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Manual de preveno
de incapacidades
Braslia-DF, 2008
Ficha catalogrfica
Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Vigilncia em Sade. Departamento de Vigilncia
Epidemiolgica.
Manual de preveno de incapacidades / Ministrio da Sade, Secretaria de Vigilncia em Sade, Departamento de Vigilncia Epidemiolgica. 3. ed. Braslia : Ministrio da Sade, 2008.
136 p. : il. (Srie A. Normas e Manuais Tcnicos) (Cadernos de preveno e reabilitao
em hansenase; n. 1)
ISBN 978-85-334-1509-6
1. Hansenase. 2. Preveno. 3. Sade Pblica. I. Ttulo. II. Srie.
CDU 616-002.73
Catalogao na fonte Coordenao-Geral de Documentao e Informao Editora MS 2008/0511
Ttulos para indexao:
Ttulo em Ingles: Handbook of Disability Prevention
Ttulo em Espanhol: Manual de Prevencin de Discapacidad
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Apresentao 6
Introduo 8
Acolhimento em preveno de incapacidades 12
Como acontecem as deformidades e as incapacidades 18
Face 22
Membros superiores 25
Membros inferiores 30
Como identificar problemas, indicar condutas e acompanhar o tratamento 36
Face 38
Nariz 39
Olhos 40
Membros superiores 53
Membros inferiores 69
Como identificar dificuldades nas atividades da vida diria e na insero social 88
SALSA Triagem de Limitao de Atividade e Conscincia de Risco 94
Escala de participao 95
Encaminhamentos 98
Como abordar o autocuidado 100
Formulrios 106
Avaliao do grau de incapacidade 109
Avaliao neurolgica simplificada 112
SALSA Triagem de Limitao de Atividade e Conscincia de Risco 116
Escala de Participao 120
Referncias 132
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Gerson Penna
Secretrio de Vigilncia em Sade
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8 enfrentamento
SECRETARIA DE VIGILNCIA EM SADE/MS
essibilidade mobilizao social acolhimento
ver preveno de incapacidades deveres compromisso olhar adaptao
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gnstico precoce apoio incluso orientao tratamento regular contato perceber acompanhamento doses supervisionadas cura eqidade
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INTRODUO
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hansenase representa ainda um grave problema de sade pblica no Brasil. Alm de ser uma doena com agravantes inerentes s doenas de origem
socioeconmica e cultural, tambm marcada pela repercusso psicolgica
gerada pelas deformidades e incapacidades fsicas decorrentes do processo de adoecimento.
So essas deformidades e incapacidades fsicas uma das causas do estigma e do isolamento
da pessoa na sociedade. Assim, ao lado da nfase no tratamento quimioterpico, faz-se necessrio ressaltar a importncia das tcnicas de preveno, de controle e de tratamento das
incapacidades e deformidades, como ateno integral pessoa com hansenase.
A avaliao neurolgica, a classicao do grau de incapacidade e a aplicao de tcnicas bsicas de preveno, controle e tratamento so procedimentos que precisam ser realizados nas unidades de sade, espaos onde o paciente encontra uma equipe que o acolhe e responsvel pela
assistncia integral a sua sade. As diculdades que no puderem ser resolvidas na unidade bsica
de sade devero ser encaminhadas unidade de referncia com contra-referncia para a unidade
de origem.
A ilustrao do trevo (Fig. 1) que precede os captulos objetiva visualizar as atividades
bsicas que podem evitar e/ou minimizar deformidades e incapacidades em hansenase.
Com base na ilustrao, a educao em sade entendida como suporte para a compreenso do processo de adoecimento, da doena em si, sua aceitao e suas conseqncias na
vida de cada paciente e como atividade informativa e comunicativa voltada para o pblico
em geral, pacientes e prossionais de sade, chamando a ateno para os primeiros sintomas
e sinais da doena, para o tratamento que pode ser feito em qualquer unidade bsica de sade
e a necessidade de os contatos serem examinados e receber a vacina BCG.
O diagnstico precoce da doena um fator importante no tratamento e na interrupo
do contgio. Mas antes, durante e aps o diagnstico podem ocorrer processos inamatrios
que necessitem de outros tratamentos e acompanhamentos para evitar deformidades e incapacidades (folha 1 da Fig. 1). Nesses casos, a identicao e o tratamento adequado das reaes e
das neurites so fundamentais. O tratamento adequado (quimioterapia especca, corticoterapia,
cirurgia, etc.) com um monitoramento regular pode preservar a acuidade visual e a funo neural
(folha 2 da Fig. 1).
Todos os pacientes precisam conhecer sua doena e saber como trat-la corretamente.
O direito informao fundamental no processo de preveno de deformidades e incapacidades. As pessoas com histria de reao e neurites ou com grau de incapacidade 1 e/ou 2
no diagnstico apresentam maior risco de desenvolver incapacidades e deformidades. Esses
grupos necessitam aprender a realizar prticas dirias de autocuidados individualmente ou
em grupos de ajuda mtua, como sua parcela de comprometimento no processo de preveno (folha 3 da Fig. 1).
Identifica o das
reaes e das n
ne
eurites
Diagnstico precoce
da doena
PI
Identificao de pessoas em
risco
Incluso social (famlia, trabalho,
educao, etc.)
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Reaes e neurites
Graus 1 e 2
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agnstico precoce apoio incluso orientao tratamento regular contato perceber acompanhamento doses supervisionadas cura eqidad
ntrole independncia cirurgias reparadoras
autocuidado
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acesso pleno humanizao direitos assistncia viso glob
ACOLHIMENTO
EM PREVENO
DE INCAPACIDADES
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obilizao social acolhimento enfrentamento ver preveno de incapacidades deveres compromisso olhar adaptao diagnstico preco
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frentamento ver preveno de incapacidades deveres compromisso olhar adaptao diagnstico precoce apoio incluso orienta
atamento regular contato perceber acompanhamento doses supervisionadas cura eqidade controle independncia cirurgias reparador
tocuidado escuta adeso acesso pleno humanizao direitos assistncia viso global atendimento multiprofissional acessibilida
obilizao social acolhimento enfrentamento ver preveno de incapacidades deveres compromisso olhar adaptao diagnstico preco
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essibilidade mobilizao social acolhimento enfrentamento ver preveno de incapacidades deveres compromisso olhar adapta
SECRETARIA DE VIGILNCIA EM SADE/MS
11
agnstico precoce apoio incluso orientao tratamento regular
contato perceber acompanhamento
doses supervisionadas cura eqida
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endimento multiprofissional acessibilidade mobilizao social acolhimento enfrentamento ver preveno de incapacidades dever
rientao tratamento regular contato perceber acompanhamento doses supervisionadas cura eqidade controle independncia cirurgias
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MANUAL DE PREVENO DE INCAPACIDADES
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ecoce apoio incluso orientao tratamento regular contato perceber acompanhamento doses supervisionadas cura eqidade controle
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12 social acolhimento
SECRETARIA DE VIGILNCIA
EM SADE/MS ver preveno de incapacidades deveres compromisso
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ultiprofissional acessibilidade mobilizao
enfrentamento
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har adaptao diagnstico precoce apoio incluso orientao tratamento regular contato perceber acompanhamento doses supervisionadas
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ACOLHIMENTO EM PREVENO
DE INCAPACIDADES
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Meio sculo depois de Francisco adoecer e superar o medo a ponto de armar que a hansenase uma doena como outra qualquer, as pessoas ainda se sentem ameaadas e enfrentam
muitos conitos quando recebem este diagnstico. Acolher temores e dvidas, possibilitar sua
expresso e garantir suporte ao enfrentamento desses conitos fundamental para que cada
pessoa tenha a segurana devida conduo do seu processo de tratamento, cura, autocuidado e
reabilitao, quando necessria.
13
Esse grande medo, esse pnico, est apoiado em razes concretas que grande parte da populao conhece: alm da discriminao social, o tratamento longo e por vezes penoso; os tratamentos
dos quadros reacionais podem ter efeitos colaterais graves; a doena ainda causa decincias e deformidades permanentes e severas a um grande nmero de pessoas, sobretudo quelas que tm um
diagnstico tardio e s mais pobres.
Damio foi abandonado pela mulher porque ela pensava que ia pegar a doena. Ele
tem seqelas nas mos que o impedem de trabalhar.
Marly recebeu uma solicitao para vender seu apartamento e mudar-se do prdio,
porque a vizinha no queria conviver com leprosa; seu colega do setor de hansenase
afastou-se quando soube do seu diagnstico.
Um perito do INSS disse a uma paciente durante uma percia: tire o brao da minha
14
Informar a populao, acolher e cuidar das pessoas com hansenase, ajud-las a lidar com o
preconceito e trein-las na prtica do autocuidado so caminhos que podem mudar o curso da
doena no pas.
O apoio psicolgico e os grupos de auto-ajuda contribuem para a pessoa recuperar a autoestima, descobrir novos modos de viver e enfrentar a doena e os preconceitos. Os grupos comunitrios tambm so fundamentais na crtica fragmentao e falhas da assistncia e na ao
poltica de combate ao estigma. No plano individual eles reforam a cidadania e a capacidade de
interferir e modicar a realidade de cada sujeito.
15
Quando tive reao, eu entrei num processo que os pacientes vivem de duvidar da
cura. Eu s ouvia que eu no estava curada. Era minha famlia que no conseguia
entender que aquilo ali no era a hansenase de volta. Eram os meus amigos que perguntavam: voc no tomou o remdio? Voc no estava curada? Mas gente, eu estou
curada e at explicar o que era a reao para eles... Se at o prossional de sade tem
diculdade de entender o que a reao, imagine um leigo!
Paula Brando, enfermeira
Muitos pacientes com seqelas graves ou denitivas consideram-se doentes, pois necessitam
de cuidados e tratamentos, no podem trabalhar e precisam do benefcio da previdncia social,
onde so considerados inaptos ou incapazes. Como acreditar que esto curados? Entender a diferena entre doena e reao no simples, principalmente para as classes sociais mais pobres
e menos escolarizadas. Para que as dvidas no levem ao abandono do tratamento preciso
conana na equipe e portas abertas nas unidades de sade; preciso gastar tempo na consulta,
escutar, orientar, garantir exames, medicamentos e uma rede integrada de ateno sade.
16
A pessoa com hansenase precisa ter certeza de encontrar ajuda sempre que precisar, mesmo
fora da consulta, e isso depende da disponibilidade da equipe de sade e da organizao do servio centrada no paciente.
O autocuidado depende do paciente e de sua relao com a equipe de sade, que de fato
um suporte para que ele possa conduzir com autonomia seu tratamento. Sobretudo nos casos
de doenas crnicas, como sujeitos autores de suas vidas, as pessoas devem ser estimuladas
a conviver com a nova realidade, sobretudo no caso das incapacidades permanentes, sem serem
subjugadas por elas. Nesse sentido, os prossionais de sade tm uma importncia singular no
repasse de orientaes sobre o autocuidado, na motivao dos pacientes para introduzi-los no
seu dia-a-dia, na valorizao da autoconana e do aprendizado de cada um, por mais lento que
seja.
Mesmo quando eu vejo que o paciente no conseguiu fazer quase nada, eu lhe dou
parabns, mostro como foi importante o que ele fez, valorizo seu trabalho. Eles cam
mais contentes e mais motivados para continuar.
Carmen, enfermeira
importante que as pessoas aprendam a reconhecer seus prprios resultados, e os prossionais de sade podem ajud-las, repassando alguns indicadores de avaliao que mostrem os
benefcios que cada um pode obter quando cuida de si com dedicao.
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gias
entao tratamento regular contato perceber acompanhamento doses supervisionadas cura eqidade controle independncia cirurgias
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essibilidade mobilizao social acolhimento enfrentamento ver preveno de incapacidades deveres compromisso olhar adaptao
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gnstico precoce apoio incluso orientao tratamentoMANUAL
PREVENO DE INCAPACIDADES
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ndimento multiprofissional acessibilidade mobilizao social acolhimento enfrentamento ver preveno de incapacidades deveres
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A VIDA VEM EM
ONDAS...
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pessoa. Isso no fcil, mas precisamos aprender
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adiante. social acolhimento enfrentamento ver preveno de incapacidades deveres
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ndimento multiprofissional
acessibilidade
COMO ACONTECEM AS
DEFORMIDADES
E AS INCAPACIDADES
oses
mpromisso olhar adaptao diagnstico precoce apoio incluso orientao tratamento regular contato perceber acompanhamento doses
itos
pervisionadas cura eqidade controle independncia
reparadoras
autocuidado escuta adeso acesso pleno humanizao direitos
Lindacirurgias
(terapeuta
ocupacional)
istncia viso global atendimento multiprofissional acessibilidade mobilizao social acolhimento enfrentamento ver preveno de
eber
apacidades deveres compromisso olhar adaptao diagnstico precoce apoio incluso orientao tratamento regular contato perceber
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ento
no humanizao direitos assistncia viso global atendimento multiprofissional acessibilidade mobilizao social acolhimento
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oras
tamento regular contato perceber acompanhamento doses supervisionadas cura eqidade controle independncia cirurgias reparadoras
ade
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obilizao social acolhimento enfrentamento ver preveno de incapacidades deveres compromisso olhar adaptao diagnstico precoce
ncia
oio incluso orientao tratamento regular contato perceber acompanhamento doses supervisionadas cura eqidade controle independncia
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urgias reparadoras autocuidado escuta adeso acesso pleno humanizao direitos assistncia viso global atendimento multiprofissional
18 enfrentamento
SECRETARIA DE VIGILNCIA EM SADE/MS
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essibilidade mobilizao social acolhimento
ver preveno de incapacidades deveres compromisso olhar adaptao
ade
gnstico precoce apoio incluso orientao tratamento regular contato perceber acompanhamento doses supervisionadas cura eqidade
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19
Nervo
facial
Nervo
auricular
Nervo
radial
Nervo
Trigmeo
Nervo mediano
Nervo radial
cutneo
Nervo ulnar
Nervo fibular
Nervo tibial
posterior
Nervo sural
20
Fibras Autnomas
Fibras Motoras
DORMNCIA
Diminuio ou perda
de sudorese e
lubrificao da pele
Diminuio ou perda
da fora muscular
PELE SECA
FRAQUEZA
Evitar ou prevenir
danos neurais
Diminuio ou perda
da sensibilidade
Queimaduras
Ferimentos
Atrofia
Desequilbrio muscular
(deformidades: garra, p
cado, lagoftalmo)
Aumento de presso em
reas especficas nas
atividades dirias
Infeco
Infeco
Evitar ou prevenir
complicaes
Contraturas e
articulaes rgidas
lceras
Ferimentos / Infeco
Destruio de Estruturas
(Pele, Tendo, Ligamento, Osso, Msculo)
DEFORMIDADES
Quadro 1- Leses dos nervos perifricos
21
Face
A despeito dos conceitos de beleza, a face, os olhos, o nariz e as sobrancelhas constituem elementos fundamentais para a aceitao social e a realizao prossional do indivduo.
Sendo a face a vitrine da alma, qualquer alterao na sua harmonia pode desencadear diculdades no relacionamento com seu prprio eu, com seu ncleo familiar, no ambiente de trabalho e na comunidade.
Na hansenase, o acometimento da face muito freqente, principalmente nas formas multibacilares. Nesse sentido, qualquer esforo para a preveno e o tratamento das incapacidades
e das deformidades fsicas tem importante papel na manuteno, na insero e na reabilitao
social da pessoa.
A maioria das deformidades e das incapacidades que ocorrem na face decorrente da ao
direta do bacilo sobre as estruturas desta regio, com exceo do lagoftalmo e da alterao da
sensibilidade da crnea, decorrentes de uma leso de nervo.
O nariz uma estrutura que pode ser acometida na hansenase. Sabemos que um dos locais
prediletos do bacilo a mucosa nasal, na qual podem ser encontrados hansenomas e inltraes.
O paciente tem obstruo, podendo ocorrer um aumento da secreo nasal, que se torna viscosa,
com mau odor e aderente mucosa em forma de crostas.
A tentativa de desobstruir ou remover secrees e crostas, pela manipulao com o dedo,
cotonete ou outro instrumento, produz traumatismos que freqentemente sangram. Nesses
pontos de eroso podem originar-se lceras que facilmente infectam, aprofundam-se e atingem a cartilagem septal, que necrosa e perfura. A perfurao da cartilagem septal uma das
causas do desabamento da pirmide nasal.
O comprometimento das bras do sistema nervoso autnomo pode provocar diminuio ou
ausncia de produo de muco nasal, com conseqente ressecamento da mucosa (rinite atrca).
Tambm o fornecimento sangneo ca comprometido. A mucosa torna-se acinzentada e frgil.
As cartilagens adelgaam-se, atroam e, muitas vezes, no suportando o peso das partes moles,
desabam, produzindo deformidades diversas no septo e nas asas do nariz (pinamento das narinas). A perda da espinha do maxilar torna agudo o ngulo entre o lbio superior e a columela
do nariz, com conseqente afundamento desta regio. As lceras causam perda de substncia da
mucosa nasal que, ao cicatrizar, se retrai e eleva a ponta do nariz. Muitas dessas alteraes podem
ser corrigidas cirurgicamente.
O processo inamatrio pode acometer tambm a pele da orelha e, at mesmo, atingir sua
cartilagem. Temos, em conseqncia, o chamado megalbulo ou orelha em go seco. Nos casos
em que ocorre acometimento da cartilagem, isto , uma condrite, pode haver um aumento do
tamanho da orelha por proliferao de estruturas da cartilagem. Todas essas alteraes podem ser
corrigidas cirurgicamente.
Aparelho visual
O bulbo ocular apresenta estruturas anexas que tm como funo manter saudvel sua superfcie em contato com o meio externo. Esses anexos so as plpebras, os clios, os superclios, as
glndulas e as vias lacrimais.
Os anexos e as lgrimas protegem os olhos contra traumas e ressecamento durante a viglia
e o sono.
O envolvimento ocular e dos anexos pode ocorrer pelos mesmos mecanismos referidos anteriormente: inamatrio e neurognico.
A madarose superciliar a queda dos plos da sobrancelha por leso dos bulbos pilosos. Nor22
malmente inicia-se pela parte lateral, podendo acometer toda a sobrancelha. Trata-se de alterao
muito visvel, pois a falta desta d ao rosto um aspecto inexpressivo.
A madarose ciliar corresponde queda dos clios das bordas das plpebras. D-se, como
no caso anterior, por ataque dos bacilos a esses bulbos. s vezes, como conseqncia do
processo inflamatrio, ocorre uma alterao da posio desses bulbos, permitindo que os
clios cresam em direo crnea (triquase), o que pode causar lceras. Estas so agravadas
quando h perda da sensibilidade da crnea (Foto 1).
Foto 1 Triquase
Anexos
O ramo zigomtico do nervo facial inerva os msculos orbiculares responsveis pelo fechamento palpebral. Quando esse nervo atingido, h alterao no piscamento em vrios graus
de intensidade, e em sua forma mais severa h grande reduo ou ausncia do fechamento das
plpebras (lagoftalmo) (Fotos 2 e 3). Muitas vezes o paciente no percebe isso porque ocorre o
chamado fenmeno de Bell, isto , ao tentar fechar os olhos o globo ocular gira para cima e para
fora, escondendo a crnea, fazendo crer ao paciente que ele realmente fechou os olhos.
23
Foto 5 Entrpio
Foto 6 Ectrpio
O entrpio posiciona os clios contra a conjuntiva e a crnea, podendo gerar traumas repetitivos (ulcerao) (Foto 7) sobre essas estruturas, levando a infeces secundrias. Com a
everso da plpebra inferior, o ponto lacrimal perde o contato com o globo ocular, e a drenagem
da lgrima se faz sobre a face (epfora).
24
IMPLANTANDO
UM PROGRAMA
DE PREVENO DE
INCAPACIDADES
Bulbo ocular
O nervo trigmeo inerva a crnea. Quando este nervo alterado, h uma diminuio ou perda da sensibilidade corneana. A partir da presena de bacilos no limbo
pode ocorrer a invaso nos nervos corneanos, formando pequenos hansenomas.
Os hansenomas miliares ou prolas e os hansenomas nodulares so visveis geralmente lmpada de fenda.
A crnea se opacica em vrios graus, constituindo assim os sinais de ceratite
por hansenase. O processo inamatrio pode atingir tambm a esclera (esclerite) e
outras importantes estruturas internas do olho, como a ris e o corpo ciliar.
Na hansenase virchowiana e dimorfa pode-se ter iridociclites agudas e crnicas. O paciente refere dor, dcit visual e apresenta hiperemia. Este quadro pode
apresentar-se com sinquias anteriores e posteriores, produzindo irregularidades
pupilares (iridociclite plstica crnica), podendo aumentar a presso intra-ocular
(glaucoma) e opacicao do cristalino (catarata).
Membros superiores
As mos, desde o nascimento, recolhem informaes e executam funes necessrias sobrevivncia. So os principais instrumentos de interao do homem
com seu meio fsico e social. Com elas se produz, se expressa, se afaga e se aprova,
inclusive por meio do aplauso.
