Focus Special Pancreatite

Pancreatite_Brasil.
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Principais dificuldades
no manejo da pancreatite
de ces e gatos
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d i f i c u l d a d e s
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p a n c r e a t i t e
Sumrio
Os autores
Introduo
1 O que a pancreatite canina?
2 Quando suspeitar e como confirmar a pancreatite no co
14
3 Tratamento da pancreatite no co
20
4 Casos clnicos (co)
28
5 Pancreatite felina
32
6 Caso clnico (gato)
42
Referncias bibliogrficas
46
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Os Autores
Da esquerda para a direita: Kenny Simpson, Penny Watson, Juan Hernandez, Josep Pastor
Juan Hernandez
Josep Pastor
O Dr. Juan Hernandez graduado pela Faculdade de

Medicina Veterinria de Maisons-Alfort (Frana).
Realizou o internato no Departamento de Medicina,
tendo trabalhado como assistente de radiologia mdica.
Em seguida, completou residncia no Departamento de
Medicina da Universidade de Montreal, Canad. O Dr.
Juan Hernandez tem mestrado em Cincias pela
Universidade de Montreal, e diplomado pelo ACVIM.
Membro do GEMI (Grupo de Especialistas em Medicina
Interna da Associao Nacional de Mdicos Veterinrios
de Animais de Companhia) trabalha atualmente no
Hospital Veterinrio Fregis, prximo de Paris, onde exerce
as funes de vice-diretor do Departamento de Medicina
Interna.
O Dr. Josep Pastor formou-se e completou o doutorado

na Faculdade de Medicina Veterinria da Universidade
Autnoma de Barcelona, respectivamente em 1989 e
1994. Alm de professor associado de Medicina Interna
da referida Universidade desde 1991, tambm vicediretor do Laboratrio de Hematologia. Em 2002 obteve
o diploma do Colgio Europeu de Afeco Clnica
Veterinria.
A Medicina Interna de Pequenos Animais, a
Hematologia e a Oncologia so as suas reas de
interesse. O Dr. Pastor autor e co-autor de diversos
artigos publicados em revistas cientficas nacionais e
internacionais. Realizou vrios estgios na Universidade
do Estado de Ohio, Universidade de WisconsinMadison, Universidade Georgia e na Universidade do
Estado do Colorado.
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Kenny Simpson
Penny Watson
O Dr. Kenny Simpson licenciado em Medicina Veterinria

pela Universidade de Edimburgo, Esccia, (BVM&S,
MRCVS, 1984). Depois realizou doutorado em afecos
gastrintestinais e pancreticas na Universidade Leicester,
Inglaterra, (PhD, 1988). Prosseguiu o seu percurso
acadmico do outro lado do Atlntico, completando um
internato na Universidade da Pensilvnia, (1989) e uma
residncia em Medicina de Pequenos Animais na
Universidade do Estado de Ohio (1991). Regressou ao Reino
Unido para exercer as funes de professor no Colgio Real
de Medicina Veterinria, Londres. No entanto, devido ao
clima hostil que caracterizava Londinium em 1995,
abanproprietriou o pas para integrar o corpo docente da
Faculdade de Medicina Veterinria, da Universidade de
Cornell, Ithaca, NY.
Diplomado e Especialista Convidado do Colgio Europeu de
Medicina Interna Veterinria Animais de Companhia
(1994) e Diplomado pelo Colgio Americano de Medicina
Interna Veterinria Medicina Interna (1992) o Dr. Kenny
Simpson chefia atualmente o Departamento de Medicina
Interna de Pequenos Animais de Cornell. As principais
reas de interesse da sua pesquisa situam-se na zona
imediatamente abaixo do diafragma, tendo publicado
inmeros artigos sobre afecos gstricas, intestinais e
pancreticas em ces e gatos. Recebeu os prmios
National Phi Zeta e Pfizer de pesquisa, foi tambm
presidente da Sociedade de Gastroenterologia
Comparativa.
A Dra. Penny Watson professora snior de Medicina de

Pequenos Animais na Universidade de Cambridge, Reino
Unido, parte co-financiada pela empresa Iams. Formou-se
na Escola de Medicina Veterinria da Universidade de
Cambridge em 1989 e exerceu clnica mista durante 4 anos
antes de regressar a Cambridge.
Diplomada pelo RCVS e pelo Colgio Europeu de Medicina
de Pequenos Animais. As reas de interesse cientfico da
Dra. Watson incidem sobre toda a medicina interna de
pequenos animais, principalmente Nutrio Clnica,
Metabolismo Comparativo, Gastroenterologia e
Heafeco. Obteve o doutorado em 2009 com tese sobre
os aspectos da pancreatite crnica no co.
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Introduo
C. Renner
Que armadilhas devem ser evitadas no diagnstico, tratamento e manejo

nutricional de ces e gatos com pancreatite? este o tema da presente
FOCUS SPECIAL, elaborada por uma equipe de 4 especialistas internacionais que se reuniram por duas vezes para compilar os mais recentes e relevantes dados clnicos sobre a afeco.
A pancreatite uma doena grave com uma evoluo muito rpida.
Infelizmente, frequentemente fatal e requer um manejo imediato e rigoroso. De modo geral, os Mdicos Veterinrios tm tendncia para superdiagnosticar a forma aguda e subdiagnosticar a forma crnica. O primeiro
passo a entender que os conceitos de pancreatite aguda e crnica no
so necessariamente os mesmos das perspectivas clnicas e histolgicas.
Outro obstculo consiste em confiar demasiadamente nas anlises sanguneas, cujos testes no so
100% especficos nem sensveis. Com esta publicao pretendemos fornecer ao Mdico Veterinrio um
instrumento concreto e de aplicao imediata na rotina. Somos sensveis s expectativas da classe e,
como tal, nossa inteno veicular a informao sob a forma de uma apresentao global e educativa,
ilustrada com casos clnicos para facilitar a memorizao.
Esperamos que aps a leitura destas 50 pginas, a pancreatite deixe de ter segredos para o leitor!
Philippe Marniquet,
DVM, Dipl. ESSEC
Royal Canin
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1. O que a pancreatite canina?
> RESUMO
A pancreatite, tanto aguda como crnica, uma doena comum no co. Os sinais clnicos variam de brandos
e inespecficos at graves e potencialmente fatais. impossvel diferenciar a doena crnica da aguda apenas
com base nos sinais clnicos, mas este fato no relevante para emergncias. A longo prazo, se o animal
recuperar-se, a pancreatite aguda totalmente reversvel, enquanto que a crnica pode levar a perda
progressiva do tecido excrino e/ou endcrino e provocar o desenvolvimento de insuficincia pancretica
excrina e/ou diabetes mellitus. De modo geral, no so conhecidas as causas de ambos os tipos de
pancreatite, embora o Cocker Spaniel possa sofrer de uma forma auto-imune desta doena.
maior. No co, os ductos pancretico e biliar esto bastante

prximos, mas nunca se cruzam.
As ilhotas endcrinas secretam insulina, glucagon e outros
hormnios que participam do metabolismo e representam
apenas 2% do tecido pancretico (Figura 3). A estreita
associao anatmica entre cinos e ilhotas permite uma
sinalizao sutil entre ambos, de modo a coordenar a
digesto e o metabolismo, mas tambm pressupe a
existncia de uma relao causa/efeito complexa entre a
Diabetes mellitus e a pancreatite..
As enzimas pancreticas so responsveis pela
Introduo: anatomia e
funes do pncreas na
espcie canina
No co, o pncreas um rgo relativamente mal
circunscrito, situado no abdome cranial, caudal ao
estmago, com funes excrinas e endcrinas relevantes.
composto por um lobo esquerdo, posicionado por trs da
grande curvatura do estmago e adjacente zona cranial
do clon transverso; um lobo direito, em posio medial ao
duodeno proximal (Figuras 1 e 2); e um corpo entre ambos
os lobos. O pncreas excrino representa cerca de 98% do
tecido pancretico e produz enzimas digestivas muito
importantes, bicarbonato e o fator intrnseco (FI) no
duodeno proximal. Na maioria dos ces, as enzimas so
secretadas pelos cinos secretores no intestino delgado
atravs de dois ductos pancreticos (enquanto nas
espcies humana e felina existe apenas um ducto
pancretico). O principal ducto pancretico, na espcie
canina, equivalente ao ducto acessrio do homem e
penetra no duodeno atravs da papila duodenal menor. O
ducto de menor dimenso, ducto pancretico, entra no
duodeno aproximadamente 28mm cranial ao ducto
acessrio, muito prximo do ducto biliar na papila duodenal
Figura 1. Aspecto macroscpico do pncreas

de um co saudvel durante a cirurgia (
direita, o lobo duodenal).
Cortesia de Jackie Demitriou, Departamento de
Cirurgia, Hospital Veterinrio Escolar Queen,
Universidade de Cambridge
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pela presena de gordura e protena no lmen intestinal. O

nervo vago e os hormnios secretina e colecistoquinina,
liberadas pelo intestino delgado, estimulam a secreo
pancretica. O tripsinognio ativado no interior deste
rgo pela enzima enteroquinase da borda em escova, que
quebra um peptdeo (peptdeo de ativao da tripsina - PAT)
do tripsinognio. A tripsina ativada, por sua vez, ativa os
outros zimognios existentes no lmen intestinal. No co, o
fator intrnseco (FI), indispensvel para a absoro de
cobalamina no leo, predominantemente segregado pelo
pncreas, contudo uma pequena poro produzida pela
mucosa gstrica. Este processo de secreo contrasta
tanto com o do ser humano, no qual o FI exclusivamente
secretado pelo estmago, como do gato, cujo fator
intrnseco apenas secretado pelo pncreas, sem
existncia de qualquer fonte gstrica.
Figura 2. Seco histolgica do pncreas de um

co saudvel, apresentando cinos com enzimas
nos lbulos e dois ductos pancreticos. Amostra
corada com hematoxilina e eosina.
Figura 3. Seco histolgica do pncreas de um co

saudvel corado por fluorescncia imunohistoqumica com sinaptofisina para destacar as ilhotas
(corados com a tonalidade castanha).
1/ O que a pancreatite?
A pancreatite uma inflamao do pncreas, em geral
estril. Pode ser definida como pancreatite aguda ou
pancreatite crnica. muito importante compreender que,
tal como em outros rgos, por exemplo, fgado e rins,
estas definies so apenas histolgicas e NO clnicas
(Figura 4 e Tabela 1). Um co com pancreatite crnica
subjacente pode evidenciar um episdio agudo com sinais
aparentemente clssicos de pancreatite aguda, assim
como um animal com a forma aguda da afeco pode
apresentar episdios recorrentes Alm do mais, em ces
com pancreatite crnica observa-se a tendncia para um
longo perodo de doena subclnica, silenciosa, que culmina
numa apresentao aguda no momento em que j se
verifica uma perda significativa da funo pancretica
(Figura 6). NNuma srie de casos clnicos em ces, com 14
situaes de pancreatite crnica histologicamente
confirmada, a maioria dos animais apresentava sinais
gastrintestinais recorrentes, pouco acentuados. Trs casos
deste grupo evidenciaram exacerbao aguda dos
sintomas gastrintestinais, dois apresentaram ictercia
aguda ps-heptica e um co revelou, como primeiro sinal
clnico, cetoacidose diabtica aguda (Watson PJ, 2010).
Decidir se trata-se de um caso verdadeiramente agudo
ou crnico no relevante para a abordagem imediata do
co, uma vez que o tratamento sintomtico. No entanto,
pode ter influncia no manejo de longa durao.
importante reconhecer as diferenas, uma vez que a
decomposio inicial das molculas alimentares de

maiores dimenses e a sua ao requer um pH alcalino. Por
isso, simultaneamente, as clulas do ducto pancretico
secretam bicarbonato. O pncreas produz diversas
proteases,
fosfolipases,
ribonucleases
e
desoxirribonucleases como precursores inativos
(zimognios), mas tambm -amilase e lipase como
molculas intactas. O pncreas a nica fonte significativa
de lipases e, por consequncia, a esteatorria (presena de
gordura nas fezes) constitui um forte indicativo de
insuficincia pancretica excrina (IPE).
Num animal saudvel, a secreo pancretica
desencadeada pela antecipao da ingesto de alimentos
e preenchimento do estmago e, com maior incidncia,
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etiologia das formas aguda e crnica da afeco pode ser

distinta. A pancreatite crnica definida como uma doena
inflamatria contnua do pncreas, caracterizada pela
destruio progressiva do parnquima e perda constante da
funo pancretica. Alguns ces com pancreatite crnica
podem desenvolver insuficincia pancretica excrina (IPE),
devido perda de tecido excrino, e/ou Diabetes mellitus
(DM) em consequncia da perda de ilhotas, entretanto,
considerando-se a grande reserva funcional deste rgo, o
quadro descrito representa a doena em fase final, aps
perda de 80-90% do tecido pancretico. A pancreatite
aguda, pelo contrrio, potencial e completamente
reversvel, desde que o animal se recupere e,
consequentemente, nunca desencadeie IPE. No entanto,
animais com a forma aguda da doena podem apresentar
DM, porque a relao causa/efeito entre ambas as
afecos complexa: a DM cria maior predisposio para a
pancreatite aguda fatal no co (RS Hess, 1999), assim como
a pancreatite crnica aparentemente provoca o
desenvolvimento de DM, em resultado da perda de tecido
pancretico. A pancreatite crnica considerada
responsvel por 30% dos casos de DM na espcie canina
(Hoenig M, 2002).
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Figuras 4. Pancreatite aguda e crnica

Aspecto post-mortem de uma pancreatite
aguda necrosante fatal num co.
A
Aspecto histolgico de uma pancreatite
aguda fatal em um co. So observadas
clulas com infiltrado inflamatrio,
edema, necrose gordurosa e ausncia de
fibrose. Se este animal tivesse se recuperado, o pncreas teria adquirido aspecto
histolgico normal.
2/ At que ponto a
pancreatite canina
comum?
Desconhece-se a prevalncia real da pancreatite canina.

muito difcil conduzir estudos sobre uma doena em que o
padro ouro ou gold standard para o diagnstico consiste
na histopatologia do pncreas, que raramente efetuada
ou indicada. Nenhum outro teste de diagnstico apresenta
100% de sensibilidade ou especificidade. Na prtica
clnica, frequente o Mdico Veterinrio identificar e tratar
casos de pancreatite aguda no co, por isso parece ser uma
doena comum. De modo geral, os estudos publicados
sobre a sua prevalncia relatam apenas os casos fatais
(COM confirmao histopatolgica) e so pouco imparciais
quanto a uma segunda opinio nessas populaes. Num
ensaio conduzido em 70 ces com pancreatite aguda fatal,
na realidade 40% dos casos eram exacerbaes agudas da
doena crnica (Hess RS, 1998).
Aspecto histolgico da ltima fase de uma

pancreatite crnica num Cavalier King
Charles Spaniel. Extensas reas do parnquima pancretico foram substitudas por
tecido fibroso (corado com uma tonalidade
lils) permanecendo apenas pequenas ilhotas de cinos (coradas com um tom roxo
escuro, no lado direito da imagem). Este co
tambm era diabtico. No eram visveis
ilhotas no restante do tecido pancretico.
A pancreatite crnica parece ser bastante comum no co.

Um estudo recente post-mortem revelou que 25% dos ces
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Figura 5. A pancreatite, na forma aguda ou crnica, pode apresentar sinais clnicos de

brandos a severos.
PANCREATITE:
SEVERIDADE DOS SINAIS CLNICOS
Causas significativas
de dor crnica
Mortalidade elevada
Casos UCI
Necrose severa
Branda, aguda ou crnica

Sem sinais
clnicos
Anorexia branda
colite
Vmito
agudo
Choque, CID,
morte
Figura 6. Representao esquemtica da apresentao clnica tpica da pancreatite crnica no co: os primeiros sintomas ocorrem, frequentemente, aps um longo perodo
pr-clnico de inflamao pancretica.
PANCREATITE CRNICA
Limiar
clnico
Inflamao
pancretica
Tempo: Episdio
potencialmente agudo
aps fase subclnica longa
Tabela 1. Definio de pancreatite aguda e de pancreatite crnica.

