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LAS NEUROSIS
(La personalidad neurtica)

Definicin: (Janet), son enfermedades de la personalidad, caracterizadas

por conflictos intrapsiquicos que inhiben las conductas sociales.
Producen ms bien una perturbacin del equilibrio interior del neurtico,
ms que una alteracin de su sistema de realidad.
Enfermedades menores de la organizacin de la personalidad
Fisonoma clnica caractersticas:

Sntomas neurticos (trastornos de conducta, de sentimientos o de

ideas que manifiestan una defensa contra la angustia y que tiene
relacin con el conflicto interno del sujeto (beneficios secundarios de

la neurosis).
Carcter neurtico del yo: a travs de la identificacin consigo
mismo, no pueden encontrar buenas relaciones con el prjimo ni un
equilibrio interior satisfactorio.

Diferencia entre psicosis y neurosis:

En las psicosis, los trastornos negativos o deficitarios, la debilidad el Yo,
la regresin de la actividad psquica constituyen lo esencial del cuadro
clnico; mientras que en las neurosis los trastornos negativos estn
menos marcados, la regresin es menos profunda y el psiquismo se
organiza a un nivel ms elevado.

Psicopatologa

Neurosis

H. Ey

El aspecto fundamental de las neurosis consiste en que las formas de

existencia patolgicas son vividas como un malestar interior desbordante
de angustia. (carcter artificial de las defensas simblicas que
inconscientemente emplean).

CONDUCTAS DE LA SEMIOLOGIA DE LAS NEUROSIS

1) Anomalas de la vida sexual
2) Manifestaciones inconscientes de la agresividad
3) Trastornos del sueo
4) Astenia neurtica
5) Estigmas o trastornos funcionales neurticos

Enuresis
Tartamudez
Tics
Enrojecimiento

1) Anomalas de la vida sexual:

Estos trastornos de la sexualidad son
constantes en los neurticos.
Donjuanismo (mecanismo compensador)
Inhibiciones
Masturbacin, frigidez, impotencia
La masturbacin es considerada
patolgica cuando es preferida a la satisfaccin sexual. La abstinencia
sistemtica constituye ms a menudo un signo de neurosis que de virtud.
La impotencia, lo ms frecuente es que se manifieste por perodos y de
manera incompleta, aadidos a veces otros trastornos como la
eyaculacin precoz y la impotencia orgsmica.

Psicopatologa

Neurosis

H. Ey

Todos estos trastornos manifiestan en el seno del comportamiento

neurtico, el temor a la castracin, la culpabilidad de la experiencia
genital.
La frigidez, es comparable a la impotencia en el hombre, y ms frecuente
que esta.
Los conflictos edipianos permanecen en el centro de esta inhibicin y el
complejo de castracin imaginario de la mujer (reivindicacin flica).

2) Manifestaciones inconscientes de la agresividad

El neurtico es un ser que tiene
dificultades para vivir.
Su humor es inestable y
contradictorio. Los
problemas de agresividad
ocupan el primer rango en el estudio clnico. (tienen miedo de su propia
violencia y de su propio deseo).
A menudo esta agresividad es inconsciente, latente o simblica.
La agresividad no puede ser vivida sin angustia, y los procedimientos de
la neurosis tendern a desplazarla, invertirla o volverla contra s mismo.

3) Trastornos del sueo

Aparecen con gran frecuencia. Insomnio (abandono a la pasividad),
continuidad del sueo (presin por pulsiones reprimidas).

Psicopatologa

Neurosis

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4) Astenia neurtica
Estado de fatiga comn a
todos los neurticos.
(expresan inconscientemente la lucha contra los
instintos sexuales o agresivos).
Fatiga neurtica: comporta elementos comunes:
desproporcin de las causas alegadas, fracaso del reposo, contexto de
ansiedad.
Resultante de tensiones de los conflictos o refugio de estos. Puede ser
tambin el revestimiento de una depresin.
(la diferencia radica sobre todo en la prdida de estima que caracteriza
esta ltima).
Cuando la fatiga neurtica constituye un sntoma prevalente, se habla de
neurastenia.
En algunos casos se asocia a la hipocondra (perpetua preocupacin por la
salud).
5) Estigmas o trastornos funcionales neurticos
Trastornos que aparecen en el nio y que pueden perdurar en el
adulto.
Enuresis
Tartamudez
Tics
Enrojecimiento
Enuresis Es muy rara en el adulto, pero a veces persiste con tendencia
al sonambulismo y las angustias nocturnas.

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Tartamudez Trastornos de aprendizaje del lenguaje.

(factores somticos y psicosociales). Cierta fragilidad del
retraso afectivo (junto con los trastornos de la escritura).
Tics Caricaturas de los actos

naturales

(Charcot), movimientos estereotipados,

bruscos,

intempestivos y molestos. Aparecen en el nio a los 6 o 7

aos y

pueden reaparecer en la adolescencia y la adultez como un

trastorno crnico.
Afectan fundamentalmente los msculos de la cara y cuello aumentando
con la emocin y la tensin.
Expresa una descarga agresiva reprimida.
Enrojecimiento descarga emocional involuntaria (expresa un afecto
reprimido, generalmente de carcter sexual y a veces agresivo).

MECANISMOS DE DEFENSA NEURTICOS

Represin
Desplazamiento
Proyeccin
Identificacin
Introyeccion
Aislamiento
Anulacin
Formaciones reactivas

Procedimientos inconscientes de neutralizacin de la angustia.

Todos los fenmenos neurticos (Fenichel) se basan en una insuficiencia del
aparato normal de control. Se les puede comprender como descargas
involuntarias de urgencia que ocupan el lugar de las descargas normales.
Puede producirse por aumento de estmulos (situaciones traumticas) o por
antiguos bloqueos.

