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DE AO EM SADE
Enrique Saforcada
Mariana Moreira Alves
O cenrio poltico regional em que se deve situar as reflexes sobre a sade
Pode parecer estranho que um texto sobre sade comece com uma reflexo de
natureza poltica: ao menos, no o habitual. Entretanto, pouco depois de que se
reflexione com amplitude e desde uma perspectiva integral o que deveria chamar a
ateno a ausncia de questionamentos polticos dentro dos desenvolvimentos
conceituais e prticos que envolvem a problemtica da sade. Igualmente, deveria
inquietar a frequncia com que governos progressistas de nossa regio no incluem em
suas agendas transformadoras ou reformistas o tema da sade pblica, deixando que o
setor opere em funo de alinhamentos neoliberais contra os quais estes mesmos
governos disputam o poder em outras reas de ao tais como a economia, a educao,
as empresas do Estado e as obras pblicas de infraestrutura.
Dentro dos campos com maior visibilidade na dinmica social de um pas
perifrico, ao mesmo tempo na gesto cotidiana por parte do governo central do mesmo,
a economia e a sade so talvez as que oferecem as maiores brechas de vulnerabilidade
para a nao, tanto desde um ponto de vista da imediatez de uma ao desestabilizadora
como desde seu potencial para o dano e a comoo em toda a cidadania. Na Argentina,
por exemplo, ocorreram diversos golpes inflacionrios com o objetivo de destituir
presidentes que lograram sua tarefa e em vrios de nossos pases se geraram ataques
monetrios para forar grandes desvalorizaes que prejudicaram seriamente suas
sociedades, sendo mais afetados os trabalhadores e setores de pobreza, mas os maiores
impactos psicolgicos talvez se concretaram em suas classes mdias, as quais so
decisivas nas eleies presidenciais.
No mbito dos lares, nada tensiona e desequilibra mais as famlias que os
problemas vinculados com a renda econmica e a sade de seus membros. Durante todo
o sculo XX houveram mltiplas evidencias quanto ao uso de injrias sade como
recurso blico por parte dos pases imperiais e/ou beligerantes que se valeram de armas
qumicas e bacteriolgicas. O uso de armas qumicas por partes dos Estados Unidos
durante a guerra com o Vietnam segue gerando terrveis problemas de sade a milhes de
pessoas muitas que padecem de sequelas e outras que, depois da guerra, nasceram ou
ainda esto nascendo com anomalias at o dia de hoje (STELLMAN, STELLMAN,
CHRISTIAN, WEBER & TOMASALLO, 2003; STELLMAN, STELLMAN,
STELLMAN, WEBER, TOMASALLO & CHRISTIAN, 2002; STELLMAN,
STELLMAN, KOENEN & SOMMER, 2000a, 2000b). No sculo XXI, vrios episdios
de alto impacto mundial como o manejo da suposta pandemia de gripe AH1N1 e a
manipulao internacional da questo ao redor do vrus Ebola, com a particularidade
dos Estados Unidos de mobilizar unidades de combate das suas foras armadas ante a
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traos negativos desde o ponto de vista humano e dos direitos que lhe correspondem.
Sem dvida um destes pontos, talvez o principal, a prpria economia em funo do
que implica seu impacto contrastante riqueza vs. Pobreza, trabalho vs. Desemprego,
segurana familiar vs. Insegurana familiar, etc. e pelos efeitos que, intermediado por
mltiplas cadeias causais, tem sobre uma infinidade de questes importantes para a vida
dos povos e o desenvolvimento humano integral de seus cidados e cidads. Mas junto
com a economia, tambm possuem grande importncia para as sociedades a moradia, a
educao, a alimentao, o respeito irrestrito e universal dos direitos humanos, a sade.
