Proceso Dialisis Pless Rubi..

H.G.M.B.F.
JUCHITAN OAXACA
HOSPITAL GENERAL DR. MACEDONIO

BENITEZ FUENTES
JUCHITAN OAXACA
PROCESO ENFERMERO EN USUARIO DE DIALISIS

PERITONEAL CON:
INSUFICIENCIA RENAL CRONICA EN FASE TERMINAL
-DIABETES MELLITUS II
-HIPERTENSION ARTERIAL
BASADO EN LA INTERRELACION
NANDA-NOC-NIC
ELABORO:
PLESS. RUBI DEL CARMEN HERNANDEZ SANTIAGO
JUCHITAN DE ZARAGOZA OAXACA, AGOSTO 2016
CESEEO. PLESS. RUBI DEL CARMEN HERNADEZ SANTIAGO
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H.G.M.B.F. JUCHITAN OAXACA
CONTENIDO
I.
INTRODUCCION
3
II.
JUSTIFICACION
.6
III.
OBJETIVOS
......7
IV.
MARCO
REFERENCIAL.8
V.
VI.
H.N.E. (HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD)

12
PROCESO
ENFERMERO14
6.1
VALORACION
.15
6.1.1
RESUMEN
CLINICO
VALORACION26
6.2.2 ORGANIZACIN
Y
JERARQUIZACION
DE
DE
DATOS28
6.2 FORMULACION DE DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA
35
6.3
RAZONAMIENTO
DIAGNOSTICO36
Pgina 2
6.3.1DIAGNOSTICOS
DE
ENFERMERIA..37
6 BIBLIOGRAFIA
..57
I.-INTRODUCCION
En este apartado encontraremos informacin bsica para comprender de manera
general la importancia del desarrollo del presente Proceso Enfermero; esperando
sea de agrado y llene as expectativas de cada lector; es as como a continuacin
se describen conceptos importantes sobre que es un proceso enfermero y las
diferentes etapas que la integran:
PROCESO ENFERMERO:
Es un proceso integrado por 5 etapas o fases, ordenadas lgicamente, que tiene
como objetivo fundamental la adecuada planificacin y ejecucin de los
oportunos cuidados de enfermera orientados al bienestar del usuario. Cabe
destacar que tales etapas del proceso pueden definirse y analizarse de forma
independiente, en realidad estn ntimamente relacionados y son
ininterrumpidas, puesto que el proceso de enfermera implica una actuacin
constante y a todos los niveles para poder determinar y cubrir los
requerimientos y necesidades del paciente no solo de su dimensin fsicabiolgica, sino tambin desde las perspectivas psicolgicas, social, cultural y
espiritual.
ETAPAS QUE INTEGRAN EL PROCESO ENFERMERO:
1. VALORACION.
Es la primera fase del proceso d enfermera, y se define como el proceso
organizado y sistemtico de recogida y recopilacin de datos sobre el estado
de salud del usuario a travs de diversas fuentes: estas incluyen al usuario
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como fuente primaria, al expediente clnico, a la familia o a cualquier otra

persona que de atencin al usuario esencialmente.
2. DIAGNOSTICO.
Es la segunda fase del proceso enfermero, se describe como un enunciado
del problema real o en potencia del usuario que requiera de la intervencin
de enfermera con el objeto de resolverlo o disminuirlo. En ella se va a
exponer el proceso median te el cual estaremos en condiciones de
establecer un problema clnico y de formularlo para su posterior tratamiento.
Diagnostico real de enfermera se refiere a una situacin que existe en un
momentos actual. Problema potencial se refiere a una situacin que
ocasionar dificultad en el futuro.
3. PLANEACION.
Una vez concluida la valoracin e identificando e identificando las
complicaciones potenciales y los diagnsticos enfermeros, se procede a la fase
de planeacin de los cuidados o tratamiento del usuario. En esta fase se trata
de establecer y llevar acabo los cuidados de enfermera que conduzcan al
usuario a prevenir, reducir o eliminar los problemas detectados.
4. EJECUCION.
Es la cuarta etapa del plan de cuidados, en esta etapa es cuando se pone en
practica el plan de cuidados elaborado. La ejecucin implica las siguientes
actividades enfermeras:
Continuar con la recogida y valoracin de datos.
Realizar las actividades de enfermera.
Anotar los cuidados de enfermera
Dar los informes verbales de enfermera.
Mantener el plan de cuidados actualizado.
En esta fase se realizaran todas intervenciones enfermeras dirigidas a la

resolucin de problemas y las necesidades de cada usuario tratado.
5. EVALUACION.
Se define como la comparacin planificada y sistematizada entre el estado
de salud del usuario y los resultados esperados. Evaluar, es emitir un juicio
sobre un objeto, accin trabajo, situacin o persona, comparndolo con uno
o varios criterios.
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La IRCT es una de las nefropatas que aparecen como consecuencia de

complicaciones crnicas de la Diabetes Mellitus, padecimiento acompaado de
la Hipertensin Arterial.
La Insuficiencia Renal o Fallo Renal; es la condicin en la cual lo riones
dejan de funcionar correctamente. Ocurre una disminucin en la filtracin de la
sangre; tasa de filtracin glomerular (TFG), se manifiesta en una creatinina del
suero elevada.
La Insuficiencia Renal se puede dividir en 2 categoras:
A. Insuficiencia renal aguda (IRA). Es una perdida rpidamente
progresiva de la funcin renal, generalmente caracterizada por la
oliguria.
B. Insuficiencia renal crnica (IRC). Es la condicin que se produce por
el dao permanente e irreversible de la funcin de los riones secundario
a una perdida en el funcionamiento y numero de las nefronas, las causas
son: la Diabetes, Hipertensin Arterial, clculos, tumores, puede ser la
complicacin de nefropata por igA, Glomerulonefritis, Pielonefritis crnica
y Retencin urinaria y el uso de medicamentos txicos para el rin
(antibiticos). La insuficiencia renal terminal (IRT), es la ltima
consecuencia, en la cual generalmente la dilisis se requiere hasta que
se encuentre un donante para un trasplante renal.
DIALISIS PERITONEAL.
Es un proceso mediante el cual se extraen las toxinas que el rin no
elimina por deficiencia parcial o total del funcionamiento del mismo,
proceso que debe realizarse en un cuarto higinico de manera asptica,
para evitar el riesgo de infeccin peritoneal (peritonitis) del usuario. Una
solucin estril especial, corre a travs de un tubo (lnea de transferencia y
catter) a la cavidad peritoneal, la cavidad abdominal a travs del
intestino, donde la membrana peritoneal acta como membrana
semipermeable, el liquido dializante se deja ah por un periodo de tiempo
para absorber los residuos, y despus se quita a travs del tubo por medio
de un procedimiento estril. Esto generalmente se repite un nmero de
veces durante el da. En este caso, la ultrafiltracin ocurre va osmosis,
pues la solucin de dilisis se provee en varias fuerzas osmticas para
permitir un cierto control sobre la cantidad de lquido a ser removido.
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II.-JUSTIFICACION
El presente PROCESO ENFERMERO se realiza con el propsito de tener una gua
practica e instrumento metodolgico en el cual estn contenidas acciones
dirigidas al personal de enfermera con el objeto de poder brindar cuidados de
manera oportuna a todo usuario con IRCT y patologas agregadas, acciones que
contribuyen a la mejora de la calidad de vida del mismo.
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La DIALISIS PERITONIAL es la alternativa que todo paciente con IRCT tiene para
tener una mejora calidad de vida respecto de su estado de salud actual,
tratamiento de soporte vital usado para proporcionar un reemplazo artificial para
la funcin perdida del rin debido a un fallo renal a travs del cual se eliminan
sustancias toxicas que normalmente elimina el rin funcional.
III.-OBJETIVOS
OBJETIVO GENERAL.
Elaborar un PROCESO ENFERMERO que contengan PLACES dirigidos a todo

usuario con IRCT, en el cual se encuentran plasmados los cuidados que el
personal de enfermera podr proporcionar a todo usuario con este
padecimiento, con la finalidad de ensear al usuario una alternativa
positiva a la continuidad de su vida socio-cultural y cuidado de su propia
salud, as como la participacin integral de la familia en el aprendizaje de
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los cuidados a realizar en casa, todo lo anterior son metal que el personal
de enfermera debe saber y tener en cuenta ya que cada usuario cursa por
una etapa de duelo por la perdida en la funcionalidad de un rgano muy
importante el cual dependa el equilibrio total de su vida.
OBJETIVOS ESPECIFICOS.
Realizar la valoracin del usuario, a travs de

la cual se obtendrn datos mediante la
entrevista o interrogatorio directo o indirecto,
expediente clnico.
Registrar
detalladamente
todos
datos
obtenidos para facilitar la formulacin de Dxs,
Enfermeros que permitan al personal de
enfermera proporcionar cuidados de calidad al
usuario.
Brindar cuidados humansticos y holsticos al usuario con el propsito de
mantener y rehabilitar su estado de salud, para su reintegracin
favorable a la sociedad.
Proporcionar cuidados interdependientes de enfermera:
- iniciar sesin de dilisis con solucin dializante indicada.
- administracin de medicamentos.
- toma de glicemia capilar.
- toma de muestras para prueba de celularidad.
Proporcionar cuidados independientes:
- toma de signos vitales.
- Cambio de posiciones.
- Llevar control de lquidos.
- Cuantificar recambios para balances totales.
- Baos de esponja.
- Colaborar durante su alimentacin.
- Realizar curacin de Hx. Qx., catter y lnea de transferencia.
Ayudar el usuario que comprenda y acepte su padecimiento.
Integrar a los familiares de los usuarios a la recuperacin y cuidado de la
salud en casa de los mismos.
IV.-MARCO REFERENCIAL
INSUFICIENCIA RENAL CRONICA EN FASE TERMNAL
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ANATOMIA Y FISIOLIGIA DEL RION
Son dos rganos con forma de frijol, de color rojo oscuro y con un peso cercano a
los 150 gramos. Estn situados en la parte posterior (dorsal) del abdomen, a
ambos lados de las vrtebras lumbares. La parte superior de cada rin se aloja
en los hipocondrios y la inferior en los flancos. De tamao similar al de un puo
cerrado, su longitud es de 10-12 centmetros, 6 centmetros de ancho y 3
centmetros de espesor. El rin derecho se ubica por debajo del hgado y el
izquierdo por debajo del diafragma, levemente ms arriba que el anterior y en
adyacencia con el bazo. Ambos rganos estn rodeados por una fina cpsula de
tejido conectivo.
Los riones se disponen por fuera del peritoneo, es decir, en forma
retroperitoneal. El peritoneo es la membrana que envuelve a la mayora de los
rganos abdominales. Cada rin posee un borde convexo situado hacia la pared
abdominal y un borde cncavo hacia el interior llamado hilio, donde se ubican la
arteria y la vena renal, los vasos linfticos, los nervios y el urter. Encima de cada
rin se sitan las glndulas adrenales o suprarrenales, encargadas de la
secrecin de hormonas como la adrenalina.
Los riones presentan tres zonas bien delimitadas: corteza, mdula y pelvis renal.
-Corteza: de color amarillento, se sita por debajo de la cpsula de tejido
conectivo y se dispone en forma de arco. La corteza recibe ms del 90% del flujo
sanguneo que llega al rin. Tiene por funcin la filtracin y la reabsorcin de
sangre.
-Mdula: es el lugar donde se produce la orina. La mdula renal, de color rojizo,
se dispone en la parte profunda de la corteza y presenta estructuras llamadas
pirmides de Malpighi, similares a conos invertidos. Los vrtices de cada pirmide
desembocan en una formacin denominada cliz menor. A su vez, todos los
clices menores en cantidad de 8-18, convergen en 2-3 clices mayores que
vacan la orina en la pelvis renal.
-Pelvis renal: tiene forma de embudo. La funcin de la pelvis renal es reunir toda
la orina formada y conducirla hacia los urteres.
Los riones son los encargados de filtrar la sangre para liberarla de desechos
txicos como la urea y la creatinina, y de sales y minerales en exceso. Ambos
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riones filtran alrededor de 400 litros de sangre por da que producen 1,5-2 litros
de orina, dependiendo de las condiciones de cada individuo.
Las funciones que tienen los riones son:
-Excretar desechos del metabolismo celular por medio de la orina.
-Regular la homeostasis, es decir, controlar el medio interno para que se
mantengan condiciones estables y constantes para un efectivo metabolismo
celular.
-Controlar el volumen de lquidos intersticiales.
-Producir orina.
-Regular la reabsorcin de electrolitos (iones de cloro, sodio, potasio, calcio, etc.).
-Segregar hormonas como la eritropoyetina y renina. La eritropoyetina regula la
produccin de glbulos rojos (eritropoyesis), que tiene lugar en la mdula sea de
los huesos largos, las costillas y el hueso del esternn. La renina acta ante la
cada del volumen sanguneo o en la disminucin del sodio corporal, hechos que
traen aparejado una disminucin de la presin arterial.
CONCEPTO
La Insuficiencia Renal o Fallo Renal; es la condicin en la cual lo riones
dejan de funcionar correctamente. Ocurre una disminucin en la filtracin de la
sangre; tasa de filtracin glomerular (TFG), se manifiesta en una creatinina del
suero elevada.
La Insuficiencia Renal se puede dividir en 2 categoras: Insuficiencia renal
aguda (IRA). Insuficiencia renal crnica (IRC).
A.
Insuficiencia renal aguda (IRA).
Ocurre como consecuencia de la bajada repentina de la funcin renal, esto puede

