PSICOANALISIS

El mtodo psicoanaltico de Freud (1904-1903)

Proviene del procedimiento catrtico (descubrimiento de breuer) que tena por condicin que el paciente fuera susceptible de
hipnosis y se basaba en la ampliacin de la cc. Su meta era eliminar los sint patol y lo alcanzaba haciendo retroceder al pac
hasta el estado psq en q el sntoma se present x 1era vez. Emergan recuerdos, pens e imp y tan pronto como los
comunicaba estos proc anmicos incc, el sntoma se superaba (xq el sint reemplazaba estos proc sofocados). La eficacia era la
descarga del afecto adherido a acciones anmicas sofocadas (abreaccion). Este esquema se complico xq se vio q la gnesis
del sntoma no participaba de una nica impresin traum sino una serie difcil de abarcar. Este mtodo no transf la eficacia
terap a una prohib impartida x el medico mediante sugestion.
Freud introdujo en este procedim cambios en la tecnica. El met catrtico ya haba renunciado a la sugestion, Freud
emprendio dejar la hipnosis (xq dependen de el albedrio del pac y no todos pueden ser hipnotizados). La hip oculta la resist e
impide penetrar en el juego de las fuerzas psiq. No liquida las resist, solo las elude x eso no proporciona datos completos ni
rtdos duraderos.
El nuevo metodo es la asociacin libre. Los pac se sientan de espaldas en un sof, mientras evita todo contacto, el pac tiene q
ahorrarse todo esfuerzo muscular e impresin senso q pudiera distraerlo. Freud hallo q los pens involuntarios amplian la cc
y brindan material psiq de represent/recuerdo q posibilitan la influ terap. Les recomienda participarle todo cuanto se les pase
x la cabeza, aunq les parezca q no es importante, x mas q los avergence o resulte penoso.
En el relato salen a relucir lagunas en el recuerdo, se olvidan/confunden relatos. Freud infiri q las amnesias son el rtdo de la
represin (cuyo origen esta en la resistencia). Cuanto mayor la resist mas es la desfiguracin. El valor que tienen las
ocurrencias deliberadas estriba en su vinculo con el material psiq reprimido.
Con el fin de avanzar desde las ocurrenc a lo reprimido F creo un arte de interpretacin. Objeto de este arte no son solo las
ocurrencias sino tmb sus sueos, acciones no deliberadas, como carentes de plan y fallas.
La tarea del metodo psic , la cura, es suprimir las amnesias, deshacerse las represiones (entonc se llenan las amnsesias) es
edcir volver asequible lo incc a la cc, lo cual se logra venciendo las resistencias. La meta es el restablecimiento de su cap de
rendimiento y goce.
Las indicaciones/contraidicaciones:

Los mas favorables xa este metodo son los casos crnicos de psiconeurosis(neu obse, hist fbica, de conver).
La persona tiene que ser capaz de un estado psiq normal. Tiene q tener un grado de inteligencia natural y desa tico.
Si la edad ronda los 50 ya no se hace posible dominar la masa del material psiq, el tiempo xa la curacin es
demasiado largo y la cap de deshacer proc psiq empieza a desfallecer.
Xa un trat eficaz: plazos largos desde medio ao hasta 3 (en casos graves). En leves podra ser menos.

Sobre psicocoterapia 1905

Hay muchas variedades de psicoterapia, La tec de sugestion hipnotica, la psicoterapia basada en la distraccin mental, en el
ejerc, en la suscitacin de afectos adecuados. F se circunscribi al proc q breuer llamo catrtico y q prefiere calificar como
analtico.
El metodo analtico: es el de ms penetrantes efectos, el q permite ir mas lejos, y x el cual se consigue la modif ms amplia
del enfermo, el nico q nos ensea sobre la gnesis de los fenmenos pat.
El metodo analtico no es lo mismo que el trat sugestivo hipntico. la tcnica sugestiva no hace caso del origen/fuerza y
signif de los sntomas sino q deposita algo, la sugestin, q ser suficientemente poderosa para impedir la exteriorizacion de la
idea patgena. La terapia analtica no quiere agregar ni introducir nada, sino retirar y x eso se preocupa x la gnesis de los
sintomas y la trama de la idea patgena, cuya eliminacin es la meta.
Abandono la tcnica sugestiva xq la sugestin introducida volva a desmoronarse y reapareca la enfermedad misma o un
sustituto. Adems esa tcnica impide penetrar en el juego de las fuerzas psquicas, no permite individualizar la resistencia (y
esta es la nica q posibilita comprender su conducta en la vida).

El tratamiento psicoanaltico plantea exigir al enfermo (sinceridad total, tiempo) y al mdico (le insume tiempo y le es
trabajoso a causa de que debe aprender la tcnica). Debe rechazarse a los enf. q no posean cierto grado de cultura y un
carcter confiable. Tmp es aplicable a personas q no se sienten llevadas a terapia x su padecer, sino q se someten x ordenes
de parientes. El enf debe ser susceptible de educacin. Las psicosis, los estados de confusin y desazn prog son
inapropiados para el psicoanlisis. La edad no puede ser mayor a 50 xq hay perdida de plasticidad de los proc anmicos y
xq e material q debera reelaborarse prolongara indefinidamente el tratamiento. El lime inf de edad es segn los individuos.
No se puede recurrir al psicoanlisis cuando es preciso eliminar los sntomas rpidamente.
Esta terapia se basa en la inteleccin, de q unas representaciones inc. son la causa inmediata de los sntomas patolgicos. La
traduccin de eso inconsciente a lo consciente corrige la desviacin respecto q de lo normal y suprime la compulsin q afecta
su vida anmica. Esta traduccin se da bajo una permanente resistencia del enfermo xq la emergencia de lo incc causa
displacer y el enf lo rechaza. Si se logra q acepte algo q haba reprimido a consecuencia de la regulacin del displacer,
conseguimos un trabajo educativo. En ese sentido se puede concebir al trat psicoanaltico como una poseducacion de esa
ndole para vencer resistencias interiores.
Plantea al mdico un requerimiento: tmb tuvo q haber superado en su persona la mezcla de lubricidad y mojigatera c q
tantos otros suelen abordar los problemas sexuales.
El papel de lo sex en la gnesis de las psiconeurosis es central. La privacin y abstinencia son apenas uno de los fact q entran
en juego en el mecanismo de las neurosis, si solo existiera ese factor la consecuencia seria el libertinaje, no la enf. El otro
factor es la repugnancia sexual del neurtico, su incapacidad para amar, el rasgo q llamo represin. Solo a partir del conflicto
entre ambas se produce la neurosis.
Sobre la iniciacin del tratamiento 1913. Freud
Freud propone como una de las reglas necesarias para la iniciacin del tratamiento psicoanaltico el advertir al paciente que
un principio, provisionalmente por una o dos semanas, puede encargarse de l . De este modo si hay que interrumpir el
anlisis, por estar contraindicado, se ahorra la impresin penosa de una tentativa de curacin fracasada. Esto tiene el fin de
sondear el caso y decidir si le es o no aplicable el psicoanlisis.
Esta iniciacin del tratamiento con un periodo de prueba tiene adems una motivacin diagnostica, es decir, confirmar que se
trate de una neurosis ( Freud consideraba que solo poda trabajar con neurosis) para no emprender el anlisis con un error
terico e imponerle al enfermo un esfuerzo intil, ni tener que romper la promesa de curacin.
Otra regla para el tratamiento es que no debe haber una relacin de amistad entre el mdico y enfermo ya que esto determina
consecuencias desfavorables (no poder observar el crecimiento y constitucin de la transferencia), como as tambin las
conferencias prolongadas con el enfermo antes del inicio o la sumisin del paciente a otro mtodo teraputico. Es importante
advertirle al paciente sobre las dificultades del tratamiento.
Con respecto a lo ceremonial en las sesiones del tratamiento el consejo es usar el divn, colocndose el medico por detrs y
fuera del alcance de la vista para no influir sobre las manifestaciones del paciente.
Otra de las cuestiones importantes es la de concertar las condiciones de tiempo y dinero. En relacin al tiempo Freud sugiere
que se adscriba a cada paciente una hora determinada que le pertenezca por completo. De esta manera se pretende hacer
desaparecer a los obstculos casuales que pueden impedir que acuda a la consulta y que esto entorpezca el tratamiento.
En cuanto al dinero, es un principio exigir a cada paciente la retribucin correspondiente, renunciando al falso pudor,
comunicndole cuanto estima su tiempo y trabajo, apoyando sus pretensiones de orden econmico en el hecho de que
trabajando intensamente jams puede llegar a ganar tanto como otros especialistas. El iniciar un tratamiento de modo gratuito
intensificara las resistencias del neurtico y esto hace sentir penosamente al enfermo. Hay que tener en cuenta que lo ms
costoso en la vida es la enfermedad.
Una vez reguladas estas condiciones es importante tener en cuenta que no importa con que material se empezara el
tratamiento sino que hay que dejar hablar al enfermo sin determinar su eleccin del punto de partida. Esto se hace
considerando la regla fundamental que consiste en instar al paciente a que diga todo cuanto se le ocurra sin rechazar con
objeciones crticas sobre lo que se le pase por la mente
Consejos al mdico sobre el tratamiento psicoanaltico. 1912

Tarea del analista: guardar en la memoria los innumerables datos, ocurrencias y producciones y no confundir c material de
otros pacientes. La tcnica para dominar esto es simple: desautorizar todo recurso auxiliar de tomar notas y consiste en no
querer fijarse en nada en particular y prestar a todo cuanto no escucha la misma atencin parejamente flotante. As se evita el
peligro de escoger entre el material ofrecido seleccionando segn propias expectativas o inclinaciones, corriendo el riesgo
de no hallar nunca ms de lo q ya sabe o falsear la percepcin.
(Este precepto es corresp a lo q se le exige al analizado de q refiera todo en cuanto se le ocurra sin critica ni seleccin
previa). Los elem del material q ya ensamblan un nexo quedaran a la disp. Cc del mdico, lo otro todava incc parece
naufragado pero re aflora en la memo cuando el analizado presenta algo nuevo a lo cual referirlo. El tomar notas no es
recomendable tanto x la impresin q provoca en los pac y tmb porq tiende a fijar la mirada en algo. Solo se justifica x el
designio de convertir al caso en una publicacin cientfica, pero en la coincidencia de inv. y trat la tec q sirve al segundo se
contrapone hasta cierto punto a la primera. Mientras el trat no est cerrado no es bueno elaborarlo cientficamente, el xito
corre peligro si se trata al caso segn las nec de la investigacin, se asegura en cambio cuando uno procede como al azar.
La frialdad de sent q cabe exigir al analista se justifica xq crea condiciones ventajosas xa el medico cuidando su vida afectiva
y xa el enfermo el mximo grado de socorro q nos es posible darle.
El mdico debe volver hacia el incc emisor del enfermo su propio incc como rgano receptor, acomodarse al analizado como
el auricular del tel al micrfono. Si el medico ha de estar en condiciones de servirse de su incc como instrumento del anlisis
no puede tolerar resist q aparten de su cc lo q su incc ha discernido. Xa ello es licito exigirle q se haya sometido a una purif
psicoanaltica y q haya tomado noticia de sus propios complejos q pudieran perturbarlo xa aprehender lo q el analizado le
ofrece. Cualq represent no solucionada en el medico corresponde a un punto ciego en su percepcin analtica.
El autoanlisis confiere un mayor autogobierno y no se ver castigado x su incapacidad para aprender de sus enfermos ms
all de cierto lmite, ni caer en la tentacin de proyectar sobre la ciencia lo q en una sorda perc de s mismo discierna sobre
las propiedades de su persona propia.
Freud no confirma la tec de q el mdico le deje ver sus propios defectos y conflictos para ponerse en igualdad xq c eso se
abandona el terreno psicoanaltico y se aproxima a los trat x sugestin y tmp ayuda a descubrir lo incc xa el enfermo. El
mdico debe mostrar solo lo q le es mostrado.
Adems como mdico es preciso ser tolerante c las debilidades del enfermo. Darse x contento si ha recuperado un poco de la
capacidad de producir y gozar.
Los lmites dentro de los cuales se debe reclamar la colaboracin intelectual del paciente lo decide la personalidad del
mismo. Es incorrecto dictar al paciente deberes de recopilar sus recuerdos, rflex sobre cierta poca de su vida xq ni en
virtud de ninguna actividad mental se resolveran los enigmas de la neurosis, sino solo con la obediencia a la regla que
ordena desconectar la crtica de lo incc.
Nuevos caminos de la terapia psicoanaltica 1919-1918 Freud.
Tarea medica: tomar noticia de las mociones reprimidas poniendo en descubierto las resistencias (esto garantiza su
superacin? No siempre, pero esperamos, aprovechando la transferencia sobre el mdico para q haga suya nuestra conviccin
de q los proc represivos son inadecuados y q una vida gobernada x el ppio del placer es irrealizable).
Hemos llamado psicoanlisis. Xq anlisis? Q significa desintegracin, descomposicin, sugiere una analoga c el trabajo del
qumico. Hemos analizado al enfermo, descompuesto su actividad anmica en ingredientes elementales, parecera q tb lo
deberamos ayudar a obtener una nueva y mejor composicin de ellos. Pero F no cree q la psicosintesis sea una tarea para el
psicoanlisis.
La comparacin c el anlisis qumico encuentra su lmite, xq en la vida anmica enfrentamos aspiraciones sometidas a una
compulsin de unificar y reunir. Si conseguimos descomponer el sntoma, librar cierta trama de mocin pulsional, ella no
permanecer aislada, enseguida se insertara en una nueva. El enfermo nos ofrece una vida anmica desgarrada, segmentada x
resistencias y al paso q lo analizamos, va integrando al yo todas esas mociones q hasta entonces estaban escindidas y ligadas
aparte. La psicosintesis se consuma automticamente.
La actividad del analista es hacer cc lo incc. En la medida de lo posible la cura debe ejecutarse en un estado de abstinencia
(no abs en el sentido de privacin de una nec ni del comercio sex) en relacin a la dinmica de la contraccin de la
enfermedad y el restablecimiento.

En el curso del anlisis toda mejora aminora el tempo del restablecimiento y reduce la fuerza pulsional q esfuerza hacia la
curacin. Debemos cuidar q el padecer del enf no termine prematuramente en una medida decisiva. Si la descomposicin y
desvaloracin de los sntomas lo han mitigado, tenemos q erigirlo en alguno otra parte bajo la forma de una privacin, de lo
contrario corremos el riesgo de no conseguir nada distinto de una mejora modesta y no duradera. El peligro amenaza desde
dos lados: el pac cuya condicin de enfermo ha sido conmovida, se empea en procurarse en reemplazo de sus sntomas
nuevas satisf sust q no sean acompaadas de padecimiento. En Tales desvos nuevos se escurre la energa xa la cura. La tarea
es pesquisarlos y pedirle q renuncie a ellos. El 2do peligro es q busque la satisf sust en el medico, ah tmp se le consiente.
A veces debemos aceptar pac en donde es preciso aunar el influjo analtico c el pedaggico pero esto debe hacerse siempre c
gran cautela, no se debe educar al enfermo xa q se asemeje a nosotros.
Tampoco podemos aceptar su reclamo de poner al psicoanlisis al servicio de una determinada cosmovisin filosfica e
imponrsela al pac.
Recordar, repetir, reelaborar: tcnicas q usa el analista con el paciente.
1
2
1
3

Recordar y abreaccionar eran las metas q se procuraban cn el mtodo hipnotico.

Desp q se renuncio este mtodo paso a primer plano la tarea de colegir lo q no se acordaba. Se pretenda sortear la
resistencia mediante el trabajo interpretativo y la comunicacin de sus rtdos al enfermo.
La abreaccion era relegada y sustituida x el gasto de trabajo q el analizado tenia q prestar al vencer la critica a sus
ocurrencias.
Por ultimo el medico se conforma con estudiar la superficie psquica q el analizado presenta y se vale del arte
interpretativo para discernir las resistencias y hacrselas cc. As se establece una nueva modalidad d trabajo: el medico
pone en descubierto las resistencias y dominadas ellas el paciente narra con facilidad las situaciones olvidadas . La
meta es siempre la misma: llenar las lagunas del recuerdo, vencer las resistencias de represin.

El olvido de impresiones, escenas, vivencias se reduce a un bloqueo de ellas. El analizado no recuerda nada de lo olvidado y
reprimido sino q lo acta. Se empieza la cura con una repeticin. Y durante el lapso q permanezca en tratamiento no se
librara de esta compulsin de repeticin. Esta es su manera de recordar.
Repetir lo asocia al concepto de transferencia (vinculo que se da entre paciente-analista, es la reedicin, se repite, los
primeros vnculos con el analista.) la transferencia es una repeticin y La repeticin es la transferencia del pasado olvidado
no solo sobre el medico sino tb sobre todos los mbitos de la situacin presente.
Si la cura empieza bajo una transferencia suave, positiva y no expresa esto permite una profundizacin en el recuerdo pero si
se vuelve hostil y por eso necesita de represin, el recordar deja sitio al actuar. El principal recurso para dominar la
compulsin (esta compulsin tiene relacin con la transferencia, xq es una repeticin de vnculos pasados con el analista y
con la resistencia tmb xq viene de lo reprimido) del paciente y transformarla en un recuerdo reside en el manejo de la
transferencia. Le abrimos la transferencia como la palestra donde tiene permitido desplegarse con una libertad total. Sustituir
su neurosis ordinaria x una de transferencia de la q pueda ser curado en virtud del trabajo teraputico. La transferencia crea
as un reino intermedio entre enfermedad y la vida.
El vencimiento de la resistencia comienza con el acto de ponerla en descubierto el manifiesto pues el analizado nunca la
discierne. Nombrar la resistencia no puede producir su cese inmediato. Es preciso dar tiempo al enfermo xa enfrascarse en la
resistencia, para reelaborarla, vencerla prosiguiendo el trabajo en desafo a ella y obedeciendo la regla analtica fundamental.
Solo en el apogeo de la resistencia uno descubre las mociones pulsionales reprimidas q la alimentan.
La reelaboracin es la pieza del trabajo q produce mximo efecto alterador sobre el paciente. Se la puede comparar con la
abreaccion. Para la cura es preciso q el paciente cobre coraje de ocupar su atencin en los fenmenos de su enfermedad, ya
no tiene permitido considerarla despreciable, ms bien ser un digno oponente. Si en virtud de esta nueva relacin con la
enfermedad se agudizan conflictos uno puede consolar de ello al paciente dicindole q algunos empeoramientos son
necesarios , pero pasajeros y q no es posible liquidar al enemigo hasta q no este lo bastante cerca.

Addenda . cap XI , Inhibicin, sntoma y angustia.

Resistencia y contrainvestidura: la represin no consiste en un proc de una vez sino q es un gasto permanente. Esta accin en
resguardo de la represin se llama resistencia (esta la opera el yo). Y presupone una contrainvestidura.

Hacemos cc la resistencia toda vez q ella misma es incc x su nexo c lo reprimido. Si ha devenido cc le contraponemos
argumentos lgicos y le prometemos al yo ventajas y premios si abandona la resist. Pero aun el yo halla dif para deshacer las
resist aun desp q se form el designio de resignar sus resist y llamamos reelaboracin a la fase de empeo q sigue a ese
designio. Tras cancelar la resist yoica es preciso superar el poder de la compuls de repeticin, la atracc de los arquetipos incc
sobre el proc pulsionar reprimido (resist de lo incc).
5 formas de resistencia q provienen de tres lados:
1

Yo:
a
b
c

2
3

resistencia de represin.
Resist de trasnf: establece un vnculo c el analista y as reanimar una represin q deba ser recordada.
la resist q parte de la ganancia de la enfermedad y se basa en la integracin del sntoma en el yo: se niega a
renunciar a una satisf o aligeramiento.
Ello: necesita reelab
Supery: brota de la cc de culpa o nec de castigo, se opone a todo xito y tmb a la curacin mediante el anlisis.

Antes consideraba la anf como una reac gral del yo bajo displacer. La tendencia de esta concep era haceral yo el nico
almacigo de la angustia. Puesto q el yo trabaja c energ desex se aflojo el nexo intimo entre libido-ang.
Con la indag en las neu actuales supona q la libido desautorizada x el yo o no aplicada hallaba una descarga directa en la
forma de angustia. Aca la lib es la responsable de la ang.
Rank propuso q el afecto de la ang era una consec del proc de nacimiento; la ang seria un ensayo de abreaccionar el trauma
de manera cada vez mas acabada. Freud no esta de acuerdo y se remonta de la reaccin de ang a la situacin de peligro q esta
detrs de ella. El nac paso a ser el arquetipo de todas las sit post de peligro, planteadas bajo las nuevas condiciones del
cambio x el progreso en el desarrollo. Este valor bioloico del af de la angustia residia en admitir q la ang era la reac gral
frente a la sit de peligro y se reafirma asi el papel del yo como almacigo de la ang. Asi hay dos modalidades de ang:
1
2

Una involunt, automa cuando se produce en una sit de peligro anloga a la del nacimiento
Generada x el yo cuando una sit asi amenazaba solamente y a fin de movilizar su evitacin. El yo se representa la sit
de peligro y c la tend de limitar ese vivenciar da una seal de angustia.

Represin y defensa: el concep de def abarca todos los proc de idntica tendencia de proteccin del yo frente a exig
pulsionales y la represin es un caso especial.
La ang tiene un vinculo c la expectativa. Es angustia ante algo. Lleva un carcter de indeterminacin y ausencia del objeto.
Cuando ha hallado un objeto es miedo.
Ang realist: se da frente a u peligro del cual tomamos noticia. Tiene dos reacciones. La afectiva (estallido de ang) y la accin
protectora.
Ang neurtica: se da frente a un peligro del cual no tenemos noticia. Es un peligro pulsional. Tmb tiene las mismas dos reac
q la realista.
El nucleo de la sit de peligro es la apreciacin de nuestras fuerzas en comparacin con su magnitud, la admisin de nuestro
desvalimiento frente a el, desvalimiento material en caso de peligro realista y psiq en el peligro pulsional. En esto nuestro
juicio es guiado x experiencias hechas. Llamamos traum a una sit de desvalim vivenciada, se diferencia asi de la sit de
peligro a la sit traum.
La sit de peligro es aquella en la q tengo la expectativa de q se prod una sit de desvalim o la sit presente me recuerda a una de
las vivencias traumticas q experimente. La ang es x parte, expectativa del trauma y x otra, erpeticion amenguada de el.
Resumen: la sit de peligro es la sit de desvalim discernida, recordada, esperada. La ang es la reacc frente al desvalim en el
trauma q mas tarde es reproducida como seal de socorro en la sit de peligro. El yo ha vivenciado pasivamente el trauma
repite de manera activa una reprod con la esperanza de poder guiar de manera autnoma su decurso. Lo decisivo es le 1er
desplazamiento de la reac de ang desde su origen en la sit de desvalim hasta su expectativa, la sit de peligro.
La exig pulsional se convierte en peligro int xq su satisfac conllevara un peligro ext. Tmb el peligro ext tiene q haber
encontrado una interiorizacin si es q ha de volverse significativo xa el yo. En el nexo c la sit traumatica, frente a la cual uno
esta desvalido, coinciden peligro ext e int, peligro realista y exig pulsional.

Epilogo de frag de analisis caso DORA.

La sexualidad presta la fuerza impulsora para cada sntoma y para cada exteriorizacin del sint. Los fen patolgicos son la
prctica sex de los enfermos. La sex constituye la calve para el problema de las psiconeurosis.
En el curso de la cura psicoanal la neo formacin de sntomas se suspende pero la productividad de la neurosis no se
extingue sino que se afirma en la creacin de un tipo parecido de formaciones de pens, de las ms veces incc, q se le da el
nombre de trasferencia.
Las trasnf son reediciones, recreaciones de las mociones y fantasas q a medida q el anlisis avanza no puede menos que
despertarse y hacerse cc, pero lo caracterstico de todo el gnero es la sustitucin de una persona anterior x la persona del
mdico. Toda una serie de vivencias psiq ant no es revivida como algo pasado sino como vinculo actual con la persona del
medico. Hay transf q no se dif de sus modelos en cuanto al cont salvo en la aludida sustitucin. Son entonces reimpresiones,
reediciones sin cambios. Otras han experimentado una moderacin de su contenido, una sublimacin y hasta son capaces de
devenir cc apuntalndose en alguna particularidad real del medico o de las circunst q lo rodean.
La transferencia es necesaria, es preciso colegirla x cuenta propia pero no puede eludirse, es usada para producir los
impedimentos q vuelven inasequible el material a la cura y adems solo desp de resolverla puede obtenerse en el enfermo la
sensac de convencimiento en cuanto a la correccin de los nexos construidos.
La cura no crea la trasnf, solo la revela,. El enf solo da vida a transf tiernas y amistosas q contribuyan a su curacin y donde
esto no es posible se alejara . en el psicoanlisis son despertadas todas las mociones, aun las hostiles, hacindolas cc se las
aprovecha para el anlisis y asi la transf es aniquilada. As la trasnf se convierte en instrumento cuando se logra colegirla y
traducrsela al enfermo.
Sobre la dinmica de la transferencia (1912)
La transf se prod necesariamente en la cura. Todo humano adq una especificidad de condiciones de amor q establecera y las
pulsiones q satisfar asi como metas q habr de fijarse. Esto da x rtdo un clise q se repite. Solo un sector de esas mociones
determinantes de la vida amorosa ha recorrido el pleno desarrollo psiq, la otra parte ha sido demorada en el desa y solo tuvo
permitido desplegarse en la fant o permanece x entero en lo incc. Si la ec de amor no esta satisf de manera exhaustiva x la
realidad se vera precisado a volcarse c unas represe-expectativas libidinosas hacia cada nueva persona q aparezca y es
probable q ambas porciones de libido participen del acomodamiento. Es normal entonces q la inv lib de alguien parcialmte
insatisfecho se vuelva sobre el medico.
La transf puede producirse siguiendo el imago materno o paterno. La trasnf es la resistencia mas fuerte al tratamiento. No
resulta mas intensa en personas neu bajo anlisis q en otras no analisadas. A primera vista es una desventaja q la transf sea el
medio ms potente de la resistencia.
una condicin previa e indispensable de toda contraccin de una psiconeurosis es la introversin de la libido (regrese al
incc). Es decir, disminuye el sect de la lib suscp de cc, vuelta hacia la realid y en esa misma medida aum el sec de ella
extraada de la realidad incc. Toda vez q la inv analtica tropieza c la libido retirada no puede no estallar en combate. Las
fuerzas q causaron la regre de la libido (represin) se elevan como resistencias al trabajo xa conservar ese nuevo estado. Para
liberar esa libido hay q vencer la atraccin de lo incc, cancelar la represin.
Si se persigue un complejo patgeno desde su subrogac en lo cc hasta su raz en lo incc se entrara en una regin donde la
resist se hace valer q aparece como un compromiso entre sus requerimientos y los del trabajo de inv. En este punto
sobreviene la transferencia. Si algo del material es apropiado xa ser trasnf sobre la persona del medico, esta transf se prod,
da x rtdo la ocurrencia inmediata y se anuncia mediante indicios de resistencia.
Siempre que nos aprox al complejo patgeno primero se adelanta hasta la cc la parte del complejo susceptible de ser transf y
es defendida c la mxima tenacidad. Vencido esto los otros ingred del complejo tienen pocas dif.
La transf ofrece la ventaja de la desfiguracin. Xq la transf sirve como medio tan excelente de la resistencia? Xq se vuelve
difcil confesar una mocin de deseo proh ante la misma persona sobre la q recae la moscion. Esa es la meta q quiere
alcanzar el paciente. Y ademas xq un vinculo de apego tierno puede salvar todas las dificultades de la confesin, en ese
sentido la trasnf podra facilitar la confesin.

Transf positiva: transf de sent tiernos. Se descompone en sent amistosos/tiernos q son suscep de cc y las de sus
prosecuciones en lo incc q remontan a fuentes erticas.
Transf neg: transf sent hostiles.

La transf sobre el medico solo resulta aprop como resist dentro de la cura cuando es negativa o posit de mociones erticas
reprimidas. Cuando es la posi de componentes suscp de cc es el portador del xito (alianza terap) donde la cap de trasnf se
vuelve esencialmente negativa cesa la posibilidad de influir y curar.
Las moc incc no quieren ser recordadas (como lo quiere la cura) sino q aspiran a reproducirse en consonancia c la
atemporalidad y la cap de aluc de lo incc. El enfermo quiere actuar sus pasiones sin atender a la situacin objetiva real. El
medico quiere insertar esas moc de sent en la trama del rtatam y en la de su biografia, subordinarlas al abordaje cognitivo y
discernirlas x su valor psquico. Esta lucha se desenvuelve en torno a los fen trasnferenciales.
La transf nos posib volver actuales y manif las moc de amor escondidas, pues nadie puede ser ajusticiado en ausencia.
Puntualizaciones sobre el amor de transferencia (1915)
En este texto se va a referir al caso en que la mujer paciente se enamora del terapeuta. Esta es una situacin inevitable de
solucin difcil y de condicionamiento multiple.
El lego (los q miran de afuera) pensaran q hay 2 desenlaces posibles: la unin legitima y permanente de ambos o abandonar
la terapia (la cura es resignada y el estado de la paciente vuelve necesario un 2do intento analtico con otro medico y se
vuelve a enamorar de este otro terapeuta). Hay un tercer desenlace que es el anudamiento de relaciones amorosas ilegitimas
y no destinadas a ser eternas (este desenlace es imposible x la moral civil y medica).
El medico tiene que discernir que el enamoramiento de la paciente es resultado de la situacin analtica y no se lo puede
atribuir a si mismo.
La paciente debe renunciar a todo tratamiento o consentir su enamoramiento del medico como un destino inevitable. Los
parientes van a querer q deje el tratamiento y el terapeuta va a querer que lo tome como un destino inevitable y prosigan ( ya
que es la nica manera de proseguir a la cura y adems si renuncia se enamorara de otro terapeuta).
La nica diferencia consiste en que este enamoramiento esta destinado a permanecer inexpreso y no analizado.
Algunos mdicos preparan a sus pacientes para la transferencia amorosa solo xa que el anlisis marche adelante y esto es
desparatado s/Freud xq se le quita al fen el carcter de espontaneo y se crean obstculos de difcil remocin.
A primera vista no parece q el enam. De transf sayude a la cura. La paciente pierde toda inteligencia del tratamiento y todo
inters demandado x el, resigna sus sntomas o los desprecia y se declara sana.
Cuando estorbe proseguir la cura puede ser la exteriorizacin de una resistencia. (se enamora x resistencia). El
enamoramiento exista desde mucho antes pero la resistencia ahora empieza a servirse de el para inhibir la prosecucin de la
cura, apartar del trabajo todo inters y poner al terapeuta en desconcierto.
Que la paciente se asegure de ser irresistible, q quebrante la autoridad del medico rebajndolo a la condicin de amado es
motivo q deriva del enamoramiento.
la resistencia aprovechara la declaracin de amor como un medio xa poner a prueba el analista pero sobre todo la resistencia
acrecienta el enamoramiento y exagera la buena disposicin a la entrega sexual a fin de justificar la accin eficaz de la
represin.
De que modo debe comportarse el analista xa no fracasar en la cura?
El analista jams tiene derecho a aceptar la ternura q se le ofrece ni a responder a ella. Tiene que defender la necesidad de
renunciar a ese amor, tiene q conseguir q renuncie y asi proseguir con el anlisis.
Exortar a la paciente a sofocar lo pulsional, a la renuncia y a la sublimacin es un obrar sin sentido. Uno habra llamado a lo
reprimido a la cc xa reprimirlo de nuevo. La paciente solo sentir desaire y no dejara de vengarse.
Tampoco se puede aconsejar corresponder a los sentimientos de la paciente, esquivando los placeres corporales hasta q pueda
guiar la relacin x sendas ms calmas y elevarla a un estadio superior. El tratamiento se edifica sobre la veracidad.es
peligroso abandonar ese fundamento.

