Questo 7: Mecnica da Ventilao/Pneumotrax

Mecnica dos msculos

Quando um gs mantido sob temperatura constante, a variao de seu volume e presso
ocorre de forma inversamente proporcional, de acordo com a Lei de Boylle Mariotte. Tal
fenmeno pode ser observado durante o processo de respirao no corpo humano: atravs de
um gradiente de presso entre o meio intra e extra torcico, ocorre o fluxo de ar. Durante a
inspirao, com a contrao do diafragma e o seu consequente rebaixamento, a ao dos
msculo esternocleidomastoideo, escaleno e o intercostais externos agem sinergicamente
para expandir a caixa torcica, ou seja, deslocar as costelas para os lados e para cima,
realizando um movimento denominado de Ala de balde. Tais alteraes so voluntrias,
porm existe um limiar que determinado pelo centro vasomotor, localizado no bulbo, que
monitora as concentraes sanguneas de dixido de carbono (CO2) e oxignio (O2). Os
nervos frnicos e intercostais so responsveis por comandar a expanso da caixa torcica
por estmulos involuntrios, na quase totalidade do tempo. Ao atingir o limiar da inspirao,
ocorre o cerceamento dos estmulos nervosos para a contrao dos msculos inspiratrios,
ento, esses iro relaxar. Para a realizao da expirao, ocorrer uma ao conjunta da
propriedade elstica do pulmo e os msculos expiratrios (intercostais internos, msculos da
parede abdominal), que vo agir sinergicamente reduzindo a caixa torcica (rebaixando as
costelas e elevando o diafragma), aumentando a presso intrapulmonar, invertendo gradiente
de presso criando assim um fluxo de sada de ar.
Presso intrapleural
Somado a esses fatores, a presso negativa no espao intrapleural outra varivel
extremamente relevante nos momentos entre as trocas gasosas. Revestindo o pulmo
externamente existe a pleura visceral. Revestindo a caixa torcica internamente existe a

pleura parietal. A pleura parietal e a visceral, juntas, formam uma cavidade fina e pequena
denominada cavidade pleural, que est preenchida pelo lquido pleural. A cavidade pleural
possui uma presso negativa (-4 a -8 cmH2O) que possibilita a aderncia entre as laminas
visceral e parietal da pleura e a expanso do pulmo, visto que estas esto aderidas ao
pulmo e a parte interna da caixa torcica, respectivamente. Tal presso surge pela constante
drenagem linftica existente na pleura.

Comportamento da presso intrapleural na inspirao

Durante a inspirao a fora exercida pela caixa torcica ao tracionar a pleura parietal se
antagoniza a forca exercida pelo componente elstico do pulmo que exerce fora em
sentindo oposto. As laminas pleurais (parietal e visceral) tem a possibilidade de deslizar uma
sobre a outra, com o auxlio do liquido pleural. Desta forma a presso intrapleural cai,
permitindo o influxo de ar. O mecanismo supracitado permite que a pleura resista s foras
perpendiculares, porm no resista a foras horizontais, assim para que a pleura se expanda
sem romper-se, ambas as camadas iro deslizar uma sobre a outra.
Comportamento da presso intrapleural na expirao
Quando a expirao se inicia, os msculos responsveis pela inspirao relaxam, permitindo
ento que o componente de retrao elstica do pulmo se destaque diante das foras
atuantes. Tal mecnica permite uma alterao da presso intrapleural. A atuao de algumas
foras interfere na inverso do gradiente de presso para que ocorra a inverso do sentido do
fluxo de ar, que na expirao ir ser para fora da caixa torcica. Dentre estes podemos citar: o
aumento da presso intratorcica (causado pela reduo do volume da caixa torcica), a
elevao da presso no espao intrapleural e a retrao elstica pulmonar.

Presso Alveolar
Durante a entrada de ar a presso alveolar cai para que o volume de ar dentro dos alvolos
aumente. Como a presso parcial de um gs funo direta de sua concentrao, e o gs se
difunde espontaneamente do meio de maior presso para menor presso, o O 2 passa dos
alvolos para os capilares ao passo que o CO2 se difunde dos capilares para os alvolos.
Realizadas as devidas trocas o componente de retrao elstica agindo sobre os pulmes
(diminuindo o volume destes) vai fazer a presso nos alvolos superar a presso atmosfrica
e o ar ejetado.

Pneumotrax: Definio e tratamento

O pneumotrax a entrada de ar na cavidade pleural causada por ferimento penetrante no
trax. O ar que entra empurra a pleura visceral, fazendo o pulmo retrair-se.
Conforme explicado anteriormente importante que a cavidade pleural seja fechada, pois
devido a presso negativa em relao atmosfrica que o pulmo ventila. Quando a face
parietal da pleura furada, o ar entra na cavidade, uma vez que a presso atmosfrica
maior em relao ao espao intrapleural. medida que o ar vai entrando na cavidade pleural
por meio do gradiente de presso, a presso que era negativa vai se tornando positiva, o
espao entre as pleuras que era virtual torna-se real, e o pulmo se colaba. Como um dos
principais fatores para que a ventilao ocorra perfeitamente a existncia de gradiente de
presso, numa situao de pneumotrax as trocas gasosas ficam dramaticamente

prejudicadas. Vale ressaltar que as pleuras de cada pulmo no se comunicam, portanto o

outro pulmo permanece funcional, porm trabalhando em sobrecarga.
Tratamento
Para reverter esse quadro colocado um dreno em selo dgua no trax e fecha-se o
ferimento. O dreno se comunica com um frasco aberto cheio de gua. Durante a inspirao, o
pulmo vai expandir e empurrar a pleura visceral, que ir empurrar o ar da cavidade pleural
pela mangueira do dreno, fazendo borbulhar a gua. Sem a gua recipiente o ar retornaria
para a cavidade pleural j que esta se encontra em comunicao com o meio externo. A gua
impede que este ar volte para a cavidade na expirao pois a expirao no forte o
suficiente para sugar a gua do frasco.
Durante a expirao, o pulmo contrado, puxando consigo a pleura visceral e reabrindo a
cavidade pleural que torna a fica com presso negativa. Como para colocar-se o dreno o
ferimento fechado, o ar no entra mais pelo espao aberto na pleura, e sim pela rvore
respiratria, expandindo o pulmo e empurrando o ar pelo dreno.
Se as cavidades pleurais se comunicassem, em qualquer leso de um lado do trax, o outro
lado seria acometido tambm. A pessoa morreria na hora somente com uma facada.