ESPECIAL DIARIO MDICO
VIII CONGRESO NACIONAL DE LA SED
Es necesario controlar la
percepcin dolorosa con
nuevas dianas
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TODAVA SE DESCONOCE LA PREVALENCIA DEL DOLOR CRNICO EN NIOS EN NUESTRO PAS
"El desarrollo de las unidades
del dolor en Espaa es lento"
Al abordaje del dolor le quedan varias asignaturas para septiembre, segn Manuel A. Camba, presi-
dente de la Sociedad Espaola del Dolor. La primera son las unidades del dolor, cuyo desarrollo no
ha acabado de despegar; la segunda, los estudios epidemiolgicos de dolor crnico en nios.
Ana Callejo Mora
Con el objetivo de presentar
y actualizar los ltimos da-
tos y avances en materia de
dolor, la Sociedad Espaola
del Dolor (SED) celebra su
VIII Congreso Nacional esta
semana en Madrid. Manuel
Dolor neuroptico Alberto Camba, presidente
y neuroplasticidad de la sociedad y jefe del Ser-
Las nuevas vicio de Anestesia y Reani-
recomendaciones del macin del Hospital Arqui-
Grupo con Especial tecto Marcide, en Ferrol, ha
Inters en Dolor respondido a las cuestiones
Neuroptico (NeuPSIG, planteadas por DM.
segn sus siglas En qu punto se en-
inglesas) para el cuentra el desarrollo de las
diagnstico y unidades del dolor?
valoracin de este tipo -El desarrollo de las uni-
de dolor es uno de los dades del dolor en Espaa
temas ms destacados est siendo lento. Desde la
del VIII Congreso dcada de 1970 en que se
Nacional de la Sociedad cre la primera unidad en
Espaola del Dolor. nuestro pas hasta el mo-
Adems, una sesin mento actual han ido apare-
sobre neuroplasticidad ciendo unidades, primero
se centrar en los en el sistema pblico y des-
receptores de las pus en el privado, pero to-
citocinas y su dava existen reas asisten-
distribucin y actividad ciales en las que no hay uni-
proanalgsica. dades del dolor y en otros
casos son unidades que no
pueden prestar la asistencia
necesaria en el tratamiento
del dolor crnico.
Existen interconsultas
dentro de las distintas es-
pecialidades en los hospi-
tales para el control o ma-
nejo del dolor?
La estimulacin perifrica
del nervio occipital a largo
plazo ya es una realidad
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An hay reas
asistenciales en las que
no hay unidades del
dolor y otra gran parte
no puede prestar
asistencia en dolor
crnico
La
multidisciplinariedad
en el tratamiento del
dolor debe realizarse
mediante profesionales
que se dediquen a este
mbito
-Obviamente, donde es-
tn establecidas las unida-
des del dolor tienen solici-
tud de hojas de consulta in-
terhospitalarias como cual-
quier otro servicio sanitario.
En los ltimos aos, se tn anatmica y funcional-
ha producido alguna nove-
dad en el tratamiento del
dolor?
-No ha habido nada espe-
cial en el tratamiento del
dolor tanto farmacolgico
como en tcnicas; pero s ha
mejorado la utilizacin de
los frmacos en los distintos
sndromes dolorosos y al es-
tar en manos de profesiona-
les interesados y con expe-
riencia en el tratamiento del
dolor se obtienen buenos re-
sultados en el empleo de las
tcnicas para aliviar el dolor.
Por ello, creo que la multi-
disciplinariedad en el trata-
miento del dolor debe reali-
zarse mediante profesiona-
les que se dediquen a l y
desarrollen la actividad de
su especialidad en el aborda-
je del dolor.
Cul es la incidencia
del dolor peditrico?
-Hay muy pocos estudios
epidemiolgicos de dolor
crnico en nios para poder
contar con una cifra de su
prevalencia en Espaa.
Hay que diferenciar en-
tre neonatos, nios y ado-
lescentes?
-Claro que es distinta la
percepcin del dolor en un
recin nacido que en un
adolescente, pues, aunque
las vas neurosensoriales es-
barreras y las circunstancias
mente formadas, a nivel me-
dular y central estn desa-
rrollndose y las respuestas
a los estmulos son muy va-
riables.
Qu impacto ha tenido
la Alianza contra el Dolor
Oncolgico que se presen-
t el pasado ao?
El dolor neuroptico,
consecuencia de una
lesin o patologa
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Manuel Alberto Camba, presidente de la SED.
-Esta alianza est tenien- dad Espaola del Dolor jun-
do su impacto y lo tendr to con otras entidades.
durante largo tiempo. El ao Por ltimo, quiero desta-
pasado las sociedades cient- car que para que el dolor en
ficas de Oncologa Mdica, Espaa tenga un desarrollo
Oncologa Radioterpica, como en otros pases de pri-
Cuidados Paliativos y la del mer nivel debera ser consi-
Dolor se reunieron para ela- derada un rea de capacita-
borar y desarrollar un docu- cin dentro de la sanidad es-
mento de consenso dirigido paola. Con ello se podra
a identificar y modificar las regular la calidad asisten-
cial, dado que slo sera
que interfieren en el correc- atendido por profesionales
to tratamiento del dolor en formados.
el paciente oncolgico. Este
documento se denomin
Cdigo tico de buena praxis
para el tratamiento del dolor Ms noticias del
Especial sobre el VIII
oncolgico y se dio a conocer Congreso Nacional de
el Da Mundial del Dolor la Sociedad Espaola
en el que colabora la Socie- del Dolor.
14 DIARIO MEDICO ESPECIAL DOLOR Jueves, 27 de mayo de 2010