El experimento de dejarse deslizar x unos sentimientos tiernos hacia la paciente conlleva sus peligros, uno no se gobierna tan
bien y no se va a poder llegar a la meta. No es licito desmentir la indiferencia q uno a ha adquirido.
La tcnica analtica impone al mdico denegarle la satisfaccin apetecida. La cura tiene que ser realizada en abstinencia (hay
q dejar subsistir en el enfermo la necesidad como unas fuerzas pulsionantes del tabajo y la alteracin y guardarse de
apaciguarlas) puesto q la enferma hasta no hayan sido levantadas sus represiones no podr lograr una efectiva satisfaccin.
Que sucedera si el medico le corresponde al amor de la paciente y sacia su necesidad de ternura??
Asegurara el imperio sobre la paciente movindola xa solucionar tareas de la cura, ganara su liberacin permanente de la
neurosis. Eso no es asi. La paciente alcanzara su meta, nunca el la suya ( la cura no se da). Ella consigue actuar, repetir en la
vida algo q solo debe recordar, reproducir como material psquico y conservarlo ah. En la ultima trayectoria de su relacin
de amor ella sacara a relucion todas las inhibiciones y reacciones patolgicas de su vida amorosa y esto concluira en el
arrepentimiento y un gran esfuerzo de su inclinacin represora.
Consentir la apetencia amorosa es tan funesto xa el anlisis como sofocarla.
El analista debe guardarse de desviar la transferencia, de ahuyentarla o de disgustar de ella y con igual firmesa se abstendr a
corresponderle. Se debe retener la transd y tratarla como algo no real como una situacin x la q se atraviesa en la cura, q debe
ser reorientada a sus orgenes incc y esto ayudara a llevar a la cc lo mas escondido dela vida amorosa de la enferma.
La paciente cuya represin de lo sexual no ha sido cancelada se sentir lo bastante seura xa traer a lux todas las cond de amor
y fantasias, abriendo asi el camino a los fundamentos infantiles de su amor.
Este intento de mantener el amor de transf sin satisfacerlo fracasara con una clase de mujeres, de apasionamiento q no tolera
subrogados q no quieren tomar lo psquico x lo material. Con tales personas hay opciones: o mostrarle correspondencia o
cargar con la hostilidad de la mujer. Y en ninguno de esto se puede percibir los intereses de la cura. Es presiso retirarse sin
obt el xito.
En un enamoramiento real volveria a la paciente dcil y acrecentara su buena voluntad xa solucionar su caso, aunq solo
fuera xq el h amado se lo pidiera. En ves de ello en el amor de transf la paciente se muestra recalcitrante e indcil, no tiene
inters x el tratamiento ni respeto x las convicciones del medico. Este amor se compone de repeticiones y calcos de
reacciones anteriores, incluso infantiles. La resitencia no ha creado este amor, lo encuentra y se sirve de el y exagera sus
exteriorizaciones.
El carcter esencial de todo enamoramiento es q consta de reediciones de rasgos antiguos y repite reacciones infantiles. (asi
tmb pasa en el de transf). Lo q constituye su carcter compulsivo procede de su condicionamiento infantil. El de transf tiene
un grado de libertad menos q el normal y permite dicernir con mas nitidez su dependencia del modelo infantil, es menos
flexible y modificable.
En q se diferencia lo genuino de un amor? En su productividad, su aptitud de realizar la meta amorosa???. El amor de transf
da la impresin de que podra obtenerlo todo. No hay ningn derecho a negar el carcter de genuino al amor de transf.
Caract del enam. De transf:
Es provocado x la situacin analtica.
Es empujado hacia arriba x la resistencia q gobierna a esta situacin
Carece del miramiento x la realidad objetiva. Menos prudente y cuidadoso de sus consecuencias.
Mas ciego en la apreciacin de la persona amada.
La meta del terapeuta es q la paciente alcance la libre disposicin sobre esa funcin de importancia (el enamoramiento) pero
q la tenga aprontada para la vida real cuando desp del tratamiento esta se lo demande. El analista tiene q valorar mas su
oportunidad de elevar a la paciente sobre un estadio decisivo de su vida. Ella tiene q aprender de el a vencer el principio del
placer.
El analista debe librar una lucha triple:
1. En su interior, Contra los poderes q querrian hacerlo bajar del nivel analtico
2. Fuera del anlisis, Contra los oponentes q le impugnan la significatividad de las fuerza pulsionales sexuales y le
prohben servirse de ellas
3. En el anlisis contra sus pacientes q se comportan como oponentes peor q luego dejan conocer la sobreestimacion ed la
vida sexual q los domina y quieren aprisionar al medico con su apasionamiento.

Las formas de transferencia- etchegoyen

Neu de transf (la enf originaria se transf en una nueva q se canaliza hacia el terap y la terapia) se opone a las narcisitas xq
estas carecen de capacidad de transferencia y x ende quedan x fuera del mtodo s/f. la neu de transf es concebida x F como
un efecto especial de la iniciacin de la cura psic en q cesa la prod de sint y surgen otros en su reemp hacia el analista.
Klein: en el nio la sit analtica se establece al igual q en el adulto y la neu de trsf se desarrolla plenamente.
Def de et: es el correlato psicopatolog de la situacin analtica. La sit analtica se establece cuando aparece la neu de transf y
viceversa, cuando la neu de t se demarca de la alianza terap queda constituida la sit analtica.
Neu de transf y parte sana: Freud sealo q la fase de apertura del aalisis se caracteriza xq el pac establece un vinculo c el
medico. Fenichel, zetzel, Stone, greenson piensan q es inherente a la neu como entidad clnica la presencia de una parte sana
del yo q muchos homologan al rea libre de conflicto de Hartman en la q asienta la alianza teraputica (zetzel) o de trabajo
(greenson). Hay dos criterios de analizab: solo es analizable la persona q desarrolla una neu de transf y toda persona c un
nucleo sano del yo q le permita config la alianza terap.
Narci y transf: afluyendo de distintos campos, concluyen en afirmar la existencia de fen de transferencia en la psicosis. Esto
muestra q la neu de transf de un psicpata es psicoptica, de un perverso, perversa y asi sucesivamente. Fue en el campo
de la psicosis donde pudo estudiarse x 1era vez la transf narcisistica. Kohut distingue dos tipos de transf narci: (la transf
idealizada y la especular) frente a las cuales el analista debe abrir el camino al pac hacia su narci infantil xa q regrese y
repare los daos q su self sufrio en el proc del desarrollo x las ec insatisfechas.
asi uno concluye q el fen psictico aparece alimentado x la transf y vinculado a ella y no q la psicosis solo imprime su
colorido a la transf. Si se tardo en comprender los fen transf de la psicosis es xq responden a un modelo distinto, extremo y
mucho mas inmediato y visible. No es q la transf no exista, al contrario, es tan abrumadora q nos envuelve x completo.
Un aporte fund es el de bion que caracteriza la transf psictica como labil, intensa, precoz y tenaz. Lo q desorienta en el
psictico son q los fen sean tan intensos, prematuros y rapidos.
El acercam a estos fen nos pone mas a cubierto de la actuacin contratransferencial. El contenido, la forma y oport de
interpretar cambian segn el tipo de transf.
Sobre las neurosis de contratransferencia:
El correlato de la transf del pac es siempre una neu de contrat. es natural q la rta del analista tenga el mismo signo q la transf
del pac. Para llegar a captar plenamente la sit el analista tiene q quedar incluido en el conflicto y tiene q rescatarse c la
interpretacin. Cuanto mas influida sea la rta contrat mas fcil ser xa el analista comprenderla y superarla. Tomando el
concepto de contraidentific proyec de grinberg concluimos q el pac pone en el analista una parte suya y q el analista se hace
cargo de esta proyeccin pasivamente.
El amor de transferencia:
En todo anlisis tienen q existir momentos de amor, de enamoram, x cuanto la cura reproduce las relac de obj de la triada
edipica y es x ende inevitable y saludable q asi ocurra.
El amor de transf q mas preocupa a Freud x su tenacidad, x la forma sbita en q aparece, x su intencin destructiva x la
intolerancia a la frust parece mas ligado a un tipo psictico q neu de transf. Bion describe la relac de obj de la personalidad
psic es precip, prematura y la labilidad de la transf muestra contraste c la tenacidad c la q se la mantiene; la relac c el analista
es prematura, precipitada e intensamente dependiente.
Hay varias formas de amor de transf: tesis de blitzsten ( si el analist aparece en persona en el 1er sueo el analizado va a
erotizar violentamente el lazo trasnf y su anlisis ser imposible. Esto indica q el analizado es incapaz de discriminar al
aalista de una fig significativa de su pasado o q el analista x su apariencia y conducta se parece a dicha fig)
1. Neurtica/transf erotica :el analista es visto como si fuera el padre/m
2. Psictica/transf erotizada: erotizacin es la sobrecarga de los componentes erticos de la transf que xa nada sinifica
gran capacidad de amor sino una deficiencia libidinal q se acompa c una nec de ser amado. El analista ES el p/m.
en estos casos la sit debe ser elaborada o derivarse al pac a otro analista ( xa et el cambio de analista es solo si
comete un error y se deja envolver tan gravemte como xa q aparezcan estos elem en el 1er sueo)

s/et en un anlisis q evoluciona normalmente la trasf erotica se va armando y desarmado en forma gradual y alcanza su
climax en la etapa final. En cambio la trasf erotizada aprece de entrada. la aparicin del analista en los sueos implica q hay
un hecho real en juego, sea una actuacin contrat , pequea o grande o una accin real y racional. Estos sueos implican q el
pac tiene un prob c el analista real y no como fig simbolica de la transf.
Formas clnicas de la transf erotizada: la mas tipoca es q la Freud describi como tenaz, inusitada e irreductible, sintonica
con el yo q no admite subrogado alguno. Cuanto mas precoz su aparicin peor pronostico. Otros casos entran en lo q racker
llamo ninfomana de transferencia. mujeres q queiren seducir sexualmente al analista como a cualq hombre q conocen. Estos
casos son formas de ninfomana. Puede haber entonces, formas psicticas, formas perversas, psicopticas del vinculo
transferencial llamado amor de transferencia

Contratransferencia: descubrimiento y redesc. 21 etchegoyen

Freud define la relac analtica como una relacin bipersonal, reciproca, de transf y contrat. define la contrat como la rta
emocional del analista a los estimulos q prov del paciente, como el rtdo de la influ del analizado sobre los sent incc del
medico. La define en funcin del analizado.
Freud presumia q la comprensin de la contrat significara un gran progreso xa la tecnica psic. La menciona como un
obstculo q debe ser removido. La exp prueba q nadie puede ir mas alla de sus puntos ciegos y x eso se le exige al analista el
conocim de su contrat y su vencimiento como requisito. La solucin seria el autoanlisis. Dos ao desp propicia el anlisis
didctico.
Freud no elaboro una teora de la contrat. No se estudio hasta mediados de siglo. Reik esboza una teora sealando q si uno
tiene una actitud recep y confuia mas en la intuicio q en el razn puede captar mejor lo q pasa e el incc del pac y que hay una
captacin intuitiva de incc a incc. Afirma que el analista debe dejarse sorprender x su propio incc. Cuando habla
concretamente de contrat la considera una resist del analista y afirma q debe ser vencida x el autoanl. No la toma como
fuente de su intuicin.
La teo de la contrat como la formula racker y heimann dira q el metier del analista consist en eescuchar y escrutar su contrat,
q eso es su intuicin. Esta teo no participa en el desa de la teo de la tec en la primera mitad de siglo.
En los aos 50 los aportes mas importantes son de racker y heimann. Ambos subrayan el papel de instrumento de la contrat.
Ya no se ve como un peligro sino tmb como instru til xa el desa del proc analtico. Racker dice q la contrat configura el
campo donde se va a dar la modif del paciente. Ambas func como la transferencia (Freud dijo q no era solo obstculo e
instrum sino q tmb daba un destino distinto a la antigua relac de obj q tiende a repetirse). Racker afirmara q tmb la contrat
opera en 3 formas como obstculo (peligro de puntos ciegos) como instrum xa detectar q es lo q pasa en el pac y como
campo en q el analizado puede adq una exp viva y distinta de la q tuvo originariamente (q cree haber tenido. La nueva exp se
hace siempre sobra la base del asp positivo de la original). Asi el anlisis restituye al pac su pasado incluyendo tmb lo bueno
aunq el lo haya distorcionado o mal entendido.
La idea de la intuicin se refiere a un analista interprete, pero cuando el analista es solo eso no participa del proc y lo mas
valioso de la tarea es q el analista siendo obj pueda ser interprete.
El concepto de la contrat: sandler dijo q el prefijo contra puede entenderse en dos sig, opuesto (ataque-contraat) y paralelo
(lo q hace balance). Cuando hablamos de contrat en el 1er sentido queremos decir q asi como el analizado tiene su tranf el
analista tmb. Y la otra acepcin ofrece un balance q sure del comprender q la reac de uno no es indep de lo q viene del otro.
Freud dice q es el rtdo de la trasf del analizado. Lacan dice q la contra aparece cuando se interrupe el proc dialectico (la
transf es relativa a la contrat).llamar a un fen trat y al otro cont implica q el proc analtico se inicia con la transf. El termino
contra indica q el pto de partida es la transf.
Lo q justifica q se discrimine trans y contrat es el encuadre. El encuadre ordena los fen, se instituye xa q existan estos
fenonmenos, opera como una referencia contextual, ordena una relac no convencional y asimtrica. El pac comunica todas
sus vivencias y el analista solo responde con lo q cree pertinente. Si consideramos q la contrat es un proc autnomo en todo
igual a la transf no quedara configurada la sit analtica. El encuadre ayuda al analista a cumplir su papel, a mantener un
equi mayor q el del pac, mas alla de q su anlisis didctico y su formacin lo pongan en ventaja. Asi la asimetra depende de
todo del encuadre y de la salud mtal del analista.

Racker clasifico la contrat:

1. Segn la forma de identificacin. Contrat concordante: el analista se identifica su yo con el yo del analizado y lo
mismo xa las otras partes de la personalidad, ello,sy. Estas ident son empticas y expresan comprensin, su
contratransf positiva sublimada.
a. La concordante c el sy es una ident c el obj interno. Solo es concordante si hay coincidencia en la
apreciacin de la culpa y complementaria cuando el analista cumple la funcin de censor.
2. El yo del analista se identifica c los obj internos del analizado. Complementaria. Implica un monto mayor de
conflicto.
a. Racker tiee en cta solo colaterlamte la dif entre obj parciales y totales. Cuanto mayores sen los conflictos
entre las propias partes del analista, mayores sern las dif xa realizar las ident concordantes en su totalidad.
En la medida en q fracasa la concordante se intensifica la complementaria. La comprensin o empata del analista no
depende de q se identifique concordante o complem sino del grado de cc q tenga del proceso, de la plasticida de las ident y
de la natu objetal del vinculo.
Contratransferencia- racker
Transf- cont representan dos componentes de una unidad creando la relacin interpersonal de la sit analtica. En cuanto
aceptamos q la relac del pac-analista es esencial tenemos q adjudicar signif central a la contrat xq es a travs e ella q
sentimos y podemos comprender lo q el pac siente y ahce en relacin c el analista y frente a sus instintos y sentimeinto hacia
el analista. De aqu q la interpretacin ppal este ntimamente conectada c la contrat.
Es importante q el analista si quiere liberar al pac de sus represiones en sus relac c el medico este dispuesto a aaceptar
plenamente no solo la vivencia transferencial sino tmb la corresp vivencia contrat. La rta interna total del analista es decisiva
xa la comprensin e interp de los proc del pac. Solo en la medida q el analista este libre de represiones podr suplr lo q el pac
haia reprimido. Los dos asq de la contrat a los q me he referido son la rta contrat a la transf manifiesta y actual y la rta contrat
a la transf latente y potencia pero reprimida. Se ha diferenciado tmb una parte de la contrat q resulta de la ident del analista c
el yo y el ello del pac (ident concordante) y otra parte q reslta de la ident del analista c los obj internos del pac
(complementaria). Esta ultima involucra el peligro de q el analista entre en el circulo vicioso. Lo evita guardando distancia
de si mismo, manteniendo libre y aparte la contrat posi sublimada. Esta doble vida q debe llevar el analista le indica dividir
su yo en uno vivencial, irracional y en uno racional y observador.
La percep de la conrtat no solo indica el conflicto central del pac en sus relac de obj transferenciales sino tmb las reac de sus
obj internos y las ed la imago colocada en el analista a la q el pac luego introyecta. La importancia fund de la introyec del
analista como objeto bueno (libre de ang y enojo) en el yo y sy es sabida, pero tal introy solo se realiza si el analista
reconoce, domina y usa su contrat xa la comprensin dela transf.
El papel bsico de la tranf posi es uminsitrar la energa xa la colaboracin del pac, xa ver el invv superando la resistencia. La
contrat posi suministra la energa xa ver el incc del pac.
La fe del pac en el analista muestra su origen en el amor puesto q el analizado presta odo al analista mientras se mantiene en
trant posit, asi tmb el analista comprende si se identifica c el ello y el yo mientras se mantiene en contrat positiva.
La tranf neg y la contrat neg perturba la colaboracin del pac y la comprensin del analista. La contrat neg y la sex puede ser
la consec de la comprensin perturbada del analista al fallar su ident concordante x falta de integracin propia.
Tmb la contrat es lo resitido, cuelve x comp a la repe xq es la expresin de la constelac interna del analista estimulada x el
pac q representa una u otra parte de su yo y sus obj
anlogo a la neu de tran existe una neu de contrat. Se debe a q la ident c los obj transf del pac implica la vivencia de la ang y
defensas patolgicas de estos obj.
La angustia en la contrat como seal de peligro es una gua xa el analista. Se manifiesta desde sensa de tensin hasta
violentas interrup de ang de contenido paranoide o depre. Las de tens son frec consec de la percp del analista de resist del
analizado, vividas como peligro xa sus intenciones teraputicas.
La ident del analista c el obj c el q el pac lo identifica es un proc contrat normal. Solo q esta ident y el proc patolog ligado
debe ser suf pasajero y de intensidad suf moderada como xa no perturbar su labor. El impulso de actuar lo q el pac desea o

debe llevarse a la realidad. Distinto es si el impulso de actuar no surge de una angustia x el material sino en la ineficacia de
las interpretaciones, aqu tmb el imp de actual prov de una ang leve constante de tensin del analista , ah cviertas formas de
actuar no deben ser desechadas . aqu me refiero a actuar muy pasajeramente el papel inducido x el pac xa analizar lueo lo
sucedido y actuado xa lograr mostrar mejor al pac cual es el rol al q desea realizado x el analista y xq lo desea.
El anlisis obrea como terapia xq el analista no actua, xq no entra en el circulo vicioso del pac sino q solo interpreta. La
tecnica `psico sirve al fin de ayudar al pac a conocerse.
Heimann: sobre la contratransferencia
Muchos sientenmiedo y culp e intentan sentirse desprovistos de sent y distanciados. Estos sent los apartaban a travs de la
represin y tec de negacin y x ende pierden sensib en su percep al sentirse tan preoc c ellos mismos y tmb zq utilizaban
defensas contra el pac aferrndose a la teo o al pasado del pac
Otra escuela de pens (ferenczi) reconoce q el analista exp una diversidad de emoc y recomienda q se expresen abiertamente.
No considera correcto q los comunique xq es una carga xa el pac y desvia el anlisis. Las emoc q se despertan en el analista
tendrn valor xa el pac si se utilzan como una fuente de insight acerca de los conflictos y defensas incc del apc.
Contrat: sent q experimenta el analista hacia su paciente. Es uno de los instrum mas importantes de su trabajo, xa
investigacin acerca del incc de su pac. La sit analtica es una relacin de dos personas y lo q la distingue de otras relac es el
grado de los sent experimetados y el uso q se hace de ellos siendo estos fact interdependientes.
El obj del propio anlisis del analista no es convertirle en un cerebro mecanico capaz de prod interpreaciones a base de un
procedimiento intelectual, sino sostener los sent q se produzcan en lugar de descargarlos (como hace el paciente) xa pdoer
subordinarlos al trabajo analitic en el cual funciona como reflejo del paciente en el espejo. Si el analista intenta trabajar sin
hacer caso de sus sentimientos, sus interpretaciones sern pobres.
El analista nec junto a una atencin flotante, una sensibilidad emocional libre y espontanea xa poder seguir los mov emoc y
las fant incc del pac. Tomamos de hecho q el incc del analista entiende el incc del pac. Este rappor sale a la superficie en
forma de contrat. Al comparar lo q el siente c las asoc y actuaciones de su pac el analista tiene un medio importante xa
comprobar si ha comprendido o no al pac.
La contrat es creacin del pac, parte de su personalidad.
Cuando el analista trabaje en su propio anlisis sus confli ya ng podr establecer contacto c su propio incc y no imputara a su
paciente lo q a el le pertenece.
La primera entrev debe decidir no solo el diag psiquitrico del pac sino tmb responder a si el anlisis ayudara al pac y si le
ayudara ser analizado x mi. Si la rta ala primera es posi y a la seg negativa se deriva.
La contrat incluye las reac del analista hacia la transf del pac, hacia el material de este y las reac del pac hacia el analista
como persona.
Psicosis en transferencia:
Dos formas de amor de transferencia:
1. Transf erotica
2. Trasnf erotizada: la erotizacin es la sobrecarga del comp erotico de la transf q xa nada significa gran cap de amor
sino una deficiencia libidinal q se acompaa de una gran nec de ser amado. Blum: una preocup intensa, vivida,
irracional x la persona del analista. El pac vivencia las demandas como acordes con el yo. Es vivida x el analista
como apasionada insistente y apremiante. Seala el papel de los factores pregenitales y de las exp muy tempranas en
la gnesis de la T.E.
+: sent iternos y erticos (las erticas reprimidas tmb son apropiadas como resistencia).
-: sent hostiles. Es apropiada como resistencia
Searles describe 5 fases evolutivas en la psicoterpaia de la esquizo crnica:
1. Fase sin contacto: etapa autstica de mahler, nios q no llegaron auna relacin simbitica c la madre. El analista se
siente ignorado, no llegan a establecer una relacin afectiva mutua. El fen trasnf existe pero el analista queda identif
errnea y bizarramente como un obj del pasado.

2. Fase de simbiosis ambivalente: el silencio y la ambigedad de la comunicacin ha ido debilitando los limites del yo
del pac y el analista y los meca de proyeccin e introx operan c intensidad. Periodo de ambivalencia. La relac c el
pac adq una importancia absorbente xa el analista. Tienen q sobrevivir al odio del otro y de uno mismo
3. Fase de simbiosis preambivalente( simbiosis total): en q el analista empieza a aceptar su papel de madre buena xa el
pac y su dep infantil ante el pac q es xa el tmb la madre buena. Esta fase reproduce una exp inf feliz c la madre en
forma concreta c la relacin c el terapeuta.
4. Fase de resolucin de la simbiosis: vuelven a surgir las nec individuales de ambos participantes. El analista delega en
el pac la resp de curarse. Es decisivo q la contrat del analista no le haga temer x el futuro del pac y x su propio
prestigio profesional.
5. Individuacin: se resolvi la simbiosis teraputica. Va estableciendo genuinas relaciones de obj.
Etchegoyen- materiales e instrumentos de la psicoterapia.
el psicoanlisis es una psicoterapia que utiliza 5 instrumentos, la sugestion, la abreaccion, la manipulacin, el
esclarecimiento y la interpretacin. Usa los 3 primeros como recursos tcnicos y los dos ltimos como recursos teraputicos
(q producen insight). Esto dif al psicoanl de otras terapias.
Lo que del paciente surge llamamos material. Toda comunicacin del pac c intencin de informar al analista sobre su estado
mental. Lo que el pac hace para influir sobre el terapeuta la llamamos acting out verbal, que no lo hace c intencin de
informar pero el analista puede sacar una conclusin de ella.
El analista opera sobre ese material con sus instrumentos. Tambin aca estn los instrumentos con intencin de desarrollar
el proc teraputico y las intervenciones del analista q no tienen ese fin y llamamos acting out del analista.
Instrumentos:
1. Instrum para influir sobre el paciente: fin de q los sntomas se alivien y q su cond sea mas adap a la realidad. Buscan
un cambio directo, apuntan mas a la conducta que a la personalidad y estn al servicio de la terapia represiva porque
no tiene como fin levantar la represin.
a. Apoyo: accin de darle estabilidad o seguridad. No siempre es adecuado ya q estimula una dependencia
difcil de resolver y en cuanto no es verdadero aumenta la inseguridad.
b. Sugestin: algo que se hace, se gesta desde abajo. El fundamento es introducir en la mente del enf,
subyacentemente a lo q piensa, algn tipo de juicio o afirmacin q puede operar desde adentro c el sentido y
la finalidad de modificar una cond pato. Corre el riesgo de conducir demasiado al pac y ejercitar la
demaggia
c. Persuasin: apunta a la razn, asume distintas modalidaes, intercambiando ideas, argumentando y hasta
polemizando con el paciente.
2. Instrum para recabar informacin
3. Instrumentos para ofrecer informacin.
4. Parmetro de eissler.
SANDLER, J : Interpretaciones y otras intervenciones.
En la edicin inglesa de las obras de Freud el termino alemn se tradujo c el ingles interpretation no obstante, no hay entre
ambos trminos una correspondencia exacta. deutung esta mas prximo a explicacin, elucidacin y Freud declara q la D d
un sueo consiste en cerciorarse de su significado. Los comentarios de F solo tenan el propsito de facilitqar la prod de
material verbal . en la 1era fase del psicoanlisis se entendia q el agente terap era la abreaccion. Sus primeras referencias a la
interpretacin estuvieron ligadas a los sueos, en ese contexto, remitia a la comprensin y reconstruccin x parte del analista,
de las fuentes y sig ocultos del sueo. N
Freud comento q se haban prod cambios en cuanto a la manera de exponer la comprensin: no era aconsejable q comunique
libremente sus interpretaciones sino que deba retenerlas hasta apareciesen las resistencias. En construc al anlisis distinguio
entre construcc e interpretaciones. En la actualidad no se hace hincapi en q la interpretacin deba remitirsea un elemento
singular del amterial. Al advertir q era menester sealar las def y resistencias se empez a colocar mas el acento en la Forma
en q se hacia. Se puso mas nfasis en formular interpretaciones q fuesen eficaces en un momento dado, fue importante
discriminar q cosas elegira transmitir y en q momento y forma lo hara. Se hizo hincapi en los fact no verbales q forman
parte de una interpretacin.

Cuando cambio la concepcin estructural q subrayo el papel del yo comenz a verse q las interpretaciones estaban dirigidas
al yo y q se deba tener en cuenta la fortaleza o debilidad yoica. Haba que reflexionar sobre los efectos de lo q se iba a
transmitir.
En la actualidad, interpretacin se usa como sinnimo xa las intervenciones verbales como una variedad particular de la
interv verbal.
En la biblio psicoanaltica el termino se uso xa designar:
1.
2.
3.
4.

Inferencias y conclu del analista sobre el sig incc y la import de las comunica y comport del pac.
La comu del analista de sus inferencias
Los cometarios del analista.
Las interv verb destinadas a prod un cambio dinamico.

En nuestros das ya hay un conseso en cuanto a q ning interpretacin puede ser completa, sino que el proc interpretativo se da
en una serie de etapas.
Una interpretacin se caract x su finalidad: q el pac alcance una comprensin intuitiva mas que x el efecto q pueda tener. Con
la frase contenido de interpret se designa la traduccin del material manif haciendo hincapi en los deseos y fant sex y
agresivos de la inf. Ese fue el tipo de interp predominante en las 1eras dcadas del psicoanlisis. Estas I se ocupaban del
significado q haba sido reprimido. Una idea equivocada es q las interp de contenido y las simblicas son el grueso de las
interpretaciones. Otra variante es la interpretacin de las defensas (complemento indispensable a la de contenido), estas
poseen especial import xa prod modif ya q se entiende q la psicop tiene sus races en la org defensiva.
Strachey sugiri q xa q resulten eficaces deban referirse al aqu y ahora de la sit analtica,. Esta idea contribuyo al punto de
vista de q se tiene q formular solo interp trasnferenciales. Hay tambin interpretaciones extratransferenciales.
En la actualidad es posible q la mayora apnten a la trasnferencia mas q antes.
Interp: toda verbalizacin q haga un clnico acerca de los temores no manif de un pac sobre su estado de salud, asi como el
intento de ampliar su comprensin exponindole algn asp de sus sent o cond q no percato.
Construcciones en analisis 1937 .
El propsito del trbajo analtico es cancelar las represiones y sustituirla x unas reacciones como las q corresponden a un
estado de madurez. Xa eso debe recordar ciertas vivencias c sus moc de afecto x ellas provocadas. Sus sntomas e
inhibiciones son las consec de esas reprensiones. El material que nos ofrece son los recuerdos en sus sueos desfig,
ocurrencias en las asoc libres y tmb la relacin trasnferencial favorece el retorno de tales vnculos afectivos. Con esta
materia debe el analista producir una imagen confiable e integra de los aos olvidados de la vida del paciente. El analista
debe colegir lo olvidado, tiene q construirlo.
Su trabajo de construccin se parece al de un arquelogo solo que trabaja en mejores condiciones xq tiene mas material
auxiliar y su esfuerzo se dirige a un obj no destruido. A partir de unos restos, (del material ya dicho) reconstruye. Las
dificultades y fuentes de error tmb son las mismas: determinar la edad del hallazgo.
Interpretacin es lo q un analista emprende con un elemento singular del material. Es construccin cuando al analizado se le
presente una pieza de su prehistoria olvidada.
Que garantas hay q durante el trabajo con las construcciones no andemos errados y pongamos en juego el xito del trat x
defender una construccin incorrecta? La exp muestra q no produce dao equivocarse alguna vez. Estos errores aislados son
inofensivos, lo que sucede es q el paciente queda como no tocado, no reacciona a ello. Es posible q este retardo sea solo de
reaccin o de q nos equivocamos y entonces le confesamos al pac q nos equivocamos cuando sale a la luz un material nuevo
que permite una construccin mejor.
Es correcto no aceptar de pleno valor el no o el si del analizado frente a nuestra construccin. El si es multivoco solo posee
valor si es seguido x colaboraciones indirectas de recuerdos nuevos q complementan y amplian la construccin. El no tmb es
multivoco, rara vez expresa una desautorizacin justificada, mas a menudo es la ext de una resistencia provocada x el
contenido de lo q se le dijo, pero igual tmb puede venir de otro factor, x ende el no del pac no prueba nada respecto de la
justeza de la construccin. La nica interpretacin segura de su no es la q no es integral, la construccin no se lo ha dicho
todo.

Es confirmacin valiosa si el analizado responde c una asoc q incluye algo semejante o anlogo al contenido de la
construccin. Tmb es impresionante ucando la confirmacin se filtra en la contradiccin directa c ayuda de una operacin
fallida.
Cuando el anlisis esta bajo la presin de fact intensos q arrancan una reac terap neg la conducta del paciente luego de serle
comunicada la construccin suele facilitarnos la la decisin. Si la construccin es falsa, no modifica al pac, si es correcta o se
aproxima, el reacciona c un empeoramiento de sus sntomas.
Sntesis: la posicin del analizado la tenemos en cuenta pero son multivocas y no consienten una decisin definitiva. Solo la
continuacin del anlisis puede decir si la construccin era correcta o inviable. c/construc es solo una conjetura.
BRAIER cap.3: Basamentos tericos
Historia:

1967 coloquio de inv sobre psicot breves.

1970 1er libro de autor argentino consagrad al tema
1973: se publica teo y tecn de psicoterapias de Fiorini
1975: psicoanlisis y psicot breve en la adolesc.
1981: 1era edicin de psic breve de oreintacion psicoanaltica.
1995: nec de recurrir a psicoterapias menos costosas q el anlisis a fin de resp a una demanda mayor.

