Guia de Dermatologia

SEPTIEMBRE - 2008
Presentacin.
E
l Instituto Salvadoreo del Seguro Social a travs de su poltica de

modernizacin y desarrollo institucional
ha promovido reformas tcnicas y
administrativas orientadas al cumplimiento de su misin de proveer servicios de

calidad a los derechohabientes.
Con la finalidad de regular la calidad de atencin, el Consejo Directivo aprob la
creacin de la Divisin Tcnica Normativa, quin a travs del Departamento de
Normalizacin es la responsable de estandarizar los procedimientos asistenciales de
la prevencin secundaria y terciaria en salud.
En este sentido, las GUAS DE MANEJO DE DERMATOLOGA sern los
documentos normativos que tendrn como objetivo, guiar a los profesionales en el
proceso de toma de decisiones sobre que intervenciones son las ms adecuadas en
el abordaje de una condicin clnica especfica, constituyndose en una herramienta
valiosa con que contarn los Centros de Atencin que tengan estos procedimientos
en su portafolio de servicios, quienes debern proceder a su divulgacin,
implantacin y cumplimiento obligatorio.
Lo que se transcribe para el conocimiento y efectos pertinentes.
l conocimiento cientfico es un recurso que se encuentra -como la realidad

misma- en permanente movimiento: crece, se magnifica, se simplifica, se
vuelve ms o menos complejo y en definitiva, cambia y configura, en toda su

dimensin, la lex artis escrita; cuya aplicacin robustece Nuestro juicio tcnico y se
materializa en la realidad en el ejercicio de medios que trae implcito el proceso de
prestacin de los servicios de salud. En este sentido, los documentos regulatorios
Departamento de Normalizacin y Estandarizacin.
GUAS DE MANEJO DE
DERMATOLOGA
elaborados por la Divisin Tcnica Normativa a travs de sus dependencias, buscan

elaborar un escrito de valor prctico, por medio del concurso de los profesionales
directa e indirectamente relacionados con un rea determinada del conocimiento y
de la prestacin de algn servicio, para definir un mnimo vital de atenciones
estndares que permitan proveer a los derechohabientes de una atencin de
calidad ms o menos homognea para los casos generales, quedando su aplicacin
en la responsabilidad de todos y cada uno de los profesionales que laboran en
Nuestra Institucin.
El
proceso
de
elaboracin
de
estos
documentos,
implica
revisiones
bibliogrficas exhaustivas en fuentes no slo actualizadas, sino validadas, nacional

e internacionalmente aceptadas, matizadas con la disponibilidad de recursos
institucionales teniendo como prioridad, la vida y la salud de los derechohabientes.
Probado est que las ciencias de la salud distan mucho de ser exactas y el
objeto de trabajo es cuando menos otro ser humano, cuya vida y salud, le confieren
una identidad propia que trae implcito el hecho de que no existen dos personas
iguales y no tratamos enfermedades sino que personas. Es por eso que bajo la gua
de los preceptos generales establecidos en los documentos regulatorios vigentes,
nuestros profesionales tienen el derecho y el deber de obrar cumpliendo con lo
contenido en ellos para los casos generales y siempre que haya necesidad, segn la
medida de su criterio profesional individual, aplicar todos
los conocimientos,
habilidades y destrezas que en su proceso de formacin e instruccin han

adquirido; a fin de no omitir ningn cuidado que cada caso individual requiera,
poniendo a disposicin de Nuestros derechohabientes, todos los medios materiales
de que dispone la Institucin, as como, todos los medios acadmicos y laborales de
que disponemos los individuos que prestamos la atencin directa, quienes
formamos parte de una larga cadena de actores que continuamente estamos
generando productos intermedios que abonan al producto final que nos inspira: la
vida y la salud de los derechohabientes.
En coherencia con todo lo anterior, debemos estar conscientes de que no hay
escrito que pueda contemplar todas las contingencias que en el contexto de la
prestacin de los servicios de salud puedan surgir y un caso particular como lo son
todos y cada uno- siempre nos puede presentar necesidades que exijan de nosotros

GUAS DE MANEJO DE
DERMATOLOGA
el actuar de forma coherente con Nuestro criterio profesional bien sustentado, con
el nico propsito de conservar la vida y la salud, entendiendo y aceptando siempre
la imperiosa necesidad y responsabilidad de justificar por todos los medios
formales, una conducta que por ser particular, trasciende lo normado para la
generalidad, que es, en esencia, el objeto de todo documento regulatorio.
Es menester aclarar que ante el inexorable paso del tiempo, que trae consigo
el progreso de la ciencia y la tecnologa, la regulacin que hoy es aceptada, maana
ser complementada con el hallazgo de una nueva pieza de la verdad cientfica, que
conforme sea probada podr ser incorporada formalmente al portafolio de servicios
institucionales, pero mientras eso ocurre y, por lo tanto, todos los profesionales de
la salud estamos en la obligacin y el derecho de aportar de forma justificada y
segn la necesidad de cada caso, lo que Nuestro criterio profesional nos mande
como necesario para los cuidados que requieran los derechohabientes y que puedan
ser provedos por Nuestra Institucin.

GUAS DE MANEJO DE
DERMATOLOGA
SEPTIEMBRE - 2008
COMIT NORMATIVO

GUAS DE MANEJO DE
DERMATOLOGA
JEFE
DR. SIMN BALTAZAR AGREDA
DIVISIN TCNICA NORMATIVA

JEFE DEPARTAMENTO
DR. GUILLERMO JOS VALDS

FLORES
NORMALIZACIN Y ESTANDARIZACIN
COLABORADOR TCNICO MDICO
DR. ROBERTO GUILA
NORMALIZACIN Y ESTANDARIZACIN
LISTADO DE PROFESIONALES
QUE ELABORARON LAS PRESENTES GUIAS DE MANEJO

GUAS DE MANEJO DE
DERMATOLOGA
NOMBRE
PROCEDENCIA
U. M. ATLACATL
HOSPITAL MDICO QUIRRGICO
Dr. Jos Francisco Manzur

Dra. Daysi Pinto
U. M. ILOPANGO
Dra. Jeannie Snchez
U. M. ATLACATL
LISTADO DE PROFESIONALES
QUE VALIDARON LAS PRESENTES GUIAS DE MANEJO
NOMBRE
PROCEDENCIA
U. M. ATLACATL
HOSPITAL MDICO QUIRRGICO
Dr. Jos Francisco Manzur

Dra. Daysi Pinto
U. M. ILOPANGO
Dra. Jeannie Snchez
U. M. ATLACATL
CLNICA DE ESPECIALIDADES
ESCALN
CLNICA DE ESPECIALIDADES
ESCALN
Dr. Martinez Lpez

Dr. Ral Marroquin
Dra. Delma de Salazar
U. M. ATLACATL
Dr. Jos Antonio Melara Lara
U. M. ATLACATL
Dra. Rosa Manzanares
U. M. ILOPANGO
Dra. Gloria Manca

GUAS DE MANEJO DE
U. M. 15 DE SEPTIEMBRE
DERMATOLOGA
Dr. Carlos Garca Zelaya
U. M. SAN JACINTO
Dr. Carlos Ortiz Zepeda
U. M. ZACAMIL
Dr. David Zepeda
HOSPITAL REGIONAL SONSONATE
Dr. Sergio Hasbn
U. M. SAN MIGUEL
INTRODUCCIN:----------------------------------------------------------------------------------- 1 OBJETIVO GENERAL:------------------------------------------------------------------------------- 1 CAMPO DE APLICACIN:-------------------------------------------------------------------------- 1 1. LESIONES PRECANCEROSAS--------------------------------------------------------------------- 2 1.1 RECOMENDACIONES PARA EL MANEJO DE LESIONES PIGMENTADAS
PARA
FACILITAR EL DIAGNOSTICO DE LESIONES CANCEROSAS NO
MELANOMA Y MELANOMA MALIGNO-------------------------------------------- 2 1.2
LEUCOPLAQUIA--------------------------------------------------------------------- 5 -
1.3
DERMATITIS POR RADIACIN---------------------------------------------------- 8 -
2. CNCER CUTNEO NO MELANOMA------------------------------------------------------------- 11 2.1
CARCINOMA DE CLULAS BASALES--------------------------------------------- 11 -
2.2
SNDROME NEVOS BASOCELULARES------------------------------------------- 14 -
2.3
CARCINOMA ESPINOCELULAR--------------------------------------------------- 17 -
3. MELANOMA MALIGNO---------------------------------------------------------------------------- 20 4. NEOFORMACIONES BENIGNAS------------------------------------------------------------------ 26 4.1
CUADRO RESUMEN DE PATOLOGAS CUYO TRATAMIENTO ES COSMTICO Y

NO SE CONTEMPLA SU MANEJO DENTRO DEL ISSS---------------------------- 26 -
4.2
QUERATOACANTOMA------------------------------------------------------------- 27 -
5. DERMATOSIS SOLARES-------------------------------------------------------------------------- 30 5.1
DERMATITIS ACTINICA (DERMATITIS SOLAR) L 578------------------------ 30 -
6. COLAGENOPATAS------------------------------------------------------------------------------- 32 6.1
LUPUS ERITEMATOSO CUTNEO------------------------------------------------- 32 -
6.2
DERMATOMIOSITIS----------------------------------------------------------------- 34 -
6.3
ESCLERODERMIA-------------------------------------------------------------------- 36 -
6.4
MORFEA------------------------------------------------------------------------------ 38 -
7. MELANODERMIAS-------------------------------------------------------------------------------- 41 7.1
VITILIGO (L-80)-------------------------------------------------------------------- 41 -

GUAS DE MANEJO DE
DERMATOLOGA
7.2
MELASMA L 811-------------------------------------------------------------------- 43 -
8. ENFERMEDADES PARANEOPLSICAS MS FRECUENTES-------------------------------------- 45 8.1
NEUROFIBROMATOSIS------------------------------------------------------------- 45 -
8.2
ACANTOSIS NIGRICANS------------------------------------------------------------ 47 -
9. MICOSIS SUPERFICIALES----------------------------------------------------------------------- 49 9.1
TIAS--------------------------------------------------------------------------------- 49 -
9.2
TIA DE LAS UAS y CANDIDIASIS UNGUEAL (B 351)------------------------ 52 -
10. MICOSIS PROFUNDAS-------------------------------------------------------------------------- 54 10.1
CROMOBLASTOMICOSIS---------------------------------------------------------- 54 -
10.2
ACTINOMICOSIS------------------------------------------------------------------- 57 -
10.3
ESPOROTRICOSIS----------------------------------------------------------------- 60 -
10.4
MICETOMA-------------------------------------------------------------------------- 63 -
11. ENFERMEDADES AMPOLLARES Y VESICULARES---------------------------------------------- 66 11.1
FLUJOGRAMA PARA MANEJO DE DERMATOSIS-------------------------------- 66 -
11.2
PNFIGO---------------------------------------------------------------------------- 67 -
11.4
PENFIGOIDE------------------------------------------------------------------------ 70 -
11.5
PNFIGO CRNICO BENIGNO FAMILIAR--------------------------------------- 73 -
11.9
DERMATITIS HERPETIFORME---------------------------------------------------- 76 -
12. ENFERMEDADES ERITEMATO DESCAMATIVAS------------------------------------------------ 79 12.1
PSORIASIS L 409----------------------------------------------------------------- 79 -
12.2
DERMATITIS SEBORREICA L 219----------------------------------------------- 82 -
13. OTRAS DERMATOSIS--------------------------------------------------------------------------- 84 13.1
DERMATITIS ATPICA L 209---------------------------------------------------- 84 -
13.2
DERMATITIS POR CONTACTO L 238-------------------------------------------- 87 -
14. ENFERMEDADES VIRALES---------------------------------------------------------------------- 89 14.1
VERRUGAS VIRALES (B 07)------------------------------------------------------ 89 -
14.2
HERPES SIMPLE A 600------------------------------------------------------------ 92 -
14.3
HERPES ZOSTER
14.4
MOLUSCO CONTAGIOSO---------------------------------------------------------- 97 -
B 029---------------------------------------------------------- 94 -
15. OTRAS SIN CLASIFICACIN------------------------------------------------------------------- 99 15.1
LIQUEN PLANO--------------------------------------------------------------------- 99 -
15.2
LIQUEN ESCLEROSO Y ATRFICO---------------------------------------------- 102 -
16. DERMATOSIS POR BACTERIAS--------------------------------------------------------------- 105 16.1
ERISIPELA------------------------------------------------------------------------ 105 -
17. DERMATOSIS PARASITARIAS----------------------------------------------------------------- 107 17.1
ESCABIOSIS (SARNA)----------------------------------------------------------- 107 -
18. CICATRICES----------------------------------------------------------------------------------- 109 18.1
CICATRICES HIPERTRFICAS Y QUELOIDES--------------------------------- 109 -
19. ENFERMEDADES ACNEIFORMES-------------------------------------------------------------- 111 19.1
ACNE (L 70 9)-------------------------------------------------------------------- 111 -

GUAS DE MANEJO DE
DERMATOLOGA
19.2
ROSCEA-------------------------------------------------------------------------- 114 -
19.4
URTICARIA Y ANGIOEDEMA---------------------------------------------------- 116 -
DISPOSICIONES FINALES--------------------------------------------------------------------- 120 VIGENCIA----------------------------------------------------------------------------------------- 120 ANEXOS------------------------------------------------------------------------------------------- 121 -

GUAS DE MANEJO DE
DERMATOLOGA
INTRODUCCIN:
Las patologas dermatolgicas constituyen una de las principales causas de consulta
en el Instituto Salvadoreo del Seguro Social. Asimismo, el Cncer de Piel tiene una
importante incidencia entre todas las neoplasias registradas en la Institucin. En
este se contemplan el Melanoma Maligno y los Carcinomas Baso y Espinocelular.
Lo anterior hace que se vuelva necesario mantener actualizados los conocimientos y
manejos de las diferentes enfermedades de la piel, tanto para los especialistas en
esta rea como para otros profesionales de la salud que se puedan beneficiar de la
informacin contenida en este documento.
En ese sentido, las Guas de Manejo de Dermatologa constituyen un
consenso de los mdicos dermatlogos y su aplicacin permitir brindar atencin
con calidad a los derechohabientes que adolecen de tales patologas.
OBJETIVO GENERAL:
Regular la prctica clnica en la especialidad de Dermatologa, a travs de la
estandarizacin del manejo de las principales enfermedades dermatolgicas.
CAMPO DE APLICACIN:
El documento Guas de Manejo de Dermatologa es de observancia general y
sus disposiciones son obligatorias para los Centros de Atencin en Salud del
Instituto Salvadoreo del Seguro Social.

GUAS DE MANEJO DE
DERMATOLOGA
1. LESIONES PRECANCEROSAS
1.1 RECOMENDACIONES PARA EL MANEJO DE LESIONES
PIGMENTADAS PARA FACILITAR EL DIAGNSTICO DE LESIONES
CANCEROSAS NO MELANOMA Y MELANOMA MALIGNO
PARA EL MDICO EXAMINADOR:
A. Es necesario el diagnstico histolgico en todas las lesiones pigmentadas que
tengan las tres caractersticas fsicas siguientes:
1. Bordes irregulares.
2. Una disposicin irregular de colores: varias tonalidades de rojo, gris o
azul,
mezcladas con marrn o negro, observadas en un patrn
pigmentario desordenado y al azar. Indicaciones adicionales: ndulos

negros con bordes uniformes, lesiones con pigmentacin irregular con
bordes uniformes.
3. Aumento de tamao mayor de 4 mm.
B. Todos los nevos melanocticos congnitos 1 se deben considerar para
excisin, independientemente del tamao. Las lesiones deben ser sometidas
a seguimiento mediante fotografa hasta que se puedan escindir, un poco
antes de la pubertad. El tiempo de la excisin para las lesiones depender
de las caractersticas clnicas (el color marrn claro uniforme es una seal
de benignidad). Todos los nevos gigantes deben considerarse para ser
removidos por ciruga, si tcnicamente es posible.
C. Cualquier lesin pigmentada que sorprenda a un mdico como "fuera de lo
ordinario" debe ser evaluada con ms profundidad (p. ej., excisin o referir
al paciente a Dermatologa).
D. Todos los pacientes con historia de melanoma deben ser sometidos a un
examen completo con respecto a nevo melanoctico atpico (nevo displsico)
Lesiones
constituidas
por
colecciones
de
melanocitos
y
clulas
nvicas
presentes
al
nacimiento.
Constituyen
el
1%
de
los
nevos
melanocticos.
Existe
documentacion
sobre
4-20%
de
desarrollo
de
nevos
congnitos
grandes
a
melanomas.
Existe
controversia
sobre
la
extirpacin
quirrgica profilctica.
1

GUAS DE MANEJO DE
DERMATOLOGA
y con respecto a la aparicin de nuevos melanomas primarios. Los pacientes

con nevo displsico deben ser sometidos a seguimiento a intervalos de 6
meses.
E. Aconsejar a todos los
parientes derechohabientes
consanguneos de
pacientes con melanoma que debern ser sometidos a examen por nevo
displsico y melanoma primario temprano (la presencia de una historia
familiar aumenta el riesgo de 8 a 13 veces en un individuo).
F. Todos los pacientes de piel blanca (fototipo I y II) que se presenten con
neoformaciones pigmentadas deben ser examinados con respecto a la
presencia de nevo melanoctico grande (mayor de 1.0 cm.), con respecto a
nevo displsico y con respecto a nevo en piel cabelluda, membranas mucosas
y rea anogenital. Todas las personas de fototipo III y IV deben ser
examinadas con respecto a lesiones pigmentadas de las plantas, lecho
ungueal y membranas mucosas (Ver Anexo 1 para definicin de Fototipos).
RECOMENDACIONES PARA EL PACIENTE:
A los pacientes se les deben dar las siguientes recomendaciones con respecto
a las lesiones pigmentadas:
Investigar lo siguiente:
A. Todas las personas con historia familiar de melanoma.
B. Todas las personas con fototipo de piel I y II, en especial aquellas con un
historial de exposicin intensa o prolongada al sol.
C. Cualquier lunar pigmentado que estuviera presente al nacimiento
D. Cualquier lunar sospechoso que aparezca de novo despus de la
pubertad, debido a su tamao, color, patrn o bordes.
E. Todas las personas con numerosos lunares (incontables) > 4.0 mm. de
dimetro.
F. Cualquier lunar que cambie de tamao, color o de borde.
G. Cualquier lunar que produzca comezn o sea sensible durante ms de 2
semanas.
H. Las personas con fototipo de piel I y II y con nevo displsico o un
melanoma,
independientemente

GUAS DE MANEJO DE
del
fototipo
DERMATOLOGA
de
piel,
nunca
deben
someterse a baos de sol ni a trabajar en exteriores sin ropas adecuadas,

debiendo utilizarse pantallas solares con un factor de proteccin solar > de
30.
FACTORES DE RIESGO DE MELANOMA CUTNEO EN ADULTOS:
El ndice de mortalidad de melanoma maligno primario en personas con
fototipo I, II y III ha ido en notable aumento en los ltimos 15 aos. Los
factores que a continuacin se describen, miden el grado de riesgo:
1.
Factores
Nevo atpico que cambia, se observan
2.
cambios en color, tamao y bordes

Lesiones grandes, de forma irregular,
pigmentada
a. Nevo melanoctico displsico
3.
b. Antecedentes familiares de melanoma

Nevo congnito
a. Lesiones mayores de 1.5 cm.

4.
Muy alto
Muy alto
Alto
Antecedentes familiares de melanoma

cutneo en padres, parientes
5.
Riesgo
Alto
consanguneos o hijos
Sensibilidad a luz ultravioleta
a. Fototipos I y II
b. Excesiva exposicin al sol, en especial

durante la niez.
1.2 LEUCOPLAQUIA K-13.2

GUAS DE MANEJO DE
DERMATOLOGA
Alto
DEFINICIN:
El trmino leucoplaquia es una designacin clnica, no histolgica, y describe (en la
boca) un rea muy definida, blanca, macular o ligeramente elevada, la cual no se
puede eliminar por raspado y que permanece an despus de que la irritacin (por
ejemplo fumar tabaco) ha sido suspendida durante varias semanas. Una infeccin
por Cndida puede ser secundaria. Debe realizarse una biopsia de la leucoplaquia
para detectar la presencia de queratinocitos atpicos.
EPIDEMIOLOGA Y FRECUENCIA:
A. Edad: de 40 a 70 aos.
B. Sexo: relacin hombres: mujeres, 2:1.
C. Etiologa o factores predisponentes: fumar (cigarrillos, habanos y pipa),
inhalacin oral (de humo de tabaco), alcohol, papilomavirus humano (HPV 11 y
16), mala higiene bucodental.
CRITERIOS DIAGNSTICOS:
A. CUADRO CLNICO
1. Duracin de las lesiones: las lesiones pueden durar aos.
2. Sntomas cutneos: ninguno.
B. EXPLORACIN FSICA
1. Lesiones en membranas mucosas
a)
TIPO: placa pequea o grande; homognea; puede haber ulceracin.
b)
COLOR: Gris-blanco.
c)
PALPACIN: moderadamente rugosa.
d)
FORMA Y TAMAO: angular. El tamao vara desde milmetros hasta

varios centmetros.
e)
SITIOS DE PREDILECCIN: mucosa bucal, mucosa retrocomisural,

lengua, paladar duro, regin sublingual y enca.
C. CRITERIOS DE INGRESO: Ninguno.