Pancreatite aguda
Pancreatite crnica
Definio
histolgica
Necrose pancretica frequentemente com infiltrado neutroflico, mas sem fibrose subjacente nem inflamao crnica, i.e. potencial e completamente reversvel
Infiltrado inflamatrio mononuclear (geralmente linfoctico) ou misto, mononuclear e

polimorfonuclear (agudo e crnico), no pncreas, com ou sem fibrose, que prejudica a
estrutura normal deste rgo. A maioria dos
casos apresenta fibrose alm do infiltrado
mononuclear. As alteraes histolgicas so
irreversveis e, de modo geral, progressivas.
Definio clnica
NB: No possvel
distinguir a pancreatite aguda da
crnica de confivel apenas pelos
sinais clnicos a
histologia imprescindvel para o
diagnstico definitivo
Processo inflamatrio agudo

do pncreas que envolve tecidos peripancreticos ou sistemas de rgos remotos, ou
ambos. Pode ocorrer sob a
forma de um episdio isolado
ou recorrente em episdios distintos, mas, por definio, a
pancreatite aguda reversvel
Doena inflamatria contnua do pncreas,

caracterizada por alteraes morfolgicas irreversveis, tipicamente responsveis por dor,
assim como perda permanente e progressiva da
funo excrina e endcrina. Pode ser clinicamente branda ou severa e indistinguvel da
pancreatite aguda
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1 causa geralmente desconhecida: defeito

enzimtico, obstruo do ducto, etc
Via final comum
Aumento da auto-ativao da tripsina

diminuio da autlise decrscimo da
atividade do ISTP
Clula acinar
Ativao prematura da
tripsina no pncreas
A tripsina ativa
outras enzimas no
pncreas
Necrose acinar
Enzimas circulantes varridas

pela alfa1-antitripsina e
alfa2-macroglobulina
Liberao local e sistmica de

citocinas e ativao neutroflica
Necrose gordurosa
peripancretica +/peritonite generalizada
Absoro de
endotoxinas
intestinais
Resposta inflamatria sistmica

+/- desenvolvimento de CID
*Inibidor da secreo de tripsina pancretica
Figura 7. Representao esquemtica da patofisiologia da pancreatite.

geritricos eutanasiados em consequncia de diversas
doenas do envelhecimento de acordo com o primeiro
parecer clnico, apresentavam pancreatite crnica
histologicamente confirmada (Watson PJ, 2007). Um
estudo similar realizado nos EUA sobre esta afeco,
conduzido em ces com segundos pareceres clnicos e
teraputica intensiva, constatou a frequente existncia de
leses histolgicas de pancreatite crnica (Newman S,
2004). Portanto, a pancreatite , sem dvida, uma doena
comum no co, embora no esteja perfeitamente
determinado quantos casos se iro traduzir em
manifestaes clnicas.
3/ Porque que que os

ces tm pancreatite?
Considera-se que, na maioria dos casos, a ativao precoce
e inadequada do zimognio tripsinognio em tripsina nos
cinos pancreticos, com a consequente digesto deste

rgo, a via que desencadeia a inflamao do pncreas
(Figura 7). O resultado necrose da gordura
peripancretica, inflamao sistmica e, potencialmente,
desenvolvimento da sndrome de resposta inflamatria
sistmica (SRIS) e coagulao intravascular disseminada
(CID). Mesmo algumas formas mais brandas de pancreatite
evidenciam sinais de resposta inflamatria sistmica. Alm
da ativao precoce da tripsina, outros fatores podem estar
envolvidos no aparecimento desta afeco, sobretudo nos
casos de doena crnica, em que a doena imunomediada e
a destruio do ducto so os mais importantes (ver texto
seguinte e Tabelas 2 e 3).
A razo PORQUE a tripsina precocemente ativada no
pncreas do co no foi ainda esclarecida. No ser humano,
muitos casos tm causa conhecida e atualmente poucos
so idiopticos (Tabela 2).Existe uma acentuada
predisposio gentica, mesmo para a pancreatite
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Posso reproduzir um co que teve pancreatite?

Esta uma pergunta difcil! Sabe-se que algumas raas apresentam maior predisposio para o desenvolvimento de pancreatite - por exemplo, os Terriers so mais
susceptveis pancreatite aguda, enquanto os Spaniels esto mais predispostos
pancreatite crnica, quando comparados com outras raas de ces. O aumento da
prevalncia de uma doena em determinadas raas sugere que pelo menos parte
dessa sensibilidade herdada. No entanto, nada se sabe sobre a transmisso gentica da pancreatite no co nem quantos e quais so os genes envolvidos: bastante
provvel que o risco de pancreatite na espcie canina envolva um nmero considervel de genes e uma
herana complexa, tal como nos humanos. Esses genes interagem com o meio em que o co vive para determinar se este ir ou no desenvolver a doena. Por exemplo, um proprietrio pode ter um co com risco
gentico moderado, que no evidencie quaisquer sinais clnicos at ingerir uma refeio rica em gordura.
Para tornar o cenrio ainda mais complicado, muitos ces com pancreatite crnica de um grau reduzido
tm a doena durante toda a vida sem nunca ter sido diagnosticada.
Portanto, frente aos conhecimentos que atualmente dispomos sobre a transmisso gentica da pancreatite,
de modo geral, no se aconselharia os Criadores a evitar a reproduo dos ces afetados. Contudo, se um
criador de uma determinada raa de ces observar que diversos indivduos da mesma linhagem desenvolvem pancreatite, seria aconselhvel impedir a reproduo dos ces afetados e promover o cruzamento com
outras linhagens.
provvel a transmisso gentica de um elemento

predisponente no co: em certas raas observa-se a
ocorrncia constante da doena, enquanto em outras (p. ex.
Greyhounds) raramente apresentam pancreatite. No Reino
Unido, a pancreatite aguda relatada com maior
frequncia em ces de raas pequenas, sobretudo em
Terriers, enquanto a pancreatite crnica comumente
observada em ces de raa Cavalier King Charles Spaniel,
Cocker Spaniel, Boxer e Collie (Figura 8) ) (Watson PJ,
2007). Tm sido sugeridos diversos fatores de risco para a
pancreatite canina (Tabela 3), se bem que muitos, na
realidade, podem ser meros elementos desencadeadores
em indivduos geneticamente susceptveis. No ser humano,
certas mutaes genticas so suficientes para provocar
uma pancreatite recorrente, sem presena de qualquer
fator desencadeador externo. Na sua grande maioria, so
mutaes no gene do tripsinognio catinico que alteram a
estrutura tridimensional da molcula de tripsina, tornandoa resistente hidrlise, depois de ativada no pncreas.
Estudos sobre genes candidatos conduzidos num co da
raa Schnauzer (Miniatura/Toy) no conseguiram
identificar, at a data, qualquer mutao no gene do
tripsinognio catinico ou aninico. Foram observadas
mutaes no inibidor da secreo de tripsina pancretica
em alguns ces de raa Schnauzer Miniatura mas, nos
humanos, as alteraes produzidas nessa enzima
Tabela 2. Causas de pancreatite no ser

humano e no co.
Ser Humano
Idioptica: 10%
Clculos biliares
Alcoolismo
Fibrose cstica
Co
Idioptica: 90%
No identificada
No identificada
No identificada
Provvel mas no
Hereditrio/familiar:
Mutaes enzimticas descrita
Mutaes do inibidor
de secreo de tripsina pancretica
Outras
Auto-imune
No identificada anteriormente talvez no Cocker

Spaniel (ver texto)
alcolica. No Homem, o consumo excessivo de lcool

constitui um fator de risco desta doena, mas apenas cerca
de 10% dos indivduos que ingerem lcool com em excesso
sofrem de pancreatite (Etemad B, 2001) Atualmente sabese que esse fato decorre de uma susceptibilidade gentica
subjacente de alguns seres humanos. Assim, acreditam ser
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Tabela 3. Fatores desencadeadores de

pancreatite no co.
Todos os fatores que se seguem tm sido relatados, tanto na clnica como experimentalmente, mas sua importncia relativa no
perfeitamente clara. Alguns podem constituir
causas verdicas, mas a maioria desempenha
uma funo desencadeadora em ces sensveis.
Obstruo do ducto + aumento de secreo
+/- refluxo biliar:
- neoplasia;
- pancreatite crnica;
- colangite / doena inflamatria
intestinal mais freqente no gato
que no co.
Hipertrigliceridemia:
- primria p. ex. Schnauzer Miniatura;
- Secundria a doena endcrina: diabetes
mellitus, hiperadrenocorticismo, hipotireoidismo Associaes IMPORTANTES
com doena aguda fatal (Hess 1998).
Isquemia pancretica:
- cirurgia;
- DTG (Dilatao-toro Gstrica);
- anemia grave.
Hipercalcemia:
- menos comum no co que no gato.
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especfica, por si s, no so suficientes para provocar

pancreatite, devendo estar associadas a outros fatores de
risco. No Reino Unido, foi recentemente relatada uma
forma de pancreatite crnica em ces de raa Cocker
Spaniel, clinicamente bem caracterstica em termos de
diagnstico radiogrfico e histolgico (Watson PJ, 2006).
Trata-se de uma afeco indutora da destruio dos ductos
pancreticos muito semelhante pancreatite crnica autoimune humana, na qual os linfcitos T atacam
seletivamente os ductos deste rgo. Ocorre
frequentemente em simultneo com a ceratoconjuntivite
seca, outra doena imunomediada com ao nos ductos, o
que permite a possibilidade de um tratamento mais
especfico com medicao imunossupressora nestes
pacientes. No entanto, nas demais raas de ces, a
pancreatite crnica NO apresenta este padro, sendo
provvel que outras raas manifestem formas distintas da
doena, como mutaes enzimticas primrias, no
responsivas teraputica imunossupressora.
4/ Concluses
A pancreatite, aguda ou crnica, uma doena comum no
co com consequncias clnicas potencialmente graves ou
mesmo fatais. Foram identificados diversos fatores de risco
e os ces de raa Cocker Spaniel podem apresentar uma
forma imunomediada da pancreatite crnica. No entanto,
na maioria dos ces a sua etiologia continua a ser
desconhecida.
Figura 8. O Cocker Spaniel uma das raas de
ces com maior risco de pancreatite crnica.
Obesidade:
- Ser um verdadeiro fator de risco ou de cosegregao em raas de risco elevado?
Alimentos com elevado teor de gordura
Frmacos/toxinas:
- Organofosfatos, azatioprina, tiazidas, estrognio,
furosemida, sulfamidas, tetraciclina, procainamida, asparaginase, bromida, clompiramina;
- (Foi sugerida a incluso dos esterides, apesar de
nunca ter sido comprovado);
- Foi sugerida a incluso de infuses de propofol
no co, j relatadas no ser humano (provavelmente devido ao transporte de lipdeos.
Frdric Duhayer
(Infeces que podem envolver o pncreas,

mas a pancreatite raramente constitui o sinal
mais significativo, p. ex. Toxoplasmose,
Parvovirose)
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2. Quando suspeitar e como

confirmar a pancreatite no co
> RESUMO
O diagnstico de pancreatite no depende s dos resultados dos exames laboratoriais, mas tambm da
interpretao cuidadosa dos sintomas, de exame fsico do animal, da presena de fatores predisponentes, da
correta interpretao das alteraes analticas e dos achados de imagem, especialmente ultrassonografia.
Vmito e dor abdominal cranial so as apresentaes mais comuns dos animais com pancreatite aguda.
Contudo, os casos mais brandos podem no evidenciar necessariamente esses dois sintomas. Hoje em dia, a
dosagem da lipase pancretica e a ultrassonografia so os testes mais teis para a deteco da pancreatite.
No entanto, nem todos os animais afetados apresentam as anomalias detectadas por estes exames. A biopsia
continua a ser o procedimento ouro para o diagnstico de pancreatite, mas, por outro lado, nem todos os
animais se revelam bons candidatos para este exame. A citologia tem maior utilidade para a deteco de
neoplasias que de pancreatite.
1/ Apresentao clnica
Na pancreatite crnica, os sinais clnicos podem resultar de

disfunes endcrinas ou excrinas, i.e., alm de dor
abdominal, tambm pode ser observada diabetes mellitus ou
insuficincia pancretica excrina (Watson, 2003).
Nos animais, a apresentao clnica varia consideravelmente

de acordo o grau da doena pancretica. Nos casos mais
brandos, podem ser observados sinais subclnicos e
autolimitantes. Se a doena for recorrente, com o tempo pode
dar origem a pancreatite crnica. Animais com formas mais
graves de pancreatite evidenciam, sobretudo, anorexia (91%
dos casos), vmito (90%), fraqueza (79%), dor abdominal
(58%), desidratao (46%) e diarria (33%) (Hess, 1998). Os
casos mais graves habitualmente tambm apresentam febre,
dificuldades respiratrias, ictercia e choque cardiovascular.
Em alguns casos observa-se o desenvolvimento de sinais
cutneos de paniculite associados, embora a paniculite esteja
relacionada com neoplasia pancretica e no apenas com
pancreatite (Steiner, 2003).
A) Anamnese
A pancreatite pode afetar ces de qualquer idade, embora a

incidncia parea ser mais elevada em indivduos adultos e
com excesso de peso. A anamnese deve incluir sempre a
medicao utilizada (por exemplo, se o co est sendo
medicado com anticonvulsivantes, sobretudo fenobarbital
ou brometo de potssio), dieta atual (uma vez que a
incidncia superior em animais com uma alimentao rica
em gordura ou com desequilbrios alimentares), assim como
outros fatores predisponentes, p.ex. doenas
Ponto-chave
Embora, por vezes, os sintomas de pancreatite sejam bastante inespecficos, os ces com pancreatite grave habitualmente apresentam vmito e dor abdominal cranial. Dever suspeitar-se
desta afeco em animais com estes sinais clnicos. Os casos mais brandos podem no evidenciar necessariamente esses sintomas.
14
P r i n c i p a i s
n o
m a n e j o
d a
Figura 2. Palpao abdominal para detectar evidncias de dor abdominal na zona

pancretica
concomitantes, (um pior resultado foi relatado em animais

com hiperadrenocorticismo, hipotireoidismo ou diabetes
mellitus) ou predisposio racial (Hess, 1999).
presena de taquicardia ou taquicardia ventricular com

complexos ventriculares prematuros e, por consequncia,
dficit de pulso perifrico; eventualidade de hipotenso,
edema perifrico ou sinais clnicos de desidratao.
Sistema respiratrio: verificar a presena de taquipnia
(mais de 40 movimentos respiratrios por minuto), dispnia
ou dificuldades respiratrias. Em alguns casos, os sons
cardacos e respiratrios apresentam-se fracos
auscultao devido presena de lquido na cavidade pleural
ou so audveis crepitaes pulmonares sugestivas de
edema ou pneumonia.
Sistema digestrio: os sons intestinais podem ser
auscultados (a sua ausncia est relacionada com leo
paraltico). O exame retal tem como objetivo detectar
vestgios de sangue vivo, melena ou diarria.
Palpao abdominal: essencial em todos os animais com
suspeita de pancreatite. Em muitos pacientes possvel
detectar dor abdominal (Figura 2) ou a presena de uma
massa abdominal cranial (eventualmente apenas
inflamatria e no neoplsica). Em alguns casos, ajuda a
detectar a existncia de pequenas quantidades de lquido
livre no abdome.
Sistema hepatobiliar: A presena de ictercia pode sugerir
doena heptica ou edema prximo do ducto biliar comum e,
por consequncia, a obstruo deste ducto.
Presena de coagulao intravascular disseminada (CID):
petquias, equimoses nas mucosas ou na epiderme,
Josep Pastor
Juan Hernandez
Figura 1. Postura especfica denominada

posio de orao associada presena
de dor abdominal cranial.
Em alguns animais, os proprietrios referem-se uma postura

especfica denominada posio de orao que se
caracteriza pelos membros anteriores estendidos, com o
esterno junto ao solo e os membros posteriores erguidos
(Figura 1). Esta posio est associada presena de dor
abdominal.
2/ Exame fsico
Recentemente, foram publicados diferentes ndices para
facilitar o prognstico e definir a gravidade da pancreatite
(Mansfield, 2008; Ruaux, 1998). De acordo com essa
classificao, os fatores com maior impacto sobre a
severidade da afeco e respectiva evoluo so os sinais
clnicos associados ao envolvimento de diversos rgos e
sistemas. Por isso, essencial que a anamnese e o exame
fsico incluam no s uma observao fsica geral (cor das
mucosas, tempo de preenchimento capilar, temperatura,
etc), como tambm uma avaliao especfica dos rgos e
sistemas que se seguem:
Sistema cardiovascular: prestar particular ateno
Ponto-chave
O envolvimento de diferentes rgos e sistemas est associado a formas mais graves de pancreatite e, consequentemente, com pior prognstico.
15
P r i n c i p a i s
Teste
Sensibilidade (%)
cTLI
Lipase
Amilase
Ultrassonografia Abdominal
cPLI
33
55
57
68
>80
n o
m a n e j o
d a
teste para monitorar a evoluo da pancreatite (Mansfield,

