ANOMALIAS DE LA VOZ

Las anomalas de la voz o disfonas en general son todos los defectos

presentes en la calidad de la voz debido a alteraciones anatmicas,
fisiolgicas o psquicas que afectan el aparato vocal.
Los atributos esenciales de una voz normal son: volumen apropiado,
cualidad y timbre agradables, apropiados a la edad y sexo de la
persona, a esto se agrega una adecuada modulacin de la meloda
vocal y cierta particularidad expresiva segn el contenido del discurso
y la personalidad del que habla.
Trminos:
Afona: trastorno que se presenta en su grado mximo y no se puede
emitir ningn sonido vocal, la perdida de la voz.
Eufona: cualidades armoniosas y musicales de la voz que requiere al
orador, el actor, el cantante y todas las persona que desean
perfeccionar su voz por demandarlo as sus actividades
ocupacionales.
1.DISFONIAS
RESPIRATORIAS:

POR

ALTERACIONES

LARINGEAS

Las disfonas que quedan comprendidas en este grupo son todos los
desrdenes de la voz debido a alteraciones orgnicas o funcionales
del sistema respiratorio y fonatorio.
Los factores etiolgicos principales de los trastornos crnicos de la
laringe son: abuso vocal, el tabaco, alcohol, polvo, la respiracin
bucal, la vulnerabilidad a la infeccin, disturbios endocrinos, dieta
deficientes, las anomalas larngeas, etc.
A.- DISFONIAS ORGANICAS
TUMORES BENIGNOS.- La tumefaccin inflamatoria y secrecin de las
cuerdas vocales suelen ocasionar ronquera al dificultar la aproximacin de
las cuerdas o la tensin de las mismas. Los tumores benignos que se
presentan con mayor frecuencia son:
a) PAPILOMAS.- es un tumor epitelial benigno de estructura papilar que
no invade el tejido muscular de las cuerdas. Su localizacin se
extiende desde el borde de la laringe hasta los bronquios. Aparecen
espordicamente y se multiplican tanto (sobre todo en nios) que en
ocasiones se hace necesaria la traqueotoma para evitar la
obstruccin respiratoria.

b) HEMATOMA.- es una masa redondeada de color rojizo situada al

borde de las cuerdas vocales, cuya etiologa seala una hemorragia y
edema de la mucosa. Su presentacin dificulta la aproximacin de las
cuerdas y produce ronquera. Generalmente aparece por forzar la voz.
c) POPILO VOCAL.- es una lesin inflamatoria pedunculada que
generalmente se encuentra adherida al borde libre de una de las
cuerdas vocales impidiendo su aproximacin y las causas que lo
producen pueden ser alergias, hipotiroidismo, etc.
d) NODULO VOCAL.- es un tumor benigno que interfiere la
aproximacin de las cuerdas vocales, lo que ocasiona cambios
patolgicos en la voz.
LARINGITIS.- es una inflacin de las membranas larngeas por secrecin.
Puede deberse a un resfri y generalmente ataca a la regin aritenoidea,
por lo que impide la aproximacin de las cuerdas y se pierde la voz. Este
padecimiento es ms frecuente en aquellos cuya ocupacin demanda el uso
excesivo de la voz, tales como los maestros, oradores, cantantes, etc.
CONCAVIDAD CICATRIZAL DE LAS CUERDAS.- es un padecimiento raro
que consiste en la formacin de una cicatriz de las cuerdas debido a
defectos post quirrgicos o a procesos destructivos, lesiones tuberculosas y
sifilticas. Boles indica que no hay tratamiento mdico especfico para esta
anomala.
DISFONIA PLICAE VENTRICULARIS.- fue descrita por primera vez por
Jackson en 1935. Tambin llamada Voz de bandas ventriculares, consiste
en el empleo de las cuerdas falsas para compensar el defecto funcional de
las verdaderas.
ULCERAS DE CONTACTO.- pueden abarcar una o las dos cuerdas y los
irritantes externos, como el polvo, los gases qumicos, el exceso de alcohol
o tabaco, agravan la ulceracin. Los sntomas que pueden observarse como
consecuencias de las ulceras de contacto son principalmente: ataque
gltico, meloda vocal rgida, ronquera, presin respiratoria, dolor, etc.

B.- DISFONIAS FUNCIONALES

LAS DISFONIAS FUNCIONALES POR DEFICIENCIA AUDITIVA.- se
manifiestan por sntomas de desacuerdo de control y regulacin de la voz, la
cual puede varias en volumen, altura y timbre por falta de audicin. La voz
el sordo y del hipoacusico dependen del grado de la prdida auditiva, de la
educacin recibida y de la intensidad el tratamiento.
LOS TRASTORNOS RESPIRATORIOS.-son los que pueden ocasionar una
disfona nasal son de origen perifrico: bronquitis, faringitis o padecimientos
nasales. Las deficiencias respiratorias de origen neurolgico se trataran al
referirnos a las disartrofonias, padecimientos que unen a la disartria central
y la disfona que entran en el campo de las anomalas rgano funcionales.

