ANATOMIA DEL APARATO GENITAL FEMENINO.

Los rganos genitales de la mujer se dividen en externo e internos.

Los genitales externos:

Monte de Venus:
prominencia celulo
situada delante de la
de forma triangular
de vellos.

Es una
adiposa
snfisis,
cubierta

Vulva: Es una Hendidura sagital mediana. Anatmicamente se divide en

dos regiones 1) La regin labial de origen ectodrmico, que consta de los
labios mayores y menores, cltoris y capuchn del cltoris y 2) la regin
vestibular, cuyo origen es endodrmico, situada entre la snfisis del pubis y
el himen

Los labios mayores: Representan dos rodetes cutneo, rico en grasa, que
cubre a los labios menores.
En las multparas se encuentran semi - abierto debido a la distensin de los
msculos del suelo de la pelvis, con lo que queda al descubierto la entrada
del conducto genital. Los grandes labios estn recubiertos de piel y vello
por fuera; por dentro, de su superficie ofrece un carcter semejante a la
mucosa y contiene numerosas glndulas sebceas y sudorparas.

Los Labios Menores o Ninfas: Recubiertos enteramente por mucosa,

se hallan situado por dentro de los mayores de los que estn separados por

el surco interlabial. Rodean al vestbulo de la vagina y al orificio uretral, y

poseen numerosas glndulas sebceas.
En el tercio posterior de la cara interna de los labios menores se encuentran
a ambos lados los orificios secretores de la glndula de Bartholino
Son glndula acinosas cuyos cuerpos estn situados en las partes profundas
de los labios mayores y menores.
El cltoris se presenta en la parte anterior de la hendidura vulva, por encima
del meato urinario. Esta rodeado por la comisura superior de los labios
menores; estas forman por encima del glande del cltoris el capuchn o
prepucio, y debajo del frenillo clitoridiano.
La regin que se extiende entre los pequeos labios y el orificio de la
vagina se denomina vestbulo, bien delimitado hacia adentro por un surco
que lo separa del himen. (Surco vestbulo himenal). Su tegumento es de
aspecto liso y rosado contiene formaciones glandulares y erctil que rodean
la entrada de la vagina.
En el vestbulo desemboca el meato uretral en un punto situado entre el
cltoris y el orificio vaginal.
Entre la vulva y los genitales internos se halla el himen. Se trata de un
repliegue membranoso de la mucosa vaginal que generalmente presenta
una perforacin en el centro (himen anular) abertura que tiene por objeto
dar salida a la sangre menstrual. La abertura puede tener tambin otras
formas.
El himen desgarrado por el primer coito (desfloracin) se destruye por
completo en el parto; quedan del mismo solo restos cicatrzales llamados
carncula mirtiforme.

Genital internos
Vagina 2-Cuello del tero 3-tero
4-Trompas de Falopio 5-Ovario
6-Fimbrias

Vagina: Es un conducto msculomembranoso orientado en forma de arco de

abajo hacia arriba y de adelante hacia atrs.
Forma con el eje longitudinal del tero un
ngulo abierto hacia delante.

Se ha demostrado que posee contractilidad activa, debido a sus capas

musculares: interna circular y externa longitudinal.
Sus dos caras, anterior y posterior presentan en la lnea medios dos
espaciamientos longitudinales.

La columna de la vagina: Su extremidad superior se ensancha y forma

un fondo de saco circular que rodea al cuello uterino (bveda de la vagina)
y que se divide en fondo de saco anterior, posterior y laterales.
El fondo de saco posterior es ms profundo que el anterior.
Histolgicamente la vagina consta de una capa externa fibrosa, que
constituye la fascia propia del rgano; de una capa media, que posee dos
planos musculares, externo de fibras lisas longitudinales, e interno de fibras
circulares; y de una capa interna mucosa, revestida por epitelio
pavimentoso estratificado.

