Enfermería Medico Quirúrgica

Universidad de Guadalajara
Manual enfermera medico quirrgica
Miriam Caldern Quintero
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INDICE
Concepto Enfermera Medico Quirrgica
4
Unidad Quirrgica
4
Areas de la Unidad Quirrgica
4
Quirfano
6
Funciones de la Enfermera Circulante
13
Funciones de la Enfermera Instrumentista
13
Asepsia, Antisepsia, Antisptico, Asepsia Medica, Asepsia Quirrgica
14
Contaminacin, Desinfeccin, Descontaminacin
14
Esterilizacin
15
Principios de Asepsia
15
Lavado de Manos Quirrgico
16
Mtodos de Esterilizacin
18
Sanitizacion
24
Bultos Quirrgicos
29
Colocacin de Prendas de Aislamiento o de Barrera
30
Vestimenta Mesa de Rin y Mayo
32
Medidas de Control y Seguridad
37
Tiempos Quirrgicos
37
Colocacin de Instrumental de Acuerdo a los Tiempos Quirrgicos en la Mesa de
Mayo
38
Antibiticos
40
Sepsis
41
Tipos de Suturas
43
Aplicacin de Suturas
45
Capas de la Piel
59
Tipos de Anestesia
63
Posiciones Quirrgicas
64
Residuos Anatomopatologicos
68
Asistencia de enfermera en padecimientos del sistema respiratorio
68
Biopsias Pulmonares
68
Decorticacion pulmonar
70
Asistencia de enfermera en padecimientos del sistema cardiovascular
71
Estenosis aortica y pulmonar
71
Comunicacin interauricular y comunicacin interventricular
74
Asistencia de enfermera en padecimientos del sistema gastrointestinal
76
Apendicetoma
76
Gastrectoma
77
Asistencia de enfermera en padecimientos del sistema esqueltico
79
Artroplastia de cadera
79
Amputaciones
81
Asistencia de enfermera en padecimientos de otorrinolaringologa
83
Timpanoplastia
83
Amidalectomis
87
Asistencia de enfermera en padecimientos del sistema oftalmolgicos
87
Glaucoma
89
Estrabismo y Pterigion
90
Asistencia de enfermera en padecimientos del sistema renal y urinario
90
Estenosis Uretral
90
Dilisis peritoneal
91
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Asistencia de enfermera en padecimientos del sistema nervioso
Traumatismo Craneoenceflico
Edema cerebral
Hernia de disco
Asistencia de enfermera en padecimientos del sistema endocrino
Tiroidectoma
Bibliografa
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Enfermera Medico Quirrgica
La Enfermera Quirrgica es un rea de la Enfermera que se enfoca en la identificacin
de los problemas de salud que requieren de resolucin quirrgica, de tratamientos, y
cuidados generales y especficos. Lo anterior fundamenta que los profesionales de
enfermera cuenten con una slida formacin cientfica y humanista. El libro Brunner y
Suddart Enfermera Mdico- Quirrgica, a travs de sus contenidos permite a quienes
estn en formacin y a quienes ya ejercen la profesin, fortalecer estos conocimientos
(tcnicos, cientficos, ticos y legales) para el desarrollo profesional.
Unidad Quirrgica
La unidad quirrgica es un rea especfica del hospital en la que se integran un conjunto
de servicios auxiliares de diagnstico y de tratamiento para realizar intervenciones
quirrgicas. El objetivo en este sitio es realizar actos quirrgicos que conlleven mnimo
esfuerzo, pero mayor rendimiento y eficacia.
La ubicacin de la misma vara segn la institucin, pero regularmente tiene como base el
aislamiento microbiolgico y el acceso con otros servicios.
reas de la Unidad Quirrgica
Unidad Quirrgica. rea donde se otorga atencin al paciente que requiere de una
intervencin quirrgica. Est formada por quirfanos, vestuario, pasillos, zonas de lavado
y esterilizacin.
Objetivo
El objetivo es ofrecer un ambiente seguro a todas las intervenciones quirrgicas, electivas
o urgentes necesarias en el paciente.
reas y personal que la conforma
Las reas que lo conforman es un rea negra o sucia, gris o limpia y blanca o estril.
En lo que respecta al acto quirrgico, est integrado por: El cirujano, uno o dos
ayudantes, el anestesilogo, mdicos residentes (de anestesiologa y ciruga), en algunos
hospitales, enfermera (o) anestesista, enfermeras (os) quirrgicas (enfermera (os)
instrumentista y circulante), el nmero de instrumentistas y circulantes vara segn la
complejidad y duracin de la ciruga.
Cirujano: El cirujano es el responsable del tratamiento mdico y quirrgico del paciente,
es el que gua las actividades durante el acto quirrgico.
Ayudante del cirujano: Puede ser un mdico adscrito, residente o interno, colabora con el
cirujano en la hemostasia, utilizando los separadores, aspiracin del campo quirrgico,
sutura dependiendo de su experiencia.
Anestesilogo: Es un mdico especializado en la administracin y seleccin de la
anestesia aplicada al paciente, as como el monitoreo y conservacin de la homeostasia
del paciente.
Enfermera (o) anestesista: Es la enfermera (o) calificada y registrada que ofrece la misma
atencin que el mdico anestesilogo, pero debe realizar sus actividades bajo la
supervisin de ste.
Enfermera circulante: Es un elemento vital para la realizacin de la ciruga, vigila la
conservacin de la asepsia quirrgica. Atiende al paciente desde su ingreso, realiza la
asepsia quirrgica del paciente, revisa el expediente clnico, sirve de enlace entre los
miembros del equipo quirrgico. Lleva un control exacto del material textil utilizado.
Enfermera (o) instrumentista: Es responsable de colocar y entregar al cirujano y al
ayudante, el material e instrumental estril. Dispone y ordena el equipo, instrumental y
material necesario para la ciruga.
Procedimientos quirrgicos
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Urgencia extrema
Para problemas que requieren de una intervencin inmediata porque la situacin
amenaza la vida o la funcin de algn rgano del cuerpo. Algunos ejemplos seran:
Aneurisma artico abdominal, hemorragia intensa, apendicitis, trombosis mesentrica,
prolapso de cordn, obstruccin intestinal, entre otros.
Urgencia
Requiere de intervencin con prontitud, es potencialmente amenazante para la vida o la
funcin si se retrasa ms de 24 a 48 horas, por ejemplo: Lesin ocular, clculos renales o
uretrales, colecistitis crnica litisica agudizada o piocolecisto, fractura de hueso y otras.
Diagnstica
Requiere intervencin para determinar el origen, causa y tipo de clulas que ocasionan el
problema, y por ejemplo: Cncer, laparotoma exploratoria, endoscopa, colonoscopa,
broncos copia, biopsia, etc.
Planeada
Se planea la correccin de un problema no agudo, por ejemplo: Cataratas, hernioplastia,
hemorroidectoma, artroplastia total, etc.
Paliativa
Se realiza para aliviar sntomas de un proceso patolgico, pero no es curativa, por
ejemplo: Reseccin de races nerviosas, reduccin de volumen tumoral o colostoma.
Esttica
Se realiza para mejorar el aspecto personal, por ejemplo: Liposuccin, rinoplastia,
blefaroplastia, etc.
Ciruga ambulatoria
Hoy en da se est haciendo ms frecuente la prctica de la ciruga ambulatoria, dadas
las ventajas que ofrece. El objetivo de la ciruga ambulatoria es proporcionar una
asistencia de alta calidad a los pacientes que necesitan una ciruga y reducir la estancia
hospitalaria y las posibles complicaciones, mediante un uso ms eficaz del tiempo y
economa. Para determinar a los pacientes candidatos a este tipo de ciruga, es preciso
efectuar un estudio sistemtico y una asistencia muy competente, segura y clida.
Las infecciones en la zona quirrgica acarrean alteraciones psicolgicas en pacientes,
familiares y profesionales de la salud, de tal manera como consecuencia la estancia del
paciente se extiende as como los costos aumentan. De esta forma se han tomado la
aplicacin de tcnicas que permiten prevenir infecciones en pacientes que son sometidos
a cualquier tipo de intervencin quirrgica.
Con el propsito de reducir al mnimo la posibilidad de infeccin, la unidad quirrgica,
desde el punto de vista de asptico, se divide en reas con importantes y estrictas
limitaciones en lo que respecta a la circulacin del personal y a los equipos. stas se
denominan rea negra, rea gris y rea blanca.
*rea negra. Es la primera zona en la cual se llevan a cabo todo tipo de actividades,
relacionadas con el personal de salud como administrativo.
Esta rea cuenta con:
Oficinas administrativas donde se encargan de llevar el control de las intervenciones
quirrgicas programadas y de urgencia.
Cuarto sptico: lugar equipado con un lavabo y llave de agua para el aseo del material
utilizado por el personal de intendencia.
Pasillos de circulacin externa.
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*rea gris.
Esta rea cuenta con:
Central de enfermera.
Sala de cuidados preoperatorios, que es el sitio donde se traslada al paciente para
proporcionarle los cuidados preoperatorios inmediatos.
Vestidor de mdicos y enfermeras: lugar destinado al personal tanto mdico como de
enfermera para que vista el uniforme antes de entrar al quirfano o despus del proceso.
Subcentral de esterilizacin: Servicio auxiliar de la CEyE.
Anestesiologa: servicio en el que los anestesilogos tienen los aparatos de anestesia,
oxigeno, gases anestsicos, material y equipo especfico que va a utilizarse durante la
anestesia.
Lavabos quirrgicos: lugar en donde el personal mdico y de enfermera realiza el
lavado quirrgico de manos.
Banco de sangre.
Cuarto de utilera: sitio donde se guardan equipo en desuso, como lmparas, trpodes
etc.
Sala de recuperacin posoperatoria: lugar donde se traslada al paciente despus de la
intervencin quirrgica para proporcionarle los cuidados de enfermera necesarios hasta
la recuperacin de la conciencia y estabilizacin de los signos vitales.
Arsenal quirrgico: sitio donde se almacena material y equipo necesario para el buen
funcionamiento de la unidad quirrgica.
Pasillos de la circulacin interna
*rea blanca.
rea que sujeta a aire acondicionado, como medida complementaria de seguridad
contra la contaminacin exterior. En sta rea de encuentran las salas de operaciones
que son sitios convenientemente acondicionados para realizar operaciones quirrgicas de
tal manera, que ofrece seguridad visto desde el punto asptico as como comodidad la
paciente.
Quirfano
Se llama quirfano a aquella sala o habitacin que se halla en sanatorios, hospitales o
centros de atencin mdica y que est especialmente acondicionada para la prctica de
operaciones quirrgicas a aquellos pacientes que as lo demanden. Asimismo, en el
quirfano, se pueden desplegar otras actividades relacionadas, tales como: el suministro
de anestesia, una accin de reanimacin, entre otras, para as, luego, poder llevar a buen
puerto la mencionada intervencin quirrgica.
El objetivo bsico que se propone un quirfano es el de estar a la altura cualquiera sea la
circunstancia, es decir, debe ofrecer a mdicos y pacientes un contexto apto y preparado
tanto para el desarrollo de operaciones programadas como para aquellos casos de
urgencias en los cuales no hay tiempo para preparar nada, sino directamente actuar para
salvarle la vida a un individuo, por ejemplo.
Respecto de las exigencias y las condiciones que debe s o s observar un quirfano para
cumplir satisfactoriamente con su misin se cuentan: debe tratarse de un espacio cerrado;
deber estar situado en un lugar independiente respecto del resto de la institucin mdica,
aunque, cercano a aquellas reas sensibles tales como las salas de emergencia, el banco
de sangre, el laboratorio de anlisis clnico, la farmacia; la circulacin de personas debe
ser mnima, nicamente debe permitir el acceso al paciente, al equipo interdisciplinario
que suele actuar en una operacin: cirujano, anestesista, radilogo, gastroenterlogo,
enfermera de quirfano, auxiliar de enfermera, camillero, instrumentador quirrgico, entre
otros; y la limpieza y la aspiracin de lograr un grado cero de contaminacin es otra
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condicin sine quanom que debe observar el quirfano y las habitaciones contiguas que
se hayan anexado (vestuarios, oficinas); la misma se lograr limitando el acceso de
personas a lo necesario, realizando profundas limpiezas y desinsectaciones varias veces
al da y removiendo todo el material de desecho.
Material, Mobiliario y Aparatos de Quirfano.
Tanto el mobiliario como el equipo mvil han de estar en contacto con el suelo, y las
ruedas de los aparatos mviles, como los puntos de apoyo de las patas del mobiliario sin
ruedas deben tener caucho conductor.
Cada quirfano tiene cuando menos los siguientes elementos:
Mesa de intervenciones, con un colchn de caucho conductor para colocar en
posicin adecuada al paciente. Es imprescindible que tenga toma de tierra.
Mesa de instrumental: se visten con un pao estril para poder colocar sobre ella
el instrumental utilizado en la intervencin
Mesas de mayo (grande y pequea). Para tener cerca del campo instrumental y
carro con materias indispensables... suturas, apsitos, etc.
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Mesa para material de uso en la intervencin: batas, guantes, equipo de

preparacin, cajas de instrumental.
Aparato y carro de anestesia.
Bistur elctrico.
Aparato de sistema de aspiracin de lquidos.
Soporte de sueros.
Cubetas para materias de deshechos con bases de ruedas.
Cestos para ropa sucia.
Botes para basura.
Soportes para contaje de gasas.

Cuartos de lavados pre-quirrgico.
Es la zona donde el equipo quirrgico realiza el lavabo quirrgico de las manos. Tendr:
Grifos con agua caliente y fra.

Soporte para cepillos estriles.
Soportes para jabones quirrgicos.
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Cronmetro (para controlar el tiempo de lavado).
Todos los soportes de cepillos estriles y jabones quirrgicos deben tener