DESORDENES DE LA MUTACION VOCAL.-en la pubertad se produce la

mutacin vocal o cambio de voz al aumentar el tamao de la laringe en el
hombre con mayor frecuencia.
La mutacin de la voz normalmente dura de 2 a 6 meses y se considera
patolgica cuando dura ms de un ao. Los desrdenes principales de la
mutacin vocal son:
a.- PUBERFONIA: en la puberfonia predominan los factores psicgenos
sobre los orgnicos, debido a alteraciones endocrinas o psicolgicas la voz
del hombre puede hacerse tupida, femenina, infantil. El tono agudo de estos
sujetos se debe a los siguientes factores. Falta de desarrollo de la laringe,
exceso de contraccin en la regin faringo-laringea y en la tensin de las
cuerdas vocales, lo que causa su acortamiento. Estas condiciones causan la
voz infantil.
b.- ANDROFONIA: La voz de la mujer se hace grave, gruesa o varonil casi
siempre tiene bases endocrinas bien definidas.
Las caractersticas externas de esta alteracin se manifiestan en actitudes y
conducta viril, tales como ademanes, gestos, caractersticas endocrinas,
como el crecimiento de pelo en la cara, voz varonil y una severa depresin.
c.- MIXOEDEMA: es causado por falta de secrecin de las glndulas
tiroides, lo que causa en los nios el cretinismo y la voz gruesa. En el adulto,
el hipotiroidismo con mixedema produce cambios en la voz debido a la
debilidad labial de los msculos vocales.
Las caractersticas principales de la voz en estos pacientes es el ritmo
excesivamente lento, el tono velado y ronquera a la cual se agregan
caracteres endocrinos especiales, tales como la piel spera y seca y el
cabello muy delgado.

DISFONAS RGANO FUNCIONALES

a) ASTENIA: En la astenia o cansancio vocal se conjugan las causas

orgnicas con las funcionales, dado que la fatiga por el uso excesivo de la
voz (factor funcional) causa alteraciones orgnicas de de las cuerdas
vocales.
La voz astnica algunas veces se asocia a una personalidad en contraste
con la fuerza, tono y timbre vocales. Esto es, a una vez excesivamente
enrgica y agresiva se opone una personalidad tmida.
W.E Moore en una investigacin sobre la voz y personalidad de los pacientes
astnicos encontr los siguientes grupos de individuos:

1) Los que tenan una voz quebrada eran sujetos introvertidos con altas
tendencias neurticas y poco dominantes.
2) Los sujetos con voz metlica presentan a una tendencia a la dominancia
y la estabilidad emocional.
3) La voz nasal de las personas asociada a una tendencia a la inestabilidad
emocional y eran poco dominantes pero un poco ms que los del primer
grupo.
b) MIASTENIA: la inyastenia laryngis descrita por Jackson es la falta de
tension de las cuerdas vocales por la accin del musculo tiroaritenoideo,
debido al abuso vocal. Este autor subraya que el abuso de la voces el factor
etiolgico principal y fija su atencin en la incidencia de este padecimiento
entre actores y cantantes.
La voz se produce con deficiencia en su volumen y resonancia, es quebrada,
astnica y le falta fuerza.
c) FONASTENIA: La fonastenia se produce por una debilidad en los
tensores y aductores internos de las cuerdas. Tambin puede ser un sntoma
de neurosis y la voz astnica es su caracterstica principal, pero se distingue
de esta por un menos grado de desorden en la personalidad del paciente.
Se observan adems defectos respiratorios por falta de control muscular,
falta de capacidad respiratoria y debilidad del tono de los msculos
respiratorios. Las condiciones adversas de salud general pueden agrava el
padecimiento.
d) Parlisis larngea: la parlisis larngea puede ser central o perifrica.
Las lesiones centrales pueden provenir de las neurona motora
baja
causando un sntoma bulbar; las perifricas pueden localizarse en el
recorrido de las vas motrices perifricas, segn el numero, lado y porcin
de las cuerdas que son atacadas, la parlisis puede ser bilateral, unilateral
(derecha o izquierda), completa o incompleta (si se paraliza toda la longitud
de la cuerda o solo una parte).
Las lesiones nucleares del vago pueden producir parlisis del paladar,
laringe, lengua y laringe. Los nervios que pueden alterar la produccin de la
voz provienen principalmente del noveno, decimo y undcimo craneanos. El
noveno es el giasofarngeo, el decimo es el vago y el undcimo es el
sonoriocraneal.
La rama interna del nervio larngeo superior (proveniente del vago) posee
fibras sensoriales y secretomotoras. Ambas controlan la motricidad del
musculo cricotiroideo, por lo que una lesin en sus fibras afecta la conducta
motriz del citado musculo. Las alteraciones del nervio recurrente pueden
producir una hemiparesia larngea si la lesin ocurre al nivel del ganglio
nudoso y puede afectar a todos los msculos larngeos con excepcin del
cricotiroideo.

