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1r Curso
Anatoma Humana:
Generalidades y Aparato
Locomotor
1r Parcial Noviembre
Amlia Gay Ramon
2016
Medicina
1r Curso
2016
Medicina
1r Curso
Contenidos
1. Continuacin del Tema 1: Anatoma General V: Sistema circulatorio
2. Tema 2 Principios del desarrollo general y del aparato locomotor
Tema 2 Principios del desarrollo general y del aparato locomotor II
3. Tema 3 Anatoma del tronco: La columna vertebral
Tema 3 Anatoma del tronco: Pelvis y perin
Tema 3 Anatoma del tronco: Musculatura del abdomen
Tema 3 Anatoma del tronco: Trax
2016
Medicina
1r Curso
2016
Superficiales: El sistema venoso superficial, est bajo la piel, y vemos las venas que se
marcan, se encuentran en la fascia superficial (tejido subcutneo).
No van acompaadas de arterias y reciben un nombre propio: yugular externa, anteriorvena
ceflica, baslica, safenatienen un denominacin propia.
Profundas: son las ms abundantes y estn bajo la fascia profunda. Son ms numerosas
(80%). Habitualmente, gran parte acompaan arterias y llevan el mismo nombre (no todas)
que las arterias. Como la arteria radial -> venas radiales.
Al acompaar arterias, las nombramos: venas concomitantes o satlites. Hay que destacar que
las arterias musculares, al lado van a ir las venas que la acompaan, habitualmente
son 2 -> venas satlites o concomitantes.
Esto forma un paquete vascular (arteria + 2 venas satlites) y en ocasiones est acompaado
de nervios (que no tienen por qu llamarse como la arteria). Si hay nervio se llama paquete
vasculonervioso.
Las grandes arterias solo llevan una vena que la acompaa, por ejemplo, la aorta est acompaada da
una sola vena, la cava inferior. En otros sitios, como la arteria subclavia (grande), iliaca, axilarsolo
estn acompaadas de 1 vena.
La mayor parte de las arterias del cuerpo estn acompaadas de venas satlites menos las grandes.
1.1.Las venas comunicantes comunican una vena superficial con otra superficial o una profunda
con una profunda -> anastomosis por conducto de unin.
Venas perforantes -> son las que comunican el sistema superficial con el profundo o
viceversa. Son vlvulas de escape.
Existen anastomosis entre arterias y tambin entre venas: las veno-venosas. Tambin existen las
comunicaciones arterio-venosas (sobre todo en arterias grandes). Y veno-linfticas.
3.1. Encfalo
Peso: 1350 g en hombres y 1200 g en mujeres, aunque el rango es alto.
Se considera, segn la medicina basada en evidencia cientfica, que el peso enceflico medio
est relacionado con la talla corporal.
Al nacer, el peso que tiene el encfalo es de un 10% del peso corporal. A medida que
crecemos, lo hacemos de manera corporal, ya que el crecimiento craneal es muy prenatal. A
los 5-6 aos ya casi se ha alcanzado el peso definitivo del encfalo. A partir de los 20-25 aos
decrece lentamente; llegando incluso a la atrofia cortical.
Representando el 2% del peso corporal, se lleva el 20% del oxgeno y un 25% de glucosa
circulante.
4. Segmentos medulares
Relacin de las vrtebras respecto a los nervios
raqudeos.
Existe una desproporcin entre el nmero de vrtebras
cervicales con los nervios cervicales. Entre el crneo
y la 1a vrtebra cervical va a aparecer el 1r nervio
cervical, y as sucesivamente hasta los 8 nervios
cervicales. Podemos asegurar que los nervios
cervicales salen respecto a la columna vertebral por encima de su vrtebra.
A partir de los torcicos, salen por debajo de su vrtebra. Entre el crneo y la primera vrtebra
cervical, aparece el 1r nervio cervicaly asi sucesivamente. Entre la 7 cervical y la 1 torcica
aparece el 8 nervio cervical.
Esto tiene una gran aplicacin clnica. En una hernia de disco, se puede comprimir un nervio. Si
tengo un pinzamiento entre dos vrtebras, tengo que saber qu nervio queda comprimido. Si tengo un
pinzamiento L3- L4, el nervio comprimido ser L3.
Pinzamiento C5 y C6 -> nervio comprimido C6.
Las races nerviosas por debajo de la mdula (bajo de L1) es la cola de caballo.
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5. Plexos
Las ramas anteriores de los nervios raqudeos, en algunas zonas, tienen capacidad para
anastomosarse (SOLO ANTERIORES) dando lugar a los plexos. Y as, tenemos:
- Plexo cervical
- Braquial
- Lumbar
- Sacro
- Coccgeo.
Qu forman los plexos? Las anastomosis de ramas anteriores de nervios raqudeos.
1. Periodo embrionario
Se clasifica en unos estadios de la Carnegie (1 a 23); se propuso que los
embriones humanos se clasificaban en 23 estadios. Hay que coger el
embrin y medirlo (en mm, de la cabeza, de la parte ms alta, a la cola,
parte ms baja); luego se mira el aspecto externo (prpados, dedos
separados, orejas).
A partir de los aspectos externos, internos y tamao, lo clasificamos en estadios de la Carnegie.
- Estadio 1: el momento en el que se produce la fecundacin.
- Estadio 23: es cuando llegamos al da 56 (final de la 8 semana).
Y en la 8 semana, el 90% de las estructuras del cuerpo ya se han formado. Por tanto en el periodo
embrionario se formaran la mayora de las estructuras.
El periodo embrionario se caracteriza por la formacin de rganos, y en el periodo fetal crecern y
maduraran.
2. Agentes teratognicos
Cuando estamos en el periodo fetal, las mujeres estn expuestas a un medio, y a agentes que
son capaces de interferir en el desarrollo y constituyen los agentes teratognicos (capaces de
dar alteraciones) y existen muchos y se clasifican en:
Genticos
Infecciosos
Ambientales
Qumicos
Fsicos
Idiopticos: Ms del 50% de los agentes no los conocemos, y decimos que es idioptico.
Los agentes teratognicos que acten en las 2 primeras semanas del embarazo suelen conducir a un
aborto espontneo. Cuando actan a partir de la 3 semana, las alteraciones sern ms grandes. Si
actan ms tardamente las alteraciones sern menos graves.
De la 3 a la 8 semana, es un periodo de gran susceptibilidad a desarrollar malformaciones, porque
se forman los rganos. Una vez desarrollados, provocan alteraciones menos graves.
Estos agentes pueden producir:
- Malformacin: cuando una estructura no se desarrolla.
- Deformacin: una parte del cuerpo, por accin mecnica (por ejemplo) ha quedado doblada.
- Disrupcin: dentro de la bolsa donde se encuentra el embrin pueden aparecer hilos (bandas
amniticas) y se le puede enrollar en el cuello y le puede hacer una amputacin.
- Displasia: alteracin en el tejido del rgano.
La talidomida provocaba alteraciones en el desarrollo de las extremidades.
Las tetraciclinas eran unos antibiticos que provocaban manchas en los dientes.
3. La fecundacin
Cuando una mujer se queda embaraza se produce la fecundacin en las trompas uterinas -> estadio 1
de Carnegie.
La fecundacin es la unin de un espermatozoide con un vulo y tiene 2 objetivos:
1. Crear una nueva clula diploide (23 cromosomas maternos y 23 cromosomas paternos) y esta
clula se llama zigoto (carga gentica doble).
