Esquizofrenia paranoide: La caracterstica principal del tipo paranoide de esquizofrenia

consiste en la presencia de claras ideas delirantes y alucinaciones auditivas sin claras

alteraciones en la afectividad, en el lenguaje y sin mostrar un comportamiento catatnico
asociado. Fundamentalmente, las ideas delirantes son de persecucin, de perjuicio o ambas,
pero tambin puede presentarse ideas delirantes con otra temtica aunque suelen estar
organizadas alrededor de un tema coherente. Tambin es habitual que las alucinaciones
estn relacionadas con el contenido de la temtica delirante. Los sntomas asociados
incluyen ansiedad, ira, retraimiento y tendencia a discutir. El inicio tiende a ser ms tardo
que en otros tipos de esquizofrenia y las caractersticas distintivas pueden ser ms estables
en el tiempo.
Los trastornos psicticos y la esquizofrenia son los trastornos que ms se identifican con el
paradigma de la locura. Son los trastornos mentales que con ms frecuencia generan
comportamientos anmalos, extraos y bizarros y que a menudo evolucionan de forma
crnica hacia la invalidez social y al deterioro de la personalidad.
La caracterstica comn a todos ellos es la presencia de sntomas psicticos
entendiendo por tales los referidos entre otros a las ideas delirantes y a las alucinaciones
que llevan a una prdida de las fronteras del ego o a una grave alteracin del enjuiciamiento
o valoracin de la realidad.
En el grupo de trastornos psicticos adems de la esquizofrenia se pueden estudiar los
siguientes:
.trastorno esquizofreniforme.
.trastorno esquizoafectivo.
.trastorno delirante.
.trastorno psictico breve.
.trastorno psictico compartido.
.trastorno psictico inducido por sustancias o por enfermedad mdica.
Los sntomas psicticos pueden aparecer en:
.El contexto de una alteracin del nivel de conciencia ( delirium).
.De forma secundaria al consumo de txicos o ante una enfermedad orgnica.
.En los trastornos afectivos ( depresin y mana ).
.Esquizofrenia y trastornos relacionados que he indicado en el prrafo anterior.
Debido a la frecuencia y la incidencia que tiene la esquizofrenia en la actualidad, me
centrar en la explicacin de dicha enfermedad, nombrando simplemente los otros
trastornos psicticos que pueden aparecer a modo de informacin.
Kraepeling englob bajo la denominacin de demencias precoces a todas las
enfermedades que reunan las siguientes caractersticas:

.Comienzo en la adolescencia o principio de la edad adulta.

.Terminacin desfavorable en un cuadro destructivo de la personalidad.
Posteriormente se vi que ni todos estos cuadros eran tan precoces ni todos acababan
en demencia.
Bleuler introdujo el trmino esquizofrenia de clara orientacin psicoanaltica y que
significa etimolgicamente escisin de la mente considerando que el trastorno fundamental
y comn a estas enfermedades era disociacin o disgregacin de las funciones psquicas
con perturbacin del mecanismo asociativo.
ETIOPATOLOGA
En relacin a la etiopatogenia de la esquizofrenia, se debe sealar que es la ms frecuente
de las psicosis crnicas, aparece con mayor frecuencia en adultos jvenes y adolescentes, se
da con igual frecuencia en ambos sexos. Existen distintas teoras que explican su origen o
causa entre ellas tenemos las siguientes:

Teora Gentica: Existe una disposicin hereditaria y congnita,

comprobndose mayor incidencia en hijos y hermanos de esquizofrnicos y
sobre todo en gemelos homocigticos. Estudios de Linkage, muestran datos
referentes a la transmisin va cromosoma 5 y 11.

Teora Dopamingica: Se produce hiperactividad del sistema

dopaminrgico por alteracin funcional en los subsistemas mesolmbico y
mesocortical.

Teora del Neurodesarrolo: Se ha encontrado evidencia de asociaciones de

variantes allicas del gen responsable de la sntesis de neurotrofina 3 y
ciertas formas de esquizofrenia.

No existe relacin con trastornos metablicos, endocrinos, cardiovasculares o

neurobiolgicos en general.
HERENCIA GENTICA
En relacin con la herencia se encuentra en familiares con personalidad presicticas,
como es el caso de los trastornos de personalidad de tipo paranoide, esquizotpico y
esquizoide. La esquizofrenia se da con ms frecuencia en el biotipo leptosmico de
Krestmer con temperamento esquizotpico.
Adems de estas teoras biolgicas u organicistas hay otras de origen ambientalista que
consideran la esquizofrenia como una reaccin cuyos sntomas seran respuestas a

estmulos patgenos exteriores sobre todo a condiciones familiares, sociales y culturales.