La etologa de las lesiones nucleares del vago seala la esclerosis

diseminada, tumores medulares, encefalitis letrgicas, tabes dorsal,
trombosis focal, parlisis bulbar crnica o poliomielitis. Las lesiones
perifricas del nervio recurrente pueden causarse por tumores del cuello,
aneurisma de la aorta, estenosis mitral, padecimientos externos y
accidentes.
Existen ocho tipos de paralisis larngeas
1.-Parlisis unilateral abductora
2.-Parlisis abductora bilateral
3.-Parlisis unilateral completa recurrente
4.-paralisis bilateral completa
5.- Parlisis unilateral del nervio larngeo superior
6.- Parlisis bilateral del nervio larngeo superior
7.- Parlisis mixta unilateral
8.- Parlisis mixta bilateral

DISARTROFONIA: define muy bien el padecimiento, dado que en el se

unen las caractersticas disartricas (defectos de articulacin) de origen
central, con las distonias que en estos pacientes son inseparables.
Las caractersticas principales de los diferentes tipos de disartrofonia son:
Disartrofona espstica: se caracteriza por la espasticidad de los
msculos respiratorios, articulacin lenta, vocales distorsionadas, espasmo
inicial, falta de coordinacin fono respiratoria y fallas en el ritmo.
Atetosis. Articulacin abrupta o espordica, voz explosiva con aumento de
volumen, alternada con accesos de afona, habla precedida o interrumpida
por espasmos, voz inspiratoria, estridor, respiracin arrtmica, aduccin y
abduccin involuntaria de las cuerdas vocales. El nerviosismo y la tension
agravan estos sntomas.
Corea: Movimientos rpidos que comprenden msculos de cara, lengua,
paladar y laringe, pueden existir sntomas padecidos a la tartamudez.
Ataxia. Lenguaje intangible, falta de coordinacin en la fonacin,
modulacin inconsistente, tono montono, risa inspiratoria, deficiencia
respiratoria, articulacin nasal en las vocales y bilabiales explosivas.
Parlisis cerebral infantil: las caractersticas del habla de los paralticos
cerebrales coinciden con las descripciones de la espasticidad, atetosis,
corea y ataxia, segn la naturaleza del padecimiento.

De una manera general, podemos afirmar aunque no todos los nios con
parlisis cerebrales presentan problemas de lenguaje, la mayora de ellos
los padecen. Segn cita la profesora Ma.Cristina Bienven estos trastornos
varan muchsimo, desde una simple dislalia hasta la ausencia total del
habla como hemos observado con csos de cuadriplejia espstica y
cuadripleja atetsica con tensin, en que el nio nunca llega a articular el
lenguaje en forma clara, independientemente de su capacidad intelectual
Dada la alta incidencia de la parlisis cerebral, la invalidez que causa y la
frecuencia con que se afecta la audicin, visin, inteligencia y lenguaje en
los que padecen, se les ha dedicado un captulo especial con objeto de
ampliar un poco mas la descripcin de las anomalas de lenguaje propias de
este tipo de pacientes.
Enfermedades de parkinson: es una enfermedad degenerativa
progresiva y la terapia de lenguaje es solo un palativo psicolgico con
sntomas mas notorios son rigidez facial, temblor en las manos, voz dbil,
tremolante, que se va deteriorando paulatinamente.
Trauma craneano: segn la amplitud de la lesin, puede haber afasia,
anartria o disartria, el lenguaje es lento, montono, nasal e ininteligible.
DISFONIAS PSIQUICAS
En este grupo de disfonas se incluyen las alteraciones de la voz que son
causadas por factores psquicas. Las ms conocidas son:
1) la afona y disfona histrica es el trastorno mas comn de naturaleza
psicosomtica. Puede confundirse con la parlisis abductora de las cuerdas,
pero si se observa con cuidado, la abductora de las cuerdas, pero si se
observa con cuidado, la abduccin es normal en la inspiracin, salivacin y
la tos. La voz es extinguida, se observan fallas en la coordinacin
pneumofonica, la tos es sonora y no se presenan dolores ni inflamacin.
La afona y disfona histrica se presentan como un sntoma de conversin
histroca debido a alteraciones psiconeuroticas de la personalidad.
2) Las disfonas espsticas solamente se desarrolla en individuos con
personalidad psiconeurtica. Puede presentarse despus de una experiencia
traumtica, despus de un periodo de ansiedad, despus de un periodo de
exceso del uso vocal o despus de una laringitis.
Arnold la explica como un mecanismo voluntario primitivo de la fonacin.
La produccin de la voz se hace con rigidez, desarmona y sacudidas
bruscas. Su registro es elevado, la acentuacin de las palabras se deforma
en intensidad altura y duracin, las frases son entrecortadas y la voz
jadeante. Los espasmos vocales son causados por una contraccin no visible
de todo el aparato vocal. Aunque las cuerdas vocales son normales. Se

