PREGUNTAS DE REVISIN CAPITULO 14

1. Un varon de 48 anos de edad ingresa al hospital a causa de estupor. Esta descuidado y es indigente, vive en
un campamento con otras personas necesitadas que llamaron a las autoridades cuando no lo pudieron
despertar con facilidad. El paciente bebe mucho licor y bebio en exceso dos noches antes. Su temperatura es
de 38.5C y su presion arterial es de 125/80 mmHg. Gime cuando se intenta despertarlo. Tiene signos de Kernig
y Brudzinski positivos, lo que indica irritacion meningea. En la exploracion fisica y las radiografas toracicas se
observan signos de consolidacion del lobulo pulmonar inferior izquierdo. Un aspirado endotraqueal produce
un esputo de color herrumbroso. El analisis de un frotis del esputo tenido por Gram muestra numerosos
polimorfonucleares y numerosos diplococos grampositivos en forma de lanceta. En la puncion lumbar, el
liquido cefalorraquideo es turbio y tiene una cifra de leucocitos de 570/l con 95% de polimorfonucleares. La
tincion de Gram muestra multiples diplococos grampositivos. Con base en esta informacion, el posible
diagnostico es
(A) Neumonia y meningitis por Staphylococcus aureus
(B) Neumonia y meningitis por Streptococcus pyogenes
(C) Neumonia y meningitis por Streptococcus pneumoniae
(D) Neumonia y meningitis por Enterococcus faecalis
(E) Neumonia y meningitis por Neisseria meningitidis
2. El paciente de la pregunta 1 comenzo con antibioticoterapia con actividad contra multiples microorganismos
posibles. Despues el cultivo del esputo y del liquido cefalorraquideo presento diplococos grampositivos con
una concentracion minima inhibidora (MIC) para la penicilina G de >2 g/ml. El farmaco de eleccion en este
paciente hasta que se puedan realizar pruebas de susceptibilidad es
(A) Penicilina G
(B) Nafcilina
(C) Trimetoprim-sulfametoxazol
(D) Gentamicina
(E) Vancomicina
3. Esta infeccion (pregunta 1) podria haberse evitado mediante
(A) Penicilina benzatinica intramuscular profilactica cada tres Semanas
(B) Vacuna de polisacarido capsular 23-valente
(C) Vacuna contra serogrupos A, C, Y, asi como polisacarido capsular W135
(D) Vacuna de polisacarido capsular con polirribosilrribitol ligado en forma covalente a una proteina
(E) Penicilina V oral diariamente
4. .La patogenia del microorganismo que produjo la infeccion (pregunta 1) incluye cual de las siguientes?
(A) Invasion de las celulas que revisten los alveolos y entrada en la circulacion de las venulas pulmonares
(B) Resistencia a la fagocitosis mediada por proteina M
(C) Migracion a los ganglios linfaticos mediastinicos donde ocurre la hemorragia
(D) Despues de la fagocitosis, el microorganismo produce lisis de la vacuola fagocitica y es liberado cuando la celula
fagocitica entra en la circulacion
(E) Inhibicion de la fagocitosis por una capsula de polisacrido
5. Se recomienda una vacuna conjugada de proteina de polisacrido capsular heptavalente para el
microorganismo patogeno de la pregunta 1
(A) Para personas de 18 anos de edad y algunos adultos
(B) Solo tras el contacto con un paciente con una enfermedad causada por el microorganismo
(C) En ninos de 2 a 23 meses de edad y en algunos ninos de hasta los 59 meses
(D) En ninos de 24 a 72 meses
(E) En todos los grupos de edad mayores de dos meses de edad
6. Un nino de ocho anos presenta una faringitis grave. En la exploracin fisica se observa un exudado blanco
grisaceo en las amgdalas y la faringe. El diagnostico diferencial comprende una infeccin por estreptococos
del grupo A, infeccion por virus de Epstein-Barr (EBV), infeccion grave por adenovirus y difteria. (Tambien se
incluira la faringitis por Neisseria gonorrhoeae, pero el paciente no ha sufrido abuso sexual.) La causa de la
faringitis del nino muy probablemente es
(A) Un coco grampositivo catalasa negativo que crece en cadenas
(B) Un virus de RNA monocatenario de polaridad positiva
(C) Un coco grampositivo catalasa positivo que se desarrolla en racimos
(D) Un bacilo grampositivo catalasa negativo
(E) Un virus de RNA bicatenario
7. Un mecanismo causante de la patogenia de la enfermedad del nio (pregunta 6) es (A) Un incremento neto
del monofosfato de adenosina cclico intracelular
(B) Accion de la proteina M
(C) Accion de la proteasa de IgA1
(D) Accion de la enterotoxina A
(E) Inactivacion del factor de elongacion 2

8. Una mujer de 40 anos de edad presenta cefalea intensa y fiebre. Su exploracion neurologica es normal. Una
gammagrafia cerebral muestra una lesion realzada en anillo en el hemisferio izquierdo.