GUAS DE MANEJO DE
DERMATOLOGA
D. DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Liquen plano, lesin oral de lupus eritematoso discoide crnico, lengua vellosa,
condiloma acuminado, candidiasis.
E. DERMATOPATOLOGA
Displasia de queratinocitos con queratinizacin de clulas aisladas, mitosis
anormal, aumento de la relacin nuclear/citoplsmica, pleomorfismo celular y
nuclear, nuclolo agrandado, mltiples nuclolos, o ambos.
F. FISIOPATOLOGA
Es una lesin premaligna que surge a partir de una irritacin o inflamacin
crnica. Ciertos tipos tienen un alto riesgo de desarrollar malignidad:
1)
leucoplaquia
moteada
(con
motas
grises
blancas)
ms
que
la
homognea.
2)
leucoplaquia en ciertos sitios: piso de la boca y superficie central de la

lengua.
TRATAMIENTO Y EVOLUCIN:
A. PRONSTICO
Cerca del 10% de las lesiones leucoplsicas puede progresar hasta desarrollar
una enfermedad maligna y la frecuencia de este evento est relacionada con el
sitio de ocurrencia. La leucoplaquia en la mucosa bucal casi siempre es benigna.
Por otro lado, la leucoplaquia en el piso de la boca es grave, en donde ms del
60% muestra ya sea carcinoma in situ o carcinoma de clulas escamosas.
B. TRATAMIENTO
1. Es importante un cuidadoso seguimiento y biopsia para excluir displasia o
cncer franco.
2. Las lesiones con displasias pueden ser tratadas con criociruga.
3. Betacaroteno oral.
4. Ciruga extensa en leucoplaquia que muestra carcinoma in situ.
EXMENES DE CONTROL:
GUAS DE MANEJO DE
DERMATOLOGA
Ninguno.
INCAPACIDADES:
Solo despus de haber realizado procedimiento quirrgico.
REFERENCIAS:
Maxilofacial para realizacin de biopsia.
EDUCACIN:
Reportar signos de actividad.
1.3 DERMATITIS POR RADIACIN L-59.8

GUAS DE MANEJO DE
DERMATOLOGA
DEFINICIN:
La dermatitis por radiacin se define como una serie de cambios cutneos que son
el resultado de exposicin a radiacin ionizante. Existen efectos reversibles:
eritema, alopecia, disminucin de glndulas sebceas y cambios de pigmentacin,
que dura de semanas a meses o aos; y efectos irreversibles: dermatitis por
radiacin aguda y crnica, cnceres inducidos por radiacin.
A. TIPO DE EXPOSICIN: Por radioterapia.
B. TIPOS DE REACCIONES:
1. Aguda: eritema inicial que dura 3 das y despus se forma el eritema
principal, el cual puede alcanzar un pico en 2 semanas; la pigmentacin
aparece alrededor del da 20; tambin puede ocurrir un eritema tardo que
inicia en el da 35 a 40 y dura de 2 a 3 semanas. Puede haber cicatrizacin
permanente.
2. Crnica: despus de un tratamiento fraccionado, pero relativamente
intenso, con una dosis total de 3,000 a 6,000 rads, se desarrolla una
reaccin epidermoltica en 3 semanas. Est sana en 3 a 6 semanas y se
desarrollan cicatrices e hipopigmentacin; hay prdida de todos los
apndices y atrofia de la epidermis y dermis. Durante los siguientes 2 a 5
aos incrementa la atrofia; puede haber hiperpigmentacin o hipopigmentacin residual, se pueden formar telangiectasias y la ulceracin es rara.
3. Exantema generalizado: este ocurre ms all del rea irradiada y por lo
general se presenta despus de un tratamiento con rayos X para cnceres
internos, aplicado a travs de puertas mltiples. Puede haber fiebre y una
dermatosis similar a eritema multiforme o urticaria.

GUAS DE MANEJO DE
DERMATOLOGA
A. CLNICOS
1. Lesiones cutneas:
a) TIPO: Vanse las descripciones anteriores de dermatitis aguda y crnica
por radiacin.
b) FORMA: Geomtrica (cuando es por radioterapia). Participacin difusa
(cuando es resultado de exposiciones prolongadas, repetidas, como es
el caso de las manos).
c) DISTRIBUCIN: Cualquier sitio de radioterapia previa con radiacin
ionizante.
2. Uas: estras longitudinales (en dermatitis por radiacin crnica: despus de
exposiciones repetidas).
B. DERMATOPATOLOGA (DERMATITIS CRNICA POR RADIACIN)
Sitio: epidermis y dermis.
Atrofia de la epidermis, con prdida de folculos pilosos, glndulas sebceas y
alteracin de glndulas sudorparas. Hialinizacin, prdida de ncleos, fusin de
colgena y tejido elstico. Cambios de vasos sanguneos incluyendo dilatacin
telangiectsica y engrosamiento fibroso de la pared arterial, que causa
endarteritis obliterante.
A. TRATAMIENTO Y EVOLUCIN
La dermatitis crnica por radiacin es permanente, progresiva e irreversible. Se
puede desarrollar carcinoma de clulas escamosas (CCE) en 4 a 39 aos, con un
promedio de 7 a 12 aos, casi exclusivamente por el tipo repetido crnico de
exposiciones. Con frecuencia el CCE aparece en 3 sitios: manos, pies, raras
veces la cara. A menudo los tumores son mltiples y, despus, forman metstasis en cerca del 25%. El tratamiento es sintomtico y se determinar en
base a la lesin que haya producido la radiacin.
B. PRONSTICO

GUAS DE MANEJO DE
DERMATOLOGA
El pronstico es desfavorable y las recurrencias son frecuentes. En aos

recientes ha habido una incidencia casi igual de CCE y carcinoma basocelular.
Los
carcinomas
basocelulares
aparecen
casi
siempre
en
pacientes
que
previamente fueron tratados con rayos X por acn vulgar y acn qustico o
depilacin (tinea capitis).
EXMENES DE CONTROL:
Ninguno.
INCAPACIDADES:
Ninguna.
REFERENCIAS:
Ninguna.
EDUCACIN:
Explicar cronicidad e irreversibilidad de la dermatosis.
2. CNCER CUTNEO NO MELANOMA

10
GUAS DE MANEJO DE
DERMATOLOGA
Los dos principales cnceres son el carcinoma de clulas escamosas y el carcinoma

de clulas basales. Ambos son invasivos hasta la dermis y el de clulas escamosas
puede volverse metastsico.
2.1 CARCINOMA DE CLULAS BASALES C-44
DEFINICIN:
El carcinoma de clulas basales o carcinoma basocelular; es un tumor epitelial de la
piel que surge generalmente de las clulas basales de la epidermis superficial.
Su frecuencia es mayor en edad arriba de los 40 aos, en hombres que en mujeres;
en raza blanca y es raro en personas de piel morena y negra.
Factores predisponentes: personas de piel blanca con poca capacidad de bronceado
(tipo I y II) y los albinos son altamente susceptibles. Uso prolongado de rayos x
predispone a carcinoma basocelular.
En el sndrome de los nevos basocelulares ocurre el carcinoma basocelular tanto en
la piel expuesta al sol como en reas protegidas del mismo. El sndrome de nevos
basocelulares es un trastorno autosmico dominante.
A. CLNICO
1. Topografa: Las regiones ms frecuentemente afectadas son nariz (33%),
prpados inferiores (33%), mejillas (13%), frente (10%) y extremidades
(1%).
2. Variantes clnicas:
a) Esclerosante (morfeiforme): la lesin clnica tiene el aspecto de una placa
blanquecina, esclertica, con bordes poco definidos; solo a veces,
bordes infiltrados de aspecto perlado en la periferia; y, en ocasiones,
con telangiectasias.
11
GUAS DE MANEJO DE
DERMATOLOGA
b) Multicntrico superficial: por lo general las lesiones son mltiples; se

presentan en tronco y no tienen relacin con exposicin al sol.
Clnicamente se presentan como placas eritematosas ligeramente
exfoliativas con un borde fino, levantado y perlado; asemejndose a
psoriasis, queratosis seborreica y enfermedad de Bowen.
c) Pigmentado: se confunde fcilmente con melanoma maligno, en especial
el melanoma nodular.
d) Ulcerado: a medida que los tumores crecen, hay tendencia a la
ulceracin, que en realidad explica el nombre de ulcus rodens. Puesto
que las clulas tumorales son no queratinizantes, no pueden ofrecer
proteccin
superficial,
las
reas
de
los
tumores
pueden
estar
extensamente ulceradas.
A. TRATAMIENTO
1. Toma de biopsia
2. Referencia a extirpacin quirrgica de lesiones confirmadas por biopsia.
3. Criociruga.
4. 5-Fluoro uracilo: crema tpica, aplicar una vez al da o tres veces por
semana.
5. Fotoproteccin externa.
6. si al extirparlo queda un borde positivo, observar cada 3 meses.
B. CRITERIOS DE INGRESO
Ninguno.
C. EVOLUCIN
1. En general son de buen pronstico; el porcentaje de metstasis es
sumamente bajo.
2. En extirpaciones parciales, la recidiva no es mayor del 5%.
12
GUAS DE MANEJO DE
DERMATOLOGA
EXMENES DE CONTROL:
Seguimiento: Observacin al mes, luego cada tres meses el primer ao, luego
anualmente por 5 aos.
INCAPACIDADES:
En casos de extirpacin quirrgica o crioterapia, de 3 a 7 das.
REFERENCIAS:
Ciruga plstica: carcinomas de gran tamao, para manejo quirrgico.
EDUCACIN:
Explicar el uso de protectores solares de manera permanente y explicar signos de
recurrencia o nuevas lesiones.
13
GUAS DE MANEJO DE
DERMATOLOGA
2.2 SNDROME NEVOS BASOCELULARES D-22

DEFINICIN:
Este trastorno autosmico dominante afecta la piel (carcinoma de clulas bsales
mltiples y depresiones palmoplantares) y tiene una expresin variable de
anormalidades en varios sistemas, que incluyen huesos, tejidos blandos, ojos, SNC
y rganos endocrinos.
EPIDEMIOLOGA:
A. Incidencia: La frecuencia se desconoce, pero esta condicin no es rara.
B. Edad: Los carcinomas de clulas basales pueden empezar en el periodo final de
la niez, aunque varias anormalidades son congnitas.
C. Raza:
Casi
siempre
en
personas
blancas,
pero
tambin
ocurre
en
afroamericanos y asiticos.
D. Sexo: La incidencia es igual.
E. Factores que lo precipitan: Parece haber ms carcinomas de clulas bsales
en las reas de la piel expuestas al sol, pero pueden ocurrir tambin en reas
cubiertas.
A. CUADRO CLNICO
1. Duracin de las lesiones: Los carcinomas de clulas bsales empiezan a
aparecer en la niez o al inicio de la adolescencia y continan apareciendo
durante toda la vida; puede haber miles de cnceres cutneos.
2. Aparatos y sistemas: Las anormalidades congnitas incluyen criptorquidia,
hidrocfalo, ceguera por coloboma, cataratas, glaucoma.
3. Antecedentes
familiares:
Es
un
rasgo
autosmico
dominante,
con
penetracin variable.
B. HALLAZGOS FSICOS
1. Aspecto del paciente: Puede haber cientos de lesiones. Facies caracterstica
con tumefaccin frontal, raz de la nariz ancha e hipertelorismo.
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GUAS DE MANEJO DE
DERMATOLOGA
2. Piel:
A)
LESIONES PRINCIPALES: Carcinomas de clulas bsales que son color de

la piel o pigmentados. No son raros los tumores invasivos. Los tumores
en los prpados, axilas y cuello tienden a ser pedunculados.
B)
DISPOSICIN: Bilateral, simtrico.
C)
DISTRIBUCIN DE LAS LESIONES: Cara, cuello, tronco, axilas, por lo

general es escaso en el cuero cabelludo y extremidades.
D) LESIONES
PALMOPLANTARES: Se presentan en el 50% y especialmente
en las superficies laterales de las palmas, plantas y dedos. Las

depresiones son el resultado de desprendimiento prematuro de la capa
crnea.
E)
LESIONES EXTRACUTNEAS:
i.
Huesos: Quistes mandibulares, los cuales son mltiples y pueden

ser queratoquistes odontognicos unilaterales o bilaterales. Otras
lesiones seas incluyen denticin defectuosa, costillas bfidas, trax
en embudo, cuarto metacarpo corto, escoliosis y cifosis.
ii.
Ojos: Estrabismo, hipertelorismo, distopia canthorum y ceguera

congnita.
iii. Sistema
nervioso
central:
Agenesia
del
cuerpo
calloso,
meduloblastoma; es raro el retardo mental.

iv.
Neoplaslas internas: Fibrosarcoma mandibular, fibromas, teratomas

y cistadenomas ovricos.
C. Exmenes de laboratorio
Imgenes: La calcificacin laminar de la hoz del cerebelo es un signo
diagnstico til.
D. Diagnstico: A menudo la enfermedad es descubierta por cirujanos orales o
dentistas y el paciente es remitido a un dermatlogo, quien detecta las
depresiones palmares y observa la facies caracterstica.
E. Etiologa y patogenia
Anormalidades cromosmicas, se han observado aumento del rompimiento
cromosmico y deleciones de algunos cromosomas.
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GUAS DE MANEJO DE
DERMATOLOGA
TRATAMIENTO:
1. Excisin quirrgica y microciruga de Mohs para los cnceres en ciertas
localizaciones.
2. Radioterapia a evaluar en casos de carcinomas de clulas basales recurrentes,
ulcerados o de difcil manejo por su localizacin o abordaje.
REFERENCIAS:
Referencia a oncologa y/o a ciruga plstica para manejo quirrgico.
INCAPACIDADES:
Variable y evaluar de acuerdo a cada caso.
EDUCACIN:
A. Vigilancia estricta de lesiones de novo y existentes durante toda la vida.
B. Consejo gentico.
C. Seguimiento cuidadoso para detectar lesiones tempranas.
D. Explicar al paciente que los tumores continan toda la vida.
16
GUAS DE MANEJO DE
DERMATOLOGA
2.3
CARCINOMA ESPINOCELULAR C-44
DEFINICIN:
Neoplasia cutnea maligna, derivada de las clulas de la epidermis; se caracteriza
por las lesiones verrugosas o ulceradas que predominan en cabeza y extremidades,
de crecimiento rpido y que pueden establecer metstasis en ganglios regionales y
otros rganos.
El carcinoma espinocelular sigue en frecuencia al basocelular entre los cnceres
cutneos, con 13 a 33% en el mundo. Se calcula un caso por cada mil pacientes
dermatolgicos. Predomina en sujetos de piel blanca, rubios, de ojos claros, con
exposicin prolongada a la luz solar y cuya piel sufre fcilmente quemaduras (tipos
I y II). No obstante, tambin es comn en individuos de raza negra. Es ms
frecuente en varones a razn de 2:1. Tiene importancia la ocupacin, la mayor
parte de casos se observa en campesinos, marineros, comerciantes ambulantes y
amas de casa que hacen labores de aire libre. Predomina despus de los 50 a 60
aos de edad; en nios y adolescentes muestra vnculo con padecimientos
genticos.
A. CLNICO
1. Predominio en partes expuestas a la luz solar. Se observa en cara (50 a
86.7%); extremidades (20 a 37%), principalmente en superiores (12%),
tronco (9%) y piel cabelluda (5%). Predominio en labio inferior, mejillas,
pabellones auriculares, dorso de las manos y en las piernas; asimismo, se
observa en las mucosas genital, bucal y oral.
2. Las variedades clnicas son: superficial (enfermedad de Bowen y la
eritoplasia de Queyrat), nodular (tumoral) queratsico, ulceroso, vegetante
o verrugoso y epiteliomatosis mltiple.
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GUAS DE MANEJO DE
DERMATOLOGA
A. CRITERIOS DE INGRESO: Ninguno.

B. TRATAMIENTO
La teraputica
depende del grado de malignidad, tamao, localizacin,
evolucin, edad del enfermo, importancia esttica y estado general.

1. Lo ideal es realizar ciruga de Mohs (la tasa de recurrencia es de 3%).
2. Quirrgico: en la mayora de los pacientes.
3. Radioterapia.
4. Interfern alfa-2b en forma intralesional, se usa en pacientes que no son
idneos para el tratamiento quirrgico.
C. EVOLUCIN
Satisfactoria si se controla la enfermedad a corto plazo. Se presentan
metstasis ganglionares en 10 a 80%; aparecen en meses o aos y depende del
tipo, tamao, localizacin y clasificacin histopatolgica del tumor. La frecuencia
es baja en neoplasias consecutivas a queratosis actnicas, y alta en las mucosas
bucal y genital, as como en las formas ulceradas.
EXMENES DE CONTROL:
Control al mes, luego cada tres meses el primer ao y cada ao por cuatro aos (a
completar 5 aos).
INCAPACIDADES:
Dependiendo del tratamiento.
REFERENCIAS:
Una vez confirmado el diagnstico por biopsia, enviarlo a Ciruga Plstica y
Oncologa.
Importancia de seguir controles post quirrgicos con Dermatologa.
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GUAS DE MANEJO DE
DERMATOLOGA
EDUCACIN:
Es importante brindar apoyo psicolgico al paciente, ya que la palabra cncer
desencadena pensamientos de muerte y mutilacin y miedo al sufrimiento
prolongado. Por lo tanto, al informar el diagnstico es necesario buscar los mejores
trminos para explicar la naturaleza de la neoplasia y las repercusiones de la
misma; siempre ha de transmitirse un mensaje de esperanza.
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GUAS DE MANEJO DE
DERMATOLOGA
3. MELANOMA MALIGNO C-43

DEFINICIN:
Neoplasia maligna que se origina en melanocitos epidrmicos, drmicos o de
epitelio de mucosas. Afecta piel (90%), ojos (9%) y mucosas (1%), donde produce
una neoformacin pigmentada, plana o exoftica que es curable durante la etapa
inicial, pero sin tratamiento adecuado es de rpido avance y establece metstasis
linftica y hematgena que suscita mortalidad alta.
EPIDEMIOLOGA, FRECUENCIA Y ETIOLOGA:
A. EPIDEMIOLOGA
1. Afecta a todas las razas, pero es ms frecuente en caucsicos que en sujetos
de raza negra, orientales o hindes. Afecta a ambos sexos, se registra de los
20 a los 60 aos de edad (promedio 52), es excepcional en nios. Los
melanomas de menos de 0.76 mm. de profundidad tienen una tasa de
curacin de 100%.
2. A pesar del diagnstico temprano, la mortalidad sigue en aumento.
Constituye 3% de las neoplasias malignas cutneas y causa 65% de las
muertes de cncer.
B. ETIOPATOGENIA
1. Predisposicin gentica: frecuencia de 8 a 12%, se ha reconocido un
antgeno comn de melanoma con relacin a HLA-A1.
2. En un porcentaje alto hay antecedente de traumatismo, nevos pigmentados
o gigantes congnitos y sndrome del nevo displsico familiar (5-36%).
3. Embarazo no influye en pronstico.
A. CLASIFICACIN
1. Melanoma lntigo maligno
2. Acral lentiginoso, maligno nodular
3. Extensin superficial
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GUAS DE MANEJO DE
DERMATOLOGA
B. CUADRO CLNICO
1. Afecta la piel (90%), ojos (9%), mucosas (1%). Predomina en espalda,
piernas y regiones subungueales.
Tumoracin pigmentada que vara de color caf oscuro al negro, bordes
irregulares, inicialmente superficie lisa; posteriormente se ulcera con costras
mielicericosanguneas, dolor o prurito y lesin satlites.
Evolucin rpida y progresiva, neoplasia con mayor tendencia a metstasis
linfticas hacia tejidos vecinos o ganglios y por va hematgena a vsceras,
principalmente a pulmones e hgado.
2. Lntigo
maligno
(melanosis
precancerosa
de
Dubrouil
peca
melanoctica de Hutchinson).
Constituye el 10% de los melanomas. Es el menos agresivo, se extiende en
10 a 20 aos. Suele localizarse en zonas expuestas a la luz solar.
3. Extensin superficial.
Constituye 40-50% de los melanomas, es ms frecuente en espalda y
piernas. Lesin plana, arciforme a menudo, color rojizo o negro, en
ocasiones mltiple.
4. Melanoma maligno nodular.
Es la forma ms agresiva, representa el 10 al 20% de los melanomas,
predomina en varones, se observa como placa o tumoracin de aspecto
nodular de color caf a azul oscuro, superficie lisa, ulcerada o vegetante.
5. Melanoma acral lentiginoso.
Ms comn en raza negra y en mestizos. Afecta palmas, plantas o falanges
distales; puede ser periungueal o subungueal (panadizo melantico) y
acompaarse
de
paroniquia
distrofia
ungueal.
Produce
manchas
irregulares de crecimiento radial y en etapas avanzadas genera formas

exofticas.
6. Melanoma maligno mltiple: Puede mostrar cinco lesiones diagnosticadas
como melanoma.
7. Melanoma amelnico: Casi siempre son tumorales, de color rosado y de
muy mal pronstico.
21
GUAS DE MANEJO DE
DERMATOLOGA
8. Melanoma bucal: Aspectos clnicos e histopatolgicos semejantes a los del

cutneo. Predomina en paladar y mucosa gingival, casi siempre aparece
sobre una lesin pigmentada.
C. ABCD DE LAS LESIONES PIGMENTADAS
1. Asimetra
2. Lesiones irregulares
3. Cambio de color
4. Dimetro mayor de 6 mm.
D. DATOS HISTOPATOLGICOS
1. La biopsia verifica el diagnstico, de preferencia excisional e incisional en
neoplasias grandes, obtenindose del lugar ms elevado u oscuro. Siempre
es preferible el procesamiento por inclusin de parafina y no por congelacin
para evitar errores.
2. Las alteraciones en la unin dermo-epidrmica: hay melanocitos con mitosis
anormales y una importante cantidad de melanina y melanfagos, en la
dermis puede haber diversos grados de infiltrado inflamatorio.
3. El lntigo maligno muestra grandes variaciones en los rasgos morfolgicos de
los melanocitos intradrmicos. Los melanocitos atpicos y multinucleados en
la capa basal se distribuyen en unidades solitarias, aisladas y en nidos
pequeos.
4. Hay extensin alrededor de los anexos en folculos y conductos ecrinos. Se
observan atrofia epidrmica y blastosis solar; en esta casi siempre hay
hiperplasia melanoctica subclnica hasta de 5 cm.
5. En el melanoma de extensin superficial los melanocitos atpicos son
epidrmicos.
El
melanoma
nodular
es
tpicamente
dermoepidrmica.
6. Clasificacin de Clark
Se usa para evaluar el nivel de invasin
a) Nivel I: intraepidrmico.
b) Nivel II: hasta dermis papilar.
c) Nivel III: hasta dermis papilar completa.
d) Nivel IV: hasta dermis reticular.
22
GUAS DE MANEJO DE
DERMATOLOGA
de
la
unin
e) Nivel V: hasta tejido celular subcutneo.

