INDICE

I.
II.

PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

OBJETIVOS DE LA INVESTIGACION
2.1 OBJETIVO GENERAL
2.2 OBJETIVOS ESPECIFICOS

III.

JUSTIFICACIN

IV.

MARCO TERICO
4.1 REVISIN BIBLIOGRAFICA
4.2 HIPTESIS
4.3 MARCO CONCEPTUAL

V.

METODOLOGA DE LA INVESTIGACIN
5.1 METODOS

- TIPO DE METODO
- UNVERSO/POBLACION
- MUESTRA
- CRITERIOS DE INCLUSION
- CRITERIOS DE EXCLUSION
- VARIABLES OPERACIONALIZACIN DE LAS VARIABLES
5.2 TCNICA DE RECOPILACIN DE DATOS
5.3 DISEO DE LA PRUEBA DE LA HIPTESIS
VI.

ADMINISTRACIN DEL PLAN

- PRESUPUESTO
- CRONOGRAMA
VII. REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
VIII. ANEXOS

1. MATRIZ DE CONSISTENCIA
2. VALIDACIN DE INSTRUMENTO
3. CONFIABILIDAD DE INSTRUMENTO

Fuente: Reglamento General de Grados y Ttulos de la UPLA.

I.

PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

1. DESCRIPCION DE LA REALIDAD PROBLEMTICA

Durante mucho tiempo, la atencin y la asistencia odontolgica y preventiva para
nios, se iniciaba a los 3 aos de edad. Varias investigaciones realizadas
demostraron que ya durante el primer ao de vida del beb, e inclusive antes,
durante la gestacin, existe la presencia de hbitos inadecuados, por ejemplo, la
ausencia de procedimientos de higiene bucal y el amamantamiento nocturno en el
pecho y/o bibern. Se ha visto que en muchos Centros Hospitalarios a los que

acuden madres gestantes, estas tienen un insuficiente y muchas veces errado

conocimiento acerca de la relacin que existe entre sus cuidados y la repercusin
de stos en la Salud Bucal de su futuro hijo. As mismo desconocen los cuidados en
Salud Oral que deben aplicar en sus nios desde que nacen y de esta manera
poder

prevenir

futuros

problemas

como

caries,

enfermedad

periodontal,

maloclusin, etc.
Es por esto que los padres, especialmente la madre durante su gestacin, juegan
un papel muy importante ya que ellos son el modelo, un ejemplo para sus hijos,
ellos los inducen y es parte de su labor educativa, esta labor empieza con los
conocimientos bsicos de la madre gestante, acerca de sus propios cuidados tanto
de higiene bucal y hbitos dietticos, como los de su futuro beb.
El trabajo de un equipo multidisciplinario es fundamental para la prevencin. El
mdico obstetra y el pediatra deberan proveer la informacin bsica con relacin a
los hbitos de higiene bucal, dieta, succin y la poca en que debe ser llevado al
dentista, pues raramente el nio visita al dentista durante el primer ao de vida, a no
ser por traumatismo y/o enfermedades de la boca.

2. DEFINICION DEL PROBLEMA

La salud bucal de nuestros nios comienza desde

el embarazo, contemplando en

la dieta de la mam el aporte correcto de protenas, calcio, fsforo y vitaminas.

Contina luego del nacimiento con medidas que fortalecen los dientes que se estn
formando. Despus del nacimiento el mejor alimento es la leche materna. Al nacer
los bebs no tienen microorganismos en la boca, los adquieren. Estos
microorganismos forman la placa bacteriana.
Por eso es muy importante que quienes estn en ntimo contacto con los recin
nacidos, no tengan caries o enfermedades en las encas. Es por esto que la
prevencin y conciencia odontolgica se debe comenzar con la madre embarazada,
motivarla y educarla, en relacin a su higiene bucal y la de su futuro hijo, para evitar
problemas posteriores y comunes como por ejemplo el uso de chupones, biberones,

falta de higiene, etc., las cuales causan problemas como caries dental, mordida
abierta, mala posicin de las piezas dentarias, etc.
Para que se cumplan los objetivos anteriormente descriptos, la madre debe llegar al
momento del parto en ptimo estado de salud bucal y con una fuerte motivacin
para mantenerla y lograr tambin la salud bucal del beb.
Por lo anteriormente expuesto nos motivamos a hacer este estudio, adems de que
actualmente no se cuenta con informacin sobre los conocimientos en salud bucal y
prcticas odontolgicas en embarazadas vinculadas al control prenatal en los
policlnicos y centros hospitalarios de Lima, tampoco se sabe si existen relaciones
entre otras variables.
3. FORMULACION DEL PROBLEMA:
Cul es el nivel de conocimientos sobre Salud Bucal en gestantes del Policlnico
Los ngeles del Distrito del Rmac durante el ao 2015?

II.

OBJETIVOS DE LA INVESTIGACION

Objetivo General:
Determinar el nivel de conocimientos sobre Salud Bucal en gestantes de la Clnica
Los ngeles del Distrito del Rmac durante el ao 2015
Objetivo Especficos:

Determinar el nivel de conocimientos sobre medidas de prevencin en Salud

Bucal en Gestantes del Policlnico Los ngeles- MINSA del Distrito del Rmac

durante el ao 2015.
Establecer el nivel de conocimientos sobre desarrollo dental en Salud Bucal en
Gestantes del Policlnico Los ngeles-MINSA del Distrito del Rmac durante el

ao 2015.
Conocer el nivel de conocimientos de las principales enfermedades bucales en
gestantes del Policlnico Los ngeles-MINSA del Distrito del Rmac durante el
ao 2015.

Identificar el nivel de conocimientos sobre gestacin y su relacin con la

atencin odontolgica en gestantes del Policlnico Los ngeles-MINSA del
Distrito del Rmac durante el ao 2015.

III.

JUSTIFICACION

Para la prevencin, el mejor tratamiento mdico que existe es el que no ha de

realizarse, esto se puede lograr manteniendo una serie de buenos hbitos de salud.
El embarazo es una fase ideal para el establecimiento de buenos hbitos, pues la
embarazada se muestra psicolgicamente receptiva para adquirir nuevos
conocimientos y cambiar conductas que probablemente tendrn influencia en el
desarrollo de la salud del beb. Es por esto que la Odontologa para bebs est
orientada a variar el comportamiento de los padres en cuanto al inicio de las
actividades de limpieza de la boca y eliminar el concepto errado de que se debe
acudir al dentista despus de los 3 aos, o cuando ya exista algn problema bucal.
La prevencin en Salud Bucal dentro de la planificacin de la salud, se proyecta a
lograr en el futuro una disminucin y tal vez la erradicacin de la

enfermedad de

caries, tal como ha sucedido con otras enfermedades llmese polio o bocio. Esto se
lograra mediante la educacin, concientizacin y apoyo de los profesionales de la
Salud, tanto de los propios Odontlogos (no creando un profesin individualista sino
orientndolo hacia un trabajo en equipo) (1), como los que tienen a su cargo el
binomio madre-hijo,tales como mdicos, gineclogos, pediatras, neonatlogos,
obstetras, etc; para que sea incluido dentro de Centros Hospitalarios programas de
prevencin en Salud Bucal en gestantes, y poder tener una relacin ms estrecha
con ellos. Sin embargo, segn estudios realizados, no se aplica en la realidad.
Shout y Cols. realizaron una investigacin, para conocer la opinin de los mdicos
acerca de la atencin odontolgica durante la gestacin, donde se analizaron 650
encuestas, (57 % de Mdicos generales, 24% de Obstetras, 19% especialistas
interconsultantes). Los resultados mostraron baja referencia de gestantes al
Odontlogo. El 56% no acostumbra revisar la boca, 53% considera innecesario ser
consultados por el Odontlogo. Se discute la necesidad de establecer comunicacin

entre el mdico y el Odontlogo por la razn que existe poca confianza en el

Odontlogo para los tratamientos de las embarazadas. (2)

IV.
IV.1

MARCO TEORICO
REVISION BIBLIOGRAFICA:

4.1.1 BARRIOS LAMBRUSCHINI, D. (2012). Este estudio fue de tipo descriptivo,

transversal, con el fin de determinar el nivel de conocimiento sobre Salud Oral en un
grupo de 75 primigestas que acudieron al Hospital Nacional Docente Madre Nio
San Bartolom. Para determinar el nivel de conocimiento se confeccion un
cuestionario de 22 preguntas, el cual fue dividido en 4 secciones con el fin de
evaluar integralmente en nivel de conocimientos de las gestantes sobre Salud Oral,
que son conocimiento sobre medidas preventivas donde los resultados se
agruparon como malo (0-3 puntos), regular (4-7 puntos) y bueno (8-10 puntos),
igualmente se hizo con enfermedades bucales y riesgo, malo (0-2 puntos), regular
(3 puntos) y bueno (4-5 puntos), riesgo de frmacos usados en odontologa, malo
(0-1 puntos), regular (2 puntos) y bueno (3 puntos) y por ltimo formacin y
desarrollo dental, malo (0-1 puntos), regular (2 puntos) y bueno (3-4 puntos). Luego
se sum el puntaje obtenido en cada seccin y se obtuvo un puntaje general que se
clasifico de acuerdo a los siguientes intervalos: malo (0-10 puntos), regular (11- 16)
y bueno (17-22 puntos). Adems se consignaron preguntas para el cumplimiento de
objetivos especficos como edad, trimestre de embarazo y nivel de escolaridad. Se
encontr que el nivel de conocimiento ms frecuente fue el malo con un 54.7% (41
gestantes).El promedio ms bajo lo obtuvieron las secciones referidas a formacin y
desarrollo dental (01) y riesgo de frmacos usados en odontologa (01). Adems se
pudo observar que en la mayora de este grupo prevaleca el 2do trimestre de
embarazo (42.7%), el grado de instruccin secundaria (52%),de igual manera la

edad ms frecuente fueron las gestantes de 21 a 30 aos (66.7%). No se

encontraron diferencias significativas entre el nivel de conocimiento y la edad,
trimestre de embarazo y nivel de escolaridad. (1)
4.1.2 RODRIGUEZ VARGAS, M.C (2002). Realizo un estudio de tipo observacional,
descriptivo de corte trasversal teniendo como objetivo

determinar

el nivel de

conocimientos sobre prevencin en salud bucal en un grupo de 400 primigestas

que acudieron al Hospital Nacional Daniel a. Carrin, segn grado de instruccin,
trimestre de embarazo, edad y visita actual al odontlogo, para la recoleccin de
datos se realiz mediante la aplicacin de un cuestionario que consto de 22
preguntas cerradas o estructuradas sobre conocimientos de salud bucal. Los
resultados generales obtenidos por las gestantes en el cuestionario sobre
prevencin en salud bucal nos revela que la mayora de las gestantes poseen un
nivel de conocimiento regular, con un 60%, seguido por un mal conocimiento, con
37% y en muy escaso porcentaje a aquellas gestantes con un ptimo conocimiento
(2.7%) Se encontr una mayor prevalencia del grado secundario (65%), seguido
del suprior, con un 28 % y el grado primario con (7%). Se aprecia que existe un mal
nivel de conocimientos (60%) en el grado primario, el mismo que va descendiendo,
en los grados secundaria (41%) y superior (24%).el estudio concluye que la mayora
de las primigestas encuestadas obtuvieron un regular conocimiento

sobre

prevencin en salud bucal (60%), no se encontraron diferencias significativas entre

el nivel de conocimientos y la edad, trimestre de embarazo y asistencia
odontolgica.(2)
4.1.3 ARIAS ARCE, C.N (2000). Realizo un estudio de tipo transversal, descriptivo,
observacional y retrospectivo, teniendo como propsito evaluar el nivel de
conocimientos de medidas preventivas de salud bucal en un grupo de 263
gestantes que acudieron a los servicios, dos del IPSS y uno de salud pblica. Para
determinar el nivel de conocimientos de las gestantes se confecciono un
cuestionario de 10 preguntas, referentes a su educacin, visita al dentista, salud
bucal, condicin de embarazo y aplicacin de flor, usando una escala de
calificacin con los niveles de nulo : 0-2 respuestas orientadas a la prevencin; bajo
3-5respuestas; mediano 6.7 respuestas y alto 8-9 respuestas. Se estableci la
relacin del nivel de conocimientos en el grado