Este enunciado, por um lado, no exaustivo; por outro, nele a sade foi posta
no final com o objetivo de destac-la por vrias razes entre as quais est a de ser um
tema essencial para as pessoas e suas famlias, ao mesmo tempo que tem um
condicionante excepcional: as profisses da sade, especialmente a medicina com
muito mais relevo que qualquer das outras disciplinas deste campo junto ao complexo
industrial / corporativo profissional, giram ao redor e manipulam, conscientemente ou
no, o medo, o temor a morrer, enfermar e sofrer inerentes espcie humana.
O medo o componente central das estratgias e sistemas de dominao
utilizadas pela humanidade desde tempos imemoriveis, a pr-histria e a histria assim
o registram. A tal ponto o medo se posiciona neste lugar que se chegou, com a
colaborao da cincia, sua manipulao tecnolgica refinada e precisa.
Agora, quem usa este recurso tcnico no mundo atual? Em primeiro lugar, as
foras militares e de ordem, tal como se faz evidente o emprego de estratgias de
terrorismo de estado, nacional e internacional, de represso violenta dos protestos
sociais pacficos e da modificao dos objetivos estratgicos da guerra, transformando
os danos colaterais de antes no alvo principal do agir blico como forma de instalar
medo generalizado e profundo em toda a sociedade atacada, inclusive crianas. Em
segundo lugar, j no mbito da vida civil e do transcorrer habitual da cotidianidade das
sociedades, existem duas nicas instituies s quais so inerentes a manipulao do
medo: as religies, particularmente as crists, e a medicina ocidental.
No em vo as sociedades ocidentais se medicalizaram, sobretudo a partir de
finais do sculo XVII, com fins de controle e disciplinamento social. Tampouco
irrelevante que se tenha utilizado e se utilize certas doenas como arma blica ou de
dominao, inclusive como parte quase inerente das estratgias dos imperialismos, tal
como sinalizado na obra Epidemias e poder. Histria, enfermidade, imperialismo de
Sheldon Watts (2000).
Todas as etnoculturas, do passado e da atualidade, possuem ou desenvolveram
um corpo diferenciado, dentro da cultura geral, de conhecimentos e prticas vinculadas
com a sade e suas distintas manifestaes. Estes sistemas culturais ou subculturais
deram e do origem ao desempenho de papis especficos e diferenciados dentro de
cada cultura, o papel de conservadores da sade e curadores. Em todos os casos, sem
exceo, estes saberes e prticas so higienistas, ou seja, se ocupam primordialmente de
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b)
d)
e)
Este paradigma se caracteriza por sua base fortemente positivista, com apoio em
um cartesianismo mecanicista que o empurra a grandes reducionismos, em geral
biopatolgicos ou psicopatolgicos, por separado, que levam ineficcia e ineficincia
a grande parte dos esforos que se fazem em busca de melhorar as condies de sade
da populao, a qual avaliada fundamentalmente em termos de doena, deficincia e
morte. Alm disso, este paradigma tem um suporte importante no poder que o Estado
outorga aos funcionrios pblicos, poder que frequentemente corrompe s pessoas que o
detenham.
assim que os portadores deste paradigma costumam ser vulnerveis s
presses corruptivas do complexo industrial-profissional (constitudo tanto por
corporaes multinacionais como por empresas nacionais e corporaes profissionais)
que usufrui o mercado da enfermidade e que suborna com grande frequncia e marcada
facilidade a funcionrios dos poderes Executivo, Legislativo e Judicial de cada pas, de
forma a lograr condies legais e justificaes pseudocientficas para as sociedades a
servio de suas ambies ilimitadas de lucro, lucro que sempre traz como consequncia
um profundo deterioro da sade dos povos de cada uma das nossas naes e um
significativo aumento de suas cargas de morbidade.
