PSICOPATOLOGA:

Estudio de las enfermedades, sus causas conocidas o desconocidas, su

sintomatologa
Enfermedad mental como sufrimiento psquico, las enfermedades pueden
ser crnicas (permanentes) o agudas (transitorias).
PSICOSIS: Estado anormal de la mente que implica el cese de contacto del
individuo con la realidad colectiva.
La psicosis puede ser crnica o aguda.
Los pacientes psicticos no tienen nocin de su enfermedad, no la toman
como tal.
Enfermedades Mentales Aguda: Como bien dije, es transitoria, tiene fecha
de inicio y de caducidad.
Remisin sintomtica: Cesan los sntomas.
Enfermedades Mentales Crnica: Es permanente, parte de la personalidad
del sujeto, tienen sntomas estables aunque varen algunos.
Signos: Lo observable por nosotros, no hace referencia a un sntoma, un
ejemplo es el de alguien que se queda mirando al espejo fijamente (signo
de esquizofrenia), el signo es como una pista.
Sntoma: Manifestaciones de las enfermedades que el sujeto padece,
ejemplo: Insomnio.
Sndrome: Manifestacin de signos y sntomas que aparece cada cierto
tiempo en las personas.
Trastorno: Puede hacerse visible por la presencia de un sndrome, la pauta
de rasgos conductuales (por ej trastornos de adaptacin con estado de
nimo depresivo de causa exgena).
Un nico signo o sntoma indicara base del trastorno.
La existencia de pautas conductuales o sndromes (segn el DSM 4) se debe
a:
Malestar subjetivo
Alteracin de una o ms reas funcionales (alteracin en alguna rea: Bio,
psico o social).
El sndrome depende de rasgos histricos.
Esquizofrenia: Enfermedad deteriorante, evoluciona hasta el dficit.
Se suele ver desalio (desarreglo) en pacientes con Esquizofrenia, Demencia
y Oligofrenia.
Prolijidad: Obsesivos y paranoicos.
Seduccin: Histeria.

Excentricidad: Megalomanacos y manacos.

Presentacin extravagante: Esquizofrenia.
Foucault nos alerta sobre 2 prejuicios que tenemos sobre la enfermedad
mental:
1.- Que la enfermedad es resultado de su manifestacin orgnica la
verdad es que la enfermedad antecede a los sntomas.
2.- Prejuicio de enfermedad como entidad natural a la cual se la puede
dividir y clasificar.

SEMIOLOGA:
Parte de la medicina que estudia los sntomas de las enfermedades, los
cuales constituyen el instrumento de trabajo que permite apreciar la
situacin clnica de un enfermo y establecer un diagnstico.
Se divide al funcionamiento mental en reas semiolgicas:
1. PRESENTACIN (modo de comportarse en la consulta) (si es psictico
seguramente vaya acompaado), Presentacin espontnea, coercitiva o con
dificultad, modo de vestirse cmo se presenta a la consulta.
2. CONCIENCIA
3. PENSAMIENTO
4. HUMOR Y AFECTIVIDAD
5. PERCEPCIN
6. PSICOMOTRICIDAD
7. CONDUCTAS BASALES Y CONDUCTAS COMPLEJAS
8. PERSONALIDAD
9. NIVEL INTELECTUAL
10. FUNCONES PSQUICAS BASALES Y SUPERIORES

Conducta verbal en psicticos:

Verborrgicos, no paran de hablar, es difcil interrumpirlos, se agitan, tienen
dilogos alucinatorios.
Flujo verbal disminuido:
Mutismo (no habla)
Semimutismo (frases cortas) (monoslabas)
Tono de voz bajo

Muy importante: Alianza con el paciente (rapport)

