequncias: desemprego, diminuio de renda familiar
e aumento de desigualdades entre os mais ricos e a classe
mdia. Diante dessa situao, surgiram debates socioeconmicos e polticos que incluram temas como um enfoque
mais equitativo dos problemas da sade, da educao, da segurana humana e da condio de cidado, numa populao
mais envelhecida e etnicamente mais diversa.
Seu sistema de sade bastante desenvolvido e oneroso e seu nvel de sade relativamente bom, mas o pas
enfrenta debates e importantes desafios quanto a como responder s necessidades da populao, especialmente daqueles com baixa renda e daqueles que no contam com seguro
de sade e que no podem pagar pela ateno sade.

Indicadores bsicos selecionados, Estados Unidos

da Amrica, 2006-2010
Indicador
Valor
Populao (milhes) (2010)
308,7
Pobreza (%) (2009)
13,4
Taxa de alfabetizao (%)
...
Esperana de vida ao nascer (anos) (2010)
78,3
Mortalidade geral (taxa ajustada, por 1.000 habitantes)
7,6
(2007)
Mortalidade infantil (por 1.000 nascidos vivos) (2007)
6,8
Mortalidade materna (por 100.000 nascidos vivos)
12,7
(2007)
Mdicos por 1.000 habitantes (2009)
2,6
Leitos por 1.000 habitantes (2008)
3,1
Cobertura imunizao DPT3 (%) (2008)
96
Cobertura de ateno ao parto (%) (2006)
99,5

aproximadamente 50.000 novas infeces a cada ano. Em

2008, mais de 75% dos adultos e adolescentes portadores de
HIV eram homens; calcula-se que 18% dos homens e 32%
das mulheres contraram a doena por meio do uso de drogas injetveis em 2008. A diminuio dos casos peditricos
de infeco pelo HIV associa-se ao maior nmero de exames de deteco do HIV nas grvidas jovens e no uso das
drogas antirretrovirais para prevenir a transmisso vertical.
A incidncia de tuberculose continuou caindo. Em
2010, registraram-se 11.182 casos de tuberculose (3,6 casos
por 100.000 habitantes.). A taxa de infeco tuberculosa em
pessoas nascidas em outro pas foi 11 vezes maior que nas
pessoas nascidas nos Estados Unidos.

PRINCIPAIS AVANOS
Determinantes e desigualdades em sade
As mulheres continuam diminuindo a diferena de renda
em relao aos homens e, no perodo 2005-2006, sua renda
aumentou de 62% para 81% da renda dos homens.
O governo, por meio de importantes recursos disponibilizados a entidades financeiras e de produo e do fortalecimento de programas de governo, contribuiu oportunamente
para evitar que a crise econmica iniciada em 2008 tivesse
maiores consequncias sobre a economia e o emprego e que
pudesse repercutir mais negativamente sobre as condies de
vida das pessoas e das famlias com menores recursos.

Polticas e sistemas de sade e proteo social

As leis e polticas sanitrias propostas entre 2006 e 2010
direcionaram-se a reduzir os custos sanitrios, aumentar o
nmero de pessoas com seguro mdico, aumentar os profissionais na ateno sade, complementar os programas
nutricionais, facilitar a obteno de medicamentos de venda
com prescrio, desenvolver tecnologia e pesquisas relacionadas sade, construir infraestrutura e ajudar os veteranos
militares a se adaptar vida civil. Destaca-se a Lei de Proteo ao Paciente e Cuidado de Sade Acessvel de 2010,
que busca tornar acessvel uma ateno em sade de qualidade para todos os norte-americanos e reduzir o aumento
do gasto em sade.
A Lei de Recuperao e Reinvestimento Norte-americano de 2009 refora programas existentes como o Programa Nacional de Almoo Escolar, o Programa Especial
de Suprimentos Nutricionais para Mulheres, Lactantes e
Crianas, os Servios de Nutrio em Locais de Congregao (que proporcionam refeies e outros servios de

Meio ambiente e segurana humana

A Agncia de Proteo Ambiental calculou que, graas aos
regulamentos ordenados pela Lei de Proteo da Qualidade do Ar de 1970, somente em 2010 evitaram-se 160.000
mortes e 100.000 consultas hospitalares.
Sade e suas tendncias
Em 2007, a mortalidade materna foi de 2,7 mortes por
100.000 nascidos vivos e a mortalidade infantil foi de 6,75
mortes por 1.000 nascidos vivos. Os Estados Unidos reduziram consideravelmente sua carga de doenas imunoprevenveis, mediante a vacinao na infncia.
Em 2008, havia aproximadamente 491.000 pessoas
portadoras do HIV nos Estados Unidos. A incidncia da
infeco por HIV manteve-se relativamente estvel, com
115

ESTADOS UNIDOS DA AMRICA

nutrio aos idosos em amEstrutura da populao por idade e sexo,

bientes grupais), os ServiEstados Unidos da Amrica, 1990 e 2010
os Nutricionais de Entrega
1990
2010
em Domiclio e os Servios
Nutricionais para Indgenas
Norte-americanos. A Lei de
Alimentao e Nutrio de
2008 esfora-se para conseguir um uso eficaz dos excedentes alimentares e propiciar
melhores nveis de nutrio
nos domiclios de baixa renda.
Os gastos em sade
ultrapassaram os US$ 2,3 bilhes em 2008, 73% a mais do
que em 2000 (US$ 1,4 bilhes). Em 2008, o gasto em sade
Lei de Proteo ao Paciente e Cuidado da
per capita foi de US$ 7.681 e representou 16,2% do PIB da
Sade Acessvel de 2010
A nao enfrenta importantes desafios sobre os cusnao.
tos da ateno sade e as funes que o governo e o
O seguro mdico determina se as pessoas podero ou
setor privado devem desempenhar. H uns 50 milhes
no ter acesso aos servios de sade. No perodo 2007-2009,
de pessoas que no contam com seguro mdico, es61% da populao adulta de menos de 65 anos de idade tinha
pecialmente aqueles que tm menores rendas e consegurado mdico privado; entre os menores de 18 anos, 54%
dies de sade mais baixas. O Governo contribuiu
com importantes recursos para fortalecer e ampliar a
tinham um seguro mdico privado e 40% um seguro pbligesto de sade, fortalecer a infraestrutura sanitria e
co administrado pelos governos federal e estadual. A maioria
capacitar os profissionais de sade.
das pessoas de 65 anos ou mais de idade contam com alguma
Uma conquista importante para abordar esse deforma de seguro mdico, includo Medicaid (seguro para os
safio, a promulgao da Lei de Proteo ao Paciente
pobres) ou Medicare (para pessoas de 65 anos ou mais).
e Cuidado da Sade Acessvel, em 2010. Essa lei busca
Em 2008, o setor de ateno sade constitua-se por
tornar acessvel uma ateno em sade de qualidade
para todos os norte-americanos e reduzir o cresci596.000 estabelecimentos, os quais variavam em tamanho,
mento do gasto em sade.
caractersticas dos profissionais e estrutura. Os servios de
Entre outras disposies, estabelece que as pesateno ambulatorial concentravam 43% do total dos prosoas com transtornos mdicos preexistentes no
fissionais de sade e constituam 87% do total de estabepodem ser excludas da cobertura do seguro mdico,
lecimentos de ateno sade, enquanto que os hospitais
facilita a obteno dos medicamentos de venda com
ocupavam 35% dos profissionais de sade e representavam
prescrio, apoia as melhorias da qualidade e eficin1% dos estabelecimentos.
cia da ateno em sade, proporciona um substancial
financiamento para estender a mais pessoas a cobertura do seguro mdico e exige que todas as pessoas
Conhecimento, tecnologia e informao
tenham seguro mdico. Partes dessa lei sero aplicaO governo fez importantes investimentos em tecnologia da
das paulatinamente nos prximos anos.
informao com a finalidade de consolidar a informao em
sade entre as instituies. Um objetivo da consolidao da
PRINCIPAIS DESAFIOS E PERSPECTIVAS
informao em sade aumentar a eficincia e baixar o custo do atendimento em Medicare e Medicaid.
A crise econmica iniciada em 2008 contribuiu para auA pesquisa nas reas das tecnologias de reabilitao e
mentar as desigualdades sociais. A taxa mdia de pobreza
das tecnologias eletrnicas de apoio contribuir para que os
entre 2007 e 2009 foi 13,4%, com variaes geogrficas enidosos e os deficientes possam gerenciar melhor seu prprio
tre 21% da populao (Mississipi) e 6,9% (New Hampshiatendimento. Esses dispositivos de apoio incluem computadores, equipamento ergonmico, poltronas reclinveis,
re), entre zonas urbanas (13%) e rurais (15%), e segundo
camas de altura ajustvel, elevadores para escadas e instrua raa e o grupo tnico (22% em afro-norte-americanos;
mentos para escutar e alertar.
21,3% em hispanos; 8,4% em brancos).
90+

90+

85-89

85-89

80-85

80-85

75-79

75-79

70-74

70-74

65-69

65-69

60-64

60-64

55-59

55-59

50-54

50-54

45-49

45-49

40-44

40-44

35-39

35-39

30-34

30-34

25-29

25-29

20-24

20-24

15-19

15-19

10-14

10-14

5-9

5-9

0-4

10

0-4

PORCENTAGEM

MULHERES

HOMENS

116

10 10

PORCENTAGEM

HOMENS

MULHERES

10

ESTADOS UNIDOS DA AMRICA

Em 2007, o nvel de escolaridade era alto. Contudo, as

taxas de desero nas escolas secundrias dos jovens de 16 a
24 anos de idade variavam de acordo com o grupo tnico e
raa (6,1% para os brancos, 11,5% para os afro-norte-americanos e 19,9% para os hispanos). Entre os hispanos nascidos
fora dos Estados Unidos 34% abandonaram seus estudos.
Em 2010, 4.690 trabalhadores morreram por acidentes do trabalho e a cada ano se atribuem aproximadamente
49.000 mortes por doenas relacionadas ao trabalho.
Em 2008, houve 10,2 milhes de acidentes de veculos automotores, que provocaram 39.000 mortes. Em
2007, as intoxicaes provocaram 40.100 mortes (22% do
total de mortes por causas externas). As leses por arma de
fogo causaram 31.347 mortes, 17,7% do total de mortes por
traumatismos em 2007. Em 2009, relataram-se 3,6 milhes
de crianas maltratadas ou que no recebiam os cuidados
adequados. Em 2010, 35,6% das mulheres relatavam terem
sido vtimas de violncia fsica ou maltratadas por um companheiro ntimo no decorrer de sua vida.
Em 2005, quatro importantes furaces afetaram os Estados Unidos; o mais devastador foi o Katrina, que causou 1.836
mortes confirmadas e aproximadamente US$ 81,2 bilhes em
perdas econmicas. Em 2010, grandes inundaes nos estados
do nordeste e sudeste causaram importantes perdas.
Em 2009, notificou-se dengue na Flrida pela primeira vez em 75 anos e, desde ento, comunicaram-se nesse
estado mais de 90 casos de transmisso local. O vrus do
Nilo Ocidental tornou-se endmico em todo o territrio
continental norte-americano; notificaram-se 1.021 casos
em 2010. O nmero mdio de casos de malria notificados
anualmente entre 2006 e 2009 foi de 1.500.
O Centro para o Controle e a Preveno de Doenas
(CDC) calcula que, entre abril de 2009 e abril de 2010, a influenza A H1N1 teve 61 milhes de casos, com 12.470 mortes.
Em 2007, houve 2.423.712 mortes (mortalidade geral
de 7,6 por 1.000 habitantes). As doenas crnicas no transmissveis (DCNT) so responsveis pela maior proporo
dessas mortes. As cardiopatias (taxa de 191 por 100.000) foram a causa principal de morte. As neoplasias malignas (178
por 100.000) foram a segunda principal causa e, junto com
as cardiopatias, provocaram quase 50% do total das mortes.
Em 2010, 25,6 milhes de pessoas de 20 anos ou mais
de idade tinham diabetes sacarina, e nas pessoas de 65 ou
mais anos essa proporo chegava a 27%. Aproximadamente, 68 milhes (31%) dos adultos de 18 anos ou mais sofriam de hipertenso no perodo 20052008; 70% recebiam
tratamento e em 46% a doena estava controlada.

Em 2007-2008, mais de dois teros da populao de

adultos dos Estados Unidos tinham excesso de peso, 34%
eram obesos e 5,7% extremadamente obesos. Mais de um
quinto dos adultos (21%) fumavam cigarros em 2009. Em
2010, 8,9% de pessoas de 12 anos ou mais de idade usaram
drogas ilcitas no ms anterior; esse percentual em adolescentes de 12 a 17 anos foi de 10,1%.
As DCNT, por sua carga de morbimortalidade e
custos de atendimento, representam o principal desafio
sanitrio nos Estados Unidos. Em 2007, 80% das mortes
corresponderam a DCNT. A falta de atividade fsica e regime alimentar deficiente agravou a epidemia de sobrepeso
e obesidade, que afeta 67% dos adultos de mais de 20 anos
de idade no pas.
Os acidentes, as leses no infligidas intencionalmente e a violncia so importantes problemas de sade pblica
em todos os grupos tnicos e raciais, em particular, nos bem
jovens e homens. Em 2007, os acidentes e os traumatismos
foram a principal causa de morte das pessoas de um a 44
anos. Os homicdios classificaram-se entre as cinco principais causas de morte das pessoas de um a 34 anos.
As decises sobre a gesto de custos e os papis do
governo e do setor privado, que devem ser enfrentados pelo
pas, tornam-se complexos devido a problemas de equidade
(50 milhes de pessoas no contam com seguro mdico).
As questes de equidade tambm afetam os fundos para
os programas de Medicaid e Medicare, e para satisfazer as
necessidades especiais dos mais de 20 milhes de veteranos
das foras armadas.
O governo abordou essas questes com enormes recursos financeiros para fortalecer os sistemas de informao em
sade, otimizar a gesto de Medicare e Medicaid, fortalecer a
infraestrutura sanitria e capacitar os profissionais de sade.
medida que a populao de idosos nos Estados
Unidos v aumentando, os custos da ateno em sade das
pessoas de maior idade representaro uma crescente carga
para os indivduos e o setor pblico. Em 2015, a escassez
de mdicos se exacerbar devido ao aumento do nmero
de idosos que ingressam no sistema Medicare e ao maior
acesso a ateno em sade graas s mudanas na lei sobre
o seguro mdico.
Entre os desafios futuros, estabeleceu-se que bem
provvel que a fora de trabalho de ateno em sade ser
cada vez mais insuficiente e no estar organizada ou capacitada para responder de forma coerente s necessidades
de sade e de ateno em sade, as quais aumentaro numa
populao que envelhece cada vez mais.

117

Granada

Granada um pas constitudo pelas ilhas de Granada, Carriacou e Petit Martinique e outras pequenas ilhas. Localiza-se no extremo meridional das Ilhas de Barlavento, aproximadamente a 160 km ao
norte da Venezuela e 145 km a sudoeste de Barbados. A sua superfcie total de 344 km2. O sistema de governo parlamentar, baseado no modelo de Westminster e pertence Comunidade de
Naes. A Rainha Isabel II a Chefe de Estado, representada localmente pelo Governador Geral. A
capital Saint George e sua diviso poltico-administrativa inclui seis distritos mais as ilhas de Carriacou e Petit Martinique.

GRANADA

Granada um pas cujo Produto Interno Bruto (PIB) per

capita era de US$ 5.392 em 2009 e que ainda est em processo de recuperao dos efeitos da devastao causada em
2004 e 2005 por dois furaces de grande magnitude. Alm
disso, e devido crise econmica mundial, o pas teve uma
contrao econmica importante em 2009 e 2010, com o
colapso de vrias instituies financeiras e crise em vrios
setores, afetando as condies de vida de muitas famlias.
Entre 2006 e 2010, o gasto pblico destinou-se, principalmente, a ajudar a populao na normalizao de suas
condies de vida e a evitar um aumento da pobreza por
conta das perdas econmicas provocadas pelos desastres e
pela crise econmica. Com isso, conseguiu-se diminuir a
indigncia e a desigualdade na distribuio de renda, e o
estado de sade progrediu com aumento de esperana de
vida ao nascer, diminuio da mortalidade geral e infantil,
inexistncia de mortalidade materna, alta cobertura de vacinao e aumento de acesso e uso de servios.

Indicadores bsicos selecionados, Granada, 20052010

Indicador
Valor
Populao 2010 (mil)
111,8
Pobreza (%) (2008)
37,7
Taxa de alfabetizao (%) (2005)
97,0
Esperana de vida ao nascer (anos) (2009)
70,0
Mortalidade geral (por 1.000 habitantes) (2009)
7,0
Mortalidade infantil (por 1.000 nascidos vivos) (2010) 12,1
Mortalidade materna (por 100.000 nascidos vivos)
0
(2010)
Mdicos por 1.000 habitantes (2010)
1,0
Leitos por 1.000 habitantes (2009)
2,4
Cobertura imunizao DPT3 (%) (2009)
99,4
Cobertura de ateno ao parto (%) (2009)
100

grande escala e a ateno e o tratamento em situaes de

emergncia.
A cooperao internacional foi fundamental no processo de reconstruo que o pas teve que enfrentar aps os
devastadores furaces de 2004 e 2005.
Durante o perodo 2006-2010, realizou-se um intenso trabalho para reverter a devastao habitacional causada
pelos furaces Ivn e Emily. O rgo de Reconstruo e
Desenvolvimento de Granada e vrios pases doadores proporcionaram recursos para a reconstruo de moradias e cooperao tcnica em diversos mbitos. No final de 2010, o investimento habitacional havia superado os US$ 110 milhes.
Para poder abordar o tema da mudana climtica, que
um tema crtico na ilha, o Governo estabeleceu um marco
legislativo e de poltica para a gesto dos riscos ambientais.

PRINCIPAIS AVANOS
Determinantes

e desigualdades em sade

Segundo a pesquisa de avaliao da pobreza de 2007 e 2008,

o percentual de pobres aumentou 5,6% desde 1998, mas o
percentual de indigentes diminuiu consideravelmente de
12,9% em 1998 para somente 2,4% em 2008.
Entre 2006 e 2010, o gasto pblico destinou-se principalmente a ajudar populao a normalizar suas condies de vida e evitar o aumento da pobreza em decorrncia da devastao causada em 2004 e 2005 por furaces de
grande magnitude.
Em 2005, a alfabetizao em adultos era 97%. O ensino primrio era universal; a matrcula na faixa etria de
cinco a 9 anos de idade foi 93,8% e na faixa etria de 10 a
14 anos foi de 97,2%;

Meio

sade e suas tendncias

Durante o perodo 2006-2010, a sade materno-infantil continuou progredindo. Os nascimentos ocorridos em

hospitais ou maternidades chegaram a 99% nesse perodo
e todos os partos receberam atendimento de profissionais
capacitados.
A vacinao manteve-se com ampla cobertura, chegando a 99,4% em 2009, para a vacinao com DPT3 e
100% com a vacina trplice viral. Isso permitiu que no se
registrasse nenhum caso de doena imunoprevenvel durante o perodo entre 2005 e 2010.
A mortalidade geral foi de 7,2 mortes por 1.000 habitantes em 2006 e de 7,0 em 2009. A taxa de mortalidade
infantil diminuiu de 14,0 por 1.000 nascidos vivos em 2006
para 12,1 em 2010. Houve uma morte materna no perodo.
Entre 2007 e 2009, as 10 principais causas de mortalidade em Granada ocorreram por doenas no trans-

ambiente e segurana humana

O acesso gua potvel em 2010 era de 98% e os servios

de coleta de dejetos estiveram disposio de 98% dos domiclios.
Aps a experincia do impacto dos furaces Ivn e
Emily (ocorridos em 2004 e 2005), reforou-se a capacidade de resposta a desastres com a elaborao de um plano
nacional. Incluiu a realizao de consultas a todos os participantes do setor de sade e proporcionou-se capacitao
aos profissionais de sade sobre a ateno a vtimas em
119

GRANADA

missveis. As mais frequentes

Estrutura da populao por idade e sexo, Gra nada, 1991 e 2010
foram: neoplasias malignas,
1991
2010
doenas endcrinas e metablicas, cardiopatias isqumicas e doenas vasculares
cerebrais.
Granada participou na
Pesquisa STEPS sobre fatores
de risco das doenas crnicas
em 2010. Nela destacaram-se
fatores de risco como o maior
consumo de tabaco e lcool, a
atividade fsica reduzida e as
infeces crnicas de papilomavrus humano e hepatite.
Reestruturao do Ministrio da Sade em
A taxa de prevalncia calculada de pessoas com infecGranada
Durante o perodo 2006-2010, realizou-se uma reeso pelo HIV/Aids em Granada foi de 0,57%.
truturao administrativa do rgo gestor do sistema
de sade em Granada.
Polticas e sistemas de sade e proteo social
At o ano 2008, a gesto do sistema de sade estava sob a responsabilidade da carteira dos Ministrios
Em 2008, criou-se o Ministrio da Sade em sua atual forda Sade, Seguridade Social e Meio Ambiente. Nesse
ma, separando-o da antiga carteira de Seguridade Social e
ano, realizou-se uma reforma criada pelo Ministrio
da Sade. As carteiras restantes foram reatribudas a
Meio Ambiente.
outros ministrios pertinentes.
O pas elaborou em 2006 uma poltica e um plano
Juntamente com o anterior, a Secretaria Nacional
preliminar em matria de sade mental e, tambm, modifida Aids, que estava sob a responsabilidade do Escritcou em 2008, sua lei de sade mental.
rio do Primeiro-Ministro, transferiu-se para a responO pas colocou como uma de suas prioridades, a
sabilidade do Ministrio da Sade.
proteo da mulher contra todas as formas de violncia. A
Atualmente, o Ministrio da Sade responsvel
pela
gesto de todo o setor sanitrio e exerce seu
unidade de violncia domstica do Ministrio do Desenpapel
gerencial por meio de uma administrao cenvolvimento Social, criada em 2003, viu-se fortalecida nesse
tralizada no Escritrio Principal, encarregando-se da
perodo, com as modificaes da legislao nacional, incluformulao, planejamento, programao e regulamendas a lei contra a violncia domstica, modificaes no ctao das polticas de sade.
digo penal e a lei de proteo e adoo das crianas.
A exclusividade do Ministrio da Sade para se
A quantia gasta em produtos farmacuticos e insumos
concentrar somente em matrias de sade um avano importante para a focalizao da elaborao e immdicos aumentou quase US$ 736.000 entre 2006 e 2010.
plementao de polticas e para a relevncia no pas
A capacidade tecnolgica do Hospital Geral melhorou em
dessa carteira, como ente gestor do setor.
2010, com a instalao do novo sistema para as operaes
cirrgicas oftlmicas e um novo equipamento cirrgico e
Conhecimento, tecnologia e informao
intensificador de imagens radioscpicas.
Entre 2003 e 2010, o Governo melhorou progressiEm 2008, o Ministrio da Sade, com a assistncia da
vamente os recursos humanos disponveis para a sade no
OPAS/OMS, realizou uma anlise dos sistemas de insetor pblico, aumentando a disponibilidade de enfermeiras
formao em sade e elaborou um plano estratgico para
de uma para cada 467 habitantes em 2003 para uma para
desenvolver um sistema integral de informao na sade,
cada 314 habitantes em 2010. Bem como a de mdicos de
que pretende centralizar a informao por meio de sistemas
um para cada 1.769 pessoas para um para cada 1.016 no
de criao de redes. Desde ento, o Ministrio da Sade
mesmo perodo. Entre 2006 e 2010, proporcionou-se educao continuada e formao em servio para os profissioempreendeu um programa para informatizar e fortalecer o
nais de sade.
Sistema de Informao em Sade.
80+

80+

75-79

75-79

70-74

70-74

65-69

65-69

60-64

60-64

55-59

55-59

50-54

50-54

45-49

45-49

40-44

40-44

35-39

35-39

30-34

30-34

25-29

25-29

20-24

20-24

15-19

15-19

10-14

10-14

5-9

5-9
0-4

0-4

16

14

12

10

PORCENTAGEM

MULHERES

HOMENS

120

10

12

14

16 14

12

10

PORCENTAGEM

HOMENS

MULHERES

10

12

14

GRANADA

2008, e tornou a subir em 2009 chegando a 11,4%, o

que corresponde a um gasto em sade que variou entre
3,1 e 3,5% do Produto Interno Bruto (PIB), sem atingir
os 6% necessrios para impulsionar o programa de ao
sanitria. O dficit oramentrio impactou esferas como
a ateno primria em sade e os servios de especialidades.
Em 2010, produto das limitaes financeiras, os hospitais passaram a ser financiados como se fossem centros de
custos individuais em seus clculos oramentrios, retirando-se o subsdio anual que lhes era entregue pelo governo
e encerrou-se a conta executiva por meio da qual se adquiriam produtos e servios.
Apesar do aumento do nmero de profissionais em
sade, mantm-se um dficit de nutricionistas, assistentes
sociais, pessoal de reabilitao e de sade mental.
Entre 2006 e 2010, detectaram-se importantes descontinuidades na recopilao e processamento de dados
no sistema de sade, entre eles, falta de continuidade e de
completude da informao. O pas no tinha a sua disposio os dados dos estabelecimentos de sade privados. As
limitaes tecnolgicas e de conectividade entre hospitais,
centros de sade e ambulatrios impedem a transferncia
de informao e de dados at a unidade de informao sanitria do Ministrio da Sade.
As doenas no transmissveis representam as principais causas de morte, contudo, as doenas transmissveis
ainda so motivo de preocupao. O nmero de nascimentos entre as adolescentes continua sendo elevado e o nmero de pessoas afetadas por leses e atos violentos segue
aumentando.
Nesse sentido, um dos principais desafios enfrentados pelo pas avanar quanto a polticas de preveno
das doenas no transmissveis e aumentar a promoo da
sade.
A reforma do setor da sade deveria incluir uma avaliao global do enfoque da ateno primria em sade e
a criao de alianas mais slidas, tanto no setor da sade
como em outros setores.

O Departamento de Sade Ambiental (de Sade Pblica) realiza pesquisa em segurana dos alimentos, qualidade da gua, gesto dos resduos, vigilncia, controle e avaliao da propagao das doenas infecciosas, e a pesquisa e
controle de materiais perigosos, entre outros temas.

PRINCIPAIS DESAFIOS E PERSPECTIVAS

Em 2007-2008, o desemprego em nvel nacional foi de
24,9%, afetando principalmente os jovens de 15 a 24 anos,
que representaram 42% de todas as pessoas desempregadas.
Um nmero considervel de pessoas nessa faixa etria trabalhava no mbito da construo e perderam seu emprego
em consequncia da notvel queda do setor no contexto da
crise econmica, que tambm afeta o pas nos ltimos anos.
Em matria de saneamento ainda existem desafios
importantes. Somente 8,2% da populao tiveram acesso a
servio pblico domiciliar de esgoto, 53,1% tiveram acesso a
fossas spticas, 36,3% a latrinas de poo e 2,4% no tiveram
acesso a nenhuma instalao para a eliminao de excrees.
Na populao em condio de pobreza, 66,6% utilizavam
latrinas de poo.
O pas enfrenta o srio problema de ter que adequar
parte de sua infraestrutura para o aumento do nvel do mar
em Carriacou, Petite Martinique e algumas partes do litoral
da ilha de Granada.
As doenas no transmissveis constituem um desafio
para o pas. Elas representaram aproximadamente 65% das
mortes totais por ano no perodo 2006-2010. As afeces
mais frequentes em 2010 relacionaram-se s doenas cardiovasculares (37%), hipertenso (26%), diabetes (21%) e
outras doenas no transmissveis (16%).
Apesar da existncia de uma poltica de sade mental
(desde 2006), o atendimento dos problemas de sade mental ainda no se integra efetivamente ao nvel primrio de
ateno sade.
O gasto em sade como percentual do gasto do setor pblico diminuiu de 11,8% em 2006 para 10,1% em

121

Guadalupe,
Guiana Francesa
Martinica
e

Guadalupe e Martinica, nas Antilhas Menores, e a Guiana Francesa, situada a nordeste da Amrica
do Sul, entre Suriname e Brasil, constituem trs departamentos franceses de ultramar localizados nas
Amricas. A partir de 2007, Saint-Barthlemy e a poro francesa de Saint-Martin transformaramse em novas coletividades de ultramar (deixaram de ser parte de Guadalupe). Guadalupe tem uma
superfcie de 1.628 km2 (compreende tambm Basse-Terre e Grande-Terre e outras ilhas), Martinica
tem 1.128 km2 e a Guiana Francesa tem 83.534 km2. A organizao poltica e administrativa similar
ao restante da Frana, pois so territrios sob a soberania francesa, situados fora da parte metropolitana do pas.

GUADALUPE, GUIANA FRANCESA E MARTINICA

Indicadores bsicos selecionados, Guadalupe, Guiana Francesa e Martinica, 2006-2010

Valor
Indicador

Guadalupe

Populao (mil) (2010)

Pobreza (%) (2006)
Taxa de alfabetizao (%)
Esperana de vida ao nascer (anos) (2010)
Mortalidade geral (por 1.000 habitantes) (2008)
Mortalidade infantil (por 1.000 nascidos vivos) (2010)
Mortalidade materna (por 100.000 nascidos vivos) (2008)
Mdicos por 1.000 habitantes (2010)
Leitos por 1.000 habitantes (2008)
Cobertura imunizao DPT3 (%) (2010)
Cobertura de ateno ao parto (%) (2008)

404,4
17,8
...
79,7
6,9
7,5
14,3
2,7
5,5
...
99,3

As ilhas de Guadalupe e Martinica (nas Antilhas Menores)

e a Guiana Francesa (na costa norte da Amrica do Sul,
entre Suriname e Brasil) constituem os Departamentos da
Frana nas Amricas (DFA). Em 2007, Saint-Barthlemy
e Saint-Martin passaram a ser duas novas coletividades de
ultramar (deixaram de ser parte de Guadalupe).
A economia nesses Departamentos tem uma situao mista, pois constituem microeconomias no Caribe (com
baixa competitividade em exportaes, dependncia de recursos naturais e do turismo) e ao mesmo tempo, dependem
em grande medida da Frana metropolitana. Tambm influi
a fragilidade ambiental e a vulnerabilidade aos desastres naturais.
A Guiana Francesa tem nvel menor de desenvolvimento econmico, maior pobreza e maiores desafios em
matria de sade do que os outros dois Departamentos.

Martinica

232,2
26,5
...
76,4
3,4
11,8
28,2
1,8
2,7
...
...

399,6
19,8
...
80,4
7,0
8,8
13,3
2,6
4,1
...
99,9

de 25 anos de idade recursos financeiros bsicos, acesso a

certos servios sociais e ajuda para se incorporar sociedade ou encontrar trabalho. Em 2009, registravam-se 71.000
beneficirios (146 beneficirios por 1.000 pessoas de 20-59
anos de idade em Guadalupe, 103 na Guiana Francesa e
141 em Martinica).

Meio

ambiente e segurana humana

Em Guadalupe e Martinica h bom acesso gua potvel

e ao saneamento.
Guadalupe e Martinica, que tm maior risco de desastres naturais, dispem de planos de preveno de riscos
para enfrentar terremotos, furaces e erupes vulcnicas.

Sade

e suas tendncias

Notificam-se por ano aproximadamente 10 casos importados de malria em Martinica e Guadalupe. A febre amarela no um problema em Guadalupe nem em
Martinica.
A incidncia de tuberculose baixa em Guadalupe
e Martinica, menos da metade da mdia nacional, mas a
Guiana Francesa tem uma incidncia alta. Em 2006-2008,
a incidncia de tuberculose era de aproximadamente quatro
casos por 100.000 habitantes em Martinica, seis em Guadalupe e 22 na Guiana Francesa.
A hansenase continua diminuindo nos Departamentos graas ao acesso generalizado aos medicamentos. Entre
2006 e 2010, no se notificaram casos de paralisia flcida
aguda, poliomielite, difteria nem ttano neonatal, mas houve casos de coqueluche. Entre 2005 e 2010, diagnosticaram-se oito casos de sarampo.

PRINCIPAIS AVANOS
Determinantes

Guiana Francesa

e desigualdades em sade

Todos os Departamentos Franceses das Amricas tm problemas sociais e econmicos, mas cada um possui um potencial diferente para super-los.
A economia da Guiana Francesa beneficiou-se do
crescimento extraordinariamente rpido da populao do
territrio j que, entre outros aspectos, acompanhou-se de
grandes investimentos em projetos de obras pblicas.
Ainda que tenha existido repercusso da crise internacional e reduo de programas sociais, a Frana manteve
o programa de atribuio de Rendas de Solidariedade Ativa
(garantia de renda mnima), que oferece a pessoas maiores

123

GUADALUPE, GUIANA FRANCESA E MARTINICA

Polticas

e sistemas de

Estrutura da populao por idade e sexo, Guadalupe, 1990 e 2010

sade e proteo social

1990

2010

90+

90+

85-89

85-89

80-85

80-85

75-79

75-79

70-74

70-74

65-69

65-69

60-64

60-64

55-59

55-59

50-54

50-54

45-49

45-49

40-44

40-44

35-39

35-39

30-34

30-34

25-29

25-29

20-24

20-24

15-19

15-19

10-14

10-14

5-9

5-9

Entre 2006 e 2010, fortaleceu-se o processo de regionalizao, no contexto do Plano

Regional de Sade Pblica
(PRSP). Em 2010, criaramse as Agncias Regionais de
Sade (ARS), que administram os recursos do Estado e
do seguro de doena em nvel
regional, com vistas a melhorar a eficcia geral e garantir a
sustentabilidade dos servios
de sade pblica. Cada ARS
Estrutura da populao por idade e sexo, Guiana Francesa, 1990 e 2010
1990
2010
define as reas de sade nas
quais executar suas atividades. As ARS de Guadalupe
estabeleceram trs territrios,
um dos quais corresponde s
duas novas coletividades de
Saint-Martin e Saint-Barthlemy. As ARS de Martinica e
da Guiana Francesa optaram
por operar seus territrios
como um nico territrio de
sade.
Para favorecer o acesso
ateno sade, desde 2000
conta-se com a Cobertura
Estrutura da populao por idade e sexo, Martinica, 1990 e 2010
1990
2010
Universal Bsica de Sade.
A proporo de beneficirios
de cobertura bsica universal
e da cobertura complementar
universal nos Departamentos
alta: em 2009, um a cada
dois habitantes estava coberto por essas medidas (41,5%
em Guadalupe, 49,7% em
Martinica e 53,0% na Guiana
Francesa).
O atendimento hospitalar realiza-se em hospitais
tos e um banco de sangue do governo (ou pblico) em cada
pblicos e clnicas privadas. Em 2010, excluindo os leitos
um dos Departamentos. Em apoio distribuio de mecirrgicos em Guadalupe e na Guiana Francesa, dois teros
dicamentos nos centros de sade, h 349 dispensrios de
dos leitos hospitalares para estadias de curta permanncia
medicamentos (160 em Guadalupe, 38 na Guiana Francesa
nesses dois territrios pertenciam ao setor pblico. H 62
e 151 em Martinica).
laboratrios privados de anlises clnicas nos Departamen0-4

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GUADALUPE, GUIANA FRANCESA E MARTINICA

Conhecimento,

tecnologia e informao

As novas Agncias Regionais de Sade

Entre 2006 e 2010, no contexto do plano regional de

sade pblica (PRSP), cada regio da Frana poderia
estabelecer suas prprias prioridades. Em 2010, criaram-se as Agncias Regionais de Sade (ARS). As ARS
administram os recursos do Estado e do seguro de
doena no nvel regional, includos os Departamentos,
com vistas a melhorar a eficcia geral e garantir a sustentabilidade dos servios de sade pblica. Cada ARS
congrega todos os rgos encarregados da poltica
de sade nas regies e Departamentos (escritrios e
Departamentos regionais de sade e bem-estar social,
hospitais, grupos de sade pblica, rgos de seguro
de doena e misses de sade, bem como a poro
hospitalar do seguro de doena).
As ARS tm possibilidade de desenvolver um enfoque integral da sade, garantindo, ao mesmo tempo,
procedimentos mais simples para os profissionais da
sade e um acesso igualitrio dos pacientes assistncia. Esses rgos tambm cuidam de melhorar a
coordenao territorial entre os profissionais e os estabelecimentos de sade, mdicos e sociais. Com este
fim, as ARS tm uma esfera ampla de atividades, a partir da sade pblica (preveno de doenas, promoo
da sade, vigilncia da sade e a segurana e vigilncia
epidemiolgica) at a organizao da ateno sade,
incluindo a prestao de servios mdico-sociais (casas para idosos e estabelecimentos para deficientes).

A telemedicina, que comeou a ser implementada na Guiana Francesa, poderia comear a remediar a escassez de profissionais da sade.
O Instituto Pasteur da Guiana Francesa integra a
Rede de Laboratrio da Dengue nas Amricas, criada em
2009, e tambm associado Rede Amaznica de Vigilncia da Resistncia aos Antimalricos, no desenvolvimento
da vigilncia sub-regional.

PRINCIPAIS DESAFIOS E PERSPECTIVAS

Em 2010, 21% da populao economicamente ativa da
Guiana Francesa estavam desempregados, 23,5% da populao de Guadalupe e 21,0% da populao de Martinica. O
desemprego maior entre os jovens (62% de desemprego
em menores de 25 anos em Martinica, em 2010) e entre
mulheres (em 2009, 49,3% de emprego em mulheres em
Martinica; 54,9% entre os homens). O nvel de pobreza na
Guiana Francesa (26,5% dos domiclios) maior que em
Guadalupe (17,8%) e Martinica (19,8%).
Devido a suas condies geogrficas, a Guiana Francesa no pode garantir acesso gua potvel a todos os seus
habitantes, seja s populaes que vivem em zonas remotas
e recebem uma gua de baixa qualidade ou s que vivem ao
longo de rios ou em bairros pobres urbanos ou periurbanos,
que carecem de abastecimento pblico de gua.
Em 2007, Guadalupe e Martinica sofreram os efeitos
do Furaco Dean e, nesse mesmo ano, um terremoto em
Martinica provocou danos estruturais num dos trs principais hospitais. Guadalupe recebe regularmente nuvens de
cinzas do vulco de Montserrat.
Guadalupe e Martinica permanecem com contaminao de guas e sedimentos fluviais por praguicidas organoclorados (principalmente clordecona). Realizaram-se
estudos com a finalidade de determinar os riscos que essa
situao acarreta para a sade dos residentes dessas reas
(principalmente em Guadalupe).
Os trs Departamentos compartilham problemas de
sade prevalentes, como doenas cardiovasculares, certos tipos de cncer, obesidade, diabetes, alcoolismo e morte por
violncia. No obstante, h doenas que afetam mais a um
territrio do que a outro, como a anemia de clulas falciformes em Guadalupe e Martinica e a malria e a febre amarela na Guiana Francesa.
Em 2008, a taxa de natalidade geral foi de 13,3 nascimentos por 1.000 habitantes em Martinica, 14,3 em Gua-

dalupe e 28,2 na Guiana Francesa. A taxa de mortalidade

infantil nos Departamentos tende a se manter relativamente similar. A taxa mdia anual no perodo 2005-2007 foi de
7,5 mortes por 1.000 nascidos vivos em Guadalupe, 8,8 em
Martinica e 11,8 na Guiana Francesa. Em 2008-2010, as
mdias foram 7,6 em Guadalupe, 8,3 em Martinica e 11,6
na Guiana Francesa.
Notificaram-se mais de 6.300 mortes por ano entre
2007 e 2009, 54% de homens e 46% de mulheres. As principais causas de mortalidade nos Departamentos so doenas cardiovasculares, cncer e causas externas de leses.
Na Guiana Francesa as doenas infecciosas e parasitrias
esto em quarto lugar (sem considerar os sintomas, sinais
e afeces mal definidos), enquanto que em Guadalupe e
Martinica ocupam essa posio os transtornos endcrinos,
em particular, o diabetes.
A situao da dengue em Martinica e Guadalupe
endmica e epidmica, com variaes sazonais notveis. Nos
10 ltimos anos essas ilhas tiveram cinco epidemias; a incidncia de casos clnicos no sistema de sade oscilou entre
3.650 e 10.000 casos por 100.000 habitantes, com uma taxa
de gravidade entre trs e 12 casos graves por 1.000 casos. A
dengue tambm endmica e epidmica na Guiana Fran125

GUADALUPE, GUIANA FRANCESA E MARTINICA

cesa, ainda que sem variaes sazonais notrias. A malria

endmica na Guiana Francesa ainda que venha diminuindo
desde 2005; notificaram-se 3.345 casos em 2009.
A epidemia HIV/Aids apresenta-se mais generalizada na Guiana Francesa e Saint-Martin e mais contida
em Guadalupe e Martinica. Os Departamentos se encontram entre as quatro regies da Frana mais afetadas pela
infeco pelo HIV/Aids. Em 31 de maro de 2010, a taxa
de casos de Aids era de 180 por 1.000.000 habitantes na
Guiana Francesa, 117 em Guadalupe e 39 em Martinica. A
taxa de diagnsticos HIV positivos em 2010 era de 1.124
casos por 1.000.000 de habitantes na Guiana Francesa, 517
em Guadalupe e 160 em Martinica. Os trs Departamentos
franceses das Amricas tm acesso aos mesmos antirretrovirais que esto disponveis na Frana metropolitana.
As doenas crnicas mais frequentes entre os habitantes dos Departamentos so as cardiovasculares (especialmente os acidentes vasculares cerebrais, devido alta prevalncia de hipertenso) e o cncer (que a principal causa
de morte entre os homens desses Departamentos). Um em
cada dois casos de cncer entre homens de prstata, enquanto que o principal tipo de cncer entre mulheres o de
mama (um em cada quatro casos de cncer).

O diabetes bem comum nos Departamentos e a

proporo de pessoas afetadas duas vezes maior que a
mdia nacional. Em 2009, os Departamentos Franceses das
Amricas tinham a prevalncia mais alta de diabetes em
tratamento.
Mesmo a Guiana Francesa, Guadalupe e Martinica
sendo Departamentos de ultramar, que compartilham uma
estrutura institucional similar, dentro da Frana, tm caractersticas geogrficas, demogrficas, sociais, econmicas e
sanitrias que representam diversos desafios. As populaes
de Guadalupe e Martinica esto envelhecendo, enquanto
que a populao da Guiana Francesa de estrutura mais
jovem e enfrenta maior nvel de eventos evitveis (como
a mortalidade materna e as doenas transmissveis, como
dengue, malria, tuberculose, HIV/Aids).
Embora todos os Departamentos tenham necessidades
de ateno sade no atendidas, a escassez de profissionais
da sade particularmente aguda na Guiana Francesa.
Espera-se que com a nova estrutura estabelecida em
2010, com os rgos regionais de sade, e a adoo de uma
poltica de sade pblica orientada geograficamente deveria permitir que Guadalupe, Guiana Francesa e Martinica
cubram melhor as necessidades de sade de suas populaes.

126

Guatemala

A Repblica da Guatemala encontra-se na Amrica Central e limita ao norte e noroeste com o Mxico, a leste com Honduras, El Salvador e Belize, e ao sudoeste com o Oceano Pacfico. Sua extenso
territorial de 108.889 km2. Seu relevo irregular e montanhoso, atingindo at mais de 4.000 metros
acima do nvel do mar, com diversidade de ecossistemas e variedade climtica. Possui uma srie de
vulces, que o predispem a frequentes sismos e erupes vulcnicas. O sistema de governo republicano e democrtico. Sua capital a Cidade da Guatemala e a diviso poltico-administrativa inclui
22 departamentos e 331 municpios, com 20.485 povoados.

GUATEMALA

A Guatemala se encontra entre os pases de desenvolvimento humano mdio. Atualmente, enfrenta uma desacelerao
econmica, que dificultar o cumprimento dos Objetivos
de Desenvolvimento do Milnio (ODM) na rea social e
da sade. Metade de sua populao indgena. Existem importantes diferenas de gnero, etnia e rea geogrfica nas
condies de trabalho, de educao e no nvel de sade. A
pobreza e a extrema pobreza afetam em maior proporo os
grupos indgenas e a populao rural. O mapa da pobreza
coincide com o mapa tnico.

Indicadores bsicos selecionados, Guatemala,

2006-2010
Indicador
Valor
Populao 2010 (milhes)
14,4
Pobreza (%) (2006)
51,0
Taxa de alfabetizao (%) (2010)
81,5
Esperana de vida ao nascer (anos) (2010)
70,8
Mortalidade geral (por 1.000 habitantes) (2009)
6,1
Mortalidade infantil (por 1.000 nascidos vivos) (2010) 34,0
Mortalidade materna (por 100.000 nascidos vivos)
139,7
(2007)
Mdicos por 1.000 habitantes (2010)
1,1
Leitos por 1.000 habitantes (2010)
0,6
Cobertura imunizao DPT3 (%) (2010)
94,0
Cobertura de ateno ao parto (%) (2009)
51,2

PRINCIPAIS AVANOS
Determinantes

e desigualdades em sade

A populao economicamente ativa representa 40%. Metade dessa populao reside em reas rurais e somente 37%
tem plena ocupao. Entre 2007-2010, o desemprego aumentou. Em 2010, o Estado estabeleceu o salrio mnimo em US$ 250. O analfabetismo que, entre 2006-2010,
diminuiu de 24% para 18,5%, continua afetando majoritariamente as mulheres. A taxa de escolaridade aumentou
continuamente em todos os nveis de educao, chegando
a 98,7% de cobertura para educao primria. Ainda que
a mdia de escolaridade para a populao geral seja de 5,3
anos, entre os indgenas atinge somente 2,1 anos.

O acesso a servios de saneamento bsico melhorou, porm

persistem diferenas marcantes entre reas urbanas e rurais.
Bem como ainda no se conseguiu garantir o acesso de gua
prpria para o consumo humano a grande parte da populao. Em reas urbanas, a proporo de domiclios com acesso
gua de 95% e nas rurais de 82%. Do total da populao
urbana, 71% residem em moradias com estrutura adequada.

170 mil estariam infectados. Interrompeu-se a transmisso

de oncocercose em trs focos; restando somente um foco
central em vigilncia. A notificao da leishmaniose diminuiu, contudo, provvel que exista um sub-registro da doena. Entre 2006-2008, relataram-se cinco mortes por raiva
humana transmitida por ces.
A mortalidade por tuberculose diminuiu. A taxa de
sucesso em casos novos foi 83% e a taxa de abandono 9%.
O pas esteve livre da circulao do poliovrus selvagem e
conseguiu avanos na eliminao de sarampo, rubola e sndrome de rubola congnita. Manteve-se a eliminao do
ttano neonatal. Persiste o controle de difteria, meningite
tuberculosa, coqueluche, hepatite B e infeces invasivas
por Haemophilus influenzae tipo b. Registraram-se coberturas de vacinao superiores a 90% em menores de dois anos.
Em 2010, acrescentou-se a vacina contra o rotavrus ao calendrio de imunizaes e administraram-se mais de 1,2
milhes de doses contra influenza A (H1N1) pandmica.
A aplicao do Regulamento Sanitrio Internacional foi prioritria. As contribuies para pesquisa somaram
US$ 9,5 milhes em 2008-2009.

