INTERPRETACIN DE EXMENES

Las tcnicas de laboratorio varan entre laboratorios.

No hay un solo mtodo para determinar creatinina. Hay varias mquinas, que a
travs de distintos mtodos determinar niveles de creatinina y por lo tanto
cada laboratorio debera tener su propio valor de referencia.
No se recomienda usar valores para humanos.
Los cachorros tienen ms volumen. Casi un 80% de un cachorro es agua y por
esa razn ellos pueden tener un VGA de hasta un 28% y podra ser normal.
Una prueba sensible o con alta sensibilidad no da falsos negativos (detecta al
enfermo).
Una prueba 100% especfica es la que no da falsos positivos.
SISTEMA DE 6 PASOS:
1) RESULTADO ANORMAL O PACIENTE ANORMAL:
Un resultado normal no descarta enfermedades. El nitrgeno ureico y la
creatinina, hasta que un 75% de la masa renal est daada, empiezan a
aumentar sus concentraciones.
El NUS y creatinina son pruebas poco sensibles. Puedo ver un resultado normal
en un paciente que probablemente est enfermo.
No se diagnostica a un enfermo renal slo con valores de NUS y creatinina.
Pruebas especficas para pulmn y corazn no existen todava. La prueba de
las troponinas se puede usar para evaluar en forma indirecta la
estructura/funcin del corazn.
2) AGRUPARNPARMENTROS PARA INTERPRETR
Agrupar parmetros para interpretar es mucho ms fcil y ayuda a crear
perfiles segn la necesidad. Ejemplo:
-

Perfil renal:
NUS
creatinina
fsforo
calcio
Na
CL
albmina

- Perfil heptico:
albmina
coagulacin
bilirrubina
glucosa
NUS
colesterol
cidos biliares

- Perfil hidratacin:
albmina
VGA
protenas totales
creatinina
NUS
densidad urinaria

El rin es uno de los principales manejadores del sodio y por lo tanto los
cambios en l, en general se asocia a alteraciones renales.

El hgado es el nico rgano que sintetiza albmina, por lo tanto, si se reduce

en algn minuto, podemos pensar que no se est produciendo o se est
produciendo, pero se est perdiendo en otro lado.
La nica causa que produce hiperalbuminemia es la deshidratacin. El cuerpo
no produce ms albumina de la que necesita.
Agrupar parmetros hace ms fcil el trabajo.
En el perfil heptico, las enzimas son pruebas estructurales (ALT-AST-FA). No
son pruebas de funcin. Para evaluar la funcin heptica se mide albumina;
coagulacin; bilirrubina; glucosa; NUS; colesterol; cidos biliares; etc.
El NUS cuando sube, lo ms probable es que se asocie a disminucin de la tasa
de filtracin glomerular, o sea se vuelve una prueba de indicador renal.
Cuando el NUS baja su concentracin en la sangre, es probable que estemos
hablando de una funcin heptica, porque el hgado toma el amoniaco y lo
transforma en NUS. Si el NUS est bajo, tendramos que pensar que el hgado
no lo est sintetizando o se est perdiendo mucho.
Todas las causas que producen poliuria y polidipsia, tericamente pueden
producir una disminucin en la cantidad de NUS en la sangre por un lavado
medular.
USG converter es una aplicacin que permite corregir la densidad urinaria de
un gato, medida con un refractmetro de perro, ya que ste la sobreestima,
falsamente la elevan un poco.
La densidad normal del gato es de 1035.
Si tengo un paciente con el VGA aumentado y las protenas totales
aumentadas, est deshidratado.
Las protenas y el VGA no se modifican mucho por hemorragias, porque se
pierde plasma y sangre en la misma proporcin. Se reducen los 2, pero
mantienen una relacin, por lo tanto, podran no variar.
3) INTEGRAR RESULTADOS EN EL CONTEXTO DE KA INFROMACIN CLNICA:
Isostenuria: la densidad urinaria es igual a la densidad del plasma de la sangre,
osea no es normal, porque la orina debiera estar ms concentrada (contener
menos agua).
La densidad urinaria normal de un perro y gato es de 1030-1035. Valores hacia
arriba, como 1070 es hiperestenrico (deshidratado). De 1008 hacia abajo el
trmino es hipostenuria (casi pura agua, sin solutos).
Hacia arriba el rin concentra, hacia abajo el rin diluye. Son pruebas de
funcin tubular. Para producir una orina tan diluida el rin debe tener funcin
tubular. El problema es cuando se est isostenrico (no concentra ni diluye). En
algunas situaciones muy puntuales, pacientes enfermos podran tener
hipostenuria. Por ejemplo, pacientes que tienen cncer y hacen hipercalcemia

