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Trastorno
explosivo
intermitente
(TEI).
Arrebatos
temperamentales
desproporcionados a la circunstancia que los ocasiona, produciendo agresin fsica o
verbal. Aparece en la adolescencia tarda.
informacin. Es importante tener en cuenta que las personas con problemas de conducta
tienen a minimizar u ocultar las incidencias negativas de su conducta, por lo que es
recomendable el uso de medidas alternativas como la observacin y el uso de distintas
fuentes informantes.
Los cuestionarios y escalas de puntuacin son pruebas psicomtricas con puntuaciones
referidas a criterios sustantivos y normativos elaborados en base a criterios de
fiabilidad y validez. Su fundamentacin estadstica y valoracin de los problemas dentro
de un continuo, nos proporcionan una evaluacin dimensional del problema. Los
cuestionarios ms utilizados cuentan con una muestra de sujetos grande estandarizada
que permite comparar los problemas de los nios con los de un grupo de referencia
normativo. Suelen presentar versiones paralelas segn la fuente informante, lo que
permite evaluar la conducta del nio en diferentes contextos y segn la perspectiva de
distintos informantes. Algunos contienen sub-escalas adicionales que evalan otras
alteraciones, como ansiedad, depresin, problemas sociales y familiares. Esto posibilita
realizar un diagnstico alternativo, valorar la presencia de otros problemas concurrentes
con los problemas de conducta y evaluar algunos de los factores de riesgo que funcionan
como facilitadores y mantenedores.
Dentro de los cuestionarios estandarizados cabe mencionar aquellos que proporcionan
escalas sistematizadas de observacin, las cuales para la evaluacin de los problemas
exteriorizados poseen un especial inters.
Destacan:
Por otra parte y dado que las manifestaciones de estos trastornos pueden adquirir
diferentes formas agresivas o violentas existen cuestionarios diseados para la
evaluacin de estas conductas.
1.1.1 Evidencias de fiabilidad y validez para el diagnstico del trastorno
Las entrevistas estructuradas muestran una buena fiabilidad y validez, ofreciendo una
adecuada utilidad clnica. Contamos con la adaptacin al castellano de la entrevista DICA,
la cual es una buena eleccin para el diagnstico de estos problemas. Estas entrevistas
estn indicadas para el diagnstico categorial.
Entre los cuestionarios estandarizados, cabe destacar el BASC-2 y los listados del
sistema ASEBA. Ambas cuentan con una slida evidencia acumulada de validez de
constructo que hacen muy recomendable su uso, principalmente para la evaluacin
dimensional de los problemas de conducta. Estos listados muestran una baja
correspondencia con las categoras diagnsticas del DSM por lo que para un diagnstico
categorial deben ser usados con cautela. No obstante, los autores conocedores de esta
limitacin, elaboraron las escalas DSM acordes a los criterios DSM-IV y CIE-10, las
cuales minimizan esta dificultad.
Del resto de cuestionarios se han documentado adecuadas propiedades de fiabilidad y
validez que hacen recomendable su uso, principalmente para la evaluacin de conductas
especficas y la valoracin de su intensidad o severidad.
1.2
Diagnstico Diferencial
1.3
Comorbilidad
Los nios con problemas de conducta a menudo tienen numerosos problemas simultneos
que le dificulta su adaptacin. Hay una alta comorbilidad con TDAH, trastornos
interiorizados (depresin o ansiedad), consumo de sustancia (especialmente en la
preadolescencia), problemas del lenguaje (en edad preescolar), y problemas acadmicos.