Se as pessoas no reconhecem as prprias mos elas no podem tocar. Se no as
encontram quando mais precisam, no as usam. Se no as tm, nunca as acham. Se
as perdem, continuaro procurando-as, mesmo que seja uma busca sem m.
As alteraes advindas da hansenase, alm de estigmatizantes, interferem grandemente na estabilidade emocional, social e produtiva. Assim, todas as aes de
preveno e tratamento das incapacidades e das deformidades so fundamentais no
acompanhamento da pessoa, mantendo sua independncia, proteo e integridade
fsica e social.
Essas incapacidades e deformidades surgem de leses nos trs principais nervos
25
Os dados relativos
deteco aqui na
capital variam muito
ano a ano. Eles
no mostram uma
progresso, para l
na frente cair de vez,
porque no h uma
prtica contnua de
busca ativa. Com a
demanda espontnea,
o paciente j vem com
a doena adiantada,
por isso eu digo que
a sociedade precisa
estar capacitada, para
impedir pelo menos a
transmisso dentro de
casa.
A comunidade tem que
se perceber. Aqui, ns
estamos implantando o
Programa de Preveno
de Incapacidades, que
tem quatro frentes:
a primeira, avaliao
de capacidade dos
pacientes e registro,
para a gente fazer
uma poltica de
reabilitao desses
pacientes; segunda,
educao em sade
para os profissionais
e principalmente
nas escolas e na
comunidade; a
terceira, relacionado
formao de um
ncleo comunitrio de
apoio e vigilncia em
hansenase, porque
a partir do momento
em que a comunidade
percebe essa
necessidade conhece a
quantidade de casos,
o desconhecimento
que faz a professora
mandar o aluno
embora (mesmo
em tratamento)
porque ela no tem
conhecimento sobre
a doena; e a quarta,
prticas de busca ativa,
principalmente em
reas descobertas.
Ricardo (fisioterapeuta)
Alteraes motoras
Quando os nervos ulnar, mediano e radial esto alterados, pode haver uma diminuio ou
perda da fora muscular.
Nervo ulnar
A leso do nervo ulnar provoca a paresia e/ou paralisia da musculatura intrnseca (intersseos,
lumbricais e outros) da mo, que leva hiperextenso das articulaes metacarpo-falangianas do
segundo ao quinto dedos, com exo das interfalangianas. Na leso inicial, a garra se apresenta
nos quarto e quinto dedos; na leso avanada, atingem tambm os segundo e terceiro dedos. O
esgotamento do poder de trao dos tendes extensores, no nvel dessas articulaes, impede que
as articulaes mais distais se estendam, quadro denominado de garra ulnar (Fotos 8 e 9).
O sinal de Froment tambm tpico das leses do nervo ulnar e se caracteriza por uma instabilidade da pina do polegar com o segundo dedo. Ao tentar pinar um objeto contra resistncia,
por exemplo, uma folha de papel que o examinador traciona, a falange distal do polegar entra em
exo acentuada. Isso ocorre porque o msculo adutor do polegar e parte do msculo exor curto
so inervados pelo nervo ulnar, que se encontra acometido, e assim determina essa instabilidade no
nvel do polegar (Foto 10).
26
Nervo mediano
A principal expresso funcional da leso do nervo mediano a perda da oponncia do polegar. Esse movimento corresponde capacidade de se colocar o polegar de encontro aos demais
dedos da mo. Isso fundamental para a atividade humana, pois a maioria das formas de preenso da mo est baseada nessa capacidade. A leso do nervo mediano causa paralisia dos msculos abdutor curto do polegar, do exor curto e do oponente do polegar, determinando, assim, a
impossibilidade de se opor aos demais dedos. A atroa desses msculos leva ao achatamento da
regio tenar (Foto 13).
27
Nervo radial
O nervo radial raramente atingido, talvez por ser um nervo mais protegido. Geralmente
ele s acometido aps haver comprometimento dos nervos ulnar e mediano (paralisia trplice).
Sendo ele responsvel pela inervao de todos os msculos extensores do punho e dos dedos, ca
fcil compreender que seu acometimento leva a uma impossibilidade de estender esses segmentos, fazendo com que os dedos e o punho quem etidos, o que chamado de mo cada.
Como vimos nesses trs casos de paralisia, vrios segmentos da mo cam imveis por falta
da inervao que aciona os msculos.
Alteraes sensitivas
A presena da sensibilidade fundamental para a preservao e para a funo da mo. Na
presena de alteraes sensitivas mnimas, a conduta oportuna pode reduzir riscos de perda da
sensibilidade protetora (Fig. 3).
Nervo ulnar
Nervo mediano
Nervo radial cutneo
O indivduo com sensibilidade protetora preservada cuida naturalmente da rea lesada, pois
a dor serve como alerta para proteger o local. A pessoa com acometimento da parte sensitiva
perde essa capacidade. Nesses casos, a viso se torna imprescindvel para guiar e proteger as suas
mos nas atividades da vida diria (AVD).
28
Ao sofrer uma queimadura ou um ferimento cortante na mo, por no sentir dor, ele
continuar a utilizar a mo, produzindo mais trauma na leso j existente, no dando tempo para que ocorra a cicatrizao. Esse processo permite que bactrias patognicas atinjam
planos mais profundos. No momento em que elas atingem os tendes, as bainhas e os ossos
temos tenossinovites purulentas e osteomielites, que, seguindo seu curso normal, promovero a destruio ssea, com o conseqente seqestro das partes necrticas. Uma vez expulsa
essa poro necrosada, espontaneamente ou por interveno cirrgica, teremos uma diminuio do comprimento do dedo. A repetio desse processo pode provocar a perda total dos
dedos.
Alteraes autonmicas
As bras autnomas que inervam, alm de outras estruturas, as glndulas sebceas e sudorparas tambm so alteradas. Portanto, temos diminuio de produo de suas secrees que
auxiliam em muito a manuteno da exibilidade e a textura da pele. A pele torna-se seca, inelstica e facilmente ocorrem ssuras que, se no tratadas, podero aprofundar-se e comprometer as
estruturas profundas da mo (Foto 14).
Mo reacional
Mo reacional um processo inamatrio localizado na vigncia de um estado reacional.
Este estado ocorre pela resposta imunolgica do indivduo ante o bacilo. Salientamos que este
tipo de acometimento generalizado, apenas chamamos de mo reacional para melhor entender este acometimento em relao mo e para salientar a importncia deste quadro (Foto
15).
O processo inamatrio que se instala pode levar a diferentes acometimentos, e praticamente todas as estruturas da mo se ressentem deste quadro: lceras, tenossinovites, artrites,
miosites, que podem deixar seqelas retrteis. As miosites podem gerar retrao dos msculos
intrnsecos e, por conseqncia, levar a deformidades tipo pescoo de cisne.
29
Foto 15 Mo reacional
Membros inferiores
Alteraes motoras
Quando se fala em liberdade, fala-se em movimento. As pernas e os ps so meios que possibilitam esse estado de direito do homem. Na falta dos ps, perde-se o cho, o caminho.
Os membros inferiores so freqentemente acometidos pela hansenase, causando danos que
interferem na vida social, na famlia e no trabalho. Todas as tentativas de aes de preveno e
tratamento das incapacidades e das deformidades so fundamentais no acompanhamento da
pessoa, para que ela possa manter sua independncia, proteo e integridade fsica e social.
Foto 16 P eqino-varo
Nervo tibial
O nervo tibial com freqncia acometido na regio retromaleolar medial ainda
como tronco ou nos seus ramos plantar lateral e plantar medial. A leso deste nervo
leva ao comprometimento de toda a musculatura intrnseca do p, como os msculos
lumbricais e intersseos, que exercem papel fundamental na ao sinrgica entre os
msculos exores e extensores dos dedos, adquirindo a postura em garra em graus
distintos, conforme as perdas motoras. As garras caracterizam-se pela extenso discreta at a hiperextenso das articulaes metatarso-falangianas e exo das articulaes interfalangianas proximais e distais. Inicialmente, quando as articulaes mantm
seus movimentos passivamente, denominam-se de garras mveis (Foto 17).
Quando a doena
comeou a lesar seus
nervos ela ficou bem
deprimida, bem triste.
Ela foi se acuando de
um jeito... Ela tinha
algumas atividades na
igreja e comearam
a discrimin-la. Ela
perguntava: como
que pode, dentro
de minha religio,
acontecer isso? O
pessoal no tem amor?
Depois disso, algumas
pessoas prximas dela:
o marido, os filhos,
os vizinhos, o agente
de sade chamaram
eles e comearam a
conversar. Explicaram o
que era a doena e que
depois de 15 dias de
tratamento no tinha
mais risco nenhum para
os demais membros da
igreja. Eles aceitaram e
at passaram isso para
o corpo da igreja e o
pessoal comeou a se
aproximar novamente.
Mas ela j tinha sofrido
um bocado.
Mrcio (ACS)
Nas articulaes metatarso-falangianas, as retraes desenvolvem-se nas estruturas do dorso, limitando sua exo, chegando at a sublux-las. As estruturas
plantares, ao contrrio, estiram-se, e o coxim adiposo sob a cabea dos metatar-
31
sianos se anterioriza, deixando-as desprotegidas com a rea mais vulnervel. Nas articulaes
interfalangianas desenvolvem-se retraes das estruturas plantares. Com o passar do tempo, sem
a execuo das amplitudes de movimentos completos, esses dedos evoluem para a rigidez de suas
articulaes (garras rgidas).
Alteraes sensitivas
As leses ou comprometimentos dos nervos bular comum e tibial acarretam perdas sensitivas em todo o p. A mais grave a da regio plantar, pois esta regio recebe todas as foras
resultantes do peso corporal (Fig. 4). Na postura esttica, a presso recai sobre ambos os ps: no
calcanhar, base do quinto metatarsiano, cabea dos metatarsianos e base do hlux. Dinamicamente, na marcha ou na corrida, temos os mesmos pontos de suporte de presso com os seguintes agravamentos: 1) na marcha, cada p suporta o peso todo durante a fase de passagem do outro
membro; 2) o calcanhar sofre a tenso da desacelerao na fase do impacto do calcanhar no solo;
3) o ante-p sofre todas as tenses na fase de impulso.
DISTRIBUIO SENSITIVA
A marcha uma atividade de grande exigncia mecnica para os membros inferiores. Para
tal, os ps contam com pele e tecido subcutneo com estrutura apropriada, com sensibilidade
supercial e profunda, que geram reexos vasomotores e neuromusculares de acomodao e
proteo.
Com o comprometimento do nervo tibial, ocorre diminuio, ou mesmo perda, da sensibilidade da regio plantar, alm de alteraes dos msculos intrnsecos do p. Os reexos de
acomodao tambm se alteram, e o p, como um todo, ca mais sujeito aos traumas decorrentes
da marcha.
Alteraes autonmicas
A ruptura do arco reexo vascular leva a uma anoxia tecidual relativa, pois a circulao no
se acomoda s necessidades de momento dos tecidos.
A anidrose decorrente da disfuno das glndulas sudorparas torna a planta do p seca, e
sua camada crnea, dura e espessa, tende a se quebrar. As rachaduras plantares ou ssuras so
muito comuns e, freqentemente, so portas de entrada de agentes infecciosos (Foto 18).
32
lcera plantar
A causa bsica da lcera plantar a perda de sensibilidade protetora ou anestesia na regio
plantar por leso do nervo tibial. Outros fatores aumentam o risco do seu surgimento, tais como:
paralisia e perda do volume dos msculos intrnsecos do p, perda do coxim normal sob a cabea
dos metatarsianos, pele anidrtica, alteraes biomecnicas e/ou deformidades (garras, p cado
e alteraes de estruturas sseas). Longas caminhadas, passos longos e/ou corridas tambm contribuem para o desenvolvimento de lceras.
O indivduo com sensibilidade protetora preservada dever estar atento aos primeiros sinais
(dor) de uma leso, levando ao repouso e proteo. A pessoa com acometimento da parte sensitiva pode perder essa capacidade. Nesses casos, a viso se torna imprescindvel para identicar
os primeiros sinais de uma leso e tomar os cuidados necessrios.
A lcera pode se iniciar por um hematoma subdrmico e edema (fase de pr-lcera).
Mantendo-se a repetio do trauma sobre a mesma rea, haver um maior comprometimento dos tecidos, aumento do edema e progresso para um abcesso com ulcerao. A lcera
pode ser dividida em vrios graus de acordo com o comprometimento dos tecidos, desde
uma leso mais superficial at leses mais profundas, com comprometimento de articulao,
tendes e ossos, levando muitas vezes osteomielite, com posterior necrose e perda de segmentos sseos. So estas leses mais graves que levam a deformidades e alteraes da forma
do p (Foto 19).
Diante desses fatores, ca clara a importncia da educao da pessoa para a preveno das
lceras plantares, particularmente no que se refere ao exame dirio do p e dos sapatos e aos
cuidados quanto marcha.
33
P reacional
Trata-se do envolvimento agudo do p durante os estados reacionais tipo eritema nodoso
hansnico (ENH), ocorrendo em casos virchowianos e dimorfos.
O p apresenta-se com edema, aumento de temperatura e h presena de leses especcas
do ENH. Os tecidos profundos tambm so acometidos, podendo ocorrer miosites dos msculos
intrnsecos, artrites, tenossinovites e ostetes. Esses comprometimentos, se no controlados pelo
tratamento, podem levar a deformidades no p, ainda que isso no seja to evidente, como ocorre
na mo reacional.
34
or
re
ac
di
co
at
co
su
as
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pl
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m
ap
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en
tr
au
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ap
ci
ac
di
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eparadoras autocuidado escuta adeso acesso pleno humanizao direitos assistncia viso global atendimento multiprofission
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onal
essibilidade mobilizao social acolhimento enfrentamento ver preveno de incapacidades deveres compromisso olhar adaptao
o
regular DE
contato
perceber
acompanhamento doses supervisionadas cura eqidade
gnstico precoce apoio incluso orientao tratamentoMANUAL
ade
PREVENO
DE INCAPACIDADES
ntrole independncia cirurgias reparadoras autocuidado escuta adeso acesso pleno humanizao direitos assistncia viso global
obal
ndimento multiprofissional acessibilidade mobilizao social acolhimento enfrentamento ver preveno de incapacidades deveres
eres
mpromisso olhar adaptao diagnstico precoce apoio incluso orientao tratamento regular contato perceber acompanhamento doses
oses
pervisionadas cura eqidade controle independncia cirurgias reparadoras autocuidado escuta adeso acesso pleno humanizao direitos
itos
istncia viso global atendimento multiprofissional acessibilidade mobilizao social acolhimento enfrentamento ver preveno de
apacidades deveres compromisso olhar adaptao diagnstico precoce apoio incluso orientao tratamento regular contato perceber
eber
ompanhamento doses supervisionadas cura eqidade controle independncia cirurgias reparadoras autocuidado escuta adeso acesso
esso
no humanizao direitos assistncia viso global atendimento multiprofissional acessibilidade mobilizao social acolhimento
ento
frentamento ver preveno de incapacidades deveres compromisso olhar adaptao diagnstico precoce apoio incluso orientao
o
tamento regular contato perceber acompanhamento doses supervisionadas cura eqidade controle independncia cirurgias reparadoras
oras
ocuidado escuta adeso acesso pleno humanizao direitos assistncia viso global atendimento multiprofissional acessibilidade
ade
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oio incluso orientao tratamento regular contato perceber acompanhamento doses supervisionadas cura eqidade controle independncia
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no humanizao direitos assistncia viso global atendimento multiprofissional acessibilidade mobilizao social acolhimento
ento
AVALIAO
DE INCAPACIDADE:
95% NO olhar adaptao diagnstico precoce apoio incluso orientao
frentamento ver preveno
de incapacidades
deveres compromisso
o
DIAGNSTICO,
METADE NAdoses
ALTA,
POR QU? cura eqidade controle independncia cirurgias reparadoras
tamento regular contato perceber
acompanhamento
supervisionadas
oras
ocuidado escuta adeso acesso pleno humanizao direitos assistncia viso global atendimento multiprofissional acessibilidade
ade
obilizao social acolhimento
enfrentamento
ver
preveno
de
incapacidades
deveres
compromisso
olhar
adaptao
diagnstico
precoce
oce
Uma coisa preocupante no Brasil que a gente tem
oio incluso orientao tratamento regular contato perceber acompanhamento doses supervisionadas cura eqidade controle independncia
ncia
quase escuta
95% dos
pacientes
em relao
ao assistncia viso global atendimento multiprofissional
urgias reparadoras autocuidado
adeso
acesso avaliados
pleno humanizao
direitos
onal
grau
de
incapacidade
no
momento
do
diagnstico
essibilidade mobilizao social acolhimento enfrentamento ver preveno de incapacidades deveres compromisso olhar adaptao
o
orientao
tratamento
regular contato
perceber
gnstico precoce apoio incluso
e quase
a metade
na alta. Quando
a gente
passaacompanhamento doses supervisionadas cura eqidade
ade
ntrole independncia cirurgias
reparadoras
autocuidado escuta
adesonoacesso
obal
to pouco
tempo examinando
as pessoas
mo- pleno humanizao direitos assistncia viso global
ndimento multiprofissional acessibilidade mobilizao social acolhimento enfrentamento ver preveno de incapacidades deveres
eres
mento da alta, fica difcil saber que orientaes
mpromisso olhar adaptao diagnstico precoce apoio incluso orientao tratamento regular contato perceber acompanhamento doses
oses
dar.
Os pacientes
multibacilares,
os que tm algum
pervisionadas cura eqidade
controle
independncia
cirurgias reparadoras
autocuidado escuta adeso acesso pleno humanizao direitos
itos
dano neural,
com grau deacessibilidade
incapacidade
diferente social acolhimento enfrentamento ver preveno de
multiprofissional
mobilizao
istncia viso global atendimento
apacidades deveres compromisso
adaptao
diagnstico
precoce
incluso orientao tratamento regular contato perceber
de zero, olhar
eles tm
que voltar.
Eu sugiro
a apoio
formaeber
ompanhamento doses supervisionadas
cura
controle
independncia
cirurgias reparadoras autocuidado escuta adeso acesso
esso
o de grupos
deeqidade
pacientes
conforme
o grau de
no humanizao direitos assistncia viso global atendimento multiprofissional acessibilidade mobilizao social acolhimento
ento
incapacidade I de anestesia, porque ele no sente,
frentamento ver preveno de incapacidades deveres compromisso olhar adaptao diagnstico precoce apoio incluso orientao
o
e algunsacompanhamento
meses depois ele
pode
at desenvolver
doses
supervisionadas
cura eqidade controle independncia cirurgias reparadoras
tamento regular contato perceber
oras
lcera,
piorando
a incapacidade
dele. Porque
ocuidado escuta adesouma
acesso
pleno
humanizao
direitos assistncia
viso global atendimento multiprofissional acessibilidade
ade
obilizao social acolhimento
enfrentamento
ver preveno
incapacidades
deveres compromisso olhar adaptao diagnstico precoce
muito
difcil mudar
hbitos. de
E tambm
porque
oce
oio incluso orientao tratamento
regularno
contato
acompanhamento
doses supervisionadas cura eqidade controle independncia
ncia
muitos deles
tmperceber
como comprar
um sapato
urgias reparadoras autocuidado escuta adeso acesso pleno humanizao direitos assistncia viso global atendimento multiprofissional
onal
adequado. Ento o paciente de grau I de risco, e
essibilidade mobilizao social acolhimento enfrentamento ver preveno de incapacidades deveres compromisso olhar adaptao
o
a gente
deveria acompanhar.
gnstico precoce apoio incluso
orientao
tratamento regular contato perceber acompanhamento doses supervisionadas cura eqidade
ade
ntrole independncia cirurgias reparadoras autocuidado escuta adeso acesso pleno humanizao direitos assistncia viso global
obal
ndimento multiprofissional acessibilidade mobilizao social acolhimento enfrentamento ver preveno de incapacidades deveres
eres
mpromisso olhar adaptao diagnstico precoce apoio incluso
orientao
tratamento
regular
contato
perceber
acompanhamento
doses
oses
Geisa (fisioterapeuta)
pervisionadas cura eqidade controle independncia cirurgias reparadoras autocuidado escuta adeso acesso pleno humanizao direitos
itos
istncia viso global atendimento multiprofissional acessibilidade mobilizao social acolhimento enfrentamento ver preveno de
apacidades deveres compromisso olhar adaptao diagnstico precoce apoio incluso orientao tratamento regular contato perceber
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ompanhamento doses supervisionadas cura eqidade controle independncia cirurgias reparadoras autocuidado escuta adeso acesso
esso
no humanizao direitos assistncia viso global atendimento multiprofissional acessibilidade mobilizao social acolhimento
ento
frentamento ver preveno de incapacidades deveres compromisso olhar adaptao diagnstico precoce apoio incluso orientao
o
tamento regular contato perceber acompanhamento doses supervisionadas cura eqidade controle independncia cirurgias reparadoras
oras
ocuidado escuta adeso acesso pleno humanizao direitos assistncia viso global atendimento multiprofissional acessibilidade
ade
obilizao social acolhimento enfrentamento ver preveno de incapacidades deveres compromisso olhar adaptao diagnstico precoce
oce
oio incluso orientao tratamento regular contato perceber acompanhamento doses supervisionadas cura eqidade controle independncia
ncia
urgias reparadoras autocuidado escuta adeso acesso pleno humanizao direitos assistncia viso global atendimento multiprofissional
onal
36 enfrentamento
SECRETARIA DE VIGILNCIA EM SADE/MS
essibilidade mobilizao social acolhimento
ver preveno de incapacidades deveres compromisso olhar adaptao
o
gnstico precoce apoio incluso orientao tratamento regular contato perceber acompanhamento doses supervisionadas cura eqidade
ade
ntrole independncia cirurgias reparadoras autocuidado escuta adeso acesso pleno humanizao direitos assistncia viso global
obal
E ACOMPANHAR O TRATAMENTO
37
s
l
o
e
l
s
s
s
e
r
o
o
o
s
e
e
a
l
o
e
l
s
s
s
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o
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s
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e
a
l
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l
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s
s
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o
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o
s
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e
a
l
o
e
l
s
s
s
e
r
o
o
o
s
e
e
a
l
o
e
l
or meio de exames regulares possvel identicar os problemas precocemente e trat-los adequadamente. A avaliao sistemtica permite ainda acompanhar o tratamento, evitando-se danos maiores.
