CONTRATO DE COBERTURA DE ASSISTNCIA ODONTOLGICA PESSOA FSICA 118A WEB

CLUSULAS ASSUNTO PGINA

1
QUALIFICAO DA CONTRATADA.................................................................................. 1
2
QUALIFICAO DA CONTRATANTE................................................................................. 1
3
OBJETO DO CONTRATO...................................................................................................... 1
4
NOME COMERCIAL E NMERO DE REGISTRO DO PLANO NA ANS........................... 2
5
TIPO DE CONTRATAO .................................................................................................... 2
SEGMENTAO ASSISTENCIAL.......................................................................................... 3
6
7
REA GEOGRFICA DE ABRANGNCIA......................................................................... 3
8
READEATUAO.............................................................................................................. 3
9
ATRIBUTOS DO CONTRATO................................................................................................. 4
10
CONDIES DE ADMISSO............................................................................................... 4
11
DOS CONCEITOS................................................................................................................... 6
12
COBERTURAS E PROCEDIMENTOS GARANTIDOS........................................................... 6
13
EXCLUSES CONTRATUAIS................................................................................................. 16
14
MECANISMOS DE REGULAO................................................................................ 17
1
DO REEMBOLSO DE DESPESAS................................................................................... 18
5
VIGNCIA DO CONTRATO........................................................................................ 28
16
17 CARNCIAS................................................................................................................ 29
18
FORMAO DE PREO E MENSALIDADE........................................................................ 30
19
REAJUSTE................................................................................................................................. 31
20
CONDIES DA PERDA DA QUALIDADE DE BENEFICIRIO....................................... 32
21
RESCISO................................................................................................................................ 33
22
DISPOSIES GERAIS........................................................................................................... 35
23
DO FORO................................................................................................................................. 36

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CLUSULA PRIMEIRA
QUALIFICAO DA CONTRATADA
1.1 AMIL Assistncia Mdica Internacional S.A., registrada na Agncia
Nacional de Sade Suplementar (ANS) sob o n 32.630-5, qualificada na
Proposta Contratual e neste ato devidamente representada na forma
de seus atos constitutivos, doravante designada CONTRATADA.

CLUSULA SEGUNDA
QUALIFICAO DA CONTRATANTE
2.1 A CONTRATANTE a pessoa fsica identificada e qualificada conforme
dados constantes na proposta contratual, que pea integrante deste
instrumento contratual para todos os fins de direito.
2.2 A CONTRATANTE identificada tambm neste contrato como
BENEFICIRIO titular, devendo indicar expressamente na proposta
contratual os BENEFICIRIOS dependentes, e todos em conjunto sero
denominados BENEFICIRIOS.

CLUSULA TERCEIRA
OBJETO DO CONTRATO
3.1 O presente contrato tem por objeto a cobertura de custos pela
CONTRATADA das despesas com os procedimentos de assistncia
odontolgica prestada por terceiros aos BENEFICIRIOS indicados pela
CONTRATANTE e nas condies de cobertura estabelecidas no presente
contrato e de acordo com o estipulado no plano contratado em obedincia
Lei n 9.656, de 3 de junho de 1998, e sua regulamentao.

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CLUSULA QUARTA
NOME COMERCIAL E NMERO DE REGISTRO DO PLANO NA ANS
4.1 O plano odontolgico assegura a cobertura de custos das despesas
odontolgicas na rede credenciada, mediante pagamento por conta e
ordem do BENEFICIRIO ou reembolso.
a) Dental 200 R DOC, segmentao assistencial odontolgica, com
abrangncia geogrfica nacional, sem coparticipao com
previso de reembolso, registrado na Agncia Nacional de Sade
Suplementar (ANS) sob o nmero 471207142, assegurando aos
BENEFICIRIOS a cobertura integral de custos de despesas
odontolgicas, desde que os servios envolvidos no atendimento
ao BENEFICIRIO estejam descritos na clusula COBERTURAS E
PROCEDIMENTOS GARANTIDOS.

CLUSULA QUINTA
TIPO DE CONTRATAO
5.1 O tipo de contratao deste plano poder ser Individual ou Familiar,
tal como definidos abaixo:
a) Contrato Individual: aquele que tem como nico BENEFICIRIO
o TITULAR.
b) Contrato Familiar: aquele que tem no mnimo 2 (dois) BENEFICIRIOS,
sendo ao menos um titular e um dependente, do mesmo grupo
familiar, de acordo com o grau de parentesco descrito na clusula
CONDIES DE ADMISSO.
5.1.1 Caso haja, a qualquer tempo, perda das condies
obrigatrias para a qualificao do contrato como familiar, o plano
ser tido como Individual, inclusive com relao precificao.
5.2 A omisso de informaes visando auferir vantagens para si prprio
ou para qualquer outra pessoa, caracteriza ato ilcito previsto no art. 159
do Cdigo Civil Brasileiro, acarretando a aplicao do art. 1.444 do mesmo
Cdigo, sem prejuzo de outras penalidades cabveis.

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CLUSULA SEXTA
SEGMENTAO ASSISTENCIAL
6.1 A segmentao assistencial do plano includo neste contrato
exclusivamente odontolgica.

CLUSULA STIMA
REA GEOGRFICA DE ABRANGNCIA
7.1 Com base na Lei n 9.656/98 e regulamentaes, as coberturas
previstas neste contrato sero efetuadas em toda a rede credenciada,
na abrangncia geogrfica nacional, em consonncia com a classificao
estabelecida na legislao vigente.
7.2 A CONTRATADA disponibilizar Orientador Odontolgico com a lista de
todos os prestadores odontolgicos (consultrios e clnicas), constando os
servios de especialidades, de acordo com sua rede de atendimento aos
quais poder ter acesso.
7.2.1 Por se tratar de plano com abrangncia geogrfica nacional,
os prestadores podero estar distribudos por mais de um orientador,
de acordo com os diferentes estados.
7.3 O orientador odontolgico ser disponibilizado atravs de meio fsico,
cpia em CD ou on-line, atravs do site www.amildental.com.br, a critrio
da CONTRATADA.

CLUSULA OITAVA
REA DE ATUAO
8.1 As reas de atuao do plano odontolgico descritas na clusula
quarta compreendem os estados que integram a rea geogrfica de
abrangncia do produto, onde a operadora fica obrigada a garantir todas
as coberturas de assistncia odontolgica contratadas pelo BENEFICIRIO.

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CLUSULA NONA
ATRIBUTOS DO CONTRATO
9.1 A AMIL operadora de planos privados de assistncia sade, de acordo
com o 1, do artigo 1 da Lei n 9.656/98, compromete-se, nos termos
do plano escolhido, a cobrir os custos das despesas correspondentes aos
servios odontolgicos previstos no Rol de Procedimentos e suas Diretrizes,
editado pela Agncia Nacional de Sade Suplementar (ANS) e vigente
poca do evento para tratamento de todas as doenas da Classificao
Internacional de Doenas e Problemas Relacionados com a Sade,
da Organizao Mundial de Sade, no que se refere sade bucal.
Os servios sero prestados por terceiros aos BENEFICIRIOS do contrato,
obedecendo rede credenciada do plano escolhido, aos limites de
reembolso, caso este se aplique ao plano escolhido, abrangncia
contratual, aos parmetros estabelecidos pela legislao vigente
e s demais condies, excluses e limites definidos neste contrato.
9.2 O presente contrato de cobertura odontolgica reveste-se de
caracterstica bilateral, gerando direitos e obrigaes s partes, sendo um
contrato aleatrio, de adeso, na forma do disposto no art. 54 do Cdigo
de Defesa do Consumidor e arts. 458 a 461 do Cdigo Civil de 2002, assumindo
o BENEFICIRIO o risco de no vir a existir a cobertura da referida
assistncia pela inocorrncia do evento do qual ser gerada a obrigao
da CONTRATADA em garanti-la, ou em razo de o evento no constar
do Rol de Procedimentos e suas Diretrizes, editado pela Agncia Nacional
de Sade Suplementar (ANS) vigente.
9.3 Este contrato regido pela Lei n 9.656/98 e regulamentao setorial
vigente, bem como subsidiariamente pelo Cdigo de Defesa do Consumidor
e pelo Cdigo Civil de 2002.

10

CLUSULA DCIMA
CONDIES DE ADMISSO
10.1 Conforme definido na qualificao da CONTRATANTE, so considerados
como BENEFICIRIOS deste contrato o BENEFICIRIO titular e seus BENEFICIRIOS
dependentes, indicados na proposta contratual, com grau de parentesco
ou afinidade em relao ao BENEFICIRIO titular.

