Patologas neurales

A nivel de neurales encontramos dos fenmenos patolgicos; el

deterioro tonal (adaptacin auditiva patolgica) y fatiga
periestimulatoria, existen fenmenos normales, como el deterioro
transitorio cuando estamos expuestos a mucho ruido, pero que se
recupera en un plazo corto de tiempo.
Fenmenos normales:

Adaptacin auditiva (SNP): en presencia de un estmulo auditivo

continuo, disminuye la frecuencia de descarga neuronal, pero
despus de 1 minuto, se recupera automticamente.
Fatiga auditiva post-estimulatoria (SNP): se presenta frente a
estmulos de alta intensidad, disminucin de la descarga
neuronal post estimulacin y es de lenta recuperacin, ya que
nuestros umbrales cambian.
Habituacin o adaptacin negativa (SNC): capacidad de no
responder frente a la repeticin de un mismo estmulo
constante en nuestro medio, es la costumbre a los estmulos
que tenemos alrededor.

Fenmenos patolgicos:
Adaptacin auditiva patolgica: adaptacin a los pocos
segundos de iniciar la escucha del estmulo, ocurre frente a
estmulos de baja intensidad y cercanos al umbral auditivo,
ocurre siempre a estmulos muy cercanos al umbral, esta
prueba se hace despus de haber hecho logoaudiometra y
obtener todos los umbrales.
Fatiga auditiva periestimulatoria: el nervio deja de escuchar
pero lo hace a altas intensidades, se cansa a los pocos
segundos de iniciar la estimulacin, es el empeoramiento de
nuestros umbrales auditivos, es un fenmeno de lenta
recuperacin.
Neuropata auditiva: caractersticas
HASN
Hallazgos audiolgicos coherentes con lesin neural
EOA (emisiones otoacusticas) normales, porque el dao est en el
nervio y no en la cclea
reflejos acsticos ausentes, ya que el nervio est daado
PEATC (potenciales evocados auditivos de tronco cerebral) alterados

severo dficit en la comprensin verbal, llegando a tener un retraso

del lenguaje, problema en discriminacin auditiva.
Neuropata auditiva: causas
idiopticas: no tenemos idea, en un 30%
adquirida, morbilidad (hiperbilis, prematurez, hipoxia neonatal) 30%
hereditarias y/o genticas 40%
Sitio de la lesin:
Alteracin de las CCI (clulas ciliadas internas) en la sinapsis con las
terminaciones nerviosas del ganglio espiral, se alteran las neuronas
del rgano del Corti y puede existir alguna alteracin en la sincrona a
nivel de nervio auditivo.
Pruebas supraliminares
Adaptacin auditiva patolgica: TTDT- Carhart, mastepiol (criterio de
examinador cual elige para evaluar)
Fatiga auditiva periestimulatoria: STAT
TTDT-Carhart
1957, busca evaluar la adaptacin auditiva patolgica o deterioro
tonal, se entrega un tono puro a intensidad umbral durante 1 minuto,
si el tono es audible en 1 minuto no hay Adaptacin Auditiva
Patolgica y termina la prueba, si paciente deja de escuchar se
aumenta reiteradamente 5db hasta que logre or durante 1 minuto.
Para evaluar se toma la frecuencia de mejor y peor audicin y
entregamos el tono puro durante un minuto a intensidad umbral o
5db por sobre su umbral, si el sonido no se percibe se aumenta
intensidad sin dejar de contar minuto de fondo, hasta que el paciente
escuche el minuto de corrido o hasta el mximo del audimetro.
Desde 30db+ de deterioro(los db que aument desde mi umbral
auditivo hasta que escuch 1 minuto) es positiva, o sea neural, si
obtenemos (+) +30db hay que calcular la velocidad de deterioro con
la siguiente frmula:
V= db deteriorados por minuto/tiempo total de la prueba
Clasificacin del deterioro tonal de Morales-Garca & Hood (no lo
tengo, est en el power esta tabla)
Tipo 1-4

Mastepiol/Rosemberg (deterioro tonal simplificado)

Entrega tono puro a intensidad umbral o 5db por sobre el umbral por
1 minuto, si el tono es escuchado durante 1 minuto no hay
adaptacin patolgica y se termina la prueba, si el tono no es
escuchado durante ese minuto, aumento 5db, apenas el paciente nos
avisa que deja de escuchar, aumento otros 5db cada vez que deje de
escuchar, la prueba dura solo 1 minuto, independiente de los db que
aumente o el paciente deteriore.
Deterioro tipo 1 descarta:
deterioras hasta 30 db y predomina en frecuencias agudas, escasa
significacin clnica como patologa neural, se halla en hipoacusias
cocleares, centrales o corticales, sin dao en el nervio.
Deterioro tipo 2 confirma: si deteriora ms de 30 db, aparece en
cualquier frecuencia y tiene relacin con patologas neurales.

STAT: Adaptacin supraural, estudia el fenmeno de fatiga auditiva

periestimulatoria, se utiliza a altas intensidades, evala el deterioro
tonal de forma fcil y corta, el paciente no debe tener reclutamiento y
no debe molestar.
El paciente seala cuando deje de or el tono enviado. Envo tono puro
de 110db por 1 minuto en odo estudiado, y en el odo NO estudiado
90 db de ruido blanco, al mismo tiempo, si el tono se oye durante 1
minuto la prueba resulta negativa, o sea, el paciente no presenta
fatiga auditiva periestimulatoria y su patologa no es neural, en
cambio, si el tono es odo menos de un minuto el resultado de la
prueba ser positivo porque el nervio se fatig y hay lesin
retrococlear o neural.
Hipoacusia
HSN simtrica
HSN Asimtrica

Aplicable
LDL
LDL
Fowler
Carhart

Opcional
SISI
IWA
STAT
Mastepiol
Reger