ser generado por algunos problemas de los riones que ocurren rpidamente,
como un accidente que causa lesiones renales, algunos medicamentos o
sustancias venenosas que pueden hacer que los riones dejen de funcionar.
Es una perdida rpidamente progresiva de la funcin renal, generalmente
caracterizada por la oliguria, una produccin disminuida de la orina, (cuantificada
como menos de 400 ml por da en adultos, menos de 0,5 ml/kg/h en nios, o
menos de 1ml/kg/h en infantes), desequilibrio en agua y de los fluidos corporales
y desorden del electrolito. Una causa subyacente debe ser identificada para
detener el progreso, y la dilisis puede ser necesaria por el tiempo requerido para
tratar estas sustancias fundamentales.
La insuficiencia renal aguda puede llevar a la perdida permanente de l funcin
renal. Pero si los riones no sufren un dao grave, esa insuficiencia puede
contrarrestarse.
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B.
Insuficiencia renal crnica (IRC).
Es la condicin que se produce por el dao permanente e irreversible de la

funcin de los riones secundario a una perdida en el funcionamiento y numero
de las nefronas, las causas son: la Diabetes, Hipertensin Arterial, clculos,
tumores, puede ser la complicacin de nefropata por igA, Glomerulonefritis,
Pielonefritis crnica y Retencin urinaria y el uso de medicamentos txicos para el
rin (antibiticos). La insuficiencia renal terminal (IRT), es la ltima
consecuencia, en la cual generalmente la dilisis se requiere hasta que se
encuentre un donante para un trasplante renal.
ETIOLOGIA.
Diabetes mellitus
Hipertensin arterial
Enfermedad obstructiva de vas urinarias
Complicacin de nefropatas: glomrulo y Pielonefritis crnica
Uso de medicamentos txicos
SIGNOS Y SINTOMAS.
En la mayora de los casos, la funcin renal se deteriora lentamente a lo
largo de varios aos y da inicialmente pocos sntomas, permitiendo que el
paciente no sienta muchas cosas a pesar de tener (anemia) e incluso tener
altos niveles de toxinas en sangre. Cuando el paciente se siente mal,
generalmente estamos ante casos muy avanzados de la enfermedad en los
cuales la mayora de las veces se hace necesario iniciar prontamente una
terapia para remplazar la funcin del rin, dilisis.
Heces con sangre

Mal aliento
Tendencia a la formacin de hematomas
Cambios en el estado mental
Anorexia
Disminucin de la sensibilidad, especialmente en las manos y en
los pies
Fatiga
Dolor de costado (entre las costillas y las caderas)
Temblor en la mano
Sabor metlico en la boca
Nauseas o vmitos que pueden durar das
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Epistaxis
Crisis epilptica
Movimientos letrgicos y lentos
Edema generalizado, principalmente en miembros inferiores
Cambios en la miccin. Oliguria, nicturia, anuria.
DIAGNOSTICO.
Los exmenes pueden abarcar:
BUN
Depuracin de creatinina.
Creatinina en suero.
Potasio en suero
Anlisis de orina
Ecografa abdominal es el examen preferido para diagnosticar la
insuficiencia renal.
Tomografa computarizada abdominal
Imgenes por resonancia magntica del abdomen pueden revelar
si hay una obstruccin en las vas urinarias
Exmenes de sangre pueden ayudar a revelar las causas subyacentes
de la insuficiencia renal: gasometra arterial, anlisis bioqumico de
la sangre.
TRATAMIENTO.
Dilisis peritoneal
Hemodilisis
Trasplante renal
INTERVENCIONES DE ENFERMERIA.
Colaborar con el medico en la atencin del usuario

Ayudar al usuario para que acepte su padecimiento
Ayudar al usuario para que logre una adaptacin mas rpida de
acuerdo al cuidado de su salud.
Participar en la integracin de las familias de los usuarios al cuidado
de la salud de los mismos.
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V.-H.N.E. (HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD)

EVOLUCION NATURAL DE LA IRC
factores contribuyentes de la:

INSUFICIENCIA RENAL CRONICA EN FASE
TERMINAL
COMPLICACION
AGENTE CAUSAL
Diabetes mellitus
Complicacin de nefropatas.
Glomrulo y Pielonefritis crnica
Enfermedad obstructiva de vas
urinarias
ES
psicosis
estado comatoso
SX Y SX ESPECIFICOS
oliguria
edema generalizado
prurito generalizado
HUESPED
HOMBRE: femenino de 64 aos 11

meses de edad.
AMBIENTALES
Obesidad
Uso de medicamentos txicos
Alimentacin rica en grasas saturadas
y consumo de bebidas gaseosas
Shock hipovolmico (hemorragia)
Sedentarismo
hipercolesterolemia
TRANSPLANTE
RENAL
SX Y SX INESPECIFICOS
fatiga
anorexia
sabor metlico
nicturia
anuria
MUERTE
HORIZONTE CLINICO
INTERACCION DEL ESTIMULO
Y
DEL
REACCION DEL HUESPED
la interaccin entre estos factores produce el

inicio del estimulo
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TERAPIA
RENAL:
DIALISIS
PERITONEAL
HEMODIALISIS
HUESPED
PERIODO PREPATOGENICO O DE
GENESIS
PROMOCION DE
LA SALUD
EDUCACION
SOBRE
nutricin:
hbitos
alimenticios.
Fomentar
hbitos de vida
saludables.
platicas sobre
la importancia
del control de la
H.A.,
D. M.
proporcionar
platicas con
contenido
amplio sobre la
enfermedad
PROMOCION
ESPECIFICA
llevar control
medico de la
enfermedad
alimentacin
apropiada
informarle de la
importancia de
la terapia
dializante, y de
las
consecuencias
al no cumplir
con el
tratamientos
establecido de
forma
apropiada
PERIODO PATOGENICO O DE EVOLUCION
DX. TEMPRANO Y TX.

OPORTUNO
DIAGNOSTICO.
Los exmenes pueden
abarcar:
BUN
Depuracin de
creatinina.
Creatinina en suero.
Potasio en suero
Anlisis de orina
Ecografa abdominal es el
examen preferido para
diagnosticar la insuficiencia
renal.
Tomografa computarizada
abdominal
Imgenes por resonancia
magntica del abdomen
pueden revelar si hay una
obstruccin en las vas
urinarias
Exmenes de sangre pueden
ayudar a revelar las causas
subyacentes de la
insuficiencia renal: gasometra
arterial, anlisis bioqumico de
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LIMITACION DEL
DAO
RESULTADO
REHABILITACION
Estancia hospitalaria
Limitacin de
para recibir
sus actividades
tratamiento
cotidianas y de
Vigilancia de la
su vinculacin
evolucin y
social
reaccin del
Terapia
usuario ante el
psicolgica
tratamiento
Duelo por
Objetivo del
perdida
tratamiento es
progresiva del
retornar al
funcionamiento
paciente a su
del rgano
funcin renal
afectado
bsica, que es
tpicamente
asilamiento
medida por la
creatinina del
suero
la sangre.
TRATAMIENTO.
Dilisis peritoneal
Hemodilisis
Trasplante renal
Administracin de
diurticos.
Administracin de calcio,
de glucosa/insulina o el
potasio
PREVENCION PRIMARIA
PREVENCION SECUNDARIA
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PREVENCION TERCIARIA
VI.PROCESO
ENFERMER
O
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6.1 VALORACION
GUIA DE VALORACION POR DOMINIOS Y CLASES
INSTRUCCIONES
En las siguientes hojas encontraras una serie de aseveraciones en las cuales se
describe la historia de su paciente, mediante datos que se obtengan a travs de
una entrevista, observacin, documentacin y exploracin fsica.
Lee cuidadosamente cada afirmacin y cuando exista el dato, responda de esta
forma (x) de lo contrario se dejara sin responder. Especifique cuando as se
requiera, anotando frecuencia, cantidad, tipo, caractersticas, etc. A continuacin
del parntesis. Si algn dato clnico es importante y no esta considerado en la
gua, especifcalo en el punto b. (estado actual de la persona).
VALORACION
ENTREVISTA, OBSERVACIN, DOCUMENTACIN Y EXPLORACIN FSICA.