Estos autores ambientalistas defienden el origen de la enfermedad ligado a culturas
occidentales constatando la ausencia de esquizofrenia en culturas muy primitivas.
Hoy en da, se tiende a considerar un modelo interactivo segn el cual habra una
predisposicin gentica y unos factores ambientales que conjuntamente seran el origen de
la esquizofrenia.
CRITERIOS DE DIAGNSTICO
En cuanto a los criterios diagnsticos de la esquizofrenia, se consideran sntomas
caractersticos los siguientes:

Las alucinaciones: que en unos casos el sujeto siente como impuestas y

lucha y se indigna ante ellas, en otros casos se muestra indiferente y las
soporta pasivamente. Las alucinaciones pueden ser auditivas ( que son las
ms frecuentes ), visuales y cenestsicas. Muy caractersticas van a ser las
alucinaciones extracampinas ( vase epgrafe de la percepcin) , en las que
la imagen alucinatoria no se corresponde con el sentido donde la percibe el
sujeto, un ejemplo es ver el diablo en la espalda.

Las ideas delirantes: son incoherentes, incomprensibles, no sistematizadas

e irreductibles a la argumentacin lgica, entre las ms caractersticas
tenemos las siguientes:

-Ideas de influencia: consisten en que el sujeto cree que el yo est influido en sus
actividades intelectuales, afectivas y motrices por fuerzas ocultas o extraas a l.
-Ideas de relacin: son ideas delirantes en las que el enfermo relaciona su persona
con los acontecimientos que ocurren en el mundo exterior total o parcialmente, todo va a
tener un significado especial relacionado con su persona. Se las ha llamado tambin ideas
autorreferenciales o de alusin.
-Ideas de significacin: en las que el enfermo cree que los acontecimientos externos
tienen un significado especial casi mgico y le indican algo que l slo comprende.
Existen una serie de caractersticas comunes a todas las ideas delirantes de los
esquizofrnicos:
.Son predominantemente intuitivos.
.Tienen gran riqueza simblica.
.Utilizan construcciones autctonas por lo que son poco influenciables por estmulos
ambientales.

.Son fluctuantes, es decir, no son constantes ni en su intensidad, ni en su contenido, ni en

su forma de manifestarse.
.No llegan generalmente a dirigir la conducta integralmente.

Las alteraciones psicomotrices: van a ser caractersticas de las formas

catatnicas de la esquizofrenia, son frecuentes las estereotipias, los
automatismos, la obediencia automtica, el negativismo, el estupor
catatnico y la catalepsia entre otras. Estas formas no aparecen en la
esquizofrenia paranoide.

Las alteraciones del lenguaje y escritura: son secundarios a las

alteraciones del pensamiento, consisten en neologismos, jergafrasia o
lenguaje inentiligible, verborrea y estereotipias verbales, presentan por tanto
un lenguaje desorganizado. En la escritura es frecuente el amaneramiento y
la extravagancia. Estos signos son tpicos de la esquizofrenia hebefrnica.

Sntomas negativos: Para Bleuler son los sntomas fundamentales.

Podemos distinguir los siguientes:

.Aplanamiento afectivo: con invariabilidad de la expresin facial, disminucin de

los movimientos espontneos, escasez de gestos expresivos, contacto pobre con la mirada,
ausencia de respuesta afectiva, afecto inapropiado y ausencia de inflexiones en el habla.
.Alogia: con pobreza en el habla, bloqueo y aumento de la latencia de respuestas.
.Abulia-apata: con higiene insuficiente, anergia fsica, falta de persistencia en
trabajo o escuela.
.Anhedonia-asociabilidad: aparece escasez de intereses o actividades, escaso
inters sexual, pocas relaciones con amigos y compaeros.
.Atencin: distraibilidad social.
En cuanto a la duracin de los sntomas que presente el sujeto para el diagnstico de
esquizofrenia, deben por lo menos durar 6 meses incluyendo en este periodo 1 mes con
sntomas del tipo alucinaciones, ideas delirantes, alteraciones del lenguaje o psicomotriz, o
sntomas negativos o menos del tiempo indicado anteriormente si el sujeto est realizando
un tratamiento.
Entre los subtipos clnicos de esquizofrenia podemos diferenciar las siguientes:

.Paranoide.
.Hebefrnica.
.Catatnica.
.Residual.
.Indiferenciada.
La diferencia entre un subtipo y otro se realiza por los sntomas predominantes, as en
las catatnicas predominan los sntomas motores y en las hebefrnicas las alteraciones del
lenguaje, pensamiento, comportamiento y afectividad.
CARACTERSTICAS DE LAS ESQUIZOFRENI PARANOIDE
Por ltimo para concluir el epgrafe explicar las caractersticas de las esquizofrenias
paranoides, predominan las ideas delirantes y las alucinaciones unida a una conservacin
relativa de las funciones cognoscitivas y de la afectividad. Los temas de delirio y de
alucinacin pueden ser muy variados, entre ellos se pueden observar los siguientes:

Temas autorreferenciales: creen que la gente murmura, cuchichea y habla

de ellos, lo que les puede llevar a agresiones en respuesta a esas amenazas.