paraneoplsica y superan los 14-15 mg/dL. Ellos pueden interrumpir su

hormona antidiurtica a nivel del ducto colector y hacer hipostenuria, porque la
hormona antidiurtica debera venir y pegarse en el ducto colector y
concentrar agua, pero como hay demasiado calcio, la hormona antidiurtica no
puede hacer la pega y se sale toda el agua, entonces podran ser
hipostenricos.
Causas comunes de hipostenuria:
-

Polidipsia psicognica: el perro que se vuelve loco cuando lo dejan solo

en el departamento y toma agua como loco. Al tomar mucha agua sola,
la orina sale diluida. Est reportado en razas chicas.
Diabetes inspida central: es la ausencia de hormona antidiurtica.
Puede ser congnita (no publicado en medicina veterinaria), o adquirida
(traumatismo encfalo craneano. Un trauma tan severo dentro del
crneo que se afecta el hipotlamo y la secrecin de ADH, por ende, no
secretan ms hormona antidiurtica y orina mucho y pura agua).
Diabetes inspida nefrognica congnita: est la hormona antidiurtica,
pero el rin no tiene el receptor. No est publicado en veterinaria.
Diabetes inspida nefrognica secundaria o adquirida: ejemplo, las perras
con piometra tiene poliuria, ya que el exceso de toxinas y de citoquinas
pro inflamatorias interrumpen la accin del receptor de la hormona
antidiurtica en el ducto colector. Eso explica porque cuando se elimina
la piometra, se reduce la inflamacin y las perras vuelven a concentrar
orina.

Si tenemos un paciente que toma mucha agua y orina mucho. Le tomamos

una muestra de orina y su densidad es de 1005, para saber si es diabetes
inspida central; polidipsia psicognica; etc, obviamente nos apoyamos en la
anamnesis. Si es un perro chico que se queda slo en el departamento, que
no tiene ningn otro signo (no est gordo, no jadea, no tiene polifagia), por
ejemplo, de hipercortisolismo que est reportado que algunos sujetos que
padecen Cushing pueden tener hipostenuria.
En condiciones normales, el rin funciona bien. Me deshidrato. Se activar
el sistema renina-angiotensina-aldosterona, que lo que hace es
vasocontraer los vasos sanguneos de todo el sistema y aumentar la
reabsorcin de sodio para aumentar volumen, para aumentar presin.
En un paciente que al hidratarlo paso mucho suero, el sistema va a tratar
de sacarlo, primero de sacar el agua y por ende el rin va a diluir la orina y
la densidad va a bajar. En un paciente deshidratado la densidad ser alta,
porque es un volumen pequeo con poca agua, elimina la mayor cantidad
de desechos en la menor cantidad de agua. Si en estas condiciones la
densidad aparece baja, el paciente tiene un problema.
El hemograma y perfil se toman despus de haber hidratado al paciente. El
examen de orina se toma con el paciente como est y ojal deshidratado
para ver su capacidad de concentrar.