7. Breslow los divide en cinco grupos:
Espesor de lesin
Menos de 0.76 mm.
0.76 a 1.49 mm.
1.5 a 2.49 mm.
2.5 a 3.99 mm.
Mayores de 4 mm.
Supervivencia a cinco aos

96%
87%
75%
66%
47%
E. DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Nevo azul, nevo de unin, nevo compuesto, nevo intradrmico, queratoacantoma,
epitelioma basocelular pigmentado, granuloma pigeno, enfermedad de Bowen,
epitelioma espinocelular, sarcoma de Kaposi, dermatofibrosarcoma, lntigo solar.
A. PRONSTICO
1. Depende de las clasificaciones clnicas por etapas e histolgicas. Lo ms
importante para el diagnstico es el resultado en la clasificacin de Breslow
y la frecuencia de ulceracin.
2. En la etapa I el pronstico depende de mltiples variables como sexo, edad,
localizacin anatmica y clasificacin de Clark y Breslow. Las decisiones
teraputicas (mrgenes quirrgicos, diseccin ganglionar) dependen de esta
ltima.
La OMS considera tres grupos de riesgo:
1. Riesgo bajo: melanoma delgado o in situ, menos de 1 mm. de profundidad

y
en
ms
de
95%
confinado
al
sitio
primario;
curabilidad
100%
(supervivencia a 5 aos: 92.5%)
2. Riesgo intermedio: grosor intermedio de 1.4 mm. con riesgo de metstasis

ganglionares de 60% y a distancia de 20%. Hay controversia respecto a si
la diseccin ganglionar es beneficiosa. Supervivencia a 5 aos: 72.6%.
3. Riesgo alto: melanoma grueso de ms de 4 mm., puede haber metstasis a

distancia de ms del 70%. Supervivencia a 5 aos: 48%.
23
GUAS DE MANEJO DE
DERMATOLOGA
B. TRATAMIENTO
1. Quirrgico: ofrece la nica posibilidad de curacin. El tipo y la extensin de
la ciruga dependen de la variedad clnica.
2. Al confirmarlo con biopsia es necesaria la ciruga en corto tiempo, de
preferencia en el servicio de oncologa.
3. NO DEBE DE PROCEDERSE A TERAPUTICA QUIRRGICA RADICAL SIN
DIAGNSTICO HISTOLGICO.
4. Es muy importante la participacin del dermatlogo en el diagnstico
temprano y en el tratamiento quirrgico, ya que la precisin del diagnstico
clnico en etapa inicial es de 80 a 90%.
5. No se han establecido los mrgenes quirrgicos ptimos porque el melanoma
es ms extenso que el rea de pigmentacin.
6. En general, hoy los mrgenes son ms estrechos y la escisin quirrgica es
ms conservadora ante lntigo maligno y melanoma superficial.
7. Un argumento terico para la reescisin es la deteccin de metstasis
satlite y melanocitos atpicos en los mrgenes.
8. En el melanoma lntigo maligno despus de la reseccin quirrgica hay
microinvasin en un 15%, sobre todo si hay reaccin inflamatoria y fibrosis
en dermis papilar.
9. Tambin se recomienda ciruga microgrfica de Mohs (asistida por estudio
patolgico transoperatorio), cuya sensibilidad y especificidad es de 90 a
100%, permite conservar tejidos en reas de importancia esttica, genera
una tasa de curacin ms alta (que la ciruga convencional o las
modalidades destructivas) y brinda la posibilidad de detectar enfermedad
subdrmica.
10. En etapas avanzadas no hay tratamiento eficaz. A veces es muy radical, con
vaciamiento ganglionar y amputacin de extremidades.
11. Pueden administrarse como coadyuvantes: quimioterapia, radioterapia,
inmunoterapia con BCG, hormonoterapia, interfern alfa 2B, lser de rub y
argn con fines paliativos. Algunos postergan la linfadenectoma paliativa
hasta que los ganglios son clnicamente positivos.
24
GUAS DE MANEJO DE
DERMATOLOGA
12. Actualmente se utilizan nuevos tratamientos como IL-2 i interfern alfa 2,

solas o combinadas con agentes quimioteraputicos, vacunas y protenas de
choque trmico.
EXMENES DE CONTROL:
Segn la teraputica.
INCAPACIDADES:
Ninguna en la etapa de deteccin. A determinar segn la teraputica indicada por
oncologa.
REFERENCIAS:
Urgente a Oncologa.
EDUCACIN:
Establecer grupo de riesgo (raciales, familiares, lesiones precancerosas) y vigilancia
de ellos; se aconseja proteccin contra la luz solar y el uso de filtros.
4. NEOFORMACIONES BENIGNAS
25
GUAS DE MANEJO DE
DERMATOLOGA
4.1 CUADRO RESUMEN DE PATOLOGAS

CUYO TRATAMIENTO ES COSMTICO Y
NO SE CONTEMPLA SU MANEJO
DENTRO DEL ISSS

Queratosis seborreica L-82
Angioma arneo I-78.1
Lago venoso Q-82.5
Nevo rub Q-82.5
Milio L-72.0
Siringomas D-23
Telangiectasias de la nariz I-78.1
Quiste triquilmico L-72.1
Acrocordones D-18
Xantelasma palpebral H-02.6
Lntigo solar o senil L-81.4
Tatuajes L-81.8
Alopecia androgentica L-64
4.2 QUERATOACANTOMA L-85.8
DEFINICIN:
El queratoacantoma es una neoplasia epitelial, que se desarrolla rpidamente y
sana por s sola en algunas ocasiones, que se asemeja a un carcinoma
espinocelular.
26
GUAS DE MANEJO DE
DERMATOLOGA
A. Edad: mayores de 50 aos; es raro en menores de 20 aos.

B. Sexo: hombres.
C. Raza: caucsicos, raro en los orientales.
A. CUADRO CLNICO
1. Duracin de las lesiones: desarrollo rpido, alcanzando un tamao de 2.5

cm. en seis semanas.
2. Sntomas cutneos: ninguno.

B. EXAMEN FSICO
1. Lesiones cutneas
a) TIPO: Neoformacin con frecuencia en forma de cpula con un tapn
queratsico central.
b) COLOR: Del color de la piel o ligeramente rojo.
c) PALPACIN: Firme pero no duro.
d) TAMAO Y FORMA: 2.5 cm. (rango: 1.0 a 10.0 cm.).
e) DISTRIBUCIN: Lesin nica aislada. En algunos casos puede ser
mltiple, eruptiva.
f) SITIOS DE PREDILECCIN: Mejillas, nariz, orejas y manos (dorso).
C. DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Carcinoma espinocelular: debe hacerse una biopsia ya que es imposible hacer
una diferenciacin clnica entre el queratoacantoma y el carcinoma de clulas
escamosas.
D. DERMATOPATOLOGA
Proceso proliferativo con crter en forma irregular, central, grande, lleno de
queratina. La epidermis alrededor se extiende de manera similar a un labio
sobre los costados del crter. Los queratinocitos son atpicos, con bastantes
mitosis y muchos con disqueratosis.
E. FISIOPATOLOGA
27
GUAS DE MANEJO DE
DERMATOLOGA
Se ha identificado el HPV en algunos queratoacantomas. Otros factores

etiolgicos incluyen la radiacin ultravioleta y los carcingenos qumicos
(industriales: brea y hulla).
A. EVOLUCIN Y PRONSTICO
Regresin espontnea en algunos casos, de dos a seis meses o en ocasiones
ms de un ao.
B. TRATAMIENTO
1. La lesin ya en regresin puede formar una cicatriz desfigurante; por tanto,
se
recomienda
la
electrocauterizacin.
diagnstico
clnico,
excisin
Es
ya
quirrgica
importante
que
la
la
lesin
puede
2. Criociruga.
EXMENES DE CONTROL:
Ninguno.
INCAPACIDADES:
De 2 a 4 das si se efecta ciruga.
REFERENCIAS:
Ciruga general.
EDUCACIN:
28
GUAS DE MANEJO DE
curetaje
confirmacin
espinocelular.
el
DERMATOLOGA
simular
seguido
de
histolgica
del
un
carcinoma
Explicar al paciente que debe consultar nuevamente si se presenta reaparicin de

las lesiones.
5. DERMATOSIS SOLARES
5.1 DERMATITIS ACTNICA (DERMATITIS SOLAR) L-57.8
DEFINICIN:
Es una dermatitis crnica que afecta reas expuestas al sol en cara, pabellones
auriculares, rea V del escote, caras externas de brazos. Se observan placas
eritematosas, liquenificadas y ppulas con mucho prurito.
EPIDEMIOLOGA, FRECUENCIA Y MORBIMORTALIDAD:

29
GUAS DE MANEJO DE
DERMATOLOGA
Es una de las 10 primeras causas de consulta de Dermatologa.
A. CLNICOS:
Placas mal definidas, eritematosas muy pruriginosas, ppulas decapitadas en
reas expuestas sobre todo en mejillas, labios (queilitis), V del escote y brazos.
B. LABORATORIO Y GABINETE: Ninguno, la biopsia no es especifica.
TRATAMIENTO MDICO Y EVOLUCIN:

A. TRATAMIENTO SISTMICO:
1. Cloroquina tableta de 250 mg. de a 1 tableta al da hasta que mejore el
cuadro clnico y luego dosis de mantenimiento 50 a 100 mg.
2. Prednisona 20 a 40 mg. 1 vez al da por 7 das luego disminuir dosis.
3. Antihistamnicos orales como Hidroxicina tableta de 25 mg. 1 vez cada 12
horas por 15 das, luego disminuir dosis.
B. TRATAMIENTO TPICO:
1. Protectores solares SPF 15 o mayor en gel o crema 3 veces al da.
2. Betametasona crema tpica, 1 a 2 veces al da por 15 das luego 1 vez al da
segn evolucin.
3. Emolientes para mantener la piel humectada, aplicar 2 a 3
veces al da
como Urea al 10 20 %.
REFERENCIAS:
A Oftalmologa al inicio y control cada 6 meses en caso de utilizar Cloroquinas.
RETORNOS:
A primer nivel de atencin para continuar tratamiento con:
A. Protectores solares SPF 30 o mayor en gel o crema 3 veces al da.
30
GUAS DE MANEJO DE
DERMATOLOGA
B. Emolientes para mantener la piel humectada: aplicar 2 a 3 veces al da

como Urea al 10 20 %.
INCAPACIDADES:
Dependiendo de las lesiones de 3 a 7 das.
EXMENES DE CONTROL:
Pruebas hepticas al utilizar Cloroquinas.
EDUCACIN:
Evolucin crnica que mejora; pero no se cura por lo cual no debe exponerse al sol.
Usar manga larga.
6. COLAGENOPATAS
DEFINICIN:
Las enfermedades de la colgena o colgeno-vasculares; son trminos derivados
del concepto de que las fibras de colgena eran el sustrato antignico indispensable
para el desarrollo del proceso inflamatorio. Sin embargo, tambin estn implicados
mltiples autoantgenos. En la actualidad se le conocen como enfermedades
autoinmunes del tejido conjuntivo.
31
GUAS DE MANEJO DE
DERMATOLOGA
Se analizarn nicamente aquellos padecimientos con manifestaciones cutneas

como caractersticas relevantes, ya sea iniciales o durante la evolucin (Lupus
eritematoso cutneo, Dermatomiositis, Esclerodermia y Morfea).
6.1 LUPUS ERITEMATOSO CUTNEO L-93.1
DEFINICIN:
El Lupus eritematoso es un padecimiento generalizado, inflamatorio, crnico,
prototipo de la enfermedad por autoinmunidad, caracterizada por signos y sntomas
en diferentes rganos, entre ellos la piel, as como una amplia variedad de
autoanticuerpos.
Es la ms frecuente de las enfermedades difusas del tejido conjuntivo. Se presenta
en cualquier edad, pero es ms frecuente durante la segunda a la cuarta dcadas
de la vida, con un importante predominio por el sexo femenino de 10:1;
observndose en todas las razas.
CRITERIOS DIAGNSTICOS CLNICOS:
El cuadro clnico del Lupus eritematoso discoide o cutneo se caracteriza porque no
hay lesiones viscerales, slo cutneas que pueden estar localizadas en la cara o
diseminadas a otras partes expuestas a la luz. Las lesiones cutneas estn
constituidas por una o varias placas formadas por una trada: eritema, escama y
atrofia; y a menudo puede haber pigmentacin perifrica.
LABORATORIO Y GABINETE:
A. Biopsia e inmunohistoqumica.
B. Otros exmenes: Biometra hemtica, sedimentacin globular, urianalisis,
anticuerpos antinucleares en caso de Lupus Eritematoso sistmico.
TRATAMIENTO:
A. SISTMICO:
32
GUAS DE MANEJO DE
DERMATOLOGA
1. Fosfato de Cloroquina 250 mg: 1-2 tabletas diarias segn evolucin.

2. Prednisona 1mg/kg/da segn evolucin.
B. TPICO:
1. Uso de filtros solares cada cuatro horas.
2. Corticoesteroides tpicos de baja y mediana potencia segn evolucin.
EVOLUCIN:
La evolucin es crnica, el problema es esttico por la atrofia definitiva que puede
dejar, cuando no se atiende a tiempo.
INCAPACIDADES:
Ninguna.
REFERENCIAS:
A. Oftalmologa cuando est en tratamiento con Cloroquinas.
B. Reumatologa en casos que gire a Lupus Eritematoso sitmico.
EXAMENES DE CONTROL:
Anticuerpos antinucleares en sospecha de Lupus sistmico.
EDUCACIN:
Es importante dar explicaciones al paciente de evitar la exposicin al sol.
6.2 DERMATOMIOSITIS M-33
DEFINICIN:
La Dermatomiositis pertenece al grupo de las miopatas inflamatorias idiopticas,
que se caracterizan por inflamacin no supurativa del msculo esqueltico, con
lesiones
cutneas
caractersticas
otros
sitios,
como
articulaciones y otros.
33
GUAS DE MANEJO DE
DERMATOLOGA
pulmn,
corazn,
A. Algunas estadsticas mencionan una frecuencia de un caso en un milln.

Predomina en la mujer 2:1, predomina en dos etapas de la vida: entre 5 y 15
aos y entre 50 y 60 aos.
B. Puede asociarse en un 15 a 20% con carcinomas sobre todo de mama, tubo
digestivo, pulmn y prstata; por lo que se considera una enfermedad
paraneoplsica, en edad adulta.
Su principio puede ser brusco o insidioso; puede presentarse astenia, debilidad
muscular notable; otras veces se inicia con lesiones en la piel: edema y eritema
difuso, "halo en heliotropo" de los prpados; lesiones eritematosas, escamosas,
atrficas, papulosas que son muy sugestivas de dermatomiositis, no exclusivas; que
constituyen el llamado signo de Gottron.
Lesiones menos frecuentes como la pigmentacin que a veces es muy intensa,
ampollas de contenido seroso, hiperqueratosis ungueal.
A. Enzimas sricas: transaminasas, creatinfosfoquinasa, deshidrogenasa lctica y
aldolasa.
B. Creatinina, sedimentacin globular.
C. Electromiografa.
D. Biopsia de msculo.
E. Potenciales evocados.
TRATAMIENTO MDICO:
1. Prednisona 1mg/KG/da de 4 a 8 semanas y se reduce gradualmente segn
evolucin.
2. Azatioprina 1 a 3 mg/kg/da con dosis promedio de 150 mg/da, segn
evolucin.
3. Metotrexate 7.5 mg hasta 40 a 50mg dosis semanal o 10 a 50 mg
intramuscular por semana.
34
GUAS DE MANEJO DE
DERMATOLOGA
Uso de filtros solares cada 4 horas. Despigmentantes: Hidroquinona de 2-5%
cada noche.
EVOLUCIN:
Es impredecible. Hay casos muy graves que llevan pronto a la muerte, sobre todo
en nios. Hay otros crnicos e invalidantes. Hay pacientes que llevan una vida ms
o menos normal, la enfermedad se controla; en otros contina a pesar del
tratamiento. La mortalidad ha disminuido en la actualidad por los tratamientos de
que disponemos, se citan sin embargo cifras hasta del 25% de mortalidad en
algunos pases.
INCAPACIDADES:
Depende del grado y grupo muscular afectado.
REFERENCIAS:
Reumatologa para tratamiento sistmico.
EXAMENES DE CONTROL:
Segn el grado de afeccin del msculo.
EDUCACIN:
Explicar la importancia de protegerse del sol y pronstico de la enfermedad.
6.3 ESCLERODERMIA L-94.1
DEFINICIN:
Es una enfermedad de causa desconocida y caracterizada por un endurecimiento de
la piel ya sea en zonas limitadas o generalizadas afectndose en este caso diversos
rganos (Esclerosis sistmica).
35
GUAS DE MANEJO DE
DERMATOLOGA
Es la menos frecuente de las enfermedades difusas del tejido conjuntivo y la menos

grave. La esclerodermia localizada o morfea predomina en la raza blanca, en el
sexo femenino en una proporcin de 3:1, y ms frecuentemente entre los 20 y 50
aos de edad (75%), con excepcin de la variedad lineal, que se observa
principalmente en las dos primeras dcadas de la vida.
Es fundamentalmente clnico. Los sntomas y signos son suficientes para el
diagnstico de esclerodermia localizada en cualquiera de sus formas (lineal, placas,
etc.)
la
sistmica
hiperpigmentacin,
progresiva.
algunas
La
lesiones
lesin
elemental
vasculares
en
es
manos
la
o
esclerosis
un
estado
poiquilodrmico de la piel.
Biopsia de piel es el examen ms til. Tambin se indicar una serie gastroduodenal
y un trnsito esofgico para ver las repercusiones sobre estos rganos y exmenes
generales para conocer de otras afecciones.
TRATAMIENTO MDICO:
A. TRATAMIENTO TPICO:
1. Corticoides tpicos de alta y mediana potencia o intralesionales, son los
frmacos ms utilizados y pueden limitar la actividad de la enfermedad en
algunos casos.
2. Queratolticos: Urea al 20% 3 veces al da.
3. Calcipotriol (vitamina D) tpica 2
veces al da (no hay resultados
especficos).
B. TRATAMIENTO SISTMICO (USO DE REUMATOLOGA):
1. Colchicina 1-2 mg/da segn evolucin.
2. D-Penicilamina 2-5mg/kg al da durante un promedio de 21 meses, con
disminucin de la esclerosis.
3. Metotrexate 7.5-15 mg dosis semanal, segn evolucin.
36
GUAS DE MANEJO DE
DERMATOLOGA
EVOLUCIN:
La forma localizada terminar con atrofia, el problema esttico, sobre todo cuando
asienta en la cara como la esclerodermia en golpe de sable o la hemiatrofia facial.
Las bandas en las extremidades pueden impedir el crecimiento del miembro. En la
variedad sistmica el pronstico es malo, se afecta a largo plazo el rin o el
aparato cardiovascular.
INCAPACIDADES:
Depende del tipo de esclerodermia ya sea localizada o sistmica.
REFERENCIAS:
A. Fisioterapia.
B. Reumatologa en casos sistmicos.
EXMENES DE CONTROL:
Pruebas de funcionamiento heptico y renal (si se usan medicamentos sistmicos).
EDUCACIN:
Explicara al paciente las secuelas que deja la enfermedad.
6.4 MORFEA L-94.0
DEFINICIN:
La morfea es una esclerosis cutnea localizada que se caracteriza por placas
violceas, que ms tarde se tornan de color marfil, las cuales pueden ser aisladas,
37
GUAS DE MANEJO DE
DERMATOLOGA
lineales, generalizadas y, en raras ocasiones, acompaarse por atrofia de las

estructuras subyacentes.
Sinnimos: escleroderma localizado, escleroderma circunscrito.
A. Edad: la panesclertica suele presentarse en los nios antes de los 14 aos.
B. Etiologa: desconocida. Sin embargo, existe evidencia creciente de que al
menos algunos pacientes con morfea clsica tienen esclerosis debida a una
infeccin por Borrelia burgdoferi.
A. CUADRO CLNICO
1. Sntomas cutneos: por lo general ausente. No hay antecedentes de

fenmeno de Raynaud.
B. EXAMEN FSICO
1. Lesiones en piel, cabello y uas
CLASIFICACIN POR PATRONES DE AFECCIN
a) Circunscrita o localizada: placas o bandas.
b) Lineal: extremidades.
c) Frontoparietal: (en Golpe de sable) la morfea lineal se presenta en las
manos con o sin hemiatrofia de la cara.
d) Placas generalizadas
e) Panesclertica: Afecta tronco, extremidades, cara, cuero cabelludo con

poca afeccin de las puntas de los dedos de las manos y pies (de la
dermis, grasa, fascia, msculo, hueso). La morfea panesclertica suele
ser generalizada.
2. Examen general
La afeccin alrededor de las articulaciones puede producir contracturas flexoras, especialmente en manos y pies. Afeccin ms profunda del tejido
relacionado con atrofia y fibrosis muscular. La afeccin amplia puede resultar
en respiracin restringida. Con la morfea lineal en la cabeza, puede estar
relacionada con atrofia de las contracturas oculares y atrofia sea.
38
GUAS DE MANEJO DE
DERMATOLOGA
C. DIAGNSTICO y DIAGNSTICO DIFERENCIAL

1. Diagnstico: diagnstico clnico, en ocasiones confirmado por biopsia
cutnea.
2. Diagnstico diferencial: placa esclertica asociada con infeccin por Borrelia
burgdorferi, esclerosis sistmica progresiva, liquen escleroso y atrfico,
fascitis eosinofilca, sndrome de eosinofilia-mialgia asociado con ingestin de
L-triptfano, acrodermatitis crnica atrfica, escleroderma, atrofodermia de
Passini y Pierini.
A. EVOLUCIN
Puede ser progresivamente lenta, pero se presentan remisiones espontneas.
B. TRATAMIENTO
1. No existe un tratamiento eficaz para la morfea, es decir, intervenciones
sintomticas cuando estn indicadas. En algunos pacientes con morfea inicial
existe reversin de la esclerosis con el tratamiento parenteral de dosis
grandes de penicilina o ceftriaxona administradas en varios cursos durante
un tiempo que abarca varios meses (ver Etiologa).
2. Vitamina E 400 mg cada da.
3. Otros:
a) Retinoides tpicos una vez al da.
b) Esteroides tpicos de mediana potencia dos veces al da.
c) Cremas humectantes.
INCAPACIDADES:
En general ninguna.
REFERENCIAS:
39
GUAS DE MANEJO DE
DERMATOLOGA
Ninguna.
EDUCACIN:
Ninguna.
7. MELANODERMIAS
7.1 VITILIGO L-80
DEFINICIN:
Es una leucodermia adquirida crnica, de causa desconocida y difcil tratamiento.
40
GUAS DE MANEJO DE
DERMATOLOGA

A. Predomina en la mujer y aunque puede verse en todas las edades, es raro en
lactantes, puede verse en nios de 3 a 4 aos y sobre todo en las personas de
edad media.
B. Ocupa el quinto lugar de las dermatopatas en la Institucin.
A. Clnico: El diagnstico es clnico siempre, pero debe estudiarse el tipo de

persona afectada por la enfermedad y la influencia de ella sobre la vida y
relaciones del paciente.
B. Laboratorio y Gabinete: Si hay duda diagnstica se realiza biopsia.