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Todos los mecanismos de defensa tienen como finalidad disminuir la tensin

interior experimentada como angustia o culpabilidad.
Estos medios de proteccin son esencialmente inconscientes.
Represin
Consiste en rechazar y mantener en el inconsciente representaciones
(pensamientos, imgenes, recuerdos) ligadas a la
pulsin.
Desconocer su propio deseo.
Se dirige especialmente a la pulsin genital, y acta
sobre todo ligadas al complejo de Edipo (serie
histrica).
Es susceptible de variaciones muy amplias (desde
mecanismos de la vida cotidiana hasta la serie histrica).
Se denomina retorno de lo reprimido a las manifestaciones de ruptura de la
represin, ya sean breves y bruscas (lapsus, actos fallidos) o
representaciones imaginarias de la pulsin (fantasmas, sueos) u
organizaciones patolgicas diversas.
Desplazamiento
Realiza una transposicin simblica
Hace que el acento, el inters y la intensidad de una interpretacin se
desprendan de esta para pasar a otras representaciones (mecanismo tpico
de los sueos). Contenido latente (deseo inconsciente) suele ser expresado
por un detalle manifiesto, tomado de la continuidad de un elemento
indiferente del escenario.
Para Lacan, metonimia, sntoma de desplazamiento en la expresin
(desplazamiento en el tiempo) o en el espacio (por ejemplo mecanismo
fundamental de las fobias).
Proyeccin

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Operacin por la cual

un sujeto expulsa de s y sita en el

otro, persona o cosa, cualidades,
sentimientos, deseos, es decir objetos
que desconoce o rechaza en l.
(mecanismo fundamental de la tendencia
paranoica).

Identificacin
Es el proceso psicolgico por el cual un sujeto asimila un aspecto, propiedad
o atributo de otro y se transforma total o parcialmente segn el modelo de
este.
Es uno de los

factores de toda educacin (identificacin

con las figuras parentales, maestros, etc.).
En este sentido no es un mecanismo de
defensa sino una construccin del Yo.
Existen identificaciones patolgicas en la
melancola (identificacin con el objeto
perdido) en la histeria (identificacin
parental escindida, y desplazada y
transformada en imitacin servil) en la perversin

sadomasoquista (identificacin con el agresor, se convierte en aquello que

atemoriza y que quisiera suprimir, mecanismo utilizado por los nios en sus
juegos).

Introyeccion
El sujeto incorpora el objeto fantasmagrico. Movimiento por el cual se
hace pasar de una forma fantasmagrica desde el exterior a lo interior,
objetos y cualidades inherentes a tales objetos.
Mecanismo de defensa derivado de la identificacin.

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Aislamiento
Fragmentacin de la situacin ansigena. Separa una imagen o idea de su
contexto temporal, espacial o emocional. (constante en el pensamiento
obsesivo por ej.)
Anulacin
Conductas conjurativas.
Hacer lo contrario (con frecuencia en la imaginacin) del acto o del
pensamiento precedentes. (por ejemplo repetir con la mano izq. lo que se ha
hecho con la derecha).
El afecto inaceptable es reprobado y reemplazado por su contrarioFormaciones Reactivas
Hacer lo contrario de lo que se ve
Conductas manifiestas inversas a los afectos
latentes (Bouvet).
Extensin del mecanismo de las conductas
conjurativas.
Por ej. Limpieza excesiva.

Regresin y sublimacin
No son considerados defensas del yo en sentido estricto, desbordan el
significado de defensas.
Son ms bien movilizaciones profundas y masivas de la vida psquica.

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En psiquiatra y psicoanlisis el termino regresin hace referencia a un

comportamiento que hace referencia a un estadio anterior del desarrollo
individual. (termino amplio que puede aplicarse hasta las
desestructuraciones mas graves).
Regresin a la oralidad, dos tipos, objetal (define el retorno a objetos
antiguos) y libidinal (o pulsional define un movimiento ms profundo a un
modelo.
La sublimacin es un proceso postulado por Freud para designar actividades
humanas aparentemente no relacionadas con la sexualidad pero que estaran
impulsadas por la pulsin sexual. (actividad artstica o intelectual).
Procedimientos que emplea la persona para desviar la energa sexual o
agresiva de su finalidad inmediata y encauzarla hacia un sistema de valores
ideales.

CARACTERISTICAS DEL YO NEUROTICO

Se caracteriza por la lucha que se impone contra sus pulsiones, por los
mecanismos de defensa que forman los sntomas de la neurosis o los rasgos
de carcter neurtico.
Se trata de un yo dbil obligado a defenderse de un terrible peligro interior
(imaginario e inconsciente) a fin de transformar sus smbolos en una
existencia soportable.
El neurtico es un enfermo el cual sus sntomas compensan parcialmente sus
propios tormentos. (beneficios secundarios de los sntomas)
Esta mala estructuracin del yo, se debe a una radical distorsin del
sistema de valores de identificacin y del ideal que en relacin a los dems
se tiene el yo como autor.
1) Carcter neurtico y neurosis de carcter
Desequilibrio instinto afectivo que constituye el fondo del carcter.
Constituye una verdadera neurosis del carcter.
Freud lo llam carcter pre genital.

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Segn la escuela psicoanaltica la organizacin caracterial puede

hacerse por fijacin
Desde el punto de vista gentico pueden describirse cierto tipo de
caracteres neurticos:
A) Carcter narcisista o flico:
Forma sustitutiva y superviviente del autoerotismo primitivo.
Conducta de afirmacin impulsiva, bsqueda del xito a cualquier
precio, imposibilidad de tolerar fracasos y prdidas. La sexualidad
se caracteriza por la bsqueda del amor en espejo.
B) Carcter oral:
Se desarrolla a partir de las primeras experiencias
correspondientes a la zona ergena oral (la boca).
Avidez, deseo de satisfaccin inmediata, pero tambin pasividad y
dependencia son caractersticas
C) Carcter anal:
Primeras experiencias de expulsin o de retencin a las demandas
y exigencias del ambiente. Fijacin de la actitud de rebelin
corresponde un comportamiento de suciedad, desorden,
despilfarro e irresponsabilidad.
D) Carcter sadomasoquista
Refleja la estructura de la organizacin somatofsica del estadio
anal. Es con frecuencia ambivalente (doble componente sdico y
masoquista). Son crueles, formalistas, duros y por otra parte
buscan el fracaso, la sumisin y el envilecimiento por la otra.
Ms raramente existen caracteres netamente diferenciados.

