SEMIOLOGIA (Henri Ey)

GENERALIDADES
Una particularidad de la semiologa y el mtodo clnico en Psiquiatria es que la
Observacin psiquitrica no puede ser puramente objetiva (descripcin de los
comportamientos) ni puramente subjetiva (anlisis introspectivo del sujetos de
sus experiencias ntimas), sino que lo esencial del conocimiento clnico de las
enfermedades mentales est constituido por el encuentro de mdico y
enfermo.
El examen clnico psiquitrico constituye el ms singular de los coloquios
singulares, puesto que est fundado sobre una penetracin intersubjetiva
entre el espritu del observador, y el espritu del paciente, que se abandona o
retrae al contacto con el otro. No se trata de un interrogatorio sino que el
Psiquiatra debe entrar en relacin afectiva y reflexiva con l, debe escoger el
nivel ms favorable para la comunicacin y la comprensin, simpata, una
relacin afectiva, no una neutralidad acogedora.
Todo examen psiquitrico debe ser no slo una estrategia diagnstica, sino
tambin un encuentro psicoteraputico desde el comienzo.
La penetracin, es decir, el anlisis estructural, que da un sentido global a los
trastornos vividos por el enfermo, aparece como un mtodo de aproximacin y de
observacin, adornado frecuentemente con el trmino de anlisis existencial y
es verdaderamente preciado, pero no excluye a la semiologa clsica.

Examen SOMTICO (aparatos: respiratorio, cardiovascular, digestivo,

urinario, ginecolgico)
Examen NEUROLGICO (trastornos motores y psicomotores, funciones
del lenguaje, gnoxias y praxias). La finalidad es poner en evidencia el
proceso cerebral que puede estar en relacin con la enfermedad mental
del paciente.
Examen PSIQUITRICO: El anlisis clnico en psiquiatra apunta al
establecimiento de un diagnstico por la observacin de signos precisos y
por el examen completo de los sntomas. Difiere de otros exmenes
clnicos en dos puntos:
La elaboracin del diagnstico no es separable de la toma de
contacto teraputico
El examen psiquitrico constituye un encuentro que utiliza la
relacin mdico enfermo
El examen clnico debe ser bastante largo y repetido. El primer examen es
particularmente importante porque crea una situacin privilegiada
mediante el establecimiento de una relacin. No puede reducirse a un
interrogatorio. El registro de los sntomas pretende menos catalogarlos que

comprender su puesto en la economa general de la vida psquica. La

investigacin no ser completa sin la informacin de parientes y testigos
Es un movimiento de encuentro comprensivo, no
observaciones sistemticas. El relato del sujeto o sus
observaciones sobre el carcter, la apreciacin de las
virtualidades que se oculta o se manifiestan u ocultan
sntomas no son observaciones simples y puras.

se limita a
parientes, las
tendencias o
detrs de los

Todos los cambios tienen lugar en la relacin del enfermo con el paciente.
En ese encuentro estn implicadas dos afectividades y el diagnstico del
psiquiatra se funda tanto en la conciencia que l puede tomar de la
intercomunicacin afectiva como sobre el conjunto de sus conocimientos y
sobre el conocimiento particular del caso.
La naturaleza y el nivel del encuentro son lo que los psicoanalistas
designan con el nombre de movimientos de transferencia (del enfermo al
mdico) y contratransferencia (del mdico al paciente). El psicoanlisis es
el que nos ha enseado la utilizacin y el control de la contratransferencia
como mtodo de penetracin clnica.

Observacin CLINICA:
Se trata de una documentacin que debe
comprender:
Informacin obtenida a travs de una tercera persona (familiar, etc),
que debe incluir la biografa del enfermo, sus antecedentes
patolgicos hereditarios y personales y la evolucin de su
enfermedad mental.
Un diario metdicamente llevado al da, con el inventario completo
de la semiologa del enfermo, las modificaciones y evolucin del
cuadro clnico.
El resultado de los exmenes psicomtricos
Los
datos
paraclnicos
(exmenes
de
laboratorio,
electroencefalogramas)
La hoja de tratamiento en la que quedan consignados los actos
teraputicos

DESCRIPCIN Y ANALISIS DE LOS SINTOMAS (Henri Ey)

Tres planos semiolgicos, de lo superficial a los profundo
1. La semiologa del comportamiento y de las conductas sociales.
Describe sin penetrar en la estructura profunda de los trastornos
(tendencia al suicidio, , alteraciones de la mmica o del lenguaje, rechazo
de los alimentos, presencia de impulsiones, quedndose en la superficie de
estas conductas.
2. La semiologa de la actividad psquica basal actual. Corte transversal
a travs de las experiencias morbosas (confusin, delirios, alucinaciones,
melancola, etc.). Este anlisis estructural de los trastornos deja de lado las
alteraciones durables de la personalidad.