Bioqumica en sangre: Hay que descartar patologa tiroidea (T3, T4, TSH),
anemia perniciosa (recuento celular) y diabetes mellitus.
CRITERIOS DE INGRESO:
Ninguno.
TRATAMIENTO MDICO Y EVOLUCIN:

1. Esteroides orales: Prednisona 10-20 mg. Al da hasta detener diseminacin
de lesiones.
2. Psoralenos: 8 metil psoraleno 1 a 2 tabletas cada 24 48 horas, ms
exposicin al sol por 10 a 20 minutos, 2 horas despus de la ingesta, segn
evolucin.
1. Cortricoesteroides tpicos: Aplicar 1-2 veces al da segn evolucin.
41
GUAS DE MANEJO DE
DERMATOLOGA
2. cido retinoico 0.05%: Aplicar al da ms exposicin al sol de 10 a 20

minutos.
3. 8 Metil Psoraleno pomada: Aplicar cada da ms exposicin al sol iniciando de
5 a 20 minutos y continuar segn evolucin.
4. Calcipotriol ungento: Aplicar cada da ms exposicin al sol de 10 a 20
minutos
INCAPACIDADES:
Ninguna.
REFERENCIAS:
Enviar a Endocrinologa, Hematologa en casos necesarios y Clnica de Salud Mental.
EXMENES DE CONTROL:
Glicemia, creatinina, transaminasas y hemograma en casos de tratamiento
sistmico.
EDUCACIN:
A. Explicar al paciente la cronicidad de la enfermedad y su difcil tratamiento.
B. Dar soporte psicolgico.
7.2 MELASMA L-811

DEFINICIN:
42
GUAS DE MANEJO DE
DERMATOLOGA
Son manchas hipercrmicas generalmente en cara, puede haber en otros sitios

expuestos a la luz ultravioleta. Afecta a mujeres y hombres y puede ser de
diferente etiologa.

En la Institucin es una de las diez primeras causas de consulta.
A. CLNICOS:
Manchas hipercrmicas difusas, mal delimitadas en zonas foto expuestas como
en mejillas, frente, regin nasolabial, V del escote. Pueden ser
diferente tonalidad que van de un caf plido hasta caf
manchas de
oscuro.
Ninguno.
1. Protectores solares: FPS 15 mayor en crema y, gel, aplicar 2 a 3 veces al

da (8:00 am, 12:00 m y 4:00 pm).
2. Hidroquinona del 3 al 5 % locin o crema.
3. Hidroquinona del 3 al 5% con cido retinoico 0.05% locin o crema, cada
noche por 3 a 6 meses.
4. cido Retinoico crema o gel al 0.05 %, aplicar por las noches.

5. Esteroides Tpicos no halogenados: puede combinarse con cido retinoico y
una crema despigmentante en casos resistentes al tratamiento, por corto
tiempo. Aplicar de 2 a 4 semanas y vigilar evolucin.
B. TRATAMIENTO SISTMICO:
43
GUAS DE MANEJO DE
DERMATOLOGA
1.
Ninguno.
EVOLUCIN:
La evolucin es crnica y recidivante. En algunas ocasiones es resistente al
tratamiento. Despus de 6 meses de tratamiento se dar de alta.
INCAPACIDADES:
Ninguna.
REFERENCIAS O RETORNO:
Ninguno.
EXMENES DE CONTROL:
Ninguno.
EDUCACIN:
Evitar exposicin al sol directa o indirectamente, anticonceptivos, maquillajes con
perfume.
8. ENFERMEDADES PARANEOPLSICAS MS FRECUENTES

8.1 NEUROFIBROMATOSIS Q-85.0
44
GUAS DE MANEJO DE
DERMATOLOGA
DEFINICIN:
Es una enfermedad autosmica dominante manifestada por cambios en piel,
sistema nervioso, huesos y glndulas endocrinas. Las reconocidas principalmente
son Von Recklinghausen (NF1) y Central o Acstica (NF2).
EPIDEMIOLOGA, FRECUENCIA Y ETIOLOGA:
A. Herencia: autosmica dominante.

B. Sexo: ms frecuente en hombres.
A. CLNICO
1. Sntomas cutneos:
Neurofibromas: tumoraciones blandas, pediculadas o no, de diferentes
tamaos, dolorosas a la presin, pueden ser poco numerosas hasta
generalizadas.
B. EXAMEN FSICO
1. Topografa
a) Frecuentemente distribuidas al azar, pero pueden localizarse en regin
segmental.
b) Ndulos suaves o compresibles color piel, rosa o marrn, signo del ojal.
c) Mculas: mancha caf con leche, pigmentacin melnica uniforme color
marrn claro u oscuro, tamao variable, similares a eflides.
C. DIAGNSTICO: Se establece con dos de los siguientes criterios:
1. Mculas mltiples:
a) Ms de 6 lesiones con dimetro de 1.5 cm. en adultos.
b) Ms de 5 lesiones con dimetro de 0.5 cm. en nios.
2. Mltiples eflides en regin axilar e inguinal.
3. Dos o ms neurofibromas de cualquier tipo o un neurofibroma plexiforme.
4. Displasia del ala del esfenoides.
45
GUAS DE MANEJO DE
DERMATOLOGA
5. Glioma bilateral del nervio ptico.

6. Dos o ms ndulos de Lish.
7. Pariente de primer grado con neurofibromatosis.
A. Dermatolgico: extirpacin exclusiva de aquellos neurofibromas dolorosos, de

gran tamao o en reas con predisposicin a traumas.
B. Evolucin:
seguimiento
pacientes
por
la
probable
aparicin
de
neurofibrosarcomas.
EXMENES DE CONTROL:
Ninguno, desde el punto de vista dermatolgico.
INCAPACIDADES:
Dependiendo del sitio del tumor extirpado.
REFERENCIAS:
A
Ciruga
General
para
extirpacin
de
neurofibromas
Oftalmlogo, Ortopeda, adems de consejo gentico.
EDUCACIN:
Seguimiento con especialidades indicadas.
8.2 ACANTOSIS NIGRICANS L-83

DEFINICIN:
46
GUAS DE MANEJO DE
DERMATOLOGA
grandes,
Neurlogo,
Dermatosis
rara,
que
se
caracteriza
por
hiperqueratosis,
papilomatosis
pigmentacin; puede ser una alteracin aislada, acompaar a otras enfermedades,

o ser una manifestacin de estas ltimas. Hay una forma clnica benigna y otra
maligna.
Es rara, de distribucin mundial, con prevalencia de 1 a 13.3%; afecta a todas las
razas y ambos sexos. La forma maligna se observa despus de los 40 aos de
edad; 2 de cada 12,000 pacientes con cncer; la benigna comienza en la niez y la
pubertad. La pseudoacantosis, es la ms frecuente y predomina en los trpicos y en
personas de piel morena. La prevalencia de acantosis nigricans y obesidad aumenta
con la edad. La acantosis nigricans identifica un subgrupo tnico con altas
concentraciones de insulina, resistencia grave a insulina y alto riesgo de desarrollar
diabetes tipo 2.
Es una dermatosis que se disemina a axilas, cuello, nuca, regin anogenital, ingles
y otros pliegues, regin submamaria, ombligo y pezones: puede ser generalizada;
se caracteriza por pigmentacin caf griscea o negra, sequedad y aspereza de la
piel, con engrosamiento palpable y elevacin papilomatosa que dan textura de
terciopelo. La acantosis nigricans benigna produce lesiones de menor gravedad y
suele respetar las extremidades, sobre todos sus partes distales; avanza con
lentitud y se agrava en la pubertad, despus de lo cual muestra involucin.
La acantosis nigricans maligna es progresiva y se relaciona con una neoplasia
interna cuya evolucin es paralela a la de la dermatosis. En 92% hay cncer
abdominal, que en 60.6% es adenocarcinoma gstrico, 8% es cncer no abdominal.
La pigmentacin es muy notoria; hay prurito y puede dar alopecia y distrofia
ungual.
Ninguno, en caso de la forma maligna realizar endoscopia.
47
GUAS DE MANEJO DE
DERMATOLOGA
Ninguno.
A. TRATAMIENTO
1. Es slo sintomtico; debe atenderse el problema fundamental, se observa
mejora con el control de peso y tambin se ha observado con medicamentos
contra la diabetes, como Metformina.
2. Tpicos: se pueden usar retinoides y queratolticos como urea del 10- 20%.
3. La forma maligna debe tratarse mdicamente y con intervencin quirrgica o
con radioterapia de la neoplasia concurrente.
B. EVOLUCIN: La forma benigna es de evolucin crnica, la maligna es
pronstico reservado.
INCAPACIDAD:
Ninguno, excepto la forma maligna.
REFERENCIAS O RETORNO:
A otras especialidades segn las morbilidades asociadas.
EXMENES DE CONTROL:
Ninguno.
EDUCACIN:
Control de sobrepeso; explicar las dos formas clnicas de acantosis nigricans.
9. MICOSIS SUPERFICIALES
Llamamos micosis a las enfermedades producidas por hongos.
48
GUAS DE MANEJO DE
DERMATOLOGA
Las micosis superficiales son aquellas micosis en las cuales el agente causal no
pasa ms all de la capa crnea. Entre ellas tenemos a las tias, la candidiasis y la
pitiriasis versicolor; las dos primeras son las ms frecuentemente encontradas en el
adulto mayor.
9.1 TIAS B-35
DEFINICIN:
Se conoce con este nombre (del latn Tinea) a un grupo de padecimientos cutneos
producidos por hongos parsitos estrictos de la queratina de la piel y sus anexos
que llamamos dermatofitos.
EPIDEMIOLOGA:
Ocupa una de las veinte patologas frecuentes en las dermatopatas del adulto
mayor.
A. CLNICO:
1. En la tia del cuerpo encontramos una lesin circular, eritematosa, con fina
escama y con borde activo formado por pequeas vesculas que al romperse
dejan costras melicricas diminutas.
2. La tia de los pies es la localizacin ms frecuente, una de las 10 dermatosis
ms frecuentes en la consulta general. El cuadro clnico se presenta en forma
de escama, maceracin y vesiculacin entre los dedos, en los bordes de los
pies o en las plantas.
3. Tia de las uas: se inicia con la invasin por el borde libre y poco a poco va
extendindose hasta completar todo el cuerpo de la ua y la matriz ungueal.
Las uas se ven opacas, secas, amarillentas, quebradizas, estriadas; su
borde va carcomiendo toda la ua.
B. Laboratorio y gabinete: Examen de KOH y cultivo micolgico. Transaminasas
en caso de tia de las uas.
49
GUAS DE MANEJO DE
DERMATOLOGA
Ninguno.
TRATAMIENTO:
Condiciones que requieren tratamiento sistmico:
A. Tia de la cabeza y uas.
B. Tias muy extensas del cuerpo, pies e ingles.
C. Tias que no respondan a tratamientos tpicos.
D. Micosis compuestas: tias asociadas a candidosis.
E. Tias en personas inmunocomprometidas: diabetes, SIDA o bajo
uso de
corticoesteroides o medicamentos inmunodepresores.

Tratamiento:
A. Ketoconazole tpico y ungento y locin de Whitfield en tias de los pies y del
cuerpo por la noche por 4 semanas.
B. Itraconazole 100 mg al da por 4 semanas, en casos muy extensos de tia del
cuerpo, pies y crural.
C. En la tia de las uas se usa Itraconazole 100 mg, 2 cpsulas cada da por 3
meses o 400 mg por 7 das cada mes por 3 meses.
EVOLUCIN:
Es satisfactoria si se cumple el tratamiento.
INCAPACIDAD:
50
GUAS DE MANEJO DE
DERMATOLOGA
En caso de tias extensas e impetiginizadas especialmente en los pies, segn

criterio mdico o labor desempeada por el derechohabiente.
REFERENCIAS O RETORNOS:
Ninguno.
EXMENES DE CONTROL:
Pruebas hepticas (tansaminasas) en caso de utilizar antimicticos sistmicos.
EDUCACIN:
Utilizar calzado adecuado, evitar humedad y exceso de sudoracin.
9.2 TIA DE LAS UAS y CANDIDIASIS UNGUEAL B-35.1
51
GUAS DE MANEJO DE
DERMATOLOGA
DEFINICIN:
Es un padecimiento producido por hongos llamados dermatofitos que parasitan la
queratina de las uas y tambin levaduras del Gnero Cndida. Puede estar
afectada una o todas las uas de las manos y pies.
A. CLNICOS:
Uas engrosadas amarillentas, quebradizas de color opaco. Cuando hay
afeccin por Candida hay perionixis, dolor y coloracin blanquecina.
TRATAMIENTO MEDICO Y EVOLUCIN:
1. Itraconazole 100 mg, una cpsula al da, de 1 a 4 meses segn evolucin o
dosis de cuatro cpsulas al da por 7 das, descansar 3 semanas y repetir
pulso de 4 cpsulas al da por 7 das. Dar en afeccin de uas de manos de 2
a 3 pulsos y en afeccin de uas de pies dar de 3 a 4 pulsos, o dos cpsulas
al da por 3 meses. Hacer siempre pruebas de funcin heptica.
1. Locin de Whitfield como tratamiento coadyuvante.
2. Crema de Urea al 40% como queratoltico.
INCAPACIDADES:
Ninguna.
52
GUAS DE MANEJO DE
DERMATOLOGA
REFERENCIAS:
Todo paciente con diagnstico de micosis ungueal, referido del primer nivel al
mdico dermatlogo, deber acompaarse de las pruebas de funcionamiento
heptico y la realizacin de KOH y cultivo micolgico, aunque estos dos ltimos no
hayan sido reportados.
EXMENES DE CONTROL:
Cultivo directo de uas y pruebas de funcin heptica.
EDUCACIN:
Evolucin es crnica, se le recomienda al paciente uso de calzado de cuero,
calcetines de algodn porque puede recidivar.
53
GUAS DE MANEJO DE
DERMATOLOGA
10. MICOSIS PROFUNDAS

10.1 CROMOBLASTOMICOSIS B-43.9
DEFINICIN
Micosis subcutnea de evolucin crnica que afecta piel y tejido celular subcutneo;
se localiza preferentemente en extremidades inferiores, y se caracteriza por
lesiones verrugosas; se origina por hongos negros (dematiceos), principalmente
de los gneros Fonsecaea, Phialophora y Cladophialophora (Cladosporium carrionii),
que en su forma parasitaria se presentan como clulas fumagoides.
Sinonimia Cromomicosis, enfermedad de Fonseca.
EPIDEMIOLOGA Y ETIOLOGA
A. Epidemiologa
1. Predomina en el medio rural, particularmente en climas tropicales y
subtropicales (80%). Afecta con mayor frecuencia a varones (70 a 91%) de
30 a 60 aos de edad (67%), principalmente campesinos (80%), por la
exposicin a material contaminado. Se ha encontrado en todo el mundo. En
Centroamrica es ms frecuente en Costa Rica (un caso por cada 24 000
habitantes).
2. No se transmite de una persona a otra. La infeccin natural se encuentra en
perros, gatos, caballos, ranas, sapos y lobos marinos (Bufo marinus).
B. Etiopatogenia
Los
agentes
causales
son
hongos
negros
con
bajo
poder
patgeno,
termosensibles de 40 a 42C. Es probable que predisponga la desnutricin y

proteja el estado hormonal; susceptibilidad gentica (HLA A29) y una
inmunosupresin parcial frente a antgenos fngicos. El hongo dematiceo
penetra por inoculacin traumtica, y se desarrolla por contigidad y en
ocasiones por va linftica.
54
GUAS DE MANEJO DE
DERMATOLOGA
CRITERIOS DIAGNSTICOS
A. Cuadro clnico
1. La dermatosis se presenta en extremidades en 98%, las inferiores en 54 a
80%; es ms frecuente la localizacin distal, con franco predominio en el
pie. La dermatosis est constituida por ndulos eritematosos o del color de
la piel, agrupados en placas verrugosas o vegetantes cubiertas de escamas
abundantes, ulceraciones o costras melicricas. El tamao vara de algunos
milmetros a varios centmetros, los bordes son activos y a veces hay atrofia
central; la piel se torna acrmica, con aspecto de papel arroz (papel de cigarrillos). Las lesiones pueden ser muy superficiales o en coliflor, con
aspecto tumoral. En general son unilaterales, asimtricas y no pruriginosas;
se inician con un ndulo pequeo que crece de manera progresiva, sin que
existan molestias en meses o aos.
2. La complicacin
ms frecuente
es la infeccin bacteriana e incluso
elefantiasis. No hay tendencia a la curacin espontnea.

B. Criterios histopatolgicos
En la epidermis hay hiperqueratosis, acantosis ostensible, o hiperplasia
seudoepiteliomatosa. En la dermis se observa un granuloma tuberculoide con
clulas gigantes de Langhans y las clulas fumagoides.
C. Datos de laboratorio
1. En el examen directo con hidrxido de potasio (KOH) se encuentran las clulas fumagoides (esclerotes de Medlar).
2. Cultivo micolgico.
D. Diagnstico diferencial: Tuberculosis verrugosa, esporotricosis, epitelioma
espinocelular, tia del cuerpo, psoriasis, secundarismo sifiltico, micetoma,
coccidioidomicosis y linfostasis verrugosa.
55
GUAS DE MANEJO DE
DERMATOLOGA
TRATAMIENTO Y EVOLUCIN
A. Tratamiento
1. En etapas iniciales, el mejor es la extirpacin quirrgica. Han dado
resultados
variables:
extirpacin
extensa,
radioterapia,
criociruga
electrodesecacin por partes.

2. La anfotericina B por va intravenosa e intraarterial es eficaz.
3. El itraconazol, 200 a 400 mg/da, produce mejora en 63% de infecciones por
F. pedrosoi y C. carrioni.
B. Evolucin
Crnica y recurrente, no tiene remisin espontnea. El tratamiento es
prolongado y los mejores resultados se obtienen con manejos combinados con
ciruga o criociruga asociadas a tratamientos mdicos sistmicos.
INCAPACIDADES
Ninguna.
REFERENCIAS
A Infectologa.
EXMENES DE CONTROL
Ninguno.
EDUCACIN
Es importante explicar al paciente sobre el origen del contagio y la bsqueda del
agente causal en el medio en el que se desenvuelve o labora.
Explicar sobre la cronicidad de su padecimiento y la importancia de la continuidad
de su tratamiento.
56
GUAS DE MANEJO DE
DERMATOLOGA
10.2 ACTINOMICOSIS A-42

DEFINICIN
Enfermedad crnica causada por Actinomicetos anaerobios saprfitos de las
mucosas, en particular Actinomyces israelii.
Topografa
Regin crvico facial, trax o abdomen, donde genera hinchazn, deformacin,
abscesos y orificios fistulosos por los que drena un exudado en que se encuentran
los elementos parasitarios.
A. EPIDEMIOLOGA
Aparece a cualquier edad, frecuente fuera de los trpicos. Es rara antes de los
10 aos y despus de los 70 aos. Afecta a ambos sexos, con predominio de
mujeres de 3 a 1.
B. ETIOPATOGENIA
Es un paramicetoma causado por Actinomicetos anaerobios. En la mayor parte
de los casos resulta de Actinomyces israelii, aunque se han aislado como
agentes potenciales a partir de la boca de los seres humanos el A. viscosus, A.
naeslunderi, A. miyeri, A. propionica. A estos Actinomicetos se agregan
bacterias como estreptococos, estafilococos, y enterobacterias.
A. Clnicos
Periodo de incubacin entre una a cuatro semanas.
1. Presentacin cervicofacial (50-98%): afecta la regin maxilar y cuello,
soliendo ser unilateral y simtrica, en esta forma clnica hay presencia de
hinchazn, deformidad de la regin y fstulas que drenan un exudado
seropurulento; puede haber dolor.
2. Forma torcica (1.2-15%): se localiza en cualquier parte del trax; puede
haber sntomas de origen pulmonar, como fiebre, dolor, disnea, tos o
expectoracin.
57
GUAS DE MANEJO DE
DERMATOLOGA
3. Forma abdominal (0.6-20%): predomina en el hipocondrio derecho, pero

es posible que afecte cualquier zona de la pared abdominal y las regiones
plvicas o perianal; pudindose acompaar de estreimiento, nuseas,
vmitos y simular apendicitis.
4. La evolucin es subaguda o crnica; puede haber fiebre y afectar el estado
general.
B. Criterios histolgicos
Se encuentra un granuloma crnico y en etapas tardas hay fibrosis. Pueden
teirse con cido perydico de Schift (PAS). Son grampositivos, por lo que
tambin se observan con tincin de Gram, Giemsa o Brown-Brenn; no son
acidorresistentes si se utiliza tincin de Ziehl-Nielsen.
C. Laboratorio
1. Anemia, leucocitosis y aumento de la sedimentacin eritroctica.
2. El examen directo del exudado o esputo muestra los elementos parasitarios
denominados "granos" o "granulos de azufre".
3. Las
radiografas
pueden
revelar
osteoartritis
maxilotemporal
espondiloartritis.
D. Diagnstico diferencial
Micetoma, osteomielitis, tuberculosis colicuativa, coccidioidomicosis, abscesos
pigenos, absceso apical fistulizado, apendicitis fistulizada, amibiasis cutnea,
hidrosadenitis perianal, sfilis tarda y botriomicosis.
A. TRATAMIENTO
1. Penicilina procanica, 800,000 U diariamente hasta la remisin: despus,
penicilina benzatnica, 1,200,000 U cada ocho das.
2. Puede administrarse trimetoprim-sulfametoxazol, 80/400 mg dos tabletas al
da, segn evolucin.
3. Cuando es posible, se recomienda extirpar el rea afectada, dependiendo de
su tamao y localizacin.
B. Evolucin: Crnica con recidivas frecuentes.
58
GUAS DE MANEJO DE
DERMATOLOGA
INCAPACIDADES
Segn evolucin y criterio mdico y del compromiso general del paciente.
REFERENCIAS
A Infectologa.
EXMENES DE CONTROL
Biometra sangunea de control y en caso de de no respuesta al tratamiento y
recidivas.
EDUCACIN
Explicar al paciente sobre la cronicidad de su padecimiento, de las posibles recadas
y complicaciones y de la importancia del seguimiento y toma de su tratamiento.
59
GUAS DE MANEJO DE
DERMATOLOGA
10.3 ESPOROTRICOSIS B-42

