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33(4):1569-1576, 2015.
FUENTES, R.; CANTN, M.; OTTONE, N. E. & BUCCHI, C. Caracterizacin de los componentes seos de la articulacin
temporomandibular. Una revisin de la literatura. Int. J. Morphol., 33(4):1569-1576, 2015.
RESUMEN: La articulacin temporomandibular (ATM) es una articulacin sinovial bilateral de tipo ginglimo-artroidal que
anatmicamente est conformada por el cndilo mandibular, fosa mandibular y tubrculo articular. Es necesario tener un acabado conocimiento de la anatoma de la ATM para una correcta comprensin de su funcionamiento. La descripcin anatmica de las estructuras
seas presente en la literatura cientfica, y que componen la ATM, no es del todo exacta, con diversas diferencias sobre la delimitacin
del cndilo mandibular, las fisuras presentes en la fosa mandibular y las superficies articulares de la fosa mandibular y tubrculo articular, as como una amplia variabilidad de trminos para referirse a cada estructura anatmica. Se realiz una revisin sistemtica de textos
y artculos cientficos sobre la descripcin anatmica de los componentes seos de la ATM y los trminos para referirse a ellos, comparndolos con los trminos establecidos por la Terminologa Anatmica Internacional.
PALABRAS CLAVE: Articulacin temporomandibular; Cndilo mandbular; Tubrculo articular; Fosa mandibular;
Terminologia Anatomica Internacional.
INTRODUCCIN
La articulacin temporomandibular (ATM) es una articulacin sinovial bilateral de tipo ginglimo-artroidal, que
permite la rotacin y desplazamiento del cndilo mandibular
(Rubiano, 2005; Ramfjord & Ash, 1972), y movimientos de
apertura, cierre, protrusin, retrusin y lateralidad de la mandbula (Latarjet & Ruiz Liard, 2005). Anatmicamente, est
conformada por el cndilo mandibular, fosa mandibular y
tubrculo articular, pertenecientes al hueso temporal (Velayos
& Santana, 2001; Vasconcellos et al., 2007).
En los textos de anatoma existe discrepancia al describir la delimitacin de las estructuras seas que componen la ATM. As, no hay una descripcin unificada sobre
cul es el lmite posterior de la porcin articular de la fosa
mandibular; algunos autores la definen en la fisura
timpanoescamosa (Alves & Candido, 2009), fisura
petrotimpnica (Sosa, 2006; Fign & Garino, 2002; Velayos
& Santana) y otros en la Cisura de Glasser (sic) (Martnez
Ross, 1992), lo que evidencia una falta de coincidencia con
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FUENTES, R.; CANTN, M.; OTTONE, N. E. & BUCCHI, C. Caracterizacin de los componentes seos de la articulacin temporomandibular. Una revisin de la literatura.
Int. J. Morphol., 33(4):1569-1576, 2015.
El objetivo de esta investigacin fue revisar la literatura especializada para entregar una descripcin anatmica
del cndilo mandibular, tubrculo articular y fosa
mandibular, utilizando la evidencia cientfica disponible y
nombrndolos segn lo establecido por Terminologia
Anatomica Internacional.
MATERIAL Y MTODO
Revisin de la literatura especializada, que consider libros de anatoma y artculos cientficos. Se realiz la
bsqueda de libros de anatoma general o especfica que trataban sobre la ATM, escritos en idiomas espaol, portugus,
alemn e ingls, publicados entre los aos 1972 y 2013. Se
buscaron de manera especfica los trminos referentes a los
componentes seos de la ATM (cndilo, fosa mandibular y
tubrculo articular).
En cuanto a los artculos cientficos, se realiz una
bsqueda sistemtica en las bases de datos MEDLINE,
SciELO, Scopus y Cochrane. El lmite temporal para la bsqueda se estableci desde la fecha inicial permitida por cada
base, hasta el 30 Diciembre del ao 2014, en todos los casos.