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10.1.1 So BENEFICIRIOS dependentes, com relao ao titular:

a) Esposa(o) ou companheira(o), comprovada a relao estvel pelos
documentos pertinentes.
b) Os filhos, os enteados, os tutelados que ficam equiparados aos
filhos, para fins deste contrato.
c) Pai, me, irmos, avs, netos(as), tios(as), sobrinho(as), bisnetos(as),
sogro(a), genro, nora, padrasto, madastra, enteado(a), cunhado(a)
e concunhado(a).
10.2 Em caso de inscrio pelo BENEFICIRIO de filho(s) natural(is) nascido(s)
sob vigncia do presente contrato ou de filho(s) adotivo(s) menor(es) de 12
(doze) anos, sero aproveitados os mesmos perodos de carncia j cumpridos
pelo BENEFICIRIO.
10.2.1 Para fins de aplicao do item anterior, deve ser realizada
a solicitao do BENEFICIRIO CONTRATADA no prazo mximo de 30
(trinta) dias, a contar do parto, da guarda provisria ou da sentena
de adoo, com a apresentao da documentao comprobatria e
com o consequente acrscimo da contraprestao pecuniria.
10.3 Os menores de 18 anos podero ser BENEFICIRIOS titulares,
ou seja, como CONTRATANTES, devendo, nesse caso, ser representados ou
assistidos na forma da legislao civil, desde que possuam CPF, conforme
a legislao vigente.
10.4 O BENEFICIRIO titular dever preencher, por si e pelos demais
BENEFICIRIOS, todos os dados includos na proposta contratual,
apresentando os documentos indispensveis para a comprovao das
informaes prestadas, como carteira de identidade, CPF, certido
de nascimento ou casamento e comprovante de residncia.
10.5 A excluso de BENEFICIRIO(S) em caso de falecimento ser realizada,
desde que seja formalizada pelo CONTRATANTE e na data do prximo
vencimento da mensalidade.
10.5.1 Nos casos de bito do titular e/ou responsvel, o cnjuge
BENEFICIRIO ou o BENEFICIRIO mais idoso passar a ser o responsvel
pelo pagamento dos valores pactuados, tornando-se o novo titular
CONTRATANTE. Nesses casos, dever ser comunicada a excluso
CONTRATADA, com a apresentao da certido de bito para
que se proceda alterao contratual e emisso de nova lmina
de pagamento.
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CLUSULA DCIMA PRIMEIRA

DOS CONCEITOS
11.1 Para fins deste contrato, considera-se:
11.1.1 Consulta inicia aquela destinada a exames e diagnstico
para elaborao do plano de tratamento.
11.1.2 Consulta de urgncia aquela caracterizada por sofrimento
intenso, que justifique um atendimento imediato, tais como, mas no
limitados a estes: curativo em caso de odontalgia aguda/pulpectomia/
necrose; imobilizao dentria temporria; recimentao de trabalho
prottico; tratamento de alveolite; inciso e drenagem de abscesso
extra e intraoral; reimplante de dente avulsionado.
11.1.3 Consulta para condicionamento o tempo despendido para
a adaptao do cliente de at 7 (sete) anos de idade ao ambiente
clnico do consultrio e consequentemente o aceite da execuo
dos procedimentos que forem necessrios, de acordo com a cobertura
do plano contratado.
11.1.4 Prazo mnimo de validade o tempo aceitvel para que
um mesmo procedimento seja realizado novamente, tendo em vista
as normas tcnicas e os padres odontolgicos aceitos.
Eventualmente, procedimentos odontolgicos solicitados com
prazos discrepantes dos prazos aceitveis podero ser analisados
administrativamente.

12

CLUSULA DCIMA SEGUNDA

COBERTURAS E PROCEDIMENTOS GARANTIDOS
12.1 A cobertura se dar nos limites do plano contratado, em regime
de pr-pagamento,observando-se, entre outros itens, a segmentao,
a rea de abrangncia estabelecida no contrato, e as disposies
previstas pela Agncia Nacional de Sade Suplementar (ANS), vigentes
poca do evento.
12.2 A cobertura de custos das despesas com atendimento na rede
credenciada assegurada neste contrato ser realizada pela CONTRATADA,
atravs de pagamento direto ao prestador de servio, sempre em
conformidade com as condies contratuais vigentes.
6

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12.3 A rede credenciada a que se refere este contrato composta

por dentistas, servios de radiologia e clnicas de urgncia, constantes
da relao de profissionais cadastrados pela CONTRATADA.
12.4 Este contrato prev cobertura de custos odontolgicos para
os seguintes procedimentos:
12.4.1 Plano Dental 200 Doc. R.
CDIGO DO
Nome do procedimento
PROCEDIMENTO
85100242
85400017
85400025
82000034
82000050
82000069
82000077
82000085
82000158
82000166
82000174
82000182
84000031
84000058
84000074
84000090
84000112
82000190
86000144
87000016
84000139
87000024

Adequao do meio bucal

Ajuste oclusal por acrscimo
Ajuste oclusal por desgaste seletivo
Alveoloplastia
Amputao radicular com obturao retrgrada
Amputao radicular sem obturao retrgrada
Apicetomia birradicular com obturao retrgrada
Apicetomia birradicular sem obturao retrgrada
Apicetomia multirradicular com obturao
retrgrada
Apicetomia multirradicular sem obturao
retrgrada
Apicetomia unirradicular com obturao
retrgrada
Apicetomia unirradicular sem obturao retrgrada
Aplicao de cariosttico
Aplicao de selante tcnica invasiva
Aplicao de selante de fssulas e fissuras
Aplicao tpica de flor
Aplicao tpica de verniz fluoretado
Aprofundamento/aumento de vestbulo
Arco lingual
Atividade educativa em odontologia para
pais e/ou cuidadores de pacientes com
necessidades especiais
Atividade educativa em sade bucal
Atividade educativa para pais e/ou cuidadores

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CDIGO DO
Nome do procedimento
PROCEDIMENTO
82000212
00013186
00014160
86000152
82000239
82000247
82000255
82000263
82000271
82000280
86000195
82000298
82000301
85100013
82000336
82000344
82000352
82000360
82000387
82000395
82000417
00014077
85200018
85100048
82000441
81000014
87000032
85400041
85400068

Aumento de coroa clnica

Avaliao da condio de sade
Avaliao periodontal e controle
Barra transpalatina fixa
(instalao na rede credenciada)
Bipsia de boca
Bipsia de glndula salivar
Bipsia de lbio
Bipsia de lngua
Bipsia de mandbula
Bipsia de maxila
Boto de nance (instalao na rede credenciada)
Bridectomia
Bridotomia
Capeamento pulpar direto
Cirurgia odontolgica a retalho
Cirurgia odontolgica com aplicao de aloenxertos
Cirurgia para exostose maxilar
Cirurgia para torus mandibular bilateral
Cirurgia para torus mandibular unilateral
Cirurgia para torus palatino
Cirurgia periodontal a retalho
Cirurgia periodontal por elemento
Clareamento de dente desvitalizado
Colagem de fragmentos dentrios
Coleta de raspado em leses ou stios especficos
da regio bucomaxilofacial
Condicionamento em odontologia
Condicionamento em odontologia para pacientes
com necessidades especiais
Conserto de prtese parcial removvel
(exclusivamente em consultrio)
Conserto de prtese total
(exclusivamente em consultrio)

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CDIGO DO
Nome do procedimento
PROCEDIMENTO
00011413
81000030
00011318
81000049
81000057
00011200
81000090
86000209
84000163
82000468
82000484
85400572
83000020
83000046
83000062
85400076
85400084
85400092
85400114
85400149
82000557
00014350
85300012
00013101
81000111
81000138
81000154
81000170