Mana: Se puede presentar muy alegre y eufrico o enojado y furioso.
Facies, mmica, gestos:
Expresin del rostro:
Triste: Depresin
Alegre: Mana
Perdida: Confuso, demencia.
Mmica: expresin por medio de gestos o ademanes.
-cuantitativo (+ o -)
Hipermimia (mana)
Hipomimia, amimia (Mscara fija, inmvil
Mmica exagerada (risas, clera, teatralidad)
Mscara melanclica , o megamelanclico (ceo fruncido fijo: signo)
-cualitativo (si es acorde o no)
Bsicamente si es concordante o no con el relato
Paramimias o mmica paradjica: risas inmotivadas, manierismos
(movimientos
anormales), mmica discordante de los esquizofrnicos.
Movimientos anormales: Bucofaciales (tics, muecas, temblores)
Cualidad: Si la mmica es acorde al relato del paciente
Gestualidad
Hipergestualidad
Hipogestualidad
Normogestualidad
Adecuada-inadecuada
Actitud corporal (hiperexpresividad, teatralidaden la histeria, seduccin,
etc.)
2 CONCIENCIA:
Posibilidad del sujeto de saber dnde estamos, de poder situarse en el aqu
y ahora, corte transversal de la vida del sujeto, ordenar experiencia vital.

CAPACIDAD DE PRESENTACIN:
Orientacin Temporo-espacial, capacidad para responder a datos bsicos
que se requieren del paciente, capacidad de separar el mundo interno del
externo, etc.
TRASTORNO DE CONCIENCIA CONFUSIONAL:
Trastorno de conciencia ms grave, es el mayor grado de desestructuracin
de la conciencia.
Desorientacin autopsquicia y temporo-espacial.
No se da cuenta que est en una entrevista, se pierde en el hospital, no
puede responder a nuestras preguntas, le cuesta mantener la atencin.
TRASTORNO DE CONCIENCIA ONIROIDE:
Grado medio de desestructuracin de la conciencia, tpico de las Psicosis
delirantes agudas.
El sujeto no separa el mundo interior de la realidad, el mundo interno se tie
de realidad.
En la consulta se lo ve distrado a veces, con algunos delirios que son ms
vivenciales que relatados.
TRASTORNO DE CONCIENCIA TICO-TEMPORAL:
Trastorno de conciencia de menor grado de desestructuracin, tpico de
manas o melancolas.
No causa desorientacin temporo-espacial aunque el manaco vive
obsesionado con el futuro y sus mltiples proyectos, se lanza sin ms.
El melanclico se aferra al pasado causando de su sufrimiento una agona
eterna.
3.- PENSAMIENTO
El pensamiento adecuadamente organizado posee ideas directrices que
facilitan el dilogo con el interlocutor.
La esquizofrenia puede llegar a deformar todo el lenguaje en paralogismos
(le da otro significado a las palabras) y neologismos (palabra inventada por
el paciente dndole un sentido propio).
En la esquizofrenia podemos observar, en algunos casos, la incoherencia
evidencia de una
autntica DISGREGACIN DEL PENSAMIENTO, el cual se vuelve oscuro e
impenetrable.
Cuando el ritmo del pensamiento es acelerado, ste no puede seguir al
pensamiento y se vuelve incomprensible lo que el sujeto le quiere decir al
entrevistador.

Cuando el ritmo del pensamiento es enlentecido, las respuestas a nuestras

preguntas son escuetas, se presenta inhibicin.

Contenido del pensamiento

En este nivel se encuentran las ideas, las cuales alteran o afectan en alguna
medida al
pensamiento, pero no todas poseer un carcter patolgico. Si se produce un
trastorno en el
proceso de ideacin, surgen entonces las llamadas ideas patolgicas.

-Ideas delirantes (el delirio es otra forma de percibir a la realidad, se

produce una prdida para distinguir entre la fantasa y la realidad, son
inamovibles, impenetrables, la persona est segura de eso y no hay forma
de hacerla cambiar de opinin.
Error patolgico que deriva en una desviacin del juicio de realidad.
Esto puede sistematizarse o disgregarse.
Paranoico: Mecanismo interpretativo: de percepciones reales el sujeto saca
conclusiones falsas.
Delirio celotpico: La pareja se vuelve el centro de la vida del sujeto, los
celos se vuelven cada vez ms frecuentes y obsesivos, el pensamiento es
coherente dentro de lo normal.
El delirio se puede analizar bajo 4 clasificaciones:
TEMA
MECANISMO
ESTRUCTURA (Paranoica, Paranoide y Parafrenia)
SISTEMATIZACIN
-Ideas sobrevaloradas
-Ideas Obsesivas
-Ideas fbicas
-Ideas de muerte y de AE
-Ideas de culpa
-Ideas de ruina
-Ideas de minusvala

TEMA: Argumento del delirio, el sujeto cree que es una fiel

representacin de la realidad.