LAS NOVEDADES SE CENTRAN EN LAS DIANAS TERAPUTICAS Y LAS DIFERENTES FORMAS DE ADMINISTRACIN DE LAS MOLCULAS EXISTENTES

Hay que controlar la percepcin dolorosa

La investigacin en dolor est en pleno desarrollo en Espaa. Prueba de drid. La neuroestimulacin, los bloqueos nerviosos con radiofrecuencia y
ello es el alto nivel de las comunicaciones que se han seleccionado en el la infusin de frmacos por va espinal son algunas de las tcnicas inter-
congreso de la Sociedad Espaola del Dolor, que se est celebrando en Ma- vencionistas para el tratamiento del dolor.

C. S. V.
Las reuniones cientficas de
ESCALERA DE LA OMS
la Sociedad Espaola del La escalera de la Organizacin Mundial de la Salud fue
Dolor (SED) han ido evolu- muy til para el desarrollo de las estrategias
cionando con el paso de los farmacolgicas iniciales en el tratamiento del dolor.
aos y cada edicin es ms Se dise para pacientes oncolgicos y luego se
exigente. El comit ejecuti- extendi para el tratamiento del dolor crnico en
vo y la direccin cientfica general, independientemente de su origen.
Dos dcadas de del congreso ha tenido un En este tiempo el tratamiento del dolor ha
crecimiento esmerado cuidado en elegir evolucionado enormemente. "Hoy da nadie piensa en
La Sociedad Espaola temas que tuviesen inters una estrategia nica para cualquier tipo de dolor. Por
del Dolor (SED) cumple por su aportacin en el de- lo tanto es lgico que la escalera de la OMS se
el vigsimo aniversario sarrollo de la especialidad, modifique y se actualice", ha apuntado Jos Ramn
desde su fundacin. pero sin perder su perfil cl- Gonzlez-Escalada.
"En junio de 1990 en el nico; es decir, "hemos teni- En dolor ya no se habla de una estrategia comn,
Hotel Eurobuilding de do en cuenta que la mayora como la escalera de la OMS en su da, sino que
Madrid, a pocos metros de los asistentes desean es- tendemos a establecer guas clnicas de actuacin
del Palacio de cuchar la ltima aportacin teraputica por patologas, o al menos segn los
Congresos, lugar de cientfica de la disciplina, distintos tipos de dolor".
celebracin de este pero siempre si existe apro-
evento, nos reunimos ximacin a su aplicacin a la
cerca de 50 clnica y la prctica diaria. drmicos. Adems, estn las como traumatologa, que se
profesionales que nos Por ello, en todos los temas molculas opioides ya cono- estn despertando de forma
dedicbamos al elegidos ha prevalecido el cidas y muy utilizadas como ms lenta.
tratamiento del dolor, cumplimento de esta premi- el fentanilo, pero que con Por eso, la formacin de
entonces en sus inicios sa", ha explicado a DIARIO las nuevas formulaciones los especialistas de primara
en este pas, para MDICO Jos Ramn Gonz- para su aplicacin sobre la no es ajena a la SED. "Desde
constituir la sociedad. lez-Escalada, presidente del mucosa oral o sublingual le hace aos, una de las gran-
Actualmente, la SED VIII Congreso Nacional de proporcionan una gran rapi- des preocupaciones de los
cuenta con ms de la Sociedad Espaola del dez de accin. profesionales que atende-
1.300 asociados, todos Dolor, que se est celebran- Entre las novedades tera- mos a estos enfermos es el
ellos con especial do en Madrid. puticas el especialista se ha escaso conocimiento sobre
inters en esta rama de Un grupo de mesas se de- Jos Ramn Gonzlez-Escalada. referido a las tcnicas inter- este tratamiento entre el
la medicina. dican a exponer las ltimas vencionistas. En cuanto a la resto de la profesin mdi-
aportaciones en neurofisio- neuroestimulacin se pre- ca".
loga aplicada al dolor, con sentan nuevos dispositivos y Desde la sociedad siem-
visin de la bsqueda de fu- El manejo del dolor en atencin primaria es estrategias y algunas nove- pre se han hecho eco de la
turas dianas para disminuir bastante aceptable, puesto que controlan dades en la evolucin de los falta de formacin de esta
la percepcin dolorosa. "Te- sistemas actuales, ya conoci- materia en la universidad, y
niendo en cuena esas dianas adecuadamente el dolor crnico dos. "Se expondr por ejem- la trascendencia que tiene
se discute sobre nuevas mo- plo una tcnica nueva y con en el desarrollo profesional
lculas de aplicacin en el mo la libertad administrati- roestimulacin, los blo- gran futuro: la epidurosco- posterior. Por eso, "desde
tratamiento del dolor. Estas va de la prescripcin de queos nerviosos con radio- pia. En la ciruga actual, las nuestra sociedad siempre