3. La semiologa del sistema permanente de la personalidad. Por el

contrario en este caso se realiza un corte longitudinal que interesa al
sistema dinmico de la organizacin permanente del Yo. Esta semiologa
solo es posible en la medida en que los trastornos de la vida psquica
actual del paciente sean nulos o poco importantes, caso contrario a la
mayora de las enfermedades crnicas mentales (alienacin de los delirios
crnicos y de los esquizofrnicos e, o existencia conflictiva del Yo
neurtico).
1- SEMIOLOGIA DEL COMNPORTAMIENTO
Un examen del comportamiento comprender el estudio cuidadosos de_
a)
b)
c)
d)

La presentacin
Las reacciones al examen y al contacto con el mdico
El comportamiento cotidiano
Las reacciones antisociales

a) La presentacin:
El biotipo: proporciona una impresin sobre el temperamento
(morfologa)
La mmica y a psicomotricidad: hipermimia, amimia, pobreza
mmica, expresiones emocionales exageradas (llantos, risas),
paranimias o expresiones mmicas paradjicas, movimientos
anormales de la musculatura buco-facial
El porte: vestido, aseo personal, peinado, adaptacin del
comportamiento a los imperativos sociales. Desordenado,
refinamiento amanerado, excntrico.
Conducta verbal: signos importantes en su manera de hablar, su
voz y su conversacin. Logorrea (flujo rpido de palabras),
gritos,vociferaciones. Mutismo de diferentes tipos (por inhibicin,
catatnico, el de los estados confusionales y de protesta.
Semimutismo o musitacin (escasas palabras). Tendencias al
monlogo, , a las impulsiones verbales, al soliloquio o al dilogo
alucinatorio.
Dado que el lenguaje es la expresin de los estados de nimo y del
juicio a travs de su estilo, su sintaxis y su participacin en la
construccin de pensamientos, la semiologa del lenguaje puede ser
considerada como la semiologa psiquitrica global y por excelencia.
b) Las reacciones al examen y al contacto con el mdico
Existen infinidad de variaciones y matices, pero se pueden distinguir tres
actitudes fundamentales del paciente: a) la de confianza, b) la de
oposicin y c) la de indiferencia.

Las reacciones de confianza y de cooperacin:

Docilidad, familiaridad, sugestibilidad exageradas (retrasos

mentales y ciertos esquizofrnicos)
o Matiz eufrico en estados de exaltacin hipomanaca
o Bsqueda de contacto o aproximacin tpica de las reacciones
neurticas (en histerias y neurosis de angustia)
Las reacciones de oposicin: se observan bajo la forma de
reticencia, rechazo sistemtico de hablar francamente de las
experiencias patolgicas y disimulacin calculada de tos los que es
morboso, y a veces de protestas de reivindicacin en los delirios
crnicos (psicosis alucinatorias, paranoia, etc.). Ellas testifican la
total inconciencia de enfermedad.
La oposicin puede revestir un carcter de obstinacin negativista,
de rechazo de contacto con el otro y con lo real (esquizofrenia),
puede tener un carcter tumultuoso o colrico (en los manacos), o
son la expresin de un desespero profundo (melanclicos). La
oposicin larvada es caracterstica de la resistencia neurtica a
toda tentativa mdica o teraputica
Las reacciones de indiferencia: se caracteriza por un beata
indolencia o mecnica pasividad. Es el caso de los enfermos que no
comprenden el sentido del examen (confusin, estados
demenciales, oligofrenias profundasesquizofrenias).
o

c) El comportamiento en el curso de la vida cotidiana

Sea a travs de la observacin directa, de las informaciones brindadas por el
paciente y de los que le rodean (aporte fundamental). Conviene precisar en que
condiciones se adapta a las conveniencias y reglas de la vida social del grupo en
que vive.

Cuidados corporales, la limpieza y disciplina esfinteriana (miccin

y defecacin).
El sueo y el dormir. En los enfermos mentales es frecuente el
insomnio o la somnolencia. El insomnio de encuentra
frecuentemenete como seal de alarma al comienzo de la
psicosos, es habitual en los estados de angustia y en los
neurticos, es particularmente rebelde enlas crisis de mana y de
melancola. La somnolencia se observa en el curso de los estados
confusionales y demenciales.
Debe tenerse en cuenta la importancia de la actividad onrica,
ensueos abundante y que invaden la actividad de vigilia,
pesadillas. La relacin entre el sueo y el pensamiento de vigilia
deben ser objeto de particular atencin. El sueo es una funcin
fisiolgica que agrupa a su alrededor todo
una serie de
conductas importantes: las del dormitorio
El comportamiento sexual: se intentara con todo tacto y
comprensin conocer los secretos de la vida sexual del paciente
4

