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La terapia ocupacional ocupa un lugar imprescindible como parte del equipo multidisciplinario encargado del tratamiento del paciente con artritis. Este equipo est for
mdico reumatlogo, el cirujano ortopdico, el fisioterapeuta, el terapeuta ocupacional, la enfermera y el asistente social.
La terapia ocupacional tiene por objetivo estudiar la ocupacin humana en las reas de autocuidado, productividad y ocio, as como los componentes y las conducta
que para la ejecucin de estas funciones requiere, tenindose en consideracin las limitaciones impuestas por la AR.
rea de autocuidado: comprende las actividades necesarias para la resolucin de las necesidades vitales del individuo tales como la higiene, el vestido, la alim
comunicacin y la movilidad.
rea de la productividad: rea para la que el individuo realiza una serie de actividades dirigidas a proveerse de bienes y servicios, con el fin de que l u otros
rea de esparcimiento u ocio: engloba todas las actividades que el individuo realiza para su esparcimiento y regocijo personal.
Mantener la capacidad funcional corrigiendo o minimizando las alteraciones producidas en una primera fase por el dolor y la inmovilidad, y en una segunda
Corregir o prevenir el desarrollo o progresin de las deformidades de la mano tales como la desviacin del carpo, las deformidades de las a
metacarpofalngicas e interfalngicas, y la deformidad propia de los dedos (como pueden ser "en cuello de cisne", "dedo en martillo", "pulgar en zeta, etc.).
Conseguir del paciente una concienciacin sobre la proteccin articular , modificando los patrones funcionales que puedan exacerbar los sntomas y provoc
deterioro articular.
Paliar la discapacidad en los casos en que la funcionalidad sea difcil de conservar, se ofrecen al paciente ayudas pertinentes o las alternativas (ayud
Valoracin
Para poder establecer unos objetivos teraputicos asumibles por el paciente, el equipo realizar una valoracin integral (fsica, funcional y psicolgica) que tenga en
intereses, necesidades y capacidades.
Entre los datos que se valorarn podemos citar:
Estado de la piel (si existen o no ndulos, atrofia, edema, signos de tumefaccin, cicatrices, etc.).
Problemas
dficit
Alteraciones
(crepitacin,
inflamacin,
deformidad,
Alteraciones
tendinosas
(integridad
o
- Recorrido articular, as como la aparicin o no de dolor o fatiga en algn punto del recorrido; estabilidad y movilidad.
Dficit
neurolgicos
trastornos
Prdida
- Destreza manual
sensitivos
(presencia
disminucin
limitacin,
del
no
de
polineuropatas
de
la
compresiones
fuerza
Deformidades (si las hay) (se valorar la necesidad de uso de ortesis - frulas; en caso de estar ya colocadas, se comprobar si son o no correctas)
Funcin
de
Funciones
- Funciones no prensiles (las que utiliza la mano estticamente)
Valoracin
funcional
Si
participa
- Si necesita ayuda tcnica para ello
la
prensiles,
en
pellizco,
de
las
actividades
la
cotidianas
de
una
manera
in
Funcin de las extremidades superiores en cuanto a auxiliares de la funcin de la mano (deterioro de la movilidad articular de la extremidad superior ho
Nivel
de
dependencia
independencia
en
las
actividades
Alteraciones
funcionales
en
las
actividades
bsicas
de
la
vida
diaria
- Dificultad o facilidad con que realiza las diferentes tareas, si utiliza ayudas tcnicas o no, y en caso afirmativo, cules
Nivel
de
dependencia
independencia
en
las
(ABVD)
de
actividades
en
las
ins
de
Qu
tiempo
dedica
a
Cules
son
y
qu
necesidades
motrices
- Tambin se valorar si aparece (y cundo) dolor asociado a la realizacin de las diferentes actividades, y si hay posibilidad potencial de deformidad por la re
ciertas actividades.
Interacciones sociales (es decir, los problemas o vivencias que sufre el paciente tanto en el mbito familiar como profesional y social)
TRATAMIENTO
El tratamiento de terapia ocupacional se basa en cuatro objetivos:
Prevencin de la inflamacin y el dolor, y la prevencin o correccin de la deformidad mediante la aplicacin de las distintas ortesis o frulas indicadas en cada
Eleccin de una actividad gestual que nos ayude a mantener o incrementar la movilidad articular, la destreza y la fuerza
Diseo y realizacin de adaptaciones, prescripcin de las diferentes ayudas tcnicas, y enseanza en su uso y aplicacin.
Veamos a seguir las diferentes tcnicas que pueden ser aplicadas en las diferentes etapas en las que el paciente se encuentre.
actividades que en estas posiciones realice. Por ejemplo, para leer en la cama se puede recomendar la utilizacin de gafas prismticas que permiten leer sin doblar
cervical, y en la silla se puede recomendar la utilizacin de un atril apropiado para no forzar la columna cervical y evitar el tener que sujetar el libro con las manos. A
podr facilitar diferentes tipos de adaptaciones para la realizacin de actividades como la alimentacin y la higiene con engrosadores, adaptaciones para las medias o
etc.
Reposo articular. El terapeuta ocupacional emplear tcnicas para evitar actitudes viciosas y/o antilgicas mediante la aplicacin de frulas de inmovilizacin global d
mano en posicin funcional. Su uso nocturno ayuda a disminuir el edema (inflamacin), los dolores nocturnos, y las posturas viciosas o de desviacin articular.
Si el paciente ha de utilizar frulas diurnas, stas deben permitir la movilidad de la mano, aunque limitando la articulacin dolorosa.