tero: Es un rgano muscular hueco, que tiene la forma de pera achatada

cuya porcin ms delgada esta dirigida hacia abajo, situada en la cavidad
pelviana entre la vejiga y el recto. Comprende dos grande segmentos: el
cuerpo y el cuello, entre los cuales se intercala el istmo, que anatmica e
histolgicamente representa una regin de transicin.
En la nulpara el tero tiene un dimetro longitudinal de 60-70 mm. Un
dimetro anteroposterior de 30 a 40 mm. Y un dimetro transverso de 3050 mm.
En la multparas estas dimensiones estn aumentadas en 10 a 20 mm., pesa
de 40 a 50 gramos en la nulpara y poco ms de 70 gramos en la multparas.
El cuerpo constituye el segmento muscular mas activo del tero; es la
porcin superior de forma triangular, aplanada en sentido anteroposterior.
El fondo uterino es la parte del rgano situada por encima de la insercin
de las trompas.
Los cuernos uterinos son las porciones donde se une el fondo con los
bordes laterales del tero. En esta regin se fijan los ligamentos redondos
hacia delante y las trompas y ligamentos teros ovricos hacia atrs. Los
ligamentos anchos se insertan en los bordes laterales. El cuello representa
la forma mas baja del tero. Mide entre 20 y 30 Mm. de largo.

Irrigacin Sangunea del Aparato Genital

La arteria uterina nace de la hipogstricas sigue la base del ligamento
ancho y, previo cruce del urter, llega al borde lateral del tero, a la altura
del istmo. All en el espesor del ligamento ancho, se divide en dos ramas la
ascendente (uterina) que se dirige hacia arriba, y la descendente (Cervico
vaginal), que va hacia abajo.
De la rama uterina nace la arteria tubarica, que irriga a las trompas y que se
anastomosa con ramas proveniente de la arteria ovrica.
La arteria ovrica derecha nace directamente de la aorta abdominal,
mientras que la izquierda se origina de la arteria renal de ese mismo lado,
pasa por el ligamento infundibuloperviano para llegar a los ovarios.
Los genitales externos y la porcin inferior de la vagina son irrigados,
principalmente, por ramas de las arterias pudenda interna y hemorroidal
media.
Las venas siguen el trayecto de las arterias y forman grandes plexos en
tornos de los genitales;

Inervacin del aparato genital

Las funciones involuntarias (vegetativas) del
organismo estn dirigidas por el sistema nervioso o
vegetativo o autnomo. Los rganos sobre los que
tiene influencia son capaces de funcionar
independientemente del sistema nervioso central
(cerebro espinal), de ah su nombre autnomo.
El sistema nervioso vegetativo consta de dos
grupos nerviosos, el simptico y el parasimptico.
Las fibras del simptico que inervan a los genitales
proceden del ganglio celiaco de la cadena simptica,
y los parasimpticos, del nervio plvico que deriva
del sistema sacro autnomo. Ambos se unen para forman el plexo nervioso
de frankenhuser, situado a la altura del orificio interno del cuello uterino.
El tero recibe sus inervaciones del plexo de frankenhuser. Las fibras
simpticas llegan por intermedio del plexo hipogstrico y las
parasimpticas por el nervio plvico.

Intervienen adems por la compleja innervacin uterina nervios del sistema

central proveniente 20, 30 y 40 nervio sacro.
Los genitales externos y el primer tercio de la vagina estn inervados por el
abdominogenital mayor, el genitocrural y el pudendo.

Vasos linfticos
Estos drenan sus conteniendo en los ganglios linfticos inguinales.
Los linfticos de la parte inferior del tero desembocan en los ganglios
hipogstricos.
Lo de la porcin superior del tero, del ovario y de la trompa se dirige
hacia los ganglios lumbares.
CANAL BLANDO
Se trata de un conjunto
musculofibroaponeurotico que ocupa
el piso o suelo perineal.
Los msculos que lo componen se
insertan en las tuberosidades
isquiticas, las ramas isquiopubianas
y el borde del sacro, o en los rafes
fibrosos
del
perin
anterior
anovulvar o del perin posterior ano
coccgeo.
Funcionalmente se compone de dos cinchas, Cincha precoccigea,
muscular y extensible, formada por un plano profundo que se inserta en el
rafe anococcigeo del perin posterior y un plano superficial insertado en el
rafe anovulvar del perin anterior, y Cincha coccgea, msculo
membranosa e inextensible, cuyo puntos de anclaje son firmes ya que
tienen lugar sobre reparos seos.
La cincha precoccigea esta formada por un plano profundo comprendido
entre la aponeurosis perineal profunda y la aponeurosis perineal media y un
plano superficial entre la aponeurosis media y superficial.
El plano profundo cuyo punto principal de Insercin es el rafe
anococcigeo, esta constituido por el infundbulo o carena de los elevadores
y el transverso profundo del perin.

