UNIVERSIDAD DEL VALLE

DE MATATIPAC

INTERVENCIN EN CRISIS
Intervencin en segunda instancia
Reporte de lectura

M.P. Ana Isabel Durn Arce

Por Luz Elena Hdez. Glez.
Psicologa 10

07 de noviembre de 2016

INTRODUCCIN

Despus de los primeros auxilios psicolgicos viene la siguiente fase que es la

intervencin de segunda instancia, la cual tiene como objetivo integrar a la vida de
la persona el acontecimiento que ha desencadenado la desorganizacin, as como
la resolucin de la crisis.
La terapia para crisis, como tambin es conocida la intervencin de segunda
instancia, auxilia al paciente a amortiguar el impacto del incidente en cada una de
las reas de su vida: conductual, afectivo, somtico, interpersonal, cognitivo
(CASIC).
Slaikeu (1996) define la terapia para crisis como el proceso de Translaborar el
incidente de crisis de modo que ste se integre de manera funcional en la trama
de la vida para dejar al paciente abierto, antes que cerrado, para encarar el
futuro.
Por ello, a partir del suceso de la crisis, entre ms pronto se realice la intervencin
de segunda instancia, ms efectivo resultar el tratamiento. Esto se debe a que la
desorganizacin provocada debilita a la persona en las diferentes reas, con la
terapia dirigimos la reorganizacin rumbo al fortalecimiento del individuo en cuanto
a sus recursos personales, materiales y sociales.
La finalidad de la terapia de la crisis es que la persona tenga un crecimiento,
pueda integrar a su vida cotidiana el incidente que provoc la crisis y contine con
un adecuado funcionamiento en su rutina diaria con nuevas habilidades y reas
fortalecidas de su persona.

DESARROLLO

Trabajo, descanso,

Sentimientos

Funcionamiento

Relaciones con la

Sueos usuales,

interaccin,

acerca de los

fsico,

familia, amigos,

representacin

ejercicio, dieta,

comporta-

malestares

vecinos, compaeros

mental del

comportamiento

mientos,

fsicos,

de trabajo, rol

pasado/futuro,

sexual, sueo,

adecuacin

somatizacin,

asumido (pasivo,

autoimagen, metas,

drogas, actos

de los

nivel de

independiente, lder,

creencias religiosas,

suicidas,

afectos, si se

relajacin /

igual), estilo de

filosofa de vida,

homicidas o

expresan u

tensin,

resolucin de

actitud hacia la vida,

agresin. Mtodos

ocultan.

sensibilidad de

conflictos, estilo

alucinaciones,

los sentidos.

interpersonal.

racionalizacin,

de afrontamiento.

paranoia.

Para la valoracin en la intervencin de segunda instancia Slaikeu (1996) propone

una versin modificada de la terapia multimodal de Lazarus para situaciones de
crisis.

La terapia debe basar en 7 supuestos:

1. Tenemos la capacidad de valorar la crisis en las reas CASIC.
2. La interrelacin CASIC y la deteccin del problema principal, cuyo cambio
modifica el estado en los otros subsistemas.
3. En el CASIC valorar las fortalezas y movilizarlas para apuntalar las debilidades.
4. Valoracin de los suprasistemas como influencia del xito/fracaso de la
intervencin.