Polticas

Meio

ambiente e segurana humana

sade e suas tendncias

Em 2007, realizou-se o Estudo Nacional de Mortalidade

Materna, que permitiu conhecer causas, fatores de risco,
impacto social e barreiras de acesso relacionadas mortalidade materna. Entre 2006-2010, a mortalidade infantil
diminuiu de 39 para 34 por 1.000 nascidos vivos.
A malria, que endmica, apresentou uma reduo
de 75% dos casos. Durante 2009-2010, registraram-se epidemias de dengue (hiperendmico, com presena dos quatro sorotipos). Segundo estimativas, 1,4 milho de habitantes estaria exposto doena de Chagas e aproximadamente

e sistemas de sade e proteo social

O Cdigo de Sade define o Ministrio da Sade Pblica

(MSP) como entidade gestora, mas os instrumentos legais
para o exerccio dessa funo so escassos. Coexistem diversas formas de seguro: pblicos, seguridade social e seguros
privados.
Os seguros privados e a seguridade social cobrem menos de 25% da populao.
A oferta de servios do MSP d-se em trs nveis de
ateno. No primeiro nvel, constitudo por postos de sade,
centros de ateno primria e o Programa de Extenso de
128

GUATEMALA

Cobertura (PEC), desenvolveEstrutura da populao por idade e sexo, Guatemala, 1990 e 2010
se a ateno ambulatorial foca1990
2010
da na sade materna, imunizao, suplementao alimentar
e monitoramento do crescimento das crianas. O nvel
secundrio presta servios nos
centros de sade e centros de
ateno integral materno-infantil. O nvel tercirio constitui-se pelos hospitais. Em
2006, a rede de servios era
formada por 43 hospitais, 279
centros de sade, 903 postos
de sade, 46 postos de sade fortalecidos com mdico e 4.163
Sade Materna
centros de convergncia.
Em 2007, realizou-se o Estudo Nacional de Mortalidade Materna (MM), que permitiu identificar 537 mortes
O oramento de 2010 totalizou US$ 462,5 milhes
maternas, expressas numa razo de mortalidade ma(US$ 40,2 per capita). O pagamento a organizaes no
terna de 139,7 por 100.000 nascidos vivos e produtogovernamentais (ONG) fornecedoras do PEC foi 18,9%.
ras de um impacto social proporcional a 1.716 crianDo volume total de recursos restantes, 55% destinaram-se
as rfs. Os resultados do estudo mostraram um
a hospitais e 45% a estabelecimentos de nveis primrio e
sub-registro de MM de 40,7%. Alm disso, revelou que
secundrio.
o perfil das mulheres que morriam: indgenas (70%),
com escassa educao (46% analfabetas), multparas
Em 2010, o MSP acordou com a Associao Nacio(56%) e que morreram em seus domiclios (46%).
nal de Municpios a adeso dos mesmos estratgia de mu41% da MM relacionaram-se ao fato de que o servinicpios saudveis.
o de sade no pde prever, identificar ou atender a
A formao mdica ocorre em uma universidade pemergncia apropriadamente. Identificaram-se barreiblica e quatro universidades privadas. A Escola Latino-aras de acesso aos servios de sade como carncia
mericana de Medicina de Cuba tambm oferece formao
de transporte ou dinheiro para pag-lo (47%) e falta
de deciso das mulheres ou suas famlias em solicitar
para estudantes da Guatemala. Em 2010, havia 16.043 matendimento (33%).
dicos registrados, dos quais 9.447 estavam ativos. Apesar
Nesse contexto, difcil que a Guatemala atinja
de 71% dos mdicos serem homens, nos ltimos anos oba meta de MM de 55 por 100.000 nascidos vivos em
servou-se um aumento progressivo do nmero de mulheres
2015, estabelecida nos Objetivos de Desenvolvimento
formadas em medicina. Estima-se que existam 11 mdicos
do Milnio.
por 10.000 habitantes. No entanto, existem problemas na
Como resposta a esse cenrio em 2009, a partir do Estado colocou-se em prtica um programa de
distribuio geogrfica desses profissionais. Assim, verificatransferncia renda condicionada (Minha Famlia Prose que o departamento da Guatemala concentra 71% dos
gride) e tambm a poltica de gratuidade dos servios
mdicos, com uma taxa de 36,1 por 10.000 habitantes, enpblicos de educao e sade. Com esses programas
quanto departamentos como Quich tm apenas 1,4 por
conseguiram-se resultados positivos na cobertura de
10.000 habitantes. A Brigada Mdica Cubana apoia o pas
ateno pr-natal, em particular, nas reas rurais. Concom a participao de 235 mdicos.
tudo, ainda no foi avaliado o impacto do apoio financeiro mulher grvida na mortalidade materna ou nas
mudanas da taxa de fecundidade.
Conhecimento, tecnologia e informao
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Seguindo o Plano Nacional de Cincia, Tecnologia e

Inovao 2005-2014, o pas continuou desenvolvendo
diversos projetos e atividades, incluindo pesquisas, sob a
coordenao do Comit Nacional de Cincia e Tecnologia e com a participao de entidades pblicas, privadas e
acadmicas.

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MULHERES

PRINCIPAIS DESAFIOS E PERSPECTIVAS

As diferenas nas condies de trabalho - segundo gnero,
rea geogrfica e etnia - representam um importante desafio. Os povos indgenas (maias, garfunas e xincas) consti129

GUATEMALA

tuem 58% dos pobres e 72% dos indigentes. Mais de 75%

da populao indgena vivem na pobreza.
Notificou-se que 45% das mulheres e meninas sofreram algum tipo de violncia, valor que maior na rea urbana. Em 2009, estimou-se que 2,5 milhes de guatemaltecos
estavam em risco de escassez e insegurana alimentar. Em
2008, somente 58% dos adolescentes haviam completado a
educao primria, o que coloca a Guatemala entre os pases mais atrasados na Amrica Latina.
Mesmo com 52% das florestas localizadas em reas
protegidas, registra-se uma perda anual de 26.300 hectares
nessas zonas, especialmente na Reserva de Biosfera Maia.
Em 2010, como consequncia da tormenta tropical Agatha,
os danos e perdas ultrapassaram US$ 1,531 bilhes.
Em 2008, o sistema de vigilncia da qualidade da gua
verificou que mais de 50% das amostras no tinham nveis
adequados de cloro e 25% apresentavam contaminao bacteriolgica. Em 2006, a disposio adequada de guas residuais atingia 23% em reas rurais (82% em reas urbanas). Nem
todos os dejetos que chegam rede de esgoto so tratados.
Oitenta e cinco por cento dos resduos slidos eliminado sem tratamento ou disposio adequada. Somente
35% dos domiclios tm servio de coleta de lixo e 84% dos
aterros de lixo no esto autorizados a funcionar. Em reas
rurais e periurbanas, mais da metade da populao vive em
condies de insalubridade e aglomerao; as moradias so
construdas com materiais precrios, possuem piso de terra
e tm poucas barreiras contra vetores.
Existe deteriorao da qualidade do ar na Cidade da
Guatemala, devido ao aumento de partculas totais em suspenso, dixido de enxofre e de nitrognio. Em comparao
com o ano de 2009, a mdia anual de PTM10 aumentou
26% e a de dixido de nitrognio 19%.
A taxa global de fecundidade em 2009 permanece alta
(3,6 filhos por mulher). A mortalidade materna tambm se
mantm alta (140 mortes por 100.000 nascidos vivos, o que
poderia ser ainda maior, pois se estima que o sub-registro
chegue a 40%). Influencia a alta taxa de mortalidade materna a cobertura limitada de parto institucional (somente a
metade dos partos ocorrem em estabelecimentos de sade),
implicando a necessidade de fortalecer a maternidade segura.
As principais causas de morte em menores de cinco anos so altamente evitveis, especialmente pneumonia
(34,4%) e diarreia (18,4%).
Na populao escolar, 45,6% apresentava desnutrio
crnica em 2008. A Guatemala apresenta a taxa de desnutrio crnica mais alta da Amrica Latina e a quarta do
mundo. A desnutrio no pas reduziu-se somente 5,1% nos
ltimos 20 anos.

Entre os adultos de 18-25 anos, 12,0% apresenta

problemas de dependncia ou abuso de lcool. Dos adolescentes 27,8% iniciam o consumo de lcool aos 13 anos
ou antes. A prevalncia do consumo de tabaco em adultos
de 16%. A partir de 2008, o pas conta com uma lei que
estabelece ambientes livres de fumo.
No perodo 1984-2009, um tero dos casos de Aids
correspondia ao grupo de 20-29 anos de idade (o que sugere
a contaminao pelo HIV j na adolescncia). Em 2009,
estimou-se que 68.000 pessoas viviam com HIV, com 7.500
novas infeces anuais. A epidemia de HIV/Aids mais
extensa, concentrada em reas urbanas e com tendncia
feminizao progressiva.
Em adolescentes, a principal causa de morte so os
ferimentos por armas de fogo. Os homicdios apresentam
uma taxa de 41,5 por 100.000. Grande parte do problema
est na existncia de gangues, crime organizado e narcotrfico. Aumentaram as agresses integridade fsica das
mulheres. Em 2010, do total de denncias por violncia intrafamiliar 86,5% afetaram mulheres.
Quanto aos acidentes de trnsito e violncia, verifica-se
que no existe regulamentao especfica para cadeiras de segurana para crianas e que as normativas de controle de velocidade, alcoolemia e uso de capacete tm baixa efetividade.
No existem polticas pblicas nem legislaes que
protejam as pessoas com transtornos mentais.
O gasto em sade como percentual de PIB manteve-se
em 1,2% entre 2006-2010, representando 18,6% do gasto
social em 2008. O peso do financiamento do sistema sobre
os domiclios (mais de 60%) e o gasto das famlias para a
compra de servios so mais altos nas famlias mais pobres.
A pesquisa de despesas familiares (2006) revelou que 10%
dos gastos correspondiam a servios de sade; dos quais
98% destinou-se a medicamentos, exames diagnsticos, honorrios mdicos e internao e apenas 2% para pagamento
de seguro. No total, a quantia gasta supera o gasto total em
sade efetuado pelo Ministrio da Sade Pblica.
O pas alcanou resultados positivos em termos de
fortalecimento institucional, sade infantil e preveno de
doenas transmissveis. Contudo, o sistema de sade continua com baixo desempenho, especialmente nos nveis assistenciais secundrio e tercirio. Seis em cada 10 pessoas no
pobres demandam servios de sade, mas somente trs de
cada 10 pobres o fazem.
O Departamento de Registro e Controle de Medicamentos e Produtos Farmacuticos do MSP e o Laboratrio
Nacional de Sade constituem a autoridade reguladora nacional. Contudo, no existem dispositivos legais que garantam o trabalho de regulamentao.
130

GUATEMALA

O MSP teve dificuldades para colocar em funcionamento os postos de sade da rea rural, particularmente
em departamentos como Quich e Solol. Assim, dadas as
dificuldades para encontrar mdicos que prestem servios
ambulatoriais no PEC, iniciou-se a contratao de enfermeiros. Em algumas jurisdies, as equipes bsicas de sade incluem educador na sade e nutrio, alm de servios
bsicos de ateno materno-neonatal. Esses profissionais
so responsveis pela ateno de sade de 4,5 milhes de
habitantes.
O desenvolvimento da tecnologia e da inovao no
campo da sade implica a necessidade de adeso s melhores
prticas do uso da tecnologia, a difuso de informao e a gerao de conhecimentos com o apoio da cooperao tcnica.

Persistem os desafios para superar problemas relacionados aos determinantes ambientais e sociais, ao desenvolvimento econmico, insegurana alimentar e violncia
social. Alm de garantir a manuteno das conquistas alcanadas, a melhora da sade passa pela reduo das iniquidades, a ampliao do acesso aos servios pelos grupos mais
vulnerveis, a preveno e controle de doenas crnicas no
transmissveis e estmulo sade, por meio de aes de promoo.
No futuro se dever lutar para alcanar os ODM, obter a integrao do sistema de sade e fortalecer a funo
gestora do MSP. Igualmente, se dever enfrentar o desafio
do trabalho intersetorial, considerando-se estratgias com
enfoque intercultural e de gnero.

131

Guiana

A Guiana se encontra na costa nordeste da Amrica do Sul, fazendo fronteira com a Venezuela a
oeste, com o Brasil ao sul e com o Suriname a leste. o nico pas de lngua inglesa na Amrica do
Sul. Sua extenso de 215.000 km2. A Guiana obteve sua independncia do Reino Unido em 1966,
constituindo uma nao independente dentro da Comunidade das Naes. uma repblica democrtica com sistema de governo semipresidencial, com um Presidente que Chefe de Estado e de
Governo. A capital Georgetown e sua diviso poltico-administrativa inclui dez regies e 27 conselhos de bairro.

GUIANA

Guiana uma economia pequena e aberta, com um mercado interno relativamente limitado pelo tamanho reduzido
de sua populao. A atividade econmica do pas expandiuse entre 2008 e 2009, de dois para 3,6%, respectivamente. O
PIB per capita foi de US$ 1.911 em 2006 e de US$ 2.629
em 2009.
A produo de acar, exportada para a Unio Europeia principalmente, representa quase 12% do Produto
Interno Bruto (PIB) e mais de 20% das exportaes do pas.
A esperana de vida de 69 anos para as mulheres e
de 63 anos para os homens. A composio tnica da populao mostra uma distribuio com hindus (43,5%), africanos (30,2%) e amerndios (9,2%) e mestios (16,7%).

Indicadores bsicos selecionados, Guiana, 20062010

Indicador
Valor
Populao 2010 (mil)
Pobreza (%) (2006)
Taxa de alfabetizao (%) (2009)
Escolaridade (anos) (2009)
Esperana de vida ao nascer (anos) (2010)
Mortalidade geral (por 1.000 habitantes) (2010)
Mortalidade infantil (por 1.000 nascidos vivos) (2007)
Mortalidade materna (por 100.000 nascidos vivos)
(2009)
Mdicos por 1.000 habitantes (2008)
Leitos por 1.000 habitantes (2010)
Cobertura imunizao DPT3 (%) (2010)
Cobertura de ateno ao parto (%) (2009)

785
54,7
92
9,3
69,7
6,4
20,3
92,2
0,5
2,3
95
98,9

PRINCIPAIS AVANOS
Determinantes

obtm crditos e compensaes de carbono nos mercados

mundiais. Reconheceu-se a Guiana como lder mundial na
promoo da mitigao da mudana climtica.
As mortes por acidentes de trnsito diminuram de
171 mortes em 2006 para 125 em 2008 (40% de reduo).

e desigualdades em sade

O pas signatrio dos tratados internacionais de direitos

humanos e estabeleceu comisses constitucionais para tratar os direitos da mulher, povos indgenas, crianas e grupos
tnicos. Os nveis mais altos de pobreza se encontram nas
mulheres amerndias. H proteo dos povos autctones
por meio da Lei sobre os Amerndios de 2005, na qual se
aumenta o territrio nacional sob o controle dos povos indgenas de 6,4% para 14%.
Entre 1993 e 2006, a pobreza moderada diminuiu de
43,2% para 36,1% e a extrema pobreza diminuiu de 28,7%
para 18,6%. Contudo, a proporo de pobreza total mantm-se alta.
Entre os anos 1990 e 2009, a mdia de escolaridade
aumentou em aproximadamente trs anos em mulheres e
dois anos em homens.
No perodo 2006-2010, houve melhora dos servios
bsicos de gua e saneamento, com melhor acesso de gua
potvel no litoral do que no interior. Existe uma estratgia
multissetorial de segurana alimentar e nutricional.

Meio

sade e suas tendncias

A mortalidade infantil diminuiu no perodo de 2006 a 2010.

As crianas menores de um ano representam 5,2% de todas
as mortes e as principais causas so respiratrias e malformaes congnitas. Houve diminuio da mortalidade materna de 320 para 86 mortes por 100.000 nascidos vivos
entre 1991 a 2008, respectivamente; ainda que em 2009 ela
tenha voltado a crescer (92,2 por 100.000 nascidos vivos).
Atingem-se altos nveis de cobertura de vacinao
(98%) em menores de um ano, que so imunizados contra
tuberculose, difteria, ttano, coqueluche e hepatite B, bem
como contra poliomielite e sarampo (97%). Noventa por
cento dos recm-nascidos recebe vacina contra o ttano.
Em 2010, introduziu-se a vacina contra o rotavrus e em
2011 a antipneumoccica. A introduo da vacina para papilomavrus humano em meninas de 11 anos estava planejada para o final de 2011.
As doenas sexualmente transmissveis, que haviam
aumentado entre 2007 e 2009, diminuram em 2010. O aumento no referido perodo deve-se, em parte, melhora do
sistema de vigilncia. A prevalncia de tuberculose caiu de
17,9 para 14,8 por 100.000 habitantes entre 2005 e 2008.
Entre 2009 e 2010, detectaram-se 30 casos de influenza A
H1N1.
A prevalncia de HIV em adultos diminuiu entre
2004 (2,2%) e 2009 (1,1%). As mortes atribuveis a Aids

ambiente e segurana humana

Trabalhou-se para reduzir as emisses devido ao desmatamento e a degradao florestal. A Guiana vulnervel a
inundaes. Existe uma importante contaminao por mercrio no noroeste do pas.
A estratgia nacional de desenvolvimento com baixas emisses de carbono define um novo caminho para o
pas, por meio da preservao de recursos florestais, para
mitigar a mudana climtica. Em compensao, a Guiana
133

GUIANA

reduziram-se de 9,5% para

4,7% entre 2005 e 2008. O
sucesso atribudo a diversas
intervenes, como a introduo de uma semana anual de
deteco do vrus. Entre 2005
e 2008, tambm diminuram
as grvidas com HIV de 43%
para 41% do total de pessoas
com HIV. A todas as grvidas oferecido tratamento
antirretroviral. Na Guiana,
iniciou-se o acompanhamento da frmaco-resistncia ao
tratamento antirretroviral.

Polticas

Estrutura da populao por idade e sexo, Guiana, 1990 e 2010

1990

2010

80+

80+

75-79

75-79

70-74

70-74

65-69

65-69

60-64

60-64

55-59

55-59

50-54

50-54

45-49

45-49

40-44

40-44

35-39

35-39

30-34

30-34

25-29

25-29

20-24

20-24

15-19

15-19

10-14

10-14

5-9

5-9

0-4
14

12

10

0-4
0

PORCENTAGEM

MULHERES

HOMENS

10

12

14 14

12

10

PORCENTAGEM
HOMENS

10

12

14

MULHERES

Sade em todas as polticas

Os locais de residncia e trabalho das pessoas tm um

grande efeito sobre sua sade e bem-estar social. A capacidade do Ministrio da Sade para integrar seu trabalho ao de outros setores, como educao, trabalho
ou agricultura, de vital importncia para melhorar
essas circunstncias e a sade da populao.
O foco que a Guiana adotou de incluir sade em
todas as polticas uma maneira de destacar e integrar mais eficazmente as polticas e programas de sade em outros setores. A seguir, demonstram-se alguns
exemplos desse enfoque:
Incluir estratgias contra a infeco pelo HIV/Aids
nas polticas e os programas dos setores do turismo,
da educao e do trabalho.
Executar o Programa de educao na sade e vida
familiar nas escolas, mediante a colaborao entre
os setores da sade e a educao.
Reconhecer o papel do setor da sade na Estratgia
de segurana alimentar e nutricional, liderada pelo
setor agropecurio.
Colaborao entre o Ministrio do Trabalho e o Ministrio da Sade para enfrentar os problemas de
sade ocupacional.
Cooperao entre o Ministrio do Interior e o Ministrio da Sade para realizar os programas de preveno de suicdios.

e sistemas de sade e proteo social

O Ministrio da Sade o gestor das polticas do sistema

de sade, que se baseiam na ateno primria em sade. O
sistema de sade descentralizado e inclui estabelecimentos de ateno primria, secundria e terciria distribudos
em 10 regies administrativas.
A responsabilidade pela prestao de servios de
sade est sendo delegada cada vez mais dos conselhos democrticos regionais s autoridades sanitrias regionais e
Corporao Hospital Pblico de Georgetown, que so fornecedores semiautnomos com autoridade legislativa.
Aumentaram o registro de enfermeiras, assistentes de
mdicos (programa Medex) e outros profissionais. Aumentaram as bolsas em medicina e abriram-se programas de
ps-graduao em medicina e enfermagem.
O Ministrio da Sade est adotando modelos como
a ateno integrada s doenas prevalentes da infncia, bem
como o tratamento integrado de doenas do adulto e do
adolescente.
Em 2010, promulgou-se uma lei de crimes sexuais,
para fortalecer a preveno da violncia de gnero. Em
2010, promulgou-se tambm uma lei de deficincia, que
garante direitos e liberdades e define responsabilidade em
diversos setores, incluindo da sade.

Conhecimento,

PRINCIPAIS DESAFIOS E PERSPECTIVAS

Apesar de sua diminuio, a persistncia de uma alta proporo de pobreza total (55,1%), que inclui 19% de extrema
pobreza, apresenta um desafio essencial para melhorar os
aspectos de sade relacionados aos determinantes sociais.
Persistem limitaes quanto a qualidade da gua e
saneamento, que se refletem em altas taxas de diarreias em
crianas entre um e cinco anos (at 30,8%).

tecnologia e informao

Fomentam-se as iniciativas tecnolgicas e de informao.

Participa-se na elaborao de uma agenda nacional unificada de pesquisa em sade para 2010 -2015.

134

GUIANA

A Guiana recebeu a certificao de pas livre de febre aftosa em 2001. Contudo, devido doena continuar
presente em, pelo menos, um pas vizinho, fundamental a
vigilncia ao longo das fronteiras, para que o pas mantenha
essa condio, que de vital importncia para a expanso de
sua indstria pecuria. As medidas e intervenes em andamento, dirigidas a fortalecer as capacidades bsicas do pas
para aplicar o Regulamento Sanitrio Internacional (2005)
facilitaro esse processo.
Entre 2006 e 2008, as principais causas de morte na
faixa etria de 15 a 24 anos foram suicdio (24%) e neoplasias malignas (4,6%). Em 2006, as principais causas de
morte na faixa etria de 25 a 44 anos, foram Aids (17%),
suicdios (13,6%), acidentes de trnsito (11%), homicdios
(9,9%) e neoplasias (5,3%). Em menores de 65 anos, a principal causa de morte foi cardiopatia isqumica (17%) e em
maiores de 65 anos, o acidente vascular cerebral (17,4%).
Entre 2005 e 2008, as principais causas de morbidade
foram infeces de vrus respiratrios, malria, hipertenso
arterial, doenas de pele, acidentes e leses, e diabetes.
A malria permanece sendo um problema importante; endmica no interior da Guiana. A dengue aumentou
de 258 casos em 2006 para 1.468 em 2010; mantm-se a
vigilncia para o controle da populao larvria e adulta do
Aedes aegypti, prevalentes no interior do pas e no litoral. A
leishmaniose comum; entre 2002 e 2007 acumularam-se
56 casos.
Em 2008, 60% das mortes deveram-se s doenas
crnicas no transmissveis. O cncer foi responsvel por
20% de todas as mortes e o diabetes por 10%. O cncer de
colo uterino maior em mulheres amerndias, o que atribudo a fatores como idade precoce de incio das relaes
sexuais, prevalncia do papilomavrus humano (22,8%) e
uma fecundidade mdia de 4,5 filhos por mulher.
Os transtornos mentais e o consumo de substncias
psicoativas representam grandes desafios na sade pblica.
Em 2009, estabeleceu-se uma nova poltica de sade mental. O suicdio foi a stima causa de morte no perodo 20042006, a principal causa de mortalidade na faixa etria de 15

a 24 anos e terceira causa na faixa etria de 25 a 44 anos. A

prevalncia do suicdio consumado foi de 24 por 100.000
habitantes (mais do que o dobro da prevalncia mundial).
O estudo de fatores de risco de suicdios est pendente e esperam-se resultados de um estudo retrospectivo de suicdios
iniciado em 2010.
Existem diferenas das causas de morte por regies,
que merecem pesquisa. H uma demanda no atendida de
anticoncepo na populao de 15 a 19 anos que atinge
35%.
Quer-se desenvolver um modelo integrado de prestao de servios para executar e ampliar a cesta de servios
de sade com garantia pblica.
A maioria dos mdicos (57,5%) trabalha no setor
privado. Existe uma baixa disponibilidade de pessoal qualificado e capacitado; mais de 90% estrangeiro. H dificuldades para atrair e reter profissionais qualificados devido
aos baixos salrios, as condies de trabalho difceis e a ausncia de um plano integral de desenvolvimento de recursos
humanos. A falta de compensaes e incentivos adequados
para trabalhar no interior causa do baixo nmero de profissionais nessas regies. H emigrao de enfermeiros(as)
em busca de melhores oportunidades de desenvolvimento
profissional, melhor qualidade de vida e melhores condies
de trabalho. Enfrentar esse problema representa um enorme desafio para o pas.
Em geral, o desempenho e os resultados do sistema
de sade melhoraram, mas para ulterior progresso o desafio
centraliza-se em garantir a contratao e reteno de nmero suficiente de profissionais qualificados em sade, dar
populao acesso equitativo a servios de sade integrados
e de boa qualidade.
Precisam-se fortalecer os sistemas de informao em
sade, determinar custos de servios sanitrios, bem como
fazer acompanhamento e avaliao dos resultados.
Entre os principais desafios tambm se destaca melhorar a sade materno-infantil e agir com um foco integrado
para o controle e preveno de doenas crnicas no transmissveis, HIV e outras doenas infecciosas de relevncia.

135

Haiti

A Repblica do Haiti localiza-se a oeste da ilha La Espaola, que compartilha com a Repblica Dominicana. Sua extenso de 27.700 km2 (40% da ilha). O sistema de governo de repblica presidencialista, mas na ltima dcada houve uma instabilidade poltica recorrente, agravada por crises econmicas e pela violncia. Desde 2004, a Misso de Estabilizao das Naes Unidas no Haiti (MINUSTAH)
contribui para a paz e segurana. A crise global agravou-se pelo terremoto ocorrido em janeiro de
2010. A capital Porto Prncipe e sua diviso poltico-administrativa inclui 10 departamentos, 41 distritos, 135 comunas e 565 sees comunais.

HAITI

No quinqunio 2006-2010, o Haiti continuou com sua situao histrica marcada pela instabilidade poltica, agregando as limitaes derivadas do baixo desenvolvimento
econmico, da pobreza generalizada e da degradao do
meio ambiente. O crescimento econmico foi negativo nas
ltimas duas dcadas.
Em 2008, o Haiti sofreu uma crise alimentar que elevou os preos dos alimentos em mdia 80%, o que afetou
profundamente a populao e ocasionou manifestaes violentas. Nesse mesmo ano, tambm sofreu as consequncias
de um srio furaco.
Sobre essa frgil estrutura econmica e limitadas
condies de vida, o terremoto ocorrido em 2010, teve um
impacto devastador no pas e no sistema de sade, do qual
o Haiti ainda no conseguiu se recuperar completamente.

Indicadores bsicos selecionados, Haiti, 20012011

Indicador
Valor
Populao (mil) (2010)
Pobreza (%) (2001)
Taxa de alfabetizao (%) (2003)
Esperana de vida ao nascer (anos) (2011)
Mortalidade geral (por 1.000 habitantes) (2011)
Mortalidade infantil (por 1.000 nascidos vivos)
(2006)
Mortalidade materna (por 100.000 nascidos vivos)
(2006)
Mdicos por 1.000 habitantes (2010)
Leitos por 1.000 habitantes (2010)
Cobertura imunizao DPT3 (%) (2010)
Cobertura de ateno ao parto (%) (2008)

10.303
54,9
61%
62,2
8,8
57
630
--68,6
25

sade e suas tendncias

PRINCIPAIS AVANOS
Determinantes

Em 2010, a prevalncia de HIV nas pessoas entre 15 e 49

anos de idade era de 2,2%. O panorama da infeco por
HIV mudou notavelmente a partir do ano 2003, devido ao
aumento de tratamento antirretroviral, o qual teve uma expanso de mais de 1600% entre 2003 e 2011.
O Projeto de Atendimento Obsttrico Gratuito iniciado em julho de 2008, com apoio da OPAS/OMS, permitiu aumentar em 26,5% a cobertura do parto onde se aplicou
o referido projeto (estima-se que somente 25% de partos
eram atendidos em estabelecimentos de sade com parteiras capacitadas em 2006-2007). Onde se aplicou o projeto
as complicaes de sade diminuram de forma importante.

e desigualdades em sade

As limitadas condies econmicas e sociais do Haiti, deterioradas ainda mais por reiterados desastres e crises, no
permitem contar com conquistas autnomas do pas no
quinqunio 2006-2010. Contudo, destaca-se o acompanhamento e o xito da assistncia internacional em apoio
situao do pas. A participao ativa da comunidade internacional, por meio de diversas agncias, entre as quais se
destaca a Misso de Estabilizao das Naes Unidas no
Haiti (MINUSTAH), permitiu contribuir para o ordenamento nacional e manter uma segurana e paz social bsicas
nos momentos de crises polticas, econmicas e alimentares,
as quais se aprofundaram pela deteriorada situao posterior aos severos desastres de 2008 e 2010.
Em 2006, 92% das escolas no Haiti eram privadas e
cobriam 80% da matrcula dos estudantes de ensino primrio e secundrio.

Meio

Polticas

e sistemas de sade e proteo social

Aps o terremoto de 2010, a Rede da Ajuda Humanitria

apoiou a assistncia inicial e a recuperao dos servios de
sade mais essenciais, como a ateno primria em sade e
os consultrios mveis, os hospitais e o atendimento traumatolgico, o sistema de distribuio, a gesto da informao em sade, a sade mental e o apoio psicossocial, as
deficincias, os insumos mdicos e o alerta precoce de surtos de doenas transmissveis. Gerou-se uma rede de mais
de 390 entidades nacionais e internacionais, cujo apoio foi
fundamental para garantir o acesso da populao ateno
sade.
A vigilncia epidemiolgica foi uma matria prioritria para o Ministrio da Sade. Existem sistemas de vigilncia para doenas imunoprevenveis, HIV/Aids, malria e
tuberculose. Existem 71 centros sentinelas que relatam semanalmente dados em relao a 23 doenas transmissveis.

ambiente e segurana humana

Aps o terremoto de 2010, o Coordenador das Naes

Unidas da Ajuda Humanitria estabeleceu grupos de ao
por reas temticas (por exemplo, sade, nutrio, gua e
saneamento, refgios de emergncia, etc.), um mecanismo
de coordenao da resposta internacional frente aos grandes desastres dirigido pelos rgos pertinentes das Naes
Unidas. Houve tambm um grande apoio econmico, de
recursos e de assistncia proveniente de diversas fontes internacionais e de diversos pases.
137

HAITI

No caso de surtos de maior

complexidade ou magnitude,
trabalha-se em conjunto com
a Diviso de Epidemiologia
da OPAS/OMS e outros rgos associados.
Quanto distribuio
de medicamentos essenciais,
o PROMESS, um projeto
da OPAS/OMS iniciado em
1992, o principal sistema
dedicado a esse trabalho no
Haiti e teve um papel importante ao longo desses anos,
incluindo os perodos de crises e desastres.
18

Conhecimento,

16

14

Estrutura da populao por idade e sexo, Hait, 1990 e 2010

1990

2010

80+

80+

75-79

75-79

70-74

70-74

65-69

65-69

60-64

60-64

55-59

55-59

50-54

50-54

45-49

45-49

40-44

40-44

35-39

35-39

30-34

30-34

25-29

25-29

20-24

20-24

15-19

15-19

10-14

10-14

5-9

5-9

0-4

12

10

0-4
0

PORCENTAGEM

10

MULHERES

HOMENS

12

14

16

18 18

16

14

12

10

PORCENTAGEM
HOMENS

10

12

14

16

18

MULHERES

Aumento na cobertura do tratamento do HIV/

Aids

O panorama apresentado no Haiti em relao situao do HIV/Aids teve um enorme avano a partir do
ano 2003. A partir desse ano, convergiram duas estratgias de apoio de grande relevncia para o pas, o
Fundo Mundial em 2003 e o Plano de Emergncia do
Presidente dos Estados Unidos para o Alvio da Aids
(PEPFAR) em 2004.
O aumento nos recursos disponveis para a execuo de aes destinadas ao HIV/Aids proveniente
desses dois fundos permitiu aumentar a cobertura de
tratamento antirretroviral de aproximadamente 2.000
pessoas em 2003 para 34.927 em 2011.
De acordo com o relatrio do ano 2012 para o
perodo extraordinrio de sesses da Assembleia Geral das Naes Unidas sobre o HIV/Aids (UNGASS),
calcula-se que o gap atual de 59.750 pacientes que
precisam de tratamento.
Os desafios enfrentados pelo programa nacional
contra a infeco pelo HIV/Aids consistem na coordenao eficaz, na utilizao eficiente de recursos, no
aumento da cobertura e na sustentabilidade das intervenes.

tecnologia e informao

O Ministrio da Sade se encontra trabalhando nessa rea

por meio do Comit Nacional sobre Sistemas de Informao em Sade (CONASIS), criado em 2008, com a participao de diversas unidades do Ministrio e vrias outras
organizaes.

PRINCIPAIS DESAFIOS E PERSPECTIVAS

De acordo com as cifras de 2003, a alfabetizao atingia
61% da populao de 10 anos ou mais. A taxa lquida de
matrculas no ensino primrio (em crianas de seis a 11
anos) era de 60% e no ensino secundrio atingia somente 41%. Existem importantes diferenas de escolaridade,
de acordo com o nvel de renda das famlias; enquanto nas
crianas do quintil de maior renda a taxa bruta de matrculas no ensino secundrio era de 71%, no quintil de menor
renda de somente 23%.
O pas enfrentou vrios desastres naturais nos ltimos anos, que pioraram a situao da sade e estabeleceram
novos desafios para o sistema, numa situao econmica
j bastante complexa. No ano de 2008, o pas enfrentou
quatro furaces e tormentas tropicais num perodo de dois
meses, ocasionando 793 mortos, 310 desaparecidos e graves
danos materiais, 135.000 famlias ficaram sem moradia. Em
janeiro de 2010, o Haiti sofreu um terremoto de 7,0 graus
na escala Richter, que ocasionou mais de 200.000 mortes, obrigando a aproximadamente 1,5 milho de pessoas
a se refugiarem em acampamentos e albergues e a outras
500.000 a migrarem para departamentos menos afetados.

At antes de 2010, somente 10 a 12% da populao

tinham acesso a fornecimento de gua potvel e de maneira intermitente. O terremoto ocasionou interrupo desses
servios na zona metropolitana de Porto Prncipe e no se
dispem de informaes atuais da situao. Antes do terremoto, somente 17% da populao contava com acesso a
servios melhorados de saneamento.
Estima-se que mais de 30% dos centros de sade no
contam com acesso a gua potvel e, ainda que 80% deles
tenham latrinas de poo, somente a metade delas satisfaz
aos requisitos mnimos de saneamento.

138

HAITI

O Programa Ampliado de Imunizao tem baixa cobertura devido s limitaes na disponibilidade de vacinas
e de acessibilidade da populao ao Programa. Em 2010, a
cobertura contra rubola e sarampo foi de 44,9%, contra a
plio foi de 61,9% e de DPT3 foi de 68,6%.
Carncias histricas na disponibilidade e acesso alimentao provocaram as crises alimentares de 2008, contriburam para manter uma prevalncia de desnutrio aguda
entre 2,0 e 5,2% no perodo de 2008 e 2009, e uma taxa de
desnutrio crnica entre 18% e 32% no mesmo perodo.
No perodo 2005-2006, a prevalncia de anemia em crianas de seis a 59 meses de idade era de 61% e de 75% em
crianas de seis a 24 meses de idade.
A malria tem uma prevalncia estimada de 2 a 3%,
constituindo um srio problema de sade pblica. Notificaram-se 84.153 casos em 2010. Existe um programa nacional baseado na preveno individual e comunitria, deteco precoce e tratamento.
H um alto nvel de violncia de todo tipo (como roubos, sequestros, homicdios), ainda que no haja adequadas
estatsticas a esse respeito. Em matria de segurana humana, 20% das mulheres em uma relao de casal relatam ter
sido vtimas de violncia fsica ou sexual por parte de seu
companheiro.
A taxa de mortalidade materna continua em nvel
bem alto, estimando-se em 630 mortes por 100.000 nascidos vivos em 2006. Suas principais causas so altamente
evitveis (hemorragias, eclmpsia, aborto e septicemia), relacionadas baixa acessibilidade e a limitaes no sistema
de sade.
Em outubro de 2010, surgiu um surto de clera que
se propagou rapidamente para todos os departamentos do
pas. At maro de 2012, notificaram-se 532.000 casos e
registraram-se 7.000 mortes por essa causa.
O Haiti continua sendo o pas mais afetado pela raiva
humana na Regio das Amricas, situao que piorou aps
o terremoto. Em resposta a essa situao, o Ministrio da
Agricultura e Pecuria elaborou um plano nacional de eliminao da raiva. A filariose linftica endmica no Haiti;
em 2002, estimou-se uma prevalncia de 30%. Existe um

programa de erradicao e segundo o Ministrio da Sade,

conseguir-se- a administrao de medicamentos em todo
o pas no final de 2011.
Em 2006, a prevalncia estimada de diabetes mellitus
na zona metropolitana de Porto Prncipe era de 4,8% em
homens e 8,9% em mulheres, e de hipertenso era de 48,7%
e 46,5%, respectivamente.
Existe uma grande concentrao dos estabelecimentos de sade no pas. A limitada disponibilidade de centros
de sade e de profissionais e a baixa acessibilidade geogrfica e financeira reduzem ainda mais o acesso da populao aos centros de sade. A rede assistencial se encontra
fragmentada e no existem mecanismos efetivos de coordenao entre os servios prestados por ONG e doadores.
De forma paralela, a medicina tradicional desempenha um
papel bem relevante e a primeira instncia de socorro para
quase 80% da populao. A acessibilidade ateno em
sade representa um desafio essencial, tanto para melhorar
a disponibilidade de prestaes, o que inclui um nmero
adequado de recursos humanos, como para diminuir as barreiras de acesso geogrficas e financeiras da populao.
O Haiti carece de uma poltica nacional sobre produtos farmacuticos, bem como de uma autoridade na matria. Apresenta srios problemas de regulamentao e regulao na prescrio, produo e venda de medicamentos,
pelo qual continua dependendo do Projeto PROMESS.
Os sistemas de informao em sade encontram-se
bem pouco desenvolvidos. O que implica a ausncia de dados, estatsticas imprecisas e de pouca validade, dificultando
a tomada de decises. Em parte devido a isto, diversos programas verticais adotaram sistemas de informao prprios
dificultando a capacidade de contar com um sistema nico
de registro.
Em que pese contar com um importante nmero
de organizaes externas, que fornecem cooperao em
diversas reas, o Haiti precisa alcanar uma melhor coordenao e integrao desses projetos de cooperao em
conjunto com o sistema de sade e centrada nas prioridades sanitrias do pas, avanando para uma rede integrada
de ateno.

139

Honduras

A Repblica de Honduras encontra-se no extremo norte da Amrica Central e se limita com El Salvador, Nicargua e Guatemala, o Mar do Caribe e o Oceano Pacfico. Sua extenso de 112.492 km2
e sua topografia irregular, com montanhas, vales, plancies e 19 bacias hidrogrficas; o que contribui
para sua grande biodiversidade. Seu governo republicano, democrtico e representativo, com trs
poderes do Estado: legislativo, executivo e judicirio. A capital o Distrito Central, constitudo pelas
cidades de Tegucigalpa e Comayagela, e sua diviso poltico-administrativa inclui 18 departamentos,
298 municpios, 3.731 aldeias e 30.591 vilas.

HONDURAS

Honduras cresceu economicamente em mdia 6% ao

ano entre 2001 e 2010. Contudo, a grave crise poltica de 2009 e a crise econmica mundial frearam seu
crescimento. Em 2010, aprovou-se a lei Viso de Pas
20102038, o Plano de Nao 2010-2022, que na sade prioriza a reforma do setor, desenvolve um modelo
de ateno integral e aes de promoo e preveno. A
esperana de vida ao nascer em 2010 foi de 73,6 anos.
No perodo 2006-2010, ocorreram vrias conquistas sanitrias em: sade materno-infantil, vacinao, enfrentamento das doenas transmissveis e normatizao do
controle de doenas no transmissveis.

Indicadores bsicos selecionados, Honduras, 20062010

Indicador
Valor
Populao 2010 (milhes)
Pobreza (%) (2009)
Taxa de alfabetizao (%) (2007)
Escolaridade (anos) (2010)
Esperana de vida ao nascer (anos) (2010)
Mortalidade geral (por 1.000 habitantes) (2010)
Mortalidade infantil (por 1.000 nascidos vivos) (2006)
Mortalidade materna (por 100.000 nascidos vivos)
(2010)
Mdicos por 1.000 habitantes (2008)
Leitos por 1.000 habitantes (2010)
Cobertura imunizao DPT3 (%) (2010)
Cobertura de ateno ao parto (%) (2006)

PRINCIPAIS AVANOS
Determinantes e desigualdades em sade
Entre 2001 e 2009, reduziu-se em 4,9% a pobreza total e
em 7,8% a pobreza extrema. Em 2010, 58,8% dos domiclios viviam em situao de pobreza (64,4% nas reas rurais).
A renda mdia mensal era de US$ 252 (US$ 375 nas reas
urbanas e US$ 152 nas rurais).
O analfabetismo diminuiu em 3%, chegando a 17%
em 2010. A matrcula escolar de crianas de seis a 11 anos
aumentou para 89,5% em 2009.
Elaborou-se o Segundo Plano de Igualdade e Equidade de Gnero 2010-2022.
Em 2010, criou-se a Secretaria de Estado de Desenvolvimento dos Povos Indgenas e Afro-hondurenhos e de
Polticas de Igualdade Racial. Existem no pas seis grupos
indgenas e dois afrodescendentes, que constituem 7,2% da
populao.

8,0
58,8
83,6
5,0
73,6
4,6
23,0
74,0
0,3
0,8
100,0
66,9

Sade e suas tendncias

A atualizao do marco normativo da ateno mulher e ao
recm-nascido permitiu um significativo aumento de ateno
pr-natal e ao parto por parte de profissionais qualificados,
bem como do acesso a mtodos de planejamento familiar. A
mortalidade infantil reduziu-se em 12% entre 1995 e 2006
(chegando a 23 por 1.000 nascidos vivos em 2006). A mortalidade em menores de cinco anos diminuiu com a queda das
mortes causadas por diarreia e infeces respiratrias agudas.
Ocorreram vrios surtos de dengue, o maior em 2010,
com 66.814 casos e letalidade de 2,6%. A incidncia de malria diminuiu em 83%, chegando a 9.085 casos em 2010 e
significando o xito quanto meta dos ODM. Certificouse a interrupo da transmisso da doena de Chagas por
Rhodnius prolixus. Em 2009, notificaram-se 17 casos de raiva
canina e um de raiva humana. A leptospirose apresenta-se
em todo o territrio e em 2010, notificaram-se 92 casos com
7,5% de letalidade. Diagnosticaram-se 17 casos de hansenase, todos no departamento de Choluteca. Atingiu-se a
meta dos ODM para tuberculose. Desde 2000, observa-se
uma tendncia descendente e contnua da prevalncia e da
mortalidade por tuberculose, que passou de 18,0 para 7,9 por
100.000 habitantes entre 1990 e 2009 (56% de reduo).
Entre as mulheres, os cnceres cervicouterino e de
mama representaram as principais causas de busca por
ateno em sade (24,1% e 10,3%, respectivamente). Entre
os homens, as principais causas foram a leucemia linfoblstica aguda (13,5%) e o cncer de estmago (13,1%). Atualmente, as doenas crnicas no transmissveis (DCNT)
merecem destaque no Plano Nacional de Sade. Em 2010,
entrou em vigncia a Lei Especial para o Controle do Tabaco e colocou-se em prtica o Plano Estratgico Nacional
para a Preveno e o Controle do Cncer 2009-2013.

Meio ambiente e segurana humana

Entre 2006 e 2010, a cobertura dos servios de gua aumentou de 84% para 86% (81,3% moradias rurais e 95%
urbanas). Em 2009, 78,2% dos domiclios tinham acesso a
servios de esgoto e saneamento bsico (62% na rea rural e
80% na urbana), de modo que se atingiu a meta dos Objetivos de Desenvolvimento do Milnio (ODM).
Em 2009 publicou-se a Lei do Sistema Nacional de
Gesto do Risco, que cria o marco legal para que o pas tenha capacidade de prever e diminuir os riscos de potenciais
desastres, significando uma conquista importante quanto
preparao para desastres.
Em 2010, elaborou-se uma estratgia nacional para
contribuir com a adaptao e mitigao dos efeitos produzidos pela mudana climtica, uma vez que Honduras o
terceiro pas do mundo mais exposto e vulnervel aos riscos
das mudanas climticas.
141

HONDURAS

Honduras ao atingir
uma prevalncia de 30,1% de
desnutrio crnica, 1,4% de
desnutrio aguda e 8,7% de
desnutrio global em menores de cinco anos cumpriu as
metas do primeiro ODM.

Polticas

Estrutura da populao por idade e sexo, Honduras, 1990 e 2010

1990

e sistemas de

sade e proteo social

2010

80+

80+

75-79

75-79

70-74

70-74

65-69

65-69

60-64

60-64

55-59

55-59

50-54

50-54

45-49

45-49

40-44

40-44

35-39

35-39

30-34

30-34

25-29

25-29

20-24

20-24

15-19

15-19

10-14

10-14

5-9

5-9

O Poder Executivo, por meio

da Secretaria da Sade, exerce
a autoridade sanitria e coordena as atividades do setor
com a elaborao e execuo do Plano Nacional de Sade.
O Plano 20062010 prioriza a reforma do setor, a sade
materno-infantil e a nutrio, a promoo da sade, e a preveno e controle de doenas transmissveis e DCNT.
O pas possui vrias polticas nacionais focadas nos
principais temas de sade, destacando-se a sade materno
-infantil, a sade sexual e reprodutiva, a nutrio e a sade
mental.
O Plano de Sade 2010-2014 apresenta as diretrizes
para a adoo de um modelo de ateno integral, familiar
e comunitria; o estabelecimento de um sistema nacional
de qualidade; o fortalecimento da vigilncia; o reforo do
sistema de avaliao e a definio do sistema de informao
em sade.
Segundo o oramento da Secretaria da Sade, 76%
dos fundos investidos em sade provm do Tesouro Nacional, 11% de crditos externos, 9% de doaes e, recentemente, 4% da amortizao da dvida nacional. Entre 2005
e 2010, o gasto em medicamentos variou de 9,7% a 12,8%.
Dispe-se de 28 hospitais, 61 clnicas materno-infantis,
394 centros de sade urbanos e 1.048 rurais, quatro clnicas
perifricas de emergncia e 14 conselhos de famlia especializados na abordagem da violncia intrafamiliar.
0-4

18

16

14

12

10

0-4
2

PORCENTAGEM

10

MULHERES

HOMENS

12

14

16

18 18

16

14

12

10

PORCENTAGEM
HOMENS

10

12

14

16

18

MULHERES

HIV/Aids e outras doenas sexualmente

transmissveis

Em 2008, Honduras era o segundo pas da Amrica

Central mais afetado pela epidemia de HIV/Aids, com
prevalncia de 0,68%. A epidemia se concentra em zonas urbanas do litoral atlntico e na zona central do
pas. O maior nmero de casos apresenta-se na faixa
etria de 15 a 39 anos. Entre 2005 e 2010, a razo
homem/mulher de transmisso do HIV era de 1,4. A
Aids afetou 2.964 homens e 3.194 mulheres, com uma
razo homem/mulher de 0,9.
Em 2010, foram atendidas nos servios de sade
44.312 mulheres que buscaram pela primeira vez uma
consulta pr-natal; 69% delas realizaram o exame de
infeco por HIV e 0,2% obtiveram resultado positivo.
O acesso terapia antirretroviral tem aumentado: entre 1985-2010, o total acumulado chega a 7.326 pessoas em tratamento, das quais 1.196 morreram e 1.334
abandonaram o tratamento.
Segundo o Relatrio de Acesso Universal 2010,
322 dos 1.510 estabelecimentos de sade (21%) que
prestavam ateno pr-natal tambm contavam com
servios de aconselhamento e testagem para HIV em
grvidas. Das grvidas que realizaram o exame do HIV,
80% receberam o resultado durante a gravidez, parto
ou puerprio.
Existem 37 centros de ateno integral distribudos nos 18 departamentos e nas 20 regies sanitrias
do pas. Em todos os centros oferecido tratamento
para a preveno da transmisso vertical do HIV.
Em 2010, elaborou-se o Plano de Ao Nacional
do Programa para a preveno da transmisso vertical
do HIV e a eliminao da sfilis congnita.