 La carena de los elevadores del ano esta formado por un embudo

msculo membranoso suspendido del estrecho medio, y esta
constituido por tres fascculos, el anterior o pubiano, el medio o
iliaco y el posterior o isquitico.
Transverso del perin o msculo de guthrie, se inserta en la lnea
media y costado de la vagina
El msculo de Wilson situado entre la uretra y las ramas
isquiopubianas, acta como anclaje anterior de la cincha
precoccigea.
El plano superficial, tiene su punto de Insercin en el rafe anovulvar o
tendn medio del perineal que esta unido funcionalmente al rafe
anococcigeo por el anillo muscular del esfnter externo del ano.

Msculo bulbocavernoso constrictor de la vulva

Esfnter externo de ano
Transverso superficial del perine
Msculo isquiocavernoso.

La cincha coccgea, resistente y fibrosa formada por dos ligamentos y dos

msculos accesorios cuyos puntos de insercin son reparos seos.
Ligamento sacrociatico mayos y menor.
Msculo isquiococcigeo
Fascculos posteriores del glteo mayor.
La irrigacin esta dada por la arteria pudenda interna y sus ramas, la
pudenda externa y sus ramas.

LESIONES DEL CANAL DEL PARTO

DISTOCIAS DE PARTES BLANDAS
En este acpite nombraremos las lesiones que se producen en el canal del
parto que impiden que se desarrolle sastifactoriamente el trabajo de parto.
AGLUTINACION DEL CUELLO
El orifico externo inextensible debido a la presencia de adhencias en sus
bordes, formado por bridas de fibrina ms o menos laxa pero suficiente

para impedir la dilatacin. La aglutinacin se produce por procesos

infecciosos a nivel de la mucosa cervical.
El tacto vaginal revela signos caractersticos. El cuello esta totalmente
borrado a veces es difcil percibir el orificio externo, que es puntiforme y
que se encuentra en posicin posterior y muchas veces se puede pensar en
borramiento u dilatacin completa del cervix.
El tratamiento es simple, introducir el dedo en el esbozo del orificio
externo del cuello para que este ceda y alcance rpidamente una
dilatacin.
EDEMA DEL CUELLO.
El cuello del tero puede edematizarse durante el embarazo, el edema en
estas condiciones puede abarcar toda su extensin, (alargamiento
edematoso del cuello del tero), o circunscribirse al labio anterior,
(edema polipiforme unilateral de Rouvier,) pero con mayor frecuencia se
infiltra durante el parto, debido a ciertas distocias, pero la infiltracin se
encuentra entre el labio anterior pellizcado entre la presentacin y la
snfisis.
El diagnostico no es difcil, el cuello se torna espeso blanduzco, ciantico
y llega a veces hasta la vulva. Si el edema es muy pronunciado que ha
pesar de una buena dinmica no permite la dilatacin cervical, puede
requerir la operacin cesrea abdominal.
RIGIDEZ DEL CUELLO
La estenosis se debe a una rigidez cicatrizal o tumoral. En las estenosis
cicatrzales existe un predominio del tejido fibroso del cerviz, originado
casi siempre por cicatrizaciones teraputicas, en especial por el custico de
Filhos (lpiz de potasa custica). La electrocoagulacin tcnicamente bien
realizada rara veces deja secuelas de importancia.
La rigidez del cuello representa un obstculo para la dilatacin y acarrea a
veces c que si existe hiperdinamia de importancia puede provocar rotura
del tero.
El tratamiento consiste en la expectacin durante un tiempo prudencial. Si
la dilatacin no avanza, se puede recurrir a los mtodos quirrgicos.