dispositivos que permitan manejarlos con los pies, cabeza o codos de las
personas que estn lavndose. Lo ms correcto es que se puedan manejar
con el pie.
En los lavados quirrgicos se debe estar vestido quirrgicamente y con
mascarilla, tanto el personal que se est lavando como el que est all por
otras causas.
Los lavabos estarn comunicados directamente con el quirfano.
Mesa de quirfano
Caractersticas:
Gran estabilidad.
Confortable.
Fcil acceso del cirujano a la zona.
Limpieza fcil, estanca al agua rociada y resistente a los desinfectantes.
Transporte fcil.
Suave en el cambio de posiciones y movimientos.
Radiotransparente.
Acolchado autoadhesivo con un recubrimiento de caucho antideslizante
conductor de la electricidad, que garantice una derivacin a masa de las
posibles fugas accidentales.
Poseer guas de deslizamiento laterales, que nos permitirn la colocacin de
accesorios.
Base electrohidrulica que permita movimientos.
2. Modalidades de tableros: los dos ms habituales son:
Tablero universal
Tablero de traumatologa
3. Movimientos de la mesa quirrgica :
Regulacin de altura.
Inclinacin lateral a ambos lados.
Trendelemburg y antitren.
Regulacin de la placa lumbar.
Regulacin de las piernas por separado (slo manualmente) y juntas. Deben
ser extrables.
Regulacin de la placa de la cabeza y que sea extrable.
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4. Accesorios de la mesa: estas piezas se van a aadir opcionalmente a la
mesa, dependiendo de cada posicin. Van a estar en estrecho contacto con la
piel del enfermo, por lo que tendremos que protegerlo y almohadillarlo para
evitar posibles complicaciones. Los principales accesorios son: soportes a las
guas de deslizamiento, arco de anestesia, perneras, soportes laterales,
soporte para brazo y almohadillas.
Soportes a las guas de deslizamiento : estos se fijan a las guas de
deslizamiento laterales y en ellos se meten otros accesorios, como el arco de
anestesia, soporte para brazos. etc.
Arco de anestesia : esta pieza se coloca tras ser anestesiado el enfermo y
situado correctamente. La movilizacin con el arco colocado, aumenta el
riesgo de contusiones. Sirve para aislar el campo operatorio de la cabeza del
enfermo (desde donde controla el anestesista al mismo), se cubre con paos
estriles.
Soporte para brazo : se sita en el lado de la venoclisis y en l se apoya el
brazo. Estar perfectamente protegido, evitando decbitos lesivos y posibles
desplazamientos (para ello se coloca la banda de sujecin a la altura de la
mueca), cuidando de no apretar). El brazo descansar en este soporte
almohadillado, situndose a la altura del corazn, con un ngulo inferior a 90
en relacin al tronco. Una abduccin mayor y prolongada podra ocasionar
lesin del plexo braquial y en casos muy graves, luxacin del hombro.
Perneras : indispensables en ginecologa, urologa y ciruga perianal. En ellas
descansarn las piernas del enfermo, cuidando mucho de no provocar
compresin en el nervio citico que pasa por la zona popltea.
Soportes laterales : como su propio nombre indica, se utilizan para inmovilizar
al enfermo en la posicin lateral.
Almohadillas : las hay de varias formas: rectangulares, redondas, rodetes. Su
funcin es la de apoyar o inmovilizar.
Central de Equipos y Esterilizacin
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Organizacin
La Central de Equipos y Esterilizacin (CEYE) es un servicio de la Unidad Mdica cuyas
funciones son: Obtener, centralizar, preparar, esterilizar, clasificar y distribuir el material de
consumo, canje, ropa quirrgica e instrumental mdico quirrgico a los servicios
asistenciales de la Unidad Mdica. El objetivo de la CEYE es asegurar la distribucin
adecuada de equipo, material e instrumental de manera oportuna y con la optimizacin de
tiempo y recursos, para que en forma ininterrumpida (las 24 horas del da y los 365 das
del ao) los artculos requeridos por los servicios mdico-quirrgicos sean proporcionados
para el logro de sus actividades.
Distribucin de reas de la CEYE
rea roja o contaminada
Es donde se realiza la recepcin de artculos que ya fueron utilizados para su sanitizacin
y descontaminacin. Esta rea debe contar con una pared divisoria de las dems reas
para evitar que el aire potencialmente contaminado circule en todas direcciones.
rea azul o limpia
Es donde se realiza la seleccin y empaquetado de los artculos para esterilizar, en esta
rea se deben localizar mesas de trabajo y los productos limpios an no esterilizados.
rea verde o estril
Es donde se almacenan todos los paquetes estriles, listos para su uso. En esta rea se
deben localizar solamente la estantera con paquetes estriles.
Caractersticas de la planta fsica de la CEYE
a) Pisos, paredes, techos y plafones de materiales fciles de conservar y limpiar.
b) Iluminacin artificial; debe estar dispuesta de tal manera que no permita tener sombras.
c) Ventilacin mecnica; indispensable, debido a la produccin y escape de calor y vapor
de agua y a la produccin de pelusas de gasas, ropa y papel. Por razones de asepsia no
se recomienda la ventilacin natural.
Almacenamiento
La estantera del material estril debe estar ubicada en el rea estril con anaqueles con
puertas corredizas de cristal. Los estantes deben estar colocados a una altura menor del
techo de 46 cm y la ms baja de 20-25 cm por encima del piso.
No debe haber puertas abiertas ni corrientes de aire que contaminen el medio ambiente.
La humedad del rea debe estar entre 30-60%, y la temperatura por debajo de 26C. Se
recomiendan 10 intercambios de aire por hora.
Las condiciones del almacenamiento deben ser ptimas empleando estantera fcil de
limpieza, estar libres de polvo, pelusas, suciedad o bichos. La limpieza, de realizarse,
debe ser extrema.
Las reas de almacenamiento deben tener entrada restringida.
Desinfeccin del rea de la CEYE
Se recomienda realizar una desinfeccin del rea con una periodicidad mxima de quince
das, con un desinfectante efectivo que logre una limpieza profunda y completa, an en la
desinfeccin ambiental de alto riesgo microbiano, que ejerza su accin frente a bacterias
grampositivas, gramnegativas, acido-alcohol resistentes, virus, hongos y sobre todo
esporas. Adems, que no sea irritante ni alergizante y fcil de diluir. Un desinfectante a
base de cloro activo sin los efectos nocivos del hipoclorito de sodio ni la toxicidad de la
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sosa custica, altamente recomendable para ste fin, puede ser el cloroxidante
electroltico, ya que por oxidorreduccin, destruye los microorganismos.
Funciones desarrolladas en el servicio de la CEYE
Obtener los artculos que se requieren para la dotacin correcta y que correspondan a los
autorizados en los fondos fijos.
Mantener en buenas condiciones de funcionamiento del equipo, material e instrumental.
Surtir de insumos, equipo e instrumental los Servicios Asistenciales.
Realizar tcnicas adecuadas de preparacin y esterilizacin de material y equipo.
Mantener la existencia de insumos necesarios para cubrir los servicios las 24 horas y los
365 das del ao.
Cumplir con los sistemas de control establecidos.
Llevar el inventario de instrumental y equipo existente en el servicio.
Participar en la elaboracin de fondos fijos de los servicios.
Actividades de la enfermera (o) de la CEYE
Aplica y/o asume disposiciones, normas y procedimientos establecidos.
Solicita y registra los suministros de material asignados a los Servicios Asistenciales.
Supervisa los fondos fijos establecidos en los servicios.
Controla la distribucin de material de consumo, de canje, instrumental y equipo.
Supervisa y registra los controles de esterilizacin.
Prepara material, guantes y bultos para su esterilizacin.
Mantiene las buenas relaciones interpersonales con el equipo de salud.
Perfil de la enfermera (o) de la CEYE
El servicio de la CEYE es indispensable y esencial para el funcionamiento de una
institucin hospitalaria, por lo tanto, el personal necesita cubrir los requisitos propios, y as
cumplir adecuadamente con las actividades desarrolladas en esta rea, para ello estamos
proponiendo el siguiente perfil:
Conocimientos
Formacin bsica en salud para la atencin del individuo.
Sobre enfermedades infecciosas.
Sobre desinfeccin y esterilizacin.
Avances cientficos y tecnolgicos en cuanto a desinfeccin y esterilizacin.
Aspectos legales.
Prevencin y manejo de productos biopeligrosos.
El envolver de forma adecuada los paquetes quirrgicos en el CEYE ofrece mayor
seguridad.
Habilidades
Aplicacin del conocimiento cientfico a las tcnicas y procedimientos desarrollados en el
rea.
Tcnicas de empaque de material e instrumental y equipo.
Funcionamiento de aparatos electro mdicos.
Control de inventarios.
Manejo de fondos fijos.
Sistemas de informtica aplicada al servicio.
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Preparacin, mantenimiento y conservacin de instrumental y equipos electro mdicos.
Funciones
Las funciones tcnicas y administrativas propias del servicio.
Funciones de participacin en el comit de infecciones intrahospitalarias.
Funciones de monitorizacin de la efectividad de la esterilizacin y controles
microbiolgicos del material y del rea.
Llevar la bitcora del servicio.
Funciones de enlace de turno.
Participacin en los programas de enseanza y adiestramiento en servicio.
Valores
Responsabilidad.
Honradez.
Sentido de equidad.
Integridad moral y profesional.
Disciplina, respeto y humildad.
Actitudes
Sentido del orden y pulcritud.
Desarrollo del trabajo en equipo.
Descrito como un ser: Creativo, corts, innovador, optimista, emptico y ecunime.
Funciones de la enfermera circulante e instrumentista
Enfermera circulante
Dicha enfermera se encarga, entre otras funciones, de:
1.-Verificar el plan de operaciones y el tipo de intervenciones.
2.-Verificar que el quirfano est preparado, comprobando tambin el correcto
funcionamiento de los aparatos a utilizar, tales como por ejemplo la mesa quirrgica.
3.-Reunir los elementos necesarios en la intervencin.
4.-Recibir al paciente, comprobar su identificacin y reunir la documentacin y estudios
requeridos.
5.-Ayudar a colocar al paciente en la mesa.
6.-Ayudar al anestesilogo a anestesiar y preparar el monitor.
7.-Ayudar a vestirse al resto de personal de quirfano.
8.-Recoger el material de desecho de la intervencin para evitar el acumulo de estos.
9.-Recoger las muestras para el posterior anlisis, etiquetndolas y envindolas al
laboratorio.
10.-Colocar apsitos externos, fija drenajes
11.-Colaborar en colocar al paciente en la camilla para el traslado a la zona de
reanimacin
12.-Rellenar los datos de la hoja de Enfermera Circulante y preparar el quirfano para
posteriores intervenciones.
Enfermera instrumentista
Esta enfermera debe
1.-Conocer la operacin a realizar.
2.-Preparar el instrumental y material requerido.
3.-Realizar el lavado quirrgico, vestirse con ropa estril y ponerse guantes
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4.-Vestir las mesas de instrumentacin y colocar los instrumentos en el orden dispuesto.
5.-Ayudar a los cirujanos a ponerse los guantes.
6.-Entregar los elementos solicitados a los cirujanos.
7.-Tomar muestras intraoperatorias y se las pasar a la enfermera circulante
8.-Controlar el uso de gasas y compresas.
9.-Colaborar en la desinfeccin final y colocacin de apsitos.
10.-Retirar hojas de bistur, agujas y dems objetos punzantes y cortantes.
11.-Colaborar en la colocacin del paciente en la camilla.
12.-Recoger y revisar los instrumentos utilizados para su desinfeccin y esterilizacin
ASEPSIA:
Es la ausencia total de microorganismos patgenos y no patgenos.
ANTISEPSIA:
Es el procedimiento por el que se destruyen los microorganismos patgenos de
superficies animadas.
ANTISPTICO:
Sustancia qumica empleada para prevenir o inhibir el crecimiento de los microorganismos
por lo general se usa en los tejidos vivos.
ASEPSIA MDICA:
Eliminacin o destruccin de los grmenes patolgicos o los materiales infectados.
Ejemplo: lavado de manos, instauracin de tcnicas de barrera, limpieza habitual.
ASEPSIA QUIRRGICA:
Proteccin contra la infeccin antes, durante o despus de las intervenciones quirrgicas
mediante el empleo de una tcnica estril.
CONTAMINACIN:
Prdida de la pureza o calidad por contacto o mezcla as como por la introduccin de
microorganismos en una herida o depsito de material radiactivo en cualquier parte
donde no sea adecuado en especial donde su presencia puede ser nociva.
DESINFECCIN:
Proceso por el cual se destruyen la mayora de microorganismos patgenos que se
encuentran en objetos inanimados.
DESCONTAMINACIN:
Proceso para lograr que una persona, objeto o entorno, est libre de microorganismos,
radioactividad u otros contaminantes.
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ESTERILIZACIN:
Es la destruccin o eliminacin total de microorganismos, incluyendo las esporas, de las
superficies de objetos inanimados.
PRINCIPIOS DE ASEPSIA:
Del centro a la periferia
De arriba hacia abajo
De la cabeza a la piecera
De lo distal a lo proximal
De lo limpio a lo sucio
De adentro hacia fuera
Desinfectantes y antispticos, son lo mismo?
Es importante mencionar que desinfectante y antisptico no son sinnimos, ya que el
primero es un producto que destruye grmenes localizados en superficies (piso, muebles,
bao, sala de operaciones) u objetos (utensilios de limpieza e instrumental empleado en
intervenciones quirrgicas, por ejemplo), en tanto que los segundos actan nicamente
sobre tejidos vivos.
As, un requisito que deben cumplir las soluciones antispticas es que no representen
peligro para el ser humano, de modo que deben carecer de toxicidad o efectos corrosivos.
Asimismo, no presentan problemas para disolverse con otros compuestos ni se alteran o
descomponen, aun cuando se exponen a la accin de la luz o el calor.
Tipos de antispticos
Dentro de la gran variedad de sustancias antispticas, las ms importantes son:
Alcohol etlico o etanol. Se emplea en soluciones cuya concentracin es de 70 y 96%,
aunque cabe sealar que en Mxico se ha restringido el uso de sta ltima (popularmente
llamado de "etiqueta roja") a fin de evitar su uso como bebida embriagante. Se le emplea
en golpes, raspones o pequeas heridas, y no debe utilizarse en cortaduras grandes, ya
que lastima los tejidos y favorece la aparicin de cogulos que alojan microorganismos
vivos en su interior. Es muy eficaz contra bacterias, pero no as con los virus. Existe otra
variedad de alcohol, el isoproplico, con idnticas cualidades antispticas, pero casi no se
usa por ser altamente irritante.
Agua oxigenada (perxido de hidrgeno). Se utiliza como antisptico en concentraciones
del 6% (20 volmenes). Su empleo est muy extendido porque no produce irritacin en
los tejidos, pero tiene el inconveniente de que se descompone rpidamente cuando entra
en contacto con unas enzimas, las catalasas, que existen en los tejidos. Tambin estimula
la coagulacin sangunea y es til cuando se sospecha de infeccin por bacterias
anaerobias (que viven sin oxgeno), como la que genera ttanos. Es ideal para limpiar
mucosas, y en odontologa se emplea para combatir gingivitis.
Yodo. Antisptico de bajo costo, accin rpida y que raramente genera reacciones
adversas. Existen varias formas de utilizarlo, segn las necesidades:
Tintura. Es yodo disuelto en alcohol; se emplea en el tratamiento de afecciones causadas
por bacterias u hongos, para desinfectar heridas o para limpiar piel sana, antes de una
intervencin quirrgica. Ocasiona manchas temporales y reacciones alrgicas en algunos
sujetos.
Solucin acuosa. Se utiliza para limpiar las heridas y es menos agresiva que la tintura.
Solucin en glicerina. Se aplica principalmente en las mucosas o en pieles muy resecas o
sensibles. Tambin llega a generar reacciones alrgicas.
Povidona yodada. Es un compuesto cuya accin desinfectante se debe a que libera el
yodo que contiene en sus molculas; se le puede encontrar en la farmacia en
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concentraciones del 10, 7.5 y 1%, as como en presentaciones especiales para aplicarse
sobre la piel o en las mucosas de la vagina, garganta y boca. Posee las ventajas de
manchar poco la piel y ser menos irritante que el yodo puro, aunque tambin puede
provocar alergia. Muy til en tratamientos de infecciones y para desinfectar heridas. Su
uso es muy extendido en hospitales.
Nitrato de plata. Su uso no es tan general como en los casos anteriores, pero se trata de
un potente antisptico de gran utilidad en el combate de estafilococos y pseudomonas,
que son bacterias que suelen habitar dentro de los hospitales. Se emplean tambin para
eliminar verrugas y desinfectar quemaduras.
Cloruro de benzalconio. Est disponible en distintos grados de concentracin, a veces
disuelto en alcohol (tintura) o agua (solucin acuosa), y se puede aplicar en mucosas,
heridas o sobre la piel sana, previo a cirugas. Antes de aplicarlo, la piel tiene que ser
lavada con cuidado y los restos de jabn deben enjuagarse abundantemente, ya que ste
puede anular la accin antisptica y favorecer la proliferacin de bacterias. Es muy raro
que genere alergia.
Clorhexidina. Su accin es prolongada, tiene la ventaja de no producir irritacin y no es
absorbido por la piel, de modo que es un producto muy seguro. Ayuda a limpiar heridas o
quemaduras, y en odontologa es eficaz para eliminar la placa dentobacteriana. Su
concentracin puede ser de 0.05 a 0.5%, y se suele disolver en alcohol o agua.
Violeta de genciana. Muy utilizada en dcadas anteriores, sobre todo en el combate de
infecciones generadas por hongos y bacterias, ha sido desplazada ante el surgimiento de
productos ms eficaces y que no generan manchas. Se sigue empleando con relativa
frecuencia en padecimientos de la mucosa bucal y medicina veterinaria.
Derivados del mercurio. Los ms habituales son tiomersal (solucin al 0.1%) y
merbromina (al 2%), que se utilizan para desinfectar la piel raspada, aunque pueden
producir irritacin notable.
Permagnato potsico o de potasio. No es tan comn como los anteriores, pero es de
utilidad para prevenir infecciones por hongos (tias) e incluso detenerlas en sus primeras
etapas.
LAVADO DE MANOS QUIRURGICO
CONCEPTO:
Es el procedimiento de reducir el mayor nmero de microorganismos patgenos de
manos a tercio inferior de brazo, por medio de movimientos mecnicos y desinfeccin con
productos qumicos antes de practicar una intervencin quirrgica.
OBJETIVOS:
1. Disminuir el nmero de microorganismos existentes.
2. Cumplir con una norma de quirfano
3. Darnos seguridad durante una intervencin quirrgica y as proteger al paciente.
Para efectuar el lavado quirrgico de manos, es necesario seguir un orden basado en
principios cientficos.
PRINCIPIOS MECANICOS:
- El cepillado moviliza las grasas, los microorganismos y las clulas muertas de la
epidermis.
- El cepillado produce abundante espuma favoreciendo la penetracin del jabn.
PRINCIPIOS FISICOS:
- Los lquidos fluyen por accin de la gravedad.
- El arrastre se facilita en un plano inclinado.
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- El uso coordinado del sistema msculo - esqueltico para producir movimientos
correctos, mantiene el equilibrio y evita el cansancio.
PRINCIPIOS QUIMICOS:
- El jabn emulsiona las grasas.
- El alcohol disuelve las grasas y coagula las protenas.
- Las soluciones antispticas inhiben los grmenes.
PREPARACION DEL PERSONAL:
El lavado de las manos y la preparacin de la regin anatmica a operar del paciente, son
los eslabones ms dbiles de la cadena asptica, por lo que debemos observar una
conducta estricta en el desarrollo de la tcnica.
El equipo quirrgico (cirujano, ayudantes, etc.) vestirn el uniforme quirrgico establecido
en cada Institucin (filipina, pantaln y botas)
Cubiertos correctamente con el gorro y cubre bocas (boca y nariz).
As uniformados pasan a la sala de lavados.
PREPARACIN DE LAS MANOS:
1. Las uas de las manos quedaran al aborde la yema de los dedos, para evitar
perforaciones de los guantes.
2. Qutese los anillos, aretes, cadena, ya que todos los artculos de joyera albergan
microorganismos, adems que constituyen una fuente potencial de contaminacin para la
herida quirrgica.
3. No utilizar esmalte en las uas, el esmalte se despotilla con gran facilidad, formando
una albergue para los microorganismos en las fisuras.
4. Revisar las manos para comprobar que no haya soluciones de continuidad (heridas).
REA DEL LAVADO QUIRURGICO:
Es necesario contar con las instalaciones adecuadas para que todo el personal de las
salas de operaciones pueda lavarse.
El rea del lavado de manos quirrgico se encuentra junto al quirfano por razones de
comodidad y seguridad.
Es preferible usar lavabos individuales con llaves que puedan manejarse con las rodillas.
El lavabo debe de ser amplio y tener una profundidad adecuada para que no salpique el
agua, nunca se ponga una bata estril sobre la ropa de quirfano hmeda pies producir
la contaminacin de la misma por la humedad que absorbe.
Los lavabos para lavado quirrgico se usan nica y exclusivamente para lavarse las
manos y brazos.
EQUIPO:
1. los lavabos automticos provistos de pedal manejable con rodilla.
2. Jaboneras provistas de pedal con gamophen o isodine espuma.
3. Cepillera con cepillos estriles o cepillos individuales se emplearan un cepillo suave
pero cerdas firmes.
TECNICAS DE LAVADO QUIRURGICO DE MANOS:
1. El lavado quirrgico de manos consta de tres tiempos.
2. El lavado es de diez minutos de manera escrupulosa.
3. Los movimientos en uas y codos se realiza 20 veces, en las otras reas se efectan
diez veces.
4. Se efecta un lavado inicial medico o higinico, consiste en lavarse las manos hasta el
tercio inferior del brazo con agua y enjuagarse.
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PRIMER TIEMPO.
Tome el cepillo estril y vierta suficiente jabn sobre del mismo, dejndolo que corra a la
mano y antebrazo y parte inferior del brazo
1. empezar a cepillarse con movimientos circulares la palma de la mano (10 veces).
2. Continuar con los dedos y espacios interdigitales.
3. Se contina con el orden lateral de la mano y dedo meique, continuando con los
espacios ungueales hasta el borde lateral del dedo pulgar y mano.
4. Continuar con el dorso de la mano iniciando con los dedos (del dedo pulgar al
meique).
5. Se contina con el dorso.
6. Se contina con movimientos circulares en mueca.
7. Parte media del antebrazo.
8. Parte superior del antebrazo.
9. Parte inferior del brazo en sus caras anterior y posterior todo esto con movimientos
circulares.
10. Se termina en el codo (20 veces) se deja el jabn y se enjuaga el cepillo, se vierte
jabn y se realiza el procedimiento en la mano opuesta.
SEGUNDO TIEMPO.
Enjuagar la primera mano, entrando y saliendo del agua de la regadera sin regresar,
dejando escurrir el agua de mano a codo, repita la tcnica del tiempo nmero a, hasta el
tercio superior del antebrazo. Enjuague el cepillo y realice la tcnica en la opuesta.
TERCER TIEMPO:
Enjuague el cepillo y la mano que se lavo y repita el procedimiento hasta el tercio inferior
del antebrazo (mueca).
- Repita el procedimiento del lado opuesto.
- Enjuague el cepillo y lo colquelo en la artesa, proceda a enjaguarse primero un brazo
de mano a codo saliendo y entrando dejando escurrir el agua, enjuague el otro brazo de la
misma manera.
- Pase a la sala de operaciones con las manos en alto a la altura de los ojos.
Proceda a secarse la mano empezando por los dedos, espacios interdigitales, palma,
dorso, antebrazo y codo, voltee la toalla y seque la otra mano, de la misma manera.
- Deseche la toalla y colquela en el lugar indicado.
- Proceda a vestir la bata estril.
Esterilizacin, Mtodos, Medios y Procedimientos
La esterilizacin es el procedimiento mediante el cual se persigue destruir a todos los
microorganismos, incluyendo a las esporas.
Mtodos de esterilizacin
Los mtodos fsicos se realizan a travs de la utilizacin de calor hmedo, seco o
radiacin, destruyen todas las formas de vida microbiana, incluyendo las esporas, el
mtodo ms utilizado es el de vapor a presin.
Vapor a presin-calor hmedo.
Aire caliente-calor seco.
Radiacin ionizante.
Mtodos qumicos
Gas xido de etileno.
Gas y solucin de formaldehido.
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Plasma/vapor perxido de hidrgeno.
Ozono.
Soluciones: cido actico, cido peractico, glutaraldehdo y cloroxidante electroltico.
Tipos de esterilizadores
Conocido comnmente como autoclave, consiste en un aparato que cierra
hermticamente y que en su interior desarrolla vapor bajo presin, el cual se presuriza y
eleva la temperatura, proporcionando que el calor hmedo destruya los microorganismos.
Existen dos tipos de esterilizadores de vapor: Gravitacional y de pre-vaco.
Gravitacional (por gravedad)
Posee una cmara interna y una cubierta externa, la cual una vez cerrada la puerta del
esterilizador hermticamente, arroja el vapor caliente dentro de la cmara interna y va
penetrando; desplaza el aire y despus lo expande por la parte inferior de la misma; esto
es debido a que el aire pesa ms que el vapor y por gravedad el aire queda abajo y el
vapor llena la cmara y obliga a salir el aire por un sistema que cuenta con una vlvula
termo sensible para su drenaje.
Los elementos son impregnados de vapor y esterilizados, de tal manera que si la carga se
amontona, puede quedar el aire atrapado en el interior de los paquetes impidiendo la
esterilizacin.
Pre-vaco
En este mtodo la cmara del esterilizador evacua el aire por completo antes de introducir
el vapor. Cuenta con una bomba de vaco que desplaza el aire de la cmara segn el
grado de vaco deseado, reemplazando por vapor a travs de un sistema de inyectado,
que facilita la penetracin del vapor a los paquetes, reduciendo los tiempos de
funcionamiento y esterilizacin.
Ciclos de esterilizacin
Esterilizador gravitacional
Temperatura: 121C.
Humedad: 90%.
Tiempos: (Total 45 del ciclo).
Para el llenado de la cmara: Hasta alcanzar la temperatura adecuada, 5.
Exposicin: 20 para la penetracin de vapor a los paquetes.
Expulsin de vapor 5 para la completa.
Secado y enfriamiento de los paquetes: 15.
Esterilizador de pre-vaco
Temperatura: 133C.
Humedad: 90%.
Tiempos: (Total 20 del ciclo).
Para el pre-vaco y alcanzar la temperatura adecuada: 6.
Exposicin: 4.
Secado y enfriamiento de los paquetes: 10.
Ciclos de esterilizacin de acuerdo al tipo de producto
En trminos generales, los tiempos de exposicin para diferentes productos son los
siguientes:
Instrumental
Lapso de 20 a 30 minutos a temperatura de 121C.
Telas, huatas y algodones
Lapso de 30 minutos a temperatura de 121C.
Artculos de cristal
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Lapso de 20 minutos a temperatura de 121C.
Principales esterilizadores
Esterilizador de alta velocidad
Existen otros esterilizadores a presin: Esterilizador a presin de alta velocidad o
esterilizadores flash. Funcionan con sistema por gravedad o pre vaco, a una temperatura
de 132 a 135C con un tiempo mnimo de exposicin de 3 en pre vaco y gravitacin de
10. Este esterilizador slo debe utilizarse en situaciones de urgencia, imprevistas, por
ejemplo: En la contaminacin por cada de un artculo en la cual no existe otra alternativa.
Se utiliza para esterilizacin de objetos no cubiertos.
Se debe realizar un sistema de traslado estril, a travs de contenedores especiales para
llevarlos desde el esterilizador al campo estril. No debe utilizarse este sistema para
esterilizacin de rutina, asimismo, no se deben esterilizar objetos que se van a implantar
permanentemente en el organismo.
Una autoclave es un aparato que cierra hermticamente y que en su interior desarrolla
vapor bajo presin, el cual se presuriza y eleva la temperatura, proporcionando que el
calor hmedo destruya los microorganismos.
Esterilizacin por calor seco
Se considera dentro de los mtodos ms antiguos, en el cual el calor por oxidacin fsica
o calentamiento lento coagula las protenas celulares de los microorganismos,
causndoles la muerte. Se usa para materiales que no soportan la esterilizacin en vapor
o que el xido de etileno no puede penetrar en ellos, por ejemplo: Vaselina, aceites polvo
de talco, ceras, entre otros, que requieren ms tiempo de exposicin y temperaturas ms
altas.
El ciclo es de una hora a temperatura de 171C.
Dos horas a temperatura 160C.
Tres horas a temperatura 140C.
Esterilizacin por radiacin ionizante
La radiacin ionizante produce iones al expulsar electrones fuera de los tomos. Estos
electrones son expulsados tan violentamente que chocan generando electrones
secundarios, y la energa inica resultante se transforma en energa trmica y qumica
que provoca la muerte de los microorganismos mediante la ruptura del ADN, impidiendo
as la divisin celular y la vida biolgica de los mismos. Las principales fuentes de
radiacin ionizante son las partculas beta, rayos gama y ultravioleta. La radiacin
ionizante es el mtodo de esterilizacin ms eficaz, sin embargo, ste se limita para uso
industrial, resulta imprctico su uso hospitalario.
Mtodos qumicos
En este mtodo se utilizan sustancias qumicas que estn registradas y aprobadas como
esterilizan ts en su estado gaseoso, plasma o lquido.
Esterilizacin por xido de etileno
El xido de etileno (OE) es un gas, compuesto de una mezcla que contiene 12% de xido
de etileno y 88% de clorofluorocarbono. En la esterilizacin con xido de etileno la accin
bactericida interfiere en el metabolismo proteico normal y en los procesos reproductivos
de los microorganismos. Este sistema de eleccin de esterilizacin se emplea para
material que no soporta altas temperaturas, o bien que se deteriore con el vapor como:
Hule, plstico, equipos e instrumental delicados, endoscopios, etc. Existen autoclaves que
utilizan el xido de etileno en varias concentraciones, sin embargo la ms usual es: 12/88.
Ciclos de esterilizacin por gas
Temperatura: 54C con un tiempo de exposicin de 1:45 a 3:30 horas.
Temperatura de 38C con un tiempo de exposicin de 6 horas.
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Humedad del 40 al 60%.
Concentracin de gas etileno de 12 y 88% de clorofluorocarbono.
La esterilizacin con xido de etileno en un mtodo excelente, sin embargo, ejerce un
efecto txico en los tejidos, por tal motivo es indispensable la aireacin de los artculos
esterilizados.
Aireacin
Los paquetes esterilizados por xido de etileno requieren de aireacin adicional para
eliminar el residuo del esterilizante. La aireacin es a travs de un sistema que introduce
aire dentro de una cmara, en la que se considera cuatro cambios de aire por minuto. El
aireador debe ventilar (expulsar) el aire hacia la atmsfera exterior. La aireacin debe
realizarse en equipos especiales con aire estril a temperatura de 20 a 40 grados
centgrados durante 8, 12 24 horas, dependiendo de los paquetes y tipo de material.
El esterilizador debe estar en un rea ventilada, con expulsin del aire al exterior.
El material que se va a esterilizar debe estar totalmente seco, en el caso de sondas o
tubos, tubos corrugados para nebulizaciones, entre otros, stos en su luz pudiesen
contener residuos de agua, despus de haber pasado por el proceso de lavado; se deben
conectar a la fuente de aire (inyectar aire) para tener la seguridad de que no contienen
residuos de agua. El tener residuos de agua o humedad origina una reaccin de
etilenglicol, es una pelcula que se adhiere al material como sondas y tubos endotraqueal,
la cual puede ocasionar irritacin de las mucosas.
Los lmites aceptables de OE residual son de 25 ppm (partculas por milln) para
unidades de dilisis sanguneas, oxigenadores sanguneos, mquinas cardiopulmonares
de existir hemlisis y de 250 mmp para todos los artculos mdicos que tienen contacto
con la piel. Los residuos se expresan por el peso remanente de OE en los artculos
dividido por el peso del artculo. Por ejemplo, 25 ppm en un artculo que pesa 2,500 g es
igual a 0.01 mg de OE.
Los residuos de OE no se eliminan lavando los artculos con agua o lquidos.
Los artculos no se pueden utilizar si no se tiene la garanta de estar completamente
aireados.
No se debe fumar en el rea.
Revisar la mezcla del cilindro de gas.
Los conductos deben empacarse con orificios y llaves abiertas.
No elaborar paquetes demasiado grandes.
No introducir equipo lubricado con derivados del petrleo.
Empacar con papel grado mdico de periodicidad controlada, el polietileno generalmente
es hermtico y no permite la penetracin del agente esterilizante en los productos.
Usar guantes para manipular los paquetes, nunca enjuagarlos con el supuesto fin de
retirar los residuos de gas, ya que se forma una superficie txica (glicol-etileno).
La aireacin al medio ambiente o con ventiladores, no es recomendable por dudosos
resultados.
Prevencin de riesgos
La OSHA (Ocupational Security Health Administration) expone que el xido de etileno,
debe ser considerado potencialmente teratognico, cancergeno y mutgeno para el
hombre. La exposicin de un trabajador al xido de etileno, representa riesgos a la salud
en concentracin de 1 mmp cada 8 horas. La concentracin se puede medir o hacer un
muestreo diario con dosmetros especiales. Sin embargo, se debe tener en cuenta que el
aireador cuenta con una puerta que cierra hermticamente y evita el escape de OE y que
los residuos de ste son expulsados al exterior de la atmsfera. Cuando no se toman las
medidas necesarias, las exposiciones al OE pueden causar: Irritacin en la piel y
membranas mucosas, si se tiene contacto con el OE en forma lquida, pueden ocasionar
quemaduras y en la crnea causar irritacin; si se inhalan los vapores se presentar la
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siguiente sintomatologa: Cefalea, nuseas, vmito, disnea, cianosis y dolor abdominal,
adems de problemas neurolgicos. Para tener una proteccin adecuada ante la
exposicin al OE, se requiere de:
Utilizar guantes de proteccin para el manejo de artculos.
Uso de gafas de proteccin o protectores faciales de seguridad.
Uso de mascarilla para proteccin respiratoria, la cual cuenta con un dispositivo especial
con filtro.
Uso de zapatos de seguridad, lavaojos, extinguidores y extractor de aire.
Para tener una proteccin adecuada antes de la exposicin al O.E.
Condiciones para la efectividad de la esterilizacin con xido de etileno
Limpieza absoluta de los artculos a esterilizar, as como del equipo.
Introducir solamente productos perfectamente secos.
Remover totalmente el aire del interior de la cmara, ya que es mal conductor de la
temperatura.
Los parmetros indispensables a cubrir son: Humedad, temperatura, tiempo y
concentracin de xido de etileno.
Esterilizacin por plasma
Mtodo en el que el perxido de hidrgeno y el agua son convertidos en plasma o vapor
reactivo, mediante una frecuencia de radio inducida por un campo elctrico o magntico,
formando una nube. El plasma es el estado llamado el cuarto estado de la materia,
diferente al del slido, lquido o gas. La nube de plasma que se crea consta de iones,
electrones y partculas atmicas neutras que reaccionan con las membranas celulares, las
enzimas y cidos nuclicos para interrumpir las funciones celulares vitales de los
microorganismos, esto se logra utilizando bajas temperaturas. Los esterilizadores de
plasma miden aproximadamente 76.5 cm de ancho y 1.66 cm de altura y 1.20 cm de
ancho y pesa alrededor de 350 kg, para su funcionamiento se requiere de una conexin
elctrica trifsica de 208 V.
Ciclo de esterilizacin
El proceso de esterilizacin est estimado en 75 a temperatura de 45 a 50C.
No requiere aireacin ni es txico.
Artculos esterilizables en plasma
Artculos de vinilo, cratn policarbonato, vidrio tefln, silicona, poliuretano, nylon, ltex,
polietileno y polipropileno, endoscopios y dispositivos de fibra ptica.
Artculos no esterilizables en plasma
Artculos o materiales que absorban lquidos: Celulosa y sus derivados; ropa, toallas,
campos, compresas, telas, papel, lquidos y envases hermticamente cerrados.
Esterilizacin con ozono

