2015

1. Ao

4. Nmero de formulario

Colombia
un compromiso que no podemos evadir

FORMULARIO NO OFICIAL

Lea cuidadosamente las instrucciones

5. Nmero de Identificacin Tributaria (NIT)

6. DV.

0000

24. Actividad econmica

27. Fraccin ao gravable 2016 (Marque "X")

8. Segundo apellido

Si es una correccin indique:

25. Cd

9. Primer nombre

10. Otros nombres

12.Cd. Direccin
seccional

26. No. Formulario anterior

28. Si es beneficiario de un convenio para evitar la doble tributacin (Marque "X")

29. Cambio titular inversin extranjera (Marque "X")

Ingresos por ganancias ocasionales en el pas

67

Deudas

31

Ingresos por ganancias ocasionales en el exterior

68

Total patrimonio lquido

(Casilla 30 - 31, si el resultado es negativo escriba 0)

32

Costos por ganancias ocasionales

69

Recibidos como empleado

33

100,000,000

Ganancias ocasionales no gravadas y exentas

70

Recibidos por pensiones de jubilacin, invalidez, vejez, de

sobreviviente y riesgos laborales.

34

Ganancias ocasionales gravables (67 + 68 - 69 -70)

71

Honorarios, comisiones y servicios

35

Total ingresos obtenidos periodo gravable

72

100,000,000

Intereses y rendimientos financieros

36

Dividendos y participaciones no gravadas

73

Dividendos y participaciones

37

Indemnizaciones en dinero o en especie por seguro de dao

74

Otros (Ventas, Arrendamientos, etc.)

38

Aportes obligatorios al sistema general de seguridad social a

cargo del empleado

75

662,000

Obtenidos en el exterior

39

Gastos de representacin exentos

76

Total ingresos recibidos por concepto de renta

(Sume 33 a 39)

40

100,000,000

Pagos catastrficos en salud efectivamente certificados no

cubiertos por el POS

77

Dividendos y participaciones

41

Prdidas por desastres o calamidades pblicas

78

Donaciones

42

Aportes obligatorios a seguridad social de un empleado del

servicio domstico

79

Pagos a terceros por alimentacin

43

Costo fiscal de los bienes enajenados

80

Otros ingresos no constitutivos de renta

44

Indemnizaciones y otros Lit. i) Art. 332 del E.T.

81

Total ingresos recibidos no constitutivos de renta ni

ganancia ocasional (Sume 41 a 44)

45

Total ingresos netos (40 - 45)

46

100,000,000

Gastos de nmina incluidos los aportes a seguridad social y

parafiscales

47

Deduccin por dependientes econmicos

48

Deduccin por pagos de intereses de vivienda

49

Otros costos y deducciones

50

331,000

Costos y gastos incurridos en el exterior

51

Total costos y deducciones (47 + 51)

52

331,000

Renta lquida ordinaria del ejercicio

( 46 - 52, si el resultado es negativo escriba 0)
o Prdida lquida del ejercicio
(52 - 46, si el resultado es negativo escriba 0)

53

99,669,000

54

Compensaciones (Por exceso de renta presuntiva)

55

Renta lquida (53 - 55)

56

99,669,000

Renta presuntiva

57

Gastos de representacin y otras rentas de trabajo

Aportes obligatorios al fondo de pensin
Aportes a fondos de pensiones voluntarios

60

Aportes a cuentas AFC

61

Otras rentas exentas

62

Saldo a pagar por impuesto (94 + 98 - 95 - 96 - 97)

Por pagos laborales (25%) y pensiones

63

24,835,000

Total renta exenta (Sume 58 a 63)

64

25,166,000

83

99,338,000

Impuesto sobre la renta lquida gravable

84

10,680,000

Impuesto Mnimo Alternativo Nacional - IMAN, para

empleados
Impuestos pagados en el exterior sobre dividendos
y participaciones lit. a), b) y c) art. 254 E.T.
Impuestos pagados en el exterior sobre
dividendos y participaciones lit. d) art. 254 E.T.
Por impuestos pagados en el exterior, distintos a los
registrados anteriormente

85

3,072,000

86

87

88

Descuentos

pv

82

Descuentos tributarios

90

Impuesto neto de renta (Al mayor valor entre 84 y 85 reste 90,

si el resultado es negativo escriba 0)

91

10,680,000

Impuesto de ganancias ocasionales

92

Descuento por impuestos pagados en el exterior por ganancias

ocasionales

93

Total impuesto a cargo (sume 91 + 92 - 93)

94

10,680,000

58

Anticipo renta por el ao gravable 2015

59

331,000

afc

89

95

Saldo a favor ao 2014 sin solicitud de devolucin

o compensacin (Casilla 102 declaracin 2014)

96

Total retenciones ao gravable 2015

97

Anticipo renta por el ao gravable 2016

98

2,670,000

99

13,350,000

65

Renta lquida gravable (Al mayor valor entre 56 y 57

reste 64 y sume 65, si el resultado es negativo escriba 0)

66

74,503,000

Retiros fondos de pension de jubilacin e invalidez; fondos de

cesantas y cuentas AFC
Renta Gravable Alternativa
(72 - 73 - 74 -75 - 76 - 77 - 78 - 79 - 80 - 81 - 82)

Otros

Rentas gravables

105. No. Identificacin dependiente

Determinacin de la renta gravable alternativa

- IMAN - para empleados

30

No constitutivos de renta ni
ganancia ocasional

Total patrimonio bruto

Renta exenta

Costos y deducciones

7. Primer apellido

Sanciones

100

Total saldo a pagar ( 94 + 98 +100 - 95 - 96 - 97,

si el resultado es negativo escriba 0)
o Total saldo a favor ( 95 + 96 + 97 - 94 - 98 - 100,
si el resultado es negativo escriba 0)

101

13,350,000
0

102

103. No. Identificacin signatario

106. Parentesco

104. DV.
107. Total dependientes

997. Espacio exclusivo para el sello de la entidad recaudadora

981. Cd Representacin
Firma del declarante o de quien lo representa

13,350,000

980. Pago total $

996. Espacio para el nmero interno de la DIAN / Adhesivo

27/10/201621:20
BORRADOR
Vencimiento

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Formulario 230
230