OBSTACULOS VAGINO PERINEALES

El vaginismo. Puramente funcional no molesta durante el parto. Durante
el periodo expulsivo el bloqueo anestsico de ambos pudendos relaja bien
la musculatura perineovaginal.
Estrechez cicatrizal de la vagina. Es consecuencia de desgarros,
operaciones plsticas, quemaduras etc., por lo comn no obstaculiza el
parto debido al reblandecimiento del tejido colgeno durante la gravidez.
Solo la lesin muy pronunciada puede provocar distocias. En este caso se
practicar un amplio desbridamiento veginoperineal.
Distocias tumorales de la vagina. El quiste de la vagina si no es muy
voluminoso permite el pasaje del feto si se presenta algn obstculo, la
simple puncin del tumor resolver la complicacin
DESGARROS

Es una de las principales causas de hemorragia post parto, se localiza

principalmente en el cuello, en la vagina o en el perineo. Se deben
sospechar cuando el tero se encuentra bien contrado despus de la
expulsin de la placenta y el sangrado por vagina es significativo.

Cervicales: Se produce como consecuencia del pasaje de la cabeza fetal

por un cuello aun no dilatado totalmente o a causa de pujos prematuros en
los partos espontneos: desgarro espontneo. En la mayora de las veces se
localizan en las comisuras y por lo general son desgarros pequeos de no
ms de 1,5cm. Poco sangrante, que no necesitan tratamiento en la mayora

de los casos. El cuello presenta en el puerperio mediato un desgarro

bicomisural, que cicatriza normalmente.
Existen lesiones ms serias del cuello, consecutivas a maniobras en las que
se ha empleado la fuerza: desgarro artificiales.
Son producidos por intervenciones realizadas con dilatacin incompleta,
dilataciones manuales del cuello, partos precipitados, fetos voluminosos,
etc.
Se trata de desgarro que miden ms de 2cm. De profundidad a partir del
borde externo del cuello, generalmente bilaterales, llegan a veces hasta la
insercin de la vagina y aun ms all, son muy sangrantes. Con hemorragia
roja y continua, a pesar de una buena retraccin uterina, debida
generalmente al desgarro de la rama de la cervical de la uterina.

Sntomas: Si con el tero bien retrado se observa una hemorragia, es

necesario ante todo pensar en un desgarro de cuello.
Es obligacin, entonces, hacer la revisin del cuello ya sea con las manos
introducida en la vagina se localiza el cuello, mientras la mano abdominal
rechaza el fondo el tero hacia arriba. En este momento se introducen los
dedos ndices y medio de la mano vaginal y se recorre el cuello en toda su
extensin. Primero en el sentido contrario a las manecilla del reloj y luego
en el otro sentido, cuando ocurre un desgarro los del examinador se
encontraran con el sitio donde esta el defecto, mediante valvas o especulo.

Complicaciones: Hemorragia grave e infeccin en el puerperio.

Profilaxis: No debe extraerse el feto en las presentaciones pelvianas, ni
hacer una aplicacin de frceps o permitir pujar a las parturientas antes que
el cuello se haya dilatado por completo.

Tratamiento: Sutura inmediata del desgarro.

Tcnica: Lo primero es una iluminacin adecuada, un ayudante, dos
valvas vaginales, dos o tres pinzas de foster, una pinza de diseccin larga y
suficiente cantidad de gasa, son necesarios para efectuar una buena
revisin.

