Amputacin infracondlea Tiene la ventaja, sobre la supracondlea, de

preservar la articulacin de la rodilla, lo que facilita la prtesis de

aquellos enfermos en los que, por sus condiciones fsicas, no sera
posible realizarla en el caso de amputaciones ms proximales. El tipo de
mun resultante no es de carga. El peso no lo soporta el mun sino el
extremo proximal de la tibia, siendo importante conservar el peron
porque proporciona una estructura piramidal al mun que le procura
una buena estabilidad.
Existen muchas variantes tcnicas de la amputacin infracondlea, y en
este captulo se describen las dos ms utilizadas, que se diferencian
entre s por la construccin de los colgajos miocutneos. Tcnica del
colgajo posterior Se realiza una incisin transversa en la totalidad de la
parte anterior de la pierna y a unos diez cent- metros de la tuberosidad
tibial, prolongando sus extremos por la lnea media lateral interna y la
externa

en

una

extensin

semejante,

para

luego

unirse

transversalmente en la cara posterior de la misma. A continuacin, se

procede a la seccin de todos los msculos del compartimiento tibial
anterior, a la diseccin y ligadura del paquete vsculo-nervioso, y a la
retraccin proximal de la piel, los msculos y el periostio con la finalidad
de seccionar la tibia unos centmetros ms proximal a la incisin de la
piel. Aunque la tibia se secciona transversalmente, es necesario
confeccionar un bisel corto en la cresta con la finalidad de evitar una
zona de decbito. El peron se secciona a un nivel ms proximal con
respecto a la tibia. Se separan los tejidos de la cara posterior de los
huesos de la pierna con bistur hasta llegar a la zona distal del colgajo.
Se identifican, seccionan y ligan los paquetes vsculo-nerviosos tibial
posterior y peroneo. Finalmente, se procede al moldeado del colgajo
para

que

encaje

adecuadamente

sin

demasiada

tensin,

siendo

necesario con cierta frecuencia biselar y recortar la masa muscular. En el

post-operatorio inmediato es importante colocar una frula posterior con
la intencin de mantener la extremidad en posicin horizontal y evitar de
este modo la flexin refleja inducida por el dolor y que puede suponer la
retraccin de la musculatura y la flexin irreductible de la articulacin de

la rodilla. Tcnica de los colgajos laterales La incisin cutnea se inicia

sobre la cresta tibial a unos seis centmetros de la tuberosidad y se
contina describiendo un semicrculo lateral interno y otro externo que
se unen y finalizan en la lnea media de la cara posterior. Los tejidos
blandos se seccionan perpendicularmente, siguiendo el mismo trazado
que la lnea cutnea. La seccin de la tibia y el peron debe ser lo
suficientemente alta como para que queden bien recubiertos por la
unin de los colgajos laterales. Precauciones especficas: - La tibia no
debe sobrepasar la longitud de los colgajos musculares laterales ya que
implicara una sutura a tensin del mun con riesgo de fracaso en la
cicatrizacin. - Tampoco debe quedar excesivamente corta, ya que ello
dificulta la colocacin de la prtesis. Debe colocarse una frula posterior
para evitar la contractura en flexin de la articulacin. - Cortar en bisel la
cresta tibial, para evitar la exteriorizacin del hueso por la presin de
esta prominencia contra la prtesis.
Desarticulacin de la rodilla
Su tcnica es semejante a la seguida en la amputacin infracondlea, y
supone la ventaja de no precisar de la seccin sea. Desde el punto de
vista funcional, y con respecto a la supracondlea, su mun de
sustentacin terminal presenta un brazo de palanca ms largo y
controlado por msculos potentes, y por tanto una mejor posibilidad de
rehabilitacin funcional. Indicaciones - Cuando la extensin de las
lesiones impide la realizacin de una amputacin por debajo de la
rodilla, o bien cuando sta fracasa. Contraindicaciones - Gangrenas,
ulceraciones o infecciones de los tejidos adyacentes a la rodilla.
Tcnica:
Tomando como referencia la lnea articular, se realiza una incisin en
"de boca de pez" conformada por dos colgajos, uno anterior, de unos
diez centmetros, y otro posterior, de dos a tres centmetros. Se procede
a continuacin a la diseccin de la aponeurosis profunda junto con la piel
hasta exponer la cpsula articular, y se secciona el tendn rotuliano de