Pto de partida: psicoanlisis. La aparicin de PB como intento de posibilitar la asistencia psicol a un mayor num de personas.
En la parte final de los caminos de la terapia psicoanaltica Freud seala la nec de q en el fut los psicoanalistas se ocupen
de extener los trat a las grandes masas, xa los cuales los elem xa importantes continuaran siendo los tomados x el
psicoanlisis.
Metas:
1. P:Hacer cc lo incc, reconstruccin de la estruc de la personalidad, lo cual involucra resolucin de conflictos bsicos
y sus derivados a travs de la elaboracin.
2. PB: Obj limitados, metas reducidas y mas modestas en func de nec + o - inmediatas. Los obj se plantean en trminos
de superacin de sntomas y prob actuales de la realidad del pac. Esto deber responder al logro de un comienzo de
insight acerca de los conflictos subyacentes (en cierta medida tmb se propone hacer cc lo incc), c el propsito de
clarificar aunq de modo parcial una parte de la pat del pac. Ventaja: expectativas de alcances mayores. Adems
incluye otras metas: recup de la autoestima, adq de c de enf
Temporalidad:
1. P: La duracin no es determinada de antemano.
2. PB: Suele fijarse previamente y ser mas corta, de meses en gral. Esto confiere una estruc mas definida de ppio,
medio y finintroduciendo el elemento de realidad q desalienta en el pac la prod de fant regresivas de unin c el
terap.
Conflictos:
1. P: Los conflictos actuales se vinculan con los infantiles ( en relac c los obj primarios) de los q derivan. Durante el
trat el pac revive esos conflictos q son analizados a fin de lograr su resolucin x medio de el trabajo elaborativo
2. PB: hay una eleccin de conflictos segn su urgencia o importancia. Se circunscribe a priori a encarar los derivados
del conflicto inf sin ahondar en esos, evitando q se de una movilizacin afectiva y q se favorezca la regresin.
a. En algunos trat breves es nec enfrentar el conflicto original cuando se tiene la impresin de q de otro modo
no se progresa o cuando asp del conflicto bsico se hallan muy prximos a la superficie psiq del pac
Regresin/dep/transf:
1. P:. La regresin (proc x el cual cobran vigencia estados/modos de func de etapas anteriores) se trata de favorecer ya
q es un medio xa el fin teraputico. La transferencia (los deseos incc se actualizan sobre la relacin analtica,
repitiendo prototipos infantiles c el sent de actualidad) y la neu transferencial (reprod de la neu inf en la rela c el
analista) son fund q se elaboren xa asp de la curacin

2. PB: no es conveniente favorecer el desa de la regre ni de la neu transf, dado q las cond del pac/encuadre no son aptas
y las metas no estn dirigidas al reestruc de la personalidad sino a mitigar padec actuales. Lo que cobra importancia
es la busq de insight acerca de sit confli actuales xa lo cual la labor interp recae en las relac c los obj de su realidad
externa no c el terapeuta. si bien los fen transf suceden se tratan de impedir q sean intensos. Debe sustentarse el
predominio de una trasnf positiva sublimada. La regresin solo se permite en grado pequeo .En lugar de fomentar la
dep del pac, se propende a la estimulacin y afianzamiento de sus cap autnomas
Resistencia:
1. P: Son obst q el pac opone a su acceso a su incc. El anlisis y nec de elaboracion de ellas es una parte
imprescindible.
2. PB: Tmb surgen como obst q se interponene al insight. El anlisis no es tan exhaustivo. Algunas def son combatidas,
es decir analizadas, otras son respetadas o reforzadas para evitar una movilizac afectiva excesiva y difcil de manejar
o xq se trata de den tiles q deben reforzarse.
Insight y elab:
1. P:
a. Insight: adq del conoc de la propia realidad psiq, presupone una participacin afectiva. El fin de las interp es
promoverlo
b. La elab es el proc x el cual el pac descubre gradualmente a travs de un lapso, las connotaciones totales de
alguna interp o insight. Sus elem fund son:
el tiempo,
trabajo
tiene lugar en presencia del analista c la particip de este,
en su desa interviene la regresin
incluye la tarea de superar las resist y el anlisis de conflic.
1. PB:
a. solo proporciona experiencias iniciales de I q puede ser suf o no xa cambios dinmicos, en cuanto a su tipo
y profundidad la busq del I esta dirigida a las relac del sujeto con obj ext de su vida cotidiana y presente,
aunq no desecha los fen trasnf mas notorios q son obst o q ilustran la problemtica del pac. Es un grado dif
de I con una mayor participacin cognitiva pero q no implica un mero I intelectual. A dif del I psicoanaltico
(mas pleno y vivido c una mayor repercusin emocional) este es un fen mas controlado.
b. Elaboracin: al no favorecer el desa de la regre ni la neu transf, no podemos hablar de elab en los mimos
trminos, adems xq hay una limitacin de tiempo. Se concibe la elab como un proc cuali distinto sin la
prof reestruc metapsic y circunscripto a la conflictiva focal. Proc incompleto pero de cambio.
Fortalec yoico
1. P: La adq de I es una forma de lograr el fort yoico. Se logra a veces este fortalec a travs del apoyo como fomento
de una relac regre-dep . es escaso
2. PB: Se apela c ciertos pac a tec de apoyo emocional en el caso de pac q x debilidad yoicas no son aptos xa tolerar
una tarea interpretativa y en los q solo se procura la supresin sintomtica. Si parte de la meta es aumentar las func
yoicas sanas es importante confirmar aquellos asp sanos. Muchos pac nec q les reconozcan y se reespetes sus func
yoicas. Otra forma de reaseguramiento yoico es la estim de cap autnomas del pac en lugar de promover una rela
dep. esta actitud no impide el anlisis de asp incc
Foco s/la urgencia ( sit q predomina sinedo motivo de ansiedades y defensas, q conduce a obrar de inmediato. Puede ser
inherente al foco o ajeno. Es variable y pueden ser varios.) e importancia. La focalizacin contribuye a hacer mas efectiva la
act terap en func de las metas. Implica mantener coherencia y operatividad resp de la fijacin de obj terap prioritarios, planif
el trat, combatir la pasiv y el perfecc del T, contrarrestar el desa de neu de transf. El foco es desde una persp patolgica. Se
intenta delimitar xa dirigie la exploracin terap a una finalidad limitada y preestablecida.
El modelo de foco de Fiorini consiste en una estructura con un eje central dado x el motivo de consulta y subyac al mismo se
encuentra el conflicto nuclear:
1. situacin grupal
2. asp caracterolgicos del pac

3. asp histrico genticos ind y grup

4. momento evol ind y grupal
5. det del contexto grupal mas amplio
dinmicamente la focalizacin esta guiada x la dominancia de una motivacin q jerarquiza tareas en funcin de resolver
ciertos problemas prioritarios. Operativamente la F conduce a trabajar sobre asociaciones guiadas (la evitacin de una actitud
exploratoria intencional guiada puede ser considerada resistencial).
Durante el proc terap se suele evolucionar sobre el foco, se va delimitando mejor, profundizando en la comprensin de sus
psicodinamismos. A veces hay q cambiar el foco en pleno trat x siot nuevas imprevistas y traumticas o ante revelaciones
del paciente de sucesos de importancia o como circunstancia habitual en los estadios finales del trat ante la separacin pacterap. La profundidad c/q se explore cada zona depende de una serie de factores reguladores:
1. desde el pac y el grupo fliar: condiciones de vida, cultu, ocupacionales, motivacin
2. desde el terap y la institucin: recursos tcnicos, esquema teorico.
Todo recurso q sea til podr incorporarse al trat. Adems de los diversos tipos de intervenciones verbales interpretativas
podrn anexarse otros elem como psicodrogas, tec grupales es valiosa la particip de otros profesionales
planificacin: Junto a las metas y duracin se fijan las pautas q comprende un plan de trat previo al desarrollo.
Sit problema: Sit q se presenta en la vida del ind frente a la q surgen dific de ndole psiq q obran como obstculos xa un
desenvolvimiento y desarrollo adecuado. Hechos objetivables y manifiestos
Hiptesis psicodinmica inicial: esbozo de la hist dinmica, intento de comprensin global de la psicopat q incluye todas las
perturb aunq no sean conocidas. Es mas abarcativa y engloba la hiptesis focal. Es todo lo q podemos comprender e inferir y
q no necesariamente intentaremos modificar. Permite tener suf elem xa una devolucin diag y pone en amrcha la busq de
convenios sobre las metas y la planificacin.
La exp uestra q es posible obt efectos terap beneficiosos y perdurables. Estos efectos deben ser evaluados en relac a la sit
problema y sus sntomas. Pero puede ser ineficaz en patologas graves. Entre los resultados favorables se encuentran:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.

el alivio o supresin sintomtica

cambios en relac c las perturbaciones propias de la sit-problema.
Adq de cc de enf psiq
Elevacin/recup/autorreg de la autoestima
Otras modif favo ref a dif en otras reas de la vida
Consideracin de proyectos xa el futuro.
Modif en la estruct de la personalidad.

Tipos de intervencin verbal del terapeuta (fiorini):

Interrogar al paciente: perdirle datos precisos, ampliaciones

Proporcionar info
Confirmar o rectificar los criterios del pac sobre su sit.
Clarificar , reformular el relato del pac de modo q ciertos contenidos y relac adq un mayor relieve.
Recapitular, resumir ptos esenciales surgidos en el proc exploratorio de cada sesin y del conjunto del tratamiento.
Sealar relaciones entre datos, secuencias, constelaciones significativas , cap lat y manif
Interpretar el sig de las conductas, motiv, finalidades latentes..
Sugerir act determinadas, cambios a ttulos de ensayo
Indicar la realizacin de ciertas conductas
Encuadrar la tarea
Meta-intervenciones: comentar o aclarar el signif de haber puesto en juego cualq de las interv anteriores
Otras intervenciones, saludar, anunciar interrup, variaciones en hs..

Criterios de analizabilidad/ joice mcdougall:

3. percepcin del sufrimiento psquico: pac q concurren x su propia percepcin del sufri.
4. Busq del conocimiento de si mismo: cap de reconocer q algo le sucede y no culpabilizar a otros.
1. Es tolerable la sit analtica? Xa el pac y xa el T, pensar q tipo de terapia necesita si es aconsejable la derivacin.

2. Puede depender de otros sin temor? Relac con como han sido sus vnculos primarios, si puede confiar en el otro.
Nemirovsky- winnicot/ kohut.
Winnicot: el bebe nace con potenciales heredados que podrn desplegarse segn los encuentros q se vayan desarrollando c
los primeros obj del medio amb. El medio ser facilitador del desarrollo, propulsado desde el potencial hereditario del bebe,
y es a partir de este encuentro bebe/medio, en el q podr emerger y crecer, si todo va bien, el gesto espontaneo del nacido
como expresin de su creatividad.
Medio y bebe constituyen una unidad inicial, de ah q plantea q el bebe como entidad no existe aludiendo a su inseparable
ligazn c el obj maternante. Si el obj indispensable falla el bebe reaccionara interrumpuendo su continuidad existencial.
El bebe necesita de sus obj xa integrarse, para vivir en su cuerpo y xa tomar contacto c la realidad. frente a las nec del beb es
el obj quien cumple las func del sostn, manipuleo y presentacin del obj. Las necesidades son de continuidad, intimidad y
mutualidad. Hablamos de nec y no deseo sex (estas asaltan al bebe peridicamente) mientras q las nec son continuas. Pero si
el bebe va resolviendo las necesidades del self podr recibir con mayor armona, sin patologa, las exigencias instintivas.
W denomina madre medio amb a la funcin de madre q satisf las nec elementales y madre obj de la pulsin a la func materna
q da cuenta de las nec instintivas.
El nio realiza la travesa de la dependencia absoluta hacia la indep pasando x la dep relativa.
La madre suf buena es habitualmente sensible, vulnerable, resistente pero tmb sabe de su odio al q no niega. Estas caract se
dan en un estaod de preocupacin por su bebe (estado esquizoide funcional, previo al nac y q se mantiene unos meses desp y
q denomina preocupacin maternal primaria). Estas respuestas del medio amb permitirn al bebe la vivencia de omnipotencia
de haber creado el al objeto. La func de madre permitir esa creencia q pronto se relativizara (a partir de la transicionalidad y
c la incorporacin de otros obj de la realidad). Estas vicisitudes ponen al bebe en contacto c su capac de crear y esta vivencia
es central en el desarrollo del self. Podr sentirse autentico creando sus ideas personales, originales y propias. Estas
vivencias permitan q el bebe sea.
En los comienzos el obj es subjetivo, creado y tmb destruido x el bebe. En este amor primitivo reconocemos el origen de la
agresin, no intencional. Este momento ser seguido x el momento transicional en el cual los obj (transi) tendrn una
realidad material que permitirn la posesin (1era posesio no-yo). Poseer al obj permite ir diferenciando el self de aquello q
lo rodea. La simbolizacin va de la mano de la separacin gradual del primer objeto maternante.
Poco a poco se van integrando la madre medio amb y la madre obj de la pulsin y aparece la inquietud como nueva
sensacin. All comienzan sus 1eros sent depresivos,q se corresponden c la posicion depre de Klein. El bebe registra su
agresin primitiva hacia los obj q ya son no-yo y en consec se siente responsable. Comienzan sus sent de culpa y intentos
reparatorios.
Si la madre falla reiteradamente, su hijo se reprimir o se instalara en la omnipotencia, siendo la base de psicopatologa de
neurosis obsesivas severas o actitudes antisociales.
Concepto de salud: implica la cap xa crear, el responsabilizarse de las faltas cometidas , el habitar su propio cuerpo c
plenitud, sentirse vivo y real, experimentar continuidad en la propia existencia. Estas condiciones debern ser evaluadas en
funcion del momento evolutivo y en su contexto social. Un desarrollo del yo o cc de si, no son mas sanos cuando
sobrevienen prematuramente q cuando sufren de atraso. Si no hay invento no hay creatividad y estamos lejos de la salud.
Salud no es la ausencia de enfermedad.
Kohut:
Jerarquiza al amb humano como elem imprescindible xa la creacin de estructura psquica. El bebe necesita de la presencia
de obj tempranos. Estos obj cumplen funciones complementarias de las nec del bebe: reflejan al self incipiente, estn
disponibles xa ser idealizados y mas adelante pueden ser significados como alteregos x el sujeto.
La estructura del self se va formando en esta matriz de relacin con estos obj tempranos q denomina objetos del self q
gradualmente se internalizan configurando el self nuclear del infante.

El proc de internalizacin comienza cuando el OS falla gradual y adecuadamente en su funcion, cuando ya no es tan
necesario. A esto lo denomina internalizacin trasmutadora. Los OS se distinguen x haber sido catectizados por el nio con
cargas narcisistas. Estas cargas implican q el bebe no distingue su self incipiente, del objeto.
Dos tipos de OS:
1. Objetos reflejantes:Los q reflejan al nio confirmando su sent innato de vigor, grandeza y perfecion. Se relacionan c
las ambiciones.
2. Imagoparental idealizada e internalizada: obj q el nio admira y c los q se fusiona, brindndole un sent de calma,
infabilidad y omnipotencia. Se relacionan c ideales.
La IT permitir mayor autonoma de los OS y se relaiza en dos pasos lgicos y cronolgicos: la experiencia de satisfaccin c
el OS correspondiente y la falla optima del obj. La IT permitir la formacin de las 1eras estruc en el self y resultaran en la
posib del infante de sentirse reconocido, valorado y confiado. En el 2do ao de vida este self nuclear se consolida como
centro de iniciativa independiente, integrando las ambisiones e ideales c las experiencias corpo y psquicas, constituyendo
una unidad en tiempo y espacio.
El self es incognosible en su esencia, solo inferible x sus manif y se puede llegar a el mediante la empata e introspeccin.
La metapsicologa de johut propone dos estructuras: el polo de los ideales y el polo de las ambiciones entre los cuales hay un
arco de tensin. El polo ideal se constituye a partir de la relacin c el obj idealizado, formando la imago parental idealizada.
El polo ambiciones ser el resultante de la unin c el obj especular. En el arco de tensin ubica a los talentos y habilidades c
q el nio cuenta xa operar en la vida, lo denomina tensin xq implica una constante corriente de act psicolgica q se da entre
los dos polos.
Concepto de salud: un self cohesivo, vital y armonico. La cohesion resultara de la ausencia de disociaciones estructurales
mientras q la vitalidad ser la fuerza q permitir la prosecucin de obj y de ideales, soportando o sorteando las dificultades.
La armona entre lso polos q config el self resultara en el equilibrio, expresin de madurez. La salud ser una consecuencia
de una atmosfera constituida x obj del self, q puedan responder c su presencia, atenta escucha, silenciosa serenidad, callado
espejamiento, y q tengan la posib de fallar adecuadamente en func del momento en q el suj se encuentre capc xa responder a
las fallas c internalizacin trasmu.
Semejanzas entre w/k:

Basamento en Freud, sus concepciones no estn centradas en las vicisitudes ed la sexualidad ni en el determinismo
instintivo. El foco de atencin es siempre el vinculo.
Jerarquizan los factores ambientales en la crianza humana, considerando q el desa solo puede establecerse dentro de
la relacin madre/hijo.
El bebe necesita del sostn, contacto y manipuleo de su cuerop, del reflejo de la mirada del obj maternante, de la
provision de objetos xa posibilitar su idealizacin.
Si estas nec quedan insatisf se perturbara el desarrollo pleno del self. Dejara de ser tan vital, resultara inarmnico,
desarrollando ciertas func y atrofiando otras o facilitara la inicativa de otros, somentiendose a ellos.
A partir del mundo narcisitico el sujeto ira desarrollando el sentimiento de si y se ira diferenciando de sus
semejantes. Esta progresiva discriminacin requiere q vaya tomando funciones de los obj tempranos, haciendo
propia la experiencia, a la vez identificndose c ellos
El concepto de self ocupa el centro del escenario.
Priorizan las nec evolutivas: la busq de contacto, el sostn, la posib de fusin c un obj idealizable, como asi tmb la
busq de autoafirmacin conceptos q los llevan a considerar q la patologa mas compleja no deriva de fuerzas q se
oponen en conflicto sino de momentos mas tempranos donde la falla de los obj deviene traumatica.
Comenzaron a desarrollar conceptos no abordados como la expresividad, personalizacin, vitalidad, esperanza,
sentirse real, creatividad, vacio

Diferencias:
Diferencias

Kohut

Winnicot

Lenguaje y modelo

Utiliza leng cientiico en concordancia c

Leng

narrativo

potico.

No

intenta

construir

modelos fsicos c los q describe el

funcionamiento metapsic del self

metapsicologa.

La base emprica Trastornos naricisitas (pacientes c el

de
su
prctica self nuclear establecido)
clnica

Borderlines, psicticos, nios, familias, parejas madrebebe.

Esquemas
referenciales
tericos de partida

Freud, Hartman, kirs, lowestein

Freud, Klein, ferenczi, balint, fairbairn, bowly

Narcisismo

El narci persiste toda la vida y si no

queda detenido en su desarrollo se
transformara en humor, sabidura,
empata y nocion de la propia finitud.

El narc parte de la dep abs del obj debiendo recorrer el

camino hacia la indep y hacia la cap de estar solo. En
su trayecto el suj podr construir un self flatso q adq la
forma de alguna de las estruc psicopatolgicas.

Caractersticas del
self

Cohesivo, vital y armonico

Self verdadero-self falso.

Funciones
ambiente

del Los obj del amb reflejan, posibilitan

idealizar y aportan pares del sujeto.

Sostienen, manipula y presenta objetos.

Objeto

Reflejante, idealizado, semejante

Subjetivo, transicional, objetivo

Consec de las fallas

de los obj

Dficit.la respuesta: un polo compensa

la falla del otro

Trauma. Congelamiento de la situacin. Generacin de

falso self defensivo.

analizabilidad

Trast del narci y neurosis

Anlisis de border, esquizoides y neurosis. En las

psicosis: conduccin (tecnica)

El dficit y el conflicto:
Dficit desde la clnica freudiana implica fallas intrasistemicas. El yo dbil acude mas a la disociacin q a la represion, tiene
baja tolerancia a la frustracin y los trast en la percep y e la autoperco asi como la poca contension de los impulsos y la tend
a desarrollar mas vida en la fantasia estn presentes. El sy oscila entre la punicin severa y su inaccin, el asp del ideal es
pobre y los valores q sustenta frgiles. Estas fallas son prod x trast preedipicos.
Visto desde los autores q consideran al desa del self como su preocup central, el concepto de dficit sinificara un self
deficiente en su estructura. Las consideraciones clnicas son:

Difusin de identidad
Falta de constancia objetal
Trast en la autoestima
Trast en la regulacin de la ansiedad
Disminucin de la vitalidad y reconoc del deseo

Los pac deficitarios son autmatas o muertos en vida, especialmente cuando no se encuentran envueltos en ninguna accin.
La problemtica caract de su relacin obj suele ser bipersonal y no triangular. Si se encuentran c una situacin de duelo se
fragmentan o se derrumban. Suelen expresarse c monotona discursiva y prod irritabilidad o aburrimiento. Predomina la ang
de frag. El dficit se expresa en las vivencias de vacio y de irrealidad asi como tmb en el temor al derrumbe y peligro de
frag. La problemtica en juego es previa a la edipica.
Caract

Conflicto

Dficit

Origen

Intersistemico

Intrasistemico. Dficit estructural: falla constancia

obj, dif de ident, yo dbil, desvitaliz del deseo, baja
aut

Motivacin

Conflictos estructurales: entre instancias,

Falla el medio en la satisfaccin de necesidades, x

identif y obj internos

maltrato, abuso,
patolgicas

ausencia.

Traumas,

identif

Meca bsico

Represion

Disociacin.

Individualizacin

Hay diferenciacin self/obj

Escasa diferenciacin

Tipo de angustia:

De castracin

De derrumbe ( x frag del self)

Tratamiento

Interpretacion x via del levare (revelar

contenidos ocultos)

Interpretacin afirmativa, dar sentido, comprender, x

via del creare.

Bowlbly :
apego (un sistema interno autogenrado e instintivo, que le permite al individuo sobrevivir a traves de conductas de
acercamiento (llanto y busqueda de proximidad) en torno a una figura vincular especifica. Es un sistema motivacional,
compartido con otros animales, cn elem neuropsicologicos en el snc, que permite la proteccion y confort, a traves de la
sincronia psicobiologica establecida entre el bebe y su cuidador, enlazando sus estados internos)
Los principios fundamentales del apego son: mantencion de la proximidad, protesta ante la separacion y establecer una
relacion estable y segura con su figura vincular.
1969 bowlbly explica la forma y el motivo x el cual establecemos nuestrs primeras relac con personas significativas.
Contribuciones del apego:
1. La evaluacion y estudio de este como instrumento favoreio la comprencion de la psicopatologia y permitio focalizar
en areas de intervencion.
2. Permitio mejorar la comprension de los trast d epersonalidad y dif individuales entre adultos.
3. Facilito el manejo de sit y eventos traumaticos futuros
4. Rol en las relaciones posteriores y a lo largo de todo el ciclo vital, incluyendo la relac terapeutica.
La calidad del apego en los padres predice el modo de apego de los nios con sus progenitores y puede influir en la capcidad
de esos jovenes de entregar un buen cuidado a sus hijos en el futuro.os patrones de apego de los padres predicen asp del
temperamento, fact contextuales y psicopatologa.La capacidad reflexiva en los padres permite el desarrollo cognitivo de sus
hijos y a la ves posibiblita mentalizar y promueve apegos seguros.les permitiria reconocer y comprender la cond personal y
de otros, en terminos de estados mentales y tener cc de la actitud intensional (creencias atribuibles)
Desapego:ante la amenaza se interrumpe todo canal de info el contacto cn la realidad, evitando sufrir x un posible abandono.
Las figuras de apego son las encargadas de proteger al nio y de propiciar el contexto interpersonal, q permite a este utilizar
su mente y afectos.X los proc madurativos del nio, el rol de la fig de apego debe cambiar subsecuentemente. Los padres
deben adpartarse al desa evolutivo de sus hijos y estar acordes a esas nec. Los estilos de relacion cn los padres pede orientar
el tipo de intervencion a realizar y q areas deben abordarse nc mas enfasis.
El reconocer patrones de apego permite determinar la modalidad de enfrentamiento de su realidad relacional como los meca
usados en ella,orienta en las interv terapeuticas.
la teo subraya:
1. el status primario y la func de los lazos emocionales, cuya formacin y conserv esta controlada x un sist dentro del
snc (anlogo a los sist de control fisio q mantienen dentro de det limites las medidas fisiolgicas, asi el sist de
control de apego mantiene la conexin de una persona c su fig de apego entre ciertos lim de distancia-accesibilidad,
usando xa eso mtodos de comu c/vez mas sofisticados. La teo del apego tiene dentro de si misma una teo de la
motiv)
2. la poderosa influ q ejerce en el desa el modo e q es tratado x sus padres (el grado de apoyo emoc q dan es el mismo
q recibieron)

a. apego seguro: el ind confa en q sus padres sern accesibles, sensibles y colaboradores si se encuentra en una
sit adversa/atemorizante. Asi se atreve a hacer las exploraciones del mundo. Esto es favorecido cuando el
prog se muestra accesible y sensible.
b. Apego ansioso resistente: el ind esta inseguro de si su progenitor ser accesible/sensible/colab, a causa de
esta incertidumbre tiene la tendencia a la separacio ansiosa, es propenso al aferramiento y se muestra ansioso
en la explo del mundo. El prog favorece mostrndose a veces accesible y colab y aveces no.
c. Apego ansioso elusivo: el ind no confa en q cuando busque cuidados recibir una rta sino q espera ser
desairado. Asi intenta volverse autosufi y con post puede ser diag como anrci o poseedor de un falsoself.
Esto es el rtdo del constante rechazo de la madre.
3. q los actuales conoc exigen q una teo de los caminos del desa reemplace a las teo q recurren a las bases especif del
desarrollo en las q se afirma en quna persona puede fijarse o regresar. El ind no reresa o se fija sino que avanza a lo
larfo de uno u otro camino de desarrollo potencial. Algunos de estos caminos son compatibles c el desa saludable,
otros se desvan x vas incompatibles c la salud. Este modelo considera q en el nacimiento del bebe tiene una serie de
caminos q se abren y q aquel x el cual avanzara esta determinado en cada momento x la interac c el etorno en q se
encuentra.
Los principios fundamentales del apego son: mantencion de la proximidad, protesta ante la separacion y establecer una
relacion estable y segura con su figura vincular.
La primacia de los lazos emoc intimos: tend a establecer lazo emoc int como un componente de la natu humana, presente en
forma embironaria y q prosigue hasta la vejez. En infancia esos lazos son c los padres, buscan, proteccin, consuelo y apoyo.
Estos lazos emoc intimos no se consideran subord ni derivaods del alim/sexo. La cap de establecer lazos emoc es
considerada un rasgo de la personalidad/salud mtal. El acto de dar cuidads tanto como la bsqueda de ellos es un componente
bsico de la natu humana. La exploracin del entorno es el 3er comp bsico (antittico a la cond de apego).
Cada pauta de apego una vez desarrollada tienede a persistir ya q el modo en q el progenitor trata al nio tmb persiste. Tmb
esta pauta tiende a perpetuarse a si misma. Si los apdres cmabian durante los dos o 3 primeros aos la pauta puede cambiar.
Pero a medida q crece se converte cada vez mas en una caract del nio, tiende a imponerla en las nuevas relaciones, como?
Construyendo modelos operantes de si mismo y de los padres. El de si mismo refleja las imag q sus padres tienen de el q se
comunican no solo x el modo sino x lo q le dicen, esto domina el modo en como se siente c resp a cda progenitor.
Padres: La calidad del apego en los padres predice el modo de apego de los nios con sus progenitores y puede influir en
la capcidad de esos jovenes de entregar un buen cuidado a sus hijos en el futuro.Los patrones de apego de los padres
predicen asp del temperamento, fact contextuales y psicopatologiaLa capacidad reflexiva en los padres permite el
desarrollo cognitivo de sus hijos y a la ves posibiblita mentalizar y promueve apegos seguros.les permitiria reconocer y
comprender la cond personal y de otros, en terminos de estados mentales y tener cc de la actitud intensional (creencias
atribuibles)
PROCESO TERAPEUTICO: una terap q alpica esta teo considera q su papel es proporcionar las condiciones en las q el
paciente pueda explorar sus modelos representativos de si y de sus fig de apego c el fin de evaluarlos y reestructuralrlos a la
luz de la nueva comprensin adquirida y las exp vividas en la relac terap.
Papel del terap:
1. dar una base segura xa explorar. Sostn/contencin.analogo al de una madre
2. Ayudar al pac en sus explo alentndolo a considerar los modos en q entabla relaciones
3. y tmb la relacin de ambos
4. alienta al pac a considerar el modo en q sus percep y expec presentes y los sent y acciones q oriinan pueden ser el
prod de acontecimientos que enfrento en su inf-adolesc.
5. Capacita al pac xa reconocer q sus imgenes de el y dems pueden o no ser aprop xa su presente y futuro o no haber
estado justificadas.
6. A parti q capta la natu de sus modelos puede comprender q lo ha llevado a verse a si y al mundo de esa manera y
esta en condiciones de rflex sobre la exactitud y adecuacin de esos modelos.

Captulo 1 Del dicho

Gabriel Brarda
La praxis psicoteraputica es un encuentro dialgico entre sujetos humanos que produce significativos elementos de
intercambio simblico. El encontrarse ante la posibilidad de develar lo an no comprendido y hallar una solucin, hace del
principio de transformacin la piedra angular sobre la que puede construirse el edificio del dilogo teraputico.
La creacin de un vnculo teraputico slo adquiere sentido si es facilitador de la capacidad de hacer. Cambiar es verter en el
hecho real lo enunciado en el discurso.
Revisar las formas de vida reflexionando con nuevas perspectivas de anlisis, facilita la creacin de nuevos rdenes de
accin; y trabajar en la bsqueda de soluciones posibilita la emergencia de nuevos conocimientos a ser aplicados.
La Terapia Cognitiva
Se dice de la terapia cognitiva, una clase de psicoterapia con aproximacin pragmtica, enfocada en la resolucin de
problemas. Estructurada, activa directiva, orientada a metas, limitada en el tiempo y de base emprica, desarrollada para el
tratamiento de trastornos psiquitricos. Sin embargo, su potencial radica en aspectos que no son suficientemente reconocidos;
como por ejemplo, el hecho de que utiliza para su despliegue el lenguaje popular, accesible e inteligible para la mayora de
los pacientes.
El campo de la Psicoterapia Cognitiva queda actualmente definido en tres conjuntos distinguibles entre s:
1. El cognitivo conductual. El primer conjunto de teorizaciones fusion el legado de la terapia conductista por la eficacia
demostrada en cuanto a tecnologas aplicada a trastornos psicopatolgicos bien definidos. El modelo conductista fue
sustituido por uno nuevo: las ciencias cognitivas, con su paradigma del procesamiento de la informacin. Aquellos principios
operativos como el refuerzo, la extincin, la desensibilizacin, permanecieron operativos aunque reformulados.
2. El modelo de reestructuracin cognitiva. Se desarrollaron entonces sistemas psicoteraputicos con aplicaciones novedosas
en trminos de intervenciones clnicas (como el racional-emotivo de A. Ellis y el de reestructuracin cognitiva planteado por
A. Beck).
3. El constructivista/construccionista. Muchos desarrollos tericos basados en constructos explicativos novedosos, se
alejaron de la causalidad lineal y se acercaron ms a la circularidad de las interacciones sistmicas. El terapeuta queda as
desmonopolizado de la verdad objetiva y se enfatiza por sobre todo el carcter creador de la praxis humana (ejercicio
teraputico).
La clnica al vuelo
Las dificultades que trae el paciente tienden a ser operacionalizables y objetivables mediante entrevistas semiestructuradas y
cuestionarios o tests. Se conceptualiza en trminos cognitivos cul es la problemtica y cmo se evidencia en la conducta
final del individuo; es decir, la manera en que antiguas creencias y esquemas interpersonales desadaptativos tempranamente
arraigados, condicionan la conducta actual.
El objetivo teraputico es la reestructuracin cognitiva, entendida como algn estilo de cambio en el sistema de creencias.
Contempla un diseo entallado para cada persona y su particular problemtica.
La base de la Terapia Cognitiva es la observacin de que los sentimientos displacenteros son el resultado de un
procesamiento cognitivo disfuncional. La informacin que llega es filtrada de manera selectiva, por lo que las percepciones
son distorsionadas hacia conclusiones sesgadas.
La reestructuracin cognitiva es el componente central del programa especfico del tratamiento cognitivo; para esta
reorganizacin se ayuda primero al sujeto a percatarse del contenido de su pensamiento: propias cogniciones y pensamientos
que interjuegan con sus sentimientos y accionar.
Las cogniciones derivan del sistema de creencias (conjunto organizado de significados personales); a travs de preguntas
podemos cambiar, flexibilizar o relativizar creencias disfuncionales. A este dilogo se lo conoce como cuestionamiento
socrtico.
La caracterstica psicopatolgica central de los trastornos psicolgicos, segn este modelo, est dada por el conjunto de
patrones disfuncionales o esquemas hipervalentes. Los esquemas regulan patognicamente la elaboracin o procesamiento da
la informacin, determinando la existencia de reglas de inferencia o distorsiones cognitivas. Estas engloban los procesos de

pensamiento, los pensamientos automticos y las distintas actividades mentales como la conciencia, la atencin y la
memoria. Los esquemas particularizan el tipo de reacciones que el individuo tiene y constituyen prototipos de
representaciones; es decir, cada trastorno presenta un set de esquemas caractersticos.
Los principios
Principios comunes de las distintas aproximaciones teraputicas cognitivas:
* Las intervenciones estn diseadas con tcnicas de comprobada eficacia
* La implementacin de las tcnicas est orientada a metas explcitas alcanzables en tiempos planificables.
* El proceso teraputico requiere que ambos, paciente y terapeuta, tomen un rol proactivo para el progreso del tratamiento,
desafiando tanto las cogniciones como las emociones disfuncionales. El terapeuta trabaja para estructurar cada una de las
sesiones, limita los silencios, utiliza la confrontacin y el esclarecimiento. Acota la regresin y asigna tareas para el hogar.
* Modalidad de relacionamiento: empirismo colaborativo. Trabajo en conjunto con espritu de mutua colaboracin y
responsabilidad compartida en relacin a los resultados obtenidos.
* La terapia es un proceso educacional que implica la adquisicin de conocimiento y de habilidades para facilitar el
desarrollo de capacidades adaptativas en la resolucin de problemas.
* Se alienta a la persona realizar actividades fuera de las sesiones de manera regular: autoterapia ampliada.
* El objetivo buscado como resultante del proceso siempre es la reestructuracin cognitiva.
En resumen, se podra identificar una prctica en comn: el ejercicio de una introspeccin activa, orientada a una atencin
selectiva de aspectos del propio funcionamiento mental. Se priorizan los componentes propiamente cognitivos por tratarse de
los ms discretos, sencillos y pasibles de ser formulados de manera verbal. Las emociones no son desatendidas, sino
identificadas como codeterminantes de los aspectos cognitivos en interjuego con las variables somticas.
Se invita al paciente a reflexionar sobre las propias visiones paradigmticas gestadas en sus sistemas de creencias, acerca de
su estilo singular de interaccin con los otros y sus particulares ciclos interpersonales.
El empirismo colaborativo es un vehculo imprescindible para motivar al paciente a utilizar los nuevos instrumentos
adquiridos, lo cual favorece un accionar ms adaptativo. El esfuerzo conjunto genera un moldeado que sostiene en primer
plano la motivacin para el cambio.
La tcnica
La estructura de una sesin habitual en la Terapia Cognitiva contempla lo siguiente:
* Establecimiento de una agenda de trabajo
* Revisin abreviada de la sesin previa
* Revisin de la tarea hecha en casa desde la ltima sesin
* Trabajo sobre algn tema principal adicional
* Definicin de la tarea para la siguiente semana
* Resumen de los puntos clave de la sesin del da
* Retroalimentacin mutua
Fases de todo proceso teraputico cognitivo:
* Proceso de objetivacin: ejercicio de observacin general, autoobservacin e introspeccin.
* Proceso de distanciamiento crtico: formulacin de dificultades en unidades manejables, por medio de la evaluacin de
cada sistema de respuesta en particular (fisiolgico, cognitivo, emocional y conductual).