Consulta em ambiente hospitalar ou home care

Consulta odontolgica
Consulta odontolgica de urgncia 24 horas simples
Consulta odontolgica de urgncia
Consulta odontolgica de urgncia 24 horas
Consulta odontolgica de urgncia em horrio
comercial
Consulta para tcnica de clareamento dentrio
caseiro
Conteno fixa por arcada
Controle de biofilme (placa bacteriana)
Controle de hemorragia com aplicao de agente
hemosttico em regio bucomaxilofacial
Controle de hemorragia sem aplicao de agente
hemosttico em regio bucomaxilofacial
Coroa 3/4
Coroa de acetato em dente decduo
Coroa de ao em dente decduo
Coroa de policarbonato em dente decduo
Coroa provisria com pino
Coroa provisria sem pino
Coroa total acrlica prensada
Coroa total de cermero (dentes anteriores)
Coroa total metlica
Cunha proximal
Curetagem de bolsa periodontal
Dessensibilizao dentria
Determinao do CPOS ampliado
Diagnstico anatomopatolgico em citologia
esfoliativa na regio bucomaxilofacial
Diagnstico anatomopatolgico em material de
bipsia na regio bucomaxilofacial
Diagnstico anatomopatolgico em pea cirrgica
na regio bucomaxilofacial
Diagnstico anatomopatolgico em puno na
regio bucomaxilofacial
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CDIGO DO
Nome do procedimento
PROCEDIMENTO
81000197
81000200
81000219
81000235
81000243
00012103
82000646
82000662
82000689
82000700
87000148
00013162
82000778
82000786
82000794
82000808
82000816
82001740
82000832
82000859
82001294
82001731
83000089
82000875
85100064
82000883
82000891

Diagnstico e tratamento de estomatite herptica

Diagnstico e tratamento de estomatite por
candidose
Diagnstico e tratamento de halitose
Diagnstico e tratamento de xerostomia
Diagnstico por meio de enceramento
Documentao ortodntica bsica
Enxerto conjuntivo subepitelial
Enxerto gengival livre
Enxerto pediculado
Estabilizao de paciente por meio de conteno
fsica e/ou mecnica
Estabilizao por meio de conteno fsica
e/ou mecnica em pacientes com necessidades
especias em odontologia
Evidenciao de placa
Exrese ou exciso de clculo salivar
Exrese ou exciso de cistos odontolgicos
Exrese ou exciso de mucocele
Exrese ou exciso de rnula
Exodontia a retalho
Exodontia de inclusos/impactados/supranumerrios
Exodontia de permanente por indicao
ortodntica/prottica
Exodontia de raiz residual
Exodontia de semi-inclusos/impactados
Exodontia de semi-inclusos/impactados/
supranumerrios
Exodontia simples de decduo
Exodontia simples de permanente
Faceta direta em resina fotopolimerizvel
(dentes anteriores)
Frenulectomia labial
Frenulectomia lingual

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CDIGO DO
Nome do procedimento
PROCEDIMENTO
82000905
82000913
82000921
00014397
82000948
86000314
86000322
85000787
85300020
82001022

82001030
00081728
81000294
83000097
83000100
00017011
00041227
85400211
85400220
82001073
00014373
00014385
00042402
86000462
86000470
86000535
85400270

Frenulotomia labial
Frenulotomia lingual
Gengivectomia
Gengivectomia por elemento
Gengivoplastia
Grade palatina fixa
Grade palatina removvel
Imobilizao dentria em dentes decduos
Imobilizao dentria em dentes permanentes
Inciso e drenagem extraoral de abscesso,
hematoma e/ou flegmo da regio
bucomaxilofacial
Inciso e drenagem intraoral de abscesso,
hematoma e/ou flegmo da regio
bucomaxilofacial
Instalao de aparelho rede credenciada
Levantamento radiogrfico
(exame radiodntico)
Mantenedor de espao fixo
Mantenedor de espao removvel
Mumificao pulpar
Ncleo de fibra de vidro ou fibra de carbono mais
preenchimento
Ncleo de preenchimento
Ncleo metlico fundido
Odontosseco
Periodontia mdulo 2**
Periodontia mdulo 3***
Placa de conteno
Placa de hawley
Placa de hawley com torno expansor
Placa lbio-ativa
Placa oclusal resiliente
(instalao na rede credenciada)

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CDIGO DO
Nome do procedimento
PROCEDIMENTO
00014361
84000198
85200042
83000127
82001103
82001120
86000560
81000324
81000340
81000367
81000375
00012164
81000561
81000383
00012176
81000405
81000413
81000421
00012152
81000430
85300039
85300047
82001154
82001170
82001189
82001197
85400483

Preveno mdulo 1*
Profilaxia: polimento coronrio
Pulpotomia
Pulpotomia em dente decduo
Puno aspirativa na regio
bucomaxilofacial
Puno aspirativa orientada por imagem
na regio bucomaxilofacial
Quadri-hlice
Radiografia anteroposterior
Radiografia da ATM
Radiografia de mo e punho carpal
Radiografia interproximal bite-wing
Radiografia interproximal bite-wing
em clnica radiolgica
Radiografia lateral do corpo da mandbula
Radiografia oclusal
Radiografia oclusal em clnica radiolgica
Radiografia panormica de mandbula/maxila
(ortopantomografia)
Radiografia panormica de mandbula/maxila
(ortopantomografia) com traado cefalomtrico
Radiografia periapical
Radiografia periapical em clnica radiolgica
Radiografia posteroanterior
Raspagem subgengival/alisamento radicular
Raspagem supragengival
Reconstruo de sulco gengivolabial
Reduo cruenta de fratura alveolodentria
Reduo incruenta de fratura alveolodentria
Reduo simples de luxao de articulao
temporomandibular (ATM)
Reembasamento de prtese total ou parcial
imediato (em consultrio)

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CDIGO DO
Nome do procedimento
PROCEDIMENTO
82001251
84000201
00042603
85200050
82001286
82001308
82001316
85200077
82001367
85300055
00015194
83000135
85100080
85100099
85100102
85100110
85100129
00015240
00015264
85100137
85100145
85100153
85100161
85100196
85100200
85100218
85100226
85400556
85200085

Reimplante dentrio com conteno

Remineralizao
Remoo de aparelho fixo (profilaxia inclusa)
Remoo de corpo estranho intracanal
Remoo de dentes inclusos/impactados
Remoo de dreno extraoral
Remoo de dreno intraoral
Remoo de ncleo intrarradicular
Remoo de odontoma
Remoo dos fatores de reteno do biofilme
dental (placa bacteriana)
Reparo em restaurao
Restaurao atraumtica em dente decduo
Restaurao atraumtica em dente permanente
Restaurao de amlgama 1 face
Restaurao de amlgama 2 faces
Restaurao de amlgama 3 faces
Restaurao de amlgama 4 faces
Restaurao de ngulo
Restaurao de superfcie radicular
Restaurao de ionmero de vidro 1 face
Restaurao de ionmero de vidro 2 faces
Restaurao de ionmero de vidro 3 faces
Restaurao de ionmero de vidro 4 faces
Restaurao de resina fotopolimerizvel 1 face
Restaurao de resina fotopolimerizvel 2 faces
Restaurao de resina fotopolimerizvel 3 faces
Restaurao de resina fotopolimerizvel 4 faces
Restaurao metlica fundida
Restaurao temporria/tratamento expectante

13

CONTRATO DE COBERTURA DE ASSISTNCIA ODONTOLGICA PESSOA FSICA 118A WEB

CDIGO DO
Nome do procedimento
PROCEDIMENTO
82001391
82001413
85200093
85200107
85200115
82001464
82001499
81000480
81000472
84000228
84000236
84000244
84000252
82001502
82001545
82001510
82001529
82001553
82001588

82001596
82001618
82001634

Retirada de corpo estranho oroantral ou oronasal

da regio bucomaxilofacial
Retirada de corpo estranho subcutneo ou
submucoso da regio bucomaxilofacial
Retratamento endodntico birradicular
Retratamento endodntico multirradicular
Retratamento endodntico unirradicular
Sepultamento radicular
Sutura de ferida em regio bucomaxilofacial
Telerradiografia com traado cefalomtrico
Telerradiografia
Teste de capacidade tampo da saliva
Teste de contagem microbiolgica
Teste de fluxo salivar
Teste de ph salivar
Tracionamento cirrgico com finalidade ortodntica
Tratamento cirrgico de bridas constritivas da
regio bucomaxilofacial
Tratamento cirrgico das fstulas buconasais
Tratamento cirrgico das fstulas bucossinusais
Tratamento cirrgico de hiperplasias de tecidos
moles na regio bucomaxilofacial
Tratamento cirrgico de hiperplasias de tecidos
sseos/cartilaginosos na regio
bucomaxilofacial
Tratamento cirrgico de tumores benignos
de tecidos sseos/cartilaginosos na regio
bucomaxilofacial
Tratamento cirrgico dos tumores benignos
de tecidos moles na regio bucomaxilofacial
Tratamento cirrgico para tumores odontognicos
benignos sem reconstruo