Conhecimento, tecnologia e informao

Em 2006, a Secretaria da Sade identificou que havia falta
de uma unidade gestora, um marco legal incompleto, profissionais com capacitao insuficiente e baixa utilizao da
informao. Com apoio da OPAS, elaborou-se um plano
estratgico para o fortalecimento do sistema de informao
em sade, que compreende nove objetivos estratgicos, dos
quais um refere-se s estatsticas vitais.
Em 2008, criou-se o Sistema Nacional de Pesquisa
em Sade e a Biblioteca Virtual permanece incluindo novos
temas e fontes de informao.

PRINCIPAIS DESAFIOS E PERSPECTIVAS

A mdia de escolaridade, em maiores de 15 anos, de cinco
anos; 85% da populao com algum nvel de escolaridade
cursaram somente nvel primrio e s 3% chegaram ao n142

HONDURAS

vel superior. Do total de crianas matriculadas no primeiro grau, apenas 60% terminam o ciclo primrio. O ODM
relacionado educao provavelmente no ser cumprido
enquanto no sejam solucionados os problemas estruturais
que afetam o sistema educativo.
Aproximadamente, 1,6 milhes de hondurenhos se
encontram desempregados (20% da populao), a taxa de
desemprego o dobro para as mulheres em relao aos homens. Dos jovens de 15 a 24 anos, um quarto (25,4%) no
estuda nem trabalha, e tm poucas possibilidades de se incorporar a programas de formao. Em 2006, o salrio das
mulheres, em igualdade de condies de trabalho e capacidades, representava 67% do salrio mdio dos homens.
A gua representa o principal desafio. Em zonas rurais no se clora a gua e, em reas urbanas, a descontinuidade do servio e as falhas na rede provocam contaminao
da gua que foi adequadamente clorada na sua origem.
A cobertura do tratamento de guas residuais foi
somente de 27,3% em 2009. Em 2010, geraram-se diariamente 4.880 toneladas de resduos slidos. Porm, somente
20% dos municpios tinham servios de coleta e 4% contavam com instalaes apropriadas para dispor os resduos. A
maior parte dos resduos se dispe em aterros a cu aberto.
Identificaram-se 3,6 toneladas de praguicidas considerados poluentes orgnicos persistentes. Contudo, o pas
no conta com capacidade de gesto nem de reduo desses
contaminantes.
A gravidez na adolescncia, considerada um problema do setor sade, agora prioridade do Plano Nacional.
Em 2009, 22,6% da populao adulta de Tegucigalpa
tinham hipertenso arterial, 6,2% diabetes, 53% colesterol
total elevado. Alm disso, 7,3% fumavam; 11,3% consumiam lcool e 51,7% apresentavam sobrepeso ou obesidade.
As doenas cardiovasculares atingem mais as mulheres (231,9 por 100.000 habitantes versus 169,1 em homens). A desarticulao e o sub-registro das informaes
sobre cncer no permitem conhecer incidncia, prevalncia, mortalidade e sobrevivncia relativos doena.
O registro das estatsticas vitais incompleto e a qualidade da declarao da causa de morte deficiente. Do total
de mortes hospitalares em 2009, as afeces perinatais foram
as mais frequentes (16,3%), seguidas por diabetes (6,7%) e
malformaes congnitas (6,7%). Hipertenso, acidente vascular cerebral e doena isqumica do corao representaram
20,1% do total de mortes e as causas externas 8%.
O risco de morte por acidentes de trnsito aumentou
entre 2006 e 2010. No existe uma poltica nacional de segurana no trnsito que objetive reduzir as elevadas taxas
de acidentes.

Os homicdios aumentaram de 3.118 em 2006 para 6.239

em 2010, deixando o pas entre os mais violentos da Regio.
Existe uma poltica de sade mental. Contudo, 88%
dos recursos investidos destinam-se aos dois hospitais psiquitricos existentes, evidenciando que a preveno em sade mental permanece um desafio.
O Plano de Sade 2010-2014 direciona suas linhas
de ao para a consolidao de um sistema de proteo social em sade que se baseie na articulao da ateno, gesto
e financiamento, privilegiando o enfoque da promoo da
sade, a descentralizao, a qualidade e a ampla participao
social. No obstante, tem-se evoludo pouco nesse sentido,
pois se observaram poucas mudanas no modelo de ateno
ou no impacto na sade da populao.
Em 2008, existiam 6.792 mdicos (somente 54,1%
em atividade). A Secretaria da Sade contava com 2.323
(63,2%), o setor privado com 880 (23,9%) e o Instituto
Hondurenho de Seguridade Social com 474 (12,9%). H
disparidade na distribuio dos profissionais por departamentos, oscilando entre 23,8 mdicos por 10.000 habitantes (Francisco Morazn) e somente 2 mdicos por 10.000
habitantes (em Lempira e Santa Brbara).
A produtividade hospitalar baixa, considerando-se
que 42% do oramento total da Secretaria da Sade so
destinados a esses servios. Problemas na gesto de recursos,
abastecimento e distribuio de medicamentos e de outros
insumos crticos insuficientes contribuem para reduzir a
produtividade e a qualidade dos servios hospitalares.
Como pas de renda mdia-baixa, Honduras prioritrio nas aes de cooperao da OPAS, bem como recebe
apoio da comunidade internacional para o desenvolvimento
de seus programas de sade. A ajuda oficial para o desenvolvimento aumentou em aproximadamente 30% no perodo
20042009, atingindo US$ 119,6 milhes, com um crescimento importante do financiamento na rea de HIV e
doenas sexualmente transmissveis.
Apesar dos avanos visando atingir as metas dos
ODM, Honduras enfrenta desafios importantes vinculados
ao Plano Nacional e Viso de Pas, e Agenda de Sade
para as Amricas 2008-2017. Tais desafios referem-se ao
fortalecimento da autoridade sanitria, com uma clara definio da orientao dos servios de sade. identificao de
iniquidades em sade, que deve ser acompanhada de estratgias para abordar os fatores determinantes da sade e de
medidas garantidoras de proteo social. Ao cumprimento
do Regulamento Sanitrio Internacional, contribuindo para
segurana sanitria mundial. Ao fortalecimento da gesto e
a priorizao da formao de trabalhadores em sade a fim
de garantir o sucesso no enfrentamento desses desafios.
143

Ilhas Cayman

As Ilhas Cayman so um territrio britnico de ultramar formado pelas ilhas Gran Cayman, Cayman
Brac e Pequeno Cayman. Localizam-se na regio ocidental do Mar do Caribe, a aproximadamente
240 km ao sul de Cuba e 290 km a oeste da Jamaica. A superfcie total aproximada de 250 km2.
Gran Cayman (a maior ilha e mais povoada) tem uma superfcie de 197 km2. O sistema de governo
parlamentar. O Governador representa a Rainha do Reino Unido, dirige o governo e preside o
gabinete. A capital George Town (localizada em Gran Cayman) e sua diviso poltico-administrativa
inclui nove distritos.

ILHAS CAYMAN

Existe, relativamente, um alto grau de desenvolvimento

econmico, refletido pelo Produto Interno Bruto (PIB) per
capita de US$ 45,1 mil em 2009.
A renda per capita relativamente alta, associada
ateno geral e especializada de alto nvel e universalmente
disponvel nas Ilhas Cayman ou, se necessrio, mais alm
de suas fronteiras, contribuiu para o bom nvel de sade da
populao.
Entre 2006 e 2010, a mortalidade geral diminuiu de
3,5 para 2,8 mortes por 1.000 habitantes e a taxa de mortalidade infantil foi de somente 5,1 mortes por 1.000 nascidos vivos. Na ltima dcada, registrou-se uma nica morte
materna.
Nas Ilhas Cayman nenhuma doena transmitida por
vetores endmica e a incidncia de doenas imunoprevenveis foi baixa.

Indicadores bsicos selecionados, Ilhas Cayman,

2007-2010
Indicador
Valor
Populao (mil) (2010)
Pobreza (%) (2009)
Taxa de alfabetizao (%) (2007)
Expectativa de vida ao nascer (anos) (2010)
Mortalidade geral (por 1.000 habitantes) (2010)
Mortalidade infantil (por 1.000 nascidos vivos) (2007)
Mortalidade materna (por 100.000 nascidos vivos)
(2009)
Mdicos por 1.000 habitantes (2008)
Leitos por 1.000 habitantes (2009)
Cobertura imunizao DPT3 (%) (2008)
Cobertura de ateno ao parto (%) (2010)

e desigualdades em sade

O nvel de pobreza baixo (1,9%) e 3,7% da populao

so consideradas vivendo em condies de vulnerabilidade. Destaca-se que o custo de alimentos alto nas Ilhas
Cayman, pela baixa produo local.

Meio

Polticas

e sistemas de sade e proteo social

Em 2009, o Ministrio da Sade e Servios Sociais ampliou-se e transformou-se no Ministrio da Sade, Ambiente, Juventude, Desporto e Cultura, mantendo sua responsabilidade de gesto e de regulamentao dos servios
de sade nas Ilhas Cayman.
O Ministrio da Sade convocou a conferncia
Ateno em Sade 20/20, que aconteceu tanto em 2010
como em 2011, para definir opes que permitam manter
uma ateno sade acessvel e de qualidade. Tambm estava em andamento uma iniciativa para formular um plano
nacional integral de sade.
O seguro de pacientes cobre as despesas mdicas.
Isso depende da seguradora e do tipo de plano do paciente.
Tanto as pessoas naturais como as no naturais das Ilhas
Cayman tm acesso igualitrio aos servios de ateno
sade.
O oramento operacional da Autoridade de Servios
Sanitrios aumentou de US$ 77,8 milhes em 2006-2007
para um total de US$ 100,2 milhes em 2008-2009.
Os servios de ateno sade esto sob a responsabilidade da Autoridade de Servios Sanitrios, que uma
empresa da Coroa Britnica, e do setor privado. A Auto-

ambiente e segurana humana

Desde 2007, h cobertura universal de gua potvel por

meio de diversas fontes: rede encanada domiciliar (84,2%),
cisternas, chuva ou caminhes (7,2%), poos (7,6%) e outras
fontes (1,1%).
Havia trs aterros em funcionamento at 2011. O total de resduos slidos durante esse perodo registrou seu
nvel mais alto em 2007-2008 (151.601 toneladas), seguido
de 2008-2009 (126.177 toneladas), para logo diminuir para
69.304 em 2010-2011; valor prximo cifra registrada em
2006-2007 (71.834 toneladas).

2,7
2,8
89
100

Os partos prematuros representaram em mdia 10%

dos nascimentos. Registraram-se 19 mortes de lactantes (12
homens e sete mulheres) no perodo 2006-2010, com uma
taxa mdia de mortalidade infantil de 5,1 por 1.000 nascidos vivos.
Em 2009, a vacina antipneumoccica conjugada pentavalente foi sistematicamente administrada aos lactantes
pela primeira vez. Nesse mesmo ano, as Ilhas Cayman tambm comearam a administrar a vacina antirretroviral.

PRINCIPAIS AVANOS
Determinantes

54,4
1,9
98,9
80,6
2,8
5,1
0,0

sade e suas tendncias

A dengue no endmica; houve 19 casos entre 2006 e

2010; dos quais quatro casos foram importados. Nesse
perodo houve cinco casos de malria e nove casos confirmados de tuberculose (cinco homens e quatro mulheres). Em 2009 houve 129 casos de influenza A H1N1 e
uma morte; em 2010 somente registrou-se um caso dessa
doena.
145

ILHAS CAYMAN

ridade de Servios Sanitrios

Estrutura da populao por idade e sexo, Ilhas Cayman, 1990 e 2010
presta assistncia aos pacien1990
2010
tes por meio do hospital das
Ilhas Cayman, que conta com
124 leitos e o principal estabelecimento de assistncia sanitria do territrio. O hospital Faith, um estabelecimento
com 18 leitos, atende aos habitantes de Brac Cayman e
Pequeno Cayman. H cinco
consultrios distritais, quatro
em Grande Cayman e um em
A populao aumentou 90,5% entre 1990 e 2010. Em 1990, a estrutura apresentava uma pirmide no grupo de maiores de 30 anos de idade e reduo em idades
menores (tendncia regressiva). Em 2010, a forma estrutural desloca-se para idades maiores e reduzida e estabilizada para populao nos grupos mais jovens de 35 anos,
devido queda da fecundidade e baixa mortalidade.
Pequeno Cayman. Existe um
hospital privado, o Chrissie
Tomlinson Memorial, e cerca
de 40 consultrios mdicos privados com mdicos especiaPrograma Cayhealth: Melhor maneira de obter
listas ou mdicos clnicos gerais.
acesso ateno em sade
O Programa Cayhealth uma iniciativa conjunta do
H cobertura universal do parto com profissionais quaMinistrio da Sade e do Ministrio de Assuntos Colificados. Quase a totalidade dos nascimentos (97%) ocorre
munitrios lanada em 2010.
em hospitais do setor pblico e somente 3% no setor privado.
Espera-se que o Programa CayHealth proporcioEm 2010, realizou-se a campanha pblica titulada
ne aos pacientes o benefcio de programar todas as
Fique em forma, Cayman, que encorajava os cidados do
suas consultas com seu mdico clnico geral preferido,
que tambm coordenar seu acesso a especialistas e,
pas a adotar modos de vida saudveis com base em hbitos
se necessrio, atendimento no exterior.
de alimentao saudvel e condicionamento fsico.
O Programa Cayhealth leva a ateno sade aos
Como resposta falta de poltica de desenvolvimento
pacientes em seus centros distritais de sade, para que
dos recursos humanos, o governo lanou entre 2009 e 2010,
esses no tenham que viajar at o hospital das Ilhas
um plano organizativo integral para aumentar a contratao
Cayman, com o que se reduz o tempo de espera e
e reteno de cidados das Ilhas Cayman.
se melhora o acesso ateno sade de qualidade.
Alm disso, os habitantes tambm faro a dispensao
A Sociedade Mdica e Dentria das Ilhas Caymam rede suas receitas nos centros de sade distritais e evializa regularmente atividades de educao mdica continuataro perodos de espera desnecessrios. Por ltimo,
da e a Associao de Enfermeiros das Ilhas Cayman tambm
Cayhealth aumentar o acesso a programas de educaoferece educao ccontinuada a membros e no membros.
o e modos de vida saudveis.
O Programa prope realizar o acompanhamenConhecimento, tecnologia e informao
to dos pacientes que sofrem de doenas crnicas no
transmissveis, o que dever reduzir o nmero de consultas mdicas e consultas de emergncia, bem como
Dispe-se de equipamentos tecnolgicos modernos e prodiminuir o nmero de busca autorreferida e direta dos
fissionais qualificados para oper-los, o que permite realizar
especialistas.
procedimentos como anlise sangunea, anlise de urina, tomografias computadorizadas, ressonncias magnticas, raH vulnerabilidade a desastres naturais entre os quais
diografias, exames de densidade ssea e mamografia digital,
se destacam os furaces. Em 2008, o furaco Paloma cauecocardiogramas, testes de esforo e exploraes com tlio.
sou considerveis danos estruturais e econmicos em Brac
Cayman, mesmo no se registrando mortes.
PRINCIPAIS DESAFIOS E PERSPECTIVAS
As doenas crnicas no transmissveis representam
um importante desafio. Os principais problemas de sade
Mesmo possuindo um alto Produto Interno Bruto, existe
da populao so as doenas no transmissveis, includas as
uma distribuio desigual das rendas (coeficiente Gini de
doenas cardiovasculares, neoplasias malignas, hipertenso,
0,4).
diabetes e obesidade. Os pacientes com hipertenso arterial
85+

85+

80-85

80-85

75-79

75-79

70-74

70-74

65-69

65-69

60-64

60-64

55-59

55-59

50-54

50-54

45-49

45-49

40-44

40-44

35-39

35-39

30-34

30-34

25-29

25-29

20-24

20-24

15-19

15-19

10-14

10-14

5-9

5-9

0-4

0-4

12

10

PORCENTAGEM

MULHERES

HOMENS

146

10

12

12

10

PORCENTAGEM

HOMENS

MULHERES

10

12

ILHAS CAYMAN

aumentaram de 2.581 em 2006 para 3.273 em 2010, enquanto os diabticos aumentaram de 1.450 para 1.691 no
mesmo perodo.
O nmero de mortes por doenas cardiovasculares
permaneceu relativamente estvel no perodo 2006-2010,
com 30 mortes em 2006 e 31 em 2010.
As mortes por neoplasias malignas foram 199 entre
2006 e 2010. As neoplasias malignas de pulmo representaram 22,6% das mortes (75,5% foram homens e 24,5% mulheres); o cncer de prstata ficou em segundo lugar com
15,1% das mortes, seguido pelo cncer de mama com 10,1%
e de colo uterino com 2,0%.
As causas externas (acidentes de trnsito e homicdio)
constituram a primeira causa de mortalidade (33,3%) em
pessoas de 20 a 64 anos. Outras causas de morte nessa faixa
etria foram as neoplasias malignas e as doenas do aparelho circulatrio.
Nos maiores de 65 anos, que constituam 9% da populao em 2010, as principais causas de morte em ambos
os sexos foram doenas cardiovasculares, neoplasias malignas, doenas das vias respiratrias e quedas acidentais. No
se tm dados de morbidade para essa faixa etria.
De 1985 e at 2010, apresentaram-se 96 casos de infeco por HIV (53 homens e 43 mulheres). Desses, 50 progrediram para Aids (26 homens e 24 mulheres) e 35 faleceram
(21 homens e 14 mulheres). Os modos principais de transmisso foram as relaes heterossexuais (64,0%), homossexuais (19,0%) e bissexuais (8,0%). No perodo 2006-2010,
houve 26 novas infeces por HIV (0,9/10.000 habitantes),
12 novos casos de Aids (0,4/10.000 habitantes) e 10 mortes.
Em 2010, 17% das crianas das Ilhas Cayman tinham
sobrepeso ou eram obesos e 25% se encontravam em risco de
sobrepeso. Em crianas de 11 a 13 anos, 20,6% eram obesos;

15,6% tinham sobrepeso e 6,2% tinham um peso inferior ao

normal. Na faixa etria de 15 a 19 anos as causas de morte
foram acidentes de trnsito, homicdios e suicdios. Em 2011,
houve 304 nascidos vivos de mes menores de 18 anos.
As consultas ambulatoriais por transtornos mentais
aumentaram de 1.640 em 2006 para 1.705 em 2010. Os
diagnsticos mais frequentes foram depresso, transtornos
de ansiedade e esquizofrenia.
Apesar das pesquisas entre escolares revelarem que o
consumo de bebidas alcolicas diminuiu de 45,5% em 2006
para 39,2 % em 2010, tambm mostraram que o consumo
de tabaco aumentou de 6,8% para 14,4% nos mesmos anos.
Quanto ao consumo de drogas ilcitas, o percentual aumentou de 9,7% em 2006 para 12,8% em 2010.
Diante da ausncia de alguns servios tercirios e
secundrios no pas, a Autoridade de Servios Sanitrios
precisa adotar mecanismos que facilitem a obteno de servios de tratamento de especialidades no exterior. Todos os
produtos necessrios para a ateno sade so importados.
O nmero de acidentes de trnsito aumentou de
1.186 para 1.430, entre 2006 e 2010; os acidentes do perodo 2006-2010 somaram 6.851. Em 2006, 7,4% de todos
das prises envolviam o trfico ou o uso de drogas ilcitas,
percentual aumentou para 10,7% em 2010.
No perodo 2006 a 2010, o nmero de mdicos do
Hospital George Town diminuiu, mas aumentou no setor
privado. O nmero de enfermeiros diminuiu no hospital
principal, mas aumentou igualmente no setor privado.
O governo est procurando estabelecer um hospital de
ateno terciria (centro de excelncia) nas Ilhas Cayman,
que preste ateno cardiolgica e oncolgica, especialidades
em que at 2010 os pacientes deviam ser atendidos no exterior. Isso permitir reduzir os custos de ateno.

147

Ilhas Turcas
Caicos
e

Turcas e Caicos um territrio britnico de ultramar, constitui-se de um arquiplago com sete ilhas
habitadas, 33 desabitadas e diversas ilhotas. Localiza-se no Atlntico Norte, imediatamente a sudeste
das Bahamas, a 145 km ao norte de La Espaola. O sistema de governo parlamentar, baseado no
modelo de Westminster. O Governador representa a Rainha do Reino Unido, dirige o governo, preside o gabinete e supervisiona as funes do conselho legislativo. A capital Cockburn Town e sua
diviso poltico-administrativa inclui seis distritos (dois nas Ilhas Turcas e quatro nas Ilhas Caicos).

ILHAS TURCAS E CAICOS

A economia das Ilhas Turcas e Caicos, com um Produto

Interno Bruto (PIB) per capita de US$ 22.412 em 2009, baseia-se principalmente em turismo, servios financeiros no
exterior e pesca. Houve uma deteriorao leve da situao
econmica das Ilhas Turcas e Caicos entre 2008 e 2009, devido parcialmente recesso mundial que afetou o turismo
e o comrcio.
Seu crescimento e estrutura populacional foram fortemente influenciados pela chegada de imigrantes, especialmente em idade produtiva, que contribuem para a produo e
a economia, mas geram novas demandas de servios de sade.
A ateno em sade prestada por meio de uma srie
de consultrios de sade pblica localizados nas seis principais ilhas habitadas, dois hospitais administrados pelo Governo das Ilhas Turcas e Caicos e consultrios privados com
pagamento de honorrios por servio prestado.

Indicadores bsicos selecionados, Ilhas Turcas e

Caicos, 2008-2010
Indicador
Valor
Populao (mil) 2010
Pobreza (%)
Taxa de alfabetizao (%)
Esperana de vida ao nascer (anos) (2010)
Mortalidade geral (por 1.000 habitantes) (2008)
Mortalidade infantil (por 1.000 nascidos vivos)
Mortalidade materna (por 100.000 nascidos vivos)
Mdicos por 1.000 habitantes (2009)
Leitos por 1.000 habitantes (2009)
Cobertura imunizao DPT3 (%) (2009)
Cobertura de ateno ao parto (%) (2009)

Em 2008, as Ilhas Turcas e Caicos foram afetadas por

dois ciclones tropicais (a tormenta tropical Hanna e o furaco Ike). Os servios pblicos, tais como eletricidade e
gua, foram afetados durante um perodo prolongado depois da passagem do furaco. 95% dos edifcios sofreram
danos, particularmente em Gran Turco, Cayo Sal e Caicos
do Sul; mais de 700 pessoas perderam suas casas. Os danos
estimaram-se em US$ 213,6 milhes, com uma repercusso
per capita de US$ 6.119,5.

PRINCIPAIS AVANOS
Determinantes

e desigualdades em sade

O Produto Interno Bruto (PIB) aumentou em 11,6% passando de US$ 21.742 per capita em 2006 para US$ 24.273
per capita em 2008, antes de cair 7,7% chegando at os US$
22.412 per capita. O desemprego diminuiu de 31,1% em
2006 para 26,1% em 2008.
Houve uma importante imigrao de refugiados e
pessoas que buscam oportunidades de trabalho que provm
dos pases vizinhos, como o Haiti e a Repblica Dominicana. Essa imigrao para as Ilhas Turcas e Caicos fez com
que a populao de origem estrangeira crescesse, chegando
a representar 67% da populao residente em 2008.

Meio

34,5

75,6
1,5
n/a
n/a
1,1
1,4
100
100

sade e suas tendncias

A expectativa de vida aumentou entre 2001 (71,2 anos em

homens e 75,5 anos em mulheres) e 2008 (73,1 anos em
homens e 77,8 em mulheres).
Durante o perodo 2006-2010, as gravidezes de risco
caram. No mesmo perodo, ocorreram 21 mortes na faixa
etria de zero a quatro anos, das quais 17 foram em menores
de um ano e quatro na faixa etria de um a quatro anos.
Houve uma diminuio da mortalidade pela Aids. O
tratamento com antirretrovirais foi introduzido em 2005 e
em 2010 aproximadamente, um quarto (23,4%) dos casos
conhecidos de pessoas vivendo com HIV estavam em tratamento com antirretrovirais.
As taxas brutas de mortalidade variaram de uma cifra
elevada de 3,3 mortes por 1.000 habitantes em 2007 para
um valor inferior a 1,5 por 1.000 em 2008, o que se explica
pela populao reduzida do pas.
Durante o perodo 2006-2010, as principais causas
de morte foram as doenas crnicas no transmissveis (hipertenso, diabetes, cardiopatias e leses) e a infeco pelo
HIV/Aids.

ambiente e segurana humana

As precipitaes nas Ilhas Turcas e Caicos so insuficientes

para satisfazer as necessidades do territrio, por conseguinte,
uma proporo significativa da gua potvel destinada distribuio e ao consumo nas ilhas mais povoadas ocorre por
meio de osmose inversa. Mais de dois teros das residncias
coletam gua pluvial e a armazenam para uso pessoal.
As guas residuais domsticas so eliminadas, principalmente, por meio de fossas spticas e bueiros, com uma
utilizao relativamente escassa de latrinas externas. Existem 75 instalaes de tratamento de guas residuais para
atender a indstria hoteleira.

149

ILHAS TURCAS E CAICOS

Polticas

e sistemas de

Estrutura da populao por idade e sexo,

Ilhas Turcas e Caicos, 1990 e 2010

sade e proteo social

1990

A reforma dos servios de

sade influiu na forma como
a maior parte dos servios
(alguns servios de ateno
primria e secundria e todos os de ateno terciria)
prestada aos residentes legais
das Ilhas Turcas e Caicos, por
meio dos dois estabelecimentos administrados e financiados pelo governo e pelas
contribuies de empregados
e empregadores de setor privado no Programa Nacional de
Seguro de Doena estabelecido recentemente. Com isso,
pretende-se garantir o acesso equitativo sade para todos
os habitantes legais das Ilhas.
Em 2009, o governo das Ilhas Turcas e Caicos implantou um Programa Nacional de Seguro de Doena para
proporcionar acesso ateno em sade a todos os solicitantes. As contribuies so um percentual nico para todos
os nveis de renda dos empregados, com taxas especiais para
os empregadores, os trabalhadores autnomos e as pequenas empresas; consideram-se tambm isenes ou dispensas
para os indigentes, as pessoas dependentes e outras populaes especiais. Os co-pagamentos nominais so realizados
em cada servio, inclusive nas farmcias privadas.
O aumento da populao conduziu para um aumento
dos custos sanitrios de US$ 27,2 milhes em 2006 para
US$ 70,4 milhes em 2008, o que representou quase um
tero (30%) do gasto pblico. Mais da metade desse gasto
em sade em 2008 destinou-se ao Programa de Tratamento
no Exterior, que custou US$ 40,1 milhes, cifra bem superior ao custo do programa em 2006 (US$ 12,6 milhes).
Conseguiu-se algum aumento no nmero de profissionais clnicos com o objetivo de responder ao aumento
da populao. Dispe-se de 10,8 mdicos, 30,3 enfermeiras
e 1,8 dentistas por 10.000 habitantes, nvel que relativamente similar ao de outros pases do Caribe, mas parece ser
insuficiente para garantir a ateno em sade a toda a populao distribuda nas diversas ilhas. Como a rotatividade
de pessoal elevada e a maior parte do pessoal contratado
abandona as ilhas aps uma estada de dois ou trs anos,
o governo desenvolveu estratgias para incentivar seus cidados a voltarem a trabalhar no setor pblico, como o
caso de adjudicao de bolsas para a capacitao terciria e
outros tipos de capacitao especializada.

2010

80+

80+

75-79

75-79

70-74

70-74

65-69

65-69

60-64

60-64

55-59

55-59

50-54

50-54

45-49

45-49

40-44

40-44

35-39

35-39

30-34

30-34

25-29

25-29

20-24

20-24

15-19

15-19

10-14

10-14

5-9

5-9

0-4

12

10

0-4
2

PORCENTAGEM

MULHERES

HOMENS

10

12 12

10

PORCENTAGEM
HOMENS

10

12

MULHERES

Ilhas Turcas e Caicos reestruturam seus

servios de sade para satisfazer a demanda

O pas reestruturou seus servios de sade para satisfazer o aumento da demanda de servios mais numerosos e custosos por parte de uma populao em
rpido crescimento.
Uma das respostas foi a introduo do Programa
Nacional de Seguro de Doena (NHIP, por sua sigla
em ingls), financiado em parte pelas contribuies do
Governo e pelas contribuies dos empregadores e
empregados. Os indivduos que trabalham por conta
prpria (autnomos) tambm contribuem para esse
plano.
Outra resposta estratgica foi encarregar ICL
(Sade Canad) a gesto dos novos centros hospitalares da Gran Turco e Providenciales em 2009-2010.
Esses novos estabelecimentos oferecem uma rea
de emergncias e servios de ateno hospitalar melhorados, apoiados por tcnicas de imagem e de laboratrio, e servios especializados de cirurgia geral,
pediatria, obstetrcia e ginecologia, medicina interna, e
traumatologia. Tambm possuem especialistas visitantes em otorrinolaringologia, neurologia e gastroenterologia. Procura-se, desse modo, reduzir a necessidade
de viajar ao exterior para acessar tais servios e as
despesas associadas ao Programa de Tratamento no
Exterior.
Os clientes de todos esses servios so as pessoas inscritas no Plano Nacional de Seguro de Doena.

Em 2006, o Governo das Ilhas Turcas e Caicos empreendeu uma Estratgia de Renovao da Ateno em
Sade (HCRS, por suas siglas em ingls). Seus objetivos
eram: estender os benefcios da ateno sade financiada
pelo Estado a todos os residentes das Ilhas Turcas e Caicos,
e implementar as recomendaes da Estratgia de Desen150

ILHAS TURCAS E CAICOS

PRINCIPAIS DESAFIOS E PERSPECTIVAS

volvimento do Setor da Sade, criada em 2000, com o apoio

do Departamento para o Desenvolvimento Internacional
(DIFD, por sua sigla em ingls) do Reino Unido. A meta
oferecer um servio mais eficaz em funo dos custos, por
meio da reduo dos gastos desnecessrios e da conteno
dos custos sanitrios, melhorando a recuperao dos custos
e gerando financiamento alternativo ou suplementar, sem
comprometer a qualidade da ateno.
Os novos hospitais do Gran Turco e Providenciales
com seu rol de servios de ateno hospitalar ajudam a reduzir a necessidade de viajar ao exterior para acessar tais
servios, reduzindo consequentemente os gastos acarretados pelo Programa de Tratamento no Exterior.

Conhecimento,

A imigrao de cidados estrangeiros de pases vizinhos em

busca de refgio poltico ou melhores condies de vida representa um importante desafio para o pas pelo seu impacto no crescimento da populao residente. A repercusso da
afluncia de pessoas em idade produtiva de 25 a 44 anos de
idade v-se refletida na reduo da taxa de dependncia de
48% em 2001 para 32,5% em 2008.
A afluncia de imigrantes, seja como trabalhadores ou
como estrangeiros ilegais, representou um novo desafio no
panorama da sade, gerando maiores demandas de servios
de sade, especialmente de sade materna e reprodutiva e
de sade infantil.
A gesto dos resduos slidos permanece como um
importante desafio em todo o territrio. Atualmente, elaboram-se planos para abordar esse tema comeando em Gran
Turco e Providenciales.
O pas est exposto a ciclones tropicais - como a
Tormenta Tropical Hanna e o Furaco Ike em 2008 - com
eventual impacto na sade e economia do pas (como destruio de edifcios e residncias). Para enfrentar esse desafio,
em 2009, estabeleceu-se a Unidade Nacional de Gesto de
Emergncias de Sade, cuja finalidade principal coordenar
as atividades planejadas para se preparar, vigiar, mitigar e responder s ameaas e desastres relacionados sade pblica.
A incidncia de cncer subiu de 15 casos em 2000
para 26 casos em 2008. Os principais stios ou tipos foram
os de prstata, mama, tero, colo uterino e colorretal.
Em 2008, indicou que os traumatismos constituam
o motivo mais frequente de consulta (18,8%) nos servios
de emergncia.
As doenas crnicas no transmissveis representam
um importante desafio sanitrio. A hipertenso e o diabetes
foram as doenas no transmissveis mais prevalentes em
2010, com taxas de 34,2 e 11 por 10.000 habitantes, respectivamente, e crescimento paulatino no perodo 2001-2009.
Aproximadamente, a metade dos casos de ambas as doenas
corresponde a pessoas de 45 a 64 anos de idade.

tecnologia e informao

A Unidade Nacional de Epidemiologia e Pesquisa (NERU,

por sua sigla em ingls), do Ministrio da Sade, foi criada
como uma unidade independente para apoiar e melhorar
a prestao de servios de sade. Com esse objetivo, encarrega-se de reforar a vigilncia das doenas, fortalecer a
capacidade do Ministrio em responder mais eficazmente
aos surtos de doenas, liderar e executar atividades de vigilncia e de pesquisa a fim de gerar informao em sade que
fundamente as polticas em sade, apoiando a tomada de
decises e as intervenes de sade baseadas em evidncias.
A NERU elabora e difunde diversos relatrios epidemiolgicos e de vigilncia; realiza diversos projetos de pesquisa essenciais, especialmente na rea da sade da criana.
Embora os resultados da pesquisa se difundam em escalas
local e regional, existem planos de realizar anualmente uma
oficina de difuso de dados e uma conferncia com o objetivo de reunir os interessados locais diretos e colegas e scios
regionais e internacionais, facilitando e apoiando a transmisso e a troca de conhecimentos. Isso serviria para apoiar
a tomada de decises baseada em evidncias nas Ilhas Turcas e Caicos.

151

Ilhas Virgens
Britnicas

As Ilhas Virgens Britnicas so um territrio britnico de ultramar, localizadas no nordeste do Mar do

Caribe, a leste de Porto Rico e das Ilhas Virgens Norte-americanas. Integram o arquiplago das Ilhas
Virgens, compreendendo umas 50 ilhas (aproximadamente 15 so habitadas), ilhotas e abrolhos. Tem
uma superfcie terrestre total de 153,6 km2. A Rainha Isabel II a Chefe de Estado e representada
pelo Governador. O primeiro ministro o Chefe de Governo e h uma Assembleia Legislativa. A
capital Road Town, localizada em Tortola, que a maior ilha e aonde residem 80% da populao.

ILHAS VIRGENS BRITNICAS

As Ilhas Virgens Britnicas tm um nvel econmico relativamente alto (PIB per capita de US$ 30,3 mil em 2009).
Durante 2006 e 2007, sua economia teve um crescimento
contnuo graas ao aumento do turismo e ao desenvolvimento do setor de servios financeiros. Contudo, com a
crise econmica mundial, houve um crescimento negativo
em 2008 e 2009, recuperando-se o crescimento positivo em
2010 (mas sem ainda atingir os nveis de 2006).
Entre as principais conquistas na sade, destacam-se a
reduo das taxas de mortalidade e o aumento da esperana
de vida. A sade dos habitantes melhorou a partir da adoo
de um modelo de ateno primria em sade. Os servios
so acessveis e se dispe de uma ampla gama de programas.

Indicadores bsicos selecionados, Ilhas Virgens

Britnicas, 2003-2010
Indicador
Valor
Populao (mil) (2010)
Pobreza (%) (2003)
Taxa de alfabetizao (%) (2010)
Esperana de vida ao nascer (anos) (2010)
Mortalidade geral (por 1.000 habitantes) (2010)
Mortalidade infantil (por 1.000 nascidos vivos) (2010)
Mortalidade materna (por 100.000 nascidos vivos)
(2010)
Mdicos por 1.000 habitantes (2010)
Leitos por 1.000 habitantes (2010)
Cobertura imunizao DPT3 (%) (2009)
Cobertura de ateno ao parto (%) (2010)

PRINCIPAIS AVANOS
Determinantes

1,9
2,1
91
100

Em 2009, o Gabinete aprovou o estabelecimento do

Comit Nacional sobre a Mudana Climtica (NCCC, por
sua sigla em ingls), como mecanismo coordenador para
responder aos problemas relacionados ao tema. Em 2010,
elaborou-se um documento nacional sobre mudana climtica, no qual se identificaram seus principais riscos e as
estratgias de adaptao para enfrent-los.

e desigualdades em sade

A fora de trabalho aumentou nos ltimos anos. O desemprego se manteve baixo e relativamente estvel, aproximadamente 3%, durante o perodo 2006-2009.
Em 2003 (ano de ltima informao disponvel) a
pobreza atingia 22% da populao. O limite de indigncia
para os adultos era de US$ 1.700 e o de pobreza de US$
6.300 por ano.
O acesso educao gratuito e, em 2010, a taxa de
alfabetizao da populao maior de 15 anos era de 97,7%.
A matrcula em nvel primrio de 100%.

Meio

25
22
97,7
77,5
3,5
6,7
0,0

sade e suas tendncias

A sade materna e infantil melhorou nas Ilhas Virgens Britnicas. Entre 2006 e 2010, a mortalidade infantil reduziuse de 26,7 para 6,7 mortes por 1.000 nascidos vivos. No se
registraram mortes maternas no perodo 2006-2010. Existe
um programa para a preveno da transmisso vertical do
HIV. Reduziu-se o baixo peso ao nascer dos lactantes e o
programa de imunizao foi eficaz.
Tambm se melhorou a cobertura contra DPT-HepB
-Hib (91% em 2009). A cobertura de vacinao contra sarampo, caxumba e rubola aumentou para 92,5%. Em 2009,
incluiu-se no calendrio a vacina contra a catapora. No
houve nenhum caso das doenas imunoprevenveis que estejam no calendrio de vacinao.
Uma pesquisa nacional em 2009 evidenciou que um
baixo percentual da populao fumava diariamente (3,1%)
e que 28% da populao nunca havia consumido lcool em
sua vida.

ambiente e segurana humana

As Ilhas Virgens Britnicas dispem de limitados recursos

naturais de gua doce, com exceo de uns poucos arroios
e mananciais sazonais em Tortola. Por isso, a maioria do
abastecimento de gua do territrio provm de poos e captaes de guas pluviais. As instalaes de dessalinizao
ampliam o sistema de abastecimento de gua.
A maioria dos dejetos (90%) incinerada e o restante enterrado ou reciclado. As operaes de coleta de lixo
classificam a maioria dos metais pesados para fins de reciclagem, enquanto que so enterradas as cinzas e os dejetos
da construo. A poluio do ar no territrio considerada
mnima.
No perodo 2006-2010, destaca-se o projeto de reabilitao de pntanos realizado pelo Departamento de
Conservao e Pesca, do Ministrio dos Recursos Naturais
e Trabalho. Contudo, em geral, houve pouca atividade de
arborizao ou reflorestamento no territrio.

Polticas

e sistemas de sade e proteo social

O Ministrio da Sade e Desenvolvimento Social elaborou

um plano estratgico para o perodo 2008- 2011. As prioridades determinadas foram: fortalecimento de liderana, governana e gesto do setor de sade; melhora da qualidade
153

ILHAS VIRGENS BRITNICAS

e acessibilidade dos servios;

Estrutura da populao por idade e sexo,
garantir limpeza, segurana e
Ilhas Virgens Britnicas, 1990 e 2010
sade das comunidades. Ini1990
2010
ciaram-se atividades para melhorar a qualidade e realizaram-se auditorias e pesquisas
de satisfao de clientes.
Reviu-se o Ordenamento de Sade Mental (de
1986), e aplicou-se um enfoque comunitrio para a prestao de sade mental. Em
2006, promulgou-se uma lei
para o controle de produtos
de tabaco.
O sistema pblico era
financiado principalmente por meio de dotaes do GoverManejo das doenas crnicas no transmissveis
no, encargos arrecadados por servios e sistema de seguridae das doenas nutricionais
Em maio de 2010, realizou-se a primeira Conferncia
de social. A ateno primria em sade a estratgia usada
Territorial sobre Doenas Crnicas no Transmisspara prestar servios, o que se faz por meio de 10 centros
veis, ratificando-se a importncia de criar polticas e
de sade e dois postos de sade. Esses estabelecimentos
programas para prevenir e controlar essas doenas e
oferecem uma ampla gama de servios. Existe somente um
seus fatores de risco.
hospital no territrio e h um setor privado crescente, que
Essas doenas so importantes causas de morbimortalidade. Em 2010, representavam quatro das
presta servios ambulatoriais e de internao.
cinco principais causas de morte. No referido ano, a
Atingiu-se cobertura universal de partos assistidos
principal causa de morte foi a cardiopatia coronria.
por profissionais de sade qualificados. Os nascimentos por
Em 2006, as neoplasias malignas constituram a
cesrea representaram 34,5% dos nascimentos.
principal causa de morte. Os stios de cncer mais frequentes em 2009 foram clon, prstata e mama.
O diabetes a quarta principal causa de morte e
PRINCIPAIS DESAFIOS E PERSPECTIVAS
a hipertenso tambm aparece como causa frequente,
tanto em 2006 como em 2010.
A nutrio e os hbitos alimentares das crianas
Por sua localizao geogrfica, as Ilhas Virgens Britnicas
so outro motivo de preocupao no territrio. Os
se encontram na trajetria de furaces e tormentas tropicais.
estudantes que tm um peso inferior ao normal atin um territrio vulnervel a danos por ventos, inundaes
gem 2,8%, os que tm sobrepeso 36% e os que tm
e avalanches. O territrio tambm est em risco de sofrer
obesidade 17,7%.
terremotos. Entre 2006 e 2010, houve 47 eventos relacionados a substncias perigosas e derramamentos de petrleo.
As Ilhas Virgens Britnicas foram arrasadas pelo furaco
A dengue endmica no territrio; entre 2007 e
Omar em 2008, o que causou uma grave eroso de encostas e um dano potencial aos recifes coralinos. Em 2010, o
2010, notificaram-se 106 casos de dengue. Houve 46 casos
territrio teve algumas das chuvas mais intensas que foram
de catapora em 2010. No mesmo ano, a taxa de incidncia
registradas, que provocaram danos infraestrutura de US$
de tuberculose foi 3,4 por 100.000 habitantes; todos os casos foram importados. Em dezembro de 2009, existiu um
10 milhes. Em 2010, o furaco Otto provocou uma precipitao pluvial de grande magnitude nas ilhas.
surto de influenza A (H1N1); dos 59 casos presumidos, 25
A mudana climtica um tema de grande preocuforam confirmados por laboratrio, mas no houve mortes
pao ambiental, pois os seus impactos principais mais propor essa causa.
vveis incluem a elevao do nvel do mar, mudanas nos
At dezembro de 2010, notificaram-se 97 casos de infeco por HIV/Aids e registraram-se 36 mortes relacionaperfis de precipitao e uma intensidade cada vez maior dos
das Aids (19 mulheres e 17 homens). O principal meio de
furaces.
80+

80+

75-79

75-79

70-74

70-74

65-69

65-69

60-64

60-64

55-59

55-59

50-54

50-54

45-49

45-49

40-44

40-44

35-39

35-39

30-34

30-34

25-29

25-29

20-24

20-24

15-19

15-19

10-14

10-14

5-9

5-9
0-4

0-4

12

10

PORCENTAGEM

MULHERES

HOMENS

154

10

12 12

10

PORCENTAGEM

HOMENS

MULHERES

10

12

ILHAS VIRGENS BRITNICAS

transmisso de HIV foram as relaes heterossexuais (aproximadamente 75%); a taxa de incidncia foi 23,7 por 100.000
habitantes e a razo homens/mulheres foi de 1,3:1.
As doenas crnicas foram importantes causas de
morbimortalidade. Em 2010, essas doenas representavam
quatro das cinco principais causas de morte. As principais
causas de morte, em ordem de importncia foram neoplasias malignas, hipertenso, diabetes, asfixia por imerso e
leses por arma de fogo.
Pelo menos, um tero dos adolescentes consumiu bebidas alcolicas nos ltimos 30 dias. Um dado preocupante
que em 2009, 15,7% dos adolescentes haviam considerado
o suicdio. Por outro lado, 35,7% dos adolescentes tiveram
relaes sexuais, entre os quais 76% iniciaram sua vida sexual antes de cumprir 14 anos. A taxa de gravidez na adolescncia aumentou para 11,15%.
Existe um registro de 61 portadores de HIV, dos
quais 28 recebiam atendimento e tratamento na ilha em
2010. Dispunha-se de tratamento antirretroviral por meio
do sistema de sade pblica, mas com custo.
As doenas crnicas constituem um importante desafio, pois representam uma grande carga de morbimortalidade.
Na populao adulta, o diabetes e a hipertenso so as causas
mais frequentes de morbidade. Somente 7,6% da populao
consomem, pelo menos, cinco pores de fruta ou verdura
em mdia por dia. Quase um tero das pessoas tm baixos
nveis de atividade fsica e trs quartos da populao (74,7%)
tem excesso de peso; a obesidade afeta 35,5% da populao.
O nmero de incidentes criminais anuais aumentou
de 1.501 em 2006 para 1.796 em 2010. Numa proporo
dos crimes cometidos no perodo 2006-2010 envolviam-se
entorpecentes (392 casos).

No h nenhum programa nacional de seguro de sade nas Ilhas Virgens Britnicas, mas o Governo est estudando sua possvel introduo. Em dezembro de 2010, o
Gabinete aprovou o estabelecimento de uma nova Diviso
do Conselho de Seguridade Social para administrar o sistema de seguro de sade.
Como o territrio um arquiplago, h alguns problemas de transporte entre as ilhas para a prestao de ateno primria.
Dispe-se de equipamentos modernos para o diagnstico e tratamento de doenas comuns, mas so importados e as manutenes e reparos devem ser feitas no exterior.
Os pacientes que requerem tecnologia mais complexa devem ser referidos ao exterior. Contudo, no existe nenhum
programa de avaliao de tecnologia mdica no territrio.
Em 2010, o nmero de mdicos era 19,0 por 10.000
habitantes e o nmero de enfermeiros e dentistas era de
52,1 e 1,8, respectivamente. Contudo, a reteno dos profissionais de sade constitui um desafio permanente, j que
h elevada rotatividade de pessoal.
Na agenda inconclusa da sade destaca-se a necessidade de abordar a alta prevalncia de doenas crnicas no
transmissveis, bem como o sobrepeso e a obesidade. Tambm se devem enfrentar os novos desafios, como as doenas
emergentes.
Por outro lado, deve-se continuar a reforma do sistema de ateno sade, fortalecendo o papel do Ministrio
da Sade, reforando o marco jurdico, modernizando a infraestrutura, melhorando a sade ambiental e a gesto de
resduos slidos, fomentando o desenvolvimento dos recursos humanos e reduzindo o impacto potencial de ameaas
e riscos.

155

Jamaica

A Jamaica encontra-se 150 km ao sul de Cuba e a 160 km a oeste do Haiti, com uma superfcie
de 11.424 km2. uma ilha em cujo litoral se concentra a produo agrcola e o turismo, mas que
montanhosa na grande parte do seu interior. A Jamaica uma nao independente do Reino Unido
desde 1962 e integra Comunidade das Naes. uma democracia constitucional estvel com um
sistema parlamentarista de governo. O poder legislativo compreende o Senado e a Cmara de Representantes. A capital e cidade mais povoada Kingston, e a diviso poltico-administrativa do pas
inclui 14 distritos.

JAMAICA

Os itens primrios da economia so o setor de servios (turismo e seguros), que representa 60% do Produto Interno
Bruto (PIB), e a minerao, onde as exportaes de bauxita
e alumina constituem 10%. Alm disso, o pas exporta peas
de vesturio, acar, banana e rum. As remessas estrangeiras
representam 15% da captao de divisas.
Como indicadores do progresso no nvel de sade, a
esperana de vida ao nascer aumentou de 38 anos em 1900
para pouco mais de 73,1 anos em 2009, e a taxa de mortalidade infantil caiu de 174,3 mortes por 1.000 nascidos vivos
para 14,6 no mesmo perodo.
O gasto total em sade foi 5% do PIB em 2009. Os
recursos externos para combater a infeco por HIV excedem qualquer outro item de gasto em sade, motivo pelo
qual as solicitaes para projetos relacionados ao tema dominam a agenda.