* Proceso de descentramiento: la reflexin autoconsciente, entendida como conciencia del propio funcionamiento mental,
permite una visin en perspectiva de s mismo con un aumento de las funciones metacognitivas, para una mayor
comprensin de los estados mentales tanto propios como ajenos.
* Proceso de reestructuracin cognitiva: la toma de perspectiva genera mayores disonancias y emergencia de valorizaciones
alternativas. La incorporacin de otras significaciones y la inclusin de nuevas categoras, permite entender la
reestructuracin cognitiva como un proceso bsicamente creativo. El conjunto organizado de nuevos significados atribuidos,
define un set de creencias novedosas.
* Proceso de monitoreo: automonitoreo y feedback continuo de procederes. El registro de progresos o detenciones facilita
muchas veces la identificacin de problemticas emergentes no imaginadas, que resultan oportunidades para el crecimiento.
* Proceso de cambio de esquemas disfuncionales: el proceso de reestructuracin cognitiva es ms profundo si, en el curso del
tratamiento psicoteraputico se revisan los esquemas de apego interactivos, tempranamente adquiridos en el desarrollo del
sujeto, que condicionan la recurrencia de patrones idiosincrticos y estilos psicopatolgicos.
* Capacidad de operar heursticamente: desarrollo de la capacidad de proyectarse en el tiempo, evaluar diferentes hiptesis y
operar con fines estratgicos en la consecucin de nuevos objetivos.

Capitulo 2: Al hecho Rumbo a la tierra Sara Baringoltz

En general, los primeros aos de nuestra prctica clnica nos aferramos a teoras y tcnicas, cuando adquirimos ms
experiencia, nos permitimos actuar con mayor libertad y sentido comn.
El gran desafo para los psiclogos clnicos, es integrar la teora con la prctica, no siempre los grandes tericos son buenos
clnicos. Otra situacin, es la relacin entre investigacin prctica clnica. La investigacin es fundamental para el
desarrollo de un pensamiento cientfico. Los investigadores suelen tener un ejercicio clnico vinculado a su programa de
investigacin y por otro lado los psicoterapeutas abocados al consultorio no realizan investigaciones o le dedican poco
tiempo a la misma. Igualmente es fundamental que todo psicoterapeuta este informado sobre las investigacin referente a su
tarea, lo que posibilita estas actualizado en su prctica profesional.Acortar la brecha entre desarrollos tericos y resultados de
la investigacin al igual que la prctica clnica constituye el gran desafo del terapeuta
La teora Cognitiva cumple los criterios para ser considerada una teora cientfica:
* Consistencia terica
* Medicin de los fenmenos
* Comprobacin de hiptesis
* Aplicacin a un amplio esprecto de trastorno
La terapia Cognitiva surge ofreciendo soluciones a los profesionales interesados en abordajes integrativos. Uno de los
problemas para ellos es encontrar un lenguaje compartido, diversos autores sealan que los enfoques cognitivos ofrecen un
lenguaje comn y entendible. Se considera que la teora cognitiva es integrativa, y sus tcnicas tienen naturaleza eclctica
( Beck, Alford, Norcross etc), si bien utiliza tcnicas conductistas y cognitivas, puede recurrir a recursos de otras
perspectivas con los axiomas de la teora cognitiva. Dentro de este marco, los terapeutas formulan objetivos, estrategias y
tcnicas adecuadas a cada paciente en un momento determinado.
El enfoque al que uno adhiere y la integracin de otros aportes
Adherir a un solo enfoque teraputico tiene sus grandes ventajas: La falta de contradicciones teoricas y tcnicas La
profundizacin de la teora La seguridad de un encuadre nico El grupo de pertenencia y referencia
Y tambin tiene sus desventajas: La dificultad para implementar herramientas de otros enfoques La falta de una actitud
critica a lo distinto y la menor flexibilidad a otras posibilidades

Qu se entiende por integracin en psicoterapia? Se pueden integrar teoras y se pueden desarrollar nuevas teoras
integrativas, como tambin a travs de la sntesis personal del terapeuta podemos recurrir a la integracin. Dentro de los
enfoques psicoteraputicos que considera que el cognitivo es el modelo integrativo contemporneo, adems, la terapia
cognitiva tras su diversidad de abordajes hace que el terapeuta tenga el poder de elegir la teraputica que necesita el paciente
y que l mismo pueda implementar de acuerdo a su estilo personal.
El diagnstico y la evaluacin
La psicopatologa y la terapia han estado siempre fuertemente articuladas en una interaccin reciproca. Ciertos resultados de
investigacin en psicoterapia influyeron en el desarrollo de un modelo de diagnostico descriptivo y tericos denominado
DSM. Este modelo de clasificacin ha influido positivamente para lograr un lenguaje compartido, precisar la descripcin de
entidades psicopatolgicas y establecer mayor rigurosidad en el diagnostico diferencial. La terapia Cognitiva se desarrollo
vinculada a esta clasificacin, impulsando programas manualilzados para ciertas patologas, utilizando inventarios y
cuestionarios. El tema del diagnstico y su relacin con la psicoterapia es que hay que considerar las ventajas de un
diagnostico inicial que permita elegir objetivos pero evitando las etiquetas rgidas que no permitan cambiar la direccin del
proceso teraputico. Entender la etiologa del cuadro, las mltiples facetas del paradigma del paciente y el contexto en el que
la problemtica se desarrolla constituyen un buen diagnostico. Tambin la formacin del terapeuta favorece la utilizacin de
algunas tcnicas de evaluacin, se recurre a entrevistas, cuestionarios, inventarios, tcnicas proyectivas (Test de Rorschach),
estudios especficos, interconsultas con otras especialidades, informacin de otros mbitos. En el trabajo clnico de
consultorio resulta sumamente til que terapeuta y paciente evalen los logros alcanzados y los problemas que subsisten.
El terapeuta cognitivo. Objetivo, estrategias y tcnicas
Las modalidades teraputicas actuales abarcan desde terapias cognitivas comportamentales hasta enfoques constructivistas.
Los formatos teraputicos incluyen desde programas para trastornos especficos hasta pensados para cada persona.
Desde lo filosfico, Epicteto (filosofo griego), brinda la esencia cuando afirma que la gente sufre a causa de la visin que
tiene de los hechos y no por estos en s mismos. Las ideas de ste, se plasman en conceptualizaciones cognitivas actuales
compartidas, tales como la importancia de la atribucin de significados en la visin de los hechos y su vinculacin con los
sistemas de creencias que organizan el self y el sentido de la propia experiencia Desde la psicologa general, los ps.
Cognitivos, comparten el nfasis en las llamadas variables mediadoras, aquellas que median entre el mundo interno del
sujeto y sus acciones.
La definicin de Isabel Caro acerca de lo prototpico de un psiclogo cognitivo: La terapia Cognitiva busca alterar las
construcciones que hace un paciente sobre sus experiencias. Implica al paciente en un proceso donde se plantea la influencia
que tienen los sistemas cognitivos, emocionales, lingsticos y conductuales, de organizacin de la experiencia en su visin y
se buscan formas alternativas, validas y viables de conocer el mundo y de aportar nuevos significados. Otra definicin es la
de Vittorio Guidano: El terapeuta es un observador estratgicamente orientado, cuyas intervenciones provocan un efecto
discrepante capaz de gatillar una modificacin en la visin que el paciente tiene de si mismo.
Los terapeutas cognitivos hablan de objetivos, estrategias y tcnicas. Objetivo: Finalidad Estrategias: Conjunto de reglas que
aseguran una decisin optima en cada momento
Tcnica: Conjunto de procedimiento de que se sirve una ciencia, arte, oficio. Habilidad para usar esos procedimientos.
Los terapeutas evalan los fundamentos para decidir los objetivos de la terapia, que pueden coincidir o no con los del
paciente, lo importante es llegar a un acuerdo respecto a la finalidad de la terapia, que incluye lo necesitado y lo posible de
alcanzar. En la estrategia teraputica se enfocan los lineamientos que guiaran la psicoterapia para alcanzar los objetivos,
donde intervienen las conceptualizaciones tericas en las que se apoya el profesional, la seleccin del tipo de abordaje que se
elige para ese paciente en especial, la evaluacin de alcance y limitaciones de los recursos del paciente. Las tcnicas deben
ser secundarias a la estrategia, ya que tcnicas sin objetivos y estrategias es cmo manejar y tomar una ruta al azar. El
terapeuta cognitivo utiliza tcnicas propias del cognitivismo, el profesional busca perturbar o alterar la atribucin de
significados que llevan al individuo a sentir, pensar y actuar de manera disfuncional, configurando diversas patologas. Cabe
destacar dos caractersticas positivas del terapeutas : la creatividad, cuando el terapeuta baja de la teorizacin a la prctica es
fundamental que deje fluir la creatividad lo que le permitir ingresar al mundo privado de cada paciente y construir el camino
del cambio; la rigidez y falta de sta atentan contra la relacin teraputica. El sentido comn es fundamental tambin, ya que
durante las sesiones se lo ayuda a una paulatina organizacin de sus acciones.

Caso Juana Tiene 22 aos, trabaja como secretaria y estudia psicopedadogia. Promediando el tercer ao la aplazaron en un
final, en una situacin que ella refiere como muy vergonzosa ya que la profesora se rio de ella cuando no pudo contestar. A
partir de eso Juana desarrolla una clara fobia a hablar y dar exmenes finales, el cuadro de ansiedad va en aumento.
Las tcnicas utilizadas derivaron del diagostico y estrategias planteados: - Tcnica de relajacin: La cual resulto
contraproducente ya que la ansiedad subia porque senta que perdia el control - Exposicin Imaginaria: Trabajo con imgenes
anticipando las escenas previas - Roleplaying: Dramatizacin con roles alternativos (profesor-alumno) -Exposicin in vivo:
Se desarrolla un plan que permita conductas en las que se enfrenta lo temido. Otras tcnicas de registro: identificacin de
situacin de miedo y formas alternativas de significar los hechos. No todas las tcnicas que uno implemente deben ser
exitosas, sin embargo, no es tanto si la tcnica resulta (como en el caso Juana la tcnica de relajacin provoco efectos no
deseados), como si el paciente est haciendo cambios positivos. La longitud de la terapia puede ser variada segn la
necesidad del paciente, la planificacin del terapeuta y las limitaciones del contexto.
Los enigmas de la Psicoterapia
En las prcticas psicoteraputicas tenemos certezas y enigmas, las primeras nos dan seguridad los segundos permiten
mantener el entusiasmo que nos da el misterio y el desafo de su revelacin. A veces una certeza tambin se puede convertir
en un enigma. Podemos estar seguros de que es un xito teraputico y que es un fracaso? En algunos casos el terapeuta con
la mejor intencin arma una estrategia para movilizar al paciente sin percatarse del peligro, llevando a una desestructuracin
importante. Un aspecto fundamental de la evaluacin de un paciente es la gravedad psicopatolgica, los riesgos y el grado de
vulnerabilidad actual. Es necesario establecer un vnculo teraputico contenedor pero claro en sus lmites y poner el nfasis
en el fortalecimiento yoico. Los entrecruzamientos de la relacin pueden promover cambios positivos como negativos.

Teora cognitiva de la depresin

Captulo 1- Visin general
El problema de la depresin
Al menos un 12% de la poblacin adulta ha presentado o presentar un episodio depresivo de importancia clnica suficiente
como para necesitar tratamiento. Varias publicaciones sugieren que se han dado una serie de avances definitivos en el
conocimiento de la psicobiologa de la depresin y en el tratamiento de estas alteraciones mediante quimioterapia. Sin
embargo, aunque que se hayan dado estos avances no existe evidencia de que la frecuencia de la depresin haya disminuido.
La depresin es la causa del 75% del total de las hospitalizaciones psiquitricas.
Valor de la terapia psicolgica en el tratamiento de la depresin
Es evidente la necesidad de desarrollar un tipo de terapia psicolgica eficaz para la depresin, determinando sus indicaciones
y contraindicaciones y estableciendo su papel en el tratamiento del paciente depresivo. La terapia psicolgica se practica de
diferentes maneras en el tratamiento de casi todos los pacientes depresivos, es de crucial importancia definir formas
especficas de terapia y determinar su efectividad.
Aunque los frmacos antidepresivos son ms baratos que la terapia psicolgica, existen pacientes que no responden a la
medicacin. Entre el 60-65% de los pacientes muestra una mejora definitiva mediante antidepresivos tricclicos. Por otro
lado, muchos pacientes se niegan a tomar medicacin por razones personales o bien presentan efectos secundarios que
obligan a abandonarla. Adems, es posible que a la larga la dependencia excesiva de los frmacos pudiese impedir
indirectamente la utilizacin por parte del paciente de sus propios mtodos psicolgicos para hacer frente a la depresin.
La sabidura popular sugiere que un buen curso de terapia psicolgica podra ser ms beneficioso que la quimioterapia ya que
el paciente puede aprender algo de su propia experiencia psicoteraputica.
Definicin de terapia cognitiva
La terapia cognitiva es un procedimiento activo, directivo, estructurado y de tiempo limitado que se utiliza para tratar
distintas alteraciones psiquitricas (ej. Fobias, ansiedad, depresin). Se basa en el supuesto terico de que los efectos de la
conducta de un individuo estn determinados en gran medida por el modo que tiene dicho individuo de estructurar el mundo.

Sus cogniciones (eventos verbales o grficos en su corriente de conciencia) se basan en actitudes o supuestos (esquemas)
desarrollados a partir de experiencias anteriores.
Las tcnicas teraputicas van encaminadas a identificar y modificar las conceptualizaciones distorsionadas y las falsas
creencias que subyacen a estas cogniciones. El paciente aprende a resolver estos problemas y situaciones que haba
considerado insuperables, mediante la reevaluacin y modificacin de sus pensamientos. El terapeuta cognitivo ayuda al
paciente a pensar y actuar de un modo ms realista y adaptativo en relacin con sus problemas psicolgicos, reduciendo o
eliminando as los sntomas.
La terapia cognitiva se sirve de una variedad de estrategias cognitivas y conductuales. El objetivo es delimitar y poner a
prueba las falsas creencias y los supuestos desadaptativos especficos del paciente. El mtodo consiste
en experiencias de aprendizaje altamente especficas dirigidas a ensear al paciente las siguientes operaciones: (1) controlar
los pensamientos automticos negativos, (2) identificar las relaciones entre cognicin, afecto y conducta; (3) examinar la
evidencia a favor y en contra de sus pensamientos distorsionados; (4) sustituir estas cogniciones desviadas por
interpretaciones ms realistas; y (5) aprender a identificar y modificar las falsas creencias que le predisponen a distorsionar
sus experiencias.
Al comienzo de la terapia, el paciente recibe una explicacin del fundamento terico de la terapia cognitiva. Aprender a
reconocer, controlar y registrar sus pensamientos negativos en el registro diario de pensamientos distorsionados. Las
cogniciones y supuestos subyacentes se discuten y examinan desde el punto de vista de la lgica, validez, valor adaptativo e
incremento de la conducta positiva versus mantenimiento de la patologa. La terapia se centra en sntomas objetivo
especficos. Se identifican las cogniciones que estn a la base de dichos sntomas y se someten a una investigacin lgica y
emprica. Uno delos componentes ms poderosos del modelo es que el pacientes comienza a incorporar muchas de las
tcnicas que emplea el terapeuta. Suele suceder que los pacientes se encuentren a s mismos asumiendo espontneamente el
rol de terapeuta y cuestionndose de sus conclusiones o predicciones.
Las tcnicas conductuales se emplean con los pacientes depresivos ms graves para modificar la conducta y para generar
cogniciones asociadas a conductas especficas. Entre los materiales relacionados con estas tcnicas se encuentran: un
cuestionario de actividades semanales, un cuestionario de dominio y agrado y la asignacin de tareas graduales, en las cuales
el paciente emprende una serie de tareas que le llevaran a alcanzar una meta el l considera difcil o imposible. Adems, las
tcnicas conductuales se disean para ayudar al paciente a someter a prueba a ciertos supuestos y cogniciones
desadaptativos. Las tcnicas cognitivas, en cambio, pueden ser el tipo ideal de intervencin para modificar la tendencia del
paciente a hacer inferencias incorrectas a partir de eventos especficos.
Caractersticas nuevas de la terapia cognitiva
La terapia cognitiva difiere de la terapia convencional en 2 aspectos: en la estructura formal de las sesiones y en los tipos de
problemas en que se centra.
Empirismo colaborativo: en contraste con las terapias tradicionales, el terapeuta cognitivo se encuentra en continua
actividad e interacta intencionadamente con el paciente. El terapeuta estructura la terapia segn un diseo especifico que
requiere la participacin y colaboracin del paciente.
Las teoras psicoanalticas clsicas (la asociacin libre y la mnima actividad por parte del terapeuta) influyen de modo
negativo en el paciente depresivo porque le permiten hundirse an ms en su laberinto de preocupaciones negativas. En
cambio, la terapia cognitiva se centra en problemas aqu-y-ahora. Se presta atencin a la poca de la infancia, salvo que
pueda clarificar algunos hechos actuales. El objetivo principal es investigar los pensamientos y sentimientos del paciente
durante la sesin teraputica y entre sesiones. No interpretamos factores inconscientes.
La terapia cognitiva tambin difiere de la terapia de conducta en su mayor nfasis sobre las experiencias internas (mentales)
del paciente, tales como pensamientos deseos y aspiraciones. La estrategia general de la terapia cognitiva se puede
diferenciar del resto de las escuelas por su nfasis en la investigacin emprica de
los pensamientos, inferencias, conclusiones y supuestos automticos del paciente. Nosotros formulamos las ideas y creencias
desviadas del paciente acerca de si mismo cuya validez intentamos comprobar de un modo sistemtico.
Modelos cognitivos: perspectiva histrica

Entre los supuestos generales en los que se basa la terapia cognitiva estn:
1. La percepcin y la experiencia son procesos activos que incluyen tantos datos de inspeccin como de introspeccin.
2. Las cogniciones del paciente son el resultado de una sntesis de estmulos internos y externos.
3. El modo que tiene un individuo de evaluar una situacin se hace evidente a partir de sus cogniciones.
4. Estas cogniciones constituyen la corriente de conciencia o campo fenomnico de una persona que refleja la
configuracin de la persona acerca de si mismo, su mundo, pasado y futuro.
5. Las modificaciones del contenido de las estructuras cognitivas de una persona influyen en su estado afectivo y en sus
pautas de conducta.
6. Mediante la terapia psicolgica, un paciente puede llegar a darse cuenta de sus distorsiones cognitivas.
7. La correccin de estos constructos errneo puede producir la mejora clnica.
Freud expuso inicialmente la idea de que los sentimientos y efectos se basan en ideas inconscientes. La psicologa individual
de Alfred Adler indic la importancia de comprender al paciente dentro del marco de sus propias experiencias conscientes.
El movimiento fenomenolgico de Kant, Heidegger y Husserl, ha contribuido al desarrollo de la psicologa moderna. As
como los trabajos de Jaspers, Binswanger, Paiger y Straus. Los ltimos avances en la psicologa conductual han hecho
hincapi en la importancia de las cogniciones del paciente. Bowers defendi un modelo interactivo en contra de los enfoques
conductistas clsicos.
Ms recientemente, Berne y Frank aadieron mtodos y conceptualizaciones diferentes a las terapias encaminadas a
modificar la experiencia consciente o las cogniciones del paciente. El trabajo de Ellis supuso un nuevo impulso en el
desarrollo histrico de las terapias cognitivo-conductuales. Ellis relaciona el estmulo ambiental o activador con las
consecuencias emocionales a travs de la creencia interviniente. El objetivo de su Terapia Racional Emotiva consiste en
hacer que el paciente tome conciencia de sus creencias irracionales y las consecuencias inadecuadas de estas.
El modelo cognitivo de la depresin
Surge a partir de observaciones clnicas sistemticas y de investigaciones experimentales. Este modelo postula tres conceptos
especficos para explicar el sustrato psicolgico de la depresin: la triada cognitiva, los esquemas y los errores cognitivos (en
el procesamiento de la informacin).
Concepto de triada cognitiva
La triada cognitiva consiste en tres patrones cognitivos principales que inducen al paciente a considerarse a s mismo, su
futuro y sus experiencias de un modo idiosincrtico.
El primer componente se centra en la visin negativa acerca de s mismo, el paciente va desgraciado, torpe, enfermo, con
poca vala. Tiende a atribuir sus experiencias desagradables a un defecto suyo, de tipo moral, psquico o fsico. Debido a este
modo de ver las cosas, el paciente cree que a causa de estos defectos es un intil, carece de valor. Tiende a subestimarse a
criticarse a s mismo en base a sus defectos. Piensa que carece de los atributos que considera esenciales para lograr la alegra
y felicidad.
El segundo componente es la tendencia del depresivo a interpretar sus experiencias de una manera negativa. Le parece que el
mundo le hace demandas exageradas y le presenta obstculos insuperables para alcanzar sus objetivos. Interpreta sus
interacciones en trminos de relaciones de derrota o frustracin. Estas interpretaciones negativas se hacen evidentes cuando
se observa como construye el paciente las situaciones en una direccin negativa, aun cuando pudieran hacerse
interpretaciones alternativas ms plausibles.
El tercer componente es la visin negativa acerca del futuro. Cuando una persona depresiva hace proyectos de gran alcance
est anticipando que sus dificultades o sufrimientos actuales continuaran indefinidamente, espera penas, frustraciones y
privaciones interminables. Sus expectativas son de fracaso.
El modelo cognitivo considera el resto de los signos y sntomas del sndrome depresivo como consecuencia de los patrones
cognitivos negativos. Los sntomas motivacionales tambin pueden explicarse como consecuencia de las cogniciones

negativas. La poca fuerza de voluntad viene provocada por el pesimismo y desesperacin del paciente. La creciente
dependencia tambin se puede entender en trminos cognitivos. El paciente se ve como inepto y dado que se sobreestima la
dificultad de las tareas, espera fracasar en todo, tiende a buscar ayuda y seguridad en otros que l considera ms competentes
y capacitados. El modelo cognitivo puede explicar los sntomas fsicos de la depresin. La apata y poca energa pueden ser
consecuencia de la creencia del paciente de que est predestinado a fracasar en todo lo que se proponga.
Organizacin estructural del pensamiento depresivo
Un segundo componente es el modelo de esquemas. Este concepto se utiliza para explicar por qu mantiene el paciente
depresivo actitudes que le hacen sufrir y son contraproducentes, incluso en contra de la evidencia objetiva de que existen
factores positivos en su vida.
Cualquier situacin est compuesta por un amplio conjunto de estmulos. El individuo atiende selectivamente a estmulos
especficos, los combina y conceptualiza la situacin. Aunque personas diferentes pueden conceptualizar la misma situacin
de maneras diferentes, una persona determinada tiende ser consistente en sus respuestas a tipos de fenmenos similares.
Ciertos patrones cognitivos estables constituyen la base de la regularidad de las interpretaciones acerca de un determinado
conjunto de situaciones. El termino esquema designa estos patrones cognitivos estables.
Cuando una persona se enfrenta a una circunstancia. El esquema es la base para transformar los datos en cogniciones. As, un
esquema constituye la base para localizar, diferenciar y codificar el estmulo con que se enfrenta el individuo. Este categoriza
y evala sus experiencias por medio de una matriz de esquemas.
Un esquema puede permanecer inactivo durante largos periodos de tiempo y ser activado por inputs ambientales especficos,
estos esquemas activados en una situacin especfica determinan directamente la manera de responder de la persona. A
medida que estos esquemas idiosincrticos se van haciendo ms activos, son evocados por un conjunto de estmulos cada vez
mayor que mantiene una escasa relacin lgica con ellos. El paciente pierde gran parte del control voluntario sobre sus
procesos de pensamiento y es incapaz de acudir a otros esquemas ms adecuados.
Errores en el procesamiento de la informacin
Los errores sistemticos que se dan en el procesamiento del depresivo mantienen la creencia del paciente en la validez de sus
conceptos negativos, incluso a pesar de la existencia de evidencia contraria.
1. inferencia arbitraria (relativo a la respuesta): adelantar una determinada conclusin en ausencia de la evidencia que la
apoye o cuando la evidencia es contraria al a conclusin.
2. Abstraccin selectiva (relativo al estmulo):centrarse en un detalle extrado fuera de su contexto, ignorando otras
caractersticas ms relevantes de la situacin, y conceptualizar toda la experiencia en base a ese fragmento.
3. Generalizacin excesiva (relativo a la respuesta): elaborar una regla general o una conclusin a partir de uno o varios
hechos aislados y de aplicar el concepto tanto a situaciones relacionadas como situaciones inconexas.
4. Maximizacin y minimizacin (relativo a la respuesta): quedan reflejadas en los errores cometidos al evaluar la
significacin o magnitud de un evento.
5. Personalizacin (relativo a la respuesta): tendencia y facilidad del cliente para atribuirse a s mismo fenmenos externos
cuando no existe una base firme para hacer tal conexin.
6. Pensamiento absolutista, dicotmico (relativo a la respuesta): tendencia a clasificar todas las experiencias segn una o dos
categoras opuestas.
Una manera de abordar el desorden de pensamiento presente en la depresin es conceptualizarlo en trminos de modos
primitivos de organizar la realidad vs. Modos maduros. Las personas depresivas tienden a estructurar sus experiencias de
un modo bastante primitivo. Sus contenidos de pensamiento tienen una gran probabilidad de ser extremos, negativos,
absolutistas. La respuesta emocional tiende a ser negativa y extrema. En cambio, un pensamiento ms maduro integra
automticamente las situaciones en varias dimensiones en trminos cuantitativos ms que cualitativos, y de acuerdo a
criterios relativos ms que absolutistas.
PENSAMIENTO PRIMITIVO PENSAMIENTO MADURO

No dimensional y global : soy miedoso Multidimensional: soy medianamente miedoso, bastante generoso y ciertamente
inteligente.
Absolutista y moralista: soy un despreciable cobarde. Relativo, no emite juicio de valor: soy ms cobarde que la mayora de
las personas que conozco.
Invariable: siempre fui y ser un cobarde. Variable: mis miedos veran de un momento a otro y de una situacin a otra.
diagnostico basado en el carcter hay algo extrao en mi carcter. diagnostico conductual: evito en gran medida algunas
situaciones y tengo diversos miedos.
Irreversibilidad: como soy intrnsecamente dbil, no hay nada que se puede hacer con mi problema. Reversibilidad: puedo
aprender modos de afrontar situaciones y de luchar contra mis miedos.
El paciente depresivo tiende a interpretar sus experiencias en trminos de privaciones o de derrotas y como algo irreversible.
Consecuentemente, se considera a s mismo como un perdedor y como una persona predestinada.
Predisposicin y desencadenamiento de la depresin
El modelo cognitivo ofrece una hiptesis acerca de la predisposicin y la aparicin de la depresin. Propone que algunas
experiencias tempranas proporcionan la base para formar conceptos negativos sobre uno mismo, el futuro y el mundo. Estos
conceptos pueden permanecer latentes y ser activados por determinadas circunstancias, anlogas a las experiencias
inicialmente responsables de la formacin de las actitudes negativas.
Un modelo de interaccin reciproca
Bandura sealo que la conducta de una persona influye sobre otros individuos, cuyas acciones, a su vez, influyen sobre la
persona. Puede suceder que una persona que se encuentra en las primeras fases de una depresin se aparte de algunas
personas significativas o relevantes para ella; ofendidas, estas personas significativas podran responder con rechazo o
crticas que activaran o agravaran el autorechazo y autocritica del propio individuo. Las conceptualizaciones negativas
resultantes llevan al paciente a un mayor aislamiento. En cambio, una relacin interpersonal armoniosa, puede actuar como
amortiguador al desarrollo de una depresin incipiente. Un sistema de apoyo social solido puede servir para proporcionar
muestras de aceptacin, respeto y afecto que neutralicen la tendencia del paciente a subestimarse. El tratamiento del paciente
depresivo suele verse beneficiado en gran medida si se cuenta con un familiar o amigo que sirva como representacin de la
realidad social para ayudar al paciente a someter a prueba la validez de sus pensamientos negativos.
Primaca de los factores cognitivos en la depresin
Han surgido importantes cuestiones a la primaca de los factores cognitivos en el sndrome depresivo. Schreiber seala que
las distorsiones cognitivas podran ser equiparadas con los sntomas afectivos, motivacionales conductuales o vegetativos,
conceptualizadas como manifestacin o sntoma de la depresin. Muchas descripciones contemporneas consideran la
depresin simple y llanamente como un trastorno afectivo, ignorando por completo los aspectos cognitivos.
Nuestra conceptualizacin de la depresin, intenta dar algn sentido a los diversos fenmenos que abarca la depresin,
sistematizndolos n una secuencia lgica y coherente. Haciendo un corte transversal de la sintomatologa de la depresin,
hemos llegado a la conclusin de que debemos buscar el principal foco de patologa en el modo peculiar que tiene el
individuo de verse a s mismo, sus experiencias y su mundo, y en su forma idiosincrtica de procesar la informacin. Las
construcciones negativas que el paciente hace de la realidad constituyen el primer eslabn de la cadena de sntomas.
Otro reto que se le plantea al modelo cognitivo es el de la predisposicin a la depresin. Este tema se centra en determinar
cmo contribuyen a la predisposicin y al desencadenamiento de la depresin algunas peculiaridades de la organizacin
cognitiva. Al desencadenante de la depresin, se activa un conjunto de estructuras cognitivas alteradas (esquemas) que se
form en un momento temprano del desarrollo.
Revoluciones cognitivas: paradigmas cientficos y relativos a la depresin
El paradigma cientfico que subyace al modelo cognitivo de la depresin abarca ms que una teora y una terapia, abarca una
tecnologa y serie de instrumentos conceptuales que se aplican para obtener datos pertenecientes a dicho dominio, un
conjunto de principios para construir la teora y una tecnologa especializada para recoger y evaluar evidencia en apoyo de la
teora.