DEFINICIN
Micosis subcutnea granulomatosa de evolucin subaguda o crnica, que afecta
preferentemente cara y extremidades; se observa tambin en piel, vasos linfticos
y, rara vez pulmones, huesos, articulaciones u otros rganos; el agente causal es el
hongo dimorfo Sporothrix schenckii.
Es una micosis cosmopolita, ms frecuente en la franja intertropical. La principal
fuente de infeccin son los vegetales verdes o secos, como paja y zacate; algunos
animales, como roedores e insectos, actan como vectores pasivos. Afecta a individuos de ambos sexos y cualquier edad. Es ms frecuente en campesinos,
jardineros, floristas y carpinteros, se ha considerado como una enfermedad
ocupacional. Es un trastorno intercurrente comn en el SIDA.
A. Clasificacin
1. Cutnea: linfangtica y fija, variedades superficial micetomatoide, verrugosa,
y de involucin espontnea,
2. Diseminada: cutnea y sistmica,
3. Extracutnea: sea, articular, otros rganos.
B. Cuadro clnico
1. La forma linfangtica (70 a 75%) se caracteriza por un chancro inicial,
constituido por una lesin nodular o gomosa ulcerada, seguido en dos
semanas por una cadena de gomas eritematoviolceos, no dolorosos que
siguen los vasos linfticos regionales, y pueden ulcerarse. Las localizaciones
ms frecuentes son las extremidades, en particular las superiores (53%), y
menos las inferiores (18%) y la cara (21%). El chancro se presenta por lo
general en manos o dedos; en nios afecta principalmente la cara. La
60
GUAS DE MANEJO DE
DERMATOLOGA
esporotricosis fija se presenta en 20 a 30%; se caracteriza por una sola

placa semilunar infiltrada, verrugosa o vegetante, que se puede ulcerar y
cubrir
de
costras
melicricas;
siempre
est
rodeada
de
un
halo
eritematoviolceo.
2. Los chancros mltiples generan la forma micetomatoide, ms frecuente en el
pie. Hay formas crnicas que se diseminan por contigidad, se transforman
en lesiones verrugosas que confluyen y forman grandes placas; algunas
cicatrizan y originan fibrosis intensa que ocasiona elefantiasis por linfostasis.
Los casos de evolucin crnica rara vez dan lugar a un carcinoma
espinocelular. La forma que muestra involucin espontnea se conoce como
esporotricosis recurrens cicatrisans.
3. Las formas extracutneas pueden presentarse de manera aislada o acompaar a la forma sistmica; afectan sobre todo huesos y articulaciones; es
la artropata mictica de mayor importancia; afecta principalmente la rodilla. Si hay lesiones en los huesos, son mltiples, destructivas y lticas; hay
cierto tropismo por la tibia. Con menor frecuencia afecta a otros rganos
internos. En pacientes positivos al HIV se observan frecuentemente las
formas diseminadas y osteoarticulares, o de sistema nervioso central, que
son muchas veces mortales.
C. Datos histopatolgicos
La biopsia no es diagnstica, pero s muy sugestiva; hay hiperplasia epidrmica,
a veces seudoepiteliomatosa; se encuentran granulomas inflamatorios crnicos
con abundantes linfocitos y plasmocitos.
D. Datos de laboratorio
1. El cultivo en los medios habituales confirma el diagnstico, por la presencia
de las colonias membranosas de color crema o negro tpicas de S. schenckii.
2. En las formas pulmonares, seas y articulares deben obtenerse radiografas,
pero las alteraciones son inespecficas.
3. En las formas sistmicas puede haber valores altos de sedimentacin
eritroctica, cido rico y fosfatasa alcalina.
61
GUAS DE MANEJO DE
DERMATOLOGA
E. Diagnstico diferencial
Tularemia, tuberculosis cutnea gomosa linfangtica, verrugosa, articular u
sea;
complejo
cutneo
nervioso
en
la
lepra
tuberculoide,
micetoma,
cromoblastomicosis y artritis reumatoide.
A. Tratamiento
En formas extracutneas se utiliza la anfotericina B sola o combinada con otros
compuestos. Otras opciones son trimetoprim-sutfametoxazol, 80/200 mg dos
veces al da; ketoconazol, 200 a 400 mg/da; itraconazol, 200 a 300 mg/da;
estos medicamentos deben administrarse por el tiempo necesario para lograr la
remisin de los sntomas. En el SIDA se ha usado con xito el itraconazol; la
infeccin puede suprimirse, pero no curarse. Se debe mantener terapia
antifngica de por vida para evitar la recada.
INCAPACIDADES
Depende de la extensin y el rea de afeccin de la enfermedad.
REFERENCIAS
A Neumologa en Esporotricosis pulmonar.
EXMENES DE CONTROL
A. Cultivos micolgicos.
B. En formas pulmonares: radiografas.
EDUCACIN
Explicarle a paciente sobre cronicidad del cuadro y la importancia de seguir
tratamiento.
62
GUAS DE MANEJO DE
DERMATOLOGA
10.4 MICETOMA B-47

DEFINICIN
Sndrome anatomoclnico, de tipo inflamatorio crnico, que afecta piel, tejido celular
subcutneo, a menudo huesos, y a veces vsceras. La localizacin ms frecuente es
el pie, y se caracteriza por tumefaccin, deformacin del rea y fstulas que drenan
un exudado seroso o purulento en el que se encuentra el parsito formando
"granos". Como se origina por la inoculacin traumtica exgena de hongos o
actinomicetos, se denomina eumicetoma o actinomicetoma.
Sinonimia: Pie de madura, maduromicosis.
A. Datos epidemiolgicos
1. Existe en todo el mundo, ante todo en pases intertropicales.
2. Predomina en varones, a razn de 3:1. La edad promedio de presentacin es

de 16 a 40 aos (58%).
A. Cuadro clnico
1. La incubacin puede variar desde semanas o meses hasta aos. Suele
afectar una regin; el sitio ms frecuente son las extremidades inferiores
(64%) (predomina en el pie, pero puede observarse en pierna, rodilla y
muslo) o superiores (14%) (mano, antebrazo, brazo, hombro); pared
abdominal; regin esternal y dorso (17 a 25%), y es raro en la cara o la
cabeza. El sitio tiene relacin directa con el punto de inoculacin.
2. La evolucin es lenta, pero inexorable, sin regresin espontnea. Se extiende
tanto en la superficie como en planos profundos, tejido subcutneo,
msculos y huesos, cuya afeccin depende del agente causal. Hay invasin,
e incluso destruccin de los huesos pequeos, como los del pie y las vr-
63
GUAS DE MANEJO DE
DERMATOLOGA
tebras, mientras que los grandes, como la tibia y el fmur, resisten ms,
pero hay excepciones.
3. Puede haber incapacidad funcional por fibrosis, aumento de volumen o dolor
de tejidos blandos, pero depende principalmente de la localizacin, y es
mayor cuando afecta una articulacin.
B. Datos histopatolgicos.
Lo ms importante son las caractersticas de los granos y la afinidad por ciertos
colorantes.
C. Datos de laboratorio y gabinete.
1. En el examen directo los granos eumicticos y de Actinomadura madurae se
observan a simple vista.
2. El cultivo de Sabouraud a temperatura ambiente; las colonias crecen en das
o semanas.
3. En los estudios radiogrficos se aprecia afeccin de tejidos blandos, y
lesiones seas; se producen en el hueso cavidades que se llaman geodos.
La Nocardia es muy ostefila. Cabe utilizar tambin ultrasonografa, que
puede demostrar lesiones ms tempranas; en el crneo se han detectado
lesiones osteoesclerosas y no osteolticas. Otros estudios aplicables son la
angiografa ultraestructural y con sistema Doppler, as como tomografa
computarizada y resonancia magntica.
D. Diagnstico diferencial.
Actinomicosis,
coccidioidomicosis,
tuberculosis
colicuativa,
tofos
gotosos,
hidrosadenitis, abscesos por micobacterias, osteomielitis.

E. Pronstico.
Los actinomicetomas, por lo general de corta evolucin y sin afeccin sea,
muestran buena respuesta al tratamiento mdico. Sin tratamiento, o con
resistencia a ste, el pronstico es malo para la funcin, dado que la evolucin
es progresiva, lenta, y el proceso se extiende en la superficie y a profundidad.
La localizacin en el pie es la de peor pronstico, por ser ste la parte ms
expuesta a movimientos y traumatismos, lo cual facilita la diseminacin hacia
ganglios inguinales. En la localizacin en el dorso y la nuca hay riesgo de
diseminacin hacia la columna vertebral, y en la ubicacin en el trax, al
64
GUAS DE MANEJO DE
DERMATOLOGA
pulmn. En el abdomen es ms benigno, ya que el parsito no penetra la fascia

muscular, pero la cavidad abdominal puede quedar invadida en la localizacin
inguinal.
A. El de eumicetomas es quirrgico; la extirpacin completa elimina el proceso y

no hay metstasis ni recidivas. Pueden utilizarse todas las formas de
anfotericina B. Pueden indicarse itraconazol, 200 a 300 mg da durante meses a
aos; hay mejora, y excepcionalmente, curacin.
B. El tratamiento del micetoma por N. brasiliensis consta de sulfonamidas
(diaminodifenilsulfona [DDS]), 100 a 200 mg/da; trimetoprim-sulfametoxazol,
80/400 a 160/800 mg/da por varios meses o hasta uno o dos aos.
INCAPACIDADES
Segn el estado del paciente.
REFERENCIAS
En caso de tratamiento quirrgico amplio:
A. Ortopedia.
B. Fisiatra para rehabilitacin.
EXMENES DE CONTROL
Ninguno.
EDUCACIN
Sobre cronicidad del cuadro, la importancia de seguir la teraputica y el uso del
calzado en el rea rural.
65
GUAS DE MANEJO DE
DERMATOLOGA
11. ENFERMEDADES AMPOLLARES Y VESICULARES
11.1 FLUJOGRAMA PARA MANEJO DE DERMATOSIS

VESUCULOAMPOLLOSAS
Lesiones de menos de 5 cm.

No
Si
Si
De nacimiento
Hay mucho
dolor
Si
Si
No
Herpes
Zoster
Epidermlisis
ampollosa
Alrededor de
orificios
naturales
Si
Herpes
Simple
No
Ampollas
traumticas
por
quemaduras
Si
Pnfigos,
Sndrome de
Lyell, Stevens
- Johnson,
Eritema
polimirfo,
Penfigoide
No
Estados
eccematosos
Ataque a mucosas y
estado general
66
GUAS DE MANEJO DE
DERMATOLOGA
No
Dermatitis
herpetiforme,
herpes
gravdico,
Pnfigo
benigno y
familiar.
11.2 PNFIGO L-10

DEFINICIN
Enfermedad autoinmunitaria de origen desconocido cuyos antgenos son las
desmoglenas 1 y 3, caracterizada por ampollas intraepidrmicas en piel y mucosas
originadas por la separacin de las uniones clula-clula a travs de un proceso
llamado acantlisis: evolucin es aguda, sub-aguda o crnica, y habitualmente letal
en ausencia de tratamiento.
A. EPIDEMIOLOGA
Aunque
rara,
es
la
ms
comn
de
las
enfermedades
ampollares
autoinmunitarias; se ha observado en todas las edades y predomina entre los

40 y 60 aos de edad; afecta a todas las razas; ocurre en ambos sexos, con
leve predominio en mujeres.
B. ETIOPATOGENIA
Algunos casos han sido inducidos por antiinflamatorios no esteroideos como
fenilbutazona, piroxicam y derivados, rifampicina y captopril, y por factores
fsicos como quemaduras y radioterapia.
A. Clasificacin
Formas clsicas
1. Superficial
a) Foliceo (espordico y endmico)
b) Eritematoso
2. Profundo
a) Vulgar
b) Vegetante
Formas raras
1. Herpetiforme (pnfigo con IgA)
2. Paraneoplsico
3. Neonatal
4. Inducido por frmacos
67
GUAS DE MANEJO DE
DERMATOLOGA
Algunos consideran que el pnfigo eritematoso es una variedad del foliceo, y el

vegetante una del vulgar.
B. Cuadro clnico
1. El pnfigo vulgar representa 80 a 85% de los casos. La erupcin empieza en

cualquier parte de piel o mucosas (60%), con predominio en piel cabelluda,
pliegues inguinales y axilares, ombligo y regin submamaria. Hay ampollas
flcidas de 1 a 2 cm, que aparecen en piel sana o eritematosa, y que al
romperse dejan zonas denudadas, excoriaciones y costras melicricas. Hay
dolor, pero no siempre prurito. En general, las lesiones curan sin dejar
cicatriz o slo hay hiperpigmentacin. Una presin fuerte del pulgar sobre la
piel sana ocasiona su desprendimiento (signo de Nikolsky). Si se ejerce
presin directa con el dedo sobre una ampolla intacta, se produce extensin
lateral (signo de Asboe-Hansen). La mucosa ms afectada es la bucal (80 a
90%); empieza en este sitio en 50 a 70% de los pacientes, y muchas veces
en piel cubierta y de aspecto normal.
C. Datos de laboratorio
1. Suele haber anemia, leucocitosis, eosinofilia, disminucin de la concentracin
de protenas plasmticas, inversin de la proporcin entre albmina y
globulina, y aumento de la sedimentacin eritroctica.
2. Citodiagnstico:
Permite
un
diagnstico
rpido
al
descubrir
clulas
acantolticas o de Tzanck, que son malpighianas, grandes, redondeadas o poligonales y basfilas (monstruosas).
Dermatitis herpetiforme, penfigoide, sndromes de Stevens-Johnson y de Lyell,
eritema polimorfo, pnfigo benigno familiar, imptigo, epidermlisis ampollar,
dermatitis seborreica. En las lesiones bucales debe descartarse tambin
candidiasis, infeccin herptica, liquen plano y penfigoide benigno de las
mucosas.
68
GUAS DE MANEJO DE
DERMATOLOGA
PRONSTICO Y TRATAMIENTO
A. Pronstico
Antes del tratamiento con glucocorticoides la mortalidad era de casi 100 por
ciento. Hoy se ha reducido a valores de 5 a 15%, y depende de complicaciones
del tratamiento. La infeccin ms frecuente es la septicemia por S. aureus.
B. Tratamiento
1. Prednisona, dosis inicial de 1.5 mg/kg/da (100 a 150 mg/da), hasta la
remisin o mejora de 50 a 75% de los sntomas; el tratamiento es por
tiempo indefinido.
2. Azatioprina, 2 a 3 mg/kg/da (100 a 150mg/da).
3. Metotrexato, 30 mg por semana, o ciclofosfamida, 50 a 100 mg/da.
4. Diaminodifenilsulfona, 100 mg/da, en particular en pnfigo superficial.
INCAPACIDADES
Variable y de acuerdo al grado de afectacin sistmica.
REFERENCIAS
Ninguna.
EXMENES DE LABORATORIO
A. Biometra hemtica (leucograma y plaquetas)
B. Control de peso y de presin arterial.
EDUCACIN
Explicar al paciente sobre la cronicidad de las lesiones y las recurrencias que se
presentan.
69
GUAS DE MANEJO DE
DERMATOLOGA
11.4 PENFIGOIDE L-12

DEFINICIN
Sinonimia Penfigoide ampollar, penfigoide buloso.
Definicin Enfermedad inflamatoria, autoinmunitaria, caracterizada por ampollas
subepidrmicas. No afecta cabeza, cuello ni mucosas, ni deja cicatrices atrficas.
Tiene evolucin crnica, por brotes, predomina en ancianos.
Se presenta hacia los 60 aos de edad, pero puede observarse en adultos relativamente jvenes; predomina en varones, y la mortalidad es baja. Es un
padecimiento autoinmunitario.
A. Clasificacin
1. El penfigoide ampollar generalizado de Lever: dermatosis que afecta reas
muy extensas de cualquier regin; las ampollas son tensas. Evoluciona con
remisiones y exacerbaciones.
2. El penfigoide ampollar circunscrito: es menos frecuente; origina ampollas
tensas en cabeza y extremidades. La variedad polimorfa causa una erupcin
generalizada, con ppulas, vesculas y ampollas de base eritematosa, que
predominan en superficies de extensin, dorso y nalgas. El nodular es una
variedad rara caracterizada por lesiones hiperqueratsicas de aspecto
nodular y pruriginosas, que pueden preceder por aos a las ampollas.
B. Cuadro clnico
1. La dermatosis puede ser local o diseminada; predomina en abdomen, muslos
y caras de flexin de las extremidades. La lesin fundamental es la ampolla,
que aparece sobre una base eritematosa o edematosa; hay placas
urticarianas
pruriginosas
dolorosas;
las
ampollas
son
claras
hemorrgicas, de tamao variable, a menudo grandes y extendidas, poco

70
GUAS DE MANEJO DE
DERMATOLOGA
frgiles; se cubren de costras melicricas o melicericosanguneas. Puede

afectar las mucosas. Es de inicio repentino, y su evolucin es crnica, por
brotes. No hay signo de Nikolsky, es decir, la piel no se desprende al frotar
con el dedo.
2. El penfigoide cicatrizal de tipo mucocutneo: llamado benigno mucoso de

Lortat-Jacob
ocular, afecta
las
mucosas,
principalmente
la
bucal,
conjuntival, larngea, genital y esofgica.

C. Diagnstico histopatolgico
1. Se observan ampollas subepidrmicas con lecho epidrmico intacto, que
contienen fibrina y pocas clulas. Hay infiltrados drmicos, con predominio
de eosinfilos.
D. Datos de laboratorio: eosinofilia en sangre perifrica.
Pnfigo, dermatitis herpetiforme, dermatitis ampollosa crnica de la niez,
eritema polimorfo, dermatosis medicamentosas, prurigo nodular de Hyde,
porfiria cutnea tarda, epidermlisis ampollar y liquen plano. La coexistencia de
ste ltimo con penfigoide se conoce como liquen plano del penfigoide.
TRATAMIENTO
A. Corticoterapia sistmica, 1 mg/kg/da de prednisona; la dosis de sostn es de
alrededor de 10 mg/da. Corticosteroides tpicos potentes, como propionato de
clobetasol,
con
reduccin
de
efectos
secundarios,
complicaciones
hospitalizacin.
B. En el penfigoide cicratizal ha sido til el etanercept, un antagonista del factor
alfa de necrosis tumoral (FNT-alfa), as como la inmunoglobulina intravenosa, 1
g/kg de peso, en dos das consecutivos cada 4 semanas.
Hemogramas.
71
GUAS DE MANEJO DE
DERMATOLOGA
INCAPACIDADES
Variable segn severidad del cuadro clnico.
REFERENCIAS
A oftalmologa y otorrinolaringologa en penfigoide cicatrizal.
EDUCACIN
Explicar al paciente sobre la cronicidad de la patologa.
72
GUAS DE MANEJO DE
DERMATOLOGA
11.5 PNFIGO CRNICO BENIGNO FAMILIAR L-10.8

DEFINICIN
Sinonimia: Enfermedad de Hailey-Hailey.
Definicin: Genodermatosis de herencia autosmica dominante, caracterizada por
ampollas acantolticas y vegetaciones en los pliegues. La evolucin es crnica, y
recurrente. No hay teraputica eficaz.
A. Datos epidemiolgicos
Afecta a todas las razas y ambos sexos. Por lo general surge en la pubertad o
hacia los 20 aos de edad; el comienzo despus de los 50 aos es excepcional.
B. Etiopatogenia
1. En 66% de los casos hay otros familiares afectados, la herencia es
autosmica dominante, con penetrancia y expresividad variables. Este
trastorno y la enfermedad de Darier se deben a una mutacin en el gen que
codifica la ATP-asa.
2. Se agregan factores externos, como friccin, calor, radiacin solar y
maceracin. Hay controversia respecto a si las infecciones bacterianas,
virales o por Candida albicans son un factor primario o agregado.
A. Clasificacin
1. De Hailey-Hailey.
2. De Gougerot.
B. Cuadro clnico
1. Se localiza en nuca, cuello y pliegues axilares, antecubitales, ingunocrurales
y submamarios, as como escroto, vulva y regiones perianal y periumbilical;
sobre una piel sana o eritematosa aparecen vesculas, ampollas o pstulas
flcidas que se rompen con facilidad y dejan erosiones que se cubren de
73
GUAS DE MANEJO DE
DERMATOLOGA
costras melicricas y al confluir forman figuras circinadas, o hay placas

vegetantes. Se consideran positivos el signo de Nikolsky y el fenmeno de
Koebner.
2. El tipo de Hailey-Hailey es el ms frecuente y se manifiesta despus de la
pubertad
3. El tipo de Gougerot es diseminado, aparece al nacimiento y desaparece en
15 das sin dejar cicatrices; se duda de su existencia.
4. No afecta el estado general, pero a menudo hay restriccin de la movilidad y
olor ftido. La evolucin es crnica; se presenta por brotes que duran cuatro
a ocho semanas y pueden ir precedidos de prurito y ardor.
C. Criterio histolgico-biopsia
Ampolla acantoltica suprabasal con vellosidades proyectadas hacia el interior;
las clulas epidrmicas desprendidas por la acantlisis generan una imagen en
"pared de ladrillos derruida".
D. Datos de laboratorio
El citodiagnstico de Tzanck revela cuerpos redondos y clulas vesiculares
turgentes, con slo un ncleo grande o ncleos mltiples, nuclolos definidos,
as como citoplasma fino y condensado.
Tias, intrtrigo candidsico, psoriasis invertida, dermatitis seborreica de
pliegues, imptigo, pnfigo vulgar y vegetante, dermatitis atpica, enfermedad
de Dhring-Brocq, condilomas acuminados, dermatosis acantoltica transitoria.
TRATAMIENTO
A. Ropa holgada
B. Evitar friccin, traumatismos y clima caluroso
C. Prohibirse el rasurado de axilas
D. Se considera que la diaminodifenilsulfona, 100 a 200 mg/da, proporciona los
mejores resultados y por un tiempo ms prolongado.
E. Se han usado con resultados variables: antimicticos, vitamina E, talidomida,
metotrexato y ciclosporina A, etretinato.
74
GUAS DE MANEJO DE
DERMATOLOGA
F. No deben administrarse corticoides sistmicos; ante lesiones graves pueden

usarse agentes tpicos potentes, siempre que no exista infeccin.
De acuerdo a la teraputica utilizada.
INCAPACIDADES
Variable segn severidad y molestia de los sntomas.
REFERENCIAS
Ninguna.
EDUCACIN
Explicar al paciente sobre la cronicidad y las recurrencias de su enfermedad, as
como la observancia de la presencia de ciertos factores desencadenantes.
75
GUAS DE MANEJO DE
DERMATOLOGA
11.9 DERMATITIS HERPETIFORME L-13.0

DEFINICIN
Esta enfermedad es una erupcin crnica, recurrente, intensamente pruriginosa que
a menudo se presenta en grupos simtricos y comprende tres tipos de lesiones:
pequeas vesculas, ppulas y ronchas urticarianas.
EPIDEMIOLOGA Y FRECUENCIA
A. Edad: de 20 a 60 aos, pero es ms frecuente entre los 30 y 40 aos; puede

ocurrir en nios.
B. Sexo: relacin de hombres: mujeres, 2:1.
A. CUADRO CLNICO
1. Duracin de las lesiones: de das a semanas.