A.- DATOS DE IDENTIFICACION
Nombre: S.C.S.
Sexo: FEMENINO
Edad: 64 AOS, 11 MESES
Lugar de procedencia: SPTIMA SECCIN, JUCHITN DE ZARAGOZA OAX.
Escolaridad: ANALFABETA
Edo. Civil: VIUDA
Religin: CATLICA
Fecha de ingreso: 12 03 - 2016
Servicio: DIALISIS PERITONEAL
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Cama: 03
Fuente de informacin: OBTENIDA DE DOS FUENTES: PRIMARIA (DIRECTA) Y
SECUNDARIA (INDIRECTA Y EXPEDIENTE CLINICO)
Nombre del Responsable: DOS HIJOS Y NUERA
B.- MOTIVO DE LA CONSULTA:

Enfermedad actual
Diagnstico de ingres: IRCT
Tratamiento antes del ingreso: ANTIHIPERTENSIVO, NORMOGLUCEMIANTE Y
ANTIDIURETICO POSTERIOR A CADA SESION DE DIALISIS PERITONEAL HASTA
NUEVA FECHA DE REINGRESO PARA NUEVA TERAPIA DIALIZANTE, DIALISIS CON
CATETER RIGIDO ( POR INSUFICIENCIA RENAL AGUDA) EN EL AO 2015.
Diagnstico actual: IRCT, DIABETES MELLITUS E HIPERTENSION CONTROLADOS
Tratamiento actual: REALIZAR 30 RECAMBIOS CON SOLUCION DIALIZANTE AL
1.5% (TRES DE ENTRADA POR SALIDA), DIETA PARA NEFROPATA, RANITIDINA TAB.
150MG. C/12 HRS, CAPTOPRIL 25MG. C/12 HRS., NIFEDIPINO 30 MG. C/12 HRS.,
CACIO TAB. EFERVECENTES 1 ANTES DE CADA ALIMENTO, CALCITRIOL 0.250 MG.
C/24 HRS., ERITROPOYETINA 4000 UI VIA SUBCUTANEA DIAS LUNES, MIERCOLES Y
VIERNES, FUMARATO FERROSO 1 TAB C/24 HRS., TELMISARTAN TAB. 40MG. C/12
HRS., CIPROFLOXACINO 200MG. IV C/24 HRS., CURSCION DE ORIFICIO DE SALIDA
CON MUPIROCAINA C/12 HRS, 2 UNIDADES DE PAQUETE GLOBULAR
C.- ESTADO ACTUAL DE LA PERSONA:
Razones para el ingreso: NUEVA TERAPIA DE DIALISIS PERITONEAL
Inicio de la enfermedad: INICIO DE LA ENFERMEDAD COMO INSUFICIENCIA
RENAL AGUDA, CON INSTALACION DE CATETER RIGIDO PARA DIALISIS EN LA
CIUDAD DE MEXICO EN ABRIL 2015, EN NOVIEMBRE DEL 2015 SE INSTALA
CATETER TENKOFF COLA DE COCHINO (BAXTER) EN EL HOSPITAL GENERAL DR.
MACEDONIO BENITEZ FUENTES DE JUCHITAN DE ZARAGOZA OAX., REALIZANDO
SU PRIMER INGRESO POSTERIOR A LA INSTAACION DEL CATETER EN DIA 15 DE
DICIEMBRE DEL 2015, PARA INICIAR SU SESION DE DIALISIS PEROTONEAL,
ACTUALMENTE LLEVA 25 CITAS CADA UNO CON INTERVALOS DE TIEMPO DE 15 A
20 DIAS.
El paciente conoce su diagnstico: SI
El paciente se ha hospitalizado anteriormente por el mismo
padecimiento: SI
Especifique otra causa de hospitalizacin: INGRESA A UN HOSPITAL DE
MEXICO PARA INICIAR DIALISIS CON UN CATETER RIGIDO POR INSUFICIENCIA
RENAL AGUDA, HASTA LA FECHA LLEVA 25 INGRESOS EN EL HOSPITAL GENERAL
DR. MACEDONIO BENITEZ FUENTES DE JUCHITAN DE ZARAGOZA OAX., PARA
SESIONES DE DIALISIS PERITONEAL.
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Signos vitales: ESTABLES

Temp.36C
Pulso 63x
Resp. 20x
TA (DESCONTROLADA AL INGRESO) 170/110 mmHg. / TA (ACTUAL): 120/80
mmHg.
Peso: 44,300 kg
Talla: 1.55 cmt
Glicemia capilar (ingreso): 215 MG/DL
(actual): 117 MG/DL
D.- PERFIL DEL PACIENTE:
ESTILO DE VIDA:
Composicin familiar: VIVE SOLA PERO CONVIVE CON SUS HIJOS, NUERAS Y
NIETOS TODOS LOS DIAS.
Ocupacin: (tipo, horario, exposicin a factores de riesgo fsico,
psicolgico, etc.): NO TRABAJA.
Ingreso econmico familiar mensual: $1800 APROXIMADAMENTE, INGESO
PERCIBIDO POR LOS DOS HIJOS, QUIENES SE ENCARGAN DE COMPRAR LOS
MEDICAMENTOS Y ALIMENTOS DE LA USUARIA.
MEDIO AMBIENTE:
Vivienda: CARACTERSTICAS: TECHO Y PISO DE CEMENTO, PAREDES DE BLOCK,
PATIO EXTENSO Y LIMPIO
Disponibilidad de servicios de urbanizacin: CUENTA CON LOS SEVICIOS
BASICOS DE SANEAMIENTO, ENERGIA ELECTRICA, AGUA ENTUBADA, NO CUENTA
CON RED DE RECOLECCION DE BASURA.
Contacto con animales domsticos: MASCOTAS, PERROS Y GATO.
Antecedentes de importancia relacionados con el estado actual
Enfermedades anteriores: (personales y familiares) NO CONOCIDOS
E.- DOMINIOS:
1.- PROMOCIN DE LA SALUD:
Toma de conciencia el paciente del cuidado de la salud:
EN SU ULTIMO INGRESO SE REGISTRARON CIFRAS ALTAS DE T/A Y GLICEMIA
CAPILAR, USUARIA QUE MANIFIESTA NO CUMPLIR CON UN PATRON ADECUADO DE
ALIMENTACION EN CALORIAS NECESARIAS PARA UNA PERSONA CON DIABETES
MELLITUS II, MANIFIESTA TENER LA DISPONIBILIDAD PARA MEJORAR SU PATRON
ALIMENTICIO RESPECTO A SU PADECIMIENTOS PARA LA MEJORA DE SU SALUD,
AUNQUE SEALA LA NO INGESTA DE SODIO Y ALIMENTOS BAJOS EN AZUCARES
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INCLUYENDO LA INGESTA DEFICIENTE DE FRUTAS, USUARIA QUE CONVIVE EN UN

AMBIENTE FAMILIAR AFECTUOSO Y DEMOSTRACION DE ACEPTACION DEL
USUARIO DENTRO DEL SENO FAMILIAR, AUN A PESAR DE ESTO EXPREIMENTA
TRISTEZA Y SOLEDAD Y SENTIMIENTOS DE IRA.
Reconocimiento del bienestar y funcionamiento normal, (estrategias que
aplica para mantener el control y fomentar el bienestar):
MANIFIESTA NO CUMPLIR CON UN PATRON ADECUADO DE ALIMENTACION EN
CALORIAS NECESARIAS PARA UNA PERSONA CON DIABETES M ELLITUS TIPO II
POR FALTA DE RECURSO ECONOMICOS, SITUACION QUE EN OCASIONES NO LE
PERMITE CUMPLIR CON UN TRATAMIENTO TERAPEUTICO ADECUADO, SEALA LA
NO INGESTA DE SODIO Y ALIMENTOS BAJOS EN AZUCARES INCLUYENDO LA
INGESTA DEFICIENTE DE FRUTAS, CUMPLIMIENTO, TOMA DE CONCIENCIA VDEL
CUIDADO ESPECIFICO DE SU SALUD.
El paciente realiza acciones para mantener la salud y el bienestar
Cules?:
HA DEMOSTRADO FALTA DE APETITO POR LA ADAPTACCION AL TIPO DE
ALIMENTACION, PERO CONOCE LA NECESIDAD DE ALIMENTARSE DIARIAMENTE,
LLEVA UN CUMPLIMIENTO TERAPEUTICO, ACUDE A SUS CITAS MEDICAS, AMBOS
PADECIMIENTOS AGREGADOS (D.M. Y H.A.S.) CONTROLADOS, CABE MENCIONAR
QUE EN SUS DOS ULTIMOS INGRESOS PARA INICIAR TERAPIA DE DIALISIS
PERITONEAL SE HAN REGISTRADO CIFRAS ALTAS DE T/A Y GLICEMIA, CIFRAS QUE
SE ESTABILIZAN AL REGIMEN TERAPEUTICO.
Hbitos:
Higiene personal:
BAO CORPORAL DIARIO, HIUGIENE ORAL 2 VECES AL DIA, LAVADO DE MANOS
NECESARIOS, CUIDADO ESPECIFICO CON SU LINEA DE TRANFERENCIA.
Nutricionales:
USUARIA QUE MANIFIESTA NO CUMPLIR CON UN PATRON ADECUADO DE
ALIMENTACION EN CALORIAS NECESARIAS PARA UNA PERSONA CON DIABETES M
ELLITUS TIPO II , MANIFIESTA TENER LA DISPINIBILIDAD PARA MEJORAR SU
PATRON ALIMENTICIO RESPECTO A SUS PADECIMIENTOS PARA LA MEJORADE SU
SALUD, AUNQUE SEALA LA NO INGESTA DE SODIO Y ALIMENTOS BAJOS EN
AZUCARES INCLUYENDO LA INGESTA DEFICIENTE DE FRUTAS.
De ejercicio fsico:
NO REALIZA
De recreacin:
LIMITADOS; CONVERSACION CON FAMILIARES, Y PARTE DEL TIEMPO LO USA PARA
MANTENER LIMPIA SU HABITACION, ADEMAS DE AYUDAR EN LO QUE PUEDE
(ACTIVIDADES DEL HOGAR), PERMANECE EN CASA LA MAYORIA DEL TIEMPO.
De control medico:
ACUDE CADA 15 A 20 DIAS AL HOSPITAL PARA CONTINUAR CON SUS SESIONES
DE DIALISIS PERITONEAL, EN DONDE ES VALORADA OR EL MEDICO INTERNISTA
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PARA ESTABLECERLE EL NUMERO DE RECAMBIOS DURANTE SU HOSITALIZACION,

ADEMAS DE LA INDICACION DE MEDICAMENTOS PARA MANTENER CONTROLADO
SU PADECIMIENTOS AGREGADOS.
Dinmica familiar:
ACEPTACION Y DEMOSTRACION DE AFECTO EN EL SENO FAMILIAR, APOYO
EMOCIONAL LIMITADO Y APOYO ECONOMICO.
Asistencia a grupo de apoyo:
NINGUNO
Realiza acciones que afecta la salud y bienestar, Cules?:
NINGUNO
Cumplimiento del rgimen teraputico:
SI (X) NO ( )
Rgimen teraputico, (describa):
REALIZAR 30 RECAMBIOS CON SOLUCION DIALIZANTE AL 1.5% (TRES DE
ENTRADA POR SALIDA), DIETA PARA NEFROPATA, RANITIDINA TAB. 150MG. C/12
HRS, CAPTOPRIL 25MG. C/12 HRS., NIFEDIPINO 30 MG. C/12 HRS., CACIO TAB.
EFERVECENTES 1 ANTES DE CADA ALIMENTO, CALCITRIOL 0.250 MG. C/24 HRS.,
ERITROPOYETINA 4000 UI VIA SUBCUTANEA DIAS LUNES, MIERCOLES Y VIERNES,
FUMARATO FERROSO 1 TAB C/24 HRS., TELMISARTAN TAB. 40MG. C/12 HRS.,
CIPROFLOXACINO 200MG. IV C/24 HRS., CURSCION DE ORIFICIO DE SALIDA CON
MUPIROCAINA C/12 HRS, 2 UNIDADES DE PAQUETE GLOBULAR
Realiza acciones que afectan la salud y el bienestar, Cules?:
NO, NINGUNA
Hbitos higinicos
Aseo personal, bao (X) BAO Y CAMBIO DE ROPA DIARIAMENTE
Aseo de dientes
(X) CEPILLADO DE DIENTES DIARIO (DENTADURA INTEGRA)
Lavado de manos
(X) LAS VEES NECESARIAS
Arreglo personal
( ) ULTIMAMENTE NO HA SIDO ESMERADA, HA
REPERCUTIDO SU ESTADO FISICO Y EMOCIONAL (CANSANCIO Y DEPRESION).
Adicciones
Tabaquismo
Alcoholismo
Drogas
( ) NINGUNA
( ) NINGUNA
( ) NINGUNA
( ) NINGUNA
2.- NUTRICIN:
Hbitos Alimenticios: (Patrn de alimentacin: cantidad y calidad, nm. de
comidas)
USUARIA QUE MANIFIESTA NO CUMPLIR CON UN PATRON ADECUADO DE
ALIMENTACION EN CALORIAS NECESARIAS PARA UNA PERSONA CON DIABETES M
ELLITUS TIPO II, MANIFIESTA TENER LA DISPINIBILIDAD PARA MEJORAR SU PATRON
Pgina 22
ALIMENTICIO RESPECTO A SUS PADECIMIENTOS PARA LA MEJORADE SU SALUD,