Tres maniobras son esenciales para que la traquelo rafia no sea

dificultosa:
1) Comprimir el tero a travs de la pared abdominal hacia el interior
de la pelvis.
2) Tomar el labio anterior del cuello con una pinza y traccionarlo hacia
fuera de la vagina.
3) Tomar el labio posterior y atraerlo con fuerza hacia fuera, de esta
manera el desgarro se visualiza en casi toda su extensin.
Se coloca una valva separando la pared vaginal del lado del desgarro y se
procede a la sutura del mismo por puntos separado no ms de 0,5cm. Uno
de otro, o mediante surget continuo a punto pasado.
Es recomendable comenzar la sutura en la parte no desgarrada del cuello,
inmediatamente por encima del ngulo superior de la herida, debido a que
all se halla el vaso retrado, origen de la hemorragia. El material de sutura
por lo general es el catgut cromado 00.

Vaginales: Es una lesin de la pared de la vagina de trayecto lateral y

longitudinal, que puede abarcar solo a la mucosa, a todos los planos de la
vagina y aun a los rganos vecinos (vejiga, recto).

Modo de producirse: Este tipo de desgarro es consecutivo a partos

forzados, rotaciones intravaginales del frceps, dilataciones violentas de
vaginas fibrosas, mal irrigadas o con cicatrices de partos anteriores;
tambin puede producirse en partos de fetos voluminosos o cuando la
cabeza se desprende con dimetros mayores a los normales.

Diagnostico: Se hace al momento de practicar la revisin del canal del

parto, al tacto se comprueba una hendidura abierta en las paredes vaginales,
que en ocasiones sangran copiosamente. Desde afuera el desgarro no se
aprecia si el perine esta intacto. Se completa el examen con sondeo vesical
y tacto rectal.

Complicaciones: Inflamaciones agudas o crnica del tejido conjuntivo

pelviano y fstulas perineales, rctales o vesicales.

Tratamiento: Para la sutura es indispensable una buena visualizacin y la

colaboracin del ayudante porque en ocasiones, se dificulta la correccin
por la intensidad de la hemorragia.
Se sutura todo el espesor de la herida con catgut cromado 00 y el cierre se
efecta con puntos continuos pasados.

Si esta profunda o complicada, debe hacerse la sutura en dos o ms planos;

los desgarros de la uretra y del cltoris se corrigen con puntos separados, si
la vejiga esta afectada, es de rigor la colocacin de una sonda permanente.

Bulbos perineales: Se distinguen cuatro grados de desgarros del perine,

de acuerdo con el grado de extensin:
I: Afecta la horquilla vulvar, la piel perineal y la mucosa vaginal sin
comprometer la fascia y el msculo subyacente.
II: Tambin afecta la fascia y el msculo del cuerpo perineal, pero sin
comprometer el esfnter anal.
III: Abarca la piel, la mucosa y el cuerpo perineal y tambin afectan el
esfnter anal.
IV: Se extiende a travs de la mucosa rectal y exponen la luz del recto.
Los de primero y segundo grado son denominados incompletos, mientras
que los del tercero y cuarto grado, completos.

Etiopatogenia: Esta en relacin directa con la sobre distensin mecnica

del perine, sometido a presiones ejercidas por la cabeza u hombros fetales,
instrumentos o manos del obstetra, adems de ciertos factores
condicionantes, a saber, cuando en las primparas no se realiza episiotoma
o esta es insuficiente para facilitar la salida del feto, tejidos fibrosos en las
primparas aosas, cicatrices anteriores que no se dejan distender, edema,
hipoplasia, pelvis estrechas con ngulo muy agudo, variedades
occipitosacras, que se desprender en su orientacin posterior con mayor
distensin del perin.
Pronostico: Es bueno para los de I y II grado; y reservado en los III y IV
grado.
Complicaciones: Por el cierre incorrecto el cual va a favorecer la
cicatrizacin defectuosa y puede ser causa de dispareuna, adems, se
forman hematomas que producen mucho dolor y facilitan la infeccin.
Tratamiento: Se impone la sutura inmediata al alumbramiento, puesto que
la herida no esta aun contaminada, es conveniente revisar el cuello y la
vagina antes de suturar el perin.