Tiene mltiples tipos de manifestaciones, las cuales nos ayudan a

dar con la compleja estructuracin de su pensar y actuar.
Delirio extravagante: creencia falsa, absurda, imposible.
Delirio paranoide: Persecucin, dao y perjuicio, grandeza o
megalomanaco, autorreferencia.
Delirios de reivindicacin: Querellantes (Llevan adelante procesos de
reivindicacin que los
arruinan. Defienden su honor y sus derechos. Acumulan sentimientos de
odio, venganza, sin
desviarse de su conviccin de haber sido traicionados o juzgados
injustamente. Son
perseguido-perseguidores)
Inventores (Guardan el secreto de sus experimentos, de sus
descubrimientos. Pueden referirse
a una modificacin o al hallazgo de algo nuevo, Lo importante aqu no es el
invento en s, sino
su propiedad, el monopolio absoluto sobre el invento)
Apasionados idealistas (el delirio se construye en funcin de un ideal de s
mismo imaginario,
defiende sus ideas con calor afectivo y una actitud de lucha y combate)
Delirios pasionales: celos (infidelidad), erotomanaco (creer que alguien
est enamorado de l)
Delirios inventores: Guardan el secreto como su derecho.
Delirios idealistas: Voluntad de lucha y combate lejos de justicia.

MECANISMOS:
ALUCINATORIO: Delirios construidos a partir de percepciones sin objeto.
INTUITIVO: Intuicin, intuir una idea que se vuelve impenetrable.
INTERPRETATIVO: Interpretar una idea errnea sobre un acontecimiento
real.
IMAGINATIVO: Imaginar hechos con gran agudeza, se generan falsos
acontecimientos.

Paranoico: No existe el azar, todo tiene un mensaje oculto, siempre

encuentra una
confirmacin de lo que piensa.

SISTEMATIZACIN:
Estn sistematizados si presentan una lnea de coherencia, nocin del cmo,
cundo, dnde y por qu
Los cuadros agudos no presentan sistematizacin debido a que son
experiencias desorganizadas.
El delirio paranoide esquizofrnico no presenta una pobre
sistematizacin.
El delirio parafrnico presenta una sistematizacin intermedia.
El delirio paranoico es el delirio que ms presenta sistematizacin.

Ideas delirantes:
El DSM IV las define en relacin a las creencias errneas
que implican la mala interpretacin de las percepciones o
las experiencias. Son delirantes por su grado de conviccin.

Delirios: Creencias irracionales y falsas fuertemente arraigadas que se deben a la

incapacidad de separar las experiencias reales de las irreales.

Alucinaciones:Perturbacin a nivel sensorio.En las alucinaciones

esquizofrnicas es caracterstica la preferencia por la esfera auditiva ( le hablan,
insultos,amenazas,voces que dan ordenes, o escuchan sus propios
pensamientos como susurro, por lo general palabras aisladas o frases breves) y
las sensaciones corporales.Pacientes creen ejecutar acciones y se encuentran
inmviles.
Ver, or o sentir algo que en realidad no est ah.
Las alucinaciones pueden producirse en cualquiera de los cinco sentidos:
odo, vista, olfato, gusto y tacto.

PARANOIA, PARAFRENIA Y PARANOIDE: DELIRIOS CRNICOS CUYA

ALTERACIN SE CENTRA
EN EL REA DEL PENSAMIENTO.
ESTRUCTURA:
La estructura es el vnculo que establece el sujeto con el mundo en funcin
del delirio.
Un delirio es estructurado cuando ste forma parte de la personalidad del
sujeto, siendo los delirios crnicos los estructurados.
El delirio agudo o experiencia delirante no es estructurada.
Podemos distinguir 3 estructuras:

PARANOIDE: Propio de la esquizofrenia. Ideas delirantes de tipo mgico,

impenetrable, el sujeto se asla, no busca relatarnos sus delirios, se retrae,
piensa al mundo como hostil y cada vez se encierra ms en su mundo
interno.
Ideas inconexas e inverosmiles.

Freud delimita 3 estructuras: Neurosis, Psicosis y Perversin.