2. Sntomas cutneos: prurito intenso, episdico; ardor o picazn de la piel;
raras veces hay ausencia de prurito.
3. Aparatos y sistemas: se detecta por el laboratorio evidencia de malabsorcin

del intestino delgado en el 10 a 20% de los casos. Hay enteropata sensible
al gluten en casi todos los pacientes y se demuestra por biopsia del intestino
delgado. Por lo general no hay sntomas sistmicos.
B. EXPLORACIN FSICA
1. Lesiones cutneas
a) TIPO: Ppula eritematosa, pequea vescula con cima firme que a veces
es
hemorrgica
roncha
urticariana.
veces
hay
ampollas.
Excoriaciones, costras. Pigmentacin postinflamatoria.

b) DISPOSICIN: En grupos (de aqu el nombre de herpetiforme).
c) DISTRIBUCIN: Regional (p. ej., el cuero cabelludo) y muy simtrica.
76
GUAS DE MANEJO DE
DERMATOLOGA
d) SITIOS DE PREDILECCIN: reas extensoras: codos, rodillas. Nalgas,

rea escapular, rea sacral. Cuero cabelludo, cara y lnea de implantacin
de cabello.
Con frecuencia es difcil. La biopsia de lesiones tempranas por lo general es
patognomnica.
D. LABORATORIO
1. Dermatopatologa
Es mejor tomar la biopsia de la ppula eritematosa temprana. Microabscesos en las puntas de las papilas drmicas. Tambin hay acumulacin
de fibrina y necrosis. Infiltracin drmica de neutrfilos y eosinfilos y
vescula subepidrmica.
2. Inmunofluorescencia: Depsitos de IgA.
3. Estudios de malabsorcin
4. Hematologa: Anemia secundaria a deficiencia de hierro o de folatos.
5. Estudios radiogrficos: Intestino delgado: en las reas proximales del
intestino delgado hay falta y aplanamiento de las vellosidades (de 80 a
90%), al igual que en la enfermedad celiaca. Las lesiones son focales y se
observan mejor por endoscopia. Biopsia de intestino delgado.
A. EVOLUCIN
Prolongada, dura aos; una tercera parte de los pacientes con el tiempo
presentan remisin espontnea.
B. TRATAMIENTO
1. Dapsona, 100 a 200 mg diarios con reduccin gradual a 25-50 mg. Se debe
determinar la concentracin de la glucosa-6-fosfato deshidrogenasa antes de
empezar el tratamiento.
2. Seguimiento de biometra hemtica semanal durante 1 mes, despus cada 6
a 8 semanas.
77
GUAS DE MANEJO DE
DERMATOLOGA
3. Una dieta libre de gluten puede suprimir por completo la enfermedad o

permitir la reduccin de la dosis de dapsona o de sulfapiridina.
EXMENES DE CONTROL
Biometra hemtica (reticulocitos).
INCAPACIDADES
Depende de la extensin de las ampollas, de 8 a 10 das.
REFERENCIAS
Interconsulta con Gastroenterlogo y Nutrilogo para dieta libre de gluten.
EDUCACIN
Se debe de orientar al paciente para que tenga una dieta libre de gluten.
78
GUAS DE MANEJO DE
DERMATOLOGA
12. ENFERMEDADES ERITEMATO DESCAMATIVAS

12.1 PSORIASIS L-40.9
DEFINICION
Es una enfermedad crnica, de causa desconocida, constituida por placas eritoescamosas que afectan diversas partes de la piel y algunas ocasiones articulares.
EPIDEMIOLOGIA, FRECUENCIA Y MORBIMORTALIDAD

En la poblacin mundial constituye el 2% de las Dermatopatas y en la Institucin
es una de las diez primeras causas de consulta.
CRITERIOS DIAGNOSTICOS
A. CLINICOS:
La Psoriasis presenta eritema y escama en forma de placas de tamao,
nmero y figura muy variada, lo cual ha dado lugar a formas clnicas como la
Psoriasis en gotas, en placas, anular, ostracea, etc. Su topografa ms
frecuente es la piel cabelluda, tronco por ambas caras, en especial regin
sacrocoxigea, codos y rodillas.
B. LABORATORIO Y GABINETE:
En general es sencillo por la morfologa tan tpica de las lesiones; pero en
ocasiones es necesaria la ayuda de la histopatologa, nico procedimiento
prctico de ayuda en el diagnstico.
CRITERIOS DE INGRESO
La eritroderma Psoritica y la pstulosa de Von Zumbusch, donde hay pstulas en
forma generalizada con fiebre y ataque al estado general.
79
GUAS DE MANEJO DE
DERMATOLOGA
TRATAMIENTO Y EVOLUCION
1. Betametasona + cido saliclico ungento y locin, cada 12 horas por 3
semanas y se evaluar.
2. Esteroide no halogenado crema, 1 vez por da + crema salicilada al 3% y 6%
por la noche por 2 a 4 semanas, de acuerdo a evolucin.
3. Calcipotriol 50 mcg/gr ungento en base neutro, 2 veces por da segn
evolucin.
4. Shampoo alquitranado, cada da por una semana y luego 3 veces por
semana.
5. Betametasona locin capilar, por la noche segn evolucin
6. Infiltraciones con esteroides intralesionales.
1. Metotrexate 2.5 mg. tableta, 1 tab cada 12 horas en tres tomas y repetir
cada semana por tres semanas, aumentar o reducir segn evolucin.
2. Etretinato 25 mg, dosis 0.5 a 1 mg/kg de peso 2 veces por da segn
evolucin.
3. Ciclosporina suspensin oral o tabletas, dosis 2.5 mg/Kg de peso al da,
incrementando a 5.0 mg/Kg de peso. Mximo 1 mes de tratamiento (si no
hay mejora suspender despus de 6 semanas de tratamiento). Indicar
pruebas de funcin renal, hemograma cada mes y tensin arterial cada
semana. Contraindicada en hipertensin arterial.
EVOLUCIN
La evolucin es crnica; si no hay remisin continuar con esquema de tratamiento.
En caso de remisin completa continuar con lubricacin y dar alta.
80
GUAS DE MANEJO DE
DERMATOLOGA
INCAPACIDADES
A. Pacientes con eritrodermia diez das, segn evolucin.
B. Psoriasis palmoplantar pustulosa de siete das, segn evolucin.
REFERENCIAS O RETORNO
Referir a Reumatologa en casos de artritis Psoritica.
EXAMENES DE CONTROL
A. En pacientes con tratamiento tpico vigilar efectos secundarios como estras,
telangiectasias, atrofia y dermatitis por contacto.
B. En pacientes con tratamiento sistmico vigilar y mandar pruebas de funcin
heptica y biometra hemtica.
C. Previo Metrotexate y Etretinato: pruebas hepticas, hemograma, prueba de
embarazo.
D. Previo Ciclosporina: las anteriores ms pruebas de funcin renal.
EDUCACION
Explicar que la evolucin es crnica, evitar traumatismos, bebidas alcohlicas y
grasas.
81
GUAS DE MANEJO DE
DERMATOLOGA
12.2 DERMATITIS SEBORREICA L-21.9

DEFINICION
Dermatosis eritematosa que afecta principalmente piel cabelluda, centro de la cara,
regin retroauricular, cara anterior del trax. Se presenta en nios y adultos.

A. CLINICOS:
El cuadro clnico se caracteriza desde una simple escama fina, pruriginosa hasta
una escama oleosa, adherente en piel cabelluda.
En cara se observa una fina escama, eritema en zonas ciliares, surcos
nasogenianos y nasolabiales con prurito y a veces con ardor.
B. LABORATORIO Y GABINETE: Ninguno.
1. Shampoo alquitranado, 1 vez al da 3 veces por semana segn evolucin.
2. Lociones con esteroides en piel cabelluda, 1 vez cada noche segn evolucin
3. Cremas con esteroides no halogenado, 1 vez al da por 15 das (en cara).
4. Ketoconazole crema tpica, aplicar por las noches en reas afectadas.
5. Corticoide mas yodohidroxiquinolena crema, aplicar por las noches en reas
afectadas.
6. Locin o ungento de esteroide con cido saliclico, 1 vez por la noche.
1. Ketoconazole 200 mg, 1 tableta cada da por 1 a 3 semanas.
2. Itraconazole 100 mg, 1 cpsula cada da 1 a 3 semanas.
82
GUAS DE MANEJO DE
DERMATOLOGA
INCAPACIDADES
Pueden evaluarse incapacidades segn severidad del cuadro y ocupacin del
paciente.
REFERENCIAS
En caso de Blefaritis marginal enviar a Oftalmologa o Infectologa en caso de
pacientes inmunosuprimidos.
EXAMENES DE CONTROL
No necesarios.
EDUCACION
Se debe explicar al paciente que
es una enfermedad crnica, recidivante que se
exacerba en ocasiones por el estado anmico del paciente.
83
GUAS DE MANEJO DE
DERMATOLOGA
13. OTRAS DERMATOSIS

13.1 DERMATITIS ATPICA L-20.9
DEFINICION
Es una reaccin cutnea inespecfica constitucional, de origen desconocido,
multifactorial, con predisposicin gentica y un patrn clnico e historia natural
caracterstica. Esta enfermedad forma parte de la atopia, donde tambin se
encuentran enfermedades como rinitis alrgica y bronquitis asmtica.

Es una enfermedad muy frecuente, ocupa uno de los primeros lugares dentro de la
patologa dermatolgica, en especial en la primera dcada de la vida. Afecta por
igual a hombres y mujeres y no hay predominio racial; pero suele verse ms en
personas de clase media o alta.
A. CLINICOS:
El diagnostico es clnico, la historia natural de la enfermedad seala tres etapas:
la del lactante preescolar y del escolar y la fase del adulto.
Cada una tiene su topografa ms frecuente:
1. Lactante: es en mejillas, respetando el centro de la cara, en glteos y en
extremidades.
2. Preescolares y escolares: Se localiza en pliegues como cuello, codos,
huecos poplteos, dorso de los pies.
3. Adultos: Se presenta en prpados, alrededor de la boca, manos y en
pliegues.
4. Las lesiones varan desde un eccema agudo, sub-agudo o crnico, pueden
presentar eritema, vesculas costras hemticas, escama, liquenificacin, etc.
84
GUAS DE MANEJO DE
DERMATOLOGA
Se tomarn como exmenes auxiliares: Hemograma e IgE. El diagnstico es
generalmente clnico.
En caso de Eritrodermia.
1. Esteroides tpicos de baja, mediana o alta potencia segn el rea de la piel
afectada y utilizarlos por 2 a 3 semanas, si la piel est eritematosa.
2. Si hay zonas eccematosas ser necesario secarla mediante el uso de
fomentos con sulfato de aluminio ms acetato de calcio.
3. Pomada de cido fusdico al 2 % o mupirocina, usar en caso de imptigo.
4. Cremas emolientes a base de Urea al 5% 10%, usar en caso de piel
liquenificada, aplicar 3 a 4 veces al da.
1. Antihistamnico como Hidroxicina, Loratadina y Clorfeniramina, segn

evolucin.
2. Prednisona, utilizarlos en caso de eritrodermia o cuadros muy liquenificados

por 2 a 3 semanas.
3. Ciclosporina : 3 mg / Kg / da repartido en 2 dosis por 2 a 3 semanas
4. Evaluar uso de antibiticos o antimicticos.
C. EVOLUCIN:
La historia natural de la Dermatitis Atpica tiende a la curacin al llegar a la
pubertad si no se ha estropeado con malos tratamientos. En algunos pacientes
tienden a recidivar por la falta de lubricacin o por el uso indiscriminado de
esteroides tpicos o sistmicos.
85
GUAS DE MANEJO DE
DERMATOLOGA
INCAPACIDADES
En casos de Eritrodermia o lesiones infectadas de 8 a 15 das.
REFERENCIAS
Ninguna.
EXAMENES DE CONTROL
En caso de Ciclosporina: Hemograma, pruebas de funcin renal cada mes. Tensin
arterial cada semana.
EDUCACION
Es importante las explicaciones claras y amplias al paciente y a su familia, explicar
lo que es su enfermedad y lo que se espera del tratamiento y decir tambin que no
es transmisible, no es sistmica, no es peligrosa para la vida del paciente y que es
curable.
Evitar el sol excesivo; pero no los deportes en general, el jabn, las pomadas y los
cosmticos en forma indiscriminada as como todo medicamento por va tpica o
sistmica fuera de receta mdica. Insistir en la lubricacin de la piel del paciente.
86
GUAS DE MANEJO DE
DERMATOLOGA
13.2 DERMATITIS POR CONTACTO L-23.8

DEFINICION
Es un estado inflamatorio reaccional de la piel debido a la aplicacin directa de
cualquier sustancia qumica que pueda producir dao directamente o a travs de un
fenmeno inmunolgico; pero sin que esta sustancia penetre a la circulacin
general.

Es una de las primeras doce causas de consulta dermatolgica en la Institucin.
A. CLINICOS:
1. La Dermatitis por Contacto (DXC) puede ser aguda, sub-aguda y crnica.
2. La DXC aguda: Se presenta en el sitio de aplicacin de la sustancia
3. Contactante como un
estado eccematoso de la piel: Eritema, vescula,
costras melicricas y hemticas, sin lmites precisos y pruriginosas, puede

haber algunas ppulas alrededor de las placas eccematosa.
4. La DXC sub-aguda: Lesiones eritematosas con finas ppulas y costras
hemticas.
5. La DXC crnica: Predomina la liquenificacin y las costras hemticas en
placas bien definidas.
TRATAMIENTO MEDICO Y EVOLUCION

1. Fomentos con sulfato de aluminio ms acetato de calcio, en fase aguda, cada

8 a 12 horas segn evolucin
87
GUAS DE MANEJO DE
DERMATOLOGA
2. Crema con esteroides de mediana o alta potencia, cada 12 a 24 horas de 3 a

10 das.
3. Urea al 10-20 % crema cada 8 horas en zonas liquenificadas.
4. Ungento salicilado al 3% 6% con esteroide cada 12 a 24 horas segn
evolucin.
1. Prednisona de 20-50 mg, cada da por 3 a 10 das.
2. Antihistamnicos: Hidroxicina de 10-25 mg, cada 8 horas segn evolucin.
Loratadina, cetirizina: 10 mg cada da segn evolucin.
INCAPACIDADES
Segn evolucin de 3 a 5 das.
REFERENCIAS
En caso de ser cuadros recidivantes originados por sustancias que utiliza en su
trabajo,
se
referir
Medicina
del
Trabajo,
para
evaluacin
dictamen
correspondiente.
EDUCACION
Explicarle al paciente el origen de su patologa, que es por una irritacin directa o
por una hipersensibilidad a una sustancia contactante, y que debe evitar tener
contacto con ella. Tomar medidas de proteccin como uso de vestimenta, guantes,
mascarillas o lentes.
88
GUAS DE MANEJO DE
DERMATOLOGA
14. ENFERMEDADES VIRALES

14.1 VERRUGAS VIRALES B-07
DEFINICION
Son neoformaciones epiteliales benignas que pueden afectar a cualquier persona:
Nios, hombres y mujeres. Existen cinco variables clnicas: Vulgares, planas,
plantares, acuminadas y filiformes.

Se encuentra dentro de los primeros diez lugares dentro de las Dermatopatas en la
Institucin.
A. CLINICOS:
1. Verrugas Vulgares: Son neoformaciones verrugosas solitarias o mltiples,

secas, duras, del color de la piel o ms oscuras, semiesfricas y bien
delimitadas. Presentan en su superficie un fino punteado oscuro, son
indoloras a menos que se traumaticen. Se pueden encontrar en cualquier
parte del cuerpo, especialmente en extremidades.
2. Verrugas Planas o juveniles: Son muy pequeas y numerosas, no ms de

1 mm y aplanadas, de color de la piel. Se presentan ms frecuente en cara
y extremidades superiores, dorso de manos y antebrazos.
3. Verrugas Plantares: Se presentan en las plantas y en ocasiones en las

caras internas de los dedos. Se observan como una placa verrugosa de color
caf amarillenta y pequeas hemorragias en su superficie y dolorosa a la
palpacin.
4. Verrugas
Venreos:
Acuminadas
Asientan
Condilomas
Acuminados
alrededor de orificios
naturales:
89
GUAS DE MANEJO DE
DERMATOLOGA
Papilomas
Glande, labios
mayores y menores, vulva, ano y boca. Tiene aspecto vegetante, el tamao

vara de 1 mm a grandes dimensiones que puede deformar la regin genital.
Puede macerarse e infectarse secundariamente, con un olor desagradable.
Puede llegar a convertirse en Carcinoma Epidermoide.
5. Verruga
Filiforme
Digitiforme:
Son
neoformaciones
alargadas,
filiformes, algunas pediculadas o con prolongaciones transparentes.

1. En algunos casos se toma biopsia.
2. En casos de verrugas genitales mandar ELISA para VIH y serologa.
TRATAMIENTO MDICO Y EVOLUCIN

1. cido Saliclico 15 a 50% en ungento hidroflico o Colodin elstico,
aplicacin cada noche en rea afectada.
2. cido Retinoico 0.05% gel, aplicar por la noche en verrugas planas.
3. Podofilina 20 a 40% en tintura de Benju, aplicar 1 vez por semana segn
evolucin en verrugas acuminadas.
4. cido Tricloro Actico al 35% o saturacin, aplicar cada semana segn
evolucin en casos de verrugas acuminadas en embarazadas.
B. TRATAMIENTO QUIRRGICO:
1. Crioterapia segn evolucin.
2. Electrofulguracin y curetaje.
C. EVOLUCIN:
Observacin en algunos pacientes quirrgicos de verrugas plantares o en mano.
INCAPACIDADES
De 7 a 10 das en procedimientos quirrgicos de verrugas plantares o en mano,
segn evolucin.
90
GUAS DE MANEJO DE
DERMATOLOGA
REFERENCIA
A. Infectologa cuando tenga ELISA (+) a VIH.
B. Los condilomas perianales y anales a Ciruga General.
C. Los vaginales y vulvares a ginecologa.
EXMENES DE CONTROL
Ninguno.
EDUCACION
Indicarles la naturaleza viral de su enfermedad y su transmisibilidad.
El fenmeno isomrfico de Koebner puede darse por pequeos traumas y solucin
de continuidad.
91
GUAS DE MANEJO DE
DERMATOLOGA
14.2 HERPES SIMPLE A 60.0
DEFINICION
Es causado por el virus del Herpes simple. El perodo de incubacin es de 2 a 20
das. Su topografa es en zonas cutaneomucosas y alrededor de ellas. Se presenta
en forma de racimos de vesculas sobre un fondo eritematoso, se acompaa de
ardor. Evoluciona de 7 a 15 das y puede presentar recidivas.