de instruccin, trimestre de

embarazo y visitas al dentista, se encontr que el nivel de conocimientos ms

frecuente, fue el de mediano, con un 87.1% (229 gestantes). Adems se pudo
establecer que en la mayora de las gestantes prevaleca el grado de instruccin:
secundaria completa a superior. As mismo, se determin que existe una estrecha
relacin entre el nivel de conocimientos de salud bucal y el grado de instruccin.(3)
4.1.4 GONZALES ALIAGA. (2000). en su tesis, presento un estudio donde
relacionaba la educacin de la madre y el estado de salud de las 1eras molares
permanentes, aqu confronta la realidad que se encuentra atravesando el pas y lo
referente a la salud bucal, ya que en este trabajo el nivel de conocimientos de las
madres sobre asuntos odontolgicos es deficiente, lo cual se ve reflejado en el
estado de los dientes de sus hijos, encontrando un porcentaje superior al 92% en
relacin a las 1eras molares permanentes cariadas, y lo que es alarmante an es
que existe un 6 % de nios entre los 6- 10 aos que ya han perdido por lo menos la
1era molar permanente, que pudiera parecer un porcentaje reducido, pero no lo es
tomando en cuenta , que esas piezas dentarias arupcionan recin a los 6 aos
aproximadamente. Con lo cual concluye, que la educacin de las madres es un
factor importante para mantener el estado de salud de las piezas dentarias, donde
los resultados evidencian que las madres que poseen una mejor educacin
odontolgica, sus hijos poseen un mejor estado de conservacin de estas.(4)
4.1.5 VELAZQUEZ HUAMAN. (1995). Este estudio tuvo como propsito evaluar el
nivel de conocimientos sobre medidas preventivas de enfermedades bucales en un
grupo de 137 madres gestantes pertenecientes al llamado IPPSS, para determinar
el nivel de conocimientos se elabor un cuestionario de 10 preguntas referentes a la
higiene dental del nio y se utiliz una escala de calificacin con los niveles bajo (03 respuestas) moderado (4-6 respuestas) y alto (7- 10 respuestas).Se estableci la
relacin del nivel de conocimientos con el grado de instruccin, trimestre de
embarazo y nmero de embarazos. Se encontr que el nivel de conocimiento ms
frecuente fue el moderado con un 60.6% de las madres. Tambin se pude
establecer que dentro d este grupo de gestantes prevaleca el grado de instruccin
secundaria completa. As mismo se determin que existe una estrecha relacin
entre el nivel de conocimientos y grado de instruccin.(5)

4.2 HIPTESIS
El nivel de conocimientos sobre Salud Bucal de las gestantes que se atienden en el
Policlnico Los ngeles en el Distrito del Rmac es malo, por lo tanto insuficientes
para mantener un ptimo estado de Salud Oral y la de sus futuros hijos
4.3 MARCO CONCEPTUAL
La Salud Oral, es esencial para tener una buena calidad de vida. La OMS la integra
en todos sus programas de salud general a nivel comunitario y nacional,
reorientando sus esfuerzos hacia la promocin de la salud y la prevencin de las
enfermedades, desarrollando reas prioritarias en salud bucal mediante actividades
que concuerden con las polticas globales de la organizacin. La Salud Oral de la
poblacin se caracterizaba por la prevalencia y severidad de enfermedades orales
que afectaban a gran parte de la poblacin, alterando significativamente la
autoestima y calidad de vida de las personas. (3)
4.3.1 FACTORES QUE INFLUYEN EN LAS CONDUCTAS DE SALUD
Las personas se encuentran permanentemente bombardeadas por una gran
cantidad de informacin, cada individuo responde a ella de acuerdo a sus propias
percepciones, pudiendo seleccionar lo que le interesa e ignorar lo que no desea ver
u or, porque le produce ansiedad o reacciones defensivas. (3)
El modelo de conocimiento-accin establece, que habiendo percibido un estmulo,
el individuo lo interpreta. Esta interpretacin depender de la correspondencia
existente entre el bagaje de conocimientos, experiencias, creencias y valores del
individuo y la forma en que se ha

generado el mensaje. Finalmente, el input

recibido y analizado debe ser significativo para que se decida a adoptar una
conducta determinada. No existe una progresin lineal, desde las actitudes hacia
las conductas. A menudo, un cambio de actitud precede a un cambio de conducta;
de igual modo un cambio de conducta puede preceder o influir en una actitud.(3)
En algunos casos, el conocimiento puede ser suficiente para producir cambios de
conducta; pero en otros, no es condicin necesaria ni suficiente. (3)

 Cuando el conocimiento es estimado importante, debe ser formulado en trminos

que resulte significativo para el grupo objetivo. (3)
La transferencia del conocimiento a la accin depende de un amplio rango de
factores internos y externos, incluyendo los valores, las actitudes y las creencias.(3)
Para la mayor parte de los individuos, la traduccin del conocimiento en conducta
requiere del desarrollo de destrezas especficas. (3)
a. ACTITUDES, VALORES, CREENCIAS Y CONDUCTAS
Para que el conocimiento llegue a la accin, debe ser incorporado por el individuo
de tal forma que afecte sus valores, creencias y actitudes hacia la salud. (3)
Valor: Se define como una creencia transmitida y compartida dentro de una
comunidad. (3)
Creencia: Es la conviccin de que un fenmeno u objeto es verdadero o real.(3)
Actitud: Es un sentimiento constante, positivo o negativo, hacia un objeto (ya sea
una persona, una accin o una idea). Los valores de un individuo afectan sus
patrones de pensamiento y de conducta, en parte porque generan actitudes. Los
valores, entonces, preceden a las actitudes. (3)
La mayora de las personas se sienten cmodas cuando el conocimiento que tienen
es consistente con sus valores, creencias y actitudes. Si surge una discrepancia, los
hechos son interpretados (o malinterpretados), de tal forma, que la contradiccin
entre conocimientos y actitudes desaparece. No existe una progresin lineal, desde
las actitudes hacia las conductas. A menudo, un cambio de actitud precede a un
cambio de conducta; de igual modo un cambio de conducta puede preceder o influir
en una actitud. (3)
4.3.2 DIETA
Los hidratos de carbono de la dieta estn generalmente asociados a la formacin de
la caries dental. Ciertos carbohidratos de la dieta son utilizados por los
microorganismos orales (Streptococcus mutans) formando una matriz pegajosa que
facilita la adhesin de los microorganismos a la superficie del diente. Los

carbohidratos tambin sirven en la produccin de cidos orgnicos que inician el

proceso de desmineralizacin del diente.(3)
Los carbohidratos asociados con la presencia de caries son: (3)
Lactosa: Disacrido de glucosa y galactosa.(3)
Sacarosa: O el azcar comn, es un disacrido compuesto de fructuosa y glucosa
considerado como el ms cariognico de la dieta humana, siendo un producto fcil
de metabolizar para los microorganismos. El nivel de colonizacin del Streptococcus
mutans est altamente relacionado con los niveles altos de sacarosa. (3)
Fructosa: O denominada tambin azcar natural de las frutas. Es responsable de
los efectos erosivos sobre el esmalte, se ingesta al consumir frutas.(3)
La sacarosa, lactosa y otros disacridos poseen bajo peso molecular, en
consecuencia son solubles en saliva, propiedad que les permite fcil difusin dentro
de la placa, por lo tanto biodisponibles para ser metabolizados a productos finales,
como el cido lctico, por los microorganismos acidricos presentes en la cavidad
oral del nio. Es importante recordar que la cada del pH a un nivel crtico es
inmediata despus de la ingesta de sacarosa, pero esta misma puede tomar horas
despus de la ingesta de almidones, pero esto no quiere decir que los almidones no
sean tan cariognicos, puesto que la amilasa que se encuentra en la saliva es
capaz de desdoblar el almidn en glucosa. (3)
Hay excelentes estudios en los que se afirma que existe una relacin entre la dieta
y la caries dental. Existe tambin evidencias de que el comer entre comidas y la
frecuencia con que se come estn en relacionados con la incidencia de la caries
dental.(3)
a. NUTRICIN DURANTE LA GESTACIN
Nunca es ms evidente la influencia de la nutricin sobre la salud futura que durante
el periodo de desarrollo inicial de una criatura en el vientre de su madre. Durante el
embarazo, hay una variedad de cambios metablicos y hormonales que crean un
medio favorable para el feto en desarrollo. En sentido nutricional, estos cambios
estn asociados con un aumento sustancial de los requisitos de las madres

embarazadas con respecto a todos los nutrientes. La madre embarazada tiene una
mayor necesidad de protenas, caloras, vitaminas y minerales. La nica forma de
que estos puedan alcanzar al feto en desarrollo es a travs de la sangre de la
madre. La placenta es el rgano que transfiere los nutrientes y el oxgeno de la
madre al feto a la vez que elimina el dixido de carbono y otros desechos del feto,
retornndolos a la sangre materna para su excrecin. La calidad de la dieta afecta
la formacin de caries, la gingivitis del embarazo y las infecciones orales. Se debe
tener en cuenta que se observa una mayor apetencia por los alimentos dulces, en
este periodo, que, junto con la alteracin de los hbitos de higiene oral, dan lugar a
un aumento de la incidencia de caries, ya que durante el embarazo tienen deseos
de comer entre comidas y generalmente alimentos dulces, ricos en azcares. Cada
vez que se ingieren dulces, los cidos que se generan por la ingestin de los
mismos, atacan durante 30 minutos la superficie del esmalte. Por esto, si sienten
deseos de comer entre comidas, es preferible que sea algo salado y de todas
maneras, cepillarse despus de haber comido. La dieta es tambin importante para
el desarrollo de la denticin durante la etapa fetal porque influye en la composicin
qumica en el momento de la erupcin, en las maloclusiones y en la susceptibilidad
de caries del nio. (2)
Durante el desarrollo de los dientes debe tenerse presente una variedad de
nutrientes para asegurar una calcificacin ptima, tales como la vitamina D y
minerales como calcio y fsforo. Entre las principales vitaminas tenemos que
mencionar a la vitamina A, que interviene en la formacin de dientes, en razn al
origen epitelial del rgano del esmalte. El requerimiento durante el embarazo es de
0,001g diarios. Asimismo la vitamina D es necesaria para la calcificacin normal de
los tejidos seos, siendo primordial para el desarrollo de los huesos y dientes. (2)
Minerales como el calcio y fsforo constituyen tejidos duros como los huesos y
dientes en un porcentaje aproximado de 99% y 80% respectivamente y
adicionalmente proporcionan a dichos tejidos, fuerza y rigidez. (2)
Una deficiente estructura dentaria que se manifiesta en una mayor predisposicin a
la caries dental puede ser el resultado de una ingesta deficiente de calcio en el
periodo de formacin de los dientes. Trastornos en el metabolismo de calcio y

fsforo durante el periodo de formacin de los dientes puede dar como resultado
una hipoplasia grave del esmalte y defectos de dentina. (2)
Los dientes deciduos empiezan a calcificarse en el feto aproximadamente a las 20
semanas. Es de suma importancia que los nutrientes maternos proporcionen los
materiales necesarios para la formacin apropiada de los dientes antes de su
erupcin, que comienzan a desarrollarse a las 6 semanas de vida intrauterina.
Depender mucho de las cualidades nutricionales de la dieta de la madre para que
influya en el proceso de maduracin del esmalte, al momento de la erupcin, el
tamao, forma y composicin qumica de los dientes de sus hijos. (2)
b. NUTRICIN DURANTE LA ERUPCIN DENTARIA
La creacin de hbitos alimenticios correctos durante la lactancia, facilita su
continuacin en etapas ulteriores. Es usual la adicin de alimentos diversos, cuando
hacen erupcin las primeras piezas dentarias. Hay que orientar a los padres sobre
alimentos apropiados, que adems de nutritivos, sean adecuados para la salud
dental. Los alimentos que se comen con los dedos, primeramente frutas y verduras
suaves, luego cereales no azucarados, gelatina, galletas sin sal, ni queso, son
aceptables y hay que aadirlos conforme el lactante desarrolla los hbitos de
masticacin y reflejo de deglucin, que le permitan ingerir estos nuevos alimentos.
(3)
Deben evitarse los que contengan alto porcentaje de carbohidratos, se adhieren a
los dientes o son de disolucin lenta. Se debe tener en cuenta, que la gran mayora
de lcteos y comidas envasadas para lactantes, contienen un alto contenido de
carbohidratos, que generalmente es ignorado por la familia, quienes acostumbran
agregar dos o tres cucharadas de azcar al bibern o endulzar las papillas y los
yogurts para que el nio lo acepte mejor. (3)
Recordemos la cariogenicidad de los carbohidratos, especialmente la sacarosa,
pero aunque en menor escala tambin lo son la glucosa, la fructuosa, maltosa,
almidn, etc., nutrientes naturales del Streptococcus mutans, que se encuentra
presente en la boca del lactante desde la aparicin del primer diente, siendo la
mam o el resto del entorno, los responsables de esta infeccin temprana. (3)