La densidad urinaria se debe tomar varias veces, al menos 2 veces al da

por unos 3 a 4 das, para hacer un patrn de comportamiento.
Un felino asustado con hiperglicemia, pensaremos al tiro en diabetes? Tal
vez no.
4) INTENTAR EXPLICAR LOS CAMBIOS CON UNA ENFERMEDAD:
Tener en cuenta que los geritricos tienen ms de una enfermedad.
Cambios primarios pueden producir cambios secundarios. Por ejemplo, los
pacientes con hiperadrenocorticismo pueden tener hipotiroidismo. Los
pacientes nefrpatas pueden tener hipertensin y ms signos clnicos.
Un gato hipertenso se pone raro, agresivo, cambia su comportamiento. El perro
hipertenso convulsiona o tiene tetra ataxia o se queda ciego.
Los cachorros generalmente son isostenricos, porque la nefrognesis todava
no se da completa. En general un perro de raza chica a los 8-9 meses empieza
a tener densidades de 1030 para arriba. En los de raza grande a gigante a los 2
aos.
// CASO CLNICO REYNA //
Hembra canina de 2 aos. Tiene hipotiroidismo no controlado. La traen a
consulta por unos cototitos en la espalda. Desde hace 5-7 das est decada,
come menos y toma menos agua. Hace unos das orina de color rojo y hace un
da presenta heces con sangre fresca (melena). Al examen clnico, tiene
petequias en mucosa oral; enfermedad periodontal leve; presenta querato
conjuntivitis sica; hay abultamiento del abdomen (no est esterilizada). Se le
realiz una ecografa abdominal donde se diagnostica piometra; adems sali
positiva a erhliquiosis y tiene cncer.
Verrugas rosadas tpicas de los cocker adenomas.
En el paciente anterior esperamos encontrar al hemograma trombocitopenia;
anemia (tiene hipotiroidismo no controlado); neutrofilia. Al perfil bioqumico,
hipercolesterolemia; por la piometra enzimas hepticas aumentadas.
Si tengo un resultado anormal en un paciente sano sin signos clnicos, hay que
repetir la prueba. Si repito la prueba y la anormalidad contina, se debiese
comparar con un examen previo para saber si esa anormalidad estaba en el
pasado. si estaba la anormalidad, es probable que esa anormalidad sea normal
para ese paciente. Si no se tiene un examen previo se revisa la medicacin, se
asegura una correcta toma de muestra y se enva de nuevo. El nuevo resultado
en general est dentro de lo normal. Esto quiere decir que la mayora de las
veces en que uno tiene resultados anormales en un paciente que no tiene
signos, lo ms probables es que se trate de un error pre analtico. En caso de
que la anormalidad contine, se debe considerar una enfermedad subclnica.
Enfermedades extra renales que produzcan Isostenuria: diabetes mellitus;
hiperadrenocorticismo; todas las causas de hipercalcemia (todas pueden

causar poliuria); hipertiroidismo en el gato; hipokalemia severa; drogas como

los diurticos.
5) UTILIZAR LA INFORMACIN DE STOS EXMENES PARA GUIAR PRUEBAS
FUTURAS:
El hemograma, el perfil y el exmen general de orina me ayudan a guiar cosas
ms especficas.
Si por ejemplo, sospecho de hiperadrenocorticismo, que cambios en los
exmenes y en la anamnesis me haran sospechar de Cushing? est gordo,
jadea, se come la comida del gato, tiene la FA muy elevada, el colesterol
elevado, tiene Isostenuria, tiene signos dermatolgicos, etc.
Luego de stos exmenes podemos pasar a pruebas ms especficas. En el
caso de un sospechoso de Cushing, se realiza una relacin cortisol/creatinina
urinaria. La realiza vet lab y el dueo sebe tomar la muestra de orina en la
casa, porque el estrs de la clnica puede aumentar el cortisol. Si es mayor a 58, se confirma el diagnstico. Pero ms all de la prueba, la clave es que tenga
signos de Cushing. Porque si realizamos estas pruebas a un animal sano, es
probable que en algn momento me d un resultado sugerente, ya que la
secrecin de hormonas es pulsatil durante el da.
6) Hay que practicar:
Es el ltimo paso y el ms importante para poder interpretar exmenes.