Indicadores bsicos selecionados, Jamaica, 2007 2010

Indicador
Valor
Populao 2010 (milhes)
Pobreza (%) (2010)
Taxa de alfabetizao (%) (2009)
Esperana de vida ao nascer (anos) (2010)
Mortalidade geral (por 1.000 habitantes) (2007-2009)
Mortalidade infantil (por 1.000 nascidos vivos) (2008)
Mortalidade materna (por 100.000 nascidos vivos)
(2008)
Mdicos por 1.000 habitantes (2008)
Leitos por 1.000 habitantes (2010)
Cobertura imunizao DPT3 (%) (2010)
Cobertura de ateno ao parto (%) (2009)

e desigualdades em sade

Apesar do modesto crescimento econmico do pas nas

duas ltimas dcadas, avanou-se na reduo da pobreza, j
que essa diminuiu de 30,5% em 1989 para 9,9% em 2007.
Contudo, aps 2007, a pobreza aumentou de forma continua at atingir 17,6% em 2010, em consequncia do desemprego e da reduo de remessas do estrangeiro derivados da
crise econmica internacional.
A alfabetizao na Jamaica era de 89% em 2009. H
cobertura de 112% na educao pr-escolar e tem-se conseguido relativa paridade de gnero na educao primria e
secundria (0,97 e 1,04, respectivamente).
Fez-se um estudo do Banco Mundial sobre o desenvolvimento da juventude, objetivando direcionar as solues
ao problema social e de sade pblica em que se encontra
parte da juventude jamaicana (com problemas como alto
desemprego, criminalidade, comportamento antissocial e
participao em gangues).

Meio

1,0
1,9
94,0
95,7

tana de Kingston com acesso a sanitrios e somente 47,8%

em zonas rurais).
Os domiclios que usam servios de coleta de lixo correspondem a 63,5%, 33,5% o queimam e 3,2% despejam
em aterros (92,1% de domiclios com coleta de lixo na zona
metropolitana de Kingston e 33,9% em zonas rurais).

PRINCIPAIS AVANOS
Determinantes

2,7
17,6
89,0
73,1
5,0
14,6
89,0

sade e suas tendncias

Os nascimentos entre mes adolescentes (10 a 19 anos)

corresponderam a 15% do total. Em 2008, a mortalidade
materna foi 89 por 100.000 nascidos vivos. Em 2009, a taxa
de mortalidade infantil foi 14,6 por 1.000 nascidos vivos.
Em 2010, confirmaram-se 12 casos de malria, 10 deles importados. As atividades contnuas de erradicao da
malria resultaram na diminuio da transmisso local, que
se reintroduziu em 2006. O nmero de casos importados
aumentou explosivamente (de nove em 2003 para 141 em
2004), para logo diminuir at menos de dez por ano, com
leve aumento em 2010.
A dengue endmica e aumenta depois das chuvas,
com surtos trianuais. Entre 2000 e 2011, houve 3.337 casos
e at a semana epidemiolgica 19 de 2012 houve 172 casos
clnicos (com 79 confirmados).
A Jamaica teve uma histria notvel em imunizaes.
Vacinar-se obrigatrio para entrar na escola, mas tal norma no firmemente aplicada. No se notificaram casos de
meningite tuberculosa, difteria, ttano, coqueluche/sndrome pertussoide ou poliomielite em 2010, mas houve 2.646
casos de varicela.
A letalidade da tuberculose caiu continuamente, saindo de 20% em 2003 para 9% em 2009. Em 2010, houve
145 casos confirmados de tuberculose, com taxas elevadas
de co-infeco com HIV. Dos 145 casos confirmados, 29

ambiente e segurana humana

Em 2009, 72,5% dos domiclios recebia gua potvel encanada. As guas pluviais coletadas eram a principal fonte de
gua para 13,7% da populao, e 6,2% dependia de fontes
pblicas. Na zona metropolitana de Kingston, 96,9% dos
domiclios acessa a gua encanada, enquanto que em zonas
rurais somente 46,0%.
Quanto ao esgoto, 67,6% dos domiclios acessavam os
mesmos e 32,3% utilizava latrinas (87% na zona metropoli157

JAMAICA

foram positivos para HIV. A

coinfeco incide sobre a letalidade por tuberculose (cinco
de 17 mortes em 2010).

Polticas

Estrutura da populao por idade e sexo, Jamaica, 1990 e 2010

1990

e sistemas de

sade e proteo social

2010

75+

75+

70-74

70-74

65-69

65-69

60-64

60-64

55-59

55-59

50-54

50-54

45-49

45-49

40-44

40-44

35-39

35-39

O setor sade ainda se encontra em processo de consolidao da reforma sanitria

iniciada em 1997, na qual se
reestruturou o Ministrio da
Sade, se descentralizou o
sistema de ateno e se criaram as autoridades sanitrias regionais. Procura-se seguir
fortalecendo o Ministrio da Sade em sua funo gestora
e a administrao da oferta de servios sob responsabilidade
das autoridades sanitrias regionais.
Em 2008, aboliu-se a cobrana aos usurios nos servios pblicos, para facilitar seu acesso ateno em sade.
Tal medida produziu a maior utilizao dos servios, mas
tornou-se difcil enfrentar a crescente demanda devido
escassez de fundos, apesar dos subsdios para compensar a
perda de receita. Contudo, aumentou a procura de ateno
sade no setor privado em todos os quintis de renda da
populao.
Os servios no setor pblico configuram uma rede
de estabelecimentos de sade. O nvel primrio representa o primeiro contato entre usurio e sistema. Existem 348 centros de ateno primria e os pacientes so
referidos aos nveis secundrio ou tercirio, que tm 24
hospitais onde ocorrem internaes e cirurgias e cinco
hospitais especializados. H 4.736 leitos. Apesar da disponibilidade de servios do setor pblico, existe um setor
privado com hospitais, laboratrios, radiologia e servios
de especialidades. Em geral, no existem obstculos geogrficos importantes ao acesso aos servios de sade, pois
o pas tem uma rede desenvolvida de centros de sade e
hospitais.
Entre 2008 e 2009, 98,73% das mulheres recebeu
ateno pr-natal. Aproximadamente, 93% dos nascimentos ocorreram em hospital pblico e 5% em outros estabelecimentos.
O Fundo Nacional de Sade (NHF) subsidia 800
medicamentos de venda com receita mdica, e o Programa de Medicamentos para Idosos da Jamaica ( JADEP)
disponibiliza 72 medicamentos gratuitamente a pessoas
maiores de 60 anos, que sofrem alguma das dez doenas
crnicas.
30-34

30-34

25-29

25-29

20-24

20-24

15-19

15-19

10-14

10-14

5-9

5-9
0-4

0-4

14

12

10

PORCENTAGEM

10

12

14 14

12

10

MULHERES

HOMENS

PORCENTAGEM
HOMENS

10

12

14

MULHERES

Funes Essenciais de Sade Pblica

Em 2001 e novamente em 2010, o Ministrio da Sade colaborou com OPAS/OMS, para avaliar o cumprimento das funes essenciais da sade pblica (FESP).
O desempenho da Jamaica ficou acima da mdia em
ambos os anos, com uma pontuao geral ligeiramente
mais alta (0,74) em 2010 do que em 2001 (0,72).
Em oito das 11 funes, as pontuaes de 2010
foram, em mdia, 10 pontos maiores que as de 2001. A
exceo foi Capacitao e desenvolvimento dos recursos humanos (FESP 8), na qual o pas obteve 25 pontos
a mais em 2010 (0,82 em comparao com 0,57). As
funes com as pontuaes mais baixas em 2010 foram:
Monitoramento, avaliao e anlise do estado de sade
da populao (FESP 1), que obteve 0,62 em 2010 e
0,85 em 2001; Formulao das polticas e a capacidade institucional de regulamentao e cumprimento na
sade pblica (FESP 5),com 0,73 em 2010 e 0,81 em
2001; e Fortalecimento da capacidade institucional de
planejamento e gesto na sade pblica (FESP 6), na
qual obteve 0,29 em 2010 e 0,68 em 2001.

Conhecimento,

tecnologia e informao

O Ministrio da Educao desempenha um importante

papel no desenvolvimento e capacitao de recursos humanos para a sade. O Hospital da Universidade das ndias
Ocidentais (UWI) a principal instituio responsvel por
formar e capacitar mdicos, e a sua Escola de Enfermagem
a principal formadora de enfermeiras.

PRINCIPAIS DESAFIOS E PERSPECTIVAS

Um ponto vulnervel o desemprego juvenil, que alimenta
a criminalidade, o comportamento antissocial e a participao em gangues. Estima-se uma reduo de receitas de
158

JAMAICA

at US$ 157.000 entre os homens e US$ 115.000 entre as

mulheres que abandonam a escola.
A busca de preveno e controle dos problemas sociais
em que incorre parte da juventude, que se acompanha de
importantes perdas econmicas por abandono da educao
e no incorporao ao mercado de trabalho, constitui um desafio importante que envolve todos os setores do pas.
A importante emigrao anual (7,4 migrantes por
1.000 habitantes em 2009) afeta a vida familiar, o mercado
de trabalho e a economia, constituindo um fator a considerar nas estratgias de reteno, especialmente quando envolve profissionais qualificados.
Os principais fatores que deterioram a qualidade do
ar so as emisses industriais, veiculares, de queimadas nas
plantaes de cana de acar e de incinerao de resduos
slidos a cu aberto. Existem 57 estaes de monitoramento de qualidade do ar.
Importaram-se 3.056,31 toneladas de praguicidas em
2010. A adoo de prticas agrcolas respeitosas ao meio ambiente reduziria a importao de praguicidas para o futuro.
O desmatamento, destruio de zonas midas, eliminao de pastos marinhos e degradao de recifes de coral ocasionaram perdas da diversidade biolgica. A contnua construo
de rodovias conduz ao derrubamento seletivo e desmatamento. O desmatamento causa eroso de solos e sedimentao de
cursos de gua, provocando inundaes em zonas baixas.
O turismo desenvolve-se em zonas costeiras especialmente vulnerveis. A Jamaica vulnervel a desastres
naturais, como: furaces, tormentas tropicais, inundaes e
terremotos. O impacto da tormenta Nicole em 2010 produziu grandes danos e 16 mortes.
A infeco por HIV em adultos de 1,6%, mas h
grupos de risco. Esse percentual em homens que fazem
sexo com homens chega a 31,8%. Os profissionais do sexo,
usurios de crack e presidirios apresentam percentuais de
4,9%, 4,5% e 3,3%, respectivamente. Entre 1982 e 2009,
registrou-se um total de 14.354 casos de Aids, com 7.772
mortes. Essa doena a segunda causa de morte em pessoas
de 30 a 34 anos.
Em 2009, morreram mais homens do que mulheres:
9.893 e 7.660, respectivamente. No mesmo ano as mortes
concentraram-se em maiores de 75 anos (34% em homens
e 50% em mulheres). A mortalidade por cncer em homens
foi 1,4 vezes maior. O contrrio ocorreu com o diabetes, cuja
mortalidade em mulheres foi 1,6 vezes maior. As doenas
vasculares cerebrais foram a primeira causa de mortalidade
entre as mulheres e a segunda entre os homens. Os homens
apresentavam um risco significativamente maior de morrer
por homicdio e acidentes.

Em 2009, 2.849 pessoas maiores de cinco anos morreram por neoplasias (21% de todas as mortes). Em homens
as causas foram os cnceres de pulmo, de prstata, de estmago, o linfoma de Hodgkin e a leucemia. Em mulheres
as principais causas foram os cnceres de mama, de colo
uterino, colorretal, de tero e de pulmo.
Em 2009, a taxa de homicdios foi 62 por 100.000
habitantes. A mortalidade por violncia se concentra nos
homens entre 15 e 29 anos. A violncia perpetrada por
homens contra homens, pobres contra pobres e jovens contra jovens. A razo homens-mulheres que cometem crimes
graves 49:1. O custo da criminalidade e da violncia em
2001 foi estimado em 3,7% do PIB.
Quanto morbidade, destaca o desafio apresentado
pelas doenas transmissveis, incluindo as reemergentes, e
a elevada prevalncia de doenas crnicas no transmissveis. Entre 2000 e 2008, o diabetes aumentou de 7,2% para
7,9%, a hipertenso de 20% para 25%, a obesidade de 9,7%
para 25% e a inatividade fsica de 17% para 30%. Segundo
a Pesquisa de Sade e Modos de Vida, a prevalncia de doenas crnicas no transmissveis e fatores de risco aumentaram. Contudo, a comparao entre as pesquisas de 2000 e
2008 mostra poucas mudanas na maneira como as pessoas
se comportam em relao sua sade.
A existncia e distribuio de profissionais de sade no so coerentes com as necessidades epidemiolgicas ou de ateno. Bem como no h equilbrio entre a
distribuio dos setores pblico e privado. A reteno dos
profissionais de sade tambm um desafio, j que os trabalhadores emigram (especialmente enfermeiras e mdicos) ou deslocam-se para o setor privado. Os obstculos
para os esforos de contratao e reteno tm a ver com
as condies de trabalho e os sistemas de compensao,
ainda que em especialidades como psiquiatria e radiologia exista escassez absoluta de mo-de-obra. A lotao e
fixao de profissionais em servios de sade em zonas de
difcil acesso um problema, no obstante os incentivos
oferecidos.
A aplicao do Plano de Desenvolvimento Nacional
da Jamaica envolve a reestruturao do sistema de sade,
enfatiza a responsabilidade do governo em satisfazer as necessidades em sade, reconhece os determinantes e impulsiona a eficcia dos servios de sade em funo dos custos.
Nesse contexto, importante adotar o enfoque da promoo de sade e dos modos de vida saudveis e fortalecer a
oferta de servios de ateno primria, com parcerias entre
os setores pblico e privado e a sociedade civil a fim de melhorar a governana, a gesto e os resultados no setor de
sade.
159

Mxico

Os Estados Unidos Mexicanos encontra-se na parte meridional da Amrica do Norte. Limita ao norte com os Estados Unidos da Amrica, ao sudeste com Belize e Guatemala, a leste com o Golfo do
Mxico e o Mar do Caribe e a leste com o Oceano Pacfico. Sua extenso de 1.972.550 km2 e sua
geografia muito ampla e variada - de costa litornea formao montanhosa - com grande diversidade climtica. uma repblica representativa e democrtica de tipo federal, com poderes Executivo,
Legislativo e Judicirio. A diviso poltico-administrativa inclui o Distrito Federal (Cidade do Mxico,
capital do pas), 31 estados e 2.438 municpios.

MXICO

A economia mexicana foi afetada em 2009 pela crise financeira internacional e a epidemia de influenza A (H1N1),
produzindo-se uma contrao de 6,5% anual do Produto
Interno Bruto (PIB). O censo de 2010 confirmou que o
Mxico permanece um pas de jovens: a metade dos residentes tem 26 anos de idade ou menos e 29% deles tm
14 anos ou menos. Em 2008, os mexicanos considerados
pobres somavam 50,6 milhes de pessoas, e a pobreza extrema afetava 19,5 milhes. Estima-se que a populao
economicamente ativa seja de 57,5% e verifica-se que uma
proporo crescente dela encontra-se na economia informal
(28,5%). A taxa de desocupao estimada de 5,2%.
Como indicadores de progresso no nvel de sade,
destacam-se a reduo da mortalidade materna de 55,6
para 53,2 mortes por 100.000 nascidos vivos entre 2007 e
2009, e da mortalidade infantil de 15,9 para 14,9 mortes
por 1.000 nascidos vivos entre 2006 e 2009.

Indicadores bsicos selecionados, Mxico, 20082010

Indicador
Valor
Populao 2010 (milhes)
Pobreza (%) (2008)
Taxa de alfabetizao (%) (2010)
Esperana de vida ao nascer (anos) (2010)
Mortalidade geral (por 1.000 habitantes) (2009)
Mortalidade infantil (por 1.000 nascidos vivos) (2010)
Mortalidade materna (por 100.000 nascidos vivos)
(2009)
Mdicos por 1.000 habitantes (2008)
Leitos por 1.000 habitantes (2009)
Cobertura imunizao DPT3 (%) (2010)
Cobertura de ateno ao parto (%) (2009)

112,3
50,6
93,1
76,7
4,8
14,2
62,2
1,4
1,6
95,0
97,4

produo, dos quais 64% enviam-se para aterros sanitrios,

21% para lugares controlados e 15% so depositados em
aterros a cu aberto ou em locais sem controle.

PRINCIPAIS AVANOS

Sade

Determinantes

Em 2010, a mortalidade infantil foi de 14,2 mortes por

1.000 nascidos vivos, representando uma reduo de 5% em
relao aos valores de 2006. Props-se a meta de reduzir a
mortalidade infantil nos 100 municpios com menor ndice
de Desenvolvimento Humano (IDH) do pas em 40% at
2012. Considerando-se a atual tendncia de queda da mortalidade infantil espera-se alcanar a meta proposta.
A incidncia de dengue diminuiu em 48% entre 2009
e 2010, mantendo uma baixa letalidade. Grande parte do
pas est em condies para certificar-se como rea livre
de malria. A incidncia de oncocercose, doena em processo de eliminao, reduziu-se de 92 casos notificados em
2006 para oito em 2010. Quanto doena de Chagas e
leishmaniose, verifica-se o fortalecimento da capacidade de
deteco e tratamento. A hansenase mantm-se com uma
incidncia baixa e com atividades contnuas para o seu controle e eliminao.

e desigualdades em sade

Houve avanos na qualidade das moradias e na conexo

intradomiciliar s redes de gua potvel. Assim, verifica-se
que 69,7% dos domiclios dispem internamente de gua
potvel.
Em 2010, a taxa de alfabetizao da populao de
15 anos ou mais atingia 93,1% (94,4% entre os homens e
91,9% entre as mulheres). A mdia de escolaridade dessa
populao era de 8,5 anos.
A Pesquisa Nacional de Ocupao e Emprego de
2010 mostrou que a taxa de participao econmica da populao de 14 anos ou mais de 59,2% (94,7% esto ocupadas e 5,3% esto procurando trabalho).
Continua em desenvolvimento, junto com os Estados
Unidos, a Iniciativa Mrida, que objetiva combater a delinquncia transnacional. Em cooperao com o Canad, mantm-se o Programa de Trabalhadores Agrcolas Temporrios.

Meio

e suas tendncias

Polticas

e sistemas de sade e proteo social

ambiente e segurana humana

A funo gestora em sade desempenhada pela Secretaria da Sade. O Conselho Nacional da Sade estimula
essa funo nas 32 entidades federativas. Os Programas
Nacional e Setorial da Sade 2007-2012 garantem acesso a servios bsicos e reduzem desigualdades, por meio de
intervenes focadas nos grupos vulnerveis. Os programas
federais Oportunidades e Apoio Alimentar, distribuem
dinheiro em espcie, alimentos, bolsas e pacotes gratuitos

Em 2009, a cobertura de gua potvel era 90,7% (94,3% nas

reas urbanas e 78,6% nas rurais). A cobertura de esgoto
atingiu 86,8% (93,9% nas reas urbanas e 63,2% nas rurais).
Estima-se que so produzidos 34,6 milhes de toneladas/
ano de resduos slidos urbanos (53% resduos orgnicos,
28% resduos potencialmente reciclveis e 19% no aproveitveis). Os resduos slidos coletados chegam a 87% da
161

MXICO

de sade a 5,8 milhes de doEstrutura da populao por idade e sexo, Mxico, 1990 e 2010
miclios pobres. Em 2009, o
1990
2010
gasto em sade representava
6,9% do PIB, apesar de que
47,7% do total provinham de
gasto direto das famlias, dos
quais 59% relacionam-se com
compra de medicamentos.
O esquema de vacinao, um dos mais completos
da Regio, que inclui rotavrus e pneumococo, apresenta
altas coberturas e existem estratgias para mant-las. Entre janeiro de 2009 e agosto de 2010, houve 72.731 casos
confirmados de influenza A (H1N1), com alta letalidade.
A obesidade e o sobrepeso: um importante
desafio de sade pblica no Mxico
A partir da aprovao da Lei Geral para o Controle do
O nmero de pessoas obesas e com sobrepeso no
Tabaco em 2008, avanou-se significativamente no cumpriMxico triplicou nos ltimos 30 anos. Atualmente,
mento de compromissos da Conveno-Quadro para o Conmais de 71% da populao adulta sofre de excesso de
trole do Tabaco de Organizao Mundial de Sade (OMS).
peso corporal: 39,5% com sobrepeso (ndice de Massa
Em 2010, a populao usuria dos servios de sade
Corporal 25-29 kg/m2) e 31,7% com obesidade (ndiera de 45,2 milhes de pessoas, das quais 42,7 milhes utilice de Massa Corporal 30 kg/m2).
Considerada praticamente uma epidemia no pas,
zavam os servios por meio do Seguro Popular, das secretaa obesidade um fator de risco que no s favorece
rias de sade federal e estaduais e do programa Oportunio desenvolvimento de patologias como diabetes e dodades. O Seguro Popular disponibiliza 275 procedimentos
enas vasculares, mas que tambm reduz a expectativa
includos no Catlogo Universal de Servios de Sade, os
de vida e afeta a qualidade da mesma.
quais em 2010 representavam 100% da ateno primria,
O controle das doenas crnicas no transmis95% do nvel secundrio e 60% das doenas que demansveis considerado o principal problema de sade
pblica do Mxico, em particular, do diabetes mellitus,
dam gastos catastrficos. A cobertura da sade da populaque afeta 14% dos adultos, provocou 78.121 mortes
o complementa-se com o Seguro Mdico para uma Nova
somente em 2009 e, h muito tempo, a primeira cauGerao, que desde 2006 protege cinco milhes de crianas
sa especfica de morte na populao geral.
desde seu nascimento. O pas conta com 20.002 unidades
Em 2010, assinou-se o Acordo Nacional para a
de consulta ambulatorial e de internao e com 62.239 conSade Alimentar, uma estratgia contra o sobrepeso e
sultrios, 30% deles com mdicos gerais ou de famlia.
a obesidade que est em desenvolvimento.
De acordo com o Quinto Relatrio de trabalhos da
Secretaria das Relaes Exteriores do Mxico, o pas avanou nos esforos com rgos regionais para obter a aprovao da governana do Sistema Mesoamericano de Sade
Conhecimento, tecnologia e informao
Pblica (SMSP). Por meio do programa SMSP, capacitaram-se 332 funcionrios dos pases da regio.
De acordo ao Quarto Relatrio do Governo Federal (2010),
O Mxico apresenta bons resultados quanto a: cobero Conselho Nacional de Cincia e Tecnologia concedeu
tura vacinal contra o sarampo, a prevalncia de baixo peso
35.000 bolsas para estudos de ps-graduao, das quais
em menores de cinco anos, a mdia de consultas pr-natais
68% correspondem a graduados nas reas cientficas, demonstrando-se a priorizao da formao de qualidade para
em instituies pblicas de sade, o tratamento dos casos
profissionais de reas estratgicas ao desenvolvimento. Seconfirmados de malria e a prevalncia de HIV/Aids. Desse
gundo o Sistema de Informao sobre Cincia e Tecnolomodo, melhoraram indicadores como: mortalidade infantil,
gia, o Mxico contava em 2010 com 16.598 pesquisadores
mortalidade em menores de cinco anos, partos assistidos por
credenciados pelo Sistema Nacional de Pesquisa (66,75%
profissionais qualificados, preveno e controle da dengue e
homens e 33,25% mulheres).
mortalidade por tuberculose em todas suas formas.
80+

80+

75-79

75-79

70-74

70-74

65-69

65-69

60-64

60-64

55-59

55-59

50-54

50-54

45-49

45-49

40-44

40-44

35-39

35-39

30-34

30-34

25-29

25-29

20-24

20-24

15-19

15-19

10-14

10-14

5-9

5-9
0-4

0-4

14

12

10

PORCENTAGEM

MULHERES

HOMENS

162

10

12

14 14

12

10

PORCENTAGEM

HOMENS

10

MULHERES

12

14

MXICO

PRINCIPAIS DESAFIOS E PERSPECTIVAS

atingindo, em 2009, uma taxa de 16,9 mortes por 100.000

mulheres. Por outro lado, a taxa de mortalidade por cncer
de colo do tero diminuiu em 32% no perodo 2000-2009
(taxa de 13,6 em 2009).
Estima-se que o sub-registro de mortalidade seja de
1,5%. As causas mal definidas constituem 1,9% das mortes
totais. Entre 2006 e 2008, as doenas no transmissveis e
leses causaram 84% das mortes. Os adolescentes concentram 34,1% das mortes por acidentes de trnsito.
A tuberculose representa uma prioridade de sade
pblica. Em 2009, houve 2.222 mortes devido doena.
Em 2010, registraram-se 18.850 novos casos.
Em 2009, 59% das pessoas vivendo com HIV no sabiam que eram portadoras do vrus e 14% tinham diagnstico de HIV +, mas permaneciam sem tratamento.
O diabetes, cuja prevalncia aumentou entre 2000 e
2009, um problema que necessita de enfrentamento urgente. O diabetes causou 78.121 mortes em 2009, constituindo-se na primeira causa de morte em nvel nacional.
A mortalidade por doenas isqumicas do corao apresenta diferenas importantes, segundo entidade federativa: a
mais alta em Sonora (26,3 mortes por 100.000 habitantes) e
em Quintana Roo apresenta-se o risco mais baixo (7,3).
O tabaco responsvel de 60 mil mortes anuais. Quatorze milhes de mexicanos entre 12 e 65 anos fumam.
O consumo de lcool a principal causa de morte em
jovens e a quarta em populao geral.
A heterogeneidade normativa atual das instituies de
sade bem como de suas regras de operao so alguns dos
problemas mais importantes a serem resolvidos para conseguir a integrao funcional do sistema sanitrio nacional.
A segmentao do Sistema Nacional de Sade do Mxico
gera diferenas bvias nas condies de acesso da populao
aos servios de ateno sade e de sua fragmentao diminui sua relao custo-eficincia. Nesse contexto, o desafio
harmonizar a oferta de servios entre as diversas entidades
em torno das secretarias estaduais de sade com os rgos
pblicos descentralizados (OPD) e os atores da Seguridade
Social presentes nesse nvel.
No h uma poltica de recursos humanos em sade nem um plano regulador que direcionem a formao de
profissionais em conformidade com as necessidades prioritrias do setor. Entre os desafios pendentes, destaca-se a necessidade de adequada valorizao dos mdicos de famlia,
as enfermeiras e a equipe de sade em seu conjunto.
Entre os principais desafios para o futuro constam: a
reduo da mortalidade materna e a preveno e o controle
das doenas crnicas no transmissveis.

Entre 2006 e 2008, a incidncia da pobreza de patrimnio (a proporo de pessoas pobres) elevou-se de 42,6%
para 47,4%, e a de pobreza alimentar passou de 13,8% para
18,2%. Em 100 municpios do pas vive um milho de mexicanos mais pobres. So municpios predominantemente
indgenas (Chiapas, Oaxaca, Guerrero e Veracruz), onde a
mortalidade infantil 1,7 vezes maior do que no restante
do pas, e a expectativa de vida das mulheres atinge apenas
51 anos e a dos homens 49 anos (comparados com mdias
nacionais de 77,4 e 72,6 anos, respectivamente).
As desigualdades de gnero se expressam quando se
verifica que comparadas aos homens, 2,5 milhes a mais de
mulheres vivem em condies de pobreza, oito milhes a
mais de mulheres trabalham e no contam com seguro mdico nem tm direito a penso e 7,6% das mulheres maiores
de 15 anos so analfabetas (homens analfabetos: 4,8%). Por
outro lado, a populao indgena maior de 15 anos que
analfabeta atinge 32,5%, persistindo a desigualdade de gnero uma vez que em alguns casos o analfabetismo da mulher indgena duas ou trs vezes maior do que do homem
indgena.
O principal sistema de transporte terrestre o automvel particular, modalidade com externalidades negativas
que incluem acidentes, congestionamentos no trnsito e
altas emisses de gases poluentes. Durante 2008, na Cidade do Mxico, as fontes mveis (automveis particulares,
veculos de carga e nibus) foram responsveis por 16,1%
das emisses de PM10 e 51,8% de PM2,5. Bem como por
49,3% do dixido de enxofre, 99% do monxido de carbono, 82,4% dos xidos de nitrognio e 20,6% dos poluentes
txicos. Alcanar a reduo da poluio gerada por essas
fontes um desafio urgente.
Diariamente, 50 pessoas morrem vtimas da violncia,
1.250 recebem tratamento mdico e 100 ficam com algum
tipo de deficincia. Os assassinatos relacionados ao trfico
de drogas aumentaram drasticamente. Em 2009, e stimou-se
que o custo econmico da insegurana no Mxico de 8,9%
do PIB.
A mortalidade materna constitui um importante
desafio no Mxico. Entre 2006 e 2008, verificou-se um
aumento de 12,3 % na mortalidade materna nos 40 municpios com menor IDH. Embora, a mortalidade infantil
tenha diminudo no pas, nos municpios com menor IDH
ela 2,2 vezes maior do que a mdia nacional.
A mortalidade por cncer de mama em mulheres
de 25 anos ou mais apresenta uma tendncia de aumento,

163

Montserrat

A ilha de Montserrat um territrio ultramarino do Reino Unido, localizada no extremo norte das
Ilhas de Sotavento, no Caribe Oriental, a 43 km de Antgua e 70 km de Guadalupe. Com superfcie
de 102 km2, tem origem vulcnica e trs regies montanhosas. O vulco Soufriere Hills (914 m), ativo
desde 1995, provocou dano ecolgico e importante migrao da populao. O sul da ilha est quase
desabitado, incluindo a capital de Plymouth (Brades a sede temporria de governo). vulnervel a
furaces e terremotos. A diviso poltico-administrativa inclui trs distritos, mas somente San Pedro
tem populao fixada (as outras esto em zona de excluso).

MONTSERRAT

A ilha de Montserrat transformou-se numa colnia britnica em 1632 e, atualmente, um territrio de ultramar do
Reino Unido que se governa internamente e responsvel
pelos assuntos exteriores, a defesa, a segurana interna, os
servios pblicos e os servios financeiros extraterritoriais.
Montserrat conseguiu importantes avanos em matria de sade, durante o perodo 2006-2010. As elevadas
taxas de vacinao ocasionaram baixas taxas de morbimortalidade por doenas imunoprevenveis. As taxas de mortalidade materna e infantil tambm so baixas. As grvidas
realizaram consultas pr-natais com profissionais qualificados em atendimento obsttrico, os quais tambm as atenderam durante o parto.

Indicadores bsicos selecionados, Montserrat,

2007-2011
Indicador
Valor
Populao 2010 (mil)
Pobreza (%) (2011)
Taxa de alfabetizao (%) (2010)
Esperana de vida ao nascer (anos) (2010)
Mortalidade geral (por 1.000 habitantes) (2008)
Mortalidade infantil (por 1.000 nascidos vivos) (2007)
Mortalidade materna (por 100.000 nascidos vivos)
(2009)
Mdicos por 1.000 habitantes (2010)
Leitos por 1.000 habitantes (2009)
Cobertura imunizao DPT3 (%) (2009)
Cobertura de ateno ao parto (%) (2009)

PRINCIPAIS AVANOS
Determinantes

e desigualdades em sade

Polticas

e sistemas de sade e proteo social

Em 2006, a atribuio oramentria para a sade foi de

US$ 5,24 milhes, montante que aumentou progressivamente para US$ 5,88 milhes em 2007 e para US$ 5,96
milhes em 2008. O percentual do oramento total atribudo sade foi de 16,2% em 2008.
No h nenhum programa nacional de seguro de doena no pas. Os habitantes de Montserrat so responsveis
por pagar sua ateno sade, salvo determinados grupos
de pessoas, que esto isentos de pagar, entre eles, as crianas,
as grvidas, os estudantes, os indigentes e os prisioneiros.
Montserrat participa do Servio de Aquisies Farmacuticas da Organizao dos Estados do Caribe Oriental. O abastecimento de medicamentos no setor pblico
subsidiado e muitos habitantes esto isentos de pagamentos.

ambiente e segurana humana

Em 2010, toda a populao tinha acesso a fontes de gua

potvel e a instalaes de saneamento melhoradas. Os resduos slidos so eliminados de forma segura no territrio.
A coleta e a disposio final dos resduos slidos domsticos esto sob a responsabilidade de contratados na iniciativa
privada.

1,2
6
100
100

No houve nenhum caso de malria durante o perodo compreendido entre 2006 e 2010, e somente diagnosticaram-se dois casos de dengue. No se apresentaram casos
de rubola nem de sarampo nos ltimos 25 anos.
Durante o perodo 2006-2010, dez pessoas foram
diagnosticadas como soropositivas para HIV. A incidncia
diminuiu de 0,43 em 2006 para 0,2 em 2010. Em 2007,
diagnosticou-se um caso de tuberculose, o nico durante o
perodo.

A economia de Montserrat, que pequena e aberta, dispe

de poucos recursos naturais. Entre 2006 e 2008, a economia
cresceu. Porm, em 2009 e 2010 reduziu-se devido crise
econmica mundial. Durante o perodo de 2006 a 2010, a
inflao continuava sendo menor que 5%. A populao sob
a linha da pobreza em 2011 foi 36,0%. Em 2006, a fora de
trabalho era de 3.006 pessoas e a taxa de desemprego chegava a 13,7%. O percentual de matrcula na escola primria
foi 99,3% em 2006 e de 96,2% em 2007.

Meio

4,9
36
-72,9
8,7
23,2
0,0

sade e suas tendncias

O pas abordou a sade materna com sucesso. Todas as

grvidas receberam assistncia pr-natal e a totalidade dos
partos foi atendida por profissionais capacitados. Todas as
grvidas submeteram-se a exames de deteco de HIV e de
outras doenas sexualmente transmissveis durante o perodo de 2007 a 2010. Entre 2006 e 2009, no houve mortes
maternas. De 2006 a 2010, notificaram-se 281 nascimentos.
Em 2006, notificou-se uma morte infantil e outra em 2007.

Conhecimento,

tecnologia e informao

O sistema de vigilncia sanitria, modificado em 2008 pelo

Centro de Epidemiologia do Caribe (CAREC), foi atualizado para a produo de dados oportunos sobre as doenas
sob vigilncia no Caribe.

165

MONTSERRAT

Em relao s atividades de pesquisa e produo

cientfica realizadas durante
o perodo 2006-2010, essas
incluram a Pesquisa Mundial
de Sade do Escolar (2008) e
a pesquisa de Conhecimentos
Atitudes, Crenas e Prticas
quanto ao HIV entre os estudantes graduados da Escola Secundria de Montserrat
(2006 e 2007).

Estrutura da populao por idade e sexo, Monserrat, 1991 e 2011

1991

2011

85+

85+

80-84

80-84

75-79

75-79

70-74

70-74

65-69

65-69

60-64

60-64

55-59

55-59

50-54

50-54

45-49

45-49

40-44

40-44

35-39

35-39

30-34

30-34

25-29

25-29

20-24

20-24

15-19

15-19

10-14

10-14

5-9

5-9

0-4
12

10

0-4
0

PORCENTAGEM

MULHERES

HOMENS

PRINCIPAIS
DESAFIOS E PERSPECTIVAS

10

12 12

10

PORCENTAGEM
HOMENS

10

12

MULHERES

A vida depois da erupo do vulco

O governo de Montserrat elaborou o Plano de Desenvolvimento Sustentvel 2008-2010, no qual se estabelecem dois pilares para fixar a viso de Uma Montserrat Saudvel e Sadia. O Plano tem por objetivo, em
primeiro lugar, que a populao seja prspera e vivel,
e em segundo lugar, que conte com um sistema de
ateno em sade acessvel e integral.
Para isso, o Ministrio da Sade e Servios Comunitrios lanou vrias iniciativas para examinar e
melhorar a qualidade dos servios de sade. As melhorias, que j podem ser apreciadas, incluem maiores
oportunidades de capacitao para os profissionais e
um amplo exame das polticas e diretrizes para a prestao do atendimento.
Por outro lado, esto sendo consideradas outras
melhorias por meio do Plano de Desenvolvimento Estratgico do Ministrio da Sade e Servios Comunitrios e do Projeto de Apoio do Setor da Sade 20112014, um esforo de colaborao entre os governos
de Montserrat e do Reino Unido. Entre essas melhorias est o fortalecimento dos programas comunitrios para que incluam medidas de preveno e um melhor manejo das doenas crnicas no transmissveis,
bem como a melhora da ateno prestada s pessoas
idosas. O projeto tambm proporcionar apoio para
o fortalecimento do marco jurdico dentro do qual se
presta a ateno sade.

Apesar das polticas de desenvolvimento do ltimo perodo,

a pobreza persiste como um problema importante. Junto a
isto, mantm-se o problema de moradia inadequada numa
parte da populao. A pobreza se concentra nos menores de
15 anos (45,0%). 25,0% dos chefes de domiclios so pobres.
Montserrat vulnervel a vrios perigos naturais.
Ainda que a ameaa mais grave seja a atividade vulcnica, o territrio tambm est sujeito a ventos e ondulaes
ciclnicas associadas a furaces e terremotos. Desse modo,
h problemas de sade ambiental relacionados a cinza vulcnica, que tambm esto sujeitos a vigilncia.
A contnua ameaa do vulco Soufrire Hills, que comeou a entrar em erupo em 1995, limitou efetivamente
as possibilidades de crescimento econmico, j que difcil
manter a populao e a economia em nveis aceitveis. A
populao reside na parte norte da ilha, que considerada
segura. A atividade vulcnica destruiu a maioria das montanhas e florestas do sul do territrio. A eroso tambm
motivo de preocupao nos lugares onde os terrenos foram
desmatados visando o cultivo.
As principais causas de mortalidade no perodo 20062010 foram as doenas crnicas no transmissveis: diabetes
(46 pessoas), cardiopatia isqumica (33 pessoas), doena hipertensiva (20 pessoas) e doena vascular cerebral (17 pessoas). Houve 24 mortes devido a neoplasias malignas, das quais
cinco por cncer de prstata e cinco por cncer de mama.
Durante o perodo de 2006 a 2010, o diabetes foi a
principal causa de internao com um total de 307 internados. Alm disso, essa doena foi a principal causa de mortalidade, ocasionando 46 mortes. A hipertenso foi a segunda
causa de internao hospitalar com 276 internados.

A aplicao da Pesquisa Mundial de Sade do Escolar revelou que, aproximadamente, um tero dos estudantes
refere ter sido agredido fisicamente, pelo menos, uma vez.
Montserrat dispe de uma lei de tratamento mental (2006)
e de um projeto de plano de sade mental (2002), mas no
tem nenhuma poltica de sade mental. No h hospital
psiquitrico e os servios de sade mental so comunitrios. O ncleo do sistema de prestao de servios de sade

166

MONTSERRAT

mental composto por duas enfermeiras especializadas na

matria e um consultor de psiquiatria convidado.
Em 2008, um tero dos estudantes entre 13 e 15 anos,
havia tomado, pelo menos, uma bebida alcolica, um dia ou
mais, durante o ms prvio pesquisa. Por outro lado, 28%
dos estudantes indicaram que haviam ficado brios uma
ou mais vezes na sua vida. Aproximadamente 16,4% (8,3%
meninos e 23,9% meninas) haviam considerado o suicdio
durante os 12 meses anteriores pesquisa.
Dado ao tamanho reduzido de sua populao, o territrio tem um sistema de ateno primria em sade eficaz, mas
os estabelecimentos e servios de ateno sade secundria
e terciria ainda so inadequados. Assim, um dos objetivos do
Plano de Desenvolvimento Sustentvel 2008-2020 de Montserrat garantir o acesso ateno sade nos nveis secundrio e tercirio a preos viveis para 2020. Atualmente, quando
os pacientes precisam de ateno em sade terciria ou testes
diagnsticos especializados so enviados ao exterior. Entre
2006 e 2010, enviou-se um total de 58 pessoas ao exterior.
A situao dos recursos humanos constitui um problema importante para os servios de sade. A escassez ou
falta de profissionais da sade gera graves problemas para o
setor. A pequena quantidade de populao no permite que
se tenha trabalho suficiente para manter as aptides ou proporcionar pessoal suficiente para substituir os trabalhadores.
Montserrat no conta com nenhum programa formal
de pesquisa em temas de sade e so diversos os fatores que

influem na gerao de informao no setor da sade. O territrio carece de um plano estratgico de informao em
sade para coordenar a produo, a anlise, a difuso e o
uso dos dados.
Apesar das conquistas j obtidas, Montserrat continua avanando para melhorar o estado de sade da populao. Embora se tenha realizado avanos quanto s doenas
transmissveis, necessrio enfatizar as doenas crnicas,
como diabetes e hipertenso, e estabelecer medidas para
enfrentar os fatores de risco (o consumo de tabaco, falta de
atividade fsica e obesidade). Ligado a isso deve-se considerar que a populao de Montserrat est envelhecendo, o que
tem consequncias para a prestao dos servios de sade,
bem como para o custo de tratamento e a necessidade de
sistemas de apoio.
Vrios fatores geraro um aumento dos custos em
sade, entre eles, o uso de novas tecnologias, a melhoria
dos estabelecimentos de sade e a adoo de medidas para
atrair e reter os profissionais da sade. Alm disso, um
dos objetivos estipulados melhorar o acesso aos servios
de ateno em sade secundrios e especializados. Finalmente, precisa-se de estratgias que permitam conseguir
fundos para o setor da sade e melhorar a sua eficincia.
A reorientao para a promoo da sade e a colaborao
ser de grande importncia para melhorar a sade dos habitantes de Montserrat.

167

Nicargua

A Nicargua encontra-se na Amrica Central e faz fronteira ao norte com Honduras e ao sul com a
Costa Rica. Tem uma superfcie total de 130.373,47 km dividida em trs regies geogrficas: a regio
do Pacfico (15,2% do territrio e 54% da populao), Central (28,4% do territrio e 32% da populao) e Atlntica (56,4% do territrio e 14% da populao). A Nicargua uma repblica democrtica,
participativa e representativa, com quatro poderes: Legislativo (unicameral), Executivo, Judicirio e
Eleitoral. Sua capital Mangua e a diviso poltico-administrativa inclui 15 departamentos, duas regies autnomas e 153 municpios.

NICARGUA

A Constituio poltica estabelece que a Nicargua

uma repblica democrtica, participativa e representativa.
Atualmente, o pas atravessa processos de garantia de paz,
fortalecimento da democracia, exerccio de liberdades pblicas e estabilizao econmica. A democracia jovem e
se manifesta por meio do desenvolvimento de instituies
ou organizaes pblicas e privadas. O pas desenvolveu
uma poltica de sade que promove a abordagem multissetorial dos riscos e dos problemas de sade, ampliando a
cobertura de maneira gratuita e/ou melhorando a qualidade dos servios.

Indicadores bsicos selecionados, Nicargua,

2006-2010
Indicador
Valor
Populao 2010 (milhes)
Pobreza (%) (2009)
Taxa de alfabetizao (%) (2010)
Esperana de vida ao nascer (anos) (2010)
Mortalidade geral (por 1.000 habitantes) (2007-2009)
Mortalidade infantil (por 1.000 nascidos vivos) (2006)
Mortalidade materna (por 100.000 nascidos vivos)
(2010)
Mdicos por 1.000 habitantes (2010)
Leitos por 1.000 habitantes (2009)
Cobertura imunizao DPT3 (%) (2009)
Cobertura de ateno ao parto (%) (2010)

PRINCIPAIS AVANOS
Determinantes

precoce. Entre 2000 e 2009, registraram-se 996 mortes relacionadas a gravidez, parto e puerprio. Em 2010, registraram-se 89 mortes maternas; a taxa de mortalidade materna
diminuiu de 90 por 100.000 nascidos vivos em 2006 para
64,7 em 2010.
A desnutrio infantil crnica em menores de cinco
anos diminuiu de 25,8% para 21,7%, entre 2001 e 2006.
Entre 1998 e 2006, a taxa de mortalidade em menores de
cinco anos de idade caiu de 72 para 35 por 1.000 nascidos
vivos, enquanto que a taxa de mortalidade infantil baixou
de 58 para 29 por 1.000 nascidos vivos. Entre 2007 e 2009,
registrou-se uma reduo de 8% das mortes de menores de
cinco anos (de 2.249 para 2.068) e de 9,13% das mortes de
menores de um ano (de 1.947 para 1.759).
A malria est em fase de pr-eliminao e se encontra em preparao a certificao de municpios livres de
transmisso da doena. O ndice parasitrio anual passou de
0,56 por 10.000 habitantes em 2006 para 0,10 por 10.000
em 2010. Em 2010, a taxa de mortalidade por dengue foi
0,15 por 100.000 habitantes e a letalidade por dengue grave
foi 26%.
Entre 2006 e 2010, no se notificaram casos de poliomielite, difteria, sarampo nem rubola.

ambiente e segurana humana

Em 2004, dispunham de gua potvel 95,1% dos domiclios

das reas urbanas e 48,5% dos domiclios das reas rurais.
Em 2008, a cobertura aumentou para 98% nas reas urbanas e 68% nas rurais. Em 2008, 63% das moradias das reas
urbanas tinham acesso a saneamento. Em 2007, a cobertura
de coleta de resduos atingia 66% dos domiclios urbanos e
35% dos rurais.

0,6
0,8
98
70,8

e desigualdades em sade

A populao do pas pertencente a povos indgenas ou a comunidades tnicas de 8,6%. H 10 povos indgenas: seis na
regio do Atlntico e quatro na do Pacfico, centro e norte
do pas, cujos indicadores sociais e de sade refletem maior
vulnerabilidade e risco do que para o restante da populao.
No perodo 2006-2010, o analfabetismo diminuiu
3,4%, ainda que o analfabetismo na populao indgena
maior de 10 anos alcance 25%. A taxa lquida de escolaridade primria aumentou de 86,4% em 2006 para 92,8%
em 2010. A educao inicial formal aumentou de 55,3% em
2007 para 56,1% em 2010.
Em 2010, a populao ativa aumentou em 290.138
pessoas em relao a 2009 (65% para as mulheres e 35% para
os homens). De 2005 a 2009, a pobreza extrema diminuiu
2,6% e a pobreza geral 5,8%. Em 2009, a populao pobre era
de 44,7%, a qual se distribua em 35% de pobres e 9,7% de
indigentes. A pobreza geral nas zonas rurais chegava a 67,8%.