2. Determinar en este momento el sexo. El sexo morfolgico, est indiferenciado, pero
genticamente ya estamos determinados desde el momento de la fecundacin.
En la fecundacin habr la divisin celular (segmentacin), del zigoto.
3.1. Barreras
La fecundacin es un proceso complejo en el cual, una vez establecida la ovulacin, este vulo se
encuentra rodeado de unas membranas (o barreras).
- 1 barrera-> zona pelcida, que toca la membrana celular.
- 2 barrera -> corona radiante (una capa).
En la trompa uterina, el espermatozoide se encontrar con estas 2 barreras + la membrana celular.
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La corona radiante es una estructura que tiene unas clulas y una matriz extracelular.
La zona pelcida est formada por unas glucoprotenas; que actan como receptores y se
describen varios que se llaman ZP, el ms significativo es el ZP3.
Ms profundamente est la membrana plasmtica.
Decimos que la fecundacin es un proceso porque los espermatozoides llagarn a la trompa uterina
que tendrn que trabajar para hacer la fecundacin (de millones llegaran a la trompa uterina 400, y de
stos slo 1 provocar la fecundacin).
Los espermatozoides capacitados son los que realmente intentarn realizarla fecundacin. Son
activos, sanos, fuertes con gran movilidad y adems estn adaptados al medio.
Al atravesar la corona radiante, se encuentran con la zona pelcida y algunos se unen al receptor
ZP3, y entonces atraviesan la zona pelcida, que llegarn a la membrana celular, a travs de
reacciones enzimticas, se mete la cabeza del espermatozoide, se le abre la cabeza y echa su
contenido gentico.
Este proceso se divide en 3 fases: 1, 2, y 3.
1. Cuando el espermatozoide est en la corona radiante.
2. Cuando est en la zona pelcida.
3. Cuando est en la membrana plasmtica.
3.2. Reacciones de zona y cortical
El vulo, al entrar el espermatozoide, reacciona -> reacciones de zona y cortical, los receptores ZP3
se bloquean -> bloqueo de la zona pelcida.
La membrana celular se despolariza y crea una barrera elctrica (como a travs del calcio) que no
deja que los otros sigan la fase de la fecundacin.
Ahora tenemos el cigoto (23 pares de cromosomas). Si entrara otro espermatozoide tendramos ms
cromosomas de la cuenta -> alteracin y tendramos una poliespermia (la cual es evitada por la
reaccin de zona y cortical) que dara una poliploidias -> incompatibles con la vida.
A continuacin suceden 2 hechos, que los separamos pero suceden en el mismo tiempo.
1. La divisin celular
2. El transporte -> movimiento de la estructura para irse al tero.
4.1. El cigoto, desde su inicio estar rodeado slo por la zona pelcida que se ha hecho hermtica (la
corona radiante ya NO est). sta se dividir en 2 clulas -> los BLASTMEROS, y cada uno se
dividir en 2 clulas -> 4 blastmeros y as sucesivamente hasta llegar a 16 blastmeros, y esto se
llama MRULA (semejanza a mora), y es compacta.
Las divisiones anteriores se producen una por da, en total 3-4 das despus de la fecundacin. Y los
blastmeros cada vez son ms pequeos porque la estructura general redonda se mantiene.
Se considera que a partir de la 2 divisin (aprox.) los blastmeros empiezan a crear uniones
intercelulares estrechas y a esto se le llama -> compactacin.
Al mismo tiempo de esto se est produciendo el transporte.
4.2. Cuando llegamos a la FASE DE MRULA, la dividimos en:
- Masa celular interna: las clulas que se encuentran en el ncleo de la mora.
- Masa celular externa: las que estn en la periferia.
Aqu se est produciendo ya una orientacin de las clulas determinada genticamente.
Si yo separo los 2 blastmeros iniciales (que no tienen uniones estrechas), cada uno de ellos seran
capaces de dar una mrula por su cuenta. Por tanto se considera que son TOTIPOTENCIALES (son
capaces de dar cualquier estructura).
En cambio en la fase de mrula, las clulas internas (masa celular interna) ya no pueden dar
cualquier estructura, sino que darn lugar a estructuras del embrin, y las de la periferia estarn
destinadas a dar estructuras relacionadas a los anexos embrionarios (como la placenta). Ahora ya no
son totipotenciales, sino PLURIPOTENCIALES.
En la fase de mrula (final), decimos que las internas conforman el embrioblasto y las externas
conforman el trofoblasto.
4.3. Al dividirse la mrula, sucede que la zona pelcida deja entrar lquido (agua) al interior. De
tal forma, que se formar una cavidad, y a esta estructura se le llama el BLASTOCISTO,
FASE DE BLSTULA. Y en el blastocisto podemos diferenciar lo que son las clulas del:
-
Embrioblasto (dentro)
Trofoblasto (superficie)
Blastocele (cavidad lquida). blasto significa inmaduro, y cele cavidad.
5. Transporte e implantacin
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Ya estamos llegando al tero. Cuando se forma el blastocisto, la estructura que ha ido viajando, ya
est llegando a la cavidad uterina (aprox. al final de la 1 semana). Y como cada vez hay ms clulas,
las clulas se podan alimentar por la propia humedad de las trompas uterinas, y por tanto, tendr
lugar la anidacin o implantacin en las paredes del tero (eso pasa porque ya no son suficientes los
nutrientes y los necesita de otro lado). Por qu se mueve hacia el tero? Porque la trompa uterina se
est contrayendo y el blastocisto responde.
Cuando ya se implanta se acaba la etapa del pre-embrin (aprox. 2 semanas).
5.1. Cmo se implanta? (7-12 das)
El pre-embrin, tiene su zona pelucida, que no deja que se implante, por tanto, sta debe de
romperse -> eclosin. Quedarn expuestas las clulas del trofoblasto, y stas interactuaran con el
endometrio (mucosa del tero, en el cuerpo del tero) y se van metiendo dentro.
La implantacin se puede realizar en sitios que no son adecuados -> embarazo ectpico (pero es mal
llamado, porque sera la implantacin ectpica). Si el blastocisto eclosiona y no ha respondido a las
contracciones de la trompa, la implantacin se dar en la trompa (implantacin tubrico, es el ms
frecuente).
Puede ser que llegue al tero pero se implante en el fundus, o se pase de largo y se implante a nivel
del cuello uterino (cervicales) -> embarazos cervicales ectpicos.
Puede ser que la estructura, vaya hacia el ovario y se implante en el ovario -> embarazo ectpico
ovricos, o lleguen al abdomen-> embarazo ectpico abdominal.
Que no son embarazos sino implantaciones.
La ms frecuente es la que se produce:
1. En las trompas uterinas (tubrico).
2. En cuello (cervical).
3. Cavidad abdominal o en el propio ovario (ovrico), (poco frecuente).
Si se implanta en la trompa, se puede romper la trompa uterina -> provocar una hemorragia (de la
madre-> muerte) y provocar la muerte del embrin.
En los monocigticos, puede suceder que las clulas del embrioblasto se separen, y si se separan (las
clulas del blastocisto), tendremos 2 posibilidades -> que se separen los 2 blastmeros o que lo haga
la masa interna (embrioblasto). Si lo hace la masa interna y quedan clulas en medio, stas
conectaran los embriones y dar lugar a siameses.
El lquido amnitico se encontrar en relacin con el epiblasto, y el lquido del saco vitelino est en
relacin con el hipoblasto. A esta estructura se le llama el BLASTOCISTO BICAVITARIO Y
BILAMINAR.