14

CONTRATO DE COBERTURA DE ASSISTNCIA ODONTOLGICA PESSOA FSICA 118A WEB

CDIGO DO
Nome do procedimento
PROCEDIMENTO
82001642
85300063
82001650
85100234
85300071
85200123
85300080
85200140
85200131
83000151
85200158
85200166
82001685
82001707
82001715
00017165

Tratamento conservador de luxao da articulao

temporomandibular atm
Tratamento de abscesso periodontal agudo
Tratamento de alveolite
Tratamento de fluorose microabraso
Tratamento de gengivite necrosante aguda gna
Tratamento de perfurao endodntica
Tratamento de pericoronarite
Tratamento endodntico birradicular
Tratamento endodntico de dente com rizognese
incompleta
Tratamento endodntico em dente decduo
Tratamento endodntico multirradicular
Tratamento endodntico unirradicular
Tunelizao
Ulectomia
Ulotomia
Utilizao de microscpio em endodontia

*O procedimento inclui raspagem supragengival, profilaxia,

adequao do meio, atividade educativa, evidenciao
de placa e aplicao tpica de flor.
**O procedimento inclui raspagem supragengival, profilaxia,
adequao do meio, atividade educativa, evidenciao
de placa e aplicao tpica de flor.
***O procedimento inclui curetagem de bolsa periodontal,
alisamento radicular, raspagem subgengival, raspagem
supragengival, profilaxia, adequao do meio, atividade
educativa, evidenciao de placa e aplicao tpica de flor.

15

CONTRATO DE COBERTURA DE ASSISTNCIA ODONTOLGICA PESSOA FSICA 118A WEB

13

CLUSULA DCIMA TERCEIRA

EXCLUSES CONTRATUAIS
13.1 O presente contrato no prev cobertura de custos ou reembolso,
EM QUALQUER HIPTESE, para os eventos que se seguem:
13.1.1 Todo e qualquer procedimento que necessite de internao
hospitalar ou atendimento domiciliar, exceto a cobertura de honorrios
do prestador credenciado (cirurgio-dentista) e materiais odontolgicos
listados no Rol de procedimentos odontolgicos vigentes poca
do evento quando, por imperativo clnico, for necessria estrutura
hospitalar para a realizao dos procedimentos sem estrutura hospitalar.
13.1.2 Caracteriza-se o imperativo clnico por atos que se impem
em funo das necessidades do BENEFICIRIO, com vistas diminuio
dos riscos decorrentes de uma interveno.
13.1.3 O cirurgio-dentista e o mdico assistente devero justificar
a necessidade do suporte hospitalar para a realizao do procedimento
odontolgico, com o objetivo de garantir maior segurana ao
paciente, assegurando as condies adequadas para a execuo dos
procedimentos, assumindo as responsabilidades pelos atos praticados.
13.1.4 Esto excludos desta cobertura os honorrios da equipe
mdica e estrutura hospitalar, bem como os materiais hospitalares e
cirrgicos utilizados na execuo desses procedimentos.
13.2 Procedimentos que no estejam descritos neste contrato na ocasio
de sua adeso, exceto se incorporado ao Rol de Procedimentos
Odontolgicos pelo rgo regulador.
13.3 Procedimentos para correo esttica e de problemas decorrentes
de atos ilcitos ou de risco consciente provocados pelo BENEFICIRIO, que
incluem, entre outros: ingesto de bebidas alcolicas e/ou uso de drogas,
entorpecentes ou psicotrpicos, atentado contra a vida e procedimentos no
ticos e/ou suas consequncias.
13.4 Tratamentos experimentais e aplicao de medicamentos e/ou
materiais importados no reconhecidos pelo rgo oficial governamental.
13.5 Implantes, prteses sobre implantes e transplantes.
13.6 Procedimentos prestados por dentistas no credenciados, exceto
para procedimentos cobertos, de acordo com o plano contratado, e cujo
reembolso esteja previsto na Clusula de Reembolso de Despesas.
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CONTRATO DE COBERTURA DE ASSISTNCIA ODONTOLGICA PESSOA FSICA 118A WEB

13.7 Exames de laboratrio, exceto os que constam no Rol de Procedimentos

Odontolgicos da Agncia Nacional de Sade Suplementar (ANS) vigente
poca do evento.
13.8 Procedimentos de cirurgia bucomaxilofacial, constantes do Rol
de Procedimentos e Eventos em Sade da Agncia Nacional de Sade
Suplementar (ANS) na Segmentao Assistncia Mdica, vigente poca
do evento e suas despesas hospitalares.
13.9 Procedimentos clnicos ou cirrgicos para fins estticos.
13.10 Quaisquer atendimentos em casos de conflitos, calamidade pblica,
comoes internas, guerras, revolues ou qualquer outra causa que atinja
a populao como um todo.
13.11 Igualmente no haver cobertura para as despesas ou custos
decorrentes da ausncia do BENEFICIRIO consulta por ele marcada.

14

CLUSULA DCIMA QUARTA

MECANISMOS DE REGULAO
14.1 A CONTRATADA disponibilizar rede credenciada do produto
escolhido pela CONTRATANTE e um carto de identificao por
BENEFICIRIO, que o habilitar ao uso do sistema, desde que acompanhado
de documento de identificao com foto.
14.1.1 A CONTRATADA poder cobrar pelo fornecimento da
segunda via da documentao acima.
14.2 O BENEFICIRIO ser atendido por dentistas credenciados pela
CONTRATADA, relacionados na rede credenciada do produto, em
conformidade com o plano contratado, mediante hora marcada. A data
e a hora da consulta sero determinadas por iniciativa do BENEFICIRIO
e de acordo com o dentista.
14.3 A qualquer momento, o BENEFICIRIO poder ser encaminhado pela
CONTRATADA para consultas de avaliao, destinadas a verificar o bom
andamento do tratamento, a manuteno do padro de qualidade, a
aferio do nvel de sade bucal, dirimir dvidas tcnicas e/ou liberao de
pedido de reembolso, sendo essa(s) consulta(s) de carter obrigatrio. Tais
consultas sero realizadas por consultores odontolgicos da CONTRATADA.

17

CONTRATO DE COBERTURA DE ASSISTNCIA ODONTOLGICA PESSOA FSICA 118A WEB

14.4 Os nus decorrentes da ausncia do BENEFICIRIO a qualquer

consulta ser de sua exclusiva responsabilidade, ficando facultado
ao dentista o direito de cobrar pela ausncia diretamente ao BENEFICIRIO.
14.5 A CONTRATADA poder proceder alterao na rede credenciada
para mais ou para menos, nos termos da legislao vigente. Dvidas com
relao rede credenciada podem ser sanadas atravs do teleatendimento
ou pelo site www.amildental.com.br.

15

CLUSULA DCIMA QUINTA

DO REEMBOLSO DE DESPESAS
15.1 A CONTRATADA reembolsar as despesas com o atendimento dos
procedimentos odontolgicos vinculados cobertura contratada por
cada BENEFICIRIO, desde que ocorrido em territrio nacional, aps sua
avaliao e comprovao, conforme a Tabela de Reembolso Amil Dental
Produto Dental PF, parte integrante deste instrumento jurdico.
15.1.1 Ser utilizada como base de clculo a quantidade
estabelecida na Tabela de Reembolso Amil Dental Produto Dental
PF multiplicada pelo correspondente valor da Unidade de Servio
Odontolgico (USO), esta no valor de R$ 5,80.
15.1.2 Tabela de Reembolso Amil Dental Produto Dental 200 DOC. R:
CDIGO DO
Nome do procedimento
PROCEDIMENTO
85100242
85400017
85400025
82000034
82000050
82000069
82000077
82000085

Adequao do meio bucal

Ajuste oclusal por acrscimo
Ajuste oclusal por desgaste seletivo
Alveoloplastia
Amputao radicular com obturao
retrgrada
Amputao radicular sem obturao
retrgrada
Apicetomia birradicular com obturao
retrgrada
Apicetomia birradicular sem obturao
retrgrada

18

USO
2,73
2,70
2,70
3,10
6,00
6,00
22,32
18,60

CONTRATO DE COBERTURA DE ASSISTNCIA ODONTOLGICA PESSOA FSICA 118A WEB

CDIGO DO
Nome do procedimento
PROCEDIMENTO
82000158
82000166
82000174
82000182
84000031
84000058
84000074
84000090
84000112
82000190
86000144
87000016
84000139
87000024
82000212
00013186
00014160
86000152
82000239
82000247
82000255
82000263
82000271
82000280
86000195
82000298
82000301