Meio

5,9
44,7
96,6
74,5
4,9
29
64,7

Polticas

e sistemas de sade e proteo social

O pas dispe de uma poltica sanitria nacional que promove o tratamento multissetorial dos riscos e problemas
de sade. Essa poltica define a ampliao da cobertura de
maneira gratuita e a melhoria da qualidade dos servios, por
meio da aplicao do Modelo de Sade Familiar e Comunitrio e do Modelo de Participao Cidad. O Plano Nacional de Desenvolvimento Humano (2008-2012) e a Poltica

sade e suas tendncias

No perodo 2006-2010, houve reduo de doenas infectocontagiosas, problemas materno-infantis e mortalidade

169

NICARGUA

Nacional de Sade (2007

Estrutura da populao por idade e sexo, Nicargua, 1990 e 2010
2011) estabelecem a amplia1990
2010
o da cobertura e a melhoria
da qualidade dos servios de
sade. O Plano Nacional de
Sade (20042015) objetiva
garantir o direito e o acesso
equitativo, universal e gratuito aos servios pblicos de
sade.
O oramento anual cresceu um tero (33,5%)
entre 2006 e 2010, atingindo
US$ 186,8 milhes. Destacase que 64,2% corresponderam a rendas do tesouro, 11,8%
s doaes, 9,2% amortizao da dvida junto ao Banco
O Plano Nacional de Sade 2004-2015
Mundial; 7,8% amortizao da dvida junto ao Clube de
O Plano Nacional de Sade o instrumento que guia
a implementao da Poltica Nacional de Sade para o
Paris e 2,2% amortizao da dvida junto ao Banco Inteperodo 2004-2015. O Plano parte de uma anlise de
ramericano de Desenvolvimento.
situao que permitiu definir as prioridades em sade
Em 2010, o Ministrio de Sade dispunha de 27.294
e os desafios que deve atender o setor, estabelecendo
trabalhadores. Para cada 10 mil habitantes, nesse ano havia
os resultados que se espera atingir e os esforos que
5,6 mdicos, 4,4 enfermeiros e 6,4 auxiliares de enfermadevem ser feitos durante o perodo, os quais operaciogem. As vagas para a formao de mdicos especialistas aunalmente esto detalhados em estratgias e intervenmentaram de 50 em 2006 para 300 em 2010.
es que executaro as instituies e organizaes do
setor e do sistema de sade.
A Poltica Nacional de Medicamentos promove o
O Plano Nacional de Sade 2004-2015 define as
acesso gratuito aos medicamentos essenciais e a utilizao
metas que se espera atingir quanto situao de sade
de genricos, de acordo com o Plano Estratgico Nacional
da populao, as quais correspondem com as metas do
para o uso racional dos medicamentos. Em 2010, as farmPlano Nacional de Desenvolvimento, os Objetivos do
cias no pas totalizavam 1.563.
Milnio e as metas expressas na Estratgia Reforada
de Crescimento Econmico e Reduo da Pobreza. As
premissas centrais da seleo das estratgias e interConhecimento, tecnologia e informao
venes do Plano Nacional de Sade derivam de trs
mbitos especficos: o marco jurdico do setor sade,
Atualmente, a principal fonte de acesso informao a
a Poltica Nacional de Sade 2004-2015 e um amplo
Biblioteca Nacional de Sade. Fizeram-se progressos na
processo de consulta aos atores que tm incidncia
consolidao da Biblioteca Virtual de Sade com a finalino setor sade, permitindo fortalecer o foco setorial
dade de melhorar o acesso informao.
e intersetorial que deve caracterizar a abordagem da
situao da sade.
Em 2007-2008, entrou em funcionamento um centro
de alta tecnologia. Em 2010, equiparam-se seis novos hospitais de ateno primria e 14 hospitais departamentais ou
As ms condies de moradia afetam 71% dos miskitos e
de referncia nacional.
82% dos sumos, em comparao com 65% em nvel nacioOrganizou-se um projeto-piloto de conectividade
nal. A aglomerao de moradias afeta 62% dos miskitos,
para a interligao de 45 locais (sedes departamentais, hospitais e centros de sade municipais) de regies afastadas.
em comparao com 38% para o indicador do pas. No
tm fornecimento de energia 62% dos miskitos, 90% dos
mayagnas e 100% dos ramas, em comparao com 28% em
PRINCIPAIS DESAFIOS E PERSPECTIVAS
nvel nacional. 47% dos miskitos no tm vias acessveis no
inverno, em comparao com 27,3% para o pas.
Existem desigualdades associadas aos determinantes de
A perda de florestas estimada em 70.000 hectares
sade que afetam particularmente as comunidades tnicas.
anuais. 59% dos domiclios utilizam lenha para cozinhar, o
80+

80+

75-79

75-79

70-74

70-74

65-69

65-69

60-64

60-64

55-59

55-59

50-54

50-54

45-49

45-49

40-44

40-44

35-39

35-39

30-34

30-34

25-29

25-29

20-24

20-24

15-19

15-19

10-14

10-14

5-9

5-9

0-4

18

16

14

12

10

0-4

PORCENTAGEM

10

MULHERES

HOMENS

170

12

14

16

18 18

16

14

12

10

PORCENTAGEM

HOMENS

10

12

MULHERES

14

16

18

NICARGUA

que representa um consumo anual de dois milhes de metros cbicos de lenha. A maior reserva de florestas e biodiversidade, Bosawas, perdeu 32% de sua cobertura florestal
entre 1987 e 2010, devido falta de uma poltica agrria
que financie alternativas de produo agrcola e limite
migrao de camponeses em busca de terras frteis para o
cultivo de produtos bsicos.
O pas est sujeito a desastres naturais de grande custo econmico, material e de vidas humanas. Entre 1990 e
2009, os danos econmicos causados pelos desastres ocorridos na Nicargua foram de US$ 2,746 bilhes. Durante
esse perodo, registraram-se 61 eventos, afetando 3,5 milhes de pessoas e produzindo 17.000 mortes.
As neoplasias malignas, a doena isqumica do corao, as doenas vasculares cerebrais, o diabetes e a insuficincia renal crnica so doenas com alta carga de mortalidade, sensveis preveno do bito precoce, constituindo
as principais causas de morte no pas.
Entre 2007 e 2010, as doenas crnicas causaram
44% das 72.862 mortes registradas (51% em homens). No
referido perodo registraram-se 18.090 mortes por doenas cardiovasculares. A doena isqumica aumentou 11%,
as doenas vasculares cerebrais 15%, a doena hipertensiva 13% e a insuficincia cardaca 3%. No mesmo perodo
notificaram-se 5.673 mortes por diabetes, das quais 69%
foram na faixa etria de 60 anos ou mais, 57% em mulheres e 79% em zonas urbanas. Durante o mesmo perodo,
notificaram-se 9.042 mortes por cncer (53% em mulheres,
57% em maiores de 60 anos e 38% na faixa etria de 20 a
59 anos).
Persiste grande a desnutrio infantil crnica em
menores de cinco anos do setor rural ( o dobro), h 3,4
vezes maior risco de desnutrio nos nascidos de mes
com trs anos ou menos de educao e seis vezes maior

no quintil mais pobre quando comparado ao quintil de

maior renda.
A taxa de incidncia da infeco por HIV aumentou
de 7,6 por 100.000 habitantes em 2006 para 16,2 em 2010.
Por outro lado, entre 2005 e 2009, o nmero de exames de
HIV aumentou de 59.995 para 123.547 e a proporo de
crianas e adultos em tratamento antirretroviral passou de
44% em 2007 para 65% em 2009.
Os acidentes e violncias continuam sendo um problema relevante de sade pblica. Em relao a causas externas,
em 2006-2010, registraram-se 107.587 acidentes de trnsito,
2.680 mortes e 24.678 leses. Nesse perodo, os acidentes de
trnsito aumentaram 55%, as leses 56% e as mortes 21%.
A morbimortalidade por causas associadas gravidez,
parto e puerprio, bem como as mortalidades neonatal e
infantil devem ser uma prioridade. Ainda quanto s causas
de mortalidade, merecem destaque aquelas relacionadas
violncia de qualquer tipo, aos suicdios e aos acidentes de
trnsito. Existe um perfil epidemiolgico de elevada complexidade, que precisar de intervenes multissetoriais efetivas.
O setor da sade, atualmente, apresenta uma organizao e funcionamento com elevada fragmentao, uma
rede de estabelecimentos com importantes limitaes quanto estrutura e processos, e um sistema de informao no
qual o sub-registro uma constante. Tudo isso afeta a capacidade do Ministrio da Sade e limita sua funo gestora.
Persistem, ainda, dificuldades de acesso informao
e s comunicaes virtuais na sade em vrias zonas do pas.
O principal desafio para o pas a consolidao e o
fortalecimento de uma democracia participativa, que favorea o atual modelo econmico-produtivo, e permita manter o apoio poltico e financeiro nas atividades direcionadas
aos setores sociais postergados, em especial, em matria de
educao e sade.

171

Panam

A Repblica do Panam localiza-se na Amrica Central e se limita com a Colmbia, Costa Rica, o
Mar do Caribe e o Oceano Pacfico. Tem uma extenso de 75.517 km2 num territrio montanhoso
cortado pelo canal do Panam, que permite a comunicao fluvial entre as costas dos oceanos Atlntico e Pacfico. O governo unitrio, republicano e democrtico. A capital a Cidade do Panam e
sua diviso poltico-administrativa inclui nove provncias, cinco comarcas indgenas (trs com status de
provncia), 75 distritos e 621 municpios (dois deles comarcais).

PANAM

O Panam classifica-se como um pas de renda mdia-alta,

com um importante desenvolvimento econmico associado ao canal transocenico entre o Atlntico e o Pacfico,
atualmente em expanso. Contudo, h problemas na distribuio da riqueza que se associam s desigualdades em
sade. Alm disso, o pas comea a apresentar uma dinmica populacional similar de pases desenvolvidos: uma
proporo maior de adultos e idosos e uma diminuio da
populao jovem. H uma reduo da mortalidade evitvel, como a materno-infantil, e um crescente predomnio
de doenas crnicas, excetuando-se as comarcas indgenas,
onde as doenas infecto-parasitrias permanecem como as
principais causas de morte.

Indicadores bsicos selecionados, Panam, 20082010

Indicador
Valor
Populao 2010 (milhes)
Pobreza (%) (2008)
Taxa de alfabetizao (%) (2010)
Esperana de vida ao nascer (anos) (2010)
Mortalidade geral (por 1.000 habitantes) (2009)
Mortalidade infantil (por 1.000 nascidos vivos) (2010)
Mortalidade materna (por 100.000 nascidos vivos)
(2008)
Mdicos por 1.000 h (2009)
Leitos por 1.000 h (2009)
Cobertura imunizao DPT3 (%) (2009)
Cobertura de ateno ao parto (%) (2009)

PRINCIPAIS AVANOS
Determinantes

e desigualdades em sade

Polticas

e sistemas de proteo social e de

sade

O Panam destina um importante percentual do Produto

Interno Bruto (PIB) para a sade, o qual apresenta uma
tendncia crescente: 8,4% em 2006, 8,6% em 2008 e 10,5%
em 2010. Embora o gasto direto das famlias tenha baixado entre 2006 e 2010, continua sendo alto (30,7% em
2010). Entre 2006 e 2009, o gasto pblico em sade manteve-se em 5%, representando 14% do gasto pblico total.
Em 2010, 77,8% do gasto pblico em sade destinou-se a
financiar a seguridade social. O investimento per capita do
Estado foi de US$ 962.
O modelo de ateno primria sade individual,
familiar, comunitrio e ambiental foi formulado em 2010,
dentre seus objetivos est o de investir recursos em infraestrutura e profissionais de assistncia sade, facilitando o
acesso de populao indgena e em zonas afastadas.
Em 2010, o Ministrio da Sade iniciou a construo
e a equipagem de sete hospitais e 35 estabelecimentos de
ateno primria em sade inovadores, com os objetivos de:
estabelecer forma assistencial inovadora, expandir a cobertura assistencial e melhorar o acesso dos diversos grupos da
populao ateno sade.
Em 2009, havia 4.904 mdicos no pas (um para cada
704 habitantes); esses se concentram na Cidade do Pana-

ambiente e segurana humana

Em 2010, em mdia 91,8% das moradias recebia gua prpria para o consumo humano, por meio de aquedutos e
94,5% dispunha de servios sanitrios, diferentemente da
populao indgena onde persistem baixas coberturas.
Existe uma Poltica Nacional de Gesto Integral em
Caso de Desastres para enfrentar de forma efetiva as frequentes emergncias e desastres ocorridos no pas, prevenindo e/ou mitigando seus efeitos na populao.

1,4
2,2
84
96

reas com taxas de mortalidade infantil muito acima do valor nacional. A taxa de morbidade por malria diminuiu de
50,6 por 100.000 habitantes em 2006 para 11,9 em 2010.
De 2006 a 2010, notificaram-se 18.987 casos de dengue,
com uma taxa de letalidade de 10,6%. A taxa de incidncia
de tuberculose diminuiu de 52,7 por 100.000 habitantes em
2006 para 40,5 em 2010.

Em 2008, a populao vivendo abaixo da linha de pobreza

era de 32,7%. No perodo 2003-2008, reduziu-se tanto a
pobreza geral (4,1%) como a pobreza extrema (2,2%). A
esperana de vida ao nascer era 75,3 anos em 2006 e 75,8
em 2009. O analfabetismo diminuiu de 7,6% em 2000 para
5,4% em 2010. A populao indgena representa aproximadamente 12% da populao total, e os afrodescendentes
correspondem a 9,2%. A populao urbana 64,4% do total. Em relao ocupao, os homens possuem uma taxa
de participao na atividade econmica de 66,6%, em comparao com 37,0% das mulheres.

Meio

3,4
32,7
94,6
75,8
4,5
11,9
24,9

sade e suas tendncias

A taxa de mortalidade materna caiu de 83,6 por 100.000

nascidos vivos em 2006 para 24,9 por 100.000 em 2010,
mas nas comarcas indgenas registraram-se taxas de 90 por
100.000. A mortalidade infantil caiu de 14,8 por 1.000 nascidos vivos em 2006 para 11,9 por 1.000 em 2010, mas h
173

PANAM

m, onde h 2.561, um pouEstrutura da populao por idade e sexo, Panam, 1990 e 2010
co mais da metade de todos
1990
2010
os mdicos para um tero da
populao total do pas. Em
2008, na Cidade do Panam havia 32,3 mdicos por
10.000 habitantes, enquanto
que na provncia de Darin
havia somente 5,7 mdicos
por 10.000 habitantes.
O pas dispe de uma
Poltica Nacional de Medicamentos, que objetiva garantir
o acesso a medicamentos de
qualidade, com critrios de bioequivalncia e intercambialidade, funcionado como um mecanismo de reduo dos
Construo dos Centros de Ateno Primria
de Sade Inovadores
custos. Nesse marco constituiu-se a Comisso Nacional SeOs Centros de Ateno Primria de Sade Inovadores
torial de Farmacovigilncia.
(MINSA CAPSi) so instalaes do Ministrio da Sade do primeiro nvel de ateno, que possuem maior
Conhecimento, tecnologia e informao
grau de complexidade. Neles busca-se desenvolver
novos modelos de instalaes, incorporando recursos
O Ministrio da Sade colocou em funcionamento o Hoshumanos e tecnologia de informao e comunicao
(TiCs) de tal modo a facilitar para a populao uma
pital Virtual, que presta servio de telerradiologia pelo qual
ateno integrada rede de servios regional e navrios hospitais mantm-se interligados via Web para a
cional.
consulta e o diagnstico por imagens.
A criao desses centros sustenta-se no cumpriO pas possui um Plano Estratgico Nacional de Cimento dos critrios de renovao da ateno primncia, Tecnologia e Inovao 2010-2014. A pesquisa tcria em sade, que busca melhorar a acessibilidade e a
nico-cientfica rege-se pelo Sistema Nacional de Pesquisa,
operatividade dos servios, com base na satisfao das
necessidades sentidas e demandas priorizadas.
encarregado de promover a pesquisa por meio de aes que
O marco da iniciativa situa-se na Estratgia Renolevem ao aumento do nmero e da qualidade dos pesquivada
de Ateno Primria em Sade, de acordo com
sadores, que trabalham no desenvolvimento cientfico e
o modelo de ateno individual, familiar, comunitria e
tecnolgico, bem como do nmero de centros de pesquisa
ambiental desenvolvido pelo Ministrio da Sade em
pblicos e privados.
2010, no Plano Estratgico de Governo e no Decreto
Progressivamente, o pas incorporou ferramentas de
Executivo n 531, de julho de 2009, com o qual se
inicia a construo e a equipagem de sete hospitais
gesto da informao para a ateno sade. Dispe-se do
e 35 estabelecimentos de ateno primria em sade
sistema de fichas tcnicas para consultas sobre produtos
inovadores.
para a sade humana.
85+

85+

80-84

80-84

75-79

75-79

70-74

70-74

65-69

65-69

60-64

60-64

55-59

55-59

50-54

50-54

45-49

45-49

40-44

40-44

35-39

35-39

30-34

30-34

25-29

25-29

20-24

20-24

15-19

15-19

10-14

10-14

5-9

5-9

0-4

12

10

0-4

PORCENTAGEM

MULHERES

HOMENS

PRINCIPAIS DESAFIOS E PERSPECTIVAS

10

12 12

10

PORCENTAGEM

HOMENS

10

12

MULHERES

necessidade. A pobreza afetava 17,7% da populao urbana,

50,7% da rural e 96,3% da indgena.
A esperana de vida nas comarcas indgenas entre sete
e nove anos menor que no restante do pas. Na comarca de
Ember foi de 66,2 anos em 2007 e 66,9 anos em 2009, e na
comarca Ngbe-Bugl de 68 anos em 2007 e 68,6 em 2009.
Entre 2007 e 2010, ocorreram 892 eventos geradores
de emergncias e desastres. Os estados de emergncia nacional por inundaes e deslizamentos que ocorreram em
dezembro de 2008 e dezembro de 2010, provocaram perdas

As projees demogrficas permitem estimar que, nos prximos 50 anos, com o processo de envelhecimento paulatino da populao, o grupo de 65 anos ou mais de idade
representar 17% da populao, implicando maior necessidade e demanda de assistncia social e de ateno sade.
Existem importantes desigualdades associadas aos
povos originrios e a ruralidade. Proteger essas populaes
com os programas nacionais de sade um desafio e uma
174

PANAM

humanas e de infraestrutura em sade e, pela primeira vez,

o fechamento temporrio do Canal do Panam.
Somente na Cidade do Panam produz-se diariamente de 900 a 1.200 toneladas de lixo. Em 2010, a maioria
dos locais de depsito de resduos do pas no cumpria com
os requisitos mnimos dos aterros sanitrios controlados.
As terras secas e degradadas ocupam 27% do territrio nacional e nelas vive aproximadamente meio milho de
pessoas, a maioria em pobreza ou pobreza extrema. Essas
terras abrangem cinco provncias e uma comarca indgena.
O aumento da extenso das reas protegidas de 34,3% em
2006 para 38,7% em 2009 constitui um esforo pela conservao das florestas.
Mesmo considerando-se que o nvel de sade progrediu de maneira notvel nas ltimas dcadas, observa-se que
persistem grandes desigualdades nas condies de sade e
no acesso aos servios de sade, especialmente em detrimento das populaes rurais e indgenas. Os nveis de desnutrio diminuram, mas nas reas indgenas, de pobreza
extrema, a desnutrio tende a aumentar. A deficincia de
peso para a idade afeta 12,4% dos menores de cinco anos e a
de peso para o tamanho afeta 62,0%; valores que so o triplo
da prevalncia nacional. O crescimento inadequado no grupo de menores de cinco anos importante, porm ocorre de
forma mais aguda dos 12 a 24 meses. Segundo o padro de
referncia da OMS, as crianas indgenas de cinco anos tm
9,2 centmetros a menos de estatura que os da rea urbana e
6,9 centmetros a menos que os da rea rural.
As doenas do aparelho circulatrio constituem a principal causa de morte na grande maioria das provncias. Em
2009, a taxa de mortalidade por doenas do aparelho circulatrio foi 45,51 por 100.000 habitantes. A taxa de mortes
por tumores malignos mostrou poucas variaes (24,64 por
100.000 habitantes em 2007 e 24,33 em 2009). A incidncia
de diabetes em 2009 foi 157,5 por 100.000 habitantes.
O pas destina um percentual significativo do PIB
para a sade, contudo, o gasto direto das famlias continua
alto e o gasto social em sade reduziu-se. O setor pblico
de sade atende 90% da populao, mas a concentrao de

estabelecimentos, servios e recursos humanos nas reas urbanas faz com que sua distribuio seja iniquitativa e que a
populao indgena e aquela que habita em zonas afastadas
tenham um acesso limitado ateno sade.
Ainda que se esteja expandindo a rede assistencial do
setor pblico vinculada ao Ministrio da Sade e Caixa do Seguro Social, persiste uma distribuio iniquitativa
dos estabelecimentos e dos recursos humanos, que se concentram nos centros urbanos, bem como a segmentao da
carteira de servios. Essas duas entidades mantm subsdios
cruzados, duplicam sua oferta, competem entre si e no h
uma clara separao de funes, o que provoca iniquidade,
enfraquecimento da funo gestora e aumento dos custos.
Nas comarcas indgenas dispe-se de servios ambulatoriais com um rol bsico de aes que possuem adequao
cultural incipiente. No obstante, a populao indgena e a
que habita em zonas afastadas no tm acesso aos servios
devido a barreiras econmicas e geogrficas, mas, principalmente, por falta de infraestrutura e pessoal tcnico disponvel.
A disponibilidade de recursos humanos qualificados
e de infraestrutura para o desenvolvimento das atividades
de cincia, tecnologia e inovao bastante limitada. O pas
investe 0,26% do PIB em pesquisa, desenvolvimento e inovao, e conta com somente 476 pesquisadores que trabalham em tempo integral. Esses so valores baixos mesmo no
contexto latino-americano, no qual o investimento mdio
em pesquisa, desenvolvimento e inovao 0,7% do PIB.
No futuro, com a execuo do Plano Estratgico de
Governo 2010-2014, poderia se dar um passo importante
para a reduo das desigualdades em sade. Esse Plano tem
dois eixos prioritrios: a formao de capital humano para
o desenvolvimento e a incluso social. O eixo de incluso
social abrange a reduo da m nutrio, a expanso dos
sistemas de abastecimento de gua potvel, o aumento da
cobertura e melhora da qualidade dos servios bsicos de
sade, o acesso a uma moradia digna, o estabelecimento de
um sistema de transporte pblico seguro e eficiente, a aplicao de medidas preventivas para a segurana cidad e o
fortalecimento do sistema de proteo social.

175

Paraguai
O Paraguai localiza-se no centro e sudeste da Amrica do Sul, fazendo fronteira com Argentina, Bolvia e Brasil. Tem uma extenso de 406.752 km2 com duas regies naturais diferentes: a Regio Leste,
que abrange quase 40% do territrio nacional com importantes recursos hidrogrficos e terras
cultivveis , e aonde vivem 97% da populao; e a Regio Oeste, o Chaco, com 60% do territrio nacional e que alberga os 2% restantes da populao. O Paraguai no possui costas martimas, mas tem
comunicao fluvial com o oceano Atlntico atravs dos rios Paraguai e Paran. A capital Assuno
e sua diviso poltico-administrativa inclui 17 departamentos, municpios e distritos.

PARAGUAI

Durante o perodo 2006-2010, o Paraguai obteve

uma melhora contnua na situao social e econmica da
populao. Em 2009, o governo apresentou Paraguai para
Todos e Todas: Proposta de Poltica Pblica para o Desenvolvimento Social 2010-2020, uma iniciativa que articula
11 programas emblemticos, que tm quatro eixos principais: qualidade de vida, incluso social, crescimento econmico sem excluses e gesto por resultados. Na sade realizaram-se importantes reformas administrativas em resposta
ao plano de desenvolvimento, as quais melhoraram o acesso
e cobertura dos servios no ltimo tempo.

Indicadores bsicos selecionados, Paraguai, 20082010

Indicador
Valor
Populao 2010 (milhes)
6,4
Pobreza (%) (2009)
35,1
Taxa de alfabetizao (%) (2010)
94,7
Expectativa de vida ao nascer (anos) (2010)
72,4
Mortalidade geral (por 1.000 habitantes) (2010)
5,5
Mortalidade infantil (por 1.000 nascidos vivos) (2009) 15,4
Mortalidade materna (por 100.000 nascidos vivos)
125,3
(2009)
Mdicos por 1.000 habitantes (2008)
1,3
Leitos por 1.000 habitantes (2009)
1,3
Cobertura imunizao DPT3 (%) (2009)
72
Cobertura de ateno ao parto (%) (2008)
93,1

PRINCIPAIS AVANOS
Determinantes

e desigualdades em sade

Na ltima dcada, o desemprego diminuiu chegando em

2010 a 5,7%. Entre 2003 e 2008, emigraram 256.000 paraguaios (quase uma em cada 10 pessoas da populao economicamente ativa).
A iniciativa governamental Paraguai para Todos e
Todas: Proposta de Poltica Pblica para o Desenvolvimento Social 2010-2020, formulada em 2009, inclui entre seus
principais programas o desenvolvimento das unidades de
sade da famlia, o abastecimento de gua e saneamento
e a segurana alimentar, que contribuem, direta ou indiretamente, para melhorar as condies de vida e de sade da
populao.
O pas tem alto potencial de produo de alimentos. Em
2010, os setores da agricultura e da pecuria contriburam para
o crescimento do PIB com 47,0% e 8,5%, respectivamente.
Considerando-se o alto nvel de desnutrio crnica (baixa estatura para a idade), que em 2009 afetou 13,7% dos menores
de cinco anos de idade e 41,7% dos indgenas, criou-se o Plano
Nacional de Soberania e Segurana Alimentar, cujo objetivo
dar resposta s condies de vulnerabilidade e aos elevados
ndices de desnutrio e m nutrio.

Meio

sade e suas tendncias

No perodo 2006-2010, houve melhora nas condies de

sade, destacando-se a reduo da mortalidade infantil
(15,4 por 1.000 nascidos vivos em 2009).
Num perodo de 11 anos (2000-2010) conseguiu-se
a reduo de 99,6% do nmero de casos de malria e de
95,0% da taxa de incidncia (ndice parasitrio anual) por
1.000 habitantes (de 0,79 em 1990 para 0,004 em 2010).
O Paraguai est a caminho da eliminao da transmisso
autctone de malria. A incidncia de todas as formas de
tuberculose reduziu-se de 38,4 por 100.000 habitantes em
2005 para 32,8 em 2010.
A taxa de incidncia de infeco por HIV em 2009
foi de 15,1 por 100.000 habitantes. De 2005 a 2010, a
relao homem/mulher manteve-se estvel e 47% das mulheres que acessaram os servios de sade durante a gravidez integraram o programa de preveno da transmisso
do HIV.

Polticas

e sistemas de sade e de proteo

social

No perodo 2005-2009, o gasto total em sade teve um

aumento anual progressivo, passando de 7,3% do Produto Interno Bruto (PIB) em 2005 a 8,5% em 2009 (mdia
anual: 7,6%). O gasto privado em sade durante o mesmo
perodo foi em mdia 4,6% do PIB, enquanto que o gasto pblico em sade foi de 3,1%. A iseno de tarifas para
procedimentos e servios em estabelecimentos de sade da
rede do Ministrio da Sade Pblica e Bem-estar Social, a
partir de agosto de 2008, juntamente com a estratgia de
combate pobreza, reduziram o gasto direto das famlias
com a ateno sade.

ambiente e segurana humana

A proporo da populao com acesso gua potvel em

2009 era de 77,7% em reas urbanas e 59,0% nas rurais.
Em 2011, aprovou-se a construo de um aqueduto a partir
do rio Paraguai at a zona central da referida regio, para
fornecer gua potvel. A populao que acessava a rede de
esgoto sanitrio era 8,5% (16,3% nas zonas urbanas e 0,3%
nas rurais). Em 2010, a populao que tinha servios de disposio de resduos slidos por coleta atingia 39,2%.
177

PARAGUAI

Em 2008, criou-se a
Estrutura da populao por idade e sexo, Paraguai, 1990 e 2010
Direo Geral de Gesto de
1990
2010
Insumos Estratgicos, com o
objetivo de garantir a eficincia da gesto da proviso de
insumos e dispositivos mdicos, bem como do acesso aos
medicamentos e insumos. Estabeleceu-se a lista nacional
de medicamentos essenciais
e esto em operao iniciativas para o uso racional dos
medicamentos e o formulrio
teraputico nacional.
Desde 2008, aumenO Sistema de Sade nico num Paraguai para
tou o trabalho intersetorial na preveno das doenas no
todos e todas
Na Proposta de Poltica Pblica para o Desenvolvitransmissveis, integrando a ateno primria em sade aos
mento Social 2010-2020, tambm conhecido como
outros nveis assistenciais e comunidade.
Paraguai para Todos e Todas, um dos eixos centrais
O pas promove a construo de hospitais seguros
a qualidade de vida da populao e o acesso safrente a situaes de desastre, e considera o ndice de segude. por isso que a primeira proposta (Objetivo 1.1),
rana hospitalar como uma ferramenta de avaliao tanto
do referido documento refere-se a implementar um
estrutural como funcional.
Sistema Nacional de Sade nico, universal, integral,
includente e solidrio com equidade e participao
No final de 2010, apresentou-se ao Congresso Naciosocial. Com a implementao do Sistema Nacional de
nal um projeto de carreira em sade elaborado com ampla
Sade nico e integrado, aspira-se a um modelo de asparticipao do setor de sade.
sistncia sanitria, universal, integral e equitativa; com
Nos ltimos anos, iniciou-se um processo de ordenaacesso em igualdade de oportunidades e tratamento
mento dos centros de doao de sangue, com o objetivo de
para todos e todas, com ampla participao social,
aumentar as doaes e garantir o acesso a sangue seguro.
includente e solidria, e que evite gastos diretos das
famlias com a sade.
O sistema busca dar nfase eliminao das barConhecimento, tecnologia e informao
reiras econmicas para usufruir dos servios de sade
no momento que a populao precise, agindo, pois,
O Ministrio da Sade Pblica e Bem-estar Social coorcomo um fator de luta contra a pobreza. Alm disso,
dena o fortalecimento e realinhamento do Sistema de Ino Sistema busca priorizar o desenvolvimento das Reformao na Sade (SIS). Para isso, elaborou-se o Plano
des de Ateno Primria e Especializada e fomentar a
participao cidad em torno das Unidades de Sade
Estratgico 2007-2011, que incorpora uma nova poltica
da Famlia.
de gesto da informao e de tecnologia da informao e
comunicao (TIC).
Em 2007, o nmero de publicaes cientficas era
muito baixo em relao ao resto do Cone Sul. Por isso,
PRINCIPAIS DESAFIOS E PERSPECTIVAS
entre 2007 e 2011, a pesquisa e inovao na sade foram
estimuladas a partir do Conselho Nacional de Cincia e
Aproximadamente, um em cada quatro domiclios tem a
Tecnologia. O setor de sade o que tem o maior nmero de publicaes internacionais e est representado
presena de, pelo menos, um idoso entre seus membros. No
por 104 profissionais, que constituem 23% do total dos
futuro, dever ser enfrentado o desafio que significa o aumento da proporo de populao de 60 anos ou mais, que
pesquisadores. Em 2010, o Ministrio da Sade Pblica e
se estima passar de 7,1% no ano 2000 para 11,6% em 2025
Bem-estar Social lanou a Poltica Nacional de Pesquisa
e para 18,5% em 2050.
para a Sade.
80+

80+

75-79

75-79

70-74

70-74

65-69

65-69

60-64

60-64

55-59

55-59

50-54

50-54

45-49

45-49

40-44

40-44

35-39

35-39

30-34

30-34

25-29

25-29

20-24

20-24

15-19

15-19

10-14

10-14

5-9

5-9
0-4

0-4

16

14

12

10

PORCENTAGEM

MULHERES

HOMENS

178

10

12

14

16 16

14

12

10

PORCENTAGEM

HOMENS

10

MULHERES

12

14

16

PARAGUAI

Em 2009, pouco mais de um tero da populao paraguaia era pobre (35,1%, chegando a 49,8% na rea rural)
e 18,8% vivia em extrema pobreza (32,4% na rea rural).
Entre 2005 e 2006, a pobreza total subiu de 38,6% para
43,7%, mas a partir de ento se reduziu continuamente at
2009, principalmente nas reas urbanas.
Em 2010, a taxa de analfabetismo foi de 5,3% (3,5%
na populao urbana e 8,1% na rural); o analfabetismo nos
homens era 4,6% (3% na rea urbana e 6,8% na rural) e
nas mulheres 5,9% (3,9% na rea urbana e 9,5% na rural).
Aproximadamente 2% da populao total so indgenas e
91,5% dela vivem em zonas rurais.
Em 2010, estimava-se um dficit de 99.000 moradias
(73% nas zonas urbanas) e a necessidade de melhorar ou
ampliar outras 705.000 (54% nas zonas rurais). Um por
cento dos proprietrios concentra 77% das terras cultivveis
e 40% dos agricultores, que possuem de 0 a 5 hectares, dispem de somente 1% das terras agrcolas. A maior parte da
sociedade paraguaia considera que a reforma agrria continua sendo um tema pendente.
Entre 1945-2000, a superfcie florestal na regio leste do pas diminuiu de 55% para 5% da superfcie total
da regio. O uso massivo de lenha e carvo vegetal para
consumo domstico (43,4%) influiu nisso de maneira importante.
Os incndios e as secas so os principais desastres que
afetam ciclicamente o Paraguai; entende-se que as mudanas climticas aumentam a ocorrncia de tais eventos. Entre
2007 e 2010, o governo nacional teve que mobilizar recursos para atender os efeitos das secas que afetaram a regio
de El Chaco.
A mortalidade materna permaneceu alta e estvel nos
ltimos anos, com uma taxa de 125,3 mortes por 100.000
nascidos vivos em 2009, motivo pelo qual continua sendo
um problema de enfrentamento inadivel. Um tero das
mortes maternas ocorreu devido a complicaes de abortos
inseguros (praticados em condies perigosas).
No Paraguai, as doenas no transmissveis ocasionam
a maior parte das mortes. Em 2011, a hipertenso arterial
afetava 32,2% da populao (37,9% nas mulheres). Quanto
morbidade, o diabetes afetava 9,7% (11% nas mulheres) e
o colesterol elevado para 21,5% (23,1% nas mulheres).
Em 2009, a taxa de mortalidade por doenas do sistema circulatrio foi 111,5 por 100.000 habitantes; por tumores foi 56,0 e por causas externas 49,2. A mortalidade
por doenas infecciosas foi 35,1 por 100.000. Em 2009,
quanto a anos de vida potencialmente perdidos, as causas

externas ocuparam o primeiro lugar para o total da populao e entre os homens.

Nos homens, no perodo 2006-2009, a doena isqumica do corao ocasionou 10,2% das mortes, seguida pelas
doenas vasculares cerebrais (9,5%) e acidentes de transporte terrestre (7,4%). Nas mulheres, o primeiro lugar foi ocupado pelas doenas vasculares cerebrais (12,8%), seguidas
de diabetes (10,8%) e doena isqumica do corao (9,2%).
Em 2011, a prevalncia de consumo de tabaco foi 22,8%
nos homens e 6,1% nas mulheres de 15 a 74 anos.
Ainda existem elementos estruturais do sistema de
sade que devem ser melhorados. A cobertura do seguro
de sade baixa e se concentra em Assuno e no Departamento Central. A seguridade social cobre 17% da populao economicamente ativa. Em 2008, apenas 12,2% da
populao indgena tinha seguro mdico.
O sistema de servios de proteo social em sade
est segmentado e bem fragmentado.
Na rea de recursos humanos persistem problemas
estruturais: a escassa regulao do trabalho permite diferentes formas de contratao, diversas cargas horrias, distribuio da fora de trabalho inapropriada e uma formao
que no se adequava s necessidades do modelo de ateno.
O favorecimento pesquisa e inovao em sade impulsionado pelo Conselho Nacional de Cincia e Tecnologia, bem como o aumento de publicaes internacionais
representam um desafio que envolve vrias entidades nacionais tanto tcnicas como financeiras e acadmicas.
Existem determinantes da sade que ainda mantm
diferenas importantes. O Paraguai tem problemas de sade pblica por resolver, como a mortalidade materna, as epidemias de dengue, o cncer cervicouterino, a disponibilidade de sangue e a ausncia de uma poltica slida de recursos
humanos, entre muitos outros, que tm um denominador
comum: a falta de acessibilidade e qualidade dos servios
de sade.
O processo de mudana iniciado em 2008, que permite a gratuidade da ateno sade e o acesso ateno
primria a mais de dois milhes de paraguaios, possui desafios chaves para seu sucesso. Entre eles destaca-se alcanar uma interveno intersetorial e comunitria efetiva
na tomada de decises sobre sade; que permitir garantir
uma abordagem que considere os determinantes sociais
e a participao social plena da populao. Alm disso,
crucial assegurar um oramento suficiente para realizar as
mudanas estruturais necessrias sade pblica do sculo
vinte e um.

179

Peru

O Peru localiza-se na zona central e ocidental da Amrica do Sul, faz fronteira com Equador, Colmbia, Brasil, Bolvia e Chile, e seu litoral banhado pelo Oceano Pacfico. Tem uma extenso de
1.285.215 km2, distribuda em trs grandes regies geogrficas: litoral, serra e floresta amaznica. Dispe de importantes recursos minerais e uma grande diversidade biolgica. Est exposto a desastres
naturais entre os quais se destacam terremotos, maremotos, inundaes e deslizamentos. A capital
Lima e sua diviso poltico-administrativa inclui 25 regies (alm de Lima Metropolitana), 195 provncias e 1.834 municpios.

PERU

No perodo 2006-2010, o Peru cresceu 31% e o Produto

Interno Bruto (PIB) per capita aumentou 20%. Entre 20012009, o investimento estrangeiro aumentou 43%, principalmente nas reas de minerao, telecomunicaes, finanas
e indstria.
Esse desenvolvimento econmico acompanhado de um importante aumento no tamanho populacional,
aumento na esperana de vida, reduo da natalidade e da
mortalidade e envelhecimento populacional. Bem como do
aumento da morbimortalidade e deficincias por doenas
crnicas, ao mesmo tempo em que se mantm as doenas
transmissveis como primeira causa de morte.

Indicadores bsicos selecionados, Peru, 2007-2010

Indicador
Valor
Populao 2010 (milhes)
Pobreza (%) (2010)
Taxa de alfabetizao (%) (2007)
Esperana de vida ao nascer (anos) (2010)
Mortalidade geral (por 1.000 habitantes) (2007)
Mortalidade infantil (por 1.000 nascidos vivos) (2010)
Mortalidade materna (por 100.000 nascidos vivos)
(2010)
Mdicos por 1.000 habitantes (2009)
Leitos por 1.000 habitantes (2010)
Cobertura imunizao DPT3 (%) (2010)
Cobertura de ateno ao parto (%) (2009)

29,5
31,3
92,9
73,7
5,4
17
93
0,8
1,5
93,0
82,5

PRINCIPAIS AVANOS
do parto institucional, adequao intercultural da ateno e ao uso das casas de espera materna. A desnutrio
crnica em crianas diminuiu de 31,3% para 23,2%. A
mortalidade infantil diminuiu de 33 para 17 por 1.000
nascidos vivos.
Entre 2005-2010, diminuram os casos de malria e
aumentaram os de dengue. Houve importantes avanos no
controle da doena de Chagas, certificando-se a eliminao da transmisso vetorial em dois dos trs departamentos endmicos. Anualmente, notificam-se 8.000 casos de
leishmaniose na serra e na floresta. H zonas enzoticas de
febre amarela na floresta amaznica. Desde 2007, executase o Plano Coordenado Contra a Febre Amarela com a
vacinao de 11 milhes de pessoas entre dois e 59 anos.
Entre 2006 e 2010, a cobertura de vacinao foi superior a 90%. Porm, ainda existem distritos sem excelentes coberturas. O esquema de vacinao infantil introduz
as vacinas antipneumoccica, contra rotavrus, influenza e
influenza pandmica. Em 2011, incluiu-se a vacina contra o
papilomavrus humano e realizaram-se campanhas de vacinao contra sarampo-rubola e hepatite B, atingindo altas
coberturas. A morbimortalidade de doenas imunoprevenveis reduziu-se de forma importante.
A taxa de morbidade por tuberculose diminuiu de
129,3 para 108,5 por 100.000. Notificaram-se 67 novos casos de hansenase, todos procedentes da floresta amaznica.
Anualmente, notificam-se 1.000 casos de Aids e 3.000 de
HIV (500 em grvidas; todas recebem terapia antirretroviral).

Determinantes e desigualdades em sade

Entre 2005-2010, a pobreza total caiu de 48,7% para 31,3%
e a pobreza extrema reduziu-se de 17,1% para 9,6%. Contudo, a diferena entre o nvel de pobreza da populao urbana e rural manteve-se significativa.
A taxa de analfabetismo diminuiu de 12,8% em 1993
para 7,1% em 2007. A mdia de anos de estudo menor
nas reas rurais do que nas urbanas (6,4 e 10,9 anos, respectivamente). Entre 2005 e 2009, o percentual de mulheres maiores de 15 anos com educao superior universitria
aumentou de 8,7% para 12,1%, enquanto que nos homens
aumentou de 11,1% para 14,3%.
Meio ambiente e segurana humana
Em 2010, trs quartos dos domiclios (76,4%) abasteciam-se de gua por meio da rede pblica. A ligao pblica
de esgoto chegava a 57,5%, enquanto 27,6% dos domiclios
dispunham de latrinas ou fossa sptica e 14,9% no contavam com sistema de eliminao de excrees (30,3% em
reas rurais).
A cobertura da coleta de resduos slidos era de
74,0%. De 8.532 toneladas dirias de lixo, 66,0% recebiam
alguma disposio final e 29,8% eram lanados no ambiente (rios e praias).
Sade e suas tendncias
A sade materno-infantil apresentou avanos no perodo 2006-2010, ainda que se tenham mantido as diferenas urbano-rurais. A taxa global de fecundidade caiu de
2,9 para 2,5 filhos por mulher. A gravidez na adolescncia
manteve-se estvel. Entre as mulheres jovens, 74,4% usava
mtodo anticoncepcional.
A mortalidade materna baixou de 185 para 93 por
100.000 nascidos vivos, o que se pode atribuir ao aumento

Polticas

e sistemas de sade e proteo social

O sistema de sade composto pelos setores pblico e privado. O setor pblico constitudo pelo Ministrio da Sade
e Direes Regionais de Sade (que cuidam de pobres e indigentes), a Seguridade Social (para populao assalariada)
181

PERU

e a sade de foras armadas e

Estrutura da populao por idade e sexo, Peru, 1990 e 2010
policiais. O setor privado pres1990
2010
ta atendimento populao de
maior renda.
Em 2005, o gasto total
em sade representou 4,5%
do PIB. O gasto pblico foi
59,4% do gasto total e o privado representou 40,6%. Trs
quartos do gasto privado
(75,4%) foi gasto direto das
famlias. Em 2010, a populao que tinha seguro de sade chegava a 62,6% (Seguro
Integral de Sade: 37,0%;
Plano Nacional Coordenado de Sade
seguridade social: 20,1%; seguro privado: 5,5%). O SeguEm 2001, elaboraram-se Diretrizes de Poltica Setorial
ro Integral de Sade est subsidiado pelo Estado e oferece
para o Perodo 2002-2012 a fim de orientar a ao
do setor de sade e definir as bases do seu procesprocedimentos e servios bsicos.
so de modernizao. Em 2006, elaborou-se uma nova
Em 2011, aprovou-se o Modelo de Ateno Integral
agenda de sade, publicada no Plano Nacional Coorbaseado na Famlia e na Comunidade, que inclui aes predenado de Sade, cujos objetivos so: 1) Desenvolver
ventivas, promocionais e de recuperao, segundo o ciclo
a capacidade do Estado para conduzir e liderar o setor
vital. Em 2008, o Governo promulgou o Decreto-Lei N
de sade, 2) Alcanar a garantia de universalizao da
1057, pelo qual se criou um novo sistema de contratao de
sade, 3) Estabelecer estratgias custo-efetivas para as
principais atividades, 4) Melhorar o financiamento, 5)
pessoal, o que estabelece um contrato com durao, horrio,
Implantar um sistema de monitoramento e avaliao,
atividades e proteo social.
6) Aumentar a participao cidad, 7) Articular as inEm 2009, existiam 7,9 mdicos por 10.000 habitantervenes de todos os atores do sistema relacionates, ainda que concentrados nas grandes cidades. O Midos sade.
nistrio da Sade estabeleceu incentivos para estimular o
Em 2009, promulgou-se a Lei Marco de Garantia
trabalho em zonas afastadas e pobres. Em 2006, criou-se o
Universal em Sade, que estabelece um marco normativo para o seguro de sade, a fim de garantir o direito
Sistema Nacional de Avaliao, Acreditao e Certificao
progressivo de toda pessoa a um conjunto de intervenda Qualidade Educacional. A Poltica Nacional de Medicaes para as diversas situaes de sade e doena, indementos estabelece diretrizes para o acesso universal, regulapendentemente de sua insero no mercado de trabalho.
o, qualidade e uso racional de frmacos.
O Seguro Integral de Sade, que subsidiado pelo
Estado e oferece um conjunto de servios e procediConhecimento, tecnologia e informao
mentos bsicos, paulatinamente ter que se aproximar
do plano de benefcios da Seguridade Social, que inclui
tambm, servios e procedimentos de alta complexidade.
Entre 2000-2009, aumentaram de 61 para 200 os artigos
80+

80+

75-79

75-79

70-74

70-74

65-69

65-69

60-64

60-64

55-59

55-59

50-54

50-54

45-49

45-49

40-44

40-44

35-39

35-39

30-34

30-34

25-29

25-29

20-24

20-24

15-19

15-19

10-14

10-14

5-9

5-9
0-4

0-4

14

12

10

PORCENTAGEM

MULHERES

HOMENS

cientficos nacionais citados no banco de dados Science Citation Index. Lima concentrou 94,7% das publicaes. A
Universidade Peruana Cayetano Heredia e a Universidade
Nacional Maior de San Marcos contribuem com a maior
parte da produo cientfica.
Em 2010, dispunha-se de duas estratgias de gesto
de informao cientfica-tcnica: a Biblioteca Virtual em
Sade (BVS) e o SciELO. Recebeu-se apoio tcnico e financeiro dos EUA, Espanha, Blgica e do Fundo Mundial
de Luta contra a Aids, direcionado ao controle de infeces
de transmisso sexual, ateno primria, polticas de gesto
em sade e controle de doenas transmissveis.

10

12

14 14

12

10

PORCENTAGEM

HOMENS

10

12

14

MULHERES

PRINCIPAIS DESAFIOS E PERSPECTIVAS

O desenvolvimento econmico do pas ocorre com a persistncia de marcantes desigualdades sociais e de sade. Em
2009, a renda do quintil mais rico era 12,5 vezes maior do
que a do quintil mais pobre, e nele se concentrava 52,6% da
renda nacional.
Em 2009, o desemprego em Lima chegava a 8,9% em
mulheres e 4,3% em homens. 61,9% dos trabalhadores tinham emprego informal, no contavam com seguro mdico
nem qualquer outro tipo de benefcio social. Na educao,
182

PERU

As doenas transmissveis mantm-se como primeira

causa de morte. Por sua vez, as doenas no transmissveis
(DCNT) causam grande parte das deficincias e morbimortalidade: acidentes de trnsito em adolescentes e adultos jovens, as doenas cardiovasculares e tumores malignos
(em especial, cncer de colo uterino, mama, gstrico, pulmo
e prstata), o diabetes e a doena hipertensiva nos adultos.
Ser necessrio realizar estudos de abrangncia nacional para
conhecer melhor o estado da sade mental da populao.
As doenas transmissveis so mantidas como principal causa de mortalidade, seguidas pelas DCNT. Entre
essas ltimas, as principais causas so: doena isqumica do
corao (44,8 por 100.000), doena vascular cerebral (31,4
por 100.000), cirrose heptica (21,3 por 100.000), cncer
gstrico (21,0 por 100.000) e diabetes (20,4 por 100.000).
Somente 40% da populao adulta realizam alguma
atividade fsica. A populao com sobrepeso atinge 35,3%, e
a com obesidade corresponde a 16,5%. Quase um quinto da
populao (19,6%) apresenta hipercolesterolemia.
A eficincia do sistema de sade difcil de alcanar
devido segmentao, fracionamento, insuficiente financiamento, fraca gesto do Ministrio e a pouca participao
de outros setores.
O desenvolvimento de dispositivos mdicos incipiente, dado que no existem profissionais especializados
nesse campo. Ser necessrio melhorar a avaliao de tecnologias em sade, com essa finalidade o Ministrio da Sade
formou um comit em 2011. Em recursos humanos devero
ser mantidos incentivos para o trabalho em zonas marginais.
Espera-se continuar com o progresso na produo
cientfica, desenvolvendo centros de pesquisa fora de Lima.
Como membro da Comunidade Andina e da Unio de Naes Sul-americanas e associado ao Mercosul, o Peru participa na aplicao dos planos de sade desses rgos, em assuntos referentes ao acesso a medicamentos, fortalecimento
dos servios de sade e recursos humanos.
A situao de sade melhorou e espera-se que sejam
cumpridos os Objetivos de Desenvolvimento do Milnio
em sade. Contudo, deve-se aumentar o acesso a servios
bsicos, em particular, em reas rurais. Existem grandes desafios na reduo de carga de doena por doenas transmissveis. Por outro lado, deve-se trabalhar na preveno e controle de DCNT e na promoo de estilos de vida saudveis.
A melhor organizao do setor e o fortalecimento da
funo gestora do Ministrio da Sade permitiro aumentar o acesso a servios de sade de qualidade. Precisa-se de
uma melhor articulao entre os servios de sade, um oramento pblico mais elevado e do fortalecimento do sistema
de informao em sade, permitindo monitorar, avaliar as
aes e mensurar o seu impacto sobre a sade.

persistem diferenas segundo a rea geogrfica e o gnero.