Ahora, si a la bola, le corto las paredes del amnios (el techo) y miro desde arriba, vera el suelo del
epiblasto (su superficie). Cuando veo la superficie del epiblasto, observo una morfologa ovalada y
por tanto estoy viendo el disco embrionario. En el disco
embrionario veo la superficie del epiblasto.
A partir de entonces, observamos que en el epiblasto empieza
a aparecer un surco que va de atrs hacia delante, en la lnea
media, que se llama LINEA PRIMITIVA.
Esta lnea presenta una parte ms amplia, la cabeza, llamada
nodo primitivo o de Hensen.
En la parte ms anterior del epiblasto hay una zona que presenta una coloracin un poco diferente, y
en la zona posterior la coloracin tambin es diferente. La que est por delante se llama membrana
bucofarngea y la que est atrs, membrana de la cloaca.
Se puede decir que este disco embrionario ya se posiciona en el espacio. Lo que est delante, la parte
ms anterior y amplia ser la regin donde se desarrollar la cabeza (cranial), y en la parte de atrs se
desarrollar el perineo (caudal).
La superficie del epiblasto ser la espalda del embrin (el dorso). Ahora ya tengo un 2 plano, dorsal
y ventral.
Me falta el 3r plano, el lado derecho y el izquierdo.
Por tanto con estas estructuras, ya tenemos una posicin del embrin.
8. La gastrulacin
Para qu se forma la lnea primitiva y el nodo de Hensen? Para hacer un proceso llamado la
GASTRULACIN. La podemos definir como el proceso por el cual las clulas del epiblasto, a
travs de la lnea primitiva y del nodo de Hensen, van multiplicndose y cayendo por el surco, para
formar las 3 hojas embrionarias definitivas:
- Ectodermo: las que quedan en el epiblasto.
- Endodermo: 1 capa ms profunda.
- Mesodermo: las clulas que quedan en medio.
Las clulas que en la gastrulacin entran por el nodo de Hensen y van hacia la membrana
bucofarngea van a formar:
1 - Justo detrs de la membrana bucofarngea formarn un grupo de clulas llamadas: placa
precordal.
2 - Las clulas que se quedan un poco por detrs, tambin en la lnea media, se llaman placa
prenotocordal. sta es una columna de clulas que dar lugar a una estructura llamada notocorda.
La placa prenotocordal es una tejido formado en la gastrulacin muy importante en la diferenciacin
de estructuras crneo-faciales. Si este tejido no se forma bien, dar lugar a malformaciones faciales
7
muy importantes (p.e. que el cerebro no se divida, tener 1 ojo ->cclopes) y son debidas a
alteraciones de la placa prenotocordal.
La lnea primitiva y el nodo de Hensel es para que se produzca la gastrulacin, y a medida que
ocurre, se va quedando cada vez ms pequeo hasta
que desaparece.
-
Si hay una alteracin en las clulas de la eminencia caudal, se produce sirenomelia o disgenesia
caudal.
Puede que a veces queden restos de lnea primitiva que dan lugar a tumores de origen embrionario->
teratomas coccgeos (regin sacara coccgea), y si los corto hay diferentes tejidos (pelos, dientes).
Neurulacin primaria
2.
Cuando no se cierra el neuroporo anterior da una alteracin grave e incompatible con la vida -> la
cabeza est abierta (sistema nervioso expuesto) -> anencefalias.
La ms frecuente es la espina bfida abierta o el mielomeningocele, es un defecto de cierre del
neuroporo posterior.
3.
4.
5.
Si tenemos un corte, donde se ha formado el tubo neural, delante del tubo neural tenemos la
notocorda, y a los lados del tubo neural tenemos las masas llamadas somitas, las lminas laterales y
el mesodermo intermedio y abajo el endodermo.
5.1. Los somitas
La columna vertebral y los msculos anexos se forman de los somitas (mesodermo paraxial). Los
somitas son bloques de clulas independientes. Cuantos somitas existen? 4 occipitales, 8 cervicales,
12 torcicos, 5 lumbares , 5 sacos y de 8 a 10 coccgeos; no aparecen todos a la vez, lo hacen en
sentido crneo caudal.
Estos bloques estn lateralmente al lado del tubo neural.
Los somitas sufrirn un PROCESO DE DIFERENCIACIN.
1 diferenciacin: en el grupo posterolateral -> dermomiotomo y luego hay unas clulas que
son anteromediales que forman los esclerotomos.
Cada somita se va a separar en 2 grupos celulares, el dermomiotomo y los esclerotomos.
5.1.1. Esclerotomos
A partir de aqu las clulas de los esclerotomos se movilizan rodeando la notocorda (hacia delante) y
al tubo neural (hacia atrs). Entonces sucede que las clulas de los esclerotomos formarn el cuerpo
de la vrtebra (al rodear la notocorda) y las apfisis (al rodear la notocorda).
Estas clulas de los esclerotomos se transforman en cartlago, y en este periodo tenemos una
vrtebra cartilaginosa, la vrtebra primitiva.
Posteriormente, ese cartlago va a osificarse (osificacin endocondral).
Los centros de osificacin primarios son 3, uno en el cuerpo y 2 en el arco.
De centros secundarios hay 5, 1 en la parte superior, otro en la parte inferior (epfisis anular), otro en
la punto de la espinosa y 2 en las transversas.
Los esclerotomos de los somitas, cada uno, se divide en 2 mitades en el plano frontal, una craneal y
una caudal. IMPORTANTE.
Si miramos, en plano frontal la
notocorda, cada uno de los esclerotomos
se subdivide en 2 mitades, una mitad
craneal y otra caudal. Para formar una
vrtebra, que viene de los esclerotomos,
la mitad inferior del esclerotomo se
une a la mitad superior de otro
esclerotomo por debajo; de esto resulta
que, cada una de las vrtebras se forma
por la unin de estas mitades. Esta unin
se moviliza y da lugar al cuerpo vertebral
y al arco neural. Una vrtebra se forma
por la participacin de 4 esclerotomos
(sus mitades).
La parte donde se dividen los esclerotomos se llama la fisura de Von Ebner (de cada uno de los
esclerotomos).
Los esclerotomos definitivos, los que hacen que se rodee la notocorda y rodee el tubo neural,
formarn las vrtebras. En cambio las zonas que quedan en medio, que corresponde a la fisura de
Ebner, no van a osificarse sino que formarn los discos intervertebrales.
Las vrtebras se forman de los esclerotomos definitivos, y en cambio las clulas que quedan entre las
vrtebras que proceden de la fisura de Ebner darn lugar a los discos intervertebrales (se quedan en
forma de cartlago).
Sealemos que los discos intervertebrales tienen 2 componentes:
- Un anillo fibroso: son fibras de colgeno y cartlago (fibrocartlago) y su origen embriolgico
es de los esclerotomos, concretamente de las clulas de la fisura de Ebner).
- Ncleo pulposo (estructura interna). Su origen embrionario es de la notocorda.
Cuando nosotros estudiemos las vrtebras y los discos intervertebrales, ste tiene una zona perifrica
que es el anillo fibroso y una zona central que es el ncleo pulposo (tiene mucho agua).
En la anatoma adulta, solo queda de notocorda los bulbos pulposos; en los cuerpos vertebrales
desaparece completamente.
Si quedaran restos de notocorda en los cuerpos vertebrales habra patologa congnita
(malformacin).