Apicetomia multirradicular com obturao

retrgrada
Apicetomia multirradicular sem obturao
retrgrada
Apicetomia unirradicular com obturao
retrgrada
Apicetomia unirradicular sem obturao
retrgrada
Aplicao de cariosttico
Aplicao de selante tcnica invasiva
Aplicao de selante de fssulas e fissuras
Aplicao tpica de flor
Aplicao tpica de verniz fluoretado
Aprofundamento/aumento de vestbulo
Arco lingual
Atividade educativa em odontologia para
pais e/ou cuidadores de pacientes com
necessidades especiais
Atividade educativa em sade bucal
Atividade educativa para pais e/ou cuidadores
Aumento de coroa clnica
Avaliao da condio de sade
Avaliao periodontal e controle
Barra transpalatina fixa
(instalao na rede credenciada)
Bipsia de boca
Bipsia de glndula salivar
Bipsia de lbio
Bipsia de lngua
Bipsia de mandbula
Bipsia de maxila
Boto de nance
(instalao na rede credenciada)
Bridectomia
Bridotomia

19

USO
33,80
25,40
16,74
13,58
0,10
8,70
2,09
2,68
2,68
8,93
5,00
1,90
1,90
1,90
7,90
2,42
3,00
5,00
4,91
4,91
4,91
4,91
4,91
4,91
5,00
12,27
12,27

CONTRATO DE COBERTURA DE ASSISTNCIA ODONTOLGICA PESSOA FSICA 118A WEB

CDIGO DO
Nome do procedimento
PROCEDIMENTO
85100013
82000336
82000344
82000352
82000360
82000387
82000395
82000417
00014077
85200018
85100048
82000441
81000014
87000032
85400041
85400068
00011413
81000030
00011318
81000049
81000057
00011200
81000090
86000209
84000163
82000468

Capeamento pulpar direto

Cirurgia odontolgica a retalho
Cirurgia odontolgica com aplicao
de aloenxertos
Cirurgia para exostose maxilar
Cirurgia para torus mandibular bilateral
Cirurgia para torus mandibular unilateral
Cirurgia para torus palatino
Cirurgia periodontal a retalho
Cirurgia periodontal por elemento
Clareamento de dente desvitalizado
Colagem de fragmentos dentrios
Coleta de raspado em leses ou stios
especficos da regio bucomaxilofacial
Condicionamento em odontologia
Condicionamento em odontologia para
pacientes com necessidades especiais
Conserto em prtese parcial removvel
(exclusivamente em consultrio)
Conserto em prtese total
(exclusivamente em consultrio)
Consulta em ambiente hospitalar ou home care
Consulta odontolgica
Consulta odontolgica de urgncia 24 horas
simples
Consulta odontolgica de urgncia
Consulta odontolgica de urgncia 24 horas
Consulta odontolgica de urgncia em
horrio comercial
Consulta para tcnica de clareamento
dentrio caseiro
Conteno fixa por arcada
Controle de biofilme (placa bacteriana)
Controle de hemorragia com aplicao
de agente hemosttico em regio
bucomaxilofacial
20

USO
1,30
3,50
3,75
8,93
13,40
8,93
8,93
10,50
4,50
12,56
7,76
4,91
1,00
1,00
4,56
12,00
13,79
2,42
2,07
2,14
8,62
2,07
2,00
5,00
7,23
1,07

CONTRATO DE COBERTURA DE ASSISTNCIA ODONTOLGICA PESSOA FSICA 118A WEB

CDIGO DO
Nome do procedimento
PROCEDIMENTO
82000484
85400572
83000020
83000046
83000062
85400076
85400084
85400092
85400114
85400149
82000557
00014350
85300012
00013101
81000111
81000138
81000154
81000170
81000197
81000200
81000219
81000235
81000243
00012103
82000646
82000662
82000689

Controle de hemorragia sem aplicao

de agente hemosttico em regio
bucomaxilofacial
Coroa 3/4
Coroa de acetato em dente decduo
Coroa de ao em dente decduo
Coroa de policarbonato em dente decduo
Coroa provisria com pino
Coroa provisria sem pino
Coroa total acrlica prensada
Coroa total de cermero (dentes anteriores)
Coroa total metlica
Cunha proximal
Curetagem de bolsa periodontal
Dessensibilizao dentria
Determinao do CPOS ampliado
Diagnstico anatomopatolgico em citologia
esfoliativa na regio bucomaxilofacial
Diagnstico anatomopatolgico em material
de bipsia na regio bucomaxilofacial
Diagnstico anatomopatolgico em pea
cirrgica na regio bucomaxilofacial
Diagnstico anatomopatolgico em puno
na regio bucomaxilofacial
Diagnstico e tratamento de estomatite
herptica
Diagnstico e tratamento de estomatite
por candidose
Diagnstico e tratamento de halitose
Diagnstico e tratamento de xerostomia
Diagnstico por meio de enceramento
Documentao ortodntica bsica
Enxerto conjuntivo subepitelial
Enxerto gengival livre
Enxerto pediculado

21

USO
1,07
19,38
10,48
10,48
10,48
12,00
12,00
16,40
41,00
28,50
7,81
3,28
0,91
3,00
4,14
4,14
4,14
4,14
2,00
2,00
2,00
2,00
0,10
13,82
11,08
11,08
7,81

CONTRATO DE COBERTURA DE ASSISTNCIA ODONTOLGICA PESSOA FSICA 118A WEB

CDIGO DO
Nome do procedimento
PROCEDIMENTO
82000700
87000148
00013162
82000778
82000786
82000794
82000808
82000816
82001740
82000832
82000859
82001294
82001731
83000089
82000875
85100064
82000883
82000891
82000905
82000913
82000921
00014397
82000948
86000314
86000322
85000787
85300020

Estabilizao de paciente por meio de

conteno fsica e/ou mecnica
Estabilizao por meio de conteno
fsica e/ou mecnica em pacientes com
necessidades especias em odontologia
Evidenciao de placa
Exrese ou exciso de clculo salivar
Exrese ou exciso de cistos odontolgicos
Exrese ou exciso de mucocele
Exrese ou exciso de rnula
Exodontia a retalho
Exodontia de inclusos/impactados/
supranumerrios
Exodontia de permanente por indicao
ortodntica/prottica
Exodontia de raiz residual
Exodontia de semi-inclusos/impactados
Exodontia de semi-inclusos/impactados/
supranumerrios
Exodontia simples de decduo
Exodontia simples de permanente
Faceta direta em resina fotopolimerizvel
(dentes anteriores)
Frenulectomia labial
Frenulectomia lingual
Frenulotomia labial
Frenulotomia lingual
Gengivectomia
Gengivectomia por elemento
Gengivoplastia
Grade palatina fixa
Grade palatina removvel
Imobilizao dentria em dentes decduos
Imobilizao dentria em dentes
permanentes

22

USO
1,00
1,00
0,50
4,71
14,88
8,00
14,88
4,80
10,00
4,32
3,93
10,00
10,00
2,50
4,32
6,83
8,93
8,93
8,93
8,93
9,09
1,70
9,09
5,00
5,00
0,10
5,40

CONTRATO DE COBERTURA DE ASSISTNCIA ODONTOLGICA PESSOA FSICA 118A WEB

CDIGO DO
Nome do procedimento
PROCEDIMENTO
82001022

82001030
00081728
81000294
83000097
83000100
00017011
00041227
85400211
85400220
82001073
00014373
00014385
00042402
86000462
86000470
86000535
85400270
00014361
84000198
85200042
83000127
82001103
82001120
86000560
81000324
81000340

Inciso e drenagem extraoral de abscesso,

hematoma e/ou flegmo da regio
bucomaxilofacial
Inciso e drenagem intraoral de abscesso,
hematoma e/ou flegmo da regio
bucomaxilofacial
Instalao de aparelho rede credenciada
Levantamento radiogrfico
(exame radiodntico)
Mantenedor de espao fixo
Mantenedor de espao removvel
Mumificao pulpar
Ncleo de fibra de vidro ou fibra de carbono
mais preenchimento
Ncleo de preenchimento
Ncleo metlico fundido
Odontosseco
Periodontia mdulo 2**
Periodontia mdulo 3***
Placa de conteno
Placa de hawley
Placa de hawley com torno expansor
Placa lbio-ativa
Placa oclusal resiliente
(instalao na rede credenciada)
Preveno mdulo 1*
Profilaxia: polimento coronrio
Pulpotomia
Pulpotomia em dente decduo
Puno aspirativa na regio
bucomaxilofacial
Puno aspirativa orientada por imagem
na regio bucomaxilofacial
Quadri-hlice
Radiografia anteroposterior
Radiografia da ATM
23