O resultado da avaliao neurolgica deve ser registrado em formulrio prprio, e a classicao do
grau de incapacidades, no modelo adotado pelo Ministrio da Sade (conforme formulrios no Captulo
formulrios). A classicao do grau de incapacidade dever ser feita no diagnstico e na alta do paciente.
A avaliao neurolgica dever ser feita:
no diagnstico da hansenase;
no decorrer do tratamento, em intervalos de trs meses;
mensalmente, durante neurites e reaes, ou quando houver suspeita destas, durante e aps o
tratamento;
na apresentao de queixas (car alerta s neuropatias silenciosas, quando no h queixas);
na alta.
A valorizao da queixa importante na avaliao como subsdio para o diagnstico e a
conduta. A avaliao completa de um paciente compreende: face, nariz, olho, membros superiores e inferiores.
Face
Inspeo
Verica-se a presena ou no de deformidades ou outras alteraes que podem traduzir uma
paralisia facial, como, por exemplo, a abolio do sulco naso-labial e das rugas frontais, bochecha
em saco e outros.
importante comparar as hemifaces direita e esquerda (Foto 20)
Preveno e tratamento
necessrio que o paciente que em frente a um espelho a m de que possa observar o movimento e a melhoria do quadro clnico obtido pelos exerccios.
Nariz
Avaliao
Identicar sintomas subjetivos por meio de perguntas simples, como por exemplo:
Sente o nariz seco?
Sente o nariz entupido?
O nariz sangra?
Registrar problemas nasais anteriores e procedimentos cirrgicos.
Inspecionar a parte externa do nariz e o interior das narinas, utilizando boa iluminao. Na parte
externa, vericar as condies da pele, a presena de hansenomas, inltraes, hiperemia, ulcerao e cicatrizes. Observar se h deformidades da pirmide nasal ou pinamento de narina.
Examinar o interior do nariz, posicionando o paciente com o pescoo estendido. Fazer abertura das narinas com o auxlio de um foco luminoso, observando:
condies da mucosa (cor, umidade, atroa, presena de lceras);
o septo cartilaginoso (integridade, perfurao, atroa);
a quantidade e as caractersticas da secreo nasal (ausncia, hipersecreo mucopurulenta, sanguinolenta, com odor ftido).
Preveno e tratamento
Ressecamento da mucosa
O paciente deve ser orientado a hidratar e a lubricar a mucosa nasal vrias vezes ao dia, colocando gua limpa no cncavo da mo ou recipiente, aspirando a gua e deixando-a escorrer.
Colocar vaselina ou outra substncia emoliente na entrada das narinas e massagear levemente na
parte externa (Foto 21).
39
Hipersecreo
Ver a conduta do ressecamento da mucosa. Recomendar que no assoe o nariz com fora.
Crostas
Ver a conduta do ressecamento da mucosa. Recomendar para no retirar crostas com o dedo,
cotonete ou outros objetos.
lceras:
As lceras cicatrizam com certa facilidade, desde que sejam limpas e no se repitam os traumas. Fazer lavagem, remover as crostas. Aplicar pomada antibitica (prescrio mdica). Repetir
o procedimento at a cicatrizao. O Quadro 2 apresenta um resumo dos cuidados nasais.
Olhos
Avaliao
Identicar sintomas subjetivos por meio de perguntas simples, como por exemplo:
O olho arde? Quando?
Tem dor? Quando?
Fica vermelho? Quando?
Coa? Quando?
Registrar problemas oculares anteriores e procedimentos cirrgicos.
Exame ocular
Em ambiente com boa iluminao (de preferncia natural) inicia-se o exame do segmento
anterior:
Vias lacrimais: avalia-se a produo lacrimal atravs do Teste de Schirmer com uma pequena
ta de papel ltro de laboratrio n 40 ou 50 de 35 x 5 mm (mais a parte da ponta) com a
40
ponta dobrada, encaixada no fundo do saco palpebral inferior na poro temporal. Aps 5
minutos, retira-se a ta, mede-se a extenso da parte umedecida, registra-se e compara-se com
o normal (igual ou maior que 10 mm). Um resultado igual ou menor que 5 mm indica uma
patologia de ressecamento de crnea (Foto 22).
Vericar se h obstruo dos canais lacrimais fazendo suave compresso no canto interno
do olho para constatar a presena e o reuxo de secreo purulenta (dacriocistite). Observar a
posio e a abertura do ponto lacrimal que, se alterado, pode levar epfora.
41
Para essa avaliao o examinador dever posicionar-se de frente para o paciente, olhando
para as plpebras de baixo para cima, pois os clios podem dicultar a visualizao de uma
fenda pequena.
Pede-se ao paciente para fechar os olhos com toda fora e observam-se as plpebras, o pregueamento assimtrico. A presena de fenda signica lagoftalmo. A
fenda deve ser medida, e o resultado, anotado em milmetros (mm).
Conjuntiva: observa-se a presena de hiperemia, tecido brovascular temporal e/ou nasal (ptergio), de secreo, cicatrizes, ndulos, lceras e folculos (pode ser tracoma). Para examinar
a conjuntiva inferior, traciona-se a plpebra inferior para baixo e pede-se ao paciente para
olhar para cima. Para a plpebra superior, utiliza-se um cotonete e everte-se a plpebra, com
o paciente olhando para baixo.
Crnea: observam-se brilho, transparncia, homogeneidade (reexo da janela); verica-se a presena de cicatrizes, corpos estranhos, lceras, vascularizao, pontos esbranquiados (leucoma).
42
43
EU ME SENTI COMO
SE ESTIVESSE NA MO
DE UMA PESSOA BEM
COMPETENTE
Quando eu tive
hansenase, eu no
tive manchas. Em mim
j veio logo seqela, a
mo em garra. Fiquei
mais ou menos um
ano de hospital em
hospital, somente
piorando. Ningum
dava o diagnstico [...]
quando cheguei ao
posto, uma enfermeira
me viu, olhou pra mim
e eu senti que ela
sabia o que eu tinha.
Ela olhou os pedidos
de exame, colocou na
mesa e falou assim:
no, voc no precisa
fazer nada disso aqui
no. V falar com a
enfermeira Marta,
que l voc vai fazer o
tratamento. Ela falou
com tanta certeza
que eu me senti como
se estivesse na mo
de uma pessoa bem
competente. Uma
enfermeira que j tinha
muito conhecimento
mesmo, s de olhar, ela
j sabia o que eu tinha.
Eu falei pra ela: voc
sabe o que eu tenho.
O que que eu tenho?
Ela disse: voc tem
hansenase. Eu nunca
tinha ouvido falar. Na
minha famlia no tem
nenhum caso. A eu
perguntei o que era e
ela disse que era uma
doena comum, que
eu ia tratar durante
um ano e ficaria
curado. Mas eu j tinha
seqelas e hoje no
posso mais trabalhar
com as mos.
Damio
(Tabela de Snellen)
Preveno e tratamento
Blefarocalase
Conceito: excesso de pele na plpebra superior.
Tratamento: cirrgico.
Catarata
Conceito: opacicao do cristalino.
Sinais e sintomas: pupila esbranquiada ou branca, diminuio da acuidade visual.
Tratamento: cirrgico.
Conjuntivite
Conceito: infeco da conjuntiva.
Sinais e sintomas: hiperemia conjuntival, lacrimejamento, fotofobia, prurido ocular, ardor e s
vezes secreo.
Tratamento: higiene ocular com soro siolgico ou gua limpa fria;
evitar infeces secundrias pelas mos, por toalhas e lenos;
colrio antibitico a critrio mdico.
Dacriocistite
Conceito: infeco do saco lacrimal.
44
Sinais e sintomas: hiperemia conjuntival, edema e hiperemia na rea do ponto lacrimal, reuxo
de secreo purulenta do ponto lacrimal.
Tratamento: colrio de antibitico e antibitico sistmico a critrio mdico; cirrgico.
Ectrpio
Conceito: everso da plpebra inferior.
Sinais e Sintomas: ardor, sensao de corpo estranho, lacrimejamento.
Tratamento: lubricao articial, proteo diurna e noturna; cirrgico.
Entrpio
Conceito: inverso da margem palpebral superior e/ou inferior.
Sinais e Sintomas: ardor, sensao de corpo estranho ou areia.
Tratamento: cirrgico.
Esclerite
Conceito: processo inamatrio da esclera.
Sinais e Sintomas: hiperemia nodular localizada, dor ao movimentar o olho e s vezes fotofobia
e diminuio da acuidade visual.
Tratamento: higiene ocular;
Colrio antibitico e corticosteride a critrio mdico.
Controle da presso intra-ocular no uso do corticosteride.
Glaucoma
Conceito: aumento da presso intra-ocular.
Sinais e Sintomas: globo ocular endurecido palpao, presena ou no de dor ocular, pupila
dilatada sem fotorreao, hiperemia, diminuio da acuidade visual.
Tratamento: encaminhamento URGENTE ao mdico oftalmologista.
Iridociclite
Conceito: processo inamatrio grave que atinge a ris e o corpo ciliar, comum nos processos
reacionais.
Sinais e sintomas: dor ocular intensa, diminuio brusca da acuidade visual, miose, pupila irregular (sinquias posteriores), hiperemia pericorneana, fotofobia, lacrimejamento, s vezes aumento da presso intra-ocular.
Obs.: em alguns casos pode ocorrer a iridociclite assintomtica = silenciosa.
Tratamento: encaminhamento URGENTE ao mdico oftalmologista; colrio corticosteride, colrio midritico, compressas mornas, analgsicos, controle da presso intra-ocular (PIO).
Lagoftalmo inicial
Conceito: incapacidade parcial de ocluir os olhos pela diminuio da fora do msculo orbicular.
Sinais e sintomas: diminuio da fora muscular (paresia) ou fenda palpebral de 1 a 2 mm ao
fechar o olho suavemente, o que leva ao ressecamento da conjuntiva inferior, com ardor, lacrimejamento, prurido pela manh (se no apresentar anestesia de crnea).
45
Tratamento: lubricao articial com colrio e pomada, proteo diurna (culos de sol) e noturna (culos de pano); exerccios, piscar freqente.
Lagoftalmo avanado
Conceito: incapacidade total de ocluir os olhos pela paralisia dos msculos orbiculares.
Sinais e sintomas: fenda palpebral igual ou maior que 3 mm, mesmo fechando o olho com fora,
hiperemia conjuntival inferior, crnea esbranquiada na margem inferior, ceratite supercial,
ardor, lacrimejamento, sensao de corpo estranho, s vezes dor (se no apresentar anestesia de
crnea).
Tratamento: lubricao articial com colrio e pomada, proteo diurna e noturna; exerccios,
piscar freqente; cirrgico.
Madarose
Conceito: queda dos clios da regio superciliar e/ou ciliar.
Tratamento: maquiagem permanente; cirrgico.
Ptergio
Conceito: tecido brovascular em forma triangular, temporal e/ou nasal.
Sinais e sintomas: hiperemia conjuntival localizada, s vezes ardor e lacrimejamento.
Tratamento: lubricao articial; proteo diurna; colrio a critrio mdico; cirrgico.
Ressecamento da crnea
Conceito: falha na lubricao da crnea causada por lagoftalmo, ectrpio, triquase e/ou baixa
produo lacrimal, diminuio da sensibilidade da crnea.
Sinais e sintomas: ardor, sensao de corpo estranho (areia), prurido, lacrimejamento, hiperemia
conjuntival, teste de Schirmer menor que 10 mm, ceratite supercial, diminuio da acuidade
visual.
Tratamento: lubricao articial com colrio e pomada; piscar freqente.
Triquase
Conceito: clios voltados para dentro, roando o globo ocular.
Sinais e sintomas: ardor, sensao de corpo estranho, hiperemia conjuntival, lacrimejamento,
eroso da crnea, ceratite supercial.
Tratamento: retirada manual dos clios voltados para o globo ocular, sempre que necessrio;
lubricao articial; cirrgico.
lcera de crnea
Conceito: leso do epitlio corneano causada por ressecamento, triquase, traumatismos diversos, corpo estranho, queimaduras qumicas e outros.
Sinais e sintomas: dor ocular, fotofobia, lacrimejamento, viso embaada, hiperemia localizada,
crnea opaca localizada.
Tratamento: encaminhamento URGENTE ao mdico oftalmologista.
Limpeza ocular, curativo com lubricante articial e pomada epitelizante ou antibitico. Em
casos de lagoftalmo e ectrpio indispensvel o uso de lente no curativo oclusivo; no ocluir em
casos de queimaduras qumicas e lavar com uma grande quantidade de gua, no mnimo 15 a 30
minutos.
46
Alm dos achados citados podem haver ndulos (hansenomas) na rea de superclios, plpebras e esclera. Os sinais e os sintomas so hiperemia nodular, dor ao
movimentar o olho, se for na esclera. O tratamento consiste na medicao sistmica
especca da hansenase e s vezes necessita de retirada cirrgica.
Procedimentos
EU TRANSFORMAVA
A REJEIO EM
OPORTUNIDADE
Eu no falava
espontaneamente,
mas no negava se me
perguntassem o que
eu tinha, pois como
eu fiquei mal com os
efeitos dos remdios,
as pessoas notavam
que eu estava doente.
Se quando eu dizia o
que eu tinha ela dava
trs passos para trs,
eu dava trs pra frente
e conversava, explicava
que no havia risco de
contgio. Em geral elas
mudavam de atitude
a partir da troca de
informaes. Eu
transformava a rejeio
em oportunidade
de discutir e no me
afastava delas. E na
maior parte das vezes
eu tive apoio das
pessoas e no rejeio.
Limpeza ocular
Material
gua limpa ou soro siolgico;
cuba ou outro recipiente;
papel macio (leno de papel, papel higinico, tecido limpo).
Tcnica
paciente sentado ou deitado;
cabea inclinada para trs e para o lado;
jogar a gua ou soro sempre do lado nasal para o temporal (Foto 29);
enxugar a rea externa do olho.
Zilda
(pedagoga e psicloga)
47
Aplicao de colrio
Material
frasco de colrio;
papel macio.
Tcnica
paciente sentado, olhando para cima;
afastar a plpebra inferior na poro temporal;
aplicar uma gota no saco palpebral, sem encostar o frasco (Foto 30);
paciente fecha os olhos suavemente e permanece assim mais ou menos 30 segundos;
enxugar levemente a parte externa, se for necessrio.
Aplicao de pomada
Material
cotonete;
papel macio;
tubo de pomada.
Tcnica
paciente sentado;
aplicar mais ou menos 1 cm de pomada na ponta do cotonete, formando uma bolinha;
afastar a plpebra inferior na poro temporal;
encostar o cotonete na margem palpebral, girar o cotonete e a pomada no fundo do saco palpebral;
enxugar levemente a parte externa, se for necessrio.
48
Retirada de clios
Material
pina de sobrancelhas;
papel macio;
foco luminoso;
lente de aumento ou lupa binocular;
lubricante ocular.
Tcnica
paciente sentado;
paciente olhando para baixo (retirada de clios superiores) (Foto 31);
paciente olhando para cima (retirada de clios inferiores);
retirar cada clio encostado no globo ocular;
aplicar uma gota de lubricante articial ao terminar.
Recomendao:
Pacientes sem alteraes da sensibilidade corneana, retirar sempre que tiver queixas.
Pacientes com baixa sensibilidade corneana, retirar pelo menos uma vez por ms.
49
Tcnica
realizar limpeza ocular;
aplicar colrio e pomada;
xar a lente (Foto 32);
cobrir com gaze e xar;
trocar de 24/24 horas at a cicatrizao da leso.
Recomendao:
Utilizar esta tcnica nos casos de lagoftalmo e ectrpio.
Recomendao:
Utilizar este procedimento sempre que o paciente necessitar repouso e proteo ocular.
Exerccios
Tcnica
pedir ao paciente que feche os olhos suavemente;
pedir que ele agora feche com fora mxima;
permanecer assim por 5 segundos (contar lentamente de um a cinco);
pedir para abrir os olhos, relaxar.
Freqncia
repetir dez vezes os exerccios;
realizar trs sesses dirias.
Procedimento indispensvel em casos de paresia e lagoftalmo.
51
Encaminhamentos
Urgentes
hiperemia com dor;
hiperemia com brusca diminuio da viso;
hiperemia com secreo;
presso intra-ocular aumentada.
Eletivos no urgentes
acuidade visual abaixo de 0,6 ou diferena de duas ou mais linhas entre os olhos (Tabela de
Snellen);
plpebra desabada, evertida;
olho fechado com permanncia de fenda;
pupila branca;
crnea opaca e/ou com vasos;
clios invertidos, roando a crnea.
Fique de olho
Os encaminhamentos podero ser modificados
de acordo com as condies de cada unidade.
52
Condutas
Cirurgia
Cirurgia
Higiene ocular com gua limpa fria ou soro fisiolgico
Evitar infeces secundrias pelas mos, toalhas e lenos
Colrio antibitico a critrio mdico
Colrio antibitico e antibitico sistmico a critrio mdico
Cirurgia
Lubrificao artificial, proteo diurna e noturna
Cirurgia
Cirurgia
Higiene ocular
Colrio antibitico e corticosteride a critrio mdico
Controle da presso intra-ocular no uso do corticosteride
Encaminhamento URGENTE ao mdico oftalmologista
Encaminhamento URGENTE ao mdico oftalmologista
Colrio corticosteride, colrio midritico, compressas mornas,
analgsicos
Controle da presso intra-ocular (PIO)
Lubrificao artificial
Membros superiores
Avaliao
Identicar sintomas subjetivos por meio de perguntas simples, como por exemplo:
Sente dor?
Sente formigamento?
Sente fraqueza?
Sente diferena entre as duas mos?
Pele e anexos
Edemas, calosidades, cicatrizes, ssuras, inltraes, maceraes, leses traumticas ou dermatolgicas, condies dos espaos interdigitais, queda de pelos (alopcia),
ressecamento da pele (anidrose), cor, condies das unhas.
Msculos
Volume muscular das regies tenar, hipotenar, espaos intersseos, com destaque
para o primeiro intersseo dorsal e o antebrao.
Dedos
Desvios das falanges em relao aos metacarpos, reabsores, retraes, garras e
outras deformidades.
53
HANSENASE, UMA
DOENA NORMAL...
NO TIVE NADA,
BRONCA NENHUMA
Eu j tinha ouvido
falar porque minha
me teve a doena,
ela tratou-se durante
um ano. Eu tinha um
sopro no corao e
umas dores nos ossos
e uma mdica pensou
que eu tivesse febre
reumtica e passou
benzetacil. Mas quando
o tratamento de minha
me acabou apareceu
uma mancha no
meu brao, parecida
com uma impinge.
A da minha me era
esbranquiada, por
isso ela no imaginava
que a minha fosse
hansenase tambm.
Quando ela viu um
vizinho, que tinha
hansenase, com essas
manchas parecendo
impinge, ela ficou
assustada e me trouxe
no posto de sade, a
a mdica me examinou
e disse que eu tambm
tava com a doena.
Eu fiz o tratamento,
terminei em janeiro de
2007. Disseram que eu
ia ter enjos, mas eu
no tive nada. Bronca
nenhuma. S quando
eu tomava a dose
aqui no posto mudava
a cor da urina. Mas
no tive mais nada,
nenhuma reao. Eu
sou acompanhado
pelo mdico aqui do
posto de seis em seis
meses. Quando me
perguntavam o que
eram as manchas , eu
dizia: hansenase,
uma doena normal.
No tive nenhuma
rejeio dos meus
irmos e dos amigos
porque a gente sempre
procura ajudar uns aos
outros.