HEMOGRAMA
Realizar una buena toma; usar los tubos correctos; usar la cantidad de sangre
adecuada; evitar el trauma de la muestra; evaluar el plasma con un tubo de
VGA por lipemia pospandrial; solicitar evaluacin morfolgica eritroctica.
El hemograma tiene 3 partes:
1) Frmula roja: eritrocitos.
2) Frmula blanca
3) Plaquetas
El hemograma nos sirve para saber si el paciente tiene anemia o no. Las
eritrocitosis reales, como un cncer o leucemia eritroctica son muy raros. Lo
que pasa comnmente son anemias.
Las anemias se dividen en 2:
1) Anemias regenerativas: por hemlisis o hemorragias (son las ms
comunes). Se caracterizan por la presencia de reticulocitos, en el caso
de los gatos son reticulocitos puntillados y agregados (se agregan
despus de una prdida o de su destruccin).
2) Anemias no regenerativas: muchas enfermedades, como inflamacin
crnica, hipotiroidismo, cncer, etc.

En una hemorragia, la mdula responde, pero requiere de tiempo. Entre 7 a 9

das (igual para perro y gatos), si recibimos un paciente y tiene anemia sin
reticulocitos, stos elevan su concentracin en la sangre despus de 3 das de
la prdida o de la hemlisis y se mantiene hasta 7-9 das y luego bajan su
concentracin.
Los pacientes que tienen anemias no regenerativas, en general en 7 das no
hay reticulocitos y en 7 das ms (dependiendo de la anamnesis), tampoco
aparecen y en una semana ms tampoco, entonces ya no hay regeneracin. Es
una anemia crnica y hay que buscar la causa.
Cuando se diagnostica anemia, el siguiente paso es saber de qu tipo es.
Vemos los ndices de wintrobe: VCM y VHCM: ver de qu tamao son los que
hay y si tienen o no hemoglobina.
Las anemias comunes son la microctica hipocrmica (todos pequeos y con
poca hemoglobina) y la causa ms comn de sta es la deficiencia de hierro.
Estos pacientes se benefician del sulfato ferroso (en pacientes pequeos sirven
las gotitas cheltin y en grandes maltofer- 1 comprimido al da).
Otro cambio que se ve comnmente en el hemograma, es las macrocitosis o
clulas grandes. Mientras ms grandes son las clulas, ms inmaduras son.
Entonces cuando se ve mucha anisocitosis en un hemograma, es probable que
el paciente est regenerando una anemia que tuvo o es probable que la
medula est enferma y est mandando clulas grandes en forma anormal. En
el gato la causa ms comn de macrocitosis es el virus de la leucemia felina.
La deficiencia de hierro en algunos casos, produce primero macrocitosis y
luego microcitosis y ah se mantiene en el tiempo.
En la serie blanca lo ms comn de ver es la neutrofilia.
Los neutrfilos txicos o degenerados, son alteraciones del ncleo o del
citoplasma. Un neutrfilo normal tiene entre 3 a 5 sedimentaciones. Si tiene
menos lo ms probable es que sea inmaduro. Si tiene ms lo ms probable es
que sea muy antiguo.
En
general lo que hacen los neutrfilos es aumentar. Si hay muchos baciliformes,
lo ms probable es que el cuerpo est tratando de inflamar/atacar algo,
depende de la anamnesis.
Una perra con piometra, tiene una neutrofilia muy marcada. Cuando uno ve
conteos muy altos en pacientes que tienen enfermedades infecciosas, el
trmino es reaccin leucemoide. El cuerpo trata de atacar algo con todo lo que
tiene (neutrfilos, linfocitos, monocitos), pero si uno evala a diario, comienzan
a bajar.
Las neutropenias no son comunes y las cosas que pueden inducirlas son, la
quimioterapia; enfermedades de la mdula como cncer (mieloptisis-clulas
del cncer se introducen en la mdula y la destruyen y ya no se producen
neutrfilos); agotamiento medular por consumo, por ejemplo, en un absceso.

Con las plaquetas es mejor pensar fisiopatolgicamente.