Carcter genital: se opone a los precedentes por la estabilidad y equilibrio

del yo, por la capacidad de matizar los sentimientos. Puede ser considerado
como no neurtico.
2) Aspectos biosomticos del neurtico

Factores etiopatogenicos:
Psicopatologa

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a) Herencia.
Herencia neuropatica admitida por la psiquiatra clsica y recogida
por Freud como un hecho o un lmite necesario.
El factor genotpico parece ser determinante en los trastornos
menores tales como tartamudez y enuresis.
b) estudio de los factores morfofisiolgicos
Temperamento nervioso (personalidad neurtica de Eysenck)
Si bien no existe un biotipo predisponente en las neurosis, se halla
con frecuencia ciertos rasgos significativos (especie de insuficiencia
energtica general).
C) estudio psicomtrico del neurtico
Tendencia a fluctuacin de actitudes, escasa fluidez de asociaciones, en
el test de Rorschach generalmente respuestas que apuntan a ansiedad,
que indican el deseo de no abandonarse, de control.

CLASIFICACION DE LAS NEUROSIS

Neurosis indiferenciada: neurosis de angustia (los mecanismos de

defensa son relativamente simples y la angustia ms directa, menos
neutralizada y compensada.
Neurosis grandemente diferenciadas: neurosis fbica, neurosis
histrica, neurosis obsesiva.
Fuertemente estructuradas, donde la angustia est comprometida en un
sistema ideo afectivo simblico, en un enmascaramiento en expresiones
psicosomticas o reemplazada por un sistema de actos prohibidos o
pensamientos mgicos forzados.

DIAGNOSTICO
Diagnstico positivo:
Psicopatologa

se establece por el anlisis semiolgico.

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Malestar interior y gran angustia ms o menos disimulada.

Dan la impresin al observador de artificio.

Diagnstico diferencial: lmite superior y lmite inferior

El lmite superior linda con los comportamientos y caracteres
normales y especialmente en ciertas formas menores.
El lmite inferior linda con las psicosis y su diagnostico y
diferenciacin es muy difcil. Esto ha llevado a muchos autores a
plantearse el caso de los pacientes bordeline o lmites.

TEORIAS
1)
2)
3)
4)

Teora sociogenetica
Teora de Pavlov (neurosis experimentales)
Teora de Janet
Teora psicoanaltica de las neurosis
Papel del inconsciente y simbolismo de los sntomas
neurticos
Papel de la vida infantil y anacronismo de las conductas

neurticas
Mecanismos de defensa contra la angustia neurtica
1) Teora sociogenetica:
En tanto que es un trastorno del desarrollo, puede ser considerada
como resultante de la presin social.
Cada medio cultural tiende a modelar cierto tipo de hombre, cuyas
caractersticas sern ms o menos soportadas por los individuos.
2) Teora de Pavlov (neurosis experimentales):
Constituye un aspecto particular de las teoras sociogenticas. Pavlov
ha subrayado la importancia del condicionamiento neurtico, es decir
de las respuestas dadas por el animal condicionado cuando se
encuentra colocado en situaciones experimentales que le desorientan
(sumacion y repeticin de estmulos, desplazamientos, complicaciones
de las estimulaciones diferenciales, respuestas irregulares a
condicionamientos adquiridos, etc.)
Abre una va a los procedimientos de integracin de las condiciones
ofrecidas por el medio.
Neurosis considerada como el efecto de un condicionamiento.
3) Teora de Janet:

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Insiste sobre el dficit funcional de la energa neuropsquica (tensin

psicolgica) en las neurosis.
Carcter automtico e inferior de los fenmenos neurticos en
relacin a las funciones de adaptacin de la realidad.
De ah la importancia que se le ha dado a la fatiga y el agotamiento
(psicoastenia), al derroche de energa (actos desordenados y
agitaciones psquicas) y a la liberacin psicomotriz de conductas
primitivas (automatismo psicolgico) en el cuadro clnico y en la
patogenia de la neurosis.
Para Janet las neurosis son enfermedades de la evolucin de
funciones psicolgicas. Esta funcin jams es destruida, solo
afectada en sus aspectos ms difciles y socializados.
(teora de las regresiones funcionales)
4) Teora psicoanaltica de la neurosis
Teora de las fuerzas inconscientes patgenas de Freud.
Freud le atribuye un importante papel en la gnesis de la neurosis, al
inconsciente, a la vida infantil y a los medios de defensa del yo contra la
angustia nacida de las pulsiones y sus conflictos.
PAPEL DEL INCONSCIENTE Y SIMBOLISMO DE LOS SINTOMAS
NEUROTICOS:
La neurosis no se reduce a un estado de debilidad psicolgica, es una
manifestacin de la fuerza de las pulsiones y de sus conflictos.
Freud permite penetrar en lo que el neurtico expresa, en el contenido y en
la estructura (parte positiva).
PAPEL DE LA VIDA INFANTIL Y ANACRONISMO DE CONDUCTAS
NEUROTICAS
Es una regresin a estados primitivos de la libido.
El inconsciente expresa y contina la prehistoria del individuo en una gran
medida. Para Freud el contenido positivo de las neurosis tienen tendencias
a satisfacciones arcaicas.
Fijacin y regresin.

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Neurosis

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Los estadios sucesivos de la sexualidad infantil son etapas del desarrollo de

la vida del nio, experiencias de maduracin del sist. Nervioso (estadio oral,
esfinteriano, flico).
Estos periodos imponen al nio una renuncia del placer en aras del dominio
progresivo y adaptacin del cuerpo.
En los estados de neurosis el psicoanlisis observa constantemente la
persistencia de necesidades arcaicas contra las cuales el neurtico lucha
con procedimientos tpicos de defensa.
MECANISMOS DE DEFENSA CONTRA LA ANGUSTIA NEUROTICA
La defensa del yo consiste en mantener la ignorancia acerca de la
significacin de las conductas neurticas, gracias a respuestas elaboradas
en conductas repetitivas simblicas, el yo facilita a las pulsiones una salida
incompleta y evita parcialmente la angustia del conflicto anterior.
Estos mecanismos no agotan por lo gral toda la energa pulsional
insatisfecha, entonces aparece la angustia.
Una forma de neurosis, la neurosis de angustia, corresponde a la posicin de
los sujetos que no han constituido una defensa por medio de conductas o
sntomas y en los cuales la angustia se encuentra al descubierto.
El papel de la angustia es alertar al organismo sobre los peligros internos
que corre.
La neurosis aparece en resumen por una mala estructuracin del yo, el
cual no es capaz de ejercer su papel normal de filtro y de control entre
las exigencias pulsionales (necesidades biolgicas) y las exigencias
sociales (adaptacin a la vida prctica, moral personal, etc.).
La neurosis se encuentra fracasando en dos frentes: el del instinto
cuya descarga esta entorpecida y en el de la vida social, donde su
participacin es restringida y dolorosa.