AUNQUE SEALA LA NO INGESTA DE SODIO Y ALIMENTOS BAJOS EN AZUCARES
INCLUYENDO LA INGESTA DEFICIENTE DE FRUTAS, ALIMENTOS ESCASOS EN
NUTRIENTES
Sistema Gastrointestinal:
Problemas de Masticacin:
( )
Problemas de Deglucin:
(X)
Problemas de Digestin:
(X)
Incontinencia fecal:
( )
Diarrea:
( )
Heces:
(X) LIQUIDAS
Estreimiento:
( )
Apetito:
(X) DISMINUIDO
Vmito:
( )
Distensin abdominal:
(X)
Flatulencia:
(X)
Uso de Laxantes:
( )
Hemorroides:
( )
Hidratacin:
Hidratado
Calambres
Laboratorios recientes:
Estudios clnicos recientes:
( )
deshidratado
(x)
( )
( )
( )
3.- ELIMINACION:
Funcin urinaria:
IVU:
( )
Poliria:
Polaquiuria:
( )
( )
Disria:
(X)
Oliguria:
(X)
Incontinencia urinaria:
Retencin urinaria:
Edema:
Balance de lquidos:
( )
( )
(X) GENERALIZADO
(X)
Pgina 23
Sistema tegumentrio y respiratria:

Llenado capilar:
(X) AFECTADO
Piel:
(X) DESHIDRATADA Y PRESENCIA DE
PALIDEZ
Cabello:
(X) RESECO
Sudoracin:
( )
Disnea:
( )
Cianosis:
( )
Intercambio gaseoso:
( )
Asma:
( )
Dolor torcico:
( )
( )
Estudios recientes:
( )
4.- ACTIVIDAD/REPOSO:
Reposo/sueo, actividad/ejercicio, respuesta cardiovascular y autocuidado
Patrn de sueo:
Sueo normal:
( )
anormal
(X) TRASTORNO DEL
SUEO LIGERO
Siesta:
(X) 30 A 40 MIN. DURANTE LA TARDE
Insomnio:
(X)
Actividad:
( )
Ejercicio:
( )
Problema de la movilidad fsica:

Deambulacin:
( )
( )
Problema para la deambulacin:
(X)
Sedentarismo:
Dolor en las articulaciones:
Actividades recientes:
( )
(X)
( )
Fatiga:
(X)
Disnea:
( )
Ventilacin asistida:
( )
Pgina 24
Palpitaciones:
( )
Hormigueos:
(X)
Lipotimia:
(X)
Mareos:
(X)
Intolerancia a la actividad:
(X)
Autocuidado:
( )
( )
Estudios recientes:
( )
5.- PERCEPCION/COGNICION:
Estado de los rganos de los sentidos:
Gusto:
(X)
Olfato:
(X)
Atencin:
(X)
Desatencin:
( )
Conciencia del tiempo:
(X)
Conciencia del espacio:
(X)
Conciencia de personas:
(X)
Trastorno de la percepcin sensorial:
( )
Solucin de problemas:
( )
Conocimientos deficientes:
( )
Problemas del aprendizaje:
( )
Confusin aguda:
( )
Confusin crnica:
( )
Deterioro de la memoria:
( )
Comunicacin:
Deterioro de la comunicacin verbal:
( )
( )
Estudios recientes:
( )
6.- AUTOPERCEPCION:
Trastornos de la identidad personal
( )
Pgina 25
Impotencia
(X)
Desesperanza
(X)
Soledad
(X)
Auto concepto
Normal
Autoestima Baja (X)
( )
Alterado
Normal
(X)
Elevada
Percepcin de la imagen corporal
(X)
Estudios recientes
( )
7.- ROL/RELACIONES:
Inters por el paciente
(X) FAMILIARES
Cambios en el estado de nimo
(X)
Rol de padre
( )
Rol de madre
(X)
Rol hijo
( )
Desempeo efectico del rol

Desempeo inefectivo del rol
Procesos familiares disfuncionales
Lactancia materna efectiva
Lactancia materna inefectiva
( )
(X) POR EDAD Y PATOLOGIAS
( )
( )
( )
8.- SEXUALIDAD:
Funcionamiento sexual normal
Disfuncin sexual
( )
( )
Ciclo Menstrual normal
( )
Ciclo menstrual anormal
( )
Vida sexual activa

Secrecin transvaginal anormal
Hemorragia
( )
( )
( )
Pgina 26
Uso de anticonceptivos
Autoexamen de mamas
Examen citolgico (Papanicolaou)
( )
( )
( )
Embarazos
(X) 3 GESTACIONES
Evolucin normal
(X)
Evolucin anormal
( )
Atencin prenatal
( )
Puerperio normal
(X)
Puerperio anormal
( )
Laboratorios recientes
( )
Estudios recientes
( )
9.- AFRONTAMIENTO/TOLERANCIA AL ESTRS:

Estrs
(X)
Temor
(X)
Ansiedad
(X)
Afliccin
(X)
Duelo
(X)
Negacin
( )
Adaptacin deteriorada
(X)
Afrontamiento efectivo
( )
Afrontamiento inefectivo
(X)
Disreflexia
( )
Amento del PIC (presin Intracraneana)
( )
10.- PRINCIPIOS VITALES:

Bienestar Espiritual
( )
Sufrimiento espiritual
(X)
Conflicto de Decisiones
( )
Pgina 27
11.- SEGURIDAD/PROTECCION:
Lesin fsica
( )
Lesin peri operatoria
( )
Infeccin
(X) RIESGO
Cadas
CAIDAS
(X) AUMENTO DE SUSCEPTIBILIDAD A
Traumatismo
( )
Integridad cutnea
(X) RIESGO
Deterioro de la integracin tisular
(X) RIESGO
Deterioro de la detencin
( )
Asfixia
( )
Riesgo de asfixia
( )
Riesgo de Aspiracin
( )
Secreciones en vas areas
( )
Disfuncin neurovascular perifrica (X)

Riesgo de violencia auto dirigida
( )
Automutilacin
( )
Riesgo de suicidio
( )
Intoxicacin
( )
Alergias
( )
Termorregulacin inefectiva
( )
Hipotermia
( )
Hipertermia
( )
( )
Estudios recientes
( )
12.- CONFORT:
Sensacin de bienestar
Incomodidad fsica
( )
(X)
Pgina 28
Aislamiento social
(X)
Dolor agudo
( )
Dolor crnico
( )
Nuseas
ALIMENTOS
(X) DURANTE CADA INGESTA DE

( )
Estudios recientes
( )
13.- CRECIMIENTO Y DESARROLLO:

Crecimiento normal
(X)
Crecimiento anormal
( )
Desarrollo normal
(X)
Desarrollo anormal
( )
Datos somato mtricos:

I.M.C. 18.43%
Peso: 44,300 kg.
Talla: _1.55 cms.
Otros:
ADAPTADO A LOS 13 DOMINIOS DE LA NANDA
6.1.1 RESUMEN CLINICO DE VALORACION

Se trata de S.C.S., usuario adulto mayor, femenino de 64 aos 11 meses
que procede de la colonia sptima seccin de Juchitn de Zaragoza
Oaxaca, usara analfabeta, de estado civil viuda, que profesa la religin
Pgina 29
catlica con fecha de ingreso actual al hospital el 12 de marzo del 2016, al

servicio de dilisis peritoneal para continuas con sus sesiones de dilisis
peritoneal, para lo cual se le asigna la cama numero 03, usuaria que pesa
44.300 kg. Y mide talla 1.55 cm. e I.M.C. 18.43%. Los responsable se la
usuaria son sus dos hijos.
La usuaria vive sola, en vivienda con las caractersticas siguientes, techo y
piso de cemento, paredes de block, patio extenso y limpio, con
disponibilidad de servicios de saneamiento bsicos; energa elctrica, agua
entubada y drenaje, sin red de recoleccin de basura, en casa hay la
existencia de animales: perros y gatos.
Teniendo como vecinos a sus dos hijos, nuera y nietos mismos con los que
convive todos los das, no trabaja, depende econmicamente de sus hijos,
se percibe un ingreso mensual aproximado de $1,800 pesos, ingreso
percibido por los dos hijos, quienes se encargan de comprar los
medicamentos y alimentos de la usuaria.
Usuaria que inicia con este padecimiento como insuficiencia renal aguda,
con instalacin de catter rgido para dilisis en la Ciudad de Mxico, en
abril 2015, en noviembre del 2015 se instala catter tenkoff cola de
cochino (Baxter) en el hospital general dr. macedonio Bentez fuentes de
Juchitn de Zaragoza Oax., realizando su primer ingreso posterior a la
instalacin del catter en da 15 de diciembre del 2015, para iniciar su
sesin de dilisis peritoneal, actualmente lleva 25 citas cada uno con
intervalos de tiempo de 15 a 20 das
Actualmente tiene el Diagnostico de: IRT, Diabetes Mellitus e Hipertensin
Arterial, mismos que la usuaria conoce y sabe, los dos ltimos controlados,
la usuaria reingresa para continuar con sus sesiones de dilisis peritoneal,
su
rgimen
teraputico
es
con
medicamentos
anti-diurticos,
antihipertensivos y normoglucemiantes, transfusiones de dos unidades de
paquete globular.
La usuaria manifiesta verbalmente el desconocimiento de antecedentes
patolgicos personales y familiares.
Se describe estilo de vida del usuario de la siguiente forma; en su ultimo
ingreso se registraron cifras altas de T/A y Glicemia capilar, usuaria que a
presentado falta de apetito por la adaptacin al tipo de alimentacin, pero
reconoce la necesidad de alimentarse diariamente, manifiesta no cumplir
con un patrn adecuado de alimentacin en caloras necesarias para una
persona con diabetes mellitus tipo II, manifiesta tener la disponibilidad para
mejorar su patrn alimenticio respecto a sus padecimientos para la mejora
Pgina 30
de su salud, aunque seala la no ingesta de sodio y alimentos bajos en