Palpar os troncos nervosos perguntando se h dor e/ou choque. Fazer a palpao com manobras suaves para no causar desconforto ao paciente, usando a polpa do segundo e do terceiro
dedos. Seguir o trajeto do nervo. Perceber a espessura, a forma, as aderncias nos planos profundos e a existncia de ndulos. Comparar com o lado oposto.
Mediano
Palpar o nervo entre os tendes dos msculos palmar longo e exor radial do carpo com o
punho em ligeira exo, apoiado pelo examinador. Normalmente este nervo no palpvel. Neste caso pode-se fazer percusso com as polpas dos dedos na face anterior do antebrao, ao longo
do trajeto do nervo mediano (Foto 36).
Nervo radial
Palpar o nervo ao nvel do canal de toro do mero, no tero mdio do brao com o cotovelo em exo e a mo apoiada na do examinador (Foto 37).
54
Rdio-ulnar
Paciente sentado, o examinador segura sua mo e executa amplo movimento de pronao e
supinao.
Rdio-carpiana
Paciente sentado, o examinador xa o antebrao e com a outra mo segura a mo do paciente, fazendo movimento de desvio ulnar, desvio radial, extenso e exo do punho.
Carpo-metacarpiana
Na mesma posio anterior, o examinador estabiliza a mo do paciente, segura o primeiro
metacarpo na sua posio distal, executando movimento de exo, extenso, rotao, abduo e
aduo. Esta avaliao praticamente limitada ao polegar.
Metacarpo-falangiana
O examinador estabiliza a mo do paciente pelos metacarpos, priorizando os movimentos de
exo e extenso das articulaes metacarpo-falangianas.
Interfalangianas
O examinador estabiliza o punho do paciente em posio neutra, xando a articulao mais proximal e aplicando o movimento de extenso e exo nas articulaes interfalangianas proximal e distal.
Avaliar o grau de fora muscular e registr-lo corretamente auxiliam na deteco precoce
e no monitoramento das leses nervosas perifricas. A graduao correta indispensvel para
indicar exerccios adequados (Quadro 4).
Quadro 4 Graduao da fora muscular
Grau de
fora muscular
Observao
clnica
4
3
2
1
0
Condio
funcional
Forte
Diminuda
Diminuda
Diminuda
Paralisado
Paralisado
55
Nervos
Ulnar
Ulnar
Ulnar/
mediano
Mediano
Radial
Msculos
Funes
Abdutor do quinto
dedo
Abduo do quinto
dedo
(avaliao mnima (abertura)
exigida)
Provas musculares
Palma da mo para baixo. Segurar do segundo
ao quarto dedos. O paciente abre o quinto dedo
enquanto se aplica fora contrria, de fora para
dentro, na altura da falange proximal (Foto 38)
primeiro
intersseo dorsal
Lumbricais e intersseos
Abduo do polegar
(mastro do navio)
Abdutor curto do
polegar
(avaliao mnima
exigida)
Extensores do
punho
(avaliao mnima
exigida)
56
Pesquisa de sensibilidade: a presena de sensibilidade cutnea normal depende da integridade do sistema nervoso central e perifrico (troncos nervosos e nas terminaes nervosas na
pele). Sem ela o paciente perde a capacidade de perceber as sensaes de calor, frio, dor, tato e
presso. Para a realizao da pesquisa de sensibilidade so necessrios alguns cuidados:
Explicar ao paciente o exame a ser realizado, certicando-se de sua compreenso,
para obter maior colaborao.
Manter a concentrao do examinador e do paciente.
Ocluir campo de viso do paciente.
Selecionar aleatoriamente a seqncia de pontos a serem testados. Tocar a pele deixando tempo suciente (contar de um a dois) para o paciente responder. Repetir o
teste para conrmar os resultados em cada ponto, se necessrio.
Realizar o teste em rea prxima, dentro do mesmo territrio especco, quando
na presena de calosidades, cicatrizes ou lceras.
57
Foto 43 Estesimetro
Iniciar o teste com o monolamento mais no 0,05 g (verde). Na ausncia de resposta, utilizar o monolamento 0,2 g (azul) e assim sucessivamente.
58
Aplicar os monolamentos de 0,05 g (verde) e 0,2 (azul) em cada ponto especco por trs vezes, e para os demais lamentos aplicar apenas uma vez.
Repetir o teste, em caso de dvida.
Aplicar o teste nos pontos especcos dos nervos, conforme esquema a seguir
(Fig. 5).
Registrar o teste, colorindo os pontos especcos com a cor correspondente ao
primeiro monolamento que o paciente sente.
1
1
5
4
2
3
8
4 7
5
10
6
MO
Ulnar - 4, 5 e 6
Nervo tibial - 1, 2, 3, 4, 5, 6 e 7
Mediano - 1, 2 e 3
Nervo sural - 8
Radial - 7
Nervo safeno - 9
Nervo fibular profundo - 10
LEGENDA
Verde
Azul
Violeta
Vermelho
(fechado)
Vermelho
(marcar
com x)
Vermelho
(circular)
Preto
E QUANDO ALGUM
QUE MORA COM VOC
QUEM ADOECE?
Eu fiquei assustada,
mas em nenhum
momento pensei em
sair de perto do meu
marido. Depois ele
me disse que no
sabia como teria sido
enfrentar a doena
se eu no estivesse
por perto. Fui com
ele a quase todas as
consultas. Cuidava para
ele no beber no fim
de semana. Comprava
cerveja sem lcool. Li
muito, perguntava
tudo nas consultas,
reclamava, era at
chata. Mas nunca
tinha as respostas
satisfatrias. No sei
se a gente fica muito
ansiosa ou se a doena
to caprichosa
que ningum pode
afirmar nada sobre
o que vai acontecer.
Achei o atendimento
do servio de sade
muito frio, impessoal.
Os mais simpticos e
seguros do que diziam
eram os auxiliares
de enfermagem que
estavam ali h anos.
Outra coisa chata
era passar horas na
fila porque eles no
marcavam hora.
Era uma manh
inteira perdida. Meu
marido no contou no
trabalho. Como ele no
teve nenhuma reao
aos medicamentos nem
reao da doena, ficou
mais fcil no falar.
Mas sempre tinha que
inventar uma desculpa
para ir tomar a dose
supervisionada.
Nadeje
59
Preveno e tratamento
Hidratao, lubricao e massagem da pele
A hidratao e a lubricao da pele so usadas em pele seca e hiperqueratsica, compensando as funes sudorparas e sebceas acometidas, melhorando as condies da pele e preparando
para os exerccios.
Na hidratao, utiliza-se gua na temperatura ambiente. Para lubricar, podem ser utilizados
vaselina, glicerina, leo mineral ou vegetal e creme. Deve-se evitar o uso de gorduras que atraiam
insetos e roedores.
As contra-indicaes so feridas e ulceraes, sinais de infeco profunda e micoses nos espaos interdigitais.
Procedimento
mergulhar mo e antebrao na gua por 10 a 15 minutos (Foto 45);
retirar o excesso de gua e enxugar entre os dedos;
aplicar a substncia emoliente;
massagear as mos.
60
Exerccio
a mobilizao passiva ou ativa, assistida ou no, de um segmento do corpo, indicada nas
paresias e nas paralisias, com o objetivo de evitar ou diminuir retraes dos tecidos moles, manter ou recuperar a mobilidade articular, evitar deformidades, manter o tnus e melhorar a fora
muscular (Quadro 6).
Os exerccios passivos so indicados para retrao de tecidos moles (dedos em garra, diminuio do espao da primeira comissura e outros) e paresias e paralisias.
Os exerccios ativos so indicados para fraqueza muscular (paresia).
Os exerccios ativos assistidos so indicados para dedos em garra e fraqueza muscular (paresia).
Fora
Descrio
Forte
Diminuda
Diminuda
Diminuda
Paralisado
Paralisado
Orientao
No necessita de exerccios
Exerccios ativos com resistncia
Exerccios ativos com pouca ou sem resistncia
Alongamento, exerccios passivos
Exerccios com ajuda da outra mo
Exerccios ativos sem resistncia
Alongamento, exerccios passivos
Exerccio com ajuda da outra mo
Alongamento, exerccios passivos
61
Exerccios (passos)
1o Posio inicial: acomodar o segmento em posio.
2o Contrao progressiva lenta e gradual da musculatura at alcanar o grau mximo.
3o Contrao mxima mantida por mais ou menos 5 segundos (contar lentamente de um a cinco).
4o Relaxamento progressivo lento da musculatura at a posio inicial.
5o Relaxamento completo por 5 segundos, para reiniciar o exerccio (contar lentamente de um a
cinco).
Recomendaes importantes
Nos casos de paralisia com mais de um ano e meio de evoluo, a nalidade dos exerccios
somente a de manter ou recuperar a amplitude articular.
Posio
Movimento
Antebrao e mo em pronao
62
Msculos
Lumbricais, intersseos,
abdutor curto do polegar
e oponente do polegar
Posio
Movimento
Antebrao e mo em supinao
Msculos
Abdutor curto do polegar
Posio
Movimento
Antebrao e mo em supinao
63
Msculos
Extensores do punho e
dos dedos
Posio
Movimento
Antebrao e mo em pronao
Exerccios passivos
Indicao
Para a primeira comissura
Posio
Movimento
Mo em pronao
64
Indicao
Posio
Para articulaes
interfalangianas
(com ou sem
garra)
Mo em supinao
Para articulaes
metacarpo-falangianas
Mo em supinao
Movimento
Fixar a falange proximal, estender e
flexionar a falange mdia. Repetir a
manobra com a articulao distal,
fixando a falange mdia. Repetir em
todos os dedos
Fixar os metacarpianos, flexionar e
estender as falanges proximais do
primeiro ao quinto dedos
Antebrao em
Para a articulao pronao,
e fazer desvio radial
apoiado Flexionar, estender
rdio-crpica
e ulnar do punho
na borda da mesa
rteses (frulas)
So dispositivos feitos para apoiar ou corrigir a funo. So confeccionados
em gesso, madeira, metal, couro e outros, destinados a imobilizar os membros ou
segmentos destes, com a nalidade de auxiliar no tratamento das reaes e das neuropatias, evitando trauma sobre os nervos. Tambm so utilizadas para prevenir e
corrigir deformidades, auxiliando na cicatrizao de ferimentos, corrigindo retraes dos tecidos moles e facilitando a execuo de movimentos funcionais.
Recomendaes importantes
proteger o trajeto do nervo e as proeminncias sseas;
orientar o paciente quanto ao uso de tipia e enfaixamento correto;
usar de acordo com a indicao, retirando apenas para exerccios, dor, ferimentos, etc.;
o processo reacional de evoluo rpida e deve ser atendido com a mxima urgncia, tanto com o tratamento clnico base de corticosterides como pela imobilizao adequada da mo em posio funcional (posio intrnseca).
Indicao
Tcnica
RESPONSABILIDADE
COMPARTILHADA
E PORTAS ABERTAS
PARA A PESSOA COM
HANSENASE
A responsabilidade
com o tratamento
uma coisa de certo
equilbrio. De um lado
esto as pessoas que
fazem o diagnstico,
o tratamento e o
atendimento. Elas tm
obrigaes e deveres.
Mas, do outro lado
tem o paciente, e ele
tem que entender que
o mais importante
a parte dele e que o
pessoal de sade s
pode ser um apoio. No
primeiro atendimento
eu demoro muito.
Explico o que a
hansenase, a forma
contagiosa. Reforo
que aps iniciar a
tomada dos remdios
no h mais contgio,
mesmo que antes
tivesse e que preciso
tomar o remdio para
ficar curado. Falo
que ele tem que se
observar, pois podem
aparecer coisas que
no momento ele
no sente, como um
formigamento ou uma
rea do corpo meio
adormecida. A cada
ms eu peo que ele
me conte tudo o que
aconteceu no intervalo,
e percebo se ele
contou pra famlia, se
houve algum problema
no emprego, e repito
as orientaes. Desde
a primeira consulta
eu deixo claro que
se ele sentir alguma
coisa pode vir antes do
dia marcado. muito
importante deixar a
porta aberta porque s
depois de alguns dias
que a ficha cai, como
a gente diz.
65
Hannelore (enfermeira)
Indicao
Tcnica
Indicao
Tcnica
66
Indicao
Tcnica
Dorsiflexo do punho em 30, flexo das articulaes metacarpofalangianas e extenso das interfalangianas, separao discreta
dos dedos e abduo do polegar.
importante manter as articulaes metacarpo-falangianas em
flexo mxima.
Colocar o gesso na face anterior do tero proximal do antebrao
at as pontas dos dedos (Foto 49 )
Indicao
Tcnica
rteses digitais
67
68
Membros inferiores
Quando se fala em liberdade, fala-se em movimento. As pernas e os ps so meios que possibilitam este estado de direito do homem. Na falta dos ps perde-se o cho, ou seja, o caminho.
Os membros inferiores so freqentemente acometidos pela hansenase, causando danos que
interferem na vida social, na famlia e no trabalho. Todas as tentativas de aes de preveno e
tratamento das incapacidades e deformidades so fundamentais no acompanhamento da pessoa,
para que ela possa manter sua independncia, proteo e integridade fsica e social.
Avaliao
Identicar sintomas subjetivos por meio de perguntas simples, como por exemplo:
Sente dor?
Sente formigamento?
Sente fraqueza?
Perde chinelo?
Tem ferimentos?
Observar a marcha, vericando a seqncia correta das fases. Quando o paciente inverte as
fases, usando o antep para o impacto, possivelmente h paralisia dos msculos dorsiexores por
leso do nervo bular comum (citico poplteo externo - CPE).
Em p
Simetria e volume das massas musculares da perna, principalmente da musculatura nterolateral. A depresso desta regio pode revelar leso do nervo bular comum (CPE). Simetria dos
tornozelos e forma e posio dos dedos. Normalmente os dedos mantm-se estendidos e alinhados em relao aos metatarsianos. Vericar se os dedos tocam o cho com a polpa ou a ponta.
Sentado
Pele e anexos da perna, regies dorsal e plantar, umidade, cicatrizes, ssuras, hematoma, reabsores, deformidades, lcera de perna e de p, hiperqueratose, bolha necrtica, calo de sangue,
arcos plantares, calosidades, ressecamentos, edema, maceraes, leses traumticas ou dermatolgicas, condies dos espaos interdigitais, queda de pelos (alopcia), ressecamento da pele
(anidrose), cor, condies das unhas.
Palpar as reas de presso na regio plantar procurando sinais de hiperqueratose, aderncias (diminuio da camada protetora), cicatrizes com aderncias, leses fechadas, sinais de prlcera (dor, rubor e calor).
69
Palpar os troncos nervosos perguntando se h dor e/ou choque. Fazer a palpao com manobras suaves para no causar desconforto ao paciente, usando a polpa do segundo e do terceiro
dedos. Seguir o trajeto do nervo. Perceber a espessura, a forma, as aderncias nos planos profundos e a existncia de ndulos. Comparar com o lado oposto.
Tibial
Paciente sentado; estender a perna ou deixar pendente; fazer inverso e exo plantar, passivamente; palpar o nervo atrs e logo abaixo do malolo medial (Foto 56).
Foto 55 Palpao
TEMPO, TEMPO,
TEMPO, TEMPO...
Articulao metatarso-falangiana
Paciente sentado com as pernas pendentes, o examinador com uma mo segura
a cabea do metatarso e com a outra a falange proximal, fazendo os movimentos de
exo e extenso do dedo.
Grau de
fora muscular
5
4
3
2
1
0
Observao
clnica
Amplitude de movimento completo contra a gravidade e a resistncia mxima
Amplitude de movimento completa contra a gravidade e a resistncia manual moderada
Amplitude de movimento completa contra a gravidade
Amplitude de movimento
incompleta
Evidncia de contrao muscular,
sem movimento articular
Sem evidncia de contrao
muscular
Condio
funcional
Forte
Diminuda
Diminuda
Diminuda
Paralisado
Paralisado
As pessoas precisam
de tempo e apoio
para aceitar e tratar
a doena. Quando
eu atendo logo aps
o diagnstico o
paciente vem com
vrias interrogaes,
porque ele no escutou
mais nada a partir do
momento em que o
mdico anunciou que
ele tinha hansenase.
Ali ele j associa o
diagnstico seqela,
viso do leproso
isolado da sociedade,
incapaz, uma pessoa
que acabou a vida.
Ele pergunta: vou
ficar curado? Poder
trabalhar, estudar?
Vou terminar meu
casamento? Algum
vai gostar de mim?
Vou transmitir a
doena? Alguns
pedem para ficar
internados, para no
contaminar ningum,
e isso mostra a falta
de esclarecimento
da sociedade. Por
que se ela fosse bem
esclarecida, se a doena
fosse desmistificada,
se o conceito fosse
desconstrudo, ele
conseguiria ouvir o que
o mdico falou depois
de dizer voc tem
hansenase. Mas ele
chega aqui e pergunta:
eu vou tomar que
remdio? O mdico
disse que eu vou tomar
um remdio a que eu
venho pegar todo ms.
Eles no lembram mais
nada, um choque.
Alguns chegam aos
prantos, tentam
suicdio, escondem da
famlia.
Eliane (psicloga)
SECRETARIA DE VIGILNCIA EM SADE/MS
71
Inferiores
Nervos
Fibular
comum
(ramo
profundo)
Fibular
Comum
(ramo
profundo)
Msculos
Tibial anterior
(avaliao
mnima
exigida)
Extensor do
hlux
(avaliao
mnima
exigida)
Funes
Provas musculares
Dorsiflexo/extenso do p
(puxar para cima)
Extenso metatarso-falangiana do
hlux
Paciente sentado, joelho em extenso. O examinador estabiliza o p e o tornozelo em posio neutra e solicita ao
paciente que faa extenso mxima do hlux, aplicando
fora contrria no dorso da falange proximal deste dedo.
Verificar a contrao muscular (Foto 58)
Fibular
Comum
(ramo
profundo)
Extensor
longo dos
dedos
Extenso metatarso-falangianas do
segundo ao quinto
dedos
Fibular
comum
(ramo
superficial)
Fibulares
longo e curto
Everso do p
(para o lado de
fora)
Tibial
Abdutor do
hlux
Abduo do hlux
e flexo metatarsofalangiana
Paciente sentado, joelho em extenso. O examinador estabiliza o p e o tornozelo em posio neutra e solicita ao
paciente para fazer extenso mxima dos dedos.
O examinador aplica fora contrria no dorso das falanges
proximais, do segundo ao quinto dedos. Verificar a contrao muscular (Foto 59)
Paciente sentado, joelhos estendidos com o extensor longo
dos dedos relaxados. O examinador estabiliza a articulao
do tornozelo em posio neutra e solicita ao paciente para
everter o p aplicando fora contrria na borda lateral do
quinto metatarsiano, no sentido de empurr-lo para dentro. Verificar a contrao muscular (Foto 60)
Em razo da dificuldade de realizao da prova da
musculatura intrnseca do p, devem ser recomendados
exerccios quando h alterao da sensibilidade na regio
inervada pelo tibial posterior
72
Pesquisa de sensibilidade: a presena de sensibilidade cutnea normal depende da integridade do sistema nervoso central e perifrico (troncos nervosos e nas terminaes nervosas na
pele), sem ela o paciente perde a capacidade de perceber as sensaes de calor, frio, dor, tato e
presso. Para a realizao da pesquisa de sensibilidade so necessrios alguns cuidados, assim
como a metodologia da pesquisa de sensibilidade por meio do estesimetro e da caneta esferogrca, citados na avaliao de sensibilidade dos membros superiores.
Realizar o teste em rea prxima, dentro do mesmo territrio especco, quando na presena
de calosidades, cicatrizes ou lceras.
Preveno e tratamento
Hidratao, lubricao e massagem da pele
A hidratao e a lubricao da pele so usadas em pele seca e hiperqueratsica, compensando as funes sudorparas e sebceas acometidas, melhorando as condies da pele e preparando
para os exerccios (Fotos 61 e 62).
Na hidratao utiliza-se gua na temperatura ambiente. Para lubricar, podem ser utilizados
vaselina, glicerina, leo mineral ou vegetal e creme. Deve-se evitar o uso de gorduras que atraiam
insetos e roedores.
As contra-indicaes so feridas e ulceraes, sinais de infeco profunda e micoses nos espaos interdigitais.
73
Procedimento
Mergulhar p e perna na gua por 10 a 15 minutos.
Retirar o excesso de gua e enxugar entre os dedos.
Aplicar a substncia emoliente.
Massagear os ps.
Exerccio
a mobilizao passiva ou ativa, assistida ou no, de um segmento do corpo, indicada nas
paresias e nas paralisias, com os objetivos de evitar ou diminuir retraes dos tecidos moles,
manter ou recuperar a mobilidade articular, evitar deformidades, manter o tnus e melhorar a
fora muscular.
Os exerccios passivos so indicados para retrao de tecidos moles e paresias e paralisias.
Os exerccios ativos so indicados para fraqueza muscular (paresia).