Nas reas rurais, o analfabetismo de 19,7% e nas urbanas
de 3,7%. A quantidade de anos de estudo em mdia de
6,4 e 10,9 nas zonas rurais e urbanas, respectivamente. O
analfabetismo 10,6% em mulheres e 3,6% em homens.
Em 2010, a pobreza afetava 51,8% da populao com
lngua materna quchua, aymar ou lngua amaznica, o
dobro que na populao de lngua espanhola. A populao
nativa vive, principalmente, em reas rurais e com condies
de vida e sade precrias.
A preveno da contaminao da gua e o abastecimento adequado para a populao da mesma permanecem como importantes desafios. Pouco mais de um tero
(36,6%) dos domiclios pobres so abastecidos por guas
provenientes de rios, acquias ou mananciais (88,3% em
comunidades indgenas, nas quais no se realiza desinfeco da gua). Em 2009, somente 35,0% das guas residuais
recebiam algum tipo de tratamento antes de sua disposio
final. Na zona do Amazonas somente 9,7% da populao
conta com sistema de esgoto. Outra fonte de contaminao
da gua a minerao, a maioria das bacias hidrogrficas
est contaminada com chumbo, arsnico e cdmio.
Em alguns lugares, a bioconcentrao de metais excede o valor das normas sobre qualidade qumica dos alimentos. A qualidade do ar deficiente nas reas metropolitanas
de Lima, El Callao, Arequipa, e em outros centros urbano-industriais. Em 2009, medies efetuadas evidenciaram
concentrao de partculas de menos de 2,5 m de dimetro
acima do nvel recomendado.
Em 2007, ocorreu um terremoto de magnitude 7,9
graus seguido por um tsunami na baia de Pisco, causando 596 mortes e graves danos infraestrutura de sade em
Lima e localidades prximas. O pas adquiriu experincia
na mitigao e recuperao de desastres, porm se mantm
o desafio da preparao frente a eventuais desastres.
Dentre as mulheres pobres, rurais e indgenas constitui
um desafio diminuir a fecundidade, a mortalidade materna
e a violncia fsica e sexual, para atingir os Objetivos de Desenvolvimento do Milnio (ODM). Nas crianas dever se
realizar um esforo para reduzir a mortalidade, a desnutrio
crnica e a anemia (em reas rurais). Nos adolescentes necessrio trabalhar intensamente os estilos de vida saudveis e
a preveno do consumo de lcool e outras substncias.
Os acidentes do trabalho configuram uma importante
causa de morte e deficincia, de modo que a vigilncia e a
educao para a preveno devero ser um tema prioritrio.
Precisa-se continuar com atividades de controle das doenas
transmitidas por vetores e da hansenase, especialmente na
floresta amaznica. A tuberculose multirresistente um problema de sade pblica, principalmente em Lima e El Callao.
183

Porto
Rico

Porto Rico um Estado Livre Associado aos Estados Unidos, com status de autogoverno. Encontra-se
a nordeste do Mar do Caribe, a leste da Repblica Dominicana e oeste das Ilhas Virgens. O arquiplago de Porto Rico uma das Antilhas Maiores, com uma extenso total de 9.105 km2, que inclui a
ilha principal de Porto Rico (que mede 170 km por 60 km) e outras ilhas de tamanho menor como
Mona,Vieques e Culebra, bem como vrias ilhotas Seu clima tropical e possui diversos ecossistemas.
A cidade capital San Juan e sua diviso poltico-administrativa inclui 78 municpios.

PORTO RICO

O arquiplago de Porto Rico um territrio no incorporado dos Estados Unidos com status de autogoverno. Em
1952, aprovou-se a Constituio do Estado Livre Associado de Porto Rico, por meio da qual se estabeleceu um
sistema de governo prprio, com autonomia administrativa
para assuntos internos. Portanto, as leis e os regulamentos
federais prevalecem sobre os do pas.
O sistema de sade baseia-se na reforma sanitria de
2010, em que a oferta de servios tornou-se essencialmente
privada, com um papel importante da Administradora de
Seguros da Sade. A populao coberta por seguros pblicos ou privados (uma proporo no possui seguro). O
Departamento de Sade zela pela sade da populao e o
Plano de Sade do Governo estabelece o modelo de prestao de servios, que se contratam de seguradoras privadas.

Indicadores bsicos selecionados, Porto Rico,

2006-2011
Indicador
Valor
Populao 2010 (milhes)
Pobreza (%) (2010)
Taxa de alfabetizao (%) (2011)
Esperana de vida ao nascer (anos) (2010)
Mortalidade geral (por 1.000 habitantes) (2008)
Mortalidade infantil (por 1.000 nascidos vivos) (2008)
Mortalidade materna (por 100.000 nascidos vivos)
(2007)
Mdicos por 1.000 habitantes (2007)
Leitos por 1.000 habitantes (2006)
Cobertura imunizao DPT3 (%) (2009)
Cobertura de ateno ao parto (%) (2008)

PRINCIPAIS AVANOS

3,7
45
90,5
79,1
7,3
8,7
4,1
2,2
3,1

99,9

sade e suas tendncias

Houve um aumento na escolaridade da populao, pois

22,3% da populao com 25 anos ou mais de idade terminara o ensino mdio em 2010 e 69,5% completara, pelo
menos, o quarto ano de escola superior. Em 2006, somente
20,7% tinha ensino mdio e 66,1% havia completado, pelo
menos, o quarto ano de escola superior.

Em 2006, estimou-se a razo de mortalidade materna em

4,1 mortes por 100.000 nascidos vivos, com um nvel mais
alto no grupo de 30 a 34 anos (12,9 por 100.000 nascidos
vivos). As causas mais frequentes de morte foram a gravidez
ectpica e a apresentao de placenta prvia. A taxa de mortalidade infantil foi 8,5 por 1.000 nascidos vivos em 2007
e 8,7 em 2008.
A taxa de incidncia de HIV/Aids foi de 28,93 por
100.000 habitantes em 2006, diminuindo para 25,22 por
100.000 em 2007 e para 23,65 por 100.000 em 2008.

Meio

Polticas

Determinantes

e desigualdades em sade

ambiente e segurana humana

Est em desenvolvimento um projeto de expanso e instalao de bombas e linhas de distribuio de gua, o que
melhora os sistemas de distribuio e o acesso gua em
diversas comunidades.
Dispe-se de medidas de proteo ambiental, tais
como: a inspeo diria das massas de gua e das zonas
midas em relao ao manejo do petrleo, a fim de prevenir
a ocorrncia de incndios como o ocorrido em depsitos de
combustvel em 2009, que felizmente foi controlado sem
produzir maior impacto.
Existem diversos programas de vigilncia de meio
ambiente. Em 2006 e 2007, o Programa da Sade Ambiental do Departamento de Sade realizou um total de
19.493 inspees sanitrias; o Programa de gua Potvel
fez 612 inspees e o Programa de Higiene do Leite executou 52,9% das 1.523 inspees esperadas. Por sua parte,
o Programa de Higiene em estabelecimentos que preparam
e servem alimentos e o Programa de Zoonoses cumpriram
100% da meta de inspees fixadas.

e sistemas de sade e proteo social

O sistema de sade funda-se na reforma de sade aplicada

desde 1993, que levou privatizao quase total dos servios de sade governamentais e da prestao de servios,
com um importante papel da Administrao de Seguros de
Sade (ASES), cabendo ao Departamento de Sade zelar
pela sade da populao. Em 2010, estimava-se que 43,8%
da populao estavam segurados pelo Plano de Sade do
Governo; 25,2% tinham planos privados; 21,6% tinham
outros tipos de plano e 9,4% no tinha seguro formal de
sade.
O Plano de Sade do Governo adota um modelo de
prestao de servios conhecido como Minha Sade, em
que os servios mdico-hospitalares se contratam a seguradoras privadas e so fornecidos por meio de um mdico
primrio (clnico geral, de famlia, de medicina interna, ginecologista e pediatra). Esse modelo garante acesso direto a
especialistas, sem necessidade de encaminhamentos dentro
de uma rede de prestadores, bem como a servios de sade
preventiva fsica e mental e a medicamentos.
185

PORTO RICO

Em dezembro de 2008,
Estrutura da populao por idade e sexo, Porto Rico, 1990 e 2010
publicou-se uma norma para
1990
2010
reduzir a tendncia de aumento dos partos cesreos e
promover o parto vaginal. Em
fevereiro de 2008, promulgouse a poltica pblica da administrao de exames de HIV
nas salas de parto em Porto
Rico, em resposta s estatsticas observadas pelo Centro
para o Controle e a Preveno
de Doenas dos Estados Unidos de Amrica. Estabeleceuse tambm a poltica pblica para o uso da vacina contra o
Observatrio de Recursos Humanos para a
vrus do papiloma humano (HPV). Desde outubro de 2008,
Sade de Porto Rico
Esse projeto tem a inteno de melhorar a coordeadministram-se trs doses da vacina contra o HPV rotineiranao e a colaborao entre os escritrios de sade,
mente nas adolescentes de 11 a 12 anos de idade.
estaduais e territoriais, para incrementar o conheciEm 2007, dispunha-se de 22,0 mdicos, 65,9 enfermento e disponibilidade dos profissionais assistenciais.
meiras profissionais e 3,9 odontlogos por 10.000 habiOs resultados indicam que se precisa fortalecer a
tantes. A regio metropolitana concentrava a maioria dos
fora de trabalho assistencial, com a finalidade de meprofissionais (34,1%).
lhorar o rendimento de seu sistema de sade. Porto
Rico no tem um sistema centralizado com informaPara enfrentar os desafios presentes em matria de
o sobre os recursos humanos assistenciais e, porrecursos humanos, Porto Rico trabalha na criao do Obtanto, faltam dados confiveis e necessrios tomada
servatrio de Recursos Humanos para a Sade, com o pade decises baseadas em evidncias e formulao de
trocnio do Escritrio de Minorias dos Estados Unidos da
polticas.
Amrica. O Observatrio objetiva determinar as diferenas
Objetivando abordar essas questes, o Observacom relao demanda e oferta dos recursos humanos
trio de Recursos Humanos para a Sade, procura gerenciar problemas de funcionamento e a comunicao
para a sade.
entre os prestadores de cuidado em sade, coordenar
reunies e a implementao da coleta de dados e anaConhecimento, tecnologia e informao
lisar as atividades.
Como ferramenta, o Observatrio ajudar a forCom o trabalho conjunto da Biblioteca do Centro de Cincias
talecer o sistema de informao de recursos humanos
Mdicas e da Escola Graduada de Cincias e Tecnologia da
com um conjunto bsico de dados, o desenvolvimento
de instrumentos de coleta de dados e a anlise concluInformao do Centro de Rio Piedras, ambos da Universidade
siva das informaes.
de Porto Rico, se organizou uma Biblioteca Virtual de Sade.
Por meio de um acordo de cooperao tcnica entre
PRINCIPAIS DESAFIOS E PERSPECTIVAS
OPAS e o Departamento de Sade, incluiu-se a ferramenta
do Sistema de Informao Geogrfica para a anlise geoespacial. Esse desenvolvimento tem os seguintes objetivos:
De acordo com o censo de 2010, houve uma reduo de 2,2%
fortalecer a capacidade epidemiolgica nacional (anlise de
da populao em comparao ao ano 2000. Os principais fatores que influram nessa mudana foram a emigrao (prinsituao, vigilncia em sade, monitoramento e avaliao
cipalmente para os Estados Unidos da Amrica) e a reduo
das atividades de preveno e promoo da sade); facilitar a capacidade analtica e epidemiolgica dos gerentes e
de 26% nos nascimentos entre 2000 e 2010. Em 2010, o grupo de 65 anos ou mais representava 14,5% da populao.
encarregados do processo decisrio em matria de sade na
Desde o primeiro trimestre de 2006, a economia de
Secretaria de OPAS. Esse ltimo permitir orientar a cooperao tcnica para potencializar o monitoramento das
Porto Rico vive uma situao crtica, enfrentando uma recesso e logo uma depresso, com a contrao da atividade
desigualdades e iniquidades em sade e para avaliar o impacto das intervenes populacionais.
econmica, especialmente em 2009 e 2010.
80+

80+

75-79

75-79

70-74

70-74

65-69

65-69

60-64

60-64

55-59

55-59

50-54

50-54

45-49

45-49

40-44

40-44

35-39

35-39

30-34

30-34

25-29

25-29

20-24

20-24

15-19

15-19

10-14

10-14

5-9

5-9

0-4

12

10

0-4

PORCENTAGEM

MULHERES

HOMENS

186

10

12 12

10

PORCENTAGEM

HOMENS

MULHERES

10

12

PORTO RICO

O nvel de pobreza da populao manteve-se em torno de 45%. Segundo dados de 2010, os nveis de pobreza
so maiores para as mulheres donas de casa (57,7%) e para
as pessoas menores de 18 anos (56,3%). Da mesma forma,
as pessoas que vivem nas reas rurais tm um maior nvel de
pobreza (56%) que as que vivem em zonas urbanas (44%).
O desenvolvimento urbano e industrial gerou a deteriorao das condies ambientais. Em 2006 e 2007, as
emisses de dixido de carbono foram de 14,3 e 14,6 toneladas mtricas per capita, respectivamente.
Em 2010, os casos de dengue chegaram a nveis historicamente altos em Porto Rico, registrando-se 21.298
casos. Em 2009, notificaram-se 638 casos de influenza A
(H1N1), com uma letalidade de 5,8%.
Durante todo o perodo de 2006-2008, as doenas
crnicas foram as principais causas de morte. As primeiras
trs causas corresponderam s doenas do corao, tumores
malignos e diabetes. Em 2008, as doenas do corao (135,4
por 100.000 habitantes) foram menos prevalentes nas mulheres (120,2 por 100.000 habitantes) do que nos homens
(151,9 por 100.000). As mortes por tumores malignos apresentaram um padro similar - 126,6 por 100.000 habitantes, com uma taxa de mortalidade de 105,3 por 100.000 nas
mulheres e 149,8 por 100.000 nos homens. O diabetes foi a
terceira causa de morte (72,1 por 100.000 habitantes), com
uma taxa de mortalidade de 73,8 por 100.000 nos homens
e 70,5 por 100.000 nas mulheres.
Os comportamentos de risco dos adolescentes e estudantes tambm representam um desafio. Em 2007, 34,6%
dos alunos da escola fundamental (quinto e sexto anos) consumiam lcool, 2,9% consumiam inalantes e 1,5% cigarros.
Em 2008, ocorreram 201 mortes de adolescentes (taxa de
68,9 por 100.000). A principal causa de morte foram os ho-

micdios, com uma taxa de 30,2 por 100.000 adolescentes,

que representa 43% do total das mortes nesse grupo etrio.
As doenas crnicas so um problema crescente. A
prevalncia da doena coronariana aumentou de 6,7% em
2007 para 7,0% em 2009. Nesse ltimo ano, a doena coronariana foi maior em mulheres (7,7%) do que em homens
(6,2%). A taxa de incidncia de cncer em 2006 foi de 232,9
por 100.000 habitantes. O cncer de prstata (62,3 por
100.000 habitantes), de mama (33,9 por 100.000 habitantes), e de clon e reto (32,8 por 100.000 habitantes) foram
as trs primeiras causas em 2006.
A prevalncia de diabetes nas pessoas adultas tem aumentado. Em 2006 era de 11,9% e aumentou para 12,8% em
2010. A prevalncia de hipertenso nas pessoas de 18 anos
ou mais tambm cresceu (de 32,7% em 2007 para 34,0% em
2009). Essas doenas continuaro aumentando a no ser que
se produzam mudanas no modo de vida das pessoas.
Em 2010, aproximadamente 350.000 pessoas no estavam seguradas em Porto Rico. So pessoas que tm renda
que no as torna elegveis para o plano de seguro do governo, mas cuja renda insuficiente para adquirir um plano privado. Dentro da complexidade do sistema de seguro
e oferta de servios, mantm-se o desafio de monitorar e
apoiar o acesso desses grupos ateno em sade.
O envelhecimento da populao estabelece um grande
desafio para a sade em Porto Rico. Predominam as doenas
crnicas e crescem alguns dos principais fatores de risco, tais
como a obesidade, que ser necessrio enfrentar no futuro.
Espera-se que a informao e o acompanhamento gerados pelo Observatrio de Recursos Humanos em Sade
permitam conhecer melhor as diferenas entre a oferta e a
demanda de recursos humanos para a sade e sua distribuio.

187

Repblica
Dominicana
A Repblica Dominicana ocupa dois teros da ilha La Espaola, que compartilha com o Haiti, e
situa-se entre o Mar do Caribe e o Oceano Atlntico. Tem uma extenso de 48.442 km2 (equivalente a 64% da ilha). Por sua localizao, possui clima tropical, com temperaturas e umidade altas, e
uma precipitao mdia anual de 2.098 milmetros. vulnervel a desastres naturais entre os quais
se destacam os furaces e tormentas tropicais. Sua capital Santo Domingo e sua diviso poltico-
administrativa inclui o Distrito Nacional, onde se localiza a capital, e 31 provncias, com 154 municpios
e 204 distritos municipais.

REPBLICA DOMINICANA

A Repblica Dominicana compartilha a ilha La Espaola

com o Haiti e possui uma extenso territorial de 48.671
km (equivalente a 64% da ilha). A densidade de populao
de 203 habitantes por km. O pas goza de estabilidade democrtica. Nos dois ltimos perodos (2004-2008 e
2008-2012) governou o Partido de Liberao Dominicana.
Sob o marco da proteo social, nos ltimos tempos
desenvolveram-se reformas do sistema de seguridade social,
cujo objetivo foi melhorar o acesso aos servios de sade e
penses a 40% da populao.
A reduo das taxas de natalidade e de fecundidade
nos ltimos anos tem diminudo a razo de dependncia,
com o que se iniciou o bnus demogrfico, perodo que
permitir oportunidades de desenvolvimento, se as polticas
econmicas e sociais conseguirem reduzir as desigualdades
sociais.

Indicadores bsicos selecionados, Repblica

Dominicana, 2004-2010
Indicador
Valor
Populao 2010 (milhes)
9,9
Pobreza (%) (2010)
33,8
Taxa de alfabetizao (%) (2007)
89,3
Esperana de vida ao nascer (anos) (2010)
72,8
Mortalidade geral (por 1.000 h) (2004)
6,3
Mortalidade infantil (por 1.000 nascidos vivos) (2010) 27,8
Mortalidade materna (por 100.000 nascidos vivos)
133,4
(2009)
Mdicos por 1.000 habitantes (2008)
1,3
Leitos por 1.000 habitantes (2009)
1,0
Cobertura imunizao DPT3 (%) (2010)
88
Cobertura de ateno ao parto (%) (2007)
97,8

PRINCIPAIS AVANOS

imediato a meio milho de feridos nos hospitais fronteirios e a milhares de desabrigados. O custo da ateno
sade proporcionado a cidados haitianos estimou-se em
US$ 27,7 milhes.

Determinantes

e desigualdades em sade

Em 2004, os indicadores de pobreza atingiram os nveis

mximos das duas dcadas precedentes, com uma cifra que
se estimava em 43% para a pobreza geral e 15,9% para a
extrema. Desse ano em diante, houve uma diminuio paulatina at chegar a um nvel de 33,8% de pobreza em 2010.
Uma das principais estratgias para reduzir a pobreza
baseia-se no Programa Solidariedade, que consiste na transferncia condicionada de fundos, para incentivar a permanncia na escola e melhorar a alimentao nos domiclios.
O analfabetismo na populao de 10 ou mais anos
de idade reduziu-se de 15% em 1996 para 10,7% em 2007.
Por sua vez, houve um importante aumento da cobertura
da educao primria, j que o percentual de crianas que
concluem o ciclo de educao primria aumentou de 23,2%
em 1990 para 75,8% em 2009.

Meio

sade e suas tendncias

As mortes por doenas transmissveis registradas em 2007

diminuram em 50%, na comparao com o ano 2000. No
se registraram casos de poliovrus, sarampo nem rubola. A
malria endmica no pas; o nmero de casos diminuiu
de 3.525 em 2006 para 1.643 em 2010, verificando-se a
ocorrncia de casos predominantemente na populao rural
(75%) e urbana marginal.
A taxa de incidncia anual para tuberculose caiu de
88,8 por 100.000 em 2006 para 40,9 por 100.000 em 2010.
A prevalncia de HIV manteve-se estvel, sendo estimada
uma prevalncia de 0,85% na populao de 15 a 49 anos em
2010. Desde que se iniciou tratamento antirretroviral em
2004, a taxa de mortalidade caiu de 3,2 mortes por 100.000
habitantes em 2005 e 2,1 mortes por 100.000 habitantes
em 2009.
Entre 2006 e 2010, a prevalncia de baixo peso ao
nascer diminuiu de 10,8% para 7,0%.

ambiente e segurana humana

Em 2007, a cobertura de gua potvel por meio da rede

pblica chegava a 75,6%; sendo de somente 52,2% no setor rural e de 81,3%no setor urbano. A disposio final de
resduos slidos municipais era realizada em aterros a cu
aberto em 57% dos municpios.
O terremoto que afetou o Haiti em janeiro de 2010,
causou danos menores em 20 centros de educao e em dois
hospitais da Repblica Dominicana. A resposta solidria
do povo dominicano ao Haiti traduziu-se no atendimento

Polticas

e sistemas de sade e proteo social

Os desafios presentes e as principais estratgias para transformar a sade da Repblica Dominicana so abordados no
Plano Decenal de Sade 2006-2015, documento elaborado
entre 2003 e 2006 com ampla participao em nvel nacional, por intermdio do Conselho Nacional de Sade.
A partir do ano de 2009, as funes de gesto reforaram-se com a criao do Vice-Ministrio de Garantia
189

REPBLICA DOMINICANA

da Qualidade e o estabeleciEstrutura da populao por idade e sexo, Repblica Dominicana, 1990 e 2010
mento de uma mesa gestora
1990
2010
com todos os vice-ministros
e diretores de programas para
discutir e recomendar propostas acerca de vrios temas.
Em 2009, o Ministrio
da Sade Pblica criou um
programa nacional sobre as
doenas crnicas no transmissveis, cujos principais
objetivos so a promoo da
sade, a preveno e controle
dessas doenas e seus fatores
de risco, bem como o estabelecimento de um sistema de
Vice-ministrio de Garantia da Qualidade
vigilncia confivel.
No contexto do processo de reforma setorial, por
meio da Disposio n 0010 de agosto de 2008, criouEm 2008, o gasto nacional em sade aumentou para,
se o Vice-Ministrio de Garantia da Qualidade, com a
aproximadamente, US$ 560 milhes, que representam 5,5%
finalidade de habilitar, normatizar e regular o funciodo Produto Interno Bruto (PIB), do qual o gasto pblico foi
namento dos servios de sade, laboratrios, bancos
33,9%, enquanto que em 2004 representava apenas 28,7%.
de sangue e medicamentos, bem como realizar as auNo total do gasto em medicamentos, aproximadamente,
ditorias dos servios. Com essa iniciativa procura-se
US$ 400 milhes (67%) correspondem a gasto direto das
fortalecer o papel gestor do Ministrio da Sade.
Atualmente, est sendo desenvolvida uma poltica
famlias. O gasto pblico em sade como percentual do PIB
nacional de qualidade, com base em quatro diretrizes.
passou de 2,1% em 2006 para 2,4% em 2008.
A primeira fortalecer o sistema nacional de habilitaEm novembro de 2010, o Ministrio da Sade Pblio, certificao e credenciamento dos estabelecimenca dispunha de 56.000 trabalhadores, dos quais 71,5% eram
tos e servios de sade. A segunda diretriz consomulheres. A distribuio geogrfica de mdicos e enfermeilidar o sistema de garantia de acesso e qualidade dos
ros bastante desigual, j que se concentram nas cidades
medicamentos, alimentos, gua e tecnologia na sade.
com mais alto desenvolvimento econmico. Entre 2006 e
Isso se liga ao terceiro ponto, direcionado a preservar a qualidade ambiental com nfase na qualidade da
2010, a quantidade de mdicos aumentou 19,2%, atingindo
gua, alimentos e na disposio adequada de resduos
16.000 em 2010.
domsticos e institucionais. O quarto ponto liga-se
O sistema de compras de medicamentos do setor pparticipao cidad na demanda e fiscalizao da quablico centralizado e realizado pelo Programa de Medicalidade dos servios e produtos relacionados sade.
mentos Essenciais com apoio da Central de Apoio LogstiNesse ponto, isto , a participao ativa da cidadania,
co. O pas participa em processos de compras conjuntas de
fundamenta-se o novo paradigma de ateno aos pacientes promovido pela autoridade.
medicamentos, antirretrovirais e outros insumos estratgi80+

80+

75-79

75-79

70-74

70-74

65-69

65-69

60-64

60-64

55-59

55-59

50-54

50-54

45-49

45-49

40-44

40-44

35-39

35-39

30-34

30-34

25-29

25-29

20-24

20-24

15-19

15-19

10-14

10-14

5-9

5-9

0-4

14

12

10

0-4

PORCENTAGEM

MULHERES

HOMENS

cos para a sade, por meio de um convnio assinado pelo

governo com o Fundo Estratgico em 2005.
Segue-se investindo na melhoria da rede de servios
assistenciais, o que, em geral, tem permitido o acesso por
parte da maioria da populao rede em curtas distncias
geogrficas (acesso em minutos).

Conhecimento,

10

12

14 14

12

10

PORCENTAGEM

HOMENS

10

12

14

MULHERES

mao para a continuidade dos processos e iniciativas do

setor.
H diversas iniciativas direcionadas a facilitar o acesso informao biomdica nacional e internacional ao pessoal de sade. Funcionam salas de Internet em hospitais,
direes provinciais e de sade e em instituies do setor,
com suporte do Instituto Dominicano das Telecomunicaes, por meio de um convnio com o Ministrio da Sade.
Existem salas de videoconferncia numa rede de hospitais
da zona norte do pas, bem como em universidades e outras
instituies de sade pblicas e privadas.

tecnologia e informao

O Centro de Gesto de Informao e Conhecimento da

OPAS/OMS no pas contm a coleo mais completa de
temas em sade pblica e funciona como memorial tcnico
da sade pblica, apoiando em muitas ocasies com infor190

REPBLICA DOMINICANA

PRINCIPAIS DESAFIOS E PERSPECTIVAS

Em 2007, a prevalncia de hipertenso em adultos

estimou-se em 16,8%, dos quais 75% referiu no seguir
nenhum tratamento. A prevalncia de diabetes haveria aumentado de 5,5% em 2007 para 15,5% em 2011. Tambm
se destaca o aumento considervel dos homicdios como
causa externa de mortalidade, os quais aumentaram de 8,1
por 100.000 no perodo 2000-2004 para 22,6 em 2009.
Dando prosseguimento necessidade de consolidar
as funes de garantia de qualidade esperadas com a criao
do respectivo Vice-Ministrio e da mesa gestora, esperase fortalecer a gesto, o que particularmente relevante no
contexto da descentralizao.
A qualidade da ateno condiciona-se por problemas de
gesto clnica e administrativa dos prestadores, falta de
controle e superviso dos profissionais e um limitado nvel
de habilitao das instituies. At 2010, ainda estava em
operao a transformao dos servios de sade e das instituies do Sistema Nacional de Sade, para adequ-los s
novas funes que derivam da Lei Geral de Sade e da Lei
do Sistema Dominicano de Seguridade Social, que datam
de 2001.
A produo cientfica em sade bastante limitada,
dada a escassa pesquisa e sua pouca qualidade, bem como os
recursos insuficientes destinados a apoiar essa rea. Em geral, no se utiliza a informao disponvel para a tomada de
decises, o que no ajuda a estimular a produo cientfica.
Os grandes desafios considerados no Plano Decenal
de Sade 2006-2015 so superar a dvida social acumulada
e as iniquidades sociais e de gnero na situao de sade,
garantir a preveno e o controle dos problemas e riscos
prioritrios de sade e expandir as diversas funes e componentes do Sistema Nacional de Sade, com base em um
foco de direitos, equidade social e de gnero, com participao cidad.
Alm do que se mencionou anteriormente, deve-se
fazer todo o possvel para melhorar a qualidade dos servios
de sade, pois, apesar de existir no pas uma rede de servios, verifica-se que h problemas de diversas ordens que
alteram a qualidade da ateno.

Existem desigualdades nas condies que so determinantes da sade da populao. Em geral, a participao na renda nacional da populao mais pobre muito baixa e no
se observa melhora distributiva. Durante o perodo 20002009, o quintil mais pobre da populao participou somente
entre 3,2% e 4,3% da renda nacional.
Nas duas ltimas dcadas, a mdia do desemprego foi
16,4% e afetou muito mais as mulheres (28%) do que os homens (10%). No segundo semestre de 2009, o desemprego
foi 14,4% (9,8% para os homens e 23,0% para as mulheres).
Ainda persistem diferenas associadas ao acesso
gua potvel. No quintil mais pobre, a cobertura com servio de abastecimento de gua era 55% em 2007, enquanto
que no de maior renda chegava a 87%. Somente 11% da
populao urbana dispem de servio contnuo de gua potvel. Em 2009, o ndice de potabilidade da gua em nvel
nacional era de 28,3%, o percentual mdio de clorao de
26,5% e o percentual mdio de coliformes fecais de 48,1%.
Existem problemas de sade em grupos especficos
que, apesar dos esforos para seu adequado controle, ainda
no apresentam uma evoluo positiva, especialmente no
mbito materno-infantil. No se conseguiu reduo significativa da mortalidade infantil na ltima dcada, j que em
2000 foi 30,0 por 1.000 nascidos vivos e em 2010 foi de
27,8 por 1.000 nascidos vivos. A mortalidade materna permanece alta (133 mortes por 100 mil nascidos vivos), longe da meta proposta de 46,9 mortes maternas por 100.000
nascidos vivos (segundo os Objetivos de Desenvolvimento
do Milnio).
As doenas crnicas mostraram uma tendncia de
crescimento durante o perodo 2006-2010. As doenas do
sistema circulatrio foram a principal causa de mortalidade por grandes grupos e representaram 36,5% do total de
mortes registradas em 2007, seguidas pelas causas externas
(15,4%) e neoplasias (15,3%). O nmero total de casos de
neoplasias registrados em 2006, 2007 e 2008 foi de 1.927,
1.801 e 2.017, respectivamente.

191

Saint Kitts
Nevis
e

A Federao de Saint Kitts e Nevis inclui duas ilhas localizadas na parte setentrional das Ilhas de Sotavento, na regio oriental do Caribe. uma nao independente do Reino Unido desde 1983, integra
a Comunidade das Naes e membro da Organizao dos Estados do Caribe Oriental (OECO).
Saint Kitts mede 176,12 km2 e Nevis 93,2 km2. Tem origem vulcnica e esto separadas por um canal
de 3 km em seu ponto mais prximo. A capital Basseterre e sua diviso poltico-administrativa inclui
14 distritos: nove localizam-se em Saint Kitts e as outras cinco em Nevis.

SAINT KITTS E NEVIS

Saint Kitts e Nevis uma nao de renda mdia-alta, cujas

condies sanitrias so favorveis para o desenvolvimento
humano. O avano nos indicadores relacionados sade representa uma conquista em relao ao esperado nos Objetivos de Desenvolvimento do Milnio (ODM). A esperana
de vida ao nascer alta e a mortalidade infantil baixa, com
uma cobertura universal do parto assistido por profissionais
qualificados.
Vrios fatores contriburam para o progresso do nvel
de sade da populao. O pas adotou o modelo de ateno
primria em sade, com estratgias de participao social,
promoo da sade e colaborao intersetorial. Procura-se
garantir que a populao tenha acesso sem barreiras a servios pblicos de ateno sade, que abranjam desde a
preveno de doenas at os cuidados paliativos.

Indicadores bsicos selecionados, Saint Kitts e

Nevis, 2008-2010
Indicador
Valor
Populao 2010 (mil)
Pobreza (%) (2008)
Taxa de alfabetizao (%) (2010)
Esperana de vida ao nascer (anos) (2010)
Mortalidade geral (por 1.000 habitantes) (2010)
Mortalidade infantil (por 1.000 nascidos vivos)
(2010)
Mortalidade materna (por 100.000 nascidos vivos)
(2010)
Mdicos por 1.000 habitantes (2010)
Leitos por 1.000 habitantes (2009)
Cobertura imunizao DPT3 (%) (2010)
Cobertura de ateno ao parto (%) (2010)

e desigualdades em sade

Durante o perodo de 2006-2012, a reduo da pobreza constitui uma prioridade para o Governo. Dedica-se
aproximadamente 20% do Produto Interno Bruto (PIB) a
programas de seguridade social, sade e educao; includos os vrios programas de assistncia social direcionados a
populao pobre e vulnervel. Em 2008, aproximadamente
metade da populao de 62 anos ou mais de idade recebia
aposentadoria concedida pela seguridade social.
A pobreza reduziu-se continuamente desde o ano
2000. Em 2008, a populao considerada pobre era de
21,8%. No mesmo perodo, a indigncia caiu de 11% para
1,4% em Saint Kitts e de 17% para 0% em Nevis. A taxa
geral de desemprego foi 5,1% em 2007, sendo mais alta
(14,3%) no quintil mais pobre da populao. O nvel de desemprego foi maior em Saint Kitts (6,3%) do que em Nevis
(1,5%).
Em 2009, 38% das crianas menores de dois anos
participavam de programas oficiais de educao pr-escolar
e 76% das crianas de trs a cinco anos de idade estavam
matriculadas na educao primria. A matrcula lquida nas
escolas primrias era de 89%. A taxa de alfabetizao em
pessoas com mais de 15 anos de idade era de 97%.

Meio

...
1,3
6,0
98
100

quintal de sua residncia. Existe uma empresa responsvel

pela eliminao dos resduos slidos em ambas as ilhas.
Dado que Saint Kitts e Nevis esto expostos aos furaces, elaboraram-se planos para enfrentamento de desastres e efetuou-se a capacitao na gesto de desastres
das equipes de resposta inicial do Ministrio da Sade,
bem como de enfermeiras, mdicos e de profissionais do
departamento de gesto de desastres, Cruz Vermelha e
foras de defesa.

PRINCIPAIS AVANOS
Determinantes

52
21,8
97
74,4
7,5
13,6

sade e suas tendncias

No perodo 2006-2010, houve cobertura universal do parto assistido por profissional da sade qualificado. Houve trs mortes maternas durante o mesmo perodo. A taxa de mortalidade
infantil oscilou no perodo 2006-2010, de 20,3 por 1.000 nascidos vivos em 2007, a 11,3 em 2008, e 13,6 em 2010.
A dengue endmica em Saint Kitts e Nevis. Durante o perodo 2006-2010, notificaram-se 122 casos, 100
deles durante um surto em 2008. No houve nenhum caso
autctone de malria, mas diagnosticaram-se trs casos importados entre 2007 e 2009. O total de casos de infeco
pelo HIV reduziu-se em 22% no perodo 2006-2010, em
comparao com 2001-2005, caindo de 73 para 57 casos.
A taxa de mortalidade por tuberculose mostrou uma diminuio notvel, de 2,8 por 100.000 em 2006 para 0,6 em
2009. A prevalncia de tuberculose foi de 11 por 100.000
habitantes e a incidncia de 9,2 por 100.000 habitantes.

ambiente e segurana humana

Polticas
Mais de 99% da populao tm acesso a fontes de gua e a
instalaes sanitrias melhoradas; 83,5% da populao dispem de gua encanada dentro de sua residncia e 9,7% no

e sistemas de sade e proteo social

O gasto anual em sade per capita foi, em mdia, de US$

370. Durante o perodo de 2006/2009, o gasto anual em
193

SAINT KITTS E NEVIS

sade subiu para aproximaEstrutura da populao por idade e sexo, Saint Kitts e Nevis, 1990 e 2010
damente 8% do gasto pblico
1990
2010
total. O gasto total em sade
aumentou 32,8% entre 2006 e
2009. O errio pblico contribuiu com mais de 92% dos recursos financeiros do setor da
sade no perodo 2006-2010.
Os servios comunitrios de
sade e os servios institucionais recebem propores
similares do oramento do
Ministrio da Sade. Os custos correspondentes a recursos humanos representam aproximadamente 70% do gasto
O Plano Estratgico Nacional de Sade para
total em sade.
2008-2012
O Plano Estratgico Nacional de Sade 2008-2012
A disponibilidade de mdicos aumentou de 11,8 por
uma iniciativa do Ministrio da Sade, que se baseia
10.000 habitantes em 2004 para 13,0 mdicos por 10.000
no compromisso do governo com a ideia de que a
em 2010. Dispunha-se de dois dentistas por 10 mil habiboa sade desempenha uma funo determinante na
tantes.
conquista dos nveis mais altos de bem-estar pessoal e
Por se tratar de uma economia de pequena escala, tode produtividade nacional.
dos os produtos mdicos, vacinas e novas tecnologias so
Deste modo, plasma-se a viso estratgica que
guia
o trabalho do Ministrio de Sade, sintetizada
importados. 90% dos medicamentos usados no setor pblino
lema
As pessoas primeiro, a qualidade sempre. A
co so obtidos mediante o Servio de Aquisio de Preparamisso do Ministrio organizar e desenvolver seus
es Farmacuticas da Organizao dos Estados do Caribe
recursos para garantir o desenvolvimento de populaOriental.
es saudveis.
O enfoque da ateno primria em sade na gesto
Esse plano constitui um esforo realizado a partir
do nvel central para melhorar a sade da populao.
e no desenvolvimento do sistema de sade reafirmou-se
O Plano aborda sete prioridades: a reduo das
como o modelo mais apropriado para fortalecer a oferta
doenas
crnicas no transmissveis e a promoo de
de servios, que satisfaam s necessidades e exigncias da
uma nutrio adequada e da atividade fsica; a promopopulao. Adotaram-se estratgias de promoo da sade
o da sade da famlia; o desenvolvimento dos sistepara prevenir e controlar a carga de doenas crnicas.
mas de sade com foco na ateno primria em sade;
80+

80+

75-79

75-79

70-74

70-74

65-69

65-69

60-64

60-64

55-59

55-59

50-54

50-54

45-49

45-49

40-44

40-44

35-39

35-39

30-34

30-34

25-29

25-29

20-24

20-24

15-19

15-19

10-14

10-14

5-9

5-9

0-4

12

10

0-4

PORCENTAGEM

MULHERES

HOMENS

Conhecimento,

10

12 12

10

PORCENTAGEM

HOMENS

10

12

MULHERES

a melhora da sade mental e a reduo do abuso de

substncias psicotrpicas; a preveno e o controle
da infeco pelo HIV/Aids e das doenas sexualmente
transmissveis; a proteo da sade do meio ambiente; e o desenvolvimento de recursos humanos para a
sade.

tecnologia e informao

No existe uma agenda oficial de pesquisa na sade nem

sade pblica. Contudo, o pas trabalhou para fortalecer a
capacidade de pesquisa. Entre 2006 e 2010, no pas se aplicaram a Pesquisa da OMS sobre Doenas Crnicas e Fatores de Risco (mtodo STEPS da OMS, 2008) e a Pesquisa
Mundial sobre o Tabaco e os Jovens (2010).

sociais, a pobreza das pessoas mais idosas permanece um

motivo de preocupao.
Apesar da relativa estabilidade econmica, o pas
vulnervel aos impactos provenientes do exterior e aos
desastres naturais, como demonstrado pelos efeitos da
recente crise econmica mundial, iniciada em 2008, e dos
furaces, que devastaram a regio do Caribe nos ltimos
anos.
A eroso do solo tornou-se um problema desde a extino da indstria aucareira em 2005. A indstria usava

PRINCIPAIS DESAFIOS E PERSPECTIVAS

Ainda existem diferenas de gnero que devem ser superadas; os domiclios administrados por uma mulher so mais
vulnerveis pobreza que aqueles gerenciados por outros
grupos. Apesar dos gastos considerveis com benefcios
194

SAINT KITTS E NEVIS

tubulaes de cermica para desviar a quantidade abundante de guas pluviais para os campos de cana de acar. A
cessao dessa atividade est causando o despejo de mais
sedimentos no mar, por meio de zonas residenciais e das
principais estradas.
Os furaces Omar e Earl afetaram o pas em 2008 e
2010, respectivamente. As repercusses de Omar na balana
de pagamentos do pas se estimaram em US$ 19 milhes,
aproximadamente 3,5% do PIB.
As doenas crnicas no transmissveis permanecem entre as principais causas de morbidade, deficincia
e morte. As principais causas de morbidade nos adultos
so o excesso de peso, a hiperdislipidemia, a hipertenso,
o diabetes, a esquizofrenia, a depresso e o consumo de
substncias psicoativas. Entre 2007 e 2008, do total de
pessoas pesquisadas, aquelas que sofriam de uma doena
crnica eram 15,7% (12,3% dos homens e 18,6% das mulheres). A prevalncia de diabetes foi de 20% em 2010. A
prevalncia da hipertenso em 2008 era de 34,5% nos habitantes adultos, com taxas mais altas nos homens (38,2%)
que nas mulheres (31,9%).
O nvel relativamente elevado de doenas no transmissveis, transtornos mentais e causas externas significa uma demanda alta dos recursos atuais do setor. O estilo de vida pouco
saudvel implica uma situao de alto risco para a mortalidade
e morbidade em Saint Kitts e Nevis. Os principais desafios
sanitrios se concentram na mobilizao dos recursos e na necessidade de adotar estratgias efetivas de promoo na sade,
que favoream a mudana do estilo de vida das pessoas, a fim
de prevenir e controlar a carga de doenas crnicas.
A mdia anual de mortes provocadas por cncer aumentou de 44 em 2002-2005 para 63 em 2006-2009, um

crescimento de 43%, devido ao incremento dos cnceres de

prstata e de mama.
A violncia interpessoal constitui um crescente problema de sade pblica. Houve 103 homicdios durante o
perodo 2006-2010, em comparao com 42 em 2001-2005,
o que representa um aumento de 160%. Dessas mortes, 96
foram de homens e sete de mulheres.
Vrias leis permitem ao Ministrio da Sade, Servios Sociais, Desenvolvimento da Comunidade, Cultura e
Assuntos de Gnero exercer sua funo gestora da sade.
Contudo, muitas dessas leis so obsoletas e, portanto, tm
sido revistas para sua atualizao.
Entre 2005 e 2010, diminuiu paulatinamente a disponibilidade de enfermeiras graduadas, passando de 38
para 32 enfermeiras por 10.000 habitantes em 2005 e 2010,
respectivamente. Essa tendncia descendente devido, em
grande parte, emigrao das enfermeiras.
Embora existam esforos para regular a produo de
conhecimento na rea da sade, no h uma agenda oficial
de pesquisas em sade pblica.
O enfoque da ateno primria em sade na gesto e
no desenvolvimento do sistema de sade deve ser fortalecido para cumprir o desafio de satisfazer as necessidades e
exigncias em sade da populao. Igualmente, necessrio
fortalecer as estratgias de promoo da sade.
A defesa e o fortalecimento do desempenho do
sistema de sade implicam manter a cobertura e o acesso universais, o adequado financiamento, a melhoria da
qualidade, a maximizao das estratgias de preveno
das doenas e da ateno primria, bem como a busca do
maior grau de satisfao de usurios e prestadores de ateno em sade.

195

Santa Lcia

Santa Lcia uma nao situada no Mar do Caribe, entre as ilhas de Martinica e San Vicente e as Granadinas. Tem uma superfcie total de 616 km2 e uma ilha muito montanhosa, destacando o Monte
Gimie e as montanhas Pitons, os dois picos gmeos em Soufrire. uma nao independente do Reino Unido desde 1979, integra a Comunidade das Naes e membro da Organizao dos Estados
do Caribe Oriental (OECO). O governo de Santa Lucia de tipo democrtico parlamentar e segue
o modelo do sistema de Westminster. A cidade capital Castries e sua diviso poltico-administrativa
inclui 11 distritos.

SANTA LCIA

Com 166.000 habitantes em 2010, Santa Lcia continuou

seu progresso econmico. Entre 2005 e 2010, o PIB a preos constantes aumentou de US$ 496.481.00 para US$
907.296.280. O turismo o setor que mais contribuiu: as receitas hoteleiras representaram US$ 67,3 milhes em 2005 e
US$ 75 milhes em 2010. O setor agrcola contribuiu com
US$ 16,7 milhes em 2005 e US$ 31,5 milhes em 2010.
Ainda que a crise econmica mundial tivesse repercusses,
a situao econmica melhorou graas a uma poltica direcionada a atingir crescimento, gerar coeso social e criar
capacidade de recuperao diante dos impactos externos,
adotada depois da passagem do Furaco Toms em 2010. A
pobreza aumentou de 25,1% para 28,8% entre 1995 e 2006,
mas a indigncia diminuiu de 7,1% para 1,6% no mesmo
perodo.
Dentre as conquistas em sade entre 2006-2010, destacam-se as estratgias para implementar a vigilncia, preveno e controle das doenas crnicas no transmissveis,
que constituem um importante problema de sade pblica
em Santa Lcia.

Indicadores bsicos selecionados, Santa Lcia,

2006-2010
Indicador
Valor
Populao 2010 (mil)
165,6
Pobreza (%) (2006)
28,8
Taxa de alfabetizao (%) (2009)
-Esperana de vida ao nascer (anos) (2010)
76,7
Mortalidade geral (por 1.000 habitantes) (2008)
5,6
Mortalidade infantil (por 1.000 nascidos vivos) (2008) 13,9
Mortalidade materna (por 100.000 nascidos vivos)
-(2010)
Mdicos por 1.000 habitantes (2009)
0,8
Leitos por 1.000 habitantes (2009)
1,5
Cobertura imunizao DPT3 (%) (2010)
97
Cobertura de ateno ao parto (%) (2008)
100

o agrcola cresceu de 63.495 para 80.259 toneladas, o que

permitiu reduzir as importaes de alimentos.
Santa Lcia caminha no sentido de atingir em 2015
os Objetivos de Desenvolvimento do Milnio (ODM)
referentes educao primria universal e mortalidade
infantil. A pobreza diminuiu e a educao tornou-se mais
acessvel. O acesso gua e ao saneamento melhorou e esforos para garantir a segurana alimentar e nutricional comeam a se materializar.

