MARCO TEORICO

HELICOBACTER PYLORI:
El helicobacter pylori es una bacteria que tiene una relacin directa con el desarrollo de la
enfermedad gastroduodenal. Fue descubierta por los cientficos Robin Warren y Barry
Marshall en 1.982, lo cual le vali el premio novel. La infeccin se adquiere en edades
tempranas. En su patogenia desarrolla una respuesta inmunolgica, la cual lleva a
inflamacin y erosin de la mucosa gstrica, lo que conduce a la formacin de lcera,
gastritis crnica, y eventual cncer gstrico. De este modo se presenta los correspondientes
signos Y sintomatologa segn el estado de la enfermedad, dolor, nuseas, dispepsia,
prdida de peso. Se han determinado mtodos diagnsticos invasivos y no invasivos, entre
los cuales se destacan la serologia, prueba de la ureasa, reaccin en cadena de la
polimerasa, histopatologa; as como tambin las distintas pautas de tratamiento y se
reconoce al triple esquema de inhibidores de la bomba de protones, claritromicina y
amoxicilina como terapia de erradicacin durante una a dos semanas.1
MTODOS DE DIAGNSTICO DE LA INFECCIN POR H. PYLORI
Los mtodos diagnsticos de la infeccin por H. pylori se han clasificado tradicionalmente
en directos e indirectos. Los primeros se basan en la demostracin directa del
microorganismo mediante el estudio de muestras obtenidas por biopsia gstrica. Son, por lo
tanto, tcnicas que precisan de una endoscopia, generando incomodidad al paciente. Los
mtodos indirectos se basan en el estudio y la deteccin de ciertas caractersticas de la
bacteria (por ejemplo, la capacidad de hidrolizar la urea, propiedad en la que se basa la
prueba del aliento) o de la respuesta del sistema inmunitario (medicin de anticuerpos

especficos). Su ventaja primordial es su carcter no invasor. A continuacin se revisan

brevemente y por separado los mencionados mtodos diagnsticos(1,2,3).
HISTOLOGA
La presencia del germen puede reconocerse con la
tincin habitual de hematoxilina-eosina, aunque se
demuestra ms fcilmente con otras tinciones como la de
Giemsa (figura 2)(1). La histologa no solamente
demuestra la presencia del microorganismo, sino que informa sobre los cambios
morfolgicos de la mucosa gstrica, lo que representa una ventaja en relacin con otros
procedimientos (figura 3)(1,2). Razones de coste-beneficio aconsejan que el examen
histolgico quede reservado para los casos en los que el test rpido de ureasa (el mtodo
directo ms barato) sea negativo(1,2).
CULTIVO
Posee la ventaja de tipificar el organismo y determinar su sensibilidad frente a los agentes
antibacterianos (figura 4)(1). Ello tiene importancia tanto desde el punto de vista
epidemiolgico, como para conocer el patrn de resistencia frente a distintos regmenes
teraputicos. Se trata de un procedimiento relativamente complejo y de elevado coste, con
una especificidad del 100% y una sensibilidad inferior a la de otras tcnicas
diagnsticas(1,3). Su empleo rutinario no resulta necesario si se considera la elevada
eficacia del tratamiento emprico(1).

TEST RPIDO DE UREASA

Consiste en poner en contacto una muestra de la mucosa con un medio lquido que contiene
urea y un indicador de pH; si existe actividad ureasa, el pH del medio se modifica,
producindose un cambio de color(1,3). Se trata de un mtodo sencillo, barato y rpido
(con frecuencia permite conocer la presencia de infeccin en tan slo una hora)(1). Su
sensibilidad es menor cuando se utiliza para confirmar la desaparicin de H. pylori tras
haber administrado un tratamiento erradicador, por lo que en esta situacin no debe
emplearse como nico mtodo(1,2,3).

PRUEBA DEL ALIENTO CON UREA MARCADA CON 13C O 14C

Se basa en la capacidad de la ureasa producida por H. pylori para hidrolizar una solucin
de urea previamente marcada con 13C o 14C(1,3). Si la bacteria est presente la actividad
ureasa desdobla el enlace

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C-urea, incrementando la proporcin del istopo de carbono

espirado (figura 6)(1). Ocurre la hidrlisis de la urea y se forma anhdrido carbnico que se
absorbe en los tejidos, se difunde a la sangre, es transportado a los pulmones y de all es
exhalado a travs del aliento(1). La cantidad de CO2 marcado que se exhala est en
relacin directa con la intensidad de la hidrlisis de la ureasa del microorganismo y, por
tanto, con la presencia de H. pylori(1,3). Para reducir el coste y la duracin de la prueba
existe actualmente un protocolo europeo que utiliza el mtodo simplificado con

