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MANUAL DO CREDENCIADO METLIFE

ANEXO IV
MANUAL DO CREDENCIADO METLIFE

Manual do Credenciado MetLife


Bem-vindo(a) Rede Credenciada MetLife!
Conhea a nossa histria.
Com quase 150 anos no mercado e atuao em mais de 50 pases, a MetLife reconhecida como a melhor seguradora
de vida do mundo, com cerca de 100 milhes de clientes. Nos Estados Unidos, a maior empresa administradora de
benefcios odontolgicos e atende mais de 24 milhes de beneficirios.

No Brasil, a MetLife atua h mais de 15 anos no mercado de vida e previdncia e desde 2008 tambm est no segmento
odontolgico, no qual vem expandindo sua atuao em todo o territrio nacional. S no Brasil, os planos odontolgicos da
MetLife contam com mais de 700 mil vidas e mais de 30 mil opes de atendimento.

Acreditamos que o sucesso da MetLife fruto da parceria com os profissionais que atendem os nossos beneficirios,
oferecendo servios de qualidade. Por isso nos empenhamos em fortalecer parcerias que garantem o bem-estar e a
satisfao dos nossos clientes.

Aqui voc vai encontrar orientaes importantes para o atendimento aos nossos beneficirios, assim como o esclarecimento
das dvidas mais comuns na rotina de atendimento.

Este Manual e seus anexos so partes integrantes do Contrato de Credenciamento e podero ser atualizados a qualquer
momento.
Sempre que precisar, a MetLife estar sua disposio.

Atenciosamente,

MetLife Planos Odontolgicos.

Sumrio
1.
2.

Primeiro Acesso ao Portal


Funes Disponveis no Portal do Credenciado
2.1 Plano de Tratamento
2.2 Pagamentos
2.3 Servios
2.4 Comunicados
2.5 Biblioteca
2.6 Ajuda
3. Atendimento ao Beneficirio
3.1 Identificao do Beneficirio
3.2 Consulta de Elegibilidade
3.3 Exame Clnico
3.4 Liberao de tratamento (assista vdeo explicativo em sua pgina inicial, do Portal MetLife)
3.4.1 Status de Tratamento (Guia)
3.4.2 Status de Procedimento
3.5 Envio de documentao complementar para autorizao
3.6 Atendimento de Urgncia
4. Interrupo de tratamento
4.1 Abandono de Tratamento
4.2 Cancelamento de Tratamento
5. Encaminhamento para Clnica de Radiologia
6. Repasse de GTOs
6.1 Envio de documentos
6.2 Prazo para pagamento
6.3 Informaes do Repasse
6.4 Recurso de Glosas
6.4.1 Solicitao de Recurso de Glosa
7. Planos MetLife
7.1 Planos e Coberturas
7.2 Cobrana de procedimentos cobertos
7.3 Servios no cobertos
7.4 Coparticipao
7.5 Tratamentos de Ortodontia
7.6 Tratamentos de Prtese
8. Normas tcnicas / Orientaes gerais
8.1 Preenchimento da GTO
8.2 Validade da GTO
8.3 Radiografias
8.4 Tratamento autorizado para outro profissional
8.5 Divergncias no Tratamento
8.6 Termos solicitados
8.6.1 Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
8.6.2 Termo de responsabilidade
8.7 Planejamento Detalhado de Prtese
8.8 Auditoria Clnica e Pesquisa de Satisfao
8.9 Longevidade
9. Canais de Comunicao
10. Protocolos por Especialidade
10.1 Cirurgia
10.2 Dentstica
10.3 Endodontia
10.4 Odontopediatria
10.5 Periodontia
10.6 Preveno
10.7 Prtese
10.8 Ortodontia
11. Referncias Bibliogrficas

Para tornar sua experincia com a MetLife mais agradvel e prtica, disponibilizamos
o Portal do Credenciado.
Com visual moderno e funcional, ele traz agilidade e segurana aos processos de troca de informaes entre voc e a
MetLife. Com layout responsivo, pode ser acessado de qualquer dispositivo mvel, smartphone ou tablet.

1. PRIMEIRO ACESSO AO PORTAL


Para o primeiro acesso sua pgina no Portal, entre no nosso site www.metlife.com.br.
Na pgina inicial, em Acessar o Portal, clique em Cadastre-se, escolha o tipo de pessoa, fsica ou jurdica, e faa o
seu cadastro informando os dados solicitados.
Em seguida, voc receber um e-mail para acessar o Portal e redefinir sua senha.
A partir deste momento, voc poder iniciar as solicitaes de novos tratamentos e demais servios oferecidos em nosso
Portal.

2. FUNES DISPONVEIS NO PORTAL DO CREDENCIADO


Abaixo voc encontra a relao de Servios disponveis no Portal MetLife, assim como os vdeos interativos para suporte
de atendimento.

MANUAL DO CREDENCIADO METLIFE

2.1 Plano de Tratamento


Esto disponveis no menu Plano de Tratamentos:
Liberao de tratamentos;
Upload de imagens para autorizao;
Solicitao de Recurso de Glosa;
Cancelamento de procedimentos.

2.2 Pagamentos
Esto disponveis no menu Pagamentos:
Demonstrativo de Pagamento;
Extrato de Repasse Sinttico;
Informe de Rendimentos.

2.3 Servios
Esto disponveis no menu Servios:
SMS/E-mail para notificao de Aprovao dos Tratamentos;
Status de Recurso de Glosa;
Atualizao de Dados Cadastrais.

2.4 Comunicados
Sempre que houver necessidade de comunicao geral aos Credenciados MetLife, estes ficaro disponveis no menu de
Comunicados.

2.5 Biblioteca
Esto disponveis na Biblioteca manuais e outros documentos para consulta.

2.6 Ajuda
Esto disponveis perguntas e respostas frequentes.

3. ATENDIMENTO AO BENEFICIRIO
3.1 Identificao do Beneficirio
Nossos beneficirios podero apresentar os modelos de Carto de Identificao abaixo:
Modelo antigo

Novos Modelos

Caso o beneficirio apresente-se sem o Carto de Identificao da MetLife, voc poder obter o nmero deste Carto de
Identificao, consultando atravs do CPF do beneficirio em sua pgina no Portal MetLife: www.metlife.com.br.
A busca deve ser realizada na sua rea logada, na opo Plano de Tratamento, digitando o nmero de CPF do
beneficirio em Localizar Associado. A pesquisa gera o cdigo de identificao do carto do cliente, que dever ser
utilizado no lanamento da solicitao de tratamento.
No caso do beneficirio ser um dependente menor de 18 anos, a consulta do nmero do Carto de Identificao deve ser
realizada digitando o nmero do CPF do titular do plano.
Outra opo para obter o nmero do Carto de Identificao orientar o beneficirio que entre em contato com a
Central de Atendimento ao Beneficirio e digite a opo 3 do menu, que enviar o cdigo do Carto de Identificao via
SMS para o celular do beneficirio.
Sempre confira um documento oficial com foto antes de proceder ao atendimento.
Aps verificao do documento com foto e identificao do nmero do Carto de Identificao MetLife, voc deve
proceder verificao da elegibilidade do beneficirio no Portal MetLife.