Os exerccios ativos assistidos so indicados para dedos em garra e fraqueza muscular (paresia).
Quadro 9 Descritivo para orientao de exerccios
Fora
Descrio
Paralisado
74
Orientao
No necessita de exerccios
Exerccios ativos com resistncia
Exerccios ativos com pouca ou sem
resistncia.
Alongamento, exerccios passivos
Exerccios com ajuda da outra mo
Exerccios ativos sem resistncia
Alongamento, exerccios passivos
Exerccio com ajuda da outra mo
Alongamento, exerccios passivos
As contra-indicaes dos exerccios ativos so neurite aguda, p reacional, traumatismo, lceras e outros processos infecciosos. Passada a fase aguda, introduzir ou
reiniciar os exerccios.
As fases dos exerccios e as recomendaes importantes foram citadas no capitulo referente preveno de incapacidades nos membros superiores.
Exerccios ativos
Msculos
Posio
Movimento
Fibulares
Paciente sentado,
perna cruzada,
apoiando o p a ser
trabalhado no joelho
da perna oposta
Msculos
Posio
Movimento
Tibial anterior
(para fora 1)
Paciente deitado em
decbito ventral,
joelho em flexo de
90
Dorsiflexo do p
(sem gravidade)
(Foto 64)
PARA ENFRENTAR O
MEDO DA DOENA
PRECISO CONFIANA
NA EQUIPE DE SADE
As pessoas dizem:
eu t com medo
e eu pergunto, de
qu? Em geral elas
j ouviram muitas
histrias complicadas
sobre a doena. Eu
procuro saber o que
elas pensam e em cima
disso eu explico como
de fato a doena, o
que pode acontecer,
tiro dvidas, falo do
tratamento. s vezes
a pessoa no acredita,
mas o contato com
outras ajuda. Se ela
aceita, eu chamo
um paciente mais
antigo para relatar
sua experincia. Ela
precisa ter confiana na
equipe, no apoio para
enfrentar a doena. As
pessoas curadas que
no tiveram problema
tornam-se referncia,
elas dizem: tratei, sarei
e estou muito bem.
Alm disso, como
algumas situaes
podem precipitar a
reao (depresso,
focos dentrios,
sinusite, gravidez, etc.),
a equipe precisa estar
preparada para evitlas e orientar a pessoa.
Getlio
(mdico,
vice-presidente
do Morhan)
75
Msculos
Posio
Movimento
Tibial anterior
(para fora 2)
Msculos
Tibial anterior
(para fora 3)
Posio
Movimento
76
Msculos
Intrnsecos do p
Posio
Movimento
Posio
Movimento
77
Posio
Movimento
Indicao
Posio
Movimento
Tendo de Aquiles
(p cado)
78
rteses (frulas)
So dispositivos confeccionados em gesso, madeira, metal, couro e outros destinados a imobilizar os membros ou os segmentos destes, com a nalidade de auxiliar no tratamento das reaes e das neuropatias, evitando trauma sobre os nervos. Tambm so utilizadas para prevenir e
corrigir deformidades, auxiliando na cicatrizao de ferimentos, corrigindo retraes dos tecidos
moles e facilitando a execuo de movimentos funcionais. As recomendaes importantes foram
citadas no captulo de rteses para os membros superiores.
Indicao
Tcnica
Indicao
Tcnica
79
Indicao
Tcnica
Indicao
Tcnica
Frulas de Harris
Auxiliar ou realizar a dorsiflexo; manter o movimento articular; proteger de feridas, tores, etc. Indicados para paresia ou
paralisia dos msculos dorsiflexores (p cado). Contra-indicado
para pacientes com lceras ou leses de perna e transtornos circulatrios. A confeco est descrita no captulo de modificaes
de calados e no Manual de adaptaes de palmilhas e calados
do Ministrio da Sade (Foto 74)
80
Indicao
Tcnica
Indicao
Tcnica
Palmilha adaptada
CONHECER OS SINAIS
E OS SINTOMAS
DA DOENA FOI
O MELHOR QUE
ACONTECEU
Conhecer os sinais e
os sintomas da doena
foi o melhor que
aconteceu, porque eu
no tinha dormncia
nas mos, no sentia
nada e comecei a
deixar os objetos
carem. Desde criana
eu era desastrada, eu
sempre esbarrei nos
mveis, ento no
esquentei a cabea,
at que eu deixei uma
garrafa trmica cair da
mo sem notar. A eu
fiquei preocupada, e
no dia seguinte fui
terapeuta ocupacional
e pedi: Fernanda, me
avalia porque eu estou
deixando as coisas
carem e no consigo
avaliar a minha fora
muscular. Ela me
avaliou e realmente eu
estava com diminuio
da fora e tive que
comear a fazer
medicao para a
reao. Eu no fiquei
com seqelas.
Paula Brando
(enfermeira)
81
Calados adequados
Um paciente com um p insensvel, ao caminhar, tem chance de formar lceras plantares.
Alm desses fatores predisponentes, fraquezas musculares levam a uma distribuio inadequada
do peso do corpo na rea plantar, aumentando o risco do aparecimento de lceras.
Ao tempo em que se faz educao em sade, com nfase nos cuidados com os ps e na marcha, deve-se tambm ter a preocupao de examinar os calados da pessoa, tentando adequ-los
com o uso de palmilhas, alm de vericar a existncia de objetos traumatizantes (pregos, costuras
e outros).
O paciente que apresenta uma leso do nervo tibial e, conseqentemente, com anestesia
plantar deve ter muito cuidado com os ps e andar sempre calado. Porm, os calados tm de
ser adaptados ao seu p para evitar bolhas e isquemias. Sua confeco deve ser base de cola e
costuras, evitando o uso de pregos. Tambm importante o uso de palmilhas simples, de borracha microporosa, que diminuem o impacto do peso, distribuindo melhor a presso sobre a regio
plantar.
A avaliao do calado deve ser feita com a pessoa em p, considerando-se:
Comprimento: 1 cm maior do que a medida que comea do calcanhar at a ponta do maior
dedo.
Largura: o peito do p (antep) no deve estar apertado; os dedos devem ser acomodados com
conforto, evitando bico no; o calcanhar ajustado.
Profundidade: espao para acomodar rteses para no apertar o dorso do p e dos dedos.
Solado: rme com pouca exibilidade e antiderrapante; espessura e densidade do material
adequadas para evitar que objetos pontiagudos penetrem no p. Solados de resina so difceis
de adaptar.
Salto: deve ser baixo. medida que o salto for aumentando, maior ser a presso anterior,
favorecendo o risco de aparecimento de lceras.
As indicaes para modicao de calados e outras medidas de cuidados com os ps achamse no Quadro 10.
Avaliao do p
Ausncia de incapacidade
funcional
Sensibilidade protetora presente em toda a superfcie
plantar
82
Tipo de calado/
rteses e adaptao
Outras medidas
Calado comum
Calado comum
Palmilha simples
Avaliao do p
Tipo de calado/
rteses e adaptao
Outras medidas
Observao diria e autocuidados
Usar duas meias: diminui o atrito entre a pele
do p e a parte interna do sapato, aliviando
as reas de hiperpresso
Cuidados com o modo de andar: passos
curtos e lentos
Hidratao e lubrificao diria
Cuidados com a pele
Exerccios para manter as articulaes mveis
e melhorar a fora muscular
Encaminhamento para centros de referncia,
se necessrio
Acompanhamento regular do paciente
Observao diria e autocuidados
Usar duas meias: diminui o atrito entre a pele
do p e a parte interna do sapato, aliviando
as reas de hiperpresso
Cuidados com o modo de andar: passos
curtos e lentos
Hidratao e lubrificao diria
Cuidados com a pele
Exerccios para manter as articulaes mveis
e melhorar a fora muscular
Encaminhamento para centros de referncia,
se necessrio
Acompanhamento regular do paciente
Confeco de rteses
Sero descritas a seguir as confeces das rteses que podero ser feitas nas unidades bsicas
de sade. As demais devem ser confeccionadas em unidades de referncia por prossionais especializados. Maiores informaes encontram-se no Manual de adaptaes de palmilhas e calados,
do Ministrio da Sade.
Frula de Harris
83
desenho, alinhadas com as tiras de 15 cm. Se usar a vela com rabicho, furar o couro e xar as
velas direto na frula com rebites.
Furar o couro e a tira de 8 cm e us-la para xar o passador na frula, conforme o desenho.
Colar a borracha (passar cola no couro e na borracha, deixar secar por 15 minutos e s ento
colar).
Posicionar a frula na perna e medir o elstico/cmara de ar.
Passar o elstico/cmara de ar no gancho e no passador (2,5 cm) e xar com a tira de couro de
4 cm e o rebite.
Fazer pequenos cortes na borda inferior para moldar melhor a juno entre a perna e o p.
Recomendaes
Cuidados com os ps
Marcha
Deve-se orientar a diminuio do tamanho dos passos e a velocidade da marcha, diminuindo, assim, a fase de impulso e as reas de hiperpresso. Orientar o paciente a:
no andar descalo;
dar passos curtos e lentos;
procurar caminhar apenas o essencial;
no fazer longas caminhadas sem perodo de descanso. Caso seja necessrio, usar bengalas ou
muletas;
manter constantemente o uso de calados adaptados, quando necessrio;
no usar um calado novo por um perodo de tempo muito grande sem periodicamente observar os ps;
quando estiver parado, manter a distribuio do peso corporal nos dois ps.
repousar o p que tenha sinais de bolhas, leses ou lceras plantares;
84
Cuidados gerais
higiene dos ps: limpeza e secagem dos espaos interdigitais, corte de unhas, etc.;
hidratao, lubricao;
remoo dos calos: amolecendo-os e removendo-os com lixas (Fotos 77, 78, 79);
exame dirio dos ps: buscar sinais de pr-lcera (bolhas, aumento de temperatura, hematomas, calosidades, ssuras, pontos hiperemiados, edema localizado e
pontos dolorosos palpao);
exame dirio do interior dos calados: procurar pontos endurecidos, pregueamento da palmilha, presena de objetos estranhos, etc. (Foto 80);
cuidados na marcha;
cuidados com os ps no lazer: danas, futebol, etc.;
quando possvel, usar outros meios de locomoo: bicicleta, cavalos, nibus, etc.
repouso;
curativo (evitar curativos volumosos para evitar presso);
modicao de calados;
desbridamento;
observao diria (em caso de piora, procurar a unidade de sade);
encaminhamento para unidade de referncia, se necessrio.
Marly
(diretora do GAMAH)
85
86
or
re
ac
di
co
at
co
su
as
in
ac
p
en
tr
au
m
ap
ci
ac
di
co
at
co
su
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in
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en
tr
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in
ac
p
en
tr
au
m
ap
ci
ac
di
co
at
co
su
as
in
ac
p
en
tr
au
m
ap
ci
ac
di
rientao tratamento regular contato perceber acompanhamento doses supervisionadas cura eqidade controle independncia cirurgia
eparadoras autocuidado escuta adeso acesso pleno humanizao direitos assistncia viso global atendimento multiprofission
cessibilidade mobilizao social acolhimento enfrentamento ver preveno de incapacidades deveres compromisso olhar adapta
iagnstico precoce apoio incluso orientao tratamento regular contato perceber acompanhamento doses supervisionadas cura eqidad
ontrole independncia cirurgias reparadoras autocuidado escuta adeso acesso pleno humanizao direitos assistncia viso glob
tendimento multiprofissional acessibilidade mobilizao social acolhimento enfrentamento ver preveno de incapacidades devere
ompromisso olhar adaptao diagnstico precoce apoio incluso orientao tratamento regular contato perceber acompanhamento dose
upervisionadas cura eqidade controle independncia cirurgias reparadoras autocuidado escuta adeso acesso pleno humanizao direito
ssistncia viso global atendimento multiprofissional acessibilidade mobilizao social acolhimento enfrentamento ver preveno d
ncapacidades deveres compromisso olhar adaptao diagnstico precoce apoio incluso orientao tratamento regular contato perceb
companhamento doses supervisionadas cura eqidade controle independncia cirurgias reparadoras autocuidado escuta adeso acess
leno humanizao direitos assistncia viso global atendimento multiprofissional acessibilidade mobilizao social acolhiment
nfrentamento ver preveno de incapacidades deveres compromisso olhar adaptao diagnstico precoce apoio incluso orienta
ratamento regular contato perceber acompanhamento doses supervisionadas cura eqidade controle independncia cirurgias reparadora
utocuidado escuta adeso acesso pleno humanizao direitos assistncia viso global atendimento multiprofissional acessibilidad
mobilizao social acolhimento enfrentamento ver preveno de incapacidades deveres compromisso olhar adaptao diagnstico precoc
poio incluso orientao tratamento regular contato perceber acompanhamento doses supervisionadas cura eqidade controle independnc
rurgias reparadoras autocuidado escuta adeso acesso pleno humanizao direitos assistncia viso global atendimento multiprofission
cessibilidade mobilizao social acolhimento enfrentamento ver preveno de incapacidades deveres compromisso olhar adapta
iagnstico precoce apoio incluso orientao tratamento regular contato perceber acompanhamento doses supervisionadas cura eqidad
ontrole independncia cirurgias reparadoras autocuidado escuta adeso acesso pleno humanizao direitos assistncia viso glob
tendimento multiprofissional acessibilidade mobilizao social acolhimento enfrentamento ver preveno de incapacidades devere
ompromisso olhar adaptao diagnstico precoce apoio incluso orientao tratamento regular contato perceber acompanhamento dose
upervisionadas cura eqidade controle independncia cirurgias reparadoras autocuidado escuta adeso acesso pleno humanizao direito
ssistncia viso global atendimento multiprofissional acessibilidade mobilizao social acolhimento enfrentamento ver preveno d
ncapacidades deveres compromisso olhar adaptao diagnstico precoce apoio incluso orientao tratamento regular contato perceb
companhamento doses supervisionadas cura eqidade controle independncia cirurgias reparadoras autocuidado escuta adeso acess
leno humanizao direitos assistncia viso global atendimento multiprofissional acessibilidade mobilizao social acolhiment
nfrentamento ver preveno de incapacidades deveres compromisso olhar adaptao diagnstico precoce apoio incluso orienta
ratamento regular contato perceber acompanhamento doses supervisionadas cura eqidade controle independncia cirurgias reparadora
utocuidado escuta adeso acesso pleno humanizao direitos assistncia viso global atendimento multiprofissional acessibilidad
mobilizao social acolhimento enfrentamento ver preveno de incapacidades deveres compromisso olhar adaptao diagnstico precoc
poio incluso orientao tratamento regular contato perceber acompanhamento doses supervisionadas cura eqidade controle independnc
rurgias reparadoras autocuidado escuta adeso acesso pleno humanizao direitos assistncia viso global atendimento multiprofission
cessibilidade mobilizao social acolhimento enfrentamento ver preveno de incapacidades deveres compromisso olhar adapta
iagnstico precoce apoio incluso orientao tratamento regular contato perceber acompanhamento doses supervisionadas cura eqidad
ontrole independncia cirurgias reparadoras autocuidado escuta adeso acesso pleno humanizao direitos assistncia viso glob
tendimento multiprofissional acessibilidade mobilizao social acolhimento enfrentamento ver preveno de incapacidades devere
ompromisso olhar adaptao diagnstico precoce apoio incluso orientao tratamento regular contato perceber acompanhamento dose
upervisionadas cura eqidade controle independncia cirurgias reparadoras autocuidado escuta adeso acesso pleno humanizao direito
ssistncia viso global atendimento multiprofissional acessibilidade mobilizao social acolhimento enfrentamento ver preveno d
ncapacidades deveres compromisso olhar adaptao diagnstico precoce apoio incluso orientao tratamento regular contato perceb
companhamento doses supervisionadas cura eqidade controle independncia cirurgias reparadoras autocuidado escuta adeso acess
leno humanizao direitos assistncia viso global atendimento multiprofissional acessibilidade mobilizao social acolhiment
nfrentamento ver preveno de incapacidades deveres compromisso olhar adaptao diagnstico precoce apoio incluso orienta
ratamento regular contato perceber acompanhamento doses supervisionadas cura eqidade controle independncia cirurgias reparadora
utocuidado escuta adeso acesso pleno humanizao direitos assistncia viso global atendimento multiprofissional acessibilidad
mobilizao social acolhimento enfrentamento ver preveno de incapacidades deveres compromisso olhar adaptao diagnstico precoc
poio incluso orientao tratamento regular contato perceber acompanhamento doses supervisionadas cura eqidade controle independnc
rurgias reparadoras autocuidado escuta adeso acesso pleno humanizao direitos assistncia viso global atendimento multiprofission
cessibilidade mobilizao social acolhimento enfrentamento ver preveno de incapacidades deveres compromisso olhar adapta
iagnstico precoce apoio incluso orientao tratamento regular contato perceber acompanhamento doses supervisionadas cura eqidad
ontrole independncia cirurgias reparadoras autocuidado escuta adeso acesso pleno humanizao direitos assistncia viso glob
tendimento multiprofissional acessibilidade mobilizao social acolhimento enfrentamento ver preveno de incapacidades devere
ompromisso olhar adaptao diagnstico precoce apoio incluso orientao tratamento regular contato perceber acompanhamento dose
upervisionadas cura eqidade controle independncia cirurgias reparadoras autocuidado escuta adeso acesso pleno humanizao direito
ssistncia viso global atendimento multiprofissional acessibilidade mobilizao social acolhimento enfrentamento ver preveno d
ncapacidades deveres compromisso olhar adaptao diagnstico precoce apoio incluso orientao tratamento regular contato perceb
companhamento doses supervisionadas cura eqidade controle independncia cirurgias reparadoras autocuidado escuta adeso acess
leno humanizao direitos assistncia viso global atendimento multiprofissional acessibilidade mobilizao social acolhiment
nfrentamento ver preveno de incapacidades deveres compromisso olhar adaptao diagnstico precoce apoio incluso orienta
ratamento regular contato perceber acompanhamento doses supervisionadas cura eqidade controle independncia cirurgias reparadora
utocuidado escuta adeso acesso pleno humanizao direitos assistncia viso global atendimento multiprofissional acessibilidad
mobilizao social acolhimento enfrentamento ver preveno de incapacidades deveres compromisso olhar adaptao diagnstico precoc
poio incluso orientao tratamento regular contato perceber acompanhamento doses supervisionadas cura eqidade controle independnc
rurgias reparadoras autocuidado escuta adeso acesso pleno humanizao direitos assistncia viso global atendimento multiprofission
cessibilidade mobilizao social acolhimento enfrentamento ver preveno de incapacidades deveres compromisso olhar adapta
iagnstico precoce apoio incluso orientao tratamento regular contato perceber acompanhamento doses supervisionadas cura eqidad
gias
entao tratamento regular contato perceber acompanhamento doses supervisionadas cura eqidade controle independncia cirurgias
onal
paradoras autocuidado escuta adeso acesso pleno humanizao direitos assistncia viso global atendimento multiprofissional
o
ssibilidade mobilizao social acolhimento enfrentamento ver preveno de incapacidades deveres compromisso olhar adaptao
ade
gnstico precoce apoio incluso orientao tratamentoMANUAL
regular DE
contato
perceber
acompanhamento doses supervisionadas cura eqidade
PREVENO
DE INCAPACIDADES
obal
ntrole independncia cirurgias reparadoras autocuidado escuta adeso acesso pleno humanizao direitos assistncia viso global
eres
ndimento multiprofissional acessibilidade mobilizao social acolhimento enfrentamento ver preveno de incapacidades deveres
oses
mpromisso olhar adaptao diagnstico precoce apoio incluso orientao tratamento regular contato perceber acompanhamento doses
itos
pervisionadas cura eqidade controle independncia cirurgias reparadoras autocuidado escuta adeso acesso pleno humanizao direitos
istncia viso global atendimento multiprofissional acessibilidade mobilizao social acolhimento enfrentamento ver preveno de
eber
apacidades deveres compromisso olhar adaptao diagnstico precoce apoio incluso orientao tratamento regular contato perceber
esso
ompanhamento doses supervisionadas cura eqidade controle independncia cirurgias reparadoras autocuidado escuta adeso acesso
ento
no humanizao direitos assistncia viso global atendimento multiprofissional acessibilidade mobilizao social acolhimento
o
frentamento ver preveno de incapacidades deveres compromisso olhar adaptao diagnstico precoce apoio incluso orientao
oras
tamento regular contato perceber acompanhamento doses supervisionadas cura eqidade controle independncia cirurgias reparadoras
ade
ocuidado escuta adeso acesso pleno humanizao direitos assistncia viso global atendimento multiprofissional acessibilidade
oce
obilizao social acolhimento enfrentamento ver preveno de incapacidades deveres compromisso olhar adaptao diagnstico precoce
ncia
oio incluso orientao tratamento regular contato perceber acompanhamento doses supervisionadas cura eqidade controle independncia
onal
urgias reparadoras autocuidado escuta adeso acesso pleno humanizao direitos assistncia viso global atendimento multiprofissional
o
ssibilidade mobilizao social acolhimento enfrentamento ver preveno de incapacidades deveres compromisso olhar adaptao
ade
gnstico precoce apoio incluso orientao tratamento regular contato perceber acompanhamento doses supervisionadas cura eqidade
obal
ntrole independncia cirurgias reparadoras autocuidado escuta adeso acesso pleno humanizao direitos assistncia viso global
eres
ndimento multiprofissional acessibilidade mobilizao social acolhimento enfrentamento ver preveno de incapacidades deveres
oses
mpromisso olhar adaptao diagnstico precoce apoio incluso orientao tratamento regular contato perceber acompanhamento doses
itos
pervisionadas cura eqidade controle independncia cirurgias reparadoras autocuidado escuta adeso acesso pleno humanizao direitos
istncia viso global atendimento multiprofissional acessibilidade mobilizao social acolhimento enfrentamento ver preveno de
Fiquei muito entusiasmada quando conheci a CIF. Vi no papel,
eber
apacidades deveresde
compromisso
olhar adaptao diagnstico precoce apoio incluso orientao tratamento regular contato perceber
forma sistematizada, tanto do que sempre acreditei em teresso
ompanhamento doses
cura eqidade
independncia
reparadoras autocuidado escuta adeso acesso
mossupervisionadas
de sade e reabilitao:
que ocontrole
ser humano
mais do cirurgias
que
ento
no humanizao direitos
assistncia
global afeta
atendimento
acessibilidade mobilizao social acolhimento
um diagnstico,
queviso
toda doena
pessoas multiprofissional
diferentes de
formas muito
diferentes, a deveres
depender
de fatores individuais
e
o
de incapacidades
compromisso
olhar adaptao
diagnstico precoce apoio incluso orientao
frentamento ver preveno
sociais.