El gas ozono se obtiene a partir del oxgeno y se esteriliza mediante oxidacin, un
proceso que destruye la materia orgnica e inorgnica, penetra en la membrana de las
clulas y las hace estallar.
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El esterilizador de ozono est conectado a una fuente de oxgeno del hospital, fluye a la
cmara en una concentracin del 6 al 12%. Penetra en la cmara del esterilizador por
sistema de vaco.
La duracin del ciclo es aproximadamente de 60. Su funcionamiento es sencillo y
econmico, utilizando oxgeno, agua y red elctrica. La esterilizacin con ozono es una
alternativa para la esterilizacin con OE, para la mayora de artculos sensibles al calor y
la humedad. No afecta al titanio, cromo, silicona, neopreno y al tefln.
La esterilizacin con ozono NO requiere de aireacin, no deja residuos y se convierte en
oxgeno en poco tiempo.
El ozono puede resultar corrosivo al acero, hierro, cobre, latn y aluminio, y destruir
artculos de goma, ltex y plsticos.
Esterilizacin con soluciones qumicas
Los esterilizantes qumicos deben ser aprobados por la FDA (Food and Drug
Administration) y registrados ante la EPA (Environmental Protection Agency), y
proporcionan un mtodo alternativo para esterilizar artculos sensibles al calor; para
esterilizar los artculos es necesario sumergirlos totalmente en la solucin por un tiempo
determinado y a una dilucin especificada por el fabricante, entre los que podemos
mencionar: cido actico, cido peractico, formaldehido, glutaraldehdo y cloroxidante
electroltico.
cido actico
El cido actico mezclado con una solucin de sales elimina los microorganismos
mediante un proceso de oxidacin para desnaturalizar las protenas celular es. El proceso
dura 20 a temperatura ambiente.
cido peractico
La esterilizacin es a base del sistema Steris, que consta de una cmara en la cual los
artculos son sumergidos en solucin esterilizante caliente mediante una frmula
patentada de 35% de cido peractico, perxido de hidrgeno y agua, estos inactivan los
sistemas celulares microbianos. El ciclo de inmersin vara de acuerdo al artculo a
estilizar, el promedio es de 1 a 55C de temperatura. La unidad Steris utiliza agua
corriente, red elctrica y los residuos del esterilizante son desechados al drenaje. Se
deben enjuagar con agua bidestilada los artculos esterilizados antes de utilizarlos.
Formaldehido, glutaraldehdo y cloroxidantes electrolticos Se explicaron con anterioridad,
conjuntamente con los desinfectantes y antispticos.
Procesos para la preparacin del instrumental
Principios
Para la preparacin del instrumental que se va a esterilizar se debe tener en cuenta los
siguientes principios:
Que el artculo est bien limpio.
Cubrir todo el artculo.
Que la envoltura tenga su referencia para manejarla aspticamente.
Usar testigos visibles en cada uno.
Membretarlo para identificar su contenido.
Ordenar la ropa en base a los tiempos quirrgicos.
Respetar las tcnicas de doblado de ropa.
Clasificacin de artculos reusables segn el riesgo
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Teniendo en cuenta que el material utilizado en la atencin del paciente se encuentra
potencialmente contaminado, Spaulding presenta tres clasificaciones considerando el
riesgo:
Artculos crticos
Son artculos que han tenido contacto directo con sangre y tejidos del paciente, entre los
que podemos citar: Instrumental quirrgico, implantes, agujas para biopsia, entre otros; el
riesgo de producir infeccin es elevado, por lo tanto, requieren de una esterilizacin para
su reus.
Artculos semicrticos
Son artculos que estn en contacto directo con mucosas, de los cuales se pueden
considerar: Sondas endotraqueal, equipo para terapia respiratoria, endoscopios, entre
otros, stos requieren de esterilizacin (en fro o en gas) y/o desinfeccin de alto nivel.
Artculos superficiales no crticos
Entre stos se incluyen: Mobiliario, pisos, paredes y techos, los cuales requieren de
procedimientos de limpieza y desinfeccin de alto, intermedio o bajo nivel.
Sanitizacin
Lavado efectivo de todos los productos que se van a esterilizar. Existen en el mercado
lavadoras automticas, excelentes para facilitar este proceso. En caso de no contar con
ellas, el procedimiento debe ser manual, tomando en cuenta lo siguiente:
Usar guantes para evitar escoriaciones en la piel.
Lavar perfectamente los productos con agua caliente y detergente quirrgico.
No usar detergente casero.
Usar cepillos de cerdas suaves.
Enjuagar perfectamente y secar bien los productos para poder empacarlos.
Verificar que el instrumental est en buenas condiciones de uso.
Apretar adecuadamente la envoltura para evitar el aflojamiento de los bultos y permitir la
penetracin uniforme del vapor.
Acomodo de cargas en los esterilizadores
Las condiciones que se tienen que cumplir para lograr una esterilizacin efectiva son las
siguientes:
Colocarse en la cmara de forma que permitan la libre circulacin y penetracin del
agente esterilizante y a su vez la salida del mismo al finalizar el periodo de exposicin y
secado o aireado adecuados. Los bultos de ropa se colocarn en forma vertical y las
bandejas con instrumental en forma horizontal.
Los paquetes grandes se colocan separados uno de otro a una distancia de 5-7 cm, y los
pequeos a una distancia de 2-5 cm.
No hacer bultos demasiado grandes tomando como referencia que un bulto debe tener un
tamao mximo de 30 x 30 x 50 cm y no debe pesar ms de 5.5 kg y la densidad no debe
ser mayor de 4.500 mg/m2.
Evitar que quede sobrecargada la autoclave.
Los paquetes no deben tocar la superficie inferior, superior o laterales de la cmara.
No colocar ligas para sujetar los paquetes, ya que impide una buena circulacin del
agente esterilizante.
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El instrumental no debe colocarse en cajas metlicas, ya que impide la penetracin del
vapor.
No se debe esterilizar lquidos en gas (xido de etileno). Las soluciones se esterilizan en
una carga especial en la cual una vez terminado el ciclo, se deja descender la
temperatura a 100C, y antes de abrir la vlvula de escape, se debe elegir el selector a
escape lento. Dejar que el indicador de presin marque cero antes de abrir la puerta del
esterilizador.
No esterilizar vaselina o lquidos oleosos en vapor, sino a travs de calor seco.
Limpieza de los esterilizadores
La limpieza de los esterilizadores debe efectuarse cada 24 horas, utilizando la tcnica de
dentro hacia fuera y de arriba hacia abajo, incluyendo la limpieza de la puerta con
detergente y cepillos largos, y posteriormente colocar un pao al mismo cepillo
impregnado de cloroxidante electroltico para lograr una desinfeccin efectiva; sin olvidar
lavar el filtro, para evitar que ste se sature de residuos e impida la salida del vapor y
ocasionar as, cargas mojadas.
Sistemas de empaques para esterilizacin
Las condiciones que deben cubrir todos los mtodos de esterilizacin son:
Permitir que el agente esterilizante penetre en todos los objetos contenidos en el paquete.
Permitir la salida del agente esterilizante al finalizar el periodo de exposicin y secado o
aireado adecuados.
Resistir las condiciones fsicas de los procesos de esterilizacin.
Mantener la integridad del paquete en los diferentes niveles de presin y humedad.
Proporcionar una barrera impermeable a los microorganismos, partculas de polvo y
humedad despus de la esterilizacin. Los artculos deben permanecer estriles desde
que se extraen del esterilizador hasta que se utilizan.
Cubrir por completo los artculos, considerando un margen de 2.5 cm, para poder sellarlo.
Para el sellado es importante no utilizar grapas o clips o cualquier objeto penetrante, ya
que para abrirlo se rompera.
Resistir las posibles rupturas o punciones al manipularlo.
Permitir la identificacin de su contenido y la evidencia de que han sido expuestos a un
agente esterilizante.
No contener hilos o pelusas.
Proteger el contenido de daos fsicos.
Permitir que el paquete se deposite fcilmente en el campo estril sin contaminar.
Que cubra requisitos en cuanto a la optimizacin de recursos, en relacin costo-beneficio.
Todo empaque que se utiliza para la esterilizacin, independientemente del sistema que
se pretenda implementar, debe ser de porosidad controlada.
La selladora de bolsas y las etiquetas de identificacin ayudan a la esterilizacin
adecuada en la CEYE.
Bolsas de papel y combinacin con polipropileno
Todo empaque que se utiliza para la esterilizacin, independientemente del sistema que
se pretenda implementar, debe ser de porosidad controlada. Requisito para que se d una
efectiva esterilizacin, ya que debe permitir el paso de agentes esterilizantes y a la vez
mantener una barrera para los microorganismos, conservando as la esterilidad de los
productos.
Caractersticas del papel grado mdico
Porosidad controlada 0.1 micras.
Fabricado con pasta de celulosa pura.
Excepto de productos txicos.
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Barrera biolgica efectiva.
Resistente al envejecimiento.
Alta resistencia mecnica en seco y en hmedo. Resiste cualquier rotura durante el
proceso de esterilizacin.
Resiste la humedad.
Bolsas de papel
La bolsa de papel grado mdico son especiales para la esterilizacin en vapor, se
encuentran en diferentes tamaos y con fuelle, cubriendo necesidades de uso y
capacidad de los productos, con indicador de esterilizacin.
Bolsas mixtas (papel y polipropileno)
Las bolsas y rollos para empaque mixtas (combinacin de papel grado mdico y
polipropileno) estn diseados en diferentes medidas con fuelle y sin fuelle; cubriendo
necesidades de uso y capacidad de los productos para esterilizacin en vapor y xido de
etileno, cuentan con indicador de esterilizacin. Adems, se incluye el papel crepado, el
cual se utiliza para envolver bandejas quirrgicas y elaboracin de paquetes, sirviendo
adems como campo estril.
Indicadores de esterilizacin
Cinta testigo en un indicador que a la exposicin de esterilizacin cambia de color pero no
asegura que el proceso de esterilizacin sea el adecuado. Cinta indicadora incluida en los
empaques de papel grado mdico, cuenta con una marca de tinta impresa que cambia de
color a la exposicin de esterilizacin.
Sellado de las bolsas
Las bolsas pueden ser selladas por diferentes mtodos dependiendo del tipo de bolsa que
se utilice.
Las bolsas que se sellan con calor deben usar una mquina que sella hermticamente,
que aplique tanto presin como calor.
Las bolsas lisas y rollos pueden ser selladas a mano con cinta masking o indicadora. Sea
cual fuere el mtodo de cierre debe ser hermtico.
Papel kraft: El papel kraft o tambin conocido como estraza para envoltura no debe
usarse como empaque para esterilizacin, ya que no garantiza la esterilidad de los
productos, pues no cuenta con porosidad controlada que requiere una eficaz
esterilizacin, sus caractersticas de fabricacin lo hacen un producto contaminado, es
absorbente y no resiste la humedad.
Envolturas de lino: Mtodo tradicional para envolver los paquetes quirrgicos. Es
reusable, econmico, resistente ofrece una proteccin al empaque, fcil manejo y cubre
perfectamente. Existen diferentes combinaciones en su textura, muselina de 140, de 180
(50% algodn y 50% polister y algodn 270 con un componente que repela al agua).
Consideraciones especiales: El lino tiende a deteriorarse con las lavadas, y por lo tanto va
perdiendo la barrera bacteriolgica, sobre todo si no se tiene cuidado de revisar la calidad
puede tener roturas no visibles que permitan la entrada de bacterias; retiene detergentes
considerado como txico despus de las lavadas. Sin embargo, si se cubren los requisitos
de calidad, suelen ser muy prcticos, cubren y resguardan completamente en campo
quirrgico.
Validacin de los procesos de esterilizacin
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Para la validacin de los procesos de esterilizacin pueden interpretarse de la siguiente
manera:
Fsico
La prueba de la eficacia diaria del esterilizador de vapor se lleva a efecto antes de realizar
la primera carga, por medio de hojas impresas con tinta especial en forma grfica en
espiral, llamada BOWIE & DICK, que es un mtodo recomendado para prueba de
funcionamiento diario en la primer carga del da y en cada uno de los esterilizadores de
vapor. Las grficas estn diseadas en color AZUL, las cuales al funcionamiento del
esterilizador (operacin) la grfica va cambiando en forma uniforme a color NEGRO, si no
registra el cambio en forma uniforme indicar mal funcionamiento del esterilizador como
sera, temperatura incorrecta o presencia de burbujas de aire, entre otros.
Instrucciones de uso: Se coloca la hoja en el centro de un paquete de campos que mida
alrededor de 30 x 30 x 30 cm cerca de la puerta del esterilizador (punto ms fro). Se
efecta el ciclo de esterilizacin normal. Cada hoja tiene espacio para escribir la fecha,
hora, carga y el nmero del esterilizador (con el objeto de llevar el control).
Qumico
Verifica el exacto cumplimiento de los parmetros de esterilizacin; estn debidamente
calibrados para penetrar el vapor dentro de los paquetes hasta alcanzar las condiciones
de esterilizacin. Las etiquetas indicadoras de validacin se introducen dentro del paquete
en la parte central durante un ciclo de esterilizacin; las etiquetas para esterilizacin por
vapor estn diseadas con flechas de color VERDE que al concluir el ciclo de
esterilizacin cambian a color NEGRO, lo cual indica que se dio la esterilizacin completa
cubriendo los parmetros de temperatura, tiempo y humedad. En el caso de esterilizacin
con gas xido de etileno las etiquetas indicadoras estn diseadas por bandas de color
ROJO que al concluir el ciclo de esterilizacin cambian a color VERDE, cubriendo los
parmetros: Temperatura, tiempo, humedad y concentracin de xido de etileno.
Biolgicos
Existen ampolletas que en su interior contienen caldo de cultivo y un disco inoculado con
esporas (bacilo sterotermofilus) para proceso a vapor y (esporas subtilis) para procesos
en gas.
Las cuales una vez terminado el proceso de esterilizacin, se someten las ampolletas a
un proceso de incubacin, por 24 a 72 horas, a 55C para vapor y a 33C, si su
proceso es por xido de etileno o de calor seco.
Terminado en periodo de incubacin si el color del caldo de cultivo cambi a color
amarillo, la esterilizacin no fue efectiva. Esto se origina porque no se logra aniquilar las
esporas, stas se alimentan con el caldo de cultivo durante el tiempo de incubacin y se
agrega una sustancia cida que cambia el pH del caldo de cultivo y con ello la coloracin.
La forma ideal de control biolgico es en cada carga o turno, o una vez al da en cada
esterilizador, y en el ltimo de los casos comprobar en cada esterilizador una vez por
semana.
Precauciones con los paquetes estriles
Las bolsas de los empaques deben estar hermticamente selladas en sus dos extremos.
Los paquetes debern llevar un control qumico.
Todo el material que se esterilice debe llevar fecha de esterilizacin, especificar su
contenido, turno en el que se empac y en algunos hospitales se incluye el nombre de la
persona que prepar el paquete, especialmente de instrumental
Una vez recolectado en material estril de los esterilizadores, se revisar paquete por
paquete, comprobando sin contina sin sufrir cambios el empaque (ruptura, humedad,
entre otros), si est hermticamente sellada, el cambio de viraje de los indicadores de
esterilizacin. Si sufri algn cambio volver a empacar y a esterilizar.
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El material punzocortante se debe proteger para evitar la ruptura de bolsas. Todo paquete
con una puncin o ruptura se considera no estril.
Todo paquete estril debe manejarse siempre utilizando la tcnica asptica, desde el
momento de sacarlos del esterilizador.
Si un paquete se moja accidentalmente se considera contaminado (excepto si su
empaque es de plstico) por lo que es necesario evitar:
a) Manejarlos con las manos mojadas
b) Colocarlos en superficies mojadas.
Los paquetes quirrgicos desechables ofrecen grandes beneficios para las cirugas de
alto riesgo.
Evaluacin de paquetes hmedos
Gotas de agua por fuera del paquete:
a) Se considera estril cuando el material de empaque no absorbe el agua (impermeable).
b) Se considera NO estril cuando el material del empaque absorbe el agua.
Gotas de agua por dentro del paquete:
a) Se consideran estriles cuando estn envueltos en pelculas de material no absorbente
o impermeables al agua.
b) Se consideran NO estriles cuando se han formado gotas de agua o el contenido del
empaque est hmedo al abrirlo o que no est envuelto el producto en material
impermeable (polietileno).
Reproceso de material hmedo
Las batas tambin deben ser esterilizadas y empacadas.
Los paquetes hmedos deben deshacerse e iniciar el proceso de preparacin y
nuevamente empacarlos y reesterilizarlos.
Los artculos empacados en tela deben enviarse nuevamente las envolturas a la
lavandera. El material empacado iniciar el proceso de preparacin, reempaque y
reesterilizacin.
Duracin de la esterilidad del material empacado
La esterilidad de los paquetes se considera de acuerdo a los siguientes factores:
a) La manipulacin del paquete durante su transporte y el almacenamiento, cuando stos
son los adecuados lo previenen de la contaminacin y daos fsicos.
b) Integridad, tipo de material y configuracin del empaque.
c) Condiciones de almacenamiento.
d) Segn transcurra el tiempo la probabilidad de contaminacin aumenta.
e) Los objetos empacados con doble capa y los que tienen envolturas selladas pueden
considerarse estriles hasta su apertura, si es que no sufren rupturas y las condiciones de
almacenamiento son adecuadas.
f) La mayora de los productos esterilizados comercializados se consideran estriles
indefinidamente, si es que el empaque permanece intacto y cubre los requisitos de
almacenamiento adecuado, la fecha de caducidad la establece el fabricante, con la cual
garantiza la estabilidad del producto y su esterilizacin segn las pruebas aprobadas por
la FDA (Food and Drug Administration).
g) Son muchas las variables que impiden establecer un tiempo estndar, sin embargo,
algunos establecen los siguientes tiempos:
Empaque doble bolsa 6-12 meses.
Instrumental en bandeja 30 das.
Empaque en bolsa de papel mixta 3-6 meses.
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Objetos empaquetados en papel y materiales de tela en armarios cerrados, un lapso de
30 das y en armarios abiertos 21 das en promedio.
Estar alerta ante la presencia de signos adversos a la infusin sangunea.
Estimular la prctica de ejercicios respiratorios a travs de un espirmetro, o inflar globos.
Tratar de inducir la tos o realizar respiraciones profundas o RPPI, si est indicado.
No deben realizarse los ejercicios respiratorios si el paciente fue sometido a ciruga nasal,
oftlmica o neurolgica, su prctica puede elevar la presin intracraneal y favorecer la
aparicin de hemorragia.
Iniciar la de ambulacin en forma brusca puede ocasionar sncope en el paciente.
BULTOS QUIRURGICOS.
Concepto:
El bulto quirrgico es un paquete que contiene material que ha sido esterilizado que se
utiliza para impedir o disminuir el riesgo de la transmisin de microorganismos desde el
equipo quirrgico o el propio del paciente hasta la herida quirrgica abierta.
Unas de las actividades durante el proceso de esterilizacin son:
El ensamble, embalaje o empaquetamiento, que esto consiste en proteger y asilar del
medio externo el material y equipo mediante envolturas o recipientes para conservarlos en
condiciones optimas de seguridad desde el punto de vista bacteriolgico hasta por treinta
das di fue esterilizado con vapor saturado, y hasta seis meses si fue esterilizado con gas.
Las envolturas deben en detener las siguientes caractersticas de seguridad y confiablidad
en cuanto:
*A tamao integridad y naturaleza para que el material y equipo en el campo quirrgico se
conserve estril.
Este es el contenido con el cual debe de contar un bulto quirrgico:
+3 batas quirrgicas para cirujano.
+1 bata quirrgica para instrumentista.
+1 sabana hendida.
+4 campos cerrados sencillos.
+1 sabana de pie o podlica.
+1 sabana superior o ceflica.
+1 cubierta para mesa de rin.
+1 funda de mesa de mayo.
+1 compresa de envoltura doble.
+4 toallas absorbentes.
Bulto de batas:
Son batas especiales para utilizar durante el acto quirrgico con diferentes tallas o
medidas para ser ajustadas al cirujano.
Su colocacin debe de ser adquirida atreves de una tcnica en especial en virtud de que
tanto el cierre como el cinturn sern anudados por la parte superior del cirujano.
Guantera:
Es una bolsa de tela con dos secciones o lados en los que estn los guantes quirrgicos,
de distintos tamaos segn la necesidad de los cirujanos. El tamao es identificado por un
nmero en la parte posterior del guante. En la parte interna de la guantera se localiza una
pequea bolsa de papel que debe contener de preferencia almidn en vez de talco, ya
que este hace que se irriten las manos con el sudor.
El almidn debe de ser colocado en las manos de cirujano para as facilitar la colocacin
de los guantes.
Compresas:
Son secciones de gasas que tienen diversos tamaos los cuales son (10x10cm) y que se
utilizan para presionar los vasos sanguneos seccionados y hacer hemos tasis por
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compresin. Las gasas o compresas sean esterilizadas y presentadas para su utilizacin
en paquetes de nmero variable.
La preparacin de los bultos quirrgicos son los siguientes:
*Que sea propiedad de la institucin.
*Integridad y limpiezas de las piezas.
*Ropa adecuada al bulto que va a preparar.
*Respetar la confeccin de las piezas para la especialidad.
*Ordenar la ropa segn los tiempos quirrgicos.
*Respetar las tcnicas del doblado de ropa.
*Colocar cinta testigo interna y sobre los campos.
*Que la envoltura cubra totalmente las piezas.
*Que la envoltura tenga referencia para manejarla aspticamente.
*Apretar la envoltura para evitar aflojamiento y permita la penetracin uniforme del vapor.
Integracin de bultos de ropa quirrgica.
-Bulto quirrgico A:
*Una sbana hendida.
*Cuatro campos sencillos.
*Dos sabanas de pubis
Esto va envuelto e campo sencillo y doble.
- Bulto quirrgico B:
*Una sabana de rin.
*Cuatro batas.
*Cuatro compresas.
*Cuatro campos sencillos.
Estos tambin vana en campos sencillos y doble.
- Bulto de obstetricia:
*Tres campos sencillos.
*Dos perneras.
*Una bata.
De igual manera van envuelto en campo sencillo y doble.
Colocacin de prendas de aislamiento o barrera
La colocacin de prendas de aislamiento o barrera es una de las medidas empleadas
para evitar la transmisin de enfermedades.
El uso de la bata.
La bata se utiliza para impedir la contaminacin del uniforme de trabajo y/o para evitar la
transmisin de grmenes desde la ropa de trabajo al paciente.
Debe ser amplia y cubrir hasta debajo de las rodillas. Los puos son elsticos, por delante
es lisa y por detrs se sujeta mediante unas cintas.
Puede ser de tela (reutilizables) o de papel (desechables).
Se usa en todos los casos en que haya riesgo de contaminacin del paciente. Se utiliza
una bata con cada enfermo y no se puede salir con ella fuera del lugar concreto donde se
ha usado.
Procedimiento de colocacin de la bata
- Lavar las manos antes de abrir el paquete de la bata.
- Se toma por la parte interior del cuello o cintas. Al desdoblarla se debe evitar que
toque el suelo o cualquier objeto.
- Introducir los brazos en las mangas y dejarla resbalar hacia los hombros; se puede
ayudar con las manos, pero sin que stas toquen el exterior de la bata.
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- Se atan las cintas empezando por las del cuello.
- Para quitarse la bata, antes habr que quitarse los guantes. Si no se llevan puestos,
habr que lavarse las manos. Se desatan las cintas y se deja resbalar la bata.
- Si se va a desechar, se recoge con el exterior hacia dentro y se introduce en la bolsa de
sucio.
El uso de los guantes estriles.
Se utilizan para evitar contaminar y ser contaminados. Son la ltima prenda que se coloca
y siempre son de un solo uso. En ningn caso, el uso de guantes sustituir al lavado de
manos.
Los guantes usados normalmente son de plstico no estriles.
Los usados en procedimientos quirrgicos y tcnicas invasivas son de ltex, estriles y de
distinto tamao, ste se registra en el exterior del envase con un nmero.
Procedimiento de colocacin de guantes estriles.
- Realizar el lavado de manos quirrgico.
- Se toma el paquete donde vienen los guantes atendiendo a las indicaciones izquierdaderecha que aparecen en l.
- Se coge el primer guante por el puo, que est doblado hacia fuera, tocando slo el
interior y se introduce la mano.
- Con la mano enguantada, se coge el segundo guante por la parte externa del puo y se
introduce la otra mano.
- Despus se ajustan los dedos y se desdoblan los puos tocando slo el exterior.
-Para quitarlos, se retira el primer guante tocndolo slo por el exterior. El otro se retira
con la mano desenguantada sin tocar el exterior.
Cuando an no se tienen puestos los guantes, las manos slo pueden tocar la parte
interna del guante que no est estril (no estril - no estril); cuando se tienen puestos,
slo se puede tocar la parte externa del guante (estril - estril).
El uso de la mascarilla.
Se utiliza para proteger de la infeccin en los dos sentidos:
Evitar que grmenes del aire pasen a nuestras vas respiratorias protegindonos a
nosotros mismos.
Evitar que al hablar y respirar seamos nosotros los que lanzamos grmenes al
ambiente.
La mascarilla debe cubrir nariz, boca y mentn y se debe cambiar cada vez que se
humedezca, ya que entonces pierde eficacia como barrera de aislamiento.
Pueden ser de tela o de papel, siendo estas ltimas desechables.
Procedimiento de colocacin de mascarilla.
-Lavar las manos.
-Colocar la mascarilla antes de colocar bata y guantes.
-Atar las cintas superiores de la mascarilla a la zona alta de la parte posterior de la
cabeza.
-Atar las cintas inferiores a la parte posterior de la cabeza a la altura de la nuca.
-Adaptar el puente, generalmente de metal, a la parte superior de la nariz.
-Una vez puesta, evitar toser. Hablar slo en caso de que sea preciso y slo lo
imprescindible para evitar humedecerla.
-Nunca se debe colocar la mascarilla sin cubrir la nariz.
-Retirar despus de lavarse las manos.
Uso de gorro y calzas.
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Se utilizan principalmente en quirfanos, aislamientos estrictos y unidades de pacientes
crticos.
El gorro puede ser de tela (reutilizable) o de papel (desechable). Estos ltimos llevan un
elstico que se ajusta al contorno de la cabeza.
Debe cubrir todo el pelo. En caso de que se lleve el pelo largo, se deber recoger antes
de colocar el gorro.
Las calzas suelen ser de plstico (desechables) y se usan para cubrir el calzado.
Procedimiento de colocacin de gorro y calzas.
- Para colocar el gorro, introducir las manos por la parte interna del mismo y cubrir con
l la cabeza. Poco a poco, tirar a medida que se sacan las manos procurando no tocar la
parte externa.
- Para poner las calzas, cogerlas por su parte interna, estirando el elstico que rodea la
entrada, e introducir el zapato a travs de ella.
El uso de gafas y pantallas.
Tanto las gafas como las pantallas se utilizan para proteger la mucosa co njuntival de
salpicaduras de sangre u otros lquidos biolgicos, de aerosoles y de sustancias voltiles.
Tambin se usarn siempre que se utilice teraputica con lser, electrocoagulacin y
nitrgeno lquido.
Orden de colocacin de las prendas de aislamiento.
1. Colocacin de calzas.
2. Colocacin de gorro.
3. Colocacin de mascarilla.
4. Colocacin de gafas o pantalla.
5. Colocacin de bata.
6. Colocacin de guantes.
Antes de iniciar el proceso de colocacin de estas prendas, realizar un lavado de manos.
En el caso de que se trate de un procedimiento quirrgico, tras la colocacin de
mascarilla y gafas se efectuar el lavado de manos quirrgico.
Vestimenta Mesa de Rin y Mayo
CONCEPTO
Son las maniobras que se realizan para vestir y colocar el equipo e instrumental en la
mesa quirrgica.
OBJETIVO:
Mantener una constante asepsia en el campo operatorio facilitando a su vez la fluidez de
las maniobras quirrgicas.
MATERIAL Y EQUIPO:
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Mesa de rin.
Mesa de mayo.
Bulto de ropa estril.
Pinza de traslado.
PROCEDIMIENTO
Colocar el bulto de ropa en el centro de la mesa de rin.
Con la sbana que cubre el bulto de ropa toma la pinza de traslado separando la sbana
a la izquierda y a la derecha cubriendo totalmente su mesa.
Dividir la mesa en cuatro reas para su mejor funcionalidad. En el rea lateral izquierda se
coloca el instrumental bsico, acomodndolo de acuerdo al tiempo quirrgico.
rea media izquierda el instrumental de especialidad y del lado izquierdo derecha las
suturas.
rea media colocar catteres, suturas y agujas porta-agujas, tijeras y un rin.
rea lateral derecha, colocar un campo de retorno y sobre el mismo la ropa en la parte
inferior del campo, colocar los guantes despus de utilizar la ropa y guantes se colocan el
instrumental usado.
MEDIDAS DE CONTROL Y SEGURIDAD
Medidas de control y seguridad

1.- Mantener invariablemente aseada y ordenada la mesa de mayo.
2.- Proteger la mesa correctamente para evitar contaminacin.
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PREPARACIN DE LA MESA DE MAYO
CONCEPTO:
Son las maniobras que se realizan para colocacin y preparacin del material activo.
OBJETIVOS:
Seguir los tiempos especficos de la intervencin quirrgica de acuerdo a las maniobras
del cirujano, material y equipo.
Mesa de mayo con charola
Funda de mesa de mayo estril
PROCEDIMIENTO
Vestir mesa de mayo
Se coloca la funda de mesa de mayo puede ayudarse fijando la mesa con el pi.
Tirar el doble hacia la base de soporte hasta instalar completamente la funda,
colocar un campo sencillo doblado a lo largo de la mesa de mayo y dentro de esta los
hilos de suturas como sedas libres.
Preparar el instrumental prximo a utilizar por el cirujano
Acomodo del instrumental por tiempos
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acomodo del instrumental quirrgico