3.2 Consulta de Elegibilidade


A cada consulta de atendimento voc dever verificar se o beneficirio pode ser atendido, atravs do Portal www.
MetLife.com.br, mesmo que a Guia esteja dentro da validade.
O beneficirio apto a ser atendido nesta data no ter nenhuma mensagem exibida.
As mensagens exibidas na consulta da elegibilidade indicam a situao atual do beneficirio na data do atendimento.

3.3 Exame Clnico


O beneficirio estando elegvel, conforme informado no item Consulta de Elegibilidade, voc deve fazer o exame
clnico, elaborar o plano de tratamento completo e aps o consentimento do beneficirio, solicitar autorizao do
tratamento pelo Portal MetLife.

MANUAL DO CREDENCIADO METLIFE


Importante: O profissional credenciado se compromete no atendimento das especialidades divulgadas em contrato no
momento do credenciamento. Caso o credenciado no realize algum procedimento coberto pelo plano do beneficirio,
indispensvel que o oriente a buscar na Rede Credenciada MetLife outro profissional que realize o procedimento pelo
plano, para continuidade no tratamento. Portanto, no realize, em hiptese alguma, cobrana de procedimento coberto
pelo plano.

3.4. Liberao de tratamento (assista ao vdeo explicativo em sua pgina inicial, do Portal MetLife)
Acesse www.MetLife.com.br, preencha seu login e senha e, em seguida, localize o beneficirio atravs da digitao dos
dados de Nmero do Carto de Identificao ou CPF.
Escolha a opo Novo Tratamento, confira os dados do cabealho e se estiverem corretos, selecione as opes de
prestador executante, local de atendimento e tipo de atendimento de acordo com os procedimentos que ir realizar
conforme orientao abaixo.
Credenciados em Ortodontia devem selecionar a opo Ortodontia para tratamentos dessa especialidade (Diagnstico
/ Plano de Tratamento e Manuteno Ortodntica);
Clnicas Radiolgicas devem selecionar a opo Exame Radiolgico;
Clnicas de Urgncias devem selecionar a opo Tratamento Odontolgico;
Demais credenciados devem selecionar a opo Tratamento Odontolgico, mesmo que no plano de tratamento
exista procedimento radiogrfico ou de urgncia;
Credenciados em Auditoria Clnica devem selecionar a opo Auditoria.
Digite os cdigos, dentes/regies e faces dos procedimentos que sero realizados conforme orientao na Tabela de
Honorrios e selecione Gravar Tratamento.
O plano de tratamento proposto ser analisado eletronicamente, obedecendo aos critrios tcnicos e administrativos da
MetLife e ser fornecido o nmero da GTO (Guia de Tratamento Odontolgico).
Ser exibida mensagem solicitao realizada com sucesso e voc deve observar o status do tratamento e dos
procedimentos.

3.4.1 Status de Tratamento (Guia)


AUTORIZADO todos os procedimentos esto autorizados e podem ser iniciados;
AUTORIZADO PARCIALMENTE alguns procedimentos no esto autorizados. Iniciar pelos autorizados e consultar
motivo da negativa de autorizao, clicando na imagem
no status de cada procedimento glosado;
AGUARDANDO DOCUMENTAO DO PRESTADOR verificar o procedimento que exige documentao para autorizao;
NEGADO todos os procedimentos esto com autorizao negada;
EM ANLISE os procedimentos esto em Auditoria Tcnica da MetLife, devendo aguardar o resultado da anlise que
ser enviado por e-mail.

3.4.2 Status de Procedimento


AE autorizada execuo;
GE glosada execuo;
CA cancelada autorizao;
EA Em anlise.

O envio de documentao complementar para autorizao de procedimentos com status GE est detalhado no item
Envio de documentao complementar para autorizao, informado a seguir.
A GTO dever ser impressa e a cada consulta, voc deve verificar a elegibilidade do beneficirio no plano conforme item
Consulta de Elegibilidade e a data de validade da Guia.Voc somente deve realizar os procedimentos j autorizados
se o beneficirio estiver elegvel e a Guia for vlida.
Aps a realizao de cada procedimento, voc deve preencher a respectiva data de realizao no campo 42 da Guia e o
beneficirio deve assinar o respectivo campo 43.
Em nenhuma hiptese solicite a assinatura do beneficirio no campo 43, referente aos procedimentos no
realizados.
Caso seja exibida mensagem de que o beneficirio no possa ser atendido, no realize o procedimento mesmo que
previamente autorizado e envie imediatamente a GTO para pagamento dos procedimentos anteriormente realizados.

3.5 Envio de documentao complementar para autorizao


O envio de termos, radiografias, fotografias ou documentaes ortodnticas, devem ser realizados pela opo Envio de
Imagens na respectiva Guia no Portal MetLife.
Aps salvar as imagens em seu computador, acesse a Guia no Portal e selecione a opo Envio de Imagens.

Ser aberta tela para identificao do tipo de documentao a ser enviada, da regio e na opo Procurar voc deve
escolher o arquivo a ser enviado selecionando-o em seu computador.
Adicione todos os arquivos a serem enviados e clique em enviar.

MANUAL DO CREDENCIADO METLIFE


Aps envio de qualquer documentao, ser exibida uma mensagem com o nmero do Protocolo.
A Guia ficar com status em anlise e voc deve aguardar a anlise dos documentos no prazo de trs dias teis.
Consulte o status do procedimento dentro do prazo informado, antes de realiz-lo.

3.6 Atendimento de Urgncia


Para atendimentos de urgncia necessria verificar a elegibilidade do beneficirio e solicitar a GTO (Guia de Tratamento
Odontolgico) atravs do Portal.
Importante: Registre no campo n 49 da GTO impressa o procedimento, dente / regio realizado no atendimento de
urgncia.
Para beneficirios em tratamento eletivo, o procedimento no previsto no incio do tratamento dever ser solicitado pelo
Credenciado em nova Guia com o cdigo relacionado.

4. INTERRUPO DE TRATAMENTO
4.1 Abandono de Tratamento
Caso o beneficirio se afaste do tratamento por mais de 30 dias sem justificativa, voc deve a enviar a GTO (Guia de
Tratamento Odontolgico) para pagamento dos procedimentos realizados e assinados.
Caso o beneficirio retorne para realizar o tratamento aps desistncia anterior, voc deve abrir nova GTO solicitando
nova autorizao para os procedimentos no realizados.