Temas de influencia: siente que su pensamiento, sentimientos y

sensaciones estn siendo manipuladas por otros que los controlan, lo que les
puede llevar a adoptar medidas de aislamiento fsico o a dirigir agresiones
contra esas supuestas personas.

Temas de persecucin: se sienten perseguidos, amenazados y que su vida

corre peligro.

Temas de grandeza.

Temas religiosos

Temas de celos.

A todas estas ideas delirantes se suman las alucinaciones generalmente auditivas y

generalmente en relacin con el tema de la idea delirante. En este tipo paranoide el sujeto
contina con buen rendimiento intelectual y no se pierde la lgica para otras actividades
sociales o laborales no relacionadas con el contenido del delirio.

 Esquizofrenia desorganizada: Las caractersticas principales del tipo desorganizado de

esquizofrenia son el lenguaje desorganizado, el comportamiento desorganizado y unas
alteraciones en las emociones marcadas. Puede haber ideas delirantes y alucinaciones, pero
no suelen estar organizadas en torno a un tema coherente. Las caractersticas asociadas
incluyen muecas, manierismos y otras rarezas del comportamiento. Habitualmente, este
subtipo est asociado a un inicio temprano y a un curso continuo. Histricamente, y en
otros sistemas clasificatorios, este tipo se denomina hebefrnico.
Forma de esquizofrenia en la que los trastornos afectivos son importantes, las ideas
delirantes y las alucinaciones son transitorias y fragmentarias y es frecuente el
comportamiento irresponsable e imprevisible y los manierismos. La afectividad es
superficial e inadecuada y se acompaa con frecuencia de risas insulsas o sonrisas absortas
como de satisfaccin de s mismo, de un modo despectivo de actuar, de muecas,
manierismos, burlas, quejas hipocondriacas y de frases repetitivas. El pensamiento aparece
desorganizado y el lenguaje es divagatorio e incoherente. Hay una tendencia a permanecer
solitario y el comportamiento carece de propsito y de resonancia afectiva. Esta forma de
esquizofrenia comienza por lo general entre los 15 y los 25 aos de edad y tiene un
pronstico malo por la rpida aparicin de sntomas negativos, en especial de
embotamiento afectivo y de abulia.
Adems de las alteraciones afectivas y de la voluntad, destaca el trastorno del pensamiento.
Pueden aparecer alucinaciones e ideas delirantes pero no son predominantes. Se pierden la
iniciativa y la determinacin, se pierde cualquier tipo de finalidad de tal forma que el
comportamiento del enfermo parece errtico y vaco de contenido. Adems, la
preocupacin superficial y manierstica por temas religiosos, filosficos o abstractos puede
hacer difcil al que escucha seguir el hilo del pensamiento.
Es la forma de inicio ms precoz (en la pubertad). Posee las mismas alteraciones de la
esfera afectiva que las formas simples y es tambin de inicio insidioso. Progresivamente
estos pacientes pierden la capacidad de planificar y prever el futuro, llevando, una vida
errante y sin finalidad alguna. Se preocupan en forma trivial y ligera de cuestiones
filosficas y cientficas, y se consideran grandes inventores y benefactores de la
humanidad. Estos trastornos del pensamiento contrastan fuertemente con la simpleza y la
absurdidad de su conducta, constituyndose en un sntoma diagnstico importante. Los
accesos de risa inmotivada, incoercible y vaca junto a un aspecto risueo, de ensoacin,
son las expresiones emocionales predominantes. Tienen propensin a las bromas pueriles y
a actividades montonas extravagantes