1.
2.
3.
Parte distal:
Corte
Diseccin
Hemostasia
En la parte lateral izquierda, separacin
PREPARACIN DE LA MESA DE RION
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Concepto:
Son las maniobras requeridas para acercar el circuito operativo y ver sus materiales
estriles que se requieren para la intervencin quirrgica.
Objetivos:
Facilitar la funcin del instrumentista planificando sus necesidades en base a la ciruga
programada, conservando su esterilizacin.
MATERIAL Y EQUIPO
Mesa Rin.
Campos estriles.
Material requerido segn el caso. (suturas, campos, etc.)
Compresas
PROCEDIMIENTO
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Cubrir la superficie de la mesa de rin con un campo estril acomodar el material

requerido para la intervencin quirrgica.
MEDIDAS DE CONTROL Y SEGURIDAD

Colocar la mesa de rin en un lugar funcional, proteger la mesa evitando contaminacin
cuidando de no contaminar el material que en ella es depositado.
Tiempos Quirrgicos
CORTE o INCISIN
HEMOSTASIA
SEPARACIN Y PROTECCIN
EXPLORACIN
FIJACIN
SUTURA
CORTE o INCISIN
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Del latn incidere, cortar. Se le dice incisin a la seccinmetdica de las partes blandas
con instrumentos cortantes.
TIPOS DE INCISIONES
Longitudinal:cuando se sigue el eje mayor de una extremidad o regin anatmica.
Transversa: la que es perpendicular a ese eje.
Diagonales: son las que tienen una disposicin oblicua.
Por su forma se clasifican en: rectas, curvas o mixtas
Algunas son: arciformes o semicirculares
Mixtas: en forma de S, L o la J, dependiendo del sentido de su prolongacin.
Fusiforme: tiene forma de huso
INSTRUMENTOS DE INCISIN
Los instrumentos de corte en ciruga de primer y segundo contacto son el bistur y las
tijeras.
BISTUR.
De hoja cambiable que ms se usa es el que tiene el mango No. 4 y se le adaptan hojas
del No. 20 y 25, para trabajos de mucha precisin se emplea el mango No.3 con hojas del
No. 10 y 15, en planos profundos el mango No.7 con hojas del 10 al 15.
LAS TIJERAS
Hay tijeras diseadas especficamente para cortas los tejidos, tienen sus hojas curvas con
el filo fino y las puntas redondeadas por ejemplo: Las tijeras Mayo curvas, tijeras de Mayo
rectas, Tijeras Metzen Baum, las tijeras iris, rectas o curvas. El modo correcto de tomar la
tijera es: siempre se debe introducir el dedo pulgar en un anillo, el dedo anular en el otro y
dirigir el instrumento con el ndice.
2.- HEMOSTASIA
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Al hacer la incisin, se seccionan vasos superficiales que sangran y oscurecen el campo
operatorio., otros vasos de los que se conoce su existencia y posicin anatmica, con
frecuencia se interponen en el camino. Para poder continuar adelante, es necesario
cohibir la hemorragia y dividir o separar estos vasos interpuestos sin tener perdida
desangre. Todo esto se logra con la maniobra llamada HEMOSTASIA, derivada del griego
Hay sangre y Stasis- detener
TIPOS DE HEMOSTASIA QUIRRGICA
HEMOSTASIA TEMPORAL o TRANSITORIA.- en esta maniobra se busca detener el
sangrado de modo inmediato, consiste en medios mecnicos, como la Presin, que
pueden ser: compresin digital, compresin dgito digital, compresin directa, compresin
indirecta en el trayecto de los vasos, Hemostasia por pinzamiento (forcipresin).
HEMOSTASIA DEFINITIVA.- Es la hemostasia que se logra al obliterar en forma directa y
permanente los vasos sangrantes o el reconstruir la solucin de continuidad de sus
paredes. Y estas son: La ligadura, La transfixin o transfijacin, Reconstructor vascular,
La torsin del vaso, Grapas metlicas, Cera de Huesos, Hemostasia trmica Elctrica
(electrocauterio oelectrofulgurador), Hemostasia por fri (criociruga), lser y Mtodos
Qumicos.
INSTRUMENTOS DE HEMOSTASIA.- Todas reciben el nombre genrico de pinzas
hemostticas opinzas de forcipresin y tienen un bocado, una cruz, anillos para los dedos
y una cremallera de cierre, a la ms pequea y delicada se le llama pinza de mosquito.
NOTA: Las pinzas se toman con los dedos dentro de los anillos y se debe recordar la
relacin de fuerzas que se ejercen en su manejo diestro o zurdo.
3.- DISECCIN O SEPARACIN

Al acto de dividir y separa metdicamente los elementos anatmicos para fines de
tratamiento, se le llama Diseccin quirrgica. TIPOS DE DISECCIN.- diseccin roma,
diseccin digital y diseccin con instrumentos cortante. INTRUMENTOS.- Tijeras de Mayo
curvas, las tijeras de Metzen Baum o tijeras ms finas de Irirsy de Potts., bistir de mango
No.3 con hoja quince mango No. 4 con hoja 21
4.- EXPLORACIN5.- FIJACIN 6. SUTURA

Tambin llamada reconstruccin o sntesis, es la maniobra quirrgica que consiste en la
aproximacin de los tejidos seccionados y su fijacin ptima hasta que se completa el
proceso de la cicatrizacin.
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MATERIAL DE SUTURA.- Son dos tipos bsicos Los absorbibles como el catgut simple,
medio crmico, Catgut crmico y los Absorbibles de origen sinttico como el cido
poligliclico y elpoliglactin 910.Los No absorbibles.
Estas suturas tienen varios orgenes: vegetal, animal, sinttico y mineral tales como:
algodn, seda, lino, nailon quirrgico, Acero inoxidable en hilo y en grapas,
dacrntranzado, polister, poliestireno, polipropileno, tefln, terileno.
Colocacin de instrumental de acuerdo a los tiempos quirrgicos en la mesa de

mayo
Aprender cmo se acomoda el instrumental para una ciruga puede resultar tedioso y
complicado en un principio, pero es conocimiento fundamental en todo quirfano, ya que
adems de mantener el material ordenado y organizado en grupos, por funcin y
tamaos, facilita mucho el conteo del mismo para evitar incidentes, como por ejemplo,
que alguna pinza o separador se quede dentro del paciente.
Antes de continuar, recuerda que existen 4 tipos fundamentales de mesas en un
quirfano:
Mesa de Operaciones: es metlica, slida y con una cubierta acojinada que

proporciona comodidad al paciente en decbito. Su altura y la posicin del paciente se
pueden ajustar de acuerdo a las necesidades de la ciruga (y del cirujano) mediante un
sistema hidrulico.
Mesa de Rin: probablemente ideada por Halsted, tiene una cubierta de forma
semicircular y se utiliza para colocar en ella la ropa y materiales necesarios para la
ciruga.
Mesa de Pasteur: son las mesas auxiliares pequeas y de forma rectangular
(como las que usan los anestesilogos para colocar el material cuando realizan una
puncin lumbar).
Mesa de Mayo: tiene una sola pata excntrica y su altura es variable, su cubierta
es una bandeja plana desmontable donde se coloca el instrumental ms prximo a
utilizarse en la ciruga.
Preparando la mesa de Rin
Generalmente el cmo se acomoda la mesa de rin depende de la experiencia y gustos
del/la instrumentista, pero independientemente de eso, es estrictamente necesario tener
organizado el instrumental de acuerdo a su funcin y a los tiempos de la ciruga para
facilitar su manejo.
La mesa de rin se divide en tres porciones:
Porcin derecha: aqu se colocan los textiles del paciente, adems de compresas,
campos extras, guantes, etc.
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Porcin media: se coloca el instrumental, separndolo en 8 reas:
Parte superior (4) de izquierda a derecha:
1.
2.
3.
4.
rea de fijacin: pinzas Backhaus (piel y campo).

rea de hemostasia: pinzas Halsted (mosquito), Kelly y Rochester.
rea de traccin: pinzas Allis, Babcock y Forerster (de anillos).
rea de separacin: valvas, separadores Farabeuf, Richardson, automticos,
etc.
Parte inferior (4) iniciando de izquierda a derecha:
1.
rea de corte: mangos de bistur, tijeras Mayo curvas, Mayo rectas y

Metzenbaum.
2.
rea de especialidad: depende de la ciruga a realizar (p.ej., taladro, fijadores,
etc. en neurociruga).
3.
rea de reparacin: porta agujas y pinzas de diseccin con y sin dientes.
4.
Rin o palangana.
Porcin izquierda: aqu se colocan gasas, suturas, hojas de bistur, sondas, equipo de
venoclisis, aspiradores, etc.
Gasas
Fijacin
Hemostasia
Traccin
Separacin
Agujas
Bistur
Sondas
Textiles Guantes
Corte
Especialidad
Reparacin
Palangana
Etc.
Tabla 1: Esquema representativo del acomodo de la mesa de rin

Ahora la mesa de Mayo
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En ella se coloca el instrumental que est a punto de utilizarse en el acto quirrgico. El
acomodo del instrumental sobre ella lo realiza el/la instrumentista de acuerdo al orden en
que trabajar el cirujano y los tiempos de la ciruga.
Corte
Hemostasia
Traccin
Sutura
Pinzas de anillos
Recipiente con gasas
Diseccin y reparacin
Pinzas de campo
Palangana
Tabla 2: Esquema representativo del acomodo de la mesa de Mayo

Es importante que el vestido y el acomodo de las mesas de Mayo y la de rin, se realice
con tcnica asptica, y antes de que lleguen el cirujano y sus ayudantes del lavado de
manos para evitar demora en el inicio de la ciruga.
Cabe mencionar que cada hospital y escuela tienen tcnicas diferentes para el vestido y
acomodo de las mesas de rin y de Mayo.
Infecciones de heridas quirrgicas: tratamiento

La ciruga que involucra un corte (incisin) en la piel puede llevar a una infeccin en la
herida tras la operacin. La mayora de las infecciones por heridas quirrgicas se
presentan en los primeros 30 das luego de la ciruga.
Las infecciones de heridas quirrgicas pueden estar rojas y despidiendo pus, doler o estar
calientes al tacto. Usted puede tener fiebre y sentirse enfermo.
Causas
Las cirugas quirrgicas pueden infectarse por:
Microbios que ya se encuentran en la piel y que se propagan a la herida quirrgica
Microbios que estn dentro de su cuerpo o que provienen del rgano en el que se realiz
la ciruga
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Microbios que se encuentran en el aire
Manos infectadas de un cuidador o un proveedor de atencin mdica
Instrumentos quirrgicos infectados
Usted corre un mayor riesgo de una infeccin de herida quirrgica si:
Padece diabetes mal controlada
Tiene problemas con el sistema inmunitario
Presenta sobrepeso u obesidad
Fuma
Toma corticosteroides (por ejemplo, prednisona)
Se realiza una ciruga que dura ms de 2 horas
Hay distintos niveles de infecciones en las heridas:
Superficial: la infeccin est en la zona de piel nicamente
Profunda: la infeccin va ms all de la piel hasta el msculo y el tejido
rgano/espacio: la infeccin es profunda y compromete al rgano y espacio en los que se
le realiz la ciruga
Tratamiento
Los antibiticos se utilizan para tratar la mayora de las infecciones de heridas. En
ocasiones tambin puede necesitar ciruga para tratar la infeccin.
ANTIBITICOS
Pueden suministrarle antibiticos para tratar la infeccin en la herida quirrgica. La
duracin del tiempo por el que necesitar tomar los antibiticos vara, pero ser como
mnimo de 1 semana. Pueden suministrarle antibiticos por va intravenosa y luego
cambiar a pastillas ms tarde. Tome todos sus antibiticos, incluso si se siente mejor.
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El pus de su herida se puede examinar para averiguar cul es el mejor antibitico.
Algunas heridas se infectan con staphylococcus aureus resistente a la meticilina (SARM),
que es resistente a antibiticos de uso comn. Una infeccin con SARM requerir un
antibitico especfico para tratarla.
TRATAMIENTO QUIRRGICO INVASIVO
En ocasiones, su cirujano necesita hacer un procedimiento para limpiar la herida. Pueden
llevar el procedimiento a cabo en el quirfano o en su cuarto de hospital.
Abrirn la herida retirando las grapas o los puntos de sutura.
Harn exmenes a la piel y el tejido en la herida para averiguar si hay una infeccin y qu
tipo de antibitico funcionara mejor.
Desbridarn la herida removiendo el tejido muerto o infectado dentro de esta
Enjuagarn la herida con agua con sal (solucin salina)
Limpiarn el saco de pus (absceso) en caso de que haya uno
Rellenarn la herida (si se trata de un orificio) con tiras de apsito remojado en solucin
salina y un vendaje
CUIDADO DE LA HERIDA
Puede ser necesario limpiar y cambiar el apsito de su herida quirrgica regularmente.
Usted puede aprender a hacerlo por s mismo o el personal de enfermera puede hacerlo
por usted. Si lo hace por s mismo, usted:
Retirar el vendaje y los apsitos viejos. Puede ducharse para mojar la herida, lo que
permite que el vendaje sea ms fcil de retirar.
Limpiar la herida.
Colocar un nuevo material limpio de relleno y colocar un vendaje nuevo.
Para ayudar a algunas heridas quirrgicas a sanar, pueden colocarle un apsito de cierre
asistido por vaco (VAC, por sus siglas en ingls). Esto aumenta el flujo sanguneo a la
herida y ayuda con la recuperacin.
Este es un apsito de presin negativa (vaco)
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Hay una bomba de vaco, una pieza de espuma que encaja en la herida y un tubo de
vaco.
Se fija un vendaje transparente con cinta encima.
El apsito y la pieza de espuma se cambian cada 2 a 3 das.
Puede tardar das, semanas o incluso meses que la herida est limpia, libre de infeccin y
que finalmente sane.
Si la herida no cierra por s misma, es posible que necesite una ciruga de injerto de piel o
de colgajo de msculo para cerrar la herida. Si es necesario un colgajo de msculo, el
cirujano puede tomar una pieza de msculo de sus nalgas, hombro, o parte superior del
trax, para colocarla en su herida. Si esto es necesario, el cirujano no lo har sino hasta
despus de que se haya despejado la infeccin.
Sepsis
Es una enfermedad en la cual el cuerpo tiene una respuesta grave a bacterias u otros
microorganismos.
Esta respuesta se puede denominar sndrome de respuesta inflamatoria sistmica (SRIS).
Causas
Los sntomas de la sepsis no son causados por los microorganismos en s. En vez de
esto, productos qumicos que libera el cuerpo causan la respuesta.
Una infeccin bacteriana en cualquier lugar del cuerpo puede activar la respuesta que
conduce a la sepsis. Los sitios comunes donde una infeccin podra comenzar abarcan:
El torrente sanguneo
Los huesos (comn en los nios)
El intestino (generalmente se ve con peritonitis)
Los riones (infeccin de las vas urinarias altas o pielonefritis)
El revestimiento del cerebro (meningitis)
El hgado o la vescula biliar
Los pulmones (neumona bacteriana)
La piel (celulitis)
En pacientes hospitalizados, los sitios comunes de infeccin incluyen las vas
intravenosas, las heridas quirrgicas, los drenajes quirrgicos y los sitios de ruptura de la
piel conocidos como lceras o escaras de decbito.
Sntomas
En la sepsis, se presenta una cada de la presin arterial, ocasionando shock. Los
sistemas corporales y rganos principales, entre ellos los riones, el hgado, los pulmones
y el sistema nervioso central, dejan de funcionar apropiadamente debido a una circulacin
insuficiente.
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Un cambio en el estado mental y la respiracin muy rpida pueden ser los primeros
signos de sepsis.
En general, los sntomas de sepsis pueden abarcar:
Escalofros
Confusin o delirio
Fiebre o temperatura corporal baja (hipotermia)
Mareo debido a hipotensin arterial
Latidos cardacos rpidos
Temblor
Erupcin cutnea
Piel caliente
Tambin se puede presentar sangrado o hematomas.
Tratamiento
A una persona con sepsis la hospitalizan por lo general en una unidad de cuidados
intensivos (UCI). Los antibiticos por lo regular se administran por va intravenosa (IV).
Se administra oxgeno. Igualmente se administran grandes cantidades de lquidos
intravenosos. Otros tratamientos mdicos abarcan:
Medicamentos que aumenten la presin arterial
Dilisis si hay insuficiencia renal
Un respirador (ventilacin mecnica) si se presenta insuficiencia pulmonar
Expectativas (pronstico)
La sepsis a menudo es potencialmente mortal, sobre todo en personas con un sistema
inmunitario debilitado o con una enfermedad prolongada (crnica).
El dao causado por una disminucin en el flujo sanguneo a rganos vitales como el
cerebro, el corazn y los riones puede tomar tiempo para mejorar. Puede haber
problemas a largo plazo en estos rganos.
No todos los pacientes sobreviven a un episodio de sepsis.
Prevencin
El riesgo de sepsis se puede reducir al recibir todas las vacunas recomendadas.
En el hospital, el lavado cuidadoso de las manos puede ayudar a prevenir las infecciones
que llevan a que se presente sepsis. El retiro oportuno de las sondas vesicales y las vas
intravenosas cuando ya no se necesiten tambin puede ayudar a prevenir infecciones que
conducen a la sepsis.
TIPOS DE SUTURAS
TIPOS DE SUTURAS.
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DEFINICIN: Es aquel material y la tcnica cuya finalidad es favorecer el proceso de la

cicatrizacin de una herida, mediante la unin de los extremos o el tejido para
mantenerlos de esta forma y reducir la tensin generada en los mismos.
*CUALIDADES DE UNA SUTURA IDEAL:
1. Debe ser resistente a la traccin que se ejerce.
2. Debe ser fcil de manipular.
3. Debe ser fcil de anudar.
4. Tienen que ser biolgicamente inerte.
5. Debe de tener la capacidad de ser esterilizada.
6. El precio es bajo.
HILOS DE SUTURA:
1.-CLASIFICACION.- Ser variada dependiendo del origen, la permanencia o el nmero
de hilos con los que se cuenta.
A) SEGN EL ORIGEN:
* NATURALES:
+ ORIGEN ANIMAL:
-CATGUT.
-SEDA.
-CRIN DE FLORENCIA.
+ ORIGEN VEGETAL:
-LINO.
-ALGODN.
+ ORIGEN MINERAL:
-ACERO.
-PLATA.
* SINTETICAS:
-POLIAMIDAS.
-POLIESTERES.
-POLIDIOXANONA.
-ACIDO POLIGLICOLICO.
-POLIGLACTIN 910.
-POLIPROPILENO.
-POLIETILENO.
B) SEGN TIEMPO DE PERMANENCIA EN EL TEJIDO:
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* REABSORBIBLE:
-CATGUT.
-ACIDO POLIGLICOLICO (DEXON).
-POLIGLACTIN 910 (VICRYL).
-POLIDIOXANONA.
* NO REABSORBIBLE:
-POLIAMIDAS.
-POLIESTERES.
-ALGODON.
-LINO.
-SEDA.
-ACERO Y PLATA.
-POLIPROPILENO.
-POLIETILENO.
Reabsorbible: Es la sutura que se descompone en el organismo mediante la absorcin
biolgica, que es a travs de la accin de la enzimas o por hidrlisis.
* Tiempo de absorcin:
-CATGUT: 7 DIAS.
-CATGUT CROMICO: 12 A 20 DIAS.
-ACIDO POLIGLICOLICO: 90 A 120 DIAS.
-POLIGLACTIN 910: 70 DIAS.
-POLIDIOXANONA: 180 DIAS.
No reabsorbible: Esta sutura no desaparece en el organismo debido a la composicin
qumica que la integra, en algunas situaciones el tejido rechaza el hilo por lo que es
expulsado del organismo.
C) SEGN EL ACABADO INDUSTRIAL:
* MONOFILARES: cuenta con una sola fibra de hilo en su estructura.
-POLIPROPILENO.
-POLIAMIDAS.
-METALICAS.
-POLIDIOXANONA.
* MULTIFILARES: cuenta con dos o ms fibras de hilo que lo integran.
+ TORCIDOS:
-CATGUT.
-LINO.
-ACERO.
+ TRENZADOS: las fibras de hilo son las que se encuentran entrelazadas.
-SEDA.
-POLIESTERES.
+ RECUBIERTOS:
-POLIGLACTIN 910.
-ACIDO POLIGLICOLICO.
D) SEGN SU ESTRUCTURA:
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* Traumticas: Son las suturas que no llevan la aguja integrada y esta tiene que ser
adherir al proceder con la ciruga.
* Atraumticas: Aquellas que cuentan con la aguja.
Aplicacin de Suturas
Las heridas que requieren un tratamiento especfico como es la sutura. De este modo,
se protege la herida de agresiones externas, se aproximan los bordes haciendo la
reepitelizacin ms sencilla y mejorando el aspecto esttico de la cicatriz.
Las suturas son fciles de realizar, y el material se encuentra disponible en cualquier
centro, as que es una tcnica que todo enfermero debe conocer.
Existen una serie de conceptos que deben aclararse antes de describir las tcnicas.
Tipos de heridas
Limpia: toda herida no infectada, con menos de 6 horas de evolucin (salvo en
regiones especificas, como la cara, donde el periodo se puede aumentar a 12 horas).
Con menos de 6 horas de evolucin.
No penetrante (<1 cm).
Sin tejidos desvitalizados, no necrosis.
Sin contaminantes: suciedad, saliva, cuerpos extraos, signos de infeccin,
mordeduras, etc.
Sucia: herida contaminada, con esfacelos, necrosis, detritus, o si han pasado ms
de 6-12 horas.
Ms de 6 horas de cierre por segunda intencin:
Menos de 6 horas de signos de infeccin
Si: Desbridar + Cierre de primera intencin + Antibiticos
No: Cierre por segunda intencin + Antibiticos
Vacunacin antitetnica
En toda agresin en la piel es necesario tener en cuenta el estado de vacunacin
antitetnica del paciente. Segn el mismo, se har profilaxis o no.
Estado
Vacunacin
de Herida bajo
riesgo,
limpia
Herida de alto riesgo, sucia
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No vacunado,
vacunacin
incompleta
desconocida
o
1 dosis de
Td
1 dosis de Td + Gamma-Globulina
1 dosis de
Td
Recuerdo a
los 10 aos
1 dosis de Td
Completa > 5 y
<10 aos
Nada
1 dosis de Td
Completa < 5 aos
Nada
Nada
Completa
aos
>10
Anestesia
La ms usada es la mepivacaina al 1-2 % con o sin vasoconstrictor (adrenalina
1:100.000).
Se administra en infiltracin subcutnea perilesional (desde el exterior hacia el interior
de la herida), o en forma de bloqueo nervioso (muy adecuada para los dedos, para la
cara).
No se debe usar vasoconstrictor nunca para las zonas acras de la piel, como los
pulpejos de los dedos, la nariz, pues puede provocar necrosis. En los dedos es mejor usar
un torniquete.
Material necesario
Porta-agujas: Se usa para tomar y sostener agujas quirrgicas curvas, son muy
parecidos a las pinzas hemostticas, la diferencia bsica son las ramas cortas y firmes
para asir una aguja, sin daar el material de sutura.
El tamao del porta agujas debe ir de acuerdo con el tamao de la aguja. Generalmente,
las ramas son rectas, pero pueden ser curvas o en ngulo y los mangos pueden ser
largos para facilitar la insercin de la aguja en ciruga de pelvis o de trax.
Porta agujas de Hegar

Aguja motada en un porta agujas de Hegar
Pinza de Diseccin con dientes:
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Pinza de diseccin tipo Adson para sutura de heridas pequeas

Pinzas de hemostasia: Tipo mosquito
Pinza de hemostasia tipo mosquito curvo
Hilos de suturas: Las agujas quirrgicas pueden ser curvas y rectas, desechables
o reutilizables. En cesrea se utiliza la aguja curva que permite pasar por debajo de la
superficie del tejido y retirar a medida que aparece su punta. Las agujas tienen distinta
curvatura y punta y se designan por nmeros como: P3, P4, P5, P7, P9. Otro tipo de
aguja es la a traumtica que se utiliza para sutura de tejidos finos y friables.
Existen numerosos tipos de sutura. La eleccin del material a utilizar en un tejido se basa
en: las caractersticas individuales del material, ubicacin, tipo de sutura, edad, estado de
la paciente, experiencia y preferencia del cirujano. La arsenal era es responsable de
preparar correctamente los materiales de sutura hasta que el cirujano los solicite y
pasarlos en el momento oportuno. Se debe tener presente que los materiales de sutura
como catgut, lino e hilo, son caros y delicados. Todos estos materiales deben cumplir
ciertos parmetros tales como tamao, resistencia a la tensin, esterilidad, envasado,
tinturas e integridad de la unin aguja y material de sutura.
Tamao del material de sutura: A mayor dimetro de la hebra de sutura,
mayor es la numeracin asignada. Se comienza con el 4 5, que es el material de sutura
ms grueso disponible, disminuyendo hasta llegar al 0. A medida que mltiplos del 0
siguen indicando el tamao, el material de sutura comienza a ser ms pequeo en su
dimetro. El ms pequeo disponible es 11/0 que es tan fino que flota en el aire. Las
suturas ms finas se utilizan en microciruga y las ms pesadas para aproximar tejido
seo. En Obstetricia el sistema numrico que se usa generalmente es N 2-1-0-2/00. El
material de sutura se puede presentar inserto en el cuerpo de la aguja, a nivel en que
estara el ojo de la aguja tradicional y se conoce con el nombre de catgut con aguja
incorporada.
Paquetes de sutura: Todas las suturas estn envueltas en 2 sobres
separados. El sobre interno est estril tanto por dentro como por fuera. Una cara del
sobre externo es transparente permite una fcil inspeccin de los datos impresos en el
Pgina 52
o
o
sobre interno. Estos incluyen el tipo, tamao y longitud del catgut, tipo y tamao de aguja,
fecha de fabricacin y fecha de vencimiento. Los envases individuales vienen en paquetes
de 12 36 sobres por caja.
Esparadrapos quirrgicos: tipo steri-strip. Para laceraciones lineales, sin
tensin, superficiales.
Pegamentos sintticos: tipo tissucol.
Sedas a traumtica
Sutura metlica por medio de

grapas (Agrafes finos)
Quita agrafes
Tijeras:
Tipos de tijeras utilizadas en las suturas de heridas, tijeras rectas para cortar hilos
y curvas para cortar tejido
Lneas de Lagers
Las lneas de distribucin de tensin en la piel. Es importante que siempre que se pueda
colocar los puntos en perpendicular a estas lneas, de forma que la cicatriz soporte la
menor tensin posible (y as lo mas esttica posible).
Preparacin del campo quirrgico

Antes de cualquier actuacin sobre una disrupcin de la continuidad de la piel, hay
que preparar el campo quirrgico.
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Primero limpieza de la zona a anestesiar, luego la anestesia.