mesas, denominadas de opioides, algo que ya se ha frecuencia y la infusin de tcnicas endoscpicas han hemos colaborado y segui-
ciencias bsicas, son del m- hecho en Italia para uso sa- frmacos por va espinal, en- ido desplazando a otras ciru- mos colaborando en nume-
ximo inters y altura, y casi nitario, y que ahora est en tre otros. Estas mesas siem- gas por la mnima invasin, rosos cursos, reuniones y ac-
todos los participantes pro- la calle por la intencin de pre gozan del mximo inte- su mejor relacin coste/efi- ciones de formacin conti-
vienen de la investigacin Holanda de elevar esta liber- rs de los asistentes. cacia y su menor agresividad nuada para especialistas. He
en dolor, que est en pleno tad a la venta de drogas fue- En el congreso se presen- quirrgica". de decir que la industria far-
desarrollo en nuestro pas y ra del uso mdico". tan bastantes novedades te- En opinin del presidente macutica ha promocionado
donde ya despuntan figuras raputicas. Gonzlez-Escala- del congreso, el manejo del y ha favorecido mucho la
de prestigio mundial". Intervencionismo da se ha referido en concre- dolor en atencin primaria realizacin de estos progra-
Otros temas que se abor- Adems, hay mesas que es- to a una nueva molcula: el es bastante aceptable. "Afor- mas. Fruto de ello es la me-
dan son las nuevas formula- tn dedicadas a tcnicas in- tapentadol. Se trata de un tunadamente, muchos m- jora que hemos conseguido
ciones de frmacos ya cono- tervencionistas para el trata- opioide dbil, con mecanis- dicos de atencin primaria con el esfuerzo de todos en
cidos dentro del mundo de miento del dolor, que es lo mo de accin mixto, parcial- manejan ya adecuadamente el tratamiento global de los
los opioides. "Tambin en que confiere realmente sea mente sobre el sistema el dolor crnico, aunque es pacientes con dolor crni-
una mesa se discutir un de identidad a las unidades opioide, pero sobre todo con verdad que en el campo del co".
asunto tan de actualidad co- del dolor. Entre ellas la neu- un efecto de modulacin de tratamiento analgsico nun- En este congreso se han
las vas descendentes del do- ca se puede generalizar, ya abierto las puertas a mlti-
lor, lo que le confiere unas que se pasa del blanco al ne- ples especialistas. Para el
MANEJO DEL DOLOR EN LA EDAD AVANZADA caractersticas muy peculia- gro sin solucin de continui- tratamiento del dolor onco-
res y grandes perspectivas dad. Esto es verdad no slo lgico colaboran con otras
La analgesia en los ancianos es un tema tanto a la valoracin de la queja en el mundo de la analgesia. en atencin primaria; lo sociedades a travs del pro-
recurrente y siempre presente en todos dolorosa como a la aplicacin de la Otras novedades son nue- mismo pasa en muchas es- yecto Aliado. "Aprovechando
los encuentros cientficos de la SED. En terapia". vas vas de aplicacin de pecialidades: desde el profe- esta reunin expondremos
este congreso tambin sobrevuela casi Por eso, hay que considerar la molculas ya conocidas; al- sional que se niega a consi- los primeros productos ema-
todas nuestras mesas. "La poblacin de polifarmacia de estos pacientes cuando gunas son viejas como la li- derar el tratamiento con nados de esta colaboracin.
enfermos de cualquier unidad tiene una se planifican estrategias de tratamiento. docana, pero con nueva analgsicos opioides dentro En otra mesa est presente
edad media que oscila entre los sesenta Muchas veces condiciona no slo el aplicacin en parche trans- de su farmacopea, hasta el el dolor orofacial y el neuro-
y setenta aos. Por tanto, todos los frmaco empleado sino tambin la va a drmico. Ms moderna es la que los utiliza sin reparo o lgico y, por eso, hemos con-
problemas inherentes a esta poblacin utilizar. En muchos casos nos obliga a capsaicina, potente desensi- aqullos que los utilizan de tado con neurlogos, neuro-
(polimedicacin, pluripatologa, considerar la retirada de algunos bilizador de la fibra nerviosa forma exhaustiva e improce- cirujanos, psiclogos y espe-
sedentarismo, minusvalas, alteraciones frmacos prescindibles de otras reas y que se presentar en su fu- dente". cialistas en cada una de las
del estado de nimo, etc.) afectarn para poder utilizar nuestras terapias. tura forma de parches trans- Hay otras especialidades, materias".
Jueves, 27 de mayo de 2010 ESPECIAL DOLOR DIARIO MEDICO 15