Tcnica: se aplica una solucin antisptica en la vagina y perin, en los

desgarros de I y II grado se utiliza anestesia local.
Se practican puntos separados que afronten y tomen todo el espesor de la
herida; tambin pueden suturarse los ltimos en dos planos: el primero,
msculo aponeurtico; el segundo, celular y de la piel. Lo importante en
toda sutura es no dejar espacios muertos.
En los desgarros de III se utiliza anestesia general, se reparan planos por
plano, teniendo especial cuidado de reparar previamente los cobos del
esfnter externo que se hallan retrados en la regin marginal del ano.
En todas estas intervenciones se prescribirn antibiticos. En el
postoperatorio se debe cuidar la evacuacin intestinal; se procurara que la
purpera evacue con regularidad y sin dificultades a partir del segundo da,
administrando laxantes. Si la cicatriz no fuera correcta, se esperar tres o
cuatros meses para la restauracin definitiva de la lesin.
COMO EVITAR LOS DESGARROS PERINEALES

Una alimentacin sana y balanceada y suficiente ingesta de lquidos

para tener tejidos sanos y flexibles
Practicar los ejercicios Kegel todos los das de nuestra vida; es sano
tanto para el parto como para las relaciones sexuales y evita la
incontinencia urinaria o los prolapsos de rganos plvicos
Practicar el masaje perineal comenzando a la semana 36 del
embarazo para reconocer las sensaciones que sentimos cuando
corona la cabecita del beb y as aprender a soltar concientemente la
tensin, permitiendo la elasticidad mxima de los tejidos;
especialmente til en primerizas y en mujeres con tejido cicatrizado
a causa de piquete o desgarro anterior
Practicar yoga o ejercicios preparatorios para tonificar las piernas y
el suelo plvico
Adoptar instintivamente la posicin para dar a luz
Escoger una posicin adecuada que permita controlar el ritmo de
expulsin en caso de expulsiones aceleradas
Permitir la rotacin espontnea de hombros y proteger el perineo
durante su expulsin, sobretodo si presenta una mano o codo
El uso de una tina de agua durante el nacimiento permite cambios
espontneos en la posicin de la mujer y el agua tibia favorece la
circulacin y relajacin de los tejidos y msculos del suelo plvico
Evitar el uso rutinario de la episiotoma o piquete que debilita el
tejido y puede prolongarse en un desgarro

HEMATOMAS
Se designa a los derrames sanguneos que se producen en el espesor del
tejido conectivo pericervical, perivaginal o perivulvar. La incidencia de los
hematomas puerperales vara desde 1 en 300 a 1 en l000 partos.
La sangre derramada se infiltra en el tejido celular y queda all localizada o
se extiende hasta el espesor del labio mayor y de all al perin, el ano o el
hueco isquiorectal o bien asciende hacia el ligamento ancho, a la regin
perirrenal y aun hasta el diafragma.
Es importante para el diagnstico, pronstico, y tratamiento dividir estas
colecciones hemticas en supraaponeurticas, situadas por arriba del
diafragma plvico accesorio y del elevador e infraaponeurticos situadas
por debajo.
En las primeras la hemorragia se debe generalmente a desgarros
submucosos en el tejido paracervical o a desgarros incompletos
subperitoneales del segmento inferior, en estos casos la progresin de la
sangre puede formar una prominencia palpable por encima del ligamento
de poupart o invadir gradualmente la regin renal.
El ligamento ancho suele presentarse completamente desplazado y la
sangre invadir el espacio cervicovaginal y hacia atrs el retroperitoneal el
tero elevado y desplazado hacia el lado opuesto.
El ligamento ancho suele presentarse completamente desplazado y la
sangre invadir el espacio cervicovaginal y hacia atrs el retroperitoneal el
tero esta elevado y desplazado hacia el lado opuesto.
En cambio los hematomas paragenitales infraaponeuroticos responden a un
mecanismo diferente, si bien durante el embarazo pueden deberse a la
rotura espontnea o traumtica de una varice vulvovaginal, es durante el
parto cuando la congestin de los rganos plvicos, aumentada por la
dinmica uterina favorece la efraccin vascular producida por el pasaje del
feto a frote.
Las causas favorecedoras pueden ser mltiples, pero la principal es la gran
vascularizacin de todo el aparato genital y el estancamiento venoso por la
dificultad de la circulacin de retorno.
La primiparidad, por la resistencia que ofrece al a rotacin de la cabeza ya
sea natural o artificial y ciertos estados patolgicos que afectan la crasis
sanguneas como la preeclampsia, trabajo se parto largo y el volumen

