Manejo de Brotes

infecciosos en
reas crticas

1. UCIN HE GRAU, informan aparicin inusual de P.

aureginosa en 3 pacientes.
2. 2 casos aislamiento de secrecin bronquial y 1
casos de hemocultivo y catter venoso central.
3. Se identifica P. aureginosa biotipo 2063726.

Caso

Pseudomona aureginosa

 Nmero de casos esperados (incidencia)

con una infeccin determinada en un rea
geogrfica definida (hospital, servicio
clnico) y en un tiempo determinado.

Endemia

 Epidemia
Brote
Brote epidmico

# de casos con una

infeccin determinada
que supera lo esperado
en un rea definida y en
tiempo determinado

 Brote: para periodismo.

Epidemia: para solicitar presupuesto.
Brote epidmico : para epidemilogos.

Sinnimos

Brote

Epidemia

Brote Epidmico

1. Oportunidad para identificar problema

2. Para identificar factores de riesgo
prevenibles
3. Aporta nueva informacin sobre determinada
infeccin.
4. Oportunidad para capacitar personal.

Utilidad

1. Enfoque multidisciplinario
2. Definir un LIDER para el control
3. Mantener canales de comunicacin

1. Disminuir culpas
2. Disminuir tensin
3. Incrementar cooperacin
4. Mantener un DIARIO de VIDA de la investigacin
5. Carpeta de documentacin (+ fotocopia)

Estudio de brote epidmico

1. Fuente Comn.- Susceptibles se exponen

simultneamente a una misma fuente de
infeccin.
2. Propagada.- La transmisin es de husped a
husped, por contacto directo o indirecto.
3. Mixtas.- Brotes de fuente comn y
secundariamente se propagada por
transmisin de persona a persona.

Tipos de brote

Fuente comn

Fuente propagada

Fuente mixta

1.
2.
3.
4.
5.
6.

23/05/2013 (1)
24/5/2013 (2)
25/05/2013(3)
03/06/2013(4)
14/06/2013(5)
20/06/2013 (6)

1.2

1
0.8
0.6
0.4
0.2
0

Fuente mixta

Secuencia de Casos

TIEMPO

Desde horas hasta aos,

depende de:
1. # susceptibles
expuestas a la fuente .
2. Tiempo de exposicin.
3. Perodos de
incubacin de la
enfermedad.

EJEMPLO

Horas

Intoxicacin alimentaria
Exposicin a metales pesados
Otros venenos.

Das

Infecciones por salmonella

Infecciones bacterianas
Infecciones virales (influenza (1-3 das)
adenovirus (1-5 das) enterovirus (5-8 das)

Semanas Enfermedades propias de la infancia

Hepatitis A (2-6 semanas)
Meses

Hepatitis B
Rabia

Aos

Leucemia inducida por radiaciones,

malformaciones congnitas, etc.

Duracin de un Brote

1.
2.
3.
4.
5.

Comprobar brote
Definir caso
Buscar caso activo
Describir brote.
Elaborar hiptesis

6. Medida de control
preliminar.
7. Estudios Adicionales
8. Probar hiptesis
9. Mantener vigilancia.
10. Comunicar

Pasos necesarios para el control

1. VERIFICAR elevacin significativa de casos

1.
2.
3.

Incidencia previa
Pruebas estadsticas simples
Verificar caso

1.
2.

Importante para la investigacin

Ser flexible: caso, caso posible, etc.

1.
2.

Microbiologa
Otras

1.

Descubrir signos y sntomas

2. DEFINIR un caso.
3. LABORATORIO:
4. CLINICA:

Definir asociacin

1. Comprobar brote

1. P. aureginosa biotipo 2063726:

2. Descrita en el HEG desde el 2010, Servicio
de Emergencia.
3. Aparicin espordica en diversos pisos de
Hospitalizacin y Observacin de
Emergencia.

1. Comprobar brote

Definicin operacional:
a)Laboratorio
Resultado de cultivos
Clnicos

b)Sntomas y signos
c)Epidemiolgicos
Tiempo
Lugar
Persona (tipo de pacientes)

2. Definir caso

1. Tiempo
a) Perodo en el que aparecen los casos
b) Curva epidmica

2. Lugar
a) Servicios clnicos
b) Localizado / Generalizado

3. Persona
a) Edad
b) Gnero
c) Patologa

3.- Buscar caso activo

1. Caso primario
a) El primer caso identificado del brote.

2. Caso ndice
a) El primer caso que alert sobre la presencia de un
brote.

3. Caso Co primario
a) Caso siguiente al primario dentro de un perodo muy
inferior al de incubacin.

4.- Describir brote

4. Caso Secundario.Caso siguiente al primario con siguientes condiciones:

a) Inicia despus de la exposicin al caso primario en
un lapso compatible con el perodo de incubacin de
la enfermedad.
b) El contacto con el caso primario ocurri cuando ste
era contagioso (prdromos, exantema,
convalecencia).
c) No existe otra fuente conocida
d) La cepa bacteriolgica se relaciona con el caso
primario.