(masturbacin,
impotencia,
frigidez,
eyaculacin
precoz,
perversiones
sexuales).
Casi
constantemente
los
comportamientos sexuales anormales o paradjicos estn en
relacin con los sntomas de las enfermedades mentales. El gran
problema semiolgico es el diagnstico del carcter patolgico
de la conducta sexual, ya que no todas las desviaciones sexuales
pueden ser consideradas como morbosas si se tiene en cuenta
que las conductas sexuales admiten una gran variacin de
medios y fines erticos para alcanzar el orgasmo. Los trastornos
del comportamiento sexual no se limitan tan solo a las conductas
erticas, se manifiestan a si mismo en las relaciones familiares o
sociales ms o menos emparentadas con aquellas.
Las conductas alimentarias El rechazo a los alimentos es lo ms
caracterstico y es en la melancola donde se presenta con mayor
frecuencia. En su aspecto neurtico constituye la anorexia
mental. En ocasiones est motivado por ideas delirantes
(envenenamiento). Por el contrario existen trastornos de
insaciabilidad (bulimia)
La vida familiar El paciente debe ser estudiado en lo que
respecta a sus relaciones de dependencia o de oposicin dentro
del grupo familiar. Puede existir una obsesiva fijacin al grupo
familiar, o presentar una atemorizada sumisin a la autoridad.
Con frecuencia lo primeros trastornos de los pre-esquizofrnicos
se manifiestan en forma de una actitud conflictiva con uno de los
padres o hermanos. A veces la oposicin es ms ostensible a
travs del alejamiento o en encierro. Todas estas conductas estn
saturadas de complejos incestuosos.
La actividad socio-profesional El comportamiento de adaptacin a
las condiciones de trabajo es uno de los ms precozmente
afectados. Puede tratarse de una disminucin en el rendimiento,
irregularidades en la asistencia. A veces la desintegracin del
comportamiento va hasta una independencia anarquica

d) Las reacciones antisociales

Fugas
Suicidio
Atentados contra la moral y las costumbre
Robo
Incendio
Homicidio

2- SEMIOLOGIA DE LA ACTIVIDAD PSIQUICA BASLA ACTUAL

Despus de haber anotado la semiologa del comportamiento, el mdico debe

intentar penetrar, mediante un anlisis ms profundo en el estado psquico del
paciente que se presenta ante l.
En todos los hombre la organizacin de la vida psquica actual corresponde a la
experiencia presente vivida y est constituida por el conjunto de fenmenos
psquicos (percepcin, imaginacin, lenguaje, sentimientos, necesidades, humor,
fantasas, actividad psicomotriz) que componen el campo de la conciencia en
cada instante de la existencia.
La conciencia es la vida psquica en un momento dado, corresponde a una
vivencia en correlacin con un cierto orden o desorden.
a) Semiologa de la CLARIDAD y de la INTEGRACIN del CAMPO de la
CONCIENCIA
Tiene por objeto el estudio de los que denominamos trastornos de la
conciencia, vara en intensidad y en claridad. Va desde la abolicin de la
conciencia (coma, sueo), de la inconciencia hasta la vigilancia.
La claridad y lucidez de la conciencia se aprecian por su poder en
diferenciar los fenmenos psquicos, su pobreza o riqueza en tanto se
condensen o aglutinen o se diferencien y precisen
b) Semiologa de la ORIENTACIN TEMPOROSPACIAL
La desorientacin temporospacial es caracterstica de la confusin mental.
Incapacidad de reconocer los lugares y el orden cronolgico. Esta
desorientacin
comporta
junto
con
la
orientacin
alopsquica
(imposibilidad de identificar a los otros) o la orientacin autopsquica
(imposibilidad de identificarse a si mismo).
c) Semiologa de los TRASTORNOS de la MEMORIA
La actividad mnesica est implicada en la base de toda operacin psquica,
por ello los trastornos de la memoria son de particular importancia
Las AMNESIAS:
o Amnesia de fijacin: el paciente olvida a medida que ocurren
sus experiencias. Abolicin progresiva de los recuerdos
(amnesia antergrada).
o Amnesia de evocacin: la que afecta la capacidad de evocar
recuerdos de acontecimientos precedentemente vividos
(amnesia retrograda).
Estps trastornos globales de la memoria se observan en las
psicosis agudas y sobre todo confusionales, como en la
evoluciones demenciales,

Las HIPERAMNESIAS: una exaltacin incoercible de l evocacin de

los recuerdos, estos llegan a hacerse obsesivos o inoportunos.
Las PARAMNESIAS: son falsificaciones del acto mnesico y mezclan el
pasado y el presente, lo real y lo imaginario en la percepcin.

d) Semiologa de la AFECTIVIDAD de BASE u HOLOTIMICA

Los afectos depresivos (dolor y angustia). Son los que

expresan la insatisfaccin y la tensin de las pulsiones. En tanto
sntomas de la vida psquica anormal distinguimos tres niveles:
i. Trastornos del humor o los sentimientos vitales(disgusto,
abatimiento, inquietud) o de emociones extremas (rabia,
desespero, miedo, Clera). Estas reacciones emocionales son
en cierta manera endgenas , ya que depeden de
anomalasde la organizacin interna de las pulsiones
instintivas primitivas.
ii. Sentimientos vitales y emociones en relacin con situaciones
imaginarias. Se trata de verdaderos efectos de pesadilla.
iii. Los afectos son reactivos a situaciones reales. Los afectos son
tan
solo
cuantitativamente
patolgicos,
por
ser
desencadenados por estmulos dbiles o representar
reacciones excesivas.
Los afectos expansivos (alegra y placer)
Expresan jbilo ligado a la satisfaccin de las necesidades vitales y
de los complejos pulsionales. Su tonalidad afectiva es el placer, la
esperanza y la dicha. En tanto sntomas de la vida psquica anormal
distinguimos tres niveles:
i. Los sentimientos de euforia, bienestar, entusiasmo o hilaridad
estn ligados a un desbordamiento instintivo sin freno.
Cobstituye el fondo de la mana y de todos los estados de
exitacin eufrica.
ii. Los afectos expansivos son vividos en relacin con
experiencias
imaginarias.
Experiencias
delirantes
de
influencia y de posesin o de tema mstico.
iii. Los afectos estn en relacin con situaciones reales, pero
estallan con una intensidad anormal. Puede ser el caso de los
hipomaniacos.