 Esquizofrenia catatnica: La caracterstica principal del tipo catatnico de esquizofrenia

es una marcada alteracin psicomotora que puede incluir inmovilidad, actividad motora
excesiva, negativismo extremo, mutismo o peculiaridades del movimiento voluntario.
Aparentemente, la actividad motora excesiva carece de propsito y no est influida por
estmulos externos. Puede haber desde el mantenimiento de una postura rgida en contra de
cualquier intento de ser movido hasta una adopcin de posturas raras o inapropiadas. Para
diagnosticar este subtipo, el cuadro debe cumplir en primer lugar todos los criterios para la
esquizofrenia y no ser ms explicable por otras causas u enfermedades.
La catatonia no es una enfermedad autnoma; es un sndrome, caracterizado, a su vez, por
otros tres sntomas: la catalepsia o conservacin de actitudes, las estereotipias, la repeticin
automtica, casi mecnica de los mismos gestos, de los mismos propsitos, la
sugestibilidad y la oposicin, dos sntomas concomitantes y contradictorios, a los que
Bleuler concede un significado de ambivalencia.
Subtipos de catatonia
Catatonia Estuporosa:
El catatnico estuporoso puede hallarse en estado de completo estupor o puede mostrar una
notable disminucin de los movimientos de la actividad espontnea. Puede estar mudo o
prcticamente mudo, y puede manifestar negativismo, estereotipias, ecopraxia, y
obediencia automtica. Ocasionalmente, los esquizofrnicos catatnicos presentan el
fenmeno de la catalepsia o la flexibilidad crea.
Catatonia excitada:
La catatonia excitada es un estado de agitacin psicomotora extrema. El enfermo habla y
grita casi continuamente. Sus producciones verbales son a menudo incoherentes y su
conducta parece hallarse influida ms por estmulos interiores que por las respuestas a su
ambiente. Los pacientes en excitacin catatnica requieren urgentemente control fsico y
mdico, puesto que a menudo son destructivos y violentos para los dems, y esta excitacin
peligrosa puede causarles tendencia a lesionarse ellos mismos o a caer en un colapso debido
a un agotamiento completo. En la actualidad, la mayora de los pacientes pueden ser
manejados con seguridad durante el perodo crtico de excitacin aguda con la moderna
farmacoterapia y el tratamiento electro convulsivo.
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Catatonia peridica:
Una forma de catatonia rara, pero intrigante, es la catatonia peridica, conocida como
enfermedad de Gjessing. Los pacientes afectos a esta enfermedad presentan recurrencias
peridicas de estados de catatonia estuporosa o excitada. La mayora de los casos raros de
catatonia peridica observados los ltimos aos han respondido muy bien a la terapia
neurolptica, y las recadas se han impedido de manera general, mediante el mantenimiento
de esta terapia neurolptica.
Catatonia como sndrome no especfico:
En los ltimos aos, varios investigadores han llamado la atencin sobre el hecho de que la
catatonia no es una entidad patolgica o exclusivamente un subtipo de esquizofrenia, sino,

ms bien, un sndrome no especfico que se produce con bastante frecuencia en otras

condiciones psiquitricas. (Kaplan H., Sadock B., 1993)
Un tipo de esquizofrenia en el que el cuadro clnico est dominado por al
menos dos de los siguientes sntomas: (1) Inmovilidad motora manifestada por
catalepsia (incluida la flexibilidad crea) o estupor (2) Actividad motora
excesiva (que aparentemente carece de propsito y no est influida por
estmulos externos) (3) Negativismo extremo (resistencia aparentemente
inmotivada a todas las rdenes o mantenimiento de una postura rgida en
contra de los intentos de ser movido) o mutismo (4) Peculiaridades del
movimiento voluntario manifestadas por la adopcin de posturas extraas
(adopcin voluntaria de posturas raras o inapropiadas), movimientos
estereotipados, manierismos marcados o muecas llamativas (5) Ecolalia o
ecopraxia

Esquizofrenia residual: El tipo residual de esquizofrenia debe utilizarse cuando ha

habido al menos un episodio de esquizofrenia, pero en el cuadro clnico actual no es
acusada la existencia de ideas delirantes, alucinaciones, comportamiento o un lenguaje
desorganizado, sobresaliendo principalmente los sntomas negativos (aislamiento
emocional, social, pobreza del lenguaje, falta de inters..).
Cualquier enfermedad tiene siempre en mayor o menor medida un aspecto negativo, en
tanto genera algn tipo de dolor o sufrimiento, pero en la enfermedad mental se suma un
elemento ms, la alteracin del equilibrio entre el sujeto y el mundo que lo rodea, que a la
vez tambin obstaculiza el proceso de crecimiento personal natural que la persona tendra
de no padecer esta psicopatologa.
Como sntomas positivos podemos mencionar por ejemplo:
-Presencia de alucinaciones, estas pueden definirse como percepciones sin objeto, puesto
que no se trata de percepciones verdaderas porque no son reales, no existe ningn estimulo
externo concreto que pueda generarlas. Es por ello que se consideran seudopercepciones
que solo existen en la mente del paciente; solo l las experimenta. Pueden ser auditivas,
visuales, tctiles, olfativas o gustativas.
-Ideas delirantes: consisten en alteraciones del pensamiento, ideas falsas e irreductibles
sobre la realidad basadas en inferencias incorrectas siendo el sujeto poco refractario a
aceptar que no es real su percepcin mas all de argumentos que se le den, se aferra a ellas,
las sostiene. Podemos mencionar como las ms frecuentes ideas de persecucin, de
grandeza, religiosas, de celos e hipocondracas).
-Lenguaje desorganizado e incoherente.