4.2 Cancelamento de Tratamento


O cancelamento parcial ou total de tratamentos deve ser efetuado pelo credenciado atravs do Portal MetLife.
Localize a respectiva Guia, digitando seu nmero no campo relacionado.

Selecione o procedimento a ser cancelado, clicando no quadrado na respectiva linha do procedimento, na Guia do Portal
e, em seguida, selecione a opo Cancelar Procedimento ao final da pgina.

Somente procedimentos autorizados (status AE) podero ser cancelados. No h necessidade de cancelar
procedimentos com autorizao negada (status GE).

5. ENCAMINHAMENTO PARA CLNICA DE RADIOLOGIA


Para encaminhar o beneficirio a um servio de Radiologia, voc deve fazer uma solicitao em folha de receiturio
prprio, com letra legvel, contendo as informaes abaixo:
nome do cirurgio dentista solicitante
endereo do cirurgio dentista solicitante
CRO do cirurgio dentista solicitante
assinatura do cirurgio dentista solicitante
carimbo do cirurgio dentista solicitante
nome do Beneficirio
data de solicitao
cdigos dos exames (cdigos TUSS de acordo com a Tabela de Radiologia MetLife)
nome dos exames por extenso (descrio e regio dos procedimentos de acordo com a Tabela de Radiologia MetLife)
finalidade dos exames.
Importante: No ser aceito folder de clnica de radiologia com a solicitao do exame.
O beneficirio dever procurar uma Clnica de Radiologia credenciada, atravs da Pesquisa de Rede no Portal www.
MetLife.com.br ou por envio gratuito de SMS para o nmero 27319 informando CEP da sua localidade, seguido de
espao e a sigla RAD (Ex.: 04565001 RAD).
A Clnica de Radiologia solicitar a autorizao para o exame especificado e far a cobrana do procedimento
diretamente MetLife, dentro das coberturas de cada plano.

6. REPASSE DE GTOS
6.1 Envio de Documentos
As GTOs (Guias de Tratamento Odontolgico) devem ser enviadas para cobrana por correio, por Carta Registrada, dentro
do prazo de validade delas e aps a concluso do procedimento ou na desistncia do tratamento pelo beneficirio, com
o completo preenchimento de todos os campos obrigatrios e acompanhados das radiografias ou outros documentos
comprobatrios quando necessrios, conforme critrios tcnicos e administrativos exibidos na tabela de honorrios.
MetLife Planos Odontolgicos
Rua Flrida, 1595 5 andar, Brooklin Novo, So Paulo, SP, CEP: 04565-001

6.2 Prazo para Pagamento


Voc pode enviar a cobrana com os procedimentos j realizados e obter o pagamento dos respectivos honorrios em
at dez dias teis do recebimento das Guias e documentao necessria na MetLife, no existindo uma data especfica
para este envio.
No h necessidade de aguardar a concluso de todo o tratamento para enviar a Cobrana. Voc pode envi-la,
conforme realiza os procedimentos, de forma fracionada. Apenas imprima a Guia a cada envio.
Para credenciados Pessoa Fsica: o prazo para pagamento de at dez dias teis a contar da data de recebimento das
Guias de Cobrana na MetLife.
Para credenciados Pessoa Jurdica: o processamento tambm realizado em at dez dias teis a contar da data de
recebimento das Guias na MetLife, porm, o pagamento est condicionado ao recebimento da Nota Fiscal no valor
correspondente, informado pela MetLife atravs de e-mail, aps o processamento das Guias.
A tributao efetuada no mesmo ms do pagamento.
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MANUAL DO CREDENCIADO METLIFE


O lote de repasses que no atingir a soma de R$ 100,00 ser represado e liberado com o prximo lote, cuja soma atinja
R$ 100,00 ou quando no atingir, processado no ltimo dia do ms para transferncia bancria em at dois dias.

6.3 Informaes do Repasse


No menu Pagamentos da sua pgina no Portal MetLife, voc tem acesso ao Extrato de Repasses Sinttico e
Demonstrativo de Pagamento (conforme TISS 3.0.2 - ANS) por perodo. Ficam disponveis no Portal, as informaes dos
ltimos 12 meses.
A MetLife considerar como corretos os pagamentos no contestados por escrito no prazo de 30 dias.

6.4 Recurso de Glosas


Procedimentos que no atendam s Normas Administrativas ou Tcnicas podero ter seu pagamento glosado. Para
detalhes do motivo da glosa consulte a Guia no Portal ou o Extrato de Repasse.
Se voc clicar sobre o cdigo do procedimento da Guia no Portal ter acesso aos detalhes da glosa e orientaes para
recurso. Havendo a possibilidade de correo e/ou recurso, abra recurso de glosa em at 30 dias aps a data do repasse
glosado para anlise da MetLife.
O prazo para anlise e pagamento de recurso de glosa de at 15 dias do recebimento do mesmo.

6.4.1 Solicitao de Recurso de Glosa


Localize a Guia com glosa no Portal, selecione o procedimento com repasse glosado e selecione a opo recurso
de glosa. Preencha todos os dados necessrios, imprima a Guia de recurso de glosa e envie-a com a documentao
complementar exigida para pagamento do procedimento (radiografia, fotografia, laudo, outros).

7. PLANOS METLIFE
7.1 Planos e Coberturas
Os procedimentos cobertos em cada tipo de plano esto especificados na Tabela de Honorrios e Cobertura dos Planos.

7.2 Cobrana de procedimentos cobertos


Nenhum valor dever ser cobrado dos beneficirios para execuo dos servios cobertos em seu plano, em nenhuma
hiptese e sob nenhum pretexto, sob pena de descredenciamento e infrao ao cdigo de tica e Resoluo Normativa
363 da Agncia Nacional de Sade (ANS) artigo 10.

7.3 Servios no cobertos


O pagamento dos servios no cobertos dever ser feito diretamente pelo Beneficirio ao Credenciado, de acordo com a
Tabela de Honorrios e Cobertura dos Planos.

7.4 Coparticipao
Alguns planos incluem a participao financeira do Beneficirio, chamada coparticipao. Esse valor pr-estabelecido
por contrato entre a empresa do beneficirio e a MetLife.

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A coparticipao ser descontada na folha de pagamento do titular do plano e em nenhuma hiptese pode ser cobrada
do beneficirio pelo Credenciado.

