6 CLAVES PARA APRENDER A

INTERPRETAR EL
ELECTROCARDIOGRAMA
Publicado en 17 noviembre, 2016 por Generacin Elsevier

En general cuando un estudiante se enfrenta al aprendizaje del

electrocardiograma, y comienza a ver los trazados electrocardiogrficos
la palabra que lo define es TEMOR O MIEDO, por creer que no va a ser
capaz de entenderlo.
Cuando esta interpretacin tiene delante a un paciente que espera un
diagnstico el trmino para el estudiante o el profesional sanitario novel
se convierte en PNICO.
Por qu sucede esto?
Una de las causas ms evidentes es porque se ensea de una manera
fotogrfica, no explicando el porqu del origen de cada una de las ondas
que componen un ciclo cardaco P-Q-R-S-T, ni de las anomalas que en
las distintas enfermedades que afectan al trazado electrocardiogrfico.
Es decir, en las Facultades de Medicina y otras Ciencias de la Salud se
exponen muy frecuentemente sin ms imgenes modlicas de trazados
electrocardiogrficos, frecuentemente dibujos o esquemas, que difieren
de la realidad de los trazados electrocardiogrficos que los pacientes
realmente presentan. El aprendizaje exclusivamente fotogrfico del
electrocardiograma (memorizando imgenes) de modelos ideales tiene
el inconveniente de que frecuentemente el trazado del paciente no se
ajusta a esos modelos, y entonces se tiene un problema de identificacin
del trazado. Por ello, hay que aprender sobre electrocardiogramas de
casos clnicos reales si bien los modelos y esquemas son bsicos para
aprender a deducir cmo se originan los trazados. La electrocardiografa
deductiva debe ser por tanto la forma de aprendizaje inicial y
posteriormente la visin y lectura de electrocardiogramas reales nos
permitirn comprobar la variabilidad visual de los modelos aprendidos.
Con el hbito reconoceremos imgenes variadas pero que sabremos a
qu se deben.

Afrontar el electrocardiograma mediante una lectura

sistemtica
Como todas las dems exploraciones complementarias en Medicina, el
electrocardiograma requiere una lectura sistemtica para detectar la
existencia de una o varias anomalas. La simple visualizacin de lo que
resulte ms evidente o llamativa nos puede hacer perder otras
alteraciones quizs ms importantes. Por tanto, sigamos un orden.

Saber diferencial lo normal de lo anormal en un trazado

electrocardiogrfico
El electrocardiograma no es ms que una imagen fotogrfica de la actividad
elctrica del corazn. Cada paciente tiene una imagen distinta, su propia imagen
de normalidad. Por tanto, hay una amplia gama de trazados normales que siguen
un determinado estereotipo, que es preciso reconocer. Solo reconociendo lo
normal podremos diagnosticar lo patolgico.

Interpretar al paciente, no solo a su electrocardiograma.

EL electrocardiograma es una exploracin complementaria ms y como
tal debe interpretarse en el contexto clnico del paciente. Cuando un
mdico residente me pregunta este electrocardiograma es normal?
Siempre respondo, veamos al paciente. Un electrocardiograma normal
no descarta que el paciente tenga una patologa cardaca. Muchos
infartos
agudos
de
miocardio
cursan
sin
alteraciones
electrocardiogrficas.
Por
tanto,
no
diagnostiquemos
el
electrocardiograma sino al paciente.

Conocer el origen de cada onda y cada una de sus

desviaciones patolgicas
Es esencial conocer la morfologa y dems caractersticas de las ondas,
espacios y segmentos que configuran cada ciclo cardiaco (P-QRS-T) y por
qu se altera cada una de estos elementos:
La onda P se altera por problemas en la aurcula. Puede estar crecida
(aumento de voltaje y/o duracin) o loca por fibrilacin auricular, la
arritmia ms frecuente y la que ms tendencia tiene a hacerse crnica.
El complejo QRS se altera por problemas en los ventrculos. Aumenta de voltaje
en la hipertrofia (crecimiento), de duracin en los bloqueos de rama y de
morfologa en el infarto de miocardio. Su alteracin se ve reflejada en alteracin de
la onda T.
La onda T, siempre positiva excepto en aVR. Se altera siempre que est
alterado el complejo QRS (hipertrofia ventricular, bloqueo de rama), en
la isquemia coronaria, y en los trastornos del potasio.
Las alteraciones del segmento ST indican en general isquemia coronaria
si son localizadas o patologa pericrdica si son extensas.

Reconocer los grandes sndromes electrocardiogrficos

potencialmente vitales
Hay determinados trazados en el electrocardiograma que nos indican
que el paciente aun estando asintomtico en el momento de realizar el
electrocardiograma puede tener un riesgo vital. El reconocimiento de
estos sndromes requiere pensar en ellos. SI uno no sabe lo que debe
buscar, difcilmente los encontrar. Por ello, es necesario siempre estar
alerta ante ellos.
Los principales y comentados en la Obra son el sndrome de Brugada y
el Sndrome de Wellens. En el primero el paciente tiene riesgo de
presentar una taquiarritmia ventricular grave que conduzca a la parada
cardaca y en el segundo presenta una lesin coronaria grave que
igualmente podra acabar con su vida.

Saber realizar un electrocardiograma.

Yo recomiendo a los estudiantes que al iniciar el aprendizaje del
electrocardiograma realicen algunos trazados tutorizados por el personal
de enfermera. Si nunca has hecho un electrocardiograma a un paciente
y no has visto las modificaciones del trazado con la diferente colocacin
de los electrodos, no sabrs interpretar stas como consecuencia de una
inadecuada colocacin de los electrodos (especial atencin a V1-V2).
Hablar con los pacientes, decirles lo que vas a hacer, para qu sirve la
prueba, tranquilizarlos, aplicar los electrodos en el trax y en
extremidades, manejar el electrocardigrafo, ver correr el papel con el
trazado dibujndose es una experiencia que ayuda a entender el origen
del trazado y la importancia de la tcnica de realizarlo.
ORIGEN DE LA OBRA
Aprender a Interpretar el electrocardiograma es el resultado de aos de
docencia del autor como profesor asociado en su Facultad de Medicina
de Crdoba. Con un feedback constante con el alumnado, que evalu
positivamente su labor durante repetidos aos, es un compendio de
material docente repetidamente modificado y actualizado para ser lo
ms asequible posible. Los repetidos encuentros del autor con sus
alumnos, ya convertidos en mdicos, quienes le comentaron que an
conservaban los apuntes tomados en clase y que los seguan utilizando
como gua de consulta para interpretar el electrocardiograma, le anim
a publicar la Obra.
LA UTILIDAD DE LA OBRA PARA LOS PROFESIONALES DE
ENFERMERA
Los profesionales de enfermera en Espaa, salvo excepciones, se han
limitado a realizar el electrocardiograma sin realizar a tiempo real una
interpretacin inicial del mismo. Parece que es cosa de mdicos al ser
una exploracin diagnstica exclusiva del mdico. Personalmente
considero que la interpretacin bsica del enfermero/a que realiza un
electrocardiograma a tiempo real es una garanta de calidad para
realizar un diagnstico precoz y certero de determinadas patologas. Es
una competencia que debe empezar a considerarse dentro del mbito
enfermero. Ello redundar en un diagnstico an ms precoz de
patologas vitales.
Por ello esta Obra es recomendada para los profesionales de enfermera y otras
Ciencias de la Salud.