Limpiar con desinfectante la zona quirrgica mientras nos preparamos para la
sutura (lavado de manos y guantes estriles), colocar los paos para aislar la zona.
As evitaremos en lo posible la infeccin operatoria y el resultado ser ms
satisfactorio.
Nudo Simple
Para evitar pincharse de manera accidental mantener la aguja separada del campo de
accin mientras se realiza el nudo, puede controlarse con el mosquito.
1.
Es el nudo ms frecuentemente utilizado en A.P. Para realizar el nudo se enrolla el
extremo largo de la sutura (unido a la aguja) alrededor de la porta agujas con dos vueltas
(doble lazada sobre porta, con hilo proximal). Con la punta de la porta se sujeta el cabo
suelto, y se estiran los extremos para tensar el nudo.
2.
Se repite la operacin en el sentido contrario, para fijar el nudo. Se estiran ambos
cabos para cortar el hilo y dejar dos extremos cortos.
o
o
o
o
o
Sutura discontinua
Indicaciones:
Laceraciones, para reaproximacin de bordes.
En zonas de tensin, supra articulares.
Contraindicaciones: heridas sucias, con signos de infeccin, necrosis, mala
vascularizacin.
Material necesario:
Anestsico
Suero fisiolgico
Paos aspticos, guantes, desinfectante
Material de ciruga:
Tijeras de punta recta
Material de sutura con aguja: el adecuado segn el tipo de piel, la herida,
etc.
Porta agujas
Mosquito
Pinzas (con o sin dientes)
Tcnica:
Aproximacin de los bordes de la laceracin, mediante la colocacin de puntos
simples anudados por separado.
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o
o
o
o
o
Con las pinzas se eleva uno de los bordes de la herida, mientras que con la porta
agujas se introduce la aguja a 1cm desde el exterior hacia el interior (de dermis a
hipodermis). Debe deslizarse el hilo de sutura hasta dejar un cabo corto. En el otro borde
se realiza la misma operacin para pasar el hilo desde el interior al exterior.
De este modo tenemos atravesada toda la incisin, con un cabo corto a un lado y
uno largo (el cabo de la aguja) al otro lado. Se realiza un nudo de cirujano simple.
Es importante que la cantidad de tejido en cada borde de la incisin sea igual
(entre 0,5 a 1 cm).
En una laceracin, el primer punto de sutura debe ser colocado en la mitad de la
longitud total, y los siguientes puntos en la mitad de cada mitad sucesiva. As los puntos
quedan colocados de forma simtrica.
Sutura Continua
Indicaciones:
Heridas largas, rectilneas.
En zonas que no estn sometidas a tensin.
Zonas donde la esttica es primordial (la forma continua intradrmica).
Contraindicaciones: heridas sucias, con signos de infeccin, necrosis, mala
vascularizacin.
Material necesario:
Anestsico.
Suero fisiolgico.
Paos aspticos, guantes, desinfectante.
Material de ciruga:
Tijeras de punta recta.
etc.
Porta agujas.
Mosquito.
Pinzas (con o sin dientes).
Tcnica:
Se realiza un primer punto de sutura, pero sin recortar los cabos, de modo que se
contina introduciendo el hilo de forma constante a lo largo de toda la incisin.
Usar las pinzas para separar el tejido.
Cruzar de forma subcutnea formando un ngulo de 45 con el eje de la herida, y
salir por la dermis del lado opuesto (en la forma intradrmica, tanto la entrada como la
salida se hacen por la hipodermis) manteniendo estos ngulos, la visin del recorrido
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o
o
o
o
o
hace que parezca perpendicular en la zona superficial mientras que es inclinado en la

parte profunda.
Volver a introducir el hilo por la zona enfrentada al punto de salida anterior, y de
nuevo 45 subcutnea, atravesando toda la herida.
Para terminar, cortar el cabo unido a la aguja de forma que sobresalga un poco
para fijarlo a la piel con un esparadrapo quirrgico, o realizando un nudo sobre el propio
cabo.
Punto Colchonero
Indicaciones:
Piel laxa, donde los bordes tienden a invaginar. De este modo se dispersa la
tensin de los mismos.
Zonas de mucha tensin.
La subvariante vertical permite, en la misma operacin, suturar varios planos de la
herida con el mismo material.
La variante horizontal, est indicada en pieles gruesas, sometidas a tensin, como
palmas o plantas.
Contraindicaciones:
Heridas sucias, con signos de infeccin, necrosis, mala vascularizacin.
Material necesario:
Anestsico
Suero fisiolgico
Material de ciruga:
etc.
Porta agujas
Mosquito
Tcnica:
Vertical:
Se pasa la aguja por la herida, de un extremo al otro a unos 0,5 cm del borde. A otros 0,5
cm del punto de salida, se vuelve a introducir la aguja para pasar de nuevo a travs de
toda la herida hasta el punto origen, pero de forma ms profunda, saliendo a unos 0,5 cm
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del primero. Se mantiene la misma direccin en los cuatro puntos. Se anuda el hilo, con
ambos cabos saliendo del mismo lado, con el nudo habitual.
Horizontal:
De igual modo, se pasa la aguja de un extremo al otro, pero se aproxima trasladando el
punto a 0,5 cm al lateral del origen, quedando en la misma lnea paralela a la herida.
Se reintroduce a la misma profundidad.
Sutura Intradrmica
Indicaciones:
Heridas profundas donde tanto la dermis como la hipodermis deben ser unidas.
Aproxima los mrgenes reduciendo la tensin en la herida.
Evita los espacios muertos donde se pueden formar hematomas, seromas.
Contraindicaciones:
No se debe usar para heridas sometidas a tensin, ya que se producira isquemia
de los mrgenes y una antiesttica cicatriz.
Material necesario:
Anestsico
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o
o
o
o
o
Suero fisiolgico
Material de ciruga:
etc... Para este punto se debe usar material reabsorbible.
Porta agujas
Mosquito
Tcnica:
Se trata de unir la hipodermis, sin sobresalir a dermis.
Desde la profundidad de la herida, se introduce la aguja para que salga por la
hipodermis, debajo de la superficie cutnea.
Se reintroduce por el otro lado, en esta ocasin desde arriba hacia abajo.
Es importante sealar que el ngulo de entrada y la direccin (desde abajo hacia
arriba) es distinto que en los otros puntos, ya que lo que nos interesa es que los cabos
queden ms profundos que el paso de sutura. As, cuando se forme el nudo, ser ms
profundo, quedara enterrado y mantendr ms firme la sutura.
Es obligado que la dermis quede intacta.
Laceracin del cuero cabelludo

Indicaciones:
Se recomienda el uso de grapas, para las laceraciones lineales simples.
Para las complicadas, melladas, se puede requerir el uso de cierre tipo
colchonero, continua, etc.
Contraindicaciones:
Las grapas pueden actuar como artefacto para la realizacin de un TC o una RNM.
Material necesario:
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o
o
o
o
o
o
o
o
Anestsico
Suero fisiolgico
Material de ciruga:
Maquinilla para rasurar
Grapadora precargada
Tcnica:
Rasurar el cabello que dificulte el cierre de la herida, de modo que esta quede al
descubierto. Debe hacerse esto despus de limpiar la zona, pero antes de anestesiar y
desinfectarla.
Con las pinzas se juntan los bordes de la herida justo por encima de donde vamos
a iniciar la sutura, delante de la grapadora. As conseguimos que las grapas aproximen los
bordes.
Las grapas se retirar mediante un dispositivo especial, como se comentar ms
adelante.
Sutura de esquina (Colchonero horizontal parcialmente enterrada)

Indicaciones:
Heridas con formaciones triangulares, melladas, con esquinas dbiles difciles de reparar.
Contraindicaciones:
Escasez de tejido bajo la dermis en esquina.
Material necesario:
Anestsico
Suero fisiolgico
Material de ciruga:
etc.
Porta agujas
Mosquito
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o
o
o
o
o
o

Tcnica:
Se introduce la aguja a travs de la dermis por el lado contrario al colgajo, a unos
0,5 cm de la esquina de la herida.
La aguja pasara por la hipodermis de la esquina del colgajo, y atraviesa la herida
hasta salir por la dermis del lado opuesto al punto de entrada.
As, los dos cabos salen al exterior de la herida por la zona opuesta al colgajo, y
es aqu donde se realiza el nudo habitual.
En el resto de la herida se usan los puntos discontinuos habituales u otros segn
se decida.
Con este punto de sutura, se salvaguarda la esquina del colgajo, que no sufre
lesin ni tensin.
La profundidad y la distancia de los puntos deben ser iguales, para evitar
dismetras, y que los bordes queden mal aproximados.
Reparacin de las "Orejas de perro"

Indicaciones:
Cuando, tras la sutura, uno de los bordes queda ms largo que el otro, dejando
una deformidad en forma de mameln terminal.
En las laceraciones curvilneas.
Contraindicaciones:
Material necesario:
Anestsico
Suero fisiolgico
Material de ciruga:
etc.
Porta agujas
Mosquito
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o
o
Hoja y mango de bistur

Separador
Tcnica:
Es necesario resecar el mameln.
Se hace el trazado de la incisin en una vertiente, despus de ponerla ligeramente
tensa con las pinzas, o con un separador, siguiendo la direccin de la cicatriz.
Se hace una nueva incisin en la vertiente opuesta, tambin con la misma
direccin que la cicatriz, paralela a la anterior.
Se ha ampliado la zona de sutura, pero ahora sin deformidad.
Se termina la sutura con los puntos habituales.
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o
o
o
o
o
o
Cierre en V-Y
Indicaciones:
Cierre de una herida en forma de V (triangular) con prdida de tejido o mrgenes no
viables, en el colgajo.
Contraindicaciones:
Material necesario:
Anestsico
Suero fisiolgico
Material de ciruga:
etc.
Porta agujas
Mosquito
Hoja y mango de bistur
Tcnica:
Cortar y desbridar el tejido que no es viable usando el bistur y traccionando con
una pinza el extremo del colgajo.
Se colocan puntos simples en el extremo de la Y formada, creando de este modo
una nueva esquina pero ya de tejido viable. En esta zona se coloca un punto de esquina
(ya comentado).
Y puntos simples para terminar de cerrar.
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Complicaciones de la sutura
Las complicaciones derivadas de la sutura son parecidas independientemente del punto
que decidamos usar.
Hemorragia intra-postoperatoria: Para evitarla debe usarse un vasoconstrictor
siempre que sea posible, o isquemia digital. Se pueden usar la ligadura de vasos, el
bistur de coagulacin, etc. si fuese necesario.
Hematoma-seroma: Por una deficiente aproximacin de tejidos dejando espacios
muertos bajo la capa superficial. Van a distorsionar la herida, y pueden llegar a
infectarse. Debe evitarse aproximando correctamente el tejido en toda su profundidad.
Es especialmente importante considerar cuando se debe usar una sutura intradrmica,
que evita dejar huecos.
Infeccin: Tanto del tejido, como de los bordes, puede llegar a evitar la
cicatrizacin correcta. Se debe evitar prestando atencin a la asepsia antes de proceder
con la sutura.
Dehiscencia: Por una incorrecta aproximacin de bordes, por la retirada precoz de
los puntos o por el uso de un material inadecuado (sutura demasiado fina, etc.). Puede
llegar a requerir una intervencin quirrgica.
Granuloma: Producido por reaccin del individuo con el material de sutura. Debe
retirarse este, y tratar de limpiar y volver a cerrar la herida.
Necrosis: Por excesiva tensin de los puntos, que dificultan la circulacin. El
proceso de reepitelizacion requiere un adecuado aporte vascular. Es necesario desbridar,
tratar como una herida sucia, y vigilar por si se agrava: infeccin necrotizante, necrosis de
tejidos profundos, etc.
Hiperpigmentacin: Se debe tratar de evitar recomendando al paciente que proteja
la cicatriz del sol durante al menos un ao. El uso de protectores solares, har que la
nueva piel tenga una pigmentacin no excesiva.
Cicatriz hipertrfica: Prominente, pero que respeta los lmites de la cicatriz. Suele
ser necesaria la derivacin para ciruga.
Cicatriz queloidea: No respeta lmites. Como tratamiento paliativo estn las
infiltraciones con corticoides, parches de presin, etc. La piel de los varones negros, es
muy propensa a este tipo de cicatriz.
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o
o
o
Errores ms frecuentes
Incorrecta asepsia durante el proceso.
Pinchazos accidentales por no mantener controlada la aguja.
Criterios de derivacin al especialista
Cuando exista necrosis importante, con afectacin de planos profundos, como
miositis, osteomielitis, etc.
Cuando la herida est situada en una zona de riesgo, como es el surco retro
auricular, el ngulo submandibular, prximo a arterias importantes, etc.
Tras la sutura
El tiempo para la retirada de los puntos depende del lugar donde est la herida,
del tipo de hilo/material empleado:
Cuero cabelludo: grapas. 8-10 das.
Cuello-cara: hilo fino de 4:0 - 4-6 das.
Tronco, extremidades: hilo de 3:0 a 4:0 - 8-10 das.
Se usa para retirar puntos una pinza y una hoja de bistur.
Para retirar las grapas existe un dispositivo especial, el quita grapas, que ejerce
presin sobre el punto medio de la grapa y as los extremos salen con facilidad.
Debe recomendarse al paciente que mantenga seca y limpia la herida, y protegida
del sol durante los prximos 6-12 meses.
Capas de la piel
Segn las distintas partes del cuerpo, puede variar su espesor, color as como la
presencia de vello y glndulas. La piel est constituida por tres capas sucesivas: la
epidermis la ms superficial, la dermis, y la hipodermis las ms profundas.
La piel est formada por dos capas diferentes. Las glndulas sudorparas estn
distribuidas por todo el cuerpo. Son numerosas en las palmas de las manos y en las
plantas de los pies, pero bastante escasas en la piel de la espalda. Cada glndula
consiste en una serie de tbulos enrollados situados en el tejido subcutneo, y un
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conducto que se extiende a travs de la dermis y forma una espiral enrollada en la
epidermis. Las glndulas sebceas tienen forma de saco y segregan el sebo que lubrica y
ablanda la piel. Se abren en los folculos pilosos a muy poca distancia por debajo de la
epidermis.
EPIDERMIS
La capa externa se llama epidermis o cutcula. Tiene varias clulas de grosor y posee una
capa externa de clulas muertas que son eliminadas de forma constante de la superficie
de la piel y sustituidas por otras clulas formadas en una capa basal celular, que recibe el
nombre de estrato germinativo (stratum germinativum) y que contiene clulas cbicas en
divisin constante. Las clulas generadas en l se van aplanando a medida que
ascienden hacia la superficie, dnde son eliminadas; tambin contiene los melanocitos o
clulas pigmentarias que contienen melanina en distintas cantidades.
Es la capa externa de la piel. Consta de dos capas: La capa cornea y la capa de Malpighi
- La capa cornea: Est formada por clulas muertas que se originan en las capa de
Malpighi. El organismo elimina de forma natural y constante muchas clulas externas de
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la epidermis y elabora constantemente otras de nuevas para suplir a las eliminadas. (Se
dice que diariamente eliminamos unas 30.000 o 40.000 clulas de la epidermis) Las
clulas muertas se acumulan sobre la superficie de la piel formando una capa de
queratina que debe eliminarse para mantener una buena salud.
- En la capa de Malpighi, se encuentras unas clulas, llamadas melanocitos, que
producen un pigmento llamado melanina. La cantidad de melanina, que depende de la
raza y de la exposicin al sol, es la que da la coloracin de la piel, del pelo y del iris del
ojo.
La melanina protege la piel de los rayos ultravioleta solares y es la responsable de que
nuestra piel se broncee en contacto con el sol. La deficiencia de este pigmento produce el
albinismo. La melanina tambin es responsable por acumulacin de la aparicin de
manchas, pecas, manchas del embarazo, manchas de la edad e incluso, con un
crecimiento desmesurado, del melanona o cncer de piel.
El espesor de la epidermis es, en general, muy delgado, aunque existen zonas con
diferente grosor. As, mientras que en ciertas zonas como la planta de los pies o las
palmas de las manos, puede medir 1,5 mm, en otros lugares, como el contorno de los
ojos, es inferior a 0,04 mm. La epidermis es constituye la barrera externa que nos protege
de las agresiones externas y mantiene el nivel adecuado de los lquidos internos,
permitiendo adems, mediante su permeabilidad, que algunos de ellos puedan salir al
exterior.
DERMIS
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La capa interna es la dermis. Est constituida por una red de colgeno y de fibras
elsticas, capilares sanguneos, nervios, lbulos grasos y la base de los folculos pilosos y
de las glndulas sudorparas. La interface entre dermis y epidermis es muy irregular y
consiste en una sucesin de papilas, o proyecciones similares a dedos, que son ms
pequeas en las zonas en que la piel es fina, y ms largas en la piel de las palmas de las
manos y de las plantas de los pies. En estas zonas, las papilas estn asociadas a
elevaciones de la epidermis que producen ondulaciones utilizadas para la identificacin de
las huellas dactilares. Cada papila contiene o bien un lazo capilar de vasos sanguneos o
una terminacin nerviosa especializada. Los lazos vasculares aportan nutrientes a la
epidermis y superan en nmero a las papilas neurales, en una proporcin aproximada de
cuatro a uno.
Es la capa que se encuentra cubierta por la epidermis. Est formada por dos estratos
continuos. En ella podemos encontrar:
- Las glndulas sudorparas, en forma de espiral con un tubo que se proyecta hasta el
exterior, producen constantemente sudor que sale a la dermis a travs de los poros. Con
el sudor eliminamos toxinas y regulamos la temperatura corporal.
- Las glndulas sebceas, en forma de saco, producen sebo o grasa hacia la dermis.
La funcin del sebo es lubricar y proteger la piel. El sebo y el sudor se combinan para
conseguir una capa que protege la piel y la hace impermeable al agua.
- Las clulas adiposas: se encuentran en la parte inferior de la dermis. Su funcin es
acolchar el organismo protegindolo de los golpes y proporcionando calor.
- Folculos pilosos, que, en forma de tubo, nacen de las clulas adiposas y continan
hasta la epidermis. En su interior se producen los pelos. Cada folculo pilosos esta
lubricados por una glndula sebcea que es la que proporciona grasa al pelo
correspondiente. Esta grasa lo abrillanta y lo protege de la humedad.
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Los pelos estas sujetos por msculos elevadores que al contraerse erizan el pelo. Esto es
lo que se produce cuando sentimos ciertas sensaciones tctiles, o ante el miedo, el fro,
etc.
- Vasos sanguneos que irrigan las diferentes clulas de la piel a travs de los capilares
- Fibras de colgeno y elastina: Se encuentran en la capa ms profunda de la dermis. Su
funcin es mantener la piel tersa, elstica y joven.
- Las fibras nerviosas responsables de las sensaciones. Las sensaciones se forman
cuando los receptores mandan al sistema nervioso la informacin percibida. Estos
receptores reciben nombres diferentes segn el tipo de sensacin que captan. Los termo
receptores son capaces de identificar las sensaciones de calor o fro (sensaciones
trmicas), los mecano receptores captan el peso de los objetos (sensaciones de presin)
y la forma, la textura, el tamao, etc. de los objetos (sensaciones tctiles); los
nociceptores captan el dolor (sensaciones dolorosas)
Las fibras nerviosas pueden ser libres, con fibras sensitivas desnudas (14) o estar
cubiertas por tejido conjuntivo. Terminan en unos abultamientos denominados
corpsculos. Tenemos los siguientes corpsculos:
- Corpsculos de Paccini: Aparecen encapsulados. Estn formadas por una serie de
capas en espiral formadas por tejido conectivo aplanado que recuerdan por su forma a las
ce bollas... Estn encargadas de recoger las vibraciones y la presin, por eso son muy
abundantes en las manos y en los pies.
- Corpsculo de Ruffini: Tienen forma alargada y aparecen en la parte ms profunda de la
dermis. Su funcin consiste en captar las deformaciones de la piel y de
los tejidos subcutneos. Captan tambin el calor. Son ms abundantes en la mano por la
cara de arriba.
- Corpsculo de Meisner: En forma de huevo, aparecen principalmente en la punta de los
dedos y de los pies. Responden a suaves tactos sobre la piel. Son capaces de detectar
rpidamente la forma que tienen los objetos as como sus texturas.
- Corpsculo de Krause: Aparecen encapsulados en el nivel ms profundo de la piel.
Tienen una forma similar a los corpsculos de Pacini, aunque son ms pequeo y de
forma algo ms redondeado. Se cree que son capaces de detectar el fro. Pueden
encontrarse en la boca, la nariz, los ojos, la lengua, los genitales, etc.
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HIPODERMIS
La hipodermis es la capa adiposa del organismo. Segn su forma, nuestra silueta es ms

o menos armoniosa.
Representa la reserva energtica ms importante del organismo gracias
al almacenamiento y a la liberacin de cidos grasos.
Sus clulas grasas, los adipocitos, son clulas voluminosas. El ncleo aplanado de estas
clulas est pegado en la periferia por una gota de lpido.
Los adipocitos se distribuyen de manera distinta en la mujer y en el hombre. En las
mujeres, los adipocitos predominan en la zona de los glteos y de los muslos. En los
hombres, se encuentran ms bien en la zona abdominal. En la hipodermis, se encuentran
las glndulas sudorparas y los folculos pilosos a los que estn unidas las glndulas
sebceas.
Es la capa que ms profunda de la piel que aparece cubierta por la epidermis. En ella
podemos encontrar:
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- Vasos sanguneos que aportan el riego sanguneo y vasos linfticos que recogen las
toxinas y conducen las clulas del sistema inmunitario.
- Ligamentos cutneos: Permiten que la piel se mueva por encima de los rganos.
- Lipocitos: Productores de grasa. Su funcin es formar una especie de colchn o tejido
subcutneo que protege el organismo contra las agresiones externas y traumatismos.
Tambin protege el organismo contra el fro y proporciona consistencia a la piel, evitando
que esta se hunda o se afloje
Tipos de anestesia
Existen distintos tipos de anestesia para cada paciente y procedimiento en particular. La
administracin de este tipo de frmacos est a cargo de mdicos especialistas en
anestesiologa. En Red Salud UC, nuestros profesionales han recibido una
slida formacin tanto en Chile como en centros de excelencia en el mundo.
Entre los distintos tipos de anestesia estn:
Anestesia general: con la anestesia

general, usted est inconsciente y no tiene
conciencia de la intervencin quirrgica u otras
sensaciones. Ver ms.
Anestesia epidural: es la ms utilizada en
obstetricia, ortopedia y ciruga torcica. Un
anestesilogo inyecta la medicina y por lo general
coloca un catter en un espacio cerca de la mdula
espinal (por encima de ella y separada por una
membrana gruesa) para darle medicamento para
adormecer y narcticos para detener las seales de
dolor desde el sitio de la ciruga y que ellas dejen
de ser percibida por el cerebro. Ver ms.
Anestesia espinal: Una pequea cantidad
de anestsico se introduce en el lquido que rodea
la mdula espinal (muy por debajo de donde
termina la mdula espinal) para insensibilizar la
mitad inferior de su cuerpo. Esto permite realizar
una operacin sin ninguna sensacin. La anestesia
espinal por lo general dura entre dos y seis horas, y
se acompaa del uso de sedacin. Ver ms.
Bloqueos de nervio perifrico: Un anestesilogo inyecta medicamentos cerca de
un grupo de nervios para adormecer slo la zona de su cuerpo que requiere ciruga.
Usted puede permanecer despierto o se le puede administrar sedacin para que no se d
cuenta de la operacin que se realiza. A veces se puede ir a su casa, recibiendo
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medicamentos anestsicos a travs de una bomba especial para mantener el dolor bajo
control.
Sedacin y cuidados anestsicos monitorizados: Muchas veces, los
anestesilogos participan en procedimientos en los cuales es necesario que un mdico se
encargue de sedar y cuidar los signos vitales de los pacientes.
POSICIONES QUIRRGICAS
La colocacin adecuada del paciente en la mesa de intervenciones quirrgicas

forma parte de la asistencia, que es igual de importante como los cuidados
preoperatorios.
Todo esto necesita que el personal tenga conocimientos en anatoma as como
fisiolgicos, y saber identificar el equipo que se ha de utilizar. Ayuda en la intervencin
quirrgica a la cual se proceder. La va de acceso previamente escogida por el cirujano
y favorece la tcnica elegida para la administracin de la anestesia. Intervendrn factores
como la edad, la talla y el peso total del paciente.
MEDIDAS DE SEGURIDAD.
1. La colocacin del cuerpo debe ser exacta.
2. Funcionamiento de la mesa de intervenciones quirrgicas.
3. Normas para la proteccin del paciente.
4. Tener el equipo preparado segn el tipo de intervencin quirrgica que se
desempear.
5. Tener conocimiento sobre el uso del equipo.
ASPECTOS A TENER EN CUENTA.

La mesa se pone en una posicin que brinde seguridad utilizando el freno en el
paso de la camilla a la mesa o al contrario. La cabeza del paciente debe ser asegurada o
protegida por el anestesilogo en el transcurso de procedimiento y servir de apoyo en
algn movimiento.
Al permanecer el paciente bajo los efectos de la anestesia se debe de movilizar
cuidadosamente que permitir que el sistema circulatorio evite desequilibrios. La
movilidad y la posicin adoptada no deben de impedir correcto funcionamiento o
desconectar catteres, equipo de venoclisis y los monitores.
POSICIONES QUIRRGICAS.
Se establecen variadas posiciones en todas las especialidades, en las cuales
los principios fisiolgicos se deben aplicar al paciente ya que se pueden manifestar
variaciones tanto del sistema respiratorio como circulatorio.
Se mencionas las posiciones que existen:

1. Posicin Supina o decbito dorsal
2. Posicin Prona o decbito ventral
3. Posicin de Sims o lateral
4. Posicin de Fowler o sentado.
Las posiciones anteriormente mencionadas tienen variaciones que resultan
segn el tipo de intervencin quirrgica que se realizar.
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1.-POSICION SUPINA O DORSAL.
El paciente ser colocado con la espalda hacia abajo, su cabeza debe estar
alineada de acuerdo al cuerpo, los brazos y las manos deben estar a un costado del
cuerpo en un apoyabrazos ciertamente en un ngulo menor de 90 en relacin al cuerpo,
se deben de tomar medidas de seguridad es decir con el apoyo de abrazaderas para
evitar la cada o la movilidad del brazo y tener consecuencias como luxacin.
El apoyo sobre la mesa ser en tres puntos:
Una almohada pequea debajo de la cabeza para fomentar la relajacin de los
msculos.
Una almohada pequea en el rea lumbar para evitar complicaciones
(lumbalgias).
Una almohada pequea debajo de la rodilla para que sea flexionada.
Intervenciones:
-Intervenciones en el abdomen, ginecolgicas, urolgicas, de cara y cuello, de
trax, de hombros vasculares y ortopdicos.
Variaciones de la Posicin Supina:

a) Trendelenburg.
El paciente reposa en la mesa en posicin
supina.
La mesa emerger para que la cabeza quede ms baja que el tronco.