NEUROSIS DE ANGUSTIA

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Neurosis

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Comportamientos neurticos en los que los sntomas ms destacados

estn constituidos por la manifestacin de una angustia
permanente.
Freud (neurosis actuales).
La organizacin de la angustia constituye un
tronco comn de la organizacin neurtica.
DESCRIPCION CLINICA:
Crisis sobre un fondo constitucional de inestabilidad emocional.
La semiologa de la angustia corresponde a los trastornos funcionales o
neurovegetativos.
1) Elementos somticos: generalmente puestos en primer plano por
el enfermo.
Sntomas respiratorios, ante todo disnea.
Cardiovasculares, crisis de palpitaciones o taquicardia
Digestivos, constriccin farngea y bolo esofgico, espasmos
gstricos e intestinales, nauseas, vmitos, diarrea, hambre o
sed paroxsticas.
Urinarios, estranguria, tenesmo vesical, poliuria. polaquiuria
Neuromusculares, temblores, fibrilaciones faciales, crisis
dolorosas seudorreumticas.
Sensitivosensoriales y cutneos, hiperestesias, parestesias,
prurito, zumbidos en los odos, sudores, cefaleas, visin
borrosa.

2) Elementos psquicos
Parentesco entre la angustia y el vrtigo.

Peyoracion imaginaria de la existencia, sentimientos

paralizadores y pesimistas. (sensacin de irrealidad)

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Espera de un peligro, inquietud, aprehensin,

perplejidad, remordimientos, miedo del pasado, del
futuro y del presente
Desarrollo, el ansioso no solo se encuentra amenazado
sino que experimenta en relacin al peligro, una oscura
atraccin (fascinacin).
zs n

ESTADO
PERMANENTE DE

ANSIEDAD

Cuando la angustia se establece de modo crnico:

Alteraciones psquicas: estn disminuidas, pero su sentido sigue siendo el
mismo (espera del peligro, perspectiva peyorativa de los acontecimientos,
trastorno del ser, inquietud, etc.)
El yo incapaz de responder a las excitaciones del ambiente se descarga
globalmente por medio de un comportamiento de peticin de ayuda.
Trastornos psicosomticos

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Trastornos del sueo: dificultad de conciliar el sueo por rumiacin o

fragilidad del sueo. Despertarse a las 3 de la madrugada (polo
matinal de la angustia)
el sueo restablece la capacidad de responder a estmulos y a los
stress del estado vigil, el ansioso tienen miedo de abandonar la
vigilancia y abandonarse al sueo.
Inestabilidad, subagitacin, irritabilidad:
Trastornos funcionales. Alteraciones hepatodigestivas, trastornos
urinarios, cefaleas, trastornos de la sexualidad, etc.
Las crisis de angustia dan ritmo a la vida de los sujetos q padecen esta
neurosis, se repiten cuanto ms desfavorables las condiciones de la
existencia y cuanto ms tirnicas las exigencias afectivas y profundas.
Si la solucin no puede encontrarse, el sujeto tiende a organizar
estructuras neurticas ms estables, a encontrar falsas soluciones
neurticas (histeria, fobia, obsesin).
El pronstico depende de varios factores, la fuerza del yo (estructura de la
personalidad), situacin objetiva favorable o desfavorable, conducta
teraputica.
FACTORES ETIOPATOGENICOS
Acontecimientos e incidentes del desarrollo libidinal:
Sexualidad: insuficiente desahogo de la actividad sexual.
Interrupcin de la actividad genital e insatisfaccin
Culpabilidad con respecto al deseo.
Agresividad: la angustia provoca la represin del deseo o de la agresividad.
Situaciones frustrantes de abandono y separacin: asociaciones traumticas
de separacin.

FACTORES DE PREDISPOSICION

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La influencia de la herencia neuropsquica es incontestable (a menudo

enmascarada por condicionamientos ansigenos de la prehistoria del
individuo).
La ansiedad no es de por s un fenmeno patolgico, es una de las
caractersticas de la condicin humana.
Pero la neurosis patolgica es anacrnica, en el sentido que revive
situaciones pasadas, fantasmagrica, en el sentido q esta engendrada no por
una situacin real del yo sino por una representacin imaginaria de un
conflicto inconsciente. Es estereotipada o repetitiva, es decir est
enraizada en el carcter mismo del individuo.
Constituye una forma de existencia que a pesar de sus parentescos con la
depresin melanclica se distingue por su sintomatologa y por su
organizacin en el sistema caracterial del yo.
El tratamiento de la neurosis de angustia comporta una combinacin de
medios de orden psicolgico y fisiolgico.
El estado permanente de angustia debe ser analizado y comprendido para
ser apaciguado.

NEUROSIS FOBICA
Caracterizada por la sistematizacin de la angustia sobre personas, cosas,
situaciones o actos que se convierten en el objeto de un terror paralizador.
(desplazamiento).
La fobia como sntoma es un medio especifico intenso cuyo estimulo es
proyectado al exterior para disminuir la angustia.
Existe una forma de neurosis tpica en la que la fobia representa el sntoma
prevalente.
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Reemplazan un peligro interno por medio de un peligro externo.

