UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA

DE NICARAGUA
UNAN-len

Facultad de Odontologa
Tema: Retratamiento endodntico no quirrgico.
Componentes: Clnica del Adulto Nivel 1
Dra. Eugenia Patricia Reyes.

Elaborado por:

Vicente Agustn Cceres Miranda.

Alejandro Cesar Gonzlez.
Tryzel Dayana Centeno.
Lourdes Mara Blandn Barba.

Fecha: 14 de octubre de 2016

Indice
Pag.
1. Introduccin.1
2. Definicin de retratamiento.2
3. Causas de fracasos e indicaciones de retratamiento endodntico
a. Fracasos relacionados con errores de diagnstico 2
b. Fracasos: relacionados con la patologa.2
c. Causas anatmicas2
d. Fracasos relacionados con la ejecucin del tratamiento endodntico
i. Fracasos relacionados con la apertura cameral2
ii. Fracasos relacionados con la localizacin de conductos.2
iii. Fracasos relacionados con errores en la instrumentacin3
iv. Errores en la obturacin de conductos3
4. Indicaciones del retratamiento 3
5. Seleccin de caso 3
6. Tcnica de des-obturacin..4
a. Mecnica y qumicas.4
b. Cloroformo4
c. Xilol, eucaliptol5
7. Remocin de instrumentos fracturados 5
8. Re instrumentacin del conducto Radicular..6
9. Medicacin intraconducto en caso de retratamiento 6
10. Conclusin 7

Introduccin
El objetivo principal del retratamiento ortgrado o no quirrgico es reestablecer la
curacin de los tejidos perirradiculares. Para alcanzar este objetivo se requiere una
reinstrumentacin y una desinfeccin del sistema de conductos
El retratamiento no quirrgico del conducto radicular se ha convertido en un
procedimiento rutinario en la odontologa moderna. Los avances tcnicos y cientficos
recientes en endodoncia han permitido conservar millones de dientes que de otro modo
se habran perdido, adems nos permite poder devolver la funcionalidad. Este mtodo
ha sido de gran ayuda e importancia a lo largo de todos lo tiempo; aunque hoy en da
los procediendo son ms conservadores
El presente documento refleja de manera general la definicin de un retratamineto de
conducto, as como descripcin de la tcnica, como tratamiento conservador, de tal
manera que se aumente al mximo las probabilidades de xito del tratamiento.

Definicin de tratamiento endodntico no quirurgico:

Consiste en la eliminacin de material existente, nueva limpieza y conformacin del

conducto, suele realizarse cuando el tratamiento inicial es inadecuado o ha fracasado o
el conducto se ve contaminado nuevamente por una exposicin prolongada con el
medio oral 1.
Causas de fracasos e indicaciones de retratamiento endodntico.
La teraputica endodntico es la suma de tcnicas secuenciales cuya ejecucin
adecuada de la conservacin del diente, normalizando los tejidos de soporte y
restableciendo la funcin perdida.
En los ltimos 25 aos se ha incrementado de forma espectacular el nmero de dientes
que han recibido tratamiento endodntico. A pesar de que el porcentaje de casos de
evolucin favorable es de alrededor de 90%, sigue existiendo un 10% de fracaso por
causas anatmicas, bacteriolgicas, diagnsticos o de trminos clnicos, tanto
endodntico como restauraciones dental. El inters de los paciente por conservar sus
dientes tambin ha aumentado de modo notable, por lo que un fracaso endodntico no
significa una extraccin del diente, sino, con frecuencia, un deseo de conservacin. El
xito o fracaso del tratamiento endodntico se evala por signos y sntomas del diente
tratado 2.
Las casusas son:
1. Fracasos relacionados con errores de diagnstico: uno de los fracasos ms
desalentadores en endodoncia es el de hacer un tratamiento de conductos del
diente que no est causando la sintomatologa. Esto es debido a no hacer toda
la prueba diagnstica dirigidas a obtener un diagnstico de certeza como la
vitolometria trmica y elctrica 3.
2. Fracasos: relacionados con la patologa: la virulencia y riqueza del nicho
ecolgico microbiano de los conductos influye de forma significativa en el
pronstico final, y ms cuanto mayor sea el tiempo de colonizacin 4.
3. Causas anatmicas: es frecuente la presencia de sintomatologa por la
existencia de algn conducto que no fue oportunamente ubicado 5.
4. Fracasos relacionados con la ejecucin del tratamiento endodntico:
4.1. Fracasos relacionados con la apertura cameral: la apertura
cameral es una de la secuencia operatorias ms determinantes
del xito endodntico5.
4.2. Fracasos relacionados con la localizacin de conductos:
ignorar los estudios de conductos accesorios en los diversos
grupos dentarios limita su bsqueda y conduce a un posible
fracaso5.
Bibliografas:
1.Martha Estela Pineda Meja Retratamientos endodntico. pg. 35.
2.Mg. Martha Estela Pineda. Retratamiento no quirrgico de fracasos endodntico pg. 35.
3.Mg. Martha Estela Pineda Meja Retratamiento no quirrgico de fracasos endodntico pg. 36.
4.Mg. Martha Estela Pineda Meja. Retratamiento no quirrgico de fracasos endodntico. pg. 36-37.
5.Mg. Martha Estela Pineda Meja. Retratamiento no quirrgico de fracasos endodntico. pg. 37.
6.Mg. Martha Estela Pineda Meja. Retratamiento no quirrgico de fracasos endodntico. pg. 38.