Las rodillas reposan a la altura la articulacin de la mesa esta se fractura en la
parte inferior de tal modo que los pies caen sin obstculos. Se debe de colocar una faja
para fomentar la fijacin de las rodillas.
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b) Posicin de Trendelenburg invertido.
Se usa en intervenciones de cabeza y cuello.

Sirve de apoyo en procesos que involucran el diafragma y la cavidad abdominal superior,
y permite que el contenido vaya en direccin caudal (hacia los pies).
c) Posicin de Litotoma.
Es una posicin indicada en ciruga vaginal, perineal, urologa y rectal. El

paciente se encuentra en posicin supina, los glteos deben restar alrededor de 3 cm del
lmite de la mesa.
Las piernas reposan en los estribos o pierneras de mayor grosor, siendo
protegidas con una almohadilla para evitar la friccin de las mismas con el metal.
2.-POSICION DECUBITO PRONA O VENTRAL.
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Previamente anestesiado el paciente se voltea sobre su abdomen. Este

procedimiento se realizar con lentamente y brindando seguridad.
Se vigilar que las vas respiratorias se encuentre libres de secrecin, se
flexionan los brazos hacia adelante por encima de la cabeza, bajo el trax, hacia los
costados se apoya con almohadillas para permitir un buen funcionamiento pulmonar
y pueda resistir el peso del cuerpo, los pies y los tobillos se apoyan sobre un cojn para
prevenir presin sobre los dedos; se sugiere bajo las rodillas colocar una correa de
seguridad.
Usos de la posicin prona:
Intervenciones en la parte superior del trax
Intervenciones en el tronco
Intervenciones en piernas
Intervenciones de columna
Intervenciones de cocxis
Intervenciones de crneo.
3.-POSICION DE SIMS O LATERAL.
Posiblemente es la posicin con ms dificultad para lograr la seguridad. El

paciente reposa sobre el costado no afectado, la espalda al lmite de la mesa, los brazos
extendidos sobre un apoya brazos doble. La pierna de la parte baja se flexiona y la otra se
conserva igual, se coloca un cojn o sbana para evitar la presin. Se coloca una correa
de seguridad sobre la cadera pasando sobre la cresta iliaca siendo sujetada a los lados
de la mesa.
Usos de la posicin de Sims:
La posicin bsica lateral se cambia en intervenciones especficas de trax,
rin y urteres.
La colocacin de los brazos se modifica segn el sitio y la extensin de la incisin
torcica.
Para mejorar el estado de la posicin se utilizan de apoyos extras como cojines en
intervenciones que involucran el trax y riones.
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4.-POSICION DE FOWLER O SENTADO.

El uso de esta posicin es casi nulo, es difcil para el paciente y el control de la
anestesia, pues se deben de seguir variadas normas para mantener la estabilidad y el
correcto manejo. La posicin se consigue con un apoyo en la cabeza, siendo unas
tenazas estriles que se encuentran alrededor del crneo y sujeta la cabeza. Los brazos
se cruzan sobre el abdomen y se fijan con una cinta y reposan sobre un cojn. Un apoyapie facilita la firmeza de la posicin, el cual debe tener cojines que le brinden proteccin.
La mesa pierde continuidad a la altura de las rodillas y la cadera, las rodillas se apoyan
sobre un cojn.
Usos de la posicin fowler o sentado:

- Intervenciones a la altura de la columna cervical
- Craniectoma posterior
- Por va transfenoidal.
- Procedimientos que se realizan en cara o boca.
RESIDUOS ANATOMOPATOLGICOS:
Son los provenientes de restos humanos, muestras para anlisis, incluyendo biopsias,
tejidos orgnicos amputados, partes y fluidos corporales, que se remueven durante
necropsias, cirugas u otros procedimientos, tales como placentas y restos de
exhumaciones, entre otros.
DESACTIVACIN DE RESIDUOS ANATOMOPATOLGICOS
Una vez generados los residuos anatomopatolgicos, se depositan en doble bolsa roja,
se anudan o amarran de tal forma que se garantice contencin suficiente de los residuos,
se etiquetan y se depositan en caneca plstica de color rojo, con tapa e identificada con el
anagrama de riesgo biolgico y el tipo de residuos que contiene. Previo a su
almacenamiento central de residuos pueden desactivarse aquellos residuos
anatomopatolgicos provenientes de procedimientos con microorganismos del grupo de
riesgo 2 y 3 mediante autoclave, para aquellos residuos altamente infecciosos se deber
evitar retirar de las reas respectivas sin realizar este procedimiento. Posteriormente,
estos residuos deben estar congelados a una temperatura mnima de -4C para evitar el
derramamiento de lquidos, y entregarse en este estado a la empresa encargada del
transporte y tratamiento final (incineracin). Como plan de contingencia en casos donde
se requiera almacenamiento de este tipo de residuos por un periodo igual o superior a 7
das y que no se cuente con congelador o gel solidificante para contener derrames, se
deber inactivar sumergiendo en desinfectante (Glutaraldehido, perxido de hidrgeno,
etanol o yodo) al 30% en un tiempo no inferior a 30 minutos con la utilizacin de
elementos de proteccin personal: mscara de cara completa con respirador, guantes
mosquetero tipo industrial, botas plsticas y bata anti fluidos o delantal plstico PVC.
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ASISTENCIA DE ENFERMERIA EN PADECIMIENTOS DEL SISTEMA RESPIRATORIO
Biopsias Pulmonares
Es un mtodo para extraer un fragmento de tejido pulmonar para su anlisis. Si se hace a
travs de la pared del trax, se denomina biopsia pulmonar transtorcica.
Forma en que se realiza el examen
Normalmente, este procedimiento tarda de 30 a 60 minutos. La biopsia se hace de la
siguiente manera:
Se puede utilizar una tomografa computarizada o una radiografa torcica con el fin de
identificar el punto preciso para la biopsia. Si la biopsia se realiza mediante una
tomografa computarizada, usted puede permanecer acostado durante el examen.
Le pueden dar un sedante suave para que se relaje.
Igualmente, se puede practicar una biopsia pulmonar por puncin durante una broncos
copia o una mediastinos copia.
Usted se sienta con los brazos extendidos sobre una mesa. Se limpia la piel donde se
introduce la aguja para la biopsia.
Se inyecta un medicamento para el dolor (anestsico) local.
El mdico hace una pequea incisin en la piel.
Se introduce la aguja de biopsia en el tejido anormal, el tumor o el tejido pulmonar. Se
extrae una pequea muestra de tejido con la aguja.
Se retira la aguja. Se aplica presin en el sitio. Una vez que el sangrado se haya detenido,
se coloca un vendaje.
Se toma una radiografa del trax inmediatamente despus de la biopsia.
La muestra de la biopsia se enva a un laboratorio. El anlisis por lo regular tarda unos
cuantos das.
Preparacin para el examen
Usted no debe comer durante 6 a 12 horas antes del examen. Siga las instrucciones con
respecto a no tomar cido acetilsaliclico (aspirin), antinflamatorios no esteroides (AINE)
como el ibuprofeno, o anticoagulantes como la warfarina por un perodo de tiempo antes
del procedimiento. Consulte con su mdico antes de cambiar o suspender cualquier
medicamento.
Antes de realizar una biopsia pulmonar por puncin, se puede llevar a cabo una
radiografa o una tomografa computarizada del trax.
Lo que se siente durante el examen
Antes de la biopsia, le aplicarn una inyeccin de anestesia. Esta inyeccin causar un
pinchazo momentneo. Cuando la aguja toque el pulmn, se sentir presin y un dolor
fuerte pero breve.
Razones por las que se realiza el examen
Una biopsia pulmonar por puncin se hace cuando se presenta una anomala cerca de la
superficie del pulmn, en el pulmn en s mismo o en la pared torcica. Con mucha
frecuencia, se hace para descartar cncer. La biopsia generalmente se lleva a cabo
despus de que aparecen anomalas en una radiografa o en una tomografa
computarizada del trax.
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Resultados normales
En un examen normal, los tejidos son normales y no hay cncer ni proliferacin de
bacterias, virus u hongos si se realiza un cultivo.
Significado de los resultados anormales
Infeccin pulmonar viral, bacteriana o mictica
Clulas cancerosas (cncer pulmonar, mesotelioma)
Neumona
Riesgos
Algunas veces, se presenta atelectasia pulmonar (neumotrax) despus de este examen.
Se tomar una radiografa del trax para verificar esto. El riesgo es mayor si usted tiene
ciertas enfermedades pulmonares como enfisema. Por lo general, una atelectasia
pulmonar despus de una biopsia no necesita tratamiento. Sin embargo, si el neumotrax
es grande o no mejora, se introduce una sonda pleural para expandir el pulmn.
En casos excepcionales, el neumotrax es potencialmente mortal si el aire escapa del
pulmn, queda atrapado en el trax y presiona sobre el resto de los pulmones o el
corazn.
Siempre que se realice una biopsia, existe el riesgo de sangrado excesivo (hemorragia).
Es comn que se presente algo de sangrado y el mdico vigilar la cantidad de ste. En
casos muy poco frecuentes, se puede presentar sangrado profuso y potencialmente
mortal.
No debe realizarse una biopsia por puncin si otros exmenes muestran que usted tiene:
Trastorno de la coagulacin sangunea de cualquier tipo
Bulas (alvolos dilatados que ocurren con enfisema)
Cor pulmonale
Quistes del pulmn
Hipertensin pulmonar
Hipoxia (bajo nivel de oxgeno) grave
Consideraciones
Los signos de una atelectasia pulmonar son, entre otros:
Piel azulada
Dolor torcico
Frecuencia cardaca rpida (pulso rpido)
Dificultad para respirar
En caso de presentarse cualquiera de estos signos, comntele al mdico de inmediato.
Decorticacion Pulmonar
Como consecuencia de una infeccin pleural antigua o de una hemorragia pleural por
traumatismo u otra causa, se puede formar una corteza fibrosa sobre la superficie del
pulmn que le impide ventilar adecuadamente y reduce su volumen, con lo que se llega a
un estado de insuficiencia ventilatoria crnica. Para poder conseguir que el pulmn vuelva
a estar libre y recuperar su tamao normal, es preciso extirpar esa corteza realizando una
intervencin que se denomina DECORTICACIN.
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Se lleva a cabo bajo anestesia general y realizando la apertura del trax entre dos
costillas (toracotoma). Entonces se procede a extirpar la corteza fibrosa que envuelve al
pulmn y a la pleura. Seguidamente se cierra la herida, dejando unos tubos de drenaje
que deben permanecer durante un tiempo variable, generalmente entre 3 y 15 das,
aunque en ocasiones puede ser ms prolongado.
Como en cualquier intervencin quirrgica pueden existir una serie de
COMPLICACIONES GENERALES: complicaciones anestsicas; infeccin de la herida;
infeccin pulmonar o urinaria; hemorragia que precise transfusin de sangre e incluso
reoperacin; retencin de secreciones bronquiales; alteraciones del ritmo cardiaco;
trombosis venosa en miembros inferiores extensible al resto del sistema vascular; lcera
gastroduodenal; insuficiencia renal o respiratoria; parlisis intestinal y retencin urinaria.
Como COMPLICACIONES ESPECFICAS de este procedimiento se pueden resear:
Hemorragia, por la que sea preciso reabrir la herida.
Fuga area prolongada, que obligue a mantener los tubos de drenaje durante ms tiempo
de lo habitual e incluso a reoperar.
Lesin del conducto torcico (quilotrax).
Lesin del esfago.
En estos dos ltimos casos, el paciente deber permanecer con alimentacin por va
venosa hasta su curacin.
Lesin del nervio frnico con la consiguiente parlisis del diafragma.
ASISTENCIA EN ENFERMERIA EN PADECIMIENTOS DEL SISTEMA
CARDIOVASCULAR
Estenosis aortica y pulmonar
La aorta es la principal arteria que lleva sangre fuera del corazn. Cuando la sangre sale
del corazn, fluye a travs de la vlvula artica hacia la aorta. En la estenosis artica, la
vlvula artica no se abre completamente, lo cual disminuye el flujo de sangre desde el
corazn.
Estenosis artica
Causas
A medida que la vlvula artica se estrecha, el ventrculo izquierdo del corazn tiene que
esforzarse ms para bombear sangre a travs de la vlvula. Para hacer este trabajo extra,
los msculos de las paredes del ventrculo se vuelven ms gruesos. sto puede llevar a
que se presente dolor torcico.
A medida que la presin contina incrementndose, la sangre se puede represar en los
pulmones. La estenosis artica grave puede limitar la cantidad de sangre que llega al
cerebro y al resto del cuerpo.
La estenosis artica puede estar presente desde el nacimiento (congnita), pero
generalmente se desarrolla posteriormente en la vida. Los nios con estenosis artica
pueden tener otras afecciones congnitas.
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La estenosis artica ocurre principalmente debido a la acumulacin de depsitos de calcio
que estrechan la vlvula. Esto se denomina estenosis artica clcica. El problema
generalmente afecta a las personas mayores.
La calcificacin de la vlvula sucede ms pronto en personas que nacen con vlvula
bicspide o artica anormal. En casos raros, la calcificacin puede desarrollarse ms
rpidamente en pacientes que han recibido radioterapia en el trax (como para
tratamiento de un cncer).
La otra causa es la fiebre reumtica. Esta afeccin se puede desarrollar despus de una
faringitis estreptoccica o una escarlatina. Los problemas de las vlvulas no se
desarrollan durante 5 a 10 aos o ms despus de ocurrir la fiebre reumtica. Esta fiebre
es cada vez ms infrecuente en los Estados Unidos.
La estenosis artica ocurre en aproximadamente el 2% de las personas mayores de 65
aos. Se presenta con mayor frecuencia en hombres que en mujeres.
Sntomas
La mayora de las personas con estenosis artica no manifiestan sntomas hasta que la
enfermedad est avanzada. Se puede haber hecho el diagnstico cuando el mdico
escuch un soplo cardaco y llev a cabo exmenes.
Los sntomas de la estenosis artica abarcan:
Molestia en el trax. El dolor torcico puede empeorar con la actividad e irradiarse al
brazo, al cuello o a la mandbula. Es tambin posible que el trax se sienta apretado u
oprimido.
Tos, posiblemente con sangre.
Problemas respiratorios con el ejercicio.
Fatigarse con facilidad.
Sensacin de percibir los latidos cardacos (palpitaciones).
Desmayos, debilidad o vrtigo con actividad.
En bebs y nios, los sntomas abarcan:
Fatigarse ms fcilmente con el esfuerzo (en los casos leves)
Imposibilidad de aumentar de peso
Alimentacin deficiente
Problemas respiratorios serios que se presentan al cabo de das o semanas despus de
nacer (en los casos graves)
Los nios con estenosis artica leve o moderada pueden empeorar a medida que crecen
y tambin corren el riesgo de presentar una infeccin del corazn llamada endocarditis
bacteriana.
Pruebas y exmenes
Un soplo cardaco, un clic u otro sonido anormal casi siempre se escuchan a travs de un
estetoscopio. El mdico puede sentir una vibracin o movimiento al colocar la mano sobre
el corazn. Puede haber un pulso dbil o cambios en la calidad del pulso en el cuello.
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La presin arterial puede estar baja.
La estenosis artica se detecta ms comnmente y se le hace seguimiento utilizando un
examen llamado ecocardiografa.
Tambin se pueden llevar a cabo los siguientes exmenes:
ECG
Prueba de esfuerzo
Cateterismo cardaco izquierdo
Resonancia magntica del corazn
Ecocardiografa transesofgica (ETE)
Tratamiento
Los chequeos mdicos regulares pueden ser todo lo que se necesite si sus sntomas no
son graves. El mdico pedir su historia clnica, le har un examen fsico y una
ecocardiografa.
A las personas con estenosis artica grave se les puede pedir que no practiquen deportes
competitivos, aun cuando no tengan sntomas. Si de hecho se presentan sntomas, la
actividad extenuante con frecuencia debe limitarse.
Los medicamentos se utilizan para tratar los sntomas de insuficiencia cardaca o ritmos
cardacos anormales (ms comnmente la fibrilacin auricular). stos abarcan diurticos,
nitratos y beta bloqueadores. La hipertensin arterial tambin debe tratarse. Si la
estenosis artica es grave, este tratamiento debe hacerse en forma cuidadosa para que la
presin arterial no baje demasiado.
En el pasado, a la mayora de las personas con problemas de vlvula cardaca, se les
administraba antibiticos antes de trabajos dentales o de un procedimiento como una
colonoscopia. Los antibiticos se administraban para prevenir una infeccin del corazn
daado. Sin embargo, los antibiticos ahora se utilizan con mucha menor frecuencia antes
de trabajos dentales y de otros procedimientos. Consulte con el mdico para averiguar si
necesita antibiticos.
Las personas que presentan sta y otras afecciones cardacas deben dejar de fumar y se
les debe tratar el colesterol alto.
La ciruga para reparar o reemplazar la vlvula se realiza generalmente en nios o en
adultos que desarrollan sntomas. Aunque los sntomas no sean graves, el mdico puede
recomendar la ciruga segn los resultados del examen.
En lugar de la ciruga, se puede llevar a cabo un procedimiento menos invasivo llamado
valvuloplastia con globo.
Se coloca un globo dentro de una arteria en la ingle, se lleva hasta el corazn, se coloca a
travs de la vlvula y se infla. Sin embargo, el estrechamiento a menudo ocurre de nuevo
despus de este procedimiento.
Con un procedimiento ms reciente que se realiza al mismo tiempo que la valvuloplastia,
se puede implantar una vlvula artificial. Este procedimiento generalmente se realiza slo
en pacientes que no pueden someterse a ciruga, pero se est volviendo ms comn.
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Algunos nios pueden requerir reparacin o reemplazo de la vlvula artica. Los nios
con estenosis artica leve pueden participar en la mayora de las actividades.
El desenlace clnico vara. El trastorno puede ser leve y no producir sntomas. Con el
tiempo, la vlvula artica puede volverse ms estrecha. Esto puede hacer que se
presenten problemas cardacos ms graves tales como:
Fibrilacin y aleteo auricular
Cogulos de sangre en el cerebro (accidente cerebro vascular), intestinos, riones u otras
reas
Desmayos (sncope)
Insuficiencia cardaca
Presin arterial alta en las arterias de los pulmones (hipertensin pulmonar)
Los resultados del reemplazo valvular artico con frecuencia son excelentes. Para obtener
un mejor tratamiento, acuda a un centro que realice regularmente este tipo de ciruga.
Comunicacin interauricular y comunicacin interventricular