(puede llamarse tambin histeria de angustia)
SITUACIONES FOBICAS
Los temas fbicos: el ms frecuente es la fobia del espacio (miedo a salir,
angustia de las calles, miedo a los espacios descubiertos (agorafobia), miedo
a los espacios cerrados (claustrofobia)).
En la mayor parte de las fobias de los adultos, se mezclan estos tres
temores (vrtigo fbico, miedo a la oscuridad (espacio amenazador), miedo a
los medios de transporte, miedo de las muchedumbres, miedo de hablar o de
aparecer en pblico.
Otro tipo de fobias son las que se refieren al medio social (espacio
antropolgico de los fenmenos). Es decir con las relaciones individuales o
colectivas, (fobia al enrojecimiento, al contacto humano, etc.)
Fobias persistentes de grandes miedos infantiles, por experiencia directa
o escuchadas; miedo a los grandes animales, miedos de los animales
pequeos (atentado a la integridad personal), que producen repulsin.
LAS CONDUCTAS FOBICAS
1) CONDUCTAS DE EVITACION:
Si los objetos fbicos se perciben en el campo de la situacin,
el enfermo este camino de tener una crisis de angustia. Trata
de evitar estas situaciones a toda costa (depende de la
gravedad de la fobia y/o la intensidad de la angustia.)
2) CONDUCTAS DE TRANQUILIZACION
Sobre todo se trata de no estar solo. Pero puede ser una
habitacin o un objeto lo que de seguridad.

CARCTER FOBICO
Rasgos de comportamiento que pueden constituir el armazn caracterstico
del neurtico fbico, portador de los sntomas estudiados o con estos
latentes.

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a) Constante estado de alerta

Actividad de prospeccin y de descubrimiento de los peligros
fantasmagricos presupuestos en el ambiente que le rodea.
Muestra horror por situaciones mal definidas (cercana de peligro
interno)
Tiende a proyectar fuera de si el drama que vive y va hasta una
verdadera negacin del mundo imaginario, del que sin embargo es
prisionero. Se defiende de sus pulsiones negndolas.
b) Actitud de huida
Un aspecto particular es la huida hacia adelante
(superocupaciones), sujetos que no pueden estar quietos un
minuto.
Otro aspecto simblico es la necesidad de reservarse una puerta
de salida, tendencia que vive simblicamente en la claustrofobia.
Vida sexual alterada (intensa inhibicin).

EVOLUCION
Evolucin habitual
Por lo general se encuentran signos de fobias de la infancia.
Los terrores nocturnos han durado muchos aos (por lo general cesan a los 2
aos), luego es suplantada por fobia a los animales y despus son relevados
por comportamientos de desafo, hasta que un aumento pulsional o
modificacin de las defensas rompe el frgil equilibrio del sistema
caracterial.
El sujeto emplea mil astucias para ocultar sus miedos y sus medios de
tranquilizarse hasta que se produce una crisis depresiva.
Puede ocurrir que la neurosis se estabilice, si las conductas de evitacin y
tranquilizacion son suficientemente eficaces y el juego de las pulsiones y las
defensas realiza un equilibrio aunque sea precario.

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Formas complicadas:
Es una conducta fbica prxima a las conductas obsesivas. Donde hay una
intervencin importante de conductas de fijacin pregenitales.
Entonces hay regresin a objetos de satisfacciones arcaicas y regresin a
modalidades globales de antigua conducta (confines con estados psicticos).
Suelen estar presente en estos casos las fobias de contacto.
DIAGNOSTICO
Es importante la diferenciacin de la neurosis fbicas, especialmente con
los aspectos fbicos de la neurosis de angustia, de la histeria y de las
neurosis obsesivas y de la melancola.
Neurosis de angustia hipocondra:
Es frecuente que aparezcan uno o dos fobias, que son ensayos de defensa
contra la angustia.
Una fijacin frecuente es la nosofobia o temor a las enfermedades.
Histeria:
En el comportamiento histrico suele haber transitoriamente fobias como
defensas complementarias.
Neurosis obsesiva:
Se manifiesta clnicamente por la ritualizacin, pensamiento mgico y
compulsivo.
Generalmente el fbico es ms ansioso y accesible que el obsesivo con su
sistema complicado de defensas.
Melancola:
En ciertos casos la depresin melanclica se manifiesta por un cuadro clnico
de fobia (temor al suicidio, a matar a los hijos, etc.)
La fobia se presenta entonces como una experiencia delirante de
autoacusacin.

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22

La fobia es en cierta medida una variedad de la histeria, lo mismo que la

histeria, la fobia desplaza la angustia y la neutraliza recurriendo a tcnicas
neurticas idnticas.
Las tcnicas del neurtico fbico (Mallet) reproducen los procedimientos de
defensa contra el miedo y contra la culpabilidad utilizadas en el nio.
En las fobias del adulto encontramos el mismo mecanismo de
desplazamiento, con la posibilidad de defensas contra fbicas dirigidos
contra sustitutivos de la situacin reprimida.
El sntoma neurtico permita la lucha contra una angustia sustitutiva de la
angustia profunda.
Esta angustia tiene el valor de sensaciones internas de desaprobacin ya
que se trata de pulsiones sexuales, agresivas o arcaicas (instintos
parciales).
La teora psicoanaltica de las fobias, se establece sobre el anlisis de la
integracin y desintegracin de las experiencias constitutivas de las
relaciones que nos unen (violenta atraccin o repulsin a los objetos,
smbolos de nuestros sentimientos).
El tratamiento de la neurosis fbica segn H. Ey es el del psicoanlisis
clsico.

LA HISTERIA
Def. es una neurosis caracterizada por la hiperexpresividad somtica de las
ideas, de las imgenes y de los afectos inconscientes.
Sus sntomas constituyen manifestaciones psicomotrices, sensoriales o
vegetativos de esta conversin somtica. Por ello Freud la llama histeria
de conversin.
Son necesarios dos elementos para definir la histeria:
La fuerza inconsciente de la realizacin plstica de las imgenes
sobre el plano corporal (conversin somtica).

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23

La estructura inconsciente e imaginaria del personaje histrico.