Espina bfida oculta
A veces, la parte posterior del arco no termina por juntarse (lo que ser la formacin de las apfisis
espinosas) no termina de juntarse o no se osifica y esto queda abierto; no se cierra por
detrs -> espina bfida oculta (porque hay piel; problema de los esclerotomos porque no se cierran).
En estos casos es frecuente en la regin lumbosacra. No se sabe si no se hace una radiografa y
puede que no d ningn sntoma. La piel que recubre esta espina puede estar hiperpigmentada con
un mechn de pelo negro.
No tiene por qu dar problemas pero hay una falta de madurez del sistema nerviosos que est dentro
-> cono medular (controla los esfnteres).
Enuresis nocturna-> no controla los esfnteres, puede ser psicolgico o por espina bfida oculta.
Qu sucede con, si se dividen los esclerotomos, los de arriba y los de abajo?
Si tenemos el esclerotomo occipital 1, 2, 3, 4, y el cervical, 1, 2El cervical 1 se divide en 2 partes,
la parte superior se une a los occipitales para formar parte del hueso occipital. La parte
inferior del C1 (el esclertomo) va a formar la 1 vrtebra cervical, o sea C1, y a partir de aqu
obtendramos las 7 vrtebras cervicales.
Los esclerotomos occipitales y la parte superior del 1r esclerotomo formar
parte del occipital.
Qu pasa con los esclerotomos sacros? Forman vrtebras sacras articuladas entre
ellas por discos intervertebrales. Posteriormente la superficie del sacro se osifica dejando 1 solo
hueso, pero si hacemos un corte en el sacro, dentro veramos zonas de discos intervertebrales
(embrionariamente son 5 vrtebras articulares entre si).
Qu sucede con el cccix? Los esclerotomos se atrofian y dan 2-3 vrtebras fusionadas.
La zona lumbosacra es una zona, entre la vrtebra lumbar y el sacro, de transicin; pasamos de
vrtebras independientes a un bloque que es el sacro, y a veces se producen alteraciones. La L5
puede estar unida al sacro, o puede ser que S1 quede independiente del sacro-> son muy frecuentes y
no tienen por qu dar ningn problema. Cuando la L5 se ha unido al sacro hablamos de una
sacralizacin de L5, y cuando S1 queda independiente hablamos de lumbarizacin de S1.
Si tenemos el tubo neural, y el tejido que dar lugar a la vrtebra (el esclerotomo) vamos a sealar
que en la parte lateral de la formacin de una vrtebra existen unas clulas que llamamos proceso
costal; todas las vrtebras desde cervicales hasta el cccix las tienen y emigran para para formar las
costillas en la regin torcica.
En la regin cervical, lumbar y sacra quedan retenidas en la apfisis transversa, pero se pueden
escapar y dar lugar a costillas cervicales o lumbares. Las costillas, por tanto tienen origen en el
esclerotomo. Los procesos costales solo se desarrollan en la regin torcica.
5
5.1.2 Dermomiotomo
Qu sucede con el dermomiotomo? Hay clulas que irn hacia el ectodermo de superficie para
formar la dermis de la piel. Por tanto la piel tiene una capa superficial que llamamos epidermis
(origen: ectodermo de superficie), una capa profunda (la dermis; origen somita en el
dermomiotomo), y la epidermis.
La piel tiene glndulas, folculos, uasson estructuras anexas a la piel y se llaman las faneras ->
ectodermo de superficie (origen).
En la piel tambin tenemos pigmento, o sea, vienen clulas de la cresta neural.
La piel est constituida por diferentes orgenes embriolgicos.
Ahora hablaremos del miotomo del dermomiotomo. ste dar las clulas musculares del
msculo esqueltico.
Las clulas del miotomo van a dividirse en 2 grupos celulares (en cada miotomo): un componente
ms hacia la espalda (grupo epiaxial o epmero) y otro hacia el vientre (hipoaxial o hipmero). Cada
uno de estos grupos vienen de somitas, o sea, de los bloques, por tanto, quedan tambin en forma de
bloques que se van superponiendo.
En el momento en el que se hace esta separacin, el nervio raqudeo; su rama anterior se unir al
hipmero y en cambio la rama posterior se unir al epmero.
A continuacin, las clulas del epmero se dirigen hacia atrs para formar los msculos
paravertebrales (propios de la columna vertebral). Las clulas del hipmero se dirigen hacia
adalante para formar los msculos anteriores y laterales del tronco (como el msculo abdominal)
y tambin emigran para formar los msculos de las extremidades. O sea, formarn los msculos
anterolaterales del tronco y los de las extremidades.
Segn esto un msculo paravertebral siempre estar inervado por ramas posteriores de nervios
raqudeos.
En cambio, los msculos
que proceden de la regin
del hipmero estarn
inervados por la rama
anterior del nervio
raqudeo.
En este sentido, si un
msculo procede de 1
somita del epmero o del
hipmero, este msculo
lo llamamos segmentario,
importante.
6.
Todo este acmulo de clulas se llama mesnquima (tejido conectivo del embrin, de diferentes
procedencias).
Del ectodermo de superficie, en el extremo de este brote hay una zona ms gruesa de ectodermo.
Esta punta se llama la cresta apical.
Dia 26 extremidad superior, y 27-8 inferior.
La cresta apical empieza a enviar seales, induccin, al mesnquima que estn profundamente a la
cresta apical. O sea, hay una induccin de cresta apical al mesnquima.
El mesnquima responde y las clulas empiezan a multiplicarse, por eso va creciendo. Las clulas
que responden a esta interaccin se les llama: zona de progreso (son clulas que se van
multiplicando bajo la orden de la cresta apical). Pero no todas las clulas se estn multiplicando, sino
las ms cerca de la cresta apical; las que quedan atrs empiezan a diferenciarse en diferentes
estructuras de la extremidad (huesos, articulaciones, ligamentos, msculos), por tanto hay una
zona de diferenciacin de estructuras.
La diferenciacin de la zona de progreso se hace en sentido prximo distal, por
tanto primero se diferencia el hmero. Antes el cbito que el radio. Antes el 5 dedo que el 1.
El primer dedo es la ltimo parte en diferenciarse.
Si no hay apoptosis hay sindactdeas, membranas en mayor o menor grado que unen los dedos.
Las clulas musculares vienen de los somitas, del hipmero y sern inervadas por ramas anteriores
de nervios raqudeos.
Las clulas musculares proceden de los hipmeros (origen somtico), pero los msculos tienen
anexos, y stos proceden de la somatopleura, al igual que los huesos, cartlagos y ligamentos. Por
tanto la somatopleura es el mayor activo en dar estructuras de las extremidades.
Al final del
estadio 23,
embrionario, ya
tenemos
desarrolladas las
extremidades.
Todas nacen
igual, pero las
superiores
rotan hacia
fuera y las
inferiores hacia
dentro.
1. Articulaciones de la
columna vertebral
Son las:
- Intersomticas (soma es cuerpo, es la
que se establece entre los cuerpos
vertebrales)
- Interapofisarias
Las intersomticas las podemos clasificar
desde el punto de vista funcional son
anfiartrosis (poco movimiento), desde el
punto de vista anatmico es sin cavidad,
sincondrosis y snfisis (a travs de los discos
intervertebrales).
Las interapofisarias son funcional y
morfolgicamente son diartrosis,
las cervicales y las torcicas son artrodias
planas, y las lumbares son trochus.