Em pases como a Argentina, esta situao chegou a distorcer tanto as coisas no
campo da sade que necessrio comear a trabalhar em um novo conceito: o de
enfermidade pblica (SAFORCADA e ALVES, 2014). Esta no a ocasio adequada
para adentrar em sua anlise, mas pode-se caracterizar sinalizando que denomina todo o
quantum de enfermidade totalmente evitvel e que no evitada, mais toda a
enfermidade (novos enfermos, enfermos agravados e gerao de co-morbidade) que
produzida pelo prprio sistema de servios de ateno da sade e auto prescrio de
remdios de venda autorizada mediante receita mdica que o sistema farmacutico
argentino vende populao sem necessidade de que os compradores apresentem tal
prescrio facultativa. Na Argentina, razovel pensar que no menos de 70% da
doena que demanda ateno enfermidade pblica.
Ante presena deste paradigma tradicional em forma generalizada e sustentada
na regio surgiu, como um verdadeiro movimento de reforma da sade pblica, um
novo paradigma: o de sade coletiva, que propem novas concepes, perspectivas e
prticas de Sade Pblica que alguns autores, como Granda (2004), denominam sade
Pblica Alternativa. O Brasil foi um partcipe essencial no emergir deste movimento.
No quer dizer que somente brasileiros e brasileiras contriburam ao seu
desenvolvimento, mas sim foi o Brasil o pas que de forma mais sistemtica o fez,
inclusive desde mbitos universitrios e desde governos de diferentes jurisdies
(Nacional, Estadual e Municipal). O que inquestionvel que este paradigma surgiu
das experincias e desenvolvimentos indoafroiberoamericanos.
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consagrar como para perdoar. Mas acontece que os profissionais das disciplinas
cientificas ou terico-tcnicas no so vicrios de nada, ou seja, que a presena de
psiclogos e psiclogas em um determinado cenrio de prtica, por exemplo um
programa de sade coletiva que se esteja levando a cabo com uma comunidade, no
implica nem conduz em absoluto a que neste mbito dos desenvolvimentos tericoconceituais da sade coletiva sua disciplina tenha presena ou seja levada em
considerao, tal como hoje ocorre no paradigma da sade coletiva.
A medicina sempre excluiu ou prescindiu psicologia bom adiantar-se s
argumentaes das excees, as excees no fazem mais do que confirmar as
generalidades , salvo no cenrio da prtica em que com muita frequncia lhe cabia,
porm, um papel secundrio: o de disciplina auxiliar. As principais causas desta situao
so duas: a) a necessidade do mercado da enfermidade, que hegemoniza o campo da
sade no Ocidente, de consolidar a imposio da validez universal de sua semiologia,
sobretudo suas nosologas totalmente biologicistas (inclusive para problemas de
manifestao primordialmente mental, transformando comportamentos em sndromes,
as sndromes em processos neuropsicolgicos, o neuropsicolgico em cerebral e o
cerebral em bioqumico), individualistas (esta a unidade de significao e ao, nada
social como famlia ou vizinhana, etc.), a-histricas e a-culturais; b) o problema da
vinculao com a nica outra disciplina, a psicologia, que tanto no campo da teoria
como no da prtica trabalha com conceptualizaes e tecnologias centrais 2 (SUREZ e
FELCMAN, 1975), constituindo-se assim um problema para as pretenses de
consolidao e perpetuao de um poder absoluto e hegemnico.
Por estas razes pode-se constatar que este paradigma de sade coletiva,
essencialmente mdico e nascido de mos de mdicos e mdicas, sim inclui
sociologia, antropologia, histria, etc., porque estas disciplinas no implicam nem
geram nunca tecnologias centrais para o campo da enfermidade.
Regressando aos paradigmas
Desde alguns anos, no mais de quinze, comeou a aparecer silenciosamente um
novo olhar no mbito da sade que razovel denominar paradigma de sade
comunitria. Implica um conjunto de concepes e prticas que no surgiram de
iniciativas provenientes dos mbitos acadmicos e sim do trabalho associado de
comunidades e profissionais, com marcada preponderncia de psiclogos e psiclogas.