Los trminos utilizados para la bsqueda fueron: ("mandibular
condyle"[All Fields] OR "mandibular condyle"[MeSH
Terms]) OR condyle[All Fields]) AND "mandibular fossa"[All
Fields]) OR "glenoid fossa"[All Fields]) OR "articular
fossa"[All Fields]) AND "articular tubercle"[All Fields]) OR
"articular eminence"[All Fields] AND ("anatomy and
histology"[Subheading] OR ("anatomy"[All Fields] AND
"histology"[All Fields]) OR "anatomy and histology"[All
Fields] OR "morphology"[All Fields]) AND "humans"[MeSH
Terms]. Se utilizaron los mismos trminos para ingresar al
buscador de la base SciELO.
Criterios de inclusin y exclusin. Se incluyeron artculos cientficos referentes a estudios de tipo observacional
descriptivo, realizados en crneos humanos adultos (18 o
ms aos), sin alteraciones o patologas, orientados a la
descripcin morfolgica o morfomtrica de los componentes seos de la ATM (cndilo, fosa mandibular y tubrculo articular). En caso de que los estudios realizaran
mediciones, stas deban estar medidas directamente en
los crneos y no mediante imagenologa. Los artculos
estuvieron con disponibilidad de texto completo, escritos en idioma espaol, ingls y portugus. No se aplic
restriccin por tamao de la muestra. Fueron excluidos
cartas al editor, revisiones bibliogrficas y artculos tcnicos.
Metodologa de revisin. La revisin de artculos se realiz en dos etapas por un investigador. Una primera revisin se llev a cabo leyendo los ttulos o resmenes de los
artculos inicialmente entregados por la bsqueda electrnica, para estudiar su atingencia al tema. De los artculos seleccionados, se ley el texto completo y verific su
cumplimiento con los criterios de inclusin.
Adicionalmente, se realiz una bsqueda manual de los
artculos referenciados en la literatura incluida en esta revisin.
Extraccin de datos. La extraccin de los datos fue realizada por un investigador. Se consign la descripcin
morfolgica o morfometra de las estructuras seas de estudio (cndilo mandibular, fosa mandibular y tubrculo
articular), as como trminos empleados para referirse dichas estructuras. La informacin recopilada fue ingresada a una ficha de registro diseada previamente. La descripcin anatmica fue clasificada segn estructura, y los
trminos encontrados se agruparon y compararon entre s
y con la TAI, en su versin latn, ingls y espaol (2001).
Tabla I. Comparacin de los trminos utilizados en la literatura y los establecidos por la Terminologia Anatomica Internacional (TAI)
para referirse al componente mandibular de la ATM.
Trminos utilizados en
la literatura cientfica
Trminos TAI
Proceso condilar (Processus condylaris)
Cndilo de la mandbula o C abeza de la
mandbula (Condylus mandibulae, Caput
mandibulae)
Apfisis condilar
Proceso condilar
Cabeza de la mandbula
Cabeza articular
Proceso condilar
Processus condylaris
Cndilo del maxilar
Cndilo de la mandbula
Cuello de
mandibulae)
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la
mandbula
(Collum
Cuello mandibular
Cuello del cndilo
Referencias bilbiogrficas
Latarjet & Ruiz Liard (2005)
Alves & Candido (2009)
Pertes & Gross (2005); Sicher & Dubrul (1991); Schunke
et al. (2010)
Schunke et al. (2010)
Okeson (2003); Sicher & Dubrul (1991)
Velayos & Santana (2001)
Ramfjord & Ash (1972); Martinez Ross (1992)
Latarjet & Ruiz Liard (2005); Velayos & Santana (2001);
Fign & Garino (2002); Rubiano (2005); Okeson (2003)
Sicher & Dubrul (1991); Latarjet & Ruiz Liard (2005)
Rubiano (2005)
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RESULTADOS
Un total de 16 libros fueron analizados, cinco correspondientes a textos de anatoma general, cinco a anatoma aplicada y seis a especialidades odontolgicas; once libros fueron publicados en idioma espaol, dos en portugus,
dos en alemn y uno en ingls.
La estrategia de bsqueda en las bases de datos, encontr 838 artculos referentes al tema, pero solo cuatro cumplieron los criterios de seleccin. Se incluy un artculo ms
luego de la bsqueda manual. En la Figura 1 se muestra el
flujograma de revisin y seleccin de los 5 artculos.
En la Tabla I, se muestran los trminos encontrados
en la literatura cientfica para referirse al proceso condilar,
cndilo de la mandbula y cuello de la mandbula. En la
Tabla II se observan los trminos encontrados en la literatura cientfica para referirse a la fosa mandibular y tubrculo
articular. En ambas tablas se exponen los trminos establecidos por la TAI.