puede percibir por la tactacin el temblor que las mueve durante la

fonacin.
Segn tarneud la disfona espstica es poco frecuente y parece predominar
en gentes con un nivel cultural alto, como profesores, estudiantes,
abogados, etc. Se manifiesta en toda edad a partir de la pubertad, se instala
insidiosamente y se incrusta. Es un padecimiento muy rebelde aunque se
alterne con periodos con que la voz se vuelve normal.

Exmenes y tratamiento
El joven ser observado durante varios das, en diferentes sesiones,
interrogndole, hacindole leer, recitar, respirar, vocalizar con el propsito
de reconocer su capacidad respiratoria y fonadora.
Los diferentes ejercicios podemos clasificarlo en:
Respiratorios
Linguales y labiales
De vocalizacin y resonancia
Ejercicios Respiratorios. Su finalidad es dar a la corriente area espirada
la fuerza capaz de provocar y mantener durante cierto tiempo los sonidos
graves
Ejercicios Linguales y labiales. Tiene como finalidad de agilizar esos
rganos, con el objetivo de que no dificulte en movimiento necesario para
obtener el fonema con toda normalidad,
Ejercicios De vocalizacin.se imita alguna vocal con voz normal. Inciese
el tratamiento con ella, y en caso contrario, se hace con el fonema a
hgasela realizar una inspiracin profunda, y sostener durante algunos
segundos la vocal en tono grave.
Una vez obtenida la vocalizacin del fonema, y su duracin durante
15 a 20 segundos, agrguese otra vocal durante la misma
espiracin, y lo que es ms importante sin interrumpirla.
Ejemplos de vocalizacin.
Voz baja o grave:
a-------------------------- a --------------------------a -------------------------a----------------------- a---------------------------a; a----------------------------- a;.
La linean nos indicara la prolongacin del fonema, y el punto y coma,
interrupcin del ejercicio en pequeo descanso.
a a------------------------; a a------------------------;.

 a a a---------------------- a a a------------------------;.
Para pasar a otra vocal:
a------------ o; a------------- o;
Inspiracin profunda al empezar cada ejercicio.
a----------- o a------------- o a------------- o a---------------..;
a----------- o o a------------- o o a-------------..;
a----------- o------------- a------------- o -------------- a----------..;

El tiempo de duracin del fonema a es menor.

a--------------- o---------------- a------------------- o----------------;

o--------------- o---------------- o----------;
ooo-------------- ooo o-------------.;
oooo ..

Incluye una consonante sorda:

a----------- pa------------- pa------------------.;
Variase la vocal.
a------------- po------------- po----------.;
o------------ pa---------------- pa--------------.;
o-------------- po-----------------po---------------;
Alternarse las vocales.
a----------------- pa----------------- po----------- pa-------------- po------------..;
pa------------------ pa--------------- po----------------- po----------------..;
papapopopapa; .;
papopapo; papopapo; ..;
ppo; popo; popo; .;
popa; popa; popa; ;

Cambiase la consonante.
a----------------- ta------------- ta---------------..;
Y sucesivamente, en el mismo orden que con la p. Combinase despus
esas silabas: pa ta; pa to; to pa; to po; etc.
Tmese otras vocal.
o-------------- ou-------------- ou------------..;
o---------------- u----------------- o---------------- u------------..;

 o-------------- ua------------------ ua--------------.;

a---------------- ou-------------------; a--------------- ou----------------;
a-------------- ua-------------------; a-------------- ua---------------..;
a--------------- o--------------- u-------------------; a--------------- o------------------u-------------;
uo------------------- ua-----------------; uo----------------- ua---------------;
.
Papopu; papopu;;
Tatotu; tatotu;;
Patopoto; patopoto;..;