La comunicacin interauricular es un defecto cardaco que est presente al nacer
(congnito).
Mientras el beb se desarrolla en el tero, se forma una pared (llamada tabique
interauricular) que divide la cmara superior en aurcula izquierda y derecha. Una
formacin anormal de esta pared puede provocar un agujero que permanece despus del
nacimiento. Esto se denomina comunicacin interauricular o CIA.
Causas
La sangre puede circular entre las dos cmaras superiores del corazn a travs una
comunicacin interauricular.
Cuando la sangre circula entre las dos cmaras del corazn, esto se denomina derivacin
o comunicacin (shunt). Se puede acumular presin en los pulmones. Con el tiempo,
habr menos oxgeno en la sangre que va al cuerpo.
Defecto del tabique auricular
Las comunicaciones interauriculares pequeas a menudo causan muy pocos problemas y
se pueden detectar mucho ms tarde en la vida. Se pueden presentar muchos problemas
si la abertura es grande o si hay ms de una.
La comunicacin interauricular no es muy comn.
Sntomas
Una persona que no tiene ningn otro defecto cardaco o que tiene uno pequeo (menos
de 5 mm) puede ser asintomtica, o puede que los sntomas no se presenten hasta una
mediana edad o posteriormente.
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Los sntomas que s se presentan pueden comenzar en cualquier momento despus del
nacimiento y en la infancia, y pueden abarcar:
Dificultad respiratoria (disnea)
Infecciones respiratorias frecuentes en nios
Sensacin de percibir los latidos cardacos (palpitaciones) en adultos
Falta de aliento con la actividad
Pruebas y exmenes
El mdico revisar qu tan grande y grave es la comunicacin interauricular basndose
en los sntomas, el examen fsico y los resultados de pruebas cardacas.
El mdico puede escuchar ruidos cardacos anormales al auscultar el pecho con un
estetoscopio. Asimismo, se puede escuchar un soplo nicamente en ciertas posiciones
corporales y, algunas veces, el soplo puede no escucharse en absoluto. Un soplo quiere
decir que la sangre no est circulando a travs del corazn de manera uniforme.
El examen fsico tambin puede mostrar signos de insuficiencia cardaca en algunos
adultos.
Una ecocardiografa es un examen en el que se utilizan ondas sonoras para crear una
imagen en movimiento del corazn. Con frecuencia, es el primer examen que se hace.
Otros exmenes que pueden realizarse abarcan:
Cateterismo cardaco
Angiografa coronaria (para pacientes de ms de 35 aos)
Estudio Doppler del corazn
ECG
Resonancia magntica del corazn
Ecocardiografa transesofgica (ETE)
Tratamiento
Es posible que la comunicacin interauricular no necesite tratamiento si no hay sntomas
o si stos son pocos o el defecto es pequeo y no est asociado con otras anomalas. Se
recomienda ciruga para cerrar el defecto si ste ocasiona una gran cantidad de
derivacin, el corazn est hinchado o si se presentan sntomas.
Se ha desarrollado un procedimiento para cerrar el defecto sin necesidad de ciruga.
El procedimiento implica colocar un dispositivo de cierre de la comunicacin interauricular
dentro del corazn a travs de sondas llamadas catteres.
El mdico hace un corte pequeo en la ingle, luego introduce los catteres en un vaso
sanguneo y los sube hasta el corazn.
El dispositivo de cierre se coloca luego a travs de la comunicacin interauricular y se
cierra el defecto.
A algunas personas con comunicacin interauricular se les puede practicar este
procedimiento, segn el tamao y la localizacin del defecto.
Las personas que se someten a la ciruga para la comunicacin interauricular deben
recibir antibiticos antes de cualquier procedimiento dental que tengan en el perodo
despus de la intervencin. Los antibiticos no se necesitan posteriormente.
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En los bebs, las comunicaciones interauriculares pequeas (menos de 5 mm) a menudo
no causarn ningn problema o se cerrarn sin tratamiento. Las comunicaciones
interauriculares ms grandes (8 a 10 mm) con frecuencia no se cierran y pueden necesitar
un procedimiento.
Los factores importantes abarcan: el tamao del defecto, la cantidad de sangre extra que
circula a travs de la abertura y si la persona tiene algn sntoma.
Algunas personas con comunicacin interauricular pueden tener otras afecciones
cardacas congnitas, entre ellas, una vlvula permeable o un agujero en otra zona del
corazn.
Posibles complicaciones
Las personas con una comunicacin interauricular ms complicada estn en mayor riesgo
de desarrollar otros problemas, como:
Arritmias, particularmente fibrilacin auricular
Insuficiencia cardaca
Infecciones cardacas (endocarditis)
Presin arterial alta en las arterias de los pulmones (hipertensin pulmonar)
Accidente cerebro vascular
ASISTENCIA DE ENFERMERIA EN PADECIMIENTOS GASTROINTESTINALES
Apendicetoma
Apendicetoma
Descripcin
El apndice es un rgano pequeo en forma de dedo que se extiende desde la primera
parte del intestino grueso. Se extirpa cuando se inflama (hincha) o se infecta. Esta
afeccin se denomina apendicitis. Un apndice con un agujero (perforado) puede filtrar e
infectar toda el rea abdominal, lo cual puede ser mortal.
El sistema digestivo
Una apendicetoma se hace empleando ya sea:
Anestesia raqudea. A usted le ponen un medicamento dentro de la espalda para
insensibilizarlo de la cintura para abajo. Tambin le administrarn un medicamento para
hacerlo dormir.
Anestesia general. Usted estar dormido y no sentir ningn dolor durante la ciruga.
El cirujano hace una incisin pequea en el lado inferior derecho del rea abdominal y
extirpa el apndice.
El apndice tambin se puede extirpar empleando pequeas incisiones quirrgicas y una
cmara. Esto se denomina apendicetoma laparoscpica.
Si el apndice se ha roto o se ha formado una cavidad de infeccin (absceso), se lavar el
abdomen completamente durante la ciruga. Se puede dejar un tubo pequeo en el rea
ventral para ayudar a drenar los lquidos o el pus.
Por qu se realiza el procedimiento
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Una apendicetoma se practica para una apendicitis. La afeccin puede ser difcil de
diagnosticar, sobre todo en nios, ancianos y mujeres en edad de procrear.
Con mayor frecuencia, el primer sntoma es el dolor alrededor del ombligo.
El dolor puede ser leve al principio, pero se vuelve agudo e intenso.
El dolor con frecuencia se traslada al cuadrante abdominal inferior derecho y se vuelve
ms concentrado en esta rea.
Otros sntomas pueden ser:
Diarrea o estreimiento
Fiebre (generalmente no muy alta)
Nuseas y vmitos
Disminucin del apetito
Si usted presenta sntomas de apendicitis, busque ayuda mdica urgente de inmediato.
No use compresas calientes, enemas, laxantes ni cualquier otro tratamiento casero para
tratar de aliviar los sntomas.
El mdico le examinar el abdomen y el recto. Igualmente, se pueden realizar otros
exmenes:
Exmenes de sangre, como un conteo de glbulos blancos, que se puede hacer para
verificar la presencia de infeccin.
Cuando el diagnstico no es claro, el mdico puede ordenar una tomografa
computarizada o una ecografa para estar seguro de que el apndice es la causa del
problema.
No existen exmenes propiamente dichos para confirmar que usted tiene apendicitis.
Otras enfermedades pueden causar los mismos sntomas u otros similares.
El objetivo es extirpar un apndice infectado antes de que se abra (se rompa). Despus
de revisar sus sntomas y los resultados del examen fsico y los exmenes mdicos, el
cirujano decidir si usted necesita una operacin.
Incluso cuando el cirujano descubra que el apndice no est infectado, lo extirpar para
prevenir problemas futuros.
Riesgos
Los riesgos de la anestesia abarcan los siguientes:
Reacciones a los medicamentos
Problemas respiratorios
Los riesgos de la ciruga abarcan los siguientes:
Sangrado
Infeccin
Otros riesgos de una apendicetoma despus de una ruptura del apndice abarcan:
Acumulacin de pus, lo cual puede requerir drenaje y antibiticos
Hospitalizaciones ms prolongadas
Efectos secundarios de los medicamentos
Despus del procedimiento
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Los pacientes tienden a recuperarse rpidamente despus de una apendicetoma simple
y la mayora salen del hospital en 1 a 2 das despus de la ciruga. Usted puede reanudar
las actividades normales al cabo de 2 a 4 semanas despus de salir del hospital.
Los pacientes a quienes se les extirpa el apndice a travs de incisiones quirrgicas
pequeas tienden a recuperarse y regresar a sus actividades diarias ms rpidamente.
La recuperacin es ms lenta y ms complicada si el apndice se ha roto o se ha formado
un absceso.
El hecho de vivir sin el apndice no causa problemas de salud conocidos.
Gastrectoma
La gastrectoma es la ciruga para extirpar todo o parte del estmago.
Si slo se extirpa parte del estmago, se denomina gastrectoma parcial.
Si se extirpa todo el estmago, se denomina gastrectoma total.
Descripcin
La ciruga se lleva a cabo mientras usted est bajo anestesia general (dormido y sin sentir
dolor). El cirujano hace una incisin en el abdomen y extrae todo o parte del estmago,
segn la razn para el procedimiento.
Segn qu parte del estmago se haya extirpado, es posible que sea necesario
reconectar el intestino a la porcin restante del estmago (gastrectoma parcial) o al
esfago (gastrectoma total).
En la actualidad, algunos cirujanos realizan la gastrectoma usando una cmara. La
ciruga se hace con unas pocas incisiones quirrgicas pequeas. Las ventajas de esta
ciruga, la cual se denomina laparoscopia, son una recuperacin ms rpida, menos dolor
y solo unas pocas incisiones pequeas.
La gastrectoma se utiliza para tratar:
Sangrado
Inflamacin
Tumores
Plipos
Riesgos
Los riesgos de la anestesia y la ciruga en general incluyen:
Reacciones a medicinas o problemas para respirar
Sangrado, cogulos de sangre o infeccin
Los riesgos de esta ciruga incluyen:
Escape desde la conexin hasta el intestino que puede causar una infeccin o absceso
Estrechamiento de la conexin hasta el intestino, provocando una oclusin
Antes del procedimiento
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Si usted es un fumador, debe dejar de fumar varias semanas antes de la ciruga y no
volver a fumar despus de la operacin. Fumar retarda la recuperacin y aumenta los
riesgos de problemas. Comntele a su proveedor de atencin mdica si necesita ayuda
para dejar de fumar.
Comntele al mdico o al personal de enfermera:
Si est o podra estar embarazada.
Qu medicinas, vitaminas, hierbas y otros suplementos est tomando, incluso los que
haya comprado sin una receta.
Durante la semana antes de la ciruga:
Se le puede solicitar que deje de tomar cido acetilsaliclico (aspirin), ibuprofeno (Aval,
Motril), vitamina E, warfarina (Comodn) y cualquier otro frmaco que dificulte la
coagulacin de la sangre.
Pregntele al mdico qu frmacos debe tomar aun el da de la ciruga.
En el da de la ciruga:
Siga las instrucciones sobre no comer ni beber
Tome las medicinas que el mdico le indic tomar con un pequeo sorbo de agua.
Llegue al hospital a tiempo.
El pronstico despus de la ciruga depende de la razn de la operacin y del estado en
el que usted se encuentre.
Despus de la ciruga, le pueden poner una sonda en la nariz, la cual le ayudar a
mantener el estmago vaco. Dicha sonda se retirar tan pronto como los intestinos estn
funcionando bien.
La mayora de las personas presentan dolor a raz de la ciruga. Esto se puede controlar
con analgsicos.
Usted puede permanecer hospitalizado durante 6 a 10 das.
Pregntele al mdico si existen restricciones especficas para usted con respecto a las
actividades. La recuperacin completa puede demorar varias semanas. Mientras est
tomando analgsicos narcticos, no debe manejar.
ASISTENCIA DE ENFERMERIA EN PADECIMIENTOS DE OTORRINOLARINGOLOGIA
Timpanoplastia
Reparacin del tmpano
Se refiere a uno o ms procedimientos quirrgicos que se hacen para corregir una ruptura
u otro dao en el tmpano (membrana timpnica).
La osiculoplastia es la reparacin de los huesecillos en el odo medio.
Descripcin
La mayora de los adultos (y todos los nios) reciben anestesia general. Esto significa que
permanecen dormidos y sin dolor.
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El cirujano har un corte por detrs del odo o por dentro del conducto auditivo externo.
Segn lo que se necesite hacer, el cirujano:
Limpiar cualquier infeccin o tejido muerto en el tmpano o en el odo medio.
Colocar un parche en el tmpano con un pedazo del propio tejido del paciente tomado de
una vena o vaina del msculo (esto se denomina timpanoplastia). Este procedimiento por
lo regular llevar de 2 a 3 horas.
Extirpar, reemplazar o reparar uno o ms de los tres pequeos huesecillos en el odo
medio (esto se denomina osiculoplastia).
Reparar agujeros menores en el tmpano colocando ya sea gel o un papel especial sobre
el tmpano (esto se denomina miringoplastia). Este procedimiento por lo regular llevar de
10 a 30 minutos.
El cirujano usar un microscopio de operacin para ver y reparar el tmpano o los
pequeos huesecillos.
El tmpano (membrana timpnica) est entre el odo externo y el odo medio y vibra
cuando las ondas sonoras lo golpean. Cuando el tmpano se daa o tiene un agujero, la
capacidad auditiva se puede reducir y las infecciones del odo pueden ser ms probables.
Las causas de agujeros o aberturas en el tmpano abarcan:
Una infeccin severa en el odo
Introducir algo dentro del conducto auditivo externo
Ciruga para colocar tubos de timpanostoma
Traumatismo
Si el tmpano tiene un agujero bastante pequeo, la miringoplastia puede ser efectiva para
cerrarlo. La mayora de las veces, el mdico esperar al menos 6 semanas despus de
que el tmpano haya presentado un agujero antes de recomendar la ciruga.
La timpanoplastia se puede hacer si:
El tmpano tiene un agujero o abertura ms grande
Hay una infeccin crnica en el odo y los antibiticos no sirven
Hay una acumulacin de tejido extra alrededor o detrs del tmpano
Estos mismos problemas tambin pueden daar los pequeos huesecillos (osculos) que
estn exactamente detrs del tmpano. Si esto sucede, el cirujano puede llevar a cabo
una osiculoplastia.
Riesgos
Los riesgos de cualquier ciruga son:
Sangrado
Infeccin
Otros riesgos abarcan:
Dao al nervio facial o nervio que controla el sentido del gusto
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Dao a los pequeos huesos en el medio odo, causando hipoacusia
Mareo o vrtigo
Cicatrizacin incompleta del agujero en el tmpano
Empeoramiento de la audicin o, en raras ocasiones, prdida completa de la capacidad
auditiva
Comntele siempre al mdico o a la enfermera:
Qu alergias tiene a ciertos medicamentos, el ltex, la cinta o el producto de limpieza para
la piel.
Qu frmacos est tomando, incluyendo hierbas y vitaminas que haya comprado sin una
receta.
En el da de la ciruga (para los nios):
El mdico o la enfermera le dirn si su hijo no debe beber, amamantarse o comer alguna
cosa.
Dle a su hijo el medicamento que el mdico le haya recomendado con un pequeo sorbo
de agua.
El pediatra o la enfermera de su hijo le dirn a qu hora debe llegar al hospital.
El mdico verificar que su hijo est bien saludable para la ciruga. Esto significa que no
tenga ningn signo de enfermedad o infeccin. Si su hijo est enfermo, la ciruga se
puede demorar.
En el da de la ciruga (para los adultos):
Tome cualquier medicamento que el mdico le haya recetado con slo un pequeo sorbo
de agua.
Comntele al mdico si tiene signos de enfermedad o infeccin.
Se le solicitar generalmente no beber ni comer nada despus de media noche la noche
anterior a la ciruga.
El mdico o la enfermera le dirn a qu hora debe llegar al hospital.
Los pacientes por lo regular salen del hospital el mismo da de la ciruga.
Se colocarn tapones en el odo durante los primeros 5 a 7 das.
Algunas veces un apsito nuevo cubre el propio odo.
Hasta que su mdico o enfermera le digan que no hay problema:
No permita que le entre agua al odo. Al ducharse o lavarse el cabello, colquese algodn
en la oreja y cbralo con vaselina. O, puede usar una gorra de bao.
No estire de repente sus odos ni se suene la nariz. Si necesita estornudar, hgalo con la
boca. Devuelva cualquier moco presente en la nariz hacia la garganta.
Evite viajar por aire y nadar.
Limpie suavemente cualquier secrecin en la parte externa del odo. Es posible que le
receten gotas para el odo durante la primera semana, pero no ponga nada ms dentro de
ste.
Algunas veces, hay puntos de sutura detrs del odo. Si se humedecen, seque
suavemente el rea y no la frote.
Usted o su hijo pueden sentir pulsaciones o escuchar estallidos, chasquidos u otros
sonidos en el odo. El odo puede sentirse saturado o como si estuviera lleno de lquido.
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Usted puede notar dolores agudos y punzantes de vez en cuando poco despus la
ciruga.
Para prevenir los resfriados, aprtese de lugares atestados de gente y de personas con
sntomas de esta afeccin.
En la mayora de los casos, el procedimiento alivia el dolor y los sntomas de infeccin por
completo. La prdida auditiva es menor.
El pronstico puede no ser tan bueno si es necesario reconstruir los huesos en el odo
medio junto con el tmpano.
Amidalectomis
Es una ciruga para extraer las amgdalas.
Las amgdalas son glndulas que se encuentran en la parte posterior de la garganta. Con
frecuencia, las amgdalas se extirpan junto con las adenoides. Esta ciruga se denomina
adenoidectoma y casi siempre se hace en los nios.
Tonsilectoma
Descripcin
Esta ciruga se hace mientras su hijo est bajo anestesia general. Su hijo estar dormido
y sin dolor.
El cirujano introduce una herramienta pequea en la boca de su hijo para mantenerla
abierta.
Luego corta, cauteriza o rasura las amgdalas. Las heridas sanan naturalmente sin
suturas.
Despus de la ciruga, su hijo permanecer en la sala de recuperacin hasta que est
despierto y pueda respirar, toser y tragar fcilmente. La mayora de los nios se van a
casa varias horas despus de esta ciruga.
Las amgdalas ayudan a proteger contra infecciones. Sin embargo, los nios con
amgdalas grandes pueden tener problemas para respirar en la noche. Las amgdalas
tambin pueden atrapar un exceso de bacterias, lo que puede llevar con frecuencia a
dolores de garganta. En cualquier caso, las amgdalas del nio se vuelven ms dainas
que protectoras.
Usted y el proveedor de atencin mdica de su hijo pueden considerar la posibilidad de
una amigdalectoma si:
Su hijo tiene infecciones con frecuencia (7 o ms veces en 1 ao, o 5 o ms veces en
ms de 2 aos).
Su hijo falta mucho a la escuela.
Su hijo tiene problemas para respirar y no duerme bien debido a que las amgdalas
bloquean el paso del aire (apnea del sueo).
Su hijo presenta absceso o crecimiento en las amgdalas.
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Riesgos
Los riesgos de cualquier anestesia son:
Reaccin a las medicinas
Los riesgos de cualquier ciruga son:
Sangrado
Infeccin
En raras ocasiones, el sangrado posquirrgico puede pasar inadvertido y ocasionar
problemas muy serios. La deglucin frecuente puede ser un signo de sangrado de las
amgdalas.
Otro de los riesgos es la lesin de la vula (velo del paladar).
El proveedor de su hijo puede solicitar que al nio se le realicen:
Exmenes de sangre (conteo sanguneo completo, electrlitos y factores de coagulacin).
Un examen fsico e historia clnica.
Comntele siempre al proveedor de su hijo qu medicamentos est tomando el nio.
Incluya medicamentos, hierbas o vitaminas que haya comprado sin una receta.
Durante los das antes de la ciruga:
Diez das antes de la operacin, se le puede solicitar que el nio deje de tomar cido
acetilsaliclico (aspirin), ibuprofeno (Advil, Motrin), naproxeno (Aleve, Naprosyn), warfarina
(Coumadin) y otros medicamentos similares.
Pregntele al proveedor de atencin mdica de su hijo qu medicamentos debe tomar su
hijo aun el da de la ciruga.
En el da de la ciruga:
A menudo se le solicitar a su hijo que no beba ni coma nada durante varias horas antes
de la operacin.
Dele al nio cualquier medicamento que le hayan recetado con un sorbo pequeo de
agua.
Le dirn a qu hora debe llegar al hospital.
Una amigdalectoma a menudo se realiza en un hospital o centro quirrgico. Su hijo se ir
a casa el mismo da de la ciruga. Los nios rara vez necesitan quedarse de un da para
otro en el hospital en observacin.
La recuperacin completa tarda de 1 a 2 semanas aproximadamente. Durante la primera
semana, su hijo debe evitar a las personas que estn enfermas, ya que ser ms fcil que
resulte infectado durante este tiempo.
Despus de la ciruga, el nmero de infecciones de la garganta a menudo es ms bajo,
pero su hijo todava puede contraer algunas.
ASISTENCIA EN ENFERMERIA EN PADECIMIENTOS OFTAMOLOGICOS
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Glaucoma
Es un grupo de afecciones oculares que pueden daar al nervio ptico. Este nervio enva
las imgenes que usted ve al cerebro.
Con frecuencia, el dao al nervio ptico es causado por el aumento de la presin en el
ojo. Esta se llama presin intraocular.
Causas
El glaucoma es la segunda causa ms comn de ceguera en los Estados Unidos. Existen
4 tipos principales de glaucoma:
Glaucoma de ngulo abierto
Glaucoma de ngulo cerrado, tambin llamado glaucoma de cierre angular
Glaucoma congnito
Glaucoma secundario
La parte frontal del ojo est llena de un lquido claro llamado humor acuoso. Este lquido
se produce en una zona por detrs de la parte coloreada del ojo (el iris). Este lquido sale
del ojo a travs de canales donde el iris y la crnea se encuentran. Esta zona se
denomina ngulo de la cmara anterior o simplemente ngulo. La crnea es la cubierta
transparente en la parte frontal del ojo que cubre el iris, la pupila y el ngulo.
Cualquier factor que retarde o bloquee el flujo de este lquido provocar acumulacin de
presin en el ojo.
Cuando una persona tiene glaucoma de ngulo abierto, el aumento de la presin a
menudo es pequeo y lento.
Cuando una persona tiene glaucoma de ngulo cerrado, el aumento a menudo es alto y
repentino.
Cualquiera de los dos tipos puede daar el nervio ptico.
El glaucoma de ngulo abierto es el tipo ms comn de glaucoma.
La causa se desconoce. El aumento de la presin ocular ocurre lentamente con el tiempo.
Usted no lo puede sentir.
El incremento en la presin empuja sobre el nervio ptico. El dao a este nervio causa
puntos de ceguera en su visin.
El glaucoma de ngulo abierto tiende a pasar de padres a hijos (hereditario). El riesgo es
mayor si usted tiene un padre o abuelo con este tipo de glaucoma. Las personas de
ascendencia africana tambin tienen un riesgo ms alto de tener esta enfermedad.
El glaucoma de ngulo cerrado ocurre cuando el lquido se bloquea sbitamente y no
puede salir del ojo. Esto provoca una elevacin rpida e intensa en la presin dentro del
ojo.
Las gotas para dilatar los ojos as como ciertos medicamentos pueden desencadenar un
ataque agudo de glaucoma.
El glaucoma de ngulo cerrado es una situacin de emergencia.
Si usted ha tenido glaucoma agudo en un ojo, est en riesgo de glaucoma en el segundo
ojo. Es probable que su proveedor de atencin mdica le trate el segundo ojo para
prevenir un primer ataque en ese ojo.
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El glaucoma secundario ocurre debido a una causa conocida. Tanto el glaucoma de
ngulo abierto como de ngulo cerrado pueden ser secundarios cuando son causados por
algo conocido. Las causas incluyen:
Frmacos como los corticosteroides
Enfermedades oculares como la uvetis (una infeccin de la capa media del ojo)
Enfermedades como la diabetes
Lesin ocular
El glaucoma congnito ocurre en bebs.
Con frecuencia es hereditario.
Est presente al nacer.
Se presenta cuando el ojo no se desarrolla normalmente.
Sntomas
GLAUCOMA DE NGULO ABIERTO:
La mayora de las personas no presentan sntomas.
Una vez que se produce la prdida de la visin, el dao ya es grave.
Hay una prdida lenta de la visin lateral o perifrica (tambin llamada visin del tnel).
El glaucoma avanzado puede llevar a ceguera.
GLAUCOMA DE NGULO CERRADO:
Los sntomas pueden aparecer y desaparecer al principio o empeorar constantemente.
Usted puede notar:
Dolor sbito e intenso en un ojo
Visin borrosa o disminuida, a menudo denominada "visin nublada"
Nuseas y vmitos
Halos similares al arcoris alrededor de las luces
Enrojecimiento de los ojos
El ojo se siente inflamado
GLAUCOMA CONGNITO
En la mayora de los casos, los sntomas se notan cuando el nio tiene pocos meses de
vida.
Opacidad en la parte frontal del ojo
Agrandamiento de uno o ambos ojos
Enrojecimiento de los ojos
Sensibilidad a la luz
Lagrimeo
GLAUCOMA SECUNDARIO
Los sntomas casi siempre se relacionan con el problema de base que causa el glaucoma.
Segn la causa, los sntomas pueden ser como de glaucoma de ngulo abierto o de
ngulo cerrado.
Pruebas y exmenes
La nica forma de diagnosticar el glaucoma es realizando un examen completo del ojo.
Le realizarn un examen para revisar la presin del ojo. Este examen se llama tonometra.
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En la mayora de los casos, le aplicarn gotas para los ojos para ensanchar (dilatar) la
pupila.
Cuando la pupila est dilatada, el mdico especialista en ojos (oftalmlogo) examinar el
interior del ojo y el nervio ptico.
La presin ocular es distinta en diferentes momentos del da. La presin ocular incluso
puede ser normal en algunas personas con glaucoma. Por lo tanto, usted necesitar otros
exmenes para confirmar el glaucoma. Estos exmenes pueden incluir:
Examen con lmpara de hendidura
Usar unos lentes especiales para observar el ngulo del ojo (gonioscopia).
Fotografas o imgenes por escaneo con lser del interior del ojo (imgenes del nervio
ptico).
Examen de la retina. La retina es el tejido sensible a la luz que se encuentra en la parte
posterior del ojo.
Examen de la forma como la pupila responde a la luz (respuesta del reflejo pupilar).
Vista tridimensional del ojo (examen con la lmpara de hendidura).
Evaluacin de la claridad de la visin (agudeza visual).
Evaluacin del campo visual (medicin del campo visual).
Examen del campo visual
Tratamiento
El objetivo del tratamiento es reducir la presin ocular. El tratamiento depende del tipo de
glaucoma que usted tenga.
GLAUCOMA DE NGULO ABIERTO
Si tiene glaucoma de ngulo abierto, es probable que le den gotas para los ojos.
Es posible que necesite ms de un tipo. La mayora de las personas se pueden tratar con
estas gotas.
La mayora de las gotas que se utilizan hoy en da tienen menos efectos secundarios que
las utilizadas en el pasado.
Tambin le pueden dar pastillas para disminuir la presin en el ojo.
Si las gotas solas no funcionan, puede necesitar otro tratamiento:
En la terapia con lser, se emplea un lser indoloro para abrir los canales por donde sale
el lquido.
Si las gotas y el tratamiento con lser no funcionan, puede que necesite ciruga. El mdico
abrir un nuevo canal de manera que el lquido pueda escapar. Esto ayudar a bajar la
presin.
Recientemente, se han desarrollado nuevos implantes que pueden ayudar a tratar el
glaucoma en personas que se someten a ciruga para las cataratas.
GLAUCOMA DE NGULO AGUDO
Un ataque de glaucoma de ngulo cerrado agudo es una emergencia mdica. Se puede
presentar ceguera en unos cuantos das si no recibe tratamiento.
Le pueden administrar gotas, pldoras y medicina a travs de una vena (por va
intravenosa) para bajar la presin del ojo.
Algunas personas tambin necesitan una operacin de emergencia, llamada iridotoma. El
mdico utiliza un lser para abrir un nuevo canal en el iris. A veces esto se hace con
ciruga. El nuevo canal alivia el ataque y evitar otro ataque.
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Para ayudar a prevenir un ataque en el otro ojo, a menudo se realizar el procedimiento
en dicho ojo. Esto se puede hacer incluso si nunca ha tenido un ataque.
GLAUCOMA CONGNITO
El glaucoma congnito casi siempre se trata con ciruga.
Esto se hace mediante anestesia general. Esto significa que el nio est dormido y no
siente dolor.
GLAUCOMA SECUNDARIO
Si tiene glaucoma secundario, el tratamiento de la causa puede ayudar a que los
sntomas desaparezcan. Tambin se pueden necesitar otros tratamientos.
El glaucoma de ngulo abierto no se puede curar. Usted puede manejarlo y conservar la
vista siguiendo las instrucciones de su proveedor.
El glaucoma de ngulo cerrado es una emergencia mdica. Usted necesita tratamiento de
inmediato para salvar su visin.
Los bebs con glaucoma congnito por lo general se recuperan bien (buen pronstico)
cuando la ciruga se hace a tiempo.
El pronstico para el glaucoma secundario depende de lo que est causando la afeccin.
Estrabismo y Pterigion
Estrabismo significa que los ojos del nio no pueden estar en posicin recta. Los ojos
pueden estar hacia adentro(cruzados) o hacia fuera, o puede ser que un ojo est hacia
abajo o hacia arriba. Uno o ambos ojos pueden estar afectados comparado uno con otro.
La mayora de las personas vemos un objeto con ambos ojos al mismo tiempo. Esto es
llamado visin binocular normal. Los nios con estrabismo tienen problemas con visin
binocular.
No pueden utilizar ambos ojos al mismo tiempo porque los ojos no estn dirigidos en la
misma direccin.
Tratamiento:
Cada problema de visin es diferente y cada nio necesita un tratamiento especial. El
tratamiento puede ser la combinacin del uso de lentes, gotas, parche, ejercicios oculares
o de la ciruga.
ASISTENCIA DE ENFERMERIA EN PADECIMIENTOS DEL SISTEMA RENAL Y
URINARIO
Estenosis Uretral
Es un estrechamiento anormal del conducto que lleva la orina fuera del cuerpo desde la
vejiga (uretra).
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Causas
La estenosis uretral puede ser causada por inflamacin o tejido cicatricial a raz de una
ciruga, enfermedad o lesin. En raras ocasiones, puede ser causada por la presin de un
tumor en crecimiento cerca de la uretra.
Otros factores que incrementan el riesgo para esta afeccin abarcan:
Infeccin de transmisin sexual (ITS)
Procedimientos en los que se coloca una sonda en la uretra, como un catter o un
cistoscopio
Hiperplasia prosttica benigna (HPB)
Lesin en la zona plvica
Uretritis repetitiva
Las estenosis que se presentan al nacer (congnitas) son infrecuentes. La afeccin
tambin es rara en las mujeres.
Sntomas
Los sntomas abarcan:
Sangre en el semen
Secrecin de la uretra
Orina oscura o con sangre
Fuertes ganas de orinar y miccin frecuente
Disminucin del gasto urinario (retencin urinaria)
Miccin dolorosa o dificultad para orinar
Prdida del control vesical
Dolor en la parte inferior del abdomen y el rea de la pelvis
Flujo de orina lenta (puede desarrollarse repentina o gradualmente) o rociado de la orina
Hinchazn del pene
Pruebas y exmenes
Un examen fsico puede revelar lo siguiente:
Disminucin del chorro de orina
Secrecin uretral
Vejiga distendida
Ganglios linfticos inflamados o sensibles en la ingle
Agrandamiento o sensibilidad de la prstata
Endurecimiento de la superficie inferior del pene
Enrojecimiento o inflamacin del pene
Algunas veces el examen no revela anomalas.
Los exmenes abarcan los siguientes:
Cistoscopia
Medicin del residuo posmiccional
Uretrograma retrgado
Exmenes para clamidia y gonorrea
Anlisis de orina
Tasa del flujo urinario
Urocultivo
Tratamiento
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La uretra se puede ensanchar (dilatar) durante la cistoscopia. Se aplica anestesia en la
zona antes del procedimiento. Se introduce un instrumento delgado en la uretra para
estirarla. Usted puede tratar la estenosis aprendiendo a dilatar la uretra en casa.
Se la dilatacin uretral no consigue corregir la afeccin, se puede necesitar ciruga. Las
opciones quirrgicas dependen de la localizacin y de la extensin de la estenosis. Si la
zona estrecha es corta y no est cerca de los msculos que controlan la salida de la
vejiga, la estenosis se puede cortar o dilatar.
Se puede llevar a cabo una uretroplastia abierta en casos de estenosis ms largas. Esta
ciruga implica extirpar la zona afectada, seguida de una reconstruccin de la uretra. Los
resultados varan segn el tamao y la localizacin de la estenosis, la cantidad de
tratamientos que usted haya tenido y la experiencia del cirujano.
En casos de retencin urinaria aguda, se puede colocar una sonda suprapbica como
tratamiento de emergencia. Esto permite que la vejiga drene a travs del abdomen.
No existe en la actualidad ningn tratamiento farmacolgico para esta enfermedad. Si
ningn otro tratamiento funciona, se puede realizar una desviacin urinaria, llamada una
apendicovesicostoma (procedimiento de Mitrofanoff). Esto le permite a usted drenar la
vejiga a travs de la pared abdominal mediante una sonda.
El desenlace clnico a menudo es excelente con tratamiento. Algunas veces, es necesario
repetir el tratamiento para eliminar el tejido cicatricial.
Dilisis Peritoneal
La dilisis peritoneal (PD) limpia los productos de desecho de su sangre, elimina los
lquidos extra y controla la qumica de su cuerpo cuando fallan sus riones. Sin embargo,
a diferencia de una mquina de dilisis, utiliza su cuerpo. Pero aunque usted mismo se
realice el tratamiento, es importante recordar que lo ayudar un equipo formado por
profesionales mdicos, dietistas y trabajadores sociales. Ellos lo ayudarn en cada paso
del camino.
Cmo funciona
Diagrama de la posicin del catterEl peritoneo, la fina membrana que cubre su abdomen,
tiene abundante cantidad de pequeos vasos sanguneos. Proporciona un suministro
continuo de sangre a purificar. Durante su PD, usted llena su estmago con dializado, una
solucin que tiene agua y qumicos (electrolitos). La cantidad de lquido de cada bolsa
para PD es suficiente para llenar una botella de refresco de 2 litros. La solucin fluye a
travs del catter que se coloca durante un procedimiento quirrgico generalmente
realizado de manera ambulatoria.
Para tener acceso al peritoneo y poder realizar la PD, se debe colocar un catter (un tubo
hueco flexible) en la parte baja del abdomen. Tiene el tamao de una pajilla. Es de
aproximadamente un pie de largo y quedan solamente cuatro o cinco pulgadas de la
misma fuera del cuerpo. Generalmente se coloca el catter en un quirfano (para
minimizar la infeccin) y casi siempre con anestesia local. Por lo general, un catter tarda
entre 3 y 4 semanas en cicatrizar lo suficiente como para poder comenzar a utilizarlo en
sus tratamientos de PD.
Los desechos y el lquido extra y los desechos de la sangre se filtran a travs del
peritoneo y se recogen en la solucin. La solucin permanece en el abdomen por un
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periodo de tiempo. Luego, se drena y es reemplazada con dializado nuevo. Este proceso
se denomina intercambio.
Dos tipos de dilisis peritoneal (PD)
Existen dos tipos de dilisis peritoneal. Ambos se realizan en casa.
La Dilisis peritoneal ambulatoria continua (CAPD, por sus siglas en ingls) se realiza
manualmente en cualquier ubicacin limpia de su casa, trabajo o mientras est de viaje.
Se requiere un promedio de 4-5 intercambios por da. Cada intercambio tarda
aproximadamente 30-45 minutos en completarse.
La Dilisis peritoneal cclica continua (CCPD, por sus siglas en ingls) es un proceso
controlado por una mquina, que se realiza generalmente por la noche mientras la
persona duerme durante aproximadamente 9-10 horas. Ocasionalmente algunos
pacientes tambin requieren un intercambio adicional durante el da.
Puede tardar das o hasta algunas semanas en acostumbrarse a la sensacin completa
de tener lquido en su estmago (es como si hubiese comido una abundante cena el Da
de Accin de Gracias). Puede tener dolores mientras su abdomen se estira pero la
mayora de las personas puede tolerarlo.
ASISTENCIA DE ENFERMERIA EN PADECIMIENTOS DEL SISTEMA NERVIOSO