e) Semiologa de la ACTIVIDAD SINTETICA de BASE

Se busca entrar en la estructura actual de la mente, es tan solo el
funcionamiento operacional de la inteligencialo que constituye el objeto
de este anlisis cualitativo. Se trata de aprehender aquello que esta
alterado en el dinamismo de las operaciones intelectuales como: la
atencin, la abstraccin, el manejo de los esquemas ideoverbales y el
curso del pensamiento.
i.

ii.

Los trastornos de la atencin y de la concentracin psquica: consisten

en la dispersin de la atencin espontnea y en la ineficiencia de la
atencin voluntaria, en la imposibilidad de mantener el pensamiento
en el campo central de la integracin y en la dificultad de operar una
diferenciacin analtica de los elementos necesarios al trabajo mental.
Las alteraciones de la abstraccin y de las operaciones intelectuales.
Consisten en el dficit del pensamiento conceptual o de la actitud
categorial. Este trastorno se caracteriza por la imposibilidad de

alcanzar un grado de abstraccin suficiente para trabajar con signos y

relaciones de signos entre s.
iii.
Los trastornos del curso del pensamiento: Se trata de conocer el curso
de las ideas en la espontaneidad de su flujo ideoverbal. Fuga de ideas,
la inhibicin que entorpece o enlentece el pensamiento, discontinuidad
del pensamiento.
iv.
Semiologa de la comunicacin: Tiene por objeto la descripcin y
comprensin de la interrelacin entre el paciente y el clnico:
Trastornos de la articulacin (en el lenguaje verbal y escrito)
Alteraciones sintcticas (estructura, ordenamiento y sentido
de las oraciones)
Alteraciones semnticas (sentido de las palabras)

f) Semiologa PSICOMOTORA
La desintegracin de las funciones psicomotoras forma parte tambin del anlisis
clnico
En muchos casos los trastornos psicomotores destacan suficientemente del fondo
del cuadro clnico para que les sea atribuido un gran valor semiolgico
i.

Las crisis nerviosas y los accesos de agitacin : Se caracterizan por su

corta duracin y por otra parte cariable y por el desorden de las funciones
psicomotoras (movimientos de los miembros, expresiones mmicas y
gestos, espasmos, agitacin
a. Crisis epilpticas (automatismos arcaicos, movimientos rtmicos)
b. Crisis neuropticas y especialmente histricas se caracterizan por su
duracin ms larga y la expresividad teatral, su desencadenamiento
reactivo o emocional
Los accesos de agitacin son:
a) Crisis catatnicas (catalepsia, los msculos se inmovilizan, se
suspenden las sensaciones)
b) Agitacin onrica (visiones terrorficas, agitacin delirante,
temblores, sudoracin)
c) Crisis de mana (exaltacin eufrica, agitacin motriz infatigable,
insomnio)
d) Crisis
de
ansiedad
(llantos,
gritos,
gemidos,
angustia,
comportamiento suicida)

ii.
iii.

La catatonia
Trastornos psicomotores sistematizados. El comportamiento presenta
anomalas que contrastan con su orden aparente. Aqu se describen los
actos impulsivos y las obsesiones impulsivas. La impulsin es un acto
incoercible y sbito, que escapa al control de sujeto
La obsesin impulsin se presenta como una tendencia incoercible a
ejecutar un acto a pesar de uno mismo. En general se trata de actos
reprobados por el sujeto
8