Lo revolucionario en el nuevo paradigma cientfico de la depresin es que se centra en el paradigma personal del paciente en
trminos de una revolucin cognitiva. La organizacin cognitiva del depresivo ha experimentado una revolucin que produce
una notable inversin en la forma como el paciente construye la realidad. Nuestro nuevo paradigma cientfico de la depresin
afirma: el paradigma personal del paciente cuando se encuentra en un estado depresivo da lugar a una visin distorsionada de
s mismo y el mundo. Sus ideas y creencias negativas le parecen una representacin verdica de la realidad incluso cuando a
otras personas y a el mismo cundo no est deprimido le parecen inverosmiles. Las interpretaciones que hace de los
fenmenos estn moldeadas por su marco de referencia conceptual. Los grandes cambios producidos en su organizacin
cognitiva llevan a un procesamiento de la informacin inadecuado, como resultado del cual surge una variedad de sntomas.
Proponemos que cuando el paradigma personal del paciente ha sido invertido y ajustado a la realidad, la depresin empieza a
desaparecer.
Una de las caractersticas principales del paciente depresivo es su relativa inconsciencia o falta de atencin con respecto a los
estmulos ambientales. Tiende a perseverar en sus temas de privacin, anormalidad o enfermedad. La organizacin cognitiva
se ha hecho relativamente autnoma y reproduce mecnicamente un flujo continuo de ideas negativas.
Requisitos para llevar a cabo la terapia cognitiva de la depresin
(1)El terapeuta dedicado al tratamiento de pacientes depresivos debe poseer un slido conocimiento del sndrome clnico de
la depresin. Debe estar familiarizado con la amplia variedad de manifestaciones clnicas del sndrome y con las vicisitudes
del proceso clnico. Estas caractersticas clnicas incluyen el conocimiento de las remisiones espontaneas, la tasa de recadas
y el riesgo de suicidio. Los terapeutas no deben limitarse a una definicin idiosincrtica de la depresin.
La depresin presenta caractersticas diferenciales. Primero, presenta un conjunto de sntomas y conductas particulares que la
hacen diferente de otras neurosis. Segundo tiende a seguir un desarrollo determinado. Suele comenzar con grado de medio de
intensidad, alcanza un punto lgido y disminuye generalmente en intensidad. Suele ser episdica, con periodos de ausencia
de sntomas. Tercera, a causa de la complicacin letal de este sndrome, el suicidio, el diagnstico de la depresin es
particularmente importante. Cuarto,
determinados tratamientos somticos han sido aplicados con xito a la depresin. Y por ltimo, el tipo de factores
desencadenantes puede diferir en cada una de las distintas alteraciones neurticas. Los factores desencadenantes de la
depresin surgen de una prdida percibida o real; en otros sntomas, como la ansiedad, los factores desencadenantes estn
ms relacionados con una amenaza o un peligro.
(2) dado que el suicidio es la complicacin letal de la depresin, el clnico necesita una serie de capacidades especializadas
para reconocer al paciente suicida y determinar el riesgo de suicidio. El clnico debe estar alerta a los indicios de un
incremento en el riesgo de suicidio durante el tratamiento; debe estar preparado para tomar decisiones cruciales sobre asuntos
tales como informar a la familia del paciente acerca del riesgo de suicidio.
(3) el aspirante a terapeuta cognitivo debe ser un buen terapeuta. Debe poseer algunas caractersticas necesarias, como la
capacidad para responder al paciente en una atmosfera de relacin humana, con inters, aceptacin y empata.
Independientemente de su destreza en la aplicacin tcnica de las estrategias cognitivas, puede encontrar serios
impedimentos si no posee caractersticas interpersonales esenciales.
(4) el terapeuta bien preparado y que mantiene una actitud clida, emptica y de aceptacin tampoco puede esperar obtener
buenos resultados en la terapia cognitiva de la depresin solamente en base al estudio de esta monografa, necesita: un slido
conocimiento del modelo cognitivo de la depresin, un conocimiento del marco conceptual de la teora cognitiva,
entrenamiento formal en un centro de terapia cognitiva y entrenamiento en talleres, realizacin de tareas de monitor de
grupo, etc.
Limitaciones de la terapia cognitiva
Excepto con propsitos de investigacin, la terapia debe limitarse a aquellos tipos de pacientes cuya reponsividad a este
mtodo haya sido probada en estudios previos.
La efectividad de esta terapia se ha demostrado solamente con pacientes depresivos externos que constituan casos de
depresin unipolar no psictica. Por lo tanto, los procedimientos de tratamiento convencionales (hospitalizaciones y terapias
somticas) se emplearn en el caso de depresiones bipolares o de gran intensidad en el caso de pacientes gravemente
alterados o que presenten algn riesgo de suicidio.

La medicacin antidepresiva ha probado su eficacia en un gran nmero de estudios. La terapia cognitiva debera restringirse
a aquellos casos de depresin unipolar respecto a los cuales el clnico considere preferible este mtodo en lugar de la
medicacin depresiva. A) Cuando el paciente no acepta la ingestin de frmacos, b) prefiere un mtodo psicolgico,
esperando que la experiencia de aprendizaje reduzca su propensin a la depresin, c) presenta efectos colaterales peligrosos
frente a los antidepresivos o se encuentra en una condicin mdica que contraindica el uso de antidepresivos, d) ha
presentado un rechazo ante ensayos con antidepresivos.
Riesgos comunes en el aprendizaje de la terapia cognitiva
Durante la enseanza de la teora cognitiva se han observado ciertos defectos y errores en el enfoque teraputico comunes
entre los alumnos.
1) minusvalorar la relacin teraputica. El nuevo terapeuta se encuentra tan cautivado por las tcnicas que olvida la
importancia de establecer una relacin teraputica con el paciente, pero tiene que estar particularmente sensibilizado hacia: la
importancia de la discusin y expresin de las reacciones emocionales del paciente, el propio estilo de comunicacin del
paciente, la interrupcin de las operaciones interpersonales adaptativas del paciente como resultado de la depresin y la
hipersensibilidad del paciente hacia cualquier accin o afirmacin que pueda entenderse como rechazo, indiferencia o
desaprobacin.
2) mostrarse purista, caprichoso o excesivamente precavido. Los terapeutas principiantes suelen tener tendencia a adoptar
una de dos posturas teraputicas opuestas. Estn tan impacientes por dominar los aspectos tcnicos que imitan de forma
repetitiva a los modelos en lugar de integrar el mtodo teraputico en su propio estilo.
3) mostrarse excesivamente reduccionista y simplista. Muchos terapeutas en periodo de aprendizaje creen que la terapia
cognitiva consiste en nicamente hacer que los pacientes identifiquen y corrijan sus pensamientos negativos. Aunque el
modelo cognitivo trata de reducir un trastorno muy complejo a un nmero finito de conceptos, no existe un formato estndar
aplicable a todos los pacientes ya que cada uno presenta un patrn de psicopatologa idiosincrtico.
4) mostrarse demasiado didctico o excesivamente interpretativo. El empleo de preguntas es una parte importante de la
terapia cognitiva pero es importante que las preguntas pongan en marcha la lgica que el paciente tenga aletargada,
valindose del mtodo inductivo.
5) mostrarse demasiado superficial. Es crucial la totalidad de los significados de las experiencias del paciente ya que el
significado que el paciente le otorga a una situacin puede no estar formulado de un modo totalmente explicito, sino que es el
propio terapeuta quien debe complementarlo.
6) reaccionar negativamente ante los pacientes depresivos. El terapeuta debe abstenerse de hacer interpretaciones peyorativas
de la conducta del depresivo.
7) aceptar el insight intelectual. El terapeuta no debe llevarse a engao por las afirmaciones del paciente de que comparte
las formulaciones del terapeuta a nivel intelectual, pero no emocional. Si la formulacin del terapeuta es correcta, el paciente
puede ir integrndola gradualmente en su sistema de creencias. Esto puede entenderse mejor con una demostracin emprica.
Maximizacin de los efectos de la terapia cognitiva
Algunos conceptos relevantes para incrementar la efectividad de la terapia a corto y largo plazo son:
1) importancia de crear un clima de empresa comn y de colaboracin con el paciente. Cuanto ms trabajen juntos terapeuta
y paciente, ms profunda ser la experiencia de aprendizaje para ambos. Incrementar la motivacin ayuda a superar muchos
obstculos inherentes a la psicoterapia.
2) importancia de centrarse en las variaciones y fluctuaciones que pueden darse en la depresin del paciente. Cuando el
paciente experimenta una mejora, el terapeuta debe animarle a que determine que mtodo ha contribuido a su mejora. El
empeoramiento de los sntomas y las recadas, son una buena oportunidad para que el paciente ponga en prctica las tcnicas
para hacer frente a estos problemas.
3) nfasis en la autoexploracin. Debe favorecerse que el paciente investigue el significado de los distintos fenmenos a lo
largo del trascurso de la terapia y despus de que esta finalice.

4) aprendizaje dependiente del estado y colaboracin de las personas significativas. Los pacientes aprenden a analizar mejor
y hacer frente a sus dificultades cuando sus problemas an estn calientes. Entonces, si experimentan sentimientos
depresivos durante la sesin de terapia, se los puede preparar mejor para manejar ese estado problemtico cuando el
terapeuta no este. A veces conviene provocar esas situaciones durante la terapia. Las observaciones se ajustan al concepto
de aprendizaje dependiente del estado. Lo que una persona aprende en un estado determinado tiene mayor probabilidad de
generalizarse a ese estado especfico que a otros.

TERAPIA COGNITIVA DE LA DEPRESIN BECK

Captulo 2 El papel de las emociones en la terapia cognitiva
La riqueza de la experiencia humana es una combinacin de sentimientos y emociones. Desprovistos de los sentimientos que
hacen la vida rica y vibrante en vez de mecnica, los seres humanos operaran a un nivel puramente cerebral.
En cierto sentido, la persona depresiva es como un ser puramente cerebral. Paradjicamente, aunque la capacidad del
depresivo para experimentar sentimientos positivos est apagada, s experimentan en grado muy agudo las vibraciones de
emociones desagradables. Cuando tratamos con un paciente depresivo nunca debemos perder de vista la gravedad de su
prdida.
La finalidad de la terapia cognitiva consiste en mitigar las alteraciones emocionales y otros sntomas de la depresin. Los
medios se centran en las interpretaciones errneas del paciente, en su conducta contraproducente y en sus actitudes
inadecuadas. El terapeuta debe ser capaz de empatizar con las experiencias emocionales dolorosas del paciente, as como de
identificar las cogniciones inadecuadas y los lmites entre pensamientos negativos y sentimientos negativos. Paralelamente,
el terapeuta debera estar alerta a la menor seal de diversin y satisfaccin a fin de fomentar estas emociones agradables.
Desde el punto de vista de la terapia, el informe del paciente y la experiencia de estos sentimientos proporcionan una valiosa
indicacin de su mejora y una gua para la aplicacin de determinadas estrategias teraputicas.
Desde el punto de vista de la teora, varios autores presentaron argumentos convincentes de que una gran proporcin de la
mejora teraputica conseguida a travs de diversas terapias puede ser atribua a una modificacin cognitiva.
La terapia cognitiva utiliza tcnicas emocionales que se incluyen en el repertorio teraputico. Un componente esencial de
la terapia cognitiva de la depresin consiste en establecer la conexin entre una emocin desagradable y las cogniciones
antecedentes o la actitud propia.
Identificacin y expresin de las emociones
La pronta deteccin de las reacciones emocionales inadecuadas o exageradas del paciente es muy importante como seal de
una cognicin inadecuada.
Ocasionalmente un paciente puede presentar una amplia variedad de sntomas asociados a la depresin (prdida de energa
de apetito, trastornos del sueo) pero en lugar de quejarse de sentimientos de tristeza, lo hace por la prdida de los
sentimientos positivos: de cario hacia su familia o amigos; la ausencia de entusiasmo; disminucin de sensacin gratificante
por actividades generalmente satisfactorias. Este tipo de paciente puede experimentar cierta apata, pero no ser consciente
de la tristeza.
A la hora de determinar las reacciones emocionales del paciente, el terapeuta debe tener cuidado para no caer en la trampa
semntica de interpretar como emocin cualquier frase que siga a la palabra siento. A veces se verbaliza as una idea que
puede o no estar asociada con un sentimiento.
Tras llegar a un consenso con el paciente acerca de la distincin semntica entre sentimientos y pensamientos u opiniones, el
terapeuta debera intentar evaluar la capacidad del paciente para detectar e identificar sus sentimientos. En general, los
pacientes depresivos no suelen tener grandes dificultades para identificar sus sentimientos y relacionar la activacin o
intensificacin de los sentimientos negativos con situaciones especficas.
Caso clnico: ama de casa de 35 aos se senta cansada a todas horas. Deca tener un marido que la quiere y dos hijos
encantadores y no comprenda por qu se senta cansada.

A medida que describa algunas conductas tpicas de su marido comenz a llorar. Lleg a ser capaz de relacionar sus
sentimientos de tristezas con determinadas cogniciones como es muy desconsiderado, siempre hace lo que se le antoja, no le
importan mis deseos.
Los problemas de esta paciente giraban en torno a 1) la tendencia a interpretar sus experiencias en trminos extremos y 2) el
rechazo de toda idea o sentimiento disonante con su excesivamente romntica visin del mundo.
Peridicamente experimentaba pensamientos negativos hacia su marido. Aunque los rechazaba rpidamente, estos
pensamientos persistan. Se esforzaba por eliminar los sentimientos disfricos, dado que eran discordantes con su visin
misma de una persona feliz. El cansancio y prdida de energa venan suscitados por ese esfuerzo para negar la existencia de
los problemas.
Este caso ilustra la importancia de formular preguntas bien elegidas para elucidar los sentimientos del paciente antes de pasar
a explorar los pensamientos inadecuados y las ideas errneas. Tambin subraya la necesidad de desvelar determinados
detalles sobre la situacin de la vida diaria del paciente y no aceptar sin ms las afirmaciones generales por parte de ste.
La mayora de los pacientes depresivos suelen hacer generalizaciones extremadamente negativas, que se derrumban cuando
el terapeuta comienza a explorar detalles concretos.
El papel de las emociones en la relacin teraputica
Cuando la relacin teraputica va bien, el paciente suele experimentar sentimientos positivos hacia el terapeuta, tiene
esperanzas de que le puedan ayudar, se siente agradecido al terapeuta. Paralelamente, el terapeuta puede experimentar un
amplio rango de reacciones emocionales hacia el paciente (empata, inters, deseo de ayudar).
La eficacia de la relacin teraputica depende en gran medida de la capacidad del paciente para experimentar y expresar sus
sentimientos durante la sesin teraputica. Los pacientes depresivos manifiestan un sentimiento de falta de autenticidad
(dificultad para expresar ante otras personas cmo y qu sienten).
La vergenza del paciente respecto a sus sentimientos abarcan un amplio rango de actitudes emocionalizadas: la disminucin
de su capacidad para expresar amor o incluso experimentarlo; su irritacin hacia personas que son importantes para l. Por
encima de todo, los pacientes se sienten avergonzados cuando su tristeza parece excesiva e inadecuada para la situacin.
El hecho de abrirse, de descubrirse alivia al paciente la tensin de tener que suprimir o disimular sus sentimientos. Es
probable que la aceptacin por parte del terapeuta de los sentimientos negativos del paciente reduzca su culpabilidad y
autocastigo.
El llanto sin inhibiciones parece tener algunas propiedades teraputicas intrnsecas. Los efectos de la terapia se ven
intensificados cuando el paciente experimenta la sensacin de tener un lugar donde expresarse libremente sin ser juzgado.
Liberacin de emociones
Liberacin de emociones es una metfora que se basa en la imagen de una fuente de emociones interna que presiona por
ser liberada.
A los pacientes que les parece vergonzoso expresar sus sentimientos, son incapaces de percibir los beneficios de una
verdadera catarsis. En estos casos, puede hacerse necesario identificar las objeciones que el paciente se hace para expresar
sus propios sentimientos antes de que pueda permitirse a s mismo expresarlos.
El terapeuta debe adoptar la postura de que: sea cuales fueren los sentimientos del paciente, estos pueden discutirse
adecuadamente en sesin. Todos los sentimientos son aceptables. Sin embargo, es importante estructurar la sesin de modo
que no se dediquen todo el tiempo a la emocionalidad del paciente. Especialmente cuando las reacciones emocionales son
exageradas o estn basadas en ideas irracionales, es importante animare a explorar las actitudes que parecen estar generando
los sentimientos exagerados.
La experiencia de sentimientos clidos y de gratitud hacia el terapeuta suele acelerar la terapia, pero en ocasiones, cuando
estn tan anclados, hace que no avance la terapia. Algunos pacientes pueden abandonar la terapia por sentirse inclinados
hacia el terapeuta.

Por ejemplo cuando un paciente se enamora del terapeuta, puede ser til pedirle al paciente que escriba todas las
caractersticas positivas que ve en l. Despus se pone de manifiesto que el concepto que el paciente tiene del terapeuta
corresponde a imgenes grandiosas y a expectativas.
Paralelamente, la antipata persistente hacia el terapeuta puede corregirse haciendo que el paciente elabore una lista con
todos los atributos negativos que ve en l. Esta tcnica forma parte del proceso de prueba de realidad, intrnseco a la
terapia cognitiva.
Tras expresar los sentimientos negativos hacia el terapeuta, muchos pacientes son capaces de recapacitar y evaluar sus
sentimientos, se plantean si existe una base vlida para sus reacciones.
Si el paciente comienza a sentirse mejor despus de expresar su sentimiento, esto puede constituir un ciclo favorable.
Cualquier indicio de que el paciente se siente mejor suele incrementar su motivacin hacia la terapia aumentando la eficacia
de sta.

Terapia cognitiva de la depresin. Beck.

Capitulo 3.
El terapeuta cognitivo aplica las distintas tcnicas en el contexto de un tipo de relacin interpersonal concreta. El modo como
el terapeuta aplica las tcnicas ejerce una influencia directa sobre la naturaleza de la relacion terapeuta-paciente y viceversa.
Caracteristicas deseables del terapeuta
Las caractersticas generales del terapeuta que facilitan la aplicacin de la terapia cognitiva son: aceptacion, empatia y
autenticidad. Estas influyen sobre las actitudes y conductas del terapeuta durante el tratamiento.
Un terapeuta que posea estas cualidades y que las utilice adecuadamente puede lograr un considerable incremento en la
efectividad del tratamiento. Estas son necesarias, pero no suficientes para conseguir un efecto optimo de la terapia. En la
medida en que el terapeuta sea capaz de mostrar estas cualidades, est contribuyendo a crear un ambiente en que se pueden
aplicas mas efectivamente las tecnicas cognitivas.
Aceptacion.
La aceptacion, la preocupacion sincera y el interes por el paciente pueden contribuir a contrarrestar la tendencia de este a
percibir al terapeuta como indiferente o distante o a verse a si mismo como una carga.
Una actitud de aceptacion puede contribuir a corregir determinadas distorsiones cognitivas negativas que el depresivo aporta
a la relacion terapeutica, asi como a otras relaciones. El factor determinante de la respuesta del paciente es su percepcion de
la aceptacion.
El terapeuta debe ser muy precavido a la hora de mostrar esta actitud de aprobacion. Si es demasiado activo en sus muestras
de preocupacion e inters, el paciente puede reaccionar de forma negativa, pensando ''Yo no merezco tanto inters''. O bien
puede malinterpretar los motivos del terapeuta: ''No es sincero''. Otras veces, puede interpretar esto como signos de profundo
adecto o incluso de amor.
El terapeuta se ve obligado a mostrar una actitud abierta y calida, pero evitando mostrarse efusivo o excesivamente solcito.
El mismo, debe establecer un equilibrio adecuado a la hora de mostrar una actitud calida, ya que el paciente puede interpretar
una aceptacion demasiado escasa como rechazo, o una muestra de interes excesiva puede interpretarse tanto en sentido
negativo o positivo.
El camino mas seguro consiste en preguntarle al paciente cmo percibe al terapeuta. Las respuestas suelen constituir pautas
utiles sobre la mejor manera de relacionar con l y proporcionan informacin relativa a determinados aspectos hacia los
cuales el paciente est sensibilizado y relativa a posibles distorsiones cognitivas.
El terapeuta expresa su aceptacin e interes en gestos, tono de voz y en el modo de construir las frases.

El experimentado, modificar a menudo la frecuencia e intensidad de sus manifestaciones de inters y aceptacin en funcion
de la fase de la terapia.
Empata.
Se refiere al mejor modo como el terapeuta puede entrar en el mundo del paciente, ver y experimentar la vida como lo hace
ste. El terapeuta experimentara, en cierto grado, los sentimientos del paciente. En la medida en que su empatia sea
adecuada, el mismo podra entender cmo estructura el paciente ciertos eventos y cmo responde a ellos. Puede dejar entrever
que es capaz de compartir en cierto modo la angustia del paciente. Esto ayuda al paciente a percibir al terapeuta como un ser
comprensivo, facilitando la posterior manifestacin de los sentimientos y cogniciones. Una empatia adecuada facilita la
colaboracion terapeutica. Si el terapeuta logra percibir adecuadamente y compartir las expectativas del paciente, le resultara
mas facil dar sentido a las conductas infructuosas del paciente y evitar emitir juicio de ellas.
El terapeuta debe tener cuidado de no proyectar sus propias actitudes y expectativas en el paciente, porque ello podria
distorsionar el informe de ste.
En el extremo contrario, una fe excesiva en la empatia puede llevar al terapeuta a aceptar como verdica la representacin
negativa automatica del paciente acerca de s mismo y del mundo. Debe buscar el equilibrio entre su comprensin emptica y
la comprobacin objetiva de las introspecciones del paciente con otras fuentes de informacion, y someter a prueba la logica
implcita en las inferencias y conclusiones del paciente.
Hay una distincin entre empatia y simpatia. La segunda se refiere a un sentimiento de compasion hacia el paciente, a un
compartir activo de su tristeza. Una respuesta abiertamente compasiva puede anular los intentos del terapeuta por suprimir
las fuentes de angustia. En cambio, la empata, incluye un componente intelectual (ademas de la emocion), seria conocer la
base cognitiva de los sentimientos del paciente,; implica asimismo la capacidad de mantenerse independiete de los
sentimientos del paciente, a fin de preservar la objetividad hacia sus problemas.
Es valioso el hecho de que el terapeuta acepte que los pensamientos, sentimientos y deseos del paciente son validos para ste,
y no deberia ignorarlos ni rechazarlos.
Autenticidad.
Un terapeuta que posea esta caracterstica sera honesto consigo mismo y con el paciente. Sin embargo, nunca debe verse
limitado o perjudicado a causa de la franqueza. En vista de la tendencia del depresivo a atender selectivamente q lo negativo
y a extraer evidencia de sus propias deficiencias, el terapeuta debe conjugar la honestidad con la diplomacia. El paciente
puede malinterpretar la franqueza, percibindola como una critica, hostilidad o rechazo. Una afirmacion positiva rotunda
puede provocar reacciones antiterapeuticas.
La autenticidad en el terapeuta no es suficiente, debe poseer ademas la capacidad de comunicarle su sinceridad al paciente,
debe penetrar en el sistema de distorsiones a fin de transmitir una imagen realista de s mismo.
Lo mejor es demostrar al paciente que sus sintomas puede eliminarse corrigiendo sus ideas poco realistas y sus conductas
contraproducentes. Paralelamente, intensificar la dedicacion al paciente puede provocar sospechas o pensamientos cargados
de culpabilidad.
La interaccion teraputica.
La relacin implica tanto al paciente como al terapeuta, y se basa en la confianza, el rapport y la colaboracion.
Confianza bsica.
En un intento de fomentar o elicitar la confianza en el seno de la relacion, el terapeuta cognitivo da cuenta de la importancia
de autonomia (dejar al paciente que hable, haga planes), y la necesidad de estructuracion (mostrandose directivo el terapeuta,
tomando la iniciativa); la formalidad y el interes (ser puntual, responder a las llamadas, etc) y la importancia de ponerle
limites a la situacion (decidir no hacer en su lugar lo que el paciente pueda hacer por s solo); ser una ''persona real'' (cordial
y con cualidades humanas) y ser objetivo y discreto. En las fases iniciales del tratamiento, el terapeuta suele estructurar mas
la situacion, mostrarse mas interesado y mas implicado con los problemas del paciente. En la segunda mitad, el terapeuta
anima al paciente a tomar la iniciativa, esperando que el mismo haga mas cosas por s solo.
Importancia del rapport.

Es un componente crucial en el tratamiento de pacientes depresivos. Consiste en una combinacion de componentes

emocionales e intelectuales. El paciente percibe al terapeuta como alguien que sintoniza con sus sentimientos y actitudes, que
es simpatico, empatico y comprensivo, qe lo acepta con sus defectos, y que es alguien con quien puede comunicarse sin
tener que explicar detalladamente sus sentimientos y actitudes. Cuando el rapport es optimo, paciente y terapeuta se sienten
seguros y cmodos. Ninguno se muestra a la defensiva, excesivamente precavido, desconfiado o inhibido.
Con el termino ''aceptacion'' no queremos decir que el terapeutqa apruebe o est de acuerdo con todo cuanto el paciente dice,
sino que no lo juzga.
El terapeuta que experimenta la sensacion de rapport se siente interesado por el paciente.
La libre expresion de los sentimientos por parte del paciente hace mas facil que el terapeuta experimente el rapport y la
empatia. Ademas de tener la sensacion de ser aceptado y comprendido, el paciente percibe al terapeuta como una persona que
le quiere ayudar y que puede hacerlo.
Suele ser positivo para el tratamiento que el terapeuta exprese acertadamente sentimientos de interes, aprecion, aprobacion y
animo. Tambien, que en ocasiones, el terapeuta reconozca sus propios sentimientos ''negativos'', tales como decepciones,
frustraciones, irritaciones. No obstante, debe ser precavido respecto a la proporcion de sentimientos propios. Debe darse
cuenta de que una autentica
expresion de sentmientos por su parte puede ser malinterpretada por el paciente, dada su tendencia a distorsionar o exagerar.
Si existe rapport el terapeuta tendra la sensacion de que sus observaciones y comentarios le influyen verdaderamente al
paciente. El mismo, no slo refleja la colaboracion terapeuta-paciente, sino que tambien influye sobre ella.
El sentimiento de rapport mantendra al paciente motivado para el tratamiento y lo motivara para emprender determinados
procedimientos de tratamiento. Estimula la libre expresion de ideas y sentimientos.
Como puede el terapeuta establecer o fomentar el sentimiento de rapport?
Por medio de la cortesia, no hacer esperar al paciente, recordarle hechos importantes acerca de l y recibirle con una sincera
aprobacion. Tambien, mantener el contacto visual, seguir con atencin el contenido de lo que el paciente esta diciendo, tratar
de inferir y reflejar los sentimientos del paciente y formular con diplomacia las preguntas y comentarios.
Otros factores que influyen son el aspecto fisico del terapeuta, sus gestos y su expresion facial. El mismo debe determinar
cundo hablar y cundo escuchar.
La actitud cognitiva del propio terapeuta hacia el paciente y hacia el tratamiento desempea un papel importante.
El terapeuta puede fortalecer el rapport reflejando y devolviendole al paciente sus propios sentimientos en forma de sumario,
analogia o metfora.
La colaboracion terapeutica. Recogida de datos brutos.
Al principio, el terapeuta intenta comprometer al paciente en una especie de alianza de colaboracion terapeutica.
En este sentido, ambos forman un ''equipo''. El punto central de la colaboracion es el interes comun por los pensamientos,
sentimientos, deseos y conductas del paciente. Ambos trabajan juntos para determinar cmo y qu piensa el paciente, la base
de sus pensamientos y las ventajas o inconvenientes practicos que conllevan tales pensamientos. La unica aportacion del
paciente a esta colaboracion consiste en proporcionar datos brutos (manifestar sus pensamientos, deseos y sentimientos). La
aportacion especifica del terapeutica es indicar al paciente qu datos recoger y cmo utilizarlos en el marco de la terapia.
Al principio, con la guia y el estimulo del terapeuta, el paciente aprende a reconocer y registrar las interpretaciones negativas
que hace de sus experiencias. El equipo comienza a analizar esos datos y busca patrones especificos de pensamiento
automatico. Qu tipo de eventos ambientales estimulan los pensamientos negativos? Que grado de certeza posee el
paciente de que estos pensamientos describen correctamente el hecho real? Etc.
El modo como surgen los pensamientos y creencias del paciente y el modo como se validan o refutan es critico para
promover el rapport y la colaboracion.
Autentificacin de los datos introspectivos.

El terapeuta anima al paciente a identificar, observar y evaluar sus pensamientos de una manera objetiva. Los pensamientos
del paciente se entienden como eventos psicologicos que pueden reflejar con mayor o menos exactitud las circunstancias o
situaciones reales.
Ambos tratan de poner a prueba las inferencias y conclusiones de ste. El terapeuta hace preguntas para averiguar si el
paciente esta atribuyendo un significado idiosincrtico a ciertos eventos o si esta haciendo inferencias racionales.
Investigacion de los supuestos subyacentes.
Investigar la validez de los supuestos subyacentes exige un esfuerzo conjunto. El terapeuta le pude al paciente que busque
evidencias a favor y en contra de cada uno de los supuestos y creencias. Otra alternativa consiste en que el terapeuta le pide
al paciente que intente aplicar estos supuestos a otras personas, con el fin de determinar si est aplicandose a si mismo un
conjunto especial de reglas que no aplicaria a los demas.
Diseo de experimentos.
Un metodo para investigar la validez de un determinado supuesto consiste en disear un experimento o tarea para somentar a
una prueba empirica dicho sustento. En primer lugar, se debe especificar la pista o el supuesto que van a someter a prueba. El
terapeuta expone una hipotesis concreta a partir de esta regla general. La hipotesis se formulara en terminos operativos y
terapeuta y paciente pueden disear un experimento para probar la prediccion hecha a partir de la regla general.
Terapeuta y paciente centraran en estos datos para evaluaar los resultados del experimento considerando varias
interpretaciones de los mismo. El equipo comparara los resultados reales con las predicciones del paciente en base a la
hipotesis original.
Asignacin de tareas para casa.
El terapeuta puede fomentar la colaboracion terapeutica animando al paciente a planificar por si mismo las tareas para casa.
Cada tarea se presenta como un experimento. El terapeuta puede fortalecer la colaboracion explicando al paciente los
objetivos y e fundamento teorico de cada tarea.
La asignacion de las tareas para casa afecta de un modo crucial la relacion terapeutica.
Animar vivamente a los pacientes a que compartan sus pensamientos y sentimientos referentes al trabajo para casa, tanto
antes como despues de haberlo realizado. El mismo debera explicar que ''Lo que se pretende es que usted intente realizar
determinadas tareas, no que lo haga tan bien como podia hacerlo antes de la depresion''.
Tecnicas terapeuticas ''No-colaborativas''.
La modificacion de las interpretaciones errneas y de las conductas desadaptativas del paciente debe constituir una empresa
de colaboracion entre paciente y terapeuta. Aun asi, los cambios operados en el pensamiento y la conducta del paciente seran
mas duraderos si ste comprende y conoce el fundamento de las tecnicas.
Rechazamos aquellas tecnicas que no permitan que el paciente conozca el proposito de los metodos empleados, asi como su
participacin voluntaria y activa en los procedimientos.
Reacciones de ''transferencia'' y ''contratransferencia''.
Los terapeutas perciben a los pacientes depresivos como deliberadamente pasivos, indecisos y manipuladores. El terapeuta
llega a sentirse frustrado y el paciente criticado, y puede llegar a que el paciente abandone el tratamiento. Estas interacciones
se situan en el contexto de las reacciones de transferencia y contratranferencia. El tipo de colaboracin terapeutica que
nosotros proponemos contribuye a reducir este tipo de problemas y frustraciones.
El terapeuta debe afrontar directamente las reacciones negativas que surjan. Tratando de identificar y corregir las distorsiones
cognitivas del paciente que contribuyen a hacerlo positivo falto de iniciativa y oposicionistas.
Tambin las reacciones de transferencia positiva pueden entorpecer el curso de la terapia. El paciente puede ver al terapeuta
como su salvador y exagerar las cualidades positivas. El terapeuta debe subrayar que el trabajo en equipo es un medio para
resolver los problemas del paciente, no un fin en si mismo.

Algunas otras dificultades pueden debilitar la naturaleza colaborativa de la relacion paciente-terapeuta. Dos de ellas son
frecuentes en los pacientes depresivos. En primer lugar, el terapeuta puede comenzar a creer en la vision negativa y
persistente del paciente acerca de s mismo y de su situacin frente a la vida. Si se sita fuera del papel de observador
cientfico, el terapeuta puede ''filtrarse'' dentro de la construccin distorsionada de la realidad que tiene el paciente. Cuando
surge este problema, el terapeuta suele empezar a ver al paciente como un ''perdedor nato' o como una persona atrapada en
una situacin imposible de la realidad. El terapeuta debe recordar que los puntos de vista negativos del paciente son
cogniciones y creencias que han de someterse a prueba antes de ser confirmados o refutados.
Una nueva fuente de interrupcin de la colaboracin teraputica puede darse en las ltimas faces de la terapia, en el caso de
que el paciente abandone su objetividad hacia cogniciones negativas. Por ej, el paciente puede experimentar nuevos fracasos
o frustraciones debidos a eventos ambientales traumticos. En consecuencia, seria probable que se sintiese mas deprimido y
desesperado. Esto puede llevar al paciente a pensar que la terapia cognitiva es ineficaz y/o que l es incurable. Estos factores
pueden hacer que el paciente deje de cooperar.
En la prctica real, son comunes las recadas durante el tratamiento. Por esto, el terapeuta deber informar al paciente de la
posibilidad de fluctuaciones negativas muy al comienzo del tratamiento. Las recadas proporcionan al paciente una
oportunidad para aplicar las tcnicas y habilidades que ha aprendido en la terapia.