UNA ACCIN CONJUNTA PARA MEJORAR LA CALIDAD DE VIDA DEL ENFERMO DE CNCER AVANZAR EN EL TRATAMIENTO
El grupo de trabajo Aliado reivindica que el paciente

Sociedades 'aliadas' para con dolor oncolgico debe tener acceso universal a las
unidades especficas de tratamiento del dolor.
Adems, propone que un dolor oncolgico de

manejar el dolor oncolgico

intensidad 7/10 o mayor en la Escala Verbal
Categrica se considere un signo clnico de alarma.
Entre el 10 y el 15 por ciento de los pacientes
oncolgicos van a manifestar una respuesta pobre o
Tres sociedades vdeos, presentaciones ora- que los pacientes deben sa- cuenta que el profesional sa- inadecuada a los tratamientos farmacolgicos, por lo
cientficas que re- les y la edicin de un libro. ber que los mdicos que les nitario est dispuesto a ayu- que deberan establecerse signos de alerta capaces de
En concreto, el principio tratan no ignoran las conse- darle, atendiendo su proceso identificarlos y poder ser derivados precozmente a los
nen a profesionales fundamental que defiende la cuencias de su dolor. de manera integral, tanto centros especializados. La radioterapia paliativa en los
sanitarios dedica- necesidad de mejorar la rela- El individuo con cncer con la terapia directa como dolores seos consigue un alivio sintomtico en el 60
dos al tratamiento cin con el enfermo afirma tambin debe tener en con la analgsica. y el 90 por ciento de los pacientes.
del cncer y sus
complicaciones se
aliaron en 2009 con
la Sociedad Espao-
la del Dolor para
crear un grupo mul-
tidisciplinar.
Redaccin
Con motivo de la celebra-
cin del Da del Dolor en
octubre de 2009, la Socie-
dad Espaola del Dolor
(SED), propuso a la Socie-
dad Espaola de Cuidados
Paliativos (Secpal), la Socie-
dad Espaola de Oncologa
Mdica (SEOM) y la Socie-
dad Espaola de Oncologa
Radioterpica (SEOR) unir
sus esfuerzos para la crea-
cin de Aliado (Alianza Con-
tra el Dolor Oncolgico), un
grupo de trabajo interdisci-
plinario que nace con el fin
de concienciar a todo el co-
lectivo mdico sobre la ne-
cesidad de mejorar la cali-
dad de vida del paciente con
dolor oncolgico.
La Alianza ha diseado el
Cdigo de buena praxis para
el tratamiento del dolor onco-
lgico, cuya meta es contri-
buir al avance del conoci-
miento y al manejo de los
pacientes con dolor oncol-
gico, as como sensibilizar al
paciente de que la medicina
posee suficientes remedios
capaces de aliviarles y evitar
su sufrimiento. Dicho cdi-
go gira en torno a cuatro
principios fundamentales:
atender los derechos del pa-
ciente, mejorar la relacin
con el enfermo, considerar
la importancia que tiene el
dolor para l y avanzar en el
tratamiento del dolor onco-
lgico.

Colaborar en la curacin
Estos y ms principios del
Cdigo de buena praxis tratan
de evitar que el paciente con
cncer no exprese su dolor
por miedo a que el mdico
desve su atencin hacia el
sntoma, en lugar de cen-
trarse en el tratamiento de
su enfermedad principal. En
este sentido, el paciente de-
be saber que tratar su dolor
no slo interfiere con la te-
rapia curativa, sino que cola-
bora con ella. Este cdigo
ser difundido entre todo el
personal sanitario mediante
16 DIARIO MEDICO ESPECIAL DOLOR Jueves, 27 de mayo de 2010

LAS INDICACIONES INCLUYEN A PACIENTES CON DIAGNSTICO DE MIGRAA TRANSFORMADA, CEFALEA EN RACIMOS Y NEURALGIA OCCIPITAL

"La estimulacin a largo plazo ya es realidad"

La estimulacin perifrica del nervio occipital es una de las ltimas indica- por el efecto de un campo elctrico creado en los nervios occipital mayor y
ciones de la neuroestimulacin elctrica invasiva. Y la mejora que produ- menor. Mara Dolores Rodrigo, presidenta de la Sociedad Aragonesa del
ce esta intervencin se basa en la modulacin analgsica que se consigue Dolor, ha explicado a DM las virtudes y aplicaciones de esta tcnica.