exagerado de la cabeza. .Entre la sintomatologa tenemos sensacin de

cuerpo extraos y ardor.
Sintomatologa, puede ser sensacin de cuerpo extrao dolor e irradiacin
al muslo. Si los hematomas asientan en la vagina pueden pasar
inadvertidos, hasta que los sntomas de compresin, traducidos por
dificultad en la miccin, defecacin, y hasta retencin de loquios obliguen
a un examen. Generalmente se asienta en un labio, donde se comprueba la
existencia de un tumor ovoide y tenso.

TRATAMIENTO
Se debe colocar un tapn en la vagina durante 12-24 horas, en el caso de
hematomas del trato genital, casi siempre debe prevenirse la hipovolemia y
la anemia severa. Se observa de 24 a 48 horas, se colocara una bolsa de
hielo in situ y antibiticos.
La Embolizacin angiografa, fue descubierta en 1989 por CHRIN Y Col
para los hematomas puerperales intratables, consiste en la oclusin de las
arterias por medio de un catter arterial ubicando los sitios hemorrgicos
bajo una gua fluoroscpica.

INTRODUCCION
Entre las causas mas frecuentes de hemorragia posparto son, la atonia
uterina en el 90% de los casos, desgarros o rupturas del tracto vaginal en un
6% y la retencin de restos placentarios.
Del 1% al 8% de las mujeres sufre desgarros perineales de tercer grado
(lesin del esfnter anal) y desgarros perineales de cuarto grado (lesin de
la mucosa rectal) durante el parto vaginal, y estos desgarros son ms
frecuentes despus del parto con frceps (28%) y de las episiotomas de la
lnea media. Los desgarros de cuarto grado se pueden contaminar con
bacterias del recto, lo que aumenta significativamente las probabilidades de
infeccin de la herida perineal. Los antibiticos profilcticos pueden ser
importantes para prevenir esta infeccin.
Las lesiones del canal del parto y vulvoperineales han sido poco
estudiadas, por eso nuestro inters en conocer la forma de identificarlas y
su manejo en el momento en que se producen, en vista de que estas pueden
llegar a producir alteraciones anatmicas, funcionales, psicolgicas y hasta
la muerte del paciente, muchas veces por desconocimiento de la anatoma
pelviana.
Por eso en nuestra investigacin adems incluiremos las lesiones en el
canal de parto que son capaces de interferir en el desarrollo y evolucin del
parto normal.

CONCLUSIN
La recomendacin de revisar el canal del parto despus de toda
intervencin durante el expulsivo, es una medida preventiva de choque
hipovolemico que se presenta como consecuencia de la hemorragia.
Adems, se puede detectar algunas laceraciones que sin provocar
hemorragia pueden ser la causa de posteriores alteraciones del cuello tales
como: cervicitis y ectropin.
Cabe sealar que del 1 al 8% de las mujeres sufren desgarros perineales.
Tener conocimientos de cmo se producen y tratan los desgarros es de
suma importancia, ya que as evitaremos complicaciones en el post-parto
inmediato, como el sangrado y los traumas servicovaginales.
Debemos orientar a la embarazada, en que momento debe pujar y como
hacerlo.
Evitar que la paciente puje antes de que la dilatacin sea favorable para
hacerlo y hacer un buen examen fsico en cuanto a los msculos perineales.
Para realizar el diagnostico definitivo de la localizacin y extensin del
desgarro es indispensable visualizar el cuello. La iluminacin adecuada, un
ayudante, dos valvas vaginales, dos o tres pinzas Foerster, una pinza de
diseccin larga y suficiente cantidad de gasa, son necesarios para efectuar
la revisin del cuello en el postparto inmediato.

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