7.5 Tratamentos de Ortodontia


Verifique a cobertura das Manutenes de Ortodontia de acordo com o plano do beneficirio na Tabela de Honorrios
MetLife e os Protocolos da Especialidade no item 10 deste Manual. Em caso de cobertura, siga as orientaes abaixo para
obter a aprovao do tratamento:
Insira a Guia com o cdigo de procedimento: 81000189 Diagnstico e Planejamento para Tratamento Odontolgico;
Envie digitalizado o Relatrio de Incio de Tratamento Ortodntico (disponvel no Portal MetLife, menu Biblioteca)
totalmente preenchido e assinado e a imagem dos seguintes documentos recm-realizados: Telerradiografia com
traados e anlises, fotografias intra e extra bucal e raio-x panormico por upload de arquivos atravs da respectiva Guia
de Diagnstico no Portal MetLife.
Importante: As imagens de exames, radiografias e documentos enviadas atravs do upload de imagens no Portal
devem estar nas seguintes extenses: BMP, JPG, GIF, PNG, TIFF, PCX. Solicitamos no enviar imagens em PDF. Caso no
possua os exames em meio digital, sugerimos fotografar os documentos sobre negatoscpio ligado e salvar a imagem
para uso posterior.
O status da Autorizao (aprovado ou negado) do tratamento ortodntico ser informado por e-mail em at trs dias
teis, aps recebimento da documentao descrita acima.
Aps autorizao do tratamento, as manutenes ortodnticas devem ser solicitadas mensalmente atravs do Portal
MetLife com a utilizao dos seguintes cdigos:
Cdigo TUSS 86000357 - Manuteno de Aparelho Ortodntico - Aparelho Fixo.
Cdigo TUSS 86000365 - Manuteno de Aparelho Ortodntico - Aparelho Ortopdico.
Cdigo TUSS 86000373 - Manuteno de Aparelho Ortodntico - Aparelho Removvel.
Aps a realizao das Manutenes, envie as Guias que foram previamente autorizadas com preenchimento da data de
realizao e assinaturas, para cobrana.
Para acompanhamento do tratamento, e normalmente aps a realizao de sua primeira etapa, sero solicitadas
Radiografia Panormica, radiografias periapicais de incisivos superiores e inferiores e trs fotos intrabucais. Essas
radiografias e fotos devero ser digitalizadas e enviadas por upload para autorizao das demais etapas de tratamento.
Importante: Conforme Normas do Contrato de Credenciamento em Ortodontia, os aparelhos ortodnticos devero
ser instalados sem custo para os beneficirios ou para a MetLife, sejam eles fixos ou removveis, ortodnticos ou
ortopdicos, com exceo dos aparelhos autoligados ou estticos.

7.6 Tratamentos de Prtese


Verifique a indicao tcnica dos procedimentos e a necessidade de tratamentos precedentes (Ex.: tratamento
endodntico anterior ao ncleo metlico fundido). Estando os tratamentos precedentes realizados, siga as orientaes
abaixo para obter a aprovao do tratamento:
Insira a Guia com o cdigo do procedimento proposto pelo Portal, respeitando a forma de marcao do procedimento
(por dente, por segmento etc.) conforme legenda na Tabela de Honorrios MetLife;
Observe o status do procedimento (autorizado ou no autorizado) e, se no autorizado, verifique o motivo e orientaes
clicando sobre o cdigo do procedimento ou sobre o cone
ao lado do status do procedimento;
Se o motivo for solicitao de documento, envie o documento solicitado (radiografia, termo, informao, justificativa
etc.) pela ferramenta disponvel de envio de imagem e aguarde a anlise da documentao enviada;
Se o motivo da negativa de autorizao for procedimento no coberto, informe ao beneficirio e oferea a execuo
de forma particular;
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MANUAL DO CREDENCIADO METLIFE

Importante: As imagens de exames, radiografias e documentos enviadas atravs do upload de imagens no Portal
devem estar nas seguintes extenses: BMP, JPG, GIF, PNG, TIFF, PCX. Solicitamos no enviar imagens em PDF. Caso no
possua os exames em meio digital, sugerimos fotografar os documentos sobre negatoscpio ligado e salvar a imagem
para uso posterior.
A resposta da anlise tcnica realizada pela Auditoria ser enviada por e-mail em at trs dias aps recebimento do
documento;
Aps realizao do procedimento previamente autorizado, envie a Guia para cobrana. Consulte a regra tcnicaadministrativa do procedimento (necessidade de envio de documentao para pagamento) na Tabela de Honorrios e
proceda conforme orientao do Manual do Credenciado para repasse.

8. NORMAS TCNICAS / ORIENTAES GERAIS


8.1 Preenchimento da GTO
A descrio de cada campo da Guia de Tratamento Odontolgico poder ser consultada no site www.ans.gov.br seo TISS.
Utilizar campo n 49 da GTO - Observao - para o registro de toda e qualquer informao adicional relativa ao plano de
tratamento e/ou procedimentos lanados.
O beneficirio deve assinar os procedimentos realizados a cada sesso, nos campos prprios da Guia, registrando a data
e o procedimento realizado.
Assinaturas de beneficirios menores de 18 anos de idade no so aceitas e, nesses casos, o responsvel legal deve assinar a Guia.
Guias com rasuras ou com utilizao de corretivos no sero aceitas, visto que tal situao invalida todo e qualquer tipo
de documento.
No sero aceitas alteraes de faces de restauraes ou outros procedimentos na Guia de Cobrana sem a correo
prvia na Guia de autorizao. Havendo necessidade de novos procedimentos, deve ser solicitada autorizao para nova
GTO no Portal da MetLife.

8.2 Validade da GTO


O prazo de validade da autorizao do tratamento normalmente de 180 dias, contados a partir da data de criao da
Guia, porm em alguns casos esse prazo pode ser menor, em funo da situao da vigncia do beneficirio no plano.
Importante: Independentemente da Validade da Guia, consulte sempre e antes de cada atendimento o status do
beneficirio no plano para assegurar que ele encontra-se apto a ser atendido.
de responsabilidade do credenciado realizar o controle desse prazo para envio da Guia, para repasse dos
procedimentos realizados dentro do prazo de validade da Guia.

8.3 Radiografias
Radiografias realizadas em clnica radiolgica no podero ser lanadas em Guia de Tratamento do CD solicitante, como
radiografia de diagnstico.
Radiografias de diagnstico realizadas em consultrio devero ser enviadas juntamente com a Guia para pagamento.
Ateno necessidade de envio de radiografias comprobatrias iniciais e/ou finais em determinados procedimentos
(vide Tabela de Honorrios MetLife).
Necessria apresentao de boa qualidade de revelao / fixao, densidade, contraste e nitidez suficiente para anlise
das estruturas anatmicas e ou reabilitadoras. No sero aceitas radiografias com qualidade inadequada para anlise
(coroa / pice / proximais cortadas, manchas ou falta de contraste adequado, radiografia alongada / encurtada /

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riscada, sobreposio de imagem, em prteses, radiografias com falta de identificao de toda a pea prottica, falta de
visualizao da linha de trmino, da adaptao da pea e material utilizado etc.).
Para procedimentos de Prtese, a tomada obrigatoriamente do tipo periapical, possibilitando a visualizao das
estruturas teciduais e de suporte dos elementos pilares, sua inclinao, volume da cmara pulpar, aspecto da regio
periapical e situao dos condutos em dentes despolpados.
Na exigncia de comprovao radiogrfica inicial e final, necessariamente ambas as radiografias devem ser enviadas para
pagamento, mesmo quando a inicial j tiver sido enviada para autorizao.

