Tratamento clnico da sndrome

pr-menstrual

Beatriz S. Monnerat (R1)

Orientadora: Dra. Lenita Panaro

Introduo
Semonides (2600 a.C.)
Hipcrates (600 a.C.)
Sintomas SPM
Reteno do fluxo menstrual
+ de 200 sintomas associados.
Manejo frustrante para pacientes e mdicos.

Definio
Sndrome composta por manifestaes fsicas,
emocionais e comportamentais que acomete
mulheres em fase reprodutiva na ausncia de
doena orgnica ou mental que possa simular os
sintomas. Essas manifestaes clnicas causam
ocorrem regularmente durante a fase ltea do ciclo
menstrual (aps ovulao) e desaparecem ou
reduzem
significativamente
ao
trmino
do
sangramento menstrual
Magos AL, Studd JWW. The premenstrual
syndrome. In: Studd J, editor. Progress in
obstetrics and gynaecology. London:
Churchill Livingstone; 1984. p. 334-50.

Definies
50% so realmente portadoras da sndrome.

Borenstein JE, Dean BB, Yonkers KA,

EndicottJ. Using the daily record of severity
of problems as a screening instrument for
premenstrual syndrome. Obstet Gynecol
2007;109:1068-75.

Classificao
American College of Obstetricians and Gynecologist (ACOG):
At 3 sintomas SPM leve
3-4 sintomas SPM moderada
1 sintoma que cause prejuzo significante SPM severa

Presentes em pelo menos de dois a trs ciclos consecutivos

(anotados em dirios prospectivos)

Classificao

RCOGMANAGEMENT
OF
PREMENSTRUAL
SYNDROME.
RCOG Green-top Guideline No. 48.
Dec 2007

Definio
Transtorno disfrico pr-menstrual (TDPM)

Considerado subtipo e tambm como a forma mais grave

da SPM

Valadares GC et al. Transtorno disfrico pr-menstrual reviso

conceito, histria, epidemiologia e etiologia. Rev de
Psiquiatria Clinica, vol 33, 2006

Epidemiologia
75% a 95% - algum tipo de sintoma pr-menstrual
Prevalncia do TDPM de 3% a 8%
Incidncia 25-35 anos.
Tratamento metade dos 30 anos.

Fatores de Risco
Obesidade
Fatores genticos
Tabagismo
Dieta
Sedentarismo
Consumo excessivo de cafena
Consumo de lcool em idade jovem

Sintomatologia
Sintomas somticos: Mastalgia, distenso
abdominal, cefaleia, dor articular/muscular,
edema generalizado/ localizado, dor plvica,
alteraes cutneas (ex: acne)

Sintomas afetivos/psicolgicos:
Alteraes de humor, irritabilidade,
agressividade, depresso, isolamento social,
alteraes de apetite, alteraes do padro de
sono.

Sintomatologia
Sintomas alguns dias at 2 semanas antes
Pico 2 dias antes
Irritabilidade/raiva sintomas mais precoces
Deve haver por definio um perodo livre de
sintomas antes da ovulao.

Yonkers et al. Premenstrual Syndrome.

.Lancet- Author manuscript; available in
PMC 2011 June 20.

Sintomatologia

A gravidade dos sintomas segundo estgio do ciclo menstrual

DRSP = Avaliao diria de gravidade dos problemas. * O pico dos sintomas ocorreu no dia 2 (ou seja,
dois dias antes do incio da menstruao) para os sintomas depressivos; dia -1 para os sintomas fsicos;
dias -2 para a raiva, irritabilidade, ou tendncia para o conflito; -3 dias para os desejos de comida. Os
escores mdios dos sintomas para cada fator so mostrados
Yonkers et al. Premenstrual Syndrome.
.Lancet- Author manuscript; available in
PMC 2011 June 20.

Etiologia e Fisiopatologia
A etiologia desconhecida, complexa e multifatorial.
Hormnios ovarianos x neurotransmissores (serotonina e
GABA).
Deficincia de prostaglandinas
converter cido linolico)

(incapacidade

de

Diagnstico

Valadares GC et al. Transtorno disfrico pr-menstrual reviso conceito, histria,

epidemiologia e etiologia. Rev de Psiquiatria Clinica, vol 33, 2006

Diagnstico
Desordens clnicas com agravamento na fase
ltea incluem:
Cefaleia migratria
Epilepsia
Sndrome do colo irritvel
Hipotireoidismo

Diagnstico

LORI M.et al..Premenstrual

Syndrome. AMERICAN
FAMILYPHYSICIAN.VO 67, N 8 /
APRIL 15, 2003

Diagnstico
Critrios Diagnsticos para TPM pela ACOG:

1 sintoma somtico + 1 sintoma afetivo

Durante 5 dias antes da menstruao
2/3 ciclos menstruais consecutivos
Os sintomas tambm devem atender aos seguintes critrios:

Ser aliviados dentro de 4 dias aps o incio da menstruao, sem

recorrncia at pelo menos o 13 dia do ciclo.
Estar presente, na ausncia de qualquer terapia farmacolgica, a
ingesto da hormonal, ou uso de drogas ou de lcool
Estar causando disfuno no desempenho social ou econmico
Devem ser repetitivos durante 2 ciclos com registro em dirio
prospectivo de sintomas

Diagnstico
Critrios diagnsticos para TDPM (DSM-IV):

5 sintomas sendo pelo menos 1 sintoma afetivo

Semana antes da menstruao
2/3 ciclos menstruais consecutivos
Evidncia de prejuzo funcional
Os sintomas tambm devem atender aos seguintes critrios:

No devem ser apenas exacerbao de outras doenas

Perodo assintomtico de durao relativa entre os dias 2 e 14 do
ciclo menstrual
Devem ser repetitivos durante 2 ciclos com registro em dirio
prospectivo de sintomas.

Diagnstico
American College of Obstetrics and Gynecology
(ACOG) define SPM moderada a grave usando os
seguintes critrios:
Presena de pelo menos um sintoma psicolgico ou
fsico que cause prejuzo significativo
Confirmados por anotaes prospectivas em dirio
durante pelo menos dois ciclos consecutivos

Diagnstico

LORI M.et al..Premenstrual

Syndrome. AMERICAN
FAMILYPHYSICIAN.VO 67, N 8 /
APRIL 15, 2003

Tratamento
Tratamento no farmacolgico:
Orientaes dietticas:
- Diminuio da ingesta de sdio e cafena
- Aumento do consumo de alimentos ricos em
triptofano (ex: batata inglesa, feijes, oleaginosas,
queijo, morango, abacaxi, melancia...)
- Aumento da ingesto de isoflavonas (ex: soja)
Prtica regular de exerccio
Terapia cognitivo comportamental

Tratamento
Tratamento no farmacolgico:
Suplementos e Vitaminas:
- Clcio
- Magnsio
- Vitamina E (mastalgia)
- Omega 3
- Vitamina B6

Tratamento
Tratamento no farmacolgico:
Outras terapias, como acupuntura, biofeedback,
homeopatia, massagem, meditao com guia da
imaginao, reflexologia e fototerapia.

Tratamento
Tratamento fitoterpico:

black cohosh

dong quai

vitex agnus-castus

kava kava

oenothera biennis

ginkgo biloba

Tratamento

Paiva SPC, Paula LB, Nascimento LLO. Tenso

Pr-Menstrual (TPM): uma reviso baseada em
evidncias cientficas.FEMINA | Junho 2010 | vol
38 | n 6

Tratamento

Tratamento
Tratamento farmacolgico:
IRS
- Eficazes no alvio dos sintomas fsicos e
comportamentais
- Taxas de sucesso descritas entre 50 a 70%
- Mecanismo de ao no se baseia em suas
propriedades antidepressivas e ansiolticas
- Incio da ao - 24 a 48 horas
- Forma contnua ou intermitente (fase ltea:1528 dias)
- Se utilizado de forma contnua sua retirada deve ser
gradual

Tratamento
Tratamento farmacolgico:
Ansiolticos:
- Alprazolan (ex:insonia)
- Buspirona (agonista serotonergico 5HT1-A)

Tratamento
Tratamento farmacolgico:
Anlogo do hormnio liberador de gonadotrofina
(GnRH)
- No recomendado como primeira droga de
escolha e o uso prolongado e deve ser restrito.
- Causa supresso do ciclo e eliminao dos
sintomas pr-menstruais
-Terapia hormonal conjunta recomendada (TRH
contnua ou Tibolona)
- Terapia de baixa dose no recomendada.
- Observar densidade ssea anualmente

Tratamento
Tratamento farmacolgico:
Danazol
- Andrognio sinttico
- Suprime funo ovariana (inibe FSH e LH)
- Muitos efeitos colaterais (virilizao)
- Utilizar contracepo durante o tratamento

Tratamento
Tratamento farmacolgico:
Bromocriptina
- Agonista da dopamina
- Reduz nveis sricos da prolactina
- Diminui mastalgia
Espironolactona
- Diurtico poupador de potssio
- Reduo de edema, desconforto mamrio, da
distenso abdominal e melhora da acne
- Seu uso recomendado somente na fase ltea

Tratamento
Tratamento farmacolgico:
Estrognio
- Adesivo ou implante
- Deve ser combinado com progesterona cclico (1012 dias) ou DIU medicado
- Forma oral no suprime funo ovariana
Progesterona
- Baseia-se na hiptese de que os sintomas prmenstruais se devem deficincia da progesterona
na fase ltea. Entretanto, os trabalhos e revises
disponveis at o momento so inconclusivos.

Tratamento
Tratamento farmacolgico:
Anticoncepcionais orais combinados (ACO)
- Supresso da ovulao
- Uso contnuo ou com pausa de 4 dias
- Associao de drospirenona (Yasmin e Yaz)
OBS:uma reviso publicada pela base de dados Cochrane, em 2009, comparando o
uso de ACO comum e ACO associado a drospirenona, no observou diferena
nos sintomas da TPM aps dois anos de tratamento e acompanhamento.

