PERODOS

PRIMPARA

MULTPARA

DILATAO

10 A 12 horas

6 a 8 horas

EXPULSO

50 minutos

20 minutos

SECUNDAMENTO

10 a 20 minutos

10 a 20 minutos

MECANISMO DE PARTO
DIAGNSTICO DE INCIO DE TRABALHO DE PARTO
1. Contraes dolorosas: ( rtmicas) 2 em 10 minutos, durao 50 a 60 segundos
2. Dilatao e Apagamento:
- primapara: apagado totalmente dilatado 2 cm
- multpara: semiapagado dilatado 3cm
3) Formao da bolsa das guas
4) Perda do tampo mucoso ( pode ocorrer bem antes)
DURAO DO TRABALHO DE PARTO

TEMPOS DO TRABALHO DE PARTO

a. PRIMEIRO TEMPO: INSINUAO: passagem do maior dimetro transverso da apresentao
fetal pelo estreito superior da pelve materna
Clnica da insinuao: borda da apresentao plano ) de DeLEE, , sinal de Farabeuf ( distancia da
apresentao mximo d e2 dedos. Sinal de |Magalh~aes ( no se palpa a poro superior do posterior
do pbis)
- Flexo: recuz o dimetroda apresentao ( occipito frontal 12 cm substitudo pelo
suboccicipitobregmtico 9,5 cm)
Clinica: lambda ( pequena fontanela ) no centro do canal de parto, sem ter acesso a bregmtica.
b.

SEGUNDO TEMPO: DESCIDA (progresso):

- ASSINCLITISMO: inclinao lateral da cabea do feto. Com trs movimentos:
1) assinclitismo Posterior (ou de Litzmann): parietal posterior desce primeiro.
Clnica: sutura sagital que fica mais prxima da pbis;
2) sinclitismo: a sutura sagital est equidistante do pbis e sacro;
3) assinclitismo Anterior (ou de Nagele): desce parietal anterior. Clnica: sutura
sagital fica prxima ao sacro.
c. TERCEIRO TEMPO: ROTAO INTERNA ( OU INTRA PLVICA)
- Em OET a sutura sagital (linha de orientao) que est no dimetro transversal roda anteriormente
e se posiciona no sentido antero-posterior do estreito inferior da bacia. A rotao anterior por ao
dos msculos elevadores do nus que determina a rotao de 90 (no caso da OET). Aps a rotao
o lmbda fica voltado para o pbis.
- Penetrao das espduas no estreito superior
d. QUARTO TEMPO : DESPREENDIMENTO CEFLICO
- A cabea despreende-se do estreito inferior atravs da deflexo progressiva da cabea e ocorre
concomitantemente a retropulso do cccix (aumenta em 2 cm o dimetro antero-posterior do
estreito inferior). Com a insinuao vulvar da cabea.
e. QUINTO TEMPO: ROTAO EXTERNA ( OU EXTRA PLVICA)-movimento de
restituio.
-Lmbda volta a posio em que se insinuou. Como se trata de uma OET a rotao ocorre para o
lado esquerdo
-Rotao interna das espduas (dimetro biacromial no sentido antero-posterior da sada do canal)
f.

SEXTO TEMPO: DESPREENDIMENTO DA CINTURA ESCAPULAR E CINTURA

PLVICA

- O desprendimento das espduas inicia pela liberao da espdua anterior (que fica sob a arcada
pbica) atravs de um movimento de abaixamento. Depois para liberar a espdua posterior se faz
elevao. Com isso, libera-se a cintura escapular.
- A cintura plvica libera-se atravs de uma leve inflexo lateral no sentido ventral (abdmen) do
feto para liber-lo.

ASSITNCIA AO TRABALHO DE PARTO

FASES CLNICAS DO PARTO
1.