ESTUDIO CLINICO DE LOS SINTOMAS

Tres grupos de sntomas:
1) Paroxismos (crisis neuropatica)
2) Manifestaciones duraderas depor inhibicin de las funciones
psicomotrices del sistema nervioso.
3) Trastornos viscerales o tisulares (trastornos funcionales)

1) Paroxismos, crisis, manifestaciones agudas

Grandes ataques de histeria: (el gran ataque en los tiempos de Charcot).
Prdromos (aura histrica), dolores ovricos, palpitaciones, bolo
histrico sentido en el cuello, trastornos visuales. Estos desembarcan en
la prdida de conocimiento
Periodo epileptoide: fase tnica, con paro respiratorio e inmovilizacin
de todo el cuerpo, convulsiones clnicas, luego calma breve con estertor.
Periodo de contorsiones: comenzaban entonces movimientos variados,
acompaados de gritos.
Periodo de trance: o de actitudes pasionales, en la cual la enferma
imitaba escenas violetas o erticas. Se encuentran entonces en pleno
sueo.
Periodo terminal o verbal: en medio de visiones alucinatorias,
contracturas residuales, vuelve ms o menos rpidamente a la conciencia,
pronunciando palabras inspiradas en el tema delirante vivido.
En total dura un cuarto de hora aprox.

2) Formas menores

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Si bien ya casi no se observan estas crisis como en los tiempos de Charcot,

se observan crisis degradadas o camufladas por sntomas como la epilepsia,
crisis de nervios, agitacin, carcter expresivo de la descarga emocional, la
sedacin evitan el resto de los sntomas descriptos por los clsicos.
Crisis sincopal: el sujeto se siente mal, palidece, expresa en unos segundos
su angustia y se desploma. El desvanecimiento dura unos minutos y va
seguido de una fase de fatiga sin amnesia del periodo crtico.
Crisis con sintomatologa de tipo extrapiramidal: manifestaciones
motrices que pueden ser consideradas equivalentes a los de la gran crisis
(acceso de hipo, bostezos, estornudos, crisis de risa o de llanto, temblores,
tic, etc.)
Histeroepilepsia
Formas de paso entre las dos afecciones. Se ha demostrado que ciertos
aspectos paroxsticos e intercriticos de la epilepsia no podan ser separados
radicalmente de las manifestaciones histricas.
Histeria y tetania
Estos dos trastornos tambin estn relacionados entre s.
3) Estados crepusculares y estados segundos
El estado crepuscular histrico consiste en una debilitacin de la conciencia
vigil de comienzo y terminacin bruscos, que puede ir de la simple
obnubilacin al estupor y que se comporta como una experiencia
semiconsciente de despersonalizacin y de extraeza, generalmente
centrada en una idea fija.
Estados segundos, son otros estados crepusculares que nos muestran la
produccin onrica bajo la forma habitual de los sueos, con una rica
produccin de imgenes, sobre todo visuales.
Hay que aproximar a estos estados el sonambulismo histrico, que no difiere
ms que por su aparicin en medio del sueo.
4) Amnesias paroxsticas

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Trastornos de la memoria, ms o menos profundos o paradjicos,

puede presentarse tambin como el nico sntoma que posteriormente
permite suponer la existencia de un estado crepuscular
5) Ataques catalpticos
Es el sueo histrico (termino criticable) el sujeto esta inerte, con los ojos
cerrados o abiertos pero sin la triada caracterstica del sueo (miosis,
estrabismo divergente, contraccin activa del orbicular de los parpados).
El tono muscular es variable, cuando ms contracturas ms se asocian con
catalepsias,
Este estado no es totalmente inconsciente ni amnsico. Puede durar algunas
horas o algunos das.

SINDROMES FUNCIONALES DURADEROS

Son generalmente inhibiciones funcionales que pueden referirse a todos los
aspectos de la vida de relacin.
1) Las parlisis
Funcionales: parlisis de un movimiento o grupos de movimientos
coordinas por una misma significacin funcional (manifestacin
histrica ms frecuente).
Localizadas: parlisis de un miembro. No siguen las leyes de la
organizacin anatmica, Se acompaan por trastornos de los reflejos
o del tono
2) Contracturas o espasmos
Constituyen una especie de parlisis activas, cuya sistematizacin es
paradjica y variable, segn la influencia de los factores psicolgicos.
3) Anestesias
Realizan una especia de esquemas funcionales imaginarios que
excluyen de las percepciones tctiles, dolorosas, trmicas, ciertos
segmentos corporales que han sido recortados por la fantasa.
4) Trastornos sensoriales
Alteraciones de una funcin sensorial o de una parte de esa funcin
(ceguera, sordera, asnomia) l

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MANIFESTACIONES VISCERALES

Manifestaciones neurovegetativas (histerorganicas)

Espasmos
Algias
Trastornos trficos

Espasmos: los ms frecuentes son los digestivos, pero existen tambin

urinarios, genitales, respiratorios (asma?)
Algias: dolor que no se explica por correlaciones locales.
Trastornos trficos y generales: catalepsia, cuando es duradera produce
otros trastornos fisiolgicos relacionados, como atrofia muscular,
enlentecimiento de los procesos metablicos, edema, etc.
El neurtico vive las metforas en vez de hablarlas, (por ejemplo el miedo
me deja sin voz).

EL CARCTER HISTERICO Y LA PERSONA DEL HISTERICO

Organizacin neurtica de la personalidad del histrico:

Sugestibilidad
Mitomana
Alteraciones sexuales

Sugestibilidad: es influenciable e inconsistente, ya que su persona no

consigue fijarse en la autenticidad de una identidad personal firmemente
establecida. (psicoplasticidad)
Mitomana: falsifica sus relaciones con los dems (comedias, mentiras,
fabulaciones)

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Alteraciones sexuales: sexualidad profundamente alterada, en este campo

ms que en los otros, las expresiones emocionales y pasionales tienen algo
teatral excesivo que contrasta con grandes inhibiciones.
Rasgos clsicos de la personalidad el histrico (escuela psicoanaltica)
1) Inconsistencia de la persona: el yo histrico es un yo que no ha
conseguido organizarse conforme a una identificacin de su propia
persona. La mscara oculta completamente a la persona. Su sistema
de organizacin se desarrolla construyendo un falso personaje que
vive una falsa experiencia.
2) Represin amnsica de los acontecimientos reales: las represiones,
los desconocimientos, hacen desaparecer los recuerdos reales para
sustituirlos por lagunas o mentiras. (deseo de sustituir el principio de
la realidad por el principio del placer y de la fantasa).
3) Falsificacin de la existencia: no solo viven en un mundo ficticio por
efecto de la represin, sino que recibe beneficios secundarios de su
neurosis por una especie de erotizacin de la imaginacin. Esta se
convierte en una verdadera tcnica de satisfaccin libidinal.