azucares incluyendo la ingesta deficiente de frutas, cumplimiento, toma de
conciencia del cuidado especifico de su salud, manifiesta tener la
disponibilidad para mejorar su patrn alimenticio respecto a su
padecimiento para la mejora de su salud, usuaria que convive en un
ambiente familiar afectuoso y demostracin de aceptacin del usuario al
seno familiar, aun a pesar de esto experimenta tristeza, soledad y
sentimientos de ira.
A travs de la valoracin de obtiene datos fundamentales (signos y
sntomas) en el usuario (a) por la existencia de alguna patologa, en la
usuaria con IRT, Diabetes Mellitus e Hipertensin Arterial, encontramos lo
siguiente: problemas de deglucin, de digestin, diarrea, distensin
abdominal, flatulencias, piel y membranas mucosas orales, disuria, oliguria,
edema generalizado, desequilibrio en el balance de lquidos, y glucosuria,
llenado capilar ligeramente retardado, piel deshidratada y presencia de
palidez, cabello reseco, insomnio, siesta de 30 a 40 min. Por la tarde,
problemas de deambulacin por fractura de perin desde hace 5 aos,
dolor en las articulaciones, fatiga, lipotimia, mareos, acufenos, intolerancia
a la actividad, rganos de los sentidos; gusto alterado, olfato alterado,
impotencia, desesperanza, soledad, auto concepto alterado, baja
autoestima, percepcin negativa de la imagen corporal, desempeo
inefectivo del rol de madre por edad y enfermedad, cambios en el estado
de animo, estrs, temor, ansiedad, afliccin, duelo, adaptacin deteriorada,
sufrimiento espiritual, afrontamiento inefectivo, riesgo de infeccin,
aumento a la susceptibilidad de cadas, riesgo de la integridad cutnea,
riesgo de deterioro de la integracin tisular, riesgo de disfuncin
neurovascular perifrica, aislamiento social, presencia de nauseas durante
la ingesta de los alimentos, I.M.C. (desnutricin grado I; 17-18-49%)
Los datos fueron obtenidos de dos tipos de fuentes, siendo estas: primaria
(directa) y secundaria (indirecta y expediente clnico).
Pgina 31
Pgina 32
6.1.2 ORGANIZACIN Y JERARQUIZACIN DE DATOS
Pgina 33
DATOS HISTORICOS
DATOS ACTUALES
usuaria analfabeta
usuaria adulto mayor, femenino de 64 aos 11 meses.
H.G.M.B.F. JUCHITAN
OAXACA
viuda
procede de la colonia sptima seccin de juchitn de

profesa la religin catlica
zaragoza oaxaca.
con fecha de ingreso actual al hospital el 12 de marzo
los responsable se la usuaria son sus dos hijos.
actualmente tiene el diagnostico de: irt, diabetes mellitus e
del 2016, al servicio de dilisis peritoneal para continuas
con sus sesiones de dilisis peritoneal, para lo cual se le
hipertensin arterial.
ingresa para iniciar con sus sesiones de dilisis peritoneal
asigna la cama numero 03.
la usuaria conoce y sabe sobre su diagnostico.
los datos fueron obtenidos de dos tipos de fuentes,
usuaria que ingresa con cifras por encima de los limites
siendo estas: primaria (directa) y secundaria (indirecta y
normales t/a 170/110 mmhg. y glicemia 215 mg/dl, las
expediente clnico).
con tratamiento actual: realizar 30 recambios con
cifras alteradas se normalizan posterior a dos baos
(recambios de bolsas dializante), en combinacin de
solucin dializante al 1.5% (tres de entrada por salida),
medicamentos
anti
diurticos,
antihipertensivos
y
dieta para nefropata, ranitidina tab. 150mg. c/12 hrs,
normoglucemiantes indicados.
captopril 25mg. c/12 hrs., nifedipino 30 mg. c/12 hrs.,
pulso: 78x, respiracin: 20x, temperatura. 36c.

cacio tab. efervescentes 1 antes de cada alimento,
datos somato mtricos: peso 44kg., talla 1.55cms. e i.m.c.
calcitriol 0.250 mg. c/24 hrs., eritropoyetina 4000 ui via
18.43%
subcutnea dias lunes, mircoles y viernes, fumarato
vive sola, teniendo como vecinos a sus hijos, nueras y

ferroso 1 tab c/24 hrs., telmisartan tab. 40mg. c/12 hrs.,
nietos mismos con los que convive todos los das, usuaria
ciprofloxacino 200mg. iv c/24 hrs., curacin de orificio
que convive en un ambiente familiar afectuoso y
de salida con mupirocaina c/12 hrs, 2 unidades de
demostracin de aceptacin del usuario al seno familiar,
paquete globular.
aun a pesar de esto experimenta sentimientos negativos
ha estado hospitalizada anteriormente por el mismo
hacia su persona y salud.
padecimiento
inicia
este
padecimiento
como
no trabaja, depende econmicamente de sus hijos, se

insuficiencia renal aguda, con instalacin de catter
percibe un ingreso mensual aproximado de $1,800 pesos,
rgido para dilisis en la ciudad de mxico en abril 2015,
ingreso percibido por los dos hijos, quienes se encargan de
en noviembre del 2015 se instala catter tenkoff cola de
comprar los medicamentos y alimentos de la usuaria.
cochino (baxter) en el hospital general dr. macedonio
usuaria que habita en vivienda con las caractersticas
bentez fuentes de juchitn de zaragoza oax.
siguientes, techo y piso de cemento, paredes de block, patio
realiza su primer ingreso posterior a la instalacin del

extenso y limpio, con disponibilidad de servicios de
catter en da 15 de diciembre del 2015, para iniciar su
saneamiento bsicos; energa elctrica, agua entubada y
sesin de dilisis peritoneal, actualmente lleva 25 citas
drenaje, sin red de recoleccin de basura, en casa hay la
cada uno con intervalos de tiempo de 15 a 20 das.
existencia de animales: perros y gatos.
desconocimiento
de
antecedentes
patolgicos
usuaria que no cumple con un patrn adecuado de
personales y familiares.
alimentacin en caloras necesarias para una persona con
en sus dos ltimos ingresos se han registrado cifras
diabetes mellitus ii, manifiesta tener la disponibilidad para
altasPLESS.
de t/a
y glicemia,
cifras
que se SANTIAGO
estabilizan al
mejorar
CESEEO.
RUBI
DEL CARMEN
HERNADEZ
Pgina
34 su patrn alimenticio respecto a su padecimientos
rgimen teraputico.
para la mejora de su salud, aunque seala la no ingesta de
sodio y alimentos bajos en azucares incluyendo la ingesta
Pgina 35
NECESIDADES DE
MASLOW
SON 5 GENERALES:
NECESIDADES BASICAS
Son necesidades fisiolgicas bsicas para mantener la homeostasis (referentes a
la salud), dentro de estas las ms evidentes son:
1. Necesidad de respirar, beber agua (hidratarse) y alimentarse.
2. Necesidad de dormir (descansar) y eliminar los desechos corporales.
3. Necesidad de evitar el dolor.
4. Necesidad de mantener la temperatura corporal, en un ambiente clido o
con vestimenta.
NECESIDADES DE SEGURIDAD Y PROTECCIN
Estas surgen cuando las necesidades fisiolgicas estn satisfechas. Se refieren a
sentirse seguro y protegido; incluso desarrollas ciertos lmites de orden. Dentro
de ellas se encuentran:
1. Seguridad fsica (asegurar la integridad del propio cuerpo) y de salud
(asegurar el buen funcionamiento del cuerpo).
2. Necesidad de seguridad de recursos (casa, dinero, automvil, etc.)
3. Necesidad de vivienda (proteccin).
NECESIDADES DE AFILACION Y AFECTO
1. Estn relacionadas con el desarrollo afectivo del individuo, son las
necesidades de asociacin, participacin y aceptacin. Se satisfacen
mediante las funciones de servicios y prestaciones que incluyen actividades
deportivas, culturales y recreativas. El ser humano siente por naturaleza la
necesidad de relacionarse, ser parte de una comunidad, de agruparse en
familias, con amistades o en organizaciones sociales. Entre estas se
encuentran: la amistad, el compaerismo, el afecto y el amor. Estas se
forman a partir del esquema social.
NECESIDADES DE ESTIMA (RECONOCIMIENTO)
Maslow describi dos tipos de necesidades de estima, una alta y otra baja.
1. La estima alta concierne a la necesidad del respeto a uno mismo, e incluye
sentimientos tales como confianza, competencia, maestra, logros,
independencia y libertad.
2. La estima baja concierne al respeto de las dems personas: la necesidad
de atencin, aprecio, reconocimiento, reputacin, estatus, dignidad, fama,
gloria, e incluso dominio.
Pgina 36
3. La merma de estas necesidades se refleja en una baja autoestima e ideas

de inferioridad. El tener satisfecha esta necesidad apoya el sentido de vida
y la valoracin como individuo y profesional, que tranquilamente puede
escalonar y avanzar hacia la necesidad de la autorrealizacin.
La necesidad de autoestima es la necesidad del equilibrio en el ser humano, dado
que se constituye en el pilar fundamental para que el individuo se convierta en el
hombre de xito que siempre ha soado, o en un hombre abocado hacia el
fracaso, el cual no puede lograr nada por sus propios medios.
AUTORREALIZACION O AUTOACTUALIZACION
Este ultimo nivel es algo diferente y Maslow utilizo varios trminos para
denominarlo:
1. Motivacin de crecimiento
2. Necesidad de ser
3. Autorrealizacin
Son las necesidades mas elevadas, se hallan en la cima de la jerarqua, y a
travs de su satisfaccin, se encuentra un sentido a la vida mediante le
desarrollo potencial de una actividad. Se llega a esta cuando todos los
niveles anteriores han sido alcanzados y completados, al menos, hasta
cierto punto.
Pgina 37
NECESIDADES
SIGNOS Y SINTOMAS
NECESIDADES BASICAS.
NECESIDADES DE
SEGURIDAD Y
PROTECCION.
T/A: ingreso 170/110 mmHg. Y 115(75

actual.
Pulso 78x
Respiracin 21x
Temperatura 36 c
Peso 44,300 kg.
Talla 1,55 cms.
I.M.C. 18.43%
Glicemia capilar: ingreso 215 mg/dl, actual
117 mg/dl.
Problemas de deglucin
Problemas de digestin
Diarrea
Distensin abdominal
Flatulencias
Piel y membranas mucosas orales
Disuria
Oliguria
Edema generalizado
Desequilibrio en el balance de lquidos,
glucosuria
Llenado capilar ligeramente retardado

Piel deshidratada y plida
Cabello reseco
Insomnio
Siesta de 30 a 40 min. Por la tarde
rganos de los sentidos: gusto alterado,
olfato alterado.
Nauseas durante la ingesta de
alimentos
Problemas de deambulacin por

fractura de perin hace 5 aos
Dolor en las articulaciones
Fatiga
Lipotimia
Pgina 38
Mareos
Acufenos
Intolerancia a la actividad
Riesgo de infeccin
Aumento a la susceptibilidad de cadas
Riesgo de la integridad cutnea
Riego de deterioro de la integracin
tisular
Riesgo de disfuncin neurovascular
perifrica
Incomodidad fsica
Cambios en el estado de animo

Estrs
Temor
Ansiedad
Afliccin
Duelo
Impotencia
Desesperanza
Soledad
Aislamiento social
Auto concepto alterado

Autoestima baja
Percepcin negativa de la imagen
corporal
Sufrimiento espiritual
NECESIDADES DE
AFILACION Y AFECTO.
NECESIDADES DE ESTIMA.
AUTORREALIZACION O
AUTOACTUALIZACION
Desempeo inefectivo del rol de madre

por edad y enfermedad
Adaptacin deteriorada
Afrontamiento inefectivo
Pgina 39
Pgina 40
6.2 FORMULACIN DE DIAGNSTICOS DE ENFERMERA

DATOS ACTUALES
DATOS HISTORICOS
CATEGORIA DIAGNOSTICA
DOMINIO Y CLASE
1.- disuria. Oliguria, elevacin de la

T/A por encima de los parmetros
normales, edema general.
PERFUSION TISULAR INEFECTIVA RENAL