su insercin en el tubrculo tibial. La cpsula articular y la membrana

sinovial se cortan transversalmente. Se flexiona la rodilla noventa
grados, se dividen los ligamentos cruzados y se secciona la cpsula
posterior, lo que nos permite acceder al hueco poplteo, donde se
identifica el nervio tibial y los vasos, que son divididos y ligados. Por
ltimo, se seccionan el resto de los tejidos blandos y se completa la
amputacin. No es necesario resecar los cartlagos articulares de la
rtula ni de los cndilos. El tendn rotuliano se sutura con los ligamentos
cruzados en la escotadura intercondlea. Finalmente, se procede al cierre
de la aponeurosis profunda y los tejidos subcutneos. Se han descrito
otras tcnicas de amputacin por desarticulacin de la rodilla y que
consisten en ligeras modificaciones de la anterior. Mazet recomienda la
reseccin de las superficies sobresalientes medial, lateral y posterior de
los cndilos femorales con el objetivo de crear un mun al que se
pueda ajustar una prtesis ms esttica y con mejor tolerancia. Existen
tambin variaciones tcnicas en la construccin de los colgajos. Kjoble
propone realizarlos laterales en lugar de antero-posteriores, para poder
cubrir el cndilo interno, que tiene mayor volumen que el externo. Otra
variante, que no constituye propiamente una desarticulacin, es la de
Gritti-Stoke, que consiste en cortar el fmur transversalmente a nivel
supracondleo y luego serrar la cara posterior de la rtula, fijndola al
extremo del fmur seccionado. Amputacin supracondlea Generalidades
En este tipo de amputacin se pierde la articulacin de la rodilla y la
carga protsica se concentra en la zona isquitica y no directamente
sobre el mun, como sucede en la desarticulacin de la rodilla. Un
aspecto fundamental, por las consecuencias que posteriormente va a
suponer sobre la prtesis, es la correcta longitud del mun, que facilite
un brazo de palanca adecuado para la movilizacin de la prtesis y del
mecanismo de la rodilla protsica, que debe quedar situada al mismo
nivel de la rodilla de la extremidad contralateral. Una longitud excesiva
significa una asimetra antiesttica, perceptible cuando el enfermo est
sentado, y un mun excesivamente corto dificultades en la prtesis, ya
que funcionalmente es equivalente a la desarticulacin de la cadera.
Indicaciones - Fracaso de cicatrizacin en la amputacin infracondlea. -

Contractura de los msculos de la pantorrilla con flexin en la

articulacin de la rodilla. Contraindicaciones - Extensin de la gangrena
o la infeccin a nivel del muslo. Tcnica Se realiza una incisin circular o
bien en dos colgajos, uno anterior y otro posterior, de igual tamao,
inicindose la incisin en el punto medio de la cara interna del muslo al
nivel donde va a seccionarse el fmur, descendiendo hacia fuera, y
describiendo una curva amplia que, cruzando la cara anterior del muslo,
siga una trayectoria ascendente que finalice en el punto de partida. El
colgajo posterior se prepara de igual forma. Se profundiza la incisin
cutnea a travs del tejido subcutneo y de la aponeurosis profunda, y
se contina en los tejidos musculares oblicuamente hasta llegar al
fmur, lo que facilitar la aproximacin de los bordes del colgajo sin
tensin. Se retrae proximalmente el colgajo, hasta el nivel de la incisin
sea. Se localizan y ligan por separado la arteria y la vena femorales. El
nervio citico se secciona a un nivel alto a fin de que no produzca
neurinomas. Es importante la ligadura del nervio para evitar la
hemorragia ya que en los enfermos isqumicos la arteria que lo
acompaa

suele

estar

muy

desarrollada

como

mecanismo

compensatorio. Por ltimo, se completa la amputacin mediante la

seccin del resto de los msculos y del fmur transversalmente en la
unin del tercio medio-inferior.
AP TRANSTIBIAL

PROCEDIMIENTO QUIRURGICO:
A nivel seo, el cirujano trata de que la superficie de la extremidad tibial sea lo ms
regular posible, sobre todo en su parte anterior, lugar donde se concentrarn las
presiones durante la marcha.

El resultado es una extremidad tibial redondeada en todas sus caras, lo ms roma

posible. Debe recordarse que, como ocurre en todos los niveles de amputacin, la
longitud del brazo de palanca seo condiciona el resultado funcional posterior y que

por lo tanto hay que tratar de conservar la mayor longitud posible. Sin embargo, para
evitar las dificultades relacionadas con un almohadillado insuficiente, en la prctica
la seccin no debe hacerse a menos de 8 cm de la interlnea tibiotarsiana. El peron
se secciona entre 3 y 4 cm por encima de la tibia, siguiendo un plano de corte oblicuo
por abajo y hacia adentro. Las partes blandas no deben ser excesivas ni escasas, sino
suficientes para lograr un buen almohadillado de las partes sea

En este nivel de amputacin, el apoyo distal es imposible. El apoyo principal se ejerce

sobre la regin proximal. En la actualidad, ya no se debe hacer una osteomioplastia,
intervencin que es difcil de realizar correctamente. Implica tener que amputar a un
nivel ms alto que el que la lesin inicial requiere, cuando su situacin es baja, y con
frecuencia presenta complicaciones spticas. Adems, sus supuestos resultados
funcionales no eran mejores que los que se logran con la tcnica quirrgica estndar.
Con esta ltima se obtiene un mun que requiere una prtesis de contacto. Resulta
obsoleto proponer una determinada tcnica quirrgica para obtener un determinado
tipo de mun que requiera una prtesis en particular.

Un mun ideal deber presentar las siguientes caractersticas

Forma cnica o semicnica.
Presentar un revestimiento cutneo bien nutrido, no estando la
piel demasiado estirada ni demasiado laxa.
Las extremidades seas deben estar suficientemente recubiertas
de tejido celular o tendinoso.
Tener buena movilidad y suficiente fuerza de palanca.
Conservar los arcos articulares de la articulacin proximal.
Poseer suficiente irrigacin sangunea para que no exista cianosis,
hiperemia ni edema para evitar neuromas superficiales y
dolorosos.
Mun no doloroso