Jos Luis Labat Zaragoza dor", ha sealado Mara Do-

"Cuando hablamos de esti- lores Rodrigo, presidenta de
mulacin perifrica del ner- la Sociedad Aragonesa del
vio occipital nos referimos a Dolor y responsable de la
un procedimiento teraputi- Unidad del Dolor del Hospi-
co reservado para casos de tal Clnico Lozano Blesa, en
cefalea y otros sndromes de Zaragoza, quien ha subraya-
dolor craneofacial refracta- do que, en este momento,
Implantaciones de rios al tratamiento conserva- las indicaciones incluyen a
electrodos pacientes con diagnstico
Las dos imgenes de migraa transfor-
facilitadas por M mada (MT), cefalea
Dolores Rodrigo en racimos (CR) y
muestran sendas neuralgia occipital
implantaciones de los (NO) de cualquier
electrodos subcutneos etiologa. Segn ha
en la unin crvico- indicado a D IARIO
occipital conectados MDICO, tcnicamen-
mediante un cable a un te "se lleva a cabo con
generador elctrico. un sistema formado
por uno o dos elec-
trodos implantados
subcutneamente en
la unin crvico-oc-
cipital y un genera-
dor elctrico".
La estimulacin
perifrica del nervio
occipital es una de
las ltimas indicacio-
nes de la neuroestimulacin
elctrica invasiva. Y la mejo-
ra que produce esta inter-
vencin se basa en la modu-
lacin analgsica que se
consigue por el efecto de un
campo elctrico creado en
los nervios occipital mayor y
menor.
La Unidad del Dolor del
hospital zaragozano es pio-
nera en Espaa, no slo en
la implantacin de esta tc-
nica, sino tambin, y quizs
ms importante, en la for-
macin terico-prctica de
especialistas para muchos
centros del resto del pas,
por medio de los cursos que
se realizan en la capital ara-
M Dolores Rodrigo, del Hospital Lozano Blesa en Zaragoza.
gonesa. Merced a este lide-
razgo, que se hace extensivo
a Europa por ser quienes
ms series de tratamientos a
pacientes acumulan, Rodri-
go ha presentado su expe-
riencia en el Congreso de la
Sociedad Espaola del Do-
lor, que abarca desde junio
de 2002 hasta el pasado mes
de marzo.
Durante este periodo "he-
mos tratado a 52 pacientes,
40 mujeres y 12 hombres, de
entre 27 y 80 aos de edad;
29 de ellos tenan migraa lidad, descanso nocturno,
transformada, haba 4 casos
de cefalea en racimos y 19
con neuralgia occipital".
Todos los casos son cua-
dros graves, muy invalidan-
tes y en los que haban fra-
casado otras alternativas te-
raputicas. Estos resultados,
"fruto de ocho aos de expe-
riencia, nos sitan ante la
realidad de la estimulacin a
largo plazo".
Y para valorar la eficacia
de la estimulacin se ha te-
nido en cuenta la variacin,
antes y despus del implan-
te del sistema, en dolor con-
tinuo, dolor en las crisis y
nmero de crisis, funciona-
bierto un sistema de anclaje
actividad social y laboral, re-
duccin del tratamiento far-
macolgico, estado emocio-
nal y satisfaccin del pacien-
Los casos en los que se
aplica la estimulacin
son cuadros graves,
muy invalidantes y en
los que haban
fracasado otras
terapias
te con la estimulacin.
Teniendo en cuenta estas
variables, la Unidad del Do-
lor del Hospital Clnico Lo-
zano Blesa considera que en
el 84 por ciento de los pa-
cientes la mejora se puede
calificar de buena o muy
buena y, segn el diagnsti-
co, en migraa transforma-
da, con un implante com-
pleto realizado en 28 pa-
cientes, en 24 el resultado se
puede calificar de bueno o
muy bueno.
En los casos de neuralgia
occipital, el sistema comple-
to se ha implantado en 18,
con resultados de bueno o
muy bueno en 15 pacientes,
y en los 4 casos de pacientes
de cefalea en racimos, la va-
loracin es de bueno o muy
bueno en tres casos.
Existen complicaciones?
"Una de las complicaciones
ms recurrentes, casi el 34
por ciento de los casos en
general en Estados Unidos,
es la migracin del electro-
do; pero a nosotros ya no
nos ocurre: hemos descu-
que es una aportacin de
nuestra unidad del dolor al
implante de la estimulacin
del nervio occipital".

LA INICIATIVA INTERNACIONAL 'CHANGE PAIN' PRETENDE MEJORAR EL MANEJO DEL DOLOR CRNICO GRAVE

"Sensibilizar a los cientficos sobre necesidades no cubiertas"