4.3.3 FACTORES DE RIESGO EN BEBES

La caries dental en bebs se atribuye a la presencia de factores de riesgo, tales
como hbitos de lactancia, dieta cariognica, higiene bucal inadecuada y
transmisin bacteriana de la madre al nio, entre otros. La presencia de caries en
nios de dos o tres aos de edad, es el principal indicador que el cuidado bucal a
temprana edad fue poco eficiente y en algunos casos inexistente. (3)
Muchos padres no consideran importante el cuidado odontolgico de los bebs
pues afirman que sus dientes se van a caer de todos modos.(3)
a. DIETA CARIOGNICA
Los hbitos alimentarios inadecuados resultan importantes en el desarrollo de la
caries dental y cumplen un papel principal en la aparicin de caries en los primeros
aos de vida. Los cidos producidos en la placa dental durante la degradacin
bacteriana de los carbohidratos consumidos en la dieta, inician la caries dental. La
caries aparece debido al consumo de cualquier carbohidrato fermentable, esto
incluye a la leche con o sin azcar, agua azucarada, jugos de frutas, gaseosas y el
uso de endulzantes adicionales como la miel.(3)
La dieta del infante debera contener tan poca azcar como fuera posible.
Desafortunadamente, los azcares y los dulces son usados usualmente por los
padres y por los amigos como regalos, como algo bonito o bueno. Un gran
porcentaje de madres suelen agregar azcar a los biberones. Las razones
expuestas por las madres para aadir azcar a los alimentos de los nios son
diversas; para dar sabor, porque resulta agradable para el nio o por consejo de
otras personas. La introduccin del azcar en la dieta de los nios resulta
importante por dos razones. Primero, por el considerable riesgo de caries dental en
la denticin primaria y segundo, porque es el momento cuando los hbitos pueden
influir en conductas futuras estn siendo formados.(3)
b. LACTANCIA INADECUADA
La leche materna es el alimento por excelencia recomendado para el recin nacido.
La lactancia natural es siempre deseable para la satisfaccin psicolgica y
fisiolgica de la madre y del beb. Las necesidades de la lactancia materna

incluyen: crecimiento y desenvolvimiento favorable, proteccin inmunolgica y

digestin adecuada.(3)
Los constituyentes principales de la leche humana (grasas, carbohidratos y
protenas) cubren exactamente los requerimientos del beb en los primeros meses
de vida.(3)
La capacidad cariognica de algunos alimentos puede ser influida por ciertos
hbitos alimenticios. Cuando la lactancia se prolonga por mucho tiempo o cuando
existe un hbito de utilizacin nocturna del bibern, el potencial de la enfermedad
dental aumenta en nios muy pequeos. Durante el sueo se produce una
disminucin del reflejo de deglucin y un declive de la secrecin salival; la leche o
lquidos azucarados quedan estancados alrededor de los dientes, dando como
resultado un medio altamente cariognico. (3)
Encuestas realizadas, detectaron que los nios usan el bibern no solo para
alimentarse, sino que lo mantienen durante toda la noche, muchas veces a modo
de chupete. Muchos padres encuentran en el bibern un elemento de distraccin y
entretenimiento. Si la edad del nio es suficiente para llevarlo y retirarlo de su boca,
jugar con l durante horas, succionar y descansar a intervalos que l mismo regule,
ste lquido queda depositado en el fondo de surco, comenzando as el proceso de
destruccin rpida del esmalte.(3)
c. TRANSMISIBILIDAD MICROBIANA DE MADRE A HIJO
La creacin de hbitos alimenticios correctos durante la lactancia, facilita su
continuacin en etapas ulteriores. Es usual la adicin de alimentos diversos,
cuando hacen erupcin las primeras piezas dentarias. Hay que orientar a los
padres sobre alimentos apropiados, que adems de nutritivos, sean adecuados
para la salud dental. Los alimentos que se comen con los dedos, primeramente
frutas y verduras suaves, luego cereales no azucarados, gelatina, galletas sin sal,
ni queso, son aceptables y hay que aadirlos conforme el lactante desarrolla los
hbitos de masticacin y reflejo de deglucin, que le permitan ingerir estos nuevos
alimentos. Deben evitarse los que contengan alto porcentaje de carbohidratos, se
adhieren a los dientes o son de disolucin lenta. Se debe tener en cuenta, que la
gran mayora de lcteos y comidas envasadas para lactantes, contienen un alto

contenido de carbohidratos, que generalmente es ignorado por la familia, quienes

acostumbran agregar dos o tres cucharadas de azcar al bibern o endulzar las
papillas para que el nio lo acepte mejor. Recordemos la cariogenicidad de los
carbohidratos, 20 especialmente la sacarosa, pero aunque en menor escala
tambin lo son la glucosa, la fructosa, maltosa, almidn, etc., nutrientes naturales
del Streptococcus mutans que se encuentra presente en la boca del lactante desde
la aparicin del primer diente, siendo la mam o el resto del entorno, los
responsables de esta infeccin temprana. (3)
La presencia de estreptococos y lactobacilos en la cavidad oral de nios muy
pequeos ha sido demostrada en diferentes estudios microbiolgicos reportados en
la literatura, siendo generalmente transmitidos de la madre a su nio mediante la
saliva materna, a travs de besos, de utensilios o por los dedos del infante que van
de la boca de la madre a la suya, considerando la saliva como el principal vehculo
de transmisibilidad. (3)
La colonizacin primaria del S. mutans llamada tambin primo infeccin oventana
de infectividad se produce cuando la flora bucal materna se transfiere al hijo. Li Y
encontr que el genotipo de los Streptococcus mutans de los infantes son idnticos
a los de su madre. De hecho, ningn padre inocula adrede su flora bucal al hijo, lo
hace simplemente por desconocimiento. La falta de conocimiento es un factor de
riesgo que se debe tratar de subsanar.(3)
IV.1.4 HIGIENE ORAL
Segn informes, las enfermedades dentales son las bacteriosis ms frecuentes en
humanos. Aunque en aos recientes se inform de una disminucin de la
incidencia de caries dental, millones de nios y adultos estn afectados por la
enfermedad periodontal, dientes ausentes y maloclusiones, gran parte de lo cual se
evitara si pusieran en prctica diaria de medidas preventivas y recibieran cuidados
odontolgicos de manera peridica. Las enfermedades dentales son prevenibles y
el dolor bucal innecesario. Una generacin sin enfermedades bucales podra ser
realidad. El plan comienza poco despus de la concepcin, antes de que
comiencen las enfermedades dentales, y no termina. No tiene final, porque la boca
y sus partes deben durar toda la vida. La caries y la enfermedad periodontal tienen

su inicio en la constante aposicin sobre la superficie del diente de glicoprotenas

que forman la placa bacteriana y por tanto la remocin de la misma es la premisa
principal en la prevencin de aquellas. (3)
a. PLACA DENTAL
Es la una acumulacin heterognea de una comunidad microbiana variada,
aerobia y anaerobia, rodeada por una matriz intercelular de polmeros de origen
salival y microbiano. Estos microorganismos pueden adherirse o depositarse sobre
las paredes de las piezas dentarias. Su presencia puede estar asociada a la salud,
pero si los microorganismos consiguen los sustratos necesarios para sobrevivir y
persisten mucho tiempo sobre la superficie dental, pueden organizarse y causar
caries, gingivitis o enfermedad periodontal. Las encas enrojecidas, inflamadas o
que sangren pueden ser las primeras seales de una gingivitis. Si la enfermedad
es ignorada, los tejidos que mantienen a los dientes en su lugar pueden comenzar
a destruirse y eventualmente se pierden los dientes. La placa dental se forma en la
superficie de dientes, enca y restauraciones, y difcilmente puede observarse, a
menos que est teida. Su consistencia es blanda, mate, color blanco-amarillo. Se
forma en pocas horas y no se elimina con agua a presin. Vara de un individuo a
otro, y tambin vara su localizacin anatmica. Si la placa dental se calcifica,
puede dar lugar a la aparicin de clculos o sarro trtaro. (3)
b. HIGIENE DE LA DENTICIN DECIDUA
Es importante que los paps empiecen a higienizar la boca del beb desde el
nacimiento y tan pronto como aparezca el primer diente con cepillo dental. Si para
comenzar la higiene bucal esperamos que estn todos los dientes de leche, puede
ser tarde: la caries puede estar ya instalada. Los dientes primarios pueden
desarrollar caries desde el momento de su aparicin. El principal microorganismo
involucrado en el proceso es el Streptococcus mutans que la mam o las personas
cercanas transmiten al beb a travs de las gotitas de saliva. Cuando las piezas
dentarias son pocas, lo ms prctico es efectuar la higiene una vez por da,
frotando los dientes y encas con un trozo de gasa hmedo o seco arrollado en el
dedo ndice. A medida que aparecen ms dientes y el beb ya se ajusta a la rutina
de limpieza diaria, los paps pueden empezar a usar un cepillito dental de cabezal

pequeo y cerdas suaves de nylon agrupadas en penachos, para facilitar el acceso

a todas las superficies, renovndolos con una frecuencia mnima de tres meses,
pero conviene que no usen dentfrico. Se recomienda limpiar los dientes al menos
dos veces por da, y una debe ser obligatoriamente por las noches, para eliminar
por completo la placa bacteriana. Debido a que el beb come varias veces al da,
la higiene puede realizarse aunque sea una vez, principalmente en la noche. En
los nios ms grandes, el cepillado deber efectuarse despus de las comidas. La
higiene de la noche es la ms importante, ya que durante el sueo el flujo salival y
los movimientos bucales disminuyen y eso estimula el crecimiento de la placa que
queda sobre los dientes si no se cepillan, lo que aumenta el riesgo de desarrollar
caries. Los paps deben asumir la responsabilidad de la higiene de los dientes de
sus hijos hasta que stos tengan la suficiente destreza motora para realizar una
tcnica de cepillado sencilla en forma correcta (6-7 aos). (3)
c. CEPILLADO DENTAL
La tcnica de cepillado ms recomendable para nios pequeos es en forma de
barrido, horizontalmente, y si es cepillado por una persona adulta, la tcnica
circular es la ms adecuada. Se debe cepillar sin olvidar ninguna superficie, por
afuera y por adentro, incluida la zona de corte y trituracin de los alimentos. En los
bebs pequeos conviene no usar pasta dental, dado que dificulta la visibilidad de
los paps al realizar el cepillado, y el nio al no ser capaz de escupir bien puede
tragar parte de la misma. La infancia es la edad ideal para su aprendizaje. Se debe
esforzar para incluir los hbitos diarios de higiene del nio. Para el nio debe ser
parte del aseo diario.(3)
Tcnica de Bass Modificada.- Es la considerada ms eficiente en odontologa.
Se colocan las cerdas sobre la enca con un ngulo de 45 grados. Las cerdas
deben estar en contacto con la superficie dental y la enca. Cepille suavemente la
superficie dental externa de 2 3 dientes con un movimiento rotatorio de adelante
hacia atrs. Mueva el cepillo al prximo grupo de 2 3 dientes y repita la
operacin. Mantenga un ngulo de 45 grados con las cerdas en contacto con la
superficie dental y la enca. Cepille suavemente usando un movimiento circular al
mismo tiempo realice un movimiento de adelante hacia atrs sobre toda la
superficie interna. Incline el cepillo verticalmente detrs de los dientes frontales.