1.1.Intersomticas
Entre 2 cuerpos vertebrales se establecen los discos
intervertebrales.
La cara superior e inferior de los cuerpos vertebrales
presenta un anillo perifrico seo que son las epfisis
anulares (se forman por centro de osificacin secundario).
En medio, rodeado por la epfisis anular, hay una placa de
cartlago: la placa terminal.
Estas seran las superficies articulares.
Entre los 2 cuerpos hay el disco intervertebral con los
siguientes componentes:
- Un anillo fibroso: son lminas concntricas (como
hojas de cebolla; se van superponiendo). En cada
lmina hay fibras de colgeno pero estn
dispuestas perpendiculares unas a otra -> eso da resistencia al anillo.
Adems, en la parte ms cerca al ncleo pulposo es fibrocartlago. La parte perifrica es fibrosa y la
central cartilaginosa.
-
Ncleo pulposo: es una bolsa con un contenido de ms del 80% de agua; por tanto, es muy
importante para amortiguar y repartir fuerzas. Origen: clulas de la notocorda.
Este ncleo, en nios, es totalmente transparente y gelatinoso. A medida que crecemos, se va
volviendo amarillento y duro, menos elstico. Como tiene una gran cantidad de agua, podemos
comprobar que, al irnos a la cama, habremos perdido 1 cm, ya que el disco ha perdido agua.
Ligamento longitudinal anterior: se encuentra por delante de los cuerpos vertebrales y de los discos.
Es una banda que va desde el occipital (base del crneo) hasta el sacro por la cara anterior de las
vrtebras.
En las articulaciones entre los cuerpos hay que destacar que, a nivel cervical, des de C3 hasta C7 o a veces T1,
existen unas apfisis unciformes en la cara superior de los cuerpos. stas establecern en la periferia del
disco unas articulaciones que se llaman articulaciones uncovertebrales.
Estas articulaciones se establecen en los primeros aos de vida, al hacer movimientos cervicales (no en el
embrin), o sea que son secundarias al movimiento. Son artrodias. Y guan el movimiento en la columna
vertebral cervical. Permiten extensiones, rotaciones pero NO desplazamientos laterales.
Es frecuente que se produzca artrosis -> Uncartrosis (artrosis cervical).
2. Inervacin
2.1. Inervacin de los discos vertebrales
Si hacemos una seccin transversal veramos, el anillo fibroso, ncleo pulposos y las articulaciones
interapofisarias. Estas estructuras van a presentar una inervacin.
En el foramen tenemos la medula espinal que tendr sus nervios raqudeos.
Hay fibras que vienen de la columna lateral (neuronas neurovegetativas), que vienen por la raz anterior, van
al nervio raqudeo y se vuelven hacia el interior del nervio raqudeo y se llaman nervio sinuverterbral o nervio de
Luschra, estas fibras van a inervar la parte posterolateral del anillo fibroso y el ligamento longitudinal
posterior.
Tambin hay fibras que se desprenden del nervio raqudeo y buscarn la cadena simptica (sistema
neurovegetativo). Estas fibras van a ir emitiendo inervacin a la parte anterolateral del anillo fibroso y al
ligamento anterior. Por tanto los discos intervertebrales tienen inervacin, por fibras que se conectan con la
cadena simptica y el nervio de Luschra.
El ligamento anterior estar inervado por fibras simpticas.
3. Ms ligamentos
Entre las 2 vrtebras que se estn uniendo existen una serie de ligamentos. Volvemos a la seccin transversal.
Sabemos que existe un ligamento longitudinal anterior y posterior.
Hay ligamentos que unen las apfisis transversas->ligamentos intertransversos.
Hay que unen 2 espinosas -> ligamentos interespinosos.
Hay que unen la punta de las espinosas, estn en el extremo -> ligamento supraespinoso. ste en la
regin cervical forma un lmina que llega hasta la piel, por eso las espinosas aqu no son palpables. Esta
lmina que llega hasta la base del crneo es el ligamento nucal.
Hay uno que une las lminas vertebrales entre s, dentro del conducto vertebral y solo lo vemos si hacemos un
corte -> ligamento amarillo. Tiene un gran componente de fibras elsticas. Es muy elstico
Este ligamento cubre la parte anterior interna de las articulaciones interapofisarias.
Lmite posterior:
Lminas, ligamento amarillo
Las articulaciones interapofisarias
Lmite lateral:
Agujero intervertebral o de conjuncin
Pedculos, por tanto el conducto raqudeo lateralmente tiene una conexin con el exterior que son los
agujeros de conjuncin.
o
Por los agujeros de conjuncin, encontramos los nervios raqudeos. Cuando hay lesin de una articulacin
interapofisarias podemos comprimir el nervio.
Las hernias discales, es cuando el ncleo pulposo se va para atrs rompiendo las fibras; el ligamento
longitudinal posterior hace de barrera pero si no aguanta la hernia se mete en la mdula espinal, y si se va al
lado comprime el nervio raqudeo.
El contenido del conducto raqudeo es hasta L1 mdula espinal, por debajo estn las races nerviosas de la
cola de caballo y el flum terminal.
Tanto en la mdula como la cola de caballo estn cubiertos por una membrana que es la duramadre
(meninges). Alrededor de la duramadre encontraremos un tejido adiposo con vasos y nervios (como nervios
podran ser las fibras del nervio de Luschra) -> grasa epidural que est en el espacio epidural.
En una epidural se entra desde 2 apfisis espinosas y se pone la anestesia en la grasa epidural.
En una puncin lumbar se hace entre L2-L5. Si queremos sacar lquido, entro ms de la grasa y me voy al
lquido cefalorraqudeo (atravesando la duramadre).
5. Regin lumbosacara
Es de transicin y sus caractersticas vienen determinadas por nuestra posicin de pie.
Entre L5 y S1 hay una desproporcin en cuanto a la orientacin. La cara superior del sacro respecto al
plano horizontal estn inclinada hacia abajo y adelante. Esta inclinacin se llama el angulo de Whitman.
Habitualmente este ngulo est entre 30 y 45 respecto al plano horizontal; esto determina que al articular L5
con el S1, L5 tendr tendencia a ir hacia delante en la transmisin de fuerzas pero esto es evitado.
Disco intervertebral que tiene forma de cua y se adapta a esta morfologa (es ms alto por delante
que por detrs). Disco L5 S1, es el ms grande (mayor volumen).
Articulaciones interapofisarias. Es plana y si aplico fuerzas a L5, est frenado, por tanto la
orientacin de esta articulacin interapofisiaria es importante.
Entre la apfisis interapofisaria entre L5 y S1 hay una porcin pars interarticularis. A veces esta zona
se rompe, y este freno ya no existe y L5 se va para adelante. Si se va hacia delante le llamamos
espondilolistesis (por una fractura llamada espondillisis en la pars interarticularis, frecuentes en la
adolescencia, gente muy deportista). Esto se ve en los perritos de la Chappel porque la pars es la
cabeza y est rota.
Ligamento iliolumbar une las transversas de L4 y L5 con la cresta iliaca, es un potente ligamento.
La articulacin entre el sacro y el cccix, es fibrocartilaginosa y a veces se osifica por tanto la movilidad del
cccix se hace mnima.
La columna anterior son los cuerpos vertebral con los discos vertebrales.
Las 2 columnas posteriores son las apfisis articulares que se articulan por las articulaciones
interapofisiarias.
Este concepto de 3 columnas se debe a un autor francs, Ren Louis -> la teora conceptual de columnas de
Ren Louis.