(INSUFICIENCIA RENAL)
2.- oliguria, disuria
DETERIORO DE LA ELIMINACION URINARIA
3.- manipulacin frecuente de la lnea

de transferencia, exposicin
ambiental, cuidado el usuario en casa.
RIESGO DE INFECCION
4.- mal sabor a las comidas,

adaptacin deteriorada en el rgimen
teraputico, comidas sin sal y sin
azcar.
NAUSEAS
DOMINIO: NUMERO 12, CONFORT

CLASE: NUMERO 1, CONFORT FISICO
5.- hiperglucemia, en los ltimos

reingresos a las terapias de dilisis,
RIESGO DE GLICEMIA INESTABLE
DOMINIO: NUMERO 2, NUTRICION

CLASE: NUMERO 4, METABOLISMO
6.-Edema generalizado
EXCESO DE VOLUMEN DE LIQUIDOS
7.-sentimientos negativos hacia su

persona
BAJA AUTOESTIMA SITUACIONAL
DOMINIO: NUMERO 2, NUTRICION

CLASE: NUMERO 5, HIDRATACION
DOMINIO: NUMERO 6, AUTOPERCEPCION
CLASE: NUMERO 2, AUTOESTIMA
Pgina 41
DOMINIO: NUMERO 4,
ACTIVIDAD/REPOSO
CLASE: NUMERO 4, RESPUESTAS
CARDIOVASCULARES/ RESPIRATORIAS
DOMINIO: NUMERO 3, ELIMINACION E
INTERCAMBIO
CLASE: NUMERI 1, FUNCION URINARIA
DOMINIO: NUMERO 11, SEGURIDAD/
PROTECCION
CLASE: NUMERO 1, INFECCION
6.3 RAZONAMIENTO DIAGNOSTICO
Pgina 42
CATEGORIA
DIAGNOSTICA
FACTOR RELACIONADO
1.-PERFUSION TISULAR
INEFECTIVA
RENAL(INSUFICIENCIA
RENAL)
R/C PROBLEMAS DE INTERCAMBIO,

DESEQUILIBRIO,
VENTILACION/PERFUSION,
DISMINUCION DE LA CONCENTRACION
DE LA HEMOGLOBINA EN SANGRE
2.-DETERIORO DE LA
ELIMINACION URINARIA
3.-RIESGO DE INFECCION
R/C MULTICAUSALIDAD, DETERIORO

SENSITIVOMOTOR
R/C ALTERACION DE LAS DEFENSAS
PRIMARIAS (RUTURA DE LA PIEL),
AUMENTO DE LA EXPOSICION
AMBIENTAL A AGENTES PATOGENO,
PROCEDIMIENTO INVASIVO
R/C MALOS SABORES, DISTENSION
GASTRICA
4.-NAUSEAS
5.-RIESGO DE GLICEMIA
INESTABLE
6.-EXCESO DE VOLUMEN
DE LIQUIDOS
R/C APORTE DIETETICO,

MONITORIZACION INADECUADA DE LA
GLICEMIA, MANEJO DE LA
MEDICACION ,ESTRES
R/C COMPROMISO DE OS
MECANISMOS REGULADORES, EXCESO
DEL APORTE DE SODIO
CARACTERISZTICAS
DEFINITORIAS
M/P EDEMA GENERALIZADO,
ALTERACION DE LA PRESION
SANGUINEA POR ENCIMA DE LOS
PARAMETROS NORMALES,
OLIGURIA, ELEVASCION DE LA
PROPORCION BUN/ CREATININA.
M/P DISURIA, FRECUENCA
ESTADO O TIPO DE
DIAGNOSTICO
DX.REAL
DX. REAL
DX. RIESGO
M/P AVERSION DE LOS

ALIMENTOS, SENSACION
NAUSEOSA, INFORME DE
NAUSEAS
M/P DESEQUILIBRIO
ELECTROLITICO, ANASARCA,
CAMBIO DE LA PRESION ARTERIA,
OLIGURIA, AUMENTO DE PESO EN
UN CORTO PERIODO DE TIEMPO
7.- BAJA AUTOESTIMA
R/C ALTERACION DE LA IMAGEN
M/P EVALUACION DE SI MISMO,
SITUACIONAL
CORPORAL, DETERIORO FUNCIONAL
COMO INCAPAZ DE AFRONTAR LA
SITUACION, EXPRESION DE
DESESPERANZA, EXPRESION DEV
INUTILIDAD, INFORMES VERBALES
DE QUE
Pgina
43 LA SITUACION ACTUAL
DESAFIA SU VALIA PERSONAL.
DX. REAL
DX. RIESGO
DX. REAL
DX. REAL
6.3.1 DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERA:
PERFUSION TISULAR INEFECTIVA RENAL (INSUFICIENCIA RENAL)
Dominio:
4
ACTIVIDAD/REPOSO
Clase:
4
RESPUESTAS
CARDIOVASCULARES/REPIRATO
RIAS
RESULTADO
(NOC)
DIAGNSTICO DE ENFERMERA
(NANDA)
Etiqueta (Problema) (P)
Funcin Renal
PERFUSION TISULAR INEFECTIVA RENAL
INDICADOR
Factores relacionados (causas) (E)

PROBLEMAS
DE
INTERCAMBIO,
DESEQUILIBRIO,
VENTILACION/PERFUSION,
DISMINUCION DE LA CONCENTRACION
DE LA HEMOGLOBINA EN SANGRE
Caractersticas
definitorias
sntomas) (S)
EDEMA GENERALIZADO,
(signos
Severidad de la
sobrecarga
de
lquidos.
ALTERACION
DE LA PRESION SANGUINEA POR
ENCIMA
DE
LOS
PARAMETROS
NORMALES, OLIGURIA, ELEVASCION DE
LA PROPORCION BUN/ CREATININA.
Eliminacin
Urinaria
ESCALA DE
MEDICIN
050402 Equilibrio de la
ingesta y el gasto en 24
horas.
O50403 Nitrgeno ureico
en sangre.
050404
Creatinina
serolgica.
050406 Color de la orina.
050412
Electrolitos
serolgicos.
060308
Edema
generalizado.
060317 aumento de la
presin sangunea.
060318
aumento
de
peso
50301 patrn
eliminacin.
Pgina 44
de
la
1.- gravemente
comprometido
2.- sustancialmente
comprometido
3.-moderadamente
comprometido
4.- levemente
comprometido
5.- no comprometido
1.-grave
2.- sustancial
3.- moderado
4.- leve
5.- ninguno
1.- gravemente
comprometido
2.- sustancialmente
comprometido
PUNTUACIN
DIANA
Mantener
1_____
Aumentar
_4____
en:
Mantener
_1____
Aumentar
_3____
en:
a:
a:
Signos vitales
Equilibrio
electroltico
acido-base
050302 olor de la orina

050303 cantidad de la
orina
050304 color de la orina
080205 presin arterial

sistlica
080206 presin arterial
diastlica
060005
060006
060007
060011
060012
Pgina 45
sodio srico
potasio srico
calcio srico
albumina srica
creatinina srica
3.-moderadamente
comprometido
4.- levemente
comprometido
5.- no comprometido
1.- desviacin grave del
rango normal
2.- desviacin sustancial
del rango normal
3.- desviacin
moderada del rango
normal
4.-desviacion leve del
rango norma
5.-sin desviacin del
rango normal
1.-desviacin grave del

rango normal
del rango normal
3.- desviacin
moderada del rango
normal
rango norma
5.-sin desviacin del
rango normal.
Mantener
_1____
Aumentar
_3____
en:
Mantener
2_____
Aumentar
4_____
en:
Mantener
2_____
Aumentar
4_____
en:
a:
a:
a:
INTERVENCION (NIC)
1.- TERAPIA DE DIALISIS PERITONEAL
ACTIVIDADES(NIC)
2.- MANEJO DE LA ELIMINACION URINARIA
Explicar el procedimiento y propsito de la dilisis peritoneal seleccionada.

Calentar el liquido de dilisis antes de la instalacin y/o procedimiento
Valorar la permeabilidad del catter, anotando la dificultad del flujo de entrada/salida
Llevar un registro de los volmenes de flujo entrada/salida y de los volmenes de
lquido individual/acumulado.
Evitar el exceso de tensin mecnica sobre el catter de dilisis peritoneal ( cambio de
apsito, infusiones de grandes cantidades)
Asegurar una manipulacin asptica del catter peritoneal y de las conexiones.
Obtener cultivos para el recuento de clulas de flujo de salidas peritoneal indicado.
Fijar las conexiones firmemente al catter de dilisis peritoneal.
Registrar los signos vitales. T/A, pulso, F/R, y temperatura las veces necesarias por
turno.
Comprobar el equipo y las soluciones de acuerdo con el protocolo de la institucin y
normativa del procedimiento de dilisis peritoneal.
Realizar cambios de dilisis segn el protocolo del centro.
Observar si hay signos de infeccin (peritonitis o inflamacin/ drenaje del sitio de
salida)
Enseas al paciente a observar el mismo los signos y sntomas que indiquen la
necesidad del tratamiento medico (fiebre, hemorragia, flujo de salida turbio y dolor
abdominal).
Enseas el procedimiento al usuario t familiares que requiera terapia de dilisis en
casa.
Pgina 46
3.- ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS
Controlar peridicamente la eliminacin urinaria: incluyendo la frecuencia, volumen,

color, olor.
Seguir los 5 principios de la administracin de los medicamentos.

Verificar preinscripciones mdicas.
Tomar notas de alergias del usuario a algn medicamento, antes de la administracin
de los mismos.
Observar las fechas de caducidad de los frmacos, antes de preparar los
medicamentos.
Observar los efectos teraputicos de la medicacin en el usuario
Ayudar al paciente a tomar la medicacin indicada por va oral.
Administrar la medicacin con la tcnica y la va correcta
Registrar la administracin de la medicacin
4.- MANEJO DE LIQUIDOS-ELECTROLITOS
5.- MONITORIZACION DE LIQUIDOS
Obtener muestras para el anlisis en el laboratorio de los niveles de liquido o

electrolitos alterados (BUN, niveles de creatinina, protena, sodio)
Restringir la libre ingesta de agua
Llevar un registro exacto de ingreso y egreso de lquidos
Preparar al paciente para dilisis, cuando sea preciso.
Determinar la cantidad y el tipo de ingesta de lquidos
Vigilar ingresos y egresos
Valorar la presin sangunea y S. V.
Administrar agentes farmacolgicos para aumentar la diuresis, cuando este prescrito
EVALUACION: la salud del usuario depende totalmente de las sesiones de dilisis peritoneal, al dializarse la usuaria se
normalizan las constantes vitales y cifras de glicemia capilar.
Pgina 47

DETERIORO DE LA ELIMINACION URINARIA
Dominio:
3 Clase: 1 FUNCION URINARIA
ELIMINACION/
INTERCAMBIO
(NANDA)
RESULTADO
(NOC)
INDICADOR
Pgina 48
ESCALA DE
MEDICIN
PUNTUACIN
DIANA