Estructura de la sesin teraputica

Pautas especficas para el terapeuta
A) Conocer el paradigma personal del paciente
Durante el tratamiento el terapeuta debe tener presentes algunos principios especficos, la visin que el depresivo tiene de su
mundo, sus ideas y creencias negativas, aun cuando sean inverosmiles para l. El paciente cree y es bastante consistente en
sus creencias, que es un fracasado, antipticos etc. Esta consistencia interna se mantiene a veces incluso a pesar de que exista
evidencia externa contraria a estas creencias. Estas suelen estar organizadas en un sistema similar al que Kuhn (1952)
describi como paradigma cientfico.
Las observaciones e interpretaciones del paciente acerca de la realidad estn moduladas por su, arco conceptual. Un
paradigma personal puede tambalearse y experimentar un cambio cuando el individuo se dispone a reconocer una anomala
que no se poda integrar en el paradigma existente o algn tipo de evidencia que va en contra del mismo. Sin embargo el
paciente no suele prestar atencin o bien llega a asimilar el significado de los eventos que podra ir en contra de sus puntos
de vista. En el momento en que el terapeuta comienza a investigar las razones en base a las cuales el paciente mantiene estas
ideas, se suelen descubrir 2 fuentes de datos.
En primer lugar el paciente presenta su visin de determinados eventos pasados, que l piensa apoyan sus ideas negativas. En
segundo lugar puede interpretar uno o ms eventos actuales de modo que apoyen dichas ideas. La terapia se centra ms bien
en los eventos actuales que el paciente puede reunir, datos recientes y al registrar sus interpretaciones acerca de dichos
eventos, (sus cogniciones) pueden ser corregidas ms fcilmente dado que se puede recoger evidencia emprica ms reciente.
Si los datos en contra de las creencias errneas del paciente se presentan demasiado pronto, este puede rechazar o no,
distorsionar tales datos.
B) Evitar Etiquetar al paciente y hacer juicios de valor
El terapeuta debe ver al paciente como una persona que tiene problemas especficos o que mantiene creencias irracionales,
nunca como una persona irracional o que tiene un carcter anormal. En este sentido es indicado evitar el empleo de la jerga
profesional para etiquetar al paciente (ej masoquista, neurtico, histrico, etc).
Este tipo de etiquetas peyorativas influyen en la actitud del terapeuta hacia el paciente y del paciente a s mismo. Adems
estas implican que el paciente es intrnsecamente anormal y relativamente incapaz de cambiar. Los pensamientos negativos
crnicos de los pacientes depresivos pueden convertirse fcilmente en fuente de irritacin para el terapeuta. Cuando el
profesional ,se frustra lo que probablemente ocurre es que no est siendo lo suficientemente objetivo hacia las cogniciones y
creencias negativas del paciente, como para comprender que la conducta de este es completamente consistente con su

pensamiento distorsionado. El terapeuta debe tomar las cogniciones negativas como un componente tpico de la depresin,
nunca como una caracterstica inherente al paciente.
C) Evitar conductas contraproducentes a deseos inconscientes
El terapeuta jams debe explicar al paciente su conducta contraproducente en base a los deseos infantiles. En la terapia
cognitiva, el terapeuta supone que el factor dominante en la determinacin de la conducta, es la visin que el sujeto tiene de
s mismo, de su vida, futuro etc. Cuando se enfrenta a los pacientes depresivos con una interpretacin motivacional de
conducta (ejemplo satisfacer deseos de venganza, alimentacin etc.) ellos suelen utilizar este insight para confirmar su
visin negativa de s mismos como malos o indignos, sintindose as ms deprimidos.
D) Ajustar al nivel de actividad y estructurarlo segn las necesidades del paciente
A la mayora de los pacientes depresivos les resulta difcil concentrarse y fijar su atencin. Por ello se sienten intiles y
abrumados ante las dificultades. A causa de sus cogniciones negativas, es probable que interpreten como rechazos los
silencios que se producen durante las sesiones de terapia, contactos sin tiempo limitado.
Incluso en la conducta del terapeuta tienden a encontrar evidencia de que son anormales, antipticos . Por esta razn una
terapia no estructurada dara rienda suelta a las fantasas negativas de los pacientes. El terapeuta cognitivo es ms activo y
toma la iniciativa con ms frecuencia que el psicoterapeuta tradicional. El terapeuta cognitivo lleva al paciente a discutir
aquellas reas que se han fijado como objetivo de teraputico. Este acta como experimentador, como gua, educador al
estilo socrtico. En este sentido, tiende a dirigir la conversacin y la atencin del paciente hacia los objetivos especficos.
El terapeuta cognitivo es ms activo en las primeras fases de la terapia. Ajusta su nivel de actividad en funcin de la
necesidad aparente de estructuras del paciente. Frecuentemente las personas profundamente deprimidas solo son capaces de
responder a las preguntas con una o dos palabras, o con una frase sencilla. El terapeuta se mostrara muy activo con estos
pacientes a fin de infundirles energas y hacerles salir de su letargo. Cuando la depresin cede, el terapeuta se mostrara
menos activo que al comienzo. Espera que el paciente identifique el contenido de las cogniciones que manifiesta o que trate
de detectar los supuestos que pueden estar operando en una determinada situacin. Para determinar el grado de actividad y
estructuracin ms adecuado el terapeuta debe ser especialmente sensible a las necesidades y reacciones del paciente.
Adems los intercambios teraputicos estructurados tienden a mitigar la dificultad de concentracin y atencin que
experimentan los depresivos ms profundos. Por otro lado, si el terapeuta se muestra demasiado actico y directivo, el
paciente puede pensar que lo est manipulando y que no le interesa realmente lo que el siente o quiere, y puede llegar a la
conclusin de que el terapeuta le interesa ms ensayar sus tcnicas que prestarle ayuda.
E) Emplear las preguntas como instrumento teraputico
La mayor parte de las verbalizaciones del terapeuta se expresan en forma de preguntas.
Objetivos de una pregunta
1. Obtener datos biogrficos : historia previa para el diagnostico
2. Formarse una idea general de la naturaleza del problema psicolgico del paciente.
3. Obtener una visin general de la forma de vida del paciente de los factores especficos generadores de ansiedad y del
sistema social en que se desenvuelven
4. Evaluar los mecanismos y habilidades que dispone el paciente ante diferentes situaciones (stress , capacidad de
introspeccin)
5. Convertir las quejas abstractas y vagas en problemas ms concretos
6. Provocar la toma de decisiones presentan distintas alternativas a un problema
7. Hacer que el paciente seleccione una alternativa determinada. Uno de los mtodos consiste en pensar los pros y contras , y
eliminar las menos adecuadas
8. Animar al paciente a examinar las consecuencias de su conducta desadaptativa
9. Evaluar la importancia de una conducta ms adaptativa

10. E licitar las cogniciones especificas del paciente relacionadas con efectos desagradables y conductas inadecuadas
11. Determinar el significado que el paciente atribuye a una cirunctancia o varias
12. Inducir al paciente a examinar los criterios que definen su autoestima negativa (ej ser intil, dbil etc.)
13. Demostrar la abstraccin selectiva de datos negativos que hace el paciente cuando elabora sus inferencias
14. Describir y explorar ciertas reas problemticas que el paciente haba evitado previamente
F) Emplear, el mtodo de hacer preguntad, en vez de discutir o sermonear
Una oportuna y cuidada serie de preguntas puede ayudar al paciente a aislar y considerar en profundidad un determinado
tema. Una serie de preguntas puede hacer que los pensamientos del paciente sobre un contenido determinado se tornen ms
abiertos, permitindole as tener en cuenta otras informaciones y experiencias ya sean actuales o pasadas. Es importante
hacer que el paciente exprese lo que l piensa, en lugar de decirle lo que el terapeuta cree que est pensando. Con frecuencia,
las respuestas del paciente difieren en gran medida de lo que el terapeuta esperaba. Las preguntas constituyen un instrumento
importante para identificar y corregir las cogniciones y creencias. Como ocurre con otros instrumentos pueden emplearse
errneamente o aplicarse mal haciendo que el paciente se sienta interrogado o atacado.
G) Emplear el humor con prudencia y sensatez
El humor resulta especialmente til cuando es espontaneo, cuando permite al paciente observar con objetividad sus
pensamiento o ideas y cuando se presenta de tal modo que el paciente no piense que lo estn despreciado o ridiculizando. El
terapeuta puede servirse de un ejemplo hipottico para exagerar una determinada postura del paciente. La exageracin puede
poner de manifiest lo poco razonable o inadecuado que es el pensamiento del paciente. Este puede llegar a rerse
abiertamente de los aspectos incongruentes de sus creencias. En este sentido el terapeuta puede servirse del humor para
provocar una disonancia cognitiva y en consecuencia para hacer que el paciente busque explicaciones o ideas alternativas
ms adaptativas. Algunos terapeutas no poseen un sentido del humor espontaneo. Es importante determinar si ha interpretado
la broma en un sentido negativo. As podran buscarse y corregir las posibles interpretaciones inadecuadas. El terapeuta debe
tener muy en claro que el objeto del humor son los pensamientos o ideas del paciente, nunca el paciente en s.
Estructura formal de la terapia cognitiva
Preparar al paciente para la terapia cognitiva
Dos elementos son importantes en la terapia cognitiva: 1) el paciente debe comprender la naturaleza y el fundamento terico
del tratamiento y 2) el paciente debe estar preparado para enfrentarse con frustraciones en el nivel de intensidad de la
depresin a lo largo del tratamiento.
Explicacin terica: El terapeuta prepara cada paciente para la terapia cognitiva durante la primera sesin y parte de la
segunda. Presenta el plan general y el fundamento terico del tratamiento cognitivo. A continuacin expone la definicin y
algunos ejemplos de cogniciones. Por ejemplo en la primera sesin el terapeuta describir la relacin entre pensamiento y
sentimiento y. Con frecuencia el paciente comprender mejor esta relacin si el terapeuta se vale de un ejemplo.
A lo largo del tratamiento el terapeuta se centrara repetidas veces en la conexin entre pensamientos y sentimientos. Si el
paciente relata un suceso reciente y califica los sentimientos asociados como terribles o de depresin, el terapeuta le
preguntara que pensamiento se dieron inmediatamente antes de los sentimientos desagradables. En el curso de la terapia
cognitiva de la depresin, seguimos el procedimiento siguiente. Una vez que el terapeuta ha explicado el fundamento terico
de la terapia cognitiva y ha expuesto el proceso de tratamiento, le entrega al paciente el manual Coping with depression
(como hacer frente a la depresin de Beck y Greenbergg 1974). El paciente puede participar activamente en la identificacin
de sus propios problemas y puede aprender los principios generales para identificar y resolver los problemas. Se ha
observado que la socializacin de la terapia reduce la tasa de abandonos e incrementa la responsabilidad a la terapia en
pacientes poco inteligentes o pertenecientes a una clase socioeconmica baja.
Intensidad de los sntomas recada
Es importante que el terapeuta deje claro que el curso natural de la depresin conlleva a altibajos. Para identificar los factores
especficos que producen estos retrocesos. Lo conveniente es preparar al paciente para servirse de estas ocasiones en su
propio beneficio

Formular un plan de terapia para cada sesin

Los principales objetivos de la terapia cognitiva son eliminar los sntomas del sndrome depresivo y prevenir las recadas.
Estos objetivos se implementan entrenando al paciente a aprender a identificar y modificar sus pensamientos errneos y su
conducta inadecuada y a reconocer y cambiar los patrones cognitivos que producen estas ideas y conductas desadaptativas .
El terapeuta esboza y explica los objetivos en la primera sesin de tratamiento. La mejora de los sntomas de la depresin
implica incrementos de los sentimientos de satisfaccin, etc. Cuando se toca este punto los pacientes depresivos pueden
discutir la idea con argumentos como es imposible que yo me sienta bien hasta que mi novio no vuelva. En tales casos, el
terapeuta responder directamente a este tipo de pensamientos Independientemente de si su novio regresa o no, lo ms
probable es que usted no desee seguir sintindose tan mal como hasta ahora. En este mismo sentido, el objetivo inmediato
(la eliminacin de los sntomas depresivos) se consigue gracias a una serie de sesiones o pasos encaminados a definir los
problemas objetivos y diseados para ensear al paciente determinadas estrategias. El desarrollo de estas consiste en a)
aprender a evaluar las situaciones relevantes para s mismo de una manera realista b) aprender a entender a todos los datos
existentes (no solo a datos sesgados en no u otro sentido) obre estas situaciones especficas c) aprender a formular
explicaciones alternativas para el resultado de las interacciones y d) poner a prueba los supuestos desadaptativos llevando a
cabo comportamiento diferente que proporcionen oportunidades para un repertorio ms amplio de cara a la interaccin entre
otras personas y a la resolucin de los problemas.
El objetivo a largo plazo de la terapia cognitiva se centra en facilitar la maduracin sea y generar habilidades para corregir
las distorsiones cognitivas (y por lo tanto para hacer pruebas de realidad) y en incorporar actitudes ms racionales y
adaptativas).
Establecer la agenda al comienzo de la sesin
El terapeuta elabora un plan, no obstante debe asegurarse de que el paciente est dispuesto y desea seguir el plan. As el
terapeuta y el paciente proponen unos temas determinado en cada sesin. A partir de aqu deben estar de acuerdo en los
objetivos especficos de la sesin, los temas deben tener trminos concretos y precisos para que el paciente se centre en la
tarea. Ej El primer punto que tenemos en la lista es revisar los pensamiento automticas que usted registro y ver cmo se
pueden interpretar racionalmente para hacerles frente
Otro factor importante es el referente a los problemas que ms perturban al paciente en ese momento. Tambin est el factor
que consiste en la intensidad de la depresin. Solemos emplear tcnicas de tipo conductual con los pacientes ms gravemente
deprimidos. A medida que la depresin cede, se utilizan ms tareas de tipo cognitivo que requieren razonamiento abstracto
Finalmente el terapeuta debe estar atento a la agenda secreta del paciente, que puede contener temas que este se muestre
reacio a tratar; puede suceder que el paciente suscite estos temas al final de la sesin cuando ya no queda tiempo para
discutirlos.
Evidentemente una crisis aguda tiene carcter de urgencia, por lo cual tendr prioridad respecto a otros contenidos, aunque
estos figurasen en la agenda con anterioridad.
Despus de considerar todos estos factores el terapeuta ayuda al paciente a elaborar la agenda de la sesin. Inicialmente el
terapeuta selecciona y define varios temas. A continuacin llegan a un consenso sobre la prioridad de los temas. Entonces el
terapeuta comienza a reflexionar sobre las estrategias ms adecuadas para hacer frente a los problemas concretos discutiendo
siempre sus conclusiones con el paciente. Dada la necesidad de adaptar la tcnica el paciente suele ser conveniente que este
tome la decisin final sobre qu tcnica emplear (por ejemplo el role-playing , las imgenes inducidas o la refutacin de
pensamientos automticos). En resumen la formulacin de la terapia consiste en preparar una agenda para sesin con el
paciente, normalmente esto ser el principio de cada sesin. Los asuntos que quedan pendientes al final de una sesin se
incluyen en la agenda de la siguiente: Los objetivos al principio de la sesin, selecciona los problemas a tratar y varias
tcnicas para resolverlo.
Formular y comprobar hiptesis concretas
Al construir un modelo -un autoproyecto- que se adece a cada paciente .basndose en la respuesta de ste a preguntas
especficas el terapeuta puede formular varias hiptesis. Los datos se licitan segn una secuencia lgica de preguntas A)
comprobar hiptesis b) para modificar hiptesis c) para descargar hiptesis anteriores o d) para derivar hiptesis nuevas.
Cuando el terapeuta piense que la hiptesis es razonable debe probarla en el paciente.

Si se confirman las hiptesis, los resultados preliminares se dejan aparte hasta que llegue el momento de formular los
supuestos subyacentes del paciente que se discuten en las ltimas fases de la terapia.
Elicitar Feedback del paciente
Este feedback adquiere una importancia especial en el marco de la terapia con depresivos, este mecanismo anima al paciente
a expresar sus sentimientos y percepciones sobre la terapia, las tareas para casa, el propio terapeuta, etc. Este iniciara el
procedimiento en los primeros momentos de la terapia pidindole al paciente que evalu la sesin que est a punto de
concluir, las tareas para casa etc. Es importante cuando los pacientes interpretan negativamente las afirmaciones y preguntas
del terapeuta. Es el nico medio para averiguar si el paciente est en la misma onda y poder corregir las posibles
interpretaciones errneas que se hagan de su conducta o las tcnicas. Es responsabilidad del terapeuta buscar el feedback , al
menos al principio. Transcurrido un tiempo el paciente puede comenzar a expresar voluntariamente sus opiniones sin
necesidad de que el terapeuta le haga preguntas. En general el tipo de interpretaciones errneas, respuestas exageradas o
distorsiones del paciente con respecto a otras personas suelen tener un cierto paralelismo con sus reacciones ante el terapeuta
(a usted no le caigo bien, soy el peor paciente, usted no puede curarme etc)
El terapeuta debe prestar mucha atencin a la conducta no verbal como forma de fedeback(cambios bruscos en el rostro o en
la voz etc).
Si observa este tipo de reacciones debe actuar con mucho tacto, puede preguntar por ej que esta pasando ahora y cuando
surgen pensamiento automticos durante la sesin se tratan de la misma forma que las cogniciones
Resmenes, intervalos
Hemos observado que hacer sntesis o resmenes en determinados momento de la sesin resulta de gran utilidad para el
terapeuta. Al mismo tiempo, es conveniente pedir al paciente que haga un resumen breve sobre lo que cree que el terapeuta
intentaba comunicarle. Si se hace sistemticamente o a lo largo de la sesin, este procedimiento sirve para determinar si el
paciente y terapeuta estn en la misma onda y ayuda al paciente a centrarse en los problemas concretos. Para asegurarnos
de que nos entendemos mutuamente le pedira que me explicase con sus propias palabras lo que yo dije. A menudo suele
ocurrir que la versin del paciente sobre lo tratado difiera de la del terapeuta. 1) Repasa los puntos principales que el paciente
y el acordaron abordar durante la sesin 2) hacia la mitad de la sesin recopila el material tratado 3) hacia el final presenta el
ultimo resumen con los aspectos principales de la sesin.
Contar con la participacin de personas significativas
La participacin de un familiar o un amigo puede incrementar el ejercicio teraputico de una sesin. El terapeuta debe juzgar
el momento ms oportuno para incluir la participacin de un tercero que pueda ser el esposo, un amigo ntimo etc. Se
entrevistar la persona en cuestin con el paciente, este procedimiento permite el terapeuta obtener informacin sobre los
sntomas del paciente, su nivel de funcionamiento, posibles intentos de suicidios etc. Adems proporciona la oportunidad de
explicarle a la persona de qu se trata el fundamento terico, los procedimientos teraputicos y las tareas a realizar en casa,
de modo que esta persona pueda reforzar rgimen teraputico .Por ltimo las entrevistas con la persona significa que puede
arrojar datos sobre posibles tensiones entre la persona y el paciente que se han contribuido a la gnesis de la convivencia una
terapia de pareja. En algunos casos por ejemplo con personas de edad o con adolescentes pues es recomendable la
participacin de un para profesional entrenado para implementar el programa teraputico global.

Manual de Psicoterapias Cognitivas de Isabel Caro

Capitulo 1: La evolucin de las psicoterapias cognitivas
- Filosficamente Freud fue un determinista biolgico, as como dualista, entendiendo las actividades humanas como
genticas determinadas, canalizadas por la evolucin, y limitadas por fuerzas opuestas.
Dos conceptos centrales de Freud, la teora de los procesos y la motivacin inconsciente y los antecedentes evolutivos de la
conducta fueron verdaderamente revolucionarios. Estas ideas gener una ruptura radical con las ideas de la ilustracin, donde
se asuma que los individuos pensaban y actuaban racional y conscientemente. En cambio Freud argument que la mayor
parte de la actividad humana no est dirigida conscientemente sino que era el resultado de conflictos inconscientes. La teora
de la motivacin inconsciente se introdujo en la cultura popular como explicacin y como excusa. Igual de importante fue la

relevancia que se dio a las fuerzas evolutivas sobre la conducta, porque supuso que las vivencias de la infancia tenan un
poderoso impacto en las conductas y actitudes. Freud bsicamente era pesimista sobre la posibilidad de lograr un cambio
rpido y extenso en el funcionamiento psicolgico humano.
La represin y la resistencia fueron otros importantes conceptos freudianos. El objetivo teraputico central era hacer
consciente los inconsciente mediante la superacin de la resistencia, la asociacin libre y la interpretacin fueron las dos
intervenciones teraputicas ms importantes para conseguir este objetivo.
- Mientras en la psicoterapia europea ha predominado una orientacin psicodinmica, la psicoterapia americana ha estado
muy influenciada por la piscologa conductual. Empezando por John Watson e Ivan Pavlov y continuando por Thorndike y
B. F. Skinner; el centro de estudio se desplaz desde la introspeccin y el estudio de la mente, hacia el desarrollo y examen
de los principios de adquisicin y cambio de conducta. En este proceso la mente se redujo a la condicin de epifenmeno (la
caja negra), porque no poda observarse por otros individuos. El conductismo subraya dos principios explicativos: el
condicionamiento clsico, basado en el aprendizaje por asociacin y el condicionamiento operante, basado en el aprendizaje
por las consecuencias (refuerzos). Un ejemplo es la desensibilizacin sistemtica en la cual se conduce a los clientes hacia
escenas progresivamente ms ansigenas en estado de relajacin se bas en el condicionamiento clsico. Una implicacin
importante de la terapia conductual fue su carcter ahistrico. Puesto que todas las conductas eran aprendidas, tambin se
poda extinguir y adquirir un nuevo aprendizaje. Por tanto, no era necesario preguntar sobre su pasado.
La paulatina prdida de importancia de la psicologa y la psicoterapia conductual fueron diversos factores. En primer lugar,
mientras que las tcnicas conductistas demostraban su eficacia, no lo hacan por regla general por encima de otras estrategias
alternativas. En segundo lugar, mientras que la tcnicas conductistas funcionaban la mayora de las veces, no lo haca
siempre. En otras palabras, la caja negra entre los estmulos y las respuestas o entre las respuestas y su consecuencia pareca
ser responsable de mucha ms varianza de lo que poda pensarse.
- En los aos 70 Donald Meichenbaum encontr que cuando los nios abordaban una tarea, se hablaban a s mismos sobre
cmo realizar dicha tarea. Este discurso privado sirve como un regulador importante de la conducta. Meichenbaum lleg a la
conclusin de que esas autoverbalizaciones, inicialmente externas, a medida que los nios crecan llegaban paulatinamente a
encubrirse formando un dialogo interno. Utilizando esta idea desarrollo un programa de entrenamiento para nios
impulsivos, como describa el mismo, mostraban dficit en su habilidad para regular sus conductas mediante
autoinstrucciones. De acuerdo con esta teora cognitivo-conductual primero los clientes se dan cuenta de su conducta y de su
dialogo interno sobre su conducta. Entonces se le entrena para omitir conductas incompatibles y dilogos internos y
finalmente se le entrena en exhibir estas nuevas conductas en su entorno y a pesar de forma diferente sobre su nueva
conducta.
Hay dos aspectos importantes en la esta teora. Primero que es esencialmente una teora conductual y segundo asume que los
diferentes sistemas teraputicos no son ms o menos verdaderos sino que simplemente son constructos explicativos
diferentes que ayudan a los clientes a pensar sobre sus problemas de manera diferente.
- Paralelamente a la evolucin de la terapia conductual, se desarrollaron sistema de terapia cognitiva que se basa en una
conceptualizacin e intervenciones cognitivas. Las dos figuras ms influyentes dentro de este movimiento fueron Albert Ellis
y Aaron Beck.
Albert Ellis es un psiclogo clnico, inicialmente entrenado como psicoanalista. La terapia racional (TR) fue unos de sus
logros, se desarroll para capacitar a los clientes a reconocer distorsiones en el pensamiento y para disputarlas
vigorosamente. La terapia racional pronto se convirti en la terapia raciona-emotiva y ms recientemente en terapia racionalemotiva-conductal.
Una de las contribuciones ms importante de Ellis fue su distincin entre creencias racionales y creencias irracionales. Las
creencias racionales son preferenciales y son tiles para ayudar a los individuos a obtener lo que quieren. Por otro lado, las
creencias irracionales son de naturaleza ms dogmticas y absolutista y pueden impedir o evitar que los individuos consigan
lo que quieren. Ellis argumenta que los individuos se perturban por sus deberan absolutistas (debera hacer eso) y su tener
que (tengo que hacer eso), que les lleva a condenarse a s mismos y a tener efecto negativo cuando intenta satisfacer sus
exigencias imposibles.
Otra de las contribuciones importantes de Ellis fue el desarrollo del mtodo

A-B-C para el anlisis y cambio cognitivo y conductual. Ellis argument que que la creencia B sobre un acontecimiento A
conduce a la consecuencia C , en vez de emitir una conexin directa A-C. Por tanto, podramos cambiar C, cambiando B,
incluso si A no cambiara.
La TRE(C) es simultneamente optimista y pesimista sobre la condicin humana. Es optimista porque asume que uno puede
cambiar sus pensamientos incluso bajo circunstancias adversas y por tanto mejorar su salud mental. Es pesimista cuando
Ellis cree que las personas tienen una tendencia biolgica a pensar irracionalmente que solo lo puede superar parcialmente.
La TRE(C) conlleva un terapeuta altamente activo y directo que identifica y ayuda al cliente a disputar intensamente su
pensamiento irracional. Esta es una terapia muy ahistrica. Todo lo necesario consiste en identificar y discutir las creencias
irracionales actuales. Implcitamente esta teora es de naturaleza casual-lineal, ya que el modelo A-B-C se presenta como
unidireccional (esto es A B C).
Aaron T. Beck es un psiquiatra que originalmente fue formado como psicoanalista, que a diferencia de Ellis fue
principalmente un terico e investigador. Intento demostrar que la depresin estaba relacionada con la ira y la hostilidad
invertida. En cabio encontr que los sueos de los sujetos depresivos se caracterizaban por tema de prdidas y tristeza.
Partiendo de esto, Beck desarrollo el modelo (triada) cognitivo de la depresin, que se caracterizaba por el contenido
negativo de las cogniciones sobre uno mismo, el mundo y el futuro. La depresin conlleva un proceso cognitivo
distorsionado, tal como la inferencia arbitraria, la abstraccin selectiva y a la sobregeneralizacion. Ms tarde Beck amplio la
terapia cognitiva a la ansiedad y las fobias, donde los temas cognitivos eran la percepcin del peligro ms que la prdida o la
tristeza.
Desde el principio la terapia cognitiva fue una terapia de tiempo limitado, que requera normalmente unas 16 sesiones para el
tratamiento de la depresin. En la terapia cognitiva es central el proceso de identificar y cambiar los pensamientos
automticos. Al contrario que Ellis que utiliza la discusin directa con ese fin, Beck confa en la asociacin/ descubrimiento
guiado, as como en una variedad de intervenciones relacionadas. Por lo tanto, la terapia cognitiva e menos directa y ms
idiosincrtica que la TRE(C), aunque ambas partes parten de una estrategia en comn de identificacin y correccin de las
distorsiones cognitivas. La terapia cognitiva, igual que la TRE(C), fue originalmente de naturaleza ahistrica, aunque ha
llegado a serlo menos a lo largo de los aos.
- Los aspectos evolutivos de la terapia cognitiva cobraron una gran relevancia en el trabajo de Vittorio Guidano, que
introdujo dos conceptos adicionales que pronto se convirtieron en importantes: las teoras motoras de la mente y el
conocimiento tctico. Las teoras motoras asumen que la mente no es un simple rgano de procesamiento de informacin,
sino un constructor activo de la realidad mediante sus interacciones con los estmulos que llegan y su interpretacin y su
clasificacin de estmulos, basndose en una organizacin previa de constructos cognitivos. El conocimiento tctico consiste
en reglas no verbales, profundas y abstractas que organizan la percepcin individual del si mismo y del mundo. Guidano
postula la existencia de una organizacin cognitiva personal (O.C.P), la organizacin especfica del proceso de conocimiento
personal, y aplica este constructo al anlisis de organizacin cognitiva de distintos problemas psicolgicos.
Simultneamente, Michael Mahoney elevo el constructivismo a un lugar predominante dentro de la psicoterapia cognitiva.

Las psicoterapias cognitivas Modelos basicos CAP 2

Introduccin: La importancia de lo cognitivo
Las terapias cognitivas se plantearon en sus orgines preguntas que las distinguan de otros enfoques. Se desarrollaron como
un proceso dialctico en un movimiento que se alejaba de los excesos tericos y las limitaciones prcticas del psicoanlisis
clsico y el conductismo.
Dos tipos de terapia: terapia cognitiva y cognitivo-comportamental.
Las primeras terapias cognitivas, es decir los enfoques de Ellis y Beck, surgieron del psicoanlisis mientras que la terapia
cognitivo-comportamental parte de la terapia de la conducta. A estos dos modelos se les agrega un tercero: modelos
construccionistas, con orgenes un tanto diversos.
Hacia una definicin

Las terapias de reestructuracin cognitiva se desarrollaron por tericos con entrenamiento psicodinmico, y tendan a
destacar el papel del significado. Se caracterizan por defender que lo que una persona piensa o dice no es tan importante
como lo que cree. Su tarea consiste en desarrollar estrategias para examinar la racionalidad o validez de las creencias
disponibles (Hollon, Beck).
El trabajo estandar en terapia cognitiva entiende a la terapia cognitiva como una psicoterapia estructurada con limite de
tiempo, orientada hacia el problema y dirigida a modificar las actividades defectuosas del procesamiento de la informacin
evidentes en trastornos psicolgicos como la depresin. Ya que la terapia cognitiva considera a un grupo hiperactivo de
conceptos desadaptativos como la caracterstica central de los trastornos psicolgicos, entonces corregir y abandonar estos
conceptos mejora la sintomatologa.
El terapeuta y el paciente colaboran en identificar las cogniciones distorsionadas , que se derivan de los supuestos o las
creencias desadaptativas. Estas cogniciones y creencias estn sujetas al anlisis logico y la comprobacin emprica de
hiptesis, lo que conduce a los individuos a realinear su pensamiento con la realidad.
Utilizan como marco conceptual la metafora del procesamiento de la informacin. (Beck-Ellis)
Por su parte, las terapias cognitivo-comportamentales conceptualizan el pensamiento de forma ms concreta, es decir, como
un conjunto de autoenunciados encubiertos, que puede verse influido por las mismas leyes del condicionamiento que
influyen en otras conductas manifiestas. Su tarea consiste en desarrollar estrategias para ensear habilidades cognitivas
especficas. (Hollon y Beck).
Siguiendo el trabajo de Meichenbaum asociaramos dicho modelo con la metfora del condicionamiento.
Estos dos modelos comparten las siguientes caractersticas:
1- Una relacin de colaboracin entre terapeuta y cliente
2- El supuesto de que los trastornos emocionales y la conducta son en parte una funcin de los trastornos en los procesos
cognitivos.
3- El foco est en cambiar cogniciones para producir los cambios deseados en el afecto y la conducta
4- Son formas de tratamiento de tiempo limitado y educativas que se centran en problemas meta especficos
El tercer modelo se diferencia, el enfoque construccionista. Corresponde a otra metfora: narrativa constructiva. Principios:
a) Los seres humanos son participantes proactivos (y no pasivos de forma reactiva) en su propia experiencia. El
conocimiento humano es interpersonal, evolutivo y proactivo.
b) Casi todos los procesos que organizan la vida humana operan a niveles tcitos (icc o precc)
c) Los sistemas humanos son sistemas caracterizados por un desarrollo autoorganizativo que busca proteger y mantener la
coherencia y la integridad interna.
d) Estos modelos asumen pare de los presupuestos del construccionismo social y sobre todo aquel en el que se afirma la
constitucin social de los sistemas de creencias y de lo que podemos llamar nuestra realidad. Se emplaza al si mismo en un
contexto social. No podemos afirmar la validez de un conocimiento sino su viabilidad.
Son ejemplos de este modelo los trabajos de Guidano, Mahoney y Goncalvez.
Qu debe hacer un terapeuta para ser considerado cognitivo
La terapia cognitiva busca alterar las construcciones que hace un paciente sobre sus experiencias. Implica al paciente en un
proceso mediante el cual se plantea la influencia que se tienen los sistemas cognitivos, emocionales, lingsticos y
conductuales, de organizacin de la experiencia en su visin de las cosas y se buscan formas alternativas, validas y viables de
conocer al mundo y de aportar nuevos significados, transformando todos los sistemas de funcionamiento personal.
Diferencias entre modelos
Se los clasifica en modernismo vs postmodernismo, racionalistas vs constructivistas, simples vs complejos.