8.4 Tratamento autorizado para outro profissional


Quando for solicitada autorizao de um tratamento e j houver Guia aberta com outro profissional, a Guia do segundo
prestador ficar bloqueada.
Para desbloque-la, o beneficirio dever entrar em contato com a MetLife, solicitando o cancelamento do primeiro
tratamento e a liberao do tratamento suspenso.

8.5 Divergncias no Tratamento


Nos casos de divergncias do plano de tratamento proposto entre o credenciado e a MetLife poder ser solicitado o envio de
Termo de Responsabilidade ou Termo de Consentimentos devidamente preenchidos e assinados pelos responsveis.
Os critrios tcnicos e administrativos devem ser verificados em nossa Tabela de Honorrios, seguindo ainda as
orientaes contidas nos Protocolos Tcnicos de cada procedimento.

8.6 Termos solicitados


A utilizao destes Termos tem como finalidade fornecer uma oportunidade de maior documentao do caso pelo
profissional, sendo ferramenta para contextualizao e/ou reviso do mesmo pela MetLife, no determinando a garantia
de repasse dos procedimentos envolvidos.
Os termos devem ser sempre enviados em papel timbrado ou em receiturio prprio do cirurgio dentista, devendo
conter as seguintes informaes:

8.6.1 Termo de Consentimento Livre e Esclarecido


Nome completo do beneficirio;
Nome completo do cirurgio dentista e seu Cdigo de Identificao;
N da GTO;
Opes de tratamento propostas pelo dentista;
Entendimento do beneficirio sobre os riscos / benefcios e alternativas de tratamento;
Opo do beneficirio por determinado tratamento;
Autorizao / consentimento do beneficirio para realizao do tratamento escolhido;
Assinatura do beneficirio;
Assinatura do cirurgio dentista;
Carimbo/CRO do cirurgio dentista.
Importante: imperativo que o termo seja redigido com linguagem de fcil compreenso pelo beneficirio.

8.6.2 Termo de responsabilidade


Nome completo do beneficirio;
Nome completo do cirurgio dentista e seu Cdigo de Identificao;
N da GTO;
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MANUAL DO CREDENCIADO METLIFE


Procedimento realizado / a ser realizado;
Dente / regio do procedimento;
Descrio clnica do caso;
Responsabilidade pela realizao do tratamento;
Assinatura do cirurgio dentista;
Carimbo/CRO do cirurgio dentista;
Assinatura do beneficirio.

8.7 Planejamento Detalhado de Prtese


Nome completo do beneficirio;
Nome completo do cirurgio dentista e seu Cdigo de Identificao;
N da GTO;
Procedimento realizado / a ser realizado;
Descrio clnica do caso;
Condio clnica e radiogrfica dos dentes pilares;
Condio endodntica (se j pr-existente informar h quanto tempo aproximadamente, verificar limite apical,
presena de leso periapical, qualidade da obturao) sintomatologia dolorosa e resultado dos testes de vitalidade.
Se houver indicao para tratamento endodntico, realizar o procedimento e somente aps a concluso, solicitar o
tratamento prottico;
Condio periodontal - descrever presena ou ausncia de bolsa, grau de mobilidade e perda ssea;
Condio de ocluso: identificar eventual presena de distrbio parafuncional.

8.8 Auditoria Clnica e Pesquisa de Satisfao


O beneficirio poder ser encaminhado para a realizao de Exames de Auditoria Clnica em qualquer fase do
tratamento.
Podero ser solicitadas, a qualquer tempo e a critrio tcnico prprio, radiografias ou fotografias de diagnstico inicial
para melhor elucidao do plano de tratamento proposto, assim como radiografias ou fotografias comprobatrias de
restauraes, cartas ou relatrios complementares de indicaes dos procedimentos e Exames de Auditoria Clnica Inicial.
As autorizaes de tratamento resultantes de exames de auditoria clnica devero ser discutidas diretamente com
os Auditores tcnicos da MetLife em caso de dvida, no podendo ser o beneficirio intermediador de eventuais
divergncias.
A qualquer momento o beneficirio poder ser acionado para responder uma Pesquisa de Satisfao em formulrio
prprio sigiloso fornecido pela MetLife.
O resultado de tal avaliao poder ser informado ao credenciado, sendo tambm utilizado para registro do
atendimento prestado.

8.9 Longevidade
Procedimentos em longevidade com o mesmo profissional devero ser reexecutados sem custo para o beneficirio e
para a MetLife.
A necessidade comprovada de reinterveno de procedimento por outro prestador, em perodo inferior ao prazo de
longevidade do mesmo, implicar em estorno do valor pago ao profissional que realizou o servio.

9. CANAIS DE COMUNICAO
Para solicitao dos servios abaixo, utilize nossa central de atendimento, chat ou Portal (via e-mail).

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Central de Suporte
ao Credenciado

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18h, em todo o Brasil.
credenciamento@MetLife.com

auditoriadental@MetLife.com

Alterao de corpo clnico;

Glosas tcnicas de pagamento;

Alterao de informaes cadastrais;

Reviso de glosas;

Canal de Relacionamento com o Credenciado;

Dvidas sobre autorizaes e glosas.

Dvidas sobre coberturas;


Solicitao de cartelas de raio-x.

sinistro_odonto@MetLife.com
Envio de Nota Fiscal;
Dvidas sobre pagamento.

10. PROTOCOLOS POR ESPECIALIDADE


Os protocolos a seguir foram desenvolvidos pelo Departamento Tcnico da MetLife Planos Odontolgicos com vistas ao
aprimoramento contnuo e busca da excelncia nos padres assistenciais da Operadora por meio de sua rede credenciada. Com o auxlio dos protocolos divulgados neste manual, esperamos atingir os seguintes objetivos com o seu apoio:
a. Estreitar a relao de parceria existente entre a MetLife e a Rede Credenciada por meio da divulgao dos protocolos
clnicos utilizados para anlise tcnica dos procedimentos odontolgicos mais frequentes, garantindo maior
transparncia dos critrios de auditoria e alinhamento de entendimentos em questes de ordem tcnica;
b. Garantir aos beneficirios da MetLife atendimentos de qualidade, sempre pautados pelas melhores prticas clnicas,
por meio de tratamentos que sejam resolutivos e considerados eficientes pela comunidade cientfica odontolgica.
Reiteramos que, para esta primeira verso do manual de protocolos, focamos somente os procedimentos de maior prevalncia, bem como os que geram mais dvidas em relao aos critrios de aprovao e pagamento.
O Departamento Tcnico da MetLife coloca-se disposio, inclusive, para eventualmente discutir os protocolos utilizados na anlise tcnica dos tratamentos, concedendo oportunidades para que os credenciados contribuam com a
constante evoluo de nossos processos, estabelecendo assim um dilogo embasado na transparncia, no respeito e na
parceria que sempre almejamos.
Com este propsito, criamos um canal de comunicao especfico para o direcionamento de contribuies de carter
tcnico: auditoriatec_odonto@MetLife.com. Este canal ser exclusivamente utilizado para o envio de sugestes e crticas,
sendo que estas devem estar devidamente respaldadas por publicaes cientficas em revistas indexadas de primeira
linha e compatveis com o desenvolvimento tecnolgico vivenciado pelo contexto brasileiro atual.