Hay que decir que en la columna vertebral existe un concepto funcional en el cual se habla de que los
movimientos que se realizan entre 2 vrtebras es poco, pero el sumatorio es extenso. El autor Junghans
habla que entre 2 vrtebras hay el segmento de movimiento de Junghans; los discos intervertebrales es la zona
donde se realiza el movimiento, el cual est guiado por las articulaciones interapofisiarias (o sea, son la gua
de este movimiento). El movimiento sucede en el disco pero la gua del movimiento est en estas
articulaciones, y lo que lo limita son los ligamentos entre las 2 vrtebras (p.e. al hacer extensin y flexin
de la columna). Esto es un concepto funcional.
En el conjunto de la columna vertebral podemos hacer movimientos de flexin, de extensin, de rotacin y de
inclinacin lateral.
La columna torcica fundamentalmente hace rotaciones.
La columna lumbar hace flexin extensin e inclinacin lateral.
La columna cervical hace todos los movimientos.
Atlanto-axoidea: entre atlas y axis y se divide en 2 partes: lateralmente a lado y lado es la atlanto
axoidea lateral y representara una interapofisaria en el resto de la columna y es plana; medialmente
es la atlanto-odontoidea que es trocus.
7.1.Ligamentos
Hay un ligamento que cubre la apfisis odontoides -> ligamento transverso del atlas (anillo
osteofibroso).
Este ligamento divide el orifico del atlas en 2 partes: la articular (anterior) y la nerviosa (posterior, donde est
el sistema nervioso).
Este ligamento transverso del atlas hace unas expansiones hacia el occipital y hacia abajo, se llaman
ligamentos longitudinales superior (hasta occipital) e inferior (hasta la cara posteior del axis). A todo este
conjunto se le llama el ligamento cruciforme (es el ligamento transverso y los longitudinales superior e
inferior) y esto mantiene la apfisis odontoides.
La odontoides rotar entorno a este anillo y para limitar las rotaciones tenemos otro ligamento que va desde la
apfisis odontoides hasta el occipital lateralmente, son los ligamentos alares.
Y hay un ligamento que
est por delante
(anteriormente) al
longitudinal superior, o
sea, queda tapado y se
llama el ligamento del
pex (de la punta)
conocido como ligamento
apicis dentis, y va de la
punta del odontoides al
occipital, y es pequeo
pero es el recuerdo de la
notocorda a este nivel.
Ahora imaginamos la cara posterior del cuerpo de la 3 vrtebra cervical, y vemos el ligamento longitudinal
posterior (ste llegaba hasta C2 porque de C2 a occipital recibe otro nombre -> membrana o lmina tectoria) y
lo que pasa es que directamente va al occipital por debajo, o sea, cruza y pasa por detrs para terminar en el
occipital.
En las articulaciones crneo vertebral hacemos extensin, flexin e inclinaciones laterales -> esto se hace en
las articulaciones de los lados entre occipital y atlas y el atlas y el axis lateral. La rotacin se hace en la
articulacin de la apfisis odontoides.
Estas articulaciones tienen una innervacin muy fina, est muy coordinada con los ojos y con los rganos de
los sentidos.
7.2.Lesiones
Aqu se producen algunas lesiones. Existen alteraciones constitucionales en la apfisis odontoides; a veces
falta de osificacin de la odontoides, fracturas de la odontoides por traumatismo (la fractura del ahorcado;
cuando uno se ahorca en la cada, puede ser que la cuerda le comprima la va respiratoria, que le comprima los
vasos, que la cada le provoca una lesin de la laringe y muera asfixiado, y si se cae y se rompe C2
esto se llama fractura del ahorcado, y luego hay la fractura de Jefferson balconing y el
atlas estalla al comprimirse y se produce una lesin del tronco enceflico, que puedes morir o quedar
parapljico.
El ligamento transverso del atlas, si tengo un traumatismo se puede romper y la odontoides puede comprimir el
sistema nervioso y tambin te puedes quedar parapljico o morir.
Algunas enfermedades que afectan al colgeno, como el Sindrome de Down, que hace que sea ms dbil y
por tanto tienen riesgo de lesin medular ya que la odontoides puede acabar comprimiendo la mdula.
Todos son extensores de la columna vertebral (al contraerse nos llevan el cuerpo hacia atrs).
Por eso se llaman erector trunci. Y en tono mantienen la postura. Inervacin por ramas anteriores.*
-El semiespinoso de la cabeza se origina en las apfisis transversas des de la T6 hasta la C4. Aqu el
problema es que ya no hay espinosas para insertarse por eso se inserta al crneo, a nivel del occipital.
Es fuerte y potente en la nuca y hay un nervio que lo perfora en la parte
superior y es el nervio occipital mayor o nervio de Arnold (es la rama
posterior del 2 nervio cervical). Y es la rama posterior ms grande de
todos los nervios raqudeos (mayor nmero de fibras).
Atraviesa al msculos y recoge sensibilidad desde el occipital hasta la
frente, o sea recoge la sensibilidad del cuero cabelludo y al comprimirse
hay una neuralgia de Arnold-> la tensin muscular de la nuca y crneo da
un dolor en el hemicasco por compresin de esta rama nerviosa.
Todos estn inervados por la divisin medial de los ramos de los nervio raqudeos.
Son extensores.
Los transverso espinosos aparte de hacer la accin comn, cuando se contraen solo los de un lado harn
rotacin hacia el lado contrario. Si se contraen en el lado derecho hacen rotacin a la izquierda (contraccin
unilateral).
10
Estos msculos, tanto longsimo como iliocostal y el espinoso tienen un origen en una masa comn y
sta tiene origen a nivel de las espinosas lumbares, en la cara posterior del sacro, en la cresta ilaca y en el
ligamento sacro tuberoso.
Esta masa comn est cubierta (imaginamos un corte transversal en la
L5) a los lados, y est protegida por una fascia que se llama la fascia traco
lumbar. Los msculos de este corte es la masa comn (naranja).
Esta masa comn est en un estuche osteofibroso formado por:
-
Ms hacia fuera tenemos el iliocostal que tambin presenta 3 porciones (lumbar, torcica y
cervical). Y tambin tiene origen en la masa comn.
-
11
12
9. Msculos prevertebrales
La columna vertebral tiene msculos que estn por delante
y se encuentran a nivel cervical -> msculos
prevertebrales y tambin son 4:
-
La parte medial est uniendo los cuerpos vertebrales desde T3 hasta el arco anterior de C1.
Estos msculos prevertebrales estn por delante de la columna cervical y estarn inervados por ramos
anteriores de nervios raqudeos y si los contraemos no producen extensin, sino que son flexores del
cuello. Y al contraer de una solo lado producen inclinaciones laterales.
Los msculos que rodean la columna vertebral cervical estn envueltos por una fascia que llamamos fascia
prevertebral. Y en la propia fascia en la cara anterior est la cadena simptica cervical (sistema
nerviosos neurovegetativo).
13
Tambin debemos considerar la presencia del ligamento iliolumbar como ligamento extrnseco (de la
transversa de L4 y L5 a la cresta iliaca).
Esta articulacin se mueve de tal forma que el sacro va hacia delante o hacia atrs. Hacen un eje de rotacin
transersal permite este movimiento.