EVOLUCION, COMPLICACIONES, PRONSTICO

La histeria es una afeccin crnica, con manifestaciones paroxsticas

episdicas.
Evoluciona por brotes y tiende a estabilizarse en una forma menor cuando el
sujeto ha podido adquirir a pesar de sus defensas, una madurez mayor o
neutralizacin de la angustia.
DIAGNOSTICO
POSITIVO: se analizaran cuidadosamente los trastornos funcionales
sensoriomotores, sensoriales, etc. Para poner en evidencia su naturaleza
paradjica o su valor de expresin emocional inconsciente. (exaltacin

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imaginativa, tendencias mimticas, hiperexpresividad, aptitud para

sugestionarse).
DIFERENCIAL:
Con otras neurosis: la ms cerca es la neurosis fbica. Lo que ms la destaca
es la importancia de la angustia, sistematizacin y repeticin de los mismos
sntomas siempre en forma del miedo obsesivo.
Con la psicosis: se diferencia por las tendencias mito maniacas,
sugestibilidad y teatralizacin. En la esquizofrenia en cambio se ve ms
claramente el delirio, introversin, desarrollo del autismo, trastornos del
pensamiento y disociacin progresiva.
Con las crisis histricas: entre las crisis epilpticas y las histricas puede
haber similitud. Sin embargo, las crisis epilpticas son breves y sus
sntomas fundamentales tpicos la diferencias (incontinencia, mordedura de
la lengua, inconsciencia y amnesia totales, etc.)
Diagnostico de las manifestaciones histricas y de los sndromes orgnicos:
Fenmeno fundamental: pitiatismo, es decir que todos los sntomas pueden
reproducirse por medio de la sugestin.
Diagnostico etiolgico, el problema de las histerias sintomticas de
afecciones nerviosas: la histeria es una forma patolgica que podra ser
definida por la absoluta no organicidad.
Afeccin orgnica o psquica?
El histrico es un neurtico cuya sintomatologa es tan expresiva e intensa
que parece ser puramente psquica (concepcin de Babinski, pitiatismo).
Si bien los sntomas no dependen directamente de lesiones orgnicas, no por
eso deja de ser una neurosis que depende de condiciones biolgicas,
hereditarias y constitucionales y fisiolgicas de la organizacin de la
personalidad, tambin constituye una modalidad de existencia patolgica
cuyos sntomas estn formados por la expresin de las fuerzas psquicas
inconscientes.
Histeria e imaginacin: es un rasgo importante en el histrico (mitomana).

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Es hipnotizable ms que ningn otro.

Segn Janet la estructura de la consciencia est profundamente alterada.
Vive las imgenes tan intensamente que puede hipnotizarse por ellas. As
desarrolla una realizacin plstica y motora (idea fija) que constituye su
sntoma fundamental.
Para Freud, la fuerza de los fenmenos histricos proviene de la represin.
Freud observ que en el curso de las crisis histricas, emergan recuerdos
infantiles (inconscientes o reprimidos), que las otras manifestaciones
histricas se comprendan si se las consideraba expresiones simblicas.
Ligaba la histeria a una excesiva represin de un acontecimiento o escena
por lo general de un traumatismo sexual infantil.
Esta caracterizada (p Freud) desde el punto de vista de la estructura
inconsciente, por la fijacin y la regresin a una fase edipiana o genital.

NEUROSIS OBSESIVA
Se define por el carcter forzado (compulsivo) de los sentimientos, las
ideas o las conductas, que se imponen al sujeto.
Caracteres clsicos de las obsesiones: incohercibilidad, automatismo, lucha
y conciencia de la enfermedad.
Puede definirse tambin por la estructura propia del obseso, enteramente
sometida a las obligaciones que le prohben ser el mismo.
Caractersticas clnicas:
Emergencia de fenmenos obsesivos
Medios de defensa del obsesivo contra su propia obsesin (que a su vez se
convierten tambin en obsesivos)

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Trastornos intelectuales y afectivos (abulia, perplejidad, sentimiento de

irrealidad, extraeza o artificio) (estigmas psicastnicos definidos por
Janet)
Desde Freud la escuela psicoanaltica destaca:
Regresin de los sistemas pulsionales al estado sdico anal.
Excesivas defensas del yo contra las pulsiones instintivas
Imperativos inconscientes del sper yo.
La fuerza de esta infraestructura inconsciente es lo que constituye el
dinamismo propio del pensamiento compulsivo que molesta y traba al sujeto
y contra la que lucha.

SINTOMAS
1) El sujeto es invadido por ideas obsesivas que se le imponen a pensar
de el mismo (pensamiento compulsivo)
2) Experimenta tendencia a los actos agresivos, impulsivos,
particularmente temidos o no deseados (actividad compulsiva).
3) Se siente forzado a realizar actos repetitivos de carcter simblico:
son los ritos del pensamiento mgico.
4) Esta lucha agotadora es a la vez efecto y causa de una astenia
psquica (psicoastenia).
El conjunto de estos sntomas merece el nombre clsico de obsesin,
ya que el enfermo se sitia a s mismo con sus propias defensas.
1) PENSAMIENTO COMPULSIVO, IDEA OBSESIVA
Intrusin en el campo de la consciencia de un pensamiento no deseado,
insistente, repetido, reconocido por el sujeto como suyo y sin embargo
repudiado por molesto u odiosos. En el obsesivo este pensamiento intrusivo
tienen una inusitada fuerza, se traduce en un desquiciamiento del equilibrio
instinto afectivo de la vida psquica.