PRINCIPAIS AVANOS
Determinantes

e desigualdades em sade

Meio
Entre 1995 e 2006, ocorreu uma progressiva reduo das
desigualdades econmicas, refletida pela diminuio do coeficiente de Gini de renda de 0,50 para 0,42. Os adultos
jovens e crianas de zero a 14 anos representaram 39% das
pessoas que viviam abaixo da linha de pobreza, e os maiores
de 65 anos de idade representaram 7%. Em 2006, a pobreza
era de 28,8% e se concentrava na populao rural, superando 35% nesse setor.
Em 2010, 92% das crianas pequenas frequentavam
creches e centros pr-escolares e 96,7% de crianas entre
cinco a 11 anos estavam matriculados na escola primria. A
matrcula em escolas secundrias era de 95,8%. A populao com estudos universitrios era maior entre as mulheres
(5,7%) do que entre os homens (4,4%).
Em 2010, a fora de trabalho era de 68.000 pessoas.
Nesse ano, o desemprego foi 20,6% (24,2% entre homens
e 28,2% entre mulheres). O desemprego entre jovens de
15 a 29 anos aumentou de 24,1% em 2001 para 33% em
2010. Em 2007, considerando que a idade mdia dos agricultores era de 55 anos, iniciou-se a contratao de jovens
desempregados e a aquisio, por parte do Governo, de terras cultivveis para loc-los. Entre 2005 e 2009, a produ-

ambiente e segurana humana

A populao tem acesso gua potvel de qualidade satisfatria: 80% recebem mediante ligaes domiciliares; 8,5% por
ligaes no quintal do domiclio; 4,4% de fontes pblicas de
gua e 7,1% com aquisio de caminhes e de cisternas privadas. A maioria (92,5%) dispe de algum dispositivo sanitrio, sejam esgoto (6,6%), fossas spticas (62,8%) ou latrinas
de poo (23,1%). Dois aterros sanitrios recebem resduos de
88% das residncias; o restante dos domiclios elimina os resduos por meio de compostagem, vertedouros ou queimadas.
Em 2010, instalaram-se estruturas para o tratamento
da gua em comunidades onde o abastecimento fora afetado. Bem como se construram um albergue para crianas
maltratadas com um programa integral familiar, uma nova
residncia para idosos e um centro nacional para o bem-estar mental.
Os temas de mudana climtica, segurana da energia
e desenvolvimento sustentvel ocupam um lugar importante na agenda poltica. Em 2009, instalaram-se trs unidades
fotovoltaicas e uma turbina elica para produo de energia.
O pas suprimiu a importao de produtos que contm clorofluorocarbono antes do previsto.

197

SANTA LCIA

Em 2008, finalizou-se
a primeira etapa de uma pesquisa sobre carga de morbidade para doenas transmitidas
por alimentos (principalmente, diarreicas) e direcionada
a determinar fatores e microrganismos causadores. Os
resultados apontam para a
necessidade de existirem protocolos para o manejo de pessoas doentes.

Estrutura da populao por idade e sexo, Santa Lcia 1990 e 2010

1990

2010

80+

80+

75-79

75-79

70-74

70-74

65-69

65-69

60-64

60-64

55-59

55-59

50-54

50-54

45-49

45-49

40-44

40-44

35-39

35-39

30-34

30-34

25-29

25-29

20-24

20-24

15-19

15-19

10-14

10-14

5-9

5-9

0-4
14

12

10

0-4
0

PORCENTAGEM

MULHERES

HOMENS

10

12

14 14

12

10

PORCENTAGEM
HOMENS

10

12

14

MULHERES

sade e suas

tendncias

Programa de Hemodilise

Em resposta necessidade de tornar mais acessvel a

ateno sade e reduzir a mortalidade associada
insuficincia renal terminal, em 2010, o Governo estabeleceu um centro de hemodilise no Hospital St.
Jude, situado em Vieux Fort.
Dois hospitais, o Victoria e o St. Jude, tero capacidade para realizar hemodilise em 48 pacientes diariamente, a um custo anual aproximado de US$ 1,2 milho. O servio estar disponvel a todos e em grande
medida ser subsidiado pelo Governo (70% do preo
de mercado), de modo que os pacientes paguem somente US$ 55 por sesso.
Em 2007, 85 pessoas receberam dilise. A maioria
delas tinha entre 41 e 60 anos; 30 eram homens e
19 mulheres; um total de 33 sofria de diabetes e 28
hipertenso.
A anlise etiolgica dos 105 casos dos estgios 4
e 5 de insuficincia renal, realizada em 2007, revelou
que 98 casos (93,3%) deviam-se s doenas no transmissveis.

A mortalidade infantil diminuiu de 25,8 para 13,9 mortes

por 1.000 nascidos vivos entre 2006 e 2008. Em 2005, houve 33 natimortos, 50 em 2006 e 10 em 2009. O baixo peso
ao nascer foi 10,9% em 2010.
A mortalidade geral diminuiu entre 2006 (6,2 por
1.000 habitantes) e 2008 (5,6 por 1.000). Em 2007, o
nmero de mortes (952) e a taxa de mortalidade (5,6 por
1.000) atingiram seus valores mais baixos. As doenas no
transmissveis representaram 71% de todas as mortes por
causas definidas em 2008.
O nmero de acidentes ocupacionais diminuiu de
158 em 2006 para 84 em 2010; sendo que o maior nmero
de acidentes ocorreu na faixa etria de 30 a 39 anos.
No foram notificados casos de doenas imunoprevenveis nem de doenas zoonticas entre 2006 e 2010.
Em 2010, estabeleceu-se um programa de vigilncia
de doenas no transmissveis, que aumentou a capacidade
de codificao.

Polticas

ma de Sade, o qual apoia a execuo do Plano Estratgico

Nacional de Sade.
Entre 2006 e 2010, melhorou-se a infraestrutura sanitria, implementaram-se novos programas, facilitou-se o
acesso aos servios e conseguiu-se ampla cobertura de vacinao, medidas que possibilitaram a reduo da mortalidade materno-infantil.
Os servios de sade financiam-se por meio de um
fundo consolidado (oramento pblico), doaes, pagamentos diretos e planos de seguro. O gasto pblico em sade aumentou de US$ 19,9 milhes entre 2005/2006 para
US$ 26,7 milhes em 2010.
Em 2010, havia 49.000 segurados na Empresa Nacional de Seguros (72,6% da fora de trabalho). Essa Empresa

e sistemas de sade e proteo social

Trabalhou-se num modelo universal de cobertura para acessar intervenes-chave de promoo da sade, preveno de
doenas, cura e reabilitao, a fim de garantir a equidade na
prestao e uso de servios. O desafio que persiste so as
doenas no transmissveis, implicando que os esforos de
promoo da sade devem ser mais visveis e integrais.
Aps identificar a necessidade de modificar a estrutura orgnica do Ministrio da Sade, revitalizar o sistema de ateno primria, utilizar mais dinamicamente as
estratgias de promoo da sade e dispor de um sistema
de informao para o planejamento com dados fidedignos,
incorporou-se esses aspectos ao Projeto Acelerado de Siste198

SANTA LCIA

Notificaram-se trs casos de morte materna entre

2006 e 2007. Em 2009, os nascimentos entre mes adolescentes representaram 15,7% do total. Mesmo a rede assistencial possibilitando alta cobertura pr-natal e do parto,
importante a realizao de educao em sade reprodutiva e
o fortalecimento de estratgias de maternidade segura.
Os casos de leptospirose aumentaram de quatro para
17 entre 2009 e 2010, e um homem morreu da doena. A
incidncia de esquistossomose oscilou de cinco a 10 casos
entre 2006 e 2010.
Entre 2010 e 2011, registraram-se 9.313 pessoas com
deficincias, das quais 31,6% tinham deficincia visual,
12,1% auditiva e 56,2% outro tipo de deficincia fsica.
Entre 2006 e 2010, notificaram-se 256 casos novos
de HIV; o grupo de 25 a 49 anos concentrou 158 casos.
Elaborou-se um plano estratgico para reduzir a propagao e mitigar o impacto do HIV/Aids na populao. Consideram-se trs grupos vulnerveis: homens que fazem sexo
com homens, profissionais do sexo e gestantes.
Notificaram-se 72 casos de tuberculose entre 2006 e
2010. Em 2009, a mortalidade por essa doena foi 2,9 por
100.000 habitantes, a prevalncia 27 por 100.000 e a incidncia 14 por 100.000. Em 2010, verificaram-se nove casos
novos com baciloscopia positiva.
Registraram-se 2.185 acidentes de trnsito, nos quais
118 pessoas perderam a vida. Entre 2005 e 2007, ocorreram
112 assassinatos e entre 2005 e 2008 houve 21 tentativas de
suicdio. Entre 2009 e 2010 (em um perodo de 12 meses),
existiram 153 assassinatos, 220 sequestros, 124 incidentes
com disparos e 120 casos de violao.
O setor da sade continua com uma disponibilidade
limitada de profissionais, particularmente para servios de
enfermagem e especialidades nos hospitais de referncia e
nos servios de sade comunitrios.
O fortalecimento e a ampliao do sistema de informao em sade ainda enfrentam dificuldades para obter
informao oportuna e pertinente.

recebe as contribuies das pessoas economicamente ativas,

as quais ela garante benefcios por doena, deficincia, maternidade e acidentes de trabalho, bem como benefcios por
morte. A Empresa paga uma quota ao Ministrio da Sade
para cobrir os gastos com hospitalizao.
O sistema de sade compreende nveis de ateno
primria, secundria e terciria. Anualmente, 80.000 pessoas acessam os servios de ateno primria e 9.000 a ateno secundria e hospitalar. O sistema pblico cobre 50% da
ateno primria e 90% da ateno secundrio, nos hospitais Victoria (160 leitos), St. Jude (70 leitos e 90 projetados)
e Tapion (privado, 30 leitos). A cobertura de ateno ao
parto por profissionais qualificados universal e entre 13%
e 15% dos partos so cesreos.

Conhecimento,

tecnologia e informao

Em 2010, 86,4% dos domiclios tinha televiso, 75% acesso

a televiso a cabo e 38,6% um computador, ainda que somente 26,5% dispunham de conexo Internet.
A partir de 2006, implementou-se o sistema de informao em sade que inclui a Rede Nacional de Informao
sobre Medicamentos, o Sistema de Informao de Sade
Ambiental, o Sistema Nacional de Informao em Sade,
um registro de sade eletrnico e um sistema de registro de
pacientes.

PRINCIPAIS DESAFIOS E PERSPECTIVAS

O pas est exposto a desastres naturais, entre os quais se
destacam os furaces. Em 2010, o furaco Toms ocasionou
a morte de sete pessoas e leses a 36. O custo total por perdas e danos chegou a US$ 336,2 milhes.
Entre 1996 e 2007, a superfcie destinada para fins
agrcolas diminuiu de 51.326 acres para 30.204, queda atribuda falta de interesse e de acesso a terras cultivveis.

199

So Vicente
Granadinas
e as

So Vicente e as Granadinas uma nao das Antilhas Menores no Caribe Oriental. Compreende
32 ilhas, ilhotas e abrolhos, abrangendo uma superfcie terrestre total de 345 km2. O pas obteve sua
independncia em 1979, constituindo uma nao independente dentro da Comunidade das Naes.
A Rainha Isabel II a Chefe de Estado, representada no pas pelo Governador Geral. Seu sistema de
governo parlamentar e baseia-se no modelo de Westminster. A capital Kingstown e sua diviso
poltico-administrativa inclui seis distritos (o ltimo constitudo pelas Granadinas).

SO VICENTE E AS GRANADINAS

A economia de So Vicente e as Granadinas, com um Produto Interno Bruto (PIB) per capita de US$ 5,13 mil em
2009, baseia-se na agricultura, construo e outros. Em
2010, a atividade econmica diminuiu 1,8%, seguindo a
contrao observada entre 2007 e 2009. Essa tendncia decrescente atribuiu-se repercusso da crise financeira mundial, que gerou uma deteriorao em vrios dos principais
setores econmicos (como agricultura, construo, transporte entre outros).
Entre os progressos conquistados no mbito de sade
entre 2006 e 2010, destacam-se um novo sistema de tratamento de gua marinha e a edificao de um moderno e
equipado hospital, bem como a criao de policlnicas.

Indicadores bsicos selecionados, So Vicente e as

Granadinas, 2008-2010
Indicador
Valor
Populao (mil) (2009)
Pobreza (%) (2008)
Taxa de alfabetizao (%) (2010)
Esperana de vida ao nascer (anos) (2010)
Mortalidade geral (por 1.000 habitantes) (2009)
Mortalidade infantil (por 1.000 nascidos vivos) (2010)
Mortalidade materna (por 100.000 nascidos vivos)
(2008)
Mdicos por 1.000 habitantes (2009)
Leitos por 1.000 habitantes (2010)
Cobertura imunizao DPT3 (%) (2010)
Cobertura de ateno ao parto (%) (2010)

PRINCIPAIS AVANOS
Determinantes

0,6
2,6
100
98,3

A populao ligada ao sistema de esgoto pblico atingia

11,6%; enquanto que 56,6% contavam com fossa sptica e
30,3 % com latrina de poo.
O governo completou um inventrio de gases de efeito estufa e realizou avaliaes de vulnerabilidade e adaptao da zona costeira e dos setores do turismo, a agricultura,
a gua e a sade.
Atualmente, o governo segue um plano de gesto para
eliminar gradativamente os hidroclorofluorocarbonos de
So Vicente e as Granadinas, como parte de suas obrigaes
em virtude do Protocolo de Montreal sobre as substncias
que agridem a camada de oznio.
Em 2006, promulgou-se uma lei que torna obrigatrio o uso de cinto de segurana para todos os motoristas e
passageiros do banco dianteiro e o uso de capacete a todos
os motociclistas.

e desigualdades em sade

No perodo 2006-2010, o pas demonstrou capacidade de

enfrentar as crises econmicas. Conseguiu-se diminuir o
nvel de pobreza e melhorar o acesso educao. Apesar da
crise econmica e as conseguintes dificuldades de liquidez,
o governo pde executar vrios programas da rede de seguridade social, que ajudaram a melhorar a situao socioeconmica das famlias e das pessoas. O governo aprovou e
atribuiu financiamento a polticas sociais, que se centralizam nas populaes vulnerveis, incluindo os pobres, idosos, desempregados, pessoas infectadas pelo HIV/Aids e as
mulheres e crianas em situao de risco.
A erradicao da pobreza foi prioridade no perodo
2006-2010. O coeficiente Gini de renda diminuiu de 0,56
em 1996 para 0,4 entre 2007 e 2008. A populao que vive
em condies de pobreza diminuiu de 37,5 % em 1996 para
30,2% entre 2007 e 2008.
Em 2009, introduziu-se a poltica de educao universal. A inscrio em educao superior aumentou de
1.289 em 2006 para 1.867 em 2010. Em 2010, firmou-se
o Consenso de Quito, na Dcima Conferncia Regional
sobre Mulher da Amrica Latina e Caribe, para fortalecer
a igualdade de gnero e fomentar o empoderamento das
mulheres.

Meio

101
30,2
84%
73,9
7,7
16,8
--

sade e suas tendncias

Em 2010, a cobertura da vacina contra difteria, coqueluche

e ttano (DPT) e da vacina antipoliomieltica foi 100%; a
cobertura alcanada com a vacina contra o sarampo, caxumba e rubola foi 99,7% e com a vacina antituberculosa
(BCG) foi 91,0%. A nica doena imunoprevenvel notificada durante o perodo foi a catapora, cujos casos anuais
diminuram de 1.619 casos entre 2001 e 2005 para somente
620 casos entre 2006 e 2010.
Em geral, houve uma diminuio das doenas infecciosas e transmissveis. No pas registraram-se somente dois
casos de dengue em 2006; no perodo 2007-2009 notificaram-se entre 10 e 20 casos anualmente e, em 2010, houve
218 casos confirmados. Registraram-se dois casos importados de malria durante o perodo, um em 2008 e o outro
em 2010.

ambiente e segurana humana

Entre 2006 e 2010, inaugurou-se uma instalao de tratamento de gua marinha destinada a abastecer de gua potvel a Bequia, uma das Ilhas Granadinas. Praticamente toda
a populao (98%) tinha acesso gua potvel em 2010.
201

SO VICENTE E AS GRANADINAS

A prevalncia de infeco pelo HIV permaneceu relativamente baixa (aproximadamente de 1% da populao)

durante o perodo 2006-2010.
Observou-se uma diminuio
de 37% dos casos notificados
de infeco por HIV entre
2005 e 2008 e uma diminuio de 40% nas mortes causadas pela Aids.

Estrutura da populao por idade e sexo,

So Vicente e as Granadinas, 1990 e 2010
1990

e sistemas de

80+

75-79

75-79

70-74

70-74

65-69

65-69

60-64

60-64

55-59

55-59

50-54

50-54

45-49

45-49

40-44

40-44

35-39

35-39

30-34

30-34

25-29

25-29

20-24

20-24

15-19

15-19

10-14

10-14

5-9

5-9

0-4
14

Polticas

2010

80+

12

10

0-4
0

PORCENTAGEM

MULHERES

HOMENS

10

12

14 14

12

10

PORCENTAGEM
HOMENS

10

12

14

MULHERES

sade e proteo social

O Servio Nacional de Seguro garantiu seguridade social

do tipo contributivo a todos os cidados afiliados de So
Vicente e as Granadinas e distribuiu benefcios por doena,
maternidade, invalidez, desemprego, despesas funerrias e
subsdios aos sobreviventes.
A ateno em sade do setor pblico financiada por
meio de um fundo nacional consolidado e um sistema de
honorrios por servios prestados. O gasto em sade de
3 a 4% do PIB.
Durante o perodo 2006-2010, registraram-se 250
profissionais de enfermagem ao Conselho Geral de Enfermagem, o que representa um aumento de 58,8% em relao
ao perodo anterior de cinco anos.
A ateno primria oferecida em 39 centros de sade, nos nove distritos sanitrios do pas. A ateno secundria era prestada principalmente no Hospital Milton Cato
Memorial. Entre 2006 e 2010, as causas de internao foram obsttricas (32%), mdicas (28,7%), cirrgicas (23,6%)
e peditricas (15,3%).
O Programa de Reabilitao de Sade Mental continuou com a meta de integrar os servios de sade mental
aos servios de ateno primria em sade.

Conhecimento,

Melhor acesso ateno em sade com a

criao de policlnicas

Reconstruiu-se o Stubbs Health Centre e, em 2010,

ele voltou a funcionar como uma policlnica, a primeira
em So Vicente.
Essa policlnica localizada num distrito acessvel
a vrias comunidades no lado de barlavento da ilha.
O estabelecimento fornece servios contnuos
de ateno pr-natal, ateno ps-natal, sade infantil,
planejamento familiar e servios especializados de medicina geral, pediatria, psiquiatria e odontologia.
Essa policlnica tambm funciona como maternidade e oferece servios de orientao e diagnstico
do vrus da imunodeficincia humana (HIV) e alguns
servios de diagnstico.
A policlnica servir como centro de coordenao para fomentar o bem-estar, reforar a promoo
da sade e respaldar a luta contra a infeco pelo HIV
e as doenas no transmissveis.
Construram-se outras duas policlnicas, uma na
comunidade da Mesopotmia, na parte central de So
Vicente e a outra, na populao de Clare Valley, no lado
de sotavento da ilha.

814.814 e os danos do furaco Omar (2008) atingiram US$

2.074.074. O furaco Toms em 2010 causou uma morte e
os custos de reparao foram de US$ 50,7 milhes.
A sade materno-infantil foi prioridade no perodo
2006-2010. Um quinto (20%) das mes so adolescentes
menores de 19 anos. As principais causas de morbidade
materna foram diabetes gestacional, hipertenso arterial,
infeco urinria, pielonefrite e incompatibilidade de Rh.
A incidncia de leptospirose aumentou de 49 para 90
casos por 100.000 habitantes. Em 2010, a incidncia de tuberculose foi 14,9 por 100.000 habitantes. Notificaram-se
20 casos de gripe pandmica pelo vrus A (H1N1) em 2009.

tecnologia e informao

Em 2006, comeou a instalao de um sistema de criao de

redes com o objetivo de vincular os hospitais e os centros de
sade Unidade de Informao em Sade.

PRINCIPAIS DESAFIOS E PERSPECTIVAS

O pas localiza-se numa zona de trajetria de furaces
sazonais. O furaco Dean (2007) causou danos de US$
202

SO VICENTE E AS GRANADINAS

Entre 2006 e 2009, houve um aumento das doenas

crnicas no transmissveis. As doenas no transmissveis
causaram 74% das mortes. As neoplasias malignas foram a
principal causa de morte nos homens. Nesse grupo, a causa
mais frequente foi o cncer de prstata (54%), seguida por
cncer de pele (10%). O cncer de mama foi a principal
causa de morte em mulheres (49%), seguido pelo cncer de
colo uterino e de pele (15%).
Entre 2006 e 2009, a cardiopatia isqumica causou
14,5% das mortes por doenas crnicas no transmissveis.
Outras causas relevantes de morte foram a hipertenso, os
traumatismos e a violncia.
Em 2010, as causas mais frequentes de internao por
transtornos de sade mental foram esquizofrenia (63% do
total), consumo de substncias psicoativas com esquizofrenia
(20,8%) e psicose induzida pelos medicamentos (16,2%).
As consultas por doenas no transmissveis aumentaram 10,4%. As principais causas de consulta foram a hipertenso arterial e a associao de hipertenso e diabetes.
Entre 2008 e 2010, 86% das crianas tinham um peso
normal para a idade, 10% eram obesos e 4% apresentavam
uma desnutrio moderada.

Em 2010, detectou-se 2.332 pessoas deficientes, cujas

deficincias eram de tipo fsico e motor (34%); intelectual
(22,6%); mental (16,9%); visual (11,8%); deficincias mltiplas (9,5%) e auditivas (5,2%).
Durante 2009 e 2010, contabilizaram-se 1.080 acidentes de trnsito, com oito mortes.
O pas no conta com servios de especialistas em
cardiologia, oncologia nem endocrinologia. As pessoas que
precisam de atendimento urgente em situaes de desastre
so levadas para outras ilhas do Caribe (especialmente Barbados).
Entre os desafios a considerar destacam-se a vulnerabilidade da populao s crises econmicas, o envelhecimento da populao, o consumo de substncias psicoativas
pelos adolescentes e a progresso da violncia e criminalidade. Precisa-se fortalecer a promoo da sade nos jovens,
encaminhada a estimul-los para adotar modos de vida
e prticas saudveis e intervenes que faam inverter as
tendncias negativas. Isso precisar do esforo de todos os
setores privados e pblicos, junto a uma slida vontade poltica e compromisso econmico.

203

Suriname

A Repblica do Suriname localiza-se na costa nordeste da Amrica do Sul, limitando-se ao norte com
o Oceano Atlntico e a leste, sul e oeste com a Guiana Francesa, Brasil e Guiana, respectivamente.
Tem uma superfcie de 163.820 km2. Divide-se numa plancie costeira, onde vive a maioria da populao, e na floresta tropical no interior do pas. Seu sistema poltico uma democracia, na qual a Assembleia Nacional exerce o Poder Legislativo e elege o presidente, que dirige o Poder Executivo. A capital
Paramaribo e sua diviso poltico-administrativa inclui 10 distritos que, por sua vez, tm subrbios.

SURINAME

O Suriname um pas da Amrica do Sul, cujo idioma

oficial o holands, mas aonde tambm se falam outros
15 idiomas. Existem diversos grupos tnicos variados: indostanos, de ascendncia hindu (27,4%); criollos, mistura
de raas branca e negra (17,7%); cimarrones, descendentes
de escravos africanos (14,7%); javaneses, de ascendncia
indonsia (14,6%); mestios (12,5%); amerndios (3,7%);
descendentes de chineses (1,8%); brancos (0,8%) e outras
etnias (0,5%).
Sua renda econmica aumentou at atingir um Produto Interno Bruto (PIB) per capita de US$ 6,3 mil, favorecido pela atividade industrial, a minerao, o comrcio e a
extrao de ouro no estruturada.
Em 2006, o gasto total em sade foi de US$ 163,5
milhes, equivalentes a 8,5% do PIB. Os gastos pblico e
privado foram de 42,6% e 53,8%, respectivamente (3,6% de
outros). O gasto per capita em sade foi de US$ 324.

Indicadores bsicos selecionados, Suriname,

2008-2010
Indicador
Valor
Populao 2009 (milhes)
0,5
Pobreza (%) (2010)
-Taxa de alfabetizao (%) (2008)
94,6
Esperana de vida ao nascer (anos) (2010)
70,4
Mortalidade geral (por 1.000 habitantes) (2009)
6,3
Mortalidade infantil (por 1.000 nascidos vivos) (2009) 20,3
Mortalidade materna (por 100.000 nascidos vivos)
122,5
(2009)
Mdicos por 1.000 habitantes (2000-2010)
0,5
Leitos por 1.000 habitantes (2010)
2,6
Cobertura imunizao DPT3 (%) (2010)
96,0
Cobertura de ateno ao parto (%) (2010)
90,0

84% tinham acesso a instalaes sanitrias, 90% em zonas

urbanas e costeiras e 33% em rurais do interior.
O Departamento de Sade Pblica e o Ministrio da
Agricultura, Pecuria e Pesca capacitam pessoas que manipulam alimentos e inspecionam periodicamente os estabelecimentos que os produzem e vendem.

PRINCIPAIS AVANOS
Determinantes

e desigualdades em sade

A
O desemprego reduziu-se de 12% em 2006 para 9% em
2009, mas de 16,7% nas zonas rurais do interior, enquanto
que de somente 8,4% nas zonas urbanas.
A educao obrigatria para crianas de sete a 12
anos. Em 2006, o nvel de matrcula na educao pr-escolar (de trs a cinco anos de idade) era de 49,4% em comunidades urbanas, 29,5% em rurais costeiras e 7,3% em
rurais do interior. No mesmo ano, ele atingiu 63,1% entre
crianas de domiclios com altas rendas e 17,4% em famlias
pobres. Em 2008, 92% das crianas de seis anos frequentavam o primeiro grau. Em zonas urbanas e rurais costeiras,
das crianas matriculadas 4% no frequentavam a escola e
das crianas em zonas rurais do interior 14%. Nesse ano, as
taxas de concluso dos estudos primrios atingiram 39,1%
em homens e 53% em mulheres. Em zonas rurais do interior, 30% dos profissionais docentes no so qualificados.
Em 2008-2009, 49% das crianas entre 12 a 17 anos
matricularam-se na educao secundria, mas com disparidades de gnero (44% em meninos e 54% em meninas) e
segundo local de residncia (somente 3% no interior rural).

Meio

sade e suas tendncias

Entre 2000 e 2009, a mortalidade materna reduziu-se de

153 mortes por 100.000 nascidos vivos para 122,5 por
100.000 nascidos vivos em 2009. O nmero absoluto de
mortes maternas pequeno (em uma pequena quantidade
de nascimentos anuais).
Em 2009, houve nove mortes em menores de cinco
anos, o que equivale a uma mortalidade bruta de 1,8 por
100.000 habitantes, menor que 3,2 por 100.000 habitantes
do ano de 2005. A mortalidade infantil permaneceu estvel:
20,2 por 1.000 nascidos vivos em 2000 e 20,3 em 2009.
O pas avanou consideravelmente na luta contra
doenas transmissveis, das quais vrias esto prximas dos
nveis de eliminao ou eliminadas.
A dengue afeta zonas costeiras e a doena transmitida por vetores predominante. As flutuaes de incidncia
se atribuem a caractersticas do clima e aumento da rea
com condies favorveis para o Aedes aegypti.
Conseguiu-se alcanar a meta do sexto ODM relacionada malria. A zona costeira est livre e a transmisso
existente liga-se extrao de ouro no interior.
A incidncia de doena de Chagas baixa. O Ministrio
da Sade instaurar um sistema de triagem de diagnsticos no
total das doaes de sangue. No se notificaram casos de febre
amarela e vacina-se em zonas rurais fronteira com a Guiana
Francesa e o Brasil.

ambiente e segurana humana

Em 2010, 93% da populao tinham acesso a fontes melhoradas de gua potvel: 97,1% em zonas urbanas, 97,9% em
rurais da costa e 44,8% em rurais do interior. Alm disso,
205

SURINAME

Administram-se
as
vacinas bsicas a lactantes e
menores de cinco anos, estudantes e grvidas. Apesar da
conscincia pblica dos benefcios da vacinao, ainda persistem alguns focos de baixa
cobertura.

Polticas

Estrutura da populao por idade e sexo, Suriname, 1990 e 2010

1990

e sistemas de

sade e proteo social

2010

80+

80+

75-79

75-79

70-74

70-74

65-69

65-69

60-64

60-64

55-59

55-59

50-54

50-54

45-49

45-49

40-44

40-44

35-39

35-39

30-34

30-34

25-29

25-29

20-24

20-24

15-19

15-19

10-14

10-14

5-9

5-9

0-4
14

12

10

0-4
0

10

12

14 14

12

10

10

12

14

A liderana e governana do
setor so responsabilidades do
A populao aumentou 28,9% entre 1990 e 2010. Em 1990, sua estrutura tinha forma piramidal em maiores de 25 anos (expansiva), com relativa semelhana em faixas
etrias menores. Em 2010, a pirmide estreita-se e desloca-se para idades maiores, com menor variao entre as faixas etrias sob 40 anos (tendncia estacionria),
derivada da baixa na fecundidade e mortalidade das ltimas dcadas.
Ministrio da Sade, que promove aspectos relacionados
sade nas polticas pblicas e
defende sua aplicao. O Departamento de Sade Pblica
O interior mutvel do Suriname
do Ministrio elabora programas de preveno e controle
O interior do Suriname alberga comunidades tribais
autctones e populao de ascendncia chimarrona.
de doenas, que so executados nas redes de servios.
A zona esteve isolada, acessvel apenas por vias area
A cobertura sanitria obtida por meio de diversos plaou fluviais, mas agora, com os elevados preos do ouro
nos de seguro. Os principais so o Fundo de Seguro Mdico do
e as mudanas tecnolgicas na sua extrao, a regio
Estado, que cobre empregados pblicos e familiares dependen um im de trabalho. Muitos trabalhadores que entes (21% da populao), programas administrados pelo Ministram no pas ilegalmente dirigem-se zona em busca
trio de Assuntos Sociais (24%), seguros mdicos de empresas
de emprego e renda.
(10%) e oferta de companhias seguradoras ao pblico.
Como os homens deixam seus povos pela extrao de ouro, a estrutura social muda drasticamente.
H consenso em fortalecer a preveno de doenas
As mulheres ficam sozinhas com seus filhos e a terra,
e a promoo da sade, bem como considerar a ao sobre
com poucas opes de renda que no a agricultura
determinantes sociais na ateno primria.
de subsistncia. medida que aumenta a mobilidade
Conta-se com trs redes de servios assistenciais: a
dos homens, tambm cresce a aceitao de mltiplos
Misso Mdica, os Servios Regionais de Sade e os sercompanheiros sexuais, aumentando-se a incidncia de
vios das grandes empresas. Essas tm diferentes modaHIV e outras doenas sexualmente transmissveis. As
condies de sade das trabalhadoras do sexo e dos
lidades de financiamento, afiliao e enfoques. Cada rede
mineiros so deficientes. Tambm no tm proteo
se especializa em determinados segmentos populacionais,
social.
segundo localizao geogrfica, emprego, nvel de renda,
A extrao de ouro no regulamentada e no incapacidade de pagamento e posio social.
dustrial danifica o meio ambiente, contamina a bacia
A capacidade assistencial instalada compreende 56
hidrogrfica e desmata a regio. Sem uma regulamentao para a reabilitao, os locais abandonados das
ambulatrios e postos de sade da Misso Mdica, 43 esminas continuam agredindo o meio ambiente.
tabelecimentos dos Servios Regionais, 146 consultrios
PORCENTAGEM

MULHERES

HOMENS

privados, cinco hospitais (dois privados e trs pblicos), um

hospital psiquitrico, 40 unidades odontolgicas, trs laboratrios privados e laboratrios em cada hospital.
Por meio de um convnio, em 2007, instalou-se a brigada mdica cubana, que colabora com a Misso Mdica
e com os Servios Regionais e integrada por 200 profissionais: enfermeiras, mdicos clnicos gerais, anestesistas,
pediatras, farmacologistas e epidemiologistas.
Ampliaram-se os servios de ateno aos pacientes
com cncer. Previamente, no se contava no pas com servios secundrios e tercirios de oncologia. Os pacientes

PORCENTAGEM

HOMENS

MULHERES

procuravam esses servios nos Pases Baixos (pagando por

eles diretamente ou via seguro privado) ou na Colmbia
(convnio entre governos). A partir de 2011, um novo estabelecimento de sade presta cuidados paliativos e teraputicos para o cncer, comeando assim a fortalecer a deteco
precoce e aumentar a proporo de tratamentos.
O Ministrio da Sade, o rgo de Inspeo Farmacutica e o Departamento de Sade Pblica so responsveis pelas polticas farmacuticas, normas, inspeo
206

SURINAME

e vigilncia e a elaborao de programas. Proporcionam-se

medicamentos da Lista de Medicamentos Essenciais com
co-pagamentos fixos.

em 2009 foi 20,2 por 100.000 (21,5 em homens e 18,9 em

mulheres). Ao crescer a epidemia, os casos de tuberculose
aumentaram de 82 (20 por 100.000) em 1990 para 177 (34
por 100.000) em 2009.
O plano de seguro mdico que est sendo elaborado
pelo governo para reduzir desigualdades de acesso enfrenta
o desafio conseguir cobrir as zonas pouco povoadas e dispersas, bem como superar a segmentao do sistema. Tornou-se tambm necessrio explorar a relao entre a prestao de servios e a sade e bem-estar dos idosos.
Os gastos em sade se concentram nos hospitais e a
ateno primria recebe as piores dotaes oramentrias.
Alm disso, a crescente participao do setor privado gera
preocupao pelo aumento do gasto direto das famlias.
Permanece a escassez de trabalhadores da sade e especialistas. A distribuio geogrfica desigual: os mdicos especialistas e enfermeiras se concentram na capital e
so escassos em zonas rurais e interior do pas. A perda de
profissionais qualificados por emigrao importante e os
Pases Baixos so o destino preferido.
No existe vigilncia da satisfao de pacientes com
os servios, embora dois em cinco hospitais tenham instalado caixas de reclamaes e sugestes. Os programas de segurana do paciente so incipientes. O Hospital Acadmico
est definindo protocolos de segurana hospitalar.
O acesso ateno especializada para aqueles que vivem
no interior limitado e necessrio viajar para a capital. O
atendimento de emergncia um problema especial, em particular, para emergncias obsttricas e neonatais, que implica
transporte areo custoso e no disponvel no perodo noturno.
A legislao sanitria no identifica as tecnologias de
informao e de comunicaes como prioridade do Ministrio da Sade. Sem mandato legal, persistiro os desafios
relacionados normatizao dos sistemas dos prestadores
de servios e dos registros mdicos eletrnicos.
Os sistemas de informao precisam ultrapassar a
gesto de informao baseada em programas verticais contra as doenas. Precisa-se recopilar e difundir dados com
enfoque integral da prestao de servios de sade, a preveno de doenas e a sade da populao. Isso ajudar a
vincular questes relacionadas sade e ao meio ambiente
e aumentar o conhecimento dos determinantes bsicos da
sade e a equidade em sade.
Ampliar a equidade em sade continua sendo um
grande desafio, apesar da reduo parcial de desigualdades
que se conseguiu, por meio de uma melhor disponibilidade,
acessibilidade e pertinncia de servios.

Conhecimento, tecnologia e informao

Existiu algum progresso em tecnologias da informao no
sistema de sade, mas no possvel reconhecer avanos
significativos no tema, motivo pelo qual se precisa de uma
melhora prvia da organizao e comunicao institucional no setor sade, que permita incrementar a normatizao dos sistemas de informao dos diversos prestadores de
servios e integrar suas funcionalidades, por exemplo, dos
registros mdicos eletrnicos.

PRINCIPAIS DESAFIOS E PERSPECTIVAS

Em 2009, os acidentes ocupacionais causaram 1% das
mortes. Diagnosticaram-se e notificam-se poucas doenas
ocupacionais ou relacionadas ao trabalho e, portanto, esto
pouco claras, a natureza e a magnitude do problema.
Em alguns distritos coleta-se 70% dos resduos slidos gerados. Em outros, a coleta menor que 30%, eliminando-se principalmente em aterros sanitrios a cu aberto.
As importaes de praguicidas so altas e, mesmo estando regulamentadas, h pouco controle do uso. No setor
de minerao, especialmente na extrao de ouro em pequena escala, h inquietude pela exposio ao mercrio.
Em maio de 2006, houve inundaes que afetaram
30.000 km e 157 povos. Milhares de pessoas abandonaram
suas moradias e meios de vida. Os danos chegaram a US$
41 milhes. A falta de planejamento urbano e de preparao frente a situaes de inundaes constitui um grande
desafio a resolver.
Existe preocupao pela mudana climtica, devido
vulnerabilidade da regio costeira e aos regimes pluviais,
pois ambos os fatores podem afetar o ambiente e a sade
daqueles que vivem na costa (80% da populao).
Aumentou a carga de doenas no transmissveis e
seus fatores de risco relacionados. Em 2009, 60,5% das 3.035
mortes ocorridas deveram-se a doenas no transmissveis.
As doenas cardiovasculares causaram 26,9% do total de bitos, as causas externas de 13,9%, as neoplasias de 11,6% e o
diabetes de 5,7%. As principais causas de morte por doenas
transmissveis deveram-se ao HIV/Aids (3,5%), infeces
respiratrias agudas (2,9%) e septicemias (1,4%).
Em 2009, a prevalncia de HIV era 1,1% em adultos
de 15 a 49 anos. A taxa bruta de mortalidade por HIV/Aids

207

Trinidad
Tobago
e

A Repblica de Trinidad e Tobago localiza-se diante da costa norte da Venezuela. Tem uma superfcie
total de 5.128 km2 (4.828 km2 correspondem a Trinidad e 300 km2 a Tobago). O pas obteve sua
independncia em 1962, constituindo uma nao independente dentro da Comunidade das Naes.
A Rainha Isabel II a Chefe de Estado, representada no pas pelo Governador Geral. O sistema de
governo parlamentar, baseado no modelo de Westminster. A capital Porto Espanha e sua diviso
poltico-administrativa inclui 14 regies corporativas, cinco delas correspondentes a municpios, enquanto que a ilha de Tobago uma regio com governo autnomo.

TRINIDAD E TOBAGO

A Repblica de Trinidad e Tobago tem uma produo e

economia relativamente estveis, com uma Receita Nacional Bruta per capita de US$ 21.200 em 2008. Continua dependendo em grande medida do setor da energia (petrleo
e gs natural).
Entre os anos 2000 e 2007, teve um bom crescimento
econmico (acima de 8%), seguido de contraes em 2007
e 2008, relacionadas com a crise econmica mundial. Teve
crescimento de 3,5% em 2009 e de 2% em 2010.
O pas encontra-se em processo de transio demogrfica e epidemiolgica, com diminuio das doenas
transmissveis e aumento das doenas crnicas no transmissveis.
A situao de sade continua progredindo, destacando a diminuio de mortalidade geral, mortalidade materna
e a incidncia de doenas transmissveis.

Indicadores bsicos selecionados, Trinidad e

Tobago, 2005-2010
Indicador
Valor
Populao 2010 (milhes)
Pobreza (%) (2005)
Taxa de alfabetizao (%) (2010)
Esperana de vida ao nascer (anos) (2009)
Mortalidade geral (por 1.000 habitantes) (2010)
Mortalidade infantil (por 1.000 nascidos vivos) (2008)
Mortalidade materna (por 100.000 nascidos vivos)
(2008)
Mdicos por 1.000 habitantes (2008)
Leitos por 1.000 habitantes (2008)
Cobertura imunizao DPT3 (%) (2009)
Cobertura de ateno ao parto (%) (2006)

e desigualdades em sade

A
A taxa de desemprego em 2009 foi 5,3%, distribuda em
4,6% dos homens e 6,3% das mulheres. Embora Trinidad
e Tobago mantenha uma economia relativamente estvel
existem focos de pobreza. Segundo a Pesquisa de Condies de Vida de 2005, 16,7% da populao era pobre e 1,2%
indigente.
O governo fornece educao gratuita no nvel primrio, secundrio e tercirio. O acesso e as matrculas foram altos, notificando-se ndices superiores a 97% na escola primria e superiores a 75% na educao secundria. Na educao
universitria, o nmero de mulheres ultrapassa o de homens.
O ndice de alfabetizao dos adultos era de 99% em 2009.

Meio

1,3
2,5
94,0
99,7

O pas produz altos nveis de gases de efeito estufa,

devido indstria da energia, mas no est clara a repercusso desse fenmeno nacionalmente, e no existem dados nem estudos que analisem seus possveis efeitos sobre
a sade.

PRINCIPAIS AVANOS
Determinantes

1,32
16,7
99,0
70,3
8,2
13,2
16,1

sade e suas tendncias

Trinidad e Tobago no registra malria autctone desde

1965. Em 2010, notificou-se um caso importado.
A mortalidade materna reduziu-se a um quarto, pois
em 2006 houve 12 mortes e em 2009, ocorreram somente trs mortes (16,1 mortes por 100.000 nascidos vivos).
A mortalidade infantil em 2006 e 2010 foi de 13,1 e 13,2
mortes por 1.000 nascidos vivos, respectivamente.

Polticas

e sistemas de sade e proteo social

O Ministrio da Sade verificou a necessidade de fortalecer

o planejamento para uma gesto eficaz dos recursos humanos do setor, para o que em 2010 iniciou-se um projeto para
a formulao de um plano estratgico de recursos humanos.
Com a finalidade de responder aos problemas de
sade e ao gasto em sade na populao de maiores de
65 anos e inativa, o governo adotou uma srie de medidas, entre elas a formulao de uma poltica nacional sobre
o envelhecimento, bem como o estabelecimento de uma
Diviso de Envelhecimento no Ministrio do Desenvolvimento Social.
Trinidad e Tobago aumentou o gasto pblico em
sade entre 2006 e 2010. O percentual do gasto pblico
em sade aumentou de 6,3% em 2006 para 8,1% em 2009.
Nesse perodo, o gasto total do setor pblico em sade aumentou de aproximadamente US$ 338,8 milhes para US$

ambiente e segurana humana

Em 2006, 96,4% da populao dispunham de acesso a um

melhor abastecimento de gua. 75,4% possuam uma torneira de gua em sua residncia, 7,1% recebiam a gua encanada em seu quintal, 5,9% tinham acesso gua por meio
de uma torneira na comunidade e 1,9% dependia da entrega
de gua por caminhes.
Pelas condies naturais do pas e deteriorao das
bacias, o abastecimento de gua corrente pouco confivel
na maioria das zonas, razo pela qual mais da metade das
residncias conta com seus prprios reservatrios de armazenamento de gua. Os servios de saneamento melhorados
esto ao alcance de 98,7% da populao
209

TRINIDAD E TOBAGO

513,2 milhes (51,0% de auEstrutura da populao por idade e sexo, Trinidad e Tobago, 1990 e 2010
mento).
1990
2010
Alm disso, no perodo
de 2006 a 2010, o gasto do
Ministrio da Sade aumentou em 80%, de aproximadamente US$ 303 milhes em
2006 para US$ 548 milhes
em 2010. No perodo 20062010, o gasto em sade do
setor pblico e o do setor privado contriburam, cada um,
com cerca de 50% do gasto
em sade total.
Os medicamentos so gratuitos em todos os estabeSade e cooperao internacional em Trinidad
lecimentos de sade pblica. Alm disso, a partir de 2005,
e Tobago
O Ministrio da Sade atribuiu uma alta prioridade
o Programa de Ateno s Doenas Crnicas fornece aos
para a coordenao e adequada gesto da colaboracidados, sem nenhum custo, os medicamentos de venda
o internacional e criou uma seo de cooperao
com prescrio mdica e outros elementos farmacuticos
internacional com esta finalidade. Essa seo age como
utilizados no tratamento de 12 doenas crnicas.
ponto de ligao com os diversos interessados diretos
80+

80+

75-79

75-79

70-74

70-74

65-69

65-69

60-64

60-64

55-59

55-59

50-54

50-54

45-49

45-49

40-44

40-44

35-39

35-39

30-34

30-34

25-29

25-29

20-24

20-24

15-19

15-19

10-14

10-14

5-9

5-9

0-4

14

12

10

0-4

PORCENTAGEM

MULHERES

HOMENS

Conhecimento,

10

12

14 14

12

10

PORCENTAGEM

HOMENS

10

12

14

MULHERES

em temas de poltica internacional que influem sobre

a gesto do setor da sade.
O financiamento internacional direcionou-se
principalmente, aos programas e os projetos contra a
infeco pelo HIV/Aids e ao programa de reforma do
setor da sade.
A cooperao da Organizao Pan-americana
da Sade e a OMS centralizou-se na preveno e o
controle das doenas crnicas no transmissveis, o
fomento de modos de vida saudveis, a qualidade do
atendimento, sade familiar e comunitria, o fortalecimento dos sistemas de sade, a preveno e o controle das doenas transmissveis e o estabelecimento
de um sistema de informao sanitria.
O Programa de Voluntrios das Naes Unidas,
administrado pelo Programa das Naes Unidas para
o Desenvolvimento, tambm contribui para o setor
de sade e colaboraram na criao de um banco de
dados nacional sobre informao do desenvolvimento.

tecnologia e informao

Em 2010, iniciou-se o projeto para o estabelecimento de

um Observatrio de Recursos Humanos para a Sade,
como instrumento para orientar o planejamento estratgico de recursos humanos em sade necessrio (outro projeto
simultneo).
O Programa de Voluntrios das Naes Unidas
apoiou a criao de um banco de dados nacional sobre informao do desenvolvimento.

PRINCIPAIS DESAFIOS E PERSPECTIVAS

As preocupaes ambientais atuais incluem a contaminao
da gua causada pelos produtos qumicos agrcolas, os dejetos industriais e dejetos perigosos e as guas residuais sem
tratamento. Essas preocupaes tambm incluem a contaminao das praias por hidrocarbonetos, o desmatamento e
a eroso dos solos.
A contaminao e a destruio das bacias contriburam para a baixa confiabilidade do servio de gua. A rpida
industrializao e a urbanizao, alm das modificaes das
caractersticas e dos nveis do consumo pessoal e domstico,
geraram um aumento considervel da quantidade de resduos slidos.
De especial relevncia para o setor da sade a ausncia de uma poltica ou um programa nacional de gesto

dos resduos slidos, que responda ao crescente volume de

dejetos, includos os dejetos biomdicos e outros dejetos
perigosos.
H risco de desastres naturais, como inundaes, terremotos e furaces, mas durante 2006 e 2010, no houve
eventos que tivessem impacto na sade. Com a mudana
climtica, aumentou a frequncia de inundaes no pas.
A dengue continua sendo uma endemia cclica com
surtos confirmados em 2002, 2005 e 2008.
No pas, a epidemia de HIV/Aids generalizada e
constituiu uma das primeiras dez causas de morte entre
210

TRINIDAD E TOBAGO

1997 e 2007. A taxa nacional de prevalncia de HIV era

1,5% em 2009. Os registros a partir do comeo da epidemia em 1983 at dezembro de 2008 indicam um total
acumulado de 20.176 casos de infeco pelo HIV no pas.
A incidncia de tuberculose aumentou entre 1997 e 2007,
atingindo 24,1 casos por 100.000 habitantes em 2008.
As principais causas de morbidade das crianas menores de um e de cinco anos de idade continuam sendo as
doenas infecciosas e as infeces respiratrias agudas. Em
2009, cerca de 6% das crianas menores de cinco anos de
idade tinham um peso inferior ao normal.
As doenas crnicas no transmissveis, em conjunto, constituem a primeira causa de morte e contribuem de
maneira significativa para a morbidade e para os gastos do
setor da sade. O Ministrio da Sade informou que 60%
de todas as mortes deveram-se s doenas crnicas no
transmissveis. Essas doenas tm impacto na morbimortalidade e diminuem a qualidade de vida das pessoas durante
perodos prolongados.
A violncia em todas as esferas, criminal e domstica, constitui um problema social e de sade crescente. A
criminalidade teve uma repercusso notvel sobre a morbimortalidade e as internaes. A notificao de crimes graves
aumentou de 19.565 em 2006 para 20.566 em 2008. Houve
um aumento de 47% de assassinatos e 35% de roubos durante o mesmo perodo.
Apesar de seu baixo nvel, a estimativa da mortalidade materna no clara, dado que os diversos mtodos
nacionais e internacionais mostram cifras divergentes. Programou-se iniciar um estudo nacional sobre a mortalidade
materna em 2011.
A obesidade o problema nutricional que aumenta e
representa uma questo importante de sade pblica. Vrias pesquisas colocaram em evidncia uma tendncia ao

aumento da obesidade nas crianas que frequentam a escola

primria e secundria.
Trinidad e Tobago permanece enfrentando a escassez
de profissionais da sade capacitados. Em 2009, a disponibilidade de recursos humanos no setor da sade era insuficiente para satisfazer as necessidades da populao. Houve
aproximadamente 3.000 vagas mdicas e paramdicas em
aberto, em todo o setor pblico da sade, das quais as enfermeiras representaram 80,0% e os mdicos 13%. Prev-se
que a quantidade de vagas aumente, considerando o envelhecimento da populao de enfermeiras, os altos nveis de
emigrao do pessoal mdico e a migrao interna do pessoal de sade do setor pblico para as instituies mdicas
e paramdicas privadas. Ainda no h um planejamento de
recursos humanos em sade que procure garantir o nmero
suficiente de profissionais competentes no futuro.
Existiu um reforo parcial da capacidade do Ministrio da Sade para desenvolver seus mandatos de elaborao
de polticas, planejamento e regulamentao. Contudo, aps
mais de 15 anos desde o incio das reformas do setor da
sade, o Ministrio da Sade ainda no desempenha plenamente sua funo de liderana e as Autoridades Sanitrias
Regionais no puderam fornecer todos os servios de sade
que a populao precisa.
Entre os desafios em matria de sade, destaca-se
a alta incidncia e prevalncia de doenas crnicas no
transmissveis e de seus fatores de risco. Elaboraram-se
estratgias regionais e locais destinadas a abordar eficazmente a preveno dessas doenas e promover modos de
vida saudveis. Contudo, necessrio dispor de uma recopilao e anlise adequados dos dados, com o objeto de
avaliar a repercusso dessas intervenes, estabelecer as
estratgias apropriadas e forjar associaes dinmicas para
o futuro.