USO
9,67

9,67
2,42
8,50
18,44
13,28
4,09
9,76
2,00
14,00
7,00
2,77
4,87
5,00
5,00
5,00
5,00
14,04
6,13
1,90
6,70
6,70
4,00
4,00
5,00
3,54
7,89

CONTRATO DE COBERTURA DE ASSISTNCIA ODONTOLGICA PESSOA FSICA 118A WEB

CDIGO DO
Nome do procedimento
PROCEDIMENTO
81000367
81000375
00012164
81000561
81000383
00012176
81000405
81000413
81000421
00012152
81000430
85300039
85300047
82001154
82001170
82001189
82001197
85400483
82001251
84000201
00042603
85200050
82001286
82001308
82001316
85200077
82001367
85300055
00015194

Radiografia de mo e punho carpal

Radiografia interproximal bite-wing
Radiografia interproximal bite-wing em
clnica radiolgica
Radiografia lateral corpo da mandbula
Radiografia oclusal
Radiografia oclusal em clnica radiolgica
Radiografia panormica de mandbula/
maxila (ortopantomografia)
Radiografia panormica de mandbula/
maxila (ortopantomografia) com traado
cefalomtrico
Radiografia periapical
Radiografia periapical em clnica radiolgica
Radiografia posteroanterior
Raspagem subgengival/alisamento radicular
Raspagem supragengival
Reconstruo de sulco gengivolabial
Reduo cruenta de fratura alveolodentria
Reduo incruenta de fratura alveolodentria
Reduo simples de luxao de articulao
temporomandibular (atm)
Reembasamento de prtese total ou parcial
imediato (em consultrio)
Reimplante dentrio com conteno
Remineralizao
Remoo de aparelho fixo (profilaxia inclusa)
Remoo de corpo estranho intracanal
Remoo de dentes inclusos/impactados
Remoo de dreno extraoral
Remoo de dreno intraoral
Remoo de ncleo intrarradicular
Remoo de odontoma
Remoo dos fatores de reteno do
biofilme dental (placa bacteriana)
Reparo em restaurao
24

USO
3,66
0,65
1,00
0,97
1,80
1,80
4,00
4,00
0,65
1,00
3,54
4,20
1,00
12,06
6,94
3,85
3,00
9,32
16,00
2,56
1,73
4,42
13,58
2,14
2,14
4,42
13,76
1,58
1,50

CONTRATO DE COBERTURA DE ASSISTNCIA ODONTOLGICA PESSOA FSICA 118A WEB

CDIGO DO
Nome do procedimento
PROCEDIMENTO
83000135
85100080
85100099
85100102
85100110
85100129
00015240
00015264
85100137
85100145
85100153
85100161
85100196
85100200
85100218
85100226
85400556
85200085
82001391
82001413
85200093
85200107
85200115
82001464
82001499
81000480

Restaurao atraumtica em dente decduo

Restaurao atraumtica em dente
permanente
Restaurao de amlgama 1 face
Restaurao de amlgama 2 faces
Restaurao de amlgama 3 faces
Restaurao de amlgama 4 faces
Restaurao de ngulo
Restaurao de superfcie radicular
Restaurao de ionmero de vidro 1 face
Restaurao de ionmero de vidro 2 faces
Restaurao de ionmero de vidro 3 faces
Restaurao de ionmero de vidro 4 faces
Restaurao de resina fotopolimerizvel
1 face
Restaurao de resina fotopolimerizvel
2 faces
Restaurao de resina fotopolimerizvel
3 faces
Restaurao de resina fotopolimerizvel
4 faces
Restaurao metlica fundida
Restaurao temporria/tratamento
expectante
Retirada de corpo estranho oroantral ou
oronasal da regio bucomaxilofacial
Retirada de corpo estranho subcutneo ou
submucoso da regio bucomaxilofacial
Retratamento endodntico birradicular
Retratamento endodntico multirradicular
Retratamento endodntico unirradicular
Sepultamento radicular
Sutura de ferida em regio bucomaxilofacial
Telerradiografia com traado cefalomtrico

25

USO
2,90
2,90
2,50
3,25
3,90
4,50
5,18
11,32
2,90
2,90
2,90
2,90
3,53
3,99
5,18
5,18
28,50
2,90
13,56
2,14
18,33
27,69
13,95
4,00
2,14
5,77

CONTRATO DE COBERTURA DE ASSISTNCIA ODONTOLGICA PESSOA FSICA 118A WEB

CDIGO DO
Nome do procedimento
PROCEDIMENTO
81000472
84000228
84000236
84000244
84000252
82001502
82001545
82001510
82001529
82001553
82001588

82001596
82001618
82001634
82001642
85300063
82001650
85100234
85300071
85200123
85300080
85200140
85200131
83000151

Telerradiografia
Teste de capacidade tampo da saliva
Teste de contagem microbiolgica
Teste de fluxo salivar
Teste de ph salivar
Tracionamento cirrgico com finalidade
ortodntica
Tratamento cirrgico de bridas constritivas
da regio bucomaxilofacial
Tratamento cirrgico das fstulas buconasais
Tratamento cirrgico das fstulas bucossinusais
Tratamento cirrgico de hiperplasias de
tecidos moles na regio bucomaxilofacial
Tratamento cirrgico de hiperplasias de
tecidos sseos/cartilaginosos na regio
bucomaxilofacial
Tratamento cirrgico de tumores benignos
de tecidos sseos/cartilaginosos na regio
bucomaxilofacial
Tratamento cirrgico dos tumores benignos
de tecidos moles na regio bucomaxilofacial
Tratamento cirrgico para tumores
odontognicos benignos sem reconstruo
Tratamento conservador de luxao da
articulao temporomandibular atm
Tratamento de abscesso periodontal agudo
Tratamento de alveolite
Tratamento de fluorose microabraso
Tratamento de gengivite necrosante aguda
gna
Tratamento de perfurao endodntica
Tratamento de pericoronarite
Tratamento endodntico birradicular
Tratamento endodntico de dente com
rizognese incompleta
Tratamento endodntico em dente decduo

26

USO
4,35
0,50
8,00
0,50
0,50
18,00
12,27
10,61
10,61
9,09
13,60

13,60
8,00
13,58
3,00
1,00
2,14
2,68
1,00
8,93
2,14
16,18
2,77
7,80

CONTRATO DE COBERTURA DE ASSISTNCIA ODONTOLGICA PESSOA FSICA 118A WEB

CDIGO DO
Nome do procedimento
PROCEDIMENTO
85200158
85200166
82001685
82001707
82001715
00017165

Tratamento endodntico multirradicular

Tratamento endodntico unirradicular
Tunelizao
Ulectomia
Ulotomia
Utilizao de microscpio em endodontia

USO
24,36
9,86
4,50
3,72
3,72
8,63

USO = Unidade de Servio Odontolgico

*O procedimento inclui raspagem supragengival, profilaxia,
adequao do meio, atividade educativa, evidenciao
de placa e aplicao tpica de flor.
**O procedimento inclui raspagem supragengival, profilaxia,
adequao do meio, atividade educativa, evidenciao
de placa e aplicao tpica de flor.
***O procedimento inclui curetagem de bolsa periodontal,
alisamento radicular, raspagem subgengival, raspagem
supragengival, profilaxia, adequao do meio, atividade
educativa, evidenciao de placa e aplicao tpica de flor.
15.2 Os reembolsos sero efetuados de acordo com as normas
administrativas da CONTRATADA, mediante a apresentao de documentos
(recibos) e laudos odontolgicos, indispensveis em seus originais, conforme
definido a seguir, visando sempre a clculos corretos para o cumprimento
deste contrato e em conformidade com o plano contratado:
recibo ou nota fiscal com a especificao do(s) procedimento(s)
executado(s) na consulta;
nome do BENEFICIRIO atendido;
nome do titular ou responsvel pelo contrato;
valor unitrio dos procedimentos em moeda corrente;
assinatura e carimbo do responsvel pela realizao do atendimento
(dentista);
CPF/CNPJ e CRO do dentista ou da clnica;

27

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data da realizao do evento;

radiografia inicial e final do procedimento realizado (as radiografias
podem ser solicitadas somente se for necessria a avaliao
tcnica do procedimento realizado).
15.3 Dados necessrios do cliente: CPF do titular do plano, conta bancria,
nome e nmero do banco, nome e nmero da agncia bancria.
15.4 Os documentos (recibos e laudos) devero ser entregues ou enviados
CONTRATADA, no prazo de at 12 (doze) meses, contados a partir da data
em que ocorrer o evento odontolgico.
15.5 O reembolso de que trata esta clusula ser efetuado em um prazo
de 15 (quinze) dias teis, contados da data de entrega da documentao
completa na central de reembolso da CONTRATADA.
15.6 Se a documentao no contiver todos os dados comprobatrios
que permitam o clculo correto do reembolso, a CONTRATADA poder
solicitar do BENEFICIRIO a documentao, informaes complementares
ou auditoria sobre o procedimento a ser reembolsado, no prazo de at
10 (dez) dias teis aps a chegada da documentao respectiva,
o que acarretar um novo prazo de at 15 (quinze) dias teis a partir
do cumprimento das solicitaes.
15.7 Os valores aprovados para reembolso sero pagos pessoa
identificada como titular do plano, sendo indispensvel a apresentao
do seu CPF, em obedincia s normas estabelecidas pela Secretaria
da Receita Federal do Ministrio da Fazenda.