4.3.

4.4.

Fracasos relacionados con errores en la instrumentacin:

pueden aparecer por iatrogenia profesional (perforaciones,
escalones, obstrucciones apicales, deformaron el conducto, etc.)
o por accidente1.
Errores en la obturacin de conductos: cuando la obturacin
llega entre 0-2 mm del pice se alcanz un 94 de xito clnico,
mientras que cuando supera los 2mm el xito es del 68 y del 76
%. 2.

Indicaciones del retratamiento3:

1. Persistencia de sntomas
2. Enfermedad periapical en desarrollo que no se resuelve.
3. Obturacin radicular deficiente.
4. Desbridamiento incompleto o conducto sin tratar.
5. Instrumentos rotos.
6. pice extra seos o fenestracin Oseas.
7. Fracturas radiculares.
8. Protsicos-restaurador.
Seleccin de caso
Un factor que complica la seleccin de los casos es el hecho de que el retratamiento
difiere considerablemente de un tratamiento inicial de conductos radiculares. A pesar de
compartir los mismos principios biolgicos y objetivos, las siguientes consideraciones
son exclusivas de los casos de retratamiento: Una amplia restauracin ser sacrificada,
existe gran potencial para desarrollar enfermedad post tratamiento, hay alteraciones
morfolgicas resultantes de tratamientos anteriores; la tasa de curacin generalmente
es menor debido a la mayor dificultad en la eliminacin de la infeccin; los pacientes
pueden estar con mayor aprensin que durante un tratamiento inicial Ruddle menciona
que aun cuando un tratamiento de conductos radiculares sea inadecuado, si no hay
presencia de signos o sntomas clnicos no se debe realizar un retratamiento, a menos
que este rgano dentario sea candidato a una nueva restauracin, estos dientes
pueden dejarse en periodos de vigilancia y control radiogrfico. En el caso de que se
observe una lesin periapical y se establezca que es de origen endodntico se
realizar el retratamiento o la extraccin del diente, establecindose un pronstico
endodntico y protsico. El retratamiento endodntico es indicado para tratar una
enfermedad existente, demostrada por signos y sntomas. En ausencia de enfermedad,
solo ser indicado como prevencin de una potencial enfermedad en el futuro. En los
casos de retratamiento las radiografas son muy tiles, en diferentes angulaciones, si
fuera el caso una tomografa computarizada Cone Beam. Aun cuando las radiografas
por si solas son imprescindibles, nunca deben ser decisivas en el diagnstico. 4.
Bibliografas:
1.Mg. Martha Estela Pineda Meja. Retratamiento no quirrgico de fracasos endodntico. pg. 37.
2.Mg. Martha Estela Pineda Meja. Retratamiento no quirrgico de fracasos endodntico. pg. 38
3.Mg. Martha Estela Pineda Meja. Retratamiento no quirrgico de fracasos endodntico. pg. 39.
4.Lidia B. Jara Chalco. Javier A. Zubiate Meza. Retratamiento no quirrgico de fracasos endodntico pg.232233).

TCNICAS DE DESOBTURACIN
Existen tres mtodos de des-obturacin:
Mecnicos.
Qumicos.
Elementos usados para la eliminacin de material:
Lima H o Hedstrom
Fresas Glidden.
Solventes Qumicos
Tcnica mecnica:
(Dra. Ana Mara Vsquez, 2011) Primero se realiza la extraccin del material de
obturacin.
En el caso que la gutapercha est mal condensada o forma un cono nico, se puede
extraer de una sola vez utilizando la lima H de pequeo calibre primero enganchando el
cono y luego aplicando fuerzas en sentido coronal sobre la lima. Para ello se introduce
la lima H, (cuidando de no sobrepasar la LT y de no fracturar la lima), entre el cono y la
pared del conducto. Luego le damos vuelta hasta enganchar el cono principal a la lima
y traccionamos.
Ahora si la gutapercha est bien condensada se puede utilizar un extractor de
gutapercha (como por ejemplo las fresasGliden o Peeso) con una pieza de mano de
baja velocidad. Este instrumento esencialmente es un compactador y sirve para derretir
la gutapercha y dirigirla en sentido coronal. Se debe tener mxima precaucin al utilizar
este instrumento para no fracturarlo dentro del conducto radicular.1.
Tcnica qumica:
Esta tcnica se usa para la des-obturacin total de conductos usando la tcnica manual
combinada con la plastificacin por solventes como xilol, eucaliptol, ter, cloroformo o
acetona.
Se usa cuando el material de obturacin del conducto que se est tratando est
demasiado duro en el tercio cervical del conducto y es til cuando se ha intentado
retirar el material de obturacin con Limas H y K, sin tener xito.
Se utilizan solventes llevados con una pinza, dejando escurrir una pequea gota en la
entrada del conducto1.
Cloroformo: El cloroformo es el solvente que disuelve ms rpidamente la gutapercha
e incluso reblandece transportadores plsticos. Sin embargo se ha mencionado como
probable carcingeno y su uso est contraindicado en odontologa desde 1976.