Etapa no inflamatoria
Los objetivos del tratamiento de terapia ocupacional en esta etapa tendern a:
Mantener el equilibrio articular y muscular mediante la realizacin de actividades que no produzcan sobrecarga articular.
Proteger los elementos articulares mediante la enseanza al paciente de una educacin gestual y de economa articular.
Tratamiento ortsico
Ortesis de correccin
Tratamiento funcional
El siguiente objetivo es el de mantener el equilibrio articular y muscular a travs de la eleccin y ejecucin de una actividad.
Este objetivo se llevar a cabo mediante actividades de taller, que pueden ser muy variadas y se seleccionarn en funcin de la articulacin o movimiento a
preferencias del paciente y sus habilidades y cualidades. Estas actividades aportan un elemento psicolgico favorable que ayuda a la adaptacin y reinsercin del p
vida cotidiana.
En este periodo, es necesario una educacin del paciente en el cuidado de sus articulaciones y en el buen uso que de ellas ha de hacer con el objetivo de protegerlas.
Educacin gestual
Representa la base del trabajo del terapeuta ocupacional en el paciente con artritis, y se fundamenta en comunicar al paciente las nociones bsicas sobre cmo f
articulaciones y cmo cuidarlas.
Se har un balance de las actividades, as como una aproximacin al entorno familiar y social, mediante la eleccin de diferentes utensilios de trabajo en funcin de s
su simplicidad de utilizacin. Se estudiar el entorno del paciente, aportando a cada caso las soluciones prcticas que permitan en el lugar de trabajo una mejo
(organizacin de espacios, altura de los planos de trabajo, sillas adecuadas, etc.).
Economa articular
El terapeuta ocupacional establecer con el paciente un programa de economa articular, basndose en los principios de identificacin por parte del paciente d
problemtica, enseanza de la importancia del reposo y la posicin, as como de la proteccin de la funcin articular, y de los principios sobre la conservacin d
seleccin y elaboracin de alternativas.
El terapeuta ocupacional valorar los aspectos siguientes:
ABVD e instrumentales, en las que valorar las consecuencias y repercusiones de la enfermedad sobre su autonoma, comodidad y bienestar, la posibilidad
realizacin del movimiento necesario y la inocuidad o no de determinados movimientos para sus articulaciones.
Estudio del puesto de trabajo (si es adecuado, posiciones en las que trabaja, herramientas que utiliza, condiciones medioambientales, etc.)
Identificar y seleccionar los movimientos o aptitudes desfavorables o perjudiciales que se realizan en las actividades cotidianas, y las causas que los originan.
Evitar las actividades que produzcan fatiga y dolor (secarse el pelo, ponerse los calcetines si hay dolor en la cadera, etc.)
Evitar el mantenimiento de posiciones estticas que favorezcan la fatiga (permanecer de pie durante la realizacin de las tareas domsticas o person
Evitar los movimientos en la direccin de la deformidad (abrir grifos convencionales o pomos de puertas, escurrir bayetas, etc.), as como las actividades
Favorecer el uso de electrodomsticos que realicen la funcin o, en el caso de la bayeta, presionarla hacia abajo
Favorecer el uso de las articulaciones proximales ms que las distales (transportar platos con las manos, levantar recipientes pesados.
Evitar ejercer presin sobre una o varias articulaciones (al encender, cortar, comer, pelar, etc.)
Favorecer el uso de toda la mano en lugar de usar un nico dedo para presionar.
Evitar movimientos que impliquen flexin de columna y elevacin de pesos durante las actividades cotidianas
Evitar el inicio de una actividad si no va a poder ser interrumpida antes de que aparezcan signos de fatiga o si va ms all de las posibilidades o capac
persona.
Algunos pacientes, a pesar de presentar importantes deformidades en las extremidades superiores, y sobre todo en las manos, no son tributarios de ciruga. En
habr que dotar al paciente de todos los medios de readaptacin que le sean necesarios, tanto en las fases iniciales (con fines preventivos) como en fases ms c
fines paliativos);esto se har a travs de diferentes ayudas tcnicas.
Los objetivos de la utilizacin de estas adaptaciones son posibilitar la independencia fsica, y reforzar y ampliar la independencia psicolgica.
Para ello se deber tener en cuenta:
Los tipos de ayuda ms utilizados por el paciente con artritis son los siguientes:
Ayudas
la
- Caminadores, etc.
marcha. Su
objetivo
Distintos
es
prevenir
tipos
el
dolor.
Entre
ellas
empuadura
podemos
para
Ayudas para la manipulacin. Tienen como objetivo ayudar a la manipulacin, sustituyendo instrumentos inadecuados por otros que s lo sean, como p
Engrosadores
- empuaduras para las puertas, llaves, etc.
la
deformidad
Zapatos
de
Ayudas
para
las
ABVD. Su
objetivo
Adaptadores
Peines
Asientos
de
Tijeras
es
facilitar
la
independencia,
de
diferentes
evitar
la
medias
fatiga
Calzadores
de
Elevadores
de
el
dolor.
o
Para
mango
bao
del
ello
se
cu
En
Ayudas para la comida. El objetivo es facilitar la utilizacin de los cubiertos, adaptndolos o sustituyndolos.
Ayudas
la
cama. Para
- Elevadores de patas, etc.
facilitar
tanto
decbito
como
Colchones
la
entrada
salida
facilitadoras
el
Tijeras
Adaptaciones que nos procuren un buen brazo de palanca que facilite la prensin (sujecin) y que multiplique la fuerza
Tratamiento de Fisioterapia
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Balneoterapia
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de
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