Las terapias cognitivas de reestructuracin surgieron como una revolucin , ya que viniendo del psicoanlisis obligaba a una
visin distinta sobre la psicopatologa. Paralelamente, la terapia de la conducta estaba evolucionando hacia los modelos que
empezaban a centrarse en las conductas encubiertas.
Beck: ms experimental, y Ellis ms multimodal. Mahoney, por su lado, plante las insuficiencias de estos modelos y se
acerc a la visin construccionista.
Elementos definitorios de la posmodernidad
Las caractersticas ms representativas de la posmodernidad:
1-Ausencia de base: no existe base epistemolgica en la que basar la verdad indudable de los enunciados de conocimiento
2- Fragmntariedad: un cuerpo de conocimiento consiste en fragmentos de comprnsin, no en un sistema de enunciados
integrados lgicamente
3- Constructivismo: el conocimiento es una construccin construida sobre esquemas cognitivos e interacciones encarnadas
en el ambiente
4- Neopragmatismo: la prueba de un enunciado de conocimiento est en su utilidad pragmtica para lograr una tarea, no en
su derivacin de un grupo aprobado de reglas metodolgicas.
Se plantea en el posmodernismo una reflexin contextual que nos lleva a considerar a la verdad como una cuestin de
perspectiva y a lo objetivo como un sinsentido.
Modernismo vs postmodernismo en lo cognitivo
1- Ambos comparten el constructivismo como forma de conocer del ser humano
2- Para el modernista, la mente es un sistema activo (reactivo) que al descubrir la realidad hace invenciones poco vlidas y lo
ayuda descubrir formas vlidas de ver las cosas. Para un postmoderno la mente es un sistema proactivo que inventa la
realidad (no la descubre)
3- Para el modernista es mecanicista, quien conoce es una maquina activa que procesa datos. Para el postmoderno, la
realidad como algo externo a conocer es un sinsentido, no existe la realidad sino nuestras realidades construidas
socialmente por la interaccin persona-ambiente.
4- El modelo modernista es justificacionista, empirista, busca saber qu ocurre. El modelo postmodernista es no
justificacionista, busca el cmo, es neopragmatico, busca argumentos.
5- Para el postmodernismo, el cliente no es un ente pasivo, en terapia se encuentran dos sujetos con la misma posicin
epistemolgica que llevan a cabo una negociacin con la meta puesta en lograr un conocimiento ms viable, ms funcional,
para el cliente.
6- En cuanto al lenguaje: para el modernista el lenguaje refleja la realidad, mientras que para el postmoderno el lenguaje
produce la realidad. (Paradigma racionalista vs paradigma narrativo)
Crticas a los modelos cognitivos
1- Diferencias sobre el papel de la emocin: los modelos de reestructuracin y cognitivos-comportamentales buscan
controlar las emociones cambiando habilidades o procesamientos cognitivos. Ellis no estaba de acuerdo con esta postura
racionalista y su terapia era emotiva. Para el construccionismo las emociones son fuentes poderosas de conocimiento y se
debe alentar su expresin y no su control.
2- El papel de los factores interpersonales: en sus inicios los modelos de reestructuracin y los cognitivo-comportamentales
adoptaron una postura individualista aunque formulaciones recientes se caracterizan por adoptar un modelo interaccional
ambiental-cognitivo.
3- En cuanto a la relacin teraputica: se ha criticado a las terapias tradicionales (reestructuracin y cognitivocomportamental) que entienden a la relacin como algo excesivamente tcnico y no como un factor de cambio. Actualmente
esta visin ha cambiado y hasta se habla de transferencia y de su importancia.

4- Papel excesivo que se le da al procesamiento conciente, controlado.

5- Ampliaciones del modelo: el desarrollo de nuevas tecnicas de tratamiento, trabajos experimentales de eficacia terapeutica
comparando la terapia cognitiva con diversas terapias psicolgicas
6- El estudio y la medicin del cambio: las terapias tradicionales cognitivas han asumido el paradigma de la investigacin de
resultados. Sin embargo existe un inters creciente en el estudio de cual es el proceso del cambio y las variables implicadas
en este.
7- La terapia cognitiva y la integracin: se la ha considerado la terapia integradora, con pocos argumentos. El propio trabajo
de Beck que lo afirma, luego lo revisa. En primer lugar, porque la terapia cognitiva surgi con la intencin de ser un nuevo
sistema y sigue manteniendo sus diferencias con los principales sistemas de la actualidad.

Fernandez Alvarez - Capitulo 4 Primera etapa empleo del paradigma de procesamiento de informacin.
En los ltimos aos ha habido un creciente inters por desarrollar intentos de integracin entre diferentes modos de abordaje
de psicoterapia. Son dos las modalidades predominantes que se emprendieron en esta bsqueda: eclecticismo e integrativa.
La primera se basa en la necesidad de articulacin de recursos tcnicos, basados fundamentalmente en el principio de la
eficacia emprica. Los terapeutas eclcticos se caracterizan por reunir distintos modelos de intervencin combinando
diferentes tcnicas provenientes a veces de enfoques tericos bastante alejados entre si en su versin original.
Normalmente los terapeutas eclcticos tienen una formacin basada en un modelo dominante y a ello adicionan diferentes
mtodos de intervencin provenientes de otros enfoques en la medida que se considera justificable su empleo conjunto, en
una determinada situacin. Muchos terapeutas eclcticos tienen una base teorica diversificada y proceden del mismo modo,
reuniendo diferentes elementos tcnicos. Figura la observacin de que tales propuestas no hacen otra cosa que intentar
realizar, de forma ordenada y sistematica, lo que de hecho ha venido ocurriendo en la practica desde hace varios aos.
La otra modalidad responde a lo que anteriormente merece ser llamado abordaje integrativo y consiste en una elaboracin
teorica que postula la construccin de un nuevo modelo que operando sobre la base de definiciones de segundo orden,
permite referir las elaboraciones provenientes de los enfoques tradicionales en un metanivel que las resignifique. Un modelo
integrativo consiste en la conformacin de un enfoque de otro orden, susceptible de ser utilizado para dar cuenta de los
diferentes fenmenos abordados.
Problemas fundamentales: En primer lugar debe probarse la concordancia teorico-clinica de diferentes procedimientos
teraputicos y en segundo lugar, encontrar una nueva forma de conceptualizacin capaz de operar integrando otros abordajes.
Es imprescindible admitir que pueden existir multiples abordajes integrativos posibles y que ello es algo no solo posible sino
recomendable. Un modelo integrativo debe proponerse como una alternativa entre varias y no como la bsqueda de una
solucin final para un problema que requerir el desarrollo y la investigacin de forma permanente. Pensamos en un modo
integrativo de practicar la psicoterapia no como una manera de cerrar un campo sino como una sntesis necesaria en este
momento de su evolucin. Es indispensable generar propuestas abiertas que permitan la refutacin y reelaborar nuestra tarea
acorde con los hallazgos que la clnica ponga en evidencia.
Caracterizacion del paradigma de procesamiento de informacin.
En nuestra trayectoria hacia un modelo integrativo hemos atravesado por dos momentos sucesivos, y ellos se corresponden
con las dos fases por las que evoluciono la revolucin cognitiva contempornea. El primer momento estuvo caracterizado por
la utilizacin del paradigma de procesamiento de informacin, como estructura conceptual bsica. Una exposicin sintctica
muy adecuada para comprender los alcances en la psicologa clnica, puede leerse en el texto de Merluzzi, Rudy y Glass. De
acuerdo con este modelo, la actividad de los organismos puede ser descrita en funcin del modo como procesar informacin;
la conducta de los seres humanos puede ser analizada como la actividad de un organismo procesador de informacin. Este
enfoque se ajusta bsicamente en los siguientes enunciados:
1. Vivimos en un universo de informacin

Nuestra experiencia transcurre en una realidad atravesada de forma permanente por un flujo incesante de informacin, cuya
circulacin ocurre en diferentes niveles y grados segn la cantidad y la complejidad informativa de los emisores y de las
cualidades procesadoras de los receptores. Todos los organismos operan simultneamente como receptores y emisores, y la
necesidad de procesar la informacin es un requisito bsico de la adaptacin.
2. El ingreso de informacin en un sistema tiene un efecto doble
La informacin puede definirse en relacin con la incertidumbre capaz de movilizarse dentro de un sistema; por lo tanto,
toda informacin genera, al ingresar en un sistema, un monto de incertidumbre que deber ser procesada; el cumplimiento de
ese procesamiento equivale a su resolucin. Pero simultneamente esa misma informacin puede operar resolviendo una
incertidumbre existente previamente en el sistema.
3. El ingreso de informacin en un sistema genera una puesta en marcha de una secuencia destinada a su resolucin
La resolucin de la incertidumbre que toda informacin genera se realiza por medio de un mecanismo de procesamiento que
es equivalente para cualquier informacin, pero que difiere de acuerdo con su cantidad y complejidad.
Cuando un objeto ingresa en nuestro campo visual decimos que lo vemos, lo que significa que ciertos mecanismos
fisiolgicos se activan para procesar las cualidades fsicas que impactan nuestra retina.
Las vas de entrada consisten en los receptores de que disponemos para incorporar informacin. Dichas vas son mecanismos
sumamente activos que operan para permitir el ingreso de algunas de las multiples informaciones que estn presentes en
nuestro campo contextual. Operamos activamente en el ingreso de la informacin que nos impacta, pero solo podemos
ingresar datos que se encuentran dentro de los limites de la informacin disponible.
Una vez ingresada, toda informacin es filtrada por los poderosos mecanismos de clasificacin, mediante los cuales tiene
lugar una operacin de ordenamiento, que permite contrastar la informacin recin ingresada con las que disponemos en
nuestra memoria. Este ordenamiento implica una seleccin de los datos y conduce a una clasificacin en varias categoras
posibles.
La clasificacin vuelve disponible a la informacin para su resolucin, basada en las operaciones que realizaban los
esquemas centrales de procesamiento. Estos esquemas constituyen el nucleo del procesamiento y contienen los programas
que, al resolver la incertidumbre, convierten la informacin en elementos potenciales de una accin concreta en la conducta.
El uso del paradigma del procesamiento de informacin permitio oportunamente:
1. Elaborar un esquema formal de anlisis de los comportamientos humanos aplicable a todas las conductas, sean estas
normales o anormales, y a lo largo de todos los momentos evolutivos, sin necesidad de recurrir a diferencias esenciales que
separan dichos comportamientos en entidades disyuntivas.
2. Analizar los comportamientos enfatizando la dinmica de los procesos antes que la funcin de los contenidos. Enfatizar los
procesos significa privilegiar la descripcin del modo como operan las conductas, antes de intentar explicar su presunta
causa.
3. Prescindir de hiptesis fuertes sobre la supuesta motivacin de los comportamientos como paso previo imprescindible para
la comprensin del modo de operar de los seres humanos en una situacin determinada.
4. Investigar los mecanismos interiores del sujeto que organizan la experiencia sin oposicin a una descripcin de los
procesos de aprendizaje implicados en cualquier tramo de conducta.
5. Aplicar un esquema de descripcin comn a todas las formas de comportamientos y a todos los organismos capaces de
procesar informacin, con independencia del nivel de complejidad del sistema operante.
El paradigma del procesamiento de informacin se constituyo en un modelo que permitio contar con un esquema comn para
abordar todos los trastornos psicolgicos, admitiendo al mismo tiempo un examen diferencial.
Aplicaciones en psicotapologia y psicoterapia
El paradigma del procesamiento de informacin inicio una nueva etapa en el campo de la salud mental, tanto en los estudios
psicopatolgicos como en el diseo de estrategias de intervencin. A partir del trabajo coordinado por Ruiz Vargas sobre un
enfoque cognitivo de la esquizofrenia, comenzamos a pensar que toda situacin conducente a un malestar puede describirse

como el resultado de ciertos modos especficos de procesar, en cada uno de los tres momentos principales que conforman el
sistema.
Primer momento. Trastornos atribuibles a las vas de entrada.
Aparecen cuando el individuo selecciona de modo equivocado las informaciones requeridas para enfrentar una situacin
determinada, cuando permite ingresar una cantidad de informacin mayor que la que esta en condiciones de procesar. Los
errores en este nivel se corresponden con las denominadas fallas de focalizacin. En realidad el trastorno no es atribuible en
sentido estricto a las vas de entrada, lo que hacemos es detectar ciertos fenmenos que ocurren en la entrada de la
informacin al sistema, identificables con lo que ocurre en determinados procesos patolgicos, no obstante lo cual siempre
esta involucrada la secuencia total del procesamiento.
Como sabemos, nuestro estado habitual es un estado de necesidad, lo que equivale a decir que estamos permanentemente
activos. Lo que llamamos estados de necesidad constituyen las disposiciones a buscar ciertos elementos que tengan la
propiedad de satisfacer esas incertidumbres. La necesidad supone intentar encontrar las informaciones que permitan resolver
adecuadamente la incertidumbre circulante en el sistema.
La ansiedad puede describirse como un fenmeno relativo a la manera como los seres humanos procesan informacin. La
ansiedad no es un fenmeno que ocurra ocasionalmente, por el contrario, los seres humanos experimentamos estados de
ansiedad de forma permanente. La ansiedad puede definirse como el estado basal de cantidad y complejidad de informacin
que un organismo procesa habitualmente, y lo que llamamos estados normales son aquellos en los que dichos valores
oscilan dentro de determinados limites.
Las diferentes formas de ansiedad que podemos encontrar en los estados oscilatorios, fbicos o de ataques de pnico
corresponden a distintas particularidades de un proceso general, caracterizado por este procesamiento desequilibrado de la
informacin. Cada secuencia de procesamiento ser tanto mas compleja y requerir de ordenamientos mas distales, cuanto
mas patolgica sea la conducta que este comprometida.
La cuestin que esta en discusin se refiere a la existencia o no de condiciones y circunstancias universales que permitan
describir ciertos procesos, con mayor independencia de las peculiares formas de organizacin cultural que los determinan. En
ultima instancia, para nuestros estudios lo que importa es si existen formas de procesamiento patolgico que pueden
considerarse universales, lo que abogara, de acuerdo con ciertas concepciones, en favor de un mayor ndice de
determinacin de factores genticos en esas conductas. Parece evidente que existen formaciones patolgicas que tienen una
influencia mayor de factores heredados que otras.
Segundo momento. Trastornos atribuibles a los mecanismos de clasificacin.
Nuestra memoria consiste no en un mero receptculo de informaciones procesadas procedentemente sino que constituye un
complejo aparato de operaciones, mediante las cuales las informaciones se relacionan entre si y se disponen en secuencias
listas para ser utilizadas en posteriores situaciones que asi lo requieran.
En muchos casos, cuando una informacin no puede ser resuelta, se debe sencillamente, al hecho de que choca con
mecanismos como la represin, y la tarea teraputica debe entonces sntrarse en realizar una actividad destinada a su
levantamiento, con la finalidad de restaurar un recuerdo y proveer entonces las condiciones necesarias para elaborar la
incertidumbre generada.
El fenmeno de la ansiedad puede ponerse en marcha por ciertas disfunciones en las operaciones clasificatorias. La persona
se encuentra incapacitada de recordar como resolvi una situacin equivalente en el pasado y, por lo tanto, no podr sino
repetir los comportamientos que ya lo condujeron, anteriormente, a una situacin penosa. Frente a ello, se eleva el nivel de
ansiedad y la persona activa los recursos para manejarse con ella.
Tercer momento. Trastornos en los esquemas nucleares de procesamiento.
A veces lo que nos lleva a procesar negativamente la informacin es el hecho de que operamos con un sistema de creencias
inadecuadas para poder resolver la situacin planteada.
Existen individuos que piensan que todo en su vida resultara mal, asi como otros piensan que les esta reservado un triunfo
permanente. Cada uno resolver la incertidumbre ajustndola a esos esquemas seleccionando ciertas informaciones y
clasificndola de un modo acorde con ellos. Los esquemas nucleares son por lo tanto, los responsables del funcionamiento

global. Correlativamente si bien el funcionamiento de cada uno de los momentos esta moldeado por ese programa que son
los esquemas nucleares, distintos tipos de dficit pueden ocurrir en ellos, sin que se vean alteradas las caractersticas
estructurales del sistema.
Cada estrategia particular poda referirse a un momento determinado del procesamiento. Concebimos entonces un abordaje
en diferentes niveles de complejidad correspondiendo a cada uno distintos tipos especficos de intervencin.
Para los dficit identificados en el primer momento, encontramos conveniente efectuar un desdoblamiento en los niveles: a)
cuando el dficit en el ingreso de informacin resulta de problemas en la focalizacin o en la orientacin de la atencin, y b)
cuando el ddeficit en el ingreso resulta de un equivocado encuadramiento de la naturaleza de los datos. Un tercer nivel
corresponde a los trastornos del segundo momento, es decir, del proceso clasificatorio. Un cuarto momento se identifica con
la disfuncin de los esquemas nucleares. Agregamos un quinto nivel correspondiente a aquellos trastornos cuya comprensin
exige estudiar las circunstancias por las cuales una operacin procesalmente adecuada se convierte en una accin
disfuncional.
Los procesos teraputicos correspondientes a cada uno de estos niveles de disfuncin procesal son los siguientes:
El dispositivo de estrategias ordenadas por niveles describe la existencia de distintos grados de severidad de los trastornos
implicados y, por consiguiente, dismil complejidad entre las intervenciones teraputicas requeridas para ayudar a esas
personas. Los trastornos ubicados en los dos primeros niveles describen las formas mas simples, es esperable por lo tanto,
que una psicoterapia mas acotada y breve pueda ser eficaz para mejorar la condicin de los pacientes. En
el nivel I, los procedimientos a seguir sern, alternativamente, tcnicas destinadas a favorecer cambios en la manera como el
paciente focaliza u orienta su atencin. En el nivel II, se utilizaran procedimientos que ayudan al paciente a convertir el
modo de representacin de los datos en una forma asequible para su adecuado funcionamiento del sistema.
Cuando el trastorno muestra un compromiso de niveles del sistema mas central, deber utilizarse un tipo de psicoterapia mas
extendida, con una gama mas variada de recursos y con un tratamiento, sin duda, mas prolongado. La relacin entre paciente
y terapeuta cobrara mayor importancia y la alianza teraputica cumplir un papel muy relevante.
Siguiendo con la misma lnea, si trabajamos en el nivel IV deberemos implementar recursos aun mas complejos. Dispuestos
a favorecer la reestructuracin cognitiva en el paciente, el trabajo que enfrentamos ser mas difcil y su duracin mas
prolongada.
Que la terapia necesitara ser francamente abierta en sus objetivos y prolongada en su extensin, si nos proponemos impulsar
procesos de cambio en el nivel V, es un hecho, pues all estamos propiciando nada menos que una modificacin ya no del
programa sino del hardware personal. Que no es precisamente el cerebro sino la totalidad de la estructura personal operando
en el contexto de decidir su proyecto vital. Aqu la relacin teraputica ser la matriz fundamental en la que se apoye el
trabajo, y el objetivo del tratamiento ser tan abierto como puede serlo la meta de intentar favorecer el crecimiento personal
de cualquier ser humano.

Integracin de aportes cognitivos a la psicoterapia. Sara Baringoltz

Captulo I.
Los psicoterapeutas estn constantemente preocupados por encontrar alternativas que permitan abordar el padecimiento de
las personas que sufren. En este sentido la comunidad cientfica est abierta a nuevos aportes tericos y tcnicos, dentro de
los cuales los enfoques cognitivos constituyen una valiosa herramienta.
Los movimientos hacia la integracin en psicoterapia generan gran cantidad de investigacin que sustenta a una prctica
cotidiana en la que los terapeutas apelan a una diversidad de recursos para enfrentar las problemticas que se le presentan.
Cuando se habla del proceso psicoteraputico en sentido amplio, Feixas y Mir sealan que hacemos referencia al conjunto
de procesos psicosociales que tienen lugar desde el inicio al fin de la psicoterapia; pero agregan que la concepcin del
proceso teraputico depende, en gran medida, del modelo psicoteraputico que se adopte.

J. Frank plantea que las formas de psicoterapia que perduran deben hacer algn bien, ya que de lo contrario desapareceran.
En 1.982 identifica cinco factores comunes a todas las psicoterapias:
1. Una importante relacin entre terapeuta y paciente
2. Una significativa cuota de confianza y esperanza
3. Posibilidad de nueva informacin y consecuentemente de aprendizaje
4. Activacin emocional
5. Oportunidad de verificar cambios y logros en la prctica
En general las investigaciones se centran en dos cuestiones principales:
1. La evaluacin de resultados obtenidos con diferentes tcnicas en el tratamiento de problemas equivalentes
2. La estabilidad en el tiempo de los logros informados
La integracin en psicoterapia focaliza tres reas:
1. Eclecticismo tcnico: Seleccin de tratamientos clnicos sobre la base de su eficacia predecible ms que sobre
consideraciones tcnicas
2. Integracin aterica, sntesis conceptual de diversos sistemas tericos
3. Identificacin de factores comunes: bsqueda de factores centrales que diferentes terapias tienen en comn, con el objeto
de desarrollar tratamientos ms eficaces basados en esos componentes
Debera destacarse que adems de estas tres reas citadas por Arkowitz, una cuarta y la ms importante probablemente es que
la integracin sera la bsqueda constante de perfeccionamiento de la terapia cognitiva a travs de la integracin de la ciencia
bsica psicolgica con la prctica clnica.
Una de las formas de verse beneficiado e integrado en la psicoterapia es a partir de la sntesis personal del terapeuta. Esta
permite evaluar cada paciente en s mismo y planificar los objetivos y caminos ms adecuados para alcanzarlos
David Clark seala que el nfasis de Beck sobre las estructuras cognitivas y procesamientos como manera de lograr un
alivio sintomtico en desordenes psicolgicos, represent un nuevo sistema de psicoterapia. La teora y el tratamiento de
Beck se ha transformado en la forma standard de terapia cognitiva para una variedad de desrdenes psicolgicos.
La terapia cognitiva es una psicoterapia estructurada, limitada en el tiempo, orientada hacia la resolucin de problemas, cuyo
objetivo es modificar el procesamiento de informacin defectuoso.
Algunos principios que guan la terapia cognitiva standard:
* Los individuos participan activamente en la construccin de la realidad. El rol del terapeuta cognitivo es brindar
informacin correctiva y experiencias que permitan realinear las interpretaciones del individuo.
* La terapia cognitiva es una teora mediacional. Los procesamientos y contenidos cognitivos median (no causan) conducta y
emocin. Cogniciones, emociones y conductas son determinantes recprocos.
* La cognicin es cognoscible y accesible. La terapia cognitiva es una teora con base emprica, cuyos conceptos pueden ser
operacionalmente definidos, medidos y sujetos a verificacin emprica.
* El cambio cognitivo es central para el proceso de cambio humano. El cambio cognitivo se transforma en el objetivo central
de la terapia cognitiva vinculndoselo al mejoramiento de la sintomatologa.
* La terapia cognitiva adopta el marco del tiempo presente. Aunque la comprensin de sucesos del pasado pueda ser
histricamente relevante, el tratamiento debe implicar la modificacin del funcionamiento cognitivo habitual.
Una perspectiva alternativa al modelo de procesamiento de informacin ha surgido en los ltimos aos dentro de la
psicoterapia cognitiva conocida como constructivismo. Este movimiento puede encuadrarse en un marco filosfico que

enfatiza las caractersticas de los seres humanos de ser agentes forjadores de significado, que activamente crean sus propias
realidades personales y les dan sentido.
La psicoterapia es un proceso de co-construccin entre terapeuta y paciente, considerando que cada paciente es nico y cada
relacin teraputica distinta a otra. Apelando a la metfora de que cada proceso es un viaje singular e irrepetible. Entiende
por construccin la multiplicidad de significados que los protagonistas atribuyen a la psicoterapia y a la relacin entre ellos.
Este proceso comienza desde que el paciente se siente motivado a consultar; y desde que el terapeuta tiene los primeros datos
del paciente. Cuando aparece la motivacin se considera fundamental las construcciones previas al encuentro.
Desde el paciente grado de necesidad de ayuda, conciencia de dificultades, ventajas y riesgos de cambiar, imagen del
terapeuta elegido o recomendado, etc.
Desde el terapeuta vnculo con el derivarte, expectativas respecto al paciente que llegar, etc.
El paciente acude a la psicoterapia con su construccin acerca de por qu asiste, a lo que se considera como motivo de
consulta. Este se relaciona con una o ms de las siguientes categoras:
* Desea una remisin sintomtica
* Busca resolver conflictos
* Quiere modificar aspectos de s mismo que le resultan problemticos
* Tiene problemas vinculares
* Plantea una problemtica existencial
* Es mandado por otros que consideran que necesita tratamiento
El terapeuta evala durante las primeras entrevistas:
* Cul es la ayuda pedida
* Cul la necesitada
* Y cul la que le puede brindar
Las primeras entrevistas son diagnsticas, incluyendo muchas veces: tcnicas proyectivas, psicomtricas e inventarios (ej.
Test de Rorschach).
Las conclusiones obtenidas por el terapeuta son compartidas con el paciente, acordando conjuntamente un mapa de ruta para
lograr los objetivos.
El proceso psicoteraputico es dinmico, dialctico y creativo y en este sentido apela a multiplicidad de tcnicas
provenientes de diversos enfoques utilizadas a la luz de la capacidad creativa de uno mismo en concordancia con el otro.
La duracin de la terapia no es foco de preocupacin, lo importante es que se logren los objetivos y que sean compartidos
entre el terapeuta y el paciente.
El paciente est inmerso en un contexto social y es necesaria la inclusin de: pareja, grupo familiar, instituciones, etc. Los
aspectos cognitivos y sistmicos desarrollados sobre los sistemas vinculares constituyen herramientas valiosas que
integramos a nuestro quehacer como terapeuta.
La psicoterapia se juega en un espacio de experiencia emocional vincular, en el que el paciente y el terapeuta trabajan activa
y conjuntamente para el logro de objetivos.
El proceso psicoteraputico contina durante el intervalo de sesiones como sustento de un sentido de continuidad personal y
de autonoma en los procesos de cambio.
El terapeuta su persona est involucrada en el vnculo y en la direccin de cambio. Es necesario trabajar en supervisiones y
ateneos no solo con el paciente sino tambin con el terapeuta. Es fundamental centrarse en las caractersticas del estilo
cognitivo del terapeuta que se entrecruza con el paciente. Dado que la investigacin muestra que la influencia del terapeuta

es muy superior a la del enfoque terico y tcnico que utiliza, es importante poner el esfuerzo en desanudar esos
entrecruzamientos.
Los sistemas de creencia de terapeuta y paciente juegan en el vnculo al estilo de un balanceo entre aspectos consonantes y
disonantes.
Para cada paciente el tipo de terapeuta ms adecuado considerando no slo su formacin sino: edad, sexo, sistema de valores,
paradigma personal, etc. Esta ritmicidad se mantiene durante el proceso psicoteraputico.
No tiene un fin, tiene un acuerdo de finalizacin o interrupcin.
La psicoterapia no es ajena a los procesos sociales actuantes. Los cambios del contexto poltico-econmico-social influyen
constantemente en las creencias acerca de lo que se espera de una psicoterapia y obliga a los terapeutas a un replanteo
constante.
Estos supuestos son algunos de los muchos aspectos a considerar en el difcil viaje que se emprende como terapeuta, cuando
el inicio de la aventura tiene como destino ayudar a quien consulta su padecimiento.

CAPITULO 4
El proceso psicoteraputico
Podemos asimilar metafricamente el proceso psicoteraputico a un viaje compartido, todo recorrido o trayectoria a realizar
se vuelve ms fcil si contamos con un mapa de ruta. Para disear ese mapa, paciente y terapeuta construyen objetivos para
no perderse en el camino de un viaje sin rumbo ni destino. Cada proceso-viaje es nico e irrepetible y no sabemos a priori
por donde va a transcurrir finalmente, que nos permitir descubrir, ni que nos asombrar, frustrar o deleitar. Fijamos un
itinerario y definimos una meta, pero esta no es para nosotros ni la cura alcanzada ni la normalizacin adaptativa a un
contexto valorativo, puesto que no consideramos ningn valor como privilegiado de antemano. Lo que gua el recorrido es el
acuerdo entre paciente y terapeuta acerca de las posibilidades y expectativas del viaje. No obstante todo proceso teraputico
tiene sentido si puede evidenciarse un cambio a lo largo de su desarrollo.
Entendemos al sujeto humano como un sistema cognitivo viviente en permanente autoconstruccin de si mismo y de su
mundo, en activa participacin histrica de su desarrollo cognoscitivo y en natural disposicin al cambio como tendencia a la
autorregulacin. Nos referimos a la natural disposicin al despliegue de sus potencialidades, en dinmico equilibrio con su
contexto y en permanente interaccin con el ncleo ecolgico en el que esta inserto.
La psicoterapia se despliega como facilitadota de condiciones para la actualizacin de la propia evolucin del sujeto y no
como un preciso mtodo guiado. Las tcnicas de las que dispone el terapeuta son solo recursos mediadores para dicha
facilitacin.
A lo largo del proceso, observamos indicadores de cambio que se hacen evidentes a partir de situaciones que el paciente
comienza a resolver de modo diferente, dando lugar a una nueva narrativa. Terapeuta y paciente van recortando seales que
adquieren significacin para el mapa diseado por ambos, para ese proceso teraputico particular.
Nuestro mapa de ruta diferente y original para cada tratamiento, es la representacin guiada resultante de una evaluacin
diagnostica. Esta evaluacin permite comprender la complejidad de su situacin personal e interpersonal y el estilo, que le
otorga un sello particular como ser humano, con una singular construccin sobre si mismo, los otros el mundo y el futuro,
que atraviesa por un determinado momento de su ciclo vital, presenta una problemtica que lo aqueja y alguna expectativa
por la cual nos eligi como expertos asesores o compaa para emprender este viaje. Apoyndonos en esta evaluacin
consideramos los recursos disponibles, los riesgos posibles y las alternativas mas apropiadas dentro de la vas accesibles para
iniciar el trayecto, siendo condicin para la partida que haya un acuerdo entre lo que el paciente espera de nosotros y lo que
nosotros podemos ofrecerle.
Los sntomas del paciente son solo una parte de lo que el como persona despliega a lo largo del proceso. El terapeuta carga
en su equipaje no solo sus conocimientos si no tambin su expectativa de vida, sus valores y sus creencias. Entre ambos se

establece un vinculo de reciproca influencia de estilos, ideas, emociones y comportamientos, de cutas vicisitudes depende en
buena medida el curso que adopte la psicoterapia la cual deber estar sujeta a constantes reevaluaciones de ambas partes.
El primer paso en el camino son las hiptesis iniciales que el terapeuta co-construye con el paciente, estas hiptesis sin
formuladas explcitamente a modo de explicaciones que ligan problemas enunciados con posibles causas. Se decide sobre los
aspectos que se empezaran a abordar, se define y se acuerda la modalidad de trabajo y se consideran los objetivos hacia
donde se orientara el proceso. Al acordar los objetivos con el paciente, establecemos un orden de prioridades, es decir
diferenciamos objetivos a corto plazo de otro a largo plazo.
A corto plazo los objetivos se suelen orientar a la produccin de algn cambio que provea de alivio al sufrimiento actual del
paciente pero en el curso del viaje hay variaciones de objetivos en tanto van emergiendo nuevas significaciones. En un
primer momento tendemos a abocarnos al nivel explicito de la experiencia de mal estar, que se manifiesta a travs de
autoafirmaciones, distorsiones cognitivas, sntomas conductuales, efectivos, etc., para luego abordar los procesos tcitos,
estructurantes de significado, centrales en la experiencia de verse y sentirse en el mundo. En la primer etapa trabajamos sobre
el problema y sus manifestaciones, entendiendo como problema la discrepancia entre las expectativas (metas, deseos,
aspiraciones) y la evaluacin de las experiencias. A travs de intervenciones que incluyan ejercicios cognitivo-conductuales
tales como escalas de dominio-placer, registro diario de pensamientos distorsionados, bsqueda de soluciones alternativas,
ejercicios de imagineria, etc., facilitamos el logro de algunos objetivos como, alivio sintomtico, solucin de problemas,
regulacin de la autoestima. (serian las tcnicas que vimos en clase)
A largo plazo la tarea se encamina hacia la revisin y modificacin de esquemas, desde los ms superficiales hasta las
estructuras constitutivas de la identidad. Un eje central del trabajo teraputico recorre la exploracin de significados y
atribuciones, facilitando nuevas explicaciones y sentidos que afectan el interjuego de ideas sentimientos y conductas.
En el desarrollo del proceso teraputico pueden aparecer fenmenos de resistencia, puesto que el self trata de proteger y
perpetuar las viejas construcciones de la realidad. Entendemos dicha resistencia como un mecanismo de autoproteccin y por
lo tanto intentamos empalizar con el paciente respetando la resistencia que a veces se expresa en formas de recadas,
bloqueo, confusin, desgano o interrupciones.
A medida que se despliega el proceso teraputico, paciente y terapeuta colaboran recprocamente en el recorrido del viaje
transitando juntos distintos caminos o se enmaraan, se alejan y el viaje se interrumpe.
En cada viaje vivimos y promovemos distintas experiencias. Somos afectados de diferentes maneras segn compartamos la
experiencia, intentamos acomodarnos a las preferencias del paciente, a sus posibilidades y limitaciones.
En algunos viajes la implementacin de mltiples abordajes (vincular, familiar, de pareja) es la va que permite acceder a
nuevos horizontes que amplan la mirada y posibilitan la conquista de nuevos dominios de agenciacin. Estos intercambios
pueden ser facilitadotes del proceso de retribucin de significados de la experiencia personal e interpersonal.
El cierre de un abordaje puede representar en el viaje la llegada a destino o simplemente una escala que anticipa un desvi en
el rumbo con la a pretura a un nuevo abordaje, como la inclusin de la familia o una interconsulta, etc. Estos cambios, estas
escalas pueden ser repentinas o programadas. La premisa central que gua nuestro trabajo es la de utilizar todos los recursos
disponibles para que el consultante pueda llegar a buen puerto. Con el cierre de un proceso enfrentamos a veces, un deseado
alejamientos, otras, una separacin desilusionada y otras una despedida cargada de emocin que deja como saldo del viaje
compartido un caudal de riquezas y mutuo crecimiento.