Redaccin crnico grave y sensibilizar municacin mdico-pacien- da, tienen un mayor consu- dos teniendo en cuenta as-
Csar Margarit, jefe de Sec- a la comunidad cientfica so- te y colaborar en la investi- mo de opioides mayores, pectos como el origen del
cin de la Unidad del Dolor bre las necesidades mdicas gacin para seguir avanzan- mientras que en zonas del dolor.
del Hospital General de Ali- no cubiertas en el trata- do en este conocimiento. sur de Europa, como Espaa Con qu limitaciones
cante, ha comentado algu- miento del dolor crnico Al ser una campaa in- e Italia, este consumo es se puede encontrar el pro-
nos de los puntos de la cam- grave. ternacional, se ha com- mucho menor. Esta campa- fesional sanitario a la hora
paa Change PAIN, una ini- Cul es el objetivo de la probado si existe alguna a ayudar a sensibilizar a la de tratar el dolor crnico?
ciativa internacional con- campaa? diferencia entre los pases comunidad mdica sobre el -Las principales limitacio-
junta de la Federacin Euro- -Desarrollar soluciones europeos en el manejo del adecuado manejo del dolor nes estn en el manejo de
pea de Asociaciones Inter- que mejoren la calidad de dolor? crnico y las opciones far- opioides, porque podemos
nacionales para el Estudio vida de los pacientes con do- -Existen diferencias en el macolgicas disponibles. vernos envueltos en el crcu- Csar Margarit.
del Dolor y de Grnenthal, lor. Para ello, trabajamos so- abordaje del dolor entre los Si el dolor crnico est lo vicioso del dolor. Con do-
implantada en Espaa por la bre tres pilares fundamenta- distintos pases europeos, infravalorado, qu puede sis eficaces de opioides pue- de adhesin a la terapia su-
Plataforma SinDolor. les: contribuir a la forma- fundamentalmente desde el hacer el profesional sani- den aparecer efectos secun- pone que un mayor nmero
Cmo surge esta cam- cin de los profesionales sa- punto de vista farmacolgi- tario para cambiar esta si- darios, por lo que se baja la de pacientes sufrir dolor
paa? nitarios para favorecer un co. Por ejemplo, pases del tuacin? dosis mejorando la tolerabi- crnico, lo que se ha cuanti-
-Nace de la necesidad de correcto abordaje del dolor, norte de Europa como Dina- -Es fundamental realizar lidad, pero sin conseguir la ficado en el 17-25 por ciento
mejorar el manejo del dolor conseguir una adecuada co- marca, Reino Unido o Irlan- diagnsticos individualiza- eficacia adecuada. La falta de la poblacin mundial.
Jueves, 27 de mayo de 2010 ESPECIAL DOLOR DIARIO MEDICO 17

LAS DOS PATOLOGAS COMPARTEN NEUROTRANSMISORES

Sntomas dolorosos en
el 69% de depresivos
El dolor es un sntoma del paciente con depresin. La relacin entre am-
bas patologas se analiza en diferentes trabajos que se comentan en el
VIII Congreso de la Sociedad Espaola del Dolor.
Clara Simn Vzquez
El dolor es un sntoma tpi-
co de la depresin. En el
contexto de la depresin se
ha entendido como una res-
puesta afectiva negativa del
propio enfermo ante acon-
tecimientos vitales. "Esta l-
nea de pensamiento ha do-
minado la psicologa mdi-
ca hasta prcticamente fi-
nales del siglo XX. Sin em-
bargo, la observacin cuida-
dosa del enfermo depresivo
pone claramente de mani-
fiesto que el dolor, como
sntoma, es frecuente y re-
belde al tratamiento habi-
tual con analgsicos", ha
apuntado a DIARIO MDICO
Ricardo Manzanera, profe-
sor asociado en la Facultad
de Medicina del Imperial
College de Londres, que
participa en el VIII Congre-
so Nacional de la Sociedad
Espaola del Dolor.
Los sntomas somticos,
y el dolor como el ms fre-
cuente, aparecen en el 69
por ciento de los pacientes
depresivos. Esta asociacin
se ha puesto de manifiesto
en diferentes estudios ob-
servacionales.
Manzanera ha recordado
que no se puede hablar de
un paciente perfil que pre-
sente depresin con dolor,
pues aparece en la gran ma-
yora de los depresivos.
"Con respecto a la frecuen-
cia de consulta, se tratara
de una mujer de mediana
edad con sintomatologa
depresiva. Dentro de los
sntomas somticos desta-
caran el dolor, sobre todo
de espalda, as como el can-
sancio general, las alteracio-
nes sexuales y del sueo, y
modificaciones en el apeti-
y la noradrenalina en el lo-
Ricardo Manzanera.
Los antidepresivos
tricclicos normalizan
los niveles de
serotonina y
noradrenalina y tratan
el dolor que cursa con
depresin
to. Con frecuencia estn tra-
tados con diferentes analg-
sicos y antinflamatorios, que
enmascaran la enfermedad
depresiva de base, producen
serios efectos secundarios y
pueden complicar la evolu-
cion del enfermo".
De los datos disponibles
se desprende que en la de-
presin existe un dficit de
neurotransmisores, sobre
todo de serotonina y nora-
drenalina. "Dichos neuro-
transmisores juegan un pa-
pel crucial en el control tan-
to del humor como de la
sensacin dolorosa. Un dfi- tematizar los circuitos neu-
cit de estos neurotransmiso-
res provoca depresin y dis-
minucin del umbral dolo-
roso. La serotonina se pro-
duce en los ncleos del rafe
cus ceruleus".
Desde estos ncleos se
envan axones en forma de
tractos neurales descenden-
tes que se dirigen hacia la
mdula espinal. Estos fasc-
culos ejercen un efecto inhi-
bidor sobre la transmisin
del impulso doloroso gene-
rado en la periferia y en el
sistema visceral.
Cuando se produce una
disminucin de serotonina y
noradrenalina los fascculos
inhibidores no funcionan
adecuadamente y disminuye
el umbral del dolor. "De esta
forma, los estmulos que no
se perciben son transmiti-
dos e integrados en forma
de dolor. A nivel central
existen cambios que favore-
cen la disminucin del um-
bral doloroso en los depresi-
vos y estos cambios se obser-
van en ciertas partes del l-
bulo temporal y del frontal".
Con la introduccin de
los frmacos antidepresivos
tricclicos y su utilizacin
masiva en el tratamiento de
los enfermos depresivos, se
observ que estos frmacos,
sobre todo los que produ-
can normalizacin de los
niveles de serotonina y no-
radrenalina, trataban el do-
lor en el contexto del cuadro
depresivo. Esta observacin
clnica ha dado pie a hipte-
sis que trataron de unir los
mecanismos del dolor con
los de las alteraciones de la
emocin. "En los aos
ochenta se empezaron a sis-
ronales implicados. Los da-
tos apoyan que tanto el do-
lor como la depresin tie-
nen mecanismos neurobio-
lgicos comunes".