El sndrome neurtico psicomotor consiste en un conjunto de pequeos

trastornos (tics, tartamudeos, espamos, paratonia, onicofagia, enuresis)
Las paracinesias: movimientos parsitos que deforman, sobrecargan o
remplazan los movimientos normales: estereotipias (balanceos,
repeticiones interminables del mismo gesto), manerismo (movimientos
parsitos que aumentan la expresividad del gesto y de la mmica), las
hipercinesias de juego (movimientos ritmcos y esteriotipados que
tienen un valor ldico. La ecolalia (repeticin en eco del lenguaje).
g) Semiologa de la PERCEPCIN
La patologa de la percepcin al igual que otros aspectos de la actividad
psquica no puede ser separado ms que de manera artificial. En la medida
que intentamos describir los fenmenos morbosos vivenciados por el
enfermo, el paciente nos presenta esta experiencia tal como l la vive, es
decir como una percepcin de la realidad, a la cual se adapta ms o menos
bien.
El acto perceptivo en tanto percepcin de los objetos tiene una patologa
propia, la percepcin sin objeto, es decir la alucinacin.
Las alucinaciones o percepciones sin objeto se diferencian claramente de
las ilusiones (falsificacin de la percepcin de un objeto real, puede
tratarse de una percepcin errnea de las cualidades sensoriales). Las
alucinaciones se diferencian an ms de las interpretaciones, que son
falsos juicios sobre percepciones exactas.
En la semiologa de los delirios y particularmente en los delirios de
persecucin se combina de manera inextricable la intuicin delirante, la
interpretacin, la ilusin y las falsas percepciones en la experiencia
delirante primaria.
Clasificacin semiologa clsica de las alucinaciones:
Alucinaciones psicosensoriales: consisten en una percepcin sin
objeto, o sea sin los estmulos que normalmente desencadena la
percepcin.
Alucinaciones visuales: falsas percepciones visuales
Alucinaciones acsticas: pueden ser sonido, pero lo ms frecuentes
son voces. Las respuestas furtivas, las conversaciones en solitario,
las medidas de proteccin (algodn en las orejas), bruscas
distracciones, son rasgos del comportamiento de este stmoma.
Alucinaciones olfativas y gustativas.
Alucinaciones tctiles
Alucinaciones cenestdicas y del esquema corporal
Alucinaciones motrices o cinstesicas
Alucinaciones psquicas o seudoalucinaciones: La alucinaciones
psquicas estn definidas por carecer de objetividad espacial, son vividas
por el alucinado en su imaginacin o en su pensamiento, no objetivan en el
mundo exterior sus alucinaciones, sino que las experimentan como
fenmenos psquicos extraos.
9

Alucinaciones psquicas visulaes

Seudoalucinaciones acstico verbales: son estas las verdaderas
alucinaciones psquicas en la medida que el pensamiento del sujeto
toma un carcter alucinatorioy en que este pensamiento es
esencialmente ideoverbal.
Alucinaciones psicomotoras verbales. La alucinacin esta localizada
en los rganos fonadores y dan la impresin al sujeto de que se
habla en estos rganos y por ellos.

Sndrome del automatismo mental: todas las variedades de

alucinaciones o psedoalucinaciones han sido englobadas por Clerambault
bajo el sndrome de automatismo mental. Y ha descrito bajo este nombre:

Sensaciones parsitas
El triple automatismo motor, ideico e ideoverbal
Fenmenos de desdoblamiento mecnico del pensamiento
Fenmenos de pequeo automatismo mental.

Concepcin de HENRI EY (alucinaciones):

No se amolda a la clasificacin clsica, el autor parte de la base de que la
alucinacin no es primitiva ni esencialmente un fenmeno sensorial. Y plantea
necesario incluir dentro de las alucinaciones delirantes toda la serie de las seudoalucinaciones, las alucinaciones psquicas y las motrices.
El grupo de las alucinaciones delirantes se divide en dos:
A. Las ALUCINACIONES NOETICOAFECTIVAS que se manifiestan en el
trabajo de elaboracin de las psicosis delirantes crnicas y se divide en
tres tipos
1) Tipo Sistemtico la paranoia y el delirio de interpretacin,
fundamentalmente alucinatorios, falseando las percepciones que
pasan por el prima del delirio
2) Tipo Fantstico la parafrenia, en la que la estructura imaginaria
constituye una modalidad de inversin de la percepcin global de la
realidad
3) Tipo Autstico esquizofrenia, donde el proceso de desintegracin o
alienacin del Yo es esencialmente alucinatorio
B. las
EXPERIENCIAS
DELIRANTES
Y
ALUCINATORIAS
como
manifestacin positiva de la destruccin del campo de la conciencia, se
asemeja ms o menos a la experiencia de sueo-ensueo y describe
cuatro niveles:
1) Las experiencia confusooniricas: confusin y desorientacin,
experiencia delirante y alucinatoria (ej: delirio alcohlico)
2) Las experiencias crepusculres oniroides: se caracteriza por un
estado crepuscular de la conciencia, un estado hipnoide con alto
componente imaginario, pueden observarse en epilpticos, en estados
10

maniaco-depresivos, brotes esquizofrnicos y accesos sonamblicos de

las neurosis histrica.
3) Las experiencias de desdoblamiento y de despersonalizacin: el
estado de disociacin alucinatoria es vivido como un acontecimiento
extrao, como una influencia fsica o psquica en el espacio de la
representacin psquica o en el cuerpo. Se caracteriza por la impresin
de extraeza o de deformacin del cuerpo o del pensamiento,
constituyen una gama de sentimientos de irrealidad, de alteracin de
metamorfosis y pueden llegar hasta una impresin de influencia o
accin exterior.
4) Las experiencias de angustia y de exaltacin de tipo melanclico o
manaco son vividos con mucha frecuencia como una especie de delirio
alucinatorio. Constituyen experiencias tan intensas de la angustia o de
la euforia que transforman la percepcin misma de la realidad.