Haga varios movimientos de arriba hacia abajo usando la parte delantera del
cepillo Ponga el cepillo sobre la superficie masticadora y haga un movimiento
suave de adelante hacia atrs. Cepille la lengua de adelante hacia atrs para
eliminar las bacterias que producen mal aliento.(3)
d. USO DE HILO DENTAL
Cepillarse los dientes de forma adecuada y consistente ayuda a eliminar la mayor
parte de la placa dental, pero el cepillado slo no puede eliminar la placa que est
localizada en lugares que el cepillo no puede alcanzar, especialmente en los
espacios entre los dientes. Adems de eliminar la placa, la limpieza con hilo dental
tambin ayuda a lo siguiente: (4)
Eliminar los restos de alimentos que se adhieren a los dientes y encas entre los
dientes. (4)
Pulir la superficie del diente.(4)
Controlar el mal aliento. (4)
Se debe realizar la limpieza con hilo dental por lo menos una vez al da durante
dos o tres minutos para que sta sea ms efectiva.(4)

MTODOS DE LIMPIEZA CON HILO DENTAL

El uso del hilo dental se recomienda a partir de los cuatro aos, edad en la que son
ayudados por sus padres, ya a los ocho aos, la mayora de nios pueden
comenzar a utilizar el hilo dental por s solos. El odontlogo u otro profesional de la
salud oral puede ofrecer una demostracin de cualquiera de las siguientes tcnicas
de limpieza con hilo dental: (4)
Mtodo del carrete (tambin conocido como mtodo del dedo envuelto)
Corte un trozo de hilo dental de aproximadamente 18 a 20 pulgadas (45 a 50 cm)
de largo. D vueltas suavemente a cada extremo del hilo dental varias veces
alrededor del dedo medio. Luego, maniobre con cuidado el hilo dental entre los
dientes con sus dedos ndice y pulgar con movimientos de arriba hacia abajo, no

de lado a lado. Es mejor mover el hilo dental de arriba a abajo asegurndose de

pasarlo debajo de la lnea de las encas, formando una "C" al lado de cada diente.
(4)
Mtodo del lazo (tambin conocido como mtodo circular)
Corte un trozo de hilo dental de aproximadamente 18 pulgadas (45 cm) de largo, y
telo firmemente en forma de crculo. Luego coloque todos los dedos, excepto el
pulgar, dentro del lazo. Despus, use sus dedos ndices para guiar el hilo a travs
de los dientes inferiores, y use sus pulgares para guiar el hilo a travs de los
dientes superiores, asegurndose de ir por debajo de la lnea de las encas,
formando una "C" al lado de cada diente.(4)
OTRAS TCNICAS DE LIMPIEZA CON HILO DENTAL
Las herramientas de limpieza con hilo dental, como el portahilos, pueden ser tiles
para las personas que estn aprendiendo a usar el hilo dental, individuos con poca
destreza en los brazos o las manos, o para las personas que limpian los dientes de
alguien ms (especialmente de un nio o una persona discapacitada). Los
dispositivos de irrigacin, como los mondadientes de agua, no se consideran como
sustitutos del cepillo y el hilo dental. Estos instrumentos pueden ser eficaces en los
frenillos ortodnticos que retienen alimentos o en reas que el cepillo no puede
alcanzar. Sin embargo, no eliminan la placa bacteriana.(4)
IV.1.5 FLUORUROS
El flor fue descubierto por Marggraf Scheele (1771) en forma de cido
hidrofluorhdrico pero debido a la gran afinidad de este elemento de combinarse
con otros, no fue aislado hasta 1886 por Moisen; la presencia del flor en
materiales biolgicos fue observada por primera vez en 1803 por Morichini en los
dientes de elefantes fsiles. Berzelius en 1823 detecto los niveles del fluoruro en el
agua.(4)
Madeiros (1.998) afirma, que el flor es el ms electronegativo de todos los
elementos qumicos, el flor no se encuentra en su forma elemental, siempre ser
observado combinado con fluoratos, siendo el ms comn la Criolita y la Apatita.(4)

El conocimiento de las propiedades cariostticas del flor surgi sobre todo a partir
de los estudios de Dean en Estados Unidos (1942), siendo declarado por la OMS
en 1972, nico agente eficaz en la profilaxis de la caries. Los fluoruros tienen poder
antisptico y su mecanismo de accin es a nivel del metabolismo microbiano como
depresor enzimtico. (4)
a. MECANISMO DE ACCIN
El mecanismo de accin exacto del flor no es del todo conocido; como
consecuencia de ello, se han emitido varias hiptesis en trabajos que sustentan la
actividad preventiva del flor frente a la caries. (4)
En principio se podran establecer cuatro grandes grupos: (4)
Accin sobre la hidroxiapatita:
1. Disminuye la solubilidad (4)
2. Aumenta la cristalinidad.(4)
3. Promueve la remineralizacin formando cristales de fluorapatita.(4)
Accin sobre las bacterias de la placa bacteriana:
1. Inhibidor enzimtico. (4)
2. Reduce la flora cariognica (antibacteriano directo). (4)
Accin sobre la superficie del esmalte:
1. Inhibe la unin de protenas y bacterias. (4)
2. Disminuye la energa superficial libre.(4)
Accin sobre el tamao y estructura del diente:
1. Morfologa de la corona. (4)
2. Retraso en la erupcin.(4)
Otros investigadores han descrito dos categoras bsicas de mecanismo de accin
anticariognica del flor, que se corresponden: (4)
A los aspectos fisicoqumicos del esmalte por un lado.(4)

 Al estudio de la microbiologa y bioqumica de la placa bacteriana. (4)

Pinkham establece que aunque no se conoce del todo el mecanismo, el carcter
preventivo del flor se puede deber al aumento de la resistencia de la estructura
dental a la disolucin de los cidos, fomentando la remineralizacin y disminucin
del potencial cariognico de la placa bacteriana.(4)
b. VEHCULOS DE ADMINISTRACIN DE FLOR
Fluorizacin de aguas: La fluorizacin del agua comunitaria contina siendo la
base de los programas preventivos de salud pblica oral. Su inocuidad y eficacia
han sido ampliamente documentadas. Este es todava el mtodo con mejor relacin
de costo efectividad en prevencin de caries. (1)
Por otra parte el efecto tpico de la ingestin repetida a lo largo del da de agua
fluorada se aadira a su efecto sistmico. Dependiendo de la temperatura media
anual, la concentracin ptima de fluoruro en las aguas de abastecimientos
pblicos aceptada por la OMS oscila entre los 0,7 y 1,2 mg/l. La nica limitacin
para su uso es contar con una red de abastecimiento especializada. Hasta el
momento no ha sido posible establecer ningn vnculo entre el flor utilizado a las
dosis recomendadas y condiciones mdicas adversas.(1)
Otros aportes de flor sistmico: En pases o comunidades donde, por razones
tcnicas o polticas, la fluorizacin de las aguas de la comunidad no pueda ser
correctamente llevada a cabo o controlada, estaran indicadas otras formas de
suplemento de flor sistmico: fluorizacin de aguas escolares, sal o leche
fluorados y suplementos con flor oral. Debido a que las tres primeras formas
comentadas ofrecen dificultades tcnicas que escapan a nuestro control, la nica
opcin en nuestra comunidad sera la aportacin de flor sistmico mediante
preparados farmacuticos que contengan flor: comprimidos o gotas de fluoruro
sdico. Antes de tragarse deben ser masticados y tanto stos como las gotas,
debieran recorrer las superficies externas de los dientes, con lo que realizaran un
efecto preventivo local y al ingerirse, un efecto sistmico general. Para la
administracin de suplementos de flor debemos tener en cuenta una serie de
factores: (1)

 Edad del nio. (1)

Consumo de flor por otras fuentes: agua corriente y embotellada, alimentos
(pescados, mariscos), frmacos y suplementos vitamnicos, leches maternizadas,
ingestin de pasta o colutorios fluorados (los nios menores de 5 aos no deben
utilizar dentfricos ni colutorios con sabor ya que pueden estimular su ingesta). (1)
Nivel de motivacin de los responsables: la falta de continuidad en la
administracin de fluoruro alcanza a ms del 80% de los nios a los tres aos de
iniciado.(1)
Factores de riesgo de caries: hbitos alimenticios del nio, malos hbitos
higinicos, presencia de caries en el nio o en sus padres, hospitalizacin
prolongada y enfermedades incapacitantes. (1)
c. INDICACIONES
No debemos de olvidar que el flor tiene una accin preventiva sobre toda la
poblacin y que existen una serie de circunstancias y grupos de poblacin adems
de los escolares, en que los colutorios fluorados estn especialmente indicados.
Todos ellos son de riesgo de caries. (4)
Personas con disminucin del flujo salivar. (4)
Pacientes portadores de aparatologa ortodncica fija, pacientes bloqueados
intermaxilarmente, o en aquellos portadores de grandes rehabilitaciones de prtesis
fija. (4)
Pacientes incapacitados de realizar una buena higiene oral. (4)
Pacientes con gran retraccin gingival y alto riesgo de caries radicular.(4)
En general en pacientes con gran susceptibilidad a la caries. (4)
d. VAS DE ADMINISTRACIN
El flor puede llegar a la estructura dentaria a travs de dos vas: (4)
Va Sistmica: En la que los fluoruros son ingeridos y vehiculados a travs del
torrente circulatorio depositndose fundamentalmente a nivel seo y en menor

medida en los dientes. El mximo beneficio de esta aportacin se obtiene en el

periodo preeruptivo tanto en la fase de mineralizacin como en la de
postmineralizacin. La administracin por va sistmica de fluoruros se produce por
la aportacin de dosis continuadas y bajas del mismo, siendo por tanto los riesgos
de toxicidad prcticamente inexistentes. (4)
Va Tpica: Supone la aplicacin directa del fluoruro sobre la superficie dentaria,
por lo que su uso es post eruptivo, pudiendo iniciarse a los 6 meses de edad y
continuarse durante toda la vida. Lgicamente su mxima utilidad se centrara en
los periodos de mayor susceptibilidad a la caries (infancia y primera adolescencia)
o en adultos con elevada actividad de caries.(4)
La primera tcnica de fluoruro tpico que demostr eficacia implico el uso de una
solucin neutra de fluoruro de sodio al 2%.(4)
4.1.6 SELLANTES DE FOSAS Y FISURAS
Los sellantes de fosas y fisuras constituyen una medida muy eficaz en la
prevencin de caries oclusales. En efecto, los sellantes tienen por objeto rellenar
los puntos y fisuras del esmalte impidiendo la colonizacin bacteriana y evitando la
difusin de los substratos fermentables que pueden ser metabolizados por las
bacterias. Debido a la alta prevalencia de lesiones cariosas y a que el flor protege
fundamentalmente las superficies lisas, los sellantes son doblemente importantes.
Incluso en aquellas comunidades con una incidencia escasa de caries, las fosas y
fisuras siguen siendo un peligro real. La forma ms eficaz para prevenir la caries en
fosa y fisuras es el sellado de las mismas. Es importante preservar la estructura
dental. Una vez abierta la cavidad, el diente necesitar asistencia odontolgica de
por vida, ya que ninguna restauracin dura toda la vida. Se considera que un gran
porcentaje de nios hasta los 18 aos tienen alguna caries, (principalmente las
primeras molares permanentes), debemos prevenir sellando todos los dientes. (3)
INDICACIONES DE LOS SELLANTES
A nivel individual:
- Dientes con morfologa oclusal susceptible a la caries (surcos profundos).(3)

- Molares hasta los 4 aos tras su erupcin (fase de maduracin posteruptiva del
esmalte, que es el momento ideal para colocar un sellador), 39 sanos o con caries
incipiente de fisura limitada a esmalte. En pacientes que puedan ser controlados
regularmente.(3)
- En hipoplasias o fracturas del esmalte. (3)
- Para el sellado de mrgenes de reconstrucciones con resinas compuestas.(3)
A nivel comunitario: Referido siempre a dientes sanos o con caries incipiente de
fisura limitada a esmalte.(3)
- Primeros molares permanentes: de 6-10 aos
- Segundos molares permanentes: de 11-15 aos.
- Premolares en denticin de moderado y alto riesgo de caries.
- Molares temporales en denticin primaria de alto riesgo.
4.1.7 CARIES DENTAL
La caries dental es una de las enfermedades infecciosas de mayor prevalencia en
el hombre y aunque algunos estudios en la pasada dcada han indicado reduccin
en la prevalencia de la caries dental en algunos pases del mundo, esta
enfermedad continua mantenindose coma uno de los principales problemas de
salud pblica a nivel mundial.(4)
La formacin de cavidades cariosas comienza como pequeas reas de
desmineralizacin en la superficie del esmalte, pudiendo progresar a travs dela
dentina y llegar hasta la pulpa dental. La desmineralizacin es provocada por
cidos, en particular cido lctico, producido por la fermentacin de los
carbohidratos de la dieta por los microorganismos bucales. La formacin de la
lesin involucra la disolucin del esmalte y la remocin de los iones de calcio y
fosfato, as como el transporte hacia el medio ambiente circundante. Esta etapa
inicial es reversible y la remineralizacin puede ocurrir particularmente con la
presencia de fluoruros. Se considera que la caries est producida por los cidos
formados por las bacterias de la placa mediante el metabolismo de los azcares de

la dieta. La caries dental afecta a personas de cualquier edad y es una de las

enfermedades humanas ms frecuentes. Existen diversos tipos de clasificacin de
las caries, como superficial, intermedia o profunda, tambin 40 aguda o crnica, y la
clasificacin de Black en clase I, II, III, IV y V, de acuerdo a su localizacin.(4)
a. CARIES DENTAL EN GESTANTES
Durante el embarazo existen las condiciones bucales ideales para mayor actividad
cariosa; en este sentido prevalece la creencia de que esta se produce porque el
calcio de los dientes es extrado por el nuevo ser. Sin embargo, estudios realizados
han demostrado que a diferencia del esqueleto, en este estado no existe
desmineralizacin de los dientes. El esmalte tiene un intercambio mineral muy lento,
de manera que conserva su contenido mineral toda la vida. Gran parte de lo que
ocurre en el esmalte tiene lugar por recambio de minerales con los de la saliva y no
por disminucin de calcio. En este sentido, se plantea que el calcio no es extrado
del tejido dentario, a pesar que los requerimientos de este elemento estn
aumentados en el 33 % en comparacin con mujeres no gestantes.(3)
b. CARIES DE BIBERN
La caries del bibern es un trmino que describe un proceso rpidamente
destructivo que afecta a la denticin primaria o decidua de lactantes y nios de corta
edad. Se presenta sobre todo en nios con una alimentacin por bibern o materna
prolongada, y por tanto, un retraso en la introduccin a las comidas slidas, tambin
se asocia con el empleo del chupete impregnado en sustancias azucaradas. (3)
Las condiciones socioeconmicas y culturales de la sociedad moderna junto con el
trabajo de la mujer se asocian con aumento de la alimentacin por bibern e
incrementan el inters de conocimiento, prevencin y tratamiento. Entre los factores
psicosociales para el inicio precoz de la ingesta por bibern y que condicionan as
mismo el riesgo a caries tenemos: (3)
Personalidad.
Situacin familiar.
Actitudes personales.
Medio social.