2.-DETERIORO
URINARIA
DE
LA
ELIMINACION
Eliminacin
Urinaria
50301
patrn
de
la
eliminacin.
050302 olor de la orina
050303 cantidad de la
orina
050304 color de la orina
MULTICAUSALIDAD,
SENSITIVOMOTOR
Caractersticas
sntomas) (S)
definitorias
1.- gravemente
comprometido
2.- sustancialmente
comprometido
3.-moderadamente
comprometido
4.- levemente
comprometido
5.- no comprometido
Mantener
_1____
Aumentar
_4____
en:
Mantener
_1____
Aumentar
3_____
en:
Mantener
2_____
Aumentar
4_____
en:
a:
DETERIORO
(signos
Funcin Renal
DISURIA, FRECUENCA
Severidad de los
sntomas
050402 Equilibrio de la
ingesta y el gasto en 24
horas.
O50403 Nitrgeno ureico
en sangre.
050404
Creatinina
serolgica.
050406 Color de la orina.
050412
Electrolitos
serolgicos.
210304 malestar asociado

210305 inquietud asociada
210306 temor asociado
INTERVENCION (NIC)
1.- MANEJO DE LA ELIMINACION URINARIA
1.- gravemente
comprometido
2.- sustancialmente
comprometido
3.-moderadamente
comprometido
4.- levemente
comprometido
5.- no comprometido
1.-grave
2.- sustancial
3.- moderado
4.- leve
5.- ninguno
ACTIVIDADES(NIC)
Realizar un registro sobre las caractersticas de la orina: cantidad, olor, color,

consistencia.
Ensear la usuaria a tomar muestras de orina para anlisis de laboratorio en caso
Pgina 49
a:
a:
necesario.
Cuantificar la cantidad de orina eliminada por turno
3.- MANEJO DE LA MEDICACION
4.- MONITORIZACION DE LIQUIDOS
5.- MANEJO DE LIQUIDOS

Verificar fecha de caducidad de los medicamentos a administrar
Administrar medicamentos diurticos
Ayudar al la usuaria a tomar sus medicamentos va oral
Llevar un registro preciso de los medicamentos administrados. Dosis, hora y va
Observar el efecto teraputico de los frmacos administrados
Determinar el frmaco necesario y administrar de acuerdo a la prescripcin medica

Observar los efectos teraputicos de la medicacin en el usuario
Determinar el conocimiento del usuario sobre la medicacin
Determinar la cantidad y el tipo de ingesta de lquidos

Vigilar ingresos y egresos
Valorar presin sangunea y s.v.
Administrar agentes farmacolgicos para aumentar la diuresis, cuando este prescrito
Realizar un registro preciso de ingesta y eliminacin

Evaluar la extensin y ubicacin del edema existente
Controlar la ingesta de alimentos/lquidos y calcular la ingesta calrica diaria
Administrar diurticos prescritos
EVALUACION: con el uso de diurticos la eliminacin urinaria aumenta.

Pgina 50

RIESGO DE INFECCION
Dominio:
11
SEGURIDAD/PROTECCI
ON
(NANDA)
Clase: 1 INFECCION
RESULTADO
(NOC)
RIESGO DE INFECCION
definitorias
(signos
Curacin de la
herida
(acceso
de catter de
dilisis
peritoneal)
por
segunda
intensin
ALTERACION DE LAS DEFENSAS

PRIMARIAS (RUTURA DE LA PIEL),
AUMENTO
DE
LA
EXPOSICION
AMBIENTAL A AGENTES PATOGENO,
PROCEDIMIENTO INVASIVO
Caractersticas
sntomas) (S)
INDICADOR
Control
del
riesgo: proceso
infeccioso
Conocimientos:
procedimiento
teraputico
110304
secrecin
serosanguinolenta
110307 eritema cutneo
circundante
110311 piel macerada
110317 olor de la herida
192401 reconoce el riesgo

personal de infeccin
192403
reconoce
conductas asociadas al
riesgo de infeccin
192404 identifica el riesgo
de infeccin en situaciones
diarias
192414
utiliza
precauciones universales
192415 practica la higiene
en las manos
181401
procedimiento
teraputico
181402
propsito del
procedimiento
181403
pasos
del
procedimiento
181405 precauciones de la
actividad
181406
restricciones
relacionadas
con
el
procedimiento
Pgina 51
ESCALA DE
MEDICIN
PUNTUACIN
DIANA
1.- extenso
2.3.4.5.-
sustancia
moderado
escaso
ninguna
1.- nunca demostrado

2.- raramente demostrado
3.- a veces demostrado
4.- frecuentemente
demostrado
5.- siempre demostrado
1.2.3.4.5.-
Mantener
_3____
Aumentar
_4____
en:
Mantener
_1___
Aumentar
4_____
en:
Mantener
_2____
Aumentar
4_____
en:
a:
a:
ningn conocimiento
conocimiento escaso
conocimiento moderado
conocimiento sustancial
conocimiento extenso
a:
Conocimiento:
control
de
infeccin
184201
modo
de
transmisin
184202
factores
que
contribuyen
a
la
transmisin
184203
practicas
que
reducen la transmisin
184204 signos y sntomas
de infeccin
184206 procedimiento del
control de la infeccin
184207 importancia de la
higiene de las manos
Pgina 52
1.2.3.4.5.-
ningn conocimiento
conocimiento escaso
conocimiento moderado
conocimiento sustancial
conocimiento extenso
Mantener en:
_____
Aumentar a:
_____
2
4
INTERVENCION (NIC)
1.- PROTECCION CONTRA INFECCIONES
ACTIVIDADES(NIC)
Mantener las normas de asepsia para el paciente con riesgo

Inspeccionar la existencia de enrojecimiento, calor extremo drenaje de la piel y las
membranas mucosas
Inspeccionar el estado de la incisin (herida quirrgica, orificio que se realizo para
colocar catter de dilisis peritoneal)
Obtener muestras de celularidad de liquido de dilisis para anlisis de laboratorio
Administrar antibiticos prescritos
Ensear al paciente y familiares la identificacin de signos que indiquen indicios de
infeccin
2.- CUIDADOS DEL SITIO DE INCISION
Inspeccionar el sitio de incisin en busca de enrojecimiento e inflamacin

Tomar nota de las caractersticas de cualquier drenaje
Realizar curacin del sitio de insercin del catter de dilisis peritoneal, en base a las
reglas de asepsia medica
Utilizar soluciones antispticas estriles para realizar las curaciones
Monitorizar las caractersticas de las heridas (drenaje, olor y color)

Cambiar gasas cada que sea necesario
Inspeccionar la herida cada vez que se realice la curacin
3.- CUIDADOS DE LAS HERIDAS

Verificar fecha de caducidad de los medicamentos a administrar
Administrar medicamentos diurticos
Ayudar al la usuaria a tomar sus medicamentos va oral
Llevar un registro preciso de los medicamentos administrados. Dosis, hora y va
Pgina 53
5.- BAO
Observar el efecto teraputico de los frmacos administrados
Orientar al usuario de la forma en que proteger a su catter y lnea de transferencia

del agua a la hora de baarse: colocar ambos en una bolsa de plstico y adheridos con
cinta adhesiva a la cavidad abdominal
Realizar curacin o cambio de gasas del sitio de insercin del catter posterior al bao
6.- CONTROL DE INFECCIONES
Mantener la asepsia de los dispositivos de apoyo para la dilisis peritoneal (pinzas

rojas, azules y pinzas Rochester)
Asegurarse realizar la higiene estricta del servicio
Limpiar el horno de microondas, las bolsas de dilisis antes de calentarlas y los tapones
mini Cap. (tapones con isodine) con alkazime
Lavado de manos rigurosa, de acuerdo al protocolo de la institucin y normativa del
procedimiento de dilisis peritoneal
Usar cubre bocas y lavarse las manos antes de entrar al servicio
EVALUACION: dentro del rea hospitalaria se asegura una manipulacin asptica del catter y lnea de transferencia del
usuario, se logra capacitar en cada sesin de dilisis y en especia la forma en el que el usuario lo manipular comprende a
la importancia de un procedimiento adecuado
Pgina 54

NAUSEAS
Dominio:
CONFORT
12
Clase: 1 CONFORT FISICO
RESULTADO
(NOC)
(NANDA)
INDICADOR
Apetito
NAUSEAS
MALOS
SABORES,
ABDOMINAL
DISTENSION
Control
nauseas
vomito
de
y
ESCALA DE
MEDICIN
101401 deseos de
comer
101402 disfrute de la
comida
101404
gusto
agradable
de
la
comida
101406 ingesta de
alimentos
1.- gravemente
comprometido
2.- sustancialmente
comprometido
3.-moderadamente
comprometido
4.- levemente
comprometido
5.- no comprometido
161801 reconoce el
indicio de las nauseas

Pgina 55
PUNTUACIN
DIANA
Mantener en:
_____
Aumentar
_5____
Mantener
2
a:
en:

Caractersticas
sntomas) (S)
definitorias
(signos
161802
describe
factores causales
161803
reconoce
estmulos
precipitantes

4.- frecuentemente
demostrado
210928
210929
210901
210930
1.-grave
2.- sustancial
3.- moderado
4.- leve
5.- ninguno
AVERSION DE LOS ALIMENTOS,

SENSACION NAUSEOSA, INFORME
DE NAUSEAS
Nivel
malestar
Mantener
_2____
Aumentar
4_____
Realizar una valoracin completa de las nauseas, incluyendo frecuencia, duracin,

intensidad y factores desencadenantes
Evaluar el impacto de las nauseas sobre la calidad de vida (apetito)
Animar a que se ingiera pequeas cantidades de comida y realizar varias al da
Informar al usuario de la importancia que tiene la ingesta de alimentos hipo sdicos y
bebidas no endulzantes
Animar al usuario a la ingesta de alimentos de su preferencia en casa
Fomentar la ingesta de caloras y alimentos de acuerdo al requerimiento del usuario
Fomentar el descanso y el sueo adecuado para facilitar el alivio de las nauseas
Monitorizar el peso corporal
Informar al medico o responsable de la presencia de nauseas en la usuaria (o)
2. ADMINISTRACION DE
nauseas
vmitos
dolor
diarrea
ACTIVIDADES(NIC)
a:
de
INTERVENCION (NIC)
1. MANEJO DE LAS NAUSEAS
_1____
Aumentar
4____
Pgina 56
en:
a:
MEDICAMENTOS I.V.
Administras medicamento prescrito
3. ETAPAS DE LA DIETA
observar la tolerancia de la ingesta de la dieta

pautar 6 comidas pequeas al da en lugar de 3 al da
monitorizar la cantidad de alimento ingerido durante el turno
EVALUACION: los sabores inspidos provocan nauseas en el usuario pero comprende el objetivo de la ingesta de alimentos
hipo sdicos y bebidas inspidas para el control de sus pacientes y calidad de vida

Dominio:
NUTRICION
Clase: 4 METABOLISMO
(NANDA)
RESULTADO
(NOC)
INDICADOR
Pgina 57
ESCALA DE
MEDICIN
PUNTUACIN
DIANA
Autocontrol
la diabetes
de
APORTE
DIETETICO,
MONITORIZACION INADECUADA DE
LA GLICEMIA, MANEJO DE LA
MEDICACION ,ESTRES
Caractersticas
sntomas) (S)
definitorias
(signos
Nivel
glicemia
de
Conducta
de
cumplimiento:
dieta prescrita
Conocimiento.
Control de la
diabetes
161901
acepta
el
diagnostico
del
proveedor
de
asistencia sanitaria
161920 sigue la dieta
recomendada
161919 control de los
niveles de glucosa y
cetonas en orina
161911
controla
el
nivel de glucosa en
sangre
230001 concentracin
sangunea de glucosa
230004
hemoglobina
glucosada
230007
glucosa
en
orina
162209
prepara
alimentos y lquidos
segn las restricciones
dietticas
162205
toma
alimentos compatibles
con la dieta prescrita
162201participa en el
establecimiento
de
objetivos
dietticos
alcanzables
182030
causa
y
factores contribuyentes
Pgina 58

4.- frecuentemente
demostrado

rango normal
del rango normal
3.- desviacin moderada
del rango normal
rango norma
5.-sin desviacin del rango
normal.