Cuando hay trombocitosis, la causa ms comn es la deficiencia de hierro. En
la mdula sea, los precursores de las plaquetas ocupan espacios grandotes y
cuando los pacientes se vuelven deficientes de hierro, hay espacios de
hemosiderina que se liberan y los precursores de las plaquetas agarran ese
espacio, entonces empiezan a crecer y producen ms plaquetas desde la
mdula.
La contraccin esplnica puede producir trombocitosis, porque el paciente se
asuste por epinefrina. Recuerden que una de cada tres plaquetas vive en el
bazo y cuando se contrae se liberan un montn de plaquetas (es transitoria,
por un par de horas). O la regeneracin, un paciente que est destruyendo sus
plaquetas, donde la mdula sea est tratando de compensar esa prdida, a
veces a la mdula se le pasa la mano y de trombocitopenia pasan a
trombocitosis.
Lo que se ve ms comnmente son las trombocitopenias.
Las plaquetas salen de la mdula sea. Una enfermedad medular podra
producir trombocitopenia; un aumento del consumo (la ms comn es la
coagulacin intravascular diseminada y todas las causas que la producen);
secuestro en el bazo; esplenomegalia (la acepromacina puede producir
esplenomegalia y trombocitopenia); destruccin inmunomediada (es la causa
ms comn de trombocitopenia).
Para evaluar funcin heptica: glucosa; colesterol; pruebas de coagulacin;
bilirrubina; cidos biliares.
Para evaluar la estructura heptica: son las enzimas, las cuales a su vez se
dividen en 2:
-

Hepatocelular: del hepatocito: ALT y AST.

Va biliar: FA y GGT.

Si ALT y AST aumentadas al doble y la FA y la GGT aumentadas 10 veces,

podramos decir que el problema es biliar con afeccin del parnquima. Si fuera
al revs habra que pensar el algo hepatocelular con afeccin biliar. En general
es as.
Colestsis es obstruccin de la va o flujo biliar.
Disminucin de la funcin heptica: aumenta la bilirrubina (no se metaboliza,
no se excreta); coagulopatas; cidos biliares; amonio; fibrina; disminucin de
NUS; glucosa; colesterol.
Causas de hipercolesterolemia: hipotiroidismo; hiperadrenocorticismo;
dislipemia.; Colestsis; obesidad; sndrome nefrtico.; pancreatitis; etc. Son
muchas causas, no es slo el hgado. Cuando se reduce el colesterol, las
causas comunes son: una disminucin en el consumo o por una diarrea.
//CASO CLNICO //
Hembra canina; 12 aos; tiene IRC; ovariohisterectomizada; decada; anorexia;
vmitos espordicos; abdomen distendido. Se le realiza ecografa abdominal y

se evidencia una masa en hgado. Se extrae la masa y se diagnostica

carcinoma hepato celular.
En este
paciente est alterada la estructura del hgado y por ende es probable que las
enzimas estn aumentadas. La funcin no necesariamente va a estar alterada
al haber un dao estructural. A esta paciente se le extrajo la masa y se le
realiz quimioterapia. Para los carcinomas hepticos celulares se puede
emplear 5-fluoroacilo (100 mg/m/una vez por semana). Suelen responder
bastante bien a la terapia, a diferencia de lo que ocurre en humanos.
//CASO CLNICO//
Ducshound de un ao; atropellado recientemente por el dueo; fractura radio
ulnar de miembro posterior derecho; el ABC de urgencia sin anormalidades.
La AST en el hgado es de origen mitocondrial; la ALT es citoplasmtica. Cuando
el hepatocito se rompe lo primero que se aumenta es la ALT. Para que la AST se
aumente por dao heptico tiene que haber una pulverizacin del hepatocito y
los organelos, pero la AST tambin est en el msculo estriado, entonces los
traumas musculares pueden aumentar la AST tambin.
//CASO CLNICO FRODO//
Labrador de 5 aos; hipotiroidismo descontrolado; fue atropellado hace 45
minutos. Tiene VGA de 22% y PT en 5,5; colesterol alto; aumento de ALT y AST.
Las enzimas hepticas pueden aumentar por trauma abdominal, pero tiene que
ser un golpe muy fuerte. El VGA puede estar disminuido en este caso por una
hemorragia muy severa o producto de una anemia no regenerativa por el
hipotiroidismo.
Este paciente present taquicardia ventricular paroxstica (algo repentino o
sbito, de la nada), por trauma al miocardio. Se le dio una dosis de lidocana (2
mg/kg y diluido).
La disminucin de la tasa de filtracin glomerular o la azotemia aumentan 2
veces el valor de la amilasa y lipasa. Un tratamiento con corticoides puede
aumentar la lipasa y reducir la amilasa. Por esto no sirven para hacer
diagnstico de pancreatitis.
Causas de hipercolesterolemia: una causa comn es pospandrial; uso de
corticoides; uso de anticonvulsivantes; enfermedades endocrinas; sndrome
nefrtico; pancreatitis; enfermedades de la va biliar; colestsis; obesidad.
Sndrome nefrtico: conjunto de signos y sntomas que se presentan cuando
hay enfermedad glomerular. La enfermedad glomerular permite el paso de
albmina hacia la orina (albuminuria muy marcada). Si la albumina se empieza
a perder por la orina, en la sangre ocurre hipoalbuminemia. Si se reduce la
presin onctica por prdida de albmina, se generarn edemas y en
respuesta a la prdida de albmina el hgado incrementa la sntesis de
colesterol. Se debe realizar una biopsia renal.

