Arritmias

Interpretacin del Ritmo

Ritmo rpido o lento

Hay ondas p antes de cada QRS
Estn los complejos P-R QRS dentro de limites
normales

Tipos de Arritmias

Fibrilacin auricular
Fluter auricular
Taquicardia supraventricular paroxistica
Bloqueo AV
Arritmias ventriculares
Torsada de points
Parada cardiaca

Electrofisiologa celular

Potencial de accin
5 fases:
0 despolarizacion del ventriculo
Entrada de Na
Representada por complejo QRS

1 entra Ca
Ocurre contraccin

2 fase meseta
3 Repolarizacin
Onda T en el EKG

4 sale sodio entra potasio

Fisiopatologa

Formacin anormal del impulso

Conduccin anormal del impulso
Reentrada
Bloqueo

Clasificacin de
arritmias

Todas las arritmias que se

originan sobre el haz de
His:
Supraventriculares:

Bradicardia sinusal
Taquicardia sinusal
Taquicardia
supraventricular
paroxistica
Flutter
Fibrilacin
WPW
CAP

Complejos QRS
normales
Otra clasificacin
Bradiarritmias
taquiaritmias

Clasificacin de
arritmias

Por debajo de Haz de

His:
Ventriculares
CVP
Taquicardia
ventricular
Fibrilacin ventricular

Complejos QRS anchos

Drogas Antiarrtmicas

Basados en sus efectos electrofisiologicos y

farmacologicos hay 4 tipos de drogas antiarritmicas
(Vaughn-williams )
Clase I : Bloqueadores de canales de Sodio
Ia duracion intermedia
Ib rpido
Ic lento

Clase II bloqueadores beta adrenergicos

Clase III bloqueadres de canales de K
Clase IV bloqueadores de canales de calcio

Particularidades

Clase Ia y clase III aumentan el tiempo de

repolarizacion, el intervalo QT y el riesgo de Tde P
Clase II y IV disminuyen la frecuencia cardiaca,
disminuyen el volumen de eyeccion y prolongan
intervalo PR, pueden causar bloqueo de 2nd o tercer
grado
Clase Ib solo funcionan en tejido ventricular
Clase Ic no deben de ser usados nunca despues de
un infarto o IC o HVI severa, aumentan riesgo de
mortalidad.
HVI = Hipertrofia ventricular izquierda

 Clase Ia (puede causar torsadas de points similar a

los agentes de la clase III ).
Clase Ib (no se puede utilizar para tratar las arritmias
auriculares)
Clase Ic (no se puede utilizar en pacientes con
cardiopata estructural).
Clase III (puede causar torsade de pointes similar a
los agentes de la clase Ia, amiodarona y la
dronedarona tienen menor riesgo)

Sotalol es una mezcla racmica de isomeros. El isomero levogiro tiene toda la

actividad beta-bloqueante, y el isomero dextrogiro posee la actividad antirritmica
de clase III.

Caso Clnico

Arritmias

Caso Clnico

JK es un hombre de 66 aos quien se presenta a

chequeo de rutina. Su historia mdica incluye
diabetes Mellitus tipo 2 e insuficiencia cardiaca
sistolica por los ultimos 5 aos, HTA y Gota. No hay
historia de enfermedad reumatica cardiaca, IM
embolismo pulmonar, enfermedad tiroidea.
Medicamentos :
Glyburide 5mg dos veces al dia, lisinopril 40mg/dia,
furosemida 40mg BID, metoprolol 50mg bid y
alopurinol 300mg/dia

Caso Clnico

JK no fuma o toma bebidas alcohlicas.

Al examen fsico:
P/A 136/84mmhg, pulso 70 lxm en ritmo sinusal
normal, FR 12 resp/min, temperatura 98 F
Su ndice de masa corporal 32kg/m2

Caso Clnico

Que factores pueden predisponerlo a desarrolla FA

Causas de FA y flutter

Alcohol
Defectos del tabique
interauricular
Cirugia cardiaca
Cardiomiopatia
Acv
EPOC
Fiebre
Hipotermia
Tumores
WPW

Cardiopatia squemica
Valvulopatia mitral
Enfermedad reumatica
Pericarditis
Pneumonia
Embolia pulmonar
Seno enfermo
Estimulantes
Tirotoxicosis
Trauma

Caso Clnico

2 aos despus JK se presenta con disnea de

esfuerzos y palpitaciones por las ultimas 2 semanas
Al examen fsico present estertores bilaterales
Cardiaco present ritmo irregularmente irregular
Venas yugulares estn distendidas sin
organomegalia
EKG muestra FA rayos X muestra Insuficiencia
cardiaca
ECO revela FE de 30%


Hallazgos clnicos que se correlacionan con FA
Cuales son las consecuencias de su FA
Metas de terapia