Es una de las primeras veinte causas de consulta dermatolgica dentro de la
Institucin.
A. CLINICOS:
El virus Herpes simple tipo 1 afecta de la cintura para arriba y el tipo 2 de la
cintura hacia abajo. Pueden estar invertidos. El tipo 1 su topografa habitual es
en labios, comisuras labiales, mucosa labial o yugal, lengua. El tipo 2 las
lesiones se observan en prepucio, glande, piel del pene, escroto, labios mayores
o menores, paredes vaginales, perin y nalgas. Su morfologa est constituida
por racimos de vesculas, ulceraciones, costras melicricas que pueden ser
precedidas o acompaadas de ardor. Se resuelve espontneamente entre 7 a
15 das y pueden recidivar en semanas o meses. Las complicaciones ms
frecuentes son la impetiginizacin, queratoconjuntivitis, encefalitis.
B. LABORATORIO Y GABINETE: En casos de duda diagnstica se tomar test de
Tzank.
C. Debe hacerse diagnstico diferencial con herpes zoster.
92
GUAS DE MANEJO DE
DERMATOLOGA

Aciclovir 5 mg/Kg/da 400 mg cada 8 horas en 3 tomas al da por 5 a 7 das.
B. TRATAMIENTO SUPRESIVO: Aciclovir 400 a 800 mg al da en caso de Herpes
recurrente y segn evolucin.
C. TRATAMIENTO TPICO:
1. Sulfato de aluminio ms acetato de calcio en fomentos, aplicar cada 12 horas
de 1 a 5 das.
2. Sulfato de cobre 1:1,000 en fomentos, aplicar cada 12 horas de 1 a 5 das.
D. CRITERIOS DE INGRESO: En casos de vulvovaginitis herptica.
LABORATORIO Y GABINETE
No necesarios.
INCAPACIDADES
De 1 a 5 das de ser necesario en casos graves, segn evolucin.
REFERENCIAS
A. Si presenta Queratoconjuntivitis se referir a Oftalmologa.
B. Si presenta Encefalitis se referir a Neurologa.
EXAMENES DE CONTROL
No necesarios.
EDUCACION
Explicar su origen viral, que puede llegar a ser recidivante y su transmisibilidad.
93
GUAS DE MANEJO DE
DERMATOLOGA
14.3 HERPES ZOSTER B-029

DEFINICION
Es causado por el virus de la Varicela-Zoster, el cual es un virus dermoneurotropo
ya que afecta la piel siguiendo los dermtomos y los nervios sensitivos
correspondientes. Presentando la aparicin de lesiones vesiculosas que siguen el
trayecto de un nervio acompaado de intenso dolor.

Es una de las primeras doce causas de consulta dermatolgica en la Institucin.
A. CLINICOS:
La topografa habitual es la intercostal, es unilateral. Puede afectar otros
dermtomos que siguen los nervios citico, oftlmico, coclear, cubital,
auricular, ramas del trigmino. El dolor suele preceder a la erupcin
vesiculosa. Es variable en intensidad, en las personas jvenes y nios es
mnimo y es ms intenso a medida que la persona tiene ms edad. Es un
dolor urente, quemante y continuo que no calma con analgsicos comunes.
Dos a tres das despus aparece el brote de vesculas sobre un fondo
eritematoso, que brota das con da siguiendo el trayecto del nervio y sus
ramas. El dolor a veces puede persistir en los ancianos durante meses o aos
en lo que se denomina Neuralgia postherptica. El Herpes zoster deja
inmunidad, al observar un paciente que ha tenido ms de un brote o que ste
tiene
varias
localizaciones,
es
de
pensar
que
este
paciente
tenga
inmunosupresin, el Herpes zoster que afecta la rama oftlmica del Trigmino

suele ser muy aparatoso, la neuralgia y la erupcin vesiculosa se extiende
hasta la piel cabelluda y hay un intenso edema que cierra los prpados, hay
queratoconjuntivitis
que
puede
llevar
la
ulceracin
corneal.
Las
complicaciones poco frecuentes son: Encefalitis, crisis convulsivas, disestesias

94
GUAS DE MANEJO DE
DERMATOLOGA
permanentes en el sitio afectado. Segn el dermtomo afectado, se deben

examinar los rganos vecinos que pueden estar relacionados.
B. LABORATORIO Y GABINETE: En algunas ocasiones se toma biopsia de piel o
el Citodiagnstico de Tzank.

1. Aciclovir tabletas de 400 mg: 2 tabletas (800 mg) cada 4 horas, 5 veces al
da por 10 das.
2. Aciclovir endovenoso: cuando hay afeccin de dos o ms dermtomos y en
inmunosupresin.
En pacientes con insuficiencia renal crnica se debe corregir la dosis del
Aciclovir.
Sulfato de aluminio ms acetato de calcio en fomentos cada 8 a 12 horas segn
evolucin.
C. EN NEURALGIA:
1. Prednisona 20 a 40 mg./d. Por 7 das
2. Carbamacepina: tableta 200 mg., 1 tableta cada 12 horas. Segn evolucin.

D. CRITERIOS DE INGRESO
1. Pacientes inmunocomprometidos con Herpes Zoster intenso.
2. Pacientes con dos o ms dermtomos comprometidos.
3. Pacientes con neuralgia del quinto par.
4. Pacientes que necesitan sedacin por neuralgia severa.
INCAPACIDADES
De 8 a 10 das en casos severos o con mucho dolor o segn criterio mdico
95
GUAS DE MANEJO DE
DERMATOLOGA
REFERENCIAS
A. Si presenta convulsiones, encefalitis o neuralgias se referir a Neurologa.
B. Si presenta afeccin severa del pabelln auricular o boca se referir
Otorrinolaringologa.
C. Si presenta afeccin de la rama oftlmica del trigmino se referir Oftalmologa.
D. Si presenta dolor intenso que no responde a tratamiento mdico se referir a
clnica del dolor o neurologa.
EXAMENES DE CONTROL
Ninguno
EDUCACION
A. Explicar su naturaleza viral, que es potencialmente transmisible el virus, que
puede durar varios das.
B. Explicar que la neuralgia post Herptica puede ser de larga duracin, y que el
diagnstico temprano y el tratamiento adecuado puede evitar esta complicacin
invalidante.
96
GUAS DE MANEJO DE
DERMATOLOGA
14.4 MOLUSCO CONTAGIOSO B-08.1
DEFINICIN
Es una enfermedad viral causada por el virus del molusco contagioso que se
caracteriza por ppulas y ndulos umbilicados que van de 2 a 4 mm color piel. Ms
freecuente en nios y en adultos se debe descartar inmunosupresin.
EPIDEMIOLOGA, FRECUENCIA Y ETIOLOGA

Etiologa viral: en nios es sumamente frecuente y autolimitada. En adultos se debe
descartar la presencia enfermedades de transmisin sexual y VIH.
A. Clnico
Duracin de las lesiones: meses.
Sntomas de las lesiones cutneas: por lo general son asintomticas a menos de
que sufran infeccin secundaria por Staphylococcus aureus.
B. Examen fsico
1. Lesiones cutneas
a) TIPO: Neoformaciones de 2 a 4 mm. con forma de domo color piel que
comnmente tienen una umbilicacin central.
b) DISTRIBUCIN: Son ms frecuentes en la cara, tambin se agrupan
cerca de las axilas, ingles o nalgas.
C. Diagnstico: Es clnico, a veces confirmado por una biopsia de la piel afectada.

Cuando la lesin es solitaria y grande: queratoacantoma, carcinoma de clulas
basales. Cuando es mltiple: Nevos drmicos mltiples, verruga plana,
diseminacin hematgena hacia la piel de micosis profundas, por ejemplo,
criptococosis, histoplasmosis, coccidiodomicosis.
97
GUAS DE MANEJO DE
DERMATOLOGA
A. Curetaje de las lesiones.
B. Crioterapia.
C. Preparaciones saliciladas con colodin elstico.
EXMENES DE CONTROL
A criterio del mdico, serologa VIH.
INCAPACIDADES
Ninguna.
REFERENCIAS
Ninguna.
EDUCACIN
En adultos, si las lesiones se encuentran en genitales, explicar sobre origen de
transmisin sexual. La aparicin de mltiples MC, de mayor tamao y confluentes,
investigar VIH.
98
GUAS DE MANEJO DE
DERMATOLOGA
15. OTRAS SIN CLASIFICACIN

15.1 LIQUEN PLANO L-28
DEFINICIN
Es una inflamacin aguda o crnica de la piel y de las membranas mucosas ppulas
prurticas, planas en la parte superior (del latn planus, plano), violceas,
brillantes sobre la piel y estras blancas en los carrillos internos. Considerada dentro
de las enfermedades cutneas inflamatorias no infecciosas.
A. Edad: 30 a 60 aos.
B. Sexo: mujeres ms que los hombres.
C. Otros factores: la etiologa se desconoce. La tensin emocional grave puede
precipitar un ataque. Los medicamentos pueden inducir una erupcin similar al
liquen plano.
A. Clnico
1. DURACIN DE LAS LESIONES
Aguda (das) o de comienzo insidioso durante semanas.
2. SNTOMAS
a) Piel: prurito, el cual puede ser intenso o puede no presentarse.
b) Membrana mucosa: dolorosa, especialmente cuando se presentan

lceras.
B. Examen fsico
1. Lesiones cutneas
a) TIPO: Ppulas, de 1 a 10 mm., brillantes.
99
GUAS DE MANEJO DE
DERMATOLOGA
b) COLOR: Violceas con lneas blancas (estras de Wickham) que se

observan mejor con una lupa tras la aplicacin de aceite mineral.
c) DISPOSICIN: Lesiones delimitadas, en grupos, lineales (fenmeno
isomrfico), anulares o diseminadas y dispersas.
d) DISTRIBUCIN: Muecas (superficie flexora), regin lumbar, prpados,
regin pretibial (lesiones ms gruesas e hiperqueratsicas) y cuero
cabelludo. El liquen plano actnico se presenta en sitio de exposicin al
sol.
2. Mucosas: Resultan afectadas en 40 a 60% de los pacientes.
a) SITIOS DE PREDILECCIN: Mucosa oral, lengua, labios.
b) LESIONES: Ppulas de color blanco lechoso, con filigrana blanca en la
mucosa oral. Muy raras veces se desarrolla carcinoma en las lesiones de
la boca.
3. Pelo y uas
a) CUERO CABELLUDO: Piel del cuero cabelludo atrfica y con alopecia.
b) UAS: 10% de los pacientes. Destruccin del pliegue y el lecho
ungueales, sobre todo en el hlux.
c) La erupcin medicamentosa causada por el contacto con agentes
qumicos utilizados en el revelado de pelculas de color, Cloroquina o sales
de oro y en reacciones liqueniformes de injerto contra husped.
A. Corticosteroides tpicos e intralesionales.
B. Corticosteroides orales: Prednisona, dosis segn evolucin del paciente.
C. Ciclosporina: 2.5 a 3 mg/kg de peso por dos a tres meses.
EXMENES DE CONTROL
Ninguno.
100
GUAS DE MANEJO DE
DERMATOLOGA
INCAPACIDADES
De 5 a 7 das dependiendo de la extensin, localizacin y la severidad de las
lesiones.
REFERENCIAS
Ninguna.
EDUCACIN
Ninguna.
101
GUAS DE MANEJO DE
DERMATOLOGA
15.2 LIQUEN ESCLEROSO Y ATRFICO L-90.0
DEFINICIN
El liquen escleroso y atrfico (lichen sclerosus et atrophicus, LSA) es un trastorno
mucocutneo atrfico crnico que se caracteriza por ppulas y placas endurecidas,
blancas, angulares, bien definidas. Este trastorno puede afectar vulva, pene y
tronco.
A. Edad: se presenta en los nios, de 1 a 13 aos. La edad promedio de inicio: 50

aos en mujeres, 43 en hombres.
B. Sexo: mujeres > hombres (10:1).

C. Etiologa: desconocida.
A. CUADRO CLNICO
1. Duracin de las lesiones: puede presentarse por aos antes de su

deteccin. Puede detectarla primero el gineclogo o el internista al hacer un
examen plvico.
2. Sntomas
a) NO GENITALES: suele ser asintomtica.
b) GENITALES: con frecuencia asintomtica an con cambios clnicos
notables. En las mujeres, las lesiones vulvares pueden ser sensibles
especialmente al caminar, prurito, dolor en especial s se presentan
erosiones, disuria, dispareunia. En los hombres, fimosis adquirida,
balanitis recurrente; en muchachos, puede detectarse en el examen
patolgico del prepucio removido durante la circuncisin.
102
GUAS DE MANEJO DE
DERMATOLOGA
B. EXAMEN FSICO
1. Lesiones cutneas
a) TIPO: Mculas y ppulas: lesiones individuales blanquecinas, de bordes
delimitados que pueden resultar confluentes, formando placas. En la
vulva, las placas hiperqueratolticas pueden resultar maceradas; la vulva
puede resultar atrfica, contrada, especialmente el cltoris y los labios
menores con introito vaginal reducido en tamao (Kraurosis vulvar). En
hombres no circuncidados, el prepucio puede resultar esclertico y no
puede retraerse (balanitis xertica obliterante). No es poco comn que
pueda desarrollarse carcinoma de clulas escamosas en el LSA genital,
predominantemente en mujeres.
b) COLOR: Marfil o blanco porcelana, que se asemeja a la perla madre.
c) DISTRIBUCIN: No genital: Tronco, en especial la parte alta de la
espalda, periumbilical, cuello, axila, superficie flexora de las muecas, en
raras ocasiones las palmas y las plantas. Genitales: Mujeres, vulva y
regiones peri-anales as como el perineo; lnea inguinal. Hombres: bajo la
superficie del prepucio y glande.
d) MUCOSA ORAL: Placas azul-blanquecinas en la mucosa bucal o palatal;
lengua. Erosiones superficiales. Lesiones hiperqueratsicas, maceradas
que pueden tener un patrn reticular que se asemeja al liquen plano.
C. DIAGNSTICO
1. Diagnstico clnico.
2. Confirmado por biopsia.
D. DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Morfea, liquen crnico simple, lupus eritematoso discoide, leucoplaquia, liquen
plano, neoplasia intraepitelial (papulosis bowenoide), enfermedad de Paget
extramamaria, intertrigo, candidiasis.
103
GUAS DE MANEJO DE
DERMATOLOGA
En las jvenes puede sufrir una resolucin espontnea. En ocasiones, pueden
presentarse lesiones coexistentes de morfea y vitligo. El seguimiento de los
pacientes debe hacerse cada 12 meses para verificar la presencia de cncer de
clulas escamosas de la vulva.
B. TRATAMIENTO
1. No hay tratamiento curativo.
2. Corticosteroides tpicos.
3. En los hombres, la circuncisin alivia los sntomas de la fimosis.
4. Antihistamnicos en casos de mucho prurito.
5. Humectancia como alivio con emolientes.
EXMENES DE CONTROL
Ninguno.
INCAPACIDADES
En general ninguna, de 3 a 5 das en caso de lceras, laceraciones o dolor.
REFERENCIAS
Ninguna.
EDUCACIN
A. Control cada 3, 6 o 12 meses.
B. Explicar al paciente sobre la cronicidad de su patologa y la presencia de
recurrencias frecuentes.
104
GUAS DE MANEJO DE
DERMATOLOGA
16. DERMATOSIS POR BACTERIAS

16.1 ERISIPELA A-46
DEFINICIN
Es una infeccin fundamentalmente dermoepidrmica causada por el estreptococo
beta hemoltico el cual puede penetrar en la piel a travs de una solucin de
continuidad o a consecuencia de una tina de los pies impetiginizada o bien llegar a
ella a travs de las vas linfticas o hematgena procedentes de focos a distancia,
por ejemplo, en dientes o faringe.
EPIDEMIOLOGA
Es muy frecuente en el adulto mayor.
A. Clnico:
Su topografa ms comn es en las extremidades inferiores y en la cara a nivel
de mejillas, pero puede presentarse en otras reas. Se inicia con sensacin
ardorosa y eritema en la zona afectada mal definida acompaada de mal estado
general: fiebre, astenia, cefalea y adenopatas regionales. La lesin aumenta de
tamao y pueden aparecer ampollas y algunas veces ulceraciones.
B. Laboratorio y gabinete: Hemograma, eritrosedimentacin en casos graves.
En casos graves de imposibilidad a la movilizacin o mal estado general.
TRATAMIENTO
Tratamiento sistmico: Penicilina procanica 800,000 unidades cada 24 horas por
8 a 10 das y continuar con Penicilina Benzatnica 1.200.000 cada 8 das por 3
semanas. En casos de pacientes alrgicos a la penicilina se usa Claritromicina 500
mg cada 12 horas por 10 das, Ciprofloxacina 500 mg cada 12 horas por 10 das.
105
GUAS DE MANEJO DE
DERMATOLOGA
EVOLUCIN
La Erisipela es una enfermedad que tiende a recidivar por lo que es importante que
en el primer brote dar un buen tratamiento; muchas personas mayores evolucionan
a lceras en miembros inferiores.
INCAPACIDAD
Reposo relativo por 8 das en casos graves.
REFERENCIAS O RETORNOS
Referir al Cirujano General por cambios vasculares, en casos de complicaciones
como la Elefantiasis.
EXAMENES DE CONTROL
Antiestreptolisina-O (ASTO).
EDUCACIN
Cumplir con las indicaciones mdicas y de reposo; explicar las complicaciones si no
se cumple el tratamiento adecuado.
106
GUAS DE MANEJO DE
DERMATOLOGA
17. DERMATOSIS PARASITARIAS

17.1 ESCABIOSIS (SARNA) B-86
DEFINICIN
Es una infectacin de la piel por el caro Sarcoptes Scabiei, el cual puede
diseminarse de piel a piel, produciendo prurito generalizado y, en ocasiones,
desesperante; y con frecuencia, con infeccin bacteriana secundaria.
El diagnstico suele confundirse fcilmente y todo prurito o prrigo suele tratarse
errneamente como escabiosis. Pero debe de considerarse despus de una
adecuada historia clnica y epidemiolgica, distribucin anatmica en pacientes de
cualquier edad con prurito generalizado intenso, persistente.
A. HALLAZGOS EPIDEMIOLGICOS
1. Nios: regularmente de 5 aos o menos.
2. Adultos jvenes: con frecuencia adquirida por contacto ntimo.
3. Ancianos: contacto
con sbanas infectadas con caros en pacientes
encamados en hospitales.
B. CUADRO CLNICO
1. Periodo de incubacin: un mes, por lo que la comezn empieza un mes
despus de la infeccin.
2. Prurito intenso a predominio nocturno.
3. Frecuente afectacin de los familiares.
4. Distribucin de las lesiones: caracterstica en adultos a nivel de pliegues
interdigitales, muecas en cara de extensin y horda cubital, axilas, areolas,
pene y escroto. En nios en las palmas y las plantas principalmente.
5. Morfologa de las lesiones: Variable, pudiendo ir desde el surco acarino
(patognomnico, eminencia cicarina, vesculas perladas o tnel), ppulas
persistentes, eccemas, lesiones de rascado.
Dermatitis atpica, prurito senil, xerosis, dermatosis pruriginosa, enfermedades
psicocutneas (excoriaciones neurticas, delirio de parasitario, fobias, prurito
psicoptico).
107
GUAS DE MANEJO DE
DERMATOLOGA
D. LABORATORIO
1. Inspeccin con lupa de los tneles de los pliegues, en las partes flexoras de
las muecas y pene.
2. Examen parasitolgico directo por expertos en la bsqueda de Sarcoptes.
TRATAMIENTO
A. Permetina 5% crema o benzoato de bencilo al 10-30% tras el bao durante 2
noches consecutivas en todo el cuerpo, respetando cabeza e insistiendo en el
tratamiento en manos y pies. Se repite el manejo una semana despus.
B. Antihistamnicos orales: Hidroxicina clorhidrato, 25 mg cada 8 a 12 horas.
C. Antibiticos: si se presenta infeccin secundaria.
D. Control y alta en la segunda consulta con desaparicin de lesiones.

REFERENCIAS
Ninguna.
INCAPACIDADES
Ninguna.
EDUCACIN
A. Bao con jabones azufrados una vez confirmado el diagnstico, ya que en caso
de diagnstico errneo, las dermatitis atpicas se beneficiarn.
B. Explicar la importancia de la separacin de sus ropas de uso personal y el
tratamiento de las mismas. Lavado de la ropa de uso personal con agua caliente
y planchado.
C. La importancia del tratamiento de los familiares cercanos que conviven con la
persona infectada, as como los contactos personales.
D. La aplicacin de cremas hidratantes posterior al tratamiento.
E. La importancia sobre la NO automedicacin sin prescripcin facultativa.
108
GUAS DE MANEJO DE
DERMATOLOGA
18. CICATRICES
18.1 CICATRICES HIPERTRFICAS Y QUELOIDES L-91.0
DEFINICIN
Las cicatrices hipertrficas y los queloides son tejidos de reparacin fibrosos
exuberantes, posteriores a una lesin cutnea. Una cicatriz hipertrfica se confina
al sitio de la lesin original; un queloide, sin embargo, se extiende ms all de este
sitio, a menudo con extensiones. La cicatriz
hipertrfica generalmente es
autolimitada.
A. Edad: oscilan desde los principios de la primera dcada a la senectud.

B. Sexo: igual incidencia entre hombres y mujeres.
C. Raza: mucho ms comn en negros que en blancos.
D. Etiologa: desconocida. Suele presentarse despus de una lesin en la piel, es
decir ciruga, laceracin, abrasin, criociruga, electrocoagulacin, as como
vacunacin, acn, etc., tambin puede originarse espontneamente, sin
antecedentes de lesin, por lo general en el sitio preesternal.
A. Cuadro clnico
1. Sntomas cutneos
Por lo general asintomtico. Puede ser pruriginoso o doloroso al contacto,
desde el punto de vista cosmtico puede ser muy antiesttico.
B. Examen fsico
1. Lesiones cutneas
a) TIPO: Placas fibrticas.
b) COLOR: Por lo general del color normal de la piel.
c) PALPACIN: Firme, dura, superficie lisa.
d) FORMA: Puede ser lineal despus de la lesin traumtica o quirrgica. Las
cicatrices hipertrficas tienden a tomar la forma de cpula y se confinan
aproximadamente al sitio de lesin original. Los queloides, sin embargo,
109
GUAS DE MANEJO DE
DERMATOLOGA
se extienden de modo similar a la herida de una garra y se diseminan

ms all de la lesin original.
e) SITIOS DE PREDILECCIN: Lbulos de las orejas, hombros, parte
superior de la espalda, pecho.
C. Diagnstico.
Clnico, la biopsia no es recomendable, a menos que se tenga la duda clnica.
D. Diagnstico diferencial.
Cicatrices,
dermatofibroma,
dermatofibrosarcoma
protuberans,
tumor
desmoide, sarcoidosis cicatrizal, granuloma a cuerpo extrao, lobomicosis.