-Comportamiento gravemente desorganizado (agitacin, incapacidad de organizarse y de

mantener la higiene personal) o catatnico (disminucin de la actividad psquica y motora
hasta llegar a una falta total de atencin y rigidez postural).

Esquizofrenia indiferenciada: cuando una esquizofrenia no rene los criterios de los

subtipos anteriores o presenta varios de ellos se le llama indiferenciada.
los sntomas pueden vacilar de una categora a otra y por lo tanto este tipo de la
esquizofrenia no se puede clasificar bajo un mismo subtipo. La esquizofrenia es una
enfermedad mental que no puede ser diagnosticada por un examen, por lo tanto, el
diagnstico se realiza con la ayuda de los sntomas descritos por los amigos y los familiares
de un individuo. La esquizofrenia se desarrolla lentamente en un individuo, y la
observacin cuidadosa es necesaria para el diagnstico correcto. Algunos de los principales
signos de la esquizofrenia son:

Delirio: Despus de las pruebas psicolgicas se encontr que uno de los principales
indicadores de la esquizofrenia es un comportamiento delirante, una persona puede
creer que un miembro de la familia o un amigo est conspirando para hacerles dao.
Puede ser que piensen que ellos son muy famosos, por ejemplo, un famoso msico,
una personalidad de la televisin o que pertenece a una familia real.

Discurso inusual: El proceso del pensamiento no es estable en un esquizofrnico,

por lo que a veces no existe conexin entre las palabras que salen de la boca de una
persona afectada. Una persona afectada trata y da cabida a los pensamientos
diferentes en una sola frase, por lo que es una frase sin sentido. Ellos tambin son
conocidos por utilizar las palabras imaginarias que slo tienen sentido para ellos y
repeten las palabras pronunciadas por otros.

Alucinaciones: Una sensacin de los sonidos o las sensaciones que experimentan,

que no son reales es comn entre los esquizofrnicos. Las alucinaciones auditivas
son muy comunes en las personas con la esquizofrenia, ya que pueden or los
sonidos imaginarios, como la reproduccin de la msica, las mquinas de
perforacin en el trabajo, o incluso a alguien hablar con ellos. Las alucinaciones
visuales tambin son experimentados por estas personas, que pueden ver las
manifestaciones de las cosas que no son reales.

Otros signos: La incapacidad de entender las palabras escritas o habladas conocidas

como Alogia es uno de los principales indicadores de la esquizofrenia. Una persona
no ser capaz de responder coherentemente a las preguntas o no ser capaz de
construir las frases correctas. Otra seal son extraos movimientos del cuerpo y la
incapacidad para cuidar de su higiene personal. La persona afectada tambin

muestra los signos de estar en la depresin, se desconecta, evitando el contacto

visual, podra dejar de hablar y, a veces incluso detener los movimientos del cuerpo.
Una falta del inters de todo es uno de los primeros sntomas.

Esquizofrenia simple: la esquizofrenia simple constituye uno de los subtipos de la

esquizofrenia donde los sntomas positivos (delirios y alucinaciones) son mnimos
destacando otras alteraciones. Ha sido un diagnstico que ha estado envuelto en
controversias por lo que en la ltima edicin del Manual DSM de trastornos mentales se ha
suprimido as como el resto de subtipos de la esquizofrenia. Se caracteriza por un deterioro
insidioso de las funciones mentales y del afecto emocional (inhibicin psicomotriz, falta de
actividad, embotamiento afectivo, pasividad y falta de iniciativa, empobrecimiento de la
calidad o contenido del lenguaje, comunicacin no verbal empobrecida, deterioro del aseo
personal y del comportamiento social..) durante ms de un ao pero sin los sntomas
positivos propios de la psicosis. Todos estos posibles sntomas suponen un empeoramiento
significativo de la actividad laboral o acadmica y alteraciones en las relaciones personales.