NEUROSIS
La neurosis es la estrategia que desarrolla una persona para eludir lo
inevitable, para esto emplea mltiples mecanismos de defensa por miedo a
una realidad externa o interna que lo amenazan. Las pulsiones han sido
rechazadas.
A diferencia de la Psicosis, el neurtico no sufre de alucinaciones, no hay
prdida de contacto con la realidad.
El neurtico siempre relaciona conflictos con hechos que suceden, de ah las
frases tpicas como Siempre me dejan solo, Todos abusan de mi
confianza, etc.
Lo que la psicoterapia de la neurosis persigue es la comprensin de los
sntomas que se despliegan en la neurosis, su funcin, y la provocacin de
un cambio estructural en la manera que la persona se experimenta a s
misma y al mundo.
Esto implica saber de su historia pasada a cmo se desenvuelve en el da a
da, sus emociones no aceptadas, sus sentimientos, su pensamiento, sus
necesidades insatisfechas, etc.
Dentro de las neurosis podemos destacar 3 estructuras:
Fobia: Trastorno en donde el sujeto transporta traumas hacia un objeto
definido.
Neurosis obsesiva: Es el eterno conflicto entre pulsiones erticas y
destructivas, genera angustia y obsesin de controlar todo llegando a
niveles excesivamente manacos.
Histeria: Trastorno que forma parte de las neurosis y que tiene que ver con
la somatizacin de sntomas sin una causa orgnica y generados
inconscientemente.

PSICOSIS
Es una de las estructuras definidas por Freud, se trata de una alteracin en
la relacin libidinal del sujeto con la realidad.
La Psicosis afecta en cierto grado a la personalidad del sujeto, el mismo

pierde la capacidad de separar el mundo externo del mundo interno.

La conviccin es un indicador claro de psicosis.
En la psicosis podemos distinguir dos ramas:

Psicosis Delirante Aguda

Se presenta de forma transitoria mediante delirios, estos delirios tienen
distintas manifestaciones y temticas que modificarn la forma de
comportarse del sujeto, puede estar depresivo, sentirse perseguido,
exaltado, eufrico, etc.
El sujeto no pierde la capacidad de comunicarse pero su discurso carece de
sentido, aunque l tiene suma conviccin de que lo que piensa es as.
Estos delirios pueden presentarse una vez ms y no volver a ocurrir
nuevamente, adems no dejan secuelas. Pero puede ocurrir que estos sigan
presentndose y deriven en una Esquizofrenia o delirio crnico.
En cuanto al tratamiento puede ser un diagnstico negativo si la persona no
quiere hablar de esto, ejerce resistencia al tratamiento y las ideas delirantes
son sistematizadas.
Es un diagnstico positivo si la persona acepta el tratamiento y deja salir
todo lo que debe descargar sobre estas ideas delirantes, el hecho de que
acte, sea de forma exagerada o no, es un buen pronstico.
Diagnstico infludo por si remite o no, o si evoluciona a una esquizofrenia o
a una psicosis crnica.
La PDA se presenta en 3 formas clnicas:
Imaginativa: Explosin sbita de fabulacin
Interpretativa: Emparentada con la paranoia
Alucinatoria: Predominan todos los delirios donde se ve si son
imaginativos, interpretativos, etc.

Psicosis Crnica
La PDC a diferencia de la PDA se caracteriza por delirios crnicos, estos
delirios estn incorporados a la personalidad del sujeto, hay una
transformacin delirante del YO, los sujetos pasan a actuar y vivir en funcin
de esos delirios.
No son capaces de discernir entre la realidad y la fantasa, entre el mundo
externo y el mundo interno.
Entre las PDC podemos destacar a la Paranoia y a la Esquizofrenia.
La Paranoia presenta delirios ms articulados, el paranoico curiosamente
logra dar explicacin a lo que le sucede, muchas veces culpando al resto de
algo que sucede en su propio interior (el vecino quiere molestarme, lo hace
apropsito para enojarme), la paranoia es una construccin que parece

lgica pero se basa en una idea falsa de un hecho.

El discurso del paranoico es tan lgico que incluso logra convencer a otros y
hasta atraer dbiles.
Su vida, su entorno gira en base a esa idea persecutoria.