2008).
Nas formas mais graves desta afeco pode desencadear-se
coagulao intravascular disseminada, observando-se:
tempo de coagulao prolongado (tempo de protrombina e
tempo parcial de tromboplastina ativada), decrscimo dos
nveis de fibrinognio e aumento dos dmeros-D (Hess, 1998,
1999). Contudo, a diminuio da contagem de plaquetas, em
conjunto com valores elevados de fibrinognio e aumento
dos dmeros-D, pode constituir uma indicao inicial de CID,
assim como de reduo de AT III (Antitrombina III). Estes
animais requerem um tratamento agressivo.
De um modo geral, a bioqumica srica revela um aumento
moderado das enzimas pancreticas (lipase, amilase),
alteraes eletrolticas (compatveis com desidratao e
vmito), azotemia, hipoalbuminemia, hipocalcemia (devido
aos depsitos de clcio nas reas necrosadas) e
hiperglicemia (Steiner, 2009). A dosagem da lipase
considerada um teste til para o diagnstico de pancreatite,
no entanto apresenta grandes limitaes (Tabela 1), um
resultado 3 a 5 vezes superior ao intervalo de referncia
admissvel como indicativo de afeco. Os valores referidos
para a lipase so: sensibilidade 73% e especificidade 55%
(Steiner, 2003). A avaliao da amilase semelhante ao da
lipase, uma vez que tambm no possui nveis timos de
sensibilidade (62%) nem de especificidade (57%). Portanto,
considera-se que as dosagens de lipase e amilase, por si s,
no constituem testes de grande confiabilidade para o
diagnstico e que o aumento destas enzimas no um
indicador seguro de prognstico (Ruaux, 1998). Outras
alteraes bioqumicas relacionadas com as consequncias
da pancreatite e/ ou passveis de causar pancreatite so
hipertrigliceridemia, hipercolesterolemia, hipercalcemia e
hiperglicemia.
A TLI (Trypsin-Like Immunoreactivity) outra tcnica utilizada
para o diagnstico desta afeco, desde que os valores
sejam elevados. Possui uma sensibilidade reduzida e no
considerada muito vantajosa em relao aos restantes testes
Tabela 1. Sensibilidade aproximada por ordem

crescente dos testes de diagnstico para
pancreatite. A sensibilidade de uma tcnica de
diagnstico consiste na frequncia com que
esse teste apresenta resultados positivos em
pacientes com a doena em causa. Define-se
por especificidade a freqncia com que um
teste negativo em pacientes que no
apresentam a doena em questo.
dificuldades respiratrias agudas.
A) Hemograma e bioqumica srica

De modo geral, estes exames analticos no so especficos
para a pancreatite, embora sejam teis para avaliar o estado
geral do animal e excluir outras causas passveis de provocar
dor abdominal e vmito. As alteraes bioqumicas variam
de acordo com o grau de inflamao pancretica, ou seja,
no h uma apresentao nica.
O hemograma pode revelar alteraes compatveis com uma
resposta inflamatria aguda. Em 55% dos casos de
pancreatite severa observvel leucocitose com desvio
esquerda. No entanto, tambm pode verificar-se leucopenia
devido ao sequestro de neutrfilos para a zona inflamada ou
para o lquido abdominal (Hess, 1998). Uma percentagem
similar (59%) apresenta trombocitopenia e anemia,
indicando a presena de coagulao intravascular
disseminada. Foram relatados altos nveis de protenas de
fase aguda, p.ex. protena C reativa, secundrios
inflamao do pncreas, sendo sugerida a utilidade deste
Pontos-chave
O aumento das dosagens de lipase e amilase no est relacionado com a gravidade da pancreatite.
Atualmente, a dosagem da lipase pancretica canina (cPLI) o teste bioqumico com maior sensibilidade para o diagnstico da pancreatite em ces.
As alteraes laboratoriais constatadas em pacientes com pancreatite dependem da gravidade da
afeco e variam consideravelmente de animal para animal.
16
P r i n c i p a i s
n o
m a n e j o
d a
Figuras 3. Imagens radiogrficas de pancreatite onde alteraes muito discretas so observadas.
Juan Hernandez
de diagnstico.
So observados baixos valores de TLI em casos de
pancreatite crnica com perda de peso e diarria, devido ao
desenvolvimento de insuficincia pancretica excrina (IPE)
(Watson 2003; Xenoulis, 2008), por vezes acompanhados de
teores reduzidos de vitamina B12 srica. No entanto,
tambm podem ser observados valores de TLI
temporariamente baixos em animais com pancreatite aguda,
sendo aconselhvel repetir o teste para confirmar a presena
de IPE.
Um teste especfico para a lipase pancretica canina (cPLI canine Pancreatic Lipase Immunoreactivity) foi recentemente
lanado no mercado, encontrando-se disponvel para a
maioria dos Mdicos Veterinrios. comercializado sob a
forma de teste rpido e tambm em formato quantitativo.
Dever suspeitar-se de pancreatite se as concentraes
sanguneas forem superiores a 400g/l. Este teste
apresenta uma excelente sensibilidade (83%) (Steiner, 2001).
Alm disso, se a cPLI for inferior a 100g/l pouco provvel
que o co tenha pancreatite aguda. Contudo, foi relatado um
aumento das concentraes sricas em casos de gastrite,
doena inflamatria intestinal crnica, insuficincia renal
crnica e, possivelmente, induzido por anticonvulsivantes
(brometo e fenobarbital) (Steiner, 2003, 2009; Kathrani,
2009).
A anlise da urina revela um aumento da densidade
especfica, secundrio desidratao. No entanto, em certos
casos de insuficincia renal, a urina pode no estar
concentrada, observando-se vestgios de clculos no
sedimento e proteinria (Steiner, 2003).
Alguns animais apresentam lquido abdominal. Foi
observada a presena de exsudados em pacientes com
pancreatite, contendo nveis de protena superiores a

2,5mg/dl e neutrfilos no-degenerados. No entanto,
tambm foram descritos transudados. Se a dosagem de
lipase e amilase for efetuada no lquido abdominal, no geral
apresenta valores mais elevados que no plasma.
B) Tcnicas de Diagnstico por

imagem
Atravs de radiografias abdominais possvel detectar a
perda de detalhe no abdome cranial (Figuras 3) o que, em
certos casos, compatvel com a presena de uma massa
intra-abdominal cranial. Os sinais radiogrficos
caractersticos consistem em deslocamento lateral do
duodeno e posicionamento caudal do clon transverso.
Contudo, trata-se de alteraes subjetivas que, por si s, no
contribuem para a confirmao do diagnstico de
Em geral, as radiografias torcicas so normais, embora
tenha sido relatada a ocorrncia de derrame pleural em
animais com pancreatite severa.
A ultrassonografia abdominal considerada de grande
especificidade para o diagnstico de pancreatite. No
entanto, 1/3 dos animais com esta afeco pode apresentar
17
P r i n c i p a i s
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m a n e j o
d a
para uma posio cranio-medial ao duodeno descendente

proximal e caudal ao antro pilrico. A veia porta serve como
ponto de referncia anatmica, uma vez que se encontra
posicionada dorsalmente e esquerda do corpo do pncreas.
No co, mais difcil examinar o lobo pancretico esquerdo
devido interferncia do gs contido no estmago e clon
transverso adjacentes (Figura 4).Por vezes so observveis
colees de fluidos pancreticos na ultrassonografia, como:
(1) Pseudocistos acmulo de lquido pancretico rodeado
por uma cpsula de tecido fibroso. O lquido composto por
secrees pancreticas resultantes da ruptura dos ductos. (2)
Cistos de reteno - formados pela obstruo do ducto
pancretico. (3) Abscessos pancreticos (Figuras 5) colees circunscritas de pus, geralmente localizadas no
pncreas ou prximo, que podem conter necrose
pancretica. No possvel distinguir os diferentes tipos de
acmulos de lquido pancretico atravs da ultrassonografia
Josep Pastor
Figura 4. Imagem ultrassonogrfica tpica

de pancreatite.
uma ultrassonografia abdominal normal. A pancreatite no

pode ser diagnosticada apenas com base em leses
hipoecognicas do pncreas, porque a mesma aparncia
observada em animais com hipertenso portal e
hipoalbuminemia (Lamb, 1999). A pancreatite pode
apresentar vrios aspectos ultrassonogrficos distintos,
dependendo do grau de gravidade, durao e propagao da
inflamao no tecido pancretico e peripancretico. Em caso
de necrose, o pncreas geralmente evidencia um decrscimo
da ecogenicidade e apresenta-se rodeado por uma rea da
ecogenicidade aumentada, devido necrose da gordura peripancretica, e uma zona de ecogenicidade reduzida,
decorrente do acmulo de fluidos e edema. Como bvio, a
sensibilidade da ultrassonografia depende do equipamento
utilizado e da percia do tcnico, mas estima-se que seja
elevada (68%) para o diagnstico de pancreatite. O corpo do
pncreas pode ser examinado a partir da zona ventral ou
lateral direita, com o animal em decbito dorsal ou lateral
(esquerdo ou direito), movendo o plano ultrassonogrfico
A obstruo biliar secundria inflamao do pncreas e a

fibrose subsequente podem provocar a distenso da vescula
e dos canais biliares. Os tumores pancreticos excrinos,
como o adenocarcinoma, tm origem nas clulas acinares ou
no epitlio dos ductos. Apesar de bastante raros, o tipo de
tumor mais frequentemente observado no pncreas do co e
do gato. Em geral, desenvolvem-se na zona central do rgo.
medida que vo aumentando de tamanho, comprimem o
ducto biliar comum e invadem os segmentos gstrico e
duodenal adjacentes e, com frequncia, originam
metstases no fgado e nos linfonodos regionais, muitas
vezes sob a forma de ndulos ou massas com ecogenicidade
diminuda. Outros tumores pancreticos, relatados no co e
no gato, incluem cistadenoma, carcinoma metasttico e
linfoma. Tumores endcrinos pancreticos como
glucagonomas, insulinomas e gastrinomas so raros e
muitas vezes indetectveis por via ultrassonogrfica. Deste
grupo, os insulinomas so os mais observados nos ces.
Pontos-chave
A pancreatite apresenta vrios aspectos ecogrficos distintos, consoante a gravidade, a durao e
a propagao da inflamao no tecido pancretico e peripancretico.
A melhor combinao para o diagnstico especfico de pancreatite no co ser, possivelmente,
um valor de cPLI elevado e achados ecogrficos compatveis com pancreatite (Steiner, 2008).
Um valor de cPLI e/ou uma ultrassonografia normais no excluem o diagnstico de pancreatite.
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d a
Figuras 5. Imagem ultrassonogrfica de um abscesso pancretico (A) e do lquido obtido a

partir do abscesso (B)
Embora os tumores pancreticos se apresentem sobretudo

como ndulos focais ou massas, no podem ser claramente
diferenciados de pancreatite ou de evidncias
ultrassonogrficas de hiperplasia nodular (Hecht, 2008)
A pancreatite apresenta vrios aspectos ultrassonogrficos
distintos, dependendo da gravidade, da durao e da
propagao da inflamao no tecido pancretico e
peripancretico.
A melhor combinao para o diagnstico especfico de
pancreatite no co ser, possivelmente, um valor de cPLI
elevado e achados ultrassonogrficos compatveis com
Um valor de cPLI e/ou uma ultrassonografia normais no
excluem o diagnstico de pancreatite.
Figura 6. Imagem laparoscpica de um pncreas aumentado, com uma colorao vermelha e presena de placas brancas. Este
aspecto condiz com pancreatite necrosante.
Para confirmar o diagnstico poder ser feita
uma biopsia pancretica com visualizao
direta.
Imagem: cortesia do Dr. David Twedt, Universidade do Estado do Colorado.
Pontos-chave
Os resultados histopatolgicos da biopsia pancretica dependem do local de colheita da amostra, especialmente em caso de pancreatite crnica. A citologia uma tcnica til frente a uma
suspeita de tumor no pncreas, especialmente tratando-se de adenocarcinoma. Tambm pode
ser utilizada para o estudo das cavidades csticas do pncreas, pois os neutrfilos degenerativos
podem ser observados em fundo proteico, sugestivo de abscesso no pncreas ou cisto pancretico (Raskin, 2009).
A citologia til para a avaliao de efuses abdominais e pancreticas, especialmente para
excluir neoplasias.
19
Juan Hernandez
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3. Tratamento da pancreatite
no co
> RESUMO
Um cuidado mdico intensivo e adequado (fluidoterapia endovenosa, analgesia, controle do vmito e

suporte nutricional) essencial para o tratamento da pancreatite aguda nos ces.
O suporte nutricional entrico precoce e progressivo obrigatrio na pancreatite aguda.
A transfuso de plasma e a teraputica com heparina so indicadas na pancreatite aguda.
A obstruo biliar persistente, formao de abscessos, suspeita de necrose de um segmento do

pncreas ou a suspeita de neoplasia constituem indicaes para laparotomia exploratria.
1/ Resolver os fatores
predisponentes
fluidoterapia (tipo de soluo, dbito) deve ser adaptada

ao estado de hidratao, equilbrio cido-bsico,
eletroltico e cardiovascular do animal. As necessidades
de manuteno (40 a 60 mL/kg/dia) devem ser supridas.
Em seguida, deve-se adicionar o volume necessrio para
corrigir a desidratao e compensar potenciais perdas
estimadas (vmito), que normalmente so equivalentes a
1,5 a 2 vezes a taxa de manuteno, na ausncia de
choque. A suplementao com potssio baseia-se na
concentrao srica deste mineral (Tabela 1). Embora a
acidose metablica seja comum, no pode ser corrigida
se no forem determinados os valores de pH, pCO2 e
bicarbonato. Caso no seja possvel, dever optar-se por
Embora a maioria dos casos de pancreatite no co

aparea de forma espontnea, existem vrios fatores de
risco reconhecidos (captulo I) que devem ser
identificados e excludos.
Corrigir uma dieta muito rica em gorduras, situao
particularmente importante em animais com
hipertrigliceridemia (Figura 1) ou endocrinopatia
subjacente.
Alguns frmacos podem desencadear a
pancreatite, devendo por isso ser suspensos:
azatioprina, brometo de potssio, L-asparaginase,
etc. Os corticosterides no parecem estar
claramente implicados no desenvolvimento de
pancreatite.
Tambm importante corrigir a hipercalcemia.
Tabela 1. Suplementao endovenosa de

potssio com base na medio da
concentrao srica de potssio.
2/ Manter o volume
sanguneo
A manuteno de um volume intravascular adequado
atravs da administrao de fluidoterapia endovenosa
adequada essencial (Heinrich, 2006; Steiner, 2009). A
20
Concentrao
srica de potssio
(mmol/l)
Suplementao de
potssio por litro de
infuso (mximo
0,5mmol/kg/h)
3,7-5,0
3,0-3,7
2,5-3,0
2,0-2,5
<2,0
10-20
20-30
30-40
40-60
60-70
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Figura 1. Aspecto tpico do soro de um co

com hipertrigliceridemia severa
uma soluo de Ringer lactato com potssio adicional.
3/ Alvio da dor
Trata-se tambm de um componente essencial do tratamento.
Alm de afetar o conforto do animal, a dor visceral intensa
pode exacerbar o estado de choque e provocar alteraes no
ritmo cardaco. Por esse motivo, a analgesia administrada
por sistema na pancreatite aguda. Frequentemente
necessrio recorrer a opiides (Tabela 2). Os
antiinflamatrios no esteridais devem ser evitados devido
ao risco de ulcerao gastroduodenal. Se o animal evidenciar
dor severa, poder aplicar-se uma infuso endovenosa
contnua de Morfina/ Lidocana/Quetamina (Tabela 3)
(Heinrich, 2006; Steiner, 2009).
Juan Hernandez
4/ Controle do vmito
Embora habitualmente utilizada, a metoclopramida pode
reduzir a perfuso pancretica devido s suas propriedades
anti-dopaminrgicas. O Maropitant (um antagonista da
neuroquinina 1), o Dolasetron e o Ondansetron (antagonistas
da serotonina) e a Clorpromazina (fenotiazina) so
recomendados para o tratamento sintomtico do vmito
(Tabela 4).
5/ Tratamento de
complicaes bacterianas
A utilizao de antibiticos continua a ser controversa em

Medicina Veterinria, uma vez que a etiologia da
inflamao pancretica tem demonstrado ser, sobretudo,
de origem qumica e no sptica.
No entanto, todos os autores recomendam a
implementao de antibioterapia para tratar uma
eventual translocao bacteriana gastrintestinal. A
administrao de um antibitico betalactmico
(amoxicilina, ampicilina, cefalexina, etc.) e de
metronidazol a combinao mais utilizada (Tabela 5).
Tabela 2. Dosagem dos principais analgsicos utilizados na pancreatite canina.

