EQUILIBRIO

ACIDO BASE

1. LABORATORIOS INCLUYAN ALBMINA Y LACTATO

2. VEA EL pH:
- pH > 7.45= ALCALOSIS
- pH< 7.35= ACIDOSIS

3. VEA EL PaCO2:
>45= ACIDOSIS RESPIRATORIA
< 35= ALCALOSIS RESPIRATORIA

4. CALCULA LA SID (Strong Ion Difference): SID= Na-Cl
SID < 38 = ACIDOSIS METABOLICA (ACIDOSIS DE SIG BAJO)
CAUSAS:
a. Administracin de Lquidos I.V. con SID < 24 (SS 0.9%, SS 0.45%, SG5%)
b. Acidosis Tubular Renal: Calcule AG urinario (NaU + KU Clu)= S es negativa, no se trata de una ATR cosidere otras causas
-Tipo I: pH urinario > 5.55 + AGU Positiva
-Tipo II: pH urinario < 5.55 + AGU Positiva (mieloma, Enf Wilson, Deficit Vit D, Metales pesados)
-Tipo IV: pH urinario < 5.5 + Hiperkalemia (Hipoaldosteronismo, diabetes)
c. Diarrea
SID > 38 = ALCALOSIS METABOLICA
a. Succin NSG, Diurticos, Hiperaldosteronismo, Hipovolemia

5. VEA EL LACTATO
> 2 = Hiperlactatemia
> 4 = Px infectado, inicie reanimacin para sepsis

* Si el paciente no esta infectado, piense en otros tipos de SHOCK, CONVULSIONES, NECROSI S INTESTINAL, FALLA HEPATICA,
TUMORES, O SOLO SE TRATA DE ESTADO DE HIPERLACTATEMIA POR EJERCICIO, O USO DE BETA AGONISTAS

* Causas TXICAS: Cianuro, CO, Metformina, Didanosina, Estavudina, Zidovudina, Linezolid, Nitroprusiato de sodio (intoxicacin por
cianuro), Estricnina, Rotenona (veneno de pez), Fosfina (rodenticida), Fluoromonoacetato de sodio (Veneno o yerba del Coyote),
metanfetaminas, yuca.

*Causas raras: Acidemia piroglutmica (ingesta de Tylenol + sepsis + falla renal/heptica), Shoshin beri beri (deficiencia de Tiamina)

6. CALCULE LA STRONG ION GAP (SIG)
SIG=BE+(SID-38) + 2.5(4.2-ALBMINA)- LACTATO

- SIG>2= ACIDOSIS METABLICA

* Uremia, Cetoacidosis diabtica, Lesin Renal Aguda
* Tox: ASA, Etilenglicol, propilenglicol (Infusiones con diazepan, midazolam, DFH), Hierro, Paraldehdo
* D-Acidosis Lctica: Bacterias intestinales/por Intestino corto/Trombosis intestinal: No hay elevacin en lactato el lactato medido

-SIG NEGATIVA =HIPERCALCEMIA, HIPERMG, HIPERK, INMUNOGLOBULINAS, NITRATOS, SOBREDOSIS DE LITIO

7. CALCULE LAS COMPENSACIONES (HCO3 ESPERADO, CO2 ESPERADO)
8. OSMOLAR GAP: SI ENCUENTRA UNA SIG ELEVADA SIN CAUSA APARENTE, CALCULE:

** OSMOLAR GAP (BRECHA OSMOLAR): OSM MEDIDA - (2 NA + (GLUCOSA/18) + (UREA/2.8) + (ETOH/3.7)
CAUSAS:
- POSITIVA SI ES > 10: METANOL, ETILENGLICOL, MANITOL, ISOPROPANOL (ALCOHOL ISOPROPLICO), PROPILENGLICOL, LITIO
- > 50: TOXICIDAD INDUCIDA POR ALCOHOL
** ANION GAP URINARIO (AGU)= -20 a 0

- El AGU puede ayudar a diferenciar entre causas GIT y causas renales en presencia de una acidosis metablica hiperclormica.
- Se ha encontrado experimentalmente que el AGU proporciona un ndice aproximado de la excrecin urinaria de amonio.
- Amonio est cargado positivamente, por lo que un aumento en su concentracin urinaria (es decir, el aumento de cationes no
medidos) causar una cada en la AGU

1. AG Bajo = Prdida GI de bases
2. AG sin cambio = Prdida renal de bases
3. AG Negativo = Diarrea severa
4. AG Positivo = Acidificacin anormal de la orina