10.1 Cirurgia
a. Apicectomia / Curetagem Apical
Critrios tcnicos:
Visualizao na radiografia inicial de leso periapical, corpo estranho, sobre obturao, falha na obturao, instrumento
fraturado na poro apical, canais radiculares severamente divergentes e bifurcados, inviabilizando a instrumentao
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MANUAL DO CREDENCIADO METLIFE


adequada, calcificao do tero mdio e/ou apical de canal(is) radicular(es), alargamento ou desenvolvimento de uma
rea perirradicular aps tratamento endodntico e reabsoro radicular.
Motivos de glosas tcnicas mais frequentes:
No identificao do critrio de indicao tcnica;
No comprovao radiogrfica da realizao do procedimento e remoo dos fatores indicativos do mesmo.

b. Exodontias em geral
Critrios tcnicos:
Exodontia de dentes semi-inclusos ou inclusos: considerado incluso quando totalmente imerso em tecido sseo e
semi-incluso quando parcialmente imerso.
Motivos de glosas tcnicas mais frequentes:
Constatao radiogrfica da possibilidade de tratamento conservador ao invs da exodontia;
No observada imerso ssea no caso de dentes semi-inclusos ou inclusos.

10.2 Dentstica
A qualquer tempo e a critrio tcnico prprio, podero ser solicitadas fotografias comprobatrias de restauraes ou
encaminhamento do beneficirio para auditoria clnica presencial, caso se constate frequncia de procedimentos que
apresente desvio significativo em relao aos indicadores mdios da populao assistida na regio analisada.

a. Ncleo de preenchimento (Amlgama, Resina ou Ionmero)


Critrios tcnicos:
Autorizado somente para elementos tratados na endodontia, desde que no haja indicao para ncleo intrarradicular;
Importante avaliar as condies clnicas (dente com indicao para prtese, perda periodontal severa, leso periapical
etc.) previamente ao procedimento para evitar transtornos futuros.
Motivos de glosas tcnicas mais frequentes:
Tratamento endodntico insatisfatrio;
Indicao para ncleo intrarradicular;
Envolvimento de furca, estruturas radiculares comprometidas e/ou remanescente dental insuficiente.

b. Restaurao em Amlgama / Resina Fotopolimerizvel


Critrios tcnicos:
Importante avaliar as condies clnicas (dente com indicao para prtese, perda periodontal severa, leso periapical
etc.) previamente ao procedimento para evitar transtornos futuros.
Motivos de glosas tcnicas mais frequentes:
Procedimento sem indicao tcnica, por exemplo, quando planejada / realizada prtese fixa ou coroa provisria;
Inadequao do procedimento realizado (excesso e/ou falta de material restaurador, infiltrao, presena de crie sob
restaurao, ausncia de contato interproximal etc.) constatada posteriormente;
Tratamento endodntico precedente glosado.

10.3 Endodontia
As condies periodontais sero avaliadas para autorizao de procedimentos de endodontia. Poder ser solicitada
reavaliao por periodontista quando identificada significativa perda ssea, envolvimento de furca, entre outras
situaes clnicas.

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a. Clareamento ou Recromia (por elemento)


Critrios tcnicos:
Procedimento autorizado somente para dentes anteriores;
Necessariamente o dente deve estar tratado de forma endodntica e no apresentar leso periapical;
A radiografia final deve comprovar desobturao que ultrapasse 1,0 mm em sentido apical, o limite da crista ssea no
tero cervical do conduto;
Contraindicado para dentes que sero reabilitados com ncleo e/ou coroa total, sendo de total responsabilidade do
profissional executante verificar sua adequada indicao.
Motivos de glosas tcnicas mais frequentes:
No visualizao da desobturao no tero cervical na radiografia final;
Dente com indicao de ncleo e/ou coroa total.

b. Tratamentos e retratamentos endodnticos


Critrios tcnicos:
Comprometimento pulpar observado radiograficamente ou justificativa clnica para realizao do procedimento;
Finalidade prottica justificada pelo cirurgio-dentista;
Preconizada a obturao a 01 mm do vrtice radiogrfico;
Para retratamento endodntico, necessidade de melhora da obturao (ampliao do conduto), remoo de
instrumento fraturado ou ultrapassagem desse instrumento;
Em dentes com envolvimento endo-perio e menos de 2/3 de insero ssea, dever ser enviado o laudo do periodontista/
termo de responsabilidade prprio indicando realizao do procedimento.
Motivos de glosas tcnicas mais frequentes:
Sobre obturao de cone de guta percha (qualquer quantidade);
Sub obturao maior que 02 mm do vrtice radiogrfico;
Falha na obturao (presena de bolhas, falta de condensao, pouca ampliao dos canais, poucos cones acessrios
vedando toda a extenso do canal);
Presena de instrumento fraturado;
Ausncia de obturao de ao menos um dos canais em dentes multirradiculares;
Evidncia de perfurao, degraus ou de desvio da trajetria do canal;
Dentes com suporte sseo inferior a 50% do comprimento da raiz;
Terceiros molares sem funo, dente sem antagonista, dente excessivamente extrudo ou sem condio de espao para
restaurao prottica.

10.4 Odontopediatria
a. Pulpotomia / Mumificao Pulpar (Dentes Decduos)
Critrios tcnicos:
Deve ser observado material obturador na regio da cmara pulpar;
Em dentes permanentes: menos de 2/3 da raiz formada para realizao.
Motivos de glosas tcnicas mais frequentes:
Observao na radiografia inicial de indicao de exodontia;
No visualizao de material obturador na radiografia final.
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MANUAL DO CREDENCIADO METLIFE

b. Tratamento e Retratamento Endodntico de Dentes Decduos


Critrios tcnicos:
Necessria comprovao radiogrfica do comprometimento pulpar e obturao situada a pelo menos 01 mm do
vrtice radiogrfico;
Em dentes permanentes: menos de 2/3 da raiz formada para realizao.
Motivos de glosas tcnicas mais frequentes:
Observao na radiografia inicial de indicao de exodontia;
No visualizao de material obturador na radiografia final;
Radiografia sugere pulpotomia pela ausncia de material obturador na extenso dos canais.