NUEVA VA DE ABORDAJE DE LA DEPRESIN

En la relacin entre dolor y depresin, se
considera a esta ltima como un cuadro
clnico complejo en el que los sntomas
emocionales clsicos -humor deprimido
y anhedonia- se asocian a problemas de
ansiedad y, sobre todo, a sntomas
somticos. Dentro de ellos el ms
frecuente es el dolor.
El dolor en depresin se trata con
antidepresivos y no con analgsicos.
Este es el mensaje que debe tener el
clnico. Segn Ricardo Manzanera, "los
antidepresivos que aumentan el nivel de
serotonina y noradrenalina seran, en
principio, los recomendados en el
tratamiento de los cuadros depresivos,
sobre todo en los que predominan la
ansiedad y cuadros somticos
dolorosos". El especialista ha recordado
que las tcnicas de imagen tienen un
indudable valor en experimentacin.
Todava no se utilizan de manera
sistemtica en el diagnstico de la
depresin, ya que sigue siendo clnico.
"En un futuro no muy lejano el
diagnstico de depresin, al igual que en
otras patologas, se efectuar mediante
la combinacin de criterios clnicos (a la
espera de los nuevos DSM-V y CIE-11),
analticos (niveles de factor neurotrfico
cerebral) y de neuroimagen (tamao del
hipocampo y actividad funcional de la
amgdala temporal, entre otros
aspectos)".
18 DIARIO MEDICO ESPECIAL DOLOR
La radiografa muestra una fractura de clavcula.
SLO EL 2 POR CIENTO DE LOS PACIENTES SON ATENDIDOS EN UNIDADES DEL DOLOR
Se necesita ms formacin
comn sobre los abordajes
Manuel Camba, presidente de la Sociedad Espa-
ola del Dolor (SED), cree que es necesario im-
plantar un plan de formacin en el tratamiento
del dolor comn a todas aquellas especialidades
que lo ven habitualmente en la consulta. Al no
Jueves, 27 de mayo de 2010
haber una comisin que lo regule y para evitar
irregularidades, la SED empezar a impartir un
Mster Universitario de Especialista en Trata-
miento del Dolor el prximo octubre que incluye
el temario recomendado por la IASP.
Mara Jos Puertas
El 11 por ciento de la pobla-
cin espaola sufre dolor
crnico y, de ste, slo un 2
por ciento es atendido en las
unidades del dolor. Del resto
se encargan mayoritaria-
mente los mdicos de Fami-
lia y diferentes especialistas.
Manuel Camba, presiden-
te de la Sociedad Espaola
del Dolor (SED), se ha mos-
trado a favor de la creacin
de un plan de formacin co-
mn para todas aquellas es-
pecialidades que tratan ha-
bitualmente este sntoma en
la consulta, como Traumato-
loga, Neurologa, Reumato-
loga, Medicina Interna,
Rehabilitacin, Oncologa y
especialmente Familia: "Es-
toy totalmente de acuerdo.
Muchas especialidades tie-
nen contacto con pacientes
que lo sufren. Es una preo-
cupacin de la SED y as se
lo hemos comunicado al Mi-
nisterio de Sanidad".
Histricamente la aneste-
siologa se ha encargado del
tratamiento del dolor. Sin
embargo, Camba ha adverti-
do de que "hoy es necesario
que los especialistas que ven
estos pacientes dominen el
manejo farmacolgico, y las
tcnicas menores como las
infiltraciones, la estimula-
cin electrofortica, la
transcutanea o la iontofore-
sis". Segn el presidente de
la SED, "hay que tener una
formacin y unos aos de
experiencia. Al no estar re-
gulado por la comisin de la
especialidad puede haber
disfunciones, pero ya que no
es una especialidad por lo
menos habra que conseguir
que fuera un rea de capaci-
tacin con una formacin
reglada".
Nuevo mster en dolor
La SED comenzar a impar-
tir el prximo octubre un
Mster Universitario de Es-
pecialista en Tratamiento
del Dolor en colaboracin
con la Universidad Europea
Miguel de Cervantes, de Va-
lladolid. Incluir el temario
recomendado por la Inter-
national Association for the
Study of Pain y tratar todas
las reas relacionadas con el
diagnstico, valoracin y
tratamiento del dolor.