Traumatismos Craneoenceflicos
Los traumatismos craneoenceflicos constituyen en el mundo un problema para la salud,
teniendo un alto por ciento de muertes debido a sus consecuencias. Las causas ms
comunes que provocan los traumas son principalmente accidentes automovilsticos,
cadas y violencias interpersonales, aunque pueden existir otras.
Los traumas craneoenceflicos provocan ms muertes e incapacidades que cualquier otro
problema neurolgico en los individuos menores de 50 aos y representan la principal
causa de muerte en los adultos y jvenes.
Lesiones que producen los traumas craneoenceflicos.
Los traumas se deben a heridas penetrantes en el crneo o a la aceleracin o
desaceleracin rpida del cerebro, que lesiona los tejidos en el punto de impacto, en el
polo opuesto (contragolpe) y, tambin, difusamente en el interior de los lbulos frontales y
temporales. El tejido nervioso, los vasos sanguneos y las meninges se desgarran y
rompen, lo cual ocasiona la aparicin de interrupciones nerviosas, isquemia o hemorragia
intracerebral y extracerebral y edema cerebral.
Las fracturas craneales pueden lacerar arterias menngeas o senos venosos grandes,
produciendo un hematoma epidural o subdural. Las fracturas, sobre todo las localizadas
en la base del crneo, pueden asimismo producir una laceracin en las meninges,
originando la salida de LCR por la nariz (rinorrea) o el odo (otorrea), o bien la entrada de
bacterias o aire en el interior de la cavidad craneal.
Las lesiones iniciales al traumatismo quedan fuera del alcance del control mdico, las
lesiones secundarias, que se inician en el momento de impacto pero que se manifiestan
despus de un intervalo de tiempo ms o menos prolongado, tienen posibilidades de
actuacin teraputica.
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Tipos de traumas craneoenceflicos.
Concusin: No manifiesta signos exteriores de traumatismos. se caracteriza por una
prdida postraumtica temporal de la conciencia. No presentan lesiones orgnicas
importantes en el cerebro y tampoco deja secuelas neurolgicas graves en el paciente.
Contusin y laceraciones cerebrales: Estas constituyen lesiones ms graves.
Dependiendo de su gravedad, con frecuencia se acompaan de heridas superficiales
graves y de fracturas localizadas en la base del crneo o con depresin de fragmentos
seos. Las lesiones ms graves pueden producir un acusado edema cerebral, que
ocasiona rigidez de descorticacin (brazos flexionados y en aduccin; extensin de las
piernas y, a menudo, del tronco) o rigidez de descerebracin (mandbulas apretadas,
retraccin del cuello, todas las extremidades en extensin). Una herniacin cerebral
interna puede producir coma, hemipleja, pupilas dilatadas y no reactivas (unilateral o
bilateral) e irregularidad respiratoria; en estos casos se debe proceder a un tratamiento
inmediato. El aumento de la presin intracraneal, particularmente cuando se asocia a
compresin o deformacin del tronco enceflico, puede provocar aumento de la PA, junto
con un enlentecimiento del pulso y de la respiracin.
Edema Cerebral
El edema cerebral es un trmino mdico que se refiere a una acumulacin de lquido en
los espacios intra o extracelulares del cerebro, por ejemplo, por un proceso osmtico
mediante el cual las neuronas cerebrales aumentan su tamao debido a un aumento
anormal del volumen de plasma intracraneal, pudiendo llegar a la lisis celular. Las
principales causas son la hiponatremia, isquemia, accidente cerebrovascular (EVC =
Evento Vascular Cerebral), traumatismos craneoenceflicos (en este caso se produce una
rotura de los vasos sanguneos, lo que provoca una hemorragia cerebral, aumentando el
cuerpo celular de las neuronas mediante smosis).
El Edema Cerebral tambin puede estar provocado por hipoxia de altitud, ste es el caso
del Edema Cerebral de Altitud.
Clasificacin
Hay cuatro tipos de Edema Cerebral: Citotxico, con el paso de lquido del espacio
extracelular al intracelular; Vasognico, paso del lquido torrente vascular al extracelular;
Intersticial, paso del lquido cefalorraqudeo (LCR) al espacio extracelular (el edema visto
en la hidrocefalia) e Hipermico, provocado por un aumento del volumen intravascular.
Edema vasognico
Es un edema secundario a un aumento de la permeabilidad vascular, producto de la
ruptura de las uniones entre las clulas del endotelio que forma la barrera
hematoenceflica. Esto permite la salida de protenas y lquido plasmtico al parnquima
o tejido cerebral. Una vez que los consituyentes del plasma sanguneo cruzan la barrera
hematoenceflica, el edema se esparce, generalmente de manera rpida. Este tipo de
edema es caracterstico de las respuestas del cerebro ante un trauma, tumores,
inflamacin y procesos infecciosos (en especial del tipo de las Meningitis Bacterianas en
cuyo caso el edema vasognico es inducido por el aumento de la permeabilidad de la
barrera hematoenceflica causada por el TNF- y la IL-1).
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A nivel macroscpico, los ventrculos y las circunvoluciones del cerebro se notan
aplanadas. Bajo el microscopio, se nota una separacin de las fibras mielinizadas y una
hipercromasia de los ncleos de las neuronas.
Edema citotxico
En este tipo de edema cerebral, la barrera hematoenceflica permanece indemne y se
caracteriza por una alteracin de la regulacin del metabolismo celular. Como resultado
hay un funcionamiento anormal de la bomba sodio-potasio en la membrana de la clula
glial. Ello conlleva a una retencin de agua y sodio, los astrocitos de la sustancia gris y
blanca se hinchan. El edema citotxico se ve en casos de intoxicaciones por frmacos
como el dinitrofenol, trietiltin, hexaclorofeno herbicidas como paraquat e isoniazida, en el
sndrome de Reye, la hipotermia severa, las etapas iniciales de isquemia cerebral, ciertas
encefalopatas, hipoxia, infarto de miocardio, y algunos tumores. El proceso se ve de
manifiesto especialmente en la sustancia gris con clulas hinchadas y vacuolizadas.
Edema intersticial
El edema cerebral intersticial ocurre por trasudacin de lquido a travs del sistema
ventricular. La eliminacin del exceso de lquido depende en gran parte del lquido
cefalorraqudeo (LCR). La barrera hematoenceflica regula el movimiento de los lquidos y
est constituida por las uniones estrechas entre las clulas endoteliales de los capilares
cerebrales. Cuando la regulacin falla, el LCR penetra el cerebro y se esparce en los
espacios extracelulares de la sustancia blanca. Se diferencia del edema vasognico en
que el lquido de este no contiene casi protenas. Este es el edema caracterstico de la
hidrocefalia.
Tratamiento
El abordaje de un edema cerebral casi siempre incluye la administracin de diurticos y
corticosteroides.
Hernia de Disco
Ocurre cuando todo o parte de un disco de la columna es forzado a pasar a travs de una
parte debilitada del disco. Esto puede ejercer presin sobre los nervios cercanos o la mdula
espinal.
Causas
Los huesos (vrtebras) de la columna protegen los nervios que salen del cerebro y bajan
por la espalda para formar la mdula espinal. Las races nerviosas son nervios grandes
que se desprenden de la mdula espinal y salen de la columna por entre cada vrtebra.
Columna vertebral
Las vrtebras de la columna estn separadas por discos que amortiguan y dejan espacio
entre las vrtebras. Los discos permiten el movimiento entre las vrtebras, lo cual permite
a uno agacharse y alcanzar algo.
Con una hernia discal:
El disco se puede salir de su lugar (herniarse) o romperse a causa de una lesin o
esfuerzo. Cuando esto sucede, puede haber presin sobre los nervios raqudeos. Esto
puede llevar a que se presente dolor, entumecimiento o debilidad.
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La parte baja (regin lumbar) de la columna es el rea ms comn afectada por una
hernia de disco. Los discos cervicales (del cuello) son la segunda rea ms comnmente
afectada. Los discos de la espalda alta y media (torcicos) rara vez estn comprometidos.
Una hernia discal es una causa de radiculopata, que es cualquier enfermedad que afecte
las races nerviosas de la columna.
Las hernias discales ocurren con mayor frecuencia en los hombres de mediana edad y de
edad avanzada, generalmente despus de una actividad extenuante. Otros factores de
riesgo comprenden enfermedades presentes al nacer (congnitas) que afectan el tamao
del conducto raqudeo lumbar.
Sntomas
El dolor ocurre con mayor frecuencia en un lado del cuerpo.
Con una hernia de disco en la regin lumbar, usted puede tener dolor punzante en una
parte de la pierna, la cadera o los glteos, y entumecimiento en otras partes. Usted
tambin puede experimentar dolor o entumecimiento en la parte posterior de la pantorrilla
o la planta del pie. La misma pierna tambin puede sentirse dbil.
Con una hernia de disco en su cuello, usted puede tener dolor al mover el cuello, dolor
profundo cerca o por encima del omplato o dolor que se irradia al brazo, al antebrazo y a
los dedos de la mano. Tambin se puede presentar entumecimiento a lo largo del hombro,
el codo, el antebrazo y los dedos de la mano.
Nervio citico
El dolor con frecuencia empieza lentamente y puede empeorar:
Despus de estar de pie o estar sentado
Por la noche
Al estornudar, toser o rerse
Al doblarse hacia atrs o caminar ms de unas cuantas yardas
Usted tambin puede tener debilidad en ciertos msculos. Algunas veces, puede no
notarlo hasta que el mdico lo examina. En otros casos, notar que tiene dificultad para
levantar su pierna o brazo, pararse en los dedos del pie en un lado, apretar fuertemente
con una de sus manos u otros problemas.
El dolor, el entumecimiento o la debilidad con frecuencia desaparecen o mejoran mucho
durante un perodo de semanas a meses.
Pruebas y exmenes
Un examen fsico cuidadoso y la historia clnica casi siempre es el primer paso. Segn
dnde tenga los sntomas, el mdico le examina el cuello, el hombro, los brazos y las
manos o la regin lumbar, las caderas, las piernas y los pies.
El mdico examinar:
En busca de entumecimiento o prdida de la sensibilidad.
Reflejos musculares, que pueden estar ms lentos o ausentes.
Fuerza muscular, que puede ser ms dbil.
Postura o la forma de la curvatura de la columna.
El mdico tambin puede solicitarle que:
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Se siente, se pare y camine. Mientras usted camina, su mdico puede pedirle que lo haga
en los dedos del pie y luego sobre los talones.
Se doble hacia adelante, hacia atrs y hacia los lados.
Mueva el cuello hacia adelante, hacia atrs y hacia los lados.
Eleve los hombros, el codo, la mueca y la mano, y le revise su fuerza durante estas
tareas.
El dolor en la pierna que se presenta cuando usted se sienta en la mesa de exploracin y
levanta la pierna extendida generalmente sugiere la presencia de una hernia discal en la
regin lumbar.
En otro examen, usted doblar la cabeza hacia adelante y hacia los lados, mientras el
mdico aplicar presin ligera hacia abajo sobre la parte superior de la cabeza. Por lo
general, el aumento del dolor o del entumecimiento durante este examen es un signo de
presin sobre un nervio en el cuello.
EXMENES DIAGNSTICOS:
Se puede hacer una electromiografa (EMG) para determinar la raz nerviosa exacta que
est comprometida.
Se puede realizar una mielografa para determinar el tamao y la localizacin de la hernia
discal.
Tambin se puede practicar una prueba de velocidad de la conduccin nerviosa.
Una resonancia magntica o una tomografa computarizada de la columna vertebral
mostrarn si la hernia discal est ejerciendo presin sobre el canal medular.
Se puede tomar una radiografa de la columna vertebral para descartar otras causas de
dolor cervical o de espalda. Sin embargo, no es posible diagnosticar una hernia de disco
nicamente por medio de una radiografa de la columna.
Tratamiento
El primer tratamiento para una hernia discal es un perodo corto de reposo con
analgsicos, seguido de fisioterapia. La mayora de las personas que sigan estos
tratamientos se recuperarn y volvern a sus actividades normales. Algunas necesitarn
recibir tratamiento adicional, que puede incluir inyecciones de esteroides o ciruga.
MEDICAMENTOS
Los medicamentos pueden ayudar con el dolor. El mdico puede recetar cualquiera de los
siguientes:
Antiinflamatorios no esteroides (AINE) para el control del dolor a largo plazo
Narcticos si el dolor es intenso y no responde a los AINE
Medicamentos para calmar los nervios
Relajantes musculares para aliviar los espasmos de la espalda
MODIFICACIONES DEL ESTILO DE VIDA
El ejercicio y la alimentacin son muy importantes para mejorar el dolor de espalda si
tiene sobrepeso.
La fisioterapia es importante para casi todas las personas con enfermedad discal. Los
terapeutas le ensearn a usted la forma de levantar objetos adecuadamente, caminar,
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vestirse y desempear otras actividades. Tambin le ensearn cmo fortalecer los
msculos que ayudan a sostener la columna. Usted tambin aprender cmo incrementar
la flexibilidad de la columna y de las piernas.
Cuidado de la espalda en la casa:
Reduzca la actividad durante los primeros das. Reinicie lentamente sus actividades
habituales.
Evite levantar objetos pesados o torcer la espalda durante las primeras 6 semanas
despus de que comience el dolor.
Despus de 2 a 3 semanas, poco a poco empiece a hacer ejercicio nuevamente.
INYECCIONES
Las inyecciones de medicamentos esteroides en la zona de la espalda donde se localiza
la hernia discal pueden ayudar a controlar el dolor durante algunos meses. Estas
inyecciones reducen la inflamacin alrededor del disco y alivian muchos sntomas. Las
inyecciones en la columna generalmente se aplican en el consultorio mdico.
Reparacin de un disco herniado
CIRUGA
La ciruga puede ser una opcin si los sntomas no desaparecen con otros tratamientos y
el tiempo.
La discectoma es la ciruga para extirpar parte o todo un disco.
Analice con el mdico cules son las mejores opciones de tratamiento para usted.
La mayora de las personas mejora con tratamiento; sin embargo, usted puede tener dolor
de espalda prolongado incluso despus del tratamiento.
Pueden pasar desde varios meses hasta un ao o ms para poder reanudar todas las
actividades sin tener dolor o tensionar su espalda. Es posible que las personas que se
desempean en trabajos que implican levantar objetos pesados o hacer esfuerzos con la
espalda necesiten cambiar sus actividades laborales para evitar lesionarse la espalda de
nuevo.
Posibles complicaciones
En raras ocasiones, se pueden presentar los siguientes problemas:
Dolor de espalda o de pierna prolongado
Prdida del movimiento o de la sensibilidad en los pies o en las piernas
Prdida del funcionamiento de la vejiga y de los intestinos
Lesin de la mdula espinal permanente (muy poco comn)
Cundo contactar a un profesional mdico
Consulte con el mdico si:
Presenta dolor de espalda intenso que no desaparece.
Experimenta algn entumecimiento, prdida del movimiento, debilidad o cambios
vesicales o intestinales.
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Prevencin
El hecho de tener precauciones en el trabajo y el juego, usar las tcnicas apropiadas para
levantar objetos y controlar el peso pueden ayudar a prevenir una lesin en la espalda.
El mdico puede recomendar el uso de un cors de espalda para ayudar a brindar soporte
a la columna vertebral. Un cors puede ayudar a prevenir lesiones en personas que
levantan objetos pesados en su trabajo. Sin embargo, el uso excesivo de estos
dispositivos puede debilitar los msculos que le brindan soporte a la columna y empeorar
el problema.
ASISTENCIA DE ENFERMERIA EN PADECIMIENTOS DEL SISTEMA ENDOCRINO
Tiroidectoma
Es la ciruga para extirpar toda o parte de la glndula tiroides. Esta glndula en forma de
mariposa est localizada en el interior y al frente de la parte baja del cuello.
La glndula tiroides es parte del sistema endocrino y le ayuda al cuerpo a regular el
metabolismo.
Descripcin
Dependiendo de la razn de la extirpacin de su glndula tiroides, el tipo de tiroidectoma
que le realizar ser:
Tiroidectoma total, en que se extirpa toda la glndula.
Tiroidectoma subtotal o parcial, en que se extirpa parte de la glndula tiroides.
Usted probablemente recibir anestesia general (dormido y sin dolor) para esta ciruga.
En raras ocasiones, la ciruga se hace con anestesia local y un medicamento para
relajarlo. Usted estar despierto pero sin dolor.
Durante el procedimiento:
El cirujano har una incisin en la mitad del cuello de 3 a 4 pulgadas, exactamente
encima de la glndula tiroides o tambin puede hacer una incisin ms pequea de 2
pulgadas.
A travs de la incisin, se retira toda la glndula o slo parte de ella.
El cirujano tendr mucho cuidado de no daar los vasos sanguneos y nervios en el
cuello.
Se puede poner una sonda pequea (catter) en el rea para ayudar a drenar sangre y
otros lquidos que se acumulen. El drenaje se retirar en 1 o 2 das.
Las incisiones se cierran con sutura (puntos de sutura)
La ciruga para extirpar toda la tiroides puede tardar hasta 4 horas y puede demorar
menos tiempo si se extirpa slo parte de ella.
El mdico puede recomendar la tiroidectoma si usted tiene alguno de los siguientes
factores:
Un pequeo tumor (ndulo o quiste) en la tiroides.
Una glndula tiroidea que est demasiado activa es peligrosa (tirotoxicosis).
Cncer de tiroides.
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Tumores no cancerosos (benignos) de la glndula tiroidea que estn causando sntomas.
Inflamacin de la tiroides (bocio simple) que le dificulta la respiracin o la deglucin.
A usted tambin le pueden practicar una ciruga si tiene una glndula tiroides hiperactiva y
no desea someterse al tratamiento con yodo radiactivo o no lo pueden tratar con
medicamentos antitiroideos.
Riesgos
Los riesgos de la anestesia abarcan:
Los riesgos de la tiroidectoma abarcan:
Sangrado
Infeccin.
Lesin a los nervios de las cuerdas vocales y la laringe. Usted puede tener problemas
para alcanzar notas altas al cantar, ronquera, tos, problemas para tragar o problemas para
hablar despus de la ciruga. Estos problemas pueden ser leves o graves.
Dificultad respiratoria, lo cual es muy infrecuente y casi siempre desaparece varias
semanas o meses despus de la ciruga.
Sangrado y posible obstruccin de la va respiratoria.
Una elevacin aguda en los niveles de la hormona tiroidea (slo por el tiempo de la
ciruga).
Lesin a las glndulas paratiroideas (las pequeas glndulas cerca de la tiroides) o a su
riego sanguneo, lo cual puede causar temporalmente niveles bajos de calcio en la sangre
(hipocalciemia).
Demasiada secrecin de hormona tiroidea (crisis hipertiroidea). Si usted tiene una
glndula tiroidea hiperactiva, lo tratarn con medicamentos.
Usted posiblemente necesite hacerse exmenes que muestren exactamente dnde est
localizada la glndula tiroidea anormal. Esto le ayudar al cirujano a encontrar el tumor
durante la ciruga. Le pueden hacer una tomografa computarizada, una ecografa u otros
exmenes imagenolgicos especiales.
El mdico tambin puede hacer una aspiracin con aguja fina para averiguar si el tumor
es canceroso o no. Antes de la ciruga, le deben revisar el funcionamiento de las cuerdas
vocales.
Tambin puede necesitar medicamentos o tratamientos con yodo para la tiroides de una a
dos semanas antes de la ciruga.
Antes de la ciruga, un anestesilogo revisar con usted su historia clnica y decidir qu
tipo de anestesia emplear. El anestesilogo es un mdico que le suministrar los
medicamentos que le inducirn el sueo y lo mantendrn sin dolor durante la ciruga. El
anestesilogo tambin lo monitorear durante la operacin.
Procure que le despachen las recetas de analgsicos y calcio que usted necesitar
despus de la ciruga.
Desde varios das hasta una semana antes de la ciruga, le pueden solicitar que deje de
tomar frmacos que dificulten la coagulacin de la sangre, entre ellos:
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cido acetilsaliclico (aspirin)
Clopidogrel (Plavix)
Ibuprofeno (Advil, Motrin)
Naproxeno (Aleve, Naprosyn)
Warfarina (Coumadin)
Probablemente le solicitarn no beber ni comer nada en algn momento la noche o el da
anterior a la ciruga. El mdico o el personal de enfermera le darn instrucciones
especficas.
Pregntele al mdico qu frmacos debe tomar aun el da de la ciruga.
Si fuma, trate de dejarlo. El tiempo de recuperacin ser ms corto si no fuma. Pdale
ayuda al mdico o al personal de enfermera.
El mdico o el personal de enfermera le dirn a qu hora debe llegar al hospital.
Asegrese de llegar a tiempo.
Usted probablemente se ir a casa el da despus de la ciruga. En raras ocasiones, los
pacientes pueden pasar hasta tres das en el hospital. Usted debe ser capaz de tragar
lquidos antes de que se pueda ir para su casa.
El mdico probablemente verificar el nivel del calcio en la sangre despus de la ciruga.
Esto se hace con ms frecuencia cuando se extirpa toda la glndula tiroides.
Usted puede tener un poco de dolor despus de la ciruga. La mayora de los pacientes
puede levantarse y caminar al otro da de la operacin. La recuperacin total debe tomarle
aproximadamente de 3 a 4 semanas.
Siga las instrucciones de cuidados personales despus de que se vaya para su casa.
El pronstico de esta ciruga por lo regular es excelente. La mayora de las personas
necesitar tomar pastillas de hormona tiroidea (reemplazo de hormona tiroidea) por el
resto de sus vidas si les han extirpado toda la glndula.
Pgina 105
BIBLIOGRAFIA:
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http://www.eccpn.aibarra.org/temario/seccion8/capitulo136/capitulo136.htm
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http://hannyibarra.blogspot.mx/2012/03/posiciones-quirurgicas.html
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http://www.ins.gov.co/lineas-de-accion/Red-Nacional-Laboratorios/Documentos%20de
%20inters%20SRNL/PGIRH%20INS.pdf
http://angelamorenosantos.blogspot.mx/2015/03/plan-de-cuidado-de-enfermeria-para.html
https://es.scribd.com/doc/51405991/ATENCION-DE-ENFERMERIA-EN-PACIENTESCON-ALTERACIONES-NEUROLOGICAS
Pgina 106
http://www.codetvision.com/Estrabismo.aspx
http://www.ultracare-dialysis.com/es-ES/Treatment/PeritonealDialysis.aspx
http://www.neurorehabilitacion.com/recursostrauma.htm
https://es.wikipedia.org/wiki/Edema_cerebral
Pgina 107

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Mesa para material de uso en la intervencin: batas, guantes, equipo de

Cestos para ropa sucia.

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Grifos con agua caliente y fra.

Cronmetro (para controlar el tiempo de lavado).

Todos los soportes de cepillos estriles y jabones quirrgicos deben tener

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Cubrir la superficie de la mesa de rin con un campo estril acomodar el material

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Colocacin de instrumental de acuerdo a los tiempos quirrgicos en la mesa de

Mesa de Operaciones: es metlica, slida y con una cubierta acojinada que

rea de fijacin: pinzas Backhaus (piel y campo).

rea de corte: mangos de bistur, tijeras Mayo curvas, Mayo rectas y

Tabla 1: Esquema representativo del acomodo de la mesa de rin

Miriam Caldern Quintero

Tabla 2: Esquema representativo del acomodo de la mesa de Mayo

Infecciones de heridas quirrgicas: tratamiento

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DEFINICIN: Es aquel material y la tcnica cuya finalidad es favorecer el proceso de la

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Herida de alto riesgo, sucia

Completa < 5 aos

Porta agujas de Hegar

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Pinza de diseccin tipo Adson para sutura de heridas pequeas

Pinza de hemostasia tipo mosquito curvo

Sutura metlica por medio de

Preparacin del campo quirrgico

Primero limpieza de la zona a anestesiar, luego la anestesia.

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hace que parezca perpendicular en la zona superficial mientras que es inclinado en la

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