3- SEMIOLOGIA DE LOS TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD

Se entiende necesario considerar que el sistema de la personalidad, (el Yo en
tanto dueo de su carcter, autor de su personaje, artesano de su mundo y
sujeto de su conocimiento) puede sufrir alteraciones, (que solo un corte
longitudinal de la historia de la persona puede poner en evidencia) que
contrastan por su permanencia con las modificaciones patolgicas de la
experiencia actual.
1. Semiologa de los trastornos del carcter: el carcter es la fisonoma
original de la individualidad psquica, lo que constituye un sistema
bastante invariable en el estilo de reactividad de cada uno de nosotros.
Nuestro carcter es la resultante de una elaboracin personal, de una
forma de reaccin que, basndose en nuestro temperamento y nuestro
biotipo, lo trasciende. Nuestro carcter resulta de este conflicto con
nosotros mismos que nos hace ser y parecer lo que somos, lo que hemos
venido a ser y lo que queremos ser.
El aspecto fundamental de la patologa del carcter (personalidad
psicoptica y neurosis del carcter) viene representado por ests formas
de carcter monoltico, en que est estrechamente unido el individuo a su
individualidad temperamental.
El carcter paranoico: patologa que queda fijada a un o a una
existencia frustrada y reivindicativa
El carcter esquizoide: carcter que ha permanecidofijada a las
tendencias primitivas, al narcisismo, la introversin, a una especie
de temor y rechazo de la realidad y del contacto con los otros.
El carcter histrico: representa una fijacin a una cierta
necesidad de expresividad imaginaria y artificial que retiene al
individuo en los fantasmas y escenas de la vida infantil.
Otro aspecto de las patologas del carcter son los trastornos del
carcter, que son modificaciones del habitus caracterial. Esta
11

transformacin del carcter se observa principalmente al comienzo y

acompaa a menudo la evolucin de las grandes psicosis o evoluciones
demenciales.
Son estos trastornos caracteriolgicoslos que , con frecuencia se
designan como trastornos de la personalidad, puesto que este
desequilibrio psquico afecta a la cohesin y al equilibrio emocional y
volitivo de la personalidad.
2. Semiologa de los conflictos intrapsquicos de la persona (el Yo
neurtico)
Ser uno mismo constituye un problema cuyas dificultades se encuentran
en la base misma de nuestra existencia y de la organizacin interna de
nuestra persona.
Yo no soy Yo sino una identificacin a un personaje que constituye el
ideal de mi Yo. Esta bsqueda de s, esta dialctica del ser y del parecer
implicada en la idea de que la persona es una mscara, puede ser
profundamente trastornada. Ya sea que la identificacin a alguien no
pueda operarse, ya sea que la misma genere una angustia profunda, una
existencia desgraciada, ya sea que el problema se resuelve por
mecanismos de defensa o de compensacin imaginarios, se comprende
que la patologa de un Yo que no alcanza a resolver el conflicto interno de
su identificacin perturbe las relaciones del Yo con los otros. Esta
perturbacin es caracterstica del conflicto neurtico del Yo neurtico.
El neurtico es una persona para quien los problemas de coexistencia con
el otro son insolubles, pues no alcanza su propia identificacin. Las
relaciones con los otros y en especial con el medio familiar estn
trastornadas, este malestar del individuo frente a si mismo y los otros es
experimentada como angustia en la que se mezclan sentimiento s de
vergenza, culpabilidad, deseo de castigarse, decepcin, frustraciones,
complejo de inferioridad, etc.
El sujeto debate consigo mismo una situacin continua de conflicto
interior, no consigue asumir el papel de su personaje, identificarse consigo
mismo y autentificar su persona. Es una angustia que ms all de ciertas
apariencias no depende de las situaciones sino que su punto de partida es
interno e inconsciente. El neurtico no cesa de desplazar y disfrazar su
angustia en comportamientos o sentimientos caprichosos.
3. Semiologa de la alienacin de la persona (el yo psictico
delirante): Estos trastornos afectan esencialmente a la concepcin del
mundo implicada a travs de ideas delirantes, creencias inamovibles que
no estn de acuerdo con la realidad ni se adaptan a la coexistencia con los
dems.
Las ideas delirantes constituyen los temas que manifiestan la
traslocacin de la existencia, de las relaciones del Yo con el Mundo. Ya sea
a travs de la expansin delirante del Yo manifiesta por ideas de grandeza
o megalomana, o la retraccin delirante del Yo de negacin del mundo, de
cataclismo csmico, por ideas de indignacin moral y de culpabilidad. En el
dominio del pensamiento el Yo pierde su unidad, su intimidad y su dominio.
12