TRATAMIENTO MDICO Y EVOLUCIN
A. Las cicatrices hipertrficas tienden a desaparecer, con el tiempo, se aplanan y
son ms suaves. Los queloides, sin embargo, pueden continuar expandindose
en tamao por dcadas.
B. Se trata con inyeccin intralesional de triamcinolona cada mes, para reducir el
prurito o la sensibilidad de la lesin, as como reducir su volumen y aplanarlo.
C. Crioterapia con nitrgeno lquido, aplicarlo en sesiones cada 4 a 5 semanas.
D. Presoterapia.
REFERENCIA
En aquellos pacientes que no resuelven despus de tratamiento, para que Ciruga
General valore la necesidad de intervenir o interconsulta con Ciruga Plstica.
EXMENES DE CONTROL
Ninguno.
EDUCACIN
Patologa
benigna
propia
del
individuo.
Las
cicatrices
postratamiento
son
generalmente inestticas y las recurrencias son usuales de acuerdo a los factores

desencadenantes. Aclarar al paciente que el tratamiento intralesional estar
limitado
bajo
criterio
mdico,
hasta
la
mejora
necesariamente hasta la desaparicin de la cicatriz.

110
GUAS DE MANEJO DE
DERMATOLOGA
de
las
lesiones
no
19. ENFERMEDADES ACNEIFORMES

19.1 ACNE L-70.9
DEFINICION
Es una enfermedad inflamatoria multifactorial crnica del folculo pilosebceo; que
afecta sobre todo cara y tronco. Se presenta sobre todo en la adolescencia. Se
caracteriza por diferentes lesiones tales como: ppulas, comedones, pstulas,
ndulos y quistes.
Las estadsticas varan en cuanto a su frecuencia. En la adolescencia las cifras
llegan al 20 % y 25 %. Afecta ligeramente ms en el varn que a la mujer y se
inicia prcticamente poco despus de los 10 aos en la mujer y los 12 aos en el
hombre.
Ocupa el 7 lugar de las Dermatopatas en la Institucin.
A. CLINICOS:
1. El diagnstico es clnico, el cuadro es polilesional, presenta comedones
abiertos, ppulas, pstulas, abscesos y cicatrices. La topografa es en cara
(Frente, mejillas, regiones submaxilares) y en tronco ambas caras,
excepcionalmente hay lesiones en hombros y en glteos.
2. Deber
diferenciarse
con
erupciones
acneiformes
como
la
Roscea,
erupciones por medicamentos, etc.

Ninguno, slo en casos de tratamientos sistmicos con Isotretinona. Realizar
biometra heptica, colesterol, triglicridos, creatinina, prueba de embarazo y
hemograma.
CRITERIOS DE REFERENCIA A DERMATOLOGA
A. Historia Clnica.
111
GUAS DE MANEJO DE
DERMATOLOGA
B. Diagnstico, si hay certeza del mismo, sino una descripcin completa y

detallada de las lesiones, tiempo de evolucin, etc.
C. Manejo mdico recibido.
D. Exmenes generales si son contributarios.
1. cido Saliclico al 2 4 % y la resorcina al 3 % en soluciones
hidroalcohlicas, aplicacin 1 a 2 veces al da segn evolucin.
2. cido Retinoico crema o gel al 0.05 %, aplicacin por la noche segn

evolucin.
3. Eritromicina solucin al 4%, utilizarla por la maana y noche segn

evolucin.
1. Doxiciclina 100 mg cpsulas: una al da segn evolucin.
2. Trimetoprin-sulfametoxazol 800/160 mg tabletas: 2 a 4 tabletas al da segn
evolucin.
C. ACN CICATRICIAL
TRATAMIENTO:
Todos estos procedimientos podrn ser explicados al paciente, pero ninguno de
ellos
se
realizar
institucionalmente
por
ser
de
carcter
estrictamente
cosmtico.
EVOLUCIN
Es un padecimiento benigno que bien manejado conduce a la curacin sin dejar
secuelas; pero que puede ser una tragedia para los jvenes cuando estn mal
informados, cuando se usan medicamentos o maniobras indebidas o cuando afectan
en forma importante el aspecto esttico. Por ejemplo en el Acn conglobata que
llega a producir deformaciones importantes y alteraciones en la esfera psicolgica
del paciente.
112
GUAS DE MANEJO DE
DERMATOLOGA
INCAPACIDADES
A evaluar en casos especiales segn criterio mdico.
REFERENCIAS O RETORNO
En casos de acn y antiandrgenos se debe enviar a Ginecologa.
EDUCACION
Debe evitarse la ingesta de vitaminas del complejo B, no cremas con grasa, no
hacer dietas y no manipular las lesiones.
113
GUAS DE MANEJO DE
DERMATOLOGA
19.2 ROSCEA L-71

DEFINICIN
Es una inflamacin acniforme crnica de las unidades pilosebceas de la cara, junto
con una reactividad peculiarmente aumentada de los capilares al calor, lo que
produce enrojecimiento y telangiectasias.
EPIDEMIOLOGA, FRECUENCIA Y ETIOLOGA

Edad ms frecuente de 30 a 50 aos, mujeres predominantemente, ms frecuente
en personas fototipo I y II, menos frecuente en personas de color.
A. CLNICO
1. Son lesiones localizadas en cara: mejillas, barbilla, frente, nariz y, en raras
ocasiones en el cuello.
2. La morfologa est constituida por enrojecimiento peridico de la cara,
ppulas, ndulos, telangiectasias, no hay comedones.
3. Pueden darse lesiones oculares: blefaritis, conjuntivitis y episcleritis.
B. LABORATORIO Y GABINETE
Ninguno, biometra hemtica en caso de usar Isotretinona.
C. CRITERIOS DE INGRESO: Ninguno.
A. TRATAMIENTO
1. Tpico:
Metronidazol locin al 2%, 2 veces por da.
Antibiticos: Eritromicina locin al 4%.
114
GUAS DE MANEJO DE
DERMATOLOGA
2. Sistmico:
a. Doxiciclina 100 mg al da, durante por lo menos, 3 meses.
b. Metronidazol 500 mg dos veces al da, durante 3 meses, segn
evolucin.
B. EVOLUCIN
Padecimiento crnico recurrente. Las recurrencias son comunes. Despus de
uno a dos aos, la enfermedad tiende a desaparecer en forma espontnea.
INCAPACIDADES
A evaluar segn criterio mdico.
REFERENCIAS
Oftalmologa en casos de dao ocular.
EDUCACIN
Reducir o suspender el alcohol y bebidas calientes; evitar la exposicin excesiva al
sol.
115
GUAS DE MANEJO DE
DERMATOLOGA
19.3 URTICARIA Y ANGIOEDEMA L-50

DEFINICIN
La urticaria y el angioedema estn compuestos de ronchas transitorias (ppulas
edematosas y placas, por lo general prurticas) y de grandes reas edematosas que
abarcan la dermis y tejido celular subcutneo (angioedema). La urticaria y/o
angioedema pueden ser recurrentes agudos o recurrentes crnicos. Hay algunos
sndromes con angioedema en los que raras veces se presentan ronchas de
urticaria (p. Ej., angioedema hereditario).
ETIOLOGA
El angioedema y la urticaria pueden clasificarse como mediados por IgE,
hipocomplementmicos o relacionados con estmulos fsicos (fro, luz solar, presin)
o farmacolgicos. El sndrome angioedema-urticaria-eosinofilia est relacionado con
la accin de la protena bsica mayor eosinoflica.
A. CLASIFICACIN.
1. Tipos especiales.
a) INMUNOLOGICO
i.
Mediado por IgE a menudo con fondo atpico. Antgenos: alimentos

(leche, huevo, trigo, mariscos, nueces), agentes teraputicos,
frmacos (penicilina!), parsitos.
ii. Mediado por el complemento a travs de complejos inmunitarios que

activan el complemento y liberacin de anafilotoxinas, las cuales
inducen desgranulacin de mastocitos. Enfermedad del suero,
administracin de sangre completa, inmunoglobulinas.
b) URTICARIA FSICA
i.
Dermografismo.
116
GUAS DE MANEJO DE
DERMATOLOGA
ii. Urticaria al fro.

iii. Urticaria solar.
iv. Urticaria colinrgica.
v. Angioedema vibratorio (presin).
c) URTICARIA CAUSADA POR AGENTES LIBERADOS POR MASTOCITOS.
d) ANGIOEDEMA HEREDITARIO.
e) SNDROME DE ANGIOEDEMA-URTICARIA-EOSINOFILIA.
2. Tipos generales.
a) URTICARIA AGUDA (<30 das) Con frecuencia depende de la IgE con
fondo atpico.
b) URTICARIA CRNICA (>30 das) Raras veces depende de la IgE; la
etiologa se desconoce en el 80 a 90%; con frecuencia el estrs
emocional parece ser un factor exacerbante. Intolerancia a los
salicilatos.
B. CUADRO CLNICO
1. Duracin de las lesiones: Horas.
2. Sntomas cutneos: Prurito, dolor al caminar (cuando participan los pies),
rubor, ardor y jadeos (en urticaria colinrgica).
3. Sntomas constitucionales: Fiebre en la enfermedad del suero y en el
sndrome de angioedema-urticaria-eosinofilia; en angioedema, ronquera,
estridor, disnea.
4. Aparatos
sistemas
Artralgia
(enfermedad
del
suero,
vasculitis
necrosante, hepatitis).
C. HALLAZGOS FSICOS
1. Lesiones cutneas
a) TIPO: Ronchas papulares transitorias y placas edematosas pequeas.
Angioedema.
b) DURACIN: Transitoria, horas.
c) DISTRIBUCIN: Localizada, regional o generalizada.
d) SITIOS DE PREDILECCIN: Sitios de presin, reas expuestas (urticaria
solar), tronco, manos y pies, labios, lengua, odos.
117
GUAS DE MANEJO DE
DERMATOLOGA
EXAMENES DE LABORATORIO
Pruebas normales de medicina general para excluir la enfermedad sistmica en
urticaria crnica (lupus eritematoso sistmico, vasculitis necrosante, linfoma).
A. Exmenes generales de laboratorio
1. SEROLOGIA: dosificacin total de IgE.
2. HEMATOLOGA: Con frecuencia est elevada la velocidad de sedimentacin
globular en la urticaria persistente (vasculitis necrosante) y puede haber
hipocomplementemia; eosinofilia transitoria en urticaria por reaccin a alimentos y frmacos; notable eosinofilia en el sndrome de angioedemaurticaria-eosinofilia.
3. EXAMEN GENERAL DE HECES
La mitad de los pacientes que slo muestran urticaria estarn libres de lesiones
en 1 ao, pero el 20% tendr lesiones durante ms de 20 aos. El pronstico es
bueno en gran parte de los sndromes, excepto el angioedema hereditario, el
cual puede ser mortal si no se trata.
B. TRATAMIENTO
1. Se intenta prevenir ataques mediante la eliminacin de compuestos qumicos
etiolgicos o frmacos: aspirina y aditivos de alimentos, en especial la
urticaria recurrente crnica: raras veces tiene xito.
2. Antihistamnicos: bloqueadores H1; por ejemplo, hidroxizina, loratadina,
clorfeniramina; y bloqueadores H2 (p. ej., ranitidina).
3. La prednisona est indicada para el sndrome de angioedema-urticariaeosinofilia.
118
GUAS DE MANEJO DE
DERMATOLOGA
INCAPACIDADES
A evaluar segn la severidad del cuadro y extensin de la urticaria.
REFERENCIAS
A alergologa y servicios de urgencia en casos de episodios de anafilaxia.
EDUCACIN
A. Explicar al paciente sobre la cronicidad del padecimiento y la tasa de recurrencia
elevada.
B. La importancia de acudir rpidamente en caso de anomalas que indiquen
severidad como dificultad para la deglucin, respiracin o sensacin de
opresin.
C. La importancia de evitar agentes ya identificados.
119
GUAS DE MANEJO DE
DERMATOLOGA
DISPOSICIONES FINALES
OBSERVANCIA DE LAS GUAS:
La
vigilancia
del
cumplimiento
de
las
presentes
Guas
de
Manejo
de
Dermatologa, corresponde a las Direcciones de los Centros de Atencin del ISSS

a nivel nacional, donde se proporcione esta modalidad de atencin en el mbito de
sus competencias.
ACTUALIZACION:
Las Guas de Manejo de Dermatologa sern revisadas cada tres aos o antes,
a solicitud de los Centros de Atencin que cuentan con esta prestacin en su
portafolio de servicios, con el fin de actualizarla y mantenerla coherente a las
necesidades reales y objetivos de la Institucin.
VIGENCIA
Las presentes Guas de Manejo de Dermatologa entrarn en vigencia con la
firma de las Autoridades y posterior a su Implantacin y Divulgacin, sustituyendo
a todos los Documentos Normativos emitidos anteriormente para tal fin.
San Salvador, Septiembre 2008.
120
GUAS DE MANEJO DE
DERMATOLOGA
ANEXOS
Anexo 1: Fototipos de piel
Fototipo I:
Piel muy clara, lechosa, con pecas. Pelo pelirrojo o rubio muy claro. Ojos
claros, normalmente azules. Se queman siempre y nunca se broncean. Deben
evitar la radiacin alta.
Fototipo II:
Piel clara, fina y sensible. Pelo rubio, pelirrojo o castao claro. Ojos azules,
verdes o grises. Suelen quemarse y enrojecer primero, para broncearse
ligeramente despus.
Fototipo III:
Piel blanca con mnima tonalidad marrn. Pelo castao. Ojos castaos o
grises. Se queman ocasionalmente y se broncean moderadamente. Razas
caucsicas (europeas)
Fototipo IV:
Piel habitualmente tostada o ligeramente amarronada. Ojos oscuros. Pelo
oscuro. Se broncean fcilmente y se queman pocas veces. Razas
mediterrneas, orientales, mongolicas.
Fototipo V:
Piel morena o amarronada intensa. Pelo y ojos oscuros. Se broncean
profundamente y no se queman casi nunca. Suelen ser razas amerindios,
indostnicos, indo-asiticos, sudamericanos.
Fototipo VI:
Piel negra. Pelo y ojos oscuros. Nunca se queman, gracias a la proteccin
natural que la melanina les ofrece contra los rayos UBV. Pueden oscurecerse
ms, o no.
En ocasiones puede parecer compleja la clasificacin o asignacin de una persona a

su fototipo correspondiente. Para realizarlo correctamente, de acuerdo con los
parmetros fijados por la Universidad de Harvard, deberamos exponer a esa
persona a la radiacin UV de forma progresiva y determinar la reaccin producida
en su piel una vez transcurridas de 48 a 72 horas.
Sin embargo, ante lo complejo de este mtodo, es posible determinar el fototipo de
piel a travs de otros aspectos ms visibles y directos que permiten realizar una
correcta estimacin.
Para ello podemos basarnos en la tabla anterior, o, si queremos mayor precisin, en
un simple cuestionario que recoge los aspectos ms importantes que ayudan a
determinar el fototipo de piel:
121
GUAS DE MANEJO DE
DERMATOLOGA
1. Cul es el color natural de su piel cuando no est bronceada?

___ 0 > Rojiza, blanca
___ 2 > Blanca-beige
___ 4 > Beige
___ 8 > Marrn clara
___12 > Marrn
___16 > Negra
2. De qu color natural es su pelo?
___ 0 > Pelirrojo, rubio claro
___ 2 > Rubio, castao claro
___ 4 > Castao
___ 8 > Castao oscuro
___12 > Castao oscuro-negro
___16 > Negro
3. De qu color tiene los ojos?
___ 0 > Azul claro, verde claro, gris claro
___ 2 > Azules, verdes, grises
___ 4 > Grises, marrn claro
___ 8 > Marrones
___12 > Marrn oscuro
___16 > Negros
4. Cuntas pecas tiene de manera natural en el cuerpo cuando no est bronceado?
___
___
___
___
0
2
4
8
>
>
>
>
Muchas
Algunas
Unas cuantas
Ninguna
5. Qu categora describe mejor su herencia gentica?

___ 0 > Raza blanca de piel muy blanca
___ 2 > Raza blanca de piel clara
___ 4 > Raza blanca piel morena (Mediterrneo)
___ 8 > Oriente Medio, hind, asitico, hispano-americano
___12 > Aborigen, africano, afroamericano
6. Qu categora describe mejor su potencial de QUEMADURA exponindose al sol
una hora en verano?
___ 0 > Siempre se quema y no se broncea nunca
___ 2 > Habitualmente se quema pero puede broncearse ligeramente
___ 4 > Se quema ocasionalmente pero se broncea moderadamente
122
GUAS DE MANEJO DE
DERMATOLOGA
___ 8 > Nunca se quema y se broncea con facilidad

___10 > Raramente se quema y se broncea profundamente
___12 > Nunca se quema
7. Qu categora describe mejor su potencial de BRONCEADO?
___
___
___
___
0
2
4
8
>
>
>
>
Nunca se broncea
Se puede broncear ligeramente
Se puede broncear moderadamente
Se puede broncear profundamente
A continuacin sume los puntos de las 7 respuestas para determinar su puntuacin

total e identifique su puntuacin total con el tipo de piel correcto que se enumera
ms abajo. El resultado que aqu obtengamos ser, con toda certeza, una buena
estimacin de su fototipo de piel.
PUNTUACIN TIPO DE PIEL DESCRIPCIN
0-7
8-21
22-42
43-68
69-84
+85
FOTOTIPO
FOTOTIPO
FOTOTIPO
FOTOTIPO
FOTOTIPO
FOTOTIPO
DE
DE
DE
DE
DE
DE
PIEL
PIEL
PIEL
PIEL
PIEL
PIEL
I:
II:
III:
IV:
V:
VI:
Muy sensible a la luz solar

Sensible a la luz solar
Sensibilidad normal a la luz solar
La piel tiene tolerancia a la luz solar
La piel es oscura. Alta tolerancia
La piel es negra. Altsima tolerancia
123
GUAS DE MANEJO DE
DERMATOLOGA
DIVISIN TCNICA NORMATIVA

DEPARTAMENTO DE NORMALIZACIN Y ESTANDARIZACIN
2008
LigiaLima/

Guia de Dermatologia

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SEPTIEMBRE - 2008

l Instituto Salvadoreo del Seguro Social a travs de su poltica de

ha promovido reformas tcnicas y

administrativas orientadas al cumplimiento de su misin de proveer servicios de

l conocimiento cientfico es un recurso que se encuentra -como la realidad

vuelve ms o menos complejo y en definitiva, cambia y configura, en toda su

elaborados por la Divisin Tcnica Normativa a travs de sus dependencias, buscan

bibliogrficas exhaustivas en fuentes no slo actualizadas, sino validadas, nacional

habilidades y destrezas que en su proceso de formacin e instruccin han

Departamento de Normalizacin y Estandarizacin.

Departamento de Normalizacin y Estandarizacin.

Departamento de Normalizacin y Estandarizacin.

DR. SIMN BALTAZAR AGREDA

DIVISIN TCNICA NORMATIVA

DR. GUILLERMO JOS VALDS

DR. ROBERTO GUILA

Departamento de Normalizacin y Estandarizacin.

Dr. Jos Francisco Manzur

Dra. Jeannie Snchez

Dr. Jos Francisco Manzur

Dra. Jeannie Snchez

Dr. Martinez Lpez

Dr. Jos Antonio Melara Lara

Dra. Rosa Manzanares

Dra. Gloria Manca

Departamento de Normalizacin y Estandarizacin.

Dr. Carlos Garca Zelaya

Dr. Carlos Ortiz Zepeda

Dr. David Zepeda

HOSPITAL REGIONAL SONSONATE

Dr. Sergio Hasbn

DERMATITIS POR RADIACIN---------------------------------------------------- 8 -

2. CNCER CUTNEO NO MELANOMA------------------------------------------------------------- 11 2.1

CARCINOMA DE CLULAS BASALES--------------------------------------------- 11 -

SNDROME NEVOS BASOCELULARES------------------------------------------- 14 -

3. MELANOMA MALIGNO---------------------------------------------------------------------------- 20 4. NEOFORMACIONES BENIGNAS------------------------------------------------------------------ 26 4.1

CUADRO RESUMEN DE PATOLOGAS CUYO TRATAMIENTO ES COSMTICO Y

5. DERMATOSIS SOLARES-------------------------------------------------------------------------- 30 5.1

DERMATITIS ACTINICA (DERMATITIS SOLAR) L 578------------------------ 30 -

LUPUS ERITEMATOSO CUTNEO------------------------------------------------- 32 -

Departamento de Normalizacin y Estandarizacin.

8. ENFERMEDADES PARANEOPLSICAS MS FRECUENTES-------------------------------------- 45 8.1

9. MICOSIS SUPERFICIALES----------------------------------------------------------------------- 49 9.1

TIA DE LAS UAS y CANDIDIASIS UNGUEAL (B 351)------------------------ 52 -

10. MICOSIS PROFUNDAS-------------------------------------------------------------------------- 54 10.1

11. ENFERMEDADES AMPOLLARES Y VESICULARES---------------------------------------------- 66 11.1

FLUJOGRAMA PARA MANEJO DE DERMATOSIS-------------------------------- 66 -

PNFIGO CRNICO BENIGNO FAMILIAR--------------------------------------- 73 -

12. ENFERMEDADES ERITEMATO DESCAMATIVAS------------------------------------------------ 79 12.1

DERMATITIS SEBORREICA L 219----------------------------------------------- 82 -

13. OTRAS DERMATOSIS--------------------------------------------------------------------------- 84 13.1

DERMATITIS ATPICA L 209---------------------------------------------------- 84 -

DERMATITIS POR CONTACTO L 238-------------------------------------------- 87 -

14. ENFERMEDADES VIRALES---------------------------------------------------------------------- 89 14.1

VERRUGAS VIRALES (B 07)------------------------------------------------------ 89 -

HERPES SIMPLE A 600------------------------------------------------------------ 92 -

15. OTRAS SIN CLASIFICACIN------------------------------------------------------------------- 99 15.1

LIQUEN ESCLEROSO Y ATRFICO---------------------------------------------- 102 -

16. DERMATOSIS POR BACTERIAS--------------------------------------------------------------- 105 16.1

17. DERMATOSIS PARASITARIAS----------------------------------------------------------------- 107 17.1

ESCABIOSIS (SARNA)----------------------------------------------------------- 107 -

18. CICATRICES----------------------------------------------------------------------------------- 109 18.1

CICATRICES HIPERTRFICAS Y QUELOIDES--------------------------------- 109 -