Tratamento

Paiva SPC, Paula LB, Nascimento LLO. Tenso

Pr-Menstrual (TPM): uma reviso baseada em
evidncias cientficas.FEMINA | Junho 2010 | vol
38 | n 6

Tratamento
Esquema de manejo da SPM (RCOG):
1 LINHA: Exerccio, terapia cognitivo comportamental, vitamina B6, ACO de ltima
gerao contnuo ou cclico, ex: Yasmin, ISRS em baixas doses de forma
contnua ou apenas na fase ltea (1528 dias)
2 LINHA: Adesivos de estradiol (100 mcg) + progesterona oral, ex: Duphaston
(10mg) D17-D28 ou Mirena. Dose superior ISRS na fase ltea ou
continuamente.
3 LINHA: Anlogos do GnRH + TRH (estrognio + progesterona combinada
contnua ou tibolona)
4 LINHA: Histerectomia e ooforectomia bilateral + TRH (incluindo testosterona)

Bibliografia
1) American College of Obstetricians and Gynecologists. Clinical management guidelines for obstetricians-gynecologists:
premenstrual syndrome. ACOG practice bulletin 15. Washington, DC: ACOG; 2000.
2) Royal College of Obstetricians and Gynaecologists (RCOG). Management of Premenstrual Syndrome (Green-top
Guideline No. 48), Panay N (ed.). December 2007.
3) SAMADI, Z.;TAGHIAN, F.; VALIANI, M. The effects of 8 weeks of regular aerobic exercise on the symptoms of
premenstrual syndrome in non-athlete girls. Iran J Nurs Midwifery Res. 2013 Jan-Feb; 18(1): 1419.
4) JAHANFAR, S,.; LYE, M.S.; KRISHNARAJAH, I.S. The heritability of premenstrual syndrome.Twin Res Hum Genet.
2011 Oct;14(5):433-6. doi: 10.1375/twin.14.5.433.
5) DROSDZOL, A.; NOWOSIELSKI, K.; SKRZYPULEC, V.; PLINTA, R. Premenstrual disorders in Polish adolescent girls:
prevalence and risk factors. J Obstet Gynaecol Res. 2011 Sep;37(9):1216-21. doi: 10.1111/j.1447- 0756.2010.01505.x.
Epub 2011 Apr 26.
6) PAIVA, S.P.C.; PAULA, L.B.; NASCIMENTO, L.L.O. Tenso Pr-Menstrual (TPM): uma reviso baseada em evidncias
cientficas. FEMINA | Junho 2010 | vol 38 | n 6
7) SKRZYPULEC, V.; DONIEC, Z.; DROSDZOL, A.; NOWOSIELSKI, K.; PAWLISKA-CHMARA, R. The influence of
bronchial asthma on premenstrual syndrome prevalence among girls. J Physiol Pharmacol. 2007 Nov;58 Suppl 5(Pt
2):639-46.

Bibliografia
8) BEAUBRUN, G.; GRAY, G.E. A review of herbal medicines for psychiatric disorders. Psychiatr Serv. 2000;51(9):11301134.
9) VALADARES, G.C.; FERREIRA, L.V.; CORREA FILHO, H.; ROMANO-SILVA, M.A. Transtorno disfrico pr-menstrual
reviso conceito, histria, epidemiologia e etiologia. Rev. Psiq. Cln. 33 (3); 117-123, 2006
10) MAGOS, A.L.; STUDD, J.W.W. The premenstrual syndrome. In: Studd J, editor. Progress in obstetrics and
gynaecology. London: Churchill Livingstone; 1984. p. 334-50.
11) BORENSTEIN, J.E.; DEAN, B.B.; YONKERS, K.A.; ENDICOTT, J. Using the daily record of severity of problems as a
screening instrument for premenstrual syndrome. Obstet Gynecol 2007;109:1068-75.
12) YONKERS ET AL. Premenstrual Syndrome. .Lancet- Author manuscript; available in PMC 2011 June 20.
13) LORI, M. ET AL..Premenstrual Syndrome. American Familyphysician.VO 67, N 8 / April 15, 2003
14) ANDREA, L.;COFFEE, D.; THOMAS, J.; KUEHL, S.W.; SULAK, P. J. Oral contraceptives and premenstrual
symptoms: Comparison of a 21/7 and extended regimen. American Journal of Obstetrics and Gynecology (2006) 195,
13119
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Bibliografia
15) PANAY, N. Management of premenstrual syndrome. J Fam Plann Reprod Health Care 2009 35: 187-194
16) PEARLSTEIN, T.; STEINER, M. Premenstrual dysphoric disorder: burden of illness and treatment update. J
Psychiatry Neurosci 2008;33(4):291-301
17) SOHRABI N. et al. Evaluation of the effect of omega-3 fatty acids in the treatment of premenstrual
syndrome: A pilot trial.Complementary Therapies in Medicine (2013), 141146