Entre estas dos series de temas inversos se sita una temtica delirante
que resulta ser la ms frecuente, el delirio de persecucin que combina el
sentido de retraccin y de la expansin delirante del Yo. Lo que caracteriza
a este delirio de la personalidad es que las ideas delirantes estn no solo
fijadas sino que tienden a desarrollarse y a organizar la totalidad de la
existencia.
Un primer grado de alienacin de la persona viene representado por
los delirios pasionales o por delirios sistematizados de persecucin o
de influencia. Este tipo de personalidad delirante (Paranoia) se
caracteriza por la claridad y el orden de la vida psquica, por su
polarizacin en el sentido de una o varias creencias delirantes
axiales.
Un segundo tipo est representado por una lujuriosa proliferacin
imaginativa (Delirios de la imaginacin)
Un tercer tipo est representado por el grupo de las Esquizofrenias,
caracterizado por una alienacin de la persona y de su mundo, un
mundo impenetrable y catico.
4. Patologa del sistema intelectual de la persona (el Yo demencial).
La demencia se caracteriza por la desintegracin en su base del ser
razonable de la persona. La prdida de un sistema de valores de referencia
al que el sujeto se atienen en el ejercicio de su propio juicio.
Es la profunda alteracin de su ser razonable, que al privar al demente de
juicio lo reduce a no ser persona, a la destruccin de su personalidad y a
su regresin casi animal
Esa demencia puede instalarse despus de una larga evolucin psictica o
se instala de forma repentina.
En el Yo demencial se observa una profunda alteracin del fondo mental
y del capital o reserva del conocimiento mental.
Fondo Mental: es el conjunto de las operaciones intelectuales y de la
actividad sinttica necesaria al ejercicio del pensamiento. Se observa una
disminucin de la eficacia intelectual (trastornos de la atencin, memoria,
pensamiento categorial y conceptual).
Patrimonio Mental: es el capital intelectual del individuo, el ncleo de
conocimiento razonable que constituye la estructura lgica del Yo, la
organizacin del Sujeto como artesano de su sistema de valores lgico. En
clnica se observa a travs de la falta de autocrtica, la inconciencia de la
enfermedad y el trastorno del juicio que se hace indiferente a lo verdadero
y a lo falso.
5. Las agenesias de la personalidad Con la denominacin de oligofrenia
(o de retrasos) se denomina a las detenciones del desarrollo intelectual.
La mentalidad del idiota, imbcil y el dbil mental (los tres grados de
este estado)no se reduce exclusivamente a la mediocridad de las
operaciones intelectuales, se trata de un trastorno ms global que afecta a
todo el individuoLa persona del idiota est tan poco desarrollada, tanto desde el punto de
vista del lenguaje, , la sociabilidad y la construccin de la persona, puede
decirse que estn desprovistos de personalidad o presentan apenas un
13

somero rudimento. Lo mismo ocurre en un nivel apenas superior con los

imbciles.
La debilidad mental no se caracteriza solamente por un bajo CI (60 70)
sino por una particular inferioridad en todo el conjunto de la personalidad
(ingenuidad, trastornos del juicio, del carcter, afectividad inmadura de
tipo neurtico). Esto demuestra las profundas relaciones entre el desarrollo
de la inteligencia y la organizacin de la persona afectiva y social.

14

Esquema DESCRIPCIN Y ANALISIS DE LOS SINTOMAS

(Henri Ey)
Tres planos semiolgicos, de lo superficial a los profundo
1. LA SEMIOLOGA DEL COMPORTAMIENTO Y DE LAS CONDUCTAS
SOCIALES. Describe sin penetrar en la estructura profunda de los
trastornos (tendencia al suicidio, , alteraciones de la mmica o del
lenguaje, rechazo de los alimentos, presencia de impulsiones, quedndose
en la superficie de estas conductas.
a. Presentacin
i. biotipo
ii. mmica y la psicomotricidad
iii. porte
iv. conducta verbal
b. Las reacciones al examen y al contacto con el mdico
i. Confianza y cooperacin
ii. Oposicin
iii. indiferencia
c. el comportamiento en el curso de la vida cotidiana
i. cuidados corporales (limpieza y disciplina esfinteriana)
ii. el sueo y el dormir
iii. comportamiento sexual
iv. conductas alimentarias
v. la vida familiar
vi. la actividad socio-profesional
d. las reacciones antisociales
i. fugas
ii. suicidio
iii. atentados contra la moral y las costumbres
iv. robo
v. incendio
vi. homicidio
2. LA SEMIOLOGA DE LA ACTIVIDAD PSQUICA BASAL ACTUAL. Corte
transversal a travs de las experiencias morbosas (confusin, delirios,
alucinaciones, melancola, etc.). Este anlisis estructural de los trastornos
deja de lado las alteraciones durables de la personalidad.
a. Semiologa de la Claridad e integracin del campo de la
conciencia
i. Distintos grados desde la inconciencia a la vigilia
b. Semiologa de la Orientacin temporospacial
i. Orientacin espacial (lugares)
ii. Orientacin temporal (orden cronolgico)
iii. Orientacin alopsquica (reconocimiento de los otros)
iv. Orientacin autopsquica (reconocimiento de s mismo)
c. Semiologa de los Trastornos de la memoria
i. Amnesias ( de fijacin antergrada y de evocacin
retrograda)
ii. Hiperamnesias (exaltacin e inoportunidad de la memoria)
iii. Paramnesias (recuerdos falsos)
d. Semiologa de la Afectividad de base u Holotimca
15