La sepsis es una causa comn de hipoglicemia, producto del catabolismo que

se produce producto del estado hiperdinmico, por ende, consumo de glucosa
e hipoglicemia.
Algunos tipos de cncer pueden producir una molcula parecida a la insulina y
por ende hipoglicemia.
//CASO CLNICO - SHANSHI//
Hembra canina; mestiza; 11 aos; tiene cachorros sin signos vitales a la
ecografa. Los dueos se dieron cuenta que estaba preada cuando expuls
uno. Tiene leucocitosis con neutrofilia a la izquierda; azotemia; acidosis
metablica a la gasometra (calcio y bicarbonato bajos); Isostenuria; globulinas
altas (por inflamacin); hipoglicemia (probablemente por sepsis severa). Esta
paciente est en sepsis severa, tiene 2 sistemas afectados (renal y
reproductivo).
La estabilizacin de los pacientes en emergencias, se refiere a la estabilizacin
hemodinmica, para que el corazn se mantenga bombeando sangre y se
mantenga una buena presin y perfusin y el paciente oxigene.
Causas de hiperglicemia: la pospandrial es la ms comn de todas; por cortisol;
por miedo epinefrina. Los pacientes que tiene traumatismo encfalo craneano
pueden hacer una respuesta simptico adrenal y producir hiperglicemia en
respuesta estimulacin de la glndula adrenal por el cortisol; la diabetes
mellitus; administraciones prolongadas de soluciones glucosadas.
La dextrosa al 5% o solucin glucosada al 5% es una solucin hipotnica, es
prcticamente agua. Si se mete mucha agua en el vascular se provoca
hemlisis. Se usa en casos de hipernatremia (para diluir el exceso de sodio).
ALBUMINA
Es una protena muy importante. Tiene muchas funciones.
Mantiene cerca del 80% de la presin onctica del vascular.
Ayuda a mantener la integridad del epitelio vascular.
Su vida media es de 8 das.
El 40% de ella est en el vascular y el 60% en el intersticio.
Acarrea frmacos y sustancias endgenas.
Tiene funciones metablicas y de cido-base. Se asocia con estados de
alcalosis metablicas hipoclormicas.
Tiene efectos de anticoagulante. Cuando la albumina se pierde a travs de una
enfermedad glomerular o lo que sea (generalmente a travs del rin). Hay
una molcula que se llama antitrombina, muy parecida a la albmina y cuando
de pierde la albmina, se pierde tambin la antitrombina. Si se pierde
antitrombina, en el cuerpo queda trombina, entonces se predispone a la
hipercoagulacin (formacin de cogulos). Por eso en pacientes con sndrome
nefrtico o glomerulonefritis pueden tener accidentes vasculares (iliacos; de
brazo; infartos renales; etc).