Fig. 2. Vista inferior de la fosa mandibular derecha. Se puede observar la distribucin de las tres fisuras presentes en la fosa
mandibular: la fisura timpanoescamosa se bifurca en la fisura
petroescamosa por mesial y petrotimpanica por distal.
DISCUSIN
Fig. 3. Vista lateral de la fosa mandibular derecha. Color azul: porcin escamosa del hueso temporal, color verde: porcin timpnica
del hueso temporal, color rosado: porcin petrosa del hueso temporal. Slo la porcin de color azul es una superficie articular.
El cndilo de la mandbula o cabeza de la mandbula (Condylus mandibulae, Caput mandibulae). Se define como una eminencia (Velayos & Santana; Fign &
Garino), cuyo eje mayor se orienta oblicuamente hacia
posterior y medial (Fign & Garino; Martinez Ross),
aproximadamente 20 con respecto al plano coronal.
Velayos & Santana indican que el eje mayor del cndi-
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Tabla II. Comparacin de los trminos utilizados en la literatura y los establecidos por la Terminologia Anatomica Internacional (TAI)
para referirse al componente craneal de la ATM.
Trminos utilizados en
Trminos TAI
Referencias bilbiogrficas
la literatura cientfica
Tubrculo articular (Tuberculum
articulare)
Tubrculo articular
Eminencia articular
Cndilo del temporal
Raz t ransversal del cigoma
Fosa Mandibular
(Fossa mandibularis)
Cresta articular
Eminentia articulatis
Tuberculum articulare
Fosa glenoidea
Fossa mandibularis
Cavidad glenoidea
Fosa articular
Fosa mandibular
Cavidad articular
Cisura petrotimpanica
Fisura petrotimpanica
Cisura de Glasser
Cisura petrotimpanica
de Glasser
Cisura petroescamosa
Fisura petroescamosa
Fisura petrotimpanica
Cisura escamosotimpani ca
Fisura timpanoescamosa
Fisura
te entre la porcin timpnica y escamosa del hueso temporal (Sicher & Dubrul) (Fig. 2). El techo del tmpano
(tegmen tympani) divide a la fisura timpanoescamosa en
dos fisuras: una anterior llamada fisura petroescamosa y
otra posterior llamada petrotimpanica (Figs. 2 y 3) (Okeson;
Sicher & Dubrul; Bumann & Lotzmann; Alves & Candido;
Platzer, 2013). Confirmando lo anterior, en un estudio realizado por Anagnostopoulou et al. (2008) en 40 crneos
secos humanos, encontraron en el 92,5% tres fisuras claramente distinguibles en la fosa mandibular (fisuras
timpanoescamosa, petrotimpanica y petroescamosa). Slo
en el 7,5% restante, la fisura timpanoescamosa no se divida debidamente en las fisuras petrotimpanica y
petroescamosa.
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Dubrul). Sicher & Dubrul consideran que la extremada delgadez de la pared sea de la fosa mandibular es una evidencia clara de que la fosa mandibular, a pesar de contener el
margen posterior del cndilo y del disco, no es una estructura que soporte las cargas funcionales de la ATM, siendo estas cargas soportadas exclusivamente por el cndilo, disco
y tubrculo articular. Fign & Garino tambin sealan que
la fosa cumple una funcin pasiva en la ATM y que slo el
cndilo de la mandbula y el tubrculo articular son activos.
En cuando a la morfometra de la fosa, Ballesteros
Acua et al. (2011) analizaron 120 ATM en sujetos de ms
de 20 aos, determinando la altura y forma de la fosa
mandibular. Para esto trazaron una una lnea horizontal que
una el vrtice del tubrculo articular con el tubrculo
preauricular, y una lnea perpendicular a ella, hasta la zona
ms superior de la fosa, reportando una medida vertical de
6,9 mm. Los resultados indican una reduccin significativa
de la profundidad de la fosa en pacientes parcialmente dentados o desdentados. Adems, las fosas planas predominaron en pacientes edntulos (79,9%) y las profundas en sujetos dentados (72,3%), siento esta diferencia significativa.