10.5 Periodontia
a. Aumento de Coroa Clnica
Critrios tcnicos:
Invaso do espao biolgico que impea acesso para realizao de restaurao ou reabilitao prottica.
Motivos de glosas tcnicos mais frequentes:
No observada invaso do Espao Biolgico em radiografia inicial que indicasse realizao de aumento de coroa;
Ausncia de alterao ssea em radiografia final.

b. Gengivoplastia e/ou Gengivectomia


Critrios tcnicos:
Procedimento autorizado acima de 03 ou mais elementos no mesmo hemiarco ou elemento unitrio (conforme cdigo);
Presena de bolsas supra-alveolares profundas;
Necessidade de aumento de coroa clnica sem interveno ssea.

c. Imobilizao dentria - At 6 dentes - Conteno com resina


Critrios tcnicos:
Verificao de perda ssea nos elementos envolvidos ou ausncia de algum elemento perdido por trauma.
Motivos de glosas tcnicos mais frequentes:
No observada perda ssea nos elementos envolvidos ou ausncia de algum elemento perdido por trauma na
radiografia inicial;
No observado material da imobilizao na radiografia final.

10.6 Preveno
a. Aplicao de selantes (por elemento)
Critrios tcnicos:
Autorizado somente para face oclusal de dentes posteriores recm-erupcionados.
Motivos de glosas tcnicas mais frequentes:
Procedimento sem indicao tcnica (ex.: prtese fixa ou coroa provisria pr-existente);
Realizao do procedimento em dentes anteriores e/ou face que no seja oclusal;
Restaurao pr-existente;
Aplicao de cariosttico realizada anteriormente.

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10.7 Prtese
Para todos os tipos de prteses:
Os procedimentos de prtese so autorizados por etapas. Desta forma, havendo planejamento para realizao de
tratamento endodntico, deve ser enviada radiografia final do tratamento para autorizao do ncleo, e para
autorizao da coroa / PPF deve ser enviada a radiografia final do ncleo;
Faz-se necessria a constatao objetiva (por meio de radiografias e/ ou fotos) de impossibilidade de reabilitao do
dente por tratamento restaurador convencional para que a prtese seja autorizada. Para reabilitao prottica de
elementos com comprometimento estrutural inferior a 2/3, solicitamos por escrito a justificativa do procedimento a
fim de avaliarmos a indicao e a oportunidade do tratamento proposto;
imprescindvel o envio do planejamento detalhado em casos de prteses fixas com mais de trs elementos
A qualquer tempo e a critrio tcnico prprio, poder ser solicitado planejamento prottico detalhado. Para
planejamentos extensos, poder ser solicitada tambm radiografia panormica para anlise;
As condies endodnticas e periodontais sero avaliadas para autorizao de procedimentos de prtese. Poder ser
solicitada reavaliao por endodontista e/ ou periodontista quando identificado comprometimento pulpar, qualidade
insatisfatria do tratamento endodntico, perda ssea, envolvimento de furca, presena de leses, etc.;
Quando houver dvidas e/ou divergncias entre dentista credenciado e dentista auditor poder ser solicitado Termo
de Consentimento Livre e Esclarecido.
Para indicao de Prteses Fixas devero ser observados:
Boa condio de sade geral, higiene bucal, presena de hbitos parafuncionais;
Ausncia de espessamento do ligamento periodontal, mobilidade ou perdas sseas (horizontais ou verticais);
Remanescente radicular com suporte sseo suficiente (mnimo de 2/3 de raiz implantada no tecido sseo);
Remanescente dental suficiente e adequado para reabilitao pelo procedimento a ser indicado;
A rea de superfcie periodontal dos dentes suportes deve ser igual ou superior dos elementos que sero substitudos
por pnticos;
Condio endodntica verificada conforme critrios tcnicos indicados na especialidade de endodontia;
Ausncia de leso periapical ou em proservao;
Relao entre espaos edntulos e dentes pilares que deve ser de, no mnimo dois dentes pilares para cada dente ausente;
A inclinao do pilar em relao ao rebordo alveolar no deve ultrapassar 10 e a convergncia entre pilares no deve
ser maior que 30.
Para indicao de Prteses Removveis devero ser observados:
Boa condio de sade e higiene bucal;
Ausncia de espessamento do ligamento periodontal, mobilidade ou perdas sseas (horizontais ou verticais) dos
dentes pilares;
Condio endodntica dos pilares verificada conforme critrios tcnicos indicados na especialidade de endodontia;
Ausncia de leso periapical ou em proservao dos dentes pilares;
Princpios biomecnicos de reteno (resistncia s foras atuantes no sentido cervico-oclusal), suporte (resistncia
s foras atuantes no sentido ocluso-cervical) e estabilidade (resistncia no plano horizontal decorrentes de contatos
oclusais em planos inclinados);
A inclinao do pilar em relao ao rebordo alveolar no deve ultrapassar 10 e a convergncia entre pilares no deve
ser maior que 30.
Para indicao de Prteses Totais devero ser observados:
Boa condio de sade e higiene bucal;
Condio de suporte e reteno da rea chapevel.
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No so autorizadas as seguintes prteses: Prtese parcial removvel flexvel (tipo Thermoflex, Flebite), Prtese parcial
removvel unilateral, Prtese tipo CBW, Prtese em metal nobre (ouro, prata ou similares), Cermica de ombro em coroas
metalo-cermicas (linha de trmino em cermica pura sobrepondo o copping metlico).

a. Coroas unitrias
Critrios tcnicos:

1. Coroa metalocermica, metaloplstica ou veneer


Autorizado para dentes permanentes anteriores e/ou posteriores;
Metalocermica contraindicada para beneficirios com bruxismo.

2. Coroa oca em porcelana e em cermero


Indicado para dentes permanentes anteriores.