En la intervencion quirurgica, se encuentra un absceso cerebral. El cultivo del liquido del absceso desarrolla
un bacilo anaerobio gramnegativo (Bacteroides fragilis) y un coco grampositivo catalasa negativo que en la
tincion de Gram tiene una disposicion en pares y cadenas. El microorganismo es hemolitico y forma colonias
muy pequenas (<0.5 mm de diametro). Una persona penso que tenia olor a caramelo. Se aglutina con
antisueros del grupo F. El microorganismo mas probable es
(A) Streptococcus pyogenes (grupo A)
(B) Enterococcus faecalis (grupo D)
(C) Streptococcus agalactiae (grupo B)
(D) Grupo de Streptococcus anginosus
(E) Staphylococcus aureus
9. El metodo individual mas importante para clasificar y determinar las especies de los estreptococos es
(A) Aglutinacion utilizando antisueros contra la sustancia especifica del grupo de la pared celular
(B) Pruebas bioquimicas
(C) Propiedades hemoliticas (, , no hemoliticas)
(D) Reaccion de hinchazon (tumefaccion) capsular
(E) Ninguno de los anteriores
10. Una nina de ocho anos de edad presenta corea de Sydenham (mal de San Vito) con tics faciales
incoordinados y movimientos involuntarios de sus extremidades, que son muy sugestivos de una
fiebre reumatica aguda. No tiene ninguna otra manifestacion primaria de fiebre reumatica (carditis, artritis,
nodulos subcutaneos, exantema). El cultivo faringeo de la paciente es negativo para Streptococcus pyogenes
(estreptococos del grupo A). Sin embargo, ella, su hermano y su madre dos meses antes tuvieron faringitis. Si
resultara positiva la siguiente prueba indicaria infecciones recientes por Streptococcus pyogenes
(A) Titulo de anticuerpos antiestreptolisina S
(B) Reaccion en cadena de la polimerasa para los anticuerpos contra proteina M
(C) Titulo de anticuerpo ASO
(D) Hidrolisis de esculina
(E) Titulo de anticuerpo antiacido hialuronico
11. Todas las siguientes aseveraciones en relacion con la capsula de acido hialuronico de Streptococcus
pyogenes son correctas, excepto:
(A) Es causa del aspecto mucoide de las colonias in vitro
(B) Es antifagocitica
(C) Se une a CD44 en celulas epiteliales humanas
(D) Es un factor de virulencia importante
(E) En la actualidad se dispone de una vacuna contra la capsula
12. Los enterococos pueden distinguirse de los estreptococos no enterococicos del grupo D basndose en
cual de las siguientes caractersticas
(A) Hemolisis
(B) Hidrolisis de esculina
(C) Crecimiento en NaCl al 6.5%
(D) Crecimiento en presencia de bilis
(E) Caracteristicas morfologicas en la tincion de Gram
13. .Cual de las siguientes aseveraciones en torno al grupo de Streptococcus bovis es correcta?
(A) Poseen antigeno de Lancefield del grupo D
(B) Algunas cepas son resistentes a la vancomicina
(C) Las infecciones causadas por estos microorganismos son benignas
(D) Todas las subespecies son PYR positivas
(E) Todas las subespecies son hemoliticas
14. .Cual de los siguientes generos necesita piridoxal para desarrollarse?
(A) Aerococcus
(B) Granulicatella
(C) Enterococcus
(D) Leuconostoc
(E) Pediococcus
15. .Cual de los siguientes generos suele ser resistente a la vancomicina?
(A) Aerococcus
(B) Gemella
(C) Pediococcus
(D) Streptococcus
(E) Abiotrophia