Frmaco
Marca
Dosagem
Quetamina
Imalgne (V**), Ketamine (V)
IC*: 0,1 a 0,5mg/kg/h IV
Tramadol
Tramadol (H***)
2 a 10mg/kg/d PO
Butorfanol
Dolorex (V)
0,2 a 0,5mg/kg IV, IM, SC ou PO QID
Morfina
Morphine
0,1 a 0.5mg/kg SC ou IV QID
Buprenorfina
Vetergesic (V), Buprecare (V)
0,01-0,03mg SC, IM ou IV TID
Paracetamol
Doliprane (H) Pardale V (V)
15mg/kg PO TID
2-6g/kg/hora
Fentanil (infuso)
Fentanil (adesivo)
Durogesic (H)
* Infuso contnua
** Uso Veterinrio
*** Licenciado para utilizao em Humanos
21
Co com 5 a 10kg: adesivo de 25g/h

Ces com + 30kg: adesivo de 100g/h
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Tabela 3. Administrao de infuso de Morfina/Lidocana/Quetamina (MLK) para o controle da dor

visceral severa.
Preparao da soluo: adicionar os seguintes volumes de morfina,
lidocana e quetamina a 100ml de NaCl a 0,9%:
1,2ml de morfina (frasco-ampola 10mg/mL)
7,5ml de lidocana (frasco 20mg/mL)
0,3ml de quetamina (frasco 100mg/mL)
Esta soluo administrada por via endovenosa atravs de uma bomba infusora com um dbito de 1 a 2mL/kg/h.
(soluo final), com uma taxa de infuso de 0,24mg/kg/h de morfina, 3mg/kg/h de lidocana e 0,6mg/kg/h de quetamina.
Tabela 4. Dosagem dos principais anti-emticos utilizados no tratamento da pancreatite canina.

Frmaco
Clorpromazina
Dolasetron
Marca
Dosagem
Largactil (H)
Co: 0,2 a 0,4mg/kg PO, IM, SC 2 a 3

vezes ao dia
Anzemet (H)
0,6-1,0mg/kg PO ou IV 1 vez ao dia
Motilium Vet (V),

Motilum (H)
Kytril (H)
Cerenia (V)
0,1 a 0,5mg/kg PO ou IV 2 vezes ao dia

1mg/kg/d SC ou 2mg/kg/d PO
Utilizao controversa devido s suas

propriedades anti-dopaminrgicas
Primperid (V), Primperan (H),

Maxalon (H)
0,2 a 0,5mg/kg PO, IM, SC ou IV, 2 a 4

vezes ao dia
Infuso contnua: 0.08mg/kg/h
Ondansetron
Zophren (H)
0,1 a 0,2mg/kg IV 2 a 4 vezes ao dia ou

0,5 a 1mg/kg PO 1 a 2 vezes ao dia
Domperidona
Granisetron
Maropitant
Metoclopramida
0,3mg/kg PO, 2 vezes ao dia
Tabela 5. Dosagem dos principais antibiticos utilizados no tratamento da pancreatite canina.

Frmaco
Marca
Dosagem
Amoxicilina
Clamoxil (H)
10 a 20mg/kg IV, SC ou IM 3 vezes ao dia
Ampicilina
Albipen (V), Ampicat (V), Ampidog (V),

Kalampi (V), Totapen (H)
10 a 20mg/kg IV SC ou IM 3 vezes ao dia
Ceftiofur
Excenel (V)
2,2 a 4,4mg/kg IV, SC ou IM 2 vezes ao dia
Cefalexina
Rilexine (V), Therios (V)
10 a 30mg/kg IV, SC ou IM 2 a 3 vezes ao dia
Enrofloxacina
Baytril (V)
Co: 2,5 a 20mg/kg PO em 1 inj;

Gato: 5mg/kg PO em 1 inj
Gentamicina
Septigen 10 e 40, Gentalline 10,

20 e 40(H)
Co: 6-8mg/kg IV uma vez ao dia;

Gato: 5-8mg/kg IV uma vez ao dia
Marbofloxacina
Marbocyl (V)
2 mg/kg/d, 1 vez ao dia
Metronidazol
Flagyl (H)
7,5 a 15mg/kg PO ou IV, 2 vezes ao dia
22
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Figura 2. Colocao de uma sonda nasoesofgica num co com pancreatite aguda branda.
As fluoroquinolonas ou os aminoglicosdeos devem ser

reservados para casos suspeitos de bacteremia, passveis
de desencadear um estado de choque sptico (Heinrich,
2006).
6/ Reintroduo dos
alimentos: quando e
como?
Os alimentos devem ser reintroduzidos logo que possvel

(Qin, 2002; Qin, 2007). Tem sido claramente
demonstrado que a inanio responsvel pelo
decrscimo da espessura da mucosa intestinal e do
tamanho das vilosidades. A permeabilidade intestinal
aumenta, expondo o animal a complicaes spticas
devido translocao de bactrias. Idealmente, os
alimentos devem ser reintroduzidos em simultneo com
a aplicao de outros tratamentos (fluidoterapia,
analgesia, etc.). Os fatores limitantes so a presena de
vmito e leo paraltico, ambos comuns em caso de
pancreatite aguda. Por esse motivo, a alimentao
frequentemente suprimida durante 12 a 24 horas at se
observarem os efeitos dos tratamentos mdicos .
B) Como os alimentos devem ser

reintroduzidos?
Os alimentos devem ser reintroduzidos de forma muito
progressiva em termos de calorias, lipdios e protenas,
para evitar que haja estmulo da secreo pancretica
por via da secreo de secretina e colecistoquinina (Qin,
2002; Qin, 2007). Na prtica, a dosagem administrada no
primeiro dia corresponde a 1/5 das necessidades de
manuteno para o peso atual ou ideal do animal.
difcil fazer recomendaes gerais quanto via de
administrao (oral, sonda nasogstrica, parenteral) nos
casos de pancreatite aguda. Para clarificar o problema,
os autores definiram um sistema de classificao da
afeco atravs de um ndice de gravidade clnica
branda, moderada ou grave (Mansfield, 2008). Estas
Juan Hernandez
A) Quando a alimentao
dever ser reintroduzida?
classificaes so apenas diretrizes devendo as

recomendaes ser ajustadas em funo da
apresentao clnica do co:
Pancreatite aguda com sinais clnicos brandos e
vmito reduzido.
Os alimentos podero ser reintroduzidos imediatamente
ou aps 12 a 24 horas se for necessrio um controle
farmacolgico do vmito (maropitan, dolasetron, etc.).
Caso o animal consiga alimentar-se pelos seus prprios
meios, administrar uma dieta com um teor proteico e
lipdico adequado, fracionada em 2 ou 3 refeies
dirias. Se o animal no conseguir se alimentar, dever
ser colocada uma sonda nasoesofgica (Figura 2). Ao
reintroduzir os alimentos por esta via, o teor de protenas
e lipdios dos alimentos poder ser superior aos teores
moderados necessrios, uma vez que o co recebe uma
concentrao calrica muito reduzida (reintroduo
progressiva dos alimentos). No entanto, assim que for
possvel, dever passar-se para uma dieta mais
adequada, sobretudo, a partir do momento em que sejam
supridas as necessidades energticas do animal.
Pancreatite aguda com sinais clnicos
moderados e/ou vmito persistente.
Os alimentos podero ser reintroduzidos imediatamente
ou aps 12 a 24 horas se for necessrio um controle
farmacolgico do vmito. Em caso de persistncia do
23
P r i n c i p a i s
n o
m a n e j o
d a
Que alimentao devemos dar a um co com pancreatite?

A resposta a esta pergunta varia dependendo se o co apresentou apenas um
episdio de pancreatite aguda causada por um evento desencadeante definido, ou se apresenta episdios recorrentes de pancreatite aguda ou crnica
independentemente de qualquer fator desencadeante.
Se o animal teve apenas um episdio de pancreatite aguda desencadeado, por
exemplo, por ter ingerido um alimento no habitual ou assaltado o lixo, no h
necessidade de alterar a dieta habitual. No entanto, aconselhvel recomendar ao dono que, no futuro, tenha mais cuidado e no administre guloseimas com um teor elevado de gordura nem deixe que o seu animal mexa no lixo, porque qualquer episdio de pancreatite aguda pode ser grave e fatal.
Se, pelo contrrio, o co apresentar predisposio para episdios recorrentes desta afeco, ainda
que clinicamente brandos (manifestados, por exemplo, como episdios ocasionais de anorexia e
diarria), a dieta dever ser alterada para um alimento com baixo teor de gordura - Royal Canin
Gastro-intestinal Low Fat. Existem evidncias considerveis, em seres humanos com pancreatite
crnica, que a administrao de uma dieta pobre em gordura ajuda a reduzir a dor associada a
esta patologia (Gachago e Draganov 2008), situao que tambm parece verificar-se no co.
*Novo nome em 2010: Gastro-Intestinal Low Fat.
vmito apesar do tratamento mdico ou se for detectado

leo paraltico significativo na ultrassonografia, no
poder ser utilizada a via nasoesofgica devido ao risco
de rejeio da sonda. Os autores aconselham a
colocao, por via endoscpica, de uma sonda de
gastrostomia (PEG Gastrostomia Endoscpica
Percutnea) (Figuras 3 e 4), com introduo de outra
menor atravs da primeira, seguidamente guiada para o
duodeno distal (Figura 5) (Jergens, 2007). Desta forma, o
co alimentado diretamente no jejuno, o que apresenta a
vantagem de preservar a integridade digestiva e evitar as
fases gstrica e digestiva da estimulao pancretica.
Pancreatite aguda com sinais clnicos graves.
Por vezes o estado clnico destes ces no permite um
suporte nutricional entrico assistido, uma vez que o
vmito e/ou o leo paraltico so severos. Opta-se pelo
adiamento da colocao de uma PEG ou de uma sonda de
jejunostomia 12 a 72 horas, uma vez que, habitualmente,
se considera que a anestesia geral pressupe demasiados
riscos. As sondas trans-pilrica e de nasojejunostomia
mostram-se promissoras nestas situaes, mas requerem
a estabilizao prvia do animal (fluidos endovenosos,
analgsicos, anti-emticos, etc.).
24
Os autores recomendam o incio de PPN (nutrio

parenteral parcial) logo que possvel para, pelo menos,
suprir parte das necessidades nutricionais e reverter o
estado catablico. A PPN consiste numa mistura de
carboidratos, aminocidos e lipdios, e deve ser preparada
sob condies asspticas muito rigorosas.
Ao contrrio da nutrio parenteral total, no cobre todas
as necessidades do animal. No entanto, se for
precocemente implementada permite limitar o
catabolismo. Este procedimento complementado, logo
que possvel, com um suporte nutricional entrico
progressivo que sempre prefervel para a manuteno da
funo gastrintestinal. A soluo preferencialmente
administrada por via venosa central, uma vez que o uso de
uma veia perifrica pode provocar flebite.
7/ Outros tratamentos
A) Corticosterides
A utilizao de corticosterides na pancreatite tem sido
muito debatida. No to prejudicial como se
considerava anteriormente (Heinrich, 2006). No entanto,
P r i n c i p a i s
n o
Figura 3. Colocao de uma sonda de gastrostomia num co com pancreatite aguda moderada
m a n e j o
d a
Figura 4. Vista endoscpica da sonda de

gastrostomia
Juan Hernandez
a sua ao hiperlipmica e anti-insulnica limita a

utilizao destes frmacos. A identificao da
pancreatite linfoplasmoctica (pancreatite do Cocker
Spaniel) sugere que o tratamento imunossupressor pode
ser indicado em alguns casos. S possvel estabelecer
este diagnstico atravs de anlise histolgica das
biopsias pancreticas, recolhidas por laparotomia ou
laparoscopia. A dosagem inicial de prednisolona de 1 a
2mg/kg/dia, sendo reduzida de forma progressiva.
Alguns autores recorrem aos glicocorticides para o
manejo do estado de choque. Neste caso, o tratamento
curto (1 ou 2 doses IV de metilprednisolona ou
dexametasona) e funciona como complemento de outras
teraputicas de choque (fluidoterapia, etc.).
Figura 5. inserida uma pequena sonda atravs da sonda de gastrostomia e guiada para o
duodeno distal para alimentao jejunal.
B) Anticidos
Os anticidos so indicados uma vez que as leses
gastroduodenais erosivas so achados comuns na
pancreatite. Os inibidores dos receptores H2 so os mais
amplamente utilizados porque podem ser administrados
por via injetvel l (Tabela 6).
C) Transfuso de plasma e
terapia com heparina
A transfuso de plasma fresco comporta inmeros
elementos potencialmente benficos para o tratamento
de ces com pancreatite aguda:
A alfa-macroglobulina uma antiprotease naturalmente
25
presente no fluxo sanguneo, cuja concentrao

plasmtica diminui nos animais com pancreatite. Por
isso, plausvel considerar que o aporte de alfamacroglobulinas pode ter um efeito inibidor nas
proteases ativadas no pncreas. Este benefcio ainda
no foi comprovado.
A albumina favorece a manuteno da presso onctica.
Diversos fatores de coagulao, que ajudam a evitar o
desenvolvimento de coagulao intravascular
disseminada (CID). Se os resultados laboratoriais
detectarem reduo dos valores de antitrombina ou
plaquetas e nveis elevados de D-dmeros, a transfuso
de plasma imprescindvel para tentar reverter a CID.
P r i n c i p a i s
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m a n e j o
d a
Tabela 6. Dosagem dos principais anticidos utilizados no tratamento da pancreatite canina.