3. Coroa de ao ou policarbonato
Indicada somente para dentes decduos, desde que o dente no esteja em estgio de rizlise avanada.
Motivos de glosas tcnicas mais frequentes:
Falta de adaptao marginal, de contatos interproximais, sobrecontorno, subcontorno da pea prottica;
Tratamento endodntico precedente glosado;
Perda ssea severa;
Ncleo precedente glosado.

b. Faceta Laminada de Porcelana, Cermero ou Resina


Critrios Tcnicos:
Autorizado apenas para dentes permanentes anteriores;
No autorizada a confeco da faceta por motivo meramente esttico (excluso contratual), sendo necessria a
constatao de anomalia ou alterao significativa anatmica ou de defeitos na formao de esmalte e/ou dentina.
Motivos de glosas tcnicas mais frequentes:
Falta de adaptao marginal, de contatos interproximais, sobrecontorno, subcontorno da pea prottica.

c. Ncleo Metlico Fundido / de Fibra de Vidro / Pino Rosquevel


Critrios tcnicos:
O tratamento endodntico deve estar satisfatrio para autorizao do ncleo;
Os ncleos devem apresentar um mnimo de metade da raiz at 2/3 da mesma e ser maior ou igual ao comprimento
da futura coroa;
O ncleo deve preencher todo o preparo radicular, sem espaos vazios, principalmente entre o final do ncleo e o
material obturador do conduto.
Motivos de glosas tcnicas mais frequentes:
Tratamento endodntico precedente glosado;
Ncleo aqum do comprimento preconizado;
Preenchimento inadequado do preparo radicular.
No sero aceitos ncleos que ficarem acima ou no mesmo nvel do rebordo alveolar.

d. Prtese Fixa Adesiva Indireta Metalocermica / Metaloplstica


Critrios tcnicos:
Indicaes: reposio de dentes anteriores quando dentes pilares so hgidos; espao edntulo pequeno (trs
elementos);

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Autorizado para dentes permanentes anteriores;


Contraindicado para dentes pilares que apresentem cries/ restauraes extensas ou overbite acentuado;
Contraindicado Cant lever.
Motivos de glosas tcnicas mais frequentes:
Falta de adaptao marginal, de contatos interproximais, sobrecontorno, subcontorno da pea prottica;
Tratamento endodntico precedente glosado;
Ncleo precedente glosado.

e. Prtese Fixa para Elemento Metalocermica / Metalo Plstica


Critrios tcnicos:
Autorizado para dentes permanentes anteriores e posteriores;
Contraindicado Cant lever, exceto incisivos laterais superiores.
Motivos de glosas tcnicas mais frequentes:
Falta de adaptao marginal, de contatos interproximais, sobrecontorno, subcontorno da pea prottica;
Tratamento endodntico precedente glosado;
Ncleo precedente glosado.

f. Restaurao Metlica Fundida, Coroa 3/4 E 4/5 e Restaurao Inlay/Onlay em Porcelana, Cermero ou Resina
Critrios tcnicos:
Autorizado apenas para dentes permanentes posteriores.
Motivos de glosas tcnicas mais frequentes:
Falta de adaptao marginal, de contatos interproximais, sobrecontorno, subcontorno da pea prottica;
Tratamento endodntico precedente glosado.

10.8 Ortodontia
Os critrios tcnicos para auditoria dos tratamentos ortodnticos seguem os parmetros usuais em ortodontia e
ortopedia funcional baseados nas tcnicas consagradas pela literatura cientfica. Alm da anlise da documentao
inicialmente solicitada - vide Autorizaes de Tratamentos Ortodnticos, a auditoria tambm ir considerar o histrico de
tratamentos do Beneficirio, necessidade prvia de tratamentos clnicos, endodnticos, periodontais, protticos e grau
de complexidade do caso.
Quando o paciente apresentar perda ssea igual ou maior que a metade do comprimento radicular, ser necessria a
avaliao do especialista em periodontia. O parecer favorvel do periodontista no isenta o profissional de ortodontia na
deciso e conduo do tratamento.
Caso o paciente apresente reabsoro radicular, o profissional dever orient-lo e enviar Metlife um Termo de cincia e
consentimento da condio radicular inicial e radiografia periapical inicial da regio. O profissional dever fazer controle
radiogrfico peridico para acompanhamento da evoluo do caso.
Caso o planejamento envolva complementao cirrgica, o plano de tratamento deve contemplar todas as fases
previstas, inclusive o planejamento cirrgico. Nesses casos, deve ser anexado Termo de Consentimento do paciente e
cincia de que no haver cobertura para a cirurgia.
Os tratamentos ortodnticos podero ser acompanhados por eventuais contatos com os Beneficirios, por telefone ou
mesmo Auditorias Clnicas. Podero tambm ser solicitados, a qualquer momento, exames radiogrficos, fotografias,
relatrios ou documentos para acompanhamento dos casos autorizados.
Os aparelhos ortodnticos, exceto aparelhos autoligados ou estticos, devero ser instalados pelos Credenciados
nesta especialidade, sem custo para os Beneficirios ou para a MetLife, sejam eles fixos ou removveis, ortodnticos ou
ortopdicos.
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MANUAL DO CREDENCIADO METLIFE


recomendado que seja feito diretamente pelo Credenciado, um Termo de Consentimento Esclarecido, cujo contedo
deve ser explicado ao Beneficirio ou responsvel legal (pai, me ou tutor) antes da coleta de sua assinatura, para
especificar os cuidados com o aparelho, frequncia e assiduidade s consultas de manutenes.
Aps prazo liberado, se necessrio prorrogao de tratamento, ser necessrio envio de Formulrio de prorrogao
preenchido com justificativa tcnica, panormica, periapicais e fotografias.
Aps a remoo da aparelhagem fixa ou removvel, se realizadas manutenes de conteno, sero autorizadas mximo
4 consultas de manuteno de conteno, na periodicidade que o profissional determinar vivel, aps justificativa,
planejamento e periodicidade informadas.

11 Referncias Bibliogrficas
1. Baratieri, LN. Dentstica Procedimentos preventivos restauradores, 2 edio. So Paulo, Santos, 2001.
2. Ditterich, RG; Romanelli, MV; Rastelli, MC; Czlusniak, GD; Wambier, DS. Diamino Fluoreto de Prata:
uma reviso de literatura. Publ. UEPG Ci. Biol. Sade, Ponta Grossa, 12 (2): 45-52, jun. 2006.
3. Del Rio, CE. Manual de Cirurgia Paraendodntica. Ed. Santos, 1996.
4. Fernandes Neto, AJ. Conduta teraputica - Ajuste oclusal por desgaste seletivo . Univ. Fed. Uberlndia, 2004.
5. Freitas, TMC et al. Fstulas oroantrais: diagnstico e propostas de tratamento. Rev. Bras. Otorrinolaringol., So Paulo,
v. 69, n. 6, Dec., 2003.
6. Gava, EC; Pinheiro, LMG. Inlay / Onlay de porcelana - Uma reviso da literatura, Medcenter, 2006.
7. Lauretti, MB. Manual de Tcnica Endodntica. Ed. Santos, 2005.
8. Lindhe, J. Tratado de Periodontia clnica e implantologia oral. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 1999.
9. Mezzomo, E; Suzuki, RM e cols. Reabilitao Oral Contempornea. Ed. Santos, 2009.
10. Ministrio da Sade. Manual de Especialidades em Sade Bucal, 2008.
11. Shillinburg, HT. Fundamentos de Prtese Fixa. Ed. Quintesence, 1997.
12. Vasconcelos, BCE; Fernandes, BC; AGuiar, ERB. Reimplante dental. Ver. Cir. Traumat. Buo-Maxilo-Facial, v.1, n.2, 45-51,
jul./dez., 2001.

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