Para mim,
a CID e a CIF so
linguagens
que possibilitam
oras
tamento regular contato
perceber
acompanhamento
doses
supervisionadas
cura eqidade controle independncia cirurgias reparadoras
a comunicao entre profissionais das mais diversas reas e paade
ocuidado escuta adeso
acesso pleno humanizao direitos assistncia viso global atendimento multiprofissional acessibilidade
ses, e funcionam como um culos multifocal, nos ajudando a ver
oce
obilizao social acolhimento
enfrentamento
ver
preveno
de
incapacidades
deveres
compromisso
olhar
adaptao
diagnstico
precoce
e interpretar a realidade do homem e de sua condio de sade.
ncia
oio incluso orientao
tratamento
regular
contato
perceber
doses supervisionadas cura eqidade controle independncia
A CID
o culos
pra ver
de perto,
elaacompanhamento
d um nome, um rtulo
quela condio.
A CIF
nos ajuda
enxergar
de longe, de
formaassistncia viso global atendimento multiprofissional
onal
urgias reparadoras autocuidado
escuta
adeso
acessoa pleno
humanizao
direitos
mais social
abrangente;
a avaliar
que impacto aquela
condio tem
o
ssibilidade mobilizao
acolhimento
enfrentamento
ver preveno
de na
incapacidades deveres compromisso olhar adaptao
vida da pessoa, em seus afazares, em suas relaes. Espero que,
ade
gnstico precoce apoio
incluso
orientao
tratamento
regular
contato
perceber
acompanhamento
doses
supervisionadas
cura
eqidade
vista a realidade mais ampla, no voltemos a fechar os olhos e
obal
ntrole independncia
cirurgias
reparadoras
autocuidado
insistir
em cuidar
apenas do
biolgico.escuta adeso acesso pleno humanizao direitos assistncia viso global
eres
ndimento multiprofissional acessibilidade mobilizao social acolhimento enfrentamento ver preveno de incapacidades deveres
Priscila
(terapeuta
ocupacional)
oses
incluso
orientao
tratamento regular contato perceber acompanhamento doses
mpromisso olhar adaptao diagnstico precoce apoio
itos
pervisionadas cura eqidade controle independncia cirurgias reparadoras autocuidado escuta adeso acesso pleno humanizao direitos
istncia viso global atendimento multiprofissional acessibilidade mobilizao social acolhimento enfrentamento ver preveno de
eber
apacidades deveres compromisso olhar adaptao diagnstico precoce apoio incluso orientao tratamento regular contato perceber
esso
ompanhamento doses
supervisionadas
curaeeqidade
controle
independncia
cirurgias reparadoras autocuidado escuta adeso acesso
A elaborao
da SALSA
a Escala de
Participao
foi um trabalho complexo,
um empreendimento
ousado. Queramos
elaboento
no humanizao direitos
assistncia
viso global atendimento
multiprofissional
acessibilidade mobilizao social acolhimento
rar um instrumento
simples, deveres
que gente
como a gente
pudesse
o
frentamento ver preveno
de incapacidades
compromisso
olhar
adaptao diagnstico precoce apoio incluso orientao
usar, no dia-a-dia, em benefcio dos pacientes. Foram elaborados
oras
tamento regular contato
perceber
acompanhamento
doses
supervisionadas
cura
eqidade
controle
independncia
cirurgias
reparadoras
com a participao de pacientes e profissionais do campo, muiade
ocuidado escuta adeso
acesso
pleno
humanizao
assistncia
viso eglobal atendimento multiprofissional acessibilidade
tos (como
eu) at
ento
com pouca direitos
experincia
em pesquisa
oce
enfrentamento
ver preveno
de incapacidades
deveres compromisso olhar adaptao diagnstico precoce
obilizao social acolhimento
elaborao
de instrumentos.
Os pacientes
diziam: Finalmente
vocs
me perguntam
alguma perceber
coisa queacompanhamento
realmente importa
pra supervisionadas cura eqidade controle independncia
ncia
oio incluso orientao
tratamento
regular contato
doses
mim!. E tinha
a equipe
de acesso
coordenao,
esses sim versados
emassistncia viso global atendimento multiprofissional
onal
urgias reparadoras autocuidado
escuta
adeso
pleno humanizao
direitos
estatstica e metodologia, que traduziam coisas complexas em
o
ssibilidade mobilizao
social
acolhimento
enfrentamento
ver
preveno
de
incapacidades
deveres
compromisso
olhar
adaptao
linguagem que pudssemos entender, e nos orientavam sobre
ade
gnstico precoce apoio
incluso
orientao
tratamento
regular
contato
perceber
acompanhamento
doses
supervisionadas
cura
eqidade
como coletar dados, treinar entrevistadores, preencher os banobal
reparadoras
escuta
adeso
acesso
ntrole independncia
coscirurgias
de dados.
O resultadoautocuidado
est a para ser
usado,
testado;
parapleno humanizao direitos assistncia viso global
que outros
agora possam
nos apontarsocial
acertos
e erros. Tudo
em
eres
ndimento multiprofissional
acessibilidade
mobilizao
acolhimento
enfrentamento
ver preveno de incapacidades deveres
benefciodiagnstico
da melhor assistncia
possvel
aosorientao
pacientes.tratamento regular contato perceber acompanhamento doses
oses
mpromisso olhar adaptao
precoce apoio
incluso
itos
pervisionadas cura eqidade controle independncia cirurgias
reparadoras autocuidado escuta adeso acesso pleno humanizao direitos
Priscila (terapeuta ocupacional)
istncia viso global atendimento multiprofissional acessibilidade mobilizao social acolhimento enfrentamento ver preveno de
eber
apacidades deveres compromisso olhar adaptao diagnstico precoce apoio incluso orientao tratamento regular contato perceber
esso
ompanhamento doses supervisionadas cura eqidade controle independncia cirurgias reparadoras autocuidado escuta adeso acesso
ento
no humanizao direitos assistncia viso global atendimento multiprofissional acessibilidade mobilizao social acolhimento
o
frentamento ver preveno de incapacidades deveres compromisso olhar adaptao diagnstico precoce apoio incluso orientao
oras
tamento regular contato perceber acompanhamento doses supervisionadas cura eqidade controle independncia cirurgias reparadoras
ade
ocuidado escuta adeso acesso pleno humanizao direitos assistncia viso global atendimento multiprofissional acessibilidade
oce
obilizao social acolhimento enfrentamento ver preveno de incapacidades deveres compromisso olhar adaptao diagnstico precoce
ncia
oio incluso orientao tratamento regular contato perceber acompanhamento doses supervisionadas cura eqidade controle independncia
onal
urgias reparadoras autocuidado escuta adeso acesso pleno humanizao direitos assistncia viso global atendimento multiprofissional
88
SECRETARIA DE VIGILNCIA EM SADE/MS
o
ssibilidade mobilizao social acolhimento enfrentamento ver preveno de incapacidades deveres compromisso olhar adaptao
ade
gnstico precoce apoio incluso orientao tratamento regular contato perceber acompanhamento doses supervisionadas cura eqidade
o
e
s
s
s
e
r
o
o
o
s
e
e
o
e
s
s
s
e
r
o
o
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s
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e
o
e
s
s
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r
o
o
o
s
e
e
o
e
s
s
s
e
r
o
o
o
s
e
e
o
e
89
90
Fatores
Contextuais
Incapacidade Funcionalidade
Funes do corpo
Estruturas do corpo Partes anatmicas do corpo, como rgos, membros e seus componentes
Atividade
Participao
Deficincia
Fatores pessoais
Funes e estruturas
do corpo
Atividade
Fatores ambientais
Participao
Fatores pessoais
Estruturas e funes
Fatores ambientais
Atividades
Participao
Fatores pessoais
91
Princpios
Alguns princpios foram estabelecidos para a elaborao dessas escalas: Elas deveriam ser:
transculturais, e por isso foram elaboradas simultaneamente em diversos pases;
breves e simples o suciente para utilizao na ateno bsica, sem exigir equipamento ou
habilidades especiais;
baseadas na percepo que o cliente tem de sua limitao ou restrio de participao, e no na
avaliao que o prossional de sade faz da situao;
utilizadas tambm para outras patologias (diabetes, no caso da SALSA, e decincias em geral,
no caso da escala de Participao).
Utilizao
Alguns cuidados:
Antes de iniciar a entrevista, o entrevistador dever estabelecer um relacionamento com o
entrevistado, deixando-o to vontade quanto possvel.
Sempre que possvel, realizar a entrevista em particular.
importante explicar ao entrevistado que a entrevista no deve ser interrompida para responder a outras perguntas, dar explicaes que no estejam relacionadas escala ou para discutir outros assuntos. Se o entrevistado quiser fazer uma pergunta ou discutir outro assunto, o
entrevistador dever insistir de maneira gentil, porm rme, que a entrevista da escala precisa
ser concluda primeiro e que ento ele(a) retornar a outras perguntas ou preocupaes do entrevistado.
As perguntas devem ser feitas pelo entrevistador exatamente como esto escritas.
A aplicao das escalas pode suscitar alguma demanda antes inexistente ou no conhecida
pelo entrevistador. Deve-se ter algum prossional ou servio de referncia para onde encaminhar
os pacientes que necessitarem de avaliao mais aprofundada ou interveno que no possa ser
realizada na ateno bsica.
Recomenda-se que as duas escalas sejam utilizadas juntas e que as informaes recolhidas
sejam avaliadas luz de dados referentes a aspectos sociodemogrcos e da avaliao neurolgica
simplicada para que se possa ter uma viso integral do entrevistado.
93
Grupo colaborador no desenvolvimento da Escala SALSA: Janine Ebenso (TLM Nigria), Priscila Fuzikawa (Brasil),
Hanna Melchior e Ruth Wexler (Hospital Hansen, Israel), Chen Shumin (CDC Shan Dong, China), Angelika Piefer
(ALM, Singapura), Raj Premkumar (SLR &TC, ndia), Catherine Benbow (UK), Peter Nicholls (Univ. de Aberdeen, UK),
Johan Velema (TLM Internacional), Paul Saunderson (ALM, EUA), Linda Lehman (ALM, Brasil). A escala foi SALSA foi
nalizada em abril de 2004, revista em 2005, 2006 e 2008, a partir de feedback recebido. O desenvolvimento da escala teve
apoio nanceiro das instituies American Leprosy Mission (ALM) e The Leprosy Mission Internacional (TLMI).
94
Escala de participao
Conceito de PAR
Apesar de ser um termo ainda pouco conhecido e utilizado pela populao em
geral, a Escala de Participao utiliza o conceito de PAR, com o intuito de eliminar
diferenas na participao resultantes de gnero, classe social, etc. Solicita-se que
o entrevistado pense em algum semelhante a ele em todos os aspectos (e.g., sexo,
idade, nvel socioeconmico, etc.), exceto pela doena ou decincia. Orienta-se que
o entrevistado se compare a esse PAR REAL ou HIPOTTICO ao responder s perguntas do questionrio.
Opes de respostas
No especicado, no respondido
Eu no quero falar, ou Eu esqueci de perguntar
Use essa resposta quando o entrevistado no quiser responder, por exemplo,
quando estiver constrangido demais para faz-lo. Essa resposta tambm pode ser usada quando o entrevistador esquecer ou por alguma outra razo no zer a pergunta.
Sim
Isso no diculdade.
Use essa resposta quando no houver restries participao ou quando essa
restrio for muito pequena.
s vezes
Existem problemas com isso, s vezes ou com algumas pessoas.
SEM O AGENTE
COMUNITRIO
NO POSSVEL
INTERROMPER A
TRANSMISSO DA
DOENA
Com trs anos
de trabalho em
comunidade a gente
percebe que sem o
agente comunitrio
de sade o PSF no
anda. Mas ele no tem
tempo para estudo,
tem muitas tarefas e
precisa de investimento
e capacitao
continuada.
A vigilncia, a busca
ativa em hansenase
s pode ser feita
com suporte do ACS.
Como eu vou correr
atrs de um paciente
que abandonou o
tratamento se eu no
tenho um ACS colado
nele? Como vou
bloquear a transmisso
se eu no tenho
uma ao contnua
de vigilncia? Acho
que importante
fazer uma cartilha
especfica para o ACS,
para o professor, para
os vigias. Todas as
pessoas da comunidade
precisam estar bem
orientadas.
No
Existem problemas com isso. Use essa resposta quando houver restries participao.
95
Ricardo
(fisioterapeuta)
ses onde isso ocorre. Essa questo pode tambm ser dada quando um assunto relacionado mais
casta, ao sexo, etc. do que doena. Por exemplo, numa cultura na qual mulheres so excludas
das posies de liderana da comunidade, independentemente do seu estado de sade.
O entrevistado pode tambm dizer que ele no quer sair da cidade ou no tem interesse em
faz-lo. Os entrevistadores devem observar que h uma diferena entre um entrevistado dizer
que no quer, porque no tem interesse em algo, e no quer fazer algo por causa do medo ou da
auto-estigmatizao.
Avaliao do problema
Se a resposta NO, S VEZES ou IRRELEVANTE, necessrio avaliar a importncia da
restrio participao, ou seja, at que ponto isso representa ou no um problema para o
entrevistado.
Isso no problema
Existe uma restrio participao, mas isso no faz diferena para o entrevistado, tanto
do ponto de vista prtico quanto do emocional. Essa resposta pode incluir situaes nas quais o
entrevistado esteja totalmente adaptado. Cuidado para distinguir entre essa situao e a situao
na qual o entrevistado nem tinha a expectativa de participar.
96
Quadro 12
Relacionamento
Nunca comece uma entrevista sem estabelecer um bom relacionamento. Respostas irrelevantes e recusa em responder a determinadas
perguntas podem ser conseqncia de um relacionamento inadequado entre o entrevistador e o entrevistado
Capacidade de ouvir
Comportamento do
entrevistador
Ambiente adequado
Privacidade
A privacidade deve ser respeitada. Ela muito importante para o entrevistado, mesmo que o entrevistador pense que as outras pessoas
em torno sabem tudo sobre o entrevistado
Observao
As perguntas e as
respostas
Perguntas fechadas
A Escala de Participao consiste das chamadas perguntas fechadas. Isso significa que as perguntas devem ser apresentadas tal
como esto escritas e que o entrevistado ter de escolher uma das
categorias de respostas predefinidas. Talvez o entrevistador tenha de
repetir essas categorias depois de cada pergunta
Interpretao
Seqncia
Conceito de pares
Observaes
97
Encaminhamentos
O Quadro 13 mostra as principais condies clnicas e intercorrncias que podem orientar
os encaminhamentos s unidades de referncia, tanto na ateno secundria como na terciria.
Quadro 13 - Principais condies clnicas e intercorrncias
Condio clnica
Objetivo a ser
alcanado
Tratar corretamente o
quadro agudo
Prevenir deformidades e
incapacidade
Monitorar a funo neural
Reaes
Neurite aguda
(menos de um
ms)
Neurite crnica
(com dor crnica
h mais de seis
meses)
P com falta de
sensibilidade e/
ou alterao
biomecnica (p
cado, calcanhar
evertido ou invertido)
lcera plantar ou
feridas infectadas
98
Prevenir deformidades e
incapacidade
Tratamento cirrgico do
quadro agudo
Tratar dor
Prevenir deformidades e
incapacidade
Tratamento cirrgico do
quadro crnico
Prevenir lcera plantar
Manter integridade e mobilidade de tecidos moles e
articulares
Indicar e confeccionar rteses ou adaptaes
Indicar cirurgia reparadora
Manter ou melhorar a fora
muscular
Prevenir osteomielite
Prevenir deformidades e
incapacidade
Condio clnica
Objetivo a ser
alcanado
Alterao na
acuidade visual
aguda e/ou olho Preservar a viso do pavermelho, dor, e/ou ciente
com dor e/ou com
fotofobia
Manter ou melhorar a
Dificuldades para
independncia funcional
fazer as atividades
nas AVDs
dirias em decorIndicar rteses e adaptarncia da hanes
senase
Monitorar a funo neural
Restries na participao familiar,
Melhorar ou restabelecer
social, no trabalho,
vnculos e reduzir estigma
etc. causadas pela
hansenase
Preservar a viso do paEctrpio
ciente
Preservar a viso do paLagoftalmo
ciente
Preservar a viso do paCatarata
ciente
Triquase
Garras
P cado
P eqino-varo
Melhorar a deambulao
Prevenir deformidades e
incapacidades
Melhorar a esttica
Favorecer a participao
social
Ausncia de profissional capacitado na unidade bsica de sade para atender s necessidades especficas
99
gias
entao tratamento regular contato perceber acompanhamento doses supervisionadas cura eqidade controle independncia cirurgias
onal
paradoras autocuidado escuta adeso acesso pleno humanizao direitos assistncia viso global atendimento multiprofissional
o
essibilidade mobilizao social acolhimento enfrentamento ver preveno de incapacidades deveres compromisso olhar adaptao
ade
gnstico precoce apoio incluso orientao tratamentoMANUAL
regular DE
contato
perceber
acompanhamento doses supervisionadas cura eqidade
PREVENO
DE INCAPACIDADES
obal
ntrole independncia cirurgias reparadoras autocuidado escuta adeso acesso pleno humanizao direitos assistncia viso global
eres
ndimento multiprofissional acessibilidade mobilizao social acolhimento enfrentamento ver preveno de incapacidades deveres
oses
mpromisso olhar adaptao diagnstico precoce apoio incluso orientao tratamento regular contato perceber acompanhamento doses
itos
pervisionadas cura eqidade controle independncia cirurgias reparadoras autocuidado escuta adeso acesso pleno humanizao direitos
istncia viso global atendimento multiprofissional acessibilidade mobilizao social acolhimento enfrentamento ver preveno de
de
eber
apacidades deveres compromisso olhar adaptao diagnstico precoce apoio incluso orientao tratamento regular contato perceber
esso
ompanhamento doses supervisionadas cura eqidade controle independncia cirurgias reparadoras autocuidado escuta adeso acesso
ento
eno humanizao direitos assistncia viso global atendimento multiprofissional acessibilidade mobilizao social acolhimento
o
frentamento ver preveno de incapacidades deveres compromisso olhar adaptao diagnstico precoce apoio incluso orientao
oras
tamento regular contato perceber acompanhamento doses supervisionadas cura eqidade controle independncia cirurgias reparadoras
ade
tocuidado escuta adeso acesso pleno humanizao direitos assistncia viso global atendimento multiprofissional acessibilidade
oce
obilizao social acolhimento enfrentamento ver preveno de incapacidades deveres compromisso olhar adaptao diagnstico precoce
ncia
oio incluso orientao tratamento regular contato perceber acompanhamento doses supervisionadas cura eqidade controle independncia
onal
urgias reparadoras autocuidado escuta adeso acesso pleno humanizao direitos assistncia viso global atendimento multiprofissional
o
essibilidade mobilizao social acolhimento enfrentamento ver preveno de incapacidades deveres compromisso olhar adaptao
ade
gnstico precoce apoio incluso orientao tratamento regular contato perceber acompanhamento doses supervisionadas cura eqidade
obal
ntrole independncia cirurgias reparadoras autocuidado escuta adeso acesso pleno humanizao direitos assistncia viso global
eres
ndimento multiprofissional acessibilidade mobilizao social acolhimento enfrentamento ver preveno de incapacidades deveres
oses
mpromisso olhar adaptao diagnstico precoce apoio incluso orientao tratamento regular contato perceber acompanhamento doses
itos
pervisionadas cura eqidade controle independncia cirurgias reparadoras autocuidado escuta adeso acesso pleno humanizao direitos
istncia viso global atendimento multiprofissional acessibilidade mobilizao social acolhimento enfrentamento ver preveno de
de
eber
apacidades deveres compromisso olhar adaptao diagnstico precoce apoio incluso orientao tratamento regular contato perceber
esso
ompanhamento doses supervisionadas cura eqidade controle independncia cirurgias reparadoras autocuidado escuta adeso acesso
ento
eno humanizao direitos assistncia viso global atendimento multiprofissional acessibilidade mobilizao social acolhimento
o
frentamento ver preveno de incapacidades deveres compromisso olhar adaptao diagnstico precoce apoio incluso orientao
oras
tamento regular contato perceber acompanhamento doses supervisionadas cura eqidade controle independncia cirurgias reparadoras
ade
tocuidado escuta adeso acesso pleno humanizao direitos assistncia viso global atendimento multiprofissional acessibilidade
oce
obilizao social acolhimento
enfrentamento
ver
preveno
de
incapacidades
deveres
compromisso
olhar
adaptao
diagnstico
precoce
NO BASTA ENSINAR. VOC TEM QUE MOSTRAR COMO
ncia
oio incluso orientao tratamento regular contato perceber acompanhamento doses supervisionadas cura eqidade controle independncia
SE FAZ, PARA ELE VER...
onal
urgias reparadoras autocuidado escuta adeso acesso pleno humanizao direitos assistncia viso global atendimento multiprofissional
o
essibilidade mobilizao social acolhimento enfrentamento ver preveno de incapacidades deveres compromisso olhar adaptao
No basta
voc ensinar
aoregular
paciente
como
ele deve
ade
gnstico precoce apoio incluso
orientao
tratamento
contato
perceber
acompanhamento doses supervisionadas cura eqidade
obal
ntrole independncia cirurgias
escuta
adeso
humanizao direitos assistncia viso global
cuidarreparadoras
do p, comoautocuidado
passar a lixa,
o leo
paraacesso
evitar pleno
a
eres
ndimento multiprofissional
acessibilidade
social acolhimento
enfrentamento
ver preveno de incapacidades deveres
rachadura.