5. Los procesos de valoracin deben permitir una evaluacin peridica del

proceso (antes, durante y despus).
6. LA meta de la valoracin es proporcionar un perfil del funcionamiento CASIC
previo a la crisis que produzca pautas para las estrategias del tratamiento.
Las fuentes de informacin son la entrevista clnica y la lista de verificacin para la
valoracin, la cual debe incluir datos sobre el incidente precipitante, presentacin
del problema, entorno de la crisis, y funcionamiento CASIC previo y durante la
crisis.
INCIDENTE PRECIPITANTE. Qu pas para que se desencadenara la crisis. Fue
un acontecimiento importante o un incidente menor despus de una acumulacin
de hechos tensionantes. Es importante saber cundo ocurri y quin estuvo
implicado. Qu significa el incidente: una prdida, una amenaza o un reto.
PRESENTACIN DEL PROBLEMA. Los problemas que acompaan al paciente:
males, expectativas de la terapia, descripcin del problema en el presente y su
visin acerca de lo que necesita.
ENTORNO DE LA CRISIS. El efecto de la crisis en la familia y grupo social
inmediato, amenazas fsicas, el papel del paciente en la familia, los intentos de los
familiares, la crisis se relaciona con un conflicto comunitario ms grande?,
afectan las normas comunitarias al desarrollo de la persona?, percepcin de los
compaeros de trabajo, es posible que la comunidad precipite otra crisis? qu
recursos hay disponibles en la comunidad para la translaboracin?
FUNCIONAMIENTO CASIC PREVIO. Se refiere a una breve historia sobre el
desarrollo para apreciar de modo completo la desorganizacin y el desequilibrio
que siguen a un incidente precipitante. Es necesario poner nfasis en:
1. Recursos anteriores para resolver y enfrentar problemas.
2. Recursos personales y sociales con que cuenta.

3. Fortalezas y debilidades ms notables del funcionamiento CASIC.

4. Conflictos no resueltos y asuntos inconclusos que pudieran desencadenarse.
5. Satisfaccin o insatisfaccin con la vida.
6. La etapa del desarrollo previa a la crisis.
7. Excedentes y dficits en cualquiera de las modalidades CASIC.
8. Metas y estructuras vitales para lograrlas.
9. Capacidad de adaptacin.
10. Otras tensiones anteriores a la crisis.
FUNCIONAMIENTO CASIC DURANTE LA CRISIS. Su objetivo es determinar el
impacto del incidente precipitante en todas las reas del funcionamiento CASIC.
Se requiere particular atencin a las dimensiones clave en cada modalidad:
Conductual
1. Actividades ms afectadas.
2. reas no afectadas.
3. Conductas fortalecidas o acrecentadas por la crisis.
4. Estrategias de enfrentamiento ya intentadas con relativo xito/fracaso.
Afectiva
1. Cmo se siente la persona con las secuelas de la crisis.
2. Se expresan o se ocultan los sentimientos?
3. El estado afectivo da claves para la translaboracin de la crisis?

Somtica
1. Existencia de males fsicos asociados con el incidente de crisis. Resurgimiento
de problemas anteriores o es algo nuevo.
2. Si se debe a una prdida fsica, descripcin exacta y efectos sobre el
funcionamiento orgnico.
Interpersonal
1. Impacto de la crisis en la familia y amigos.
2. La red y sistemas sociales en curso.
3. Qu tan buena es la ayuda de familiares y amigos?
4. Actitud interpersonal que adopta durante la crisis.
Cognoscitiva
1. Expectativas o metas vitales perturbadas.
2. Pensamientos o reflexiones introspectivos usuales.
3. El significado del incidente precipitante en la totalidad de su vida.
4. Presencia de los debera
5. Patrones ilgicos de pensamiento sobre cuestiones como resultados
inevitables.
6. Patrones usuales para hablarse a s mismo.
7. Sueos nocturnos y diurnos.
8. Imgenes de una fatalidad inminente.

9. Fantasas destructivas.
10. Uso del humor como va de enfrentamiento.
Es importante tambin poner atencin sobre aquellas reas que no han sido
afectadas o han sido fortalecidas por el incidente.
TRATAMIENTO: TAREAS PARA LA RESOLUCIN DE LA CRISIS
De acuerdo a la informacin recabada para determinar el perfil CASIC, en el
proceso de translaboracin se tendrn cuatro tareas para la resolucin de la crisis:
1. Supervivencia fsica en las secuelas de crisis.
2. Expresin de sentimientos relacionados con la crisis.
3. Dominio cognoscitivo de la experiencia completa.
4. Los ajustes conductuales/interpersonales que se requieren para la vida futura.
Estas cuatro tareas se llevan a cabo echando mano de diferentes enfoques
teraputicos como la Gestalt, cognitivo-conductual, etc. para lograr el objetivo de
cada rea.
Supervivencia fsica. Es la primera tarea para los pacientes que permanecen vivos
y/o con riesgo de cometer suicidio o algn dao fsico. Es necesario regular los
patrones de dieta, descanso, ejercicio, atencin mdica si es necesario. Algunas
tcnicas tiles son el ejercicio fsico, el yoga, tcnicas de relajacin para reducir
los niveles de tensin y ansiedad.
Expresin de sentimientos. La segunda tarea tiene como objetivo asistir al
paciente para que exprese de forma asertiva sus sentimientos y se libere la
energa emocional de modo constructivo. Para ello se puede utilizar la terapia para
resolver asuntos inconclusos, puesto que probablemente en el momento de crisis
surjan emociones que anteriormente no se expresaron. La principal estrategia