La Esquizofrenia a diferencia de la Paranoia, presenta delirios ms

cercanos al sueo a una experiencia fantstica, el sujeto no logra darle
sentido alguno ni logra explicarse, a veces solo se justifica como alguien
que hace lo que puede frente a este fenmeno interno.
Se desliga totalmente de la realidad, cesa la actividad social, se asla, tiene
una evolucin deficitaria lenta, los delirios son endgenos y con poco dficit
cognitivo.
El delirio paranoide es uno de los sntomas tpicos de la Esquizofrenia y se
caracteriza por alucinaciones, discurso con fallas a nivel semntico, cambios
de humor, etc.
El sndrome caracterstico de la esquizofrenia es el Sndrome de
Discordancia, el mismo est representado por 4 caractersticas notables:
Impenetrabilidad (el sujeto tiene conviccin de lo que vive y piensa, no
hay manera de que pueda verlo como una fantasa).
Desapego (el sujeto se asla del mundo exterior, cada vez presenta menos
inters en los dems y en el mundo que lo rodea, piensa que el mismo es un
peligro masivo para l).
Ambivalencia (el sujeto entra en contradiccin constantemente pero no se
da cuenta del conflicto detrs de esto).
Extravagancia (el sujeto tiene comportamientos, dichos y pensamientos
extraos, su forma de presentarse es rara).
SINDROME DE DISOCIACION_ Desorden discordante de los fenmenos
psquicos, los cuales han perdido su cohesin interna. Es la expresin de lo
que se denomina el grado mximo de disociacin esquizofrnica. Que hace
que todo quede como en pedazos.
En la Esquizofrenia, el sujeto cree que su cuerpo se transforma, a esto se le
llama Vivencia de Despersonalizacin.
Vivencia de Extraeza: El sujeto sumido en un desquiciamiento psquico.
Vivencia de influencia: Experiencia donde el sujeto es influenciado por
distintos medios, siente eso como seales.
Delirio autstico: No sistematiza los delirios, esto significa el delirio en su
forma esquizofrnica.
Automatismo mental: Estado donde los delirios no se pueden controlar,
se dan de manera involuntaria, es la estructura mnima de un delirio.

Formas clnicas de la esquizofrenia:

Hebefrenia: Aparece de forma precoz en jvenes (puede aparecer en la
infancia), predomina el sndrome de discordancia, la incapacidad de
concentrarse, la irresponsabilidad, comportamiento rebelde, apata
evolutiva, desorganizacin psquica.
Hebefreno-catatonia: Comportamiento desorganizado, trastornos
catatnicos, movimientos extraos, inmovilidad, apata, no le interesa la
realidad
Agitacin catatnica: Expresiones teatrales, agresividad, exaltacin,
exageracin.
Esquizofrenia simple: Sntomas positivos muy atenuados, evolucin muy
lenta, aislamiento, rareza, carcter esquizoide, trastorno de personalidad
(DSM4), el sujeto se queja de sntomas somticos.
Esquizoneurosis: Rareza, explosin de brotes psicticos abruptos.

Lacan: Algo sucedi para que el sistema psquico de la persona

fallara y que el delirio, entre otros, apareciera.

PARAFRENIA
La parafrenia es un tipo de Psicosis Crnica que presenta un delirio
polimorfo, absurdo y con gran produccin imaginativa, se suele confundir
con la esquizofrenia pero la parafrenia a diferencia de la esquizofrenia, no
presenta evolucin deficitaria, y el sujeto en cierta forma puede sostenerse
por s mismo en el mundo que lo rodea.
En la parafrenia, el sujeto logra una sistematizacin intermedia de las ideas
delirantes vivenciadas, la personalidad no es afectada por la parafrenia a
diferencia de lo que ocasiona la esquizofrenia.
En la parafrenia prima la FABULACIN por sobre la alucinacin, la
fabulacin sirve como elemento diagnstico de parafrenias.

PSICOSIS DELIRANTE:
PENSAMIENTO PARALGICO: Pensamiento mgico desbocado, fbula
delirante ms all del entendimiento, los sujetos construyen un mundo

propio.
Primaca de fabulacin sobre alucinacin, integracin paradjica del
YO.
Megalomana: Pensamientos mgicos, predomina la creencia de que las
vctimas estn acorraladas por fuerzas malignas.
Cuanto ms espectacular sea el cuadro, es mejor el pronstico.
PDA => A pesar de conservar la lucidez, se da una
desestructuracin de la conciencia.

Sntomas positivos de una psicosis:

Ideas delirantes
Lenguaje desorganizado
Agitacin
Sntomas negativos de una psicosis:
Apata
Incapacidad emocional
Alejamiento social
Aplanamiento afectivo