I. Afectos depresivos (dolor y angustia)

ii. Afectos expansivos (alegria y placer)
e. Semiologa de la Actividad sinttica de base
i. Trastornos de la atencin y de la concentracin psquica
ii. Alteraciones de la abstraccin y de las operaciones
intelectuales
iii. Trastornos del curso del pensamiento
iv. Trastornos de la comunicacin lenguaje
Alteraciones de la Articulacin (verbal y escrita)
Alteraciones Sintcticas
Alteraciones Semnticas
f. Semiologa Psicomotora
i. Las crisis nerviosas y los accesos de agitacin
Crisis epilpticas
Crisis neuropticas especialmente histricas
Las crisis catatnicas de catalepsia o de impulsividad
La crisis de agitacin onrica
La crisis de mana
La crisis de ansiedad
ii. La catatonia
iii. Trastornos psicomotores sistematizados
Obsesin impulsin
El sndrome psicomotor neurtico (tics, espasmos,
tartamudeo, enuresis)
Paracinesias
a. Esteriotipias
(balanceos,
repeticiones
interminables de un gesto
b. Manerismo (aumento de la expresividad y de la
mmica)
c. Hipercinesias de juego
d. Ecolalia (repeticin del eco del lenguaje)
g. Semiologa de la Percepcin
Clasificacin Clsica
i. Alucinaciones psicosensoriales
Alucinaciones visuales
Alucinaciones acsticas
Alucinaciones olfativas y gustativas
Alucinaciones tctiles
Alucinaciones cinestesicas y del esquema corporal
Alucinaciones motrices o cinestsicas
ii. Alucinaciones Psiquicas o pseudoalucinaciones (objetividad
psquica)
Alucinaciones psquicas visuales
Seudoalucinaciones acusticoverbales
Alucinaciones psicomotoras verbales
Sndrome del automatismo mental (agrupamiento de
Clerambault que engloba a las anteriores), l distingue:
Sensaciones parsitas
Triple automatismo motor, ideico e ideoverbal

16

Fenmenos
del
desdoblamiento
mecnico
pensamiento.
Fenmenos de pequeo automatismo mental

del

Concepcin de Henri Ey (alucinaciones):

ALUCINACIONES NOETICOAFECTIVAS que se manifiestan en el
trabajo de elaboracin de las psicosis delirantes crnicas y se
divide en tres tipos
1. Tipo Sistemtico la paranoia
2. Tipo Fantstico la parafrenia,
3. Tipo Autstico esquizofrenia
EXPERIENCIAS DELIRANTES Y ALUCINATORIAS. Yendo de lo
profundo a lo superficial distingue cuatro niveles estructurales
1.
2.
3.
4.

Experiencia confusooniricas
Experiencias crepusculares oniroides
Esperiencias de desdoblamiento y despersonalizacin
Experiencias de angustia y exaltacin

3. LA SEMIOLOGA DEL SISTEMA PERMANENTE DE LA PERSONALIDAD.

Por el contrario en este caso se realiza un corte longitudinal que interesa al
sistema dinmico de la organizacin permanente del Yo. Esta semiologa
solo es posible en la medida en que los trastornos de la vida psquica
actual del paciente sean nulos o poco importantes, caso contrario a la
mayora de las enfermedades crnicas mentales (alienacin de los delirios
crnicos y de los esquizofrnicos e, o existencia conflictiva del Yo
neurtico).
a. Semiologa de los trastornos del carcter: el carcter es la
fisonoma original de la individualidad psquica, lo que constituye un
sistema bastante invariable en el estilo de reactividad de cada uno
de nosotros.
El carcter paranoico: patologa que queda fijada a un o a
una existencia frustrada y reivindicativa
El carcter esquizoide: carcter que ha permanecido fijada
a las tendencias primitivas, al narcisismo, la introversin, a
una especie de temor y rechazo de la realidad y del contacto
con los otros.
El carcter histrico: representa una fijacin a una cierta
necesidad de expresividad imaginaria y artificial que retiene
al individuo en los fantasmas y escenas de la vida infantil.
b. Semiologa de los conflictos intrapsquicos de la persona (el
Yo neurtico)
El Yo neurtico es un yo que no ha resuelto los problemas de su
identificacin y que est en conflicto consigo mismo
c. Semiologa de la alienacin de la persona (el yo psictico
delirante): Estos trastornos afectan esencialmente a la concepcin
17

del mundo implicada a travs de ideas delirantes, creencias

inamovibles que no estn de acuerdo con la realidad ni se adaptan a
la coexistencia con los dems.
Las ideas delirantes
expansin delirante del Yo
retraccin delirante del Yo
delirio de persecucin que combina el sentido de retraccin y de
la expansin.

Grados o niveles de Delirio

delirios pasionales o delirios sistematizados de persecucin o de
influencia.
lujuriosa proliferacin imaginativa (Delirios de la imaginacin)
Esquizofrenias
d. Patologa del sistema intelectual de la persona (el Yo
demencial
e. Las agenesias de la personalidad - oligofrenia (o de retrasos)
i. Idiota
ii. Imbcil
iii. dbil mental

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