Voc mobilizao
tem que mostrar
como se faz,
para
oses
mpromisso olhar adaptao diagnstico precoce apoio incluso orientao tratamento regular contato perceber acompanhamento doses
ele ver. Eu sempre tenho no consultrio uma bacia,
itos
pervisionadas cura eqidade controle independncia cirurgias reparadoras autocuidado escuta adeso acesso pleno humanizao direitos
lixa, toalha,
leo, e digo, venha
c, vamos
fazer junistncia viso global atendimento
multiprofissional
acessibilidade
mobilizao
social acolhimento enfrentamento ver preveno de
de
eber
tos. Fao olhar
em um
p mostrando
a eleprecoce
como apoio
se faz.incluso
Deapacidades deveres compromisso
adaptao
diagnstico
orientao tratamento regular contato perceber
esso
ompanhamento doses supervisionadas
cura
pois peo para
eleeqidade
fazer. controle independncia cirurgias reparadoras autocuidado escuta adeso acesso
ento
assistncia
viso
global
atendimento
multiprofissional
acessibilidade
mobilizao
social
acolhimento
eno humanizao direitos
E assim ele realmente aprende como e vai poder
o
frentamento ver preveno de incapacidades deveres compromisso olhar adaptao diagnstico precoce apoio incluso orientao
fazer sozinho, em casa.
oras
tamento regular contato perceber acompanhamento doses supervisionadas cura eqidade controle independncia cirurgias reparadoras
ade
tocuidado escuta adeso acesso pleno humanizao direitos assistncia viso global atendimento multiprofissional acessibilidade
oce
obilizao social acolhimento enfrentamento ver preveno de incapacidades deveres compromisso olhar adaptao diagnstico precoce
ncia
oio incluso orientao tratamento
regular
contato
perceber
acompanhamento
doses
supervisionadas
cura
eqidade
controle
independncia
Linda
onal
urgias reparadoras autocuidado
escuta adeso acesso pleno humanizao direitos assistncia viso global atendimento multiprofissional
(terapeuta
o
essibilidade mobilizao social acolhimento enfrentamento ver preveno de incapacidades deveres compromisso olhar adaptao
ocupacional)
ade
gnstico precoce apoio incluso orientao tratamento regular contato perceber acompanhamento doses supervisionadas cura eqidade
obal
ntrole independncia cirurgias reparadoras autocuidado escuta adeso acesso pleno humanizao direitos assistncia viso global
eres
ndimento multiprofissional acessibilidade mobilizao social acolhimento enfrentamento ver preveno de incapacidades deveres
oses
mpromisso olhar adaptao diagnstico precoce apoio incluso orientao tratamento regular contato perceber acompanhamento doses
itos
pervisionadas cura eqidade controle independncia cirurgias reparadoras autocuidado escuta adeso acesso pleno humanizao direitos
istncia viso global atendimento multiprofissional acessibilidade mobilizao social acolhimento enfrentamento ver preveno de
de
eber
apacidades deveres compromisso olhar adaptao diagnstico precoce apoio incluso orientao tratamento regular contato perceber
esso
ompanhamento doses supervisionadas cura eqidade controle independncia cirurgias reparadoras autocuidado escuta adeso acesso
ento
eno humanizao direitos assistncia viso global atendimento multiprofissional acessibilidade mobilizao social acolhimento
o
frentamento ver preveno de incapacidades deveres compromisso olhar adaptao diagnstico precoce apoio incluso orientao
oras
tamento regular contato perceber acompanhamento doses supervisionadas cura eqidade controle independncia cirurgias reparadoras
ade
tocuidado escuta adeso acesso pleno humanizao direitos assistncia viso global atendimento multiprofissional acessibilidade
oce
obilizao social acolhimento enfrentamento ver preveno de incapacidades deveres compromisso olhar adaptao diagnstico precoce
ncia
oio incluso orientao tratamento regular contato perceber acompanhamento doses supervisionadas cura eqidade controle independncia
onal
urgias reparadoras autocuidado escuta adeso acesso pleno humanizao direitos assistncia viso global atendimento multiprofissional
100
SECRETARIA DE VIGILNCIA EM SADE/MS
o
essibilidade mobilizao social acolhimento enfrentamento ver preveno de incapacidades deveres compromisso olhar adaptao
ade
gnstico precoce apoio incluso orientao tratamento regular contato perceber acompanhamento doses supervisionadas cura eqidade
COMO ABORDAR
O AUTOCUIDADO
s
l
o
e
l
s
s
s
e
r
o
o
o
s
e
e
a
l
o
e
l
s
s
s
e
r
o
o
o
s
e
e
a
l
o
e
l
s
s
s
e
r
o
o
o
s
e
e
a
l
o
e
l
s
s
s
e
r
o
o
o
s
e
e
a
l
o
e
101
AINDA NECESSRIO
INVESTIR NA
QUALIFICAO DAS
EQUIPES DE SADE DA
FAMLIA
Prtica dos
autocuidados
Preveno/
Reabilitao
Ambiente
Atualmente a gente
enfrenta dificuldade
para o exame de grau
de incapacidade e das
reaes. As equipes
de sade da famlia
ainda tm insegurana
no tratamento da
hansenase sem
intercorrncias e mais
ainda nos quadros
reacionais, por isso a
gente tem dificuldade
de trazer de volta para
as unidades bsicas
de sade os pacientes
encaminhados aos
centros de referncia.
Mas um trabalho que
tem que ser feito. As
equipes tm pedido
outras capacitaes,
mas eu acho que
uma estratgia mais
eficaz a discusso
peridica de casos
clnicos, em conjunto
com especialistas
das policlnicas e
a coordenao do
programa. Esta uma
atividade proposta.
Outra a orientao
prtica feita pelos
fisioterapeutas, que
esto disposio
para ir s unidades
demonstrar como
se faz o exame. Esta
atividade s depende
da solicitao e da
organizao das
equipes.
Adriana
(gestora)
103
Autocuidado
Pense e pisque = piscar freqente,
consciente
Para os olhos:
104
Irite
Diminuio ou per-
da da viso
Tratamento para l-
cera de crnea
Cirurgia corretiva de
Para as mos
Autocuidado
Cuidado com a pele para prevenir fissuras
(lavar, lixar excesso de calosidade, lubrificar), de preferncia pelo menos noite Instrumentos de
proteo
Alongamentos para prevenir contraturas
Proteo
Luvas, alas de baldes/instrumentos lisas e protegidas para evitar bolhas, lceras, etc.
Modificar forma de trabalhar, variar ati- rteses em cavidades
so de mo cada
(pode ser uma
Limitao da atividade
rtese simples
Ensinar movimentos que podem substipara
suporte
tuir os que o paciente perdeu
feita de couro
Enrolar pano, tiras de elstico, cmara
ou de borracha)
de pneu, etc. em volta do cabo dos instrumentos de trabalho
Adaptar os utenslios domsticos com
madeira ou material isolante trmico
Usar pinas com
Adaptar materiais de uso pessoal, tais
as duas mos
como: talheres, escova de dentes, canepara pegar objetas, piteiras, etc.
tos pequenos no
Colocar argolas em zpers ou outros objecaso de no hatos pequenos para facilitar o manuseio
ver mais dedos
Adaptar maanetas
Para bicicleta: acrescentar uma ala ao
guido e freio de modo que as mos
no escorreguem
Modificar formato
de instrumentos ou
fazer adaptaes
Para os ps
cirrgico em caso de
infeco em ossos,
tendes, etc.
Adaptao
para
fissuras nos dedos
Reeducao sensorial
Splints para dedos
Cirurgia reconstru rteses em caso
de mo cada
Palmilhas
Autocuidado
Calado com boa
Cuidado com a pele para prevenir fisproteo
suras (lavar, lixar excesso de calosidade, Usar bicicleta, calubrificar), de preferncia pelo menos
valo e outros
noite
Palmilhas para ps
insensveis
Proteo
Cadaros podem
Modificar forma de trabalhar/andar
ser substitudos
Usar meias sem remendos
por velcro, elsti Usar qualquer sandlia ou sapato maco e outros
cio
Adaptaes ou
Repousar quando necessrio
rteses para o p
cado
Adaptaes para
Limitao da atividade
utilizao da pr Adaptaes ou rteses para o p cado
tese
Muletas, bengalas
e cadeira de rodas
Desbridamento
Adaptao para l-
cera plantar
tiva: transposio
tendinosa, encurtamento de tendo,
artrodese de dedos/
polegar em posio
funcional
rteses para p
cado
O paciente deve
Osteotomia
105
entao tratamento regular contato perceber acompanhamento doses supervisionadas cura eqidade controle independncia cirurgias
gias
paradoras autocuidado escuta adeso acesso pleno humanizao direitos assistncia viso global atendimento multiprofissiona
onal
essibilidade mobilizao social acolhimento enfrentamento ver preveno de incapacidades deveres compromisso olhar adaptao
o
gnstico precoce apoio incluso orientao tratamentoMANUAL
regular DE
contato
perceber
acompanhamento doses supervisionadas cura eqidade
ade
PREVENO
DE INCAPACIDADES
ntrole independncia cirurgias reparadoras autocuidado escuta adeso acesso pleno humanizao direitos assistncia viso globa
obal
endimento multiprofissional acessibilidade mobilizao social acolhimento enfrentamento ver preveno de incapacidades deveres
eres
mpromisso olhar adaptao diagnstico precoce apoio incluso orientao tratamento regular contato perceber acompanhamento doses
oses
pervisionadas cura eqidade controle independncia cirurgias reparadoras autocuidado escuta adeso acesso pleno humanizao direitos
itos
sistncia viso global atendimento multiprofissional acessibilidade mobilizao social acolhimento enfrentamento ver preveno de
de
capacidades deveres compromisso olhar adaptao diagnstico precoce apoio incluso orientao tratamento regular contato perceber
eber
ompanhamento doses supervisionadas cura eqidade controle independncia cirurgias reparadoras autocuidado escuta adeso acesso
esso
eno humanizao direitos assistncia viso global atendimento multiprofissional acessibilidade mobilizao social acolhimento
ento
frentamento ver preveno de incapacidades deveres compromisso olhar adaptao diagnstico precoce apoio incluso orientao
o
tamento regular contato perceber acompanhamento doses supervisionadas cura eqidade controle independncia cirurgias reparadoras
oras
tocuidado escuta adeso acesso pleno humanizao direitos assistncia viso global atendimento multiprofissional acessibilidade
ade
obilizao social acolhimento enfrentamento ver preveno de incapacidades deveres compromisso olhar adaptao diagnstico precoce
oce
oio incluso orientao tratamento regular contato perceber acompanhamento doses supervisionadas cura eqidade controle independncia
ncia
urgias reparadoras autocuidado escuta adeso acesso pleno humanizao direitos assistncia viso global atendimento multiprofissiona
onal
essibilidade mobilizao social acolhimento enfrentamento ver preveno de incapacidades deveres compromisso olhar adaptao
o
gnstico precoce apoio incluso orientao tratamento regular contato perceber acompanhamento doses supervisionadas cura eqidade
ade
ntrole independncia cirurgias reparadoras autocuidado escuta adeso acesso pleno humanizao direitos assistncia viso globa
obal
endimento multiprofissional acessibilidade mobilizao social acolhimento enfrentamento ver preveno de incapacidades deveres
eres
mpromisso olhar adaptao diagnstico precoce apoio incluso orientao tratamento regular contato perceber acompanhamento doses
oses
pervisionadas cura eqidade controle independncia cirurgias reparadoras autocuidado escuta adeso acesso pleno humanizao direitos
itos
sistncia viso global atendimento multiprofissional acessibilidade mobilizao social acolhimento enfrentamento ver preveno de
de
capacidades deveres compromisso olhar adaptao diagnstico precoce apoio incluso orientao tratamento regular contato perceber
eber
ompanhamento doses supervisionadas cura eqidade controle independncia cirurgias reparadoras autocuidado escuta adeso acesso
esso
eno humanizao direitos assistncia viso global atendimento multiprofissional acessibilidade mobilizao social acolhimento
ento
frentamento ver preveno de incapacidades deveres compromisso olhar adaptao diagnstico precoce apoio incluso orientao
o
tamento regular contato perceber acompanhamento doses supervisionadas cura eqidade controle independncia cirurgias reparadoras
oras
Convenhamos: preencher formulrios muito chatocuidado escuta adeso acesso pleno humanizao direitos assistncia viso global atendimento multiprofissional acessibilidade
ade
to! enfrentamento
Poderamos dedicar
esse tempo
a atender mais
obilizao social acolhimento
ver preveno
de incapacidades
deveres compromisso olhar adaptao diagnstico precoce
oce
um paciente,
a atividades
prazerosas. Mas
oio incluso orientao tratamento
regularou
contato
percebermais
acompanhamento
doses supervisionadas cura eqidade controle independncia
ncia
urgias reparadoras autocuidado
adeso
acesso
pleno humanizao
onal
voc jescuta
tentou
fazer
um relatrio,
quando direitos
no h assistncia viso global atendimento multiprofissiona
essibilidade mobilizao social
de incapacidades deveres compromisso olhar adaptao
o
nada acolhimento
anotado noenfrentamento
pronturio? Eversepreveno
decidir sobre
gnstico precoce apoio incluso orientao tratamento regular contato perceber acompanhamento doses supervisionadas cura eqidade
ade
uma conduta, sem histria do paciente? Frustrante.
ntrole independncia cirurgias reparadoras autocuidado escuta adeso acesso pleno humanizao direitos assistncia viso globa
obal
Vocacessibilidade
j tentou fazer
algum social
estudo
retrospectivo,
endimento multiprofissional
mobilizao
acolhimento
enfrentamento ver preveno de incapacidades deveres
eres
e sediagnstico
deparou precoce
com fichas
mais fichas
em branco?
mpromisso olhar adaptao
apoioe incluso
orientao
tratamento regular contato perceber acompanhamento doses
oses
pervisionadas cura eqidade
controle independncia
autocuidado escuta adeso acesso pleno humanizao direitos
itos
Desesperador!
E quandocirurgias
se quer reparadoras
avaliar um servio,
multiprofissional
acessibilidade
mobilizao
de
sistncia viso global atendimento
planejar uma
compra de material?
E quando
temossocial acolhimento enfrentamento ver preveno de
capacidades deveres compromisso olhar adaptao diagnstico precoce apoio incluso orientao tratamento regular contato perceber
eber
os formulrios preenchidos ainda fazemos pouco
ompanhamento doses supervisionadas cura eqidade controle independncia cirurgias reparadoras autocuidado escuta adeso acesso
esso
usoassistncia
dos dadosviso
que ali
esto,
principalmente
para o
eno humanizao direitos
global
atendimento
multiprofissional
acessibilidade mobilizao social acolhimento
ento
planejamento
e avaliao
servios. Atualmente,
frentamento ver preveno
de incapacidades
deveresdecompromisso
olhar adaptao diagnstico precoce apoio incluso orientao
o
acompanhamento
supervisionadas
cura eqidade controle independncia cirurgias reparadoras
tamento regular contato perceber
oras
formulrios
preenchidos doses
so como
o contrabaixo
acesso
humanizao
viso global atendimento multiprofissional acessibilidade
tocuidado escuta adesoem
ade
uma pleno
orquestra:
quando direitos
ele toca,assistncia
a gente quase
obilizao social acolhimento enfrentamento ver preveno de incapacidades deveres compromisso olhar adaptao diagnstico precoce
oce
no nota; mas quando no est l, faz uma falta
oio incluso orientao tratamento regular contato perceber acompanhamento doses supervisionadas cura eqidade controle independncia
ncia
danada!
E cabe
a voc
tambm
mudar essa
reali- assistncia viso global atendimento multiprofissiona
urgias reparadoras autocuidado
escuta
adeso
acesso
pleno humanizao
direitos
onal
dade. acolhimento enfrentamento ver preveno de incapacidades deveres compromisso olhar adaptao
essibilidade mobilizao social
o
gnstico precoce apoio incluso orientao tratamento regular contato perceber acompanhamento doses supervisionadas cura eqidade
ade
ntrole independncia cirurgias reparadoras autocuidado
escuta
adeso
acesso
pleno
humanizao
direitos
assistncia
viso
globa
obal
Priscila (terapeuta ocupacional)
endimento multiprofissional acessibilidade mobilizao social acolhimento enfrentamento ver preveno de incapacidades deveres
eres
mpromisso olhar adaptao diagnstico precoce apoio incluso orientao tratamento regular contato perceber acompanhamento doses
oses
pervisionadas cura eqidade controle independncia cirurgias reparadoras autocuidado escuta adeso acesso pleno humanizao direitos
itos
de
sistncia viso global atendimento multiprofissional acessibilidade mobilizao social acolhimento enfrentamento ver preveno de
capacidades deveres compromisso olhar adaptao diagnstico precoce apoio incluso orientao tratamento regular contato perceber
eber
ompanhamento doses supervisionadas cura eqidade controle independncia cirurgias reparadoras autocuidado escuta adeso acesso
esso
eno humanizao direitos assistncia viso global atendimento multiprofissional acessibilidade mobilizao social acolhimento
ento
frentamento ver preveno de incapacidades deveres compromisso olhar adaptao diagnstico precoce apoio incluso orientao
o
tamento regular contato perceber acompanhamento doses supervisionadas cura eqidade controle independncia cirurgias reparadoras
oras
tocuidado escuta adeso acesso pleno humanizao direitos assistncia viso global atendimento multiprofissional acessibilidade
ade
obilizao social acolhimento enfrentamento ver preveno de incapacidades deveres compromisso olhar adaptao diagnstico precoce
oce
oio incluso orientao tratamento regular contato perceber acompanhamento doses supervisionadas cura eqidade controle independncia
ncia
urgias reparadoras autocuidado escuta adeso acesso pleno humanizao direitos assistncia viso global atendimento multiprofissiona
onal
106
SECRETARIA DE VIGILNCIA EM SADE/MS
essibilidade mobilizao social acolhimento enfrentamento ver preveno de incapacidades deveres compromisso olhar adaptao
o
gnstico precoce apoio incluso orientao tratamento regular contato perceber acompanhamento doses supervisionadas cura eqidade
ade
FORMULRIOS
ss
ll
oo
ee
ll
ss
ss
ss
ee
rr
oo
oo
oo
ss
ee
ee
aa
ll
oo
ee
ll
ss
ss
ss
ee
rr
oo
oo
oo
ss
ee
ee
aa
ll
oo
ee
ll
ss
ss
ss
ee
rr
oo
oo
oo
ss
ee
ee
aa
ll
oo
ee
ll
ss
ss
ss
ee
rr
oo
oo
oo
ss
ee
ee
aa
ll
oo
ee
FORMULRIOS
107
108
FORMULRIOS
Ocupao: ____________________
Sexo: M
. . Municpio: __________________________
Classificao operacional: PB . .
MB .