Frmaco
Marca
Dosagem
Cimetidina
Zitac (V), Tagamet (H)
5 a 10mg/kg PO ou IV, 3 a 4 vezes ao dia
Famotidina
Pepdine (H), Pepcidac (H)
Co: 0,5mg/kg PO, IV, SC ou IM 1 a 2 vezes ao dia
Omeprazol Apenas per os
Mopral (H), Zoltum (H)
0,7mg/kg PO 1 vez noite
Pantoprazol Apenas per os
Eupantol (H), Inipomp (H)
1,5mg/kg PO 1 vez noite
Ranitidina
Azantac (H), Raniplex (H)
0,5 a 2mg/kg PO ou IV, 2 a 3 vezes ao dia
Embora nenhum estudo tenha comprovado o benefcio

da transfuso de plasma no prognstico da pancreatite
(Weatherton, 2009), todos os autores recomendam a sua
realizao no tratamento da pancreatite aguda grave,
atravs da administrao IV de um volume de 10 a 20
mL/kg durante um perodo de 4 a 6 horas. O volume e a
velocidade da perfuso devem ser ajustados em funo
do estado cardiovascular do co.
A teraputica com heparina indicada como preveno
ou tratamento da CID. Alm disso, a heparina ativa a
lipase lipoproteica endotelial e, por consequncia, pode
diminuir a trigliceridemia em animais com dislipidemia.
A heparina no fracionada utilizada com dosagens de
75 a 150 UI/kg SC de 8 em 8 horas nos casos severos de
pancreatite aguda. .
D) Utilizao de antiproteases
A aprotinina tem sido utilizada no tratamento da
pancreatite aguda devido ao seu efeito inibidor das
proteases pancreticas (tripsina, quimotripsina). Tendo
por objetivo travar o processo de autlise iniciado pela
ativao enzimtica intratecidual.
Os ensaios clnicos conduzidos em seres humanos e os
dados experimentais obtidos em ces revelaram
resultados decepcionantes (Bassi, 1989). O uso destes
frmacos tem sido abandonado, uma vez que atualmente
se sabe que o processo proteoltico desempenha um
papel significativo no incio da doena, mas tem uma
funo menor na sua manuteno. Quando a pancreatite
se torna clinicamente aparente , sobretudo, o processo
inflamatrio responsvel pela doena e no a ativao
das proteases.
Os autores no recomendam a sua utilizao no
tratamento da pancreatite no co ou gato.
26
E) Tratamento da cetoacidose
diabtica
Frente ao diagnstico de cetoacidose diabtica,
importante procurar automaticamente o fator
desencadeante. A pancreatite aguda uma das causas
mais comuns (em conjunto com outras possveis causas
desencadeantes como a infeco urinria,
colangiohepatite, etc.).
O tratamento da pancreatite aguda associado
cetoacidose diabtica deve incluir 4 elementos
essenciais (alm do manejo da afeco em si):
1. Fluidos IV para restabelecer o volume circulante, NaCl
a 0,9% ou soluo de Ringer lactato de acordo com os
nveis sanguneos de sdio;
2. Administrao de insulina de ao rpida (Actrapid),
por via IM, IV ou SC em funo dos protocolos descritos
(Bassi, 1989);
3. Correo dos dficits eletrolticos (potssio,
magnsio, fsforo);
4. Correo da acidose metablica severa (pH < 7,1).
F) Suplementao com enzimas

pancreticas
Alguns casos de pancreatite crnica podem dar origem
destruio progressiva das clulas acinares e provocar
insuficincia pancretica excrina. Assim, a
administrao de extratos pancreticos a cada refeio
indicada e pode ser realizada de vrias formas:
Quando disponvel (no matadouro ou num aougue
local), o pncreas bovino fresco bastante eficaz. Para
P r i n c i p a i s
n o
um co, so necessrias 90 a 120g de pncreas por

refeio. A atividade enzimtica do pncreas mantmse aps congelamento e descongelamento;
Diversos produtos para uso humano ou veterinrio
contm extratos pancreticos sintticos. Os mais
utilizados so o Canizyme (1 dose/10kg), Eurobiol
25,000 ou Creon 25,000 (2 cpsulas/25kg) ou
Tryplase (2 a 3 cpsulas/25 kg) ou Lypex (1
cpsula a cada refeio para ces com mais de 10kg;
metade de uma cpsula a cada refeio para gatos e
ces com peso inferior a 10kg). No necessrio princubar os alimentos com as enzimas.
A suplementao enzimtica s est indicada em casos
comprovados de insuficincia pancretica excrina.
Metanlises recentes conduzidas em humanos
demonstraram que o aporte exgeno de enzimas
pancreticas no s no inibe as secrees naturais
como tambm no reduz a dor na pancreatite (Robles,
1982).
G) Quando a cirurgia
indicada?
A interveno cirrgica do tecido pancretico afetado
27
m a n e j o
d a
(inflamado ou mesmo necrosado) tem sido estudada no

homem. Estes estudos no apresentaram qualquer
melhoria da taxa de sobrevivncia. Por consequncia, a
cirurgia deve ser evitada na maioria dos casos. Situao
ainda mais importante porque muitos animais com
pancreatite grave so hemodinamicamente instveis, o
que aumenta o risco da anestesia. No entanto, algumas
indicaes especficas continuam a justificar a
explorao cirrgica (Thompson, 2009):
Obstruo biliar devido a edema significativo em redor
do ducto biliar e respectiva abertura. A
colecistoduodenostomia pode permitir a drenagem
biliar. Contudo, a maioria das obstrues biliares
podem ser resolvidas espontaneamente, com o tempo;
Formao de um abscesso que requeira drenagem e
omentalizao;
Suspeita ultrassonogrfica de necrose de um segmento
do pncreas passvel de requerer resseco
(necrosectomia);
Suspeita de neoplasia do tecido inflamado para
exciso ou biopsia.
O co deve ser monitorado intensivamente durante o
perodo ps-operatrio.
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4. Casos clnicos (co)

1/ Schnauzer Miniatura
Uma cadela Schnauzer Miniatura, com 7 anos de idade, castrada, foi levada
consulta com um histrico de apatia e anorexia. O proprietrio relatou tambm o
aparecimento de poliria/polidipsia. O animal tinha uma histria clnica anterior
de infeces urinrias recorrentes, hipercolesterolemia e hipertrigliceridemia.
No momento em que se observaram estas anomalias, foi realizada uma lista
completa de diagnsticos diferenciais (Tabela 1), para investigar e excluir
todas as causas secundrias de hipertrigliceridemia. O animal foi diagnosticado
com hiperlipidemia idioptica do Schnauzer Miniatura, e estava sendo tratada
com uma dieta com baixo teor de gordura e rica em cidos graxos mega 3.
No exame fsico, o animal evidenciava depresso, taquicardia (120 batimentos cardacos por minuto), taquipnia (40
movimentos respiratrios por minuto), pulso perifrico fraco, 8% de desidratao, tempo de preenchimento capilar
prolongado (2 segundos) e dor moderada palpao abdominal cranial.
Foi elaborada uma lista de problemas: anorexia, eventual poliria/polidipsia (PU/PD), choque e desidratao,
hipertrigliceridemia e hipercolesterolemia. Realizando-se seguidamente uma listagem completa de diagnsticos
diferenciais, incluindo as causas para o aumento dos triglicridos e respectivas consequncias (Tabela 2).
Para a obteno do diagnstico, foram realizados vrios exames complementares que incluram hemograma e bioqumica
srica completos (Tabela 3), radiografia do trax e ultrassonografia abdominal. As radiografias torcicas no mostraram
evidncias de anomalias, enquanto os testes laboratoriais indicaram leucocitose com ligeiro desvio esquerda,
hipertrigliceridemia grave, hipercolesterolemia, hiperglicemia, lipase e fosfatase alcalina aumentadas, e hipoalbuminemia.
A ultrassonografia abdominal revelou um aumento significativo das dimenses do pncreas, desde a base do rim direito e
ocupando todo o abdome cranial (Figura 1).
O tratamento foi iniciado com analgsicos, antiemticos, fluidoterapia, dieta especfica e insulina, com resultados
satisfatrios. O animal se recuperou e a massa abdominal pancretica desapareceu completamente.
Figura 1. Ultrassonografia abdominal cranial. A

imagem revela o pncreas como uma massa
de ecogenicidade reduzida, adjacente ao duodeno e que se estende at ao rim direito. Notase o aumento das dimenses do pncreas
neste animal.
Juan Hernandez
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Tabela 2. Hematologia e bioqumica.
Parmetro
Valor (+ intervalo normal)

unidades tradicionais
Valor (+ intervalo normal) unidades SI
Contagem de eritrcitos
6,28 (x106/l) (5.5-8.5)
6,28 (x1012/l) (5,5-8,5)
Hemoglobina
13,8 (g/dl) (12-18)
8,56 (mmol/l) (7,45-11,20)
Hematcrito
39 (%) (35-55)
0,39 (l/l) (0,35-0,55)
VCM
62,1 (fl) (60-70)
62,1 (fl)
HCM
35,4 (g/dl) (33-36)
354 (g/l) (330-360)
Contagem de leuccitos
21,470 (x 10 /l) (6-17)
21,470 (109/l) (6-17)
Linfcitos
3,006 (x 103/l) (1.0-4.8)
3006 (109/l) (1,0-4,8)
Moncitos
0,429 (x 103/l) (0.15-1.35)
0,429 (109/l) (0,15-1,35)
Bastonetes
0,215(x 10 /l) (<0.3)
0,215 (109/l) (<0,3)
Neutrfilos segmentados
17,391(x 10 /l) (<13.864)
17,391(109/l) (<13.864)
Eosinfilos
0,429 (x 103/l) (0.1-1.5)
0,429 (109/l) (0,1-1,5)
Contagem de plaquetas
196 (x 103/l) (200-500)
196 (109/l) (200-500)
Creatinina
1,08 (mg/dl) (0.5-1.5)
95,47 (mol/l) (44,2-136,6)
Ureia
20 (mg/dl) (20-60)
7,14 (mmol/l) (7,14-21,42)
Colesterol
535 (mg/dl) (135-270)
13,84 (mmol/l) (3,49-6,9)
Triglicerdeos
1078 (mg/dl) (50-100)
12,17 (mmol/l) (0,26-1,13)
Glicose
357,8 (mg/dl) (6-118)
19,87 (mmol/l) (0,34-6,55)
Protenas totais
5,24 (g/dl) (5.5-7.5)
52,4 (g/l) (55-75)
Albumina
1,6 (2.6-3.3)
16 (g/l) (26-33)
Alfa 1
0,15 (0.2-0.5)
1,5 (g/l) (2-5)
Alfa 2
1,31 (0.3-1,1)
13,1 (g/l) (3-11)
Beta
1,86 (0,9-1,6)
18,6 (g/l) (9-16)
Gamaglobulina
0,33 (0,3-0,8)
3,3 (g/l) (3-8)
Bilirrubina total
0,09 (mg/dl) (0,1-0,5)
1,54 (mol/l) (1,71-8,55)
Fosfatase alcalina
3946,3 (UI/l) (20-156)
3946,3 (U/l) (20-156)
GGT
3 (UI/l) (1,2-6,4)
3 (U/l) (1,2-6,4)
ALT
61 (UI/l) (21-102)
61 (U/l) (21-102)
Clcio
9,1 (mg/dl) (9-11,3)
2,27 (mol/l) (2,25-2,82)
3,74 (mmol/l) (4,37-5,35)
3,74 (mmol/l) (4,37-5,35)
Na
138 (mmol/l) (141-152)
138 (mmol/l) (141-152)
Cl
107,8 (mmol/l) (105-115)
107,8 (mmol/l) (105-115)
Fsforo
5,09 (mg/dl) (2,6-6,2)
1,64 (mmol/l) (0,84-2,01)
Lipase
577 (UI/l) (13-200)
577 (U/l) (13-200)
cPLI
1200 (g/l) (0-200)
1200 (g/l) (0-200)
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Perguntas
Tabela 1. Causas do aumento dos

triglicerdeos na apresentao srica e clnica.
1) A hipertrigliceridemia primria ou secundria

pancreatite?
Os ces com pancreatite apresentam frequentemente
hiperlipidemia. Em geral, detectvel no plasma e no
implica necessariamente que tenham ingerido alimentos
recentemente. O captulo sobre a fisiopatologia e fatores
predisponentes explica as implicaes da hiperlipidemia.
No entanto, na maioria destas situaes, necessrio
prescrever uma dieta com baixo teor de gordura. Se no for
possvel controlar a hiperlipidemia por via nutricional,
deve-se recorrer administrao de gemfibrozil ou outro
agente regulador dos lipdios.
Causas do aumento
Secundrias ps-prandiais:
- Obesidade.
Primrias:
- Hiperlipidemia idioptica (Schnauzer
e Beagle).
Secundrias:
- Diabetes mellitus;
- Hiperadrenocorticismo;
- Hipotiroidismo;
- Sndrome nefrtica;
- Colestase;
- Pancreatite.
2) Quais alteraes laboratoriais esto

relacionadas com a hiperlipidemia?
A Tabela 3 resume as alteraes laboratoriais relatadas
em animais com hiperlipidemia.
Consequncias clnicas
da hipertrigliceridemia
Pancreatite aguda e/ou crnica:
- Anorexia, vmito, diarria, dor abdominal, febre.
Alteraes oculares:
- Depsito de lpidos na crnea, sinais de
uvete, lipidemia retinal, cegueira (ceratopatia lipdica, uvete, retinopatia).
Complicaes dermatolgicas:
- Prurido, alopecia, xantoma cutneo.
Alteraes neurolgicas:
- Alteraes comportamentais, convulses.
Tabela 3. Interferncia da hiperlipidemia

nos testes laboratoriais.
Bilirrubina total e conjugada
Protenas totais
Clcio
Fsforo inorgnico
Fosfatase alcalina
Glicemia
Frutosamina
Creatinina
Amilase
Lipase
Cloreto
Sdio
Potssio
m a n e j o
Elevada
Elevada
Elevado
Elevado
Elevada
Elevada
Elevada
Reduzida
Reduzida
Reduzida
Reduzido
Reduzido
Reduzido
3) Qual a causa da hiperglicemia?

possvel normalizar a secreo de insulina?
Nos animais com pancreatite, a hiperglicemia pode resultar
de vrios fatores: (1) hiperglucagonemia, (2) induzida pelo
eestressee, responsvel pelo aumento dos nveis de
catecolamina e cortisol, e (3) destruio das clulas
pancreticas endcrinas devido inflamao. Nem todos os
animais desenvolvem diabetes mellitus, por isso uma
avaliao da evoluo do animal deve ser realizada para
decidir se conseguir ou no produzir nveis adequados de
insulina. No presente caso, a cadela regressou s
concentraes de insulina normais 15 dias aps a alta, o que
permitiu descontinuar a insulinoterapia. No entanto, um ano
mais tarde, o animal tornou-se diabtico insulinodependente
devido pancreatite crnica recorrente. Esta anomalia,
assim como a insuficincia pancretica excrina so as
complicaes mais comuns associadas pancreatite
crnica.
4) O tamanho do pncreas na ultrassonografia
constitui um fator prognstico?
As dimenses do pncreas reveladas pela ultrassonografia
no foram associadas ao prognstico. Alguns animais
apresentam um pncreas bastante aumentado devido
pancreatite, como relatado nesta situao. De modo geral, os
tumores pancreticos primrios no so muito grandes e,
frequentemente, apresentam metstases no fgado, em
outros rgos abdominais ou no trax na hora diagnstico. A
citologia consegue identificar a neoplasia proporcionando
diagnsticos bem sucedidos em 25% dos casos. Por esse
motivo, em caso de suspeita neoplsica, aconselhvel
efetuar uma biopsia pancretica para obter um diagnstico
especfico.
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2/ Cocker Spaniel
Frdric Duhayer
Cocker Spaniel macho, com 7 anos de idade, apresentado consulta com histria de
anorexia e vmito h 3 dias. O proprietrio relatou que a situao foi desencadeada
aps da ingesto de carne de porco. H 2 meses que este animal apresenta
episdios de vmito moderado de alimentos no digeridos uma hora aps a
refeio, diarria intermitente de cor amarelada e com cheiro ftido, mas estes
sintomas no foram considerados suficientemente graves para justificar a consulta
veterinria. O co j foi obeso, mas o proprietrio revelou que perdera peso
ultimamente, acrescentando que tinha bebido grandes quantidades de gua nas
ltimas 24 horas.
O exame clnico revelou uma condio fsica normal, mas tambm que o animal se apresentava deprimido e com uma pelagem
seca e escamosa. No estava clinicamente desidratado nem foram detectadas alteraes torcicas auscultao. No entanto,
evidenciava dor palpao abdominal cranial. A temperatura retal era normal, a prstata estava brandamente aumentada, mas
simtrica e no dolorosa palpao retal. A conjuntiva de ambos os olhos parecia inflamada, com presena de corrimento ocular
bilateral viscoso e mucopurulento. O hlito exalava odor de cetona. Os testes de Schirmer confirmaram ceratoconjuntivite seca
(CCS) bilateral.
Coletaram amostras sanguneas (Tabela 1). A amostra de urina foi positiva para cetonas, mas o pH sanguneo apresentava
valores normais.
A ultrassonografia abdominal revelou uma grande leso no pncreas, com aparncia de massa, adjacente ao duodeno e
evidncias de edema pancretico circundante. A massa foi examinada em anlises subsequentes, confirmando ser inflamatria
e no neoplsica.
Foi estabelecido o diagnstico definitivo de cetose diabtica (se bem que ainda no de cetoacidose) com CCS, assim como uma
presumvel pancreatite concomitante. O animal foi estabilizado atravs de fluidoterapia, analgsicos opiceos e insulina solvel,
seguido por duas administraes dirias de insulina lenta. A alimentao passou a ser administrada duas vezes ao dia,
prescrevendo-se o alimento Royal Canin Digestive Low Fat, com baixo teor de gordura. Foi aplicado Optimmune nos olhos. A
perda de peso recente e a pelagem seca levantaram a suspeita de desenvolvimento de insuficincia pancretica excrina (IPE) e,
por isso, foi administrado um suplemento de enzimas pancreticas no alimento. Passados 2 meses, o valor de TLI diminuiu para
1,8ng/mL, permanecendo depois consistentemente baixo, o que veio confirmar a suspeita de IPE. O co manteve-se bastante
bem durante 2 anos, sendo finalmente eutanasiado na fase terminal de hepatite crnica. O ltimo estgio da pancreatite crnica
foi confirmado post mortem com o quase inexistente tecido excrino restante e sem ilhotas visveis .
Tabela 1. Hematologia e bioqumica