Capitulo 3 La terapia racional emotivo conductual de Ellis

La terapia racional emotivo conductual (TREC) de Ellis permite, en principio, trabajar con cualquier tipo de paciente y
formato y facilita o interacciona fcilmente con tratamientos de tipo farmacolgico. En cuanto a la edad se aplica en una
amplia variedad de edades y lo nico que va a distinguir la aplicacin segn el grupo de edad va a ser el nivel de aplicacin
didctica o el nivel de estructura de la terapia.
Principales conceptos
i. El pensamiento racional o irracional

La teora que est detrs de la TREC concibe al ser humano como una persona compleja, como un organismo psico-social,
con una fuerte tendencia a establecer e intentar conseguir una amplia variedad de metas y propsitos. Los seres humanos se
consideran seres hedonistas en el sentido de que sus metas principales parecen estar relacionadas con la bsqueda de la
felicidad y con permanecer vivos, es decir, buscan satisfacer tanto sus intereses personales como sociales, estos dos
objetivos, unidos indisolublemente, deben buscarse de forma activa.
Para el modelo de Ellis lo racional significa aquello que es verdadero, lgico, pragmtico, basado en la realidad, que facilita
que la gente logre sus metas y propsitos. Se refiere a dos cuestiones.
a. Establecer o elegir ideales, metas, valores y propsitos bsicos
b. Utilizar una forma eficiente, cientfica, de lograr metas y valores, evitando consecuencias contradictorias y perjudiciales.
Por otro lado, lo irracional va a ser aquello que es falso, ilgico, que no est basado en la realidad y que dificulta o impide
que la gente logre sus metas y propsitos, es decir, interfiere con nuestra supervivencia y felicidad.
Aspectos de la conducta irracional:
1. El individuo cree la mayora de las veces de forma muy firme que est ajustado a lo que es real o no.
2. Las personas que presentan una conducta irracional suelen rebajarse o no aceptarse a ellas mismas.
3. Interfiere con nuestro funcionamiento satisfactorio dentro de nuestros grupos de referencia.
4. Bloquea, de forma muy clara, lograr el tipo de relaciones interpersonales que nos gustara tener.
5. Impide que trabajemos de forma madura y productiva.
6. Interfiere con nuestros mejores intereses en muchos campos.
Hay que tener en cuenta que lo racional o irracional nunca se definen en la TREC de forma absoluta, sino como aquello que
impide el logro de metas definidas en funcin de los intereses y las situaciones y contextos de cada individuo.
ii. El concepto ABC
Es uno de los conceptos bsicos de la TREC, en principio A se refiere a los hechos activadores (hechos desagradables)
mientras que B correspondera al boque de pensamientos, creencias o evaluaciones de los pacientes y finalmente, C seran las
consecuencias emocionales y conductuales que tiene para nosotros pensar como lo hacemos ante determinados hechos
activadores.
Representacin bsica: A, hechos desagradables son los que disparan B pensamientos, creencias evaluaciones, que causan C
consecuencias emociones y conductas.
En el bloque B se incluye:
a. Observaciones y percepciones no evaluadoras (cogniciones frias)
b. Evaluaciones positivas y negativas preferenciales (cogniciones clidas)
c. Exigencias y evaluaciones positivas y negativas de tipo absolutista (cogniciones calientes)
Debemos partir de que el paciente comprende que en su vida hay hechos desagradables o activadores que pueden
contemplarse de dos maneras, de forma racional o irracional, cada una de estas dos formas va a tener dos tipos de
consecuencias, stas pueden ser emocionales y conductuales y pueden ser negativas apropiadas o ligeras. Por otras parte
pueden tener consecuencias (si partimos de una interpretacin irracional) del tipo negativo inapropiado y fuerte, por tanto, las
conductas derivadas van a ser totalmente inapropiadas.
Las metas de la terapia se relacionan con que el paciente reconozca lo irracional y las consecuencias que para l tiene esta
irracionalidad, y que intente cambiar lo irracional, convirtindolo en racional. Por tanto, la meta va a ser lograr la filosofa
racional.
iii. La filosofa racional e irracional

Ellis se dio cuenta al estudiar la irracionalidad humana, que existen una serie de ideas irracionales bsicas. Las principales
son:
a. Es una necesidad extrema para el ser humano adulto el ser amado y aprobado
b. Para considerarse a s mismo valioso se debe ser muy competente, suficiente y capaz de lograr cualquier cosa.
c. La gente vil malvada e infame debe ser seriamente culpabilizada y castigada por su maldad
d. Es tremendo y catastrfico que las cosas no vayan por el camino que a uno le gustara que fuesen.
e. La desgracia humana se origina por causas externas y la gente tiene poca capacidad de controlar sus penas.
f. Si algo es peligroso o temible se deber sentir terriblemente inquieto por ello.
g. Es ms fcil evitar que afrontar ciertas responsabilidades.
h. Se debe depender de los dems
i. La historia pasada de uno es un determinante decisivo de la conducta actual
j. Uno deber sentirse muy preocupado por los problemas de los dems
k. Existe una solucin precisa correcta y perfecta para los problemas humanos
l. Es muy importante para nuestra existencia lo que las dems personas hacen
El pensamiento irracional se refiere a una visin absolutista y dogmtica sobre la vida, los dems y uno mismo (filosofa
irracional), estn encuadradas en los 3 debos absolutistas o demandas, el primero, es sobre el s mismo, los pacientes
asumen que estn obligados a hacer las cosas bien y conseguir la aprobacin de los dems, esto conduce a experimentar
ansiedad, depresin, culpabilidad o vergenza. El segundo debo absolutista se refiere a las exigencias sobre los otros, por ej,
cuando un paciente piensa: los dems tienen que tratarme de forma amable y justa o si no ellos son detestables, este tipo de
creencias se asocian con sentimientos de clera, rabia y actos de violencia. El tercer debo se refiere a exigencias sobre el
mundo o las condiciones de vida, se puede manifestar con el pensamiento: las condiciones de mi vida deben ser
absolutamente confortables y sin dolor ni sufrimiento o sino el mundo es terrible y no puedo resistirlo, tales creencias se
asocian con sentimientos de pena, con problemas de disciplina o conductas adictivasPorqu somos irracionales los seres humanos?
Todos los seres humanos manifiestan irracionalidades, todas nos crean algn tipo de trastorno, es decir, los debos absolutistas
que se encuentran en nuestra sociedad, se encuentran tambin en todos los grupos sociales y culturales. Buena parte de
nuestras conductas irracionales, como dejar para maana lo que tenemos que hacer hoy, van contra las enseanzas
aprendidas. Todos los seres humanos, incluso los ms brillantes adoptan otras irracionalidades despus de haber logrado
superar irracionalidades anteriores. Las personas que se han opuesto firmemente a diversos tipos de conductas irracionales
caen, con frecuencia, en las mismas irracionalidades. El insight que podemos lograr sobre nuestros pensamientos y las
conductas irracionales nos ayuda, a menudo, a modificarlas slo parcialmente. Los seres recaen en sus hbitos irracionales o
en sus patrones conductuales, aunque haya trabajado duro para superarlos. Para la gente es ms fcil aprender hbitos
autodestructivos que hbitos constructivos. Los psicoterapeutas actan tambin de forma irracional en sus vidas
profesionales y personales. La gente se suele engaar a s misma al creer que algunas experiencias, como por ej un divorcio,
no les va a suceder a ellos.
Como se ha asumido, tenemos una tendencia natural o biolgica hacia lo irracional, pero tambin tenemos una tendencia
biolgica importante: la posibilidad de elegir y la habilidad para identificar, desafiar y cambiar nuestro pensamiento
irracional.
iv. Las distorsiones cognitivas
Ellis, al igual que Beck asume que existen una serie de supuestos ilgicos o de distorsiones cognitivas, segn Ellis giran
fundamentalmente alrededor de la tirana de los debo o los debo y deberas que los pacientes asumen sobre las cosas, esto
significa que los pacientes deben ser expuestos a cada una de estas ideas , puesto que si no se se hace esta exposicin los
pacientes van a seguir mantenindolas y con toda probabilidad, van a desarrollar nuevas ideas irracionales.

Ejemplo de las principales distorsiones en el modelo TREC:

. Pensamiento todo o nada: ej: si fracaso en una tarea importante, soy un fracaso total y nadie me puede apreciar.
.Saltar a conclusiones y non-sequiturs (falacia lgica donde la conclusin no se deriva de las premisas): ej: ya que me han
visto fallar y bajo ningn concepto deb hacerlo, me vern como un gusano incompetente.
. Descalificar lo positivo: Cuando me felicitan por algo bueno, slo estn siendo amables.
v. La teora sobre el cambio racional-emotivo-conductual
El cambio en la TREC se relaciona con que el cliente sea capaz de internalizar tres insights principales. En primer lugar, que
los acontecimientos pasados y presentes no causan trastornos emocionales sino que es nuestro sistema de creencias sobre
esos acontecimientos activadores el que nos suele crear nuestros sentimientos y conductas trastornadas. En segundo lugar,
nos causamos problemas en el presente cuando seguimos adoctrinndonos con nuestras ideas irracionales. Y en tercer lugar,
solo lograremos superar nuestro trastorno, a largo plazo, si trabajamos mucho disputando esas creencias irracionales y los
efectos o consecuencias de asumir dichas creencias irracionales.
En definitiva, los criterios para tener una salud psicolgica adecuada son estos:
1. Inters por nosotros mismos
2. Inters social
3. Ser capaces de dirigirnos a nosotros mismos
4. Alta tolerancia a la frustracin
5. Flexibilidad
6. Aceptacin de la incertidumbre
7. Compromiso con logros creativos
8. Pensamiento cientfico
9. Aceptarnos a nosotros mismos
10. Tomar riesgos cuando sea necesario
11. No seguir utopas
12. Hedonismo a largo plazo
13. Ser responsables de nuestro propio trastorno emocional
Formato, tipo de terapeutas y secuencia de tratamiento
La TREC no se puede aplicar bien en: pacientes psicticos, aunque se puede hacer, en pacientes con agendas ocultas o que
tienen poca motivacin, en pacientes que sean incapaces de debatir o rechazan el uso de la tarea, en pacientes que no se
consideran responsables de sus ideas irracionales, en aquellos pacientes que buscan un cambio fcil y en aquellos que buscan
cambios en el nivel A y sin embargo, no quieren buscar cambios en el nivel B.
La tarea en la TREC.
Metas:
1. Intentar cambiar la conducta disfuncional o establecer una conducta adaptativa
2. Reducir las cogniciones irracionales y reemplazarlas por otras ms saludables y ms beneficiosas para los pacientes.
3. Comprobar si los clientes han entendido adecuadamente los principios bsicos del modelo
Caractersticas de las tareas:
1. Consistencia. La tarea va a ser consistente con el trabajo que se haya realizado en la sesin

2. Especificidad. Va a prescribirse con un nivel suficiente de detalle y con instrucciones claras

3. Seguimiento sistemtico. Se deber comprobar al realizacin de la tarea y como le ha ido
4. Dar grandes pasos. El terapeuta va a motivar, pedir y animar al esfuerzo ms posible.
Caractersticas del terapeuta:
Deben poseer la filosofa para la vida racional que el modelo de Ellis propone y las siguientes caractersticas:
1. Alto nivel de inteligencia
2. Inters vital en ayudar usando muchos mtodos
3. Ser competente
4. Utilizar los mtodos de la terapia en su propia vida
5. Energa y determinacin para atacar las ideas irracionales
6. Conviccin de que el mtodo cientfico n sirve solo para investigacin sino para resolver problemas humanos
7. Mantener estilo activo y directivo
8. Saber tomar riesgos
9. Encontrarse cmodo con el modelo, dominarlo y crerselo
10. Saber como seguir los mtodos educativos y prescripcin de tareas
11. Debe tener una alta tolerancia a la frustracin
12. Debe lograr un balance o equilibrio entre empata, calor y aceptacin.
Secuencia bsica de tratamiento:
En primer lugar, el terapeuta debe ser capaz de ofrecer la justificacin de la terapia y cuales son las bases tericas para ellos.
En segundo lugar, debe ser capaz de explicar el ABC de las implicancias y cmo se va a trabajar con l. En tercer lugar el
terapeuta debe ser capaz de establecer metas racionales e irracionales. En cuarto lugar, debe saber elegir adecuadamente los
mtodos de tratamiento orientados o bien al insight de tipo emocional o del tipo intelectual. En quinto lugar debe someter a
debate continuo las premisas del paciente. Y en sexto lugar debe ser capaz de preparar al paciente para darle el alta y
anticipar posibles problemas que ste va a tener en un futuro.
Principales tcnicas de la TREC
Divididas en dos bloques; las tcnicas para lograr el insight racional intelectual IRI, que incluyen los mtodos grficos de
disputa, y las tcnicas para lograr el insight racional emocional IRE.
El IRI se puede definir como la comprensin por parte del paciente de la irracionalidad de su conducta, o de las razones que
la han originado. Pero lo que el paciente necesita, adems, es lograr un IRE, es decir, implicarse en un proceso mltiple que
supone ver y creer, pensar y actuar, querer y practicar. El IE representa una secuencia compleja de pensamiento y accin,
comenzando por algn tipo de insight o comprensin intelectual, al que le sigue una cadena de conductas.
Mtodos para lograr el IRI
Disputar creencias irracionales, premisas irracionales (todos los debo) y creencias condenatorias, la meta est puesta en
lograr un cambio profundo y rotundo en la filosofa de vida del paciente. Para refutar una creencia irracional deberamos
partir de 3 categorias bsicas. En 1er lugar detectar los debos irracionales del paciente, luego llevar a cabo un proceso
estructurado de refutacin y en tercer lugar, la discrimacin entre la filosofa racional e irracional y los debos irracionales y
racionales para permitirle al paciente elegir la alternativa que ms lo beneficie.
Mtodos para lograr el IRE

Son mtodos cognitivos conductuales que tienen como fin plantearle al paciente un ejercicio que le facilite entender que
puede vivir experimentando rechazo, crticas, cosas que le salen mal, etc. Con la idea de que se meta en la situacin, la viva y
la reviva de forma abolutamente distinta, enfrentando sus miedos y trabajando sobre los sentimientos que le causa
enfrentarse al hecho que le da miedo, por ej los ejercicios para atacar la vergenza que suponen que el paciente se meta en
una situacin chocante, contradictoria, en donde experimente cuestiones importantes para cambiar su filosofa irracional.

Manual terico-prctico de psicoterapias cognitivas

Capitulo 4 La terapia cognitiva de Beck
Introduccin:
El modelo cognitivo de Beck es una de las principales terapias cognitivas en la actualidad. Tiene un amplsimo rango de
aplicacin. Se desarrollo para el tratamiento de pacientes con trastornos depresivos y fue ampliando su rango de aplicacin al
campo de los trastornos de ansiedad, fobias, trastornos de personalidad, etc.
Segn Beck, cualquier tcnica cuyo modo principal de accin sea la modificacin de patrones errneos de pensamiento se
puede considerar como una terapia cognitiva. La define como aquel tipo de terapia que trabaja con el grupo de operacin
centrado en las cogniciones verbales o imgenes de una paciente en las premisas, supuestos y actitudes que subyacen a estas
cogniciones.
La meta esta en ayudar a los pacientes a descubrir su pensamiento disfuncional e irracional, comprobar en la realidad su
pensamiento y su conducta y construir tcnicas mas adaptativas y funcionales de responder. No se busca curar al paciente
sino ayudarlo a desarrollar mejores estrategias de afrontamiento para que pueda llevar a cabo su vida y su trabajo de forma
satisfactoria. Lo principal es que lo aprenda a hacer por el mismo. Para lograrlo, debe ser consciente de sus pensamientos,
sentimientos y el efecto de ambos en su conducta. Como este proceso es automtico, se debe hacer consciente lo
inconsciente.
Para el terapeuta los individuos de caracterizaran por tres cuestiones:
* La persona seria un agente activo que interacta con el mundo
* Esta interaccin tiene lugar mediante interpretaciones, inferencias y evaluaciones
* Los resultados de estos procesos cognitivos se consideran accesibles a la consciencia.
Principales conceptos del modelo de Beck
Perdida: perdidas posteriores reactivaran la perdida inicial.
Esfera personal: aquello que nos define como personas, que marca las diferencias entre nosotros y los dems. Es un concepto
abstracto, constructo que integra todas esas caractersticas que nosotros poseemos y que nos conforman. Es el punto de
partida mediante el cual adscribimos significado a lo que nos rodea.
Las reglas: patrones cognitivos relativamente estables que nos dictan como debemos reaccionar entra cualquier situacin o
hecho que nos ocurra e interpretar igual un grupo de situaciones. Se
forman desde la niez. Estn sujetas a revisin e innovacin. Lo importante a la hora de entender un trastorno psicolgico es
saber cmo operan estas reglas.
Los esquemas: los esquemas definen la organizacin preexistente de los conceptos. Se refiere a cualquier cuerpo estructurado
de conocimiento o grupo de creencias que se utilizan para procesar informacin. Sera un estructura cognitiva relativamente
estable que dicta cursos de accin y como debemos interpretar situaciones.
Modos: subsistemas en los que estn organizados las constelaciones de esquemas. Diseados para llevar a cabo ciertos
principios adaptativos relevantes a la supervivencia, mantenimiento, etc.

Los modos primarios hacen referencia a la auto preservacin, procreacin, seguridad, sociabilidad. Los constructivos, son
adquiridos y para relacionarnos con los otros. Y los modos menores, escribir, conversar, hacer un deporte, etc.
Pensamientos automticos: son fruto directo de nuestros esquemas. Aparecen automticamente, sin ningn razonamiento que
explique cmo pueden formarse. Son involuntarios, poco razonables, disfuncionales, repetitivos. Son la punta del iceberg con
el cual el terapeuta va a trabajar y que reflejan la estructura cognitiva del paciente.
Distorsiones cognitivas: cognicin que persiste frente a la firme evidencia de lo contrario. Algunos ejemplos de distorsiones
cognitivas:
* Inferencia arbitraria: extraer conclusin especifica en ausencia de la evidencia que apoye conclusin
* Abstraccin selectiva: centrarse en detalle extrado del contexto, ignorando otras caractersticas ms destacadas.
* Sobre generalizacin: extraer regla general en base de incidente aislado.
* Pensamiento absolutista: situar experiencias en una o dos categoras opuestas.
* Olvidar lo positivo
* Creer que se sabe lo que otro est pensando
Estructura de la sesin
Debe seguir el mtodo cientfico, estructuracin, directividad, tener una buena relacin teraputica y colaboracin pacienteterapeuta.
En la sesin se debe comenzar preguntando como estuvo desde la sesin anterior, luego plantear que van a hacer en esa,
revisar la tarea que se le haya mandado y antes de terminar, plantearle una tarea nueva y darle retroalimentacin acerca de lo
sentido en esa sesin.
Las metas de la terapia serian:
* Aliviar los sntomas y resolver los problemas que presenta el paciente
* Ayudarlo a adquirir estrategias de afrontamiento
* Ayudar a modificar estructuras para evitar recadas.
Con respecto a las tcnicas habra dos bloques: las conductuales y las cognitivas
1- Conductuales
Se utilizan al comienzo del tratamiento para disminuir o paliar algunos sntomas. Son tcnicas que buscan modificacin
conductual. Las principales tcnicas son:
* Programacin de actividades: sirve para que el paciente organice su da. Se utiliza contra la perdida de motivacin,
inactividad, preocupacin. La idea a transmitir es que debe intentar hacer las cosas sin esperar sentirse mejor. Se le debe
explicar al paciente esta finalidad, preguntarle las objeciones a favor y en contra y si le quedaron dudas.
* Tareas graduales: se le van proponiendo tareas que se van relacionando y complejizando. Estas deben ser realistas
* Relajacin
* Distraccin de pensamientos negativos
2- Cognitivas:
Gracias a estas el paciente va a ser capaz de identificar los pensamientos que mas problemas le estn causando. Va a ser
capaz de ver lo que no estaba percibiendo y todava mas alla. Las finalidades de estas tcnicas son: ayudar al paciente a
buscar evidencia que contrarestre las ideas negativas, a que encuentra puntos de vistas alternativos y dude, y que trabaje para
detectar y modificar sus principales errores cognitivos. Las principales tcnicas son:
* Ofrecer psicoeducacion directa: dar informacin sobre lo que les pasa

* Definir ciertos trminos

* Llevar la situacin al absurdo
* Juego de roles
* Socializacin del paciente en la terapia cognitiva: generar compromiso con la terapia, que lea libros acerca de ella, que
comprenda como los pensamientos crean sentimientos.
* Identificacin y recategorizacion de pensamientos automticos
* Bsqueda de respuestas alternativas: mediante el dialogo socrtico, que es una serie de preguntas, se busca una respuesta
racional.
* Comprobacin de hiptesis: el paciente toma todos sus pensamientos automticos como hiptesis a los que debe buscarles
evidencia.

Antonio Semerari, Historia, teora y tcnicas de la psicoterapia cognitiva.

Cap I: Origen y desarrollo del cognitivismo.
1) Nociones Preliminares
Beck y Ellis como fundadores del actual cognitivismo clnico. El enfoque de Ellis y Beck es definido por algunos autores
como aproximacin racionalista. El trmino racionalista en este contexto no se opone, como sucede habitualmente, a
empirista, sino que se usa como anttesis de constructivista. Aun as esta definicin fue rechazada por estos dos. La escuela
de Beck se autodenomina terapia cognitiva estndar (TCS). Esta definicin tiene la ventaja de ser bastante neutra, puesto que
puede referirse al simple hecho de que se trata de la aproximacin ms difundida. No implica una supremaca terica y ni
mucho menos, el modelo de referencia ortodoxa.
2) El origen de la terapia cognitiva estndar
Se desarrollo a partir de las terapias comportamentales al trasladar al mbito clnico el cambio vivido entre los aos sesenta y
setenta del siglo XX en los enfoques cognitivos de las teoras comportamentales en el mbito de la psicologa bsica. En los
textos donde Ellis y Beck exponen la formacin de sus ideas, las referencias al comportamentalismo son sorprendentemente
escasas. Su horizonte problemtico era el psicoanlisis.
El trabajo de Ellis y sobre todo el de Beck, como una reaccin a la crisis de la teora clnica psicoanaltica que tambin
vivieron muchos jvenes y analistas norteamericanos. En qu consista la crisis? En la relacin problemtica que se perciba
entre los dos niveles de la teora psicoanaltica diferenciados por Rapaport (1960): la teora clnica y la metapsicolgica.
La diferencia propuesta por Peterfreund en psicoanlisis entre aproximacin heurstica y estereotipada. La aproximacin
heurstica es el mtodo analtica que intenta comprender los trastornos del paciente a partir de sus significados personales. La
aproximacin estereotipada, dominaba el estilo analtico en los aos de su formacin, consiste en interpretar los desordenes
partiendo de los conceptos tericos generales para despus esperar que el trabajo analtico desvele al paciente la hiptesis del
analista sobre la verdad en funcionamiento de un formulario metapsicolgico.
Vamos a un ejemplo: Seora B, una joven que sufra de una angustia generalizada, profunda ansiedad de separacin y
fantasas homicidas obsesivas. Segn la hiptesis estereotipada del supervisor, las fantasas homicidas obsesivas eran
sntoma de un conflicto provocado por fantasas masturbadoras de naturaleza sdica. Lo que el autor reconoce no haber
comprendido es absoluto es el significado personal de las fantasas homicidas de la seora B. al corregir el mtodo y explorar
junto a la paciente dicho significado personal, se descubri la relacin entre esas fantasas y el temor a la prdida de control,
ligado a su vez a experiencias de soledad, despersonalizacin y despenalizacin.
Lo que nos interesa mostrar es como naci la aproximacin cognitiva estndar en un contexto de ideas y problemas
ampliamente compartidos por los psicoanalistas norteamericanos en un determinado momento histrico. Entre estas

exigencias, una de las ms importantes puede expresarse con la formula siguiente: renovar la teora y la praxis clnica a partir
de lo que piensa y siente concretamente el paciente.
3) La solucin de Ellis y Beck.
La forma particular con que tanto Ellis como Beck consideraban que haban resuelto este problema era mediante indagacin
sistemtica en las representaciones conscientes o preconcientes que preceden, acompaar o siguen inmediatamente a un
estado emocional problemtico. Estas representaciones conscientes permiten comprender, segn Ellis y Beck, con un mnimo
de inferencias, las razones de muchos sufrimientos emocionales y su duracin. Beck llamo a estas representaciones
pensamientos automticos. Los pensamientos automticos como modo de acceder a las experiencias emocionales del
paciente al margen de las interpretaciones tericas convencionales. Los pacientes a dirigir su atencin sobre el modo de
pensar y, al final, eran capaces de identificar los pensamientos que precedan a la vivencia emocional. Puesto que estos
pensamientos parecan surgir automticamente, de forma muy rpida, los llame pensamientos automticos (Beck, ver caso
completo en la pag 24 y 25 de este texto).
Beck empez a instruir a los pacientes en prestar atencin a los pensamientos que precedan y acompaaban a la vivencia
emocional. Debido tambin a que estos pensamientos parecan surgir automticamente en la mente de los pacientes, Beck los
defini como pensamientos automticos. Algunas caractersticas intrnsecas de los pensamientos automticos parecen
justificar su condicin preconsciente y el esfuerzo de atencin necesario para que sean completamente conscientes. En
primer lugar, se presentan a la mente de modo, justamente, automtico, sin la experiencia subjetiva de un esfuerzo de
reflexin y en la forma breve y telegrfica de un lenguaje en esencia. En segundo lugar poseen, para quienes los producen,
una caracterstica obvia de admisibilidad sin distancia crtica. El sujeto tiene, por as decirlo, la impresin de captar, gracias a
ellos, el mundo tal y como es, con inmediatez casi perceptiva, sin la impresin de que se trata de valoraciones e inferencias
subjetivas susceptibles de discusin y opinin. Otra caracterstica importante de los pensamientos automticos es el hecho de
expresar un modo constante y caracterstico de atribuir significado a los acontecimientos por parte de la persona que los
produce.
Por medio de los modelos y esquemas cognitivos podemos considerar, diferenciar y codificar la informacin. Con esto
podemos explicar cmo dos personas conceptualizan la misma situacin de forma diferente. En este sentido para constituir el
fundamento de las teoras cognitivas de la personalidad, puesto que responde a dos cuestiones fundamentales de toda teora
de la personalidad: que hace a dos personas psicolgicamente diferente entre si y que convierte a una persona en
psicolgicamente igual a s mismo con el paso del tiempo.
La aproximacin estndar, lo definen con el apelativo disfuncionales. Segn la aproximacin estndar, un esquema se
considera disfuncional por diferentes motivos: porque distorsionan la realidad, provoca sufrimiento, es hipervalente, en
cuanto a que conduce a interpretaciones que tienden a prevalecer y que se diferencian mnimamente de los hechos. Ejemplo:
Siempre tengo que parecer interesante a todas las personas que conozco para evitar la catstrofe posibilidad de ser
rechazada por alguien. Una persona que espera siempre ser rechazada por los dems es muy improbable que pueda verificar
esta prediccin realmente todas las veces que lo presupone. Lo que impide corregir las convicciones generadas por los
esquemas disfuncionales son los errores sistemticos de procedimiento en los procesos de valoracin y de juicio que
generalmente realizan estos pacientes. En terapia cognitiva de la depresin, los autores nos ofrecen la enumeracin de estos
errores:
* La deduccin arbitraria (sistema de respuestas) se refiere al proceso por el que se extrae una conclusin determinada sin
tener pruebas que la sustenten o cuando la prueba es contraria a la solucin
* La abstraccin selectiva (sistema de estmulos) consiste en enfocar en un detalle extrapolado de su contexto y en ignorar
los aspectos ms evidentes de la situacin, conceptualizando toda la experiencia en funcin de este fragmento.
* La generalizacin excesiva (sistema de respuestas) consiste en extraer una regla general o una conclusin partiendo de uno
o ms episodios aislados y en aplicar dicho concepto a otras situaciones, relacionadas o no con el caso especifico.
* La ampliacin o la disminucin (sistema de respuestas) se reflejan en errores al valorar el significado o la importancia de
una suceso, tan vulgares que pueden llegar a constituir distorsiones.
* La personalizacin (sistema de respuestas) se refiere a la tendencia del paciente a relacionar consigo mismo los sucesos
externos cuando no existen elementos que puedan justificar esta asociacin.

* El pensamiento absolutista, dicotmico (sistema de respuestas) se manifiesta en la tendencia a colocar todas las
experiencias en dos categoras opuestas: perfecto o defectuoso, inmaculado o sucio, santo o pecaminoso, ect. al describirse,
el paciente elige la categora negativa
4) Caractersticas de la terapia cognitiva
* Una caracterstica central de los desordenes psicolgicos la constituye la presencia de un conjunto de esquemas o mdelos
cognitivos inadaptados que se regulan de forma patgena la elaboracin de la informacin. Estos modelos son especficos
dependiendo de los diferentes desordenes. La intervencin estndar se dirige esencialmente a la correccin de los modelos
inadaptados propios de desorden presentado y de los errores de procedimiento que los mantienen.
* Estos modelos se expresan por medio de los pensamientos automticos y la imaginacin consiente. As pues, paciente y
terapeuta colaboran juntos para aclarar los esquemas, mediante el anlisis de los procesos de pensamiento que guan la vida
actual del paciente e influye sobre sus vivencias emocionales. La terapia cognitiva estndar obliga a una actitud introspectiva
y dirigida al insight, entendiendo el proceso de tener conciencia de los significados personales con los que el individuo
organiza las experiencias correspondientes a si mismo y al mundo.
* Los esquemas se expresan en forma de convicciones y creencias y, como tales, se someten y al anlisis lgicos, y la
verificacin emprica. Este proceso parte de una distancia crtica y apunta hacia una modificacin de las tesis inadaptadas.
De ah que el proceso general de la terapia se asemeje al que se lleva a cabo habitualmente en una investigacin cientfica
convencional.
5) Principios tcnicos de la terapia cognitiva estndar
* Empirismo colaborativo y alianza teraputica: es indispensable que el paciente se comprometa verdaderamente en la
aplicacin de las tcnicas previstas. Esto es muy importante si no existe una profunda confianza en las posibilidades del
tratamiento y si no se comparten los objetivos que deben alcanzar conjuntamente el terapeuta y el paciente. Hoy esto se
designa como alianza teraputica. Borin lo redefinira como un componente comn a cualquier enfoque teraputico que
comprenda tres elementos fundamentales 1) el acuerdo respecto a los objetivos 2) el acuerdo respecto a las tareas especificas
y 3) el desarrollo de una unin interpersonal compuesta por sentimientos positivos recprocos. En la aproximacin estndar
la colaboracin teraputica se obtiene esencialmente explicando con claridad al paciente lo racional de la terapia, acordando
conjuntamente los objetivos finales y las etapas intermedias del tratamiento. Aclarando el sentido de las tareas asignadas y
mostrando su congruencia con respecto a los finales acordados y volviendo a asumir a menudo lo que el paciente dice sobre
sus problemas para comprobar el acuerdo.
* El dialogo socrtico: las sesiones tienen forma de pregunta. Principalmente mediante estas, el terapeuta intenta perseguir
los objetivos esenciales de la terapia: la identificacin de los pensamientos automticos y de los esquemas subyacentes, la
toma de distancia crtica y la valoracin de las posibles alternativas. Dos ventajas: primero el dialogo puede llevarse a cabo si
el terapeuta plantea preguntas claras y de fcil comprensin. Para esto se debe usar el lenguaje del paciente y evitar
terminologa especializada, para que la entrevista pueda ser fcil de asimilar. Segundo con el dialogo socrtico se mantiene la
obligacin de probar las convicciones inadaptadas del paciente, para que logra asimilar.
* El descubrimiento guiado: Es el alma de la terapia cognitiva. Se comienza en la primera sesin y se modifica adaptndose
continuamente a las exigencias especficas del caso y a las fases de terapia. Despus de que el paciente y el terapeuta hayan
acordado una definicin satisfactoria del problema, el terapeuta explica en el modo ms claro posible los principios y los
mtodos de la terapia y aconseja al paciente registros sistemticos de auto observacin. En primer lugar se le pide de apunte
cuales son las emociones principales relacionadas con la experiencia problemtica. A menudo es necesario ayudar al paciente
a identificar estas emociones. En segundo lugar se le pide que seale la situacin y las circunstancias en que se inscribe la
experiencia problemtica. Por ltimo, se le invita a escribir de que modo ha valorado estas circunstancias y cules son las
representaciones en trminos de pensamientos o imgenes que han precedido, acompaado y seguido a la emocin
implicada.