Bibliografia:
1.Tcnicas utilizadas en la des-obturacin de conductos en piezas tratadas endodonticamente pg.14)

Xilol: Estudios muestran que este solvente es muy efectivo sobre la gutapercha, pero
es muy irritante sobre la mucosa, tanto por contacto como por inhalacin y puede
producir convulsiones, insomnio, excitacin, e incluso muerte por depresin
respiratoria.
Eucaliptol: Uno de los solventes ms usados por los odontlogos. Tiene baja toxicidad
y agradable olor. Es un dbil solvente de gutapercha y para aumentar su velocidad de
disolucin este debe calentarse
Remocin de instrumentos fracturados.
Mientras se realiza una endodoncia, puede ocurrir la situacin de que nuestro
instrumento se fracture dentro del conducto y no permita que alcancemos el tercio
apical, y para extraer el instrumento hay factores a considerar durante el diagnostico.
Su localizacin es crtica es importante. Si est en la porcin recta coronal es probable
la retirada.1.
Para estos problemas hay mtodos teraputicos que nos ayuden a la extraccin del
instrumento: podemos considerar sobrepasar el instrumento fracturado y removerlo;
con el material de obturacin se puede englobarse despus de sobrepasarse. Y como
tercera alternativa, obturar hasta el nivel del obstculo, y cuarta, mediante ciruga
apical 1.
La tcnica By pass se refiere a la anteriormente descrita, sobrepasar por un lado el
instrumento fracturado para alcanzar el pice, algunos autores aconsejan utilizar limas
pequeas lograr pasar por el obstculo y despus utilizar las limas k 2.
El ultrasonido es otra tcnica, eficaz que consiste en desenroscar el fragmente, con
movimientos vibratorios del instrumento ultrasonido en sentido anti horario, se aplica el
instrumento al extremo del fragmento y la pared del conducto, y mediante la fuerza de
desenroscado esta logra salir. Entre los dispositivos que ayudan a la tcnica se stiene ,
la tcnica de microtubo, el estractor system de Roydent, el estuche de Masserann 3.
EL Kit Masserann es un estuche fabricado por micromega de Francia, es conformado
por una serie de brocas y dos series de extractores tubulares. Su uso consiste en que
primero se talla un espacio alrededor del instrumento de unos 2 mm en su extremo
coronal para que el extractor pueda atraparlo y removerlo 4.

Bibliografas:
1. Lidia B. Jara Chalco. Javier A. Zubiate Meza. Retratamiento endodontico no quirrgico.10 de julio 2011. Pag. 3.)
2. Articulo de internet. Endodoncia critica. Influencia de la ruptura de una lima en el resultado de un tratamiento.
04/17/2009. Prrafo.2)
3. Lidia B. Jara Chalco. Javier A. Zubiate Meza. Retratamiento endodontico no quirrgico.10 de julio 2011. Pag. 4.
4. Profesor Dr.Ricardo Rivas Munoz. Complicaciones durante la limpieza y conformacin de los conductos
Radiculares. Semestre lectivo 2013. Prrafo 3.

Re instrumentacin del conducto Radicular.

Esta tcnica, debe realizarse en sentido corona apical, para ir eliminando restos de
obturacin y disminuir en mayor medida la extruccin del material obturador,
neutralizacin del conducto no instrumentado, impedir llevar restos necrticos y
agentes txicos al peri pice.
Una correcta instrumentacin tiene que estar encaminada a lograr da como resultado
un dmetro mayor del conducto que como estaba originalmente. Posteriormente se
aconseja, medicacin intraconducto y obturacin de forma muy homognea 1.
Medicacin intraconducto en caso de retratamiento.
Se aconseja que en la medicacin intraconducto, luego de la re instrumentacin, este
se haga con irrigacin de clorhexidina, ya que es un buen antisptico contra E.Faecalis.
combinado con hidrxido de calcio. Esta combinacin es u buen mtodo antibacteriano
recomendado en infecciones primarias pero sobre todo en retratamientos
endodonticos1.

Bibliografia:
1.Lidia B. Jara Chalco. Javier A. Zubiate Meza. Retratamiento endodontico no quirrgico.10 de julio 2011. Pag. 4.

Conclusin
El retratamiento endodntico no quirrgico, sigue siendo el procedimiento mas
conservador en comparacin que la exodoncia y apicectomia. Sin embargo es
necesario de una correcta habilidad de parte del profesional para realizar tcnicas
descritas y lograr la neutralizacin del conducto con su endodoncia finalizada. Se
concluye que con la ayudad de tecnologa adecuada, instrumentos rotatorios
eficientes, ayudado con la habilidad del endodoncista y una correcta medicacin se
logra tener un alto ndice de xito, aunque en comparacin con el primer tratamiento a
dicha pieza representa un menor porcentaje de xito.