Si el sacro rota y va atrs, el cccix tambin se va atrs, y la distancia que hay entre la snfisis del pubis y el
cccix aumenta -> movimiento de nutacin (y cuando retorna se llama contranutacin). La nutacin aumenta
la distancia entre la snfisis y el cccix. Esto es importante en el parto, ya que aumenta el estrecho inferior de
la pelvis.
Entre la articulacin sacro iliaca y el ligamento sacro espinoso queda un orificio -> el agujero citico
mayor.
Entre el sacro espinoso y el sacro tuberoso queda un agujero citico menor.
Por tanto el sacro espinoso separa 2 orificios.
Este agujero (orificio obturado) que tiene el coxal est cubierto parcialmente por la membrana
obturatriz, que no tiene una aplicacin funcional. Pero en la parte ms superior vamos a tener el paso de un
nervio de dentro de la pelvis a fuera -> nervio obturador.
Las sacro ilacas son articulaciones que con los aos, en la mujer a partir de la menopausia, tienen tendencia a
osificarse. Cuando una mujer se queda embaraza a nivel de placenta se emite la hormona la relaxina que
hace ms flexible las articulaciones y ligamentos de la pelvis para el momento del parto.
La pelvis se clasifica en mayor y menor, a partir de la lnea terminal. Tenemos una fosa iliaca interna y
debajo est esta lnea.
Al hablar de la pelvis siempre nos referimos a la menor a menos que distingamos entre menor y mayor.
La pelvis menor tiene un orificio de entrada que es la lnea terminal y uno de salida que es el estrecho inferior
de la pelvis o regin perineal.
La regin perineal vista desde abajo, forma un rombo, los lmites de ste son:
-
2. El suelo plvico
-
Ambas funciones pueden alterarse y las alteraciones de este suelo da lugar a las incontinencias
urinarias o fecales, o sea, no hay una regulacin de estos orificios.
Si falla la funcin de sostener hay prolapsos uterinos (entre otros).
El suelo plvico est formado por musculatura estriada y una serie de fascias que se encuentran en
la pelvis (y esto da lugar a las funciones anteriores).
En el perin anterior se distinguen 3 planos (msculo aponeurtico):
- Superficial
- Medio
- Profundo
En el perin posterior se distinguen 2 planos:
- Superficial
- Profundo
Toda la musculatura que existe en estos diferentes planos (de los dos perins, o sea, el suelo plvico)
est inervada por el nervio pudendo (con algunas excepciones). Este nervio lleva fibras de las
ramas anteriores de los nervios sacros S2, S3 y S4.
El nervio pudendo lleva fibras motoras y sensitivas.
En la parte anterior los msculos superficiales son 3; estn directamente relaciones con los rganos
erctiles de la mujer. Los rganos erctiles de la mujer son:
-
El cltoris (tiene orgenes en las ramas isquiopubianas -> pilares del cltoris); el cltoris tiene
una rodilla y finalmente tenemos el cuerpo del cltoris.
A lado y lado de la uretra y la vagina estn los bulbos vestibulares o bulbos de la vagina.
7. El nervio pudendo
El nervio pudendo, fibras de S2, S3 y S4, estas fibras
salen de la pelvis por el agujero citico mayor y
vuelven a entrar por el citico menor. A partir de
aqu, este nervio sigue la cara interna de la rama
isquiopubiana (encima hay el musculo obturador
interno) y estar cubierto por una fascia del
msculo obturador interno; este espacio cubierto
se llama el conducto pudendo o conducto de Alcork.
Cuando el nervio llega debajo de la snfisis del pubis
cambia de nombre -> nervio dorsal del cltoris o
del pene.
Es en este trayecto donde da unas ramas para el recto
(esfnter anal) y para el perin, o sea, nervio rectal inferior y nervios perineales. Y termina como
nervio dorsal del pene o del cltoris, al pasar por debajo de la snfisis.
Por qu se llama dorsal? Porque en posicin anatmica, el pene y el cltoris se consideran en
ereccin.
En un parto, se puede hacer una episiotoma. Cuando se est dilatando la vagina, para evitar los
desgarros del centro fibroso, se hace un corte en la vagina hacia atrs y hacia el lado para evitar el
desgarro.
1. Pared posterior
El msculo psoas tiene orgenes en los cuerpos vertebrales de T12 a la L4 y en las transversas de
L1 a L5. Se inserta en el trocnter menor del fmur.
El cuadrado lumbar tiene origen en la cresta ilaca y se inserta en la costilla 12 y se conecta a las
transversas lumbares L1, L2, L3 y L4.
Cuando se contrae hace inclinaciones laterales del tronco y est inervado por el nervio subcostal
(12 intercostal) y por ramas del plexo lumbar. Y tiene una relacin importante con el rin, que
estn por delante del msculo cuadrado lumbar.
2. Pared anterior
Hacemos una representacin donde tenemos la apfisis xifoidea en el trax,
tenemos el arco costal, vemos el pubis; en la parte anterior del abdomen
sealamos que en la lnea media, entre la apfisis xifoides y la snfisis del pubis
hay una estructura fibrosa que se llama la lnea alba. Esta lnea alba pasar por
el ombligo, que est situado en relacin a esta lnea alba. Esta lnea es una
tabique que separa los dos msculos rectos del abdomen.
Estos msculos rectos tienen origen en los cartlagos costales 5, 6, y 7 y
tambin a nivel de la apfisis xifoides.
Se denomina como poligstrico porque tiene varios vientres musculares. Los
vientres musculares estn separados por intersecciones tendinosas.
Normalmente estas intersecciones, una est a nivel del ombligo, un par por
encima y una por debajo del obligo.
La insercin se realiza a lado y lado, a nivel del pubis, de la snfisis del pubis.
En la cara anterior del msculo, y en la parte ms inferior, hay unas fibras musculares que nacen en
el pubis y terminan en la lnea alba, estas fibras musculares constituyen el msculo piramidal.
Cul es la accin de este msculo? Flexionar el tronco o elevar la pelvis (flexor del tronco y elevador
de la pelvis).
El msculo recto va a estar envuelto en un estuche -> la vaina del recto.
1
3. Pared lateral
Luego estn los 3 msculos laterales que van de superficie a profundidad: el oblicuo mayor externo,
luego el menor y luego el transverso.
El oblicuo mayor es el ms superficial, tiene origen en la cara posterior de las costillas desde la 5
a 12 , desde aqu las fibras se dirigen hacia abajo y hacia delante (como si metieras la mano en el
bolsillo). En la parte anterior del abdomen este msculo tiene una aponeurosis que se va a ir
insertando en la lnea alba pasando por delante del msculo recto del abdomen, se va a insertar en la
cresta ilaca y en el borde anterior del coxal; esta aponeurosis salta haciendo un arco que va de espina
iliaca anterosuperior a la espina o tubrculo del pubis. Este arco se denomina -> ligamento inguinal
(es la propia aponeurosis del oblicuo mayor).
En la parte anterior e interna de esta
aponeurosis vamos a ver un orificio -> anillo
inguinal superficial y est por encima del
ligamento inguinal.
Visualizo, en un corte transversal, los 2
msculos rectos separados por la lnea alba, el
psoas y el transverso del abdomen; los
paravertebrales (con la fascia traco lumbar que
tiene una hoja posterior, media y anterior).
Tambin veo el oblicuo mayor y su aponeurosis
que se inserta en la lnea alba.
El oblicuo menor del abdomen se origina en la fascia traco lumbar, en la cresta ilaca y en el
propio ligamento inguinal; se inserta en las costillas 11 y 12 en la parte posterior.