Jueves, 27 de mayo de 2010
SEGN LAS NUEVAS DEFINICIONES ESTABLECIDAS POR LA IAPS
El dolor neuroptico
implica una patologa
Las nuevas recomendaciones para el tratamiento del dolor neuroptico
ofrecen una definicin ms precisa y establecen un algoritmo que resulta
especialmente til en ensayos clnicos.
Javier Granda Barcelona
Hasta 2008, el dolor neuro-
ptico era definido por la
Asociacin Internacional
para el Estudio del Dolor
(IAPS, en siglas inglesas)
como el causado o iniciado
por una lesin primaria o
Cuatro criterios bien una disfuncin del sis-
bsicos tema nervioso. Esta defini-
Con los cuatros cin fue puesta en entredi-
criterios que defina la cho porque no aportaba pre-
IAPS se puede cisin diagnstica y por no
establecer si el dolor diferenciar entre dolor neu-
neuroptico es posible, roptico en s del secunda-
probable o definitivo. Si rio por cambios neuroplsti-
el paciente no tiene cos en el sistema nocicepti-
ms de dos criterios es vo resultado de una estima-
improbable que tenga cin nociceptiva. Segn
dolor neuroptico. Es Victoria Ribera, responsable
posible si cumple tres de la Unidad del Dolor del
criterios y definitivo si Hospital Valle de Hebrn,
los cumple todos, ha de Barcelona, "se observ
dicho Victoria Ribera. que estas carencias en la de-
finicin eran importantes
en aspectos como el diag-
nstico, la clasificacin, la
epidemiologa e incluso en
cuanto al tratamiento del
dolor neuroptico".
Para formular una nueva
definicin, la IAPS constitu-
y un comit de expertos en
2008, con neurlogos, neu-
rofisilogos clnicos y neu-
rocirujanos entre otros es-
pecialistas. "Las principales
carencias de la definicin
afectaban a los ensayos cl-
nicos porque en determina-
das patologas, si no hay es-
tructuras muy concretas pa-
ra saber qu tipo de aspecto nes neurolgicos", ha resu-
del dolor neuroptico se
busca, los resultados que se
extrapolan son difciles de
evaluar", ha dicho Ribera.
De este modo, el comit
concluy que la nueva defi-
nicin, publicada en Neuro-
logy, establece que el dolor
neuroptico es el que apare-
ce como consecuencia di-
recta de lesin o enferme-
dad que afecta al sistema so-
matosensorial. "El objetivo
Victoria Ribera, del Hospital Valle de Hebrn, de Barcelona.
es que la definicin fuese
ms precisa, que ayudara a
la investigacin clnica y que
incluyera todos los desrde-
mido Ribera. La nueva defi-
nicin elimina el trmino
disfuncin, considerado am-
biguo. "As, puede abarcar
muchos tipos de dolor neu-
roptico, pero tiene que ha-
ber una enfermedad que lo
provoque".
Adems, se han estableci-
do unas escalas de gradacin
con tres niveles de certeza
de que el paciente pueda su-
frir dolor neuroptico: posi-
ESPECIAL DOLOR DIARIO MEDICO 19
RAFA M. MARIN
ble, probable o definitivo, de pios topogrficos de diag-
gran utilidad en los ensayos nstico de neurologa; que
clnicos ya que, segn Ribe- el dao producido tenga una
ra, "el dolor neuroptico historia sugestiva de lesin;
puede ser confundido con que se compruebe que el
otros tipos de dolor. Incluso, primer criterio es concor-
algunos de ellos dentro del dante, por lo que debe reali-
dolor neuroptico cuesta en- zarse una exploracin neu-
tenderlos y con esta nueva rolgica o pruebas clnicas,
definicin se intenta que el de manera que sean acordes
enfermo con dolor definiti- con la distribucin anatmi-
vo sea considerado que tiene ca presentada en el sistema
dolor neuroptico". nervioso central o perifri-
La definicin incorpora co, y la necesidad de hacer
cuatro criterios de diagnsti- pruebas diagnsticas, ya sea
co: que el enfermo tenga mediante resonancia, TC,
una distribucin anatmica radiologa o estudio electro-
consecuente con los princi- fisiolgico".
20 DIARIO MEDICO ESPECIAL Jueves, 27 de mayo de 2010