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C-urea

nicamente con dos muestras (basal y a los 30 minutos) y cido ctrico (para retrasar el
vaciamiento gstrico y optimizar la absorcin de urea)(1). La utilizacin de 13C comporta
indudables ventajas, ya que se trata de un istopo natural estable y no radiactivo, que puede
utilizarse tantas veces como sea necesario, incluso en
nios y mujeres embarazadas(1,3).
El empleo de antibiticos, bismuto o inhibidores de la
bomba de protones (IBP) en los das previos puede ser el
origen de resultados falsos negativos(1,2,3). Por ello, se
recomienda retrasar la prueba al menos un mes desde la
finalizacin del tratamiento antibitico, y al menos catorce das desde que concluya la
administracin de IBP. La presencia de atrofia gstrica puede favorecer la obtencin de
falsos negativos. A diferencia de las pruebas serolgicas, la prueba del aliento confirma de

modo precoz la desaparicin de H. pylori tras el tratamiento. De ah que deba ser

considerada como la tcnica de eleccin para confirmar la erradicacin.
Recomendaciones para la realizacin del test de aliento:
1. Acudir en 8 horas de ayuno total (tanto alimentos como bebidas).
2. 4 semanas previas a la prueba no tomar antibiticos ni antisecretores gstricos.
(Omeprazol, Pantoprazol, etc).
3. No puede fumar ni realizar ejercicio fsico en las 6h previas a la prueba.
4. Acudir a la prueba sin haberse cepillado los dientes, ni usar dentfrico o colutorio.
5. El da de la prueba debe aportar la autorizacin de la mutua.
El procedimiento de la prueba tiene una duracin de 30 minutos(6).

INICACIONES:

Paciente con antecedentes bien documentados de lcera duodenal, en el

que se desconoce si la infeccin est presente (porque el diagnstico
inicial se llev a cabo por radiologa o porque no se obtuvieron biopsias
en la endoscopia). En este caso sera suficiente confirmar la infeccin
mediante una tcnica indirecta (prueba del aliento o serologa validada),
sin necesidad de realizar una endoscopia (1,3).

los pacientes que rechazan la endoscopia o que presentan una

contraindicacin formal para la toma de biopsias (ulcera sangrante) son
subsidiarios de una prueba indirecta (test del aliento o serologa), si se
desea confirmar la infeccin (1,3).

SEROLOGA
Las tcnicas serolgicas nicamente indican una exposicin previa al microorganismo,
pero no discriminan entre personas con infeccin activa y enfermedad e individuos sanos
con exposicin previa a la infeccin. La tcnica del enzimoinmunoensayo (ELISA) es muy
til para realizar estudios epidemiolgicos a gran escala. Sus inconvenientes son la difcil
definicin del punto de corte y la necesidad de su valoracin en cada medio. De hecho, se
ha recomendado que toda tcnica serolgica sea validada localmente antes de proceder a su
uso rutinario. Otro inconveniente del mtodo es la existencia de un prolongado tiempo de
latencia entre la administracin del tratamiento erradicador y la evidencia de un descenso
significativo en los ttulos de anticuerpos (aproximadamente seis meses)(1,3).

Estrategia diagnostica, en la infeccin por helicobacter pylori (1).

BIBLIOGRAFIA

1. Javier P. Gisbert, Servicio de Aparato Digestivo. Hospital Universitario de

La Princesa. Madrid CIBERehd, infeccin por helicobacter pylori, 2016

2. Intranet osakidetza intec, HELICOBACTER PYLORI PUESTA AL DIA

3. Ministerio de salud de chil, Series guias clnicas minsal, 2013, tratamiento de
erradicacin de helicobacter pylori en paciente con ulcera peptica
4. Dr. Ricardo Sebastin Alba Posse, Dr. Roberto Alejandro Toledo, Dra. Mara
Lourdes Viana Cabral; HELICOBACTER PYLORI; Clnica, Diagnstico y
Tratamiento, Revista de Posgrado de la VIa Ctedra de Medicina; 2006
5. Ludisleydis Bermdez Daz, Lino Ernesto Torres Domnguez, Boris Luis Rodrguez
Gonzlez; Mtodos para la deteccin de la infeccin por Helicobacter pylori; scielo;
2016

6. Sabino, A. (2016). Preparacin para prueba de aliento H. Pylori. [online]

Gastrodex. Available at: http://gastrodex.com/wpcontent/uploads/2015/04/Preparacion-test-aliento-cast.pdf [Accessed 11 Nov. 2016
7. Gisbert Javier P; Infeccin por Helicobacter pylori, Rev Clin Esp; 2014.