para identificar los sentimientos del paciente es la escucha activa que va

acompaada de una comprensin emptica, lo cual ayuda al paciente al
reconocimiento de sentimientos incmodos y abre una puerta para la tarea del
dominio cognoscitivo. Los sentimientos adems muestran las situaciones
ambientales que afligen al paciente, permitiendo as destacar lo que es importante
en la tarea de adaptacin de lo conductual/interpersonal. Beck (1971) relaciona
algunas emociones con evaluaciones cognoscitivas: Depresin y tristeza
prdida de algo positivo, ansiedad amenaza, peligro, ira injusticia.
Algunos pacientes necesitan que el terapeuta sea emptico para expresar sus
sentimientos, otros que se les permita expresarlos y se les reafirme que son
normales en momentos de crisis, aun cuando sean extremos. A veces es
necesario ofrecer nuevas cogniciones o psicoeducar en el manejo de
sentimientos. Algunas pautas para ello pueden ser la catarsis (verbal, no verbal),
la tcnica de la silla vaca o cualquier medio de expresin que no cause dao a
otro, a s mismo o deterioro a propiedades.
Dominio cognoscitivo. Se enfoca en los mecanismos por los que los
acontecimientos externos se tornan en crisis, lo que nos permite una mejor
comprensin del por qu un incidente conduce a la crisis y qu debe hacerse para
que el paciente se movilice y sea capaz de manejar su futuro. Las actividades que
debe realizar el paciente son:
1. EL paciente debe obtener una comprensin basada en la realidad acerca del
incidente de crisis. El paciente debe saber lo que pas y por qu pas. Para
ello el terapeuta pide al paciente relate la historia de los hechos. En ocasiones
habr que permitir que el paciente se retraiga y en su momento confrontarlo
con aquello que quiere evitar.
2. El paciente comprende el significado que el incidente tiene para l. El terapeuta
escuchar

con

detalle

las

expectativas,

pensamientos,

creencias

interpretaciones de los acontecimientos. El terapeuta deber utilizar preguntas

y aseveraciones reflexivas para analizar los procesos de pensamiento del

paciente. Posteriormente el terapeuta regresa de vuelta esta informacin al
paciente para que descubra las discrepancias, limitaciones y saque sus propias
conclusiones y obtenga un insight.
3. Reconstruir, reestructurar o reemplazar cogniciones, imgenes y sueos que
se han destruido por incidente de crisis. Con el objetivo de que el paciente
desarrolle nuevas cogniciones, se pueden emplear tcnicas como la
reestructuracin cognitiva, lecturas, grupos de apoyo, etc.
Adaptaciones conductuales/interpersonales. La cuarta y ltima tarea de la
resolucin de crisis es el cambio conductual fundamentado en la lnea base, el
cual influye tanto en la modalidad afectiva como en la cognoscitiva. Las conductas
nuevas que se presenten y las que formen parte del repertorio del paciente
pueden crear nuevas habilidades asociadas con el crecimiento/debilitamiento del
paciente. Esto puede incluir terreno por recuperar o nuevos territorios por explorar.
Con frecuencia se trabajar con familiares del paciente para lograr una adecuada
adaptacin conductual en casa.
GRUPO DE TERAPIA PARA CRISIS
El tratamiento en grupo se ha utilizado con los sobrevivientes de incidentes
traumticos (rehenes, multihomicidios y desastres), los cuales se enfocan en las
necesidades inmediatas de los pacientes en crisis y auxilian al proyectar un
sendero para la supervivencia en las semanas posteriores al suceso. En el caso
de crisis circunstanciales se proporciona apoyo y entrenamiento mientras los
pacientes superan los riesgos y los cambios conductuales desadaptativos.
INTERVENCIONES FAMILIARES
La intervencin en crisis familiar se basa sobre el supuesto de que las familias en
crisis estn ms dispuestas a ayudar que en los tiempos ms estables. Asimismo,
la terapia puede producir resultados ms rpidos en las primeras etapas de la