El TDAH es con diferencia el trastorno que aparece un mayor nmero de casos asociado
a problemas de conducta. Se han estimado tasas de comorbilidad del 36% de los nios y
57% en las nias. Los problemas interiorizados tienen tasas de comorbilidad superiores a
los que se podra esperar por efecto del azar. En la mayor parte de los casos, los
problemas de conducta preceden a la aparicin de los sntomas depresivos o ansiosos;
estos sntomas se ven a menudo como consecuencia de algunos problemas de adaptacin
experimentados por el nio/a con problemas de conducta. La comorbilidad con el abuso
de sustancias es importante porque el patrn ms probable es el asociado al abuso de
mltiples sustancias. Tambin, el retraso en el lenguaje se asocia con los problemas de
conducta entre los nios ms pequeos mientras que entre los ms mayores, estos
problemas suelen venir acompaados de un bajo logro acadmico.
9
del
Caso
la
10
Responsabilidad (Conciencia).
Autoinforme. 45 tems. Adolescentes y adultos.
Escala de Dificultades de
Evala: Bsqueda de sensaciones, Ausencia de
Socializacin de Cantoblanco SOC.
miedo, Impulsividad. Contiene un ndice Global de
Dificultades de Socializacin.
30 tems con escala de 1-4. Evala: Impulsividad
Escala de Impulsividad de Barratt
motora, Impulsividad no planificada e Impulsividad
BIS-11.
atencional.
Adolescentes y Adultos. Evala componentes
cognitivos y afectivos de la empata. 5 factores:
ndice de Reactividad Emocional de
Empata intelectual, Empata emocional positiva,
Davis IRE.
Empata emocional desorganizadora, Empata
virtual e Impasibilidad.
Hiptesis a Contrastar: Problemas Emocionales
Inventario de Expresin de Ira
Estado-Rasgo STAXI. Adaptacin
55 tems versin adulta. 49 versin infantil con
espaola 2001. Versin infantil,
escala 1-3. Para nio y adolescente. Evala Ira
STAXI-NA. Adaptacin espaola
como emocin, estado o rasgo y el afrontamiento.
2004.
Hiptesis a Contrastar: Problemas Interpersonales, Habilidades Sociales, Rechazo
Grupal
Aplicacin grupal. Evala las relaciones sociales en
Evaluacin de la Competencia Social
un grupo, el clima social y la posicin social del
entre Iguales SOCIOMET.
sujeto (preferido, rechazado, ignorado,
controvertido).
Cuestionario de Habilidades de
60 tems. Evala habilidades interpersonales
Interaccin Social. CHI-1 (versin
agrupadas en 6 escalas: Bsicas, Hacer amigos,
heteroaplicada), CHI-2 (versin
Conversacionales, Emocionales, De solucin de
autoaplicada).
problemas y De relacin con adultos.
Hiptesis a Contrastar: Problemas de Socializacin Parental
Evala mediante 29 situaciones cotidianas el estilo
de socializacin de los padres en las escalas de
Escala de Socializacin Parental en
Aceptacin/Implicacin y Coercin/Imposicin que
la Adolescencia ESPA29.
resultan en 4 tipologas: Autoritativo, Indulgente,
Autoritario o Negligente.
En el anlisis de estas variables, debe tenerse en cuenta la edad de inicio de los
problemas, la cual diferencia dos trayectorias con pronsticos diferentes. Si los
problemas de conducta aparecen antes de los 10 aos, asociados a problemas de
capacidad intelectual y rasgos de vulnerabilidad temperamental el pronstico ser menos
favorable que si aparece en la adolescencia y responde a un problema de adaptacin
transitoria.
11
2.1
Evidencias de Fiabilidad y Validez de la Evaluacin para la
Conceptualizacin del Caso
Los instrumentos muestran una slida fiabilidad y validez y son buenos predictores del
comportamiento futuro problemtico, impulsivo o violento, permitindonos identificar las
actitudes y creencias susceptibles de ser modificadas en la intervencin.
su
Progreso
los
4 Propuesta
Trastornos
de
un
Protocolo
para
la
Evaluacin
de
los
Registros
de
contingencias
(antecedentes-conductas-consecuentes)
y
Autorregistros de situacin-pensamiento-emocin.
Evaluacin para el Progreso y Eficacia del Tratamiento
13