OLHO
GRAUS
MO
Sinais e/ou
sintomas
P
D
Sinais e/ou
sintomas
Nenhum problema
com os olhos
decorrentes da
hansenase
Nenhum problema
com as mos
decorrentes da
hansenase
Nenhum problema
com os ps
decorrentes da
hansenase
Diminuio ou perda
da sensibilidade
Diminuio ou perda
da sensibilidade (no
sente 2 g ou toque da
caneta)
Diminuio
ou perda da
sensibilidade (no
sente 2 g ou toque
da caneta)
Garras
Garras
Reabsoro
Reabsoro
Lagoftalmo e/ou
ectrpio
Triquase
2
Opacidade corneana
central
Acuidade visual
menor que 0,1 ou
no conta dedos a
6m
P cado
Mo cada
Grau Maior
Contratura do
tornozelo
Grau Maior
Grau Maior
Escore EHF (olhos, mos e ps) total: _______ Assinatura:_____________ Data: _____/_____/_____
Escore EHF (olhos, mos e ps) total: _______ Assinatura:______________ Data: _____/_____/_____
109
Preencher o formulrio nas caselas maior grau atribudo para cada segmento
110
FORMULRIOS
Mo
COMO MANTER O
AUTOCUIDADO COM
APENAS 10% DA
VISO?
Direita
Esquerda
Grau de incapacidade
Olho
Mo
Olho
Mo
Direita
Esquerda
Carmem
(enfermeira)
Podemos ver, nesse exemplo, que o escore EHF mais sensvel do que o grau
mximo de incapacidades a mudanas nas decincias.
Assim como o grau mximo de incapacidade, o escore EHF denido apenas
para a hansenase. Clientes com outros diagnsticos devero ser classicados de acordo com sistemas vigentes para essas doenas. O formulrio para informaes sobre o
cliente permite o registro dessas informaes ou pode ser adaptado para tanto.
O escore EHF foi descrito em Grading impairment in leprosy (VAN BRAKEL;
REED, N.K.; REED, D.S., 1999).
111
1a
D
/
E
2a
D
/
E
3a
D
/
E
Queixa principal
Ressecamento (S/N)
Ferida (S/N)
Perfurao de septo (S/N)
Olhos
Queixa principal
Fecha olhos s/ fora (mm)
Fecha olhos c/ fora (mm)
Triquase (S/N) / Ectrpio (S/N)
Dimin. sensib. crnea (S/N)
Opacidade da crnea (S/N)
Catarata (S/N)
Acuidade visual
Membros superiores
1a
2a
3a
Queixa principal
Palpao de nervos
Ulnar
Mediano
Radial
Legenda:
N = normal
E = espessado D = dor
Avaliao da fora
1a
D
2a
D
3a
D
/
E
Elevar o polegar
Abduo do polegar
(nervo mediano)
F
Elevar o punho
Extenso de punho
(nervo radial)
Legenda: F = Forte D = Diminuda
1= Contrao, 0= Paralisado
1a
D
/
E
2a
No sente X
Garra mvel: M
112
Garra rgida: R
Reabsoro:
3a
D
ou
/
E
FORMULRIOS
MEMBROS INFERIORES
1a
2a
3a
Queixa principal
Palpao de nervos
Fibular
Tibial posterior
Legenda:
N = normal
E = espessado
Avaliao da fora
D = dor
1a
D
2a
D
3a
D
/
E
Elevar o hlux
Extenso de hlux
(nervo fibular)
Elevar o p
Dorsiflexo de p
(nervo fibular)
Legenda: F = Forte D = Diminuda
1= Contrao, 0= Paralisado
1a
2a
Garra rgida: R
3a
No sente X
ou
/
E
Ferida:
Reabsoro:
OLHOS
D
Aval. diagnstico
Aval. de alta
MOS
D
PS
D
MAIOR
GRAU
/ /
/ /
II
ASSINATURA
MONOFILAMENTOS
COR
0,05
Azul
0,2
Lils
2,0
Verm. fechado
4,0
Verm. cruzado
10,0
Verm. aberto
300,0
Preto
s/resposta
Gramas
Verde
113
Registrar
identicao do paciente (nome, data de nascimento, ocupao, sexo);
municpio e Unidade Federada;
assinalar com X na casela classicao operacional;
preencher as datas de inicio e alta PQT.
Face
anotar as datas das trs avaliaes.
Nariz
anotar queixa principal (quando e onde);
anotar S para sim e N para no no resultado do exame: ressecamento, ferida e perfurao
do septo.
Olhos
anotar queixa principal (quando e onde);
anotar em mm o tamanho da fenda encontrada. Em caso de ausncia de fenda, anotar zero ou
(-);
anotar S para sim e N para no no resultado do exame: triquase, ectrpio, diminuio da sensibilidade da crnea, opacidade da crnea e catarata;
anotar o resultado da acuidade visual, conforme Tabela de Snellen. Se o paciente usar culos
para longe, fazer o teste com os culos.
Mos
anotar as datas das trs avaliaes;
anotar queixa principal (quando e onde);
anotar o resultado da palpao dos troncos nervosos: N normal; E espessado e D dor;
anotar o resultado da avaliao da fora muscular: F ou 5 forte; D ou 4, 3 e 2 diminuda; P ou
1 e 0 paralisado;
anotar o resultado da inspeo: garra mvel: M; garra rgida: R; reabsoro:
ferida:
;
anotar o resultado da avaliao sensitiva: caneta/lamento lils (2 g): Sente
No sente X
ou no uso dos monolamentos: seguir cores conforme legenda.
Ps
anotar as datas das trs avaliaes;
anotar queixa principal (quando e onde);
anotar o resultado da palpao dos troncos nervosos: N normal; E espessado e D dor;
anotar o resultado da avaliao da fora muscular: F ou 5 forte; D ou 4, 3 e 2 diminuda; P ou
1 e 0 paralisado;
anotar o resultado da inspeo: garra mvel: M; Garra rgida: R; reabsoro:
ferida:
;
anotar o resultado da avaliao sensitiva: Caneta/lamento lils (2 g): Sente
No sente X
ou no uso dos monolamentos: seguir cores conforme legenda.
114
FORMULRIOS
Avaliao neurolgica
O QUE
Avaliao do estado do
nervo e da funo (sensitiva, motora) neural
PARA QUE
Monitorar (acompanhar)
mudanas no estado do
nervo e da funo neural
Identificar neurites precocemente
Determinar o tratamento
necessrio
Monitorar a resposta ao
tratamento das neurites
Determinar a necessidade
de interveno cirrgica
COMO FAZER
QUANDO
Palpando os nervos
Pesquisando a sensibilidade
Avaliando a fora muscular
Grau de incapacidade
Medida que indica a existncia de perda da sensibilidade
protetora e/ou deformidades
visveis em conseqncia de
leso neural e/ou cegueira
um indicador epidemiolgico usado para avaliar
programas
Determinar a precocidade do
diagnstico (a existncia de
deformidades visveis indica
diagnstico tardio)
Comparar o grau de incapacidade no incio do tratamento
e na alta para determinar se
existe melhora ou piora (piora
no grau de incapacidade
pode indicar problemas no
acompanhamento da pessoa
no servio)
Fazendo inspeo
Pesquisando a sensibilidade
Avaliando a acuidade visual
Avaliando a mobilidade
articular
Incio do tratamento
De 3/3 meses (ou mensalmente, quando possvel)
Com maior freqncia
Incio do tratamento
durante neurites e reaNa alta
es, ou quando houver
suspeita destas, durante
ou aps o tratamento
Na alta
115
_________________________________________________________________________________________
Pronturio: _______________________________
Data da entrevista: ____/____/____
Idade: _______
Sexo: _______________________________
Entrevistador: _____________________________________________
Acuidade visual
D
Fora muscular
Perto
Longe
Perda de sensibilidade
Olho
Mo
P
Outro
Contagem de lceras
Mo palma e costas da mo
Brao
P sola e dorso do p
Perna
Outro
E
Olho
Mo
P
Outro
GI (OMS)
E
D
E
Olho
Mo
P
GI mximo:
Escore EHF1:
1
O GI mximo refere-se ao maior valor de GI encontrado em qualquer uma das partes do corpo (0, 1 ou 2). O escore EHF (eye-handfoot) uma alternativa ao grau mximo de incapacidade (OMS) para se resumir dados sobre decincias na hansenase. Para obter
esse escore, some o grau de incapacidade de cada um dos olhos, mos e ps. Assim, o escore EHF pode variar de 0 a 12.
116
FORMULRIOS
ESCALA SALSA
Nome: ____________________________________________________
1.
2.
Eu fisicamente
no consigo
Eu no preciso
fazer isso
Muito difcil
Um pouco difcil
Escala SALSA
Se SIM, o
quanto isso
fcil para voc?
Fcil
Domnios
f
f
14.
15.
Escores parciais
(S1)
(S2)
(S3)
(S4)
(S5)
(S6)
(S1+S2+S3+S4+S5+S6)
5.
6.
7.
8.
Autocuidado
4.
Mobilidade
(ps)
3.
9.
12.
13.
16.
17.
18.
19.
20.
Destreza (mos)
11.
Trabalho (mos)
10.
117
118
FORMULRIOS
tampa de uma garrafa. Deve-se torcer ou girar a tampa em uma direo para abrir
e na direo oposta para fech-la. Essas tampas so relativamente grandes e usa-se
toda a mo para gir-las.
16. Mexer ou manipular objetos pequenos signica apanhar, segurar e virar objetos
pequenos nas mos, tais como moedas, pregos, pedras pequenas, gros e sementes,
por exemplo.
17. Um boto um disco ou bolinha, geralmente preso a uma roupa ou bolsa, que
usado para manter duas superfcies ou pedaos juntos, passando-o por uma laada ou casa de boto. Abotoar ou desabotoar signica abrir e fechar roupas ou
objetos usando botes.
18. Colocar linha na agulha signica passar um pedao de linha, l ou o pelo buraco
ou olho de uma agulha de costura.
19. Apanhar pedaos de papel, mexer com papel/colocar papel em ordem signica
que voc apanha pedaos ou folhas soltas de papel para organizar, arrumar, dobrar
ou rasgar; voc pode tambm usar o papel para embrulhar.
20. Apanhar objetos do cho signica dobrar-se, ajoelhar-se ou agachar-se para que
voc possa alcanar o cho com seu brao e pegar algo com a mo.
119
HANSENASE, ELA
TEVE ESSE PALPITE
PORQUE TINHA
VISTO PESSOAS COM
DORMNCIA
No comeo foi muito
difcil porque eu passei
por cinco mdicos
diferentes sem
descobrir o que tinha.
Um deles me falou
que era um tipo de
verme que dava uma
dormenciazinha, mas
depois do medicamento
iria passar; outro disse
que era febre reumtica
porque eu tinha
dores e inchaos nas
articulaes e problemas
de sensibilidade. No
comeo no apareceram
manchas e se tornou
um pouco mais difcil
constatar o problema.
Eu j queria desistir, mas
por muita insistncia
de minha esposa, que
achava que poderia
ser hansenase, eu fui
procurar outro mdico.
Eu mesmo achava que
no era, mas ela achava
por causa da dormncia.
Voc sabe, quando a
gente vive com uma
pessoa, procura se
inteirar dos problemas
dela e o cuidado que
a gente tem com ela
s vezes melhor do
que o cuidado dos
profissionais de sade.
Ela teve esse palpite
porque j tinha visto
casos de pessoas com
dormncia no lugar
que morava antes de
casar comigo, ento ela
insistiu. Ns procuramos
um profissional naquela
rea e l constatamos
que era hansenase. Fiz
o tratamento de um
ano e graas a Deus
eu melhorei bastante.
O problema so as
seqelas que ela deixa.
Eu tenho problema
nos ps e atrofiamento
nas mos, e no posso
exercer minha profisso
porque no consigo
segurar nem um pincel.
Carlos (pintor)
Escala de participao
Idade:_____ Sexo: _______
120
PONTUAO
Irrelevante, eu
no quero,eu no
preciso
Grande
Mdio
Data: ____/____/____
Pequeno
No
s vezes
Sim
Escala de Participao
No especificado, no respondeu
Nmero
No problema
Nome: ________________________________________________
10
11
12
13
121
PONTUAO
Grande
Mdio
Pequeno
No problema
Irrelevante, eu
no quero,eu no
preciso
No
s vezes
Sim
Escala de Participao
No especificado, no respondeu
Nmero
FORMULRIOS
18
TOTAL
Comentrio: ______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
13 22
122
Restrio
moderada
Restrio
grave
Restrio
extrema
23 32
33 52
53 90
PONTUAO
Irrelevante, eu
no quero,eu no
preciso
Grande
17
Mdio
16
Pequeno
15
No problema
0
Nas discusses familiares, sua opinio
importante?
[Se s vezes, no ou irrelevante] at que
ponto isso representa um problema para
voc?
Na sua casa, voc come junto com as outras
pessoas, inclusive dividindo os mesmos utenslios, etc.?
[Se s vezes, no ou irrelevante] at que
ponto isso representa um problema para
voc?
Voc participa to ativamente quanto seus
pares das festas e rituais religiosos (p. ex.,
casamentos, batizados, velrios, etc.)?
[Se s vezes, no ou irrelevante] at que
ponto isso representa um problema para
voc?
Voc se sente confiante para tentar aprender
coisas novas?
[Se s vezes, no ou irrelevante] at que
ponto isso representa um problema para
voc?
No
s vezes
Sim
Escala de Participao
No especificado, no respondeu
Nmero
FORMULRIOS
Observao: a pergunta se a pessoa tem as mesmas oportunidades de encontrar trabalho pago quanto seus pares ou se mais
difcil por causa da sua deficincia/doena (no por causa de algum
outro motivo).
Por exemplo, pode ser mais difcil encontrar trabalho porque:
Ele(a) no consegue trabalhar to depressa quanto seus pares.
Ele(a) tem deformidades nas mos.
Ele(a) precisa descansar mais durante o dia.
Voc trabalha tanto quanto seus pares (mesmo nmero de
horas, tipo de trabalho, etc.)?
Modelo: Voc trabalha tantas horas por dia quanto seus pares? Voc
faz um trabalho semelhante ao dos seus pares?
Esta uma comparao entre a quantidade de trabalho que a pessoa capaz de fazer. Inclui as atividades que ela realiza no dia-a-dia,
mesmo que no remuneradas. Exclui: atitude em relao ao trabalho
e atividades recreativas ou de lazer
Por exemplo:
Ele(a) trabalha o mesmo nmero de horas?
Ele(a) precisa fazer um trabalho mais leve?
Ele(a) faz outro tipo de trabalho?
Ele(a) tem mais faltas no trabalho por ano por causa da doena?
123
4 Por exemplo:
124
FORMULRIOS
Observao: a pergunta se a pessoa est to envolvida e ativa socialmente em sua cidade/comunidade quanto seus pares so envolvidos.
Uma atividade recreativa uma atividade social/scio-religiosa/casual/
de lazer, para relaxar e se divertir. Essa atividade pode ser jogar cartas,
tomar caf com os amigos, ir a reunies da comunidade, participar de
festas, celebraes ou visitar parentes, assistir a filmes, cantar, danar,
participar de algum jogo de bola, etc. no seu grupo de pares.
Por exemplo:
Pode ser que a pessoa no saia por causa de sua mobilidade limitada.
Ele/ela pode no ser capaz de jogar cartas em razo da deformidade
em suas mos.
Talvez ele/ela tenha menos amigos por causa de sua doena/deficincia.
125
126
FORMULRIOS
Observao: a pergunta se a pessoa procura evitar falar com pessoas que ela no conhece ou nunca encontrou antes. Evitar algum
quando voc tenta no ver ou no encontrar algum, por exemplo,
indo para casa por caminho diferente. Pessoas novas so aquelas que
voc no conhecia, no viu antes ou com quem no falou antes.
Por exemplo:
Talvez a pessoa se sinta constrangida por sua aparncia, ou tema ser rejeitada, ou seja precavida com estranhos.
Voc recebe o mesmo respeito na comunidade quanto seus
pares?
Modelo: Voc acha que est perdendo o respeito em sua comunidade?
10
127
11
12
Por exemplo:
Talvez a pessoa possa ser incapaz de entrar num bar ou lanchonete
porque sua cadeira de rodas no passa pela porta.
Ela pode ser restringida pela atitude das pessoas.
Ela pode preferir no ir a certos locais pblicos, porque se sente
envergonhada ou constrangida.
128
FORMULRIOS
13
14
129
15
16
Por exemplo: nas famlias em que o uso de utenslios comuns
culturalmente aceito.
O prato e o copo do entrevistado podem ser usados por alguns outros membros da famlia.
O entrevistado pode usar utenslios que normalmente so usados
por outros membros da famlia.
s vezes o cnjuge ou os filhos podem dividir alimentos do prato do
entrevistado quando esto comendo juntos no mesmo local e no
mesmo horrio.
130
FORMULRIOS
17
18
131
entao tratamento regular contato perceber acompanhamento doses supervisionadas cura eqidade controle independncia cirurgias
gias
aradoras autocuidado escuta adeso acesso pleno humanizao direitos assistncia viso global atendimento multiprofissional
onal
ssibilidade mobilizao social acolhimento enfrentamento ver preveno de incapacidades deveres compromisso olhar adaptao
o
gnstico precoce apoio incluso orientao tratamentoMANUAL
regular DE
contato
perceber
acompanhamento doses supervisionadas cura eqidade
ade
PREVENO
DE INCAPACIDADES
ntrole independncia cirurgias reparadoras autocuidado escuta adeso acesso pleno humanizao direitos assistncia viso global
obal
ndimento multiprofissional acessibilidade mobilizao social acolhimento enfrentamento ver preveno de incapacidades deveres
eres
mpromisso olhar adaptao diagnstico precoce apoio incluso orientao tratamento regular contato perceber acompanhamento doses
oses
pervisionadas cura eqidade controle independncia cirurgias reparadoras autocuidado escuta adeso acesso pleno humanizao direitos
itos
stncia viso global atendimento multiprofissional acessibilidade mobilizao social acolhimento enfrentamento ver preveno de
de
apacidades deveres compromisso olhar adaptao diagnstico precoce apoio incluso orientao tratamento regular contato perceber
eber
ompanhamento doses supervisionadas cura eqidade controle independncia cirurgias reparadoras autocuidado escuta adeso acesso
esso
no humanizao direitos assistncia viso global atendimento multiprofissional acessibilidade mobilizao social acolhimento
ento
frentamento ver preveno de incapacidades deveres compromisso olhar adaptao diagnstico precoce apoio incluso orientao
o
tamento regular contato perceber acompanhamento doses supervisionadas cura eqidade controle independncia cirurgias reparadoras
oras
ocuidado escuta adeso acesso pleno humanizao direitos assistncia viso global atendimento multiprofissional acessibilidade
ade
bilizao social acolhimento enfrentamento ver preveno de incapacidades deveres compromisso olhar adaptao diagnstico precoce
oce
oio incluso orientao tratamento regular contato perceber acompanhamento doses supervisionadas cura eqidade controle independncia
ncia
urgias reparadoras autocuidado escuta adeso acesso pleno humanizao direitos assistncia viso global atendimento multiprofissional
onal
ssibilidade mobilizao social acolhimento enfrentamento ver preveno de incapacidades deveres compromisso olhar adaptao
o
gnstico precoce apoio incluso orientao tratamento regular contato perceber acompanhamento doses supervisionadas cura eqidade
ade
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obal
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eres
mpromisso olhar adaptao diagnstico precoce apoio incluso orientao tratamento regular contato perceber acompanhamento doses
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itos
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itos
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apacidades deveres compromisso olhar adaptao diagnstico precoce apoio incluso orientao tratamento regular contato perceber
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no humanizao direitos assistncia viso global atendimento multiprofissional acessibilidade mobilizao social acolhimento
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frentamento ver preveno de incapacidades deveres compromisso olhar adaptao diagnstico precoce apoio incluso orientao
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tamento regular contato perceber acompanhamento doses supervisionadas cura eqidade controle independncia cirurgias reparadoras
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ocuidado escuta adeso acesso pleno humanizao direitos assistncia viso global atendimento multiprofissional acessibilidade
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bilizao social acolhimento enfrentamento ver preveno de incapacidades deveres compromisso olhar adaptao diagnstico precoce
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urgias reparadoras autocuidado escuta adeso acesso pleno humanizao direitos assistncia viso global atendimento multiprofissional
onal
132
SECRETARIA DE VIGILNCIA EM SADE/MS
ssibilidade mobilizao social acolhimento enfrentamento ver preveno de incapacidades deveres compromisso olhar adaptao
o
gnstico precoce apoio incluso orientao tratamento regular contato perceber acompanhamento doses supervisionadas cura eqidade
ade
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Editora MS
Coordenao-Geral de Documentao e Informao/SAA/SE
MINISTRIO DA SADE
(Criao da capa, reproduo fiel do original )
SIA, Trecho 4, Lotes 540/610 CEP: 71200-040
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Braslia DF, setembro de 2008
OS 0909/2008
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