Parmetro
Intervalo normal SI (+ Tradicional)
Caso (SI +
Tradicional)
Glucose mmol/l (mg/dl)
3,4-5,3 (61-95)
22 (450)
Fosfatase alcalina UI/l
3-142
365
Alanina aminotransferase UI/l
21-59
74
Amilase UI/l
500-1500
934
Lipase UI/l
0-250
1160
Uria mmol/l (mg/dl )
3,3-6,7 (20-48)
3,1 (19)
Creatinina mmol/l (mg/dl)
70-170 (0,5-1,7)
51 (0,6)
Sdio mmol/l
135-155
148
Potssio mmol/l
3,7-5,8
4,3
cPLI ng/ml
2,2-102 (>200 pancreatite; 102-200 indeterminado)
276
TLI ng/ml
>5,0 (2,5-5,0 indeterminado)
5,4
31
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5. Pancreatite felina
> RESUMO
Os achados clnicos mais frequentes no gato com pancreatite aguda so letargia, anorexia e perda de peso.
Na maioria dos pacientes felinos a causa especfica da pancreatite no evidente.
No existe um nico teste que por si s permita diagnosticar com exatido esta afeco em todos os gatos
afetados.
Os gatos com pancreatite apresentam frequentemente doenas intercorrentes que envolvem o fgado e o
intestino delgado.
O tratamento mdico baseia-se na manuteno ou restabelecimento da perfuso tecidual adequada,
reduo da translocao bacteriana, inibio dos mediadores inflamatrios e enzimas pancreticas, assim
como no suporte nutricional entrico.
O tratamento cirrgico consiste no restabelecimento do fluxo biliar, remoo do tecido pancretico
necrosado e infectado ou manejo de eventuais sequelas como pseudocistos.
O prognstico da pancreatite aguda no gato sempre reservado e, no caso da pancreatite supurativa, ainda
menos favorvel.
Introduo
Desde que foi descrita pela primeira vez, em 1989 (Macy,
1989), a pancreatite felina emergiu como uma doena
importante e potencialmente fatal. Embora haja uma
crescente conscientizao, normalmente a causa
subjacente no identificada e o diagnstico difcil,
sendo necessria a realizao de uma biopsia cirrgica
para confirmar e facilitar a deteco de outras afecos
concomitantes. O tratamento sintomtico e envolve
suporte nutricional agressivo. Este captulo procura
analisar o diagnstico e tratamento da pancreatite aguda
no gato.
1/ Aspecto da inflamao
pancretica no gato
modo geral, a histopatologia relatada de acordo com as

caractersticas predominantes, i.e. pancreatite aguda
associada a necrose e/ou inflamao supurativa, ou
pancreatite crnica no-supurativa (inflamao linfoctica/
plasmoctica e fibrose, atrofia acinar) (Ferreri, 2003;
Gerhardt, 2001; Hill, 1993; Macy, 1989; Saunders, 2002;
Simpson, 1994; Simpson, 2001; Swift, 2000, Weiss, 1996;
De Cock, 2007) (Figura 1). No totalmente perceptvel se
estas caractersticas histolgicas indicam uma etiologia
diferenciada ou alguma forma de progresso. Atualmente,
ainda no existe qualquer processo confivel que permita
distinguir no-invasivamente a pancreatite aguda da
pancreatite crnica no-supurativa (Ferreri, 2003; De Cock,
2007). As sequelas menos comuns da pancreatite incluem
abscessos/necrose infectada e acmulo de fluidos em
cistos (Simpson, 1994).
2/ Quando se deve
suspeitar de pancreatite?
O aspecto macroscpico e histolgico do pncreas felino

inflamado varivel, no existindo ainda um consenso
quanto interpretao da histopatologia pancretica. De
32
A pancreatite aguda tem sido identificada em felinos com
P r i n c i p a i s
n o
m a n e j o
d a
Figura 1. Coluna da esquerda (de cima para baixo): pancreatite aguda (observa-se gordura
saponificada e duodeno inflamado), pancreatite crnica com cisto cheio de lquido (seta),
abscesso pancretico. Coluna da direita: Histopatologia de pancreatite (de cima para baixo):
pancreatite supurativa aguda, pancreatite crnica com fibrose extensa (seta) e fibrose com
infiltrado linfoctico, bactrias intrapancreticas (vermelho) visualizadas com fluorescncia de
eubactrias por hibridao in situ.
idades compreendidas entre 4 semanas e 18 anos.

Os gatos mestios de pelo curto e pelo longo so os mais
afetados. No entanto, os Siameses encontram-se superrepresentados em algumas sries. No foi demonstrada
qualquer predominncia relativa ao gnero.
Um pequeno nmero de casos foi associado a trauma,
Toxoplasma gondii, parasitas pancreticos e hepticos
(Vyhnal, 2008), PIF, calicivrus (variante virulenta) e
lipodistrofia. Normalmente no existem fatores bvios

relacionados (Tabela 1). Os sinais clnicos mais
frequentes nos gatos com pancreatite aguda so letargia,
anorexia e perda de peso. Vmito, diarria, constipao,
ictercia, desidratao, ascite e dispnia encontram-se
presentes com maior variabilidade. A poliria e a
polidipsia podem estar associadas a diabetes mellitus e
pancreatite concomitantes. O aumento das enzimas
33
P r i n c i p a i s
n o
m a n e j o
d a
localizao de achados como dor ou massa abdominal e

excluso de causas infecciosas, parasitrias, metablicas
e gastrintestinais. O hipertiroidismo deve ser excludo em
gatos com mais de 5 anos de idade atravs da medio da
concentrao sricas da T4 total. Enzimas hepticas
aumentadas, hiperbilirrubinemia, hiperglicemia e
glucosria so frequentemente identificadas em felinos
com pancreatite aguda. Assim sendo, em pacientes com
estes resultados esta afeco deve ser fortemente
considerada.
Tabela 1: Quando se deve suspeitar de

pancreatite?
Os sinais clnicos mais freqentes nos gatos com

pancreatite aguda so letargia, anorexia e perda de
peso.
Vmito, diarria, constipao, ictercia,
desidratao, ascite e dispnia encontram-se
presentes com maior variabilidade.
A poliria e a polidipsia podem estar associadas a
diabetes mellitus e pancreatite concomitantes.
O aumento das enzimas hepticas, bilirrubina
aumentada, nveis baixos de albumina e a
diminuio do clcio srico indicam a
possibilidade de pancreatite.
hepticas, bilirrubina aumentada, nveis baixos de

albumina e a diminuio do clcio srico indicam a
possibilidade de pancreatite. A durao dos sinais clnicos
at consulta varia entre 3 dias e 12 semanas.
Exame fsico
A desidratao e a hipotermia so comuns. A ictercia
tambm pode estar presente. A dor abdominal raramente
detectada. A presena de uma massa palpvel no abdome
cranial ou de dor abdominal tem sido identificada em 1/4 a
1/3 dos pacientes felinos de alguns grupos clnicos, assim
como em gatos com pancreatite experimental ou induzida
por trauma.
3/ Abordagem diagnstica
e diagnsticos diferenciais
A) Pontos gerais
Letargia, anorexia e perda de peso so os sintomas mais
comuns na apresentao consulta. Deve proceder-se
localizao de sinais ou achados clnicos como vmito,
ictercia, diarria, dor abdominal, massa abdominal,
poliria ou polidipsia, caso estejam presentes.
Em presena de vmito, a investigao passa pela
34
A abordagem diagnstica da ictercia felina deve, em

primeiro lugar, excluir as causas pr-hepticas, ou seja,
hemlise e, seguidamente, investigar causas hepticas ou
ps-hepticas. A pancreatite aguda combinada com
lipidose heptica est associada a um aumento da
mortalidade. A presena de pancreatite associada a
colangiohepatite e a doena inflamatria intestinal
(triadite) foi demonstrada em alguns estudos (ex: Akol,
1993; Forman, 2004; Simpson, 2001; Weiss, 1996; De
Cock, 2007). A pancreatite dever ser considerada, com
elevado grau de suspeita, em felinos com doena heptica,
biliar ou intestinal. De igual forma, os gatos com
diagnstico confirmado de lipidose heptica e efuso
peritoneal tambm devem ser encarados como casos
fortemente suspeitos de pancreatite (Akol, 1993).
Em certos animais, a pancreatite pode ser a causa da
diabetes mellitus, mas a verdadeira associao entre
ambas as doenas ainda no foi perfeitamente elucidada.
Um estudo sugere que os gatos com pancreatite e
diabetes mellitus so bastante sensveis insulina. A
euglicemia temporria e as necessidades reduzidas de
insulina aps a remoo de um abscesso pancretico
sugerem que a inflamao ou infeco pancretica pode
agravar a diabetes mellitus nesta espcie. Tambm foi
identificada diabetes mellitus transitria num gato com
suspeita de pancreatite.
Frente a uma suspeita elevada de pancreatite deve-se,
como procedimento inicial, realizar uma ultrassonografia e
determinar os valores dos marcadores pancreticos (ex:
lipase pancretica especfica felina) para facilitar a
deteco da inflamao pancretica. No entanto, devido a
variedade de doenas intercorrentes em gatos com
pancreatite, frequentemente imprescindvel uma
laparotomia exploratria com biopsia do pncreas, fgado,
P r i n c i p a i s
n o
intestino e linfonodos mesentricos, para a elaborao de

um diagnstico rigoroso e permitir a colocao de uma
sonda de suporte nutricional. A abordagem diagnstica em
felinos com suspeita de pancreatite apresentada no
captulo Caso clnico e resumida na Tabela 2.
Bioqumica srica
O aumento dos valores de ALT, SAP, bilirrubina, colesterol
e glicose, assim como hipocalemia e hipocalcemia (total e
ionizada) so muito frequentes. A presena de azotemia
varivel.
Enzimas pancreticas especficas

Classicamente, os aumentos da atividade srica da
amilase e lipase tm sido utilizados como indicadores de
inflamao pancretica no co. Pode-se dizer que a
amilase e lipase sricas totais no so teis para o
No existe um nico teste no invasivo que, por si s,

permita identificar com exatido esta afeco em todos
os gatos afetados.
As dosagens sricas da amilase, lipase e TLI no so
dados confiveis para confirmar um diagnstico de
pancreatite aguda.
A lipase pancretica especfica felina (fPLI )
promissora, com uma sensibilidade estimada de 67% e
uma especificidade de 91%. O ensaio Spec fPL (verso
comercial do fPLI) com 5,4g/L como limite de
diagnstico, revelou uma sensibilidade de 79% e uma
especificidade de 82%.
A ultrassonografia abdominal possui uma
sensibilidade entre 35 e 67% e uma especificidade
aproximada de 73%.
Os gatos com pancreatite podem apresentar valores
de fPLI/SpecfPL e achados ultrassonogrficos normais.
A biopsia pancretica permite confirmar e
estabelecer a diferena entre subtipos histolgicos de
pancreatite, hiperplasia pancretica e neoplasia
pancretica.
A laparotomia exploratria permite diagnosticar
doenas intercorrentes no fgado e intestino delgado.
Exames clinicopatolgicos de rotina:

Hemograma
Anemia moderada, por vezes no regenerativa, e
leucocitose, frequentemente sem desvio esquerda, so
comuns em gatos com pancreatite. A presena de
leucopenia em alguns felinos sugere um prognstico
menos favorvel.
Anlise de urina
Permite caracterizar a azotemia como renal ou pr-renal.
A presena de glicose ou cetonria deve ser considerada
indicativa de diabetes mellitus.
d a
Tabela 2: Como se diagnostica a pancreatite

com exatido?
B) Resultados laboratoriais
Hipocalcemia
A hipocalcemia, observvel em cerca de 50% dos casos,
talvez seja o achado que mais contribui para aumentar a
probabilidade de diagnstico de pancreatite (Kimmel,
2001). A pancreatite associada hipocalcemia pode ser
uma consequncia da saponificao da gordura, do seu
acmulo em tecidos moles e de alteraes na homeostase
do PTH. A presena de hipocalcemia ionizada (< 1mmol/L)
implica um mau prognstico (Kimmel, 2001). Em alguns
gatos com pancreatite evidenciam hipocobalaminemia, o
que provavelmente reflete uma doena intestinal
concomitante, em vez de uma insuficincia pancretica
excrina (Simpson, 2001).
m a n e j o
diagnstico da pancreatite aguda em gatos.

Estas limitaes estimularam o desenvolvimento de ensaios
com enzimas ou marcadores de origem pancretica.
Assim, tm sido conduzidos testes de imunorreatividade da
tripsina (TLI), peptdeo de ativao do tripsinognio (TAP) e
lipase pancretica especfica em felinos.
Imunorreatividade da tripsina felina (fTLI)
A tripsina imunorreativa tem demonstrado ser um meio de
deteco confivel para a insuficincia pancretica
excrina felina. No entanto, menos til como indicador
de inflamao pancretica (Forman, 2004; Gerhardt, 2001;
Simpson 2001; Swift, 2000) (ver Caso clnico). De acordo
com os estudos, a sua sensibilidade inferior a 28% e os
gatos com pancreatite aguda fatal apresentam,
frequentemente, valores normais. A especificidade , at
35
P r i n c i p a i s
certo ponto melhor, situando-se entre 66-75%. A baixa

sensibilidade, particularmente em gatos com pancreatite
aguda grave, sugere uma fraca regulao da TLI no
pncreas inflamado, similar que se observa em ces com
pancreatite. A alterao da depurao renal em felinos
com insuficincia renal pode influenciar a especificidade,
tal como o achado histolgico pancretico normal em
gatos com TLI elevada e doena intestinal.
Imunorreatividade da lipase pancretica especfica
(fPLI, SpecfPL)
Dadas as limitaes da fTLI tm sido recentemente
desenvolvidos testes para medir a imunorreatividade
da lipase pancretica especfica felina (Steiner, 2004).
A sua utilidade clnica encontra-se ainda em fase de
comprovao. No entanto, os resultados iniciais para a
fPLI so mais promissores que para a fTLI, situando-se
o nvel de sensibilidade para a pancreatite em 67% e a
especificidade em 91% (Forman, 2004). A avaliao
preliminar da verso comercial do teste fPLI, Spec fPL
utilizando 5,4g/L como limite de diagnstico, revelou
uma sensibilidade de 79% e uma especificidade de
82% (Forman et al, observaes no publicadas).
Peptdeo de ativao do tripsinognio
Este peptdeo (TAP) originado pela ativao do
tripsinognio (Karanjia, 1993). Num organismo saudvel,
no detectvel na circulao sangunea nem na urina. No
entanto, a ativao intrapancretica do tripsinognio
libera TAP mensurvel no plasma (EDTA) e na urina.
Estudos experimentais demonstraram que a formao de
TAP pode ser detectada em gatos com pancreatite
edematosa e hemorrgica, em nveis mais elevados do que
em felinos com pancreatite hemorrgica (Karanjia, 1993).
Infelizmente, a aplicao clnica pouco provvel, uma vez
que se trata de um ensaio raramente disponvel.
4/ Radiologia diagnstica
A) Radiografia
Os achados radiogrficos nos gatos com pancreatite aguda
podem incluir perda de detalhe, aumento da opacidade no
quadrante cranial direito do abdome, deslocao ventral
do duodeno e/ou para a direita, duodeno dilatado, com
n o
m a n e j o
d a
hipomotilidade e deslocao caudal do clon transverso.