4.- Describir brote

5. Poblacin expuesta
a) Pacientes sometidos al mismo factor de riesgo

6. Tasa de ataque
a) N de casos / total de expuestos * 100

7. Letalidad
a) N de fallecidos/ total de casos * 100

4.- Describir brote

5. Poblacin expuesta
a) 15 personas

6. Tasa de ataque
a) 7/ 15 * 100 = 46.6%

7. Letalidad
a) 6/ 7 * 100 = 85.7%

4.- Describir brote

AXIOMA
IR A MIRAR PARA VER LO
QUE HAY QUE VER

Establecer propuestas en base a:

a) Condiciones comunes de los pacientes
b) Procedimientos realizados
c) Ubicacin
d) Localizacin de la infeccin
a) Fuente de contagio
b) Va de transmisin

5.- Elaborar Hiptesis

1.
2.
3.
4.

Son bastantes intuitivas

Observar la realidad en forma sistemtica
Ser racional
Utilizar como bases las hiptesis
tentativas

6.- Medidas control preliminar

1. Reforzar cumplimiento de prcticas seguras

2. Precauciones estndar
1.
2.
3.
4.

Higiene de manos y uso de barreras.

Prevencin de accidentes corto punzantes.
Higiene y proteccin del y para el paciente.
Manejo de equipos, desechos, ropa sucia.

3. Medidas de aislamiento

6.- Medidas control preliminar

Por ser fuente mixta y la secuencia de

aparicin de casos se planteo
preliminarmente que se haba vulnerado la
bioseguridad por parte del personal de UCI
- UCIN

6.- Medidas control preliminar

1. Caso y control
a) Casos : pacientes con la enfermedad
b) Controles: pacientes sin la enfermedad, con
similar probabilidad a priori de exposicin

2. Cohorte
a) Pacientes seleccionados por la exposicin
durante el perodo del brote

7.- Estudios adicionales

3. Biologa molecular
a)
b)
c)
d)

Requiere del cultivo del patgeno

Identificacin de clonalidad de las cepas aisladas
No substituye la investigacin epidemiolgica
Las dos metodologas se complementan

7.- Estudios adicionales

 Se decidi evaluar la calidad de higiene

de manos del personal de UCIN,
partiendo del principio de aparicin de
casos con infeccin de vas respiratorias y
de catter venosos con bacteriemia
activa.

7.- Estudios adicionales

1. Resultados coherentes con lo esperado segn hiptesis

a) Medidas iniciales permiten controlar el brote
b) Reforzar medidas
2. Resultados no coherentes con lo esperado segn
hiptesis
a) Revisar elementos de base para propuesta inicial
b) Revisar coherencia de intervenciones con propuesta
inicial.

8.- Comprobar hiptesis

 Se realizo encuesta de higiene de manos pre

capacitacin y luego post capacitacin:
Personal

Pre

Post

Mdicos

36%

60%

Enfermeras

40%

65%

Tcnicos de Enfermera

4%

50%

8.- Comprobar hiptesis

1. Medidas de control establecidas

segn confirmacin de la hiptesis.
a) Reforzar, modificar o suprimir medidas de
intervencin inicial.
b) Incorporar elementos no incluidos en la
intervencin inicial.

9.- Medidas definitivas

1. Se estableci capacitacin regular (mensual) al

personal de Cuidados Crticos en bioseguridad e
higiene de manos en coordinacin con Jefatura de
Enfermera.
2. Todo personal nuevo es capacitado en bioseguridad.
3. Todo el personal, indistintamente llama la atencin a
los visitantes, interconsultantes, etc. en tener
medidas de bioseguridad como responsabilidad
grupal.

9.- Medidas definitivas

Segn las instituciones, algunas solicitan Informe

Inicial, evolutivo y final.

10.- Comunicar

 No se inform casos nuevos.

Todos los casos susceptibles tuvieron mas de 4
co morbilidades simultaneas.
Todos sufran de EPOC.
Todos estuvieron en VM en un rango de 15
120 das.

CADENA EPIDEMIOLOGICA EN LA INFECCION NOSOCOMIAL

Agente

Mecanismo

Husped

1. Reservorio y fuente

1. Dispositivos invasivos

1. Pacientes susceptibles

2. Personas y fmites

2. Personal del hospital

2. Inmunocomprometidos.

3. Infusiones EV

3. Procedimientos invasivos
4. Co - morbilidades

Puntos de intervencin contra la infeccin nosocomial

1. Fuente endgena: El propio paciente que va

a sufrir la infeccin.
2. Fuente exgena: infeccin cruzada: el
reservorio es otro paciente o el personal de
asistencia.

Fuentes de infeccin

MECANISMO DE TRANSMISION

PUERTA DE ENTRADA MAS COMUN

Contacto directo
Manos contaminadas
Gotitas respiratorias

Cualquiera (cutnea respiratoria,

digestiva, urinaria)
Respiratoria
Contacto indirecto

Alimentos
Instrumental
Antispticos y jabones

Digestiva
Dispositivos in situ
Herida quirrgica
Aire

Ncleos goticulares
Polvo

Respiratoria, Herida quirrgica

Respiratoria, Herida quirrgica
Otros mecanismos

Vectores (roedores, moscas)

Agua

Inoculacin, mixtas
Digestiva, mixtas

Los 5 momentos de la Higiene de manos