 Estado emocional.
Comportamiento del nio.
Etiologa.- Aunque la causa principal siempre se ha atribuido al uso prolongado del
bibern, al uso del chupete endulzado o a lactantes alimentados al pecho ms
tiempo del recomendado, actualmente se considera que su etiologa es
multifactorial, y por lo tanto, ms complicada que la simple instauracin del hbito.
La presencia de una sustancia azucarada en la boca, la existencia de
microorganismos acidgenos y la susceptibilidad del husped son los distintos
factores que al interaccionar conducen a la aparicin de estas lesiones cariosas tan
agresivas. Los factores del husped (maduracin y grado de mineralizacin del
esmalte, factores salivares e inmunolgicos) no estn todava bien documentados.
(3)
El primer paso en la etiologa de este proceso sera una infeccin primaria por estos
grmenes, estos organismos se acumularan alrededor delas superficies de los
dientes a unos niveles patolgicos y que posteriormente, y como consecuencia de
la exposicin a sustancias con alto poder cariognico, ocurrira la rpida
desmineralizacin y cavitacin de las superficies dentarias, dando lugar a caries
sumamente agresivas. No se ha determinado si la presencia de altos niveles de
Streptococcus mutans conduce a la aparicin de caries del bibern o si son las
lesiones de caries del bibern las que conllevan un elevado acmulo de estas
bacterias. (3)
En cuanto al bibern el hbito puede ser nocturno o diurno, lo que determinar
patrones distintos de afectacin delos dientes. El ms frecuente es el patrn
nocturno, en el que el nio se queda dormido con el bibern en la boca. La
conversacin con los padres por lo general revela un factor comn, el nio era
acostado con un bibern con leche o alguna bebida azucarada (jarabes vitamnicos,
zumos de frutas), el nio se duerme y la leche o lquido azucarado se acumula
alrededor de los dientes brindando un excelente medio de cultivo para los
microorganismos acidgenos (Streptococcus Mutans), y esto, unido a la
disminucin del flujo salivar que se produce durante el sueo agrava la situacin
dando lugar a un ambiente altamente cariognico propiciando as la aparicin de
caries agresivas de localizacin preferente en el maxilar superior, siendo los

incisivos superiores los dientes ms afectados. Cuando el hbito es diurno, nios

que llevan el bibern a cuestas todo el da, se afectan menos los incisivos
superiores y aparecen caries en lingual de molares mandibulares.(3)
No se han encontrado diferencias de afectacin en funcin del contenido del
Bibern aunque la mayora de los estudios se han centrado en el estudio del
potencial cariognico de la leche. Existe cierta controversia sobre si la leche bovina
y la leche materna son cariognicas. En condiciones dietticas normales, la leche
tiene baja cariogenicidad pese a que su contenido en lactosa representa un
potencial poder cariognico, pero la presencia de elementos como el calcio, el
fsforo y protenas como la casena, suponen un papel protector. Sin embargo,
algunos autores piensan que los radicales cidos producidos en la metabolizacin
de la lactosa presente en la leche humana y bovina, pueden desmineralizar el
esmalte de los dientes, y han observado que la caries es debida al potencial
descalcificador de la lactosa. (3)
Para la mayora de autores la leche constituye el factor causal ms importante de la
caries del bibern siempre y cuando se tome de una forma regular durante ms
tiempo del considerado normal para el destete. (3)
Los padres frecuentemente dan a los nios zumos de fruta comercializados porque
creen que contienen grandes cantidades de vitamina C; sin embargo, no son
conscientes del alto contenido en azcar que stos tienen, de su pH cido que
puede oscilar entre 3-4 y de su efecto erosivo sobre el esmalte dental. (3)
Otro factor predominante en la aparicin de este tipo de caries es el uso del chupete
impregnado en sustancias azucaradas como la miel, mermelada o leche
condensada. Puede asociarse tambin con lactantes alimentados al pecho que han
prolongado los hbitos de alimentacin. (3)
Tanto esto, como darle el bibern ms tiempo del debido lo utilizan los padres para
calmar a nios con problemas para dormir o simplemente para que no lloren.
Adems de stos, hay otros factores que pueden influir en la aparicin de caries de
bibern, tales como: (3)
Frecuencia y duracin del hbito.

 Cantidad y calidad de la saliva del nio.

Actividad muscular orofacial.
Patrn de erupcin de los dientes deciduos.
Alteraciones estructurales de los tejidos duros del diente.
Respiracin bucal.
Falta de flor.
Prevencin.- En la prevencin de la caries de bibern debemos atender a tres
fuentes principales: el pediatra, los padres-abuelos y el odontlogo. El pediatra est
en una excelente posicin para informar a los padres acerca de la caries de bibern
antes de que se produzca la primera visita dental, y adems los padres tienden a
ser muy receptivos a sus consejos. De este modo, el pediatra revisar las
estructuras dentales y recomendar visitar al odontlogo en cuanto empiecen a
erupcionar los dientes, para hacer las recomendaciones pertinentes, que atienden
fundamentalmente tres aspectos: (3)
Instrucciones dietticas generales.- Segn la Academia Americana de Pediatra
se debe interrumpir la lactancia materna y comenzar a administrar el bibern a los 9
meses y finalizarlo a los 12 meses. Para no interrumpir el bibern de golpe
(abandono del hbito) se puede sustituir su contenido por agua, diluyndolo
paulatinamente. (3)
Lo normal es que lleve de una a tres semanas con una resistencia por parte del
nio, as como algunas noches sin dormir por parte de los padres. A pesar de que
un gran porcentaje de padres saben de estas medidas, muchos no las ponen en
prctica o al intentarlo fracasan. Varios investigadores estn de acuerdo en que
muchos padres no estn dispuestos a someterse al estrs del destete temprano o la
retirada del bibern. No siguiendo las recomendaciones de salud se obtienen otros
beneficios: el nio no les despierta por la noche, no hay conflicto. En la mayora de
los casos los padres eligen la ltima alternativa, arreglar las secuelas de la
enfermedad. (3)
Las recomendaciones dietticas van a ser:

1. Desaconsejar el uso del bibern o el dar de mamar cuando el nio se va a dormir.

Por la noche nicamente se puede dar al nio agua. (3)
2. Sostener al nio mientras se le alimenta, si el nio se duerme durante el
amamantamiento debe ser despertado y despus acostado en su cuna. (3)
3. No deben utilizarse sustancias con potencial cariognico elevado como miel,
mermelada, leche condensada, zumos de fruta, etc. para impregnar el bibern o el
chupete. (3)
4. Reducir en lo posible el consumo de sacarosa por el nio entre las comidas.(3)

Instrucciones de higiene oral.- El mantenimiento de una buena higiene oral

establecida a una temprana edad es bsico para la prevencin de las caries. Sin
embargo, la higiene oral en los nios de esta edad suele ser de efectividad dudosa,
por lo que deben ser los padres quienes la realicen y reciban instrucciones para
ello. Deben limpiar con una gasa los restos de leche u otra sustancia azucarada de
la boca del nio e instaurar el hbito de cepillado en cuanto los dientes hagan
erupcin (sin pasta dentfrica hasta que el nio aprenda ano tragrsela). En nios
menores de 6aos, por tanto, el cepillado dental debe ser dirigido y supervisado por
los padres.(3)
4.1.8 ENFERMEDAD PERIODONTAL
Las alteraciones periodontales son reacciones conectivo- vasculares de la enca,
por accin de un agente irritativo, sea esta placa bacteriana, trtaro, etc. Para su
determinacin se debe hacer una evaluacin sobre el color de la enca, donde su
color normal que es rosado pasa a rojo; textura, consistencia y forma de margen
gingival. De igual manera debe hacerse un sondaje, evaluar si existe gingivorragia,
y movilidad. Si esta lesin continuara, se dara un proceso inflamatorio crnico
hasta el periodonto de insercin, reemplazando la mdula por un exudado de
leucocitos y fluido. (3)
a. ALTERACIONES PERIODONTALES EN GESTANTES
En algunas gestantes se observa la presencia de clculo, de bolsas moderadas y
de hemorragia al sondaje. Esta situacin empeora con el tiempo de gestacin, edad
de la paciente y nmero de embarazos previos. El tratamiento y prevencin de esta

patologa debe ser realizado para evitar as complicaciones posteriores que

dificulten el tratamiento.(3)
Esta alteracin gingival, denominada gingivitis del embarazo, aparece durante el
segundo mes y alcanza su punto mximo en el octavo mes, momento en que va
disminuyendo hasta el final del embarazo. Clsicamente se le acepta una
prevalencia del 35 %, pero algunos autores hablan de hasta el 100%. Se observa
una afectacin mayor en la zona anterior, sobre todo a nivel interproximal.
Diferentes estudios sugieren que esta gingivitis es el resultado del aumento de la
progesterona y de su efecto sobre la micro vascularizacin, o tambin debido a
cambios hormonales que alteran el metabolismo tisular, acompaado de
alteraciones locales como la mala higiene, modificaciones del pH salivar y
disminucin de las IgA.(3)
A medida que los cambios iniciales aumentan, la gingivitis gestacional se presenta
con un incremento del volumen de la enca y tumefaccin a nivel papilar, aumento
de las gingivorragias, que en casos avanzados puede dar lugar a un dolor ligero
acompaado de halitosis y sensacin de boca sucia. Hay estudios, aunque muy
pocos, acerca de las consecuencias de la enfermedad periodontal sobre la salud
sistmica. El periodonto puede servir como un reservorio de bacterias, productos
bacterianos y mediadores inmunoinflamatorios, los cuales pueden interactuar con
otros rganos de sistemas alejados de la cavidad bucal. Las enfermedades
periodontales en las gestantes son un factor de riego estadsticamente significativo
para el nacimiento pre trmino, hecho esta hace pocos aos desconocido. Es
conocido que la respuesta del husped a la infeccin periodontal resulta en la
produccin de mediadores inflamatorios que incluyen citoquinas y prostaglandinas.
Por otro lado, el rol de las prostaglandinas en la regulacin dela fisiologa normal del
parto ha sido bien documentado. As las infecciones maternas durante el embarazo
provocan una translocacin de productos bacterianos y mediadores inflamatorios,
de esta manera la respuesta inflamatoria materna es el mecanismo que conduce a
la prematuridad al provocar que los niveles de PGE2 y citoquinas (fluidos biolgicos
que por lo general inducen el trabajo de parto) se incrementan velozmente,
produciendo trabajo de parto y nacimiento pre trmino. (3)
b. ALTERACIONES PERIODONTALES EN NIOS