COMPENSACIONES ACIDO BASE

ACIDOSIS RESPIRATORIA
HCO3 ESPERADO
* AGUDO = (PaCO2-40)/10 + 24
* CRNICO = (PaCO2 40)/3 + 24
pH ESPERADO:
AGUDO = 7.4 [0.008 X (PaCO2 -40)]
CRNICO = 7.4 [0.003 X (PaCO2 -40)]
ALCALOSIS RESPIRATORIA
HCO3 ESPERADO:
* AGUDO= 40 PaCO2 / 5 + 24
* CRNICO = 40 PaCO2 /2 + 24
pH ESPERADO:
AGUDO = 7.4 [0.008 X (40 - PaCO2)]
CRNICO = 7.4 [0.003 X (40 - PaCO2)]
ACIDOSIS METABLICA
* PaCO2 ESPERADO= (1.5 X HCO3) + 8 = X 2
* PaCO2 ESPERADO = (0.7 X HCO3) + 21 = X 2
*TIP: EL CO2 = BE X 0.6

ALCALOSIS METABLICA

TASTORNOS MIXTOS:

EXCESO DE AG = (AG MEDIDA) (AG NORMAL) + HCO3 = X

SI X > HCO3 MEDIDO ALCALOSIS METABOLICA AGREGADA
SI X < HCO3 MEDIDO ACIDOSIS METABOLICA HIPERCLORMICA

HIATO HIATO (GAP GAP) = ANION GAP/ HCO3

(ANION GAP MEDIDO -12) / (24 HCO3 MEDIDO) = X

X <1 = ACIDOSIS METABLICA HIPERCLORMICA AGREGADA
X = 1= ACIDOSIS METABOLICA AG ALTO
X >1= ALCALOSIS METABLICA AGREGADA

SIEMPRE CORRIJA LA AG CON LA ALBUMINA (Albmina causa una reduccin del 75% de la AG):
*AG CORREGIDO = AG + 2.4 (4.5 ALBMINA)

ACIDOSIS METABOLICA CON ANION GAP NORMAL O HIPERCLOREMICA

PERDIDAS GASTROINTESTINAL

ADMINISTRACION MASIVA DE SOLUCIN SALINA

HARD UP

HIPOALDOSTERONISMO, HIDRATACIN (NaCl)

ACETAZOLAMIDA PRDIDA DE HCO3 POR ORINA

RENAL TUBULAR ACIDOSIS

DIARREA

URETEROENTEROSTOMIA

PANCREATIC FISTULA
ACIDOSIS METABOLICA CON ANION GAP ALTO
MUDPILES

METANOL

UREMIA

DIABETIC CETOACIDOSIS

PARALDEHIDO, PHENFORMINO

IRON, ISONIACIDA

LACTATO (SHOCK, CONVULSONES, CIANURO, INTOXICACIN POR CO)

ETILENO

SALICILATOS

* ACIDOSIS LACTICA TIPO A: HIPOPERFUSIN (SHOCK), Convulsiones, Paro cardiaco, Isquemia mesentrica, Anemia, Hipoxemia, Ejercicio
* ACIDOSIS LACTICA TIPO B1:

-LUKE: Leukaemia, Linfoma

-TIPS: Tiamina deficit, Infeccin, Pancreatitis, Short bowel syndrome
- Fallas: Hepatica/renal/diabetes
* ACIDOSIS LACTICA TIPO B2: DROGAS/TOXICOS (METFORMINA, ALCOHOLES, CIANURO, EPINEFRINA, BETA AGONISTAS, AINES, SALICILATOS,
ETC)
* ACIDOSIS LACTICA TIPO B3: ERRORES CONGNITOS DEL METABOLISMO DEL PIRUVATO Y LACTATO

TIPS:
- pH 0.1 K 0.3mEq
- 10 mmHg PaCO2 pH 0.8
- 10 mmHg PaO2 8 mmHg PaCO2
DESORDEN
TRASTORNO PRIMARIO

ACIDOSIS
M ETABLICA
HCO3

ALCALOSIS M ETABLICA
HCO3

ACIDOSIS RESPIRATORIA AGUDA
PCO2

ACIDOSIS
RESPIRATORIA CRONICA
PCO2
ALCALOSIS
RESPIRATORIA AGUDA
PCO2

ALCALOSIS RESPIRATORIA CRNICA
PCO2

COMPENSACION
PCO2
PCO2
HCO3
HCO3
HCO3
HCO3

MAGNITUD
1.5 X HCO3 +8
0.9 X HCO3 +9 0.7 X HCO3 +21
1 m mol/L/10 m mHg
3.5 m mol/L/10 m mHg
2 m mol/L/10mmHg
5 m mol/L/10 m mHg

TIEMPO DE COMPENSACION COMPLETA

12-24 hrs
12-24 hrs
< 6 hrs
> 5 das
< 6 hrs
> 7 das