Tiene propiedades antioxidantes, porque se une al hierro y previene la

perioxidacin lipdica en estados de estrs oxidativo.
GLOBULINAS
Alfa; beta; gama
PROTEINAS TOTALES
Hay que tener en cuenta su produccin; fuentes potenciales de prdida; estado
de hidratacin.
HIPOALBUMINEMIA
Si la albumina est baja, no se est produciendo o se est perdiendo. Si no se
est produciendo, en el perfil bioqumico debera haber otras alteraciones de
sntesis hepticas (NUS bajo; glucosa baja; bilirrubina alta; albmina baja). Si
es solamente la albmina la que est baja y el resto de las pruebas de
funcionalidad heptica estn normales, podramos pensar que el hgado est
produciendo, pero se est perdiendo. Probablemente se est perdiendo por el
rin o gastrointestinal. Esto se puede diferenciar, en que la prdida
gastrointestinal produce panhipoproteinemia (albminas y globulinas bajasreduccin de protenas totales). Cuando es renal, slo se pierde la albmina,
porque las inmunoglobulinas son muy grandes.
Puede haber prdida en terceros espacios por enfermedades exudativas. La
sepsis puede producir hipoalbuminemia.
La albmina es una protena de fase aguda con sntesis o excrecin negativa.
Esto significa que cuando hay una inflamacin muy aguda grave o sepsis, la
albmina reduce su concentracin en sangre, como que se margina, para que
hayan ms inmunoglobulinas en la sangre (para que desinflamen). Es un efecto
fisiolgico en respuesta a algo.
La pancreatitis tambin puede producir hipoalbuminemia, porque se produce
efusin de lquido libre.
Bronconeumonas muy severas (exudativas), pueden provocar
hipoalbuminemia. Tambin enfermedades inmunomediadas, como pnfigo y
lupus y enfermedades exudativas de la piel, como quemaduras importantes.
En la farmacia Carmen se puede comprar albmina humana (frasco de 50cc).
Cuando es de 1.5 o menos se puede transfundir. Se administran 2 mL/kg
durante 15 minutos. Luego se reduce a 0.5 mL/kg/hr, hasta que se acabe el
frasco (1/2 frasco para pacientes pequeos). Se usa mucho en parvo por
hipoalbuminemias debido a diarreas. Puede tener efectos adversos, como
claudicacin; inflamacin de la cara, pero se soluciona con una dosis de
corticoides (hipersensibilidad tipo III). No se usa en gatos.
//CASO CLNICO FLACO//

Poodle; 12 aos; recogido de un basural; con enfermedad degenerativa

articular crnica; llega con lesin en globo ocular izquierdo y miasis; muere por
disfuncin multi orgnica.

El NUS y la creatinina no son pruebas de funcin renal, son pruebas de

filtracin glomerular y son malas, porque estos parmetros se pueden afectar
por un montn de otras causas.
Si
administrramos cefalosporina en un perro a dosis estndar (25-30 mg/kg) por
2 semanas, la creatinina en la sangre va a aumentar un 40%.
Una dieta alta en protenas aumenta el NUS.

HIPERCALCEMIA
Hiperparatiroidismo. Esta enfermedad tiene 3 origenes:
1) Primario: cuando hay un cncer funcional de la paratiroides. Se aumenta
la secrecin de APTH
2) Nutricional secundario
3) Renal secundario
Osteolisis. Todas las causas que puedan producir osteolisis o fracturas
conminutas pueden causar hipercalcemia transitoria. Osteosarcoma;
osteomielitis
Granulomatosas. Las enfermedades granulomatosas se producen por el cmulo
de monocitos. La monocitosis que generan y los macrfagos que llegan a
formar ese granuloma liberan calcio para formar enlaces en el tejido conectivo,
etc. Causas comunes de enfermedades granulomatosas, son micobacterias, en
el caso del gato PIF; micosis sistmicas.
S error de laboratorio. Hay que repetir la prueba.
Idioptico
Neoplasia. Virtualmente todos los cnceres pueden producir hipercalcemia,
unos ms que otros. Por ejemplo, linfoma; carcinoma de sacos anales; tumores
mamarios.
Y animales jvenes. Animales que no han cerrado la fisis de crecimiento, los
huesos siguen creciendo y por ende podran tener hipercalcemia e incluso
hiperfosfatemia.
Addison. Ms en el perro que en el gato. Por hemoconcentracin, pueden
deshidratarse tanto que pueden tener aumento del calcio, pero no porque haya
ms calcio, si no porque hay menos agua.
Renal crnico y agudo.