Los tipos predominantes de gingivitis y enfermedad periodontal en nios no van

acompaados prcticamente de sintomatologa subjetiva, y en consecuencia existe
un gran riego de no prestar la debida atencin de esta patologa en sus estadios
iniciales. Como las afecciones gingivales pueden progresar a una enfermedad
periodontal grave, con prdida de los dientes como ltima consecuencia, el
diagnstico precoz de estas alteraciones es fundamental, adems de resultar muy
eficaz. (3)
Aspectos Gingivales de la denticin decidua.- La enca del nio con una
denticin decidua completa es, por lo general, ms rojiza y tiene un carcter ms
flcido que la del adulto. Adems el borde marginal gingival presenta un aspecto
ms protrusivo y redondeado, lo que posiblemente guarde relacin con el reborde
cervical tan pronunciado que tienen las coronas de los dientes de leche. El
punteado tpico que se observa en las encas sanas del adulto se desarrolla
lentamente a partir de los 2 3 aos de edad, y por lo general, es fcilmente
observable como una zona estrecha en los primeros aos de la edad escolar .En las
zonas de los diastemas entre los dientes de leche, los tejidos interdentarios tienen
una forma de silla de montar. Cuando se han establecido los contactos proximales
entre los molares, la zona interproximal queda totalmente rellena por una papila
interdental, con una concavidad marginal que corresponde a la zona de contacto.
En las radiografas el hueso alveolar que rodea los dientes de leche tiene una
lmina dura fina, pero bien definida, y una membrana periodontal comparativamente
amplia; adems presenta escasas trabculas y grandes espacios medulares con
una vascularizacin rica. El cemento radicular es tambin fino y principalmente de
tipo celular.(3)
Cuadro Clnico.- La enca marginal libre tiene una coloracin rojiza y un aspecto
inflamado, con las papilas que hacen protrusin desde los espacios interproximales.
La superficie se encuentra distendida y brillante y la exudacin de las crestas es
clnicamente evidente, sobre todo cuando se aplica una ligera presin a la enca
libre. Tambin existe una mayor tendencia a la hemorragia gingival al explorar con
la sonda; estamos ya frente a una lesin preestablecida. Al ir progresando la
enfermedad, la inflamacin y el enrojecimiento pueden extenderse hacia la enca

adherida. Como el factor causal es la acumulacin de placa, puede eliminarse

rpidamente los sntomas clnicos con un rgimen eficaz de higiene oral. (3)
La gingivitis es el sntoma dominante en la infancia dado que hay una gran
tendencia a que la lesin establecida progrese a una lesin avanzada con prdida
de insercin del tejido conjuntivo y del hueso de sostn. En principio rara vez se
desarrollan procesos ms avanzados hasta despus de la pubertad.(3)
4.1.9 MALOCLUSIONES
Segn la Organizacin Mundial de la Salud (OMS), las maloclusiones ocupan el
tercer lugar de prevalencia dentro de las patologas en Salud bucodental, luego de
la caries dental y de la enfermedad periodontal. Latinoamrica no es la excepcin,
porque tambin tiene una situacin preocupante, con altos niveles de incidencia y
prevalencia de maloclusiones que superan el 85% de la poblacin. La mayora de
los pacientes afectados, muestran evidencias de esta patologa desde la infancia y
se asocia de forma directa con la ausencia de lactancia materna, sustituida por la
alimentacin artificial con bibern o al uso de chupones.(4)
La maloclusin puede presentarse desde la ms temprana edad cuando se altera el
equilibrio de las estructuras del sistema bucal o estomatogntico. Los nios
alimentados de forma natural (por medio de lactancia materna) desarrollan en forma
normal su cara y crneo, porque las funciones de deglucin, masticacin y los
reflejos orales estn dentro de los parmetros normales. En contraste, el desarrollo
maxilo mandibular se ve alterado en aquellos nios que recibieron alimentacin
artificial (tetero o bibern) o por el uso de chupo de entretencin. Entonces se crea
un desequilibrio funcional, que afecta todos los tejidos orales y periorales del infante
y como consecuencia directa produce maloclusin. (4)
a. HBITOS NOCIVOS:
Existen algunos hbitos que alteran la oclusin y alteran el correcto desarrollo
mxilo facial:
DEGLUCIN ATPICA

Durante los primeros aos de vida la deglucin (la accin de tragar) es diferente a la
que existe en edad adulta. En ocasiones podemos observar problemas derivados
de la persistencia de una deglucin infantil en edad madura, entonces hablamos de
deglucin atpica. (4)
As en edad adulta podremos clasificar la deglucin en dos segn como se realiza:
Deglucin normal: Se caracteriza por:
1. Al tragar los dientes estn en contacto. (4)
2. La mandbula inferior estabilizada (no se mueve). (4)
3. La punta de la lengua se coloca contra el paladar, arriba y detrs de los incisivos.
(4)
4. Contraccin mnima de los labios durante la deglucin (los labios no se deberan
mover al tragar). (4)
Deglucin atpica: Se caracteriza por:
1. Al inicio de la fase deglutoria la lengua se sita entre los incisivos, contactando
con el labio inferior. (4)
2. Durante la deglucin existe un adelantamiento de la lengua con la mandbula
abierta. (4)
3. En reposo se crea un movimiento anterior de la lengua con la mandbula
ligeramente abierta y la punta entre o sobre los dientes 49 anteriores. Es decir,
normalmente tienen la lengua colocada entre los dientes sin llegar a cerrar la boca
del todo. (4)
De este modo las personas con una deglucin atpica tendrn una mordida abierta
en la zona donde colocan la lengua entre los dientes (en esa zona no llegarn a
contactar los dientes superiores con los inferiores). (4)
La deglucin atpica puede ser causa de algn otro problema que haya creado una
mordida abierta (falta de contacto entre piezas superiores e inferiores), como podra

ser el hbito de chuparse el dedo, o puede ser la causa principal de la maloclusin.

(4)
En estos casos es importante ser consciente que si no se solucionan los malos
hbitos no se podr solucionar la maloclusin por que ser una lucha de la fuerza
que hace la ortodoncia por cerrar la mordida y la fuerza de la lengua colocada entre
los dientes que lo impide. (4)
RESPIRACION ORAL
La respiracin que consideramos normal es la nasal. Encontramos ocasiones en
que esta respiracin es oral. Puede ser debido a algn factor etiolgico y tras
eliminar la causa puede mantenerse en el tiempo. Normalmente nos encontramos
con algn problema que impide una respiracin por va nasal normal (alteraciones
en el tabique, adenoides, rinitis alrgica, etc.) que obliga al nio a respirar con la
boca abierta. (4)
Las consecuencias a nivel oral son:
1. Clase II/1: La mandbula inferior en posicin retrada respecto al maxilar superior.
(4)
2. Mordida abierta: Se mantiene por la posicin alterada de la lengua (ms baja y
adelantada). (4)
3. Aumento del espacio entre los incisivos superiores y los inferiores (denominado
tcnicamente aumento del resalte o "overjet").(4)
4. Mordida cruzada uni o bilateral: Por el paladar estrecho debido a una arcada
maxilar estrecha (En forma de V), causada por la posicin baja de la lengua. (4)
5. Protrusin de los incisivos superiores (desplazados hacia adelante): Por una
hipotonicidad del labio superior. (4)
6. Retrusin de los incisivos inferiores: Por hipertonicidad del labio inferior. (4)
7. Boca abierta e incompetencia labial (en reposo el labio superior no contacta con
el inferior). (4)
8. Aumento de la longitud de la altura facial: Sobre todo del tercio inferior. Da una
sensacin de cara ms alargada.(4)
No necesariamente se han de presentar todas las caractersticas.

Tras retirar la causa de la respiracin oral a edad temprana los incisivos podran
recuperar su inclinacin por la accin del msculo orbicular (musculatura de los
labios). (4)
SUCCIN DIGITAL
El hbito de chuparse el dedo es normal al principio de la vida pero puede llegar a
ser patolgico si se alarga en el tiempo. (4)
Existen diversas tipologas de succin digital con diferentes consecuencias segn el
dedo que se chupe, segn si se hace de forma central o por el lateral, etc. (4) En
lneas generales podemos decir que si el hbito se alarga en el tiempo podemos
observar las siguientes consecuencias:
A nivel seo:
- Paladar estrecho (ojival). (4)
- Prognatismo superior (Maxilar superior tirado hacia delante: El dedo empuja en
dicha direccin el hueso superior). (4)
- Retrognatia inferior (Mandbula inferior retrasada: El dedo frena su crecimiento).
(4)
A nivel dental nos podemos encontrar diversas situaciones (se pueden dar una
sola o la combinacin de varias):
- Incisivos superiores hacia adelante. En ocasiones espaciados entre ellos
(diastemas). (4)
- Incisivos inferiores hacia atrs. (4)
- Mordida abierta anterior o lateral (existe espacio entre los dientes de arriba y los
de abajo en la zona donde se coloca el dedo) (4)
- Mordida cruzada uni o bilateral (por el paladar estrecho) (4)
Alteraciones musculares:
- Hipotona labial (sobre todo de labio superior). (4)

- Labio inferior hiperactivo, con contraccin anormal durante la succin y la

deglucin. Es decir, al tragar observaremos que el labio inferior realiza un
sobreesfuerzo. (4)
Otras alteraciones que se podran observar:
- Boca abierta normalmente. (4)
- Persistencia de deglucin infantil. Al existir un espacio entre los dientes de arriba y
los de abajo el nio se ve obligado a colocar la lengua entre los dientes para tragar.
(4)
- Problemas fonticos. (4)
- Interposicin lingual en reposo. La lengua se coloca entre los dientes en reposo.(4)
- Alteraciones en dedo (color y hasta en ocasiones callosidad) (4)
- Labio inferior colocado por detrs de los incisivos superiores. (4)
- Interferencia de la secuencia normal de la erupcin (el dedo puede frenar la salida
de los dientes) (4)
USO DE BIBERN
El bibern satisface las necesidades nutritivas y del desarrollo del neonato. En
ocasiones una tetina con obertura demasiado grande puede disminuir la
estimulacin del desarrollo del nio. En estos casos observaremos: (4)
Falta de crecimiento hacia adelante de la mandbula inferior, es decir, se queda
retrasada porque al no existir una succin correcta no se favorece su crecimiento.
(4)
Perdida de sincrona entre succin y respiracin. (4)
Respiracin oral: Aumenta las posibilidades por la no estimulacin muscular. (4)
Succin de otros elementos: Al no satisfacer el instinto de succin se tiende a
hacerlo con otros objetos. Esto puede crear maloclusiones, como la creada por la
succin digital (chuparse el dedo). (4)

 Mordida anmala: Paladar ojival (maxilar superior estrecho), Mandbula inferior y

lengua retrados. (4)
No estimulacin de la articulacin que abre y cierra la boca, creando un desarrollo
anmalo. (4)
Es por ello que se aconseja un uso del bibern sin manipular la tetina y no prolongar
su uso demasiado en el tiempo. (4)
En los casos que sean necesarios sustituir la alimentacin materna por el bibern,
este debe tener determinadas caractersticas que la asemejen al seno materno,
como ser:
Tetina corta (4)
De consistencia firme (4)
Con varios orificios pequeos, para poder efectuar el ejercicio muscular,
sincronizando las funciones de succin, respiracin, y deglucin, favoreciendo como
ya expresamos el correcto desarrollo de todo el esqueleto facial. (4)
Succin no nutritiva.- La succin no nutritiva durante la lactancia, es la actividad
que consiste en que el lactante se chupe el dedo, chupn u otros objetos. Se
considera parte normal del desarrollo fetal y neonatal. El feto tiene movimientos de
succin y deglucin desde las semanas 13-16 de gestacin; adems de otros de
tipo respiratorio. Se considera que son precursores importantes de la respiracin y
deglucin, necesarias para la vida postnatal.(4)
La succin no nutritiva guarda relacin estrecha con dos reflejos presentes al
nacimiento. El de bsqueda es el movimiento de la cabeza y lengua hacia un objeto
que toca la mejilla del lactante, que usualmente es el pecho materno pero tambin
es un dedo, o un chupn. Este reflejo desaparece en lactantes normales hacia los
siete meses. El de succin hace que la leche salga de los pezones y se preserva
hasta el ao. Su desaparicin no significa que el lactante deje de succionar; en esta
etapa ya ha aprendido a alimentarse y no necesita del reflejo para hacerlo. En
resumen la succin no nutritiva del lactante es casi universal y se considera normal.
El punto en que se vuelve hbito y es anormal no est muy claro, pero se considera

que es hasta los 3 aos. La mayora de las veces el nio logra superar esta etapa y
el hbito desaparece, sin embargo, si el reflejo contina despus de los tres aos
este puede provocar daos permanentes en los maxilares. (4)
Tiende a producir en la denticin decidua, protrusin de incisivos superiores,
mordida cruzada posterior, linguoversin de incisivos inferiores, mordida abierta
anterior. Todo desplazamiento nocivo de los dientes tienden a resolverse en un alto
porcentaje de estos casos, si el hbito se interrumpe antes que broten los dientes
permanentes. Por lo tanto, es mejor postergar el tratamiento hasta el periodo final
de la denticin o cuando empiezan a hacer erupcin los dientes permanentes. Las
terapias ms comunes consisten en la insercin de ciertos aparatos en la boca del
nio que eliminan este hbito. (4)
Lo mismo aplica a la costumbre de chuparse el dedo, si no se desarraiga antes de
la aparicin de los incisivos permanentes, estos hbitos pueden ocasionar
problemas en la forma del paladar, la mordida y posicin de los dientes
permanentes. (4)
Es bastante comn que el nio use para la succin diferentes elementos que le dan
satisfaccin, como ser el dedo o un paito, etc., debiendo ser sustituidos todos
estos por el chupete y nunca reprimirlos en cuanto a su uso ya que en esta etapa, la
succin forma parte de su desarrollo fisiolgico. Pero sin embargo es importante
educar a la madre, para que no use el chupete cada vez que su hijo esta
angustiado, como elemento de salvacin. Sino que por el contrario debe buscar la
manera de consolarlo y entretenerlo. El tamao del chupete se elige de acuerdo con
el de la boca del nio. Nunca fijarlo a cintas o collares que rodeen el cuello. Siempre
debe estar limpio e ir renovndolo a medida que se gasta. Jams agregarle jugos,
miel, azcar, etc. (4)
USO DEL CHUPN
El hbito de succin del chupete empieza sobre los primeros 6 meses de vida y se
debera retirar sobre los dos aos de edad. (4)
Si este hbito se prolonga nos podemos encontrar con las siguientes malposiciones
a nivel dental:

 Mordida abierta anterior: Inhibicin de la erupcin de los incisivos. La mordida

abierta tiene forma circular. Empieza siendo de tipo dental pero si se prolonga
puede hacerse esqueltica. La mordida se corrige sola si se retira hbito antes de
los 5 a los 9 aos. (4)
Mordida cruzada lateral: Disminuye el dimetro de la arcada superior debido a la
fuerza que hacen las mejillas al succionar junto con una posicin baja de la lengua.
Esto hace que en los lados los molares superiores muerdan por dentro de los
inferiores (cuando tendra que ser al revs). (4)
Clase II/1 de Angle (El maxilar superior est ms adelantado respecto a la
mandbula inferior): Ms que crearla la agrava. Adems no desaparece al retirar el
hbito. (4)
Resalte maxilar superior marcado: Incisivos superiores inclinados hacia adelante.
Tpico del chupn de tipo ortodntico. (4)
Retraccin mandibular inferior: Si el hbito se prolonga. (4)
Arco palatino alto (paladar ojival): Ms discutido. (4)
Junto a estas afectaciones dentales podemos encontrar:
Alteraciones musculares: Desequilibrio muscular a nivel perioral (labios, mejillas,
lengua). (4)
Reabsorcin radicular incisivos. (4)
Protrusin lingual. (4)
Respiracin oral: No es causado por el hbito pero normalmente aparece
asociado. (4)
Disfuncin mandibular: Si se prolonga en el tiempo.(4)
4.1.10 ATENCIN ODONTOESTOMATOLGICA DE LA PACIENTE GESTANTE
El embarazo constituye un proceso natural y sublime en la vida de una mujer, etapa
que est acompaada de una serie de cambios fisiolgicos, patolgicos y
psicolgicos que las convierten en pacientes especiales que demandan cuidados

especiales sobre todo cuando necesitan tratamiento en cualquiera de las

especialidades. (4)
Estos cambios se manifiestan tambin en la cavidad bucal que plantean
determinados cuidados estomatolgicos en la gestante para prevenir enfermedades
bucales, siendo la ms frecuente la enfermedad periodontal que afecta del 35% al
100% de las embarazadas. (4)
La poblacin tiene, desde sus creencias y mitos, respuesta a los cambios orales
que se generan durante el embarazo. Tiene una asociacin errnea entre gestacin
e incremento de caries y prdida de dientes. Por otro lado, muchas mujeres creen
que el calcio es tomado de sus dientes durante la gestacin y sta es la razn de la
aparicin de las caries, sin embargo, si el feto necesita calcio, ste ser provisto a
travs de la dieta, o del calcio removible de la madre (huesos).(4)
Por otro lado, existe evidencia cientfica que demuestra que las molestias originadas
por los cambios del embarazo se pueden evitar aplicando medidas preventivas y
llevando a cabo programas permanentes de educacin para el autocuidado. (4)
El esmalte dentario est compuesto por cristales de hidroxiapatita que no
responden a los cambios bioqumicos del embarazo, o al cambio en el metabolismo
del calcio. La caries dental es el resultado de repetidos ataques de cidos sobre el
esmalte dentario y no de repetidos embarazos. (4)
a. FISIOLOGA DE LA PACIENTE GESTANTE
Durante la gestacin, se producen ciertos cambios y/o alteraciones en la economa
del organismo. En primer lugar, las modificaciones endocrinas que van a determinar
casi todas las modificaciones sistmicas subsiguientes. (4)
Estos cambios en el primer trimestre generan respuestas consideradas como
sntomas, tales como alteraciones en el apetito, nuseas, vmitos, fatiga, sensacin
de cansancio, sueo, etc. El segundo trimestre, se caracteriza por un periodo de
relativo confort, es decir, la paciente generalmente se siente bien, aumenta sus
actividades, mejora su estado general evidentemente, mientras que en el ltimo
trimestre puede presentarse fatiga, cierta incomodidad, una seudopoliuria que

consiste en la necesidad de miccionar frecuentemente porque el feto presiona de

manera indirecta a la vejiga.(4)
En el sistema cardiovascular se va a observar un ligero descenso de la tensin
arterial, sobre todo diastlica, aumenta el volumen sanguneo un 40-55 %, el gasto
cardiaco lo hace en un 30%, mientras que el volumen de hemates slo aumenta en
un 20%. (4)
Hay que destacar que en la mayora de mujeres gestantes de nuestra poblacin, se
detecta una anemia que puede volverse crnica debido a la baja ingesta de
alimentos que contengan hierro. (4)
Durante las ltimas etapas de la gestacin, puede producirse el "sndrome de la
hipotensin" en supino, manifestado por un sbito descenso de la tensin arterial,
bradicardia, sudoracin, nuseas, debilidad, disnea.(4)
Al examen de la sangre, entonces, se puede verificar la anemia tipo ferropnica ya
mencionada, as como una leucocitosis conocida como "leucocitosis fisiolgica",
varios factores de la coagulacin estn aumentados, especialmente el fibringeno y
los factores VII,VIII, IX y X.(4)
Asimismo, los cambios ventilatorios van a determinar una mayor velocidad de
respiracin (taquipnea) y disnea que se incrementa con la posicin en supino.(4)
Las gestantes generalmente experimentan un incremento del apetito, pero no
siempre reciben una dieta balanceada que asegure una buena nutricin sin
comprometer

su

estado

fsico,

porque

generalmente

consumen

muchos

carbohidratos en sus diversas presentaciones dando lugar al incremento

significativo del peso corporal y, por otro lado, la ingesta de azcar da lugar a la
aparicin de lesiones cariosas o al agravamiento de las ya existentes.(4)
Es importante recordar que durante el primer trimestre el feto es susceptible a sufrir
malformaciones sobre todo en las primeras8semanas, por ser la etapa de
organognesis. Pasado este periodo se ha completado la formacin de los
diferentes rganos y sistemas, por lo que las malformaciones son menos
frecuentes.(4)

Normalmente la gestacin debe transcurrir sin mayores complicaciones, siempre y

cuando se realice el control debido a la gestante, pero a veces se puede presentar
alteraciones en la glucosa dando lugar a la diabetes gestacional, hipertensin que
puede derivar en pre eclampsia, lo que se puede evitar con la dieta y un cambio en
el estilo de vida de la paciente.(4)
b. MANIFESTACIONES ORALES
La principal alteracin en la boca se presenta a nivel de encas: gingivitis
generalizada caracterizada por importante inflamacin y sangrado profuso debido a
la accin de las hormonas esteroideas sexuales que inducen a la vasodilatacin y a
formacin de nuevos vasos sanguneos.(4)
Entre los factores de riesgo para su aparicin se encuentran la mala o insuficiente
higiene bucal, la dieta, los hbitos alimentarios desorganizados, las modificaciones
hormonales, modificaciones de la respuesta inmunolgica, entre otros.(4)
Especial atencin debemos brindar a la denominada gingivitis del embarazo, que
aparece durante el segundo mes y alcanza su punto mximo en el octavo 58 mes,
siendo el resultado del aumento de la progesterona y de su efecto sobre la
microvascularizacin, lo cual, unido a otros factores predisponen a una respuesta
ms florida frente a los efectos irritantes de la placa dentobacteriana la cual se
considera el factor local ms importante. Tambin se le atribuye a la concentracin
de progesterona en la circulacin materna causa suficiente para que disminuya la
respuesta inmune, as como la respuesta inflamatoria contra la placa, dando como
resultado una exacerbacin de la gingivitis, el Granuloma Pigeno, relacionado con
modificaciones de la morfologa dentaria ya sea por caries, fractura o por clculo
dentario.(4)
Alteraciones de tejidos blandos: extraoralmente se encuentra con frecuencia labios
secos y fisurados; con queilitis angular, en trminos generales la mucosa oral de la
gestante se muestra reseca y fisuradas lo que conlleva con frecuencia a
sobreinfeccin por herpes o por cndida. La mucosa orofarngea se muestra
congestiva, hay sialorrea y olor desagradable.(4)

Otra manifestacin de enfermedad en la boca es la presencia de caries, de

diferentes grados y muchos dientes obturados y ausentes. La caries tiene como
razn la deficiente higiene que difcilmente practica la gestante cuando tal prctica
le produce nuseas, la hiperacidez salival por el vmito frecuente, y la acumulacin
de saliva que la mujer presente para evitar las nuseas. A todo esto, se suman las
creencias sobre la inevitable prdida de dientes en cada embarazo, el
desconocimiento de muchos colegas sobre la factibilidad de realizar tratamientos
odontolgicos, las dificultades econmicas y la falta de motivacin por parte del
personal de salud y de la familia.(4)
c. TRATAMIENTO ODONTOLGICO
El conocimiento de la historia mdica es indispensable en la clasificacin y
tratamiento de la paciente.(3)
En primer lugar debe considerarse el tratamiento preventivo que consistir en
optimizar la higiene oral de la paciente, mediante el control de la placa bacteriana,
mejorar la tcnica de cepillado dental, reforzar el uso del hilo dental y mejorar la
dieta.(3)
Se sugiere la administracin de flor basado en evidencias cientficas, una de las
cuales refiere que la administracin en comprimidos de 2.2 ml de fluoruro durante el
segundo y tercer trimestre de embarazo, protege de la caries dental a los hijos
hasta los 10 aos de edad.(3)
Para realizar tratamientos dentales propiamente dichos, se recomienda esperar por
lo menos el segundo trimestre, tratando de eliminar los problemas potenciales y las
enfermedades activas. Las reconstrucciones extensas ser mejor dejarlas para el
trmino del embarazo.(3)
Uno de los problemas que tiene que afrontar el odontlogo es frente a la necesidad
de tomar radiografas, es recomendable evitarlas, pero si fuera estrictamente
necesario, a partir del segundo trimestre, con la proteccin debida a la paciente
mediante el delantal de plomo.(3)
Asimismo, es preciso evitar la administracin de frmacos salvo en casos
sumamente necesarios ya que stos pueden cruzar la placenta y dar lugar a

resultados teratognicos para el feto. En cuanto a este punto existen normas e

indicaciones de ciertos frmacos que pueden administrarse con relativa seguridad
slo si el caso lo amerite de manera fehaciente.(3)
En el caso de que la gestante presente focos infecciosos es necesario desfocalizar
a la paciente, con el propsito de evitar diseminaciones a nivel de otros rganos que
compliquen el cuadro preexistente, evitarle a la madre la deglucin de toxinas, la
dificultad de alimentarse normalmente y, por consiguiente, asegurarle salud y
nutricin adecuada. (3)
Si coadyuvamos a conservar la salud, la madre puede tener un embarazo feliz, un
hijo en buenas condiciones de peso, adecuada edad gestacional y buena
adaptacin neonatal.(3)
EDUCACIN DE LAS PACIENTES
Tipos de denticin. El ser humano tiene dos denticiones: la decidua y la
permanente.
Denticin Decidua.- Empiezan a erupcionar aproximadamente a los 6 meses y se
completa hacia los 2 aos. Est compuesta por 20 dientes: 10 superiores y 10
inferiores. En esta primera denticin no salen ni premolares ni terceros molares. El
cuidado de los dientes de leche o temporales es algo a lo que muchos padres de
familia no le dan importancia porque piensan que al fin y al cabo se caern antes
que su hijo cumpla los siete aos. (3)
Denticin Permanente.- Los dientes temporales empiezan a ser reemplazados a
partir de los 6 aos, por los dientes permanentes, su erupcin se inicia tambin con
los incisivos centrales inferiores. Las primeras molares inferiores y superiores
erupcionan detrs de las segundas molares temporales, es decir no reemplazan a
ningn diente temporal y algunas veces coinciden con la erupcin de incisivos.(3)

Cronologa de Erupcin
Dientes superiores
Comienza su
Erupcin

Dientes Inferiores
Comienza su
Erupcin

formacin

formacin

Incisivos

4 semanas de 7 meses

4 semana 6 meses

centrales
Incisivos

v.i.u.
4 semanas 9 meses

de v.i.u.
4 semana 7 meses

laterales
Caninos

de v.i.u.
5 semana de 18 meses

de v.i.u.
5 semana de 16 meses

Primera Molar

v.i.u.
5 semana de 14 meses

v.i.u.
5 semana de 12 meses

Segunda

v.i.u.
6 semana de 24 meses

v.i.u.
6 semana de 20 meses

v.i.u.

v.i.u.