16

CLUSULA DCIMA SEXTA

VIGNCIA DO CONTRATO
16.1 O perodo de vigncia do contrato ser de 12 meses, contados
a partir da data de confirmao do pagamento referente a mensalidade
inicial, em conformidade ao disposto na Instruo Normativa 23, Anexo I,
tema V Durao do Contrato, A, item 2 publicada pela Agncia Nacional
de Sade Suplementar (ANS), e sua renovao ser automtica, vigorando
por prazo indeterminado.
16.1.1 Caso no haja concordncia com a renovao automtica,
o CONTRATANTE dever notificar previamente a CONTRATADA,
manifestando o seu no interesse pela manuteno do contrato.
28

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16.2 No ato da renovao do contrato ser facultado ao BENEFICIRIO

alterar a forma de pagamento das futuras mensalidades para a
modalidade boleto mensal, porm, neste caso, no ser concedido
o desconto referente anuidade. As parcelas sero cobradas de acordo
com o valor original do plano, observando-se ainda a clusula Reajuste.
16.3 A data prevista para o incio da vigncia do contrato poder
ser adiada em funo de esclarecimentos ou novas informaes que se
tornem necessrias para a complementao dos dados cadastrais.
16.4 A data do vencimento das parcelas mensais ser a da adeso
proposta contratual.

17

CLUSULA DCIMA STIMA

CARNCIAS
17.1 Carncia o perodo ininterrupto durante o qual o BENEFICIRIO no
ter direito a determinadas coberturas previstas no contrato.
17.2 Os BENEFICIRIOS cumpriro os seguintes prazos de carncia,
contados do incio de sua incluso no plano, sempre em conformidade
com as condies contratadas:
17.2.1 Para as contrataes cuja opo inicial de pagamento tenha
sido mediante boleto bancrio:
a) 24 (vinte e quatro) horas para procedimentos de urgncia.
b) 180 (cento e oitenta) dias para cirurgia, consultas, dentstica,
diagnstico, disfuno emporo-mandibular, endodontia, odontologia
preventiva, ortodontia, periodontia, prtese, radiologia.
17.2.2 Para as contrataes cuja opo inicial de pagamento tenha
sido mediante carto de crdito:
a) 24 (vinte e quatro) horas para procedimentos de urgncia.
b) 24 (vinte e quatro) horas para cirurgia, consultas, dentstica,
diagnstico, disfuno temporo-mandibular, endodontia,
odontologia preventiva, ortodontia, periodontia, prtese, radiologia.

29

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18

CLUSULA DCIMA OITAVA

FORMAO DE PREO E MENSALIDADE
18.1 Este contrato tem sua formao de preo preestabelecida, ou seja,
o valor da contraprestao pecuniria calculado antes da utilizao
das coberturas contratadas.
Pagamento da contraprestao pecuniria
18.2 A contraprestao pecuniria (mensalidade) que o BENEFICIRIO
titular pagar CONTRATADA, decorrente deste contrato, ser devida
por si e pelos demais BENEFICIRIOS dependentes inscritos no presente
contrato, cujo valor, nesta data, corresponde ao indicado no documento
da respectiva confirmao de cadastro, respeitadas as faixas etrias
dos BENEFICIRIOS inscritos, bem como, forma de pagamento.
18.3 Caso o BENEFICIRIO no receba o seu boleto bancrio ou outro
instrumento de cobrana at 5 (cinco) dias teis antes do vencimento,
dever comunicar CONTRATADA ou retir-lo diretamente atravs do site
www.amildental.com.br.
18.4 O no recebimento do boleto bancrio ou outro instrumento de
cobrana no desobriga o BENEFICIRIO de efetuar o pagamento no prazo
de vencimento mensal.
18.5 Os pagamentos devero ser feitos mensalmente, at a data
do vencimento da contraprestao pecuniria, de acordo com a data
de vencimento constante do documento de confirmao de cadastro ou
do boleto bancrio referente primeira mensalidade ou ainda no primeiro
dia til subsequente quando o vencimento ocorrer em feriado ou que no
haja expediente bancrio, sendo reconhecido como comprovante de
pagamento o boleto bancrio quitado ou outro instrumento de cobrana
quitado determinado pela CONTRATADA.
18.6 O recebimento pela CONTRATADA de parcelas em atraso constituir
mera tolerncia, no implicando novao contratual ou transao.
18.7 O pagamento antecipado das contraprestaes pecunirias no
elimina nem reduz os prazos de carncia deste contrato.
18.8 Em caso de atraso no pagamento das contraprestaes pecunirias,
a regularizao se far por meio de cobrana de multa de 2% (dois por
cento) e juros de mora de 1% (um por cento) ao ms, sem prejuzo da sua
atualizao monetria, incidindo sobre o dbito em atraso.
30

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18.9 O pagamento da contraprestao pecuniria referente a determinado

ms no significa estarem pagos ou quitados dbitos anteriores.
18.10 Independentemente da utilizao dos servios prestados,
obrigao da CONTRATANTE pagar as contraprestaes pecunirias
de acordo com o estabelecido pela CONTRATADA quanto ao local,
forma e data de pagamento, calculadas de acordo com o nmero
de BENEFICIRIOS inscritos no plano escolhido e conforme o previsto no
documento de confirmao de cadastro.
18.11 Nenhum pagamento ser reconhecido como feito CONTRATADA
se a CONTRATANTE no possuir comprovantes devidamente autenticados
por banco ou escritrio central autorizado pela CONTRATADA.

19

CLUSULA DCIMA NONA

REAJUSTE
19.1 Reajuste anual
O valor da contraprestao pecuniria e a tabela de preos para novas
adeses tero reajuste financeiro, anualmente, de acordo com a variao
do IPCA (ndice de preos ao consumidor ampliado) apurado no perodo
de 12 (doze) meses consecutivos, tomando-se por base a variao ocorrida
no ms anterior contratao e o ms anterior ao aniversrio do contrato,
de forma que as partes tenham o conhecimento da variao ocorrida,
aprovada e divulgada pela mdia em geral sendo vedada a aplicao
de percentuais de reajustes diferenciados dentro de um mesmo plano.
19.2 As parcelas mensais sero corrigidas de acordo com a clusula
REAJUSTE, na periodicidade autorizada pela legislao vigente poca
do reajuste ou determinada pelo rgo governamental competente.

31

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20

CLUSULA VIGSIMA
CONDIES DA PERDA DA QUALIDADE DE BENEFICIRIO
20.1 A excluso de BENEFICIRIOS dependentes somente ser realizada
mediante pedido por escrito do BENEFICIRIO titular, na data do vencimento
da contraprestao pecuniria, respeitando o disposto na clusula vigsima.
20.2 O BENEFICIRIO titular obriga-se devoluo do carto de identificao
destinado ao uso do sistema, pertencente ao(s) BENEFICIRIO(S) excludo(s),
assegurando-se CONTRATADA o direito de cobrar todos os valores
correspondentes ao eventual uso indevido desse documento.
20.3 No caso de excluso do BENEFICIRIO titular, inclusive por morte, ser
mantida a assistncia aos dependentes j inscritos, nas mesmas condies
contratuais, sendo apontado pelos dependentes o novo responsvel pelo
pagamento das contraprestaes pecunirias.
20.3.1 Esse direito manuteno no se aplica s hipteses de resciso
unilateral do contrato por fraude ou no pagamento da mensalidade.
20.4 Alm das hipteses anteriores, os BENEFICIRIOS titulares e/ou
dependentes perdero sua condio nos seguintes casos:
a) Prtica, pelo BENEFICIRIO, de fraude, mediante procedimento
administrativo especfico.
b) Prtica de infraes pelo BENEFICIRIO ou CONTRATANTE com o
objetivo de obteno de vantagem ilcita, para si ou para outrem.
c) Perda dos vnculos de dependncia no caso de BENEFICIRIO
dependente.
20.5 As excluses cadastrais implicaro a perda imediata do direito s
coberturas contratadas.