Aos olhos acadmicos e facultativos fizeram-se evidentes novas perspectivas na
compreenso do processo de sade e suas manifestaes ao mesmo tempo em que novas
2 Denomina-se tecnologias centrais, em qualquer campo de atividade, aquelas tcnicas vinculadas
diretamente com a soluo dos problemas identitrios desse campo; denominando tecnologias perifricas
ou de gesto aquelas que, ainda chegando s vezes a ter uma importncia decisiva na dinmica desse
campo, entretanto no esto vinculadas de forma direta com essa soluo. No mbito atual da ateno da
sade, os problemas identitrios so as doenas e as tecnologias centrais so as vinculadas de forma direta
com a cura ou o maior reestabelecimento possvel da sade. Tecnologias perifricas so aquelas to
fundamentais como conseguir e manter a assepsia do bloco cirrgico, a esterilizao do instrumental
cirrgico, a administrao de remdios menos a prescrio, que tecnologia central , etecetera.
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GRANDA, E. A qu llamamos salud colectiva, hoy? Rev. Cubana Salud Pblica, v. 30,
n. 2, 2004.
IATROGENICO. In: Diccionario de la Lengua Espaola. 22. ed., Madrid: Real
Academia Espaola, 2012. Acesso em: fev. 2015. Disponvel em:
http://lema.rae.es/drae/
KUHN, T. S. La estructura de las revoluciones cientficas. Mxico: Fondo de Cultura
Econmica, 1971.
MARCONI, J. Barreras culturales en la comunicacin que afectan el desarrollo de
programas de control y prevencin en alcoholismo. ACTA Psiquitrica y
Psicolgica de Amrica Latina, v. 15, n. 4, 1969.
MARCONI, J. Asistencia psiquitrica intracomunitaria en el rea sur de Santiago: bases
tericas y operativas para su implementacin (1968/1970). ACTA Psiquitrica y
Psicolgica de Amrica Latina, v. 17, n. 4, 1971.
MARCONI, J. La revolucin cultural chilena en programas de salud mental. ACTA
Psiquitrica y Psicolgica de Amrica Latina, v. 19, n. 1, 1973.
MARCONI, J. Anlisis de la situacin de la salud mental en la ciudad de Crdoba.
ACTA Psiquitrica y Psicolgica de Amrica Latina, v. 20, n. 4, 1974 a.
MARCONI, J. Diseo de un programa integral de salud mental para la ciudad de
Crdoba. ACTA Psiquitrica y Psicolgica de Amrica Latina, v. 20, n. 4, 1974 b.
MARCONI, J. Alcoholismo. In: ARMIJO ROJAS, R. Epidemiologa. Buenos Aires:
Inter-Mdica, 1976. (Volumen II Epidemiologa aplicada; Captulo 10 Salud
Mental).
MARCONI, J.; IFLAND, S. Aplicacin del enfoque intracomunitario de neurosis a la
consulta externa. ACTA Psiquitrica y Psicolgica de Amrica Latina, v. 19, n. 9,
1973.
MARCONI, J.; SAFORCADA E. Formacin de personal para un programa integral de
Salud Mental en Crdoba. ACTA Psiquitrica y Psicolgica de Amrica Latina, v.
20, n. 6, 1974 a.
MARCONI, J.; SAFORCADA, E. Diseo y estudio de factibilidad psicosocial de un
Programa Integral de Salud Mental (alcoholismo y neurosis), variantes Institucional
e Intracomunitaria, para los afiliados al Instituto Provincial de Atencin Mdica.
Instituto Provincial de Atencin Mdica (Publicao interna), Crdoba, 1974 b.
MARTINEZ-SALGADO, Carolina. El lugar del sujeto en el campo de la salud:
enseanzas de la investigacin cualitativa. Cinc. sade coletiva, Rio de Janeiro , v.
19, n. 4, p.1096 1102, abr. 2014 .
NASCIMENTO, J. L.; NUNES E. D. Quase uma auto/biografia: um estudo sobre os
cientistas sociais na sade a partir do Currculo Lattes. Cinc. sade coletiva, Rio de
Janeiro, v. 19, n. 4, abr. 2014 .