Embora muitas vezes a pancreatite se traduza em ausncia
ou inespecificidade dos sinais radiogrficos, este meio de
diagnstico constitui a modalidade imagiolgica de
primeira escolha em animais com sintomas
gastrintestinais. Os sinais radiogrficos negativos ou
ambguos podem ser seguidos por uma ultrassonografia ou
um estudo de contraste gastrintestinal superior. As
radiografias torcicas permitem a deteco de fluido
pleural, edema ou pneumonia, que tm sido associados
pancreatite no co e gato (Hill, 1993; Saunders, 2002). A
elevada taxa de tromboembolismo pulmonar associada
pancreatite felina pode explicar algumas anomalias na
imagem radiogrfica do trax (Schermerhorn, 2004).
B) Ultrassonografia
Os achados ultrassonogrficos incluem pncreas aumentado
de tamanho, hipoecognico, com leses cavitrias, tais como
abscessos ou pseudocistos, ducto pancretico dilatado,
duodeno aumentado de tamanho e com hipomotilidade,
dilatao biliar e lquido peritoneal (Ferreri, 2003; Gerhardt,
2001; Saunders, 2002, Simpson 1994; Swift, 2000). No gato,
os estudos indicam que a ultrassonografia permitir detectar
35 a 67% dos animais com pancreatite, com uma
especificidade de cerca de 73% (Forman 2004; Gerhardt, 2001;
Saunders, 2002; Swift, 2000). O que significa, claramente que,
por si s, a ultrassonografia no exclui a hiptese de
pancreatite e que outras doenas alm desta (ex: hiperplasia
pancretica, neoplasia pancretica) devem ser consideradas
sempre que se visualizar uma alterao pancretica.
Ao visualizar estruturas peripancreticas aumentadas, com um
aspecto ecogrfico idntico pancreatite, o clnico dever ter
em considerao outros diagnsticos diferenciais. A aspirao
por agulha fina das leses cavitrias pode ser til para
distinguir um abscesso de um pseudocisto, uma neoplasia de
uma inflamao, etc. (Simpson, 1994).
Tomografia computorizada
A tomografia computadorizada de duplo contraste (TACDC) o exame de eleio para o diagnstico da
pancreatite no ser humano. No gato, os estudos tm sido
decepcionantes, variando entre o insucesso em termos de
deteco do pncreas e a no visualizao de alteraes
em felinos com pancreatite (Forman, 2004; Gerhardt,
36
P r i n c i p a i s
n o
2001).
A biopsia pancretica pode ser realizada por via cirrgica

ou laparoscpica. De acordo com as recomendaes
atuais, com base na distribuio da inflamao
pancretica, sugerida a realizao de biopsias de zonas
que paream alteradas, assim como dos lobos direito e
esquerdo e do corpo. Os achados histolgicos so
variveis, no existindo ainda consenso quanto sua De
modo geral, o relatrio histopatolgico elaborado de
acordo com as caractersticas predominantes, i.e.
necrosante aguda (em que predomina a necrose),
supurativa aguda (com predomnio de neutrfilos), ou
crnica no supurativa (inflamao linfoctica/plasmoctica
e fibrose) (Ferreri, 2003; Gerhardt, 2001; Hill, 1993; Macy,
1989; Saunders, 2002; Simpson, 1994; Simpson, 2001;
Swift, 2000, Weiss, 1996; De Cock, 2007). No
No foi conduzido qualquer estudo crtico de avaliao

sobre as modalidades de tratamento em gatos com
pancreatite de ocorrncia natural.
Tratamento mdico:
manuteno ou restabelecimento de uma
perfuso pancretica adequada;
analgesia;
reduo da translocao bacteriana;
inibio dos mediadores inflamatrios e
enzimas pancreticas;
suporte nutricional entrico (Figura 2);
tratamento cirrgico;
restabelecimento do fluxo biliar;
remoo do tecido pancretico necrtico
infectado, manejo de eventuais sequelas, por ex.:
pseudocistos
.
5/ Indicadores de
prognstico
A) Biopsia e histologia
pancretica
d a
Tabela 3: Como se deve tratar a

pancreatite?
Paracentese abdominal
O exame do lquido peritoneal pode facilitar a deteco de
diversas causas de abdome agudo, tais como pancreatite,
perfurao gastrintestinal ou ruptura do ducto biliar. Tem
sido observada, em gatos com pancreatite aguda, um
acmulo varivel de lquido no abdome ou na cavidade
pleural. Um estudo relatou a presena de efuso no
abdome ou no trax em 17/40 felinos, enquanto outros
trabalhos registraram essa ocorrncia no abdome de 5/5
gatos com lipidose heptica e pancreatite, bem como no
abdome de 2/8 animais.
A presena de choque ou alteraes, como oligria,

azotemia, ictercia, transaminases muito aumentadas,
hipocalcemia ionizada (< 1mmol/L), hipoglicemia,
hipoproteinemia, acidose, leucopenia, queda do
hematcrito, trombocitopenia e CID, devem ser
consideradas indicadores provveis de pancreatite
grave no gato.
m a n e j o
totalmente perceptvel se estes tipos histolgicos indicam

uma etiologia diferenciada ou alguma forma de
progresso. O prognstico da pancreatite supurativa
pouco favorvel (Hill, 1993).
6/ Como se deve tratar a

pancreatite?
A) Tratamento mdico
O tratamento mdico baseia-se na manuteno ou
restabelecimento de uma perfuso pancretica adequada,
limitao da translocao bacteriana, inibio dos
mediadores inflamatrios e das enzimas pancreticas. O
tratamento cirrgico consiste, sobretudo, no
restabelecimento do fluxo biliar, remoo do tecido
pancretico necrosado e infectado, ou manejo de
eventuais sequelas, por ex.: pseudocistos (Tabela 3). No
foi conduzido qualquer estudo de avaliao crtica sobre as
modalidades de tratamento em gatos com pancreatite por
ocorrncia natural.
Em geral, o manejo mdico iniciado antes da
37
P r i n c i p a i s
n o
confirmao do diagnstico, tendo por base os achados

clnicos no exame fsico e nos primeiros dados
laboratoriais. A desidratao ou hipovolemia so
controladas por meio de fluidoterapia endovenosa,
utilizando-se como primeira escolha a soluo de Ringer
lactato ou NaCl a 0,9%. Sempre que necessrio, dever
ser administrado um suplemento de potssio e glicose.
importante adaptar individualmente o tipo de fluido a
administrar, com base nas medies dos eletrlitos e do
pH, de forma a restaurar o equilbrio eletroltico e cidobsico. A hipocalcemia ionizada um achado comum em
felinos com pancreatite aguda e pode influenciar o
prognstico (Kimmel, 2001). No entanto, no se sabe ao
certo se o tratamento da hipocalcemia, que habitualmente
no est associado com fasciculaes, tetania ou
convulses, ir influenciar o resultado.
Plasma (20mL/kg IV) ou colides (10 a 20 mL/kg/dia IV)
podem ser indicados na presena de hipoproteinemia ou
choque. Colides como o Dextrano 70 e Hetastarch podem
ter tambm efeitos antitrombticos que favorecem a
manuteno da microcirculao. A insulinoterapia
iniciada em animais diabticos. imprescindvel
diferenciar a hiperglicemia por estresse do diabetes
mellitus (i.e. a hiperglicemia associada ao estresse
caracteriza-se pela ausncia de cetonas, frutosamina
normal, hiperglicemia transitria).
Se o vmito for um problema persistente, os antiemticos
(clorpromazina 0,2 0,4mg/kg administrada por via
subcutnea ou intramuscular de 8 em 8 horas) e os
anticidos (ex: famotidina 0,5-1mg/kg) podem revelar-se
benficos.
Os antibiticos profilticos de largo espectro (ex:
amoxicilina fluroquinolona dependendo da gravidade)
podem ser indicados para animais em choque, com febre,
diabetes mellitus ou evidncia de degradao da barreira
GI.
Foi demonstrada a presena de translocao bacteriana
em felinos com pancreatite, com colocao de E. coli
distintas no clon e outros locais, p. ex: bile, impedindo-se
a colonizao com cefotaxima (50mg/kg TID) (Widdison,
1994; Widdison, 1994). Observamos recentemente a
presena de bactrias no pncreas felino (Figura 1) mas a
frequncia de translocao ainda no foi determinada.
38
m a n e j o
d a
A analgesia um aspecto importante do manejo de

animais com pancreatite. Podem ser utilizados opiides
injetveis, como a buprenorfina (0,005-0,01mg/kg SC QID
ou BID) ou a oximorfona (0,05-0,1mg/kg gato IM, SC com
intervalos de 1-3 horas). Por vezes necessrio
administrar sedao em baixa dosagem - acepromazina
(0,01mg/kg IM) - a animais que ficam disfricos aps a
administrao de opiides. A buprenorfina um agonista
parcial e pode antagonizar a administrao de analgsicos
mais potentes em animais com dor severa. Um adesivo
transdrmico de fentanil (Duragesic, Janssen) aplicado
numa rea de pele tosada e desinfetada, assegura uma
durao prolongada da analgesia (adesivo de 25g/h com
intervalos de 118 horas). Os nveis adequados de fentanil
s se obtm 6 a 48 horas aps a aplicao, por isso,
conveniente administrar outro analgsico em curto prazo.
O autor no utiliza frmacos anti-inflamatrios noesteroidais como analgsicos em gatos com suspeita de
pancreatite.
Uma vez confirmado o diagnstico de pancreatite, poder
ser utilizada uma teraputica mais especfica. O
tratamento especfico da pancreatite desenvolve-se ao
longo de duas linhas:
1. Impedir a evoluo da pancreatite;
2. Limitar as consequncias locais e sistmicas.
A falta de sucesso em conseguir inibir a progresso da
pancreatite espontnea, traduziu-se em maior nfase na
limitao dos danos; na melhoria dos efeitos dos
mediadores inflamatrios ou das enzimas pancreticas no
animal, assim como na manuteno da perfuso
pancretica.
As anomalias de coagulao devem ser investigadas,
avaliando-se o tratamento com vitamina K parenteral. Na
presena de coagulopatia, ex: CID, hipoproteinemia, ou se
o estado do animal piorar, o plasma congelado (10-20
mL/kg) ajuda a paliar a coagulopatia, hipoproteinemia e a
restabelecer o equilbrio protease-antiprotease. A
administrao de heparina (75-150 UI/kg TID) pode ser til
para melhorar a coagulao intravascular disseminada,
promover uma microcirculao pancretica adequada e
depurar o soro lipmico. Na pancreatite, a reidratao
isovolmica com dextrano conseguiu promover a
microcirculao pancretica no co. A infuso de
dopamina (5g/kg/min) tem um efeito protetor quando
P r i n c i p a i s
n o
m a n e j o
d a
dilema de fornecer um suporte nutricional para evitar/

reverter a desnutrio e a lipidose heptica ou colocar o
animal em regime de restrio alimentar para impedir a
estimulao pancretica.
administrada a gatos no espao de 12 horas aps induo

da afeco (Karanjia, 1990). Os antagonistas H1 e H2
bloquearam a progresso da pancreatite edematosa para
hemorrgica em felinos com pancreatite induzida e, por
consequncia podero revelar-se benficos nos pacientes
(Harvey, 1987).
De acordo com o dogma atual, tanto para o co como para

o gato com pancreatite, deve ser evitada qualquer forma
de ingesto oral em animais com vmito ou dor abdominal
e a nutrio entrica no deve conter nutrientes que
estimulem o pncreas (embora as necessidades proteicas
do gato o tornem impraticvel).
No futuro, uma teraputica que anule diretamente a

resposta inflamatria sistmica, por exemplo os
antagonistas de PAF (ex: lexipafant), IL-1 e TNF-, pode
ser muito til (Raraty, 2004).
No entanto, existe um nmero crescente de evidncias, no

ser humano e em animais, que atestam a superioridade da
nutrio entrica comparativamente parenteral para o
tratamento da pancreatite aguda (Qin, 2002; Windsor,
1998).
Foi relatada a reduo da dor em seres humanos com

pancreatite crnica por via da administrao de extratos
orais de enzimas pancreticas, embora se trate de um
tema controverso. A presena de um sistema de resposta
negativa mediado pela protease no foi ainda descrita no
gato.
A alimentao jejunal (distal da zona de estimulao

pancretica) no agrava a pancreatite aguda em humanos
ou animais. Os indivduos com pancreatite aguda
alimentados atravs de sondas de jejunostomia (que
podem ser sondas orais transpilricas) apresentam menor
morbidade, menos tempo de internamento hospitalar, e
custos inferiores do que outros tratados com a nutrio
parenteral total (Windsor, 1998). Uma vez que atualmente
possvel colocar sondas de jejunostomia no co e no gato
sem recurso a cirurgia, atravs do nariz, esfago ou
B) Manejo nutricional
Ao contrrio do co, em que predomina o vmito e a dor
abdominal, a pancreatite nos gatos est normalmente
associada anorexia e perda de peso, o que pode
constituir um importante fator de contribuio para o seu
mau prognstico. O jejum prolongado (> 3 dias) para evitar
a estimulao pancretica pode reforar ainda mais o
estado de desnutrio. O clnico depara-se assim com o
Um gato com dosagem enzimtica e ultrassonografia pancretica normais pode ter pancreatite?
Sim. Atualmente no existe um nico teste que por si s permita diagnosticar com exatido esta afeco em todos os gatos afetados. As dosagens
sricas da amilase, lipase e TLI no so dados confiveis para confirmar
um diagnstico de pancreatite aguda. A lipase pancretica especfica
promissora nesse sentido devido a sua sensibilidade estimada entre 67 e
79%, mas isto significa que cerca de 33% dos gatos com pancreatite podem
apresentar valores normais de lipase pancretica. A sensibilidade da
ultrassonografia abdominal varia entre 35 e 67%, o que, uma vez mais, implica que pelo
menos em 1/3 dos animais as ultrassonografias no revelem alteraes. Frente a exames
enzimticos e de imagem normais, num caso com um elevado grau de suspeita de pancreatite, a laparotomia exploratria permite efetuar uma biopsia pancretica para deteco de
doenas intercorrentes frequentemente associadas pancreatite, por exemplo, no fgado e
intestinos.
39
P r i n c i p a i s
n o
m a n e j o
d a
Figura 2. A sonda de esofagostomia (em cima