Molar

v.i.u.: vida intrauterina (3)

EMPLEO DE FRMACOS
Los frmacos administrados a una mujer gestante pueden pasar la placenta y ser
txicos para el feto o tener un efecto teratgeno.(3)
Anestsicos locales: Se pueden usar siempre, salvo alergias especficas. En
ciertos casos utilizaremos mepivacana sin VC para evitar problemas circulatorios
placentarios. (3)
Analgsicos: El paracetamol es uno de los analgsicos ms usados en el
embarazo, con efecto analgsico, antipirtico y una baja actividad antiinflamatoria.
No existen estudios que demuestren reacciones adversas tanto para la madre como
para el feto con la administracin de este medicamento, as ser el analgsico de
eleccin en la consulta. No hemos de olvidar, no obstante que pasa la barrera
placentaria, y que su uso prolongado puede ocasionar anemia materna y nefropata
fetal. (3)
Antibiticos: Las penicilinas y derivados (como amoxicilina) son los antibiticos de
eleccin para el tratamiento de infecciones odontognicas ligeras-moderadas, y slo
estn contraindicadas en casos de hipersensibilidad.(3)

No hemos de olvidar, no obstante, que no existen estudios bien controlados en

mujeres embarazadas, por lo que su utilizacin ser solo en caso de ser claramente
necesaria. (3)

RADIOGRAFAS DENTALES
En principio las radiografas dentales estn contraindicadas, especialmente durante
el primer trimestre, cuando el feto en desarrollo es particularmente susceptible a los
efectos de la radiacin. Sin embargo, en caso que se requiera tratamiento
odontoestomatolgico, ser imprescindible su uso para realizar un buen
diagnstico. Una de las principales ayudas en el caso de la mujer embarazada es el
delantal de proteccin, ya que se ha demostrado que su uso disminuye casi a la
nulidad la radiacin gonadal.(3)

V.

METODOLOGIA DE LA INVESTIGACION

V.1 METODOS
- TIPO DE ESTUDIO:
PROSPECTIVO, DESCRIPTIVO, TRANSVERSAL Y OBSERVACIONAL

Descriptivo. Debido a que describe el comportamiento de cierto fenmeno, sin

intervenir en l.
Prospectivo. Debido a que es un estudio, en el cual el registro de los datos est
orientado al futuro.
Transversal. Debido a que se realiza en un momento especfico de tiempo.

- POBLACION:

La poblacin estar formada por aproximadamente 400 gestantes, que acudirn al

Policlnico Los ngeles para sus controles prenatales durante el ao 2015.
- MUESTRA:
El tipo de muestreo ser probabilstico sistemtico, en esta ocasin se tomar en cuenta
antecedentes bibliogrficos para poder obtener una muestra representativa, para lo cual se
tomar en cuenta la edad, el tiempo de gestacin y el grado de instruccin.
- CRITERIOS DE INCLUSION:

Todas las embarazadas del 1er, 2do y 3er trimestre que acudieron a su control de

embarazo y que no presentaron ninguna enfermedad sistmica.

Aquellas con cambios morfolgicos compatibles con la gestacin y que hayan resultado

positivo en la concentracin de gonadotropina corinica en la orina.

Embarazadas entre los 20 y 40 aos
Gestantes que acudieron en el ao 2015
Gestantes que acudieron al Policlnico Los ngeles

- CRITERIOS DE EXCLUSION:

Aquellas gestantes que presentaron alguna alteracin sistmica, fsica o mental.

Gestantes menores de 20 aos y mayores de 40 aos
Gestantes que no acudieron en el ao 2015
Gestantes que no acudieron al Policlnico Los ngeles del Distrito del Rmac.

- VARIABLES
Nivel de conocimiento sobre Salud Oral
Covariables:

Edad
Grado de instruccin
Trimestre de embarazo

5.2 TCNICA DE RECOPILACIN DE DATOS

El proceso de recoleccin de datos se realiz mediante un cuestionario, previamente
validado a travs de una prueba piloto. Este cuestionario tuvo 22 preguntas de opcin
mltiple para medir las variables incluidas en los objetivos de sta investigacin. Se otorg
un punto por cada respuesta correcta, los resultados se agruparon de la siguiente manera:
- Nivel de conocimiento sobre medidas preventivas en Salud Oral.
Malo (0-3 puntos)
Regular (4-7 puntos)
Bueno (8-10 puntos)
- Nivel de conocimiento sobre enfermedades bucales y riesgo de caries.
Malo (0-2 puntos)
Regular (3 puntos)
Bueno (4-5 puntos)
- Nivel de conocimiento sobre riesgo de frmacos usados en odontologa.
Malo (0-1 punto)
Regular (2 puntos)
Bueno (3 puntos)
- Nivel de conocimientos sobre la desarrollo y crecimiento dental.
Malo (0-1 puntos)
Regular (2 puntos)
Bueno (3-4 puntos)

- Nivel de conocimientos sobre salud oral.

Malo (1-10 puntos)
Regular (11-16 puntos)
Bueno (17-22 puntos)
El cuestionario fue entregado a las gestantes que cumplieron con los criterios de inclusin
en el Policlnico Los ngeles en el Distrito del Rmac. El cuestionario incluy tambin
informacin general que consignaron las gestantes para el cumplimiento de objetivos
especficos de este estudio, como:
Edad.
Trimestre de embarazo.
Grado de instruccin.
5.3 Diseo de la prueba de la hiptesis

Se realiz un estudio observacional, descriptivo de corte transversal desde mayo

del 2015 a noviembre del 2015 a las gestantes del Policlnico Los ngeles-MINSA
del Distrito del Rmac que cumplan con los criterios de inclusin para as determinar
el nivel de conocimiento sobre salud oral, utilizando como instrumento de medicin
un cuestionario, previamente validado a travs de una prueba piloto y sometida a
juicio de expertos.

VI.

ADMINISTRACION DEL PLAN

1.- PRESUPUESTO:

MATERIALES
Cuestionarios de

CANTIDAD
400

PRECIO UNITARIO
s/.0.50

PRECIO TOTAL
s/.80.00

Salud Oral
Lapiceros

400

s/0.50

s/80.00

Computadora

Cmara Fotogrfica

TOTAL

802

S/.0.60

S/.160.00

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VII. REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS

1.- VILLENA R. Ingesta de azcares en nios de 0 a 36 meses. Revista
Estomatolgica Herediana, Lima 1998;5(2):22-26.
2.- BELLO A, MACHADO M. Efecto de la malnutricin fetal sobre los tejidos
dentarios. Rev. Cubana Estomatolgica. 1997;34(2):57-61.
3.- DOBARGANESA. Intervencin educativa en salud bucal para gestantes.
Camagey, Cuba.AMC 2011;15(3):143-145.
4.- BARRIOS D. Nivel de conocimientos sobre salud oral en gestantes del
HONADOMANI San Bartolom- MINSA, en el ao 2012. Tesis Bachiller.
UNMSM. 2012

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VIII.

ANEXO 1

CONSENTIMIENTO INFORMADO
Yo ______________________________________________ identificada con
DNI N______________, declaro que cumplo con todos los criterios de
inclusin y acepto participar en la investigacin denominada Nivel de
conocimientos sobre prevencin en salud oral en gestantes del
Policlnico Los ngeles- MINSA, en el ao 2015 realizada por la alumna
Licet Troncos Rojas.
Lima, ____ de ________ del 2015.
__________________________
FIRMA DE LA PARTICIPANTE

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ANEXO 2
CUESTIONARIO PARA GESTANTES
INTRODUCCION
El presente cuestionario forma parte de un trabajo de investigacion. Los resultados
obtenidos a partir de este seran utilizados para evaluar el conocimiento sobre
prevencion en salud bucal en gestantes, por lo que solicito su participacion
contestando cada pregunta de manera objetiva y veraz.
I.

DATOS GENERALES:

Instrucciones:
Lea cuidadosamente cada pregunta de esta parte del cuestionario y marqu
e con
una equis (X) dentro del parntesis lo que corresponda a su realidad
. Sea
totalmente sincero.

Edad:............aos
Tengo:.. meses de embarazo
Distrito donde vive:...

Grado de instruccin:
Ninguno
(
Primaria
(
Secundaria
(
Superior
(

53

)
)
)
)

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II. PREVENCIN EN SALUD BUCAL

1. Cules considera Ud. son medidas preventivas en Salud Oral?
a) Dulces, cepillo dental, pasta dental ( )
b) Flor, pasta dental, calcio ()
c) Cepillado, flor, sellantes ( )
2. Porque se cepilla los dientes:
a) Para eliminar la caries ( )
b) Para eliminar la placa bacteriana ( )
c) Para eliminas el sarro ( )
3. Piensa que lo que come durante su embarazo afectar los dientes de su
hijo?
SI ( ) NO ( )
4. Considera al flor importante para los dientes de su futuro hijo?
a) Para prevenir la aparicin de la caries ( )
b) Para curar la caries

( )

c) Para que no se me caigan los dientes ( )

5. Considera importante la limpieza dela boca de su beb antes de que
salgan los dientes?
SI ( ) NO ( ) NO SE ( )
6. Ud. pondra a dormir al nio con el bibern en la boca?
SI ( ) NO ( ) NO SE ( )
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7. Cree Ud. que el hbito de chuparse el dedo y el uso de chupones

afectara a sus dientes?
a) Le saldran ms caries ( )
b) Le saldran los dientes chuecos ( )
c) No le afectaran

( )

8. En qu momento cree que debera llevar a su hijo por primera vez al

dentista?
a) Al erupcionar el primer diente ( )
b) Cuando le duela algn diente ( )
c) Cuando le salgan todos sus dientes ( )
d) Primeras semanas de vida ( )
9. La placa bacteriana es:
a) Restos de dulces y comida ( )
b) Manchas marrones en los dientes ( )
c) Restos de alimentos y microorganismos ( )
d) No s

()

10. La caries de bibern es:

a) La caries causada por dulces

()

b) La caries que afecta los dientes de leche ( )

c) La caries causada por falta de limpieza ( )
d) No s
55

()

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11. En cuanto a la gingivitis:

a) Tambin conocida como caries dental ()
b) Es la inflamacin de las encas ( )
c) Es la inflamacin de los dientes ( )
d) No s

( )

12. La enfermedad periodontal es:

a) Heridas en la boca

()

b) La que afecta a los soportes del diente ( )

c) La pigmentacin de los dientes ( )
d) No s

()

13. En qu momento de la vida de la mujer considera que es ms propensa

a tener caries o enfermedades periodontales?
a) Durante la menarqua (inicio de la menstruacin) ( )
b) Durante la gestacin

( )

c) Durante la menopausia (cese de la menstruacin) ( )

d) No s

( )

14. Considera que los medicamentos (vitaminas, calcio) tomados durante el

embarazo podran hacer dao los dientes de su hijo?
SI ( ) NO ( ) NO SE ( )
15. Considera Ud. el uso de radiografas dentales est contraindicado
durante la gestacin?

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SI ( ) NO ( ) NO SE ( )
16. Considera Ud. que el uso de anestesia dental puede afectar a su hijo
durante su gestacin?
SI ( ) NO ( ) NO SE ( )
17. Sabe cundo empiezan a formarse los dientes de su hijo?
a) A las 6 semanas de gestacin ( )
b) A los 6 meses de gestacin ( )
c) A partir de su nacimiento ( )
d) No s

()

18. Sabe de dnde sale el calcio que se requiere para la formacin de su

hijo?
a) De mis dientes

()

b) De mis huesos y alimentacin ( )

c) Del flor
d) No s

()
()

19. Sabe cuntos dientes de leche tendr su hijo?

a) 16

( ) b) 20

( ) c) 32

( ) d) No s ( )

20. Sabe cundo le comenzarn a salir los dientes de su beb?

a) A los 3 meses de nacido ( )
b) A los 6 meses de nacido ( )
c) Al ao de nacido. ( )
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d) No s

( )

21. Desde cundo cree que debe empezar la limpieza de la boca de su hijo?
a) Desde el nacimiento ( )
b) A los 6 meses de nacido ( )
c) Al ao de nacido. ( )
d) No s

( )

22. Cmo puede reforzar los dientes de su hijo para que no les afecte la
caries?
a) Calcio
b) Flor

( )
( )

c) Hierro

( )

d) No s

( )

Fuente: BARRIOS D. Nivel de conocimiento sobre Nivel de conocimientos sobre prevencin en salud
oral en gestantes del HONADOMANI San Bartolom- MINSA, en el ao 2012. Tesis Bachiller.
UNMSM. 2012

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