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21

CLUSULA VIGSIMA PRIMEIRA

RESCISO
21.1 A CONTRATADA ter o direito de suspender ou rescindir, unilateralmente,
o presente contrato caso ocorra atraso no pagamento das contraprestaes
pecunirias por perodo superior a 60 (sessenta) dias, consecutivos ou no,
nos ltimos 12 (doze) meses de vigncia do contrato.
21.1.1 O exerccio do direito da resciso e/ou da suspenso previsto
no caput encontra-se condicionado inequvoca notificao do
devedor at o 50 (quinquagsimo) dia de inadimplncia.
21.2 Fica garantido CONTRATADA o uso dos recursos legais necessrios
para a cobrana das contraprestaes pecunirias em atraso, incluindo
a inscrio do devedor nos cadastros de inadimplentes, mantidos por
instituies de proteo ao crdito.
21.3 Considerando que se aplicam subsidiariamente a estes contratos as
disposies do Cdigo Civil e do Cdigo de Defesa do Consumidor, entre
as quais a boa-f, a omisso de informaes ou o fornecimento de informaes
incorretas ou inverdicas pela CONTRATANTE para auferir vantagens prprias
ou para seus dependentes ou terceiros, so reconhecidos como violao
ao contrato, permitindo CONTRATADA buscar a resciso do contrato
por fraude, bem como indenizao pelos prejuzos que vier a ter com
a cobertura indevidamente concedida, sem prejuzo de outras medidas
judicialmente cabveis.
21.4
Em
caso de resciso do contrato ou eventual excluso
de BENEFICIRIO(S), que no seja por motivo de morte, antes de 12 meses de
vigncia inicial, incidir CONTRATANTE o pagamento de multa de 20% (vinte
por cento) das mensalidades restantes para completar o perodo, relativo
ao nmero de BENEFICIRIOS excludos, independentemente da utilizao.
O pedido de cancelamento dever ocorrer mediante aviso prvio
CONTRATADA, atravs de formalizao por escrito, de acordo com as
normas administrativas da CONTRATADA.
21.4.1 No caso de cancelamento do contrato, o valor proporcional de
que trata o item 21.4 ser o resultado da seguinte equao: valor anual
do contrato dividido por 12 (doze) e multiplicado pela quantidade de
meses remanescentes para completar o perodo de 12 (doze) meses
de vigncia e, multiplicado, ainda, pelo percentual estabelecido no
referido item.

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21.4.1.1 No caso de excluso de BENEFICIRIO(S), o valor

proporcional de que trata o item 21.4 ser o resultado
da seguinte equao: valor anual do plano relativo ao(s)
BENEFICIRIO(S) excludo(s), dividido por 12 (doze) e multiplicado
pela quantidade de meses remanescentes para completar o
perodo de 12 (doze) meses de vigncia e, multiplicado, ainda,
pelo percentual estabelecido no item 21.4.
21.4.2 Observado o disposto nos itens anteriores, a AMIL efetuar o
acerto a dbito ou a crdito, sendo que:
a) Se a opo inicial foi pelo pagamento atravs de carto de crdito
e, em havendo ainda parcelas a vencer na ocasio do
cancelamento do contrato, a AMIL providenciar o cancelamento
destas parcelas futuras junto administradora do carto e
encaminhar para esta ltima o valor relativo respectiva multa, a
qual dever ser paga em uma nica parcela pelo BENEFICIRIO.
b) Se a opo inicial foi pelo pagamento vista ou ainda que
parcelado o valor anual do plano j tenha sido devidamente
quitado, quer seja atravs de carto de crdito, quer seja atravs
de boleto bancrio, a AMIL providenciar o crdito correspondente
ao saldo remanescente que ser calculado na forma do item
21.4 e subitens seguintes deste contrato, conforme o caso,
em conta-corrente do BENEFICIRIO, deduzindo o valor da
respectiva multa.
21.5 Sem prejuzo das penalidades previstas em lei, o presente contrato
tambm ser rescindido de pleno direito, independentemente de notificao
e/ou interpelao judicial, sem que caiba direito a qualquer indenizao,
na hiptese de fraude ou dolo comprovados.
21.6 Aps o primeiro ano de vigncia, a CONTRATANTE poder, a qualquer
tempo, extinguir o presente contrato, mediante aviso prvio CONTRATADA,
atravs de formalizao em seus canais de atendimento via central
telefnica ou site oficial.

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22

CLUSULA VIGSIMA SEGUNDA

DISPOSIES GERAIS
22.1 O direito ao credenciamento e descredenciamento, de qualquer
prestador de servio, de competncia exclusiva da CONTRATADA, que o
usar sempre com o objetivo de melhoria da qualidade do atendimento
para os seus BENEFICIRIOS. Em caso de descredenciamento, a CONTRATADA
providenciar uma alternativa para a continuidade do tratamento.
22.2 As divergncias de natureza odontolgica sobre o atendimento
previsto no presente contrato, incluindo o sentido da terminologia utilizada
nele, sero dirimidas por uma junta odontolgica constituda por 3 (trs)
membros, sendo um nomeado pelo CONTRATANTE, outro pela CONTRATADA
e um terceiro, desempatador, escolhido pelos dois nomeados.
22.3 Se no houver acordo quanto escolha do dentista desempatador,
a sua designao ser solicitada ao presidente de uma das entidades
odontolgicas sediadas na localidade do escritrio da CONTRATADA.
22.4 Cada uma das partes pagar os honorrios do dentista que designar.
E os do terceiro dentista sero pagos pelo responsvel deste contrato e pela
CONTRATADA, em partes iguais.
22.5 No admitida a presuno de que a CONTRATADA ou qualquer
BENEFICIRIO possam ter conhecimento de circunstncias que no constem
deste contrato, de seus aditivos ou de comunicao posterior por escrito.
22.6 Fazem parte do presente contrato seus anexos e regulamentos,
bem como a proposta contratual, a rede credenciada da CONTRATADA
definida pelo tipo de plano contratado, os recibos de pagamento e o Rol
de Procedimentos Odontolgicos editado pela Agncia Nacional de Sade
Suplementar (ANS).
22.6.1 O Rol de Procedimentos Odontolgicos tem sua atualizao
sob a responsabilidade da Agncia Nacional de Sade Suplementar
(ANS) e est disponvel no site www.ans.gov.br e acessvel por meio
do site www.amildental.com.br.
22.7 Ser de responsabilidade da CONTRATADA entregar ao BENEFICIRIO
titular, previamente adeso ao presente contrato, o Manual de Orientao
para Contratao de Planos de Sade (MPS), que ser disponibilizado
atravs de mdia digital.

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22.8 Ser de responsabilidade da CONTRATADA o envio ao BENEFICIRIO

titular do Guia de Leitura Contratual (GLC), que poder ser disponibilizado
em material impresso ou atravs de mdia digital, junto com o carto
de identificao.
22.9 A autorizao, por parte da CONTRATADA, de eventos no previstos
ou excludos neste contrato no confere CONTRATANTE direito adquirido
e/ou extenso da abrangncia de coberturas do presente contrato,
caracterizando mera liberalidade da CONTRATADA.
22.10 A tolerncia ou a demora da CONTRATADA em exigir da
CONTRATANTE o cumprimento de quaisquer das obrigaes aqui previstas,
ou mesmo a sua omisso quanto a tais questes, no ser considerada
novao, podendo, conforme o caso, a qualquer tempo, ser exigido
seu cumprimento.

23

CLUSULA VIGSIMA TERCEIRA

DO FORO
23.1 Ambas as partes elegem o Foro da capital deste estado para o caso
de litgio ou pendncia judicial, renunciando a qualquer outro, por mais
privilegiado que seja.

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ANOTAES

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ANOTAES

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ANOTAES

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