4.- frecuentemente
demostrado
Mantener en:
_____
Aumentar
4____
Mantener
2_____
Aumentar
4_____
Mantener en:
_____
Aumentar
3_____
2
a:
en:
a:
2
a:
182002 papel de la
nutricin en el control
de la glucemia
182003
pan
de
comidas prescrito
182006 hiperglucemia
y
sntomas
relacionados
182036 uso correcto de
la medicacin prescrita
Pgina 59
1.- ningn conocimiento

2.- conocimiento escaso
3.- conocimiento
moderado
4.- conocimiento
sustancial
5.- conocimiento extenso
Mantener en:
_____
Aumentar
5_____
2
a:
INTERVENCION (NIC)
1.- ENSEANZA DE LA DIETA PRESCRITA
ACTIVIDADES(NIC)
Evaluar el nivel actual de conocimiento del usuario acerca de la dieta prescrita

Explicar le propsito de la dieta prescrita
Enseas l paciente sobre las comidas permitidas y prohibidas
Incluir a la familia a ser querido en el cuidado y participacin en la salud del usuario
2.- MANEJO DE LA HIPERGLUCEMIA
Vigilar los niveles de glucosa en sangre

Administrar insulina segn prescripciones medicas
Fomentar el autocontrol de los niveles de glucosa en sangre
3.-ADMINISTRACION FARMACOLOGICA
Administrar los frmacos normoglucemiantes

Administrar esquemas de insulina segn esquema AIR
Administrar insulina NPH segn prescripciones
4.- MANEJO DE LA MEDICACION
Administrar medicamentos de acuerdo a los 5 correctos

Checar el nivel de glucemia antes de la administracin de medicamentos
5.- MUESTRA DE SANGRE CAPILAR
Checar glucemia prepandial

Registrar los niveles de glucemia y cerciorarse que se encuentren en parmetros
normales
Administrar esquema de AIR en caso necesario
EVALUACION: comprende la importancia de llevar una dieta especfica y las restricciones en bebidas dulces y alimentos
que proporcionan muchos
Pgina 60

EXCESO DE VOLUMEN DE LIQUIDOS (EDEMA GENERALIZADO)
Dominio:
NUTRICION
Clase: 5 HIDRATACION
RESULTADO
(NOC)
(NANDA)
EXCESO
DE
LIQUIDOS
VOLUMEN
Funcin renal
DE
COMPROMISO DE OS MECANISMOS
REGULADORES, EXCESO DEL APORTE DE
SODIO
Caractersticas
sntomas) (S)
INDICADOR
definitorias
(signos
Severidad de la
sobrecarga de
lquidos
DESEQUILIBRIO
ELECTROLITICO,
ANASARCA, CAMBIO DE LA PRESION
ARTERIA, OLIGURIA, AUMENTO DE PESO
EN UN CORTO PERIODO DE TIEMPO
Autocuidados:
050401
ingesta
adecuada de lquidos
050402 equilibrio de la
ingesta y el gasto en
24 hrs
050404
creatinina
serolgica
050419 hipertensin
050418 aumento de
peso
060302
edema
de
manos
060304
edema
de
tobillo
060305
edema
de
pierna
060308
edema
generalizado
060317 aumento de la
presin sangunea
060318 aumento de
peso
Pgina 61
ESCALA DE
MEDICIN
1.- gravemente
comprometido
2.- sustancialmente
comprometido
3.-moderadamente
comprometido
4.- levemente
comprometido
5.- no comprometido
1.-grave
2.- sustancial
3.- moderado
4.- leve
5.- ninguno
1.-gravemente
PUNTUACIN
DIANA
Mantener
2_____
Aumentar
4____
en:
Mantener
2_____
Aumentar
4_____
en:
a:
a:

medicacin
parenteral
Eliminacin
urinaria
Peso:
corporal
050303
orina
cantidad
masa
030902 describe las

dosis correcta
030918
controla
la
respuesta teraputica
030912
almacena
correctamente
la
medicacin
100601 peso
Pgina 62
de
comprometido
2.- sustancialmente
comprometido
3.-moderadamente
comprometido
4.- levemente
comprometido
5.- no comprometido
1.-gravemente
comprometido
2.- sustancialmente
comprometido
3.-moderadamente
comprometido
4.- levemente
comprometido
5.- no comprometido

rango normal
del rango normal
3.- desviacin moderada
del rango normal
rango norma
5.-sin desviacin del rango
normal.
Mantener
_2____
Aumentar
5____
en:
Mantener
_2____
Aumentar
5____
en:
Mantener
_2____
Aumentar
5____
en:
a:
a:
a:
INTERVENCION (NIC)
1.- MANEJO DE LIQUIDOS/ ELECTROLITOS
2.- MANEJO DE PESO
3.- MANEJO DE LA NUTRICION
ACTIVIDADES(NIC)
Evaluar la ubicacin y extensin del edema

Controlar la ingesta de lquidos
Observar si hay signos y sntomas de retencin de lquidos
Vigilar signos vitales: T/A
Tratar con el usuario la relacin que hay entre la ingesta de alimentos, la ganancia y
perdida de peso
Determinar el peso corporal ideal de individuo
Ayudar en el desarrollo de planes de comidas bien equilibradas coherentes con el nivel
de gasto energticos
Fomentar la ingesta de caloras adecuadas al tipo corporal y estilo de vida

Proporcionar informacin adecuada a cerca de necesidades nutricionales y modo de
satisfacerlas
Pgina 63
EVALUACION: disminuye el edema conforme a los recambios de bolsas de dilisis peritoneal, hasta no presentar datos de
edema en alguna parte del cuerpo.

Dominio:
AUTOPRCEPCION
Clase: 2 AUTOESTIMA
RESULTADO
(NOC)
(NANDA)
INDICADOR
Autoestima
120519 sentimientos
sobre
su
propia
persona
12502 aceptacin de
las
propias
Pgina 64
ESCALA DE
MEDICIN
1.- nunca positivo

2.- raramente positivo
3.- a veces positivo
4.- frecuentemente
positivo
5.- siempre positivo
PUNTUACIN DIANA
Mantener en: 2 _____

Aumentar a:
5_____

limitaciones
ALTERACION
DE
LA
IMAGEN
CORPORAL, DETERIORO FUNCIONAL
Autonoma
personal
Caractersticas
sntomas) (S)
definitorias
(signos
EVALUACION DE SI MISMO, COMO

INCAPAZ
DE
AFRONTAR
LA
SITUACION,
EXPRESION
DE
DESESPERANZA, EXPRESION DEV
INUTILIDAD, INFORMES VERBALES
DE QUE LA SITUACION ACTUAL
DESAFIA SU VALIA PERSONAL.
Niveles
depresin
de
130201
identifica
patrones
de
superacin eficaces
130214 verbaliza la
necesidad
de
asistencia
120801 estado de
nimo deprimido
120827
eventos
negativos de la vida
(salud)
120832 disminucin
del apetito
12814 tristeza
120818 soledad
120817
desesperacin
120819
baja
autoestima
INTERVENCION (NIC)
1.- POTENCIACION DE LA AUTOESTIMA

4.- frecuentemente
demostrado
Afrontamiento
de problemas
161402 al elegir tiene

en cuenta la opinin
de los dems.
161411 participa en
las decisiones de los
cuidados de salud

4.- frecuentemente
demostrado
Mantener en:
Aumentar a:
_2____
5 _____
Mantener en:
Aumentar a:
2_____
5 _____
Mantener en:
Aumentar a:
2_____
5 _____
1.-grave
2.- sustancial
3.- moderado
4.- leve
5.- ninguno
ACTIVIDADES(NIC)
Facilitar un ambiente y actividades que aumenten la autoestima

Animas al paciente a que evalu su propia conducta
Reafirmar las virtudes personales que identifiquen al paciente
Recompensar o alabar el progreso del paciente en la consecucin de los objetivos
Pgina 65
2.- AUMENTAR EL FRONTAMIENTO
3.- APOYO EMOCIONAL
4.- POTENCIACION DE LA IMAGEN

CORPORAL
Proporcionar informacin objetiva respecto al diagnstico, tratamiento y pronostico

Alentar una actitud de esperanza realista como forma de manejar los sentimientos de
impotencia
Explorar los xitos anteriores del paciente
Favorecer las situaciones que fomenten la autonoma del paciente
Comentar la experiencia emocional del paciente

Escuchar las expresiones de sentimientos y creencias
Proporcionar apoyo durante la negacin, ira, negociacin, y aceptacin de las fases de
sentimiento de pena
Remitir a servicios de asesoramiento cuando sea necesario (psicologa)
Ayudar al paciente a discutir los cambios causados por la enfermedad

Ayudar al paciente a determinar el alcance de los cambios reales producidos en el
cuerpo en el nivel de funcionamiento
Determinar si el cambio de imagen corporal ha contribuido a aumentar el aislamiento
social
EVALUACION: usuaria que es canalizada con psicologa, personal que acude al servicio de dilisis peritoneal para platicar
con el paciente, posterior a la consulta se observa la paciente con ms tranquilidad.
Pgina 66
VII. BIBLIOGRAFIA
FUENTES BIBLIOGRAFICAS
Diagnsticos enfermeros: definiciones y clasificacin 2007

2008, NANDA internacional. ELSEVIER
Clasificacin de Resultados de Enfermera (NOC). Editoras: Sue
Moorhead, Marion Johnson, Meriedan Maas. Tercera Edicion.
ELSEVIER
Clasificacion de Intervenciones de Enfermeria (NIC). Editoras:

Joanne M cCloskey Dochterman, Gloria M. Bulechek, Cuarta
Edicion. Ediciones Harcourt
Manual de la Enfermeria, OCEANO, grupo Oceano.
Diccionario medico

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HOSPITAL GENERAL DR. MACEDONIO

PROCESO ENFERMERO EN USUARIO DE DIALISIS

JUCHITAN DE ZARAGOZA OAXACA, AGOSTO 2016

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H.N.E. (HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD)

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como fuente primaria, al expediente clnico, a la familia o a cualquier otra

En esta fase se realizaran todas intervenciones enfermeras dirigidas a la

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La IRCT es una de las nefropatas que aparecen como consecuencia de

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Elaborar un PROCESO ENFERMERO que contengan PLACES dirigidos a todo

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Realizar la valoracin del usuario, a travs de

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ANATOMIA Y FISIOLIGIA DEL RION

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Insuficiencia renal aguda (IRA).

Ocurre como consecuencia de la bajada repentina de la funcin renal, esto puede

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Insuficiencia renal crnica (IRC).

Es la condicin que se produce por el dao permanente e irreversible de la

Heces con sangre

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Colaborar con el medico en la atencin del usuario

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V.-H.N.E. (HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD)

factores contribuyentes de la:

HOMBRE: femenino de 64 aos 11

la interaccin entre estos factores produce el

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PERIODO PATOGENICO O DE EVOLUCION

DX. TEMPRANO Y TX.

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ENTREVISTA, OBSERVACIN, DOCUMENTACIN Y EXPLORACIN FSICA.

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B.- MOTIVO DE LA CONSULTA:

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Signos vitales: ESTABLES

D.- PERFIL DEL PACIENTE:

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