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El pensamiento intruso vara segn los sujetos pero dentro de un mismo

crculo (tema) puede tratarse de una imagen, de ideas, de un problema o de
escrpulos.
Tendencia a la repeticin, como la formulacin de operaciones matemticas.
El obseso sufre a causa de su sntoma y generalmente se lo ve concentrado,
absorto, ansioso durante la crisis compulsiva.
No lo atribuye a una intervencin externa como lo hara un alucinado, solo
que lo vive como el conflicto de sus propias tendencias. De este conflicto
obtiene una cierta satisfaccin obscura...
2) LA ACTIVIDAD COMPULSIVA. OSESION-IMPULSION
Esta indefinida manipulacin de la virtualidad de ambigedades, de
esquemas y de abstracciones conduce a encontrar todos los tipos de
dificultades de decisin y accin.
Esta es contenida por el pensamiento en una lucha paralizadora.
Sobre un fondo de abulia y esterilidad, aparecen las obsesiones-impulsiones,
verdadera hambre de acciones contenidas.
El enfermo se queja de no poder contenerse ms que con gran esfuerzo.
Lo que no se debe hacer es un acto cargado de agresividad contra el sujeto
o los dems, es y porque no se debe, que el obseso siente la compulsin de
realizarlo.
Por otra parte este paso al acto tan temido (acting) es excepcional.

3) LOS RITOS OBSESIVOS. EL PENSAMIENTO MAGICO DEL

OBSESO
Ante su problema insoluble, el obseso encuentra una solucin de
compromiso que constituye el sentido de su neurosis. Establece una
especie de relacin mgica con el mundo. Es universo es hostil y va a
conjurarlo mediante procedimientos mgicos, misteriosos, imperiosos, que

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ligan todas las conductas obsesivas en torno a una unidad profunda. La

mistificacin de s mismo.
Algunos de los comportamientos obsesivos tpicos:
Locura de la duda: delirio de contacto, incapacidad de tocar los pomos de las
puertas, viven con el terror de los microbios, en entregan a complicados
lavados.
Obsesin-impulsion de actos criminales: acciones temidas y queridas a la vez
Onomatomania: indefinida serie de nmeros y clculos para el sabotaje del
pensamiento.(fragmenta hasta la nada, todas las implicaciones posibles de
sus actos en el tiempo y el espacio).
4) FONDO PSICASTENICO
Janet agitaciones psicomotrices (tics, actos estereotipados,etc.)
agitaciones ideoverbales (rumiaciones, mentismo, letanas). Constituyen un
aspecto fundamental de este desorden en la vida psquica del obseso,
enteramente sometido a actividades de bajo nivel. (automatismo
psicolgico).
En el plano de la afectividad, el obseso est consagrado a sentimientos
depresivos (testimonio de su debilidad psquica).
Frecuentemente esta alterado el sentimiento de realidad.
Incapacidad de experimentar un sentimiento exacto en relacin con la
situacin presente, retrogradacin al pasado y hacia lo imaginario,
constituyen las caractersticas principales de estos sntomas.

EL CARCTER Y LA PERSONALIDAD DEL OBSESO

Forma patolgica de la organizacin del yo, de potencial psquico dbil, est
dedicado a las fuerzas de sus pulsiones sadomasoquistas. Estos rasgos, al
igual que otros caracteres neurticos, pueden darse de forma atenuada.

ESTIGMAS PSICOASTENICOS
CARCTER SADICOANAL
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Estigmas psicastnicos: fisonoma:

a)
b)
c)
d)
e)

Tendencia a los escrpulos, abulia y duda

Tendencia a las crisis morales de conciencia
Timidez e inhibicin en los contactos sociales
Trastornos de la sexualidad
Estigmas psicomotores (tics, tartamudez, etc.)

Un fenmeno siempre observable, mana del orden y de la meticulosidad,

estrictos y avaros. Tienden a reglamentar todo.
Mecanismo de defensa: formacin reactiva de rasgos de carcter que
constituyen una oposicin sistemtica a las pulsiones inconscientes.
El comportamiento afectivo es simblico en el sentido de que mantiene bajo
disfraces aparentes, las conductas arcaicas del periodo sdico anal.
De esta regresin pueden resultar tericamente cuatro combinaciones
1)
2)
3)
4)

Satisfaccin regresiva (erotismo anal)

Su contrario (formacin reactiva opuesta a esta satisfaccin)
Rebelin contra el adiestramiento en la limpieza (agresividad sdica)
Su contrario (formacin reactiva opuesta a esta agresividad).

Los rasgos de carcter del obsesivo pueden tomar la forma de aparentes

contradicciones. Al igual que el pensamiento o el acto compulsivos, los
rasgos del carcter expresan la ambigedad de las conductas, la
ambivalencia de las situaciones, pero la unidad profunda de todas las
conductas reside en la regresin sadicoanal.
Cualquiera fuere el carcter obsesivo se encuentran en diversas
proporciones los cuatro puntos cardinales: tendencia a la suciedad
recubierta por su formacin reactiva de superlimpieza, tendencia a
retencin de objetos, recubierta por el comportamiento de prodigalidad.
a) Erotismo anal: dificultad de abandonar los objetos ante las demandas,
esto da lugar a conductas, hbitos o estereotipias tales como la

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obstinacin, el coleccionismo, la angustia de separacin (avaricia,

temor a perder el objeto, temor a los viajes, etc.)
b) Formacin reactiva contra el erotismo anal: prodigalidad
compensadora
La lucha contra la tendencia hacia la retencin dar unos rasgos a
menudo mezclados con los precedentes, en forma de una inversin
momentnea de la actitud (prodigalidad)
Regalos (desposesin simblica). Temeridad-temor a las novedades.
c) Agresividad sadicoanal: los rasgos de la rebelin contra el
adiestramiento son la suciedad a primera vista. Sin embargo el estado
de las uas o lencera puede contrastar con la meticulosidad de
ciertos lavados.
el sadismo fantasmagrico puede transformarse en voluntad de
poder, en busca de posiciones de poder y autoridad, prestigio,
intolerancia, rigidez, ferocidad, ingenio caustico que disfrazan la
agresividad con bromas.
La sexualidad se vive como una lucha cruel. Puede producir trastornos
psicomotores como ciertos tics y tartamudeos, o expresarse como
accesos de clera impulsiva.
d) Formacin reactiva contra la agresividad: meticulosidad y escrpulos
compensadores: resultan especialmente frecuentes, ya que el sper
yo reprime con fuerza las tendencias sdicas

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