De igual manera, a medida que aumenta la edad se
incrementa la posibilidad de encontrar fosas aplanadas.
Jasinevicius et al. (2006) tras analizar 134 crneos en sujetos de ms de 21 aos, encontraron que la altura de la fosa,
medida por la tangente que une el punto superior de la fosa
con el plano de Frankfurt (definido por estos autores como
la lnea que une meato acstico y el foramen infraorbital),
presenta diferencias significativas por lado, siendo la fosa
derecha ms profunda que la izquierda (6,821,37 mm al
lado derecho y 6,571,29 mm al izquierdo).
Tubrculo articular (Tuberculum articulare) del hueso
temporal. Es una prominencia sea, muy convexa en sentido antero-posterior (Fig. 2) (Pertes & Gross, 2005; Sicher
& Dubrul; Fign & Garino; Alves & Candido) y levemente
cncava en sentido latero-medial (Sicher & Dubrul; Fign
& Garino; Alves & Candido). Por anterior y en l, se inserta
el ligamento lateral de la ATM (Langton & Eggleton;
Okeson).
Sicher & Dubrul sealan que la Terminologia
Anatomica genera confusiones con respecto a esta estructura anatmica, ya que la TAI elabora los trminos segn la
funcin de las estructuras anatmicas, y por lo tanto, debiese existir una clara distincin entre el trmino tubrculo articular y el trmino eminencia articular, siendo el primero
una estructura no articular sino ms bien, una tosca y pequea saliente (sic) en la superficie lateral del proceso
cigomtico del hueso temporal, proyectndose debajo de la
superficie articular del hueso temporal. Por su parte, la eminencia articular es una estructura sea transversal, que com-
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Orbital (lnea de Franckfurt); el valor promedio de la inclinacin de esta estructura sea fue de 61,9, con un rango de
30 a 94. No se encontraron diferencias significativas por
estado de la denticin (dentado y desdentado) o segn el
lado, pero si por sexo, siendo la inclinacin del tubrculo
articular ms pronunciada en hombres que en mujeres, mientras que Jasinevicius et al. encontraron diferencias significativas segn el lado, siendo la inclinacin del tubrculo
articular derecho ms pronunciada que la del izquierdo.
CONCLUSIN
FUENTES, R.; CANTN, M.; OTTONE, N. E. & BUCCHI, C. Characterization of Bone Components of the Temporomandibular
Joint. A Literature Review. Int. J. Morphol., 33(4):1569-1576, 2015.
SUMMARY: The temporomandibular joint (TMJ) is a ginglymus-arthrodial bilateral synovial joint, anatomically composed by
the mandibular condyle, mandibular fossa and articular tubercle. It is necessary to have a perfect knowledge of the anatomy of the TMJ
for a proper understanding of its function. The anatomical description of bony structures of the TMJ present in the scientific literature is
not entirely accurate, with several differences on the delimitation of the mandibular condyle, the limits of the articular surfaces, the
fissures present in the mandibular fossa. In addition, there is a wide variability of terms for each anatomical structure. A review of
textbooks and scientific articles was performed, about the anatomical description of the bony components of the TMJ and terms to refer
to them, compared with the terms established by the Anatomical Terminology.
KEY WORDS: Temporomandibular joint; Mandibular condyle; Articular tubercle; Mandibular fossa; Anatomical
Terminology.
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
Bumann, A. & Lotzmann, U. Atlas de Diagnstico Funcional y Principios Terapeticos en Odontologa. Barcelona, Masson, 2000.
Comit Federal sobre Terminologa Anatmica (FCAT).
Terminologa Anatmica. Terminologa Anatmica Internacional. Madrid, Mdica Panamericana, 2001.
Figun, M. & Garino, R. Anatoma Odontolgica Funcional
y Aplicada. Buenos Aires, El Ateneo, 2002.
Fuentes, R.; Ottone, N.; Cantin, M. & Bucchi, C. Analysis
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FUENTES, R.; CANTN, M.; OTTONE, N. E. & BUCCHI, C. Caracterizacin de los componentes seos de la articulacin temporomandibular. Una revisin de la literatura.
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Email: ramon.fuentes@ufrontera.cl
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Recibido : 30-01-2015
Aceptado: 02-09-2015