esquerda) constitui um mtodo eficaz de
suporte nutricional entrico para gatos
anorxicos com pancreatite, nos casos em
que h necessidade de alimentao assistida
por um perodo superior a 5 dias (uma sonda
naso-esofgica para suporte nutricional a
curto prazo pode ser utilizada). O gato foi
anestesiado e colocado em decbito lateral
direito. Em seguida, realizou-se a introduo
de uma pina hemosttica curva fechada no
esfago proximal (em baixo esquerda). O
instrumento foi empurrado com firmeza
lateralmente para afastar quaisquer estruturas sobrepostas, realizando-se uma inciso por cima
da sua extremidade. A pina foi passada atravs da inciso prendendo uma sonda de suporte
nutricional de polivinil 15 Fr que foi tracionada at a boca. A extremidade da sonda de suporte
nutricional foi seguidamente reposicionada e direcionada atravs do esfago, em sentido
descendente. A sonda foi previamente marcada para indicar a posio do 7 ou 8 espao
intercostal e no deve passar atravs do esfncter esofgico inferior. A sonda foi fixada por meio
de sutura chinesa finger-trap (em cima e em baixo direita), confirmando-se depois a sua
posio radiograficamente (radiografia). Tipicamente, inicia-se a alimentao aps a
recuperao total da anestesia, com administrao progressiva de 1/3, 2/3 e 3/3 das
necessidades calricas (aproximadamente 60kcal/kg) durante trs dias. Nas fases iniciais
utiliza-se frequentemente uma dieta lquida entrica, mas a longo prazo podem ser
administrados alimentos triturados e diludos em gua.
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estmago, a aplicao clnica desta estratgia de

alimentao no limitada por um procedimento cirrgico.
No entanto, permanece em aberto se os felinos com
pancreatite aguda realmente requerem uma administrao
jejunal de nutrientes. Tm sido observadas boas respostas
em centros de referncia que utilizam sondas de
alimentao nasogstricas, naso-esofgicas, de
esofagostomia ou gastrostomia para administrao de
dietas entricas (ex: Clinicare) contendo aproximadamente
50% de calorias sob a forma de gordura (Figura 2). Uma
publicao recente sobre alimentao nasogstrica
revelou que a infuso contnua de uma dieta entrica
lquida foi bem tolerada por gatos com suspeita de
pancreatite, tendo sobrevivido 91% dos animais mais de
28 dias (Klaus, 2006). Estes resultados parecem coerentes
com os obtidos no ser humano e em ces, que demonstram
que os principais benefcios do suporte entrico na
pancreatite aguda resultam sobretudo do decrscimo da
resposta inflamatria sistmica e da translocao das
bactrias entricas, que da reduo da estimulao
pancretica (Kalfarentzos, 1997; Qin, 2002; Windsor,
1998).
C) Monitorizao do paciente
Os pacientes com suspeita ou pancreatite confirmada
devem ser monitorados para permitir uma deteco
precoce de choque ou de outras alteraes sistmicas. A
monitorizao mnima em animais estveis inclui a
avaliao regular dos sinais vitais, assim como do
equilbrio hdrico e eletroltico. Nos casos com alteraes
sistmicas, a monitorizao deve ser mais agressiva,
incluindo sinais vitais, peso, hematcrito, protenas totais,
ingesto e eliminao de fluidos, presso sangunea
(venosa central e arterial), eletrlitos e glicose, equilbrio
cido-bsico, plaquetas e tempo de coagulao. A
aspirao por agulha fina ecoguiada do pncreas facilita a
deteco da necrose pancretica infectada (Simpson,
1994). Ajuda tambm a identificar as consequncias da
pancreatite aguda, tais como abscedao pancretica,
formao de pseudocistos e obstruo biliar.
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D) Cirurgia
A cirurgia frequentemente necessria para confirmar
o diagnstico de pancreatite aguda no gato e,
simultaneamente, permitir a colocao de uma sonda
de suporte nutricional. O rigor crescente dos exames
ultrassonogrficos e dos marcadores de inflamao
pancretica (ex: lipase pancretica especfica) podero
traduzir-se na menor dependncia cirrgica dos felinos
com dosagens elevadas da lipase pancretica e
anomalias ultrassonogrficas mas, hoje em dia, em
cerca de 1/3 dos gatos com pancreatite, a
ultrassonografia e lipase pancretica esto normais.
Tambm deve ser realado que os gatos com
pancreatite normalmente apresentam anomalias
concomitantes em outros sistemas orgnicos, p.ex.:
fgado e intestinos, e a biopsia destes rgos e do
pncreas poder revelar-se indicada para otimizar o
diagnstico e o tratamento.
Foram observadas euglicemia transitria e
necessidades reduzidas de insulina aps remoo de
um abscesso pancretico num paciente felino, o que
sugere um papel benfico da interveno cirrgica em
situaes deste tipo. A cirurgia est potencialmente
indicada para necrose pancretica infectada, drenagem
de abscessos ou para investigar e aliviar a obstruo
biliar persistente. A resseco ou drenagem cirrgica
dos pseudocistos pancreticos nem sempre
necessria, uma vez que estes podem desaparecer
espontaneamente ou na sequncia de drenagem
percutnea.
E) Prognstico
Em geral, o prognstico da pancreatite aguda no gato
reservado. A lipidose heptica extensiva, a pancreatite
supurativa, a leucopenia e a hipocalcemia ionizada <
1mmol/L esto associadas a um prognstico desfavorvel.
(Akol, 1993; Hill 1993; Kimmel, 2001).
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6. Caso clnico (gato)

Apresentao clnica
Joey, gato domstico de plo
curto, castrado, 4 anos de idade
Sintomas apresentados: Vmito, anorexia e letargia
Histria: Sinais clnicos desde h 7 dias
Exame fsico: FC 230bpm; temperatura 38,7C; 7,1kg;
score corporal 4/5, excesso de peso, condio fsica
normal.
Diagnstico Diferencial: Vmito
Investigao diagnstica
Interpretao
O aumento das enzimas hepticas (enzimas
hepatocelulares) e a hiperbilirrubinemia na ausncia de
anemia indicam doena heptica (ex.: colangiohepatite,
lipidose heptica) ou doena biliar (ex.: colangite, devendo
ser considerada obstruo biliar parcial por clculos ou
pancreatite).
Deve ser considerada a ocorrncia de doena intercorrente
nos intestinos e pncreas, ou seja, triadite.
Hemograma:
Hematcrito
Volume corpuscular mdio
Leuccitos
Neutrfilos
Neutrfilos em banda
Linfcitos
Moncitos
Eosinfilos
Plaquetas
Protenas totais
Bioqumica:
Na
K
Cl
HCO3
Ureia
Creatinina
Ca
PO4
Protenas totais
Albumina
Globulina
Glicose
ALT
AST
ALP
GGT
Bilirrubina
Amilase
Colesterol
CK
49 (32-52%)
51 (40-52fl)
10,5 (5,3-16,6 x 103/l)
6,7 (2,3-11 x 103/l)
0 (0-0,1 x 103/l)
1,8 (1,2-6,9 x 103/l)
0,6 (0-1,1 x103/l)
1,4 (0,1-2,3 x103/l)
ADQ- aglutinao
8,7 (5,9-7,5g/dl)
149 (146-156mEq/l)
3,7 (3,8-5,6mEq/l)
116 (112-123mEq/l)
17 (12-21mEq/l)
15 (17-35mg/dl)
1,4 (0,7-2,1mg/dl)
9,4 (8,2-11,5mg/dl)
3,5 (3,6-6,6mg/dl)
6,8 (6,7-8,5g/dl)
3,6 (2,9-4,3g/dl)
3,2 (3,1-5,1g/dl)
157 (63-140mg/dl)
1195 (29-186U/l)
302 (13-46U/l)
28 (15-96U/l)
3 (0-3U/l)
0,6 (0-0,2mg/dl)
1071 (489-2100U/l)
248 (73-265mg/dl)
759 (71-502U/l)
Diagnstico por imagem

Ultrassonografia - ver Figura 1.
Ultrassonografia abdominal:
Ducto cstico com dilatao moderada;
Pncreas hipoecognico rodeado por gordura
hiperecognica;
Linfadenopatia moderada adjacente ao clon.
Figura 1. Ultrassonografia abdominal cranial. O pncreas apresenta-se hipoecognico e rodeado por gordura hiperecognica.
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Citologia
Cirurgia
Aspirao por agulha fina do fgado: sem diagnstico,

no foram detectados hepatcitos.
Aspirao por agulha fina do linfonodo: hiperplasia
reativa.
Corpo estranho circular no jejuno proximal;

Pncreas irregular e proeminente (ver foto A);
Fgado plido (ver foto B);
Aumento dos gnglios mesentricos (ver foto C);
Cultura do fgado e blis.
Estes achados so sugestivos de pancreatite. A hiperplasia

reativa dos linfonodos abdominais sugere doena
intestinal.
Avaliao adicional da
inflamao pancretica e
funo intestinal
PLI: 100.7 (2-6.8g/l) fTLI: 66.7 (12-82g/l)
Cobalamina: 1617 (>900pg/ml)
Folato: 16ng/ml (12-20ng/ml)
Interpretao: O valor de PLI elevado consistente com

pancreatite. Observa-se um valor de TLI normal. Os valores
normais da cobalamina e do folato no confirmam a presena
concomitante de doena severa do intestino delgado.
Plano teraputico
Foi realizado um tratamento sintomtico e de suporte:
Fluidoterapia Plasmalyte com KCl;
Famotidina;
Ampicilina;
Metronidazol;
Metoclopramida;
Alimentao assistida com seringa ou sonda de suporte
nutricional nasogstrica, em caso de insucesso da
primeira opo.
O vmito cessou, o apetite regressou e o gato teve alta.
Acompanhamento
O gato foi apresentado novamente consulta, 6 dias mais
tarde, com recorrncia de vmito. A palpao abdominal
detectou espessamento intestinal. A radiografia abdominal
revelou um corpo estranho mineral, tubular e opaco, assim
como distenso de uma ala do intestino delgado (18mm).
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Histopatologia
Pncreas: no septo lobular poucos neutrfilos, macrfagos e edema moderado (ver fotomicrografia A)
Duodeno: nmero reduzido a moderado de clulas
plasmticas, eosinfilos, linfcitos, neutrfilos migratrios
ocasionais (ver fotomicrografia B)
Fgado: grandes trades portais ocasionais com
hiperplasia do ducto biliar. Vacuolizao hepatocelular
ocasional (ver fotomicrografia C)
Diagnstico: pancreatite
crnica moderada,
duodenite moderada,
hiperplasia linfide
reativa moderada
B
O gato recebeu alta aps a cirurgia, com

antibioticoterapia e alimentao de suporte, com
transio para uma alimentao felina normal e
equilibrada. O aumento das enzimas hepticas e da
bilirrubina foi resolvido e o animal no voltou a apresentar
estas alteraes.
O diagnstico principal foi pancreatite o quadro clnico,
os resultados da radiologia e o PLI colaboraram para o
diagnstico, confirmado depois por biopsia cirrgica.
Suspeita-se que o aumento das enzimas hepticas e da
bilirrubina fosse secundrio inflamao aguda da
pancreatite e, possivelmente, aos danos intestinais
concomitantes prximos do pncreas (aumento da
circulao para o sistema portal). de interesse referir
que os valores de TLI e da amilase se situavam dentro dos
parmetros normais. Considera-se que o gato ter
eventualmente engolido o corpo estranho quando voltou
para casa aps a hospitalizao.
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Esta obra foi cuidadosamente elaborada, tendo em considerao os mais recentes avanos da cincia e da
pesquisa.
As prescries e o modo de utilizao dos medicamentos devero ser respeitados pois so susceptveis de
evoluir. Frente diversidade e complexidade dos casos clnicos de ces e gatos, as sugestes referidas
neste trabalho em termos de exames complementares e tratamentos teraputicos devero ser consideradas
no exaustivas.
Os tratamentos e solues propostas no podem, de forma alguma, substituir o exame realizado pelo
Mdico Veterinrio. Em caso de insucesso dos tratamentos e solues apresentadas, a sociedade editora e
os autores no assumem qualquer responsabilidade.
Coordenao editorial: Laurent Cathalan

Direo artstica: Youri Xerri
Responsvel tcnico: Buena Media Plus
Ilustraes: Youri Xerri
Traduo portuguesa: Paula Cortes
Reviso Portugus (Brasil): Luciana Domingues de Oliveira (Mdica Veterinria)
2010 Royal Canin do Brasil
BP 4
www.royalcanin.com
Esta obra uma traduo da Focus Special Main pitfalls in the management of pancreatits, publicada em fevereiro de
2010 pela Royal Canin Frana,
Qualquer representao, reproduo integral ou parcial feita sem o consentimento do autor ou dos seus representantes ilcita de acordo com as disposies do Cdigo da propriedade intelectual (Art. L.112-4) e constitui uma contrafao sancionada pelo Cdigo Penal. Apenas so autorizadas (Art.L.1225) cpias ou reprodues estritamente reservadas utilizao privada e no destinada utilizao coletiva, bem como anlises e breves citaes justificadas pelo seu carter crtico, pedaggico ou informativo da obra na qual esto incorporadas, no entanto sob reserva e em observncia das disposies dos
artigos L122-10 a L.122-12 do Cdigo da propriedade intelectual relativamente sua reproduo por reprografia.
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1 O que a pancreatite canina?

2 Quando suspeitar e como confirmar a pancreatite no co

4 Casos clnicos (co)

6 Caso clnico (gato)

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O Dr. Juan Hernandez graduado pela Faculdade de

O Dr. Josep Pastor formou-se e completou o doutorado

Pancreatite_Brasil.qxd:Hors Srie 12/05/11 15:20 Pgina 4

O Dr. Kenny Simpson licenciado em Medicina Veterinria

A Dra. Penny Watson professora snior de Medicina de

Pancreatite_Brasil.qxd:Hors Srie 12/05/11 15:20 Pgina 5

Que armadilhas devem ser evitadas no diagnstico, tratamento e manejo

Pancreatite_Brasil.qxd:Hors Srie 12/05/11 15:20 Pgina 6

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1. O que a pancreatite canina?

maior. No co, os ductos pancretico e biliar esto bastante

Figura 1. Aspecto macroscpico do pncreas

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pela presena de gordura e protena no lmen intestinal. O

Figura 2. Seco histolgica do pncreas de um

Figura 3. Seco histolgica do pncreas de um co

decomposio inicial das molculas alimentares de

Pancreatite_Brasil.qxd:Hors Srie 12/05/11 15:20 Pgina 9

etiologia das formas aguda e crnica da afeco pode ser

Figuras 4. Pancreatite aguda e crnica

Desconhece-se a prevalncia real da pancreatite canina.

Aspecto histolgico da ltima fase de uma

A pancreatite crnica parece ser bastante comum no co.

Pancreatite_Brasil.qxd:Hors Srie 12/05/11 15:20 Pgina 10

Figura 5. A pancreatite, na forma aguda ou crnica, pode apresentar sinais clnicos de

Branda, aguda ou crnica

Tabela 1. Definio de pancreatite aguda e de pancreatite crnica.

Infiltrado inflamatrio mononuclear (geralmente linfoctico) ou misto, mononuclear e

Processo inflamatrio agudo

Doena inflamatria contnua do pncreas,

Pancreatite_Brasil.qxd:Hors Srie 12/05/11 15:20 Pgina 11

1 causa geralmente desconhecida: defeito

Via final comum

Aumento da auto-ativao da tripsina

Enzimas circulantes varridas

Liberao local e sistmica de

Resposta inflamatria sistmica

Figura 7. Representao esquemtica da patofisiologia da pancreatite.

3/ Porque que que os

cinos pancreticos, com a consequente digesto deste

Pancreatite_Brasil.qxd:Hors Srie 12/05/11 15:20 Pgina 12

Posso reproduzir um co que teve pancreatite?

provvel a transmisso gentica de um elemento

Tabela 2. Causas de pancreatite no ser

No identificada anteriormente talvez no Cocker

alcolica. No Homem, o consumo excessivo de lcool

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Tabela 3. Fatores desencadeadores de

especfica, por si s, no so suficientes para provocar

(Infeces que podem envolver o pncreas,

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2. Quando suspeitar e como

Na pancreatite crnica, os sinais clnicos podem resultar de

Nos animais, a apresentao clnica varia consideravelmente

A pancreatite pode afetar ces de qualquer idade, embora a

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