D intoxicacin con vitamina D. antes a los ratones los anticoagulaban, ahora

los matan de hipercalcemia, porque se hicieron resistentes a los
anticoagulantes.

HIPOCALCEMIA
Hipoalbuminemia; Pancreatitis; Enfermedad renal aguda; Insuficiencia renal
crnica; Pos parto o lactansia; Hiperfosfatemia.
Hay ms causas, pero estas son las ms comunes.
//CASO CLNICO PALOMA//
Hembra canina de 9 aos; derivada por signos de estranguria, polaquiuria y
disuria desde hace 4 meses. Ya ha visto a 2 veterinarios. Le han recetado
ketoprofeno, antibiticos.
Son signos de va urinaria baja. En el caso de la hembra vejiga y uretra. En el
caso de los machos vejiga, uretra y prstata.
A esta paciente se le hizo una ecografa de abdomen. Se observa una masa en
la uretra. El cncer ms comn de la va urinaria baja en los perros es el
carcinoma de clulas transicionales. Tena anemia normocitica normocrmica,
por el cncer y la inflamacin crnica; hipercalcemia paraneoplsica; azotemia
pos renal; hay alteracin del sistema inmunolgico por el cncer.

HIPERFOSFATEMIA
Bsicamente las causas que impiden la eliminacin de la orina: enfermedad
renal aguda y crnica; uroabdomen; obstruccin uretral; animales jvenes; pos
pandrial.

HIPOFOSFATEMIA
Vmito; diarrea.
Produce debilidad de la membrana eritroctica. Los pacientes que llegan a 1
mg/dL o menos pueden desarrollar hemlisis, porque la membrana eritroctica
se vuelve inestable. Pero esto es rarsimo que suceda.

La intoxicacin con rodenticidas/warfarnicos es la causa ms comn de

problemas de coagulacin. El tiempo de protrombina es el que evala la va
extrnseca de la coagulacin y es el que tiene la vida media ms corta (8
horas). Es el primero que se prolonga cuando hay intoxicacin con rodenticida.
Existen otras causas que pueden provocar alteraciones de la coagulacin,
como el CID o hepatopata terminal.

//CASO CLNICO MAX//

Canino; macho; 4 aos; dueo comenta que el vecino coloca veneno para
ratones. Llega con epistaxis unilateral, que despus se transform en bilateral.
La fitomenadiona por va oral (cabatina), es mucho mejor que la inyectable. Su
absorcin es mucho ms rpida al darla oral y la sntesis de cofactores de
coagulacin de la vitamina K empieza despus de 7 horas de una
administracin por va oral v/s una inyeccin subcutnea que adems puede
producir hemlisis; dolor; prrito y flebitis. Si se da con dieta grasa se absorbe
mucho ms rpido.
En resumen, ms exmenes mayor informacin, pero de manera ordenada.
Solicitar exmenes de general a especfico.
Hay que tener una comunicacin constante con el propietario. Integrar al
propietario en la toma de decisiones.

Para diagnostica pancreatitis, considerar animales con vmito y dolor

abdominal en forma aguda. Si es joven y tiene antecedentes previos considerar
Addison o enfermedad renal aguda. Si sospechamos de pancreatitis, fijarse en
el calcio, casi todos los pancreticos tienen el calcio bajo; una ecografa puede
decirnos si hay cambios sugerentes del pncreas; si tiene efusin abdominal,
tomar una muestra y medir lipasa en la efusin y en la sangre. Si es dos veces
mayor en la efusin que en la sangre tiene pancreatitis hasta demostrar lo
contrario o se puede realizar el snap para pancreatitis. En el gato es difcil
porque la pancreatitis crnica no es t tan definida, ni siquiera los criterios
diagnsticos estn bien definidos. De hecho, los gatos no vomitan, slo dejan
de comer, pueden producir ictericia. La PLI es la prueba de eleccin en el gato.
Eritropoyetina recombinante humana: 100 UI/kg por va subcutnea. Lunes,
mircoles y viernes, se esperan 1 a 2 semanas y se realiza otro hemograma.
Junto con esto hay que suplementar hierro, vit B12 y vit B6. La inyeccin es
cada 2 a 3 meses. Se puede usar en gatos.