211

Uruguai

A Repblica Oriental do Uruguai limita-se a oeste com a Argentina, ao norte e nordeste com a Repblica Federativa do Brasil e a leste e sul com o Oceano Atlntico e o Rio da Prata. Tem uma extenso
de 176.215 km2 e seu relevo ondulado, com amplas plancies e colinas de baixa altura e uma faixa
litornea de terras frteis. Seu clima temperado. O governo democrtico e representativo, com
trs poderes: Executivo, Legislativo e Judicirio. Sua capital Montevidu e a diviso poltico-administrativa inclui 19 departamentos e 89 municpios.

URUGUAI

O Uruguai um pas de renda mdia-alta e registra contnuo crescimento econmico. O Produto Interno Bruto (PIB)
cresceu 36% entre 2004-2010. A populao 98% urbana e
18,6% est sob a linha de pobreza. Em 2009, a esperana de
vida ao nascer era de 76,1 anos, a natalidade de 14,5 nascidos
vivos por 1.000 habitantes e a taxa de mortalidade de 9,4
por 1.000 habitantes. A taxa global de fecundidade era 1,99
filhos por mulher, inferior ao nvel de substituio.
Em 2009, a esperana de vida ao nascer era de 76,1
anos, a natalidade de 14,5 nascidos vivos por 1.000 habitantes e a taxa de mortalidade de 9,4 por 1.000 habitantes.
A taxa global de fecundidade era 1,99 filhos por mulher,
inferior ao nvel de substituio.

Indicadores bsicos selecionados, Uruguai, 20092010

Indicador
Valor
Populao 2010 (milhes)
Pobreza (%) (2010)
Taxa de alfabetizao (%) (2009)
Esperana de vida ao nascer (anos) (2009)
Mortalidade geral (por 1.000 habitantes) (2009)
Mortalidade infantil (por 1.000 nascidos vivos) (2010)
Mortalidade materna (por 100.000 nascidos vivos)
(2010)
Mdicos por 1.000 habitantes (2009)
Leitos por 1.000 habitantes (2010)
Cobertura imunizao DPT3 (%) (2010)
Cobertura de ateno ao parto (%) (2010)

3,3
18,6
98,3
76,1
9,4
7,7
8,5
2,9
1,2
95,0
99,9

PRINCIPAIS AVANOS
crnicas no transmissveis (DCNT) incrementou-se. O
Uruguai apresenta uma das taxas de mortalidade materna
mais baixas da Regio. Em 2010, registraram-se 8,5 mortes
maternas por 100.000 nascidos vivos e a mortalidade infantil foi de 7,7 mortes por 1.000 nascidos vivos.
No houve notificao de casos de dengue, leishmaniose nem doena de Chagas.
O Programa de Imunizao gratuito, obrigatrio e
existoso. No h casos de sarampo nem de rubola. O ttano
reduziu-se com a obrigatoriedade da vacinao. Diminuiuse a hepatite B ao inclu-la no esquema de vacinao. No
h notificaes de raiva humana nem canina. A hantavirose
endmica, predominantemente em homens e nas zonas
rurais; em 2010 houve 18 casos. A leptospirose e hidatidose
so endmicas, de carter ocupacional e distribuio focal.
A prevalncia de HIV/Aids baixa, concentrandose em trabalhadores sexuais, homens que fazem sexo com
homens e pessoas privadas de liberdade. Em 2009, a mortalidade por Aids foi de 5,1 mortes por 100.000. Durante
pandemia de influenza A (H1N1), o plano nacional de contingncia permitiu uma adequada vigilncia e atendimento.
Em 2009, a mortalidade geral foi de 9,6 mortes por
1.000 habitantes. As doenas crnicas no transmissveis
(DCNT) constituem a principal causa de morte. Os principais grupos de causas de morte so: doenas cardiovasculares (30,6%), neoplasias (24,8%), doenas respiratrias
(9,2%) e causas externas (6,6%). Melhorou o controle da
doena coronariana, por meio de novos mtodos diagnsticos e de tratamento.

Determinantes e desigualdades em sade

Conseguiu-se cobertura universal de educao para crianas de quatro e cinco anos, com importante cobertura educacional para crianas de trs anos. Em 2008, a cobertura da
educao secundria era de 70%.
Pretende-se reduzir as diferenas quanto incluso digital, facilitando o uso de novas tecnologias de informao na
educao por meio da distribuio gratuita a todos os estudantes de computadores pessoais com acesso a Internet. Em 2009,
distriburam-se 380.000 computadores. H 220.000 novos
domiclios dispondo de um computador a metade do quintil
mais pobre - e 2.068 escolas foram conectadas Internet.
Meio ambiente e segurana humana
As florestas ocupam 3,7% do territrio. A Lei Florestal
protege as florestas nativas, proibindo seu desmatamento.
A Direo Nacional de Meio Ambiente desenvolve capacidades de gesto ambiental de poluentes orgnicos persistentes (POP). O pas importa anualmente 6.000
toneladas de praguicidas. O Departamento de Toxicologia
da Faculdade de Medicina centro colaborador da OPAS/
OMS em toxicologia ambiental humana.
A sade ocupacional apresenta avanos, includas as
polticas de ambientes de trabalho saudveis e a instalao
de comisses paritrias de sade e segurana. Para gesto de
situaes de emergncias e desastres, estabeleceu-se o Sistema Nacional de Emergncias, que se responsabiliza pela coordenao, preveno e atendimento nos desastres sazonais.
Sade e suas tendncias
Conseguiu-se reduzir problemas de sade materno-infantis
e o impacto das doenas transmissveis, aumentando a esperana de vida da populao. No entanto, a carga de doenas

Polticas

e sistemas de proteo social e de

sade

O gasto em sade cresceu 23,1% entre 2004-2008, atingindo 7,5% do PIB. O gasto per capita em sade cresceu 22%.
213

URUGUAI

A proteo social em sade

Estrutura da populao por idade e sexo, Uruguai, 1990 e 2010
cresceu no marco do Sistema
1990
2010
Nacional Integrado de Sade
(SNIS). Por um lado, passou
a cobrir todo o ncleo familiar, incorporando de modo
gradativo os filhos e cnjuges
dos contribuintes. Por outro
lado, o SNIS transformou-se
num seguro para toda a vida.
O fundo redistribui os recursos financeiros, a partir da populao com menor utilizao
de servios de sade (menor
risco) para grupos com maior uso (maior risco).
Reforma Estrutural do Sistema Sanitrio
Avanou-se quanto equidade na distribuio do
Inicia-se em 2008 uma reforma estrutural do sistema
gasto: em 2005, o gasto mensal era de US$ 45 por usurio
de sade, objetivando avanar na garantia de acesso uniprivado e somente de US$ 14 por usurio pblico. Para suversal sade. Quatro leis a sustentam: Lei n 18.131 de
criao do Fundo Nacional de Sade (FONASA); Lei n
perar tal situao, o oramento pblico aumentou de US$
18.161, que descentraliza a Administrao dos Servios
190 milhes anuais em 2005 para US$ 690 milhes em
de Sade do Estado (ASSE); Lei n 18.211, que cria o Sis2011, o que se traduziu na seguinte composio do gasto:
tema Nacional Integrado de Sade (SNIS), responsvel
US$ 48 mensais por usurio privado e US$ 41 mensais por
pela organizao e funcionamento da rede assistencial
usurio pblico. As mudanas no sistema de sade permipblico-privada; e Lei n 18.335, sobre direitos e devetiram tambm maior acesso da populao aos servios de
res dos pacientes e usurios.
O carter universal da reforma, a contribuio
sade, com eliminao total ou parcial de copagamentos.
dos
beneficirios
de acordo com a renda e o recebiOs profissionais de sade se concentram nas grandes
mento de benefcios conforme as necessidades, so o
cidades. Mesmo reconhecendo-se o valor da equipe mulncleo de um projeto baseado na solidariedade, com
tiprofissional, no existe um plano estratgico para sua inuma lgica de direitos exigveis e sem restries.
tegrao organizativa e funcional ao sistema. Em 2010, o
A separao do Ministrio da Sade Pblica
MSP criou a Diviso de Recursos Humanos com o objetivo
(MSP) da Administrao dos Servios da Sade do
Estado (ASSE) - principal prestadora pblica, permite
de priorizar o desenvolvimento de recursos humanos para
diferenciar a funo de gesto da funo de prestasade, focando-se especialmente na formao, capacitao
o de servios assistenciais. A ASSE se transformou
e gesto. Nesse sentido, dispe-se de iniciativas voltadas a
em empresa pblica, estatal e autnoma em relao
orientar a formao de recursos humanos em direo a um
ao MSP.
modelo baseado na ateno primria, o que constitui um
Assinam-se contratos de gesto com os prestaimportante desafio.
dores pblicos e privados, com clusulas que incentivam os servios de ateno primria, determinam
Na rea de sade mental, reformularam-se planos
as garantias explicitadas no Plano Integral de Ateno
nacionais de controle e monitoramento, elaborando proto Sade e metas de prestao, que avaliam o desemcolos e guias e implantando progressivamente os procedipenho segundo as prioridades assistenciais definidas
mentos necessrios.
pelo MSP. O modelo de gesto inclui instrumentos de
Avanou-se quanto ao uso racional e prescrio adeparticipao e controle social por parte dos usurios.
quada de medicamentos, e a avaliao da incorporao de
tecnologias em sade de acordo com critrios de custo-efeDoenas Crnicas e a recente proposta ao Fundo Global
tividade. O Uruguai possui 19.791 mdicos contratados no
de Luta contra Aids, Tuberculose e Malria. H avanos na
nvel privado e 5.948 no sistema pblico (ASSE).
integrao de sistemas de vigilncia e resposta, em conforPor tratar-se de um pas de renda mdia-alta, o Uruguai deixou de ser receptor de fundos de ajuda internaciomidade com o Regulamento Sanitrio Internacional. Esnal. Atualmente, h somente dois projetos na sade respaltabeleceram-se mecanismos de troca bilateral em reas de
dados com fundos internacionais: Projeto de Preveno de
fronteiras, particularmente com o Brasil.
80+

80+

75-79

75-79

70-74

70-74

65-69

65-69

60-64

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55-59

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50-54

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45-49

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35-39

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30-34

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25-29

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20-24

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15-19

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PORCENTAGEM

MULHERES

HOMENS

214

10

12 12

10

PORCENTAGEM

HOMENS

MULHERES

10

12

URUGUAI

obesidade, 29,2% de hipercolesterolemia e 5,5% de diabetes.

Somente 2,7% da populao no esto expostas a fatores de
risco (56,8% possuem trs ou mais fatores de risco). O controle e acompanhamento de hipertensos so deficitrios. O
consumo de frutas e verduras insuficiente em 85% da populao. A prevalncia de tabagismo caiu para 24% em 2009. O
abuso de lcool mais frequente em homens (17,4%) que em
mulheres (7,9%). O sedentarismo afeta 35% da populao.
Em homens, as principais causas de mortalidade por
cncer so pulmo (45,32%), prstata (22,13%) e colorretal (11,37%), e nas mulheres so mama (22,74%), colorretal
(12,65%) e pulmo (6,43%).
Em 2010, as causas externas (acidentes de trnsito,
suicdios e homicdios) representaram 60% da mortalidade
em adolescentes e jovens; oito em cada dez bitos foram de
homens. A taxa de suicdios aumentou para 17 por 100.000
no ltimo quinqunio.
Aproximadamente, 210.400 pessoas possuem alguma
deficincia. Dentre os idosos, 17% necessitam de cuidados
para realizar atividades da vida diria, mas somente 26% o
recebem, o que caracteriza um grande desafio dado ao crescente envelhecimento populacional.
O avano e crescimento exponencial da tecnologia
exige enfrentar os riscos financeiros envolvidos na cobertura
assistencial e financeira de doenas catastrficas e no acesso
equitativo medicina altamente especializada e de alto custo.
Ainda que haja desenvolvimento de pesquisa na sade,
h carncias na produo de conhecimentos sobre sade pblica. Deve-se avanar num sistema de informao sanitria e administrativa, que d conta da situao nacional sobre morbidade, de forma a tornar regularmente disponveis dados bsicos
para a anlise interna e fornecimento a rgos internacionais.
Frente ao atual grau de desenvolvimento econmico
e das condies de sade, surgem como desafios relevantes:
o envelhecimento populacional, a crescente populao com
deficincias e a iniquidade de gnero. A alta prevalncia de
DCNT precisa de um modelo de ateno centralizado na
promoo da sade e na preveno de doenas, para reduzir
ou eliminar fatores de risco e determinantes sociais prejudiciais sade. Seu desenvolvimento est ocorrendo e deve-se
avanar na sua consolidao.
O processo de reforma do setor permitiu diminuir
parcialmente a segmentao do sistema de sade. Devemse priorizar as aes de fortalecimento da rede de prestadores pblicos, sob a liderana da ASSE como rgo modelo
em ateno e qualidade. A disponibilidade de sistemas de
informao, a adequao na distribuio dos profissionais e
a redefinio dos perfis dos profissionais para alinh-los s
necessidades em sade atuais so desafios urgentes.

Conhecimento, tecnologia e informao

A produo cientfica na sade se desenvolve na Universidade da Repblica, por meio da Faculdade de Medicina, e
na Agncia Nacional de Pesquisa e Inovao, cujos objetivos
direcionam-se ao desenvolvimento cientfico-tecnolgico.
Existe, ainda, um Plano Estratgico Nacional de Cincia,
Tecnologia e Inovao.

PRINCIPAIS DESAFIOS E PERSPECTIVAS

Apesar dos avanos na educao primria, a cobertura de
educao secundria insuficiente, abaixo da meta de uma
cobertura universal conforme previsto nos Objetivos de
Desenvolvimento do Milnio (ODM). No empoderamento das mulheres e na promoo da igualdade de gnero, apesar de certos avanos, mantm-se iniquidades nas oportunidades e condies de trabalho. As iniquidades de gnero
geram diferenas no acesso ao trabalho remunerado (53,7%
em mulheres e 74,4% em homens) e nas remuneraes. A
remunerao mdia por hora de trabalho das mulheres 10
pontos percentuais inferior dos homens.
A populao afrodescendente (10% do total da populao) apresenta menor acesso educao secundria e
terciria, maior nvel de pobreza e condies de emprego
mais desfavorveis.
A eroso afeta 30% da superfcie agropecuria, 87% correspondem a regies de hortifruticultura. A poluio atmosfrica e do ar mnima. As intoxicaes agudas por praguicidas
representam 16,5% das consultas, 76% associadas a praguicidas
domsticos. No setor agrcola, 36% das afeces so por inseticidas, um tero de origem do trabalho e acidental.
A cada ano so denunciados em torno de 75 casos
de violncia, que so apenas a ponta do iceberg de um problema ainda silenciado. As denncias anuais por violncia
domstica passaram de 12.450 em 2008 para 15.277 em
2010, com um aumento acima de 20%.
Os acidentes de trnsito so um importante problema
de sade pblica. Para abord-lo consolidou-se a Unidade
Nacional de Segurana do Trnsito, que regula e coordena
aes de preveno e controle.
H avanos em mortalidade materna, mas ainda se
est longe da meta dos ODM. Desde 2008, a sade prioriza
o diagnstico precoce e o tratamento da sfilis e do HIV/
Aids. O acesso ao tratamento antirretroviral universal e
sua cobertura atinge 83%. Espera-se reduzir os custos dos
medicamentos, facilitar o acesso populao vulnervel e
realizar o diagnstico oportuno.
As DCNT so a principal causa de doena e morte.
A Pesquisa Nacional de Fatores de Risco de DCNT (2006)
encontrou 30,4% de hipertenso, 56,6% de sobrepeso ou
215

Venezuela

A Repblica Bolivariana da Venezuela localiza-se na parte setentrional da Amrica do Sul. Tem uma
extenso de 916.446 Km2, incluindo vrias ilhas e ilhotas no Mar do Caribe. Seu territrio continental
limita-se ao norte com o Mar do Caribe, a oeste com a Colmbia, ao sul com o Brasil e a leste com
a Guiana. Sua geografia bem variada e conta com grande biodiversidade e recursos naturais. vulnervel a desastres naturais, como inundaes e incndios florestais. um estado federal descentralizado, cuja diviso poltico-administrativa inclui o Distrito Capital com Caracas, a cidade capital - 23
estados, dependncias federais (311 ilhas, ilhotas e abrolhos), 335 municpios e 1.123 distritos.

VENEZUELA

A Venezuela experimenta mudanas demogrficas prprias

de sociedades em transio. Sua populao envelhece, com
uma esperana de vida ao nascer de 74,3 anos em 2010 e
uma diferena de seis anos entre mulheres (77,2) e homens
(71,2). A taxa de crescimento mdio anual 1,7%, a taxa de
natalidade de 20,6 por 1.000 e a taxa de fecundidade de
2,5 filhos por mulher.
A renda per capita era US$ 12.200 em 2010. A mdia
anual de crescimento do Produto Interno Bruto (PIB) entre
2006 e 2010 foi 3,8%, mas com flutuaes. O gasto social
como percentual do PIB foi 22% em 2006, diminuindo para
15,4% em 2010.
A inflao foi 13,7% em 2006 e 28,6% em 2009. A
populao economicamente ativa era de 64,9% em 2009,
com uma ocupao de 92,4% e emprego informal de 43,4%.

Indicadores bsicos selecionados, Venezuela,

2005-2010
Indicador
Valor
Populao 2010 (milhes)
Pobreza (%) (2010)
Taxa de alfabetizao (%) (2007)
Esperana de vida ao nascer (anos) (2010)
Mortalidade geral (por 1.000 habitantes) (2007)
Mortalidade infantil (por 1.000 nascidos vivos) (2008)
Mortalidade materna (por 100.000 nascidos vivos)
(2008)
Mdicos por 1.000 habitantes (2007)
Leitos por 1.000 habitantes (2009)
Cobertura imunizao DPT3 (%) (2010)
Cobertura de ateno ao parto (%) (2005)

28,9
32,5
95,2
74,3
5,3
14,2
62,9
1,3
1,1
78
95

PRINCIPAIS AVANOS

Meio

Determinantes

Entre 2006 e 2009, as coberturas de gua potvel e de coleta

de guas residuais aumentaram para 95% e 84%, respectivamente. Em 2009, a proporo de guas residuais tratadas
foi de 32%.
A Venezuela ratificou o Convnio de Estocolmo para
eliminar poluentes orgnicos persistentes (POP). Em 2008,
houve um consumo de 721 toneladas de herbicidas, 3.770 toneladas de inseticidas e 4.651 toneladas de fungicidas. Registraram-se 47 locais potencialmente contaminados com POP.

e desigualdades em sade

O Coeficiente de Gini de renda, que diminui entre 2006 e

2009 de 0,442 para 0,393, reflete uma reduo das desigualdades. Em 2006, o quintil mais pobre recebia 4,7% da renda
nacional e o mais rico 49,4%. No entanto, em 2009, o quintil mais pobre recebeu 6,0% e o mais rico 45,6%. Durante
o perodo 2006-2010, o nvel de pobreza dos domiclios,
medido pela renda, apresentou uma leve reduo de 33,1%
para 32,5%. Do mesmo modo, a proporo de domiclios
em extrema pobreza diminuiu de 10,2% para 7,1%.
Em 2009, o gasto pblico em educao representou
6,4% do PIB. No ano escolar 2009-2010, a taxa lquida de
escolaridade foi 70,8% em pr-escolares, 92,9% em educao
bsica e 72,1% em educao mdia, diversificada e profissional.
Em 2007, iniciaram-se os projetos de ateno imediata e contnua populao indgena em condies de extrema vulnerabilidade, e de fortalecimento da participao
social e do empoderamento dos povos e comunidades indgenas.
Priorizou-se a alimentao como direito humano inalienvel. Em 2008, adquiriram-se 659.419 toneladas de alimentos para a Rede Mercal, conservando inventrios para
obter cobertura e manuteno de reservas estratgicas. Em
2009, distriburam-se 627.761 toneladas de alimentos em
16.626 pontos de vendas e 9.386.100 venezuelanos economizaram at 52% em produtos regulados e 74% em relao
aos preos de supermercados.

ambiente e segurana humana

sade e suas tendncias

No perodo entre 2006 e 2009, o nvel da mortalidade materna teve uma mdia de 63,3 mortes por 100.000 nascidos
vivos, atingindo 62,9 no ltimo ano. A taxa de mortalidade infantil continuou sua queda paulatina, chegando 14,2
mortes por 1.000 nascidos vivos em 2009.
A populao em risco de contrair malria diminuiu de
23% para 19% entre 2006 e 2010. Em 2007, confirmaram-se
os ltimos casos de sarampo importado e rubola autctone.
Entre 1998 e 2008, a prevalncia de desnutrio segundo a relao peso-idade em menores de cinco anos, diminuiu de 5,3% para 3,7%. Merece destaque que sua reduo iniciou-se a partir de 2003 com a aplicao de polticas
alimentares.
Em 2010, a Pesquisa de Tabagismo em Jovens (EMTAJOVEN), em estudantes de 13 a 15 anos de idade, verificou que nacionalmente houve uma reduo significativa do
tabagismo nessa faixa etria, saindo de uma prevalncia de
21,9% em 1999 para uma de 13,2% em 2010.
217

VENEZUELA

Polticas e sistemas de

Estrutura da populao por idade e sexo, Venezuela, 1990 e 2010

sade e proteo social

1990

2010

80+

80+

75-79

75-79

70-74

70-74

65-69

65-69

60-64

60-64

55-59

55-59

50-54

50-54

45-49

45-49

40-44

40-44

35-39

35-39

30-34

30-34

25-29

25-29

20-24

20-24

15-19

15-19

10-14

10-14

5-9

5-9

As responsabilidades do Estado na sade so exercidas

pelo Ministrio do Poder Popular para a Sade (MPPS),
que implementa polticas direcionadas a garantir, promover e proteger a sade pblica
e coletiva e, ao mesmo tempo,
exerce a regulamentao e fiscalizao do setor.
Em 2007, o gasto pblico em sade atingiu 1,8% do PIB, valor que foi executado
pelo MPPS e seus institutos vinculados. O gasto privado foi
2,8% do PIB em 2010. Entre 1997 e 2007, o financiamento
dos programas pblicos e sociais elevou-se consideravelmente (17,4 vezes), devido ao aporte de recursos petroleiros
extraordinrios.
As Misses Bairro Adentro, uma forma de reorganizao para fortalecer a rede pblica, constituram uma
estratgia efetiva para abordar o problema do acesso aos
servios. O Modelo de Ateno Bairro Adentro recupera
o enfoque integral e comunitrio com base territorial e
busca garantir a continuidade da ateno para as necessidades e problemas do grupo familiar.
Em 2008, realizou-se a Pesquisa de Domiclios para
conhecer o grau de satisfao da populao com os servios
de sade. A satisfao da populao atingiu 75,4% em relao aos servios prestados em ambulatrios e 71,2% em
relao aos servios hospitalares. As razes de insatisfao
relacionaram-se ao nmero insuficiente de mdicos especialistas e ao dficit de medicamentos.
Em 2006, implementou-se o Projeto Me, que foi revisto, retificado e revigorado em 2009, com o lanamento da
Misso Nio Jess, que busca o fortalecimento institucional
da ateno materna integral e neonatal.
Desenvolveram-se duas estratgias para fortalecer o
sistema pblico nacional de sade: a integrao funcional
de estabelecimentos no contexto das reas de sade integral
comunitrias (ASIC) e o aumento do nmero de profissionais por meio de programas de formao. As ASIC permitem a interao entre o sistema de servios de sade que
conformam as etapas Bairro Adentro I e II com as redes sociais e de outros servios, tomando como base um territrio.
Por outro lado, o Bairro Adentro incorporou a formao de mdicos especialistas em medicina geral integral
com 3 anos de ps-graduao, os quais em 2010 totaliza-

0-4

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14

12

10

PORCENTAGEM

MULHERES

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10

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14 14

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MULHERES

Misses Bairro Adentro

Em 2006, aprovou-se a nova estrutura organizativa do

Ministrio do Poder Popular para a Sade, com trs
gabinetes de vice-ministros: Redes de Servios de Sade, Redes de Sade Coletiva e Recursos para a Sade.
O reordenamento do sistema pblico de sade e das
redes de ateno de carter governamental permitiu
institucionalizar as Misses Bairro Adentro como estratgia para superar a excluso, em quatro fases:
Misso Bairro Adentro I: consultrios populares, de
abrangncia nacional no primeiro nvel de ateno.
a porta de entrada para o sistema nacional de sade.
Misso Bairro Adentro II: centros de diagnsticos
integrais, salas de reabilitao integral, centros de
alta tecnologia e clnicas populares. Seu propsito
fortalecer a capacidade resolutiva de toda a rede de
ateno primria.
Misso Bairro Adentro III: os hospitais do povo.
Equipar os servios de terapia intensiva, cirurgia e
emergncias em hospitais.
Misso Bairro Adentro IV: centros de alta especialidade como o Hospital Cardiolgico Infantil Lati
no-americano Gilberto Rodrguez Ochoa.

ram 984. Simultaneamente, formaram-se 837 odontlogos

integrais comunitrios e iniciou-se a formao de mdicos
integrais comunitrios (MIC) com 6 anos de pr-grau. O
programa se desenvolve na ateno primria (Bairro Adentro I e II) sob superviso da Misso Mdica Cubana e em
hospitais, por meio de estgios clnicos, sob superviso de
mdicos venezuelanos. Em 2010, a primeira gerao MIC
(cerca de 9.000 estudantes) havia completado o quinto ano
de carreira. No total, nos diversos nveis, incorporaram-se
20.578 estudantes de medicina, mostrando vantagens de
realizar a formao no ambiente das comunidades, de que
provm a maioria dos estudantes e no qual eles trabalharo
posteriormente.
218

VENEZUELA

Conhecimento,

Em 2009, os acidentes e violncias ocuparam o quarto lugar entre as causas de morte, destacando-se a maior
mortalidade dentre os homens por fatos violentos (14 vezes
maior do que entre as mulheres) e por acidentes de todo
tipo (trs vezes superior). No grupo de homens de 20 a 59
anos, as mortes violentas constituem a principal causa, representando 36,5% em 2006 e 38,2% em 2009.
O diabetes ocupa o sexto lugar entre as primeiras 25
causas de morte; sendo responsvel por 7.181 mortes (5,9%),
com uma taxa de 26,6 por 100.000 habitantes. Em 2009, a
doena causou 8.822 mortes (6,5%) com uma taxa 31,1.
Entre 2006 e 2009, os casos anuais de leishmaniose
cutnea americana em mdia foram 2.400, com um nmero
maior em 2006 (taxa de 9,4 por 100.000 habitantes). Entre 2006 e 2010, em mdia, houve 650 novos casos anuais
de hansenase. Ocorreram dois surtos epidmicos de dengue, em 2007 e em 2010, com taxas de 293,2 e 433,1 por
100.000 habitantes, respectivamente.
A prevalncia de doena de Chagas foi 4,31% em
2010; com trs surtos por transmisso oral entre 2006 e
2010. Mesmo a prevalncia da infeco de Chagas sendo
relativamente baixa, a presso da reinfestao e a tendncia
a domiciliao de espcies silvestres estabelece novos cenrios, que representaro um desafio ainda difcil de caracterizar.
Em 2008, confirmaram-se dois casos de febre amarela. Entre 2007 e 2008, registrou-se um surto de caxumba,
confirmando-se 125.000 casos (474 por 100.000 habitantes). No quinqunio 2006-2010, a coqueluche apresentou
uma taxa de 2,6 por 100.000 habitantes.
Em 2006, registraram-se 1.567 mortes por HIV/Aids
(taxa de 5,8 por 100.000 habitantes). Em 2009, registraramse 1.733 mortes, com uma taxa de 6,1. Em 2010, detectaramse 91.589 pessoas com sintomas respiratrios de tuberculose,
registrando-se 3.252 casos novos com baciloscopia positiva,
248 recadas e 1.077 casos extrapulmonares.
Em 2007, notificaram-se 57.646 acidentes do trabalho (0,66% fatais). Em 2006, diagnosticaram-se 2.066 doenas ocupacionais. Esses dados refletem a necessidade de
avanos no mbito da sade ocupacional, que se encontra
defasada em relao sade geral.
Diante da necessidade de qualificar profissionais para
trabalhar na rea da sade e da atual fragmentao das instituies pblicas prestadoras de servios, espera-se que a
continuao e expanso de estratgias como Misses Bairro
Adentro e a formao de odontlogos e mdicos integrais
comunitrios contribua para o fortalecimento paulatino do
sistema pblico nacional de sade e sua rede assistencial,
com nfase na ateno primria.

tecnologia e informao

A Lei Orgnica de Cincia, Tecnologia e Inovao de 2005

incrementou o financiamento de projetos. O investimento
em cincia e tecnologia aumentou de 1,8% do PIB em 2006
para 2,7% em 2007, colocando-se acima de pases com altas
contribuies como Canad, Estados Unidos, Brasil, Espanha e Portugal.
Em 2009, os profissionais de cincia e tecnologia aumentaram-se em 47% em relao a 2006. Os pesquisadores
trabalham em instituies de educao superior (88,8%)
e no governo (9,9%). Entre os pesquisadores, 22,2% encontram-se na disciplina cientfica das cincias mdicas e
36,2% em cincias sociais. Realizaram-se muitas publicaes em revistas cientficas: 1.400 em SCI, 317 em Medline, 28 em ICYT 38 e 352 em LILACS.
Em 2009, fundiu-se o Ministrio da Cincia, Tecnologia e Indstria Intermdia (MCTI) e o Ministrio do Poder Popular para as Telecomunicaes e a Informtica, para
respaldar o acesso massivo e no excludente a tecnologias da
informao e comunicao.

PRINCIPAIS DESAFIOS E PERSPECTIVAS

A sustentabilidade da aquisio, distribuio e venda de alimentos da rede Mercal constitui um dos desafios mais importantes para garantir o acesso da populao a uma melhor
alimentao, especialmente nos grupos mais vulnerveis.
O pas est exposto a desastres naturais de diversos
tipos, em muito influenciados pelas mudanas climticas.
Entre novembro de 2009 e abril de 2010, o fenmeno El
Nio gerou nveis crticos do volume de gua em rios e
barragens com perdas de colheitas, baixa disponibilidade
de gua para consumo e dificuldade para o fornecimento
de eletricidade, pois 74% da energia provm de hidroeltricas. Os incndios florestais atingiram 40.923 hectares. No
segundo semestre de 2010, o fenmeno La Nia afetou
75% dos entes federativos com precipitaes contnuas, deixando um saldo de 38 mortes, 31.000 moradias colapsadas,
400 vias danificadas, 39 pontes e 3 barragens destrudas e
50.000 hectares de colheitas perdidas.
O sub-registro de mortalidade no pas encontrase em 10%. Em 2006, as doenas cardacas provocaram
24.977 mortes (20,5% do total) com uma taxa de 92,4 por
100.000. Em 2009 aumentaram para 27.353 (20,3%), com
uma taxa de 96,4. Os tumores malignos so a segunda causa
de bitos: em 2006 morreram 18.543 pessoas por essa causa
(15,3%) e 20.288 (15,1%) em 2009.
219

Fronteira
Estados Unidos
Mxico
e

A zona fronteiria entre o Mxico e os Estados Unidos foi definida por ambos os pases em 1983 para
proteger, melhorar e conservar o meio ambiente (Acordo de Paz). Estende-se ao longo de 3.141 km
(desde o Golfo do Mxico at o Oceano Pacfico) e inclui os territrios compreendidos dentro de
100 km de largura de cada lado do limite internacional. Inclui 48 condados em quatro estados norte
-americanos e 94 municpios em seis estados mexicanos. Essa zona representa um sistema geopoltico
binacional, que inclui ligaes sociais, econmicas, culturais e ambientais, com dois sistemas que tm
legislao, polticas e culturas diferentes.

FRONTEIRA ESTADOS UNIDOS E MXICO

Indicadores bsicos selecionados, Fronteira Estados Unidos-Mxico, 2010a

Valor
Indicador
Populao (milhes)
Pobreza (%)
Taxa de alfabetizao (%)
Esperana de vida ao nascer (anos)
Mortalidade geral (por 1.000 habitantes)
Mortalidade infantil (por 1.000 nascidos vivos)
Mortalidade materna (por 100.000 nascidos vivos)
Mdicos por 1.000 habitantes
Leitos por 1.000 habitantes (2010)
Cobertura imunizao DPT3 (%)
Cobertura de ateno ao parto (%)
a

Mxico

Estados Unidos

7,5
-70 75 (a)
76,3 - 77,1
4,6 - 6,3
10,6 - 13,4
30,1 - 62,9
1,5 - 2,0
0,6 - 1,0
93,9 - 99,4
--

7,4
-72,4 - 93,2 (b)
77,1 - 81,0
6,1 - 7,4
5,1 - 6,3
8,1 - 22,2
2,2 - 2,6
1,9 - 2,5
84,2 - 87,9
--

2010 o ltimo ano disponvel; (a) Seis anos ou mais; (b) Nove anos ou mais.

com 6,8% da populao com escolaridade inferior ao nono

ano e 22,1% com carreira universitria de quatro anos; e
Brownsville, Texas: com 27,6% da populao com escolaridade inferior ao nono ano e somente 10% com ttulo universitrio. Em 2010, a escolaridade no lado mexicano era
mais homognea e menor (25%-30% da populao com
sexto ano e cerca de 10% com ttulo profissional).

A zona da fronteira entre os Estados Unidos e o Mxico,

devido ao Convnio de La Paz entre os governos do Mxico
e dos Estados Unidos (1983), tem o propsito de proteger,
melhorar e conservar o meio ambiente ao longo da fronteira, mas inclui diversas aes e acordos na sade.
A Comisso de Sade da Fronteira Mxico-Estados
Unidos circunscreveu essa zona a 4 estados norte-americanos (44 condados) e 6 estados mexicanos (80 municpios).
A maioria de seus habitantes reside a menos de 100 km de
ambos os lados da fronteira. uma zona bem ativa e com
muito trnsito entre ambos os pases, com implicaes nas
condies de sade e qualidade de vida de suas populaes.

Meio ambiente e segurana humana

O acesso a servios de gua potvel e de saneamento melhorou consideravelmente nas zonas urbanas do lado mexicano da fronteira. Em 2010, o acesso a servios de gua
potvel variou entre 78% das residncias (Nogales, Sonora)
e mais de 95% (Tijuana e Mexicali na Baja Califrnia, entre outros). O acesso aos servios de esgoto oscilou entre
84% (Reynosa e Ro Bravo em Tamaulipas) e mais de 95%
(Naco, Nogales e Agua Prieta em Sonora, entre outros). Nas
cidades da zona fronteiria norte-americana, mais de 98%
das residncias tm acesso gua corrente potvel e servios
de guas residuais tratadas.
A Califrnia e o Arizona tm importantes indstrias
agrcolas em suas zonas fronteirias e mantm sistemas de
notificao que permitem o acompanhamento do uso de
praguicidas.
Os desastres naturais mais importantes que afetaram
a zona fronteiria durante 2006-2010, foram o furaco
Dolly (2008), que provocou perdas de US$ 1,2 bilhes no
lado norte-americano e um terremoto em 2010, no vale de
Mexicali, que destruiu a rodovia Mexicali-Tijuana, colapsou edifcios pblicos e residncias e obrigou a fazer evacuao parcial de 17 hospitais em ambos os lados da fronteira.
Para enfrentar a situao de violncia nas cidades
fronteirias mexicanas, na Cidade Jurez, o governo federal

PRINCIPAIS AVANOS
Determinantes e desigualdades em sade
Em 2009, o Produto Interno Bruto (PIB) per capita nos estados mexicanos fronteirios variou entre US$ 7.501 (Baja
Califrnia) e US$ 13.481 (Nuevo Len), enquanto no lado
norte-americano flutuou entre US$ 39.123 (Novo Mxico)
e US$50.871 (Califrnia). Na zona norte-americana se encontra uma das cidades mais ricas (San Diego, Califrnia;
PIB: US$ 51.035) e uma das cidades mais pobres (McAllen, Texas; PIB: US$ 15.818) dos Estados Unidos.
Em 2005-2009, a taxa de desemprego (pessoas de 16
anos ou mais no incorporadas fora de trabalho) nos estados fronteirios dos Estados Unidos variou entre 6,8% e
7,9%. No lado mexicano, em 2010, a taxa de desemprego
(pessoas de 14 anos ou mais no incorporadas fora de
trabalho) variou entre 5,9% e 8,7%.
Em 2009, o nvel de escolaridade no lado norte-americano situava-se numa faixa entre San Diego, Califrnia:
221

FRONTEIRA ESTADOS UNIDOS E MXICO

lanou em 2010, um programa de preveno da violncia chamado Todos Somos

Jurez, Reconstruamos a Cidade, com um investimento
de mais de US$ 300 milhes
e mais de 160 intervenes
sociais.

Estrutura da populao por idade e sexo,

Fronteira Estados Unidos-Mxico, 2009 - 2010
Pirmide Populacional do Mxico:
Populao fronteiria mexicana, 2010

Pirmide Populacional dos Estados Unidos:

Populao fronteiria norte-americana, 2009

85+

85+

80-84

80-84

75-79

75-79

70-74

70-74

65-69

65-69

60-64

60-64

55-59

55-59

50-54

50-54

45-49

45-49

40-44

40-44

35-39

35-39

Sade e suas tendncias

As taxas de mortalidade infantil, que diminuram de
1958 a 2008, nos estados
fronteirios dos Estados Unidos, em 2008, foram 10%15% inferiores as de 2002,
variando entre 5,1 (Califrnia e Novo Mxico) e 6,3 por
1.000 nascidos vivos (Arizona). No lado mexicano, a mortalidade infantil em 2008 (10,6 por 1.000 nascidos vivos em
Nuevo Len; 13,4 em Chihuahua) foi aproximadamente o
dobro do que no lado norte-americano, mas menor que a
mdia nacional no Mxico.
Os programas de vacinao foram bem-sucedidos
na zona fronteiria. Entre 2006 e 2010, o nmero de casos
e mortes relacionados com o vrus do Nilo Ocidental nos
estados fronteirios norte-americanos diminuiu quase pela
metade. No lado mexicano notificou-se somente um caso
em 2010.
Os estados mexicanos com maior risco de dengue
so Nuevo Len (em 2010, 12.464 casos; 141 de dengue
hemorrgica), Sonora (3.588 e 191) e Tamaulipas (1.361 e
186). A partir de 2006, os casos no lado norte-americano
foram casos importados. Em 2007, a incidncia de hepatite A aguda nos estados de fronteira norte-americana variou entre 0,6 (Novo Mxico) e 2,4 por 100.000 habitantes
(Arizona) e, para hepatite B, entre 0,7 (Novo Mxico) e
3,1 (Texas). Entre 2006 e 2010, os seis estados fronteirios
mexicanos notificaram 13.553 casos de hepatite A (maior
nmero em Sonora; 162 por 100.000 habitantes) e 557
casos de hepatite B (maior nmero em Tamaulipas; 4 por
100.000 habitantes).
Em 2009, a Califrnia notificou uma incidncia de
tuberculose de 6,7 casos por 100.000 habitantes, que foi
13% inferior taxa de 2005. Entre os estados mexicanos,
Baja Califrnia notificou 38,3 casos por 100.000 habitantes
em 2007.
Em 2009, no lado norte-americano da fronteira, a
Califrnia o estado que notificou a maior quantidade de
novos casos de HIV (29.939) e de Aids (138.013; 89% eram
30-34

30-34

25-29

25-29

20-24

20-24

15-19

15-19

10-14

10-14
5-9

5-9

0-4

0-4

6.00

4.00

2.00

0.00

0.00

2.00

PORCENTAGEM

4.00

MULHERES

HOMENS

6.00 6.00

4.00

2.00

0.00

0.00

PORCENTAGEM
HOMENS

2.00

4.00

6.00

MULHERES

Projetos para promover os servios de sade

ao longo da fronteira entre o Mxico e os
Estados Unidos

Os sistemas de ateno sade mexicano e norte-americano tm diversos programas e projetos implantados para promover os servios de sade ao longo
da fronteira.
A Semana Binacional de Sade e a Semana Binacional de Sade Fronteiria promovem a ateno pblica de sade e os servios de extenso e imunizao
a cada outubro, chegando aos grupos vulnerveis ao
longo da fronteira.
O programa Janelas de Sade (centros de orientao sanitria) presta servios de assessoria e extenso
em matria de sade nos consulados mexicanos nos
Estados Unidos para famlias de imigrantes hispanos
de baixa renda e pouco familiarizados com o sistema
de sade dos Estados Unidos. O programa iniciou em
So Diego e Los Angeles em 2002, e ampliou-se para
incluir a totalidade dos 50 escritrios consulares nos
Estados Unidos.
Estratgias como Fronteira Saudvel 2020, uma
iniciativa da Comisso de Sade da Fronteira Mxico-Estados Unidos e o programa ambiental Fronteira
2020, administrado pela Secretaria do Meio Ambiente e Recursos Naturais (SEMARNAT) do Mxico e a
Agncia de Proteo Ambiental dos Estados Unidos
(EPA), determinaro importantes referncias para
melhorar a sade e a qualidade de vida ao longo da
fronteira.

homens). Em 2007, no lado mexicano, os novos casos de infeco por HIV variaram entre 12 (Coahuila) e 91 (Tamaulipas); os novos casos de Aids notificados nesse mesmo ano
oscilaram entre 5 (Coahuila) e 85 (Baja Califrnia), com
taxas de mortalidade entre 3,1 mortes (Coahuila) e 9,5 por
100.000 (Baja Califrnia).
222

FRONTEIRA ESTADOS UNIDOS E MXICO

As cardiopatias e neoplasias malignas so as duas

primeiras causas de morte em ambos os lados. As cardiopatias variaram entre 162,5 e 168,8 por 100.000 no lado
norte-americano (2007) e entre 78,0 e 112,2 no lado mexicano (2008). As neoplasias malignas variaram entre 150,5
e 164,4 por 100.000 no lado norte-americano (2007) e entre 52,9 e 76,5 no lado mexicano (2008). A terceira causa
de morte nos estados fronteirios mexicanos foi o diabetes
(entre 45,0 e 87,4), enquanto que no lado norte-americano
correspondeu a traumatismos e violncias (31,8 a 67,5 mortes por 100.000 habitantes).

mia de influenza A H1N1 de 2009, a troca de resultados

da vigilncia, distribuio de material de laboratrio, disponibilidade de pessoal tcnico capacitado e capacitao do
pessoal de sade pblica.

PRINCIPAIS DESAFIOS E PERSPECTIVAS

Existem diferenas de desenvolvimento econmico entre
ambos os lados da zona de fronteira. Igualmente, persistem
diferenas considerveis ao longo do lado norte-americano
da fronteira.
O abastecimento de gua na zona limitado e
prev-se que ser cada vez mais escasso nos prximos 50
anos, devido mudana climtica. Em geral, as condies
sanitrias melhoraram desde 2005 no lado mexicano, mas
a cobertura de acesso gua potvel encanada e esgoto nas
zonas rurais permanece insuficiente.
Mantm-se os desafios sanitrios: de uma cobertura de vacinao insuficiente, acesso limitado aos servios
de sade, escassez de prestadores de ateno primria no
lado norte-americano da fronteira, sade precria das populaes indgenas, gravidez na adolescncia, tuberculose e
emergncias de sade pblica.
As doenas crnicas no transmissveis representam
a maior carga de morbimortalidade em ambos os lados da
fronteira. As neoplasias malignas permanecem como a segunda ou terceira principal causa de morte nos quatro estados fronteirios norte-americanos e nos seis mexicanos. A
incidncia de cncer de mama na Califrnia alta (122,2
casos por cada 100.000 habitantes).
Por outro lado, a partir de 2008, ocorreu um aumento
da violncia ao longo do lado mexicano da fronteira, associado principalmente, instaurao de polticas nacionais
contra o crime organizado e o trfico de drogas.
Os crescentes investimentos em infraestrutura fsica,
como resultado da preocupao com a segurana na zona
da fronteira entre os Estados Unidos e o Mxico, podem
beneficiar a sade e o desenvolvimento da zona. Alm disso, espera-se que a reforma do setor sanitrio nos Estados
Unidos e o crescente investimento no sistema do Seguro
Popular no Mxico aumentem o acesso ateno em sade
ao longo da fronteira.
O aumento dos investimentos em educao sanitria,
includo o estabelecimento de escolas de medicina e de sade pblica na zona, proporcionar oportunidades para que
os profissionais jovens permaneam e trabalhem na zona
fronteiria.

Polticas e sistemas de sade e proteo social

Os servios de sade norte-americanos so prestados principalmente por instituies sem fins lucrativos e entidades
privadas. No perodo 2008-2009, a cobertura de seguros
privados variou entre 44% (Novo Mxico) e 53% (Califrnia). A cobertura do seguro pblico Medicare (para pessoas maiores de 65 anos) foi entre 9% e 12%, enquanto que
para Medicaid (para pessoas de baixas rendas e deficientes)
foi entre 15% e 19%. Os indgenas norte-americanos tm
cobertura por meio do Servio de Sade para Populaes
Indgenas. A reforma de 2010 (Lei Federal de Proteo a
Pacientes e Ateno Acessvel) busca ampliar a cobertura
do seguro de sade.
No lado mexicano, a populao no segurada em
2009, variou entre 20% (Novo Leo) e 28% (Baja Califrnia). Em 2002, instaurou-se o Seguro Popular, a fim de
proporcionar uma cobertura de servios de sade, por meio
da inscrio voluntria para as pessoas que no esto afiliadas ao plano de seguridade social do pas. Entre 2002 e
2009, mais de dois milhes de famlias dos estados fronteirios inscreveram-se nesse sistema.
Conhecimento, tecnologia e informao
O projeto Frontera Collaboration (Colaborao ao longo
da Fronteira) rene os membros da Rede Nacional de Bibliotecas de Medicina dos estados fronteirios de ambos
os pases, a fim de melhorar as prticas baseadas em dados
cientficos e o acesso informao pelos profissionais dos
centros comunitrios de sade.
Nos Estados Unidos conseguiram-se importantes
avanos em infraestrutura de informao em sade nacional com normas para harmonizar os sistemas de informao e aumentar a interoperabilidade. Na zona da fronteira,
a colaborao no Projeto de Vigilncia e Alerta Precoce de
Doenas Infecciosas (EWIDS) permitiu, durante a pande-

223