NUNES, E. D. Cincias sociais e humanas em sade: incorporando a teoria. Cincia &
Sade Coletiva, v. 19, n. 4, p. 1004, 2010. Editorial.
NUNES, E. D. Paradigmas de la salud colectiva: breve reflexin. Salud Colectiva, v. 10,
n.1, p. 5765, jan.abr. 2014.
PUBLIC PAPERS of the Presidents of The United States. Dwight D. Eisenhower: 196061. P.1035-1040, 1961. Disponvel em: 16 fev. 2014. Acesso em:
22
http://quod.lib.umich.edu/p/ppotpus/4728424.1960.001/1087?
page=root;rgn=full+text;size=100;view=image
ROSEN, G. De la polica mdica a la medicina social. Mxico: Siglo XXI, 1985
SAFORCADA, E. Psicologa comunitaria: El enfoque contextualista de James G.
Kelly. Buenos Aires: Proa XXI, 1999.
SAFORCADA, E. Psicologa sanitaria: Anlisis crtico de los sistemas de atencin de
la salud. Buenos Aires: Paids, 2001.
SAFORCADA, E.; MOREIRA ALVES, M. La enfermedad pblica. Salud & Sociedad,
v. 5, n. 1, p. 022 037, 2014.
SUREZ, F.; FELCMAN, I. Tecnologa y organizacin. Buenos Aires: El Coloquio,
1975.
STARFIELD, B. Is US health really the best in the world? Journal of the American
Medical Association, v. 284, n. 4, p. 483-5, 2000.
STELLMAN, J. M; STELLMAN, S. D; CHRISTIAN R. C; WEBER, T. W. &
TOMASALLO, C. The extent and patterns of usage of Agent Orange and other
herbicides in Vietnam. Nature, v. 422, p. 681-687, 2003.
STELLMAN, J. M; STELLMAN, S. D; STELLMAN, A. B; WEBER, T;
TOMASALLO, C. & CHRISTIAN, R. A. The Extent and Usage Patterns of Military
Herbicides in Vietnam, 1961-1971: A Summary: Reanalysis Based on Examination
of Newly Analyzed Primary Source Materials. US-Vietnam Scientific Conference on
Human Health and Environmental Effects of Agent Orange/Dioxins (palestrante
convidado), Hanoi, 2002.
STELLMAN, J. M; STELLMAN, S. D; KOENEN, K. C. & SOMMER, J. F. Course
and risk factors for PTSD in Vietnam veterans. Trabalho apresentado no 16th
Annual Meeting of the International Society of Traumatic Stress Studies, San
Antonio, Texas, 2000a.
STELLMAN, J. M; STELLMAN, S. D; KOENEN, K. C. & SOMMER, J. F. Persisting
social and behavioral effects of exposure to combat in Vietnam veterans. Trabalho
apresentado no 16th Annual Meeting of the International Society of Traumatic
StressStudies, San Antonio, Texas, 2000b.
TERRIS, M. La revolucin epidemiolgica y la medicina social. Mxico: Siglo XXI,
1982.
TERRIS, M. La epidemiologa y la salud pblica: orgenes e impacto de la segunda
revolucin epidemiolgica. Rev. San. Hig. Pb. v. 68, p.5-10, 1994. Disponvel em:
16 fev. 2015. Acesso em:
http://www.msc.es/biblioPublic/publicaciones/recursos_propios/resp/revista_cdrom
/VOL68/68_m_005.pdf
WATSON, L. La biologa del ser: una historia natural de la conciencia. In: LORIMER,
D. El espritu de la ciencia. De la experimentacin a la experiencia. Barcelona:
Kairs, 2000.
WATTS, S. Epidemias y poder: historia, enfermedad, imperialismo. Barcelona:
Editorial Andrs Bello, 2000.
Enrique Tefilo Saforcada:
23
24