PERODO PREMUNITRIO:
- Inicia: 30 a 36 semanas de gestao
- durao: primpara 20 horas/ multpara 14 horas: contraes sem dilatao
- descida do fundo uterino ( 2 a 4 cm)
- percepo contraes pela paciente
- centralizao do colo
- aumento de secrees cervicais

2) PRIMEIRO PERODO - DILATAO:

- Durao: primpara 10 a 12 hora/ multpara 6 a 8 horas
- Perodo: final da fase latente at a dilatao total do colo (10 cm)
- Rotura da bolsa ( final da dilatao)
ASSITNCIA:
- Internao
- Tricotomia (discutvel)
- Dieta Zero (discutvel lquidos)
- Enterclise (discutvel)
- hidratao venosa (discutvel)
- Deambulao (evitar decbito dorsal - risco de sndrome de
hipotenso supina)
- Toque vaginal: a cada 1 a 2 horas
- ausculta do BCF a cada 30 minutos
2.

SEGUNDO PERODO - EXPULSO:

- Toque: rotao interna da cabea fetal onde o lambda que est em OET se posiciona em OP numa
rotao de 90 e em +2 ou +3 de De Lee
- posio de litotomia ou Laborie Duncan (coxas sobre o abdmen)
- Preparo do obstetra: escovar as mos e paramentao completa
- Preparo da paciente: soluo de PVPI e campos estreis
- PERINEOTOMIA:
- Anestesia do perneo:
- Material: agulha longa (8-12 cm) e seringa de 20 ml contendo 10 ml de lidocana 1 %.
- Bloquear o nervo pudendo (nvel das espinhas citicas) bilateralmente e infiltrao na linha
de inciso) Palpa-se a espinha citica com o indicador atravs da vagina. Direciona-se a agulha
(transperineal) na tuberosidade isquitica com o auxilio da mo guia (dedo indicador) pela vagina,
onde se injeta 5-10 ml de anestsico na face interna da tuberosidade
- Tipo: epsiotomia mdio lateral direita: partindo da frcula posterior da vulva em direo a
tuberosidade isquitica com cerca de 4 cm de comprimento. Realizar no final do perodo expulsivo
antes da distenso acentuada do perneo,
- Msculos seccionados: msculos bulbo cavernoso e transverso superficial
- Material: bisturi (inciso pele ) tesoura ( planos profundos e mucosa)
-MANOBRA DE RITGEN MODIFICADA: compresso do perneo posterior e controle da deflexo
da cabea com mo oposta
- Circular de cordo reduzir ou pinar e seccionar antes da sada do feto

- Aspirao ou limpeza de secrees (nariz e boca)

- LIBERAO DAS ESPDUAS (primeiro com movimento de abaixamento se libera a espdua
anterior e em seguida com movimento de elevao libera-se a cintura escapular. Para liberar a
cintura plvica basta flexionar(inflexo lateral) o ventre do concepto.
- CLAMPEAMENTO E SECO DO CORDO (deixando aproximadamente 5 cm). Aguardar 3
minutos, aps cessar batimento do cordo. Clampeamento imediato do cordo est indicado em
paciente HIV +, Prematuro, sofrimento fetal e feto com isoimunizao. Jamais fazer ordenha
rotineira do cordo.
- Recm-Nascido aos cuidados do neonatalista
4) TERCEIRO PERODO - SECUNDAMENTO OU DEQUITAO:
- Tempo: 30 minutos
- Ocitocina (10 U - IM) aps sada do feto
- DESCOLAMENTO:
-TIPOS:
- Boudelocque Shultze: inserina na parte superior do tero e sae pela face fetal
- Boudelocque Duncan: inserina na parede lateral do tero e sae pela face materna
- MANOBRAS:
- sinal de Ahlfeld pinamento do cordo prximo vulva, descida progressiva do
cordo
- Sinal do pescador ou Fabre traes feitas sobre o cordo e mo que palpa o tero
- Sinal de Strassmann: percusso no fundo do tero que prorroga ao cordo
- EXPULSO :
- Manobra de Harvey: compresso leve na regio do segmento inferior uterino
- Manobra de Jacob-Dublin: leve trao e toro axial da placenta para auxiliar
descolamento.
- REVISO DA PLACENTA
- EPISIORRAFIA: planos anatmicos com fios absorvveis (categute simples ou cromado 0 ou 00)
4) QUARTO PERODO - ( GREENBERG):
- Tempo: 1 hora aps o parto
- Globo de segurana de Pinard tero contrado.