Las fibras se dirigen de abajo hacia arriba (sentido inverso, cruzado con el oblicuo mayor). Tambin
tiene una aponeurosis que se insertar en la lnea alba pero para insertarse la aponeurosis se
desdobla, una hoja pasa por delante y otra por detrs del recto del abdomen.
El tercer msculo, el transverso del abdomen es el ms profundo. Es una faja abdominal que
tiene orgenes en la cara profunda interna de las 6 ltimas costillas (en la parte posterior), en la fascia
traco lumbar, en la cresta ilaca y en el ligamento inguinal.
Las fibras van totalmente transversales y la insercin de
este msculo busca la lnea alba pasando por detrs del
recto del abdomen.
5. Pared abdominal
Dentro de la cavidad abdominal hay una fascia -> fascia transversalis (profundamente a la
musculatura).
Ms profundamente est el peritoneo.
Por tanto en la pared abdominal est la musculatura, la fascia transversalis y ms profundo el
peritoneo (parietal).
La accin del oblicuo mayor del abdomen, si hago contraccin bilateral son flexores de
tronco y elevador de la pelvis, pero si contraigo el de una solo lado, hace rotacin del tronco
hacia el lado contrario.
El oblicuo menor tambin hace flexin de tronco y elevacin de pelvis en contraccin
bilateral. Si se contrae solo un lado hace rotacin del tronco hacia el mismo lado, ojo.
El transverso es una faja abdominal.
Toda la musculatura del abdomen tiene una funcin comn -> aumentar la presin intrabdominal
(contraccin isomtrica). Muy importante para el parto y para necesidades fisiolgicas ->
Maniobra de Valsalva (aumento de la presin intrabdominal).
6. El conducto inguinal
En la parte inferior, tenemos el ligamento inguinal que es una referencia para encontrar un conducto
-> conducto inguinal. Este conducto tiene 2 puertas, una de entrada y otra de salida.
- La puerta de salida es el anillo inguinal superficial.
- La de entrada es profunda y se llama anillo inguinal
profundo.
El anillo inguinal superficial se encuentra en la aponeurosis
del oblicuo mayor del abdomen.
El anillo inguinal profundo se encuentra en la fascia
transversalis del abdomen.
La pared inferior o suelo-> el ligamento inguinal.
La pared anterior -> aponeurosis del oblicuo mayor del
abdomen.
La pared posterior profunda -> la fascia transversalis del
abdomen
La pared superior -> las fibras del oblicuo menor y del
transverso que tienen origen en el ligamento inguinal.
6.1.
Hernias
Base anatmica de la hernia inguinal (indirectas)-> cuando el intestino sale por el conducto inguinal.
Hay hernias inguinales, hernias de lnea alba (en la mujer embarazada, la lnea alba se distiendo y se
tie de oscuro), hernias laterales (el msculo transverso del abdomen continua con una aponeurosis,
esta unin -> unin miotendinosa se llama lnea semilunar o lnea de Spieghel; se puede distender y
provocar las hernias de Spieguel).
1.2.
Articulacin costotransversa
1.3.
Las costillas van a continuarse al esternn mediante un cartlago costal (no todas). Las que tienen
este cartlago, alcanzado directamente el esternn, son las verdaderas.
Las costillas falsas, hay las flotantes (11 y 12) y la 7, 8, 9, y 10 tienen un cartlago comn ->
arco costal.
Las costillas presentaran una articulacin entre costilla y cartlago -> articulacin costocondral, que es
una continuidad estructural entre el periostio y el pericondrio.
Luego hay una articulacin esternocondral (entre el cartlago y el esternn, si somos puristas), aunque
en la calle se llaman esternocostal.
1.3.1. Como funcionan estas articulaciones?
Las de la cabeza y las costotransversas funcionan de forma simultnea. El eje de movimiento es
oblicuo y pasa por las 2 articulaciones.
Las costillas en un recin nacido estn en horizontal y
paralelo, a medida que crecemos se van haciendo oblicuas.
Al entrar aire, las costillas se elevan aumentado todos los
dimetros del trax -> inspiracin.
Y en la expiracin bajan, y disminuyen los dimetros del trax
(smil juntando las manos por delante, como si fueran el
esternn, y los brazos son las costillas).
Los movimientos se hacen a partir del eje (amarillo).
Las costotransversas no tiene las costillas 11 y 12, solo de la cabeza.
2
Msculos intercostales:
Externos: unen 2 costillas y la direccin de sus
fibras es de arriba abajo y de atrs hacia delante,
como el oblicuo mayor del abdomen, mano en
bolsillo. No llegan hasta el esternn, sino hasta las
articulaciones costocondrales. A partir de esta
articulacin hay una membrana que llega hasta el
esternn; esta membrana se llama membrana intercostal
externa.
Si levanto estos msculos, profundamente voy a ver los
Internos: llevan la direccin contraria y vienen desde el borde del
esternn. Por tanto si levanto la membrana intercostal externa,
profundamente ver los msculos intercostales internos.
En la parte posterior tiene una membrana -> membrana intercostal
interna.
Uno tiene por delante una membrana y el otro msculos la tiene por
detrs.
As tenemos entre 2 costillas estos msculos.
Solo en la parte media de la pared lateral del trax el msculo intercostal interno est
desdoblado en 2 partes. Este desdoblamiento se llama msculo intercostal ntimo (es un
desdoblamiento del intercostal interno, con la misma direccin que sus fibras).
2.1.
A nivel de la membrana intercostal interna, existen unos msculos que tienen la misma direccin que
los intercostales internos pero saltan 2-3 costillas -> msculos subcostales (estn en la parte
posterior).
En la parte posterior* del trax, detrs del esternn, existen unos msculos que van de la apfisis
xifoides a los cartlagos costales, aprox. del 2 al 6. Este msculo est profundo y se llama msculo
transverso del trax (o triangular del esternn). Tiene inters en cuanto a relacin con unas
arterias y venas. Estos vasos se llaman vasos torcicos internos o tambin conocidos como los
vasos mamarios internos. Van por detrs de los cartlagos costales y van acompaados de
linfonodos. Y se utilizan para:
-
3.1.
Msculo diafragma
Derecho: ms grande que el izquierdo y se origina en la cara anterior de las vrtebras L1, L2
y L3
Izquierdo: lo hace en la cara anterior de L1 y L2
Los dos pilares principales se unen formando un arco; por este arco pasar del trax al abdomen la
arteria aorta.
Por delante de L1 tenemos la aorta que pasa por
el arco. Detrs de la aorta hay una bolsa linftica
-> cisterna del quilo (o cisterna de Pecquet). Por
tanto entre aorta y L1 est esta cisterna, la cual es
el origen del conducto torcico.
El orificio por donde pasa la aorta es el hiato artico del diafragma, por el cual
tambin pasa la cisterna de quilo*.
4. Msculos de la respiracin
El msculo principal de la respiracin es el diafragma, provoca inspiracin ya que al
contraerse aumenta todos los dimetros.
-
Espiradores: los intercostales internos y el serrato posterior inferior bajan las costillas
Toda es musculatura sealada est inervada por nervios intercostales (ramas anteriores de los
nervios torcicos, excepto los elevadores de las costillas que estn inervados por ramos
posteriores de nervios raqudeos.
La funcin principal de los intercostales, es mover el conjunto del trax, que se mantenga la distancia
entre las costillas, actan sinrgicamente. Individualmente son antagonistas pero en conjunto
mantienen la distancia entre las costillas.