crisis que cuando sta ha terminado. El enfoque se basa en las organizaciones

familiares, sin embargo, las cuatro tareas descritas para la terapia individual se
pueden utilizar tambin en la terapia familiar: el funcionamiento fsico de la familia
(finanzas, etc.), el control familiar de los sentimientos (modo y tono), el dominio
cognoscitivo de la familia (mitos, reglas, toma de decisiones, identidad, etc.) y las
adaptaciones conductuales/interpersonales (comunicacin, alianzas, uso del
poder, etc.).
Es importante tomar en cuenta la terapia breve familiar que puede ser acerca de
los cambios superficiales de primera instancia (busca dar pasos inmediatos hacia
el enfrentamiento) y cambios de segunda instancia (el sistema opere de forma
diferente para reforzar el crecimiento y el desarrollo). Existen tres vas mediante
las cuales las familias pueden manejar mal las acciones conductuales:

Una accin puede no tomarse aun cuando sea necesaria.

Emprender una accin cuando no es necesaria.

Se emprende una accin en el nivel equivocado.

DETERMINACIN DE PRIORIDADES
Cada paciente presenta problemas y retos nicos, cada proceso es distinto por lo
que la intervencin vara de un caso a otro. El terapeuta valorar el logro de tareas
da cada paciente para su crecimiento y progreso. Es necesario que el terapeuta
tome en cuenta lo siguiente:
1. Determinar los problemas ms relevantes en ese momento.
2. Considerar que la actividad a trabajar es la ms susceptible de cambiar.
3. Buscar la actividad para la resolucin de crisis que responda a la mayora de
las variantes de la desorganizacin.

4. Poner especial atencin en las primeras sesiones para no reducir la opcin del
paciente en lo sucesivo.
EVALUACIN DEL RESULTADO
Es necesario realizar valoraciones durante el tratamiento y posterior a l (meses o
aos).
1. Ha habido regreso al equilibrio y reorganizacin de los subsistemas?
2. Se ha logrado la recuperacin de las capacidades para el enfrentamiento?
3. Hasta qu punto se ha translabolado o concluido conflictos irresueltos previos
a la crisis?
4. Se ha integrado el incidente a la trama de la vida?
5. La persona est ms abierta a encarar el futuro?

CONCLUSIONES
La intervencin en segunda instancia no solamente es una continuacin de la
ayuda brindada en los auxilios psicolgicos, sino que se enfoca a integrar un
acontecimiento importante para que el paciente que lejos de tener un
debilitamiento, tenga un aprendizaje y desarrolle nuevas habilidades, refuerce
algunas reas de su persona que le permitan un crecimiento y la adquisicin de
las herramientas necesarias para encarar el futuro.
Entiendo que la terapia multimodal para crisis emplea, precisamente, una amplia
gama de enfoques y tcnicas para lograr los objetivos del tratamiento basado en

las cuatro tareas descritas por Slaikeu: supervivencia fsica, expresin de

sentimientos, dominio cognoscitivo y adaptaciones conductuales/interpersonales.

REFERENCIAS

Slaikeu K. (1996). Intervencin en crisis: manual para prctica e

investigacin. Mxico, D. F.: Manual Moderno.

Lpez, S. (septiembre de 2015). Intervencin en primera y segunda

instancia. Recuperado de http://documents.mx/documents/intervencion-enprimera-y-en-segunda-instancia.html

Fernndez Mrquez, L. M. (2010). Modelo de intervencin en crisis. Tesis

de maestra en terapia para adultos del grupo Luria. Recuperado de
https://orientacascales.files.wordpress.com/2014